Накопичення в черевній порожнині вільної рідини відбувається внаслідок запальної реакції, порушення відтоку лімфи та кровообігу внаслідок різних причин. Подібний стан називається асцитом (водянкою), його поява може призвести до серйозних наслідків для здоров'я людини.

Рідина, що накопичилася в очеревині, - це ідеальне середовище для проживання хвороботворної мікрофлори, яка є збудником перитоніту, гепаторенального синдрому, пупкової грижі, печінкової енцефалопатії та інших не менш небезпечних патологій.

Для діагностування асциту застосовується один із найбезпечніших і не інвазивних, але високоточних методів – дослідження за допомогою ультразвукових хвиль. Виявлення наявності рідини в черевній порожнині по УЗД проводять за призначенням лікаря на підставі існуючих клінічних ознак патологічного процесу.

Черевна порожнина є окремою анатомічною зоною, яка для поліпшення ковзання вісцеральних листків очеревини постійно виділяє вологу. У нормі цей випіт здатний динамічно всмоктуватися і накопичуватися в зручних йому зонах. У нашій статті ми хочемо надати інформацію про причини аномального резервування рідини, діагностування патологічного стану на УЗД та ефективні методи його лікування.

Чому накопичується вільна рідина в черевній порожнині?

Асцит розвивається внаслідок різного родупатологічних процесів у органах малого таза. Транссудат, що спочатку накопичився, не має запального характеру, його кількість може коливатися від 30 мл до 10-12 літрів. Найбільш поширені причини його розвитку – порушення секреції білків, які забезпечують непроникність тканин та шляхів, що проводять лімфу та циркулюючу кров.

Цей стан можуть спровокувати вроджені аномалії або розвиток організму:

• цирозу печінки;
• хронічної серцевої чи ниркової недостатності;
• портальної гіпертензії;
• білкового голодування;
• лімфостазу;
• туберкульозного чи злоякісного ураження очеревини;
• цукрового діабету;
• системного червоного вовчаку.

Нерідко водянка розвивається при формуванні пухлиноподібних утворень у молочних залозах, яєчниках, травних органах, серозних оболонках плеври та очеревини. Крім того, вільна рідина може накопичуватися на тлі ускладнень післяопераційного періоду, псевдоміксоми очеревини (скупчення слизу, що згодом зазнає реорганізації), амілоїдної дистрофії (порушення білкового обміну), гіпотиреоїдної коми (мікседеми).

Механізм формування водянки полягає в просочуванні в черевну порожнину рідини з головних лімфатичних проток, кровоносних судин та тканин органів

Ознаки асциту

На ранніх етапах розвитку цього стану пацієнти не мають жодних скарг, скупчення вільної рідини можна виявити лише за допомогою УЗД. Видима симптоматика виявляється, коли кількість транссудату перевищує півтора літри, людина відчуває:

• збільшення черевної частини живота та маси тіла;
• погіршення загального самопочуття;
• почуття розпирання у черевній порожнині;
• набряклість нижніх кінцівокта тканин мошонки (у чоловіків);
• відрижку;
• печію;
• нудоту;
• утруднення дихання;
• метеоризм;
• тахікардію;
• випинання пупкового вузла;
• дискомфорт та хворобливі відчуття в животі;
• порушення випорожнення та сечовиділення.

При накопиченні в очеревині великої кількості випоту людина може чути характерний плеск рідини і відчувати хвилю.

Якщо ультразвукове дослідження черевної порожнини показало наявну надмірну вологу, лікарю необхідно точно встановити першопричину патологічного стану. Проведення відкачування транссудату, що накопичився, не є ефективним методом лікування асциту.

Підготовка до УЗД та хід його проведення

Дане дослідження не має жодних протипоказань чи обмежень, в екстрених випадках його проводять без попередньої підготовки пацієнта. Планова процедура потребує покращення візуалізації патологічних змін в органах. Хворому рекомендується за 3 дні до дослідження виключити з раціону харчування продукти, що містять велика кількістьклітковини та підвищують газоутворення.

Напередодні дослідження випити проносний засіб або зробити очисну клізму. Для зменшення накопичення газів у кишечнику в день проведення УЗД потрібно прийняти Мезим або активоване вугілля. Сучасні способи ультразвукової діагностики дозволяють визначити у черевній порожнині найбільш ймовірні області скупчення вільної рідини.

Саме тому кваліфіковані спеціалісти проводять огляд наступних анатомічних зон:

• Верхнього «поверху» очеревини, що знаходиться під діафрагмою. Особливе діагностичне значення мають простори, розташовані під печінкою та утворені основним відділом тонкого кишечника – висхідною та низхідною частинами ободової кишки. У нормі про латеральних каналів немає – покриви очеревини щільно прилягають до кишечника.
• Малого таза, в якому при розвитку патологічних процесів може накопичуватися випіт, що перетікає з латеральних каналів.

Фізичні особливості вологи, що накопичилася в очеревині з будь-яких причин, не дозволяють відображати ультразвукову хвилю, це робить діагностичну процедуру максимально інформативною. Наявність випоту в досліджуваних анатомічних просторах створює на моніторі апарату темне вогнище, що пересувається. За відсутності вільної рідини діагностика триває трохи більше 5 хвилин.

Для виявлення надмірної вологи датчик ультразвукового апарату пересувають по передній та середній пахвових лініях з обох боків тіла пацієнта донизу живота.

Якщо виявити транссудат не вдається, на його наявність можуть вказувати непрямі ознаки:

• зміщення петель товстої кишки;
• зміна звуку при перкусії (простукуванні) – тимпанічний у верхніх відділах очеревини, тупий у нижніх.

Види черевної водянки по УЗД

Міжнародна кваліфікація хвороб не виділяє в асцит окреме захворювання – цей стан є ускладненням останніх стадій інших патологічних процесів. За яскравістю клінічної симптоматики розрізняють наступні формиасциту:

• початкову - кількість води, що накопичилася всередині живота, досягає 1,5 літра;
• з помірною кількістю рідини– проявляється набряклістю гомілок, помітним збільшенням розмірів грудної клітки, задишкою, печією, запорами, почуттям тяжкості у животі;
• масивну (об'єм випоту понад п'ять літрів) – небезпечний стан, що характеризується напругою стінок черевної порожнини, розвитком недостатності функції серцевої та дихальної систем, інфікуванням транссудату

При бактеріологічному оцінюванні якості вільної рідини, яке виробляють в спеціальних лабораторних умовах, розрізняють стерильну (відсутність патогенних мікроорганізмів) та інфіковану (наявність хвороботворних мікробів) водянку.

