Статичні методи визначення жувальної. ефективності за н. в. агапову та в. м. Оксман. Абсолютна жувальна сила, жувальний тиск та жувальна ефективність Жувальні коефіцієнти по агапову

Одним із показників стану зубощелепної системи є жувальна ефективність. Деякі клініцисти, зокрема С. Є. Гельман, використовують натомість термін жувальна потужність». Але потужністю в механіці називається робота, що виробляється в одиницю часу, вона вимірюється в кілограмах. Робота ж жувального апарату може бути виміряна не в абсолютних одиницях, а в відносних, тобто за ступенем подрібнення їжі в ротовій порожнині у відсотках. Тому правильніше користуватися поняттям жувальна ефективність. Таким чином, під жувальною ефективністю слід розуміти ступінь подрібнення певного обсягу їжі за певний час.

Методи визначення жувальної ефективності можна розділити на статичні, динамічні (функціональні) та графічні.

Статичні методивикористовуються при безпосередньому огляді порожнини рота обстежуваного, при цьому оцінюють стан кожного зуба і всіх наявних зубів і заносять отримані дані в спеціальну таблицю, в якій частка участі кожного зуба у функції жування виражена відповідним коефіцієнтом. Такі таблиці запропоновані багатьма авторами, але в нашій країні частіше користуються методами Н. І. Агапова та І. М. Оксмана.

У таблиці І. І. Агапова за одиницю функціональної потужності прийнятий бічний різець верхньої щелепи (табл. 3).

У сумі функціональна цінність зубних рядів складає 100 одиниць. Втрата одного зуба на одній щелепі дорівнює (за рахунок порушення
функції його антагоніста) до втрати двох однойменних зубів. У таблиці Н. І. Агапова не враховуються зуби мудрості і функціональний стан зубів, що залишилися.

І. М. Оксман запропонував таблицю для визначення жувальної здатності зубів, в якій коефіцієнти засновані на обліку анатомо-фізіологічних даних: площі оклюзійних поверхонь зубів, кількості пагорбів, числа коренів та їх розмірів,
ступеня атрофії альвеоли та витривалості зубів до вертикального тиску, стану пародонту та резервних сил нефункціонуючих зубів. У цій таблиці бічні різці також приймаються за одиницю жувальної потужності, зуби мудрості верхньої щелепи (трибугрові) оцінюються як 3 одиниці, нижні зуби мудрості (чотирьохбугрові) - як 4 одиниці. У сумі виходить 100 одиниць. Втрата одного зуба спричиняє втрату функції його антагоніста. За відсутності зубів мудрості слід
приймати за 100 одиниць 28 зубів.

З урахуванням функціональної ефективності жувального апарату слід вносити поправку в залежності від стану зубів, що залишилися При захворюваннях пародонту і рухливості зубів I або II ступеня їх функціональна цінність знижується на одну чверть або наполовину. При рухливості зуба ІІІ ступеня його цінність дорівнює
нулю. У хворих з гострими або хронічними періодонтитами, що загострилися, функціональна цінність зубів знижується наполовину або дорівнює нулю.

Крім того, важливо враховувати резервні сили зубощелепної системи. Для обліку резервних сил зубів, що не функціонують, слід зазначати додатково дробовим числом відсоток втрати жувальної здатності на кожній щелепі: у чисельнику для зубів верхньої щелепи, у знаменнику — для зубів нижньої щелепи. Прикладом можуть бути дві такі зубні формули:

80004321 1230007880004321 12300028

87654321 1234567800004321 12300078

При першій формулі втрата жувальної здатності становить 52%, але є резервні сили у вигляді зубів, що не функціонують, нижньої щелепи, які виражаються при позначенні втрати жувальної здатності для кожної щелепи як 26/0%.

При другій формулі втрата жувальної здатності становить 59% і немає резервних сил у вигляді зубів, що не функціонують. Втрата жувальної здатності для
кожної щелепи окремо може бути виражена як 26/30%.

Прогноз відновлення функції при другій формулі менш сприятливий.

Для наближення статичного методу до клінічної діагностики В. К. Курляндський запропонував ще більш деталізовану схему оцінки жувальної ефективності, яка отримала назву одонтопародонтограми.

Пародонтограмаявляє собою схему-чорт-теж, в яку заносять дані про кожен зуб і його опорний апарат. Дані представлені у вигляді умовних позначень, отриманих внаслідок клінічних обстежень, рентгенологічних досліджень та гнатодинамометрії. До них належать такі позначення: . N - Без патологічних змін; 0(ft 4 зуб відсутній; 1/4 - атрофія першого ступеня; 1/2-атрофія другого ступеня; 3/4 - атрофія третього ступеня. Атрофію більше 3/4 відносять до четвертого ступеня, коли зуб утримується м'якими тканинами і підлягає видаленню.

Витривалість опорних тканин пародонту позначають умовними коефіцієнтами, складеними на підставі пропорційних співвідношень витривалості зубів до тиску у людей, які не мають хвороб пародонту. Останнє визначається шляхом гнатодинамометрії окремих груп зубів.

Залежно від ступеня атрофії та ступеня рухливості зубів зменшується відповідно коефіцієнт витривалості опорних тканин до навантажень, що виникає під час обробки їжі.

Кожен зуб має резервні сили, невитрачені при дробленні їжі. Ці сили приблизно рівні половині можливого навантаження, яке може винести пародонт у нормі.

Ці сили змінюються залежно від рівня ураження опорних тканин пародонту.

У нормі коефіцієнт витривалості шостого зуба становить 3, яке резервна сила дорівнює 1,5 од. У разі збільшення ступеня атрофії резервна сила зменшується. Так, при атрофії лунок першого ступеня резервні сили шостого зуба рівні 0,75 од., При другому ступені-0, а при третьому ступені настає функціональна недостатність.

Схема-креслення майбутньої одонтопародонтограм-ми складається з трьох рядів клітин, розташованих паралельно один над одним.

Посередині креслення розташовується ряд клітин, з позначенням зубної формули, а над і під цим рядом розташовані клітини, в які заносяться дані про стан зубів та кісткової тканини пародонту (норма, ступінь атрофії, відсутність зубів). Потім йде ряд клітин, в яких виставляють дані залишкової сили опорних тканин, виражених в умовних коефіцієнтах.

Після заповнення схеми-креслення умовними позначеннями виробляють додавання коефіцієнтів верхньої та нижньої щелепи, і отримана схема виноситься на праву половину одонтопародоітограми. З сумарних даних визначають силові співвідношення між зубними рядами щелеп.

У наведеній одонтопародонтограмі силове співвідношення між щелепами дорівнює 25,2: 21,7, що свідчить про силове превалювання зубного ряду верхньої щелепи над нижньою щелепою зубним рядом.

Дані силових співвідношень окремих груп зубів фронтальних та жувальних обох щелеп записують проти кожної групи зубів над і під схемою одонтопародонтограми. Ці дані дають можливість встановити силове превалювання однойменних груп зубів та локалізацію травматичних вузлів.

У наведеній одонтопародонтограмі силове співвідношення між фронтальними зубами становить 6,6 до 4,6, що вказує на силове перевалювання фронтальних зубів верхньої щелепи над зубами нижньої щелепи. Внаслідок невідповідності силових співвідношень виникають травматичний вузол та болючість під час відкушування їжі. Така ж картина відзначається і в області групи жувальних зубів. Вона найбільш виражена в області жувальних зубів з правого боку щелепи, де співвідношення сил дорівнює 9,3 і 6,8. Таке силове превалювання між зубами також веде до розвитку травматичних вузлів. При визначенні силових співвідношень між зубами слід пам'ятати, що вони можуть змінюватися внаслідок компенсаторних пристроїв хворого під час обробки їжі. Останнє залежить від стану та розташування зубів у щелепі. Так, за відсутності жувальних зубів хворий змушений пережовувати їжу фронтальними зубами, а при хворобливості в області фронтальних зубів - відкушувати їжу премолярами, якщо вони є в щелепі. Залежно від цього силові співвідношення можуть змінюватися у сприятливу чи несприятливу сторону для уражених тканин пародонту.

