1

1. Кабанов Б.Д., Малишев В.А. Переломи щелеп Кабанов Б.Д., Малишев В.А., 2009р.

2. Базікян Е.А., Робустова Т.Г., Лукіна Г.І. та ін/Під редакцією Е.А. Базикяна Пропедевтична стоматологія, 2010р.

3. Гаврилов Є.І., Щербаков А.С. Ортопедичні стоматологи, 2010р.

Коронки з пластмасовим облицюванням в основному виготовляють на фронтальну групу зубів, а також премоляри, з естетичних розуміння в тому числі якщо використання пластмасових та порцелянових пов'язане з якими-небудь складнощами або вони є неефективними. Вибір тієї чи іншої конструкції обумовлений рамками задачі, що вирішується, особливостями клінічного випадку, технологічними можливостями та іншими аспектами.

Комбінована коронка по Бєлкіну є штампованою коронкою, вестибулярна поверхня якої фанерована.

Показання для застосування комбінованої коронки по Бєлкіну:

Аномалії величини, форми, положення фронтальних зубів верхньої щелепи.

Дефекти коронкової частини фронтальних зубів та премолярів верхньої щелепи каріозного та некаріозного походження.

Для шинування при захворюваннях пародонту.

Протипоказання до застосування комбінованої коронки за Бєлкіном:

Недостатньо висока коронкова частина зуба.

Як опора під мостоподібний протез.

Глибокий прикус.

Зуби із живою пульпою у дітей віком до 16 років.

Відносним протипоказанням до застосування коронки Белкину є різці нижньої щелепи.

Недоліки комбінованої коронки за Бєлкіном

По-перше, це незадовільні естетичні якості. Металевий каркас часто оголюється. Пластмаса втрачає свій початковий колір. Лише спочатку коронки по Белкину відповідають кольору природних зубів. Через механічний спосіб з'єднання металу і пластмаси, а також різниці коефіцієнтів їх термічного розширення, у дрібні щілини, що утворюються в місцях з'єднання, проникає ротова рідина та залишки їжі. Це призводить до ще більшого розшарування різнорідних матеріалів, а також зміни кольору облицювання. Пластмаса при контакті з рідиною ротової порожнини з часом починає розбухати і чинить тиск на ясенний край. Виникає локальний гінгівіт та поступове руйнування кукси зуба. Ці коронки не мають потрібної міцності. Для їх виготовлення потрібне сошліфування чималого шару твердих тканин з вестибулярної сторони зуба. Дана конструкція виявляється малопридатною як опору для мостоподібного протеза.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення комбінованої коронки по Бєлкіну

1-й клінічний етап. Зуб препарують під повну металеву штамповану коронку. Отримують відбитки з обох щелеп сліпочной масою. На відпрепарований зуб виготовляють провізорну коронку.

1-й лабораторний. Звичайним способом виготовляється штампована коронка.

2-й клінічний. Припасування штучної коронки в ротовій порожнині. Опорний зуб доприпасовується з ріжучої, губної та контактної поверхні на товщину пластмасової частини коронки (1,0-1,5 мм).

На вестибулярній частині поверхні коронки просвердлюють отвір, заповнюють коронку розм'якшеним воском і приганяють на опорний зуб. Усередині коронки утворюється тонкий відбиток кукси зуба. Шар воску, що залишився, відповідає товщині твердих тканин зуба для виготовлення фасетки. Віск, що залишився, виходить через отвір. Не знімаючи коронку, одержують відбиток із усього зубного ряду. Підбирають колір фасетки.

2-й лабораторний: виготовлення робочої моделі із гіпсу. Коронку гріють, щоб позбутися воску, залишки його прибирають, коронку відбілюють, полірують. Вестибулярну стінку коронки вирізують бором, залишаючи її в ділянці пришийка і в ділянці ріжучого краю шириною 0,5-1 мм. Для кращої утримування пластмаси по краях вирізують бором ретенційні пункти у вигляді хвоста ластівки.

Каркас підготовленої штампованої коронки знежирюють, маскують придесневий обідок та інші частини краю коронки спеціальним білим ізоляційним лаком. Встановлюють на модель, моделюють вестибулярну сторону воском з урахуванням розташованих поруч зубів. Вирізують гіпсовий блок, гіпсують до нижньої частини кювети губною поверхнею назовні. Надалі проводять заміну воску на пластмасу за загальноприйнятою методикою, полімеризують, обробляють, шліфують, полірують.

3-й клінічний: запас коронки в порожнині рота. Коронка повинна відповідати всім вимогам до повних штучних коронок та задовольняти естетичні вимоги пацієнта.

3-й лабораторний: завершальне полірування пластмасової поверхні коронки.

4-й клінічний: закріплення коронки за допомогою цементу. Особливість фіксації у тому, що цемент підбирається відповідно до кольору коронки зуба. Необхідно унеможливити використання органічних розчинників (спирт, ефір).

Комбінована коронка по Погодину

Погодін запропонував залишати від штампованої коронки лише її частину на оральної поверхні зуба, що має контакти з антагоністами. Пластмасове облицювання покриває вестибулярну, значну частину контактних поверхонь, що повністю різає край, як пластмасова коронка.

Показання: діастеми та треми, укорочена верхня губа, глибоке різцеве перекриття.

Підготовлений каркас штампованої коронки перевіряють на робочій моделі чи не відбулося порушення після випилювання вікна. Коронку знежирюють, маскують придесневий обідок та інші ділянки краю коронки біля вікна спеціальним білим ізоляційним лаком. Після висушування знову закріплюють на моделі і моделюють воском анатомічну форму вестибулярної поверхні з урахуванням форми зубів, що стоять поруч. Вирізують блок із ближніми зубами, гіпсують у кювету вестибулярною поверхнею вгору і після ізоляційного покриття відливають верхню частину кювети. Видаляють віск, пакують пластмасу вибраного кольору та полімеризують, шліфують, полірують.

Відрізняється легкістю виготовлення, також має ряд мінусів: пластмаса втрачає початковий колір, особливо по краях вікна, конструкція ослаблена видалення губної поверхні коронки, майже непридатна для опори мостовидного протеза.

Бібліографічне посилання

Петросян О.О. ТЕХНОЛОГІЯ ВИГОТОВЛЕННЯ КОМБІНОВАНИХ КОРОНОК ЗА БЕЛКІНОМ І ПОГОДИНОМ // Міжнародний журнал прикладних та фундаментальних досліджень. - 2016. - № 11-4. - С. 754-756;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10672 (дата звернення: 13.12.2019). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

МОСКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ІМ. І. М. СЄЧЕНОВА

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ

СТОМАТОЛОГІЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ

НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК ДЛЯ СТУДЕНТІВ

СТОМАТОЛОГІЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ МОСКІВСЬКОЇ

МЕДИЧНОЇ АКАДЕМІЇ ІМ. І. М. СЄЧЕНОВА

МОСКВА, 2002.

Укладачі: доц. Новікова І. А., лікар-стоматолог Туркіна А. Ю, за загальною редакцією д. м. н. Макєєвої І. М.

Рецензент: д.м.н. Полуєв В. І.

Методика одонтопрепарування зубів під ортопедичні конструкції (штучні коронки, мостоподібні протези). Навчально-методичне посібник для студентів стоматологічного факультету ММА ім. І. М. Сєченова. М., 2002, 23 с.

Дисципліна– ортопедична стоматологія, ІІ курс, стоматологічний факультет.

Навчального годинника – 40.

Тема: Методика одонтопрепарування зубів під ортопедичні конструкції (штучні коронки, мостоподібні протези).

Актуальність теми:Багато дефектів та ураження твердих тканин зуба не можуть бути відновлені (реставровані) за допомогою пломбувальних матеріалів. Для відтворення анатомічної форми зубів та заміщення дефектів зубного ряду необхідне використання незнімних ортопедичних конструкцій. З цього випливає, що знання основ препарування зубів під штучні коронки є необхідним та актуальним у сучасних умовах.

Цілі заняття:

Знати інструменти, необхідні препарування зубів під штучні коронки.

Знати етапи та принципи препарування різних груп зубів під штучні коронки.

Знати допоміжні матеріали, необхідні для незнімного протезування (маски, воски і т.д.).

Вміти відпрепарувати зуб під різні види штучних коронок (штамповані, пластмасові, цільнолиті, цільнолиті з облицюванням).

Вміти відновлювати воском куксу відпрепарованого зуба.

Вміти моделювати воском проміжну частину мостоподібного протезу.

Основна література:

Щербаков А. С., Гаврилов Є. Н., Трезубов Ст Н., Жулев Є. Н. Ортопедична стоматологія. С.-Петербург, ІКФ «Фоліант», 1995.

Копєйкін В. Н. Посібник з ортопедичної стоматології. М., "Медицина", 1993.

Жулев Є. Н. Матеріалознавство в ортопедичній стоматології. Нижній Новгород, "НГМА", 2000.

Копєйкін В. Н., Демнер Л. М. Зубопротезна техніка. М., "Тріада-Х", 1998.

Питання, вивчені раніше та необхідні для засвоєння теми.

Анатомія зубів

Будова зубних рядів та щелеп.

Гістологія твердої тканини зуба.

Абразивні та ріжучі інструменти для препарування зубів.

Стоматологічні наконечники та режими препарування.

Штучна коронка - незнімний протез, що відновлює анатомічну форму і функцію зуба і запобігає його подальшому руйнуванню.

У 1984 р. І. Ю. Мілікевич запропонував використовуватиме вибору методу відновлення коронкової частини зуба індекс, названий ним ІРОПЗ (індекс руйнування оклюзійної поверхні зуба). Усю площу оклюзійної поверхні зуба приймають за одиницю. Індекс руйнувань (площа поверхні порожнини чи пломби) обчислюють із одиниці (усієї оклюзійної поверхні). При ІРОПЗ, що дорівнює 0,55-0,6 або більше, тобто при руйнуванні поверхні більше ніж на 55% з метою профілактики подальшого руйнування показано застосування вкладок. При індексі 0,6-0,8 показано застосування штучних коронок, коли індекс більше 0,8 показано виготовлення штифтових конструкцій.

Види штучних коронок.

Існують різні класифікації штучних коронок:

штучні коронки
	жакетні	екваторні	культові	коронки зі штифтом	телескопічні

Залежно від матеріалу:

Залежно від методу виготовлення:

Вимоги до штучних коронок:

Має відновлювати анатомічну форму зуба.

Повинна відновлювати об'єм коронки природного зуба (висота та ширина).

Забезпечувати правильне взаємини з зубами і антагоністами, що стоять поруч, а отже безперервність зубної дуги та її функціональна єдність.

Край штучної коронки має щільно охоплювати шийку зуба.

Край коронки повинен занурюватися в зубоясенну борозну на ½ її глибини (масимально до 0,2 мм).

Штучна коронка має завищувати межальвеолярную висоту (не повинно бути передчасних контактів).

Штучна коронка має відповідати естетичним вимогам.

Одонтопрепарування під штучні коронки.

Під час препарування зубів перед лікарем стоять такі завдання:

створити таку форму зуба, яка б задовольняла всім вимогам, до обраної конструкції штучних коронок, з урахуванням зняття мінімальної кількості твердих тканин;

проводити сошліфування, не травмуючи сусідні зуби, маргінальний пародонт, не руйнуючи і не травмуючи пульпу зуба.

препарувати таким чином, щоб пацієнт відчував якнайменше неприємних відчуттів.

Об'єм твердих тканин зуба, що зішліфовуються, залежить від товщини стінки обраної штучної коронки:

штамповану коронку (сталеву) – 0,2-0,22 мм.

під штамповану коронку (золоту) – 0,22-0,25 мм

під суцільнолиту металеву коронку – 0,3-0,5 мм.

під комбіновану металопластмасову та металокерамічну коронку – 1,3-1,5 мм.

Для одонтопрепарування зубів під штучні коронки використовуються фасонні головки різної форми та сепараційні диски (рис. 1, 2).

Мал. 1. Сепарація зубів диском.

Мал. 2. Сепарація зубів піковідним бором.

Схема орієнтовної основи процесів при препаруванні зубів під штамповані коронки.

компоненти дії	кошти дії	критерії самоконтролю
1. Клінічна оцінка зуба.	Зонд, дзеркало, пінцет, рентгенограма.	Ступінь руйнування коронки зуба, наявність пломб, ступінь виразності екватора, співвідношення з антагоністами і зубами, що стоять поруч, оцінка рентгенограми, стан тканин періодонту, пародонту, ступінь рухливості зуба.
2. Підготовка до сепарації.	Зонд, дзеркало, стоматологічна установка, механічні наконечники – прямий та кутовий, турбінний наконечник, сепараційні односторонні диски з алмазним покриттям, бори фісурні, піковідні.	Ефективність анестезії, надійна ізоляція м'яких тканин від попадання на них різального інструменту. Сепараційний диск встановлюється над контактним пунктом паралельно до довгої осі зуба, рука лікаря фіксована на щелепі.
3. Сепарація. Проводиться на малих обертах, без сильного тиску різального інструмента зуб.		Поява видимого проміжку між зубами, стінки гладкі, паралельні між собою, зішліфовані до шийки зуба, у пришийковій ділянці з контактних сторін немає країв, що нависають.
4. Препарування оральної, вестибулярної, жувальної поверхні та ріжучого краю, зішліфування екватора зуба.	Те ж саме, циліндричні головки, сепараційний диск.	Зішліфування граней зуба в місцях переходу губної та оральної поверхонь у контактні, зуб набуває форми, близької до цинліндру, діаметр якого не перевищує діаметр шийки зуба, анатомічна форма жувальної поверхні та ріжучого краю збережена, але зменшена на товщину штучної коронки.
5. Фінішна обробка кукси зуба.	Зонд, дзеркало, турбінний та механічні наконечники, бори: фісурі, пламеподібні, піковідні з алмазним покриттям.	Культ зуба гладко відшліфований, діаметр її не перевищує діаметр шийки зуба, за формою нагадує циліндр.

При одонтопрепаруванні зубів під ціліснолиті металеві та комбіновані коронки рекомендується формувати уступ.

Уступ- Майданчик, який несе на собі навантаження і перешкоджає зануренню коронки під ясна і травмування зубодесневого з'єднання.

Вибір форми уступу залежить від форми, величини, нахилу, топографії зуба та стану тканин його коронкової частини. Ширина уступу коливається не більше від 0,5 до 1 мм. Нерівномірна ширина уступу допускається в тих випадках, коли є звуження бічних поверхонь і відсутні сприятливі умови для створення уступу шириною 1 мм. Уступ може бути прямим (рис. 3, б), з виїмкою (рис. 3, в), зі скошеним краєм (рис. 3, г), з вершиною (рис. 3, д) або скошеним (рис.3, е ).

Мал. 3. Варіанти формування придесневої частини кукси зуба.

У пришийковій ділянці зубів фронтальної групи та премолярів на рівні ясен створюється шириною 0,3-0,5 мм (до 0,8 мм).