За діагностичними прогнозами, існує асцит, який піддається медикаментозної терапії, і стійкий патологічний стан (повторне його виникнення або не піддається лікуванню).

Що роблять після підтвердження патології ультразвуком?

Курс лікувальних заходів залежить від цього, яким захворюванням було викликано скупчення в очеревині надлишкової вологи. Для точного діагностування патологічного процесу практикуючі фахівці проводять комплексне обстеження пацієнта, що включає:

• біохімічні та загальноклінічні аналізи крові та сечі;
• дослідження онкологічних маркерів та показників електролітного обміну;
• оглядову рентгенографію грудної та черевної порожнин;
• коагулограму – оцінювання параметрів системи згортання;
• ангіографію судин, що дозволяє оцінити їхній стан;
• МРТ чи КТ черевної порожнини;
• гепатосцинтиграфію – сучасну методику дослідження печінки за допомогою гамма-камери, що дозволяє візуалізувати орган;
• діагностичну лапароскопію із проведенням лікувальної пункції асцитичної рідини.

Для відкачування транссудату із черевної порожнини застосовують метод лікувального лапароцентезу – у передній стінці живота роблять прокол, через який видаляють зайву рідину

Пацієнтам з цирозом печінки рекомендується проведення внутрішньопечінкового портосистемного шунтування, методика якого полягає у постановці металевого сітчастого стенту, для створення штучного сполучення між комірцевою та печінковою венами. При тяжкій формі захворювання необхідна трансплантація органу.

У висновку вищевикладеної інформації хочеться ще раз підкреслити, що накопичення вільної рідини в черевній порожнині вважається несприятливим проявом ускладненого перебігу основної недуги. Розвиток асциту може спровокувати порушення функціональної діяльності серця та селезінки, внутрішню кровотечу, перитоніт, набряк головного мозку.

Відсоток смертності пацієнтів із масивною формою черевної водянки сягає 50%. Заходи, що запобігають виникненню даного патологічного стану, полягають у своєчасному лікуванні інфекційно-запальних процесів, правильному харчуванні, відмові від вживання алкоголю, помірних заняттях спортом, профілактичних оглядах медичних фахівців та точному виконанні їх рекомендацій.

Нормальна серозна рідина черевної порожнини прозора та світло-жовта, об'єм менше 50 мл. Якщо рідина в черевній порожнині накопичується у значній кількості, її називають асцитичною. Асцит - черевна водянка, водянка живота, значне скупчення вільної рідини (частіше транссудата) у черевній порожнині. Асцит може виникнути раптово (наприклад, при тромбозі ворітної вени) або поступово розвиватися, протягом декількох місяців, супроводжуючись метеоризмом, який спочатку може домінувати в клінічній картині. Іноді у порожнині очеревини накопичується від 8 до 30 л асцитичної рідини. При фізикальному обстеженні хворого асцит може бути розпізнаний за наявності у порожнині очеревини щонайменше 1 л рідини.

ОТРИМАННЯ І ОБРОБКА МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
Серозну рідину черевної порожнини одержують пункцією прямокишково-маткового поглиблення (дугласового простору, кишені) (кульдоцентез), за допомогою черезшкірної пункції (парацентез) або при лапароскопії.

Одночасно слід відібрати 5 мл венозної кровідля визначення градієнта "сироватка-асцитична рідина" для альбуміну та інших біохімічних показників

Цитологічне дослідження асцитичної рідини бажано провести одразу після доставки проби до лабораторії. При неможливості екстреного аналізу пробу необхідно зберігати в холодильнику не більше 12 годин з використанням гепарину або цитрату натрію як антикоагулянт.

КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ЗМІНИ ПОКАЗНИКІВ СЕРЕЗНОЇ РІДИНИ У ЧЕРЕВНІЙ ПОРОЖНІНІ
Основними завданнями лабораторного аналізуасцитичної рідини є:
встановлення доброякісного чи злоякісного характеру випоту;
диференціювання неінфікованості/інфікованості рідини.

Асцит при портальній гіпертензії, гепатоцелюлярному раку та метастазах у печінку без поширення їх по очеревині є транссудатом.

Асцит при захворюваннях печінки, у випадках панкреатиту, перитонеального туберкульозу та при злоякісних пухлинах з метастазами по очеревині є, як правило, результатом ексудату.

Розроблено відповідні лабораторні критерії для диференціальної діагностики портального та злоякісного (метастази по очеревині) типів асциту. Основними лабораторними показниками поділу асциту на ексудат та транссудат за відсутності злоякісних клітин є вміст альбуміну, рівень холестерину та фібронектину. Для транссудату характерний високий градієнт альбуміну між сироваткою та асцитичною рідиною (>11 г/л), для ексудату, навпаки, в асцитичній рідині міститься велика кількість альбуміну та градієнт для альбуміну між асцитичною рідиною та сироваткою незначний (
У разі хілезної асцитичної рідини показано визначення в ній тригліцеридів та постановка електрофорезу ліпопротеїдів. Рівень раково-ембріонального антигену більше 2,5 мкг/л асцитичної рідини має високу клінічну специфічність та прогностичне значення, близьке до 100% для пухлини з метастазами по очеревині.

При дослідженні альбуміну проби сироватки та асцитичної рідини повинні бути взяті одночасно. Концентрація альбуміну в асцитичній рідині повинна бути визначена імунонефелометричним або імунотурбідиметричним методом. Фотометричне визначення альбуміну з бромкрезоловим зеленим дає завищені результати при концентрації альбуміну більше 7 г/л, тому цей метод непридатний для визначення альбумінового градієнта. Рівень загального білка понад 30 г/л для діагностики транссудату має діагностичну специфічність 86% та діагностичну специфічність 83%.

Підрахунок та диференціювання клітин для визначення нейтрофільних гранулоцитів проводять в ЕДТА-асцитичній рідині. Якщо в пробі присутня кров, необхідно визначити:
відношення еритроцитів до лейкоцитів, щоб оцінити можливість кровотеч із шлунково-кишкового тракту або домішки «шляхової» крові;
вміст лейкоцитів (їхня висока відносна кількість вказує на запальний процес);
вміст нейтрофілів (асцит з переважанням і абсолютним вмістом нейтрофілів більше 250/мкл класифікується як інфекційний).

Якщо цитологічне дослідження неможливо провести протягом 12 годин, пробу можна зберігати у холодильнику до 2 діб, проте слід фіксувати матеріал додаванням 50% спирту у співвідношенні 1:1.
Визначення патогенної мікрофлори в асцитичній рідині проводять так само, як у крові - культивуванням в аеробних та анаеробних умовах.

