Загострений живіт. Симптоми гострого живота і способи лікування патології. Рентгенографія органів черевної порожнини

Синдром гострий живіт - симптом багатьох захворювань, які потребують невідкладної медичної допомоги.

Біль в животі - це поширена скарга серед дорослих і дітей, але особливий стан «гострий живіт» є невідкладним, і його в першу чергу намагаються виключити хірурги. При синдромі «гострий живіт» невідкладна допомога на долікарської етапі полягає в негайному виклику бригади швидкої допомоги.

Щоб розібратися в яких ситуаціях слід бити на сполох, а в яких можна впоратися своїми силами, необхідно знати, що мається на увазі під визначенням гострий живіт.

Це збірне поняття, яке містить в собі безліч діагнозів. Загальна риса всіх патологій, які можуть спровокувати гострий живіт - це роздратування очеревини. Основні причини гострого живота, пов'язані з органами травлення:

• апендицит;
• загострення холециститу;
• загострення панкреатиту;
• перфорація виразки шлунка.

Анамнез захворювань, скарги в останнім часом допоможуть зорієнтуватися при болях в животі і правильно надати допомогу.

Також клініку можуть викликати гінекологічні захворювання:

• розрив маткової труби при позаматкової вагітності;
• апоплексія яєчника і кровотеча з нього.

У більшості випадків симптоми схожі:

• поява різкого болю, локалізованої в певному місці передньої черевної стінки;
• поширення болю по поверхні всього живота;
• нудота, блювота, яка особливо характерна для дітей молодшого віку;
• підвищення температури до 38 ° C;
• напруга м'язів черевного преса, в деяких випадках «доскообразний живіт».

При явних ознаках цих станів необхідно терміново викликати бригаду швидкої допомоги

причин даного стану дуже багато, як і способів полегшити страждання хворого до приїзду бригади швидкої допомоги. Необхідно розпізнати специфічні для кожної патології симптоми. В першу чергу для правильної постановки діагнозу слід згадати, чим хворіє пацієнт. Анамнез захворювань, скарги останнім часом допоможуть зорієнтуватися при болях в животі і правильно надати допомогу.

Патологія травної системи

Захворювання органів травлення стоять на першому місці серед всіх причин гострого живота.

Апендицит симптоми і невідкладна допомога

симптоми:

• Напад починається з болю в околопупочной області.
• Через кілька годин біль переміщується в правий низ живота.
• Нудота, може один раз вирвати.
• Озноб і температура близько 38 ° C.
• Різкий біль при спробі натиснути внизу живота справа.
• Напружені м'язи живота.

Апендицит.

Перша допомога

1. Перша допомога при гострому апендициті - якомога швидше доставити хворого до лікарні.
2. Якщо немає власного транспорту, то необхідно викликати швидку допомогу. При тривало існуючому запаленні відростка можлива його перфорація з розвитком перитоніту.
3. Заборонено класти грілку на живіт, застосовувати знеболюючі препарати, робити промивання кишечника. Це ключовий момент в наданні догоспитальной допомоги. Своїми необдуманими діями можна завдати непоправної шкоди здоров'ю.

Не можна гріти хворе місце

Холецистит симптоми і невідкладна допомога

симптоми:

• Больовий синдром локалізується в правому підребер'ї.
• Початок захворювання пов'язують з похибкою в харчуванні. Наприклад, вживання жирного, смаженого, гострого.
• Нудота, блювота жовчю.
• Підвищення температури тіла.
• Якщо в жовчному міхурі багато каменів, то черговий напад може закінчитися розривом стінки і розвитком жовчного перитоніту.

Напад гострого холециститу - запалення жовчного міхура.

Що робити, щоб допомогти хворому

Дія	опис
	Не можна годувати і поїти хворого чим-небудь крім води.

Панкреатит симптоми і невідкладна допомога

симптоми нападу

• Гострий біль розвивається після вживання жирної, смаженої, гострої їжі. Також після вживання алкоголю.
• Локалізація - у лівому підребер'ї або оперізуючий біль.
• Нудота, блювота, яка може принести полегшення.
• Підвищення температури тіла.
• Вимушене положення в позі «зародка».

Напад гострого панкреатиту - запалення підшлункової залози.

Як допомогти хворому

Дія	опис
	Викликати швидку допомогу або по можливості доставити самостійно в лікарню. Якщо не лікувати напад, може розвинутися панкреонекроз.
	В очікуванні допомоги, хворому слід забезпечити спокій.
	Не можна годувати хворого чим-небудь.
	Пити можна тільки воду, по кілька ковтків.
	Можна покласти холод на праве підребер'я.
	Якщо біль нестерпний, як це зазвичай буває при панкреатиті, то можна випити або вколоти внутрішньом'язово Но-шпу.
	Захистити шлунок від ферментів підшлункової залози допоможе 1 капсула Омепразолу.

Виразка шлунка симптоми і невідкладна допомога

Перфорація виразки шлунка. Симптоми такі.

• Зазвичай, стан розвивається на тлі існуючої виразкової хвороби шлунка.
• Головна ознака перфорації - це різка «кинджальний» біль в епігастрії або навколо пупка.
• При надходженні шлункового вмісту в черевну порожнину розвивається перитоніт. Головна його характеристика - доскообразний живіт.
• Нудота і блювання можуть бути не виражені.

дії допомоги

Прорив виразки - це стан, який вимагає якнайшвидшого оперативного втручання. Стан зобов'язує пройти лікування в хірургічному стаціонарі.

Дія	опис
	Викликати швидку допомогу або по можливості доставити самостійно в лікарню.
	В очікуванні допомоги, хворому слід забезпечити спокій.
	Не можна нічим годувати і поїти хворого.
	Можна покласти холод на праве підребер'я.
	Не давати знеболюючі медикаменти, так як це може змастити клінічну картину і ускладнить діагностику для лікаря.

гінекологічна патологія

Часта ситуація - розвиток гострого живота у жінок. Це пов'язано з тим, що очеревина спускається в малий таз і при розвитку запальних процесів там формується пельвиоперитонит - невідкладний стан в гінекології.

Розрив маткової труби при позаматкової вагітності

Розрив маткової труби

Характеризується симптомами:

• Стан виникає приблизно на 4-6 тижні вагітності.
• Суб'єктивні ознаки і тест позитивні.
• Розрив супроводжується сильним болем, аж до втрати свідомості.
• Симптоми - холодний піт, біль внизу живота, що віддає в кишку. Біль при пальпації промежини.
• Якщо медична допомога не надана в перші кілька годин, то розвивається перитоніт, який супроводжується підвищенням температури, нудотою, блювотою.

Що терміново потрібно зробити

якщо при позитивному тесті на вагітності починається кровомазанье в терміни, коли повинні піти місячні, то потрібно звернутися до гінеколога.

При схваткообразного больовому синдромі з однієї зі сторін низу живота і позитивний тест, також потрібно пройти консультацію фахівця.

Апоплексія яєчника з наступним кровотечею.

симптоми:

• Стан розвивається при активному статевому акті приблизно в середині менструального циклу.
• З'являється різкий біль внизу живота, що віддає в пряму кишку.
• Може початися часте сечовипускання або позиви на дефекацію.
• Триваюче кровотеча буде супроводжуватися появою холодного поту, блідості, падінням артеріального тиску, втратою свідомості.

Перша допомога

Гострий живіт у дітей

У дітей захисні механізми недостатньо розвинені, тому формування запальних процесів у черевній порожнині - це часта причина поширеного перитоніту.

Біль в животі у дитини може означати апендицит

Симптоми у дітей

Найбільш часта причина гострого живота у дитини - апендицит.

• У дітей хвороба може починатися з диспепсичних симптомів: нудоти, блювоти, діареї або запору.
• Біль, починаючись в епігастрії, швидко спускається в правий низ живота.
• Діти молодшого віку зазвичай не можуть сказати, де болить, але вони починають плакати і проявляти занепокоєння при спробі помацати болюче місце.
• Температура підвищується в процесі розвитку запалення.

Підлітки самостійно можуть вказати локалізацію болю.