Не обов'язково створювати уступ (рис. 3, а):

на других премолярах, молярах,

при наявності рецесії ясен або вузької шийки зуба,

на контактних та оральних поверхнях зубів.

Схема орієнтовної основи процесів препарування зубів під штучні коронки з пластмаси.

компоненти дії	кошти дії	критерії самоконтролю
1.Сепарація. Тверді тканини зуба зішліфовуються щонайменше, ніж 1 мм те щоб у пришеечной області утворився уступ шириною 0,6-0,8 мм – у зубів фронтальної групи, 0,5 мм – у нижніх премоляров.	Зонд, дзеркало, турбінні наконечники, прямий та кутовий механічні наконечники, фісурі, піковідні та пламеподібні алмазні головки, сепараційні диски.	Препарований і сусідній зуб повністю розділені, зондом перевіряють наявність країв, що нависають, стінки рівні, гладкі. Контактні поверхні конвергують з утворенням ледь вираженого конуса (нахил трохи більше 3-5 о).
2. Препарування оклюзійної поверхні (різального краю) на товщину 1,0-1,5-2,0 мм.	Дзеркало, турбінний та механічні наконечники, бори, шліфувальні круги (алмазні).	На оклюзійній поверхні горби збережені, форма ріжучого краю збережена, але зменшується на товщину штучної коронки (1-1,5 мм).
3. Препарування вестибулярної та оральної поверхні. Тверді тканини зішліфовуються на товщину до 1 мм, формується уступ.	Зонд, дзеркало, наконечники, алмазні головки (циліндричні, конусоподібні, торцеві, маркувальні).	Стінки гладкі, рівні, країв, що нависають, немає. Уступ - на рівні ясна або трохи нижче.
4. Фінішне препарування.	Зонд, дзеркало, воска або копіювальний папір, наконечники, бори: торцеві, алмазні головки циліндричні.	Культя зуба гладко відшліфована, переходи з вестибулярної поверхні на оральну та гострі грані на оклюзійній поверхні закруглені, кукс зуба має форму ледь вираженого усіченого конуса.

Схема ООД «Препарування зубів за суцільнолитими металевими та комбінованими штучними коронками».

компоненти дії	засоби дії	критерії самоконтролю
1. Сепарація. Контактні поверхні препарують на конус під кутом трохи більше 5-7 про. Зішліфовують до 1 мм твердих тканин зуба з утворенням уступу.	Зонд, дзеркало, стоматологічні наконечники, сепараційні диски, фасонні діамантові головки.	Стінки гладкі, рівні, конвергують під кутом 5-7 про. Уступ створюється частково, повторює контури ясенного сосочка.
2. Препарування оральної, вестибулярної, жувальної поверхонь (ріжучого краю). Для рівномірного зішліфування наносять маркувальні борозни. Уступ формують на рівні ясен, потім занурюють його під ясна на глибину, що дорівнює половині глибини зубоясенної борозни або пародонтальної кишені.	Зонд, дзеркало, стоматологічні наконечники, маркувальний бір, конусоподібні, пламевидні, піковідні та ін.	На вестибулярній та оральній поверхнях екватор зішліфований. Стіни зішліфовані на глибину маркувальної борозни. Оклюзійна поверхня зішліфована для цільнолитих коронок – на 0,3-0,5 мм, для комбінованих коронок: у центральних різців верхньої щелепи – на 1,0-1,2 мм, у бічних різців верхньої щелепи – на 0,8-1, 0 мм, у іклів і премолярів верхньої та нижньої щелепи – на 1,2-1,4 мм, у молярів верхньої та нижньої щелепи – на 1,3-1,5 мм. Уступ формується круговий чи вестибулярний. Допускається відсутність або символ уступу на різцях нижньої щелепи та останніх молярів.
3. Отримання контрольної моделі зубного ряду із відпрепарованими зубами.	Відбиткова ложка, маса відбитка.	Контролює якість препарування зубів, коригує недоліки.
4. Фінішна обробка.	Зонд, дзеркало, наконечники, фасонні діамантові головки.	Всі поверхні гладкі, анатомічна будова зуба збережена, але зуб зменшений у розмірі на товщину штучної коронки. Переходи з однієї поверхні в іншу – плавні. Уступ сформований, його ширина від 06 до 1,0 мм. Стінки кукси зуба конвергують у межах 3-5 про (до 10 про). Форма кукси зуба – усічений конус.

Мал. 4. Препарування зуба під цільнолиту або комбіновану штучну коронку.

Найбільш частими протезами, які застосовуються для відновлення зруйнованої коронки зуба, є повні штучні коронки. У зв'язку з тим, що вони мають різну конструкцію та призначені для різних цілей, їх систематизують за певними ознаками:

За конструкцією або за величиною та способом охоплення зуба:

повні, тобто покривають усі поверхні зуба;

екваторні, тобто такі, що доходять до екватора зуба;

коронки зі штифтом;

телескопічні коронки;

закінчені або фенстер-коронки.

За методом виготовлення:

• штамповані;

• паяні (шовні) – зараз практично не застосовуються.

Залежно від матеріалу:

металеві (сплави золота, нержавіюча сталь, кобальтохромові сплави (КХС), срібнопалладієві, титанові);

неметалеві (пластмасові, фарфорові);

комбіновані, тобто облицьовані пластмасою, порцеляною або іншими керамічними масами (металопластмасові та металокерамічні).

По призначенню:

відновлювальні;

опорні (у мостоподібних чи інших видах протезів);

фіксуючі (для утримання ліків, ортодонтичних або щелепно-лицьових апаратів);

шинуючі;

тимчасові та постійні.

Клінічне обґрунтування ортопедичного лікування штампованими коронками

Показання:

Безумовним показанням до застосування штучних коронок є значне руйнування зуба внаслідок карієсу, його ускладнень чи інших причин, які можуть бути усунуті пломбою чи вкладкою.

Для покриття зубів, які є опорою для кламерів, особливо якщо треба змінити їх клінічну форму.

Для фіксації під час лікування мостоподібними протезами, тобто опорні коронки.

Патологічна стирання.

Аномалії форми.

Для кріплення різних ортодонтичних чи щелепно-лицьових апаратів.

Для шинування при захворюваннях пародонту та при переломах щелеп.

Протипоказання:

Покриття коронками інтактних зубів, якщо це викликано конструктивними особливостями зубних протезів.

Невиліковні осередки хронічного запалення в області крайового або верхівкового пародонту.

Патологічна рухливість (III ступінь за Ентіном).

Загальний тяжкий стан здоров'я.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення штампованих коронок. Препарування зубів під час виготовлення штампованої коронки. Вимоги до правильно відпрепарованого зуба під штамповану коронку

1-ий клінічний етап -обстеження, постановка діагнозу, вибір методу лікування, психотерапевтична підготовка хворого, премедикація (якщо потрібна), препарування зуба, зняття відбитків.

1-ий лабораторний етап -Отримання розбірних гіпсових моделей щелеп. Виготовляє воскові базиси з прикусними валиками (при необхідності).

2-й клінічний етап -визначення центрального співвідношення щелеп.

2-ий лабораторний етап -Виготовлення штампованої коронки.

3-ий клінічний етап -перевірка якості виготовленої коронки (припасування) у порожнині рота.

Третій лабораторний етап -шліфування та полірування штучної коронки.

4-ий клінічний етап -фіксація коронки на цемент.

1-й клінічний етап

Після огляду ротової порожнини, постановки діагнозу лікарю слід оформити замовлення-наряд, провести анестезію, оскільки одонтопрепарування супроводжується значною травмою зубних тканин. Підготовка зуба під штамповану коронку полягає в наданні йому певної форми, що найчастіше нагадує циліндр і забезпечує вільне накладення коронки, край якої, заходячи в ясенну борозенку, повинен щільно охоплювати шийку зуба.

Положення хворого та лікаря при одонтопрепаруванні

При сошліфуванні слід дотримуватися певної послідовності. Найбільш доцільно починати з препарування контактних поверхонь. У прямий наконечник вставляється тонкий односторонній диск сепарації, звернений абразивною поверхнею до мезіальної або дистальної поверхні зуба. Диск встановлюється над контактним пунктом паралельно осі зуба. Обробка проводиться уривчасто на мінімальних оборотах, без сильного тиску ріжучого інструменту на зуб, щоб уникнути заклинювання диска та поранення м'яких тканин. Короткочасними торканнями із зуба знімають тверді тканини до появи видимого проміжку між зубами. Зберігаючи паралельність диска довгої осі зуба, зішліфовують контактну поверхню до торкання різальним інструментом шийки зуба. Слід побоюватися надмірного зняття тканин зуба з утворенням уступу. Також можна використовувати тонкий фісурний бір (алмазний або твердосплавний) на установці турбіни.

При дуже щільному положенні зубів можлива попередня механічна сепарація. Для цього навколо міжзубного контакту накладається петля з лігатурного бронзово-алюмінієвого дроту, кінці якого закручують до легкого тиску на зуби. Через день зуби відсуваються один від одного, і щілина, що утворилася, дозволяє легко провести препарування контактної поверхні сепараційним диском.

Зішліфування контактної поверхонь вважається закінченим, якщо в пришийковій області з контактних сторін видалені всі краї, що нависають. Точність підготовки контролюється зондом. Плавність його просування під ясна свідчить про рівну поверхню. Зішліфовані поверхні повинні бути паралельні довгій осі зуба. Для лікаря-початківця складно визначити паралельність сторін зуба, тому може бути рекомендована форма не циліндра, а усіченого конуса з вершиною, зверненої до зубів-антагоністів. Контактні стінки зуба будуть конвергувати один до одного, але нахил їх повинен бути ледь помітним (1-3 °). Товщина шару твердих тканин, що знімаються з контактних поверхонь, буде мінімальною у шийки і більшою у екватора, жувальної або ріжучої поверхні зуба.

Зішліфування вестибулярної та оральної поверхніпроводиться приблизно за тими самими правилами. Товщина шару тканин, що видаляються, залежить від вираженості екватора, анатомічної форми, розмірів і положення коронки в зубному ряду.

Спочатку знімають великими головками ділянки зуба, що найбільш виступають, в області екватора. А потім алмазними, циліндричними або колесоподібними головками вирівнюють вестибулярну та оральну поверхні, домагаючись плавного переходу їх одна в іншу, без гострих граней: У передніх зубів губна поверхня може бути зішліфована сепараційним диском. Надавши голові хворого горизонтальніше положення, сепараційний диск встановлюють паралельно довгій осі коронки і переривчастими рухами поступово знімають необхідний шар тканин. Особливу увагу слід звернути під час обробки передісневого валика.

Для попередження травми ясенного краю при сошліфуванні придесневого валика використовують алмазну головку конічної форми або у вигляді оберненого конуса. Контроль препарування здійснюється візуально чи з допомогою кутового зонда. Після зішліфування бічних стінок передніх зубів, циліндрична форма виходить лише в області пришийка. В інших ділянках зберігається властива зубу анатомічна форма. Оральну поверхню передніх зубів сточують на товщину штампованої коронки. Підготовку бічних стінок закінчують сточуванням граней зуба в місцях переходу губної та оральної поверхонь у контактні. Плавність переходу має відповідати кривизні пришийкової частини зуба у відповідних ділянках.

При зішліфуванні жувальної поверхні або ріжучого краю потрібно зберегти властиву їм анатомічну форму. Для цього у премолярів і молярів почергово знімають шар твердих тканин в області пагорбів і фісур, а у різця та іклів зішліфовують ріжучий край і додатково - вестибулярну та оральну сторони. Контроль кількості тканин, що знімаються, поводиться за допомогою копіювального паперу, складеного в 16 шарів. Це приблизно відповідає товщині коронки 0,25-0,3 мм. Будучи поміщена між зубом, що готується, і антагоністами, вона забарвлює ділянки жувальних поверхонь, недостатньо роз'єднані один з одним при змиканні зубних рядів. Зішліфування проводять до тих пір, поки копіювальний папір не буде легко проходити між зубами.

Зішліфування твердих тканин жувальних поверхоньмолярів та премолярів призводить до роз'єднання з антагоністами. У передніх зубів роз'єднання з антагоністами в положенні центральної оклюзії досягається лише за прямого або ортогнатичного прикусу з мінімальним перекриттям. При глибшому перекритті роз'єднання може бути досягнуто зішліфуванням піднебінної поверхні від горбків до ріжучого краю верхніх передніх зубів, а також губної поверхні і краю ріжучого нижніх передніх зубів.

Вкоротив і роз'єднавши з антагоністами зуб, що готується під коронку, додатково піддають сошліфовування ріжучий край з вестибулярного боку у верхніх зубів і з язичного боку у нижніх зубів, а також перехід жувальної поверхні в бічні. Інакше обсяг штучної корівки виявиться занадто великим, і воно виступатиме із зубного ряду.

Під час підготовки зуба під коронку слід звернути увагу до його становище у зубному ряду. Наприклад, при повороті по осі можна виправити положення зуба зішліфуванням найбільш ділянок, що виступають, - мезіо-вестибулярної і орально-дистальної.

Ускладнення під час препарування:

відмова пацієнта через страх болю - необхідно знайти контакт і зробити знеболювання, якщо немає протипоказань.

Знеболення передбачає ретельніше дотримання режиму препарування через небезпеку перегріву пульпи;

ушкодження м'яких тканин щоки, язика, особливо під час роботи сепараційними дисками (частіше розрізається ясна і ясна).

• Профілактика: упор руки в будь-якому положенні, захист дзеркалом, спеціальним металевим захистом

  При пораненні м'яких тканин потрібно негайно зупинити бормашину і обережно вивести різальний інструмент із ротової порожнини. Рану необхідно притиснути стерильною серветкою та надати хворому хірургічну допомогу.

  Поранення м'яких тканин ротової порожнини рідко обходиться без психічної травми пацієнта і лікаря. Надалі, після травми, від лікаря знадобиться максимум зусиль для того, щоб переконати пацієнта в загальному сприятливому результаті ортопедичного лікування;

сошліфування при сепарації не до шийки зуба, а вище, впроваджуючись у товщу дентину

• Профілактика: сепараційний диск повинен бути спрямований строго по поздовжній осі зуба, що препарується, і під час обертання необхідно щільніше його притискати до стінки зуба, що препарується;

недостатнє зняття твердих тканин зуба з оклюзійної поверхні - при припасуванні коронки буде збільшення міжальвеолярної висоти;

недостатнє зняття тканин зуба з вестибулярної, язичної або апроксимальної (контактної) поверхонь - виготовлена ​​коронка не щільно охоплюватиме клінічну шийку і потраплятимуть харчові залишки, травмуватиметься ясенний край;

опік пульпи

дотримання правил препарування з урахуванням зон безпеки за Аболмасовим

непритомність, колапс.

Профілактика ускладнень:

Психологічна підготовка пацієнтів.

Операція підготовки зубів з живою пульпою повинна проводитись під анестезією, а в деяких випадках із застосуванням наркозу.