ЗАГАЛЬНІ ВЛАСТИВОСТІ (МАКРОСКОПІЧНИЙ ВИГЛЯД РІДИНИ)
Асцитична (перитонеальна) рідина за своїм характером буває найчастіше серозною, рідше геморагічною, хілезною, слизовою оболонкою. Світла, прозора або з жовтуватим відтінком асцитична рідина найчастіше буває транссудатом. Мутна серозна рідина характерна для перитоніту, що виникає як ускладнення апендициту, панкреатиту, кишкової непрохідності, первинної бактеріальної інфекції. Зелений колір, забарвлення жовчю з'являються при перфорації жовчного міхура, цибулини дванадцятипалої кишки, тонкої кишки, також при холецистит, гострому панкреатиті. Зелений колір асцитична рідина набуває при концентрації білірубіну в ній понад 100 мкмоль/л. Якщо концентрація білірубіну в асцитичній рідині вище, ніж у сироватці, це свідчення перфорації жовчної протоки або міхура. Молочний вид серозної рідини (хілезний випіт) з'являється при великій кількості хіломікронів в асцитичній рідині. Це буває найчастіше при пошкодженні або обструкції грудної лімфатичної протоки, спричиненої туберкульозом, цирозом печінки, може зустрічатися при лейкозі (лімфомі). Можлива псевдохілезна інфузія при введенні хворим на великі обсяги кровозамінників.

Геморагічна серозна рідина черевної порожнини може з'явитися при абдомінальній травмі з розривом внутрішніх органів, зокрема при розриві маткової труби позаматкової вагітності, а також при дисемінації злоякісної пухлини по серозній оболонці Яскравий колір має рідину при домішки «шляхової» крові під час проведення парацентезу. Бурий колір асцитична рідина набуває внаслідок кровотечі в черевну порожнину при туберкульозному перитоніті, метастазах у очеревину та після травматичних ушкоджень органів черевної порожнини. В інтегральній оцінці стану хворих з перитонітом застосовують Мангеймський перитонеальний індекс, при розрахунку якого одним із найбільш значущих показників є характер ексудату

БІОХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ
На концентрацію загального білка в асцитичній рідині в основному впливають такі фактори:
концентрація загального білка у сироватці крові, з яким рівень білка в асцитичній рідині має пряму залежність;
рівень портальної гіпертензії, з якою є зворотна залежність. Крім того, на концентрацію загального білка в асцитичній рідині впливає
прийом сечогінних препаратів.

Показаннями до визначення загального білка в асцитичній рідині є:
профілактичне призначення антибіотиків для попередження бактеріального перитоніту;
диференціальна діагностика первинного та вторинного (занесеного) бактеріального перитоніту;
асцит при серцевій недостатності

Загальний білок
При пороговому значенні вмісту загального білка в асцитичній рідині 25 г/л класичні уявлення про поділ транссудата та ексудату на підставі випотівання білка підтверджуються лише на 56%, тобто практично не мають лабораторного підтвердження. Це з тим, що вміст загального білка низький при інфекційної етіології асциту, хоча ексудативна природа асциту безперечна. З іншого боку, вміст загального білка в асцитичній рідині високий у хворих із серцевою недостатністю, у яких асцитична рідина розглядається як транссудат.

Концентрація загального білка понад 30 г/л вказує на ексудат із клінічною чутливістю 93% та специфічністю 85%. Значення співвідношення білок понад °-5 вказує на ексудат із клінічною чутливістю 93%, специфічністю 85%. При асциті, викликаному злоякісними пухлинами, за винятком гепатоцелюлярного раку, концентрація загального білка становить 49-65 г/л, тоді як при цирозі печінки та гепатоцелюлярному раку - в діапазоні 17-21 г/л. Хворі з цирозом печінки та рівнем білка в асцитичній рідині менше 15 г/л мають поганий прогноз. Низький рівень білка в асцитичній рідині характерний для інфекційної природи асциту, в той же час при вторинній бактеріальній інфекції та туберкульозному перитоніті в асцитичній рідині постійно визначається рівень білка більше 30 г/л.

Альбумін
Альбуміновий градієнт між сироваткою та асцитичною рідиною визначається рівнем портальної гіпертензії. Пацієнти з альбуміновим градієнтом більше 11 г/л мають портальну гіпертензію, а при градієнті менше 11 г/л – ні. При цирозі печінки з портальною гіпертензією альбуміновий градієнт більш ніж 11 г/л має клінічну специфічність 97%. Асцити при змішаних типах – внаслідок цирозу печінки та метастазів по очеревині або цирозу печінки та туберкульозного перитоніту – також супроводжуються альбуміновим градієнтом понад 11 г/л.

Для відмінності транссудата від ексудату альбуміновий градієнт має більше значення, ніж загальний білок. Слід мати на увазі, що при використанні сечогінних препаратів або парацентезі показники альбуміну та загального білка в асцитичній рідині змінюються.

У хворих з поширеним перитонітом ступінь зниження концентрації сироваткового альбуміну є високоінформативним прогностичним показником, що дозволяє оцінити тяжкість захворювання та ризик несприятливого результату. Зниження рівня альбуміну в крові відбувається як за рахунок підвищення катаболізму білків, властивого гострій фазі будь-якого запального процесу, так і за рахунок ексудації в черевну порожнину. Перитонеальний ексудат містить значну кількість білка. Вважається, що у черевну порожнину може переміститися до 50% усієї позаклітинної рідини організму. З розвитком набряку спочатку процес всмоктування рідини очеревиною навіть прискорюється, проте потім через порушення мікроциркуляції він різко уповільнюється – відбувається накопичення ексудату. Якась кількість білка, у тому числі і альбуміну, що вийшов із кровоносного русла, втрачається для організму; випіт із високим вмістом білка веде до гіпоальбумінемії. Крім того, завжди виникає значний набряк перед- та заочеревинної клітковини та інших тканин через дію біологічно активних речовин: ферментів, кінінів, гістаміну, завдяки чому альбумін депонується у тканинах. Поряд із зменшенням синтезу (альбумін - негативний реактант гострої фази запалення) і збільшенням розпаду (переважання процесів катаболізму в організмі) вихід альбуміну в черевну порожнину і його депонування в набрякових тканинах є основною причиною прогностично несприятливого явища - зниження концентрації альбу.