Дані одонтопародонтограми свідчать про необхідність вирівнювання силових співвідношень між окремими групами зубів і зубних рядів в цілому шляхом ортопедичних втручань. Крім того, одонтопародонтограма дає можливість: 1) визначити протяжність пристосування, що шинує; 2) встановити кількість опорних зубів для мостовидного і кламерів для знімного протеза.

Одонтопародонтограма серед описаних вище статичних схем найменш статична, хоча і не позбавлена ​​властивих всім схемам недоліків, які полягають у використанні одного разу встановлених і довільно округлених коефіцієнтів для оцінки динамічних процесів, що обумовлюють витривалість пародонту до жувального тиску при різних станах. Можливо, тому описані методи називають статичними, хоча вони виникли з урахуванням гнатодинамометричних, т. е. за своєю сутністю функціональних, досліджень.

Описані вище статичні методи визначення ефективності жування або, точніше, опірності пародонту тиску при жуванні дозволяють судити про функціональний стан жувального апарату на підставі простого арифметичного складання результатів отриманих досліджень кожного окремого зуба (гнато-динамометрії), рентгенологічного або клінічного. Однак виведені таким чином індекси занадто віддалено характеризують функціональні можливості жувальної системи. В окремих випадках жувальна функція може різко порушуватися при втраті декількох зубів і, навпаки, зберігається в межах норми за відсутності більш значної кількості зубів. Отже, високий ступінь пристосовуваності жувальної системи, складність взаємодії її окремих елементів, а також результативна функція, що полягає в механічній та хімічній обробці їжі, - всі ці процеси практично недоступні для статичного методу.

Для більш точного визначення функціонального стану зубощелепної системи застосовуються функціональні методи діагностики. До них відносяться жувальні проби, мастикаціографія, міографія, міотонометрія, електроміографія, міотонодинамометрія, електроміомастікаціографія.

Функціональні методи визначення жувальної ефективності.Ефективність функції жування залежить від ряду факторів: наявності зубів та числа їх артикулюючих пар, уражене зубів карієсом та його ускладненнями, стану пародонту та жувальних м'язів, загального стану організму, нервоворефлекторних зв'язків, слиновиділення та якісного складу слини. , а також від розміру та консистенції харчової грудки. При патологічних явищах у смугах рота (карієс та його ускладнення, пародонтит і пародонтоз, дефекти зубних рядів, зубо-щелепні аномалії) морфологічні порушення, як правило, бувають пов'язані з функціональною недостатністю.

Жувальні проби. Christiansen в 1923 р. вперше розробив їх методику. Обстежуваному дають для жування три однакові циліндри з кокосового горіха. Після 50 жувальних рухів обстежуваний випльовує розжовані горіхи в лоток; їх промивають, висушують при температурі 100° протягом 1 ч. і просіюють через 3 сита з отворами різних розмірів. За кількістю частинок, що залишилися в ситі непросіялися, судять про ефективність жування.

Методика жувальної проби Христиансена надалі була модифікована нашій країні З; Є. Гельманом 1932 р.

Жувальна проба Гельмана.С. Є. Гельман запропонував визначати ефективність жування не за кількістю жувальних рухів, як Christiansen, а за період часу 50 с. Для отримання жувальної проби потрібна спокійна обстановка. Слід підготувати розфасований мигдаль, чашку (лоток), склянку з кип'яченою водою, скляну воронку діаметром 15 X 15 см, марлеві серветки розміром 20 X 20 см, водяну лазню або каструлю, металеве сито з отворами величиною 2,4 мм, ваги з різновагою.

Обстежуваному дають для жування 5 г ядер мигдалю і після вказівки «почніть» відраховують 50 с. Потім обстежуваний спливає пережований мін-даль в приготовлену чашку, прополіскує рот кип'яченою водою (за наявності знімного протеза прополіскує і його) і також спльовує її в чашку. У ту ж чашку додають 8-10 крапель 5% розчину сулеми, після чого проціджують вміст чашки через марлеві серветки над воронкою. Мигдаль, що залишився на марлі, ставлять на водяну баню для просушування; при цьому стежать, щоб не пересушити пробу, оскільки вона може втратити вагу. Проба вважається висушеною, коли її частки при розминанні не склеюються, а роз'єднуються. Частини мигдалю ретельно знімають з марлевої серветки і просіюють через сито. При інтактних зубних рядах вся жувальна маса просівається через сито, що свідчить про 100% ефективності жування. За наявності залишку в ситі його зважують і з допомогою пропорції визначають відсоток порушення ефективності жування, тобто. відношення залишку до всієї маси жувальної проби. Так, наприклад, якщо в ситі залишилося 1,2 г, то відсоток втрати ефективності жування буде дорівнює

5: 100 - 1,2; X;

Х = (100 X 1,2) / 5 = 24%

Фізіологічна жувальна проба по Рубінову.На думку І. С. Рубінова, проби, одержувані при жуванні 5 г мигдалю, неточні, оскільки така кількість харчової речовини ускладнює акт жування. Він вважає більш фізіологічним обмежитися для жувальної проби одним зерном лісового горіха вагою 800 мг. Період жування визначається по появі рефлексу ковтання та дорівнює в середньому 14 сек. У разі виникнення ковтального рефлексу масу спльовують у чашку; подальша її обробка відповідає методиці Гельмана. У разі утруднення розжовування ядра горіха І. С. Рубінов рекомендує застосовувати для проби сухар; час жування сухаря до появи рефлексу ковтання дорівнює в середньому 8 с. При цьому слід зазначити, що розжовування сухаря викликає комплекс рухових і секреторних рефлексів, що сприяють кращому засвоєнню харчового грудки.

При різних порушеннях в порожнині рота (каріозне руйнування зубів, їх рухливість, дефекти зубних рядів, аномалії прикусу та ін) період жування подовжується. Пробами можна також встановити ефективність протезування в залежності від конструкції протезів та їх якості.

Л. М. Демнер пропонує зважувати всю пережовану масу, як залишилася в ситі після її просіювання, так і пройшла через сито з метою виявлення кількості харчових частинок, що залишилися в порожнині рота або непомітно проковтнути при жувальній пробі.

Однак у проведенні цих проб є недоліки. У методиці Христиансена проба проводиться після 50 жувальних рухів. Ця цифра, поза всяким сумнівом, довільна, бо одній людині, залежно від її жувального стереотипу, необхідно для подрібнення їжі 50 жувальних рухів, а іншій, наприклад, достатньоЗО. С. Є. Гельман спробував регламентувати пробу в часі, проте не врахував ту обставину, що різні індивідууми по-різному подрібнюють їжу, тобто одні люди проковтують більш подрібнену їжу, інші - менше, і це є їх індивідуальною нормою.

За методикою І. С. Рубінова про жувальну ефективність судять за часом розжовування 0,8 г лісового горіха до появи рефлексу ковтання. Ця методика позбавлена ​​зазначених вище недоліків, проте дозволяє судити про відновлення ефективності лише за бездоганної адаптації до протезів.

Визначаючи місце статичних і функціональних методів дослідження ефективності жування в клініці ортопедичної стоматології, необхідно підкреслити, що було б помилкою їх протиставляти на тій підставі, що перші іменуються статичними, а другі - функціональними, як і підміняти одні методи іншими. Адже основою статичних методів покладено гнатодинамометричні, тобто. функціональні дослідження, які, як зазначалося вище, у функціональному відношенні не бездоганні.

