Гіпоталамічне ожиріння у чоловіків лікування. Особливості гипоталамического ожиріння, ознаки та лікування. Ознаки ендокринного ожиріння

«Ми їмо для того, щоб жити». Їжа - один з джерел потенційної енергії сонця, яка всередині організму перетворюється в рушійну життєву силу. Ось чому харчова поведінка грає в нашому житті далеко не останню роль. У його забезпеченні і регуляції беруть участь дві взаємопов'язані між собою інтегративні системи - нервова і ендокринна. Вони ж «стежать» і за подальшою долеюпоглинається нами їжі - за її правильної трансформацією і своєчасною доставкою до кінцевого пункту призначення - кожній клітині організму. «Надлишки» відправляються про запас - в жирове депо, готові мобілізуватися звідти на першу вимогу (нестача їжі та / або великі витрати енергії). Надмірно перевантажені «запасники» говорять про те, що в тих чи інших поведінкових і / або метаболічних механізмах стався збій.

Нервова і ендокринна системи «говорять» на різних мовах, Але працюють спільно. У нашому тілі є маленький орган, який відмінно «розуміє» обох і служить головним посередником в їх роботі. Це - гіпоталамус. З одного боку, він пов'язаний з ключовими центрами нервової регуляції - корою мозку, миндалиной, гіпокамп, мозочком, стволом, спинним мозком. З іншого, регулює роботу гіпофіза - центрального «пульта управління» ендокринної системи. Без участі гіпоталамуса не обходиться і контроль за надходженням, переробкою і «цільовим використанням» їжі. Причому як з боку «нервових» (відчуття голоду і насичення), так і з боку гуморальних (регуляція ліпідного, вуглеводного обміну та ін.) Механізмів. Недарма, гіпоталамус виявляється задіяним в порушенні енергетичного обміну будь-якого типу.

Ожиріння завжди є наслідком домінування енергетичного «доходу» над «витратою». Причин у цієї дисгармонії безліч. Але з якою б з них не «стартували» порушення, з часом формується патологічний причинно-наслідковий клубок, що охоплює найрізноманітніші регуляторні механізми.

Про гіпоталамічному ожирінні як діагнозі говорять тоді, коли в ролі первинного пускового фактора виступають органічні і / або функціональні ураження гіпоталамуса. В результаті відбувається посилення механізмів стимулювання апетиту (наприклад, збільшення виробництва нейропептідаY) і придушення стримує його роботи системи «зворотного зв'язку» (наприклад, зниження чутливості клітин до «контролеру» енергетичного обміну - гормону лептину). Крім того, зсув рівноваги відбувається також за рахунок зниження енергетичних витрат. Т.ч., патологічної основою для набору зайвої маси стає одночасне порушення і надходження енергії (їжі) в організм, і її витрати.

Порушити роботу гіпоталамуса можуть:

• вроджені аномалії;
• пухлини самого гіпоталамуса і органів, пов'язаних з ним анатомічно і / або функціонально (наприклад, гамартома гіпоталамуса, краніофарингіома, менінгіома і ін.);
• травми голови і хірургічні втручання (у тому числі, за рахунок стійкого підвищення внутрішньочерепного тиску);
• інфекційні недуги центральної нервової системи(Наприклад, енцефаліт, менінгіт);
• системні патології (наприклад, саркоїдоз, гістіоцитоз);
• вроджені чи набуті анатомічні дефекти (наприклад, аневризма).

Ознаки гипоталамического ожиріння

Характерна риса ожиріння даного типу - дуже швидкий темп набору ваги, як правило, на тлі вираженого посилення апетиту.

Гіпоталамічне ожиріння (ГО) проявляється також множинними змінами з боку більшості органів і систем. Що пояснюється прямим і / або непрямим участю в їх роботі гіпоталамуса.

ГО супроводжується:

• зміною харчової поведінки;
• млявістю, сонливістю;
• дисбалансом гормонів репродуктивної системи і порушеннями її роботи (безпліддя, розлади менструального циклу, Зниження потенції);
• симптомами збоїв в роботі вегетативної нервової системи (порушення потовиділення, підвищення артеріального тиску, головний біль та ін.)
• ендокринними порушеннями (гіпотиреоз, діабет другого типу);
• змінами на шкірі;
• порушенням зору та ін.

ендокринне ожиріння

І створення (липогенез), і витрата (ліполіз) жирових запасів регулюються гормонами - активними виконавцями «волі» ендокринної системи. Крім того, секрети ендокринних залоз регулюють протікання більшості енерговитратних процесів в організмі. Тому порушення роботи залоз внутрішньої секреції (як за типом гіпер-, так і гіпофункції) - одна з причин надмірного накопичення жиру. наприклад:

1. недолік гормонів щитовидної залозипризводить як до зниження інтенсивності обмінних процесів, так і до уповільнення розпаду жирів.
2. Надмірне утворення секретів (глюкокортикоїдів) кори надниркових залоз сприяє посиленню синтезу жирних кислот і їх запасання в жирових депо у вигляді тригліцеридів.
3. Надлишок інсуліну (через пухлин підшлункової залози; тривалих стресів і порушення харчування; патологій гіпофіза, надниркових залоз, репродуктивної системи; хвороб печінки та ін.) Також призводить до посиленого утворення і запасання жирів. І ... є прямим наслідком ожиріння.
4. Порушення утворення згаданого вище гормону жирової тканини - лептину, який не тільки за допомогою прямого впливу на гіпоталамус регулює харчова поведінка, а й через стимуляцію симпатичної нервової системи збільшує енергетичні витрати організму. Крім того, лептин зменшує вироблення інсуліну.
5. Хвороби гіпофіза порушують жировий обмін як безпосередньо, так і опосередковано, змінюючи роботу підлеглих залоз внутрішньої секреції (статевих, щитовидної, надниркових залоз).

