У медичній практиці існує така причина безпліддя, як погана прохідність маткових труб. В даному випадку готова до запліднення яйцеклітина не може нормально пройти по маткових трубах. Перш ніж поставити такий діагноз, лікар повинен провести комплексне обстеження за допомогою сучасних методів.

Навіщо потрібна перевірка прохідності маткових труб?

Маткові, або фаллопієві труби (яйцеводи) - це парні органи, що мають довжину 10-12 см. Вони грають дуже важливу функцію в репродуктивній системі жінки: в певний момент стають місцем перебування яйцеклітини, яка потрапляє в них після дозрівання в яєчнику і овуляції. Середа маткових труб в нормі сприятлива для запліднення, тому що саме в них потрапляють сперматозоїди після статевого акту.

Якщо зачаття пройшло успішно, труба проштовхує вже утворилося плодове яйце в порожнину матки, де воно кріпиться до стінки органу і інтенсивно ділиться.

Однак ряд негативних факторів впливає на те, що яйцеводи не можуть в повній мірі виконувати свою функцію.

До таких належать оперативні (хірургічні) втручання на органах малого таза, а також запальні процеси в жіночих статевих органах, які тягнуть за собою утворення спайок всередині труб.

Що робити при постановці такого діагнозу? У чому небезпека?

Якщо причина патології ховається в запальному захворюванні органів статевої системи, то проводиться консервативне лікування. Як правило, лікар призначає жінці курс протизапальних препаратів, а також ряд фізіотерапевтичних процедур. Однак при занадто запущеному процесі, коли спайок дуже багато, подібні заходи не роблять значного позитивного ефекту і можуть застосовувати тільки як допоміжні. Варто відзначити, що непрохідність заважає як природного зачаття, так і при процедурі інсемінації.

При прогресуванні патології потрібно вдаватися до хірургічного втручання. Останнє передбачає операцію за допомогою лапароскопії. Лапароскопія - один з найсучасніших, безпечних і ефективних методів діагностики і лікування, проте навіть такий захід не завжди дозволяє жінці вдало завагітніти. У важких випадках, що буває досить рідко, доводиться повністю видаляти фаллопієві труби.

Як перевіряють прохідність маткових труб

Сучасна медицина пропонує декілька варіантів діагностики. Кожен з таких має свої переваги і недоліки.

Гистеросальпингография (ГСГ)

дане дослідження - це рентген, спрямований на прохідність маткових труб, оцінку їх стану.

Результати такого заходу точні з ймовірністю до 80% і вище. Рентген дозволяє побачити ступінь непрохідності, оцінити стан внутрішнього шару матки, виявити будь-які патології, аномалії будови матки (пр. Седловидная або дворога). У ролі контрастної речовини застосовується фарбувальний розчин синьки, який вводиться в шийку матки. Даний засіб наповнює порожнину органу, потім просувається по трубах і досягає черевної порожнини.

Як тільки всі статеві органи будуть заповнені, лікар робить знімок. На знімку, отриманому таким методом, видно стан матки і яйцепроводів, можна побачити перетяжки, розширені області і звивистість.

Рентген із застосуванням контрастних речовин не проводиться при гострому запаленні статевих органів!

Перш ніж провести процедуру, лікар повинен направити жінку на ряд аналізів. Це дослідження крові на сифіліс, ВІЛ, гепатит С і В, а також потрібно здати мазок з піхви на флору.

якщо менструальний цикл становить 28 днів, то рентген роблять в період з 5 по 9 день циклу, якщо жінка хоче завагітніти.

В інакше процедуру можна провести в будь-який день, за винятком безпосередньо самих менструацій:

• До недоліків процедури можна віднести те, що організм опромінюється. Сам процес дослідження супроводжується досить неприємними відчуттями і дискомфортом. Після проведення ГСГ приступати до зачаття малюка можна тільки через як мінімум місяць;
• До переваг гистеросальпингографии можна віднести те, що, незважаючи на дискомфорт, застосування знеболюючих не потрібно. Дослідження можна провести в амбулаторних умовах, необов'язково лягати в стаціонар. За відгуками пацієнток процедура добре переноситься, після неї відсутні ускладнення і не порушується цілісність матки.

Повірка фаллопієвих труб: метод лапароскопії

Ця процедура передбачає малоінвазивне хірургічне втручання.

З її допомогою можна визначити стан органів репродуктивної системи, а також виявити багато захворювань матки.

В ході процедури на животі жінки роблять невеликі розрізи (1-2 см), через які вводять спеціальну відеокамеру і деякі хірургічні інструменти при необхідності.

Отримане зображення відбивається на моніторі в режимі реального часу. Досить часто лапароскопія проводиться одночасно з операцією на внутрішніх статевих органах.

Такий метод дозволяє значно зменшити ризик ускладнень, відрізняється коротким періодом реабілітації і відсутність великих рубців і шрамів:

• До переваг лапароскопії відноситься мінімальний ризик розвитку негативних наслідків, наприклад, гриж або спайок. Крім цього, операція є малоінвазивної, що дозволяє швидше відновитися і покинути стаціонар (через 3 доби). І великим плюсом є те, що не залишається великих післяопераційних рубців;
• До недоліків методу можна віднести дорожнечу, ризик розвитку ускладнень, що стосуються системи дихання, а також серця і судин. Крімтого, вітчизняна медицина поки що не може запропонує якісне проведення лапароскопії, лікарі не відрізняються високою кваліфікацією щодо саме цього методу проведення діагностики та операцій.