Допомога до приїзду лікаря

Долікарська допомога при гострому животі у дітей

Дія	опис дії
	Викликати швидку медичну бригаду.
	В очікуванні надати дитині горизонтальне положення і забезпечити спокій.
	Чи не поїти і не годувати.
	Не давати знеболювальних засобів.

Захворювання, що імітують гострий живіт, відмінності

При здутті живота у дорослих виникають коліки, які можна прийняти за клініку запалення очеревини.

Головні відмінності:

• живіт при здутті надутий як барабан і еластичний, а при гострому животі - доскообразний, тобто твердий і плоский;
• при здутті відчувається перистальтика кишечника - нуртування, розпирання кишечника, при гострому животі зазвичай перистальтика відсутня;
• підвищення температури і блювоти немає, може бути незначна нудота.

Важливо! Слід пам'ятати, що для деяких людей здуття живота може бути проявом апендициту, тому до з'ясування причини слід обмежити прийом їжі, води і знеболюючих засобів.

Інструкція по першої допомоги полягає в наступному:

Якщо здуття не проходить і з'являється блювота, підвищення температури, болі, аж до криків, то необхідно терміново викликати швидку допомогу. Такі симптоми можуть бути ознаками кишкової непрохідності.

Знаючи алгоритм дій невідкладної допомоги при гострому животі, і чітко виконуючи його, можна не тільки полегшити страждання хворого, але і врятувати його від незворотних наслідків.

Терміном "гострий живіт" позначають раптово розвинулися гострі, що загрожують життю захворювання органів черевної порожнини, при яких потрібно або може знадобитися термінова хірургічна або іншого виду допомогу.

У рідкісних випадках симптоми гострого живота спостерігаються при захворюваннях органів, розташованих поза черевної порожнини.

Діагноз є тимчасовим, його виставляють в невідкладної ситуації, коли немає часу і умов для детального дослідження і немає можливості точно визначити причину захворювання у пацієнта, що потребує негайної медичної допомоги.

Первинне лікарське обстеження хворого часто проводиться поза стаціонаром (вдома або в поліклініці). Завданням первинної діагностики "гострого живота" є розпізнавання небезпечної ситуації і необхідності термінового лікування.

При гострому животі прогноз погіршується з плином часу, тому хворий повинен бути терміново госпіталізований в стаціонар, де будуть найближчим часом проведені необхідні діагностичні та лікувальні заходи.

Симптоми гострого живота

Основні симптомами гострого живота є:

• болю в животі,
• блювота,
• кровотеча,

Різке підвищення температури тіла, частоти пульсу і дихання - можуть бути обумовлені наступними причинами.

Внутрішньоочеревинні запальні захворювання, що вимагають невідкладної операції:

• апендицит і його ускладнення;
• механічна гостра непрохідність кишечника рак товстої кишки, спайки,
• зовнішні і внутрішні ущемлені грижі,
• інвагінація кишечника і ін. з странгуляція брижі або без неї;
• гострий деструктивний холецистит;
• дивертикулу товстої кишки та інших порожнистих органів;
• гострий геморагічний;
• емболія або тромбоз мезентеріальних судин;
• перитоніт і абсцеси черевної по¬лості (абсцедирующий сальпінгіт).

Гострі шлунково-кишкові кровотечі:

виразка шлунка або дванадцятипалої кишки;

• варикозне розширення вен стравоходу і кардії;
• синдром Меллорі-Вейса;
• геморагічний гастрит;
• злоякісні і доброякісні пухлини шлунка,
• тонкої і товстої кишки;
• аноректальні кровотечі.

Проникаючі поранення і тупі травми живота з пошкодженням селезінки, печінки, підшлункової залози, кишечника.

Захворювання органів черевної порожнини, які не потребують невідкладної операції:

• шлунково-кишкові (гастроентерит,
• пенетруюча виразка,
• гострий холецистит і печінкова колька,
• гепатит,
• гостра печінкова порфірія,
• ієрсиніози,
• псевдомембранозний ентероколіт, карціноматоз очеревини);
• гінекологічні (сальпінгіт, дисменорея, біль внизу живота в середині менструального циклу);
• ниркові (ниркова колька, пієлонефрит, інфаркт нирки, паранефрит,
• гострий гидронефроз).

Екстраабдомінальний (внебрюшінние) захворювання:

• серцево-судинні (інфаркт міокарда,
• аневризма аорти,
• перикардит,
• застійна печінка,
• angina abdominalis, або черевна жаба);
• плевролегочних (пневмонія, плеврит, емболія легеневої артерії);
• урогенітальні (гостра затримка сечі, заворот яєчника);
• неврологічні (грижа Шморля, або міжхребцевого диска);
• поперечні паралічі внаслідок пошкодження спинного мозку (мієліт, травма),
• істерія;
• пошкодження опорно-рухового апарату (переломи хребців, ребер);
• інші (діабетична і уремическая коми, гемолітичні і лійці-вів кризи, геморагічна пурпура Шенлейна-Геноха, хвороба Верльгофа, гостра порфірія, інтоксикація при отруєнні свинцем, миш'яком, колагенози та ін.).

Відео: Гострий живіт - чим небезпечні симптоми гострої хірургії

Гострі захворювання органів черевної порожнини дуже небезпечні і вимагають термінової хірургічної допомоги. Чим швидше буде встановлено правильний діагноз і хворий виявиться на хірургічному столі, тим більше шансів врятувати йому життя. Як попередити розвиток небезпечних ускладнень, як розпізнати симптоми і що робити, якщо в животі з'явилася гостра біль? Про це піде мова в нашому найздоровіший відеоблозі. Гість стадії - професор Олександр Володимирович Воробей - завідувач кафедри хірургії БелМАПО, член-кореспондент НАН Білорусі, доктор медичних наук.

Первинне обстеження хворого

анамнез

Час і початок виникнення болю (раптове, поступове), локалізація болю, диспепсичні і дизуричні явища, температура, перенесені в минулому захворювання органів черевної порожнини і операції на органах живота.

При зборі гінекологічного анамнезу слід звернути увагу на перенесені гінекологічні захворювання, менструальний цикл, час останньої менструації. Причиною появи болю в животі в середині менструального циклу може бути апоплексія яєчника, при затримці менструації слід виключити позаматкову вагітність.

Огляд.

Звертають увагу на вимушене положення хворого, занепокоєння, часта зміна пози, адинамию, загальмованість, ознаки зневоднення (загострені риси обличчя, сухість видимих \u200b\u200bслизових оболонок, блідість, жовтушність шкірних покривів), виділення (характер блювотних мас і стільця, домішки крові).

Повільне расправление шкіри, взятої в складку, може розцінюватися як ознака зниження тургору шкіри в зв'язку з зневодненням організму.
Температура визначається частіше в пахвовій ямці або в прямій кишці, де вона зазвичай вище.

Пульс, артеріальний тиск необхідно вимірювати повторно. Також обов'язкові дослідження серця, легенів (перкусія, аускультація).
При кровотечі, зневодненні для визначення дефіциту об'єму рідини, що циркулює в судинному руслі, можна орієнтуватися на показник індексу шоку (I) по Алговера (частоту серцевих скорочень ділять на величину систолічного артеріального тиску).

Показник індексу дорівнює:

• норма - 0,5,
• показник загрозливого шоку - 1,0,
• показник шоку - 1,5.

При індексі шоку, що дорівнює 1, об'єм циркулюючої рідини орієнтовно зменшений на 30%; при індексі до 1,5 втрата досягає 50%, а при індексі 2, коли частота серцевих скорочень досягає 140 в 1 хв, систолічний артеріальний тиск дорівнює 70 мм рт. ст., об'єм циркулюючої рідини зменшується на 70%.

Дослідження живота виробляють у відповідності з викладеними вище рекомендаціями: огляд, перкусія, пальпація, дослідження через пряму кишку і піхву. Не вводити наркотики і антибіотики до з'ясування діагнозу! При шоці хворому під час транспортування в спеціалізованій машині необхідно проводити протишокові заходи.

Дослідження хворого в стаціонарі проводиться за викладеними вище правилами.