Інструмент має бути високо абразивним, добре центрованим.

Необхідно захистити м'які тканини.

Включати бормашину слід після введення наконечника в порожнину рота і надійного фіксування руки, що утримує його. Виводити різальний інструмент треба лише після повної зупинки бормашини.

Дотримання правил препарування зубів.

Зняття зліпків. Характеристика альгінатних відбиткових матеріалів.

Після підготовки зуба під металеву штамповану коронку необхідно зняти відбиток, що дає точний відбиток зуба препарованого. Відбитки знімають з обох щелеп. Зазвичай знімають відбиток альгінатними масами, їхнє застосування дозволяє отримати досить точний відбиток, але потребує певних навичок. Також можна використовувати гіпс (вкрай рідко), особливою точністю відрізняються подвійні відбитки, зняті за допомогою силіконових, полісульфідних, поліефірних мас. При знятті відбитка необхідно дотримуватися правильної послідовності дій.

Підбір відбиткової ложки.

Для отримання анатомічних відбитків використовують спеціальні металеві або пластмасові ложки для верхньої та нижньої щелепи. Ложка складається з тіла та ручки. У тілі верхньої ложки розрізняють ложе для відбитка зубів або альвеолярних відростків, ложе для відбитка піднебінного склепіння та зовнішній борт. Нижня ложка відрізняється від верхньої тим, що замість ложа для відбитка піднебінного склепіння вона має вирізку для язика, обмежену внутрішнім бортом. Борти ложки служать для утримання відбиткової маси, а ручка сприяє правильній фіксації ложки в ротовій порожнині. Відбиткові ложки бувають різної форми та розмірів. Якщо для відбитка застосовуються еластичні маси, то ложка має бути перфорованою.

Приготування відбиткової маси та накладення її на ложку.

Введення ложки з масою в ротову порожнину.

Формування країв відбитку.

Виведення відбитка із порожнини рота.

Вимоги до анатомічного відбитка:

1. Анатомічний відбиток повинен передавати виразний відбиток слизової оболонки до перехідної складки і зубів, що залишилися.

   Краї відбитку мають бути гладкими, закругленими, але не товстими.

Провізорні коронки

Підготовлений зуб стає чутливим до термічних, хімічних та інфекційних подразників. Щоб уникнути цього, слід покрити зуб тимчасовою коронкою або ковпачком з целулоїду.

Методика: перед препаруванням з зубів знімають відбитки альгінатним матеріалом, в який накладається пластмаса, що самополімеризується (холодної полімеризації), і після обробки зубів вводиться в порожнину рота до остаточного затвердіння. Потім провізорна коронка обробляється. Зміцнюють її на зубі відразу після препарування на тимчасовий цемент.

1-й лабораторний етап

Відбитки з альгінатної маси занурюють на 5 хвилин розчин марганцевокислого калію. Гіпсові відбитки склеюються окропом, занурюються в холодну воду на 5-10 хвилин і відливаються гіпсові моделі. Для того, щоб зафіксувати їх у положенні центральної оклюзії в оклюдаторі, використовують воскові базиси з прикусними валиками. На гіпсових моделях за межами, окресленими хімічним олівцем, із зуботехнічного воску виготовляють шаблони чи базиси. В області дефектів зубних рядів встановлюють валики, ширина яких у бічних відділах не більше 1-1,2 см, а в області передніх зубів - 0,6-0,8 см, висота валиків у бічних відділах на 1-2 мм вище за жувальну поверхню природних зубів, а попереду їхня оклюзійна площина повинна розташовуватися на рівні ріжучих країв.

Одержання гіпсової моделі.

Вийнятий з води відбиток обтрушують, кладуть на стіл ложкою вгору, щоб скла вся вода, що залишилася, і приступають до розмішування гіпсу, дотримуючись правил. У гумову чашку слід налити стільки води, скільки потрібно насичення гіпсу. Приблизно це становитиме одну частину води на дві частини гіпсу. Гіпс всипають у воду невеликими порціями доти, доки зверху не залишиться вільної води. Тільки після цього енергійно розмішують гіпс спеціальним шпателем, щоб вийшла однорідна густувата маса без грудок.

Модель, відлита з надто рідкого гіпсу, буде ламкою, тому що гіпс зв'яже тільки ту кількість води, яка потрібна, згідно з хімічною формулою, решта води випарується, і модель стане пористою, пухкою. Надмірно густий гіпс не дасть точного відбитка, тому що не відобразить рельєфу слизової оболонки (при зніманні відбитка) або всі заглиблення у відбитку (при отриманні моделі). У такому гіпсі можуть вийти пори, оскільки бульбашки повітря не встигнуть вийти через його товщу, перш ніж він затвердіє.

Необхідно суворо дотримуватись правил зберігання гіпсу, що випливають з його властивостей, описаних вище. Потрібно оберігати гіпс від доступу вологи, а також від забруднення. Гіпс зберігають у пакетах із щільного паперу або в бочках, що закриваються, в сухому приміщенні. Перед вживанням рекомендується просіювати гіпс через сито з метою видалення грудок та випадкових домішок.

Для кращого заповнення всіх заглиблень у відбитку і для усунення бульбашок повітря рекомендується наливати гіпс невеликими порціями на частини відбитка, що виступають, і при цьому струшувати його. Є спеціальні вібратори для цієї мети, але можна досягти хороших результатів і без вібратора, постукуючи відтискною ложкою на край гумової чашки.

Відбиток заповнюють гіпсом трохи вище його країв; на стіл, покритий клейонкою, наливають трохи гіпсу і, перевернувши відбиток ложкою вгору, кладуть його на гіпс у горизонтальному положенні. Висота моделі має бути 1,5-2см у найтоншій її частині. Краї моделі згладжують шпателем і вичікують до повного затвердіння гіпсу.

Відокремлення моделі від гіпсового відбитка. Коли гіпс затвердіє, легкими ударами молоточка чи шпателя видаляють відтискну ложку.

Готову модель обрізають, надаючи їй акуратніші контури, причому намагаються зберегти в цілості всі її анатомічні деталі. У нижній моделі не роблять виїмки з язичного боку, щоб не послабити її.

Будь-які пошкодження, як, наприклад, перелом моделі, відламування альвеолярного гребеня, подряпини в області робочої частини тощо, роблять модель непридатною для подальшої роботи. У деяких випадках допустиме приклеювання відламаного гіпсового зуба чи його частини. Відламаний зуб треба точно прикласти до моделі та зміцнити цементом або водотривким клеєм (розчин целулоїду в ацетоні).

2-й клінічний етап

Для зіставлення моделей в оклюдаторі необхідно в клініці визначити центральну оклюзію або центральне співвідношення щелеп.

Залежно від наявності антагонуючих пар зубів та місця їх розташування, встановлення зубних рядів у центральну оклюзію виробляють по-різному.

При наявних антагоністах зубів висота прикусу фіксована природними зубами - це фіксований прикус, анатомо-фізіологічна норма для даного пацієнта. При нефіксованому прикусі воскові шаблони припасовуються в ротовій порожнині і фіксується мезіодистальне положення нижньої щелепи таким чином, щоб висота прикусу, отримана за допомогою оклюзійних валиків, була на 2-4 мм менше висоти відносного фізіологічного спокою.

Визначення центрального співвідношення щелеп.

За ступенем складності визначення центрального співвідношення щелеп розрізняють чотири групи дефектів зубних рядів:

При виготовленні 1-2 коронок центральну оклюзію визначають за її ознаками, орієнтуючись за якими і загіпсовують моделі в оклюдатор, тобто найчастіше мають справу з 1 групою.

Моделі, складені у центральній оклюзії, фіксують у артикуляторі. Отримавши уявлення про характер змикання зубних рядів та співвідношення щелеп, переходять безпосередньо до виготовлення протеза.

Другий лабораторний етап

Методи штампування металевих коронок.

Гіпсові моделі, фіксовані в артикуляторі, оглядають та перевіряють ступінь роз'єднання підготовленого зуба з антагоністами. Очним скальпелем видаляють гіпс, що порушує чіткість контурів шийки зуба. Гравіювання проводиться обережно, щоб уникнути пошкодження пришийкової частини зуба. При неакуратному видаленні зайвого гіпсу відбувається скорочення її периметра чи розширення. Не можна поглиблювати ясенну борозенку, лише позначити її точні контури. Якщо міжзубні проміжки не прокидалися відбитковим матеріалом і заповнені гіпсом, його обережно видаляють тонкою пилкою або очним скальпелем. Контури ясенного краю мають бути чітко виражені по всьому периметру шийки зуба. Гостро заточеним хімічним олівцем окреслюють клінічну шийку зуба. Отримана лінія служить орієнтиром визначення довжини і ширини краю коронки, і навіть ступеня занурення їх у ясенний жолобок.

Анатомічну форму штучної коронки відновлюють спеціальним моделювальним воском і моделювальним шпателем. Гострим краєм шпателя підрізають віск, закругленим - для розплавлення його на вогні пальника

Для отримання першого шару на куксу гіпсового зуба наливають киплячий віск, утримуючи модель цоколем вгору, кінчик шпателя з киплячим воском прикладають до поверхні зуба від шийки до ріжучого краю або жувальної поверхні, попереджаючи попадання розплавленого воску на область шийки і зберігаючи точність її контур. Нашаровуючи розплавлений віск на поверхню гіпсового зуба, домагаються збільшення обсягу, необхідного для відновлення анатомічної форми. Для отримання відбитка зубів-антагоністів на зубі, що моделюється, їх оклюзійну поверхню змащують тонким шаром масла, вазеліну або просто змочують водою. Отримавши на теплому воску відбиток антагоністів, переходять до моделювання штучної коронки. Віск охолоджують і зіскаблюють надлишки. Об'єм відмодельованого зуба зменшують на товщину металу штампованої коронки – 0,25-0,3 мм.

Рельєф жувальної поверхні моделюється з урахуванням вікових особливостей природних зубів. Після моделювання поверхня воску має бути гладкою. Всі поверхні, що контактують із антагоністами, роз'єднуються на товщину металу.

Змодельований зуб вирізають із гіпсової моделі Коронкова частина зуба за напрямком поздовжньої осі повинна мати продовження приблизно на висоту ще двох коронок. Товщина так званої кореневої частини гіпсового штампу повинна точно відповідати профілю поперечного перерізу в ділянці шийки, порушення призведе до виготовлення штучної коронки з вхідним отвором неточного розміру.

Розмітка гіпсового штампу здійснюється декількома способами:

відступивши приблизно 1 мм від лінії клінічної шийки зуба, позначеної хімічним олівцем, паралельно їй роблять канавку глибиною 0,5 мм. – вона є орієнтиром визначення довжини краю металевої коронки.

спочатку позначають хімічним олівцем другу лінію, що знаходиться на відстані 1 мм від першої, а потім гравіюють канавку, відступивши від другої лінії ще на 1 мм. Перевага - попереднє укорочення коронки по канавці дозволяє у подальшому уточнити її довжину по другій лінії, нанесеній хімічним олівцем. Попередньо створений запас довжини значно зменшує ймовірність надмірного укорочення коронки та забезпечує таким чином найбільшу точність при виготовленні протеза.

Шпателем видаляють надлишки гіпсу у всій частині пришийка і надають їй рівний з контуром шийки профіль поперечного перерізу.

За гіпсовими штампами готують металеві штампи.

Для отримання з металу точної копії гіпсового штампу його замочують у воді або розчині конторського клею. У гумове кільце діаметром 3-4 см та висотою 4-5 см наливають рідкий гіпс. Вологий гіпсовий штамп попередньо обмазують тонким шаром гіпсу, виймаючи і знову занурюючи в нього, а потім повністю поміщають рідкий гіпс так, щоб штамп був розташований строго вертикально і знаходився в самому центрі гумового кільця. Це полегшує виведення гіпсового штампу з форми та забезпечує збереження її точності.

Затверділий гіпсовий блок виштовхують з гумового кільця, надають блоку форму прямокутника і на двох сторонах протилежних роблять клиноподібні поздовжні борозенки глибиною 3-4 мм, залишаючи шар до гіпсового штампу не менше 3-5 мм. Поздовжні поглиблення мають бути орієнтовані на гіпсовий штамп так, щоб лінія зламу пройшла строго через його середину. Для розколювання гіпсової форми її кладуть на долоню лівої руки, а лезо ножа для гіпсу вставляють у поздовжню клиноподібну борозенку. Якщо лінія зламу виявиться зміщеною, вилучення гіпсового штампу з форми може бути утруднене. У цьому випадку на тій половині форми, де залишився гіпсовий штамп, роблять додаткову клиноподібну борозну строго в напрямку штампу і розколюють по ній частину гіпсового блоку, що залишилася. Після звільнення гіпсового штампу всі частини гіпсової форми складають, поміщаючи в гумове кільце і заливають у нього розплавлений легкоплавкий сплав, розплавлений у спеціальній ложці на полум'ї газового або спиртового пальника при температурі 65-95°С. У нашій країні користуються сплавом "Мелотт": олово, свинець, вісмут (5:3:8), температура плавлення – 65°С.

Для кожного зуба відливають 2 штампи: перший використовують для остаточного штампування, другий - для попереднього. Дефекти, що виникають на поверхні штампу, видаляють напилком обережно в області шийки. Надлишки металу на жувальній поверхні видаляють борами або колами без порушення її рельєфу. У такому вигляді металевий штамп готовий для штампування коронки.

При виготовленні декількох коронок застосовують таку методику: у виготовлену металеву рамку шириною 5-6 см, висотою бортів 2 см і довжиною 15-20 см заливають рідкий гіпс, в який опускають попередньо підготовлені зуби в горизонтальному положенні на половину їх товщини і на відстані 1 см один від одного

Після затвердіння гіпсу на обох кінцях блоку роблять «замки» у вигляді заглиблень і опускають у холодну воду для замочування, потім відливають другу половину форми. Після затвердіння гіпсу другої половини їх відокремлюють один від одного легкими ударами молотка та витягують гіпсові зуби. Потім з'єднують обидві половини форми, дещо розширюють вхідний отвір кожного гіпсового зуба і заповнюють форму розплавленим легкоплавким сплавом.

Для попереднього штампування використовується металевий штамп №2.

Для виготовлення коронок з нержавіючої сталі використовують стандартні гільзи різного діаметра та товщини (0,20-0,28 мм), що випускаються промисловістю.

Для штампування коронок із сплаву золота або платини застосовують диски діаметром 23-30 мм та товщиною 0,25-0,28 мм.

Підготовка гільз до штампування: підбирають гільзу відповідно діаметру коронки зуба з таким розрахунком, щоб вона з деяким трудом натягувалася на металевий штамп.

Якщо немає гільз відповідного діаметра і вони більші за діаметр металевого зуба, то їх простягають через апарат «Самсон» або «Шарп».

Таким методом отримують гільзи з дисків (золото, платина).

