Показання та протипоказання до застосування металокерамічних протезів. Класифікація штучних коронок Штучні коронки

Установка штучних коронок є однією з найбільш популярних процедур у сучасній стоматології. Якщо в тканинах зуба є значні дефекти, усунення яких шляхом пломбування або встановлення вкладки неможливе - без штучної коронки просто не обійтись. Втрата зуба шляхом травмування або у зв'язку з недієздатністю хворого зуба є станом, що вимагає стоматологічної корекції, оскільки порушується і зовнішній вигляд, і функціональні здібності щелепи. Установка штучної коронки є досить швидкою, безболісною та доступною процедурою, яку надає на сьогоднішній день практично кожна стоматологічна клініка.

Які бувають види штучних коронок на зуб

Пацієнту надається величезний вибір різноманітних видів штучних коронок. Компетентний стоматолог обов'язково допоможе пацієнту у виборі, враховуючи індивідуальні потреби та можливості кожного пацієнта. За призначенням усі штучні коронки поділяються на відновлювальні, тобто такі, що відновлюють порушену анатомічну форму природного зуба, а також опорні – коронки, що забезпечують фіксацію мостоподібних протезів. Залежно від матеріалу, з якого виготовлена ​​штучна коронка, розрізняють такі види коронок:

• металеві - виготовлені зі сплавів благородних та неблагородних металів:

• литі - виготовляються методом виливання коронки із металу за заздалегідь приготовленою формою;
• штамповані - коронки, які виготовляються шляхом штампування їх із спеціальних дисків або гільз;

• неметалеві – коронки, які виготовляються з порцеляни або пластмаси;
• комбіновані - коронки, основа яких є металевою, а облицювання порцелянове або пластмасове.

Основні вимоги, яким мають відповідати штучні коронки

Штучні коронки повинні відповідати конкретним вимогам, оскільки можуть негативно впливати на тканини пародонту опорних зубів та організм пацієнта загалом. Такими вимогами є такі обов'язкові умови:

• коронка не повинна завищувати прикус та обмежувати рухи нижньої щелепи;
• категорично заборонено щільне прилягання коронки до тканин зуба, особливо у його шийки;
• коронка має порушувати естетичні норми;
• довжина коронки має перевищувати глибини зубодесневой борозенки;
• товщина краю штучної коронки має перевищувати обсяг зубодесневой борозенки;
• край коронки по ширині повинен бути таким самим, як ширина сформованого в зубі уступу.

Показання та протипоказання до встановлення штучної коронки

Наступні стани є прямими показаннями до встановлення штучної коронки:

• руйнування твердих тканин зуба внаслідок патологічного процесу, такого як карієс, флюороз та інші;
• аномалії кольору, структури та форми зуба;
• необхідність відновлення форми зубів та висоти нижньої третини особи при патологічній їх стираності;
• фіксація деяких видів протезів;
• необхідність шинування зубів при захворюваннях пародонту;
• тимчасова фіксація ортопедичних та ортодонтичних апаратів;
• конвергенція, висування чи дивергенція зубів.

Протипоказаннями до встановлення штучної коронки є наявність хронічного запалення періодонту, гострий запальний процес пародонту, наявність значної патологічної рухливості зубів та наявність зубних відкладень.

Процедура виготовлення коронки: основні етапи

Процедура виготовлення штучної коронки може займати часовий проміжок від тижня до місяця, і складається з кількох етапів:

1. На першому етапі проводиться одонтопрепарування зуба та отримання необхідних відбитків, виливок моделі штучної коронки та її гіпсовка в оцлюдатор. Далі проводиться моделювання зубів, отримання штампів та безпосередньо штампування.
2. На другому етапі проводиться примірка штучної коронки та визначення її кольору, шліфування та полірування коронки.
3. Останнім етапом є встановлення та фіксація штучної коронки.

На час, необхідний виготовлення штучної коронки, зуб повинен залишатися відкритим. Тому проводиться виготовлення та встановлення тимчасових коронок, які допомагають захистити зуби від механічної травматизації та негативного впливу патологічних мікроорганізмів. Крім того, тимчасова коронка дозволяє відновити функціональні можливості зуба до встановлення постійної штучної коронки.

Класифікація штучних коронок проводиться за багатьма ознаками: за функціями, за способом виготовлення, за матеріалом, за конструкцією, термінами застосування.

За способом виготовлення

• литі (метал відливається по заготівлі)
• штамповані (метод штампування металу за допомогою гільз)
• паяні, також відомі як шовні (є 2 половинки, які потім спаюють разом)
• отримані методом випалу, полімеризації та ін. (це до пластмаси, порцеляни)

За матеріалами

Саме розподіл за матеріалами на види штучних коронок переважно визначає підсумкову ціну вашого протезу. Ясна річ, що золото дорожче за сталі, а пластмаса дешевша за металокераміку.

• металеві (зі сплавів благородних та неблагородних металів; нержавіюча сталь, золото, кобальт-хром, срібло-паладій); застосовуються частіше на молярах, так як мають низькі естетичні властивості + можуть сприяти виникненню гальванозу (захворювання через наявність різних металів у роті, що характеризується болями, неприємним присмаком, печінням)
• неметалеві (пластмасові, фарфорові); використовують на різцях, іклах за рахунок відмінних естетичних властивостей, але ось міцністю похвалитися не можуть
• комбіновані (металопластмасові, металокерамічні, композиційно-скловолоконні); золота середина, використовують як ззаду, так і спереду, досить міцні та красиві

За функціями

Тут найбільша варіативність серед видів штучних коронок. Справа в тому, що деякі стоматологи виробляють 4 зазначені групи, інші в мінімалістичному стилі ділять тільки на 2: відновлювальні та опорні.

• відновлювальні – для відтворення патологічно порушеної анатомічної форми зуба, кольору та функції
• опорні – при використанні як опори мостоподібних, знімних протезів, ортодонтичних (наприклад, для лікування відкритого прикусу), щелепно-лицьових апаратів, а також під кламери знімних протезів.
• шинуючі - коли об'єднані в групи коронки служать для іммобілізації рухомих зубів
• профілактичні, наприклад, зустрічні коронки на зуби-антогоністи для попередження прогресування підвищеної стирання твердих тканин зубів

За конструкцією

Класифікація штучних коронок за конструкцією передбачає поділ на 2 глобальні класи: 1) повні (коли конструкція повністю закриває коронку зуба: жакетні, культові, зі штифтом, телескопічні) та 2) часткові (покриває тільки частину: напівкоронки, екваторні, панцирні)

• жакетні (зазвичай їх роблять з порцеляни або кераміки та встановлюють тільки на передні зуби через крихкість)
• культові (по суті це культова вкладка; зуб не здатний витримати навантаження майбутньої коронки, і щоб він остаточно не зруйнувався, роблять куксу з металу, яку садять на цемент, і вона приймає все навантаження)
• коронки зі штифтом (принцип схожий з куксів, тільки штифт має лише кореневу частину, а кукси кореневу + коронкову)
• телескопічні (подвійні коронки, коли одна садиться до зуба на цемент, а інша як матрьошка надівається зверху)
• панцирні (закривають виключно губну поверхню зуба)
• напівкоронки (коли коронка закриває зуб з трьох сторін і залишає відкритою з однієї, використовуються як опора під міст на різцях, іклах, премолярах)
• екваторні (вона сягає лише екватора і оперізує зуб, допомагають його шинированию, матеріалом служить виключно метал)

За термінами

• тимчасові (наприклад, на центральних різцях на час, доки йде приживлення імплантату)
• постійні (візьмемо ту саму ситуацію з імплантатом, коли він уже прижився і настав час ставити постійну конструкцію)

Зрештою, остання класифікація штучних коронок та їх видів не зустрічається поки що ніде, але впевнений, що рано чи пізно вона потрапить до підручників. Це поділ з того, чи виготовлялася коронка вручну (за допомогою зубного техніка) або за допомогою робота (автоматизована система CAD/CAM, куди тільки вносяться дані та параметри, а машина сама виточує деталь). Технології потихеньку дістаються і стоматології.

Руйнування або травматичний відлам значної частини коронок передніх зубів та премолярів, коли неможливе їх відновлення за допомогою пломб або вкладок;

Аномалії розвитку та положення передніх зубів у дорослих, які з якоїсь причини неможливо усунути ортодонтичними методами; - патологічна стирання твердих тканин зубів;

Флюороз, клиноподібні дефекти;

Аномалії розвитку твердих тканин зубів (порушений амелогенез);

Естетичний дефект коронок природних зубів (зміна кольору, порушення форми, втрата блиску та ін.);

Невідповідність наявних штучних коронок (металевих, пластмасових, комбінованих) та мостоподібних протезів естетичним та іншим вимогам;

Увімкнені дефекти зубних рядів.