УЗД маткових труб при перевірці на їх прохідність (Гідросонографія)

Цей метод дослідження передбачає введення контрастної речовини. Відгуки пацієнток свідчать про те, що процедура переноситься досить легко. Спочатку проводиться гінекологічний огляд, потім обробляється шийка матки, в неї вводяться спеціальні дзеркала і вводиться катетер зі спеціальним балончиком, який потрапляючи в порожнину органу, роздувається.

Після цього через катетер вводиться фізіологічний розчин, що заповнює матку і яйцеводи. Після цього лікар за допомогою апарату для УЗД визначає, як рідина заповнює статеві органи.

На відміну від рентгена, в даному випадку відсутній опромінення. Процедуру можна виконувати в будь-який зручний момент, а після неї немає необхідності в запобіганні, на відміну від ГСГ. Однак незважаючи на багато плюси, існує і недолік - результати не є високоточними.

гістероскопія

Цей аналіз на прохідність маткових труб дозволяє виявити і інші порушення в статевій системі.

В ході процедури задіють гістероскоп - прилад, який дозволяє ретельно досліджувати шийку матки, її порожнину, гирла яйцеводов.

Серед переваг варто виділити те, що багато патологій визначаються саме завдяки цій процедурі. При цьому виявити можна навіть ті захворювання, які ніяк не проявляють себе симптоматично.

Одночасно є можливість проведення біопсії (взяття зразка тканини на гістологічне дослідження). Гістероскопія застосовується при висічення пухлин без видалення матки, що дозволяє зберегти репродуктивну функцію.

Обстежуючи жінку на можливе безпліддя, крім інших досліджень і аналізів, обов'язково призначається визначення прохідності труб матки. Даний тест необхідний, оскільки, серед інших причин відсутності вагітності, пов'язаних зі станом здоров'я жінки, трубна непрохідність складає близько третини від усіх випадків.

Сама ж непрохідність маткових труб, в залежності від викликали її чинників, може бути функціональною і / або анатомічної. Запідозрити той або інший тип до виконання дослідження допоможе ретельно зібраний гінекологічний анамнез. Отже, з кількох існуючих сучасних методик оцінки прохідності, лікар призначить найоптимальніший для конкретної пацієнтки.

Функціональна. Цей вид обумовлений порушенням гормональної регуляції жіночої репродуктивної функції. Внаслідок цього зменшується або скорочувальна здатність гладеньком'язового шару труб, або зміна функціонального епітелію, що вистилає їх. В обох випадках неможливо (утруднене) просування дозрілої яйцеклітини і, якщо навіть відбувається її запліднення, то вона або гине, або впроваджується в слизову оболонку фаллопиевой труби. Останній варіант призводить до ситуації невідкладної гінекологічної хірургії - позаматкової (трубної) вагітності.

Анатомічні причини можуть бути обумовлені самою трубою і / або перитонеальними факторами.
Безпосередньо від фаллопиевой труби залежить її будова. Існує кілька варіантів аномалій розвитку, які перешкоджають настанню вагітності: подвоєння з однієї або обох сторін; недорозвинення або відсутність з одного боку; розщеплення просвіту труби, наявність додаткових сліпих ходів; виражена (більше 5 мм довжини) асиметрія труб.

До набутих причин непрохідності відносяться спайки всередині труб, які утворюються в результаті запалень маткових придатків (сальпінгіт, сальпінгоофорит). Запалення можуть бути індуковані банальної флорою (наприклад, стафілококом) або інфекційними агентами, що передаються переважно статевим шляхом (наприклад, хламідії).

Окремо, в групі придбаних факторів анатомічних причин порушення прохідності труб матки, слід згадати наслідки зовнішнього генітального ендометріозу. В результаті цього захворювання відбувається стійке заміщення слизового епітелію труб на клітини, властиві епітелію матки.

Як проходить аналіз на прохідність?

Перитонеальні чинники - це спайки або нетипові освіти малого таза, що звужують просвіт труби ззовні або змінюють її топографію. Спайки очеревини можуть утворитися в результаті запальних процесів органів малого тазу, в результаті проведених раніше оперативних посібників. У тому числі і на органах черевної порожнини. При цьому, вони можуть не тільки перекривати просвіт, а й зміщувати трубу (або її ділянка) разом з яєчником. Це, в сою чергу, робить нормальне просування яйцеклітини скрутним або неможливим.

Види досліджень для визначення прохідності маткових труб:

На озброєнні сучасної гінекології є чотири основних способи: ехогістероскопія (Гідросонографія), гістеросальпінгографія, фертилоскопія і діагностична лапароскопія. Кожен з них має свої переваги і недоліки. Для кожного існують певні показання і протипоказання, виконується відповідна підготовка, призначається необхідний режим після дослідження. У ряді випадків, кілька способів визначення прохідності труб матки можуть поєднуватися.

Інша назва - Гідросонографія - більш точно визначає суть методики. Це ультразвукове дослідження порожнини матки, фаллопієвих труб і яєчників з використанням контрастної речовини. Дозволяє більш точно оцінити будова матки і «чистоту» її порожнини (відсутність поліпів, вузлів), конфігурацію і прохідність труб матки або рівень і ступінь їх оклюзії (закупорки), ЕХО-картину яєчників.