Проникнення альбуміну з крові у випіт характеризується величиною загальної концентрації альбуміну у випоті. У більшості випадків загальної концентрації альбуміну у випоті знаходиться у тісному кореляційному зв'язку з величиною загальної концентрації альбуміну у випоті (концентрацією альбуміну у сироватці крові). У тих випадках, коли загальна концентрація альбуміну у випоті >34 г/л і загальна концентрація альбуміну у випоті значно нижча від загальної концентрації альбуміну у випоті, пацієнти мають легкий перебіг післяопераційного періоду; результат захворювання сприятливий; що відокремлюється по дренажах незначне.

У випадках значної відмінності стану альбуміну у випоті та сироватці величина загальної концентрації альбуміну у випоті не пов'язана з концентрацією альбуміну в крові; очевидно, має місце протеолітичний вплив на альбумін в ексудаті, що веде до його зміни та руйнування. В інших випадках абсолютна величина загальної концентрації альбуміну у випоті залежить від величини загальної концентрації альбуміну у випоті, а не від активності запального процесу в черевній порожнині. Для характеристики виразності запального процесу черевної порожнини підходить співвідношення загальної концентрації альбуміну у випоті, що характеризує ступінь проникності стінки судин для альбуміну. Параметр загальної концентрації альбуміну у випоті відображає тяжкість стану хворого, а параметр загальної концентрації альбуміну у випоті – вираженість запального процесу у черевній порожнині.

Ендотоксин
У хворих з каловим перитонітом (перфорацією товстої кишки) концентрація ендотоксину в перитонеальній рідині може досягати 1000 мкг/л. При дифузному бактеріальному перитоніті концентрація ендотоксину зазвичай відносно низька. Якщо в післяопераційний період у черевну порожнину продовжує надходити мікрофлора товстої кишки (підвищується ендотоксин у перитонеальній рідині), це дуже велика загроза розлитого перитоніту та загибелі пацієнта.

Глюкоза
При небактеріальному перитоніті величина співвідношення глюкозаасцинтична рідина/ глюкозаплазма становить більше 1, при бактеріальному перитоніті ця величина менше 1. Концентрація глюкози в асцитичній рідині менше 2,8 ммоль/л характерна для бактеріального перитоніту. Найчастіше туберкульозного перитоніту концентрація глюкози в асцитичній рідині менше 1,7 ммоль/л. Вона також знижена при злоякісних пухлинах із метастазами, що є причинами асциту.

БАКТЕРІОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
При інфікованості перитонеальної рідини монокультурою культуральні дослідження мають клінічну чутливість понад 85-90%, у той же час такий показник, як вміст нейтрофілів/мкл понад 250 - лише 50%. Бактеріологічні дослідження показують, що у 70% випадків має місце грамнегативна мікрофлора, зазвичай Е. coli, у 20% випадків – грампозитивна.

Етіологічна значимість анаеробних мікроорганізмів доведена при всіх ускладнених інтраабдомінальних інфекціях, де вони є частиною полімікробних асоціацій. Clostridium perfringens та Clostridium septicum беруть участь у розвитку вторинного перитоніту, інтраабдомінального абсцесу та сепсису при перфорації товстої та термінальних відділів клубової кишки. При ускладненій пухлині товстої кишки у 70-85% хворих відмічено бактеріємію, зумовлену Clostridium septicum. При апендициті з випітної рідини виділяється Bilophila wadsworthia. У змішаних інфекціях часто беруть участь Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Зустрічаючись у 90-95% випадків, Actinomyces spp., Prevotella spp., Lactobacillus spp., Fusobacterium spp. найбільш складні в діагностиці та терапії актиномікотичних абсцесів печінки. Провідне значення при інтраабдомінальних інфекціях мають бактероїди, насамперед Bacteroides fragilis та Bacteroides thetaiotaomicron. Частота виділення Bacteroides fragilis при вторинному перитоніті досягає 228-445%. Є дані про етіологічну значущість анаеробів при первинному перитоніті. У всіх пацієнтів з інфекціями жовчовивідних шляхів з ознаками жовчної гіпертензії або ендопротезами, що забезпечують прохідність загальної жовчної протоки, виділяються Clostridium perfringens та Bacteroides fragilis. При панкреатиті бактероїди та клостридії серед збудників виділяються у 5-14% випадків. При нозокоміальній інтраабдомінальній інфекції значущою є асоціація полірезистентних ентеробактерій, синьогнійної палички, ентерококів та анаеробів. Раневі інфекції у хворих після абдомінальних втручань у 3,9% викликані Bacteroides spp., у 1,1% – Clostridium perfringens. Розвиток перитоніту та летальність при інтраабдомінальній інфекції обумовлені грамнегативними аеробами, а формування інтраабдомінальних абсцесів у людей, що вижили, – анаеробною мікрофлорою.

Прогресуючий мікробно-запальний процес у черевній порожнині (на фоні операційної травми, зниження резистентності організму тощо) протікає дуже бурхливо і протягом 4-5 діб може дійти до стадії, яка потребує хірургічного втручання. Динамічність процесу, висока ймовірність реінфікування, розвитку резистентності мікрофлори вимагають як емпіричного призначення антибактеріальної терапії одночасно з проведенням орієнтовного мікробіологічного експрес-аналізу (мікроскопія, газова хроматографія) та оцінкою чутливості мікроорганізмів у клінічному матеріалі осередку запалення. Рутинний бактеріологічний метод культивування дозволяє отримати результат через 24-72 години після початку дослідження, виявити характер патогенної мікрофлори, підтвердити правильність вибору антибактеріальної терапії або підказати необхідність її корекції. Постійний мікробіологічний моніторинг необхідний, тому що мікробіологічна ситуація в осередку інфікування може суттєво змінюватися під час патологічного процесу та вимагати зміни терапії.

ДОСЛІДЖЕННЯ КЛІТИН КРОВІ
Еритроцити в ЕДТА-асцитичній рідині
У перитонеальній лаважній рідині міститься менше 25 000 еритроцитів/мкл. В асцитичній рідині еритроцити накопичуються після травм або є проявом туберкульозного або злоякісного ураження очеревини. Подібне співвідношення кількості еритроцитів та лейкоцитів в асцитичній рідині та крові вказує на ятрогенну поразку («шляхова» кров) або на кровотечу в черевну порожнину.

Лейкоцити
Визначення лейкоцитів у перитонеальній рідині можна проводити кількісно підрахунком у камері Горяєва чи напівкількісно - з допомогою діагностичних смужок з допомогою тест-зони визначення лейкоцитів. Чутливість тест-зони на лейкоцити становить 3000 клітин/мкл. Діагностична чутливість виявлення лейкоцитів методом «сухої хімії» у перитонеальній рідині становить 88%, специфічність – 94%.