Графічні методи реєстрації рухів нижньої щелепи та функціонального стану м'язів.Графічна реєстрація рухів нижньої щелепи, на основі якої були побудовані артикулятори - перші механічні моделі опорно-рухового апарату жувальної системи, зіграла позитивну роль. Конструювання зубних протезів, адаптованих до найпростіших рухів нижньої щелепи, незмірно підвищило якість протезування, одночасно відкрило нові перспективи перед теорією і практикою ортопедичної стоматології. Вирішення цих завдань вимагало залучення до клініки ортопедичної стоматології сучасних функціональних методів дослідження.

Найбільш фундаментальні дослідження біомеханіки жувальної системи були проведені за допомогою мастикаціографії та електроміографії.

Мастикаціографія. Жувальний стереотип залежить від дуже багатьох умов: характеру артикуляції, прикусу, протяжності та топографії дефектів зубних рядів, наявності або відсутності фіксованої висоти прикусу (міжальвеолярної висоти) і, нарешті, від конституційних і психологічних особливостей пацієнта. Мастикаціографія, що дозволяє графічно реєструвати динаміку жувальних та нежувальних рухів нижньої щелепи, є методом об'єктивного вивчення цього стереотипу. Перша спроба записати рух нижньої щелепи за допомогою кімог-рафа була зроблена Н. І. Красногорським (1906). Потім ця методика зазнала безліч модифікацій і в даний час вона виглядає порівняно просто. У 1954 р. І. С. Рубінов запропонував прилад - мастикаціограф і розробив методику реєстрації на кімографі рухів нижньої щелепи під час жування, названу їм мастикаціографією.

Мастикаціографія - графічний метод реєстрації рефлекторних рухів нижньої щелепи (від грец. masticatio - жування, grapho - пишу). Для користування цим методом були сконструйовані апарати, що складаються з реєструючих пристроїв, датчиків і записуючих частин. Запис проводився на кімографі або на осцилографічних і тензометричних установках.

Найбільш доцільним місцем для установки реєструючих приладів слід вважати підборіддя область нижньої щелепи, де м'які тканини порівняно мало зміщуються під час функції. Крім того, амплітуда рухів цієї частини нижньої щелепи в процесі жування більше, ніж інших її ділянок, внаслідок чого реєструючий прилад краще вловлює їх. Досвід роботи з апаратами, що мають кілька реєструючих

пристосувань показав, що вони придатні для детальних досліджень лише в умовах спеціальної лабораторії. У зв'язку з цим був сконструйований більш простий і зручний апарат — мастикаціограф, що дозволяє реєструвати рухи нижньої щелепи на кімографі в нормальних фізіологічних умовах.

Апарат складається з гумового балона (Б), поміщеного в спеціальний пластмасовий фут-ляр (А), який пов'язкою (В) з градуйованою шкалою (Е)> показує ступінь притиску балона до підборіддя, прикріплюється до підборіддя нижньої щелепи. Балон за допомогою повітряної передачі (Т) з'єднується з маріївською капсулою (М), що дозволяє записувати на кімог-рафі (К) рух нижньої щелепи.

Користування описаною методикою показало, що запис жувальних рухів нижньої щелепи є рядом наступних один за одним хвилеподібних кривих. Весь комплекс рухів, пов'язаний з жуванням шматка їжі, від початку його введення в рот до моменту ковтання, характеризується як жувальний період (рис. 87). У кожному жувальному періоді відрізняється п'ять фаз. На кілограмі кожна фаза має свій характерний запис.

Перша фаза- Стан спокою - відповідає періоду до введення їжі в рот, коли нижня щелепа нерухома мускулатура знаходиться в мінімальному тонусі і нижній зубний ряд віддалений від верхнього на відстані 2-3 мм, тобто відповідає положенню спокою нижньої щелепи. На кімограмі ця фаза позначається у вигляді прямої лінії на початку жувального періоду, тобто ізолінії.

Друга фаза- Відкриття рота та введення їжі. Графічно їй відповідає перше висхідне коліно кривої, яке починається відразу від лінії спокою. Розмах цього коліна залежить від ступеня відкривання рота, а крутість його вказує на швидкість введення в рот.

Третя фаза- Початкова фаза функції жування (адаптація), починається з вершини висхідного коліна і відповідає процесу пристосування до початкового подрібнення шматка їжі. Залежно від фізико-механічних властивостей їжі відбуваються зміни в ритмі і розмахах кривої цієї фази. При початковому подрібненні цілого шматка їжі одним рухом крива цієї фази має плоску вершину (плато), що переходить у пологе низхідне коліно — рівня спокою. При початковому стиску шматка їжі за рахунок декількох рухів, шляхом підшукування кращого місця і положення, для його подрібнення, відбуваються відповідні зміни в характері кривої. На тлі плоскої вершини є ряд коротких хвилеподібних підйомів, розташованих вище рівня лінії спокою. Наявність плоскої вершини в цій фазі говорить про те, що сила, що розвивається жувальною мускулатурою, не перевищила опору їжі і не розчавила її. Щойно опір подолано, плато перетворюється на низхідне коліно. Початкова фаза функції жування залежно від різних факторів може бути відображена графічно у вигляді однієї хвилі або є поєднанням хвиль, що складаються з декількох підйомів і спусків різної висоти.

Четверта фаза- Основна фаза функції жування - графічно характеризується правильним періодичним чергуванням жувальних хвиль. У жувальну хвилю включаються всі рухи, які пов'язані з одним опусканням і підйомом нижньої щелепи до змикання зубів. У ній треба розрізняти висхідне коліно, або підйом кривої АБ, і низхідне коліно, або спуск кривої БС. Висхідне коліно відповідає комплексу рухів, пов'язаних з опусканням нижньої щелепи. Нисхідне коліно відповідає комплексу рухів, пов'язаних з підйомом нижньої щелепи. Вершина жувальної хвилі Б позначає межу максимального опускання нижньої щелепи, а величина кута вказує на швидкість переходу до підйому нижньої щелепи.

Характер і тривалість цих хвиль при нормальному стані зубо-щелепної системи залежать від консистенції та величини шматка їжі. При жуванні м'якої їжі відзначаються часті рівномірні підйоми та спуски жувальних хвиль. При жуванні твердої їжі в початковій фазі функції жування відзначаються більш рідкісні спуски жувальних хвиль з більш вираженим збільшенням тривалості хвилеподібного руху.

Потім послідовні підйоми і спуски жувальних хвиль частішають.

Нижні петлі між окремими хвилями (0) відповідають паузам при зупинці нижньої щелепи під час змикання зубів. Величина цих петель вказує на тривалість зімкнутого стану зубних рядів. Про наявність контактів між зубними рядами можна судити за рівнем розташування ліній інтервалів або петель змикання. Розташування петель змикання вище рівня лінії спокою свідчить про відсутність контакту між зубними рядами. Коли жувальні поверхні зубів в контакті або близькі до нього, петлі змикання розташовуються нижче лінія спокою.

Ширина петлі, утвореної низхідним коліном однієї жувальної хвилі і висхідним коліном - інший, реєструє швидкість переходу від змикання до розмикання зубних рядів. По гострому кутку петлі можна судити, що їжа піддавалася короткочасному стиску. Чим більший кут, тим довше стиснення їжі між зубами. Прямий майданчик цієї петлі означає зупинку нижньої щелепи під час роздавлювання їжі. Петля з хвилеподібним підйомом посередині говорить про розтирання їжі при ковзаючих рухах нижньої щелепи.

Після закінчення основної фази жування починається фаза формування грудки їжі з наступним ковтанням його. Графічно ця фаза виглядає у вигляді хвилеподібної кривої з деяким зменшенням висоти хвиль. Акт формування грудки і підготовки його до ковтання залежить від властивостей їжі: формування грудки м'якої їжі відбувається в один прийом, формування грудки твердої, розсипчастої їжі - в кілька прийомів. Відповідно до цих рухів на стрічці кімографа записуються криві.

Після проковтування харчової грудки знову встановлюється стан спокою жувальної мускулатури. Графічно воно відображається у вигляді горизонтальної лінії. Цей стан є першою фазою наступного періоду жування.