Дослідження призначається в першу фазу менструального циклу, зазвичай на 5-й - 9-й день, можливо до 13-го дня (при 28-денному циклі). Підготовка включає в себе аналіз мікрофлори піхви (мазок), серологічні тести (кров з вени) на венеричні та інші статеві інфекції. Вранці, в день дослідження, рекомендується зробити очисну клізму, провести гігієну пахової області і зовнішніх статевих органов.Само дослідження проводиться при помірній наповненості сечового міхура. Використовується трансвагінальний датчик. Тривалість процедури близько 15 мінут.Обезболіванія не потрібно. Можливе застосування м'яких седативних (заспокійливих) коштів, з метою профілактики спазму гладкої мускулатури, зокрема, труб маткі.В якості контрастної речовини широко використовується звичайний стерильний фізіологічний розчин (0,9% хлорид натрію). Можливе застосування спеціального контрасту «Еховіст». За свідченнями, в фізрозчин можуть бути додані протизапальні та / або антибактеріальні препарати. Обсяг введеного контрасту 20-40 мл.

Основне показання для дослідження - оцінка прохідності. Може, також, призначатися з метою динамічного контролю при лікуванні хронічних запальних процесів (сальпінгіт, сальпінгоофорит) поза загостренням.

У процесі дослідження лікар, в реальному часі, оцінює швидкість заповнення контрастом труб матки. При нормальній прохідності, контрастну речовину заповнює весь просвіт труби через 10-15 секунд після заповнення матки. Остаточний результат про повну прохідності труб підтверджує наявність контрасту по обидва боки від контуру матки.
Закінчується Гідросонографія евакуацією контрастної речовини з порожнини матки.

Абсолютні протипоказання:

• гострі фази будь-яких запальних захворювань, особливо, гінекологічні;
• виражений дисбактеріоз вагінальної флори;
• маткові кровотечі;
• венеричні захворювання.

Дослідження досить легко переноситься, має хорошу інформативність і достовірність до 70%. Не потребує спеціального режиму після завершення. Можливо його динамічне призначення на увазі повної відсутності променевого навантаження.

гистеросальпингография

Один з видів рентгенконтрастного дослідження, що дозволяє вивчити структуру матки, її форму, оцінити просвіт і прохідність її труб в реальному часі. Є основним методом для виявлення аномалій розвитку матки і придатків, внутрішньоматкової патології. А також, дає можливість візуалізувати спайкові освіти.
При підозрі на трубне безпліддя дослідження проводиться в першу фазу менструального циклу, на 5-й - 7-й день. У процесі підготовки жінці категорично забороняється статеве життя з припинення останніх місячних. З обстежень призначається мазок на флору і аналіз крові на СНІД, гепатит і сифіліс, загальний аналіз крові та сечі.
Напередодні, і в день обстеження робиться очисна клізма. Це дозволить отримати чітке зображення матки і придатків без нашарування вмісту кишечника, особливо газів, значно погіршують рентгенологічну картину і якість знімків. Перед виконанням процедури слід провести гігієну пахової області і зовнішніх статевих органів, спорожнити сечовий міхур. Необхідно зняти всі предмети, що мають рентген-позитивні матеріали.
Тривалість дослідження близько півгодини. За цей час виконується серія знімків на різних рівнях заповнення контрастом порожнини матки і просвіту її труб, аж до вилиття контрасту в порожнину малого таза. У сучасних клініках використовується цифровий рентгенівський апарат, що дає низьку променеве навантаження.
Анестезія, як правило, не проводиться. Може використовуватися внутриматочное введення місцевих анестетиків або введення седативних препаратів.

Для контрастування використовується рентген-позитивні водорозчинні препарати йоду. По завершенню обстеження залишки контрастної речовини всмоктуються в кров і виводяться нирками в незміненому вигляді.
Гистеросальпингография призначається при підозрах на непрохідність фаллопієвих труб, аномалій їх розвитку. Застосовується це дослідження і для діагностики захворювань матки: фіброзних або пухлинних змін, аномалій розвитку і форми, спаєчних процесів в її порожнині.

При проведенні гістеросальпінгографії, під контролем рентгеноскопії, в порожнину матки через канюлю вводиться контрастна речовина. Як тільки воно заповнить весь об'єм порожнини, робиться знімок. Далі контраст потрапляє в фаллопієві труби. В умовах цифрової рентгеноскопії лікаря доступна не тільки візуальна оцінка, але і комп'ютерна обробка одержуваного зображення. Це дозволяє з максимальною точністю визначити обсяг і швидкість заповнення порожнин, чітко виявити локалізацію оклюзії, якщо така є, зробити висновки щодо її можливих причин.
Абсолютним протипоказанням для рентгенконтрастного дослідження є алергічна реакція на йод і гіпертиреоз. Чи не виконується процедура в разі гострих запальних процесів будь-якої локалізації, при виражених порушеннях з боку печінки і нирок, серцевої недостатності.

Інформативність методу досягає 85%. Як правило, гістеросальпінгографія переноситься досить легко. У ряді випадків відзначаються неприємні і болючі відчуття при введенні контрасту. Після завершення дослідження пацієнтка ще протягом півгодини перебуває під наглядом медиків. Спроби вагітності заборонені протягом одного циклу.