Кількість лейкоцитів в асцитичній рідині, pH і концентрація лактату при інфікуванні асцитичної рідини суттєво відрізняються від значення цих показників при стерильному асциті, проте всі ці значення змінюються приблизно однотипно і не вдається розрізнити асцит при пухлинному та інфекційному перитоніті.

Відносний вміст нейтрофілів більше 25% популяції лейкоцитів асцитичної рідини розглядається як патологічний і характерний для бактеріального перитоніту. У хворих з цирозом печінки кількість лейкоцитів в асцитичній рідині обернено пропорційно обсягу рідини. Кількість лейкоцитів в асцитичній рідині підвищується при зменшенні об'єму асциту внаслідок лікування сечогінними препаратами, при цьому відносний вміст нейтрофілів у лейкоцитарній формулі не змінюється.

Якщо кількість лейкоцитів більше 500/мкл, особливо якщо гранулоцитів більше 250/мкл, то висока ймовірність первинного бактеріального перитоніту. У разі діагностична специфічність підтвердження цього діагнозу становить 93%, чутливість - 84%. При раку підшлункової залози та гепатоцелюлярному раку має місце помірний лейкоцитоз – 300-1000/мкл. При алкогольному цирозі кількість лейкоцитів в асцитичній рідині підвищується до 1100-21000/мкл.

Лімфоцитоз в асцитичній рідині – ознака тривалої застійної ексудації, хронічного запалення, туберкульозу або пухлинного процесу. У хворих із цирозом печінки та хілезною асцитичною рідиною відносний вміст лімфоцитів у ній становить від 12 до 96%, у середньому 70%.

Пухлинні маркери
Вуглеводний антиген 19-9
В асцитичній рідині при пороговому значенні (дискримінантному рівні) 30 ОД/мл діагностична чутливість злоякісної пухлини становить 52%, діагностична специфічність – 100%.

Раково-ембріональний антиген
Дослідження раково-ембріонального антигену в асцитичній рідині дозволяє диференціювати доброякісні та злоякісні захворювання з діагностичною специфічністю та чутливістю 83%. При пороговому значенні раково-ембріонального антигену 2,5 мкг/мл діагностична чутливість становить 45%, діагностична специфічність – 100%. Якщо визначення раково-ембріонального антигену в асцитичній рідині поєднується з дослідженням на наявність пухлинних клітин, діагностична чутливість у разі злоякісної пухлини збільшується до 80%. Слід зазначити, що дослідження раково-ембріонального антигену в асцитичній рідині малозначуще для діагностики дифузної злоякісної мезотеліоми: раково-ембріональний антиген визначається лише у 1-9% випадків цієї патології. У той же час раково-ембріональний антиген визначається у 80% спостережень асциту, пов'язаного з пухлинним ураженням при раку шлунка, молочної залози, легені.

ЦИТОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Найвища аналітична чутливість досягається при цитологічному дослідженні препаратів, забарвлених за Паппенгеймом і Лейшманом, та за необхідності при додатковому цитохімічному дослідженні. Діагностична чутливість виявлення пухлинних клітин під світловим мікроскопом становить 40-70%. Якщо є можливість отримати клітини з 200 мл і більше асцитичної рідини, діагностична чутливість підвищується до 70-90% при практично 100% діагностичної специфічності. Іноді лабораторне виявлення пухлинних клітин в асцитичній рідині передує клінічній маніфестації пухлини на 3 роки та більше.

У жінок пухлинні клітини в асцитичній рідині в порядку зменшення частіше виявляють при пухлинах генітального тракту, особливо яєчників, потім раку молочної залози і шлунково-кишкового тракту. У чоловіків найчастіше визначається дисемінація по очеревині при пухлинах шлунково-кишкового тракту, лейкозах. Приблизно у 80% випадків пухлина відноситься до аденокарциноми. З патологічних процесів, які характерні для ураження очеревини і практично не зустрічаються в плеврі та перикарді, слід зазначити псевдоміксом очеревини.

Поразка очеревини спостерігається при слизопродукуючої пухлини, найчастіше прикордонної муцинозної пухлини яєчника або мукоцеле апендикса, а також при високодиференційованій муцинозній аденокарциномі яєчника або апендикса. Вважається, що ураження може розвинутись при розриві кістозної пухлини та генералізованої дисемінації пухлинних клітин по черевній порожнині. При цьому в черевній порожнині накопичується велика кількість слизу, який важко аспірувати через його високу щільність. Мазки з аспірату при псевдоміксому очеревини містять велику кількість позитивного слизу, резистентного до гіалуронідази. Пухлинних клітин, як правило, небагато або їх не виявляють у кількох препаратах, тому для встановлення діагнозу нерідко доводиться переглянути кілька мазків або виконати повторну пункцію.

Для встановлення доброякісного чи злоякісного характеру поразки слід бути дуже уважними. При доброякісному ураженні клітини невеликих розмірів, з дрібними темними ядрами, помірною цитоплазмою, в цитоплазмі містяться вакуолі. У слизу часто містяться тяжі з фіброцитів. Не можна робити висновок про злоякісний процес тільки на підставі виявлення великої кількості слизу, оскільки він може бути результатом розриву мукоцеле апендикса або доброякісної муцинозної цистаденоми яєчника. Особливу обережність слід виявляти у тих випадках, коли слиз із доброякісної пухлини поєднується з групами з мезотеліальних клітин із реактивними змінами. Для встановлення характеру поразки слід уважно вивчити слизепродуцирующие клітини щодо наявності чи відсутності ознак злоякісності.

Є багато причин збільшення обсягу перитонеальної рідини. Вона може бути геморагічною і з'являтися за розривом або розмозженням печінки, селезінки, підшлункової залози або нирок або розриву судин черевної порожнини. Вона також може бути інфікованою внаслідок розриву порожнистих органів. Рідко збільшення обсягу перитонеальної рідини відбувається внаслідок подразнення очеревини внаслідок розриву жовчного міхура або підшлункової залози. Перитоніт може бути викликаний наявністю в черевній порожнині сечі після розриву сечового міхура або пошкодження сечоводів або уретри в ділянці шийки сечового міхура. Іншою причиною збільшення обсягу перитонеальної рідини є заворот, обертання або утиск кишечника, які призводять до пасивної закупорки судин. Зазвичай неможливо визначити характер перитонеальної рідини за рентгенограмою, хоча можуть бути зроблені певні узагальнення. Чим більша кількість рідини, тим більша ймовірність, що її поява обумовлена ​​випотом або наявністю сечі. Чим локальніше скупчення рідини, тим більша ймовірність, що вона інфікована або геморагічна. Необхідно провести парацентез, щоб визначити характер перітонеальної рідини.