Металокерамічні коронки і мостоподібні протези можуть застосовуватися також як шинуюча конструкція при пародонтиті легкого і середнього ступеня тяжкості. Кожне з цих показань слід пов'язувати із конкретною ситуацією.

Наприклад, при значному каріозному руйнуванні чи травматичному відламі більшої частини коронок природних зубів перед застосуванням металокерамічних протезів необхідно виготовити литі культові штифтові вкладки.

Це зумовлено тим, що при значному каріозному руйнуванні передніх зубів та премолярів тверді тканини їх коронок дуже ослаблені та під впливом оклюзійного навантаження можуть відламатися разом із укріпленою на них металокерамічною конструкцією.

Небезпека такого ускладнення різко зростає у пацієнтів з аномаліями зубів та прикусу, парафункціями жувальних м'язів (бруксизм). При травматичному відламі значної частини коронки зуба лита культева штифтова вкладка необхідна для покращення фіксації металокерамічних коронок та мостоподібних протезів.

Аномалії розвитку передніх зубів (величини і форми) у дорослих, безсумнівно, є показанням до застосування металокерамічних коронок, оскільки пластмасові коронки не задовольняють функціональним, профілактичним і естетичним вимогам, що зросли.

Порцелянові коронки найбільшою мірою відповідають естетичним нормам, переважаючи в цьому відношенні навіть металокерамічні конструкції. Однак порцеляна тендітна, і вони ламаються при зусиллях на вигин під впливом оклюзійного навантаження.

Це особливо стосується пацієнтів з глибоким прикусом, прогнатичним та прогенічним співвідношенням зубних рядів з глибоким різцевим перекриттям, парафункціями жувальних м'язів (бруксизм) та патологічною стиранням твердих тканин зубів.

У цих випадках перевагу слід віддавати металокерамічним коронкам, які володіють не тільки високими естетичними якостями порцелянових коронок, а й перевагами міцних цільнолитих протезів. Що стосується аномалій положення передніх зубів у дорослих, то тут показано ортодонтичне лікування.

Однак у зв'язку з віковими змінами кісткової тканини щелеп апаратне виправлення положення зубів більш тривале, ніж у дітей, не завжди дає позитивні результати, частіше, ніж у дитячому віці, спостерігаються рецидиви та інші ускладнення.

Усе це змушує багатьох дорослих пацієнтів відмовлятися від лікування. У цих випадках після депульпування зубів застосовуються металокерамічні коронки та мостоподібні протези та литі культові штифтові вкладки із зміненою віссю нахилу цих зубів.

При патологічній стираності твердих тканин зубів фарфор є не єдиним матеріалом для облицювання суцільнолитих протезів. Поруч із керамікою у разі застосовується високоміцна пластмаса (изозит та інших.).

У зв'язку з тим, що при цій патології є небезпека відколу кераміки, для досягнення високого естетичного ефекту достатньо облицювати ті коронки і фасетки, які у даного пацієнта видно при розмові та посмішці. Найчастіше це протези в області різців, іклів та перших премолярів, рідше за інших премолярів, ще рідше – перших молярів.

Тому при вирішенні питання, які коронки та фасетки цільнолитого металокерамічного протезу у даного хворого необхідно облицьовувати керамікою, потрібно поговорити з ним та визначити зуби, які будуть видно. Саме ці коронки та фасетки доцільно облицьовувати порцеляною, а решту протеза в області молярів верхньої та нижньої щелеп краще залишити повністю металевими.

Оклюзійний контакт на металевих коронках і фасетках в області вказаних зубів верхньої та нижньої щелеп забезпечує стабільність міжальвеолярної відстані (висоти прикусу) та сприятливі умови для конструювання металокерамічних протезів в області передніх зубів та премолярів. Крім того, для запобігання відколу порцеляни ми рекомендуємо поверхні змикання коронок та фасеток в області молярів та інших премолярів залишати металевими.

Вестибулярні та жувальні поверхні перших, а іноді і других премолярів та всіх передніх зубів доцільно облицьовувати керамікою. Такі протези, повністю задовольняючи естетичним вимогам, тривалий час можуть протистояти підвищеному оклюзійному навантаженню та стирання.

З цією ж метою краще спочатку зробити протези знімні, незнімні або їх комбінацію (за показаннями) в ділянці бічних зубів, відновити висоту прикусу, а потім виготовити і зміцнити металокерамічні коронки або мостоподібні протези в передніх зубах.

Що стосується флюорозу, клиноподібних дефектів та порушеного амелогенезу, то при цих видах патології показання до застосування металокерамічних коронок та мостоподібних протезів досить широкі.

Якщо при клиноподібних дефектах ще можна відновити цілість коронок природних зубів різними пломбувальними та композиційними матеріалами, то при флюорозі та порушеному амелогенезі такої можливості немає. За цих видів патології показані металокерамічні коронки.

Порцелянові коронки менш міцні і частіше ламаються. Естетичний дефект коронок природних зубів, особливо передніх (зміна кольору, порушення форми, втрата блиску та ін.), в даний час є одним із найчастіших показань до застосування металокерамічних коронок та мостоподібних протезів.

Старі конструкції штучних коронок (металевих, пластмасових, комбінованих) та паяні мостоподібні протези підлягають заміні не лише з міркувань естетики, а й тому, що не відповідають також функціональним та профілактичним вимогам.

Торкаючись показань до застосування металокерамічних протезів при дефектах зубних рядів, необхідно пам'ятати, що їх доцільно застосовувати лише при включених дефектах зубних рядів (III та IV клас по Кеннеді) та відсутності 1-2 зубів.

При великих дефектах зубних рядів застосування металокерамічних протезів пов'язане з ризиком відколу керамічного облицювання. У пацієнтів з інтактним пародонтом в області передніх зубів такі протези можна застосовувати і за відсутності трьох зубів, тому що у цьому відділі зубної дуги оклюзійне навантаження менше, ніж в області премолярів та молярів.

Недоцільним є застосування консольних металокерамічних протезів, особливо при кінцевих дефектах у бічних відділах зубних дуг. Ризик використання таких протезів менший, коли антагоністами є штучні зуби знімних протезів.

Ми не можемо погодитися з авторами, які вважають пародонтитом протипоказанням до застосування металокерамічних протезів і переконані, що при пародонтиті легкого та середнього ступеня важкості металокерамічні коронки та мостоподібні протези застосовувати можна.

Клінічні, рентгенологічні та функціональні дослідження, проведені на нашій кафедрі, показали, що металокерамічні протези забезпечують надійну іммобілізацію рухомих зубів, не надають негативного впливу на тканини крайового пародонту та відповідають естетичним вимогам.

У 96,8% хворих з пародонтитом легкого та середнього ступеня тяжкості застосування металокерамічних конструкцій призводить до стабілізації патологічного процесу, про що свідчать результати рентгенологічного та функціонального досліджень.

Резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка уповільнюється або припиняється. Результати реопародонтографії свідчать про покращення регіонарного кровообігу у тканинах крайового пародонту.

Значно покращується також гігієна ротової порожнини, оскільки на глазурованій поверхні металокерамічних протезів практично не утворюється зубного нальоту (бляшки).

Про це говорить зміна після ортопедичного лікування середніх величин індексу бляшки PI, що характеризує гігієнічний стан ротової порожнини.

Однак слід пам'ятати, що, по-перше, показанням до застосування таких протезів є пародонтит легкого та середнього ступеня тяжкості у стадії ремісії, після проведення протизапальної терапії та відповідної ортопедичної підготовки зубощелепної системи.

По-друге, металокерамічні протези мають відповідати певним конструктивним вимогам.

Краї металокерамічних коронок повинні розташовуватись на циркулярному уступі 135°, сформованому на рівні ясен. Тіло мостоподібного протезу не повинно прилягати до пришийкової частини опорних зубів, щоб уникнути травмування тканин крайового пародонту.

Перед глазуруванням необхідно з особливою ретельністю вивірити змикання коронок та фасеток з антагоністами в центральній, передній та трансверсальних оклюзіях та в різних фазах артикуляції.

Готові металлокерамические протези слід зміцнювати спочатку тимчасово 2-3 міс. для виявлення та усунення їх недоліків та можливих ускладнень. Хворі на пародонтит з металокерамічними протезами повинні знаходитися під диспансерним наглядом, при необхідності слід проводити протизапальне лікування пародонту та корекцію оклюзії.