Малоінвазивний метод, що включає в себе три види дослідження: гістероскопію, трансвагинальную гідролапароскопія і хромосальпігоскопію. В даний час він є найпрогресивнішим дослідженням при підозрі трубної непрохідності.
На першому етапі проводиться огляд порожнини матки. Трансвагінальна гідролапароскопія дозволяє оцінити стан, доступних до огляду, органів малого таза. Додатково можлива мікросальпінгоскопія (дослідження просвіту фаллопієвих труб). Введене в порожнину матки контрастну речовину, дозволяє оцінити прохідність її труб при візуальному спостереженні за його розподілом.
Оптимальні терміни виконання фертилоскопія - перша фаза циклу, на 7-й день. Підготовка проводиться, як при будь-якому малому гінекологічному втручанні: необхідні аналізи крові (загальний з коагулограма, біохімічний) і сечі; спеціалізовані тести (група крові і резус-фактор, аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатит); вагінальний мазок на флору, ЕКГ, УЗД органів малого тазу і флюорографія. Статеве життя в циклі проведення не рекомендується.
Напередодні дослідження запропоновані: легка вечеря, м'які седативні засоби і очисна клізма. В день процедури - строго натщесерце, проводиться гігієна пахової області і зовнішніх статевих органів.
Фертилоскопія проводиться в умовах стаціонару, тривалість обстеження близько 20 хвилин. Загальний час перебування у відділенні - кілька годин.

Застосовується місцеве знеболення, як правило, за допомогою спинномозкової анестезії. У разі необхідності, можливий перехід на внутрішньовенний наркоз.
При гідролапароскопія, як сприяє візуалізації рідини, застосовується стерильний фізіологічний розчин. На етапі хромосальпінгоскопіі використовується розчин метиленового синього. Після виконання процедури більша частина рідин евакуюється. Залишки барвника всмоктуються в кров і виводяться нирками в незміненому вигляді.

Крім оцінки прохідності фаллопієвих труб, фертилоскопія дозволяє оцінити стан ендометрія (на етапі гистероскопии). В процесі гідролапароскопія доступні для огляду: задня поверхня матки і позадіматочное простір, маткові труби, яєчники і кресцово-маткові зв'язки.

Протипоказаннями для виконання обстеження є:

• гострі респіраторні інфекції,
• загострення герпесу,
• запальні захворювання зовнішніх статевих органів

Фертилоскопія не проводиться у другій фазі менструального циклу, при затримці або під час менструацій. Підозра на спайковий процес малого тазу, а також ретрфлексія матки (фіксоване розташування вкінці), роблять проведення даного дослідження неможливим.

Метод має високу інформативність. Він дозволяє виявити практично всі причини трубної непрохідності та інші можливі причини безпліддя. При виявленні патології з можливістю її усунення, приймається рішення про перехід на Трансабдомінальна лапароскопію з виконанням реконструктивних операцій.

лапароскопія

Лікувально-діагностичний лапароскопія труб матки - «остання інстанція» у визначенні їх непрохідності. Це хірургічне допомога призначається при неефективності інших методів або при виявленій підозрі на спайковий процес малого тазу, який перекриває просвіт фаллопієвих труб.

Попередні обстеження, такі, як УЗД органів малого таза з проведенням Гідросонографія або рентгенконтрастний гістеросальпінгографія, здатні виявити локалізацію оклюзії. Також, вони в змозі дати досить чітке уявлення про наявність спайок, перетягували труби ззовні. Але усунути цю проблему вони не можуть.
В ході лапароскопічного дослідження органів малого таза лікар має можливість оцінити візуально стан яєчників, матки і її труб. Устаткування, що застосовується в ході цієї процедури, дозволяє побачити, як виглядають ці органи, в найдрібніших подробицях. Оптоволоконная камера зонда, забезпечена джерелом освітлення, зраджує зображення на монітор в десятикратному збільшенні.
Це дозволяє не тільки розглядати можливі проблеми, пов'язані з порушенням прохідності труб матки, але і з ювелірною точністю усунути їх, якщо це можливо. При цьому, візуальним виявленням спайок діагностика непрохідності не обмежується. Оцінюється наповнюваність і швидкість виявлення в порожнині малого таза барвника (метиленового синього), що вводиться в ході операції в порожнину матки і надходить далі в труби і околояічніковое простір.
Крім цього, лапароскопічний огляд дозволяє виявити: наявність запалення органів малого таза, ендометріоз, наявність пухлини та її характер, діагностувати інші захворювання, здатні стати причиною безпліддя або нез'ясованих болів в малому тазу і нижніх відділів живота.

В ході операції, при підозрах, є можливість взяти біопсію (маленький шматочок тканини для дослідження під мікроскопом). Клітинний склад взятої тканини дозволяє судити про здоров'я органу. Нормальна структура свідчить про адекватне кровопостачання, нервової і гормональної регуляції, а, отже, і про виконання належних функцій.
Весь процес лапароскопії записується на цифровий носій. Це дає можливість «повернутися» до можливого проблемної ділянки при клінічному розборі випадку або для обговорення з колегами з інших лікувальних і наукових установ, якщо зустрічається рідкісний нетиповий випадок.

Лапароскопія є повноцінним і сложнотехнологічним оперативним посібником. Отже, готуватися до неї треба серйозно. Необхідно пройти весь комплекс обстежень для вступників до хірургічний стаціонар гінекологічного профілю. У цей список включені: аналізи крові (загальний, біохімічний, коагулограма, група і резус, на ВІЛ, сифіліс та гепатит), і сечі; ЕКГ з розшифровкою; УЗД органів малого тазу (можливо, з Гідросонографія); мікробіологічне і серологічне дослідження мікрофлори піхви; висновок терапевта про соматичному здоров'я з додатком флюорограми.
Виконуватися це оперативне посібник може в будь-який день циклу. Особливо, що стосується екстрених ситуацій. Однак, саме для визначення прохідності фаллопієвих труб, перевага віддається першій фазі, на 5-й - 9-й день. З початком циклу і до проведення діагностики рекомендується утриматися від статевого життя.