Лабораторні дослідження повинні включати визначення:

• гемоглобіну,
• гематокриту,
• кількості лейкоцитів,
• еритроцитів,
• лейкоцитарну формулу,
• групу крові і резус-приналежність,
• ензими печінки,
• підшлункової залози,
• загальний аналіз сечі.

У хворих з гострим животом не завжди вдається визначити характер захворювання тільки за даними клінічного дослідження. Тому рекомендується проводити УЗД всіх органів черевної порожнини і заочеревинного простору. За допомогою цього методу часто вдається виявити патологічні зміни, які не проявляються чіткими клінічними симптомами (доклінічна стадія розвитку хвороби).

рентгенологічне дослідження

При надходженні виробляють рентгеноскопію грудної клітини і живота (від діафрагми до симфізу) для виявлення рухливості діафрагми, скупчення вільного газу під діафрагмою або в кишечнику (метеоризм), рівнів рідини в кишечнику (при непрохідності кишечника), затемнення (ексудат).

Рентгеноконтрастне дослідження стравоходу і шлунка з пероральним введенням водорозчинного контрастної речовини показано при підозрі на перфорацію шлунка або дванадцятипалої кишки. У ряді випадків виникає необхідність в ирригоскопии (при підозрі на толстокишечную непрохідність).

У важких для діагностики випадках (запалення, пошкодження органу) роблять лапароскопію. Практично вона еквівалентна діагностичної (пробної) лапаротомії.

У черевну порожнину через невеликий розріз черевної стінки по середній лінії живота, на середині відстані між пупком і симфізом вводять катетер, а по ньому - невелика кількість ізотонічного розчину натрію хлориду в різних напрямках. Потім рідину аспирируют і піддають візуальної та лабораторної оцінки. Домішки крові в промивної рідини свідчить про внутрішньо-черевному кровотечі, поява в ній шлункового або кишкового вмісту - про перфорацію порожнього органа, а поява мутного ексудату - про перитоніті.

Як розрізнити захворювання при гострому животі

На основі скарг, даних об'єктивного та інструментального досліджень необхідно в першу чергу виключити захворювання внебрюшінний органів, що імітують гострий живіт:

• інфаркт міокарда,
• базальна плевропневмонія,
• спонтанний пневмоторакс,
• ниркова колька,
• капилляротоксикоз Шенлейна-Геноха.

Потім вибрати оптимальну програму досліджень для диференціальної діагностики гострих захворювань органів черевної порожнини.

При сучасних можливостях інструментальної діагностики (УЗД, рентгенологічні та ендоскопічні методи, лабораторні дослідження) встановити захворювання, що викликало клінічну картину гострого живота, не представляє великих труднощів.

- комплекс клінічних, лабораторних та інструментальних ознак, що свідчать про катастрофу в черевній порожнині і необхідності надання пацієнту невідкладної хірургічної допомоги. Виявляється основний тріадою симптомів: абдомінальний больовий синдром, напруження передньої черевної стінки, порушення евакуаторної функції кишечника (перистальтики). Діагностичну цінність представляють правильно зібраний анамнез, огляд, рентгенографія органів черевної та грудної порожнини, УЗД, лапароскопія. Даний синдром зазвичай вимагає ургентного хірургічного втручання для порятунку життя хворого.

МКБ-10

R10.0

Загальні відомості

Гострий живіт є збірне поняття, яке включає будь-яку катастрофічну ситуацію в черевній порожнині ( гострі захворювання запального характеру, порушення кровообігу, травми і пошкодження органів, кишкова непрохідність будь-якої етіології), яка вимагає швидкої діагностики, постановки правильного діагнозу і проведення ургентного оперативного втручання. Найбільш актуальним розуміння суті синдрому гострого живота є для лікарів швидкої допомоги і приймальних покоїв стаціонарів, т. К. Саме вони повинні в найкоротші терміни встановити правильний діагноз і госпіталізувати пацієнта в профільне хірургічне відділення.

Необхідність складання алгоритму діагностичного пошуку при синдромі гострого живота виникла ще на початку двадцятого століття. Продиктована ця необхідність була тим фактом, що значна кількість смертей в стаціонарі обумовлювалося відкладанням операції у пацієнтів з гострою хірургічною патологією черевної порожнини через труднощі діагностики і диференціального діагнозу. Згідно зі статистикою, летальність серед пацієнтів з діагнозом гострий живіт, госпіталізованих і прооперованих в перші шість годин від початку захворювання, в 5-8 разів нижче, ніж серед хворих з тією ж патологією, яким хірургічна допомога була надана в більш пізні терміни. Слід зазначити, що гіпердіагностика гострого живота (псевдоабдомінальний синдром на фоні соматичної патології) також є великою проблемою, оскільки необгрунтоване оперативне втручання може значно погіршити стан таких пацієнтів.

Причини гострого живота

До виникнення гострої патології органів живота, що вимагає екстреного оперативного втручання, можуть призводити хірургічні та нехирургические причини. У гінекології, травматології, абдомінальної хірургії гострий живіт часто пов'язаний з внутрішньочеревних кровотеч, яке може супроводжувати позаматкову вагітність, апоплексію яєчника, травму живота, перфорацію порожнистих органів. В цьому випадку кров надходить у черевну порожнину, викликаючи роздратування очеревини і симптоми гострої крововтрати.

Інший механізм розвитку гострого живота спостерігається при порушенні кровообігу в органах черевної порожнини і малого таза: гострої оклюзії мезентеріальних судин, защемленої грижі, кишкової непрохідності, перекруте ніжки кісти яєчника, некроз міоматозного вузла, перекруте яєчка і ін. В подібних ситуаціях перитонеальні симптоми обумовлені ішемією, швидко наростаючими некробіотичними змінами в тому чи іншому органі і починається перитонітом. При таких захворюваннях, як гострий апендицит, холецистит, гострий панкреатит, сальпінгоофорит, характерна клінічна картина визначається гострим, іноді гнійним запальним процесом.

Хірургічні причини гострого живота виключаються в першу чергу. Однак існує ряд захворювань, при яких виражений абдомінальний больовий синдром не пов'язаний з патологією в черевній порожнині. Такі стани симулюють клініку гострого живота, але не потребують негайного хірургічного втручання. До нехірургічним причин гострого болю в животі відносяться деякі інфекційні захворювання (гостра кишкова інфекція, мононуклеоз, гепатит), дисметаболічних розлади (кетоацидоз при діабеті, гемохроматоз, підвищений рівень тригліцеридів в крові і ін.). Інтенсивний біль може віддавати в область живота при інфаркті міокарда, плевриті і плевропневмонії.

Симптоми гострого живота

В клінічну картину гострого живота входить тріада основних симптомів: абдомінальний біль, напруження м'язів передньої стінки черевної порожнини, розлад перистальтики кишечника. Дані ознаки можуть поєднуватися між собою і з менш значущими симптомами в різноманітних комбінаціях.

Болі є першим і найбільш яскравим симптомом гострого живота. Вони можуть мати різну локалізацію, поширеність і інтенсивність. Найбільш виражені і розлиті болі відзначаються при великих травмах черевної порожнини, панкреонекроз. Навпаки, у літніх і ослаблених пацієнтів, дітей, на тлі інтоксикації біль може бути неінтенсивній, блукає. Найчастіше біль буває гострою, кинджальним, хоча зустрічаються і випадки з поступовим початком больового синдрому. Більшість пацієнтів вказують на міграцію болю з початкового джерела, поширення на інші регіони або весь живіт. За характером вона може нагадувати удар ножа, бути схваткообразной, виснажливої, палять і т. Д.

При деяких патологічних станах (кишкової непрохідності, деструктивному апендициті) можливо чергування епізодів гострого болю і уявного благополуччя. Часто больовий синдром може супроводжуватися стійкою гикавкою, блювотою. Запальнийексудат і кров, що скупчуються в черевній порожнині, подразнюють нервові рецептори і викликають позитивні симптоми «ваньки-встаньки» (виражене посилення хворобливості при переході з сидячого положення в горизонтальне, в зв'язку з чим хворий відразу знову сідає), френикус-симптом (значну хворобливість при натисканні між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза). Напруга м'язового корсету черевної порожнини також пов'язано з роздратуванням листків очеревини ексудатом, вмістом травного тракту і кров'ю. Як вже говорилося вище, у літніх, ослаблених хворих і дітей даний симптом також може бути не виражений.