Слід звернути увагу на те обставина, що за допомогою одного балона можна записувати і бічні зрушення нижньої щелепи. При бічних зрушеннях нижня щелепа здійснює рух у горизонтальній площині з одночасним опусканням. Це пов'язано з наявністю у більшості людей перекриття верхніми передніми зубами нижніх зубів та певним нахилом суглобових горбків. При бічному зрушенні нижньої щелепи та її опусканні стискається балон мастикаціографа, що обумовлює через повітряну передачу відповідний підйом мембрани мареївської капсули. Повернення нижньої щелепи з бокового зсуву в центральне змикання пов'язане з її підйомом і зумовлює опускання пера мареївської капсули. Таким чином, бічні зсуви нижньої челюсти в області петель змикання на мастикаціограмі відображаються відповідною хвилею.

Як говорилося вище, фіксація до підборіддя пластмасового футляра з гумовим балоном проводиться за допомогою пов'язки з градуйованою шкалою або дротяного кола з бічними пов'язками. Для забезпечення в системі хорошої повітряної хвилі не слід притискати гумовий балон до підборіддя більше ніж на 1/3 його об'єму. Тиск повітря в системі має бути однаковим з тиском навколишнього повітря. Перед кожним записом для зрівнювання тиску гумову трубку від'єднують від балона і відразу знову герметизують систему. Ступінь притиску визначають за градуйованою шкалою.

Записувати мастикаціограми можна писачем на закопченому папері, олівцем або чорнилом на білому папері, застосовуючи для цього звичайний кімог-раф, електрокімограф або спеціально сконструйовані друкарські апарати. При користуванні під час мастикаціографії чорнилом та паперовою стрічкою важливо забезпечити правильний та чіткий запис усіх деталей. Потрібно стежити, щоб чорнило не зливались в області окремих рис кривих, так як цінність мастикаціографії полягає в тому, що по деталях графічної картини можна судити про різноманітні рухи нижньої щелепи.

Для забезпечення ідентичного запису жування слід дотримуватися ряду умов: протягом усього періоду досліджень повинна зберігатися однакова швидкість обертання барабана кімографа; середня тривалість окремої жувальної хвилі повинна дорівнювати 0,6-0,8 с; перо мареївської капсули має бути встановлене з таким розрахунком, щоб розмах хвиль коливався в межах 3-4 см.

З метою наближення методу визначення функціонального стану зубощелепної системи до фізіологічних умов одночасно з мастикадіографією були застосовані для жувальної проби різні тверді, напівтверді та м'які харчові речовини: морква, ядра горіха, ковбаса, сухарі, м'який хліб та кірка хліба в невеликій кількості.

Обстеженому пропонували жувати ядро ​​горіха вагою 800 мг (найчастіше зустрічається середня вага горіха) на певній стороні до появи рефлексу ковтання. Отриману масу хворий випльовував у чашку, рот прополіскував водою, яку випльовував у ту ж чашку. Розжовану масу промивали, висушували і просівали через сито з круглими отворами завбільшки 2,4 мм; отриманий залишок зважували. Далі застосовувався сухар вагою 500 мг та м'який хліб вагою 1 г, рівні за обсягом ядру горіха. Паралельно проводилася мастикаціографія.

З табл, видно, що в залежності від стану зубо-челюсгної системи змінюються період від початку жування до ковтання і розміри шматків, що проковтуються; у міру погіршення стану зубо-щелепної системи збільшується час жування та збільшуються розміри шматків їжі. Різниця в показниках найяскравіше виявляється при жуванні сухаря і слабкіше - при жуванні м'якого хліба. За допомогою проби з жуванням ядра горіха можна простежити, як змінюються час і ступінь розжовування їжі на окремих парах зубів, що антагонують. Наприклад, тривалість жування ядра горіха до появи рефлексу ковтання в області артикулюючих молярів дорівнює 40 с, а в області іклів - 180 с, тобто в міру зменшення жувальної поверхні час жування подовжується.

Підсумовуючи викладене слід зазначити, що функціональний стан зубощелепної системи потрібно вивчати комплексно, враховуючи рухові та секреторні рефлекси.

Тестами для обліку цих показників повинні бути харчові речовини різної консистенції; при цьому слід брати до уваги, крім ступеня подрібнення їжі, час жування і формування харчового грудки перед ковтанням і кількість жувальних рухів. Характер жевальних рухів повинен бути врахований за допомогою інших методів дослідження. Як інтегрований показник ряд авторів пропонують обчислювати різні жувальні індекси.

Електроміографічне дослідження жувальних і мімічних м'язів.Електроміографія - метод функціонального дослідження м'язової системи, що дозволяє графічно реєструвати біопотенціали м'язів. Біопотенціал - різниця потенціалів між двома точками живої тканини, що відображає її біоелектричну активність. Реєстрація біопотенціалів дозволяє визначити стан і функціональні можливості різних тканин. З цією метою використовують багатоканальний електроміограф і спеціальні датчики - нашкірні електроди.

Функціональна активність м'язів навколоротової області нерідко змінюється у зв'язку з аномаліями прикусу, шкідливими звичками, ротовим диханням, неправильним ковтанням, порушенням мови, неправильною поставою. Неврогенні та міогенні причини можуть у свою чергу сприяти виникненню та розвитку аномалій прикусу.

Електроміографію слід проводити при припущенні про захворювання скронево-нижньощелепного суглоба і м'язової системи. За допомогою електрогроміографічного дослідження можна визначити порушення функції жувальних і мімічних м'язів при спокої, напрузі і рухах нижньої щелепи, характерних для різних різновидів аномалій прикусу.

Активність парних м'язів бажано реєструвати при: 1) фізіологічному спокої; 2) напруженні, у тому числі при стисканні зубних рядів; 3) різних рухах нижньої щелепи.

Електроміомастикаціографія. Зметою уточнення показників електричних осциляцій жувальних м'язів відповідно до окремих фаз жувального періоду метод електроміографії був використаний у поєднанні з мастикаціографією. За допомогою мастикаціографа реєструються рухи нижньої щелепи, а за допомогою відводять електродів - біоструми від жувальних м'язів. За допомогою цього методу можна виявити недостатність біопотенціалів жувальних м'язів на окремих ділянках мастикаціограми. Цей метод може бути використаний для перевірки ефективності лікувальних заходів.

Мастикаціодинамометрія. Сили, що розвиваються жувальною мускулатурою під час стиснення зубних рядів, визначаються за допомогою гнатодинамометрів різних конструкцій. Про показники гнато-динамометрії судять за відчуттями хворих, пов'язаними з болем або неприємним почуттям.

Такий суб'єктивний спосіб оцінки призводить до розбіжності показників гнатодинамометрії.

Метод визначення сили жування - мастико-ціодинамометрія (І. С. Рубінов, 1957) - заснований на застосуванні природних харчових речовин певної твердості з одночасною графічною реєстрацією жувальних рухів нижньої щелепи. Попередньо за допомогою фагодина-мометра визначаються зусилля (у кілограмах), потрібні для подрібнення тієї чи іншої речовини. Назва методу - мастикаціодинамометрія - вказує на вимірювання сили жування на відміну від гнатодинамометрії - вимірювання сили стиснення щелеп. За характером записів жування харчових речовин із відомою твердістю можна судити про інтенсивність жування.

Міотонометрія. Міотонометром вимірюється тонус жувальних та мімічних м'язів. При різних відхиленнях від норми тонус м'язів змінюється. Так, при ускладненому карієсі тонус власне жувальних м'язів у стані спокою збільшується, що може служити додатковим симптомом захворювання зубів. Прилад для вимірювання тонусу жувальних м'язів складається з щупа і вимірювальної шкали в грамах.