Мається на увазі госпіталізація в стаціонар на кілька діб. Якщо лапароскопія обмежується тільки діагностикою (можливо, з розтином спайок) і проходить без ускладнень, то пацієнтка виписується вже на наступний день під спостереження лікуючого гінеколога. Можливо тимчасове порушення менструального циклу. Вагітності рекомендується планувати не раніше, ніж через один цикл після його відновлення.

Посібник виконується, як правило, під загальною анестезією. У певних випадках, коли не буде потрібно тривалого втручання, можливе використання місцевої анестезії (спинномозковій). У разі необхідності розширення проведення посібників (видалення об'ємних утворень, реконструктивні операції та інше), пацієнтку переводять на ендотрахеальний або внутрішньовенний наркоз. Це ж стосується випадків, коли, у разі виникнення в ході операції необхідності, лапароскопічний доступ замінюють прямим.
Діагностична лапароскопія, без урахування часу анестезії і виходу з наркозу (при його застосуванні) займає близько півгодини. В ході операції, для отримання хорошого візуального доступу, в черевну порожнину нагнітається стерильний інертний газ. В результаті чого, пацієнтку після припинення анестезії, можуть турбувати помірні болі в грудях і руках (через тимчасове зміщення діафрагми). До декількох днів може визначатися підшкірна крепітація (хруст при натисканні) внаслідок залишків газу, який поступово всмоктується і виводиться з організму.

Абсолютними протипоказаннями для проведення лапароскопії, з метою діагностики прохідності труб матки при безплідді, є такі захворювання і стани, при яких протипоказана сама вагітність.

Відносні заборони для цього дослідження зводяться до загальних причин відстрочки планового хірургічного втручання:
друга фаза менструального циклу, що почалися місячні або їх затримка;
наявність гострих, а також, перенесених менше чотирьох тижнів назад, респіраторних інфекцій;
протипоказання від терапевта (загострення хронічних процесів внутрішніх органів);
протипоказання від гінеколога (гострі і загострення хронічних запальних захворювань статевих органів, в тому числі і внутрішніх);
виражений дисбактеріоз мікрофлори піхви;
венеричне захворювання;
надмірна вага пацієнтки.

ХТО СКАЗАВ, ЩО ВИЛІКУВАТИ БЕЗПЛІДНІСТЬ ВАЖКО?

• Ви давно хочете зачати дитину?
• Багато способів перепробувано, але нічого не допомагає ...
• Діагностували тонкий ендометрій ...
• До того ж, рекомендовані ліки чомусь не ефективні у Вашому випадку ...
• І зараз Ви готові скористатися першою-ліпшою нагодою, яка подарує Вам довгоочікуваного малюка!

Прохідність маткових труб

Можливе ускладнення - алергічна реакція на йодовмісних контрастних засобів. Рідко виникає запалення придатків і матки, больовий синдром з підвищенням температури (при проведенні пацієнткам із запальними процесами в піхву). Для запобігання поширенню інфекції перед діагностикою прохідності маткових труб слід обов'язково здати мазок з піхви на ступінь чистоти.

• Ехогістеросальпінгографія.

Ехогістерографія - друга назва методу. Для його виконання вводиться контрастна речовина в маткову порожнину за допомогою катетера. Рух речовини відстежують на апараті УЗД.

Рідина повинна через трубу виливатися в дугласового простір. Якщо контраст не покидає маткову трубу, то це свідчить про її непрохідності. Особливістю процедури є відсутність рентген-навантаження, низька вартість, середня ступінь вираженості больового синдрому, невисока достовірність результатів (60%).

«УЗД перевірка» прохідності маткових труб виконується амбулаторно, дозволяє виявити інші патологічні зміни - кісти, спайковий процес, міоми, Гідросальпінкс. цікава особливість методу - можливість гідротубації маткових труб, яка використовується для руйнування дрібних спайок.

• Трансвагінальна гідролапароскопія - трансвагіноскопія.

Метод заснований на можливості відстежити вихід препарату з труб в черевну порожнину за допомогою відеокамери малого розміру. Камеру проводять в дугласового простір через звід піхви. Перед тим як перевірити прохідність маткових труб, доктор в порожнину матки подає спеціальну рідину, потім контрастну речовину.

Це операція під місцевим знеболенням і внутрішньовенної седацией, тривалістю 15-20 хв. Час проведення діагностики - 6-12 день циклу, це пояснюється тим, що трансвагіноскопія, як правило, комбінується з. Для підготовки необхідно провести комплекс аналізів, підготувати до операції шлунково-кишковий тракт (очисна клізма, обмеження їжі напередодні і в день проведення). При необхідності хірурги виконують перехід від цього методу діагностики до лікувальної лапароскопії.

Головна перевага методу - висока достовірність.

• Фертилоскопія - поєднання трансвагіноскопіі і.

Такий тандем дозволяє виключити не тільки трубний, але і матковий фактор безпліддя одночасно.

• Діагностична мікролапароскопія.

• Діагностична.