Застосування металокерамічних коронок і мостоподібних протезів відповідно до перерахованих показань можливе лише в тих випадках, коли в процесі препарування зубів або відновлення висоти прикусу можна створити міжоклюзійний простір 1,8 мм.

Використання металокерамічних протезів протипоказано: за наявності зубів із живою пульпою у пацієнтів молодше 18-20 років; при пародонтиті тяжкого ступеня.

Перше протипоказання пов'язане з необхідністю глибокого препарування (до 1,8 мм) твердих тканин зубів та небезпекою ушкодження та загибелі пульпи, обумовленої великими розмірами порожнини зуба з тонкими стінками, близькістю її до поверхні зуба та широкими дентинними канальцями у дітей, підлітків та молодих людей.

Друге протипоказання пояснюється високою твердістю кераміки, її нестиранням, а також жорсткістю металокерамічної конструкції, здатної викликати функціональне травматичне перевантаження пародонту опорних зубів або їх антагоністів і посилити його стан.

Відносними протипоказаннями до застосування металокерамічних незнімних протезів є аномалії прикусу з глибоким різцевим перекриттям; невеликі розміри різців нижньої щелепи; патологічна стирання зубів; парафункції жувальних м'язів (бруксизм); недостатня висота коронок природних зубів, особливо за наявності дефектів зубних рядів.

За наявності перерахованих факторів виготовлення та застосування металокерамічних протезів утруднене або навіть неможливе через небезпеку пошкодження пульпи зуба та розвитку різноманітних ускладнень у різні терміни після зміцнення конструкції.

У пацієнтів із глибоким блокуючим прикусом різці нижньої щелепи повністю перекриваються верхніми.

Останні мають оральний нахил і щільно прилягають до антагоністів, охоплюючи їх із вестибулярної сторони. Коронки різців верхньої щелепи з оральної поверхні нерідко стерті та витончені, тому неможливо зішліфувати їх на потрібну глибину без пошкодження пульпи та створити щілину між верхніми та нижніми передніми зубами для конструювання металокерамічної коронки.

Певні труднощі виникають також при прогнатичному та прогенічному прикусі з глибоким різцевим перекриттям.

При цих видах прикусу є також небезпека функціонального травматичного перевантаження опорних зубів та їх антагоністів, що може призвести до патологічних змін тканин пародонту, розхитування зубів та відколу керамічного облицювання.

Різці нижньої щелепи мають тонкі, тендітні коронки, внаслідок чого під час їхнього препарування, особливо при створенні уступу в пришийковій ділянці, реальна небезпека пошкодження пульпи.

При патологічній стираності зубів, бруксизмі та інших парафункціях жувальних м'язів, що супроводжуються зміщенням нижньої щелепи, мають місце висока збудливість та підвищений тонус м'язів і як наслідок – сильний стиск зубних рядів.

Застосування металокерамічних коронок та мостоподібних протезів у цих умовах може призвести до перевантаження опорних зубів та відколу керамічного облицювання. Крім того, при патологічній стираності зубів спостерігається зниження міжальвеолярної відстані (висоти прикусу) та коронок.

Без попереднього ортопедичного лікування та створення міжоклюзійного проміжку конструювання металокерамічних протезів неможливе.

Ми відносимо ці протипоказання до відносних, тому що при відповідній ортопедичній (ортодонтичній) підготовці зубощелепної системи та відновленні міжальвеолярної відстані можна створити більш сприятливі для протезування умови та застосувати металокерамічні коронки або мостоподібні протези.

При цьому слід стежити за правильністю виконання всіх клінічних етапів і технологією виготовлення протезів.

Необхідно підходити з особливою обережністю до препарування різців нижньої щелепи з живою пульпою: не слід створювати глибокий уступ - можна обмежитися символом уступу або препарувати без уступу.

Нерідко спроба створення циркулярного уступу цих зубах призводить до пошкодження пульпи.

Необхідно пам'ятати, що металокерамічні мостоподібні протези використовуються переважно при невеликих дефектах зубних рядів (1-2 зуби). При великих дефектах (3-4 зуби) найменша деформація проміжної частини мостовидного протезу може призвести до розтріскування та відколу керамічного облицювання. При цьому слід також різко обмежити або виключити застосування консольних металокерамічних протезів.

Найбільш частими протезами, які застосовуються для відновлення зруйнованої коронки зуба, є повні штучні коронки.У зв'язку з тим, що вони мають різну конструкцію та призначені для різних цілей, їх систематизують за певними ознаками:

I. За конструкцією або за величиною та способом охоплення зуба:

1) повні, тобто покривають усі поверхні зуба;

2) екваторні, тобто ті, що доходять до екватора зуба;

3) коронки зі штифтом;

4) телескопічні коронки;

5) остаточні або фенстер-коронки.

ІІ. За методом виготовлення:

1) штамповані;

3) паяні (шовні) – зараз практично не застосовуються.

ІІІ. Залежно від матеріалу:

1) металеві (сплави золота, нержавіюча сталь, кобальтохромові сплави (КХС), срібнопалладієві, титанові);

2) неметалічні (пластмасові, фарфорові);

3) комбіновані, тобто облицьовані пластмасою, порцеляною або іншими керамічними масами (металопластмасові та металокерамічні).

IV. По призначенню:

1) відновлювальні;

2) опорні (у мостоподібних чи інших видах протезів);

3) фіксуючі (для утримання ліків, ортодонтичних або щелепно-лицьових апаратів);

4) шинуючі;

5) тимчасові та постійні.

Показання для застосування коронок:

1. Безумовним показанням до застосування штучних коронок є значне руйнування зуба внаслідок карієсу, його ускладнень чи інших причин. Тобто, іншими словами, показаннями є дефекти коронок зубів, які не можуть бути усунені пломбою або вкладкою.

2. У ряді випадків металеві коронки застосовуються для покриття зубів, які є опорою для кламерів, особливо якщо треба змінити їх клінічну форму.

3. Для фіксації під час лікування мостоподібними протезами, тобто опорні коронки.

4. При патологічній стираності для попередження розвитку подальшого стирання.

5. При аномалійній формі, кольорі, структурі зубів.

6. Для кріплення різних ортодонтичних або щелепно-лицьових апаратів.

7. Для шинування при захворюваннях пародонту та при переломах щелеп.

8. Для утримання ліків.

9. Естетичні показання (порцелянові, пластмасові та комбіновані коронки).

Протипоказанимтреба вважати покриття коронками інтактних зубів, якщо це викликано конструктивними особливостями зубних протезів. Не слід покривати коронками зуби з невиліковними осередками хронічного запалення в ділянці крайового або верхівкового пародонту, зуби з вираженою патологічною рухливістю (III ступінь за Ентіном); при поганому загальному стан здоров'я.

Основними показаннями до застосування коронок є:

1. Руйнування або травматичний відлам значної частини зуба, коли неможливе його відновлення за допомогою пломбувального або композиційного матеріалу, а також вкладки.

2. Аномалії розвитку та некаріозні ураження твердих тканин зубів.

3. Аномалії розвитку та положення передніх зубів, коли неможливе ортодонтичне лікування.

4. Естетичний дефект коронки природного зуба (зміна кольору, втрата блиску та ін.).

5. Наявність штучних коронок, що не відповідають естетичним вимогам.

Виготовлення порцелянових коронок потребує певних умов, а часом і тривалої попередньої підготовки. Можливі ситуації, коли для застосування порцелянових коронок є абсолютні та відносні протипоказання:

Абсолютні протипоказання до застосування порцелянових коронок:

1. Зуби з живою пульпою у дітей та підлітків.

2. Наявність пародонтиту важкої форми у опорних зубів чи зубів-антагоністів.

Абсолютне протипоказання до застосування порцелянових коронок у дітей та підлітків на зуби з живою пульпою ґрунтується на необхідності великого обсягу препарування (близько 1,5 мм) твердих тканин зубів і тим самим можливості травми або навіть розтину пульпи зуба. Це зумовлено великими розмірами порожнини зуба у цьому віці та відповідним близьким її розташуванням до зубної поверхні. Друге протипоказання пов'язане з тим, що фарфор має велику твердість і практично не стирається, що може спричинити функціональне навантаження пародонту опорних зубів або їх антагоністів та посилити перебіг патологічного процесу. Відносні протипоказання до застосування порцелянових коронок

1. Патологічна стирання твердих тканин зубів.

2. Парафункції жувальних м'язів (бруксизм).

3. Аномалії прикусу з глибоким різцевим перекриттям.

4. Різці нижньої щелепи з живою пульпою.