Зміни характеру калу, запори і послаблення стільця, затримка відходження газів можуть бути проявом порушення роботи кишечника. Так, в початкових фазах гострого апендициту, інвагінації кишечника може відзначатися рідкий стілець. При інвагінації, проривної виразки, мезентеріальні тромбозі в стільці буде визначатися кров. Відсутність калу і газів говорить на користь кишкової непрохідності.

Багато захворювань, які проявляються клінікою гострого живота, супроводжуються явищами анемії: блідість шкірних покривів, холодним потом, зябкостью. Запущеним епізодами гострого живота супроводжують явища шоку - байдужість, загальмованість, загостреність рис обличчя, землисто-сірий колір шкіри.

Діагностика гострого живота

У постановці діагнозу гострого живота величезне значення має правильно зібраний анамнез в поєднанні з грамотно проведеним физикальном оглядом. Важливо з'ясувати, розвинулася чи біль гостро (перфорація порожнього органа) або больовий синдром поступово посилювався (перитоніт); локалізована біль в одному місці або мігрує; пов'язане виникнення болю з прийомом їжі. Блювота вказує на порушення пасажу їжі по кишечнику механічного або рефлекторного характеру (кишкова непрохідність, колька). Обов'язково слід з'ясувати, чи не відзначалося чи останнім часом зміни характеру і частоти стільця, чи не було патологічних домішок у калі (кров, слиз у вигляді «малинового желе» і ін.).

Під час обстеження приділяють пильну увагу стану серцево-судинної системи (ЧСС, рівень артеріального тиску) для своєчасного діагностування кровотечі, шоку. При огляді живота оцінюється його форма (запалий або човноподібний, напружений - при перфорації шлунка, кишечника; перераздутіе і асиметричний - вказує на непрохідність кишечника), виявляються рубцеві зміни і грижові дефекти. Пальпація дозволяє виявити критерії подразнення очеревини, об'ємні утворення в животі, локалізувати джерело болю. При перкусії можна визначити розширення меж печінки, наявність вільного газу або випоту в порожнині живота. При вислуховуванні живота кишкові шуми або значно посилюються (в початкових фазах непрохідності кишечника) або взагалі не вислуховуються (в фазі розпалу непрохідності).

Всім пацієнтам з підозрою на гострий живіт слід проводити ректальне дослідження. Акцентувати увагу необхідно на загострення хворобливості при натисканні пальцем на стінки ампули прямої кишки (це говорить про наявність випоту в малому тазі). При виявленні у хворого навіть невеликих грижовоговипинань рекомендується провести пальцеве дослідження через ворота грижі. При використанні цього прийому відбувається безпосереднє роздратування париетального листка очеревини, тому хворобливість і напруженість черевної стінки будуть більш виражені. У дітей корисно проводити пальпацію органів живота в стані сну або седації, коли можна виключити мимовільне напруження черевної стінки.

Лабораторні аналізи при гострому животі неінформативні, виявляють гнійно-запальні зміни, анемію. Однин з найпростіших і доступних методів верифікації катастрофи в животі - оглядова рентгенографія ОЧП. Пацієнтам у вкрай важкому стані знімки виробляються в горизонтальному положенні (в бічній проекції), в інших випадках виконується рентгенографія в вертикальному положенні. На знімках візуалізується вільний газ в порожнині живота, затемнення в пологих місцях (ексудат), арки і рівні в петлях кишечника, газ в заочеревинної клітковині. Розширений діагностичний пошук включає рентгенконтрастні дослідження: в шлунок або кишечник вводиться газ, контрастну речовину. Якщо повітря або контраст потрапляють у вільну черевну порожнину, це свідчить про перфорацію порожнього органа. Якщо при контрастировании шлунка відзначається його зміщення допереду, можна думати про панкреонекроз. Іноді може знадобитися спеціалізоване рентгенологічне дослідження (целіакографія, мезентерікографія).

Якщо у пацієнта передбачається гострий живіт, слід ретельно підійти до виключення станів, що імітують катастрофу в животі. Операція, проведена пацієнтові з тяжкою соматичною патологією, часто призводить до погіршення його стану і смерті. Саме тому під час вступу до приймального покою потрібно виключити нехирургические фактори гострого живота: інфаркт (ішемію) міокарда, запалення легенів, плеврит, пневмоторакс, сечокам'яну і жовчнокам'яну хворобу (кольку), кишкові інфекції.

Лікування гострого живота

Всі пацієнти з клінікою гострого живота вимагають госпіталізації до профільного хірургічне відділення. Якщо буде виявлено псевдоабдомінальний синдром, а гостра хірургічна патологія виключена, пацієнт переводиться в відділення гастроентерології або терапії. Передопераційна підготовка повинна бути максимально скорочена, якщо стан хворого дуже важкий - підготовка і протишокова терапія здійснюються у відділенні інтенсивної терапії протягом декількох годин. До постановки точного діагнозу не можна приймати їжу і рідини, застосовувати знеболюючі засоби і снодійні, робити клізми.

Застосування анальгетиків (особливо наркотичних) має наслідком ослаблення болю і розслаблення м'язового корсету, що в свою чергу веде до помилок діагностики та необґрунтованого відкладання операції. Після встановлення правильного діагнозу пацієнтам з болями спастичного характеру дозволяється ввести спазмолітичні препарати.

Більшість станів, що призводять до розвитку гострого живота, вимагають невідкладного хірургічного втручання. Операцію рекомендується провести протягом шести годин від появи симптомів захворювання - в цій ситуації значно знижується частота ускладнень, поліпшується прогноз. Якщо пацієнт поступив в стаціонар в агональному стані, підготовка не проводиться, операція починається негайно, одночасно з проведенням реанімаційних заходів.

Прогноз гострого живота

Прогноз для здоров'я і життя при гострому животі значною мірою залежить від причини цього стану, віку пацієнта, наявності супутньої патології, терміну від початку захворювання до госпіталізації та оперативного втручання. Значно погіршується прогноз при тривало поточному перитоніті, некрозі кишечника, тромбоз мезентеріальних вен. Особливо небезпечні ці стани у ослаблених і літніх пацієнтів, дітей раннього віку. Летальність значно знижується при ранній постановці діагнозу і своєчасному проведенні оперативного втручання. Специфічної профілактики гострого живота не існує.

Поняття «гострий живіт» збірне, але воно має велике практичне значення. Цьому поняттю властива відома спільність, але лікар не повинен обмежуватися формальною апеляцією до цього поняття, а намагатися наблизитися орієнтовний приватному діагнозу і поставити раціональні показання до операції.

Визначення «гострий живіт» викликає уявний образ хворого, який страждає від раптової, різкого болю в животі, яка може супроводжуватися блювотою. Хворого оточують лікарі, заклопотано вирішальні, відвозити його в операційну. Однак гострим болем у животі може проявлятися безліч різних захворювань і станів, і подальше ведення хворого залежить від діагнозу.

Слід мати на увазі, що не виразність і сила симптомів визначають діагноз гострого живота. Наприклад, при гострому апендициті, особливо в разі ретроцекального розташування червоподібного відростка, симптоматика може бути нерезкой, проте гострий апендицит відносять до гострого живота. Навпаки, при нирковій коліці з рефлекторним напругою черевної стінки спостерігається дуже важка клінічна картина, але ниркова колька не відноситься до гострого живота, так як не загрожує розвитком перитоніту.

У синдром гострого живота зазвичай включають такі захворювання: гострий апендицит, флегмонозний холецистит, панкреатит, перитоніт; перфорацію жовчного міхура, перфоративного виразку шлунка і дванадцятипалої кишки, аневризму черевної аорти, тромбоз і емболію мезентеріальних судин, кровотечі в черевну порожнину і деякі інші мало поширені синдроми. Слід пам'ятати, що симптомокомплекс гострого живота, його своєрідна «маска», може спостерігатися при діафрагмальному плевриті, нижнедолевой пневмонії і гастральгіческой формі інфаркту міокарда.