Це самий достовірний метод визначення прохідності маткових труб. Він визнаний «золотим стандартом» діагностики та лікування безпліддя. З його допомогою видаляються спайки, гідросальпінкс, проводиться реконструкція труб. Операція відбувається під наркозом через 3 проколу в черевній стінці за допомогою апарату - лапароскопа. На місці проколів залишаються ледь помітні косметичні дефекти.

висновки

На сьогоднішній день у хірургів-гінекологів є великі можливості. Як перевіряти прохідність маткових труб, вирішують доктора спільно з пацієнтами виходячи з можливостей, показань і необхідного обсягу діагностики. При виборі методу враховують передбачуваний діагноз і можливу необхідність в хірургічному втручанні.

PS: Перевірити прохідність маткових труб в домашніх умовах не представляється можливим.

Одним з необхідних умов для настання вагітності є нормальна прохідність фаллопієвих (або у жінки. Адже саме по цих каналах запліднена яйцеклітина проникає в матку. Якщо прохідність порушена, то у жінки діагностується безпліддя. У разі часткової непрохідності може виникнути загрозлива для життя стан - позаматкова вагітність. Щоб захистити жінку від подібних проблем і оцінити її шанси на зачаття дитини, доктор призначає УЗД прохідності маткових труб.

Коротка характеристика обстеження

Щоб оцінити прохідність фаллопієвих труб, пацієнтці призначається УЗД або, мовою медиків, гістеросальпінгоскопія (ГСГ). Це спеціальне яке за допомогою введеного контрастної речовини дозволяє досліджувати жіночу статеву сферу.

На жаль, звичайне УЗД не здатне повністю надати інформацію про прохідності труб. Саме тому лікарі вдаються до спеціальною методикою, яке свідчить про неприємні патології.

УЗД може бути проведено двома способами:

• трансвагинально (введенням в піхву);
• при використанні зовнішнього датчика.

Даний метод обстеження є абсолютно безпечним і дуже ефективним.

Показання до дослідження

Будь-які тривожні ознаки, незрозумілі болі внизу живота, поява відхилень в циклі - це серйозні приводи відправитися до гінеколога на консультацію. При необхідності лікар призначить жінці УЗД маткових труб на прохідність. Однак такий напрямок доктор видає тільки після гінекологічного огляду.

• порушений менструальний цикл (нерегулярність або відсутність місячних);
• безпліддя;
• перенесені інфекції, які передаються статевим шляхом;
• постійний больовий дискомфорт внизу живота;
• запалення придатків.

При таких станах обстеження може призначатися після проведеного лікування. Це дозволяє визначити ефективність призначеної терапії та оцінити стан жінки. УЗД прохідності маткових труб може проводитися неодноразово. Адже таке дослідження безболісно і не завдає шкоди жіночому здоров'ю.

Строки проведення

Щоб отримати максимально достовірну клінічну картину, необхідно підібрати правильні дні. Це дуже важливо, коли проводиться УЗД. Гінекологія (які дні вважаються найбільш придатними, ми розповімо нижче) - особлива галузь медицини, що вимагає відповідальності з боку доктора, адже від його дій залежить здоров'я не тільки жінки, а й її майбутнього потомства.

1. Період з 6-го дня циклу по 21-й.
2. Деякі гінекологи радять проводити УЗД до овуляції, в період з 7-го по 12-й день циклу.

Чому найбільш оптимальними вважаються саме ці терміни? Доктора стверджують, що в дані періоди шийка матки максимально розширена. Ендометрій після місячних відрізняється мінімальною товщиною. Ці особливості дозволяють максимально точно провести дослідження.

Підготовка до дослідження

УЗД маткових труб на прохідність - це прекрасний шанс виявити патологію на ранній стадії, своєчасно почати адекватну терапію і повністю позбутися від захворювання.

Однак, щоб правильно діагностувати стан жінки, необхідно не тільки підібрати відповідні терміни для проведення процедури. Не менш важливо правильно підготуватися до дослідження. Про всі необхідні заходи обов'язково розповість гінеколог.

Підготовчий етап до проведення обстеження зазвичай включає такі заходи:

1. Здача мазка на мікрофлору піхви. Такий аналіз дійсний протягом 21-45 діб. Обов'язково уточніть у свого лікаря термін актуальності мазка.
2. Аналіз крові за такими показниками: Ф-50 (на ВІЛ), RW (на сифіліс), гепатити В, С. Результати цих досліджень вважаються дійсними протягом 6 місяців.
3. Дотримання спеціальної дієти за 3 дні до обстеження. Під час заходу необхідно виключити наявність газів в кишечнику. Саме тому важливо дотримуватися протягом 3 днів раціону харчування, спрямованого на зниження бродіння в шлунково-кишковому тракті. Відмовтеся від мучного, солодкого, кисломолочного. Не вживайте овочі, фрукти, газовані напої, бобові.
4. Забезпечення чистоти піхви. За тиждень до УЗД рекомендується відмовитися від застосування вагінальних спреїв, свічок, таблеток. Виключіть спринцювання.
5. Прийом спазмолитика. Хвилин за 20 до початку процедури пацієнтці буде порекомендовано вжити спазмолітичну ліки ( «Спазмалгон», «Но-шпа»). Такий медикамент забезпечить розслаблення гладкої мускулатури і попередить рефлекторні скорочення матки. Іноді такі препарати вводяться жінці перед процедурою ін'єкційно.