Вищевказані протипоказання є відносними, оскільки після відповідної ортопедичної (ортодонтичної) підготовки зубощелепної системи та відновлення (за показаннями) міжоклюзійної висоти можна створити сприятливі умови для протезування із застосуванням порцелянових коронок.

Таким чином, визначення показань до виготовлення фарфорових коронок повинно ґрунтуватися на ретельному попередньому вивченні зубощелепної системи із застосуванням загальних та спеціальних методів дослідження та проведенням у деяких випадках попередньої підготовки зубощелепної системи.

^ КЛІНІЧНІ ЕТАПИ ВИГОТОВЛЕННЯ ФОРФОРОВИХ КОРОНОК

Клінічні етапи виготовлення порцелянових коронок включають:

Обстеження пацієнта;

Підготовку зубощелепної системи до протезування (по

показанням);

Препарування опорного зуба;

Отримання відбитків;

Припасування фарфорової коронки перед глазуруванням;

Припасування та фіксацію готової порцелянової коронки на цемент.

Обстеження пацієнта

Обстеження пацієнта проводиться за загальноприйнятою методикою і полягає у збиранні скарг та анамнезу, зовнішньому огляді, огляді зубів та слизової оболонки порожнини рота із застосуванням загальних та спеціальних методів дослідження.

Вивчення гіпсових моделей щелеп при обстеженні пацієнта, якому планується виготовлення фарфорових коронок, допоможе додатково уточнити особливості прикусу, а також сагітальні, трасверзальні та вертикальні співвідношення зубних рядів та окремих груп зубів. На діагностичних моделях можна провести попереднє препарування опорних зубів визначення оптимального обсягу препарування кожної поверхні зуба. У деяких випадках (аномалійне розташування окремих зубів) це дозволяє вирішити питання доцільності попереднього депульпування опорного зуба. На гіпсових моделях попередньо можуть бути виготовлені пластмасові коронки, які після відповідної корекції в ротовій порожнині застосовують як тимчасові протези на період виготовлення фарфорових коронок. Для визначення стану періапекальних тканин та крайового пародонту в області окремих зубів застосовують внутрішньоротову прицільну рентгенографію, за допомогою якої вивчають розмір та форму порожнини зуба, величину та топографію коренів зубів, прохідність кореневих каналів.

При виявленні ознак бруксизму або інших порушень функцій жувальних м'язів необхідно застосувати електроміографічне дослідження біопотенціалу тонусу цих м'язів та провести відповідне лікування перед протезуванням.

Для виготовлення порцелянової коронки потрібне препарування великого об'єму твердих тканин зуба, внаслідок чого в окремих випадках депульпований опорний зуб не в змозі витримати відповідне функціональне навантаження. При цьому треба чітко визначити показання до виготовлення литих штифтових вкладок. Таку попередню підготовку опорного зуба проводять після наявності на ньому великих пломб або дефектів коронкової частини на третину ібільше. Для виготовлення порцелянової коронки на аномалійно розташований зуб (коли неможливе ортодонтичне лікування) необхідне попереднє його депульпування з подальшим моделюванням та виготовленням литої штифтової вкладки в потрібній проекції. Лита штифтова вкладка може бути виготовлена ​​і при повному руйнуванні (навіть піддесневому) коронки опорного зуба. Однак у цьому випадку корінь повинен бути запломбований до верхівки і не повинен мати переапікальних змін кісткової тканини.

Підготовка зубощелепної системи

до протезування

Показана пацієнтам, які мають відносні протипоказання до застосування порцелянових коронок.

При патологічній стираності зубів підготовка полягає у відновленні нормальної міжальвеолярної відстані та висоти нижньої третини особи. РУквді^п, 3 Ціліснолиті незнімні або знімні конст-

4і цьому „ КЗЗАННЯМ) У °° ласті бічних 3 У боБ > відновлюючи стабадизип* г?" 7 ПРИКУСУ Д ° необх °Димого рівня. При цьому створюються,?

передні зубьТ 8" 51 ЧЛЯ застосування Фарфорових коронок на

стираемпЛ, РИМЕНЕНИЯ Ф а РФ°Р°вих коронок при патологічної -мости твердих тканин зубів необхідність попереднього ортопедичного лікування області жувальних зубів і стабілізація міжоклюзійного відстані диктуються можливістю розколу порцелянових коронок навіть за ідеальному виконанні всіх етапів протезування.

При бруксизмі та інших парафункціях жувальних м'язів, що супроводжуються частими та сильними зміщеннями нижньої щелепи, спостерігаються висока збудливість та підвищений тонус жувальних м'язів. Останнє призводить до сильного стиснення зубних рядів, і застосування за цих умов порцелянових коронок може призвести до їхнього розколу. Тому за наявності бруксизму необхідна відповідна підготовка зубощелепної системи і лише потім ортопедичне лікування за допомогою порцелянових коронок. При цьому важливо ретельно вивірити зміщення зубних рядів у центральній, середній, трансверзальній оклюзіях та при різних фазах артикуляції.

При глибокому прикусі, а також прогнатичному та прогенічному співвідношенні зубних рядів з глибоким різцевим перекриттям необхідно провести ортодонтичне лікування, завдяки чому можна зменшити глибину різцевого перекриття та створити більш сприятливі умови для конструювання порцелянових коронок. За наявності дефектів зубних рядів перед виготовленням порцелянових коронок на передні зуби необхідне зубне протезування в області молярів та премолярів.

Різці нижньої щелепи мають невеликі розміри коронок, внаслідок чого в процесі їх препарування, особливо при створенні уступу в пришийковій зоні, виникає небезпека травми або розкриття порожнини зуба. Тому по можливості на цю групу зубів (з живою пульпою) краще не застосовувати порцелянові коронки. При необхідності виготовлення останніх у пришийковій зоні слід створити лише символ уступу (особливо на проксимальних поверхнях) з мінімальним зануренням у тверді тканини, маючи уступ лише на рівні ясенного краю.

Проведення повноцінної (ортопедичної або ортодонтичної) підготовки за наявності відносних протипоказань до застосування фарфорових коронок дозволить значною мірою скоротити виникнення різних ускладнень після виготовлення коронок.

Препарування опорного зуба

Препарування опорного зуба для виготовлення порцелянової коронки вимагає певних умов і суттєво відрізняється від підготовки під звичайні (штамповані, пластмасові та комбіновані) коронки.

Порцеляна - матеріал крихкий, це змушує збільшити обсяг препарування твердих тканин зуба на глибину до 2,0 мм, тобто. у 4-5 разів більше, ніж під штамповану коронку. Потовщення порцелянової коронки необхідно для надання їй міцності та можливості протистояти функціональному навантаженню. Крім того, таке глибоке занурення порцелянової коронки у тверді тканини зуба необхідне для естетичного вписування її в зубну дугу та виключення травми м'яких тканин крайового пародонту.

Для виготовлення порцелянової коронки необхідний вихідний стан тканин пародонту. За наявності пародонтиту патологічний процес має бути у стадії ремісії. У тих випадках, коли показанням до виготовлення порцелянової коронки є штучна коронка, що не відповідає вимогам, не можна приступати до препарування зубів і отримання відбитка в день зняття такої коронки. Дослідження показують, що у більшості випадків у пришийковій частині таких коронок виявляються ознаки запалення, виражені різною мірою. Отже, у пацієнтів після видалення неповноцінних коронок необхідно провести медикаментозне лікування до зникнення гострого або підгострого запального процесу. У разі використання коронки, що переробляється, як тимчасового протезу на період виготовлення порцелянової коронки її слід укоротити до ясна.

Підготовка зуба під фарфорову або металокерамічну коронку має деякі особливості. Препарування має проводитися турбінною та механічною бормашиною, добре центрованими абразивами, при повноцінному освітленні. Зуби з живою пульпою необхідно препарувати уривчасто, з обов'язковим водяним охолодженням та під місцевою анестезією. Навіть за дотримання перерахованих умов не виключена ймовірність травматичного пошкодження пульпи зуба в результаті препарування. Тому необхідно знати зони безпеки твердих тканин передньої групи зубів та оптимальну глибину препарування кожного зуба.

Результати досліджень щодо безпеки глибини занурення у тверді тканини опорних зубів досить повно відображені у роботах Н.Г. Аболмасова. При препаруванні зуба для виготовлення порцелянової коронки необхідно дотримуватись певної послідовності:

1. Сепарація проксимальних поверхонь.

2. Укорочення коронки зуба на третину її довжини.

3. Препарування оральної та вестибулярної поверхонь.

4. Фінальне препарування.