Для отримання гільзи відповідного діаметра стандартну заготовку або диск встановлюють проти отвору матриці і протягують за допомогою пуансона. Перекладаючи гільзу від одного отвору до іншого, домагаються потрібного діаметра, щоб гільза надягала на металевий штамп з деяким зусиллям.

Багаторазове протягування гільзи через отвори призводить до зміни структури металу та його властивостей, тому для відновлення колишньої структури металу та його властивостей гільзу після протягування та в процесі роботи необхідно неодноразово піддавати термічній обробці.

Гільзу із золота прожарюють до почервоніння в полум'ї газового пальника або спиртування.

Сталеву гільзу прожарюють у печі або полум'я паяльного апарату до температури 1100°С (солом'яно-жовтий колір) і швидко охолоджують її у воді або на повітрі. Цим досягається фіксація найбільш стійкої структури сталевої гільзи, так званої аустенітної, що є твердим розчином вуглецю в залозі.

Попереднє штампування. Для використання ковадло, свинцева основа і молоточки: мідний - для сталі, роговий - для сплаву золота. Орієнтовну форму надають спочатку на ковадлі. Надівши гільзу на штамп з легкоплавкого сплаву №2, її оббивають молоточком, наближаючи до форми штампу; удари молоточка потрібно спрямовувати на найбільш опуклі ділянки гільзи, зганяючи їх у бік шийки зуба. Можна в свинцевому бруску створити ложе і вбивати штамп в гільзу молотком доти, поки на дні гільзи не з'являться перші відбитки жувальної поверхні або краю ріжучого зуба. Якщо рух гільзи зустрічає перешкоду з боку виступу на штампі біля шийки зуба, то гільзу знімають і підрізають. Замість свинцю використовують для формування оклюзійної поверхні легкоплавкий сплав, заливши його у форму, як показано. Ударами молотка гільзі надають орієнтовну форму майбутньої коронки, домагаючись щільнішого її прилягання до поверхні металевого штампу.

Перед остаточним штампуванням попередньо зроблену коронку знімають шляхом розплавлення штампу і знову піддають термічній обробці за тим же режимом.

Золоту гільзу після попереднього штампування перед термічною обробкою необхідно кип'ятити в 40-50% розчині хлористоводневої або азотної кислоти для видалення слідів свинцю, який надає золоту крихкості та сприяє утворенню тріщин при штампуванні.

Після попередньої приступають до остаточного штампування: внутрішнє, зовнішнє, комбіноване.

Зовнішнє штампування.

Металевий штамп зуба з одягненою на нього попередньо відштампованою коронкою обгортають полотняною матерією або щільним папером (для попередження попадання мольдину між коронкою і штампом) і після встановлення його строго по центру жувальною поверхнею вниз ударами молотка або пресуванням у спеціальному пресі вбивають у спеціальному пресі.

За ручку розкручують прес і різко відпускають, при цьому циліндр, входячи в основу, ударяє в штам-пік, а мольдин або каучук виконує роль контрштампу, що рівномірно передає тиск у всіх напрямках і сприяє щільному прилягання коронки до поверхні металевого штампу.

Після штампування, якщо є складки на поверхні коронки, їх розбивають молотком, видаляють коронку зі штампу шляхом його розплавлення, тримаючи коронку пінцетом. У цьому закінчується лабораторний етап.

Поодинокі коронки перед направленням до клініки відбілюють, кип'ятять, протирають; якщо ж коронка призначена для якірного кріплення мостоподібного протезу, то її не відбілюють через небезпеку стоншення. Такі коронки відбілюють після остаточного виготовлення мостоподібного протезу.

Таким чином, при зовнішньому штампуванні штампом є приготований нами зуб із легкоплавкого сплаву, а контрштампом – мольдин або невулканізований каучук. Комбінований спосіб штампування поєднує в собі елементи зовнішнього та внутрішнього штампування – воно не застосовується,

Метод комбінованого штампування коронок.З зовнішнього штампування запозичений спосіб виготовлення металевого штампу, а з внутрішнього - металевого контрштампу. Його ще називають штампуванням за методом ММСІ (Московський медичний стоматологічний інститут).

Апарат складається із сталевої кювети, внутрішні поверхні якої зведені на конус і мають по середній лінії два виступи, що полегшують розколювання контрштампу.

Металевий штамп зуба готують так само, як і при зовнішньому штампуванні. Після цього поверхню металевого штампу обгортають одним шаром липкого пластиру, залишаючи вільною оклюзійну поверхню або ріжучий край. Це відповідає товщині металевої коронки. Для цього можна змастити поверхню штампу маслом і обсипати тальком.

Встановивши тримач зі штампом по центру кювети, в неї наливають розплавлений легкоплавкий сплав, після затвердіння якого кювету встановлюють на підставці догори дном, видаляють вату з отвору дна кювети і, вставивши в отвір маточка, ударами молотка видаляють контр. Розколювання контрштампу і звільнення з нього металевого штампу здійснюють за допомогою зубила або гіпсового ножа, які вставляють в поглиблення, що вийшло, на бічній поверхні штампу. При використанні стрижня з тригранними зубцями розколювання контрштампу відбувається на момент його звільнення з кювети.

З поверхні металевого зуба видаляють липкий пластир, надягають попередньо відштамповану коронку і, встановивши в поглибленні контрштампа, вставляють останній в кювету при легкому постукуванні молоточком, щоб він зайняв колишнє положення. Для цього можна використовувати маточка порожнистою стороною. Після цього ударами молотка по штампу та маточці роблять штампування. Штамп з коронкою звільняють від контрштампу описаним вище способом, тобто вибиванням контрштампу, його розплавленням та звільненням коронки.

Відбілювання, шліфування та полірування коронки.Перевірену в ротовій порожнині пацієнта коронку знову передають у зубо-технічну лабораторію для відбілювання, шліфування та полірування.

У процесі виготовлення зубних протезів виробляють термічну обробку металевих частин, що підвищує та прискорює їхню хімічну взаємодію з киснем повітря. В результаті такого впливу на поверхні металу утворюється окисна плівка (окалина), що погіршує зовнішній вигляд металу, утруднює процеси обробки, шліфування та полірування поверхні.

Видалення окисної плівки з усієї поверхні металевих частин здійснюється за допомогою відбілів. Як відбіли застосовують водні розчини багатьох кислот (соляної, сірчаної, азотної та ін.) та їх суміші,

Для відбілювання протезів, виготовлених зі сплавів золота та срібнопалладієвих, застосовують 40% водний розчин соляної кислоти. Виріб нагрівають до червоного кольору, а потім опускають у посудину з розчином соляної кислоти і закривають кришкою. Через 1-2 хв виріб вилучають із розчину і промивають у проточній воді.

Всі роботи з соляною кислотою слід проводити у витяжній шафі, оскільки пари її шкідливо впливають на слизову оболонку дихальних шляхів. Не можна допускати попадання її на одяг, шкіру та інструменти. Після штампування коронок зі сплавів золота у формах, виготовлених з легкоплавких металів, на коронках залишаються їх частки у вигляді нальоту, який знімають зануренням коронки в соляну кислоту на 2-3 хвилини. Потім її ретельно промивають водою та протирають. Як відбіли для обробки коронок, виготовлених з нержавіючої сталі, застосовують суміш, що найчастіше складається з 6 частин азотної кислоти, 47 частин соляної кислоти, 47 частин води. У цьому розчині сталеві вироби кип'ятять протягом 1-2 хвилин.

Щоб уникнути псування коронки необхідно суворо дотримуватися режиму відбілювання.

Третій клінічний етап

Перевірка якості виготовлення штампованої коронки та вимоги до неї.

Якість виготовленої в лабораторії штампованої коронки ретельно перевіряється в ротовій порожнині на підготовленому природному зубі, що істотно полегшується попередньою оцінкою штучної коронки на гіпсовому штампі.

Гладка, рівна поверхня коронки свідчить про високу якість виконання штампованого протезу. Складки та вм'ятини на поверхні металу, погане охоплення шийки гіпсового штампу краєм коронки показують недоброякісність штампування. Щілина між краєм коронки та гіпсовим штампом призведе до поганого утримання коронки. Декілька коронок, що через неякісне штампування легко знімаються з гіпсового штампу, легко переплутати в порожнині рота перед перевіркою.

Перевірка довжини коронки. На гіпсовому штампі край коронки має мінімально перекривати лінію клінічної шийки зуба, тобто на 0,3-0,5 мм. Питання вирішується індивідуально за клінічними показаннями:

якщо край коронки перекриває лінію клінічної шийки більше, ніж це потрібно у даного пацієнта, коронку обережно вкорочують карборундовим каменем чи фасонною головкою.

коронка, що виявилася свідомо короткою на гіпсовому штампі та підготовленому зубі, підлягає переробці.

Готова коронка повинна мати анатомічну форму з добре вираженим екватором, що відповідає даному зубу. Ріжучий край та жувальна поверхня - ретельно відштамповані, їхній рельєф відповідає віку пацієнта.

Перевірка штамповані коронки на підготовленому зубі в ротовій порожнині.

Штучну штамповану коронку знімають із гіпсового штампу, промивають перекисом водню, дезінфікують спиртом та накладають на опорний зуб. Якщо коронка не накладається, потрібно перевірити якість підготовки зуба. Перешкоджати може кукси ошліфованого зуба, розширена порівняно з периметром шийки, вимагаючи додаткового зішліфування твердих тканин зуба і приведення кукси до необхідної форми. Вузька коронка не накладається на правильно підготовлений природний зуб унаслідок:

неточного відбитку;

неакуратного гравіювання шийки зуба на гіпсовій робочій моделі;

звуження шийки гіпсового штампу або видалення частини легкоплавкого сплаву під час обробки металевого штампу.

Незалежно від причини коронку передають у зуботехнічну лабораторію для перештампування.

Правильно виготовлена ​​коронка:

просувається вздовж підготовленого під неї природного зуба;

при повному накладенні коронки мінімально занурюється в зубоясенну борозенку.

Глибину занурення перевіряють кутовим зондом, обмацуючи край коронки під ясна по всьому периметру шийки зуба. Ретельно обстежують положення краю коронки у ділянці міжзубних ясенних сосочків. Надмірне занурення коронки в цьому місці спричинено:

незручностями при гравіювання шийки зуба на гіпсовій моделі;

укороченням металевої коронки на металевому або гіпсовому штампі у зв'язку з крутим вигином краю коронки у цьому місці.

Хронічне запалення міжзубних сосочків є частою реакцією крайового пародонту подовження коронки.

Глибину залягання краю коронки під ясною перевіряють на відбитку. Вставивши коронку у відбиток, визначають ступінь занурення її краю в ясна кишеню по всьому периметру шийки зуба. Вона буде відповідати ширині пришийкової частини коронки, що виступає над відбитком ясен.

Після уточнення довжини коронки необхідно перевірити густину охоплення шийки природного зуба. Широка коронка погано фіксуватиметься, а трохи звужена може повністю не накластися, що проявиться у виникненні передчасного оклюзійного контакту, що перешкоджає змиканню зубних рядів.

Відновлення анатомічної форми зуба, що протезується, передбачає збереження безперервності зубної дуги за рахунок відтворення міжзубних контактних пунктів. Штучна коронка, що не має щільних контактів з зубами, що поруч стоять, вважається неповноцінною. Лише у пацієнтів з рідко розташованими зубами у вигляді діастеми або трьом таке положення штучної коронки по відношенню до сусідніх зубів може бути доцільним. У більшості хворих штучна коронка повинна мати щільний контакт з зубами, що поруч стоять.

Коронка є незнімним протезом, що відновлює форму зуба і запобігає його подальшому руйнуванню. Також вона є стороннім тілом, справляючи шкідливий вплив на тканини крайового пародонту. Шкідливий вплив коронки, як і будь-якого іншого протезу, може посилитися недотриманням правил виготовлення.

Вимоги до виготовлення коронки:

Анатомічна форма, властива цьому зубу. Правильно змодельовані бугри та екватор забезпечують нормальне взаємини із зубами протилежної щелепи та сусідніми. Екватор коронки:

створює міжзубні контакти, що захищають міжзубний сосочок;

оберігає вестибулярний та оральний край ясен від пошкодження їжею. Однією з основних умов існування зубної дуги є її безперервність, що відновлюється міжзубними контактами.

Щільне охоплення шийки зуба із зануренням у ясна кишеню не більше ніж на 0,3-0,5мм. Коронка ширше шийки зуба дратує і відтісняє ясна, викликаючи її атрофію - між такою коронкою і зубом є просвіт, спочатку заповнюється цементом, але в подальшому слина розчиняє його і в щілину, що утворюється, проникає їжа, продукти розкладання якої викликають некроз тканин зуба. емалі під час препарування. Глибоке занурення коронки під ясна травмує крайовий пародонт.

Штучна коронка, не повинна підвищувати міжальвеолярну висоту, Якщо ні, то при центральній оклюзії вся сила м'язів, що скорочуються, падає лише на зуб, покритий коронкою, і його антагоністи. Така оклюзія буде травмуючою, виявляючись у вигляді болю в зубі при накушуванні його рухливості.

При моделюванні бугрів жувальних зубів необхідно враховувати вікові особливості. У молодих людей горби добре виражені, у літніх, навпаки, внаслідок фізіологічної стирання вони представлені слабо і з цієї причини бічні рухи нижньої щелепи стають більш плавними.

Припасування коронки

Коронку накладають на зуб без особливих зусиль поступово доводячи до ясенного краю. При щільному охопленні краєм коронки шийки зуба та відповідності краю ясен її просувають у ясенний жолобок. Після зондом перевіряють глибину залягання країв коронки: у разі глибокого проникнення в кишеню роблять виправлення. Краї коронки ширше за шийку зуба підгинати не можна - коронку перештамповують. Вузьку коронку не слід коротити – це може зробити її невідповідною шиї зуба.

Також необхідно переконатися у відсутності передчасних контактів при бічних оклюзіях, для чого хворого просять змістити нижню щелепу вправо та вліво за збереження контакту зубів - коронка не повинна заважати оклюзійним взаєминам при рухах нижньої щелепи. Виявлення можливих передчасних контактів ґрунтується на характері змикання бічних зубів до протезування.

Якщо штучна коронка порушує звичний характер змикання, її слід виправити чи переробити. Слід уникати появи передчасних контактів також при передній оклюзії.

Третій лабораторний етап

Коронку шліфують еластичним колом, потім на жорстку щітку або фільц (укріплені в шліфувальній машині) наносять полірувальну пасту в залежності від матеріалу, з якого зроблена коронка, і закінчують полірування м'якою нитковою щіткою «пушок». Як полірувальні маси застосовують нижченаведені: окис заліза, або крокус (РегОз), Окис хрому - дрібнозернистий порошок зеленого кольору. Широкого поширення набули пасти, розроблені Державним оптичним інститутом (ГОІ) Останні та застосовуються для полірування протезів з нержавіючої сталі.