проведення обстеження

Процедура складається з декількох етапів:

1. Діагностика маткових труб починається з попереднього ультразвукового моніторингу стану Таке дослідження проводиться з метою виключення вагітності жінки і наявності запалень.
2. Пацієнтка зручно влаштовується в Одноразовий катетер вводиться вагінально в шийку матки. Через нього надходить в порожнину органу контрастну речовину, попередньо підігріте до комфортної температури (37 градусів). Розчин заповнює матку і піднімається по фаллопієвих трубах. Потім контрастну речовину переміщається в черевну порожнину.
3. Саме на третьому етапі починається аналіз на прохідність труб. Вільна рідина, що локалізується в малому тазі, вказує на задовільну прохідність. Значно гірше, якщо речовина не проникає в очеревину. Рідина, що не залишила межі труб, ясно свідчить про непрохідність каналів. Дане дослідження дозволяє також визначити швидкість просування контрастної речовини по протоках.

УЗД із застосуванням контрастної речовини дає можливість оцінити стан матки і її структуру:

• форму і контур органу;
• наявність поліпів і міоматозних утворень;
• рельєф і товщину ендометрія;
• розвиток органу і патології в його будові.

Тривалість дослідження в середньому становить 25-30 хвилин.

результати обстеження

Під час процедури спеціальний датчик фіксує знаходження рідини в очеревині. Доктор починає огляд з матки. Потім визначає стан Після цього в разі потреби завершує огляд вивченням яєчників.

УЗД прохідності маткових труб виявляє:

• вроджені аномалії;
• міоми, поліпи, ендометріоз, фіброми;
• спайкові процеси (при цьому чітко визначає локалізацію патології);
• контури труб;
• розташування маткових каналів.

Протипоказання до дослідження

УЗД на прохідність фаллопієвих труб - досить проста процедура. Вона не має на увазі інвазивного втручання і не вимагає складної підготовки до проведення. Але навіть таке просте обстеження має низку протипоказань.

• при маткових кровотечах;
• гінекологічних захворюваннях, що протікають в гострій або хронічній формі;
• порушеннях мікрофлори піхви;
• запальних недугах органів малого таза;
• вагітності;
• пухлинах (доброякісних, злоякісних), що локалізуються в малому тазі;
• інфекційних патологіях під час загострення.

Аналіз на прохідність маткових труб: ціна дослідження

У скільки ж обходиться жінкам дане обстеження? Звичайно, в залежності від обраної клініки буде варіюватися і вартість УЗД на прохідність маткових труб. Ціна процедури в середньому становить 5395 рублів.

переваги дослідження

ГСГ має цілу низку переваг в порівнянні з іншими методами діагностики на прохідність фаллопієвих труб.

Основними перевагами УЗД є:

1. Процедура не вимагає госпіталізації.
2. Введена рідина роз'єднує зрощені ділянки, змиває дериват.
3. Під час дослідження попутно виявляються багато патологій матки.
4. Забезпечується просування яйцеклітини.
5. Пацієнтка не потребує наркозу.
6. Дослідження проводиться досить швидко, і результати видно відразу.
7. Немає необхідності в проколи очеревини.

Помітивши першу насторожуючу симптоматику, не відкладайте візит до гінеколога. Обов'язково зверніться за допомогою до компетентних фахівців, які при необхідності порекомендують вам ефективне і безпечне УЗД.

Буває, що тривожні пацієнтки надто переймаються своє репродуктивне здоров'я і готові бігти і робити все-все-все аналізи, щоб тільки дізнатися, чи все з ними в порядку.

- Чи зможу я завагітніти? - запитують мене такі дівчата.
- Чому ж ні? Жінки, що живуть статевим життям і не використовують високоефективні методи контрацепції, можуть завагітніти.
- А як би дізнатися точніше? Раптом у мене безпліддя? Може, труби перевірити?
- Перевірити, звичайно, можна все, але робити це треба відповідно до показань, а не через примху.

Прохідність маткових труб у жінок почнуть перевіряти не раніше, ніж буде поставлений діагноз «безпліддя в шлюбі». Такий діагноз ставлять, якщо після 12 місяців регулярного статевого життя (не рідше ніж 1 раз на тиждень) без контрацепції вагітність не наступила. Починаючи з певного віку партнерів (жінка 35+, чоловік 40+) діагноз ставиться раніше - через 6 місяців спроб.

другим обов'язковою умовою для перевірки труб є хороший результат спермограми чоловіка. Спермограма потрібна, щоб врахувати можливий «чоловічий» фактор безпліддя. Іноді мене запитують: чому не можна почати відразу з жінки якщо вона тільки «за», а чоловік, навпаки, не дуже бажає перевірятися? Думаю, після прочитання цієї статті цей момент стане зрозумілий.

Соногістерографія (УЗД)

Перевірити, прохідні чи труби, можна трьома способами: за допомогою ультразвуку, за допомогою рентгена і під час операції (діагностична лапароскопія). Найпростіший спосіб з цих трьох - дослідження за допомогою контрастної речовини і ультразвуку. Провести процедуру можна амбулаторно, зазвичай це займає близько 30 хвилин з одяганням-роздягання.

Обов'язкова умова - хороші мазок і ПАП-тест. Дуже важливо, щоб запальні захворювання були завчасно виключені або зцілені. Безпосередньо перед дослідженням можна зробити сечовий тест на ХГЛ, щоб випадково «не вскочити» в вагітність малого терміну, оскільки після такої процедури вагітність навряд чи збережеться.