Виявити перитонеальну рідину на рентгенограм іноді буває важко. Все залежить від картини її розподілу в черевній порожнині та її об'єму. Якщо є велика кількість рідини, розподіленої по черевній порожнині, на рентгенограмі буде видно розширення живота та помітна втрата внутрішньочеревного розмаїття. При цьому може бути неможливо ідентифікувати серозну поверхню петель кишечника та інших органів черевної порожнини, таких як сечовий міхур, печінка, селезінка та черевна стінка, і в результаті розпізнати ці в нормі видимі структури. У цьому випадку використання позиційної рентгенографічної техніки має малу цінність, оскільки рідина неможливо перемістити в певне місце черевної порожнини, щоб допомогти у визначенні її походження.

Якщо обсяг рідини невеликий чи локалізований, рентгенографічна діагностика ще складніша через менший розмір патології. Ця діагностична проблема може виникнути при підозрі на пошкодження підшлункової залози, коли панкреатит/перитоніт, що розвивається в результаті, локалізований, або при локальному пошкодженні кишечника з гнійним перитонітом, що розвивається в результаті. У таких випадках можуть бути корисними позиційні знімки або компресійні дослідження, коли намагаються відсунути структури черевної порожнини, що лежать вище, від місця скупчення локалізованої перитонеальної рідини (таблиця 3-4).

У пацієнтів, які не одужують, як очікується, показано повторне обстеження перитонеальної порожнини, оскільки можливо, що кровотеча в черевній порожнині може бути непомітною доти, доки не пройде кілька годин після травми, коли об'єм крові відновлено, і кров'яний тиск повернувся до нормі. Перитоніт також може бути непомітний на перших рентгенограмах.

Таблиця 3-4 Рентгенографічні ознаки збільшеного обсягу перитонеальної рідини

підвищена щільність усередині перитонеальної порожнини (рис. 3-3, 3-4, 3-5, 3-6, 3-7)

неможливість візуалізувати печінку та/або селезінку (рис. 3-3, 3-4, 3-5, 3-6, 3-7)

неможливість візуалізувати сечовий міхур (рис. 3-7).

втрата серозної поверхні кишечника (рис. 3-3, 3-5, 3-7)

“плаваючі” петлі кишечника (рис. 3-3, 3-6)

неможливість візуалізувати черевну стінку (рис. 3-7).

Дослідження рідин організму охоплює кілька аналітичних дисциплін. Воно включає підрахунок та диференціацію клітин та інших частинок. Підрахунок та диференціація клітин у різних рідинах організму, наприклад, у спинномозковій, серозній та синовіальній рідині, можливі за допомогою наших аналізаторів серії XN та деяких аналізаторів Х-класу. Підрахунок та диференціація клітин у рідинах організму є важливим аспектом процесу постановки правильного діагнозу. Проведення такого аналізу може знадобитися з різних причин, які залежать від типу рідини організму.

Автоматизація даних маніпуляцій з рідинами організму має низку переваг у порівнянні з ручними методами, що передбачають використання традиційної лічильної камери. Це швидко та зручно. При цьому якість аналізу не залежить від суб'єктивного рівняпідготовки співробітника, у зв'язку з чим цей метод забезпечує стандартизацію процедури диференційованого підрахунку. Крім того, скорочується кількість підрахунків, що відбирають багато часу, вручну в лічильній камері.

Оскільки клітини в рідинах організму, особливо нейтрофіли, деградують швидко, пробу необхідно аналізувати якнайшвидше.

Спинномозкова рідина (СМР)

Спинномозкова рідина є прозорою рідиною організму у вигляді фізіологічного розчину з низьким вмістом протеїну внаслідок ультрафільтрації крові. Вона заповнює простір між черепом, мозком та шлуночками та оточує спинний мозок. СМЖ служить як «амортизатор» для головного та спинного мозку, переносить гормони та нейромедіатори, допомагає у видаленні токсичних метаболітів та забезпечує постійне середовище для мозку. В організмі здорової дорослої людини міститься від 100 до 150 мл цієї рідини, а рівень щоденної продукції зазвичай становить близько 500 мл.

Клітинний аналіз спинномозкової рідини необхідний виявлення або виключення захворювань, що вражають центральну нервову систему: інфекції, викликаної бактеріями, вірусами, грибками чи найпростішими організмами; запалення (наприклад, розсіяний склероз чи гострий ідіопатичний поліневрит); менінгіту (наприклад, клітини із периферійних новоутворень).

Забір проб переважно відбувається за допомогою люмбальної пункції, рідше – шляхом цистернальної пункції. У пацієнтів з вентрикулярним шунтом, наприклад після хірургічного втручання або під час лікування гідроцефалії, проби також можуть бути отримані з шунта. Забір спинномозкової рідини є повсякденною процедурою, але все ж таки несе деякі ризики, у зв'язку з чим СМР є цінним матеріалом.

Плевральна рідина

Плевральна рідина акумулюється між двома плевральними шарами – у просторі навколо легенів, відомому як плевральна порожнина. У нормальному стані організму обсяг плевральної рідини вбирається у 10 мл. Надмірна кількість цієї рідини (плевральний випіт) вважається патологією. Для такого стану існують різні причини, від гострої серцевої недостатності (найпоширеніша причина) до пневмонії, емболії легень, туберкульозу тощо.

Підрахунок та диференціація клітин плевральної рідини проводиться для визначення причини плеврального випоту та виявлення або виключення інфікування легень або плеври бактеріями, вірусами або найпростішими організмами. Висока концентрація нейтрофілів, наприклад, передбачає наявність інфекції, проте навіть неінфекційний плевральний випіт може містити значну кількість лейкоцитів, хоча в даному випадку може бути більше мононуклеарних клітин. Крім того, постійно зустрічаються мезотеліальні клітини, а при онкологічному захворюванні можуть бути виявлені ракові клітини. Якщо рідина кров'яниста, це найчастіше є наслідком пухлинної інвазії.