Методом міотонометрії можна визначати показники тонусу жувальної мускулатури в стані фізіологічного спокою і при стисканні зубних рядів. Тонус м'язів залежить від глибини прикусу і змінюється відповідно до тривалості роз'єднання прикусу від кількох годин і днів до кількох тижнів.

З метою виявлення залежності між тонусом власне жувальних м'язів і силою, що розвивається, було використано поєднання міотонометрії і гнатодинамометрії. Обстеженому пропонували стискати зубами датчик електронного гнатодинамометра з певною силою, при цьому міотонометр вимірювали тонус м'язів. Дослідження показало, що тонус м'язів не збільшується строго пропорційно розвивається силі.

Дані показують, що взаємозалежність між тонусом власне жувальних м'язів і силою стиснення зубних рядів схильна до індивідуальних коливань і що між ступенем підвищення тонусу власне жувальних м'язів і силою стиснення зубних рядів немає прямої залежності.

Міографія. Функція поперечнополосатої мускулатури вивчається за допомогою різних приладів, що реєструють потовщення і зменшення відповідних груп м'язів під час їх скорочення або розслаблення. Методом міографії реєструється діяльність м'язів, пов'язана зі зміною їх товщини під час ізотонічних та ізометричних скорочень. У процесі жування товщина м'язів змінюється у зв'язку з підвищенням та зниженням їх тонусу. Метод міографії застосовується для обліку рефлекторних скорочень (потовщення і утончення) жувальної мускулатури. Впровадження міографії в клініку є перспективним для реєстрації функції мімічної мускулатури в нормі і при патології.

Реографічні дослідження. Реографія - метод дослідження пульсових коливань кровонаповнення судин різних органів і тканин, заснований на графічній реєстрації змін повного електричного опору тканин. У стоматології розроблені методи дослідження кровообігу в зубі - реодентографія, у тканинах пародонту - реопародонтографія, околосуставной області - реоартрографія. Географію застосовують для ранньої та диференціальної діагностики, оцінки ефективності лікування різних захворювань. Дослідження проводять за допомогою реографів - апаратів, що дозволяють реєструвати зміни електричного опору тканин; та спеціальних датчиків. Запис реограми проводять на приладах, що пишуть.

Для реопародонтографії застосовують срібні електроди площею 3 x 5 мм, один з яких накладають з вестибулярної сторони (струмовий), а другий (потенційний) - з піднебінної або язичної сторони вздовж кореня зуба, що досліджується. Таке розташування електродів називають поперечним. Електроди фіксують на слизовій оболонці за допомогою медичного клею або липкої стрічки. Заземлюючі електроди кріпляться на мочці вуха. Підключивши датчики до приладів і провівши калібрування, приступають до запису. Одночасно для зручності розрахунку записують електрокардіограму у II відведенні та диференціальну реограму з постійної часу 10 с.

У реограмі (РГ) розрізняють висхідну частину - анакроту, вершину, низхідну частину - катакроту, інцизуру та дикротичну зону. Якісна оцінка РГ складається з опису її основних елементів та ознак (особливостей) 1) характеристика висхідної частини (крута, полога, горбоподібна); 2) форма вершини (гостра, загострена, плоска, аркоподібна, двогорба, куполоподібна, у вигляді півнячого гребеня; 3) характер низхідної частини (плоска, крута); 4) наявність у вираженість дикротичної хвилі (відсутня, згладжена, чітко виражена, розташована по середі-ні низхідній частині, у верхній третині, близька до основи кривої); 5) наявність і розташування додаткових хвиль на низхідній частині (кількість, розташування нижче або вище дикротичної хвилі).

Для типової конфігурації РГ характерні крута висхідна частина, гостра вершина, плавна низхідна частина з дискротичною хвилею посере-діне і чітко вираженою інцизурою. Кількісний аналіз РГ проводять за допомогою трикутника і олівця. Усі амплітудні показники виражають у міліметрах, тимчасові – за секунди.

Полярографія. Своєрідним інтегральним показником, що характеризує загальний стан транскапілярного обміну, є напруга кисню (р02). Спеціальні апарати-полярографи дозволяють вести дослідження безпосередньо в тканинах живого організму. Показники залежать від характеру та ступеня патологічних процесів у пародонті.

Розрахунок втрати жувальної ефективності за Агаповим.

Розрахунок втрати жувальної ефективності по Агапову є важливим етапом у постановці правильного діагнозу в ортопедичній стоматології, що дозволяє повніше відобразити ситуацію в порожнині рота пацієнта, висловивши у відсотковому співвідношенні ефективність акту жування. Методика розрахунку жувальної ефективності по Агапову незвичайна, проста, але з поганого її описи часто викликає у молодих лікарів стоматологів.

Агапов привласнив кожному зубу свій числовий коефіцієнт втрати жувальної ефективності виражений у відсотках.

* Якщо у пацієнта відсутні всі зуби, то втрата жувальної ефективності по Агапову становить 100%
* Якщо у пацієнта відсутній антагоніст, коефіцієнт множиться на 2, і вважається, що зуб, що зберігся, не бере участі в акті жування. З цієї причини у разі відсутності зубів тільки на одній щелепі – Верхній або Нижній – втрата жувальної ефективності за Агаповим так само дорівнюватиме 100%.
* Штучні зуби в незнімних конструкціях та їх проміжна частина = міст що відшкодовують втрачені зуби мають такі самі коефіцієнти як і природні зуби.
* Восьмі зуби не враховуються при розрахунку жувальної ефективності за Агаповим, у зв'язку з їх незначною функціональною значимістю.

Сума коефіцієнтів з кожної сторони відповідної щелепи дорівнює 0+5+6+4+4+3+1+2 = 25%

Розберемо приклад розрахунку втрати жувальної ефективності за Агаповим.

Приклад № 1: Пацієнт Іванов А.К. 65 років звернувся до лікаря ортопеда зі скаргою на косметичний дефект, пов'язаний із відсутністю 11 зуба.
Під час огляду визначено відсутність 18, 11, 28, 38, 48 зуба.

0ПП 0 | ПП 0
87654321 | 12345678 - Зубна формула:
0 0
05644312 | 21344650 - Коефіцієнти у %

Згідно з методикою обчислення жувальної ефективності за Агаповим – восьмі зуби в розрахунку не враховуються. У пацієнта немає 11 зуб. З формули визначаємо, що коефіцієнт втрати жувальної ефективності для першого різця 2%. Включаємо у свій розрахунок і нижній 41 різець як такої, що не бере участі в акті жування.
Відповідь: Втрата жувальної ефективності за Агаповим дорівнює 2 * 2 = 4%.

Приклад №2: пацієнт Миколаїв А.В. 56 років звернувся до клініки ортопедичної стоматології зі скаргами на утруднене пережовування їжі.
Під час огляду визначено відсутність 18, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48 зуба

0 | 0
87654321 | 12345678 - Зубна формула:
0000 0000
05644312 | 21344650 - Коефіцієнти у %

35 зуба - 4 * 2 = 8%
36 зуба - 6 * 2 = 12%
37 зуба – 5*2 = 10 %
45 зуба - 4*2 = 8%
46 зуба - 6 * 2 = 12%
47 зуба – 5*2 = 10 %

Складаємо отримані результати: 8+12+10+8+12+10 = 60%
Відповідь: Втрата жувальної ефективності за Агаповим 60%

Приклад №3: пацієнт Макаров І.М. 70 років звернувся до клініки ортопедичної стоматології зі скаргами на повну відсутність зубів верхньої щелепи, утруднений прийом їжі, косметичний дефект, порушення дикції.
Під час огляду визначено відсутність 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 зуба.

00000000|00000000
87654321 | 12345678 - Зубна формула:

05644312 | 21344650 - Коефіцієнти у %

Згідно з методикою обчислення жувальної ефективності за Агаповим – восьмі зуби в розрахунку не враховуються. Антагоністи у відсутніх зубів, на думку Агапова, не беруть участь в акті жування, тому включаємо їх до розрахунку жувальної ефективності.