Диференціальний діагноз гострого живота

Залежно від клінічної картини список захворювань, які можуть стати причиною гострого живота, може бути розлогим або коротким. Наприклад, у 12-річного хлопчика з розлитим болем в животі, яка через деякий час посилилася і зосередилася в правої клубової області, швидше за все, гострий апендицит; хоча можливі також хвороба Крона або мезаденит. З іншого боку, сильний біль в середніх відділах живота у чоловіка 65 років з асцитом може вказувати серед іншого на первинний (спонтанний бактеріальний) перитоніт, ішемію кишечника, перфорацію виразки шлунка або дванадцятипалої кишки і надрив аневризми черевної аорти - і це лише частина можливого списку причин .

Симптоми "гострого живота"

Клінічна картина при гострому животі різноманітна і залежить від характеру захворювання, що розвивається. Основним симптомом є біль в животі. Неправильно думку, що при гострому животі біль завжди гостра, сильна. Наприклад, при гострому апендициті біль часто буває не настільки інтенсивною; інтенсивність її збільшується в разі різкої реакції з боку очеревини.

Черевний прес найчастіше напружений, при пальпації визначається підвищена чутливість шкіри. Для обліку реакції роздратування парієтальної очеревини слід користуватися дуже відомим в клінічній практиці симптомом Блюмберга-Щоткіна: біль, який відчуває хворий при обережному натисненні рукою на живіт над ділянкою запалення, посилюється, якщо швидко отдернуть руку.

Живіт в початковий період може бути невздутим, навіть втягнутим, і ненапруженим (наприклад, при странгуляційної Ілеус). З розвитком подразнення очеревини він стає напруженим і роздутим. Напруга особливо різко виражене при перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки; у міру ж розвитку парезу кишечника у зв'язку з перитонітом живіт стає роздутим і менш напруженим. У разі перитоніту при перкусії в пологих частинах живота визначається притуплення (випіт); аускультація вказує на відсутність перистальтики.

Необхідно пам'ятати про дослідження через пряму кишку і піхву, що дає можливість пропальпувати інфільтрат, гематому, інвагінірованний ділянку кишки, а також встановити локальну болючість.

Температура тіла часто (але не завжди) підвищена. Наявність і ступінь підвищення температури залежать від характеру хвороби і приєднання перитоніту. Вираз обличчя зазвичай страдницьке, особа змарніле, з запалими очима і актуальними рисами. Дихання невільний; хворий зазвичай щадить живіт; глибокі вдихи підсилюють біль. Пульс спочатку може бути рідкісним, але з розвитком інтоксикації і перитоніту частішає.

Хоча синдром гострого живота загальновизнаний і найбільш характерні риси його добре відомі, рекомендується у всіх випадках на основі ретельно зібраного анамнезу, об'єктивних ознак і динаміки хвороби прагнути до встановлення нозологічного (локального, анатомічного) діагнозу. Тоді багато що прояснюється в розумінні особливостей симптоматики гострого живота в кожному випадку, а також представляється можливим більш конкретне вирішення питань оперативного лікування хворого.

анамнез

біль

характер болю. Біль - незмінний ознака гострого живота. Вона може бути трьох типів, які можуть спостерігатися окремо або в поєднанні.

1. Вісцеральний біль викликана розтягуванням стібок органів черевної порожнини або їх запаленням. Цей біль розлита, локалізувати її важко. За характером вона ниючий, пекучий або переймоподібний.
2. Соматична біль виникає при ураженні черевної стінки, парієтальної очеревини, кореня брижі або діафрагми. Вона більш інтенсивна і більш чітко локалізована, ніж вісцеральний біль.
3. Відображена біль відчувається в області, віддаленій від ураженого органу, проте ця область знаходиться в тій же зоні іннервації спинномозкових корінців. Відображена біль зазвичай гостра і чітко локалізована, ніж подібна до соматичної болем.

Біль може починатися раптово або розвиватися поступово, протягом декількох хвилин або навіть годин. Раптовий сильний біль виникає, наприклад, при перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, розрив полого органу, спонтанний пневмоторакс, расслаивающей аневризмі аорти.

блювота. Гострий живіт часто супроводжується блювотою тій чи іншій ступеня тяжкості. Як правило, при захворюваннях, що вимагають хірургічного лікування, біль виникає до блювоти, якщо ж блювота передує болю, то захворювання лікується консервативно. У деяких випадках, наприклад при кишкової непрохідності, спостерігається повторна блювота. При тривалій непрохідності блювота може придбати запах калу за рахунок поширення мікрофлори товстої кишки вище місця обструкції. Кривава блювота вказує на те, що джерело кровотечі знаходиться вище зв'язки Трейтца.

інші дані. Наявність в анамнезі захворювання шлунково-кишкового тракту - вказівка \u200b\u200bна те, що стан хворого може бути викликано цим захворюванням. Якщо раніше хворий переніс операцію на органах черевної порожнини, причиною болю в животі може бути спайковий процес. При зловживанні алкоголем можливі панкреатит або жовчнокам'яна хвороба.

фізикальне дослідження

Основні фізіологічні показники. Висока температура вказує на сепсис, який може бути наслідком запалення або інфекції в черевній порожнині. При гострому животі зазвичай спостерігається тахікардія. Артеріальний тиск також може бути підвищено, однак при шоці, викликаному перфорацією полого органу або септичним синдромом, можлива гіпотонія.

огляд

• Положення хворого. Хворий з перитонітом найчастіше лежить нерухомо, зігнувши ноги в колінах. При гострому панкреатиті хворий не може лежати на спині і намагається прийняти «позу ембріона». При гострій схваткообразной болю хворий кидається і не знаходить собі спокою.
• Живіт може бути збільшений при асциті або при кишкової непрохідності. У худорлявих хворих з повною непрохідністю через черевну стінку може бути помітна посилена перистальтика кишечника. Ціаноз бічній поверхні живота (симптом Грея Тернера) або навколо пупка (симптом Каллена) може вказувати на панкресмекроз або перервався позаматкову вагітність.

Аускультація. При повному або частковому кишкової непрохідності перистальтика посилена, кишкові шуми при цьому дзвінкі, хвилеподібно наростають і слабшають. При парезі кишечника, викликаному перитонітом, електролітними порушеннями, важким запальним процесом (токсичний мегаколон, панкреатит), тривалої кишкової непрохідності, перистальтика млява або відсутній. При аускультації можна також прослухати судинні шуми і шум тертя. Судинний шум може вказувати на аневризму аорти, а шум тертя - на розрив селезінки або на розрив пухлини печінки.

перкусія. При здутті живота, викликаному кишковою непрохідністю або токсичним мегаколоном, виявляється тимпанічний звук. Перкусія допомагає визначити межі печінки і виявити збільшення інших органів.

пальпація.

• При гострому животі пальпація, як правило, болюча. Для перитоніту, як розлитого, так і місцевого, характерно напруга м'язів передньої черевної стінки. Локальна болючість при пальпації іноді дозволяє поставити діагноз. Для визначення симптому Щоткіна Блюмберга обережно натискають на живіт одним або двома пальцями, а потім різко забирають руку. Сильний біль в цей момент вказує на запалення очеревини. Для багатьох хворих це дуже болюча процедура, тому не варто без потреби повторювати її при наступних оглядах. Слід пам'ятати, що у літніх або у важких хворих ознаки перитоніту можуть бути слабо виражені.
• Обережна пальпація дозволяє також виявити збільшення органів або об'ємні освіти. Пульсуюче освіту в середній частині живота може бути аневризмою черевної аорти. При хвороби Крона часто визначається хворобливе об'ємне утворення в правій клубової частини живота.

Пальцеве ректальне дослідження і гінекологічне дослідження можуть дати цінну інформацію. Можна виявити пухлини, інфільтрати, абсцеси, ВЗМП.