Пасти ГОІ

склад, %
Окис хрому
Силікогель
Жир розщеплений
Олеїнова кислота
Сода двовуглекисла

4-ий клінічний етап

Перед фіксацією коронку ретельно обробляють перекисом водню, знежирюють спиртом та висушують. Опорний зуб обкладають ватяними тампонами та піддають медикаментозній обробці: очищають від зубного нальоту, промивають антисептиками, дезінфікують спиртом, висушують ефіром чи теплим повітрям. На скляній стерильній платівці замішують цемент рідкої консистенції. Правила приготування цементу та його консистенція залежать від марки та мети, якої потрібно досягти при зміцненні коронки. Приготовлений цемент вносять у коронку шпателем, заповнюючи приблизно на дві третини. Внутрішні стінки обмазують до краю коронки. Вузькі коронки для різців заповнюють за допомогою прасування. Коронку накладають на зуб, стежачи за тим, щоб ватяні тампони не потрапили під край коронки. Після накладання коронки з цементом необхідно одразу ж перевірити оклюзійні взаємини при центральній оклюзії. Якщо коронка знаходиться в щільному контакті із зубами-антагоністами, хворого просять тримати зуби зімкнутими 10-15 хвилин, доки не затвердіє цемент. При застосуванні відновлювальних коронок необхідно контролювати їхнє становище на зубі. Для цього в кінцевій фазі накладання приблизно за 3-4 мм від краю коронки до ясен хворого просять зімкнути зуби.

При фіксації штампованої коронки не слід одразу перевіряти характер оклюзійних контактів при бічних оклюзіях. Це може спричинити усунення коронки та порушення оклюзії. Лише після повного затвердіння цементу необхідно повірити точність відновлення оклюзійних взаємин. Залишки цементу обережно знімають з поверхні коронки і поруч зубів, що стоять. Особливо акуратно потрібно видаляти цемент, що заповнює міжзубний проміжок, рух інструменту має бути спрямований від ясен до ріжучого краю або жувальної поверхні. Не слід докладати великих зусиль, які можуть спричинити зміщення коронки. Залишки цементу на поверхні полірованої коронки легко знімаються ватним тампоном, просоченим рідиною фосфат-цементу, тільки після цього обов'язково полоскання ротової порожнини содовим розчином або розчином марганцевокислого калію. Після видалення залишків цементу хворому рекомендують не їсти протягом 1-2 годин до повного затвердіння фіксуючого матеріалу.

Цементи для постійної фіксації незнімних зубних протезів;

Цинк-фосфатні цементи: "Уніфас", "Адгезор" (Чехія), "Phosphacap", "Poscal" (Німеччина), "Septocell" (Франція).

Полікарбоксилатні цементи: "Carboco", "Aqualox" (Німеччина), "Selfast" (Франція).

Склоіономірний цемент: «Meron», «Aqua Meron». "КемФіл Суперіор", "БейзЛайн", (Німеччина), "Ionocell" (Франція), "Fuji ionomer" (Японія).

Полімерні цементи: "Resiment" (Франція), "Bifix", "Dualcement", "Vario-link", "Ф-21" (Німеччина) та ін.

Світло- і хімічно тверді цементи: «Bifix», «Avanto» (Німеччина).

Матеріали для тимчасової фіксації штучних коронок

Матеріали на основі окису цинку та евгенолу (гваяколу): «Дентол», «Темпоро-М», «Zinoment» (Німеччина) та ін.

Цемент із супергідроокисом кальцію: «Provicol» (Німеччина).

Література

1.Марков Б.П., Лебеденко І.Ю., Єрічев В.В. Керівництво до практичних занять з ортопедичної стоматології. Ч.1. - М.: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2001. - 662 с.

2.Марков Б.П., Лебеденко І.Ю., Єрічев В.В. Керівництво до практичних занять з ортопедичної стоматології. Ч.2 - М.: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2001. - 235с.

3. Ортопедична стоматологія: Підручник для студентів стоматлогіч. фак. мед. вишів. / За ред. В.М. Копєйкіна, М.З. Миргазізова. - 2-ге вид. дод. - М.: Медицина, 2001. - 621 с.

4.Трезубов В.М., Штейнгарт М.З., Мішнєв Л.М. Ортопедична стоматологія: Прикладне матеріалознавство: Підручник для мед. вишів. - СПб.: СпецЛіт, 2001. - 480 с.

5.Трезубов В.М., Щербаков А.С., Мішнєв Л.М. Ортопедична стоматологія: Пропедевтика та основи приватного курсу: Підручник для мед. вишів. - СПб.: СпецЛіт, 2001. - 480 с.

6. Посібник з ортопедичної стоматології. / За ред. В.М. Копєйкіна. - М.: Тріада-Х, 1998. - 495 с.

Тема №6.Ортопедичне лікування дефектів твердих тканин зубів пластмасовими коронками. Протипоказання та показання до їх застосування. Знеболення при протезуванні пластмасовими коронками. Принципи та методика препарування. Отримання зліпка. Вибір кольору. Самостійна робота студентів: припасування пластмасової коронки, фіксація її на цемент.

Мета заняття:ознайомитися із показаннями та протипоказаннями до виготовлення пластмасової коронки. Вивчити особливості препарування зуба під пластмасову коронку. Вивчити клініко-лабораторні етапи виготовлення пластмасової коронки.

Тривалість заняття: 3 години.

План практичного заняття:Час

1. Організаційний момент 5 хв

2 . Оцінка знань студентів:

питання до початкового рівня знань: 10 хв

1.Зони безпеки при препаруванні твердих тканин зубів

2.Методи знеболювання

3. Види штучних коронок

контрольні питання на тему 30 хв

1 Показання та протипоказання до виготовлення пластмасової коронки.

2. Характеристика матеріалів застосовуваних виготовлення пластмасових коронок.

3.Методики препарування зубів під пластмасову коронку.

4.Клініко-лабораторні етапи виготовлення пластмасової коронки.

5.Показання до виготовлення коронки із самотвердіючої пластмаси, послідовність виготовлення.

6.Методика припасування та фіксація пластмасової коронки.

7.Помилки та ускладнення при протезуванні пластмасовою коронкою.

3. Обстеження тематичного пацієнта помічником 30 хв

4 . Аудиторна самостійна робота студентів: 60 хв

припасування пластмасової коронки,

фіксація пластмасової коронки на цемент.

5 . Обговорення самостійної роботи студентів 20 хв

6. Завдання наступне заняття 5 хв

Показання:

1) при дефектах коронок зубів внаслідок карієсу, травми, за яких відновити форму зуба не вдається пломбуванням або протезуванням вкладкою;

2) при підвищеній стиранні та клиноподібних дефектах для відновлення анатомічної форми зубів та міжальвеолярної відстані, профілактики подальшого стирання;

3) при аномаліях форми зуба;

4) гіпоплазії емалі та дентину, зміна кольору зубів;

5) для фіксації мостоподібних протезів;

6) для фіксації знімних протезів (телескопічні коронки);

7) для фіксації знімного протеза кламерами, якщо необхідно покращити форму опорного зуба;

8) для фіксації різних ортодонтичних та щелепно-лицьових апаратів.

Вимоги до повної штампованої коронки.

\. Коронка повинна мати анатомічну форму, властиву зубу у цьому віці. * " " " - "

2 . Коронка повинна щільно охоплювати шийку зуба і занурюватися в дес-неву кишеню на 0,2-0,3 мм.

3 . Коронка при змиканні зубів у центральній оклюзії повинна мати контакт із зубами-антагоністами, не підвищуючи міжальвсолярну висоту та не повинна блокувати бічні рухи нижньої щелепи.

Види штучних коронок

I. За характером

1 . Тимчасові 2. Постійні

ІІ. Але функції

1. Відновлювальні

2. Опорні

3. Фіксуючі

Перші застосовують для відновлення анатомічної форми зубів другі використовують головним чином для опори мостоподібних протезів а треті - для фіксації знімних пластинкових і дугових протезів або спеціальних апаратів (ортодонтичних, щелепно-ортопедичних і т.д.)

ІІІ. За конструкцією

1. Повні коронки

2. Екваторні коронки – покривають зуб до екватора

3. Напівкоронки (тричетвертні коронки) - покривають зуб з оральної, жувальної та апроксимальних поверхонь.

4. Телескопічні коронки.

IV. За способом виготовлення

1. Безшовні

Штамповані

V. За матеріалом

1. Металеві

Золото 900-ї проби.

Срібно-підладієвий сплав (СПС)

Нержавіюча сталь

Кобальто-хромовий сплав (КХС) – для литих коронок

2. Пластмасові

3. Порцелянові

4. Комбіновані:

Металопластмасові

Металокерамічні

Відповіді на екзаменаційні питання

I частина

ПИТАННЯ 4

Послідовність клінічних та лабораторних етапів при протезуванні металевими штампованими

Коронками

1.Клініка.Опитування, огляд, постановка діагнозу. Знеболення. Препарування зубів під металеву коронку штамповану. Зняття відбитків з обох зубних рядів (Якщо відбитки зняті альгінатними матеріалами лікар сам відливає моделі).

2. Лабораторія.За відбитками, отриманими від лікаря, технік відливає моделі і загіпсовує їх в оклюдатор у положенні центральної оклюзії. Потім він моделює коронки зубів із воску: спочатку окреслює шийку зуба хімічним олівцем, потім покриває гіпсову куксу воском і після затвердіння воску моделює коронку зуба. Потім технік отримує металевий штамп: спочатку з моделі вирізують фрагмент, гравірують шийку зуба. Отриманий гіпсовий штамп гіпсується в спеціальну форму, цей відбиток заливають легкоплавким металом (отримують два металеві штампи). Потім готують гільзи до штампування: підбирають гільзу потрібного діаметра (протягують гільзи в апараті "Самсон" або Шарпа), відпалюють гільзу. Штампування: спочатку гільзу набивають на штамп, а потім штампують в апараті Паркера або за методом ММСІ. Готову коронку обрізають за наміченою лінією і не відбілюючи передають у клініку на гіпсовому штампі.

3. Клініка.Лікар обробляє коронку спиртом і проводить запас у порожнині рота пацієнта з урахуванням вимог до повної штампованої коронки. Після припасування коронка повертається до техніки.

4. Лабораторія.Технік відбілює, шліфує та полірує коронку. Коронка надходить до клініки на гіпсовому штампі.

5. Клініка.Лікар обробляє коронку спиртом, обробляє перекисом і висушує куксу зуба та фіксує коронку за допомогою цементу. Рекомендації: немає протягом 1-2 годин попередження зміщення коронки до затвердіння цементу.

ПИТАННЯ 5

Протезування штифтовими зубами (пластмасові,

Річмонд). Протезування коронками на штучних

Культях. Переваги культових коронок перед

Штифтовими конструкціями

Показання до протезування штифтовими зубами - відсутність коронки зуба, якщо корінь, що є опорою, відповідає наступним вимогам:

1) канал кореня повинен бути добре прохідним протягом, що дорівнює довжині штифта;

2) навколоверхівкова частина кореневого каналу має бути добре запломбована і верхівковий пародонт позбавлений ознак хронічного запалення (гранулема, кістогранулема, кіста).

За наявності околоверхушечньгх змін, якщо вони носять великого характеру, відсутності свищів і хорошому пломбуванні верхівки кореня допустиме протезування штифтовим зубом. При значному ураженні пародонту верхівки кореня протезування штифтовим зубом може бути здійснено після резекції верхівки кореня, якщо достатня довжина кореня залишається;

3) корінь повинен мати довжину більшу, ніж висота майбутньої коронки;

4) стінки кореня повинні мати достатню товщину, щоб протистояти жувальному тиску, що передається через штифт, а частина -твердої, не ураженою карієсом;

5) кукс кореня має бути відкритою. Якщо вона прикрита яснами, то виробляють гінгівектомію;

6) корінь має бути стійким. Враховуючи анатомію коренів, слід сказати, що найбільш придатними для протезування штифтовими конструкціями є ікла, верхні центральні та бічні різці. Однак у практиці використовуються піднебінний корінь верхніх премолярів та дистальний корінь нижніх молярів.

Штифтовий зуб із зовнішнім кільцем (зуб Річмонда)

Частини штифтового зуба за Річмондом:

1. Штучна зубна коронка;<

3. Зовнішній ковпачок (рис. 27).

Ця конструкція найбільш доцільна при тонких стінках кореня.

Мал. 27. Схема штифтового зуба Річмонда

Протезування зубом Річмонда Послідовність клінічних та лабораторних етапів

1. Клініка.Опитування, огляд, постановка діагнозу. Знеболення (якщо потрібно). Обробка кукси зуба. Зняття відбитків.

2. Лабораторія.Технік відливає модель. Виготовлення штампованого ковпачка. Матеріал - золото 750 проби, нержавіюча сталь. Технологія – як у металевої штампованої коронки.

3. Клініка.Припасування штампованого ковпачка. Ковпачок повинен щільно охоплювати шийку зуба і заходити в ясенну кореневу кишеню на 0,3-0,5 мм. Потім готують кореневий канал: розпломбують його, намагаючись не стоншувати стінки, до верхівкової третини. Потім припасовують штифт у каналі зуба. Матеріал для штифта - золото 750 проби, нержавіюча сталь. Розміри штифта вибираються не довільно, а відповідно до діаметра кореневого каналу. Довжина штифта повинна бути не менше 2/3 довжини кореневого каналу і не менше розміру штучної коронки. Товщина штифта в апікальній частині повинна бути не менше 1,0-

Від вети на екзаменаційні питання

I частина

1,2 мм, а у гирла каналу – 2 мм. Потім у кришці ковпачка роблять отвір для штифта. Надягають ковпачок на куксу зуба і вводять штифт у канал через отвір у ковпачку. Знімають відбиток. Ковпачок зі штифтом переходять у відбиток. Канал зуба закривають тимчасовою пломбою.

4. Лабораторія.Технік відливає модель, у неї переходить штифт із ковпачком. На моделі штифт спаюють із ковпачком.

5. Клініка.Перевірка конструкції в ротовій порожнині. Уточнюють щільність прилягання ковпачка до поверхні кореня і відношення країв ковпачка до: "дес-невої кишені. Знімають відбитки з обох зубних рядів. Підбирають колір облицювання. Канал зуба закривають тимчасовою пломбою.

6. Лабораторія.Відливають моделі, куди і переходить штифт із ковпачком. Коронку штифтового зуба роблять комбінованою: з губного боку

розташовується облицювання з порцеляни або пластмаси, з піднебінної - металеве кріплення. Залежно від того, який матеріал вибраний для облицювання, будуть змінюватися і технічні прийоми виготовлення цього зуба, але в тому і в іншому випадку моделюють ложе для фасетки, яке відливають з металу та спаюють з ковпачком. Після цього в ложі зміцнюють облицювання з порцеляни чи пластмаси.

клініка.