Процедуру проводять відразу після завершення чергової менструації в період перед овуляцією. Спочатку пацієнтку просять спорожнити сечовий міхур і потім виконують УЗД органів малого таза вагінальним датчиком. Спеціаліст повинен переконатися, що немає вагітності, маткові труби не видно (бо не заповнені рідиною або кров'ю), а в позадиматочном просторі немає вільної рідини.

Якщо все ок, пацієнтка переходить на гінекологічне крісло, де після ретельної обробки піхви в порожнину матки вводять спеціальний тонкий катетер. З цього катетеру починають вводити контрастну речовину, спостерігаючи за його рухом по маткових трубах за допомогою вагінального УЗД.

Якщо труби прохідні, то рідина вільно виллється в черевну порожнину. Якщо не прохідні, то порожнину матки або маткові труби почнуть «роздуватися», а пацієнтка відчує болючі спазми. В цьому випадку введення контрасту негайно припиняють і оцінюють ситуацію.

Більшість жінок не відчуває ніякого дискомфорту і спокійно повертається до звичайного життя. Переймоподібні відчуття внизу живота, кров'янисті виділення або рідкі водянисті виділення абсолютно нормальні і незабаром пройдуть самостійно. Для захисту білизни не годяться вагінальні тампони, використовувати потрібно тільки прокладки.

Якщо після процедури біль зберігається протягом декількох днів або з'являються неприємні гноевідние виділення, слід негайно звернутися до свого лікаря.

Це досить суб'єктивне дослідження, оскільки за допомогою УЗД ми бачимо лише «тінь і відлуння», тому результати залежать від досвіду лікарів і якості техніки. Якщо за даними соногістерографія маткові труби прохідні, швидше за все, так і є. «Поганий» результат, навпаки, не вирок - не дати пройти контрастному речовині може, наприклад, звичайний спазм маткових труб.

Гистеросальпингография (рентген)

Це перевірка маткових труб за допомогою рентгена. З рентгенівськими знімками потім можна буде приходити до всіх лікарів і милуватися докладної картиною. У той час як після УЗД залишається лише рукописний протокол, кілька дрібних фотографій або відеоролик, який мало хто захоче подивитися.

R-ГСГ використовують не тільки при безплідді у шлюбі, такий контроль бажаний після операцій з добровільної хірургічної стерилізації, щоб переконатися в тому, що маткові труби надійно заблоковані.

Протипоказання і підготовка до дослідження абсолютно аналогічні, але сама процедура трохи відрізняється. У рентген-кабінеті жінці пропонують лягти на спину із зігнутими ногами, вводять в порожнину матки спеціальний катетер, по якому нагнітають рентгенконтрастное речовина.

Після цього роблять серію знімків, на яких видно, як контраст повністю заповнює порожнину матки, заходить в маткові труби і виливається в черевну порожнину. Внутрішні кордони матки і труб повністю контурируются контрастом, тому іноді виявляються несподіванки у вигляді міом або аномалій розвитку.

Помірні переймоподібні болі, відчуття важкості внизу живота, невеликі кров'янисті виділення - звичайні симптоми після процедури. Також після процедури можуть бути липкі виділення - це випливає контраст. Використання тампонів небажано, тільки прокладки.

Серйозні ускладнення вкрай рідко, але бувають. Серед них - алергічна реакція на контрастну речовину, прорив матки інструментами, кровотеча, запальні ускладнення.

Лапароскопія (хірургічне втручання)

Думаю, вже очевидно, що методи перевірки прохідності маткових труб - невесела прогулянка по парку. Саме тому перевірка не проводиться «на всякий випадок» і тому що стало цікаво. Це складні, неприємні інвазивні процедури зі своїми ризиками. Абсолютно неприйнятним підхід «спочатку перевіримо дружину, а тільки потім чоловіка». Сперму на аналіз отримують за допомогою ручної мастурбації, а жінці мають бути потенційно небезпечні втручання.

Остаточним методом діагностики трубно-перитонеального безпліддя є лапароскопія. Лапароскопічна хромогідротубації - це спосіб зазирнути в малий таз через три невеликих розрізу-проколу. Лікарі бачать на екрані монітора, як контрастну речовину випливає з маткових труб в черевну порожнину. Заодно можна розділити спайки і усунути перешкоди на шляху рідини.

Операція проводиться виключно в умовах стаціонару і під наркозом, пацієнтку госпіталізують на 3 дні. Перевагою лапароскопії є можливість діагностики малих форм ендометріозу і можливість проведення лікувальних заходів, в тому числі поділ спайок.

Дійсно, якщо є клінічні підозри на зовнішній генітальний ендометріоз або жінка в минулому перенесла запалення придатків, гонорею або хламідіоз, то трубно-перитонеальний фактор лікарі вважають високоймовірним і можуть рекомендувати проведення лікувально-діагностичної лапароскопії, минаючи попередні перевірки прохідності. Але відразу на лапароскопію йти не варто - в медицині прийнято рухатися від простого до складного.

А вже варіанти типу «МРТ всього організму» взагалі дають інформацію, рівноцінну «розтин покаже», абсолютно не полегшуючи діагностику, а навпаки, заплутуючи лікаря! Тому не потрібно діагностичної самодіяльності - слід звернутися до фахівця і виконувати всі його призначення.

Оксана Богдашевський

фото istockphoto.com