Обстеження та лікування

Лабораторні дослідження.

При постановці діагнозу і в ході лікування проводять аналізи крові і сечі.

Загальний аналіз крові. Для гострого живота характерний лейкоцитоз, особливо при наявності запалення або інфекції. При септичному синдромі, виремии і на тлі лікування імуно-депресантами можлива лейкопенія. Низький гематокрит і рівень гемоглобіну вказують на хронічну анемію або на недавнє внутрішня кровотеча або розрив заповненого кров'ю внутрішнього органу. Тромбоцитопенія може посилити кровотечу під час ШКТ; вона спостерігається також при сепсисі. Злоякісні новоутворення можуть супроводжуватися як тромбоцитозом, так і тромбоцитопенією.

Необхідно регулярно визначати рівні електролітів сироватки (Натрій, калій, хлорид, бікарбонат), а також рівні кальцію та магнію, оскільки у хворих з гострим животом можуть розвинутися водно-електролітні порушення.

При тяжкому стані хворого показаний також постійний контроль ДАК.

Активність амілази сироватки може підвищуватися при гострому панкреатиті, кишкової непрохідності та ішемії кишечника, а також при захворюваннях, що не дають картини гострого живота, наприклад при захворюваннях слинних залоз, Ниркової недостатності, макроамілаземіі.

Підвищення рівня білірубіну, активності АсАТ, АлАТ і ЛФ спостерігається при захворюваннях печінки або жовчних шляхів. Підвищення активності ЛФ може бути ранньою ознакою обструкції поза- або жовчних шляхів.

Загальний аналіз сечі. Можлива лейкоцитурія при гострому пієлонефриті або гематурія при сечокам'яній хворобі.

ЕКГ. Виконують всім хворим для оцінки їх стану та для виявлення можливих змін, характерних для інфаркту міокарда.

Променева діагностика.

обов'язково виконують рентгенографію грудної клітини. Вона дозволяє виявити пневмонію, ТЕЛА, скупчення вільного газу під діафрагмою, розширення тіні середостіння (ознака аневризми). При оглядовій рентгенографії живота в положенні стоячи і лежачи можна виявити рівні рідини в товстій і тонкій кишці, вільний газ в черевній порожнині, кальцифікати. Абсцес або інше об'ємне утворення може зміщувати петлі кишечника. Виражене розширення кишечника спостерігається при кишкової непрохідності і токсичному мегаколоні.

УЗД, КТ, холесцінтіграфія з похідними імінодіуксусной кислоти і екскреторна урографія можуть дати цінну додаткову інформацію.

діагностичний лапароцентез

У деяких випадках при постановці діагнозу може допомогти дослідження асцитичної рідини або рідини, заздалегідь введеної в черевну порожнину. Лейкоцитоз вказує на наявність інфекції; посів асцитичної рідини в цих випадках часто дає позитивні результати. Домішки крові може вказувати на кровотечу з органів черевної порожнини, інфаркт органу або панкреонекроз. Активність амілази підвищена при інфаркті кишечника і панкреатиті.

Найбезпечніший ділянку для введення голки при лапароцентезом - по серединній лінії живота на 2 см нижче пупка. У цьому місці черевної стінки проходить мало судин, однак є небезпека зачепити розтягнутий сечовий міхур. Серединний доступ не можна використовувати при наявності післяопераційного рубця по серединній лінії живота. В цьому випадку безпечніше і надійніше лапароцентез, що виконується за допомогою катетера для перитонеального діалізу, який вводять через розріз збоку від серединної лінії живота.

лікування

Включає загальне для всіх хворих лікування і специфічне, вибір якого залежить від діагнозу.

загальне лікування. При гострому животі показано в / в введення рідин, повний голод ( «нічого всередину») і, в більшості випадків, аспірація шлункового вмісту через назогастральний зонд для декомпресії шлунка і щоб уникнути надходження в кишечник повітря. Іноді додатково вводять довгий зонд для декомпресії кишечника. Важливо ретельно контролювати кількість рідини, що вводиться і діурез. Як вже говорилося, необхідно постійне спостереження за рівнями електролітів сироватки і ДАК.

специфічне лікування залежить від того, чим викликана картина гострого живота. Одне з найважливіших рішень, яке необхідно прийняти лікаря, - чи потрібна хворому операція. При розриві полого органу потрібне негайне хірургічне втручання. Операція необхідна також при ішемії кишечника, викликаної інфарктом або механічним здавленням кишки, яка вже привела або загрожує привести до некрозу. Хірургічного втручання вимагають і деякі запальні захворювання, в тому числі гострий апендицит, панкреонекроз, гангренозний холецистит, токсичний мегаколон, якщо консервативне лікування протягом 24- 48 год успіху не принесло. Нарешті, такі захворювання, як гострий холецистит або гострий дивертикуліт, піддаються консервативному лікуванню, але в подальшому можливо планове оперативне втручання.

апендицит гострий

Найбільш часта форма гострого живота (60- 70% випадків). Уточнення анатомічної форми (катаральної, гнійної) не має практичного значення, так як одна форма може переходити в іншу, а діагноз «катаральний апендициту демобілізуватиме практичного лікаря. Цілком достатній діагноз «гострий апендицит», що є показанням до термінової операції.

Клінічна картина. Біль спочатку носить розлитої характер, нерідко з'являючись в перші години в надчеревній ділянці (що може бути причиною діагностичних помилок). Через кілька годин, коли запальний процес поширюється на парієтальних очеревину, біль локалізується в правому нижньому квадранті живота або в правої клубової області. Біль часто дуже завзята, іноді нападоподібний; супроводжується нудотою, іноді блювотою.

Для затвердження діагнозу має значення виявлення об'єктивних симптомів хворобливості живота: поява болю при глибокому тиску в точці Мак Бурнея - в середині лінії, що з'єднує пупок з правої верхньої остю клубової кістки; симптом Ситковского - посилення болю при зміщенні сліпої кишки у напрямку до пупка при положенні хворого на лівому боці.

Важливе діагностичне значення має картина крові (лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, прискорена РОЕ). Іноді лейкоцитоз відсутній, але характерний зсув в лейкоцитарній формулі (зрідка до метамиелоцитов) в наявності. Наявність токсигенной зернистості лейкоцитів вказує на запальний процес, а її висока ступінь ++++) - на нагноєння і перитоніт.
Серйозне значення потрібно надавати температурі і пульсу. Температура зазвичай знаходиться в межах 38-39, нерідко субфебрильна; пульс частий. Симптом розбіжності між температурою і пульсом, (частий пульс при невисокій і навіть нормальній температурі) має важливе значення в діагностиці гострого апендициту. Ослаблення або навіть припинення болю при тенденції інших симптомів апендициту до наростання говорить не про ліквідацію процесу, а швидше про загрозу перфорації нагноівшіеся відростка. При ретроцекальном розташуванні відростка пальпаторно болючість і м'язова захист локалізуются- збоку і ззаду.

У дітей гострий апендицит може протікати нетипово і нерідко розвивається дуже бурхливо, приводячи протягом Кількох годин до нагноєння і перфорації.
Диференціювати необхідно від початку гострого коліту, загострення хронічного тифліту, хронічного гастриту, від гострого холециститу, ниркової коліки, тромбозу мезентеріальних артерій, деякими гінекологічними захворюваннями (правобічна позаматкова вагітність, Аднексит, перекрут ніжки кісти правого яєчника).

лікування. Дуже важлива тактика лікаря при гострому апендициті. Затримка операції під різними приводами ( «аппендікулярная колька», «катаральна форма», «сприятливий перебіг») може коштувати хворому життя. У разі розвитку при запізнілому діагнозі інфільтрату після консультації з хірургом дотримуються вичікувальної тактики. Призначають енергійну антибактеріальну терапію. Однак якщо інфільтрат призводить до розвитку флегмони (висока температура, лейкоцитоз), потрібно негайно оперувати.