Готовий штифтовий зуб перевіряють у ротовій порожнині. При цьому знову звертають увагу на положення країв ковпачка по відношенню до ясна кишені, анатомічну форму зуба, колір облицювання, відношення зуба до сусідніх зубів і антагоністами. Потім висушують канал зуба, штифт із ковпачком і фіксують штифт у каналі за допомогою цементу. Рекомендації: немає 1-2 години (до затвердіння цементу).

Перевагою зуба Річмонда є наявність ковпачка, що підсилює його фіксацію та зміцнює корінь зуба. Він також захищає цемент у каналі кореня від дії слини. Проникнення слини в канал кореня веде до розсмоктування цементу, послаблення фіксації штифта та руйнування кореня.

Основними показаннями до застосування коронок є:

1. Руйнування або травматичний відлам значної частини зуба, коли неможливе його відновлення за допомогою пломбувального або композиційного матеріалу, а також вкладки.

2. Аномалії розвитку та некаріозні ураження твердих тканин зубів.

3. Аномалії розвитку та положення передніх зубів, коли неможливе ортодонтичне лікування.

4. Естетичний дефект коронки природного зуба (зміна кольору, втрата блиску та ін.).

5. Наявність штучних коронок, що не відповідають естетичним вимогам.

Виготовлення порцелянових коронок потребує певних умов, а часом і тривалої попередньої підготовки. Можливі ситуації, коли для застосування порцелянових коронок є абсолютні та відносні протипоказання:

Абсолютні протипоказання до застосування порцелянових коронок:

1. Зуби з живою пульпою у дітей та підлітків.

2. Наявність пародонтиту важкої форми у опорних зубів чи зубів-антагоністів.

Абсолютне протипоказання до застосування порцелянових коронок у дітей та підлітків на зуби з живою пульпою ґрунтується на необхідності великого обсягу препарування (близько 1,5 мм) твердих тканин зубів і тим самим можливості травми або навіть розтину пульпи зуба. Це зумовлено великими розмірами порожнини зуба у цьому віці та відповідним близьким її розташуванням до зубної поверхні. Друге протипоказання пов'язане з тим, що фарфор має велику твердість і практично не стирається, що може спричинити функціональне навантаження пародонту опорних зубів або їх антагоністів та посилити перебіг патологічного процесу. Відносні протипоказання до застосування порцелянових коронок

1. Патологічна стирання твердих тканин зубів.

2. Парафункції жувальних м'язів (бруксизм).

3. Аномалії прикусу з глибоким різцевим перекриттям.

4. Різці нижньої щелепи з живою пульпою.

Вищевказані протипоказання є відносними, оскільки після відповідної ортопедичної (ортодонтичної) підготовки зубощелепної системи та відновлення (за показаннями) міжоклюзійної висоти можна створити сприятливі умови для протезування із застосуванням порцелянових коронок.

Таким чином, визначення показань до виготовлення фарфорових коронок повинно ґрунтуватися на ретельному попередньому вивченні зубощелепної системи із застосуванням загальних та спеціальних методів дослідження та проведенням у деяких випадках попередньої підготовки зубощелепної системи.

^ КЛІНІЧНІ ЕТАПИ ВИГОТОВЛЕННЯ ФОРФОРОВИХ КОРОНОК

Клінічні етапи виготовлення порцелянових коронок включають:

Обстеження пацієнта;

Підготовку зубощелепної системи до протезування (по

показанням);

Препарування опорного зуба;

Отримання відбитків;

Припасування фарфорової коронки перед глазуруванням;

Припасування та фіксацію готової порцелянової коронки на цемент.

Обстеження пацієнта

Обстеження пацієнта проводиться за загальноприйнятою методикою і полягає у збиранні скарг та анамнезу, зовнішньому огляді, огляді зубів та слизової оболонки порожнини рота із застосуванням загальних та спеціальних методів дослідження.

Вивчення гіпсових моделей щелеп при обстеженні пацієнта, якому планується виготовлення фарфорових коронок, допоможе додатково уточнити особливості прикусу, а також сагітальні, трасверзальні та вертикальні співвідношення зубних рядів та окремих груп зубів. На діагностичних моделях можна провести попереднє препарування опорних зубів визначення оптимального обсягу препарування кожної поверхні зуба. У деяких випадках (аномалійне розташування окремих зубів) це дозволяє вирішити питання доцільності попереднього депульпування опорного зуба. На гіпсових моделях попередньо можуть бути виготовлені пластмасові коронки, які після відповідної корекції в ротовій порожнині застосовують як тимчасові протези на період виготовлення фарфорових коронок. Для визначення стану періапекальних тканин та крайового пародонту в області окремих зубів застосовують внутрішньоротову прицільну рентгенографію, за допомогою якої вивчають розмір та форму порожнини зуба, величину та топографію коренів зубів, прохідність кореневих каналів.

При виявленні ознак бруксизму або інших порушень функцій жувальних м'язів необхідно застосувати електроміографічне дослідження біопотенціалу тонусу цих м'язів та провести відповідне лікування перед протезуванням.

Для виготовлення порцелянової коронки потрібне препарування великого об'єму твердих тканин зуба, внаслідок чого в окремих випадках депульпований опорний зуб не в змозі витримати відповідне функціональне навантаження. При цьому треба чітко визначити показання до виготовлення литих штифтових вкладок. Таку попередню підготовку опорного зуба проводять після наявності на ньому великих пломб або дефектів коронкової частини на третину ібільше. Для виготовлення порцелянової коронки на аномалійно розташований зуб (коли неможливе ортодонтичне лікування) необхідне попереднє його депульпування з подальшим моделюванням та виготовленням литої штифтової вкладки в потрібній проекції. Лита штифтова вкладка може бути виготовлена ​​і при повному руйнуванні (навіть піддесневому) коронки опорного зуба. Однак у цьому випадку корінь повинен бути запломбований до верхівки і не повинен мати переапікальних змін кісткової тканини.

Підготовка зубощелепної системи

до протезування

Показана пацієнтам, які мають відносні протипоказання до застосування порцелянових коронок.

При патологічній стираності зубів підготовка полягає у відновленні нормальної міжальвеолярної відстані та висоти нижньої третини особи. РУквді^п, 3 Ціліснолиті незнімні або знімні конст-

4і цьому „ КЗЗАННЯМ) У °° ласті бічних 3 У боБ > відновлюючи стабадизип* г?" 7 ПРИКУСУ Д ° необх °Димого рівня. При цьому створюються,?

передні зубьТ 8" 51 ЧЛЯ застосування Фарфорових коронок на

стираемпЛ, РИМЕНЕНИЯ Ф а РФ°Р°вих коронок при патологічної -мости твердих тканин зубів необхідність попереднього ортопедичного лікування області жувальних зубів і стабілізація міжоклюзійного відстані диктуються можливістю розколу порцелянових коронок навіть за ідеальному виконанні всіх етапів протезування.

При бруксизмі та інших парафункціях жувальних м'язів, що супроводжуються частими та сильними зміщеннями нижньої щелепи, спостерігаються висока збудливість та підвищений тонус жувальних м'язів. Останнє призводить до сильного стиснення зубних рядів, і застосування за цих умов порцелянових коронок може призвести до їхнього розколу. Тому за наявності бруксизму необхідна відповідна підготовка зубощелепної системи і лише потім ортопедичне лікування за допомогою порцелянових коронок. При цьому важливо ретельно вивірити зміщення зубних рядів у центральній, середній, трансверзальній оклюзіях та при різних фазах артикуляції.

При глибокому прикусі, а також прогнатичному та прогенічному співвідношенні зубних рядів з глибоким різцевим перекриттям необхідно провести ортодонтичне лікування, завдяки чому можна зменшити глибину різцевого перекриття та створити більш сприятливі умови для конструювання порцелянових коронок. За наявності дефектів зубних рядів перед виготовленням порцелянових коронок на передні зуби необхідне зубне протезування в області молярів та премолярів.

Різці нижньої щелепи мають невеликі розміри коронок, внаслідок чого в процесі їх препарування, особливо при створенні уступу в пришийковій зоні, виникає небезпека травми або розкриття порожнини зуба. Тому по можливості на цю групу зубів (з живою пульпою) краще не застосовувати порцелянові коронки. При необхідності виготовлення останніх у пришийковій зоні слід створити лише символ уступу (особливо на проксимальних поверхнях) з мінімальним зануренням у тверді тканини, маючи уступ лише на рівні ясенного краю.

Проведення повноцінної (ортопедичної або ортодонтичної) підготовки за наявності відносних протипоказань до застосування фарфорових коронок дозволить значною мірою скоротити виникнення різних ускладнень після виготовлення коронок.

Препарування опорного зуба

Препарування опорного зуба для виготовлення порцелянової коронки вимагає певних умов і суттєво відрізняється від підготовки під звичайні (штамповані, пластмасові та комбіновані) коронки.

Порцеляна - матеріал крихкий, це змушує збільшити обсяг препарування твердих тканин зуба на глибину до 2,0 мм, тобто. у 4-5 разів більше, ніж під штамповану коронку. Потовщення порцелянової коронки необхідно для надання їй міцності та можливості протистояти функціональному навантаженню. Крім того, таке глибоке занурення порцелянової коронки у тверді тканини зуба необхідне для естетичного вписування її в зубну дугу та виключення травми м'яких тканин крайового пародонту.

Для виготовлення порцелянової коронки необхідний вихідний стан тканин пародонту. За наявності пародонтиту патологічний процес має бути у стадії ремісії. У тих випадках, коли показанням до виготовлення порцелянової коронки є штучна коронка, що не відповідає вимогам, не можна приступати до препарування зубів і отримання відбитка в день зняття такої коронки. Дослідження показують, що у більшості випадків у пришийковій частині таких коронок виявляються ознаки запалення, виражені різною мірою. Отже, у пацієнтів після видалення неповноцінних коронок необхідно провести медикаментозне лікування до зникнення гострого або підгострого запального процесу. У разі використання коронки, що переробляється, як тимчасового протезу на період виготовлення порцелянової коронки її слід укоротити до ясна.

Підготовка зуба під фарфорову або металокерамічну коронку має деякі особливості. Препарування має проводитися турбінною та механічною бормашиною, добре центрованими абразивами, при повноцінному освітленні. Зуби з живою пульпою необхідно препарувати уривчасто, з обов'язковим водяним охолодженням та під місцевою анестезією. Навіть за дотримання перерахованих умов не виключена ймовірність травматичного пошкодження пульпи зуба в результаті препарування. Тому необхідно знати зони безпеки твердих тканин передньої групи зубів та оптимальну глибину препарування кожного зуба.

Результати досліджень щодо безпеки глибини занурення у тверді тканини опорних зубів досить повно відображені у роботах Н.Г. Аболмасова. При препаруванні зуба для виготовлення порцелянової коронки необхідно дотримуватись певної послідовності:

1. Сепарація проксимальних поверхонь.

2. Укорочення коронки зуба на третину її довжини.

3. Препарування оральної та вестибулярної поверхонь.

4. Фінальне препарування.

Для сепарації проксимальних поверхонь застосовують односторонній алмазний сепараційний диск, яким відокремлюють опорний зуб від сусіднього і при цьому одночасно створюють уступ, не доводячи його до дешевого краю на 0,5-1,0 мм (рис. 4, а). Далі зуб коротшають на Vs висоти коронкової частини. Для роботи цих етапах використовують механічну бормашину (рис. 4,6).

Підготовку оральної та вестибулярної поверхонь проводять наступним чином. Алмазним бором – зворотний конус – формують у твердих тканинах уздовж ясенного краю борозенку глибиною до 1,0 мм, яка не доходить до ясен на 0,5-1,0 мм. Далі шліфовують тверді тканини по всій поверхні зуба від ріжучого краю до дна сформованої борозенки. Підготовку вестибулярної поверхні зуба можна провести іншим способом. За допомогою циліндричного алмазного бору роблять борозенку глибиною до 1,0 мм на середині вестибулярної поверхні зуба вздовж осі, відступивши від ясенного краю на 0,5-1,0 мм (рис. 4,б). Потім шліфовують тверді тканини зуба по всій поверхні до дна борозенки.

Провівши у вищевказаній послідовності попередню підготовку опорного зуба, приступають до фінального препарування та остаточного формування уступу під кутом 90°. Роблять це турбінною бормашиною за допомогою циліндричного бору з алмазним покриттям. Згладжують перехідні поверхні (з проксимальних на вестибулярну та оральну), видаляють зони піднутрення. Одночасно проводять доопрацювання уступу, доводячи його до заданого рівня (рис. 4, г)" Уступ такої форми дозволяє точно відновити анатомічну форму зуба в пришийковій зоні, що відповідно покращує її естетичні властивості і виключає травму слизової оболонки ясен (нерідкі випадки піддесневого розташування краю Прямокутна форма уступу найкращим чином сприяє передачі функціонального навантаження через коронку і опорний зуб, що зменшує кількість ускладнень у вигляді розколу фарфорової коронки, тому в процесі завершення препарування необхідно приділяти особливу увагу остаточній підготовці уступу. і при необхідності розширюють його, потім добиваються рівномірного розташування уступу по всьому периметру опорного зуба на необхідному рівні, завершують обробку уступу за допомогою торцевого бору для прямого або кутового наконечника (мал. рині уступу) і, працюючи на невеликих оборотах по черзі в обох напрямках (за годинниковою стрілкою і проти) по всій поверхні уступу, згладжують його, видаляючи всі шорсткості та нерівності. Уступ і відповідно край порцелянової коронки рекомендується розташовувати лише на рівні ясен. В окремих випадках за естетичними показаннями можливе поддесневое розташування вестибулярної поверхні та ділянок переходу вестибулярної поверхні на проксимальні, але не більше Уг глибини ясенного жолобка (кишені).

Таким чином, після препарування опорний зуб по можливості повинен зберігати свою анатомічну форму, тільки відповідно зменшеному розмірі. При цьому необхідно врахувати, що бічні поверхні зуба повинні дещо конвертувати (4-6°) стосовно ріжучого краю.

Деякі автори пропонують у певної групи пацієнтів (за наявності глибокого прикусу, глибоких клиноподібних дефектів, вертикальної стирання оральної або вестибулярної поверхні зубів) застосовувати вестибулярні фарфорові напівкоронки. У конструктивному відношенні вони майже відповідають металевим, але перенесені тільки з оральної поверхні на вестибулярну. Препарування вестибулярної поверхні проводиться зазвичай із створенням відповідного уступу (під кутом 90°), як із виготовленні повних фарфорових коронок. Відмінною особливістю порцелянової напівкоронки є те, що при препаруванні проксимальних поверхонь кожна з них повинна становити з вестибулярною поверхнею кути 115°, відкриті орально. Ріжучий край препарується в межах 1,0 мм з невеликим скосом " вестибулярному напрямку. Автори вважають, що вестибулярні" фарфорові іолукоронки показані до застосування тільки j пацієнтів з перерахованою вище патологією, і не рекомендую 1 їх застосовувати замість повних фарфорових коронок. 36

Отримання відбитка

Отримання відбитка - один з важливих етапів виготовлення

4 ° про ВО й коронки. Необхідність мати точний відбиток дикту-

можливим у подальшому спотворенням готового протезу

ється за умови ідеального виконання всіх інших етапів

ортопедичного лікування.