Для сепарації проксимальних поверхонь застосовують односторонній алмазний сепараційний диск, яким відокремлюють опорний зуб від сусіднього і при цьому одночасно створюють уступ, не доводячи його до дешевого краю на 0,5-1,0 мм (рис. 4, а). Далі зуб коротшають на Vs висоти коронкової частини. Для роботи цих етапах використовують механічну бормашину (рис. 4,6).

Підготовку оральної та вестибулярної поверхонь проводять наступним чином. Алмазним бором – зворотний конус – формують у твердих тканинах уздовж ясенного краю борозенку глибиною до 1,0 мм, яка не доходить до ясен на 0,5-1,0 мм. Далі шліфовують тверді тканини по всій поверхні зуба від ріжучого краю до дна сформованої борозенки. Підготовку вестибулярної поверхні зуба можна провести іншим способом. За допомогою циліндричного алмазного бору роблять борозенку глибиною до 1,0 мм на середині вестибулярної поверхні зуба вздовж осі, відступивши від ясенного краю на 0,5-1,0 мм (рис. 4,б). Потім шліфовують тверді тканини зуба по всій поверхні до дна борозенки.

Провівши у вищевказаній послідовності попередню підготовку опорного зуба, приступають до фінального препарування та остаточного формування уступу під кутом 90°. Роблять це турбінною бормашиною за допомогою циліндричного бору з алмазним покриттям. Згладжують перехідні поверхні (з проксимальних на вестибулярну та оральну), видаляють зони піднутрення. Одночасно проводять доопрацювання уступу, доводячи його до заданого рівня (рис. 4, г)" Уступ такої форми дозволяє точно відновити анатомічну форму зуба в пришийковій зоні, що відповідно покращує її естетичні властивості і виключає травму слизової оболонки ясен (нерідкі випадки піддесневого розташування краю Прямокутна форма уступу найкращим чином сприяє передачі функціонального навантаження через коронку і опорний зуб, що зменшує кількість ускладнень у вигляді розколу фарфорової коронки, тому в процесі завершення препарування необхідно приділяти особливу увагу остаточній підготовці уступу. і при необхідності розширюють його, потім добиваються рівномірного розташування уступу по всьому периметру опорного зуба на необхідному рівні, завершують обробку уступу за допомогою торцевого бору для прямого або кутового наконечника (мал. рині уступу) і, працюючи на невеликих оборотах по черзі в обох напрямках (за годинниковою стрілкою і проти) по всій поверхні уступу, згладжують його, видаляючи всі шорсткості та нерівності. Уступ і відповідно край порцелянової коронки рекомендується розташовувати лише на рівні ясен. В окремих випадках за естетичними показаннями можливе поддесневое розташування вестибулярної поверхні та ділянок переходу вестибулярної поверхні на проксимальні, але не більше Уг глибини ясенного жолобка (кишені).

Таким чином, після препарування опорний зуб по можливості повинен зберігати свою анатомічну форму, тільки відповідно зменшеному розмірі. При цьому необхідно врахувати, що бічні поверхні зуба повинні дещо конвертувати (4-6°) стосовно ріжучого краю.

Деякі автори пропонують у певної групи пацієнтів (за наявності глибокого прикусу, глибоких клиноподібних дефектів, вертикальної стирання оральної або вестибулярної поверхні зубів) застосовувати вестибулярні фарфорові напівкоронки. У конструктивному відношенні вони майже відповідають металевим, але перенесені тільки з оральної поверхні на вестибулярну. Препарування вестибулярної поверхні проводиться зазвичай із створенням відповідного уступу (під кутом 90°), як із виготовленні повних фарфорових коронок. Відмінною особливістю порцелянової напівкоронки є те, що при препаруванні проксимальних поверхонь кожна з них повинна становити з вестибулярною поверхнею кути 115°, відкриті орально. Ріжучий край препарується в межах 1,0 мм з невеликим скосом " вестибулярному напрямку. Автори вважають, що вестибулярні" фарфорові іолукоронки показані до застосування тільки j пацієнтів з перерахованою вище патологією, і не рекомендую 1 їх застосовувати замість повних фарфорових коронок. 36

Отримання відбитка

Отримання відбитка - один з важливих етапів виготовлення

4 ° про ВО й коронки. Необхідність мати точний відбиток дикту-

можливим у подальшому спотворенням готового протезу

ється за умови ідеального виконання всіх інших етапів

ортопедичного лікування.

При отриманні відбитка для виготовлення порцелянової коронки назвають мідні кільця, заповнені термопластичною масою. Мідні кільця можуть бути стандартними або ж виготовлені в зуботехнічній лабораторії. У клініці ортопедичної стоматології використовується чимало термопластичних мас, але для виготовлення порцелянових коронок можуть бути застосовані лише деякі з них:

акродент, дентаформ - Україна,

Reprodent - Словаччина,

Xantigen - Німеччина та ін.

Отримання відбитка за допомогою мідного кільця та термопластичної маси починають із підбору кільця відповідного розміру. Попередньо визначають периметр зуба в пришийковій частині за допомогою стандартних вимірювальних кілець або дентиметра. Кільце має щільно прилягати до шийки зуба і точно повторювати контур ясенного краю. Потім на тильній стороні кільця з передбачуваної вестибулярної поверхні вирізують пелюсток трикутної форми для виходу надлишкової маси та орієнтації, після чого приступають до оформлення робочого краю мідного кільця. Для цього кільце надягають на препарований зуб і, відзначивши ділянки початкового зіткнення з яснами, вирізають їх. Роблять це багаторазово, доки край мідного кільця не буде точно по рельєфу відповідати конфігурації ясенної борозенки. Надалі, щоб уникнути травми м'яких тканин крайового пародонту, край мідного кільця обробляють і полірують до отримання гладкої поверхні. Підготовку термопластичної маси проводять у водяній бані за нормальної температури 60-65°З до її розм'якшення. Потім масу без надлишку поміщають у кільце, яке занурюють на кілька хвилин розігріту воду. Небажано розігрівати термопластичну масу над полум'ям, оскільки деякі компоненти випаровуються, погіршуючи цим її властивості (термопластична маса використовується багаторазово). Підготовлене таким чином кільце з термопластичною масою для отримання відбитка насувають на препарований зуб по його осі так, щоб воно, перекривши уступ, занурилося в ялинку.

(кишеню), але не більше ніж на Уг її глибини. Більш глибоке просування мідного кільця може призвести до травми слизової оболонки ясен, а в гіршому випадку і пошкодження кругової зв'язки зуба. Після отримання відбитка необхідно ретельно його оглянути, особливо відображення уступу. Отриманий відбиток одночасно служить і контролем препарування, тому при виявленні неточностей на зубі він повинен бути допрепарований, а відбиток знятий повторно. За наявності на відбитку відтяжок його необхідно перезняти до отримання точного відображення кукси зуба з циркулярним уступом. Для виготовлення двох коронок та більше відбиток кожного опорного зуба отримують

цим же способом.

Вище описаний загальноприйнятий метод отримання відбитка за допомогою мідного кільця та термопластичної маси. Зупинимося на деяких його модифікаціях. Існують рекомендації створювати ретенційні пелюстки на тильній стороні мідного кільця, щоб уникнути травми м'яких тканин крайового пародонту. Після припасовування та визначення глибини занурення кільця в ясенний жолобок (кишеня) на проксимальних його поверхнях роблять насічки на рівні ріжучого краю зубів, що стоять поруч. Потім мідне кільце поздовжньо розрізають з тильного боку до зазначених ділянок (насічок) і отримані пелюстки відгинають так, щоб вони лягали на ріжучі краї зубів, що стоять поруч. Відігнуті пелюстки є ретенційними пунктами, які перешкоджають глибшому зануренню кільця в ясенний.

жолобок (кишеня).

Цим способом готують мідне кільце, яке заповнюють першим шаром відбиткового матеріалу та знімають орієнтовний відбиток. Далі накладають коригуючий шар і одержують остаточний відбиток. Використання силіконових мас можливе і за іншого способу отримання відбитка. Встановлюють припасоване мідне кільце на препарований зуб і з тильного боку заповнюють першим шаром силіконової маси. Кільце виводять після затвердіння маси, заповнюють шаром, що коригує (вже з робочого боку) і отримують відбиток опорного зуба. Однак у цих випадках мідне кільце має бути з ретенційними пелюстками.