Коефіцієнти втрати жувальної ефективності у % для:
11 зуба – 2*2 = 4%
12 зуби - 1*2 = 2%
13 зуби - 3*2 = 6%
14 зуби - 4 * 2 = 8%
15 зуба - 4*2 = 8%
16 зуба - 6 * 2 = 12%
17 зуба – 5*2 = 10 %
21 зуба – 2*2 = 4%
22 зуби - 1*2 = 2%
23 зуби - 3*2 = 6%
24 зуби - 4 * 2 = 8%
25 зуба - 4*2 = 8%
26 зуба - 6 * 2 = 12%
27 зуба – 5*2 = 10 %

Складаємо отримані результати: 4+2+6+8+8+12+10+4+2+6+8+8+12+10 = 100%
Відповідь: Втрата жувальної ефективності за Агаповим 100%

Якщо вам не зрозумілі мої обчислення, пишіть коментарі.

Думаю було б набагато простіше нараховувати одразу подвійний коефіцієнт для зубів, які не мають антагоністів, що спростило б розрахунок і не треба множити результат на 2. Так для відсутнього 35 зуба можна одразу поставити коефіцієнт 8%.

Матеріал підготував Зубний лікар, Студент 4 курсу СамГму Іщенко В'ячеслав Володимирович

Жувальна ефективність (Е). Відношення корисної роботи (А) щодо подрібнення тестового продукту при жуванні до витраченої, яка визначається за інтегралом сумарної біоелектричної активності жувальних м'язів та розраховується за формулою: Е = а●А/Σ емг●100%, де а - коефіцієнт поправки, що дорівнює 0,5. Корисну роботу з подрібнення тестового продукту при жуванні визначають як жувальний ефект.

Жувальна ефективність, за Соловйовим з співавт., визначається сумарною енерговитратою жувальних м'язів на боці жування на одиницю корисної роботи (А), що виконується під час фізіологічної жувальної проби з дозованим навантаженням (горіх фундука 0,8 г). Корисну роботу визначають за ваговими залишками на ситах (набір з 5 сит з діаметрами отворів 2,4; 2,0; 1,6; 1,2; 0,8 мм), обчислюючи на формулі А = К 1 М 1 +До 2 М 2 +КзМз+К 4 М 4 +До 5 М 5 + До 6 М 6 , де М 1 …М 5 - маси харчових залишків у ситах, М 6 - різниця між початковою масою тестової порції (0,8 г) та Σ м 1-5 , а До 1 …До 6 - Коефіцієнти, розраховані математичним шляхом на підставі експериментальних даних:K 1 = 0,043; До 2 = 0,11; До 3 = 0,132; До 4 =0,165; До 5 = 0,22; До 6 =0,33. При цьому чим менше витрачено енергії на м'язові зусилля при виконанні корисної роботи, тим вища жувальна ефективність.

Жувальний ефект за Ряховським визначають за допомогою математичних законів роботи дроблення (Бонда, Ріттенгера, Кіка-Кірпічева). Відповідно до закону Бонда, робота дроблення пропорційна середньому геометричному з обсягу та поверхні шматка. У цьому враховується робота, витрачається деформацію і збільшення поверхні матеріалу, тобто. при використанні тестового матеріалу із середнім ступенем дроблення (найближчим до дроблення їжі). За Ріттенгер, робота дроблення пропорційна величині новоутвореної поверхні. У цьому робота дроблення йде у основному збільшення поверхні матеріалу, тобто. при використанні тестового матеріалу з високим ступенем дроблення. На думкуКіка-Цегла, робота дроблення пропорційна обсягу або масі дробного шматка. При цьому робота дроблення йде в основному на деформацію частинок тестового матеріалу з низьким ступенем дроблення.

Для 2 циліндрів 20% желатини, затвердженої в 4% формаліні, діаметром 16 мм за обсягом тестового матеріалу 4,2 см 3 величину жувального ефекту розраховують згідно із законом Бонда. Для цього спочатку дізнаються середній діаметр частинок кожного класу крупності роздробленого при жуванні тестового матеріалу, що просіюється потоком води через систему сит з отворами з модулем класифікації √2 (діаметр найбільшого – 14 мм, найменшого – 0,25 мм).

Жувальна здатність - це корисна робота з подрібнення продукту при жуванні, досконала за одиницю часу, яка визначається ставленням величини жувального ефекту (А) на час жування(t)і виявляється у відносних одиницях на секунду.

Жувальна проба по Хелкімо оцінює ефективність жування на підставі визначення ступеня подрібнення 2 горіхів смаженого мигдалю протягом 10, 20 та 40 с. Після закінчення відповідного часу жування пацієнта просять виплюнути шматочки мигдалю в систему з 3 сит з отворами 5,6; 4; 2мм. Для підрахунку частинок, що залишилися на ситах, система промивається струменем води. Оцінка ефективності жування проводиться за 5 рівнями (1-й – відмінно, 5-й – дуже погано). Критерієм оцінки є кількість шматочків на ситах: - 1-й рівень - на ситі 5,6 мм порожньо, на ситі 4 мм менше 5 шматочків після 10 з жування; 2-й рівень - на ситі 5,6 мм порожньо, на ситі 4 мм менше 5 шматочків; 3-й рівень - на ситі5,6 мм менше 5 шматочків; 4-й рівень умов 1-3 не виконані, але після 40 з жування на ситі 5,6 мм порожньо; 5-й рівень – на ситі 5,6 мм більше 5 шматочків. Жувальна проба зручна простотою підрахунку.

У статті розглянемо, що таке жувальна ефективність щодо Агапова.

Це поняття відображає найважливіші показники стану зубів та щелепної конструкції. Це сила м'язових закінчень нижньої щелепи, що здійснюють жувальні рухи. Вона необхідна для роздавлювання, відкушування та подрібнення їжі. Цей показник вимірюється на окремих ділянках зубощелепної системи. Існує також таке поняття, як гнатодинамометрія, яка є м'язовими волокнами жувального апарату, а також стійкості зубних тканин до стиснення щелеп. Цей спосіб реалізується за допомогою спеціального пристрою, який називається гнатодинамометром.

Анатомічні особливості зубів

Більшість стоматологів, які працюють з цією темою, за одиницю приймають жувальну силу найслабшого зуба. А тиск решти зубів визначають у порівнянні з ним. Потім, при розрахунку константи такого тиску, лікарі керуються такими анатомічними особливостями зубів:

• розмір поверхні;
• кількість коренів;
• наявність пагорбів;
• відстань від кута нижньої щелепи;
• особливості пародонту
• поперечні розрізи шийки

Розглянемо жувальну ефективність по Агапову докладніше.

Методи визначення

Вимірювання напруги за Агаповим проводиться за допомогою електронного гнатодинамометра Перзашкевича та Рубінова. До нього входять спеціалізовані датчики, які вбудовані у вимірювальну головку особливої ​​знімної насадки.

У датчику, який приєднується до мікроамперметра, розташована латунна пластинка. Людина знаходиться в кріслі. Дуже важливо, щоб йому було зручно та психологічно комфортно. Між щелепами до рота фахівець вводить насадку і пацієнт стискає її зубами до виникнення больових відчуттів. Таким чином, на шкалі пристрою в цей момент відображається жувальний тиск. Значення датчика фіксуються. Гнатодинаметричні показники можуть залежати від багатьох факторів:

• стать людини;
• індивідуальні особливості;
• наявні захворювання (пародонтоз, періодонтит та інші);
• часткова втрата зубів;
• вік.

Середні значення

Значення жувальної ефективності Агапова на приладі показуються в кілограмах. Середні показники варіюються в межах 15-36 для передніх зубів та 45-78 кг – для корінних. Вони мають значення для оптимізації процесів протезування, оскільки визначають чутливість пародонту до навантаження, допомагають встановити конструкцію певного протеза.