Перитонеальна рідина

Як і плевральна рідина, перитонеальна рідина вважається патологічною при перевищенні певного обсягу, зазвичай 10 мл. Перитонеальна рідина накопичується в черевній порожнині. Якщо ця рідина акумулюється у надмірному обсязі, такий стан відомий як асцит. У більшості випадків асцит є наслідком цирозу печінки, але також зустрічається при ракових захворюваннях, гострій серцевій недостатності та навіть при туберкульозі. Аналіз перитонеальної рідини проводиться для визначення причин її наявності та виявлення або виключення перитоніту. Висока концентрація нейтрофілів зазвичай свідчить про наявність інфекції, тоді як кров'янистий асцит найчастіше є наслідком пухлинної інвазії.

Перикардіальна рідина

Перікардіальний випіт є аномальним скупченням рідини в перикардіальній порожнині, об'єм якої в нормальному стані не перевищує 20-50 мл. Перікардіальний випіт може бути наслідком перикардиту, вірусних інфекцій, запальних порушень, ниркової недостатності, хірургічної операції серця тощо. виявлення чи виключення інфекцій.

Синовіальна рідина

Синовіальна рідина є прозорою рідиною організму, яка міститься в суглобовій порожнині і знижує тертя між суглобовими хрящами під час руху. При артриті та інфекції обсяг цієї рідини збільшується. Підрахунок та диференціація клітин може допомогти у виявленні запальної або інфекційної природи суглобового випоту. Дуже висока концентрація білих клітин крові (можливо більше 100 000/мкл) з перевагою нейтрофілів свідчить про наявність інфекції у суглобі.

Рідина, що утворюється при постійному амбулаторному перитонеальному діалізі (ПАПД)

Рідина, що утворюється при постійному амбулаторному перитонеальному діалізі (ПАПД), не є природною рідиною організму, оскільки вона не утворюється фізіологічно або через захворювання, а є виключно наслідком лікування захворювання. Процес ПАПД є альтернативою гемодіалізу для пацієнтів, які страждають від захворювань нирок. При цьому процесі черевна порожнина пацієнта використовується як мембрана, через яку рідини і речовини видаляються з крові за допомогою осмосу. Ця процедура застосовується при поширених інфекціях черевної порожнини. Підвищена концентрація білих клітин крові з високим вмістом нейтрофілів може вказувати на перитоніт, тоді як еозинофілія зазвичай вважається вторинним ефектом використання катетера.

Дугласовий або позадиматковий простір, являє собою анатомічний простір, розташований у задній частині малого тазу жінки. Воно знаходиться між задньою стінкою матки, шийкою, вагінальним заднім склепінням і передньою стінкою прямої кишки. У фізіологічних умовах говориться, що дугласовий простір вільний, тобто не містить рідини або тканини.

Наявність слідів рідини в позадиматному просторі може вказувати на овуляцію, і в цьому випадку немає причин для занепокоєння. Більший обсяг рідини можна візуалізувати під час трансвагінального УЗД. Завжди потрібно визначити характер виявленого секрету - кривава рідина, перитонеальна рідина (асцит), гній і т. д. Для цього часто проводиться діагностична пункція позадиматочного простору, щоб отримати матеріал для дослідження і визначити ймовірну причину накопичення рідини.

Причини наявності рідини в дугласовому просторі, як правило, - це захворювання статевих органів, але не завжди. Якщо рідина позадиматочного простору з'являється у певні дні менструального циклу, немає жодних причин для занепокоєння.

У сексуально зрілих жінок і дівчат регулярно - особливо відразу після овуляції (якраз після половини циклу) - є невелика кількість вільної рідини. Однак, якщо виявляється присутність рідини в першій фазі циклу або в кінці другого, і великих кількостях, можна запідозрити патологію придатків матки або черевної порожнини.

Рідина в позадуматному просторі причини

Найбільш частими причинамипояви рідини за маткою є захворювання:

• розрив кісти яєчників;
• водянка яєчника;
• ендометріоз;
• розрив позаматкової вагітності;
• аднексит;
• рак яєчників;
• перитоніт;
• ентерит;
• цироз печінки;
• гіперстимуляція яєчників (після гормональної стимуляції).

Залежно від характеру рідини за маткою:

Наявність кривавої рідини позаду матки може бути результатом:

• кровотечі в черевну порожнину з органів малого тазу,
• розрив позаматкової вагітності,
• розрив кіст яєчників,
• наявність фокусів перитонеального ендометріозу.

Велика кількість асцитної (перитонеальної) рідини може бути:

• жіночий генітальний рак (рак яєчника, фалопієвої труби, шийки матки),
• цироз печінки,
• недостатність кровообігу.

Наявність гнійної рідини може говорити про:

• запалення малого тазу (наприклад, придатків);
• або черевної порожнини (наприклад, перитоніт, запалення кишківника).

Захворювання, при яких є вільна рідина у просторі Дугласа

Розрив кісти яєчників

Кіста яєчника - це патологічний простір усередині яєчника, оточений стінкою. Є кілька типів кіст яєчників: прості, заповнені серозною рідиною, дермоїдні кісти та ендометріальні (шоколадні кісти, які утворюються в процесі ендометріозу). Іноді кіста може утворитися на місці фолікула, що не розірвався, під час овуляції - цей тип кісти, як правило, спонтанно поглинається. На жаль, може статися, що кіста в яєчнику вказує на наявність раку. Кісти можуть іноді не давати жодних симптомів і виявляються випадково під час звичайного абдомінального УЗД. Іноді їх присутність може викликати різні нездужання:

• порушення менструального циклу,
• нерегулярна кровотеча, не пов'язана з місячним циклом,
• біль в животі,
• біль у ділянці яєчника, де розташована кіста.

Буває, що кіста розривається, тоді жінка відчуває сильний біль, а під час абдомінального УЗД знаходять наявність рідини у позадиматочному просторі. Лікування кіст, якщо вони не дають жодних симптомів, може полягати лише в їхньому систематичному спостереженні. Однак, якщо кісти викликають проблеми або збільшуються, вони вимагають видалення (за лапароскопічним або традиційним методом залежно від типу кісти).

Розрив позаматкової (ектопічної) вагітності

Коли відбувається ектопічна вагітність? Позаматкова вагітність виникає, коли запліднені яйцеклітини імплантуються в іншому місці, ніж тіло матки. Частота ектопічної вагітності оцінюється приблизно 1% від усіх вагітностей. Найбільш поширеним місцем ектопічної вагітності є фалопієва труба. Фактично, ембріон може імплантуватися майже скрізь: у шийці матки, яєчнику або черевній порожнині. Найнебезпечнішою для здоров'я та життя жінки є черевна або цервікальна вагітність, але, на щастя, вони трапляються дуже рідко.