Отриманий відбиток надходить у зуботехнічну лабораторію виготовлення моделі (штампика) препарированного зуба. 3S

Наступний клінічний етап включає отримання відбитка виготовлення комбінованої моделі з використанням штампика. Для цього за допомогою альгінатної або силіконової маси знімають повний відбиток зубного ряду, в якому потім встановлюють штампик (гатампіки) у відбиток відповідного зуба. Для виключення зміщення штампика під час виливки моделі його зміцнюють у відбитку за допомогою шпильок та кількох крапель гарячого воску. Комбінована модель є гіпсовою моделлю зубного ряду з включенням до неї знімної моделі (штампика) препарованого зуба. Штампік (штампики) повинен вільно витягуватися із загальної моделі, встановлюватися в ній і знаходитись завжди тільки в одному заданому положенні. Роботу з пацієнтом закінчують лише тоді, коли є переконливі дані щодо повноцінності комбінованої моделі.

Існують рекомендації готувати одну порцелянову коронку або кілька розрізнених, тобто не стоять поруч, знімаючи відбиток для виготовлення комбінованої моделі безпосередньо після отримання відбитка за допомогою мідного кільця, заповненого термопластичною масою. Цим скорочується один клінічний етап. Переконавшись у повноцінності відбитка, отриманого за допомогою кільця, знову встановлюють його на препарований зуб та знімають повний відбиток зубного ряду. У лабораторії спочатку отримують штампик, який, не роз'єднуючи з мідним кільцем і термопластичною масою, встановлюють знову в загальний зліпок (попередньо змастивши хвостовик та гіпсову частину штампика вазеліновим маслом) і відливають повну модель. Після розкриття моделі з неї висувають штамп разом з кільцем. Мідне кільце з термопластичною масою після розігріву видаляють зі штампика і знову встановлюють його в модель.

Для виготовлення порцелянових коронок можуть бути використані і двошарові відбитки, про які докладніше буде розказано в гол. 3.

На цьому ж клінічному етапі проводиться визначення кольору майбутньої порцелянової коронки. Робити це необхідно разом із зубним техніком, враховуючи побажання пацієнта. Визначати колір краще в першій половині дня при природному освітленні, порівнюючи природні зуби або зуби-антагоністи зі шкалою забарвлень.

Препаровані зуби після зняття відбитків необхідно покрити тимчасовими пластмасовими коронками (ковпачками).

термічного подразнення та інфікування (зуби з живою пульпою).

Припасування фарфорової коронки перед глазуруванням

Припасовування фарфорової коронки перед глазуруванням є відповідальним моментом протезування, тому що на останньому етапі (після глазурування) не рекомендується проводити будь-які втручання на фарфоровій коронці, тобто порушувати цілісність глазурного покриття.

Перед припасуванням необхідно уважно оглянути порцелянову коронку і переконатися в її повноцінності (відсутність дефектів, тріщин, пір та ін.). Першим етапом припасування є перевірка відповідності порцелянової коронки тканин протезного поля, особливо ретельно в області уступу. Край порцелянової коронки повинен щільно прилягати до уступу по всьому периметру опорного зуба, інакше зубний технік проводить додаткову корекцію або переробляє коронку. Зовнішній край порцелянової коронки має бути в одній площині з

Мал. 5. Співвідношення краю порцелянової коронки та пришийково-

го уступу опорного зуба:

а- коронка відновлює анатомічну форму зуба

пришийковій зоні; б - край коронки перекриває уступ; в-

край коронки менше ширини уступу

ердими тканинами зуба (мал. 5,а),тобто вона в пришийковій зоні

ГВ повинна повністю відновлювати анатомічну форму зуба.

КЪай порцелянової коронки в жодному разі не повинен

її кривати (не повинно бути ніяких козирків) уступ (рис.

5^ інакше можлива травма м'яких тканин крайового пародонту

Збільшення ймовірності відколу. Край порцелянової коронки по

товщині не повинен бути меншим за ширину уступу (рис. 5, в).З

особливою ретельністю вивіряють оклюзійну поверхню фар-

(Ьорові коронки у всіх фазах артикуляції. Потім проводять

корекцію форми та розміру коронки, а також перевірку

відповідності кольору природним зубам. Ці останні моменти

припасування краще проводити у присутності зубного техніка.

Таким чином, фарфорова коронка в пришийковій та коронковій частинах повинна повністю відновлювати анатомічну форму зуба і мати колір та блиск природних зубів.

Припасування та фіксація порцелянової коронки на цемент

Припасування і фіксація порцелянової коронки на цемент - це останній етап ортопедичного лікування, який полягає в ретельному огляді порцелянової коронки (відсутність здуття, тріщин і пор), визначенні відповідності її кольору заданому та фіксації на постійний цемент.

^ ЛАБОРАТОРНІ ЕТАПИ ВИГОТОВЛЕННЯ ФОРФОРОВИХ КОРОНОК

Лабораторні етапи виготовлення фарфорової коронки проводять у певній послідовності:

виготовлення ковпачка із платинової фольги; нанесення та випалювання ґрунтового шару фарфорової маси;

нанесення та випал дентинного та прозорого шарів фарфорової маси;

глазурування.

Виготовлення ковпачка із платинової фольги

Платиновий ковпачок точно повторює контур препарованого зуба на його моделі (штампику) і несе на собі термічне навантаження на етапах випалу порцелянової маси, зберігаючи при цьому задану форму порцелянової коронки.

Як матриця для випалу порцелянової коронки платинова фольга була запропонована близько 100 років тому. Однак і в наші дні це єдиний матеріал, який не спотворює Форми і не змінює кольори порцелянової коронки при великих

температурних режимах, оскільки платина не утворює кольорових оксидів, досить жорстка і має високу температуру плавлення (1773,5 ° С). Крім того, коефіцієнт термічного розширення платини та порцеляни майже ідентичний. Платинова фольга для виготовлення ковпачка має товщину 0,025 мм.

Залежно від розміру зуба з платинової фольги вирізують пластину ромбовидної форми і відпалюють при температурі 1000-1100°С. Для отримання ковпачка штамп опорного зуба однієї з проксимальних сторін вдавлюють в середину платинової пластинки, яка в зігнутому навпіл вигляді утримується вказівним і великим пальцями. При цьому кінці пластинки стикуються на протилежній проксимальній поверхні і у краю ріжучого штампика. Далі досягають максимально щільного прилягання платинової фольги по всій поверхні моделі зуба, особливо в ділянці уступу. Роблять це за допомогою металевого шпателя або прасування. Потім пінцетом зближують кінці платинової фольги по ріжучому та проксимальному краях і відступивши від поверхні зуба на 1,5-2,0 мм, обрізають їх. Для створення щільного шва в області ріжучого краю оральна пелюстка платинової фольги обрізають на відстані 0,5-1,0 мм від поверхні штампика і щільно притискають до поверхні ріжучого краю, а вестибулярна пелюстка згинають поверх орального. На проксимальній поверхні для отримання шва (за типом покрівельного) оральну пелюсток підрізають на відстані 0,5-1,0 мм від бічної поверхні моделі зуба. Далі вестибулярною пелюсткою відгинають оральний і потім обидва пелюстки притискають до поверхні штампика.

Шов по ріжучому та проксимальному краях, а також весь ковпачок повторно згладжують гладилкою, домагаючись щільного прилягання по всій поверхні штампика з перекриттям уступу. Платиновий ковпачок знімають зі штампика, обрізають у пришийковій частині, залишивши перекриття уступу на 1,5-2,0 мм, для очищення піддають термічній обробці (прожарюванню) і кип'ятінню в 10% розчині азотної кислоти. Ковпачок повинен зніматися і накладатися на штампик препарованого зуба. Таким чином готується основа (матриця) для нанесення та випалу порцелянової маси.

Нанесення та випалювання ґрунтового шару фарфорової маси

Першим шаром порцелянової маси є ґрунтовий (керн). Наноситься він на платиновий ковпачок, який після термічної та хімічної обробки пінцетом надягають на модель препарованого зуба (штампік). Фарфорову масу готують,

шиваючи порцеляновий порошок спеціальною рідиною (заперечивши використання дистильованої води) до отримання МОЯС яєподібної консистенції, що не стікає зі скла, постав- каШ 0Г0 на ребро. Отриману масу наносять невеликими льонами на платиновий ковпачок. Кожну порцію консіюють рухами рифленого інструменту за моделлю для лотнення фарфорової маси, видаляючи при цьому надлишок вологи допомогою паперової серветки або іншого гігроскопічного матеріалу. Роблять це багаторазово, до повного та рівномірного покриття платинового ковпачка масою ґрунтового шару. Частину уступу після нанесення ґрунтового шару необхідно звільнити від порцелянової маси. Фарфорова маса при випаленні дає усадку, внаслідок чого платиновий ковпачок деформується в ділянці уступу. Звільнення частини уступу від порцелянової маси перед випалом дозволяє надати платиновому ковпачку початкову форму після випалу. Підготовлений таким чином платиновий ковпачок з ґрунтовим шаром порцелянової маси знімають зі штампика і встановлюють на керамічну підставку, яку переносять у печі для муфельної випалу. Випалювання ґрунтового шару проводять у вакуумі. Після випалення платиновий ковпачок з ґрунтовим шаром охолоджують при кімнатній температурі, а потім знову встановлюють на штампик, де необхідно ретельно адаптувати ковпачок до уступу по всьому периметру зуба. Часто після першого випалу ґрунтового шару на ньому виявляються тріщини та пори, які необхідно заповнити новою порцією порцелянової маси та провести повторний випал при тому ж режимі. Товщина ґрунтового шару після випалу має становити 0,5-0,6 мм. Порцеляна після випалу повинна мати злегка блискучу поверхню.