Встановлено середні значення жувального тиску, які взяті за основу спостережень та відповідності навантаження сили пародонту: у жінок на різцях – 20-32 кг; у жінок на молярах-40-62 кг; у чоловіків на різцях-25-45 кг; у чоловіків на молярах-50-75 кг.

Тиск на зуби у кілограмах

Відповідно до робіт Агапова Н. І., є таблиці з розподілом сили жування на кожен зуб, проте слід враховувати, що всі вони є приблизними. Витривалість тканин пародонту в цілому (936 кг у жінок та 1408 кг - у чоловіків) практично ніколи не буває реалізована, оскільки найбільша потужність скорочень жувального апарату становить 390 кг. Гнатометрія дуже рідко застосовується в сучасній стоматології з наступних мінусів:

• визначається лише вертикальне тиск, але з враховується горизонтальна сила;
• результат може бути абсолютно точним;
• швидка деформація пружини;
• на результат впливає психосоматичний стан пацієнта, який може змінюватись протягом дня.

Принципи розрахунку

Метод Агапова Н. І. ґрунтується на обчисленні жувальної сили кожного зуба у відсотковому співвідношенні до всього щелепного апарату. Зазвичай, визначення порушень використовують загальний підрахунок кількості зубів. Н. І. Агапов вважає це в корені неправильним, оскільки їх ефективне та силове значення суттєво різниться. Він розробив спеціальну таблицю, де розподіляються коефіцієнти між кожним зубом.

Н. І. Агапов прийняв жувальну ефективність всього жувального апарату за 100% і обчислював жувальний тиск кожного зуба у відсотках, отримавши жувальну ефективність шляхом складання жувальних коефіцієнтів зубів, що залишилися.

Головною поправкою цього автора є його висновок про те, що зуби найефективніші лише в парі, а ті, що втратили антагоністів, практично позбавляються своїх основних функцій. Це означає, що якщо відсутній один зуб, то констатується відсутність одразу двох. І розрахунок жувальної ефективності відповідно необхідно вести за кількістю парних зубів. При застосуванні цієї поправки показники виходять зовсім інші.

Без поправки жувальна ефективність становить 50%, тим часом при користуванні поправкою Н. І. Агапова жувальна ефективність дорівнює 0. У тому випадку, якщо хворий не має жодної пари зубів, що антагонують.

Що ще враховується в оцінці жувальної ефективності щодо Агапова?

Поправки Оксмана

Оксман І. М. вказав на необхідність і важливість обліку активності наявних зубів з урахуванням їхньої рухливості. При першій стадії патологічної рухливості жувальна ефективність відповідає 100%. При другій стадії – 50%, при третій – констатують її повну відсутність. До останнього відносяться також зуби, які уражені періодонтитом. Оксман, досліджуючи розробки Агапова, записав зуби-антагоністи у вигляді дробу. Показники, які означають втрату жувальної ефективності, записують у такому порядку: у чисельнику – верхньощелепне значення, у знаменнику – нижньощелепне. За цією схемою фахівцю найзручніше уявити стан жувального апарату. Гнатодинамометричні значення важливі при зубному протезуванні та в ортодонтії. На них можуть впливати:

• психологічний стан пацієнта;
• реактивність виміру;
• компенсаторна здатність рецепторів пародонту та численні інші фактори.

За допомогою гнатометрії здійснюється: відстеження динаміки терапевтичних процедур та функціональності імплантатів, вимірювання тиску між парами зубів, визначення функціональності протезів.

Статичні системи у вигляді таблиць

Для обчислення витривалості пародонту та сили кожного зуба у процесі жування запропоновані певні таблиці, які отримали назву статичних систем визначення жувальної ефективності. У даних таблицях роль кожного зуба у процесі жування визначається постійною величиною, що виражається у відсотках, що визначають розшифрування результату.

При складанні подібних таблиць важливість кожного зуба визначається показником ріжучої та жувальної поверхні, величиною поверхні, кількістю коренів, а також відстанню, на якій вони розташовані від кута щелепи. Було запропоновано кілька таблиць, розроблених за єдиним принципом (Вустров, Дюшанж, Мамлок тощо.). У вітчизняній практиці набула широкого поширення статична система розрахунку жувальної ефективності за Агаповим.

Жувальні коефіцієнти - розшифровка

Н. І. Агапов прийняв ефективність зубного апарату за 100%, а за константу витривалості та жувальної здатності пародонту – малий різець, порівнявши з ним усі зуби. Таким чином, у таблиці кожен зуб має постійний коефіцієнт.

Надалі, у цю таблицю М. І. Агапов вніс поправку, рекомендувавши при обчисленні жувальної ефективності зубного ряду брати до уваги наявність зубів-антагоністів.

У визначенні жувальної ефективності по Агапову цінність кожного із зубів постійна і аж ніяк не залежить від стану пародонту. Наприклад, роль ікла в жуванні завжди визначена одним і тим самим коефіцієнтом, що не залежить від того, чи має він патологічну рухливість. Це вважається серйозним недоопрацюванням системи, що розбирається. Проте були спроби скласти нові системи, в яких сила пародонту до тиску при жуванні залежала від ступеня його поразки. При цьому оцінка дається кожному зубу, у тому числі зубу мудрості. При цьому враховують площу поверхні, кількість коренів та пагорбів, особливості пародонту та його місце у зубній дузі. Бічні різці як слабкі у функціональному відношенні були прийняті за одиницю. Центральні різці та ікла – за дві одиниці, перші моляри за шість, премоляри за три. В результаті подібних розрахунків було складено нову таблицю.

Втрата жувальної ефективності по Агапову

Показників застосовується під час проходження призовної медичної комісії. Цей метод не використовується для встановлення категорії придатності до проходження військової служби. Обмежено придатними до служби в армії зізнаються молоді люди, у яких:

• на одній щелепі відсутня 10 і більше зубів, або вони заміщені знімним протезом;
• на одній щелепі відсутні 8 корінних зубів;
• відсутня по 4 корінні зуби на обох щелепах з різних сторін, або вони заміщені їх знімними протезами.

Діагноз– є логічним висновком, синтезом отриманих суб'єктивних та об'єктивних даних дослідження. Діагноз у ортопедичної стоматологіїповинен відображати величину та топографію дефектів твердих тканин зубів, зубних рядів, стан слизової оболонки порожнини рота, а також супутні захворювання зубощелепної системи та ускладнення.

Наприклад: 1) дефект твердих тканин зуба(обов'язкового якого?), каріозного, некаріозного чи травматичного походження (до некаріозних захворювань належать: гіпоплазіяемалі, клиноподібні дефекти, флюороз, кислотний некроз та патологічна стираність; травма-гостра та хронічна), обов'язково вказується ступінь руйнування коронкової частини зуба. 2) часткова адентія(який щелепи?) по Кеннеді: двосторонній кінцевий (I кл.), односторонній кінцевий (П кл.), включений у ділянці бічних зубів (Ш кл.), ізольований включений у передній області (1У кл.). Ускладнення: травматична оклюзія, прикус, що знижується, вторинна деформація(Феномен Годона-Попова). .3) повна адентія: ступінь атрофії за І.М.Оксманом, податливість слизової оболонки за Суппле.

План підготовки ротової порожнини до протезування: санація порожнини рота (зняття зубних відкладень, лікування зубів, видалення зубів або коренів); спеціальна підготовка ( депульпуваннязубів, усунення оклюзійних порушень, ортодонтичнапідготовка, альвеолотомія, висічення рубців, тяжів слизової оболонки, поглиблення передвіра або дна ротової порожнини).