При отриманні відбитка для виготовлення порцелянової коронки назвають мідні кільця, заповнені термопластичною масою. Мідні кільця можуть бути стандартними або ж виготовлені в зуботехнічній лабораторії. У клініці ортопедичної стоматології використовується чимало термопластичних мас, але для виготовлення порцелянових коронок можуть бути застосовані лише деякі з них:

акродент, дентаформ - Україна,

Reprodent - Словаччина,

Xantigen - Німеччина та ін.

Отримання відбитка за допомогою мідного кільця та термопластичної маси починають із підбору кільця відповідного розміру. Попередньо визначають периметр зуба в пришийковій частині за допомогою стандартних вимірювальних кілець або дентиметра. Кільце має щільно прилягати до шийки зуба і точно повторювати контур ясенного краю. Потім на тильній стороні кільця з передбачуваної вестибулярної поверхні вирізують пелюсток трикутної форми для виходу надлишкової маси та орієнтації, після чого приступають до оформлення робочого краю мідного кільця. Для цього кільце надягають на препарований зуб і, відзначивши ділянки початкового зіткнення з яснами, вирізають їх. Роблять це багаторазово, доки край мідного кільця не буде точно по рельєфу відповідати конфігурації ясенної борозенки. Надалі, щоб уникнути травми м'яких тканин крайового пародонту, край мідного кільця обробляють і полірують до отримання гладкої поверхні. Підготовку термопластичної маси проводять у водяній бані за нормальної температури 60-65°З до її розм'якшення. Потім масу без надлишку поміщають у кільце, яке занурюють на кілька хвилин розігріту воду. Небажано розігрівати термопластичну масу над полум'ям, оскільки деякі компоненти випаровуються, погіршуючи цим її властивості (термопластична маса використовується багаторазово). Підготовлене таким чином кільце з термопластичною масою для отримання відбитка насувають на препарований зуб по його осі так, щоб воно, перекривши уступ, занурилося в ялинку.

(кишеню), але не більше ніж на Уг її глибини. Більш глибоке просування мідного кільця може призвести до травми слизової оболонки ясен, а в гіршому випадку і пошкодження кругової зв'язки зуба. Після отримання відбитка необхідно ретельно його оглянути, особливо відображення уступу. Отриманий відбиток одночасно служить і контролем препарування, тому при виявленні неточностей на зубі він повинен бути допрепарований, а відбиток знятий повторно. За наявності на відбитку відтяжок його необхідно перезняти до отримання точного відображення кукси зуба з циркулярним уступом. Для виготовлення двох коронок та більше відбиток кожного опорного зуба отримують

цим же способом.

Вище описаний загальноприйнятий метод отримання відбитка за допомогою мідного кільця та термопластичної маси. Зупинимося на деяких його модифікаціях. Існують рекомендації створювати ретенційні пелюстки на тильній стороні мідного кільця, щоб уникнути травми м'яких тканин крайового пародонту. Після припасовування та визначення глибини занурення кільця в ясенний жолобок (кишеня) на проксимальних його поверхнях роблять насічки на рівні ріжучого краю зубів, що стоять поруч. Потім мідне кільце поздовжньо розрізають з тильного боку до зазначених ділянок (насічок) і отримані пелюстки відгинають так, щоб вони лягали на ріжучі краї зубів, що стоять поруч. Відігнуті пелюстки є ретенційними пунктами, які перешкоджають глибшому зануренню кільця в ясенний.

жолобок (кишеня).

Цим способом готують мідне кільце, яке заповнюють першим шаром відбиткового матеріалу та знімають орієнтовний відбиток. Далі накладають коригуючий шар і одержують остаточний відбиток. Використання силіконових мас можливе і за іншого способу отримання відбитка. Встановлюють припасоване мідне кільце на препарований зуб і з тильного боку заповнюють першим шаром силіконової маси. Кільце виводять після затвердіння маси, заповнюють шаром, що коригує (вже з робочого боку) і отримують відбиток опорного зуба. Однак у цих випадках мідне кільце має бути з ретенційними пелюстками.

Отриманий відбиток надходить у зуботехнічну лабораторію виготовлення моделі (штампика) препарированного зуба. 3S

Наступний клінічний етап включає отримання відбитка виготовлення комбінованої моделі з використанням штампика. Для цього за допомогою альгінатної або силіконової маси знімають повний відбиток зубного ряду, в якому потім встановлюють штампик (гатампіки) у відбиток відповідного зуба. Для виключення зміщення штампика під час виливки моделі його зміцнюють у відбитку за допомогою шпильок та кількох крапель гарячого воску. Комбінована модель є гіпсовою моделлю зубного ряду з включенням до неї знімної моделі (штампика) препарованого зуба. Штампік (штампики) повинен вільно витягуватися із загальної моделі, встановлюватися в ній і знаходитись завжди тільки в одному заданому положенні. Роботу з пацієнтом закінчують лише тоді, коли є переконливі дані щодо повноцінності комбінованої моделі.

Існують рекомендації готувати одну порцелянову коронку або кілька розрізнених, тобто не стоять поруч, знімаючи відбиток для виготовлення комбінованої моделі безпосередньо після отримання відбитка за допомогою мідного кільця, заповненого термопластичною масою. Цим скорочується один клінічний етап. Переконавшись у повноцінності відбитка, отриманого за допомогою кільця, знову встановлюють його на препарований зуб та знімають повний відбиток зубного ряду. У лабораторії спочатку отримують штампик, який, не роз'єднуючи з мідним кільцем і термопластичною масою, встановлюють знову в загальний зліпок (попередньо змастивши хвостовик та гіпсову частину штампика вазеліновим маслом) і відливають повну модель. Після розкриття моделі з неї висувають штамп разом з кільцем. Мідне кільце з термопластичною масою після розігріву видаляють зі штампика і знову встановлюють його в модель.

Для виготовлення порцелянових коронок можуть бути використані і двошарові відбитки, про які докладніше буде розказано в гол. 3.

На цьому ж клінічному етапі проводиться визначення кольору майбутньої порцелянової коронки. Робити це необхідно разом із зубним техніком, враховуючи побажання пацієнта. Визначати колір краще в першій половині дня при природному освітленні, порівнюючи природні зуби або зуби-антагоністи зі шкалою забарвлень.

Препаровані зуби після зняття відбитків необхідно покрити тимчасовими пластмасовими коронками (ковпачками).

термічного подразнення та інфікування (зуби з живою пульпою).

Припасування фарфорової коронки перед глазуруванням

Припасовування фарфорової коронки перед глазуруванням є відповідальним моментом протезування, тому що на останньому етапі (після глазурування) не рекомендується проводити будь-які втручання на фарфоровій коронці, тобто порушувати цілісність глазурного покриття.

Перед припасуванням необхідно уважно оглянути порцелянову коронку і переконатися в її повноцінності (відсутність дефектів, тріщин, пір та ін.). Першим етапом припасування є перевірка відповідності порцелянової коронки тканин протезного поля, особливо ретельно в області уступу. Край порцелянової коронки повинен щільно прилягати до уступу по всьому периметру опорного зуба, інакше зубний технік проводить додаткову корекцію або переробляє коронку. Зовнішній край порцелянової коронки має бути в одній площині з

Мал. 5. Співвідношення краю порцелянової коронки та пришийково-

го уступу опорного зуба:

а- коронка відновлює анатомічну форму зуба

пришийковій зоні; б - край коронки перекриває уступ; в-

край коронки менше ширини уступу

ердими тканинами зуба (мал. 5,а),тобто вона в пришийковій зоні

ГВ повинна повністю відновлювати анатомічну форму зуба.

КЪай порцелянової коронки в жодному разі не повинен

її кривати (не повинно бути ніяких козирків) уступ (рис.

5^ інакше можлива травма м'яких тканин крайового пародонту

Збільшення ймовірності відколу. Край порцелянової коронки по

товщині не повинен бути меншим за ширину уступу (рис. 5, в).З

особливою ретельністю вивіряють оклюзійну поверхню фар-

(Ьорові коронки у всіх фазах артикуляції. Потім проводять

корекцію форми та розміру коронки, а також перевірку

відповідності кольору природним зубам. Ці останні моменти

припасування краще проводити у присутності зубного техніка.

Таким чином, фарфорова коронка в пришийковій та коронковій частинах повинна повністю відновлювати анатомічну форму зуба і мати колір та блиск природних зубів.

Припасування та фіксація порцелянової коронки на цемент

Припасування і фіксація порцелянової коронки на цемент - це останній етап ортопедичного лікування, який полягає в ретельному огляді порцелянової коронки (відсутність здуття, тріщин і пор), визначенні відповідності її кольору заданому та фіксації на постійний цемент.

^ ЛАБОРАТОРНІ ЕТАПИ ВИГОТОВЛЕННЯ ФОРФОРОВИХ КОРОНОК

Лабораторні етапи виготовлення фарфорової коронки проводять у певній послідовності:

виготовлення ковпачка із платинової фольги; нанесення та випалювання ґрунтового шару фарфорової маси;

нанесення та випал дентинного та прозорого шарів фарфорової маси;

глазурування.

Виготовлення ковпачка із платинової фольги

Платиновий ковпачок точно повторює контур препарованого зуба на його моделі (штампику) і несе на собі термічне навантаження на етапах випалу порцелянової маси, зберігаючи при цьому задану форму порцелянової коронки.

Як матриця для випалу порцелянової коронки платинова фольга була запропонована близько 100 років тому. Однак і в наші дні це єдиний матеріал, який не спотворює Форми і не змінює кольори порцелянової коронки при великих

температурних режимах, оскільки платина не утворює кольорових оксидів, досить жорстка і має високу температуру плавлення (1773,5 ° С). Крім того, коефіцієнт термічного розширення платини та порцеляни майже ідентичний. Платинова фольга для виготовлення ковпачка має товщину 0,025 мм.

Залежно від розміру зуба з платинової фольги вирізують пластину ромбовидної форми і відпалюють при температурі 1000-1100°С. Для отримання ковпачка штамп опорного зуба однієї з проксимальних сторін вдавлюють в середину платинової пластинки, яка в зігнутому навпіл вигляді утримується вказівним і великим пальцями. При цьому кінці пластинки стикуються на протилежній проксимальній поверхні і у краю ріжучого штампика. Далі досягають максимально щільного прилягання платинової фольги по всій поверхні моделі зуба, особливо в ділянці уступу. Роблять це за допомогою металевого шпателя або прасування. Потім пінцетом зближують кінці платинової фольги по ріжучому та проксимальному краях і відступивши від поверхні зуба на 1,5-2,0 мм, обрізають їх. Для створення щільного шва в області ріжучого краю оральна пелюстка платинової фольги обрізають на відстані 0,5-1,0 мм від поверхні штампика і щільно притискають до поверхні ріжучого краю, а вестибулярна пелюстка згинають поверх орального. На проксимальній поверхні для отримання шва (за типом покрівельного) оральну пелюсток підрізають на відстані 0,5-1,0 мм від бічної поверхні моделі зуба. Далі вестибулярною пелюсткою відгинають оральний і потім обидва пелюстки притискають до поверхні штампика.

Шов по ріжучому та проксимальному краях, а також весь ковпачок повторно згладжують гладилкою, домагаючись щільного прилягання по всій поверхні штампика з перекриттям уступу. Платиновий ковпачок знімають зі штампика, обрізають у пришийковій частині, залишивши перекриття уступу на 1,5-2,0 мм, для очищення піддають термічній обробці (прожарюванню) і кип'ятінню в 10% розчині азотної кислоти. Ковпачок повинен зніматися і накладатися на штампик препарованого зуба. Таким чином готується основа (матриця) для нанесення та випалу порцелянової маси.

Нанесення та випалювання ґрунтового шару фарфорової маси

Першим шаром порцелянової маси є ґрунтовий (керн). Наноситься він на платиновий ковпачок, який після термічної та хімічної обробки пінцетом надягають на модель препарованого зуба (штампік). Фарфорову масу готують,

шиваючи порцеляновий порошок спеціальною рідиною (заперечивши використання дистильованої води) до отримання МОЯС яєподібної консистенції, що не стікає зі скла, постав- каШ 0Г0 на ребро. Отриману масу наносять невеликими льонами на платиновий ковпачок. Кожну порцію консіюють рухами рифленого інструменту за моделлю для лотнення фарфорової маси, видаляючи при цьому надлишок вологи допомогою паперової серветки або іншого гігроскопічного матеріалу. Роблять це багаторазово, до повного та рівномірного покриття платинового ковпачка масою ґрунтового шару. Частину уступу після нанесення ґрунтового шару необхідно звільнити від порцелянової маси. Фарфорова маса при випаленні дає усадку, внаслідок чого платиновий ковпачок деформується в ділянці уступу. Звільнення частини уступу від порцелянової маси перед випалом дозволяє надати платиновому ковпачку початкову форму після випалу. Підготовлений таким чином платиновий ковпачок з ґрунтовим шаром порцелянової маси знімають зі штампика і встановлюють на керамічну підставку, яку переносять у печі для муфельної випалу. Випалювання ґрунтового шару проводять у вакуумі. Після випалення платиновий ковпачок з ґрунтовим шаром охолоджують при кімнатній температурі, а потім знову встановлюють на штампик, де необхідно ретельно адаптувати ковпачок до уступу по всьому периметру зуба. Часто після першого випалу ґрунтового шару на ньому виявляються тріщини та пори, які необхідно заповнити новою порцією порцелянової маси та провести повторний випал при тому ж режимі. Товщина ґрунтового шару після випалу має становити 0,5-0,6 мм. Порцеляна після випалу повинна мати злегка блискучу поверхню.

Нанесення та випалювання дентинного шару фарфорової маси

Цей етап найбільш трудомісткий і складний і включає моделювання, випал і корекцію шліфуванням. Дентинну порцелянову масу готують так само, як і ґрунтову, розбавивши порцеляновий порошок відповідним розчином. Нанесення підготовленої порцелянової маси проводять на комбінованій моделі невеликими порціями. Кожну нову порцію конденсують рифленим інструментом, домагаючись максимального ущільнення, видаляючи при цьому надлишок вологи (так само як при нанесенні ґрунтового шару).

Нанесення порцелянової маси починають з орального боку,

тим моделюють проксимальну та вестибулярні поверхні,

ридав коронці необхідні контури. В області шийки зуба

°ронку моделюють так, щоб порцелянова маса доходила до

Na pm для корекції нанесеної маси уступу, але не перекривала е™-^*™™ п'якпрепарованого Жег* уступу необхідно витягти штамг^ т Р ^

з У бк із комбінованої моделі^ Якщо < ^ проксимальних

поруч коронки тсих^JggJ голка. „.