Непрохідність кишечника гостра (ілеус)

Порушення прохідності кишечника внаслідок механічної перешкоди або функціональних причин (динамічна непрохідність). Механічні причини: пухлини в просвіті кишок або здавлення кишечника пухлиною інших органів, сторонні тіла, Гельмінти, калові камені, перівісцеріти, інвагінація, заворот кишок, защемлення кишкових петель в грижовому мішку і деякі інші. Динамічна непрохідність носить рефлекторний характер і пов'язана з поразкою черевних органів (парез кишок при перитоніті, панкреатиті, ниркової кольки і т. Д.) Або навіть більш віддалених (при важко протікає інфаркті міокарда, деяких ураженнях нервової системи, Інфекційних захворюваннях тяжкого перебігу і т. П.).

клінічна картина. При динамічної непрохідності перистальтичні шуми не вислуховуються, гази не відходять; нудота, блювота з домішкою жовчі. Якщо причиною паретичною непрохідності є інфаркт міокарда, зазвичай відзначається типова клінічна картина основного захворювання, характерна електрокардіограма, підвищення активності амінотрансфераз і лактатдегідрогенази; при панкреатиті - висока утриманці діастази в сечі і амілази в крові, лівостороння шкірна больова зона Кача. Часто паралітичний ілеус виникає при перитоніті, що призводить до діагностичної помилку: лікар не бачить характерного для перитоніту напруги стінки живота і діагностує тільки паретична ілеус.

Для механічної непрохідності характерні сильні болі у животі, інтермітуюча пухлина (валик) в області инвагинации, м'язова захист, здуття живота, блювота. Найнебезпечнішою формою механічної непрохідності є странгуляційної ілеус, оскільки його розвиток супроводжується пошкодженням брижі (некроз внаслідок порушення кровообігу і різке зниження харчування кишкової стінки). При непрохідності, що локалізується в тонких кишках (висока непрохідність), відзначаються переймоподібні болі у верхній половині живота і в області пупка, здуття, бурчання і переливання в кишках під час больових сутичок. Іноді з нижніх відділів кишечника (особливо після клізми) виділяється кал, що не повинно відводити думка лікаря від діагнозу непрохідності. У запущених випадках - рясна блювота жовчю, калових блювота. Рентгенологічно (не ставити клізми до рентгенологічного дослідження!) Визначаються чаші Клойбера. При непрохідності, локалізованої в товстих кишках (низька непрохідність), - переймоподібні болі нижче пупка, нудота, почуття розпирання, симптом Валя (обмежене випинання черевної стінки в області видимої перістальтірующего кишкової петлі), іноді посилення перистальтичних шумів. У деяких випадках живіт взагалі буває м'яким. Для діагнозу важливі наростання інтоксикації, неотхожденіе газів, болі, сухий язик, еритремія внаслідок згущення крові (останнє пов'язане з посиленою ексудацією в просвіт кишечника). Далі настає рясна «нескінченна» блювота. Частий пульс, лейкоцитоз спостерігаються лише в другій стадії, коли розвивається подразнення очеревини.

лікування. При динамічної непрохідності - прозерин, карбохолин під шкіру, 10 мл 10% розчину натрію хлориду в вену повторно. Евакуація вмісту шлунка через тонкий зонд з подальшим обережним промиванням шлунка. При механічній непроходімості- рання операція. На перших етапах можна випробувати підшкірне введення 1 мл 1% розчину атропіну (морфін протипоказаний!), Сифонную клізму, повертання хворого з боку на бік, на живіт, на спину, паранефральную новокаїнову блокаду. При непрохідності на грунті інвазії гельмінтами - дегельмінтизація, однак при величезних клубках гельмінтів необхідна операція. Калові камені нерідко вдається видалити пальцем або за допомогою сифонної клізми.

перитоніт гострий

Розвивається на грунті гнійного апендициту, флегмони аппендикулярного інфільтрату, перфорації виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, флегмони жовчного міхура і перфорації його каменем, гострого панкреатиту, прориву виразок кишок при черевному тифі, туберкульозі, лімфогранулематозі, странгуляційної кишкової непрохідності та ін., А також гематогенним шляхом з внебрюшінний вогнищ (при пневмонії, гонореї). У ослаблених хворих з асцитом останній нерідко інфікується; в подібних випадках розвивається асцит-перитоніт.

Клінічна картина. У перші години відзначаються різке напруження живота і місцева болючість (відповідно локалізації органу, що є вихідним для розвитку перитоніту). Надалі хворобливість стає розлитої, живіт напружений (м'язова захист), дихальна нерухомість черевної стінки, затримка в відходження газів і калу; поступовий розвиток картини паралітичної непрохідності. Найбільш характерні висока температура тіла, явища наростаючої важкої інтоксикації, сильна блювота, частий пульс, суха мова, сильна спрага, падіння артеріального тиску (обличчя Гіппократа, іноді по виразу обличчя можна поставити правильний діагноз); в крові гіперлейкоцитоз з різкою нейтрофілією, лівим зрушенням і токсичною зернистістю нейтрофілів (++++). Треба завжди пам'ятати, що лікування антибіотиками змінює клінічну картину: спостерігаються зниження температури тіла, тривале протягом, періоди удаваного поліпшення.

лікування. Негайна операція. Перед відправленням в хірургічний стаціонар хворому вводять серцеві і судинні засоби (камфора, кордіамін, строфантин і ін.). Наркотики, клізми і проносні протипоказані.

Тромбоз і емболія брижових артерії

Виникають у літніх і старих людей на грунті атеросклерозу; можуть з'явитися ускладненням ревмокардіта, вад серця, гострого і затяжного септичного ендокардиту. В результаті тромбозу (емболії) настає некроз ділянки кишечника, що живиться гілкою ураженої судини; процес може поширюватися і на очеревину.

Клінічна картина. Гострий початок з появою різких болів в животі, колапс, блювання; нерідко стілець з домішкою крові (виключити дизентерію); картина непрохідності: затримка стільця і \u200b\u200bгазів, метеоризм, м'язова, захист, підвищення температури тіла. Нейтрофільнийлейкоцитоз.

лікування. Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар. антикоагулянти; при ревматичної етіології - протиревматичні терапія. При явищах подразнення очеревини і перитоніту або непрохідності - термінова операція.

Гострий живіт - клінічний комплекс симптомів, що розвивається при пошкодженнях і захворюваннях органів черевної порожнини, і заочеревинного простору.

Причини гострого живота численні, але всі дорослі люди повинні їх знати, щоб уникнути гострих ускладнень у здоров'ї.

• Закриті та відкриті ушкодження органів черевної порожнини і заочеревинного простору.

Запальні захворювання внутрішніх органів з перфорацією або без:

1. Перитоніт.
2. Апендицит.
3. Язвений коліт.
4. Дивертикулит.
5. Панкреатит.
6. Гастрит.

• Перфорація порожнього органа (здавлювання ззовні або зсередини), аж до кишкової непрохідності.
• Кишкова непрохідність: порушення пасажу кишечника (пухлини спайки).
• Позаматкова вагітність і запальні захворювання в придатках, маткових трубах, Матці.
• Гострі порушення мезентериального кровообігу (артеріального або венозного).

Зазвичай симптоми гострого живота вимагають негайної госпіталізації і хірургічного методу лікування. У стаціонарі проводяться додаткові заходи діагностики та встановлення діагнозу.

Отже, щоб бути у всеозброєнні і відрізнити симптоми гострого живота, ви повинні негайно викликати швидку медичну допомогу при:

• З'явилася раптово сильний біль (може бути в одному місці, а може і по всьому животі).
• Біль може віддавати в грудну клітку, плече або інші органи черевної порожнини.
• М'язова захист (напруження передньої м'язової стінки черевної порожнини). Нерідко з'являється разом з болем або слідом за нею.

Так звані функціональні порушення діяльності травлення, рідше сечовиділення:

• Блювота (з'являється в перші години захворювання. Блювотні маси складаються з залишків з'їденої їжі. Блювота в більш пізні терміни захворювання, бувають з домішкою застійного вмісту. Блювота на пізніх стадіях хвороби має каловий характер).

При шлунковому кровотечі блювотні маси мають колір кавовій гущі або містять червону кров.