Вкладка, вінірз якого матеріалу та на який зуб;

Штифтоваконструкція (однокоренева, розбірна, яким способом виготовлена, тимчасова, постійна) на опорний зуб;

Поодинока коронка (з якого матеріалу) на опорний зуб;

Містоподібний протезз якого матеріалу, з опорами на які зуби;

Частково знімний пластинковий протез на в/год, н/год, з якими зубами (пластмасові, керамічні, порцелянові), кламерами на які зуби;

Бюгельний протез(Шинюючий бюгельний протез) із зазначенням системи фіксації ( литікламери, вид атачменів, телескопічні короноки) та на яких зубах;

Можливі інші види конструкцій із зазначенням виду матеріалів, способу виготовлення та опорних зубів.

Щоденник– відображає дату прийому пацієнтів, обсяг виконаної роботи та обов'язково засвідчується підписом безпосереднього керівника.

Диспансерне спостереження:при необхідності відзначається дату огляду (рік, місяць) наступного відвідування при наступних захворюваннях: патологічної стираності, захворювання тканин пародонту, повної адентії та ін.

Епікриз:описується обсяг ортопедичного лікування (естетика, анатомічна форма зубів, цілісність зубних рядів, висота нижньої третини особи, рухливість зубів), вказується в якому обсязі відновлено жувальну ефективність (за І.М, Оксманом). даються рекомендації щодо догляду за порожниною рота та користування протезами.

Рольова гра "Ведення амбулаторної карти стоматологічного хворого"

П. І.Б.Іванов В.П.

Рік народження. 1991.

Скарги зараз:порушення жуванняестетики.

Анамнез захворювання:Добу тому відбувся відлам коронки центрального зуба верхньої щелепи при їді. Зуб лікували три роки тому з приводу ускладнень карієсу.

Загальний стан:шкідливі звички – курить; супутні захворювання – ні; гепатит, туберкульоз, сифіліс, ВІЛ- Заперечує; алергологічний анамнез- Необтяжений, анестезіїраніше проводились, ефективні, без патологій.

Зовнішній огляд:колір шкірних покривів – чистий; обличчя – симетрично; тип особи – конічний; висота нижньої третини особи – не зміна; підборіддя не виступає; губи стуляються - без напруги; носогубні та підборіддя складки – помірно виражені; відкривання рота - вільне, безболісне; руху нижньої щелепи – плавний, зміщення під час руху – немає.

Дослідження СНЩС: наявність хрускоту, клацання, шумів у СНЩС при русі нижньої щелепи не реєструються, жувальні м'язи при пальпації – безболісні, піднижньощелепні лімфатичні вузли при пальпаціїбезболісні, не збільшені.

Об'єктивні дані

П

R

П

П

П

П

П

Огляд СОПР: слизова блідо рожевого кольору, помірної вологості, ясенові сосочки - в нормі.

Обстеження зубів та зубних рядів:

Інтактні зуби без патології, не рухливі, перкусія, зондування безболісні, температурна реакція негативна, пародонтальні кишені – 0,1 мм.

- пломби у задовільному стані, відповідають прикусу, крайове старанність – щільне.

Зуби не рухливі, перкусіязондування- Безболісні, температурна реакція негативна. ІРОПЗ 16; 25; 26; 36; 44; 45 - 0,5.

Вид прикусу: фіксований, прямий.

Стан зубних рядів:форма зубних рядів – еліпсиподібна на верхній щелепі, параболічна на нижній щелепі. Вторинні деформації – ні.

Мова:нормального розміру, овальної форми, вуздечка – в нормі.

Додаткові методи обстеження:

Від 5.07.2010. на внутрішньоротовій рентгенограмі, в періапікальних тканинах 21 зуба без патологічних змін, канал запломбований до фізіологічного апексу, протягом усього.

Або з І.М. Оксману

зуби									всього
В/Ч									25%
Н/год									25%

Втрата жувальної ефективності – 3% за І.М. Оксман.

Діагноз– дефекттвердих тканин зуба в результаті карису, руйнування коронки 21 на 1\2 поверхні, ІРОПЗ 16; 25; 26; 36; 44; 45 - 0,5; втрата жувальної ефективності 3% за І.М. Оксман.

План підготовки порожнини рота до протезуванняне проводили.

План ортопедичного лікування:культева штифтоваконструкція на 21 зуб; одиночна металокерамічна коронка на 21 зуб.

ЩОДЕННИК

Дата	Обсяг виконаної роботи	Підпис керівника
5.07.2010	обстеження, оформлення документації. Підготовка кореня 21 зуба під культову штифтову конструкцію, моделювання штифтової конструкції в ротовій порожнині воском «Лавакс», накладання тимчасової пломби – дентин пастою.
6.07.2010	перевірка та припасування металевої культової штифтової конструкції на корінь 21 зуба. Мед. обробка кореня та каналу 21 зуба 3% перекисом водню та рідиною для знежирення каналів, повітрям; металевої культової штифтової конструкції - 95% спиртом, повітрям. Фіксація металевої культової штифтової конструкції в корінь 21 зуба на Fuji.
7.07.2010	під аплікаційною анестезією спреєм «Людоксор» введення ретракціоної нитки в зубоясенну борозну 21 зуба, препарування 21 зуба під металокерамічну коронку. Зняття подвійного відбитку з верхньої щелепи «Spidex», з нижньої щелепи – альгінатного відтиску «Hydrogum soft
8.07.2010	визначення та фіксація центральної оклюзії.
10.07.2010	перевірка та приповнення литого каркасу металокерамічної коронки на 21 зуб. Визначення кольору керамічного облицювання: Ivoclar – 4А.
12.07.2010	перевірка та припасування металокерамічної коронки на 21 зуб. Мед. обробка кукси 21 зуба 3% перекисом водню, повітрям; металокерамічній коронки – 95% спиртом, повітрям. Фіксація металокерамічної коронки на 21 зуб на Fuji. Дано пораду та рекомендації щодо догляду за порожниною рота та протезів.

Диспансерне спостереження:пацієнт не потребує, рекомендований профілактичнийогляд ротової порожнини раз на пів року.

Епікриз:в результаті ортопедичноголікування дефектутвердих тканин 21 зуба відновлено анатомічна форма, естетика, цілісність зубного ряду верхньої щелепи, жувальна ефективність у повному обсязі (100%).

Пацієнту В.П. Іванову 1991 року народження, дано необхідні рекомендації щодо догляду за порожниною рота та металокерамічною коронкою на 21 зубі.

Домашнє завдання для визначення теми заняття.

Запитання для самопідготовки:

Що входить у поняття «медична документація»?

Що входить у поняття історія хвороби?

Порядок ведення амбулаторної картки?

Особливості збирання скарг, анамнезу, вивчення загального соматичного стану?

Особливості проведення зовнішнього огляду?

Особливості проведення огляду власне ротової порожнини?

Особливості додаткових методів обстеження?

Діагноз, особливості його постановки?

Тестові завдання:

Початковий тестовий контроль знань

Варіант 1

1. СИСТЕМУ, ОБЛІКОВО-ЗВІТНИХ ДОКУМЕНТІВ, призначених для ЗАПИСИ І АНАЛІЗУ ДАНИХ, що характеризують стан здоров'я ОКРЕМИХ ОСІБ ТА ГРУП НАСЕЛЕННЯ, ОБСЯГ, ЗМІСТ І ЯКІСТЬ надається медична допомога, А ТАКОЖ ДІЯЛЬНІСТЬ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЗАКЛАДІВ, НАЗИВАЮТЬ:

1) ортопедичною стоматологією;

2) профілактикою;

3) медичною статистикою;

медичною документацією.

2. У КЛІНІЦІ ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ ПАЦІЄНТИ ПРЕДЯВЛЯЮТЬ СКАРГИ НА:

1) наявність порожнини у зубі;

2) біль у зубі під коронкою;

3) біль у зубі при прийомі солодкого;

Нічний біль у зубі.

3. ПРИ З'ЯСНЕННІ ЗАГАЛЬНОГО СТАНУ ОРГАНІЗМУ ВІДЗНАЧАЮТЬ:

1) скарги пацієнта;

2) із чим пацієнт пов'язує розвиток захворювання;

3) алергологічний анамнез;