Нанесення та випалювання дентинного шару фарфорової маси

Цей етап найбільш трудомісткий і складний і включає моделювання, випал і корекцію шліфуванням. Дентинну порцелянову масу готують так само, як і ґрунтову, розбавивши порцеляновий порошок відповідним розчином. Нанесення підготовленої порцелянової маси проводять на комбінованій моделі невеликими порціями. Кожну нову порцію конденсують рифленим інструментом, домагаючись максимального ущільнення, видаляючи при цьому надлишок вологи (так само як при нанесенні ґрунтового шару).

Нанесення порцелянової маси починають з орального боку,

тим моделюють проксимальну та вестибулярні поверхні,

ридав коронці необхідні контури. В області шийки зуба

°ронку моделюють так, щоб порцелянова маса доходила до

Na pm для корекції нанесеної маси уступу, але не перекривала е™-^*™™ п'якпрепарованого Жег* уступу необхідно витягти штамг^ т Р ^

з У бк із комбінованої моделі^ Якщо < ^ проксимальних

поруч коронки тсих^JggJ голка. „.

ділянках тонкої та гнучкої<^P*J™ груН товоЙ слой штампик После нанесения дентиннои массы мйеобходиМ створити знову встановлюють в повну модель^ / нанесенійЯ емалі

на змодельовані ^^^^ шарів необхідно для маси і скломаси, ^f^™^^ в області ріжучого краю надання природної п0Л У п ^^ ссу На середину товщини передніх зубів. y «^^f ™атору зуба так, щоб наноситься від ріжучого краю навскіс до екватора"У вестибулярної

фрачний шар плавно ^^^^7cce^дентинну поверхню. На °P^ bH0 « ^оая^а кілька міліметрів на масу, відступивши від ріжучого краю на

нанесення скломаси. велику об'ємну усадку,

Так як фарфорова маса ™ e f °™ 1, вати B збільшеному то порцелянову коронку «^^^Гзуемой фарфоровій об'ємі(до 25% в залежній від ісп У ^^^ м0 „ маси). Тому вестибулярні іД^ краї також дедирують у великому J""^"^ моделювання проводять збільшують на 1,5-2,0 мм. "-" фарфорової коронки, відновити ці У««і ^SaT УД-ся за часом, то Якщо процес м0 ^^ у Ш ДО водять до потрібної консистенції підсохлу фарфорову ^ я і Д ^ точно так само зволожують декількома «^«^нГповерхні фарфорової коронки необхідні для моделювання по Р й шси.

до нанесення додаткової порції"<Ц*^ коронки все ее После окончания «»»2£К* Зат?м коронку снимают со поверхности ^ а ^Г^Г2 ^шш,ськупідставку дл штампика і встановлюють на р грунтово, проводять в випалу. Випал Дентинного в ™^£ 0 g ane тріщин або за умов вакууму. При виї^™ 0 п ^ жиЯ1ЮГ, так само як і при на фарфоровій до °Р°» до |^Та форову коронку, періодично* попередньому Р^^АТИ «J р Сепарованої) зуба » встановлюючи її на ^За™в #від абразивами до надання комбінованої M „°« e ™" K f С 1 "тому враховують співвідношення їй відповідної форми "Р і ^ У. Після наданий** сусідніми зубами і платиновим колначо порцелянової коронки ~Ј%Ј+2Zпередається в клінік надрізають до рівня уступу, ^vдля припасування.

Глазування

Останній лабораторний етап виготовлення фарфорової ко- 1 __ г лазурування. Після нього не рекомендується проводити РОНКИ jjgo корекції на фарфоровій коронці, так як не можна як врахувати цілісність глазурі. Тому необхідна присутність<=>ого техніка при припасовуванні порцелянової коронки перед 3 Покладенням, щоб визначити ділянки, необхідні для відкрапшування. Перед глазуруванням поверхню порцелянової погасі обробляють дрібнозернистими абразивами, миють щіткою До порошком, промивають у проточній воді і висушують. За показаннями проводять підфарбовування барвниками деяких ділянок порцелянової коронки (частіше в області шийок на поверхні коронки вестибулярної). Глазування необхідно проводити в атмосферних умовах. При цьому утворюється глянець (глазур) за рахунок розплавлення флюсів по всій поверхні порцелянової коронки. Після випалу порцелянову коронку охолоджують при кімнатній температурі, уважно оглядають і, видаливши платинову фольгу, передають до клініки.

Для виготовлення порцелянових коронок використовують фарфорові маси «Гама» (табл. 5, 6), Vitadur та ін.

^ Та б л і ц а 5. Поєднання порошків у фарфоровій масі «Гамма»

Назва шару

Колір коронки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Ґрунтовий

Г18

ПЗ

Г18

Г9

ПЗ

ПЗ

ПЗ

ПЗ

ПЗ

Г18

Г22

Г2

Г4

ПЗ

Дентинний

Д8

Д.20

Д 2

Д4

ДЗ

Д15

Д5

Д13

Д9

Д6

Д20

Д 2

Д 1

Д10

Прозорий

HeJ

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

приклад. Пацієнту визначено колір майбутньої порцелянової коронки – 4. Отже, будуть використані ґрунтовий шар Г9, дентинний – Д4, прозорий – Пр.

^ Таблиця 6. Температурний режим та умови облсигу ввакуумної печі порцелянової маси «Гамма»

З лої порцелянової маси

Ґрунтовий

Дентинний

Jlp^3rjajH4biit

Температура, С

Вакуум Вакуум Атмосфера

оостанні роки фахівці намагаються вдосконалювати "Хнологію виготовлення порцелянових коронок (виготовлення

фарфорових коронок на вогнетривких моделях, мостоподібні цільнофарфорові протези та ін.), виключивши лабораторний етап виготовлення платинового ковпачка. Заслуговує на увагу методика виготовлення фарфорових коронок пресуванням, запропонована фірмою «Ivoclar» (Німеччина).

Запропонована фірмою Ivoclar IPS Empress технологія складається з наступних компонентів:

пресувальна піч ЕР-500 фірми IPS Empress, зміцнений лейцитом керамічний матеріал, новий тип пофарбованих дентинних мас і фарб, світлотвердіючий культовий матеріал зі спеціальним забарвленням.

Запропонована технологія здійснюється шляхом виплавлення воску. Роботу моделюють із воску та упаковують у пакувальну масу. Після попереднього нагрівання в муфелі зміцнений лейцитом керамічний матеріал печі ЕР-500 під тиском пресується в муфель. Після розпакування пресованих об'єктів процес їх виготовлення завершують за методом фарбування чи нашарування (залежно від естетичних чи анатомічних показань).

Основою нового типу зміцненої лейцитом кераміки є скло, що містить латентні частинки, що стимулюють зростання кристалів. У процесі технології шляхом керованої кристалізації у скляній матриці утворюються кристали лейциту у розмірі кількох мікрометрів.

Пресовані із заготовок дентинного кольору коронки редукують на форму дентинної основи, після чого відновлюють прозорим (емальовим) шаром порцелянової маси до остаточної форми та обпікають у печі (як усі керамічні або металокерамічні конструкції).

^ ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ЗАСТОСУВАННІ ФАРФОРОВИХ КОРОНОК

Встановлено, що застосування порцелянових коронок потребує особливого підходу, а в деяких випадках і спеціальної підготовки зубощелепної системи. Це ускладнює процес виготовлення в порівнянні з іншими видами незнімних протезів. Тому? необхідно знати про можливі помилки та ускладнення в процесі і після виготовлення фарфорових коронок, які можуть бути зумовлені як клінічними прийомами і технологією виготовлення, так і станом зубощелепної системи.