ділянках тонкої та гнучкої<^P*J™ груН товоЙ слой штампик После нанесения дентиннои массы мйеобходиМ створити знову встановлюють в повну модель^ / нанесенійЯ емалі

на змодельовані ^^^^ шарів необхідно для маси і скломаси, ^f^™^^ в області ріжучого краю надання природної п0Л У п ^^ ссу На середину товщини передніх зубів. y «^^f ™атору зуба так, щоб наноситься від ріжучого краю навскіс до екватора"У вестибулярної

фрачний шар плавно ^^^^7cce^дентинну поверхню. На °P^ bH0 « ^оая^а кілька міліметрів на масу, відступивши від ріжучого краю на

нанесення скломаси. велику об'ємну усадку,

Так як фарфорова маса ™ e f °™ 1, вати B збільшеному то порцелянову коронку «^^^Гзуемой фарфоровій об'ємі(до 25% в залежній від ісп У ^^^ м0 „ маси). Тому вестибулярні іД^ краї також дедирують у великому J""^"^ моделювання проводять збільшують на 1,5-2,0 мм. "-" фарфорової коронки, відновити ці У««і ^SaT УД-ся за часом, то Якщо процес м0 ^^ у Ш ДО водять до потрібної консистенції підсохлу фарфорову ^ я і Д ^ точно так само зволожують декількома «^«^нГповерхні фарфорової коронки необхідні для моделювання по Р й шси.

до нанесення додаткової порції"<Ц*^ коронки все ее После окончания «»»2£К* Зат?м коронку снимают со поверхности ^ а ^Г^Г2 ^шш,ськупідставку дл штампика і встановлюють на р грунтово, проводять в випалу. Випал Дентинного в ™^£ 0 g ane тріщин або за умов вакууму. При виї^™ 0 п ^ жиЯ1ЮГ, так само як і при на фарфоровій до °Р°» до |^Та форову коронку, періодично* попередньому Р^^АТИ «J р Сепарованої) зуба » встановлюючи її на ^За™в #від абразивами до надання комбінованої M „°« e ™" K f С 1 "тому враховують співвідношення їй відповідної форми "Р і ^ У. Після наданий** сусідніми зубами і платиновим колначо порцелянової коронки ~Ј%Ј+2Zпередається в клінік надрізають до рівня уступу, ^vдля припасування.

Глазування

Останній лабораторний етап виготовлення фарфорової ко- 1 __ г лазурування. Після нього не рекомендується проводити РОНКИ jjgo корекції на фарфоровій коронці, так як не можна як врахувати цілісність глазурі. Тому необхідна присутність<=>ого техніка при припасовуванні порцелянової коронки перед 3 Покладенням, щоб визначити ділянки, необхідні для відкрапшування. Перед глазуруванням поверхню порцелянової погасі обробляють дрібнозернистими абразивами, миють щіткою До порошком, промивають у проточній воді і висушують. За показаннями проводять підфарбовування барвниками деяких ділянок порцелянової коронки (частіше в області шийок на поверхні коронки вестибулярної). Глазування необхідно проводити в атмосферних умовах. При цьому утворюється глянець (глазур) за рахунок розплавлення флюсів по всій поверхні порцелянової коронки. Після випалу порцелянову коронку охолоджують при кімнатній температурі, уважно оглядають і, видаливши платинову фольгу, передають до клініки.

Для виготовлення порцелянових коронок використовують фарфорові маси «Гама» (табл. 5, 6), Vitadur та ін.

^ Та б л і ц а 5. Поєднання порошків у фарфоровій масі «Гамма»

Назва шару

Колір коронки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Ґрунтовий

Г18

ПЗ

Г18

Г9

ПЗ

ПЗ

ПЗ

ПЗ

ПЗ

Г18

Г22

Г2

Г4

ПЗ

Дентинний

Д8

Д.20

Д 2

Д4

ДЗ

Д15

Д5

Д13

Д9

Д6

Д20

Д 2

Д 1

Д10

Прозорий

HeJ

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

приклад. Пацієнту визначено колір майбутньої порцелянової коронки – 4. Отже, будуть використані ґрунтовий шар Г9, дентинний – Д4, прозорий – Пр.

^ Таблиця 6. Температурний режим та умови облсигу ввакуумної печі порцелянової маси «Гамма»

З лої порцелянової маси

Ґрунтовий

Дентинний

Jlp^3rjajH4biit

Температура, С

Вакуум Вакуум Атмосфера

оостанні роки фахівці намагаються вдосконалювати "Хнологію виготовлення порцелянових коронок (виготовлення

фарфорових коронок на вогнетривких моделях, мостоподібні цільнофарфорові протези та ін.), виключивши лабораторний етап виготовлення платинового ковпачка. Заслуговує на увагу методика виготовлення фарфорових коронок пресуванням, запропонована фірмою «Ivoclar» (Німеччина).

Запропонована фірмою Ivoclar IPS Empress технологія складається з наступних компонентів:

пресувальна піч ЕР-500 фірми IPS Empress, зміцнений лейцитом керамічний матеріал, новий тип пофарбованих дентинних мас і фарб, світлотвердіючий культовий матеріал зі спеціальним забарвленням.

Запропонована технологія здійснюється шляхом виплавлення воску. Роботу моделюють із воску та упаковують у пакувальну масу. Після попереднього нагрівання в муфелі зміцнений лейцитом керамічний матеріал печі ЕР-500 під тиском пресується в муфель. Після розпакування пресованих об'єктів процес їх виготовлення завершують за методом фарбування чи нашарування (залежно від естетичних чи анатомічних показань).

Основою нового типу зміцненої лейцитом кераміки є скло, що містить латентні частинки, що стимулюють зростання кристалів. У процесі технології шляхом керованої кристалізації у скляній матриці утворюються кристали лейциту у розмірі кількох мікрометрів.

Пресовані із заготовок дентинного кольору коронки редукують на форму дентинної основи, після чого відновлюють прозорим (емальовим) шаром порцелянової маси до остаточної форми та обпікають у печі (як усі керамічні або металокерамічні конструкції).

^ ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ЗАСТОСУВАННІ ФАРФОРОВИХ КОРОНОК

Встановлено, що застосування порцелянових коронок потребує особливого підходу, а в деяких випадках і спеціальної підготовки зубощелепної системи. Це ускладнює процес виготовлення в порівнянні з іншими видами незнімних протезів. Тому? необхідно знати про можливі помилки та ускладнення в процесі і після виготовлення фарфорових коронок, які можуть бути зумовлені як клінічними прийомами і технологією виготовлення, так і станом зубощелепної системи.

Частою помилкою є розширення показань до виготовлення порцелянових коронок, що може бути пов'язане з недостатнім обстеженням пацієнта без урахування показань і проти- Т ° ЧН занять. Необхідно чітко розмежувати абсолютні та пок тивні протипоказання і в тих випадках, коли потрібно °*звести до будь-якої підготовки зубощелепної системи (при iif йІ відносних протипоказань), робити це з повним обстеженням, діагностикою та лікуванням пацієнта. У Д потивному випадку після виготовлення фарфорових коронок у більшості пацієнтів ускладнення неминучі.

Можливі ускладнення на етапах виготовлення порцелянових коронок. Неприпустимо приступати до препарування зубів та отримання відбитків за наявності у тканинах пародонту гострого запального процесу. За наявності гінгівіту лікування має бути проведене до повного його зникнення (процес оборотний), при пародонтиті патологічний процес має бути в стадії ремісії (у цій стадії ясна близька до поняття «здорова ясна»), інакше можливе поглиблення запального процесу з переходом його до нижчележачих відділів. пародонту.

При препаруванні зубів з живою пульпою необхідно знати зони безпеки твердих тканин для кожного зуба і дотримуватися при цьому необхідних умов і режиму (під анестезією, з безперервним водяним охолодженням, переривчасто та ін.). Це значною мірою скоротить травму та опік пульпи опорного зуба.

Скіл - одне з найпоширеніших ускладнень при застосуванні порцелянових коронок. Як правило, це ускладнення за наявності опорних зубів із живою пульпою відбувається у пришийковій зоні на оральній поверхні. Пов'язано це з тим, що при препаруванні оральної поверхні опорного зуба не створюється достатньо міжоклюзійного простору (з метою виключення травми пульпи). На етапі припасовування порцелянової коронки при вивірі оклюзійних взаємин з антагоністами зішліфовується порцеляна для виключення супраконтакту (іноді до половини товщини коронки). Міцні якості порцелянової коронки залежать від рівномірності та повноцінності товщини шарів фарфорової маси. Тому при препаруванні опорних 3 Убов слід створювати необхідний міжоклюзійний простір на товщину майбутньої коронки (навіть за умови деп Ульпування опорного зуба).

природну анатомічну форму відповідно зменшено-

0м розмірі, а бічні поверхні незначно (4-6 °)

призводити до ріжучого краю. Більше збільшення кута

конвергації послабить фіксацію порцелянової коронки та приведе

до її розцементування.

Потрібно грамотно визначити показання до депульпування окремих зубів (особливо аномалійно розташованих), не намагаючись остаточно вирішити питання у процесі препарування чи після. Вивчення рентгенівських знімків та орієнтовне препарування на гіпсовій моделі дозволять правильно вирішити

Слід врахувати великий обсяг препарування твердих тканин при виготовленні порцелянових коронок на депульповані зуби і в деяких випадках попередньо виготовити штифтові литі вкладки. Таким чином, можна виключити відкол коронки природного зуба з покривною конструкцією при функціональному навантаженні.

При підготовці (препаруванні) зуба під фарфорову коронку необхідно в пришийковій частині сформувати прямокутний уступ і знати, що застосування інших видів та варіантів неприпустимо. Крім того, уступ має бути по всьому периметру опорного зуба (циркулярним). Лише в цих випадках фарфорова коронка буде відповідати естетичним вимогам, що висуваються, і не надавати механічного подразнення на

крайовий пародонт.

Можлива помилка під час підбору мідного кільця для отримання відбитка. Невідповідність діаметра кільця периметру зуба може дати неточне відображення опорного зуба на відбитку (кільце меншого розміру) або травмувати м'які тканини крайового пародонту (кільце більшого розміру). Травма м'яких тканин неминуча при глибокому просуванні кільця під ясна навіть за умови відповідності його розміру. Тому при отриманні відбитка за допомогою термопластичної маси і мідного кільця потрібно занурювати його в ясен жолобок (кишеня) не більше ніж на Vi

її глибини.

Отримуючи комбіновану модель, важливо точно встановити штампики у відбитки відповідних зубів (не переплутати!) та міцно зафіксувати їх для виключення зміщення під час виливки. Необхідно знати, що пацієнт повинен чекати, поки розкриють модель і переконаються у її точності.

Слід дуже уважно, з огляду на думку пацієнта визначати колір майбутньої порцелянової коронки (коронок). При цьому потрібна присутність зубного техніка. Якщо колір фарфорової коронки не відповідає поруч природним зубам або зубам-антагоністам, її слід переробити без спроби вийти зі становища за рахунок повторних багаторазових випалів із застосуванням барвників. 48

ГГ оед припасовуванням порцелянової коронки на передостанньому

/ л0 глазурування) необхідно ретельно її оглянути.

3X3116 ії пор, бульбашок або тріщин говорить про порушення

^* а<£Г аторной технологии. Такая коронка должна быть переделана.

лабор асовці порцелянової коронки потрібно, щоб край її щільно

І егал до уступу на всьому протязі, не перекриваючи його "^ без козирків). Не повинно бути ділянок, де товщина фарфорової коронки менше ширини уступу. Край фарфової коронки і край уступу повинні точно відповідати друг гу (СМ- 5) В іншому випадку проводять лабораторну оррекцію порцелянової коронки або її переробляють.Припасовуючи фарфорову коронку, потрібно ретельно вивірити співвідношення коронки із зубами-антагоністами в центральній, передній і трансверзальній оклюзіях, щоб уникнути травматичного перевантаження тканин пародон. а також розколу її.

Лабораторні помилки стосуються моделювання порцелянових коронок, товщини шарів порцеляни в коронці, а також режиму випалу у вакуумній печі.

Готову порцелянову коронку потрібно фіксувати лише на цемент. Перед цим необхідно припасувати її і визначити відповідність кольору зубам і антагоністам, що стоять поруч. Для фіксації порцелянової коронки цемент слід замішувати трохи рідше, ніж для звичайної металевої коронки, і накладати на опорний зуб без тиску.

Різні ускладнення можливі і після зміцнення порцелянових коронок. Найбільш часті з них - розкол фарфорової коронки, функціональне перевантаження тканин пародонту та ін. При необхідності їм проводять корекцію оклюзії шляхом вибіркового пришліфування. Особливо це стосується тих пацієнтів, які мали відносні протипоказання та отримали попередню підготовку.

^ ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

ХВОРИХ З ЗАСТОСУВАННЯМ ЦІЛЬНОЛИТИХ

МЕТАЛОКЕРАМІЧНИХ

І МЕТАЛОПЛАСТМАСОВИХ ПРОТЕЗІВ

В даний час для виготовлення незнімних протезів широко застосовуються різні види цільнолитих протезів: суцільнометалеві, металокерамічні та металопластмасо-

ві конструкції.

Використання різних сплавів для виготовлення металевого каркасу, на який наноситься фарфор або пластмаса, значно розширило показання до застосування конструкцій зубних протезів, званих металокерамікою або металопластмасою.

Металокерамічні конструкції поєднують переваги суцільнолитих протезів та порцелянових коронок. Вони відрізняються такими перевагами: високою міцністю; щільно охоплюють шийку зуба, розташовуючись на заданому рівні; точно відтворюють рельєф жувальної поверхні; мають високі естетичні властивості; більш індиферентні до тканин

порожнини рота та ін.

Першими сплавами для металокераміки були сплави на основі платини, золота та паладію. В даний час у зуботехнічних лабораторіях світу використовується близько 300 сплавів, які можна розділити на три групи: сплави на основі дорогоцінних металів, напівдорогоцінні та на основі неблагородних металів.

Металопластмасові конструкції мають певну досконалість як в естетичному, так і функціональному відношенні. Для облицювання суцільнолитих каркасів в металопластмасових протезах можна використовувати різні облицювальні стоматологічні пластмаси, як звичайні (синма, синма М та ін), так і високоміцні (аеродент, піропласт, ізозіт та ін). Ці переваги мають тільки металопластмасові конструкції, облицьовані високоміцною пластмасою, яка за кольором та міцністю наближена до природних зубів, що дозволяє використовувати її і для облицювання оральної та жувальної поверхні цільнолитого каркаса.

Ціліснолиті незнімні протези є найбільш сучасними.

незнімними конструкціями зубних протезів. Проте

ВЬ готування їх представляє певні труднощі та вимагає

З обох підходів, спеціального комплексу інструментів, обладнання.

з я та матеріалів. Ціліснолиті незнімні протези застосовують

В я естетичної, функціональної та анатомічної неповноцін-

ості до оронок зубів, а також за наявності дефектів зубних