Які симптоми позаматкової вагітності? У ході позаматкової вагітності можуть виникати аномальні виділення та кровотечі, крім того, присутні біль у животі, іноді труднощі з дефекацією. У ситуації, коли ектопічна вагітність розривається, з'являється гострий біль у животі, тоді як ультразвукове дослідження виявить рідину в Дугласовому просторі. Лікування позаматкової вагітності завжди хірургічне.

Запалення придатків

Для аднекситу, характерний так званий висхідний шлях - вагінальні мікроби потрапляють у вищі органижіноча репродуктивна система. Донедавна найбільш поширеним збудником, що викликає запалення придатків, був гонокок. В даний час, через значне зниження захворюваності на гонорею, бактерія вже не найпоширеніший організм. В етіологічні фактори аднекситу також включені такі патогени:

• хламідіоз;
• мікоплазма геніталіс та інші мікоплазми;
• кишкова паличка;
• стрептококи групи В та інші стрептококи;
• Gardnerella гарднерелла вагіналіс.

Найбільшу питому вагу у формуванні інфекції, що призводить до запалення придатків, мають хламідіоз і гонококи.

Які симптоми спричиняє аднексит? Насамперед, може спостерігатися біль у нижній частині живота, зазвичай біль є двостороннім. Крім того, може бути диспареунія (біль під час статевого акту), а також аномальні виділення зі статевих шляхів, пов'язані із запаленням шийки матки або піхви. Буває ненормальна кровотеча – міжменструальні кровотечі або дуже тяжка менструальна кровотеча та лихоманка вище 38 С. Ультразвукове обстеження може виявити наявність рідини позаду матки. Лікування запалення придатків полягає у застосуванні антибіотиків та симптоматичної терапії.

Рак яєчників

Цей рак тривалий час не викликає жодних симптомів, наявність симптомів, таких як біль унизу живота, збільшення черевної порожнини або вагінальна кровотеча, на жаль, свідчать про тяжкість раку.

Перитоніт

Наявність гнійної рідини в позадиматковому просторі може вказувати на наявність перитоніту і вимагає уточнення діагнозу та обстеження шлунково-кишкового тракту та сечовивідних шляхів.

Симптоми рідини у Дугласовому просторі

Симптоми залежить від причини накопичення рідини. Наприклад, у разі розриву кісти яєчника можуть з'явитися болі в черевній порожнині, які періодично стають гострими та ріжучими, нудота та блювання, діарея, втрата апетиту. При розриві позаматкової вагітності - кров'яні виділення і кровотеча з піхви, біль у нижній частині живота, біль у яєчниках, інколи ж і почуття неповного спорожнення кишечника.

При запаленні придатків виникає раптовий переймоподібний біль з обох боків живота, що посилюється під час статевого акту. Іноді вона віддає у пахвинну область та стегна. Супроводжується слабкістю, лихоманкою або гарячковим станом.

Діагностична пункція через заднє склепіння піхви

Пункція позадиматочного простору - це простий інвазивний метод, особливо корисний для діагностики кровотечі в черевній порожнині органів малого тазу та виявлення порушеної позаматкової вагітності. Процедура проводиться під загальною анестезією у лікарняних умовах. Пункція Дугласова кишені виконується через піхву з використанням 20 мл шприца та голки з довжиною хв. 20 см та діаметром 1,5 мм. Вставивши дзеркало, гінеколог вводить голку через заднє склепіння піхви, а потім аспірує її вміст у шприц.

Іноді пункція проводиться під ультразвуковим контролем, щоб уникнути ризику проколювання великих тазових судин. Після того, як голка виймається, вміст шприца ретельно оглядається. Отриманий матеріал може бути переданий для цитологічного або бактеріологічного дослідження. Виявлення фрагментів згустків або кров'яної рідини може говорити про кровотечу в черевну порожнину через порушену позаматкову вагітність. Такий стан, з наявністю клінічних, лабораторних та ультразвукових симптомів, є показанням до операції з видалення порушеної позаматкової вагітності, найчастіше з використанням лапароскопічного методу.

Нестача вмісту, отримана при пункції позадиматкового поглиблення, не виключає кровотечі в перитонеальну порожнину або позаматкової вагітності, особливо коли симптоми вказують на подразнення очеревини. Кровотеча може бути мінімальною або можуть бути післязапальні спайки, які перешкоджають збиранню матеріалу для дослідження. Наявність кривавої рідини також може свідчити про ендометріоз. Кривавий вміст Дугласової порожнини може бути інфікований (суперінфекції), погіршуючи стан пацієнта, який страждає на ендометріоз. Лікування включає аспірування гемолізованої крові з Дугласової кишені та лапароскопічне видалення ендометріозу.

Цитологічне дослідження рідини

Виявлення підвищеної кількості перитонеальної рідини може бути достатньою причиною збереження онкологічної активності. Асцитну рідину, зібрану під час проколу позадиматкової порожнини, слід направляти на цитологічне дослідження для підтвердження або виключення пухлини. Виявлення присутності ракових клітин у рідині із черевної порожнини дає цінну інформацію для лікаря, оскільки це може свідчити про появу первинного злоякісного новоутворення жіночих статевих органів.

У жінок, які раніше хворіли на рак і були піддані хірургічному лікуванню, цей симптом може вказувати на відновлення раку. Як правило, наявність пухлинних клітин у перитонеальній рідині пов'язане з великим поширенням раку жіночих статевих органів, що є несприятливим прогностичним фактором у цих пацієнтів. Слід зазначити, що цитологічне дослідження рідини з перитонеальної порожнини є лише допоміжним методом для виявлення злоякісних пухлин яєчника, фалопієвої труби, шийки матки.

Цитологічне дослідження рідкого осаду також може виявити підвищену кількість запальних клітин, що виникають при різних запаленнях органів малого тазу. Нарешті, підвищена кількість перитонеальної рідини є результатом інших захворювань, наприклад цирозу печінки або недостатності кровообігу.

Коли слід звернутися до лікаря?

Пацієнти повинні негайно звернутися до лікаря, якщо на додаток до збільшення кількості рідини в порожнині Дугласа є такі симптоми:

• біль в животі,
• хворобливе статеві зносини,
• кровотеча зі статевих шляхів, не пов'язана з менструаціями, контактна кровотеча,
• нудота блювота,
• швидке збільшення кола черевної порожнини,
• лихоманка, озноб,
• втрата ваги.

Лікування

Лікування залежить від причин рідини у позадиматковому просторі. Наприклад, у разі розриву кісти яєчника зазвичай потрібна операція, щоб видалити кісту. У разі розриву позаматкової вагітності слід видалити її лапароскопічно.