Частою помилкою є розширення показань до виготовлення порцелянових коронок, що може бути пов'язане з недостатнім обстеженням пацієнта без урахування показань і проти- Т ° ЧН занять. Необхідно чітко розмежувати абсолютні та пок тивні протипоказання і в тих випадках, коли потрібно °*звести до будь-якої підготовки зубощелепної системи (при iif йІ відносних протипоказань), робити це з повним обстеженням, діагностикою та лікуванням пацієнта. У Д потивному випадку після виготовлення фарфорових коронок у більшості пацієнтів ускладнення неминучі.

Можливі ускладнення на етапах виготовлення порцелянових коронок. Неприпустимо приступати до препарування зубів та отримання відбитків за наявності у тканинах пародонту гострого запального процесу. За наявності гінгівіту лікування має бути проведене до повного його зникнення (процес оборотний), при пародонтиті патологічний процес має бути в стадії ремісії (у цій стадії ясна близька до поняття «здорова ясна»), інакше можливе поглиблення запального процесу з переходом його до нижчележачих відділів. пародонту.

При препаруванні зубів з живою пульпою необхідно знати зони безпеки твердих тканин для кожного зуба і дотримуватися при цьому необхідних умов і режиму (під анестезією, з безперервним водяним охолодженням, переривчасто та ін.). Це значною мірою скоротить травму та опік пульпи опорного зуба.

Скіл - одне з найпоширеніших ускладнень при застосуванні порцелянових коронок. Як правило, це ускладнення за наявності опорних зубів із живою пульпою відбувається у пришийковій зоні на оральній поверхні. Пов'язано це з тим, що при препаруванні оральної поверхні опорного зуба не створюється достатньо міжоклюзійного простору (з метою виключення травми пульпи). На етапі припасовування порцелянової коронки при вивірі оклюзійних взаємин з антагоністами зішліфовується порцеляна для виключення супраконтакту (іноді до половини товщини коронки). Міцні якості порцелянової коронки залежать від рівномірності та повноцінності товщини шарів фарфорової маси. Тому при препаруванні опорних 3 Убов слід створювати необхідний міжоклюзійний простір на товщину майбутньої коронки (навіть за умови деп Ульпування опорного зуба).

природну анатомічну форму відповідно зменшено-

0м розмірі, а бічні поверхні незначно (4-6 °)

призводити до ріжучого краю. Більше збільшення кута

конвергації послабить фіксацію порцелянової коронки та приведе

до її розцементування.

Потрібно грамотно визначити показання до депульпування окремих зубів (особливо аномалійно розташованих), не намагаючись остаточно вирішити питання у процесі препарування чи після. Вивчення рентгенівських знімків та орієнтовне препарування на гіпсовій моделі дозволять правильно вирішити

Слід врахувати великий обсяг препарування твердих тканин при виготовленні порцелянових коронок на депульповані зуби і в деяких випадках попередньо виготовити штифтові литі вкладки. Таким чином, можна виключити відкол коронки природного зуба з покривною конструкцією при функціональному навантаженні.

При підготовці (препаруванні) зуба під фарфорову коронку необхідно в пришийковій частині сформувати прямокутний уступ і знати, що застосування інших видів та варіантів неприпустимо. Крім того, уступ має бути по всьому периметру опорного зуба (циркулярним). Лише в цих випадках фарфорова коронка буде відповідати естетичним вимогам, що висуваються, і не надавати механічного подразнення на

крайовий пародонт.

Можлива помилка під час підбору мідного кільця для отримання відбитка. Невідповідність діаметра кільця периметру зуба може дати неточне відображення опорного зуба на відбитку (кільце меншого розміру) або травмувати м'які тканини крайового пародонту (кільце більшого розміру). Травма м'яких тканин неминуча при глибокому просуванні кільця під ясна навіть за умови відповідності його розміру. Тому при отриманні відбитка за допомогою термопластичної маси і мідного кільця потрібно занурювати його в ясен жолобок (кишеня) не більше ніж на Vi

її глибини.

Отримуючи комбіновану модель, важливо точно встановити штампики у відбитки відповідних зубів (не переплутати!) та міцно зафіксувати їх для виключення зміщення під час виливки. Необхідно знати, що пацієнт повинен чекати, поки розкриють модель і переконаються у її точності.

Слід дуже уважно, з огляду на думку пацієнта визначати колір майбутньої порцелянової коронки (коронок). При цьому потрібна присутність зубного техніка. Якщо колір фарфорової коронки не відповідає поруч природним зубам або зубам-антагоністам, її слід переробити без спроби вийти зі становища за рахунок повторних багаторазових випалів із застосуванням барвників. 48

ГГ оед припасовуванням порцелянової коронки на передостанньому

/ л0 глазурування) необхідно ретельно її оглянути.

3X3116 ії пор, бульбашок або тріщин говорить про порушення

^* а<£Г аторной технологии. Такая коронка должна быть переделана.

лабор асовці порцелянової коронки потрібно, щоб край її щільно

І егал до уступу на всьому протязі, не перекриваючи його "^ без козирків). Не повинно бути ділянок, де товщина фарфорової коронки менше ширини уступу. Край фарфової коронки і край уступу повинні точно відповідати друг гу (СМ- 5) В іншому випадку проводять лабораторну оррекцію порцелянової коронки або її переробляють.Припасовуючи фарфорову коронку, потрібно ретельно вивірити співвідношення коронки із зубами-антагоністами в центральній, передній і трансверзальній оклюзіях, щоб уникнути травматичного перевантаження тканин пародон. а також розколу її.

Лабораторні помилки стосуються моделювання порцелянових коронок, товщини шарів порцеляни в коронці, а також режиму випалу у вакуумній печі.

Готову порцелянову коронку потрібно фіксувати лише на цемент. Перед цим необхідно припасувати її і визначити відповідність кольору зубам і антагоністам, що стоять поруч. Для фіксації порцелянової коронки цемент слід замішувати трохи рідше, ніж для звичайної металевої коронки, і накладати на опорний зуб без тиску.

Різні ускладнення можливі і після зміцнення порцелянових коронок. Найбільш часті з них - розкол фарфорової коронки, функціональне перевантаження тканин пародонту та ін. При необхідності їм проводять корекцію оклюзії шляхом вибіркового пришліфування. Особливо це стосується тих пацієнтів, які мали відносні протипоказання та отримали попередню підготовку.

^ ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

ХВОРИХ З ЗАСТОСУВАННЯМ ЦІЛЬНОЛИТИХ

МЕТАЛОКЕРАМІЧНИХ

І МЕТАЛОПЛАСТМАСОВИХ ПРОТЕЗІВ

В даний час для виготовлення незнімних протезів широко застосовуються різні види цільнолитих протезів: суцільнометалеві, металокерамічні та металопластмасо-

ві конструкції.

Використання різних сплавів для виготовлення металевого каркасу, на який наноситься фарфор або пластмаса, значно розширило показання до застосування конструкцій зубних протезів, званих металокерамікою або металопластмасою.

Металокерамічні конструкції поєднують переваги суцільнолитих протезів та порцелянових коронок. Вони відрізняються такими перевагами: високою міцністю; щільно охоплюють шийку зуба, розташовуючись на заданому рівні; точно відтворюють рельєф жувальної поверхні; мають високі естетичні властивості; більш індиферентні до тканин

порожнини рота та ін.

Першими сплавами для металокераміки були сплави на основі платини, золота та паладію. В даний час у зуботехнічних лабораторіях світу використовується близько 300 сплавів, які можна розділити на три групи: сплави на основі дорогоцінних металів, напівдорогоцінні та на основі неблагородних металів.

Металопластмасові конструкції мають певну досконалість як в естетичному, так і функціональному відношенні. Для облицювання суцільнолитих каркасів в металопластмасових протезах можна використовувати різні облицювальні стоматологічні пластмаси, як звичайні (синма, синма М та ін), так і високоміцні (аеродент, піропласт, ізозіт та ін). Ці переваги мають тільки металопластмасові конструкції, облицьовані високоміцною пластмасою, яка за кольором та міцністю наближена до природних зубів, що дозволяє використовувати її і для облицювання оральної та жувальної поверхні цільнолитого каркаса.

Ціліснолиті незнімні протези є найбільш сучасними.

незнімними конструкціями зубних протезів. Проте

ВЬ готування їх представляє певні труднощі та вимагає

З обох підходів, спеціального комплексу інструментів, обладнання.

з я та матеріалів. Ціліснолиті незнімні протези застосовують

В я естетичної, функціональної та анатомічної неповноцін-

ості до оронок зубів, а також за наявності дефектів зубних