• Нудота.
• (Іноді спостерігається наполеглива і болісна гикавка-це пов'язано з подразненнямдіафрагмального нерва).
• Затримка стільця і \u200b\u200bгазів (при гострому животі порушений пасаж вмісту кишечника. Затримка стільця і \u200b\u200bгазів обумовлена \u200b\u200bдинамічної або механічною непрохідністю кишечника. Рідше буває рідкий стілець (при інвагінації кишечника).
• Важливим симптомом гострого живота є зміни калу (мелена характерна для шлункової кровотечі. Домішка червоної крові-прі инвагинации кишки і гострих порушеннях мезентериального кровообігу).
• Затримка сечовипускання.
• Ви себе огидно відчуваєте (зміна свідомості тій чи іншій мірі.
• Явища судинного колапсу: холодний піт, частий і поверхневий пульс, блідість, непритомний стан, загострилися риси обличчя.
• Желтушность склер і шкіри.
• Наростання зневоднення, очі як би провалюються всередину.

Діагностика гострого живота:

Для правильного діагнозу лікар повинен оглянути хворого:

• Проводиться пальпація живота (проводять дуже акуратно, спочатку поверхнево. Глибоку пальпацію застосовують обережно, вона може викликати больову реакцію організму, що не дасть повної картини про стан органів черевної порожнини).
• Звертають увагу на зовнішній вигляд хворого, його становище в ліжку (як правило воно вимушене, з приведеними до живота колінами).
• При пальпації визначають ступінь м'язової захисту напруга черевної стінки і перитонеальний симптом Щоткіна - Блюмберга.
• Дивляться на зміни живота (роздутий або збільшений, а може бути втягнутий. Чи бере участь він в акті дихання, асиметричний і нерівномірно здутий).
• Дивляться на наявність післяопераційних рубців.
• Проводять перкусію черевної стінки (вона допомагає виявити зменшення меж або зникнення печінкової тупості. Це характерно для перфорації полого органу і наявність вільної рідини в черевній порожнині).
• Аускультація (оцінюють характер перистальтики кишечника: відсутність перистальтичних звуків або їх значне посилення дозволяє запідозрити кишкову непрохідність).
• Ректальне дослідження: визначають патологічні процеси, що розвиваються в області малого тазу.
• Піхвові дослідження: визначають стан внутрішніх статевих органів.

Лабораторні та інструментальні дослідження:

• Виявляють зміни периферичної крові.
• Сечі.
• Біохімічний склад крові.

Інструментальна діагностика:

• Рентгенографія.
• Ультразвукове дослідження.
• Комп'ютерна томографія.
• Ядерно-магнітно-резонансне дослідження органів черевної порожнини.

Гострий живіт в гінекології:

Гострі внутрішньочеревні кровотечі:

Причиною служить порушена позаматкова вагітність або апоплексія яєчника:

• Періодичні переймоподібні болі, короткочасні. Такі болі виникають в другій половині менструального циклу.
• Посилюються болі після фізичного навантаження, Віддають в ногу, задній прохід, рідко в область ключиці або лопатки.
• Дизурия.
• При сильній кровотечі розвивається анемія.

Порушення внутрішніх статевих органів кровообігу:

Причина в перекруте ніжок пухлин і кіст яєчників. При перекрутах і некрозах міоматозних вузлів:

• Гострі болі, приступообразні з іррадіацією в промежину, поясницю, стегно.
• Дизурия, нудота і блювота.
• Різке посилення болю при спробі змінити положення тіла.
• Занепокоєння, холодний піт.
• Живіт роздутий і напружений.
• Температура тіла залишається нормальною.

Гострі запальні захворювання:

Гострі запалення внутрішніх статевих органів з залученням до патологічного процесу очеревини.

Допомога при гострому животі:

• Негайно укласти хворого.
• Покласти холод на область живота.
• Не давати: пити, є, ніяких знеболюючих препаратів або антибіотиків.
• Змочувати губи при сильній спразі або полоскати рот.
• Забороняється: робити клізми або давати проносні засоби хворому. Вони підсилюють перистальтику кишечника, і інфекція поширюється швидше.
• Терміново госпіталізувати.

Псевдоабдомінальний синдром:

Він може імітувати симптоми гострого живота, при яких болю в животі обумовлені захворюваннями органів, розташованих поза черевної порожнини:

• Гостра пневмонія.

У даних захворювань присутні симптоми гострого живота, але лікуються вони консервативним методом і поза хірургічного відділення.

Симптоми апендициту:

• Тупий біль біля пупка або під ним, зі зміщенням в нижню праву частину живота.
• Втрата апетиту.
• Непрохідність газів.
• Нудота і блювання відразу після початку болю.
• Лихоманка.
• Тупа або гострий біль в прямій кишці і спині.
• Біль при сечовипусканні.
• Сильні судоми.
• Запор або діарея з утворенням газів.
• У крові підвищення лейкоцитів до 12000000 / мл.

Симптоми гострого апендициту поділяються на :

1. Кохера-Волковича: зміщення болю з епігастральній ділянці живота в пряму клубову область.
2. Бартомье - Міхельсона: посилення болю при пальпації правої клубової області в положенні хворого на лівому боці.
3. Образцова: посилення болю під час пальпації в правої клубової області при піднятті випрямленою в колінному суглобі правої ноги.
4. Ровзинга : Прояв або посилення болю в цій же області при натисканні на ліву клубову область.
5. Ситковского: поява або посилення болю в правому боці при повороті хворого на лівий бік.
6. Щоткіна - Блюмберга (перитоніт): посилення болю в момент різкого відібрання виробляє тиск руки.

Відео, як правильно визначити апендицит :

Симптоми гострого панкреатиту:

• Наявність симптомів: блювота, гіпотонія, метеоризм, анурія.
• Симптом Керте: здуття по ходу поперечної ободової кишки. Напруга передньої черевної стінки.
• Мейо - Робсона: біль локалізується в лівому реберно-хребетному куті.
• Воскресенського: відсутність пульсації черевної аорти.
• Щоткіна - Блюмберга: посилення болю в момент різкого відібрання виробляє тиск руки (перитоніт).

Симптоми гострого дивертикулита:

• Різкий біль.
• Діарея, що переходить в запор і навпаки.
• Лихоманка.
• Ректальні кровотеча.
• Дизурия.

діагностика:

• Здуття живота.
• Гострий живіт.
• Лейкоцитоз.
• Підвищений ШОЕ.
• Підвищення рівня С-реактивного білка.
• Хворобливість при пальпації живота.
• Симптоми м'язової захисту.
• Симптоми локального перитоніту.

Симптоми гострого холециститу:

• Лупцювання по реберної дузі справа, хворий відчуває різке посилення болю.
• Симптом перерваного вдиху: при натисканні пальцями під праве підребер'я хворого просять вдихнути, при цьому хворий відчуває різке посилення болю.
• Біль віддає в плече і надпліччя.

Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки симптоми:

• Хворі відчувають сильні болі в епігастрії, біль немов «удар кинджалом».
• Хворий лежить на боці або на спині, ноги підтягнуті до живота.
• Перкуторно: печінкова тупість відсутня.
• Аскультативно: відсутність кишкових шумів.

Шлунково-кишкові кровотечі симптоми:

• Біль зникає слідом за який розпочався виразковим шлунковою кровотечею.
• Блювота кольору кавовій гущі і мелена.

Гостра кишкова непрохідність симптоми:

• Живіт роздутий, асиметричний.
• При пальпації шумплескоту.
• Визначаються пухлиноподібні випинання.
• Аускультативно: шум падаючої краплі.
• Якщо все ускладнюєтьсяперитонітом, то визначається симптом Щоткіна-Блюмберга (глибока пальпація і різке відведення кисті, при цьому хворий відчуває біль).

Лікування зазвичай проводять в хірургічному відділенні медичного закладу.

Сьогодні ми познайомилися з симптомами гострого живота. Усім дорослим необхідно ці симптоми знати, повірте, в житті обов'язково знадобиться.

А я вам бажаю, з цими симптомами ніколи по житті не перетинатися.

Завжди рада вас бачити у себе на сайті.