Порушення балансу жирового обміну може також бути наслідком дисфункції статевих залоз.

Ознаки ендокринного ожиріння

Головна ознака - зайві жирові відкладення. Їх характер визначається типом ендокринної патології. Інші симптоми є:

• ознаками патологій, які стали причиною порушення жирового обміну;
• наслідком самого ожиріння.

• підвищення артеріального тиску і порушення серцевого ритму- наслідки підвищеного навантаження на серцево-судинну систему;
• утруднення дихання (задишка);
• затримка рідини;
• млявість, зниження працездатності, порушення сну;
• посилення потовиділення;
• наслідки гіподинамії і підвищеного навантаження на опорно-рухову систему (суглобові болі, проблеми з хребтом);
• розлади роботи травної системи(Запори, печія) і ін.

Лікування гіпоталаміческоого ожиріння

принципи:

• зниження надходження джерел енергії в організм і збільшення енерговитрат (дієта і рухова активність);
• медикаментозна корекція метаболічних порушень (наприклад, застосування речовин, що знижують утворення інсуліну, і / або збільшують швидкість обмінних процесів);
• хірургічні втручання, спрямовані на зменшення споживання їжі і / або її засвоєння - т.зв. баріатричні операції.

Лікування ендокринного ожиріння

Перш за все, необхідно усунення першопричини ожиріння - конкретної гормональної дисфункції. Наприклад, за допомогою замісної гормональної терапії. В іншому, принципи лікування аналогічні наведеним вище.

Величезну роль грає мотивація пацієнта на позбавлення від недуги і усвідомлення його психологічних причин. Тому не виключається і психотерапевтична допомога.

Методи традиційної медицини (замість або разом з класичними) також можуть використовуватися в лікуванні людей, які страждають ожирінням. Голкотерапія, класична і резонансна гомеопатія, остеопатія, цигун-терапія і фітотерапія надають цілісне вплив на людину, допомагаючи його організму знайти і реалізувати оптимальний для нього спосіб виходу ізсостоянія хвороби.

Гіпоталамус є основним центром регулювання апетиту і маси тіла. Пошкодження вентромедіальної області гіпоталамуса, паравентрикулярного і дорсо-медіального ядер проявляється гіперфагією і ожирінням. Пошкодження латеральної частини гіпоталамуса, навпаки, викликає зниження апетиту. Також ключова роль в енергетичному обміні (в т.ч. врегулірованіі апетиту і маси тіла) належить дугообразному (аркуатних) ядру гіпоталамуса (дугоподібне ядро, яке перебуває в тісному контакті з капілярами в підставі гіпоталамуса, чутливо до змісту в кровотоці поживних речовин і гормонів, і таким чином отримує інформацію про енергетичну запасі в периферичних тканинах)

В даний час вважається доведеним, що незалежно від форми ожиріння (первинне або вторинне) ключова ланка патогенезу полягає в порушенні гормональної зв'язку між жировою тканиною, що виробляє гормон лептин, і гіпоталамусом. Гіпоталамусу належить основне місце в регуляції енергетичного балансу в організмі. Пошкодження його Вентра-медіальної області або пара-вентрикулярних ядер супроводжується: 1 - підвищенням апетиту, 2 - зниженням витрати енергії і 3 - підвищенням маси тіла (МТ).

Зверніть увагу! Діагноз «гипоталамическое ожиріння» (ГО) встановлюється при наявності зв'язку розвитку ожиріння з пошкодженням гіпоталамуса. Також до ГО можуть призводити генетичні дефекти меланокортинового системи і фармакотерапія (антипсихотичні препарати). За сучасними уявленнями, мутації меланокортинового рецептора 4-го типу (MC3 / 4-R) є найбільш частою причиною моногенного ожиріння у людини. Описано лише поодинокі випадки ідіопатичною гипоталамической дисфункції у дітей, що супроводжуються ожирінням.

Відмінною рисою ГО є гиперфагия. Проте, ожиріння може розвиватися і без наявності гіперфагія. Ступінь збільшення маси тіла при ГО може відрізнятися. Зазвичай при ГО внаслідок пошкодження гіпоталамуса маса тіла починає раптово, швидко і невідворотно збільшуватися. G. Bray і співавт. (1984) висловили припущення про те, що саме зміна темпу набору маси тіла після пошкодження гіпоталамуса, а не її абсолютне значення є визначальною ознакою, що вказує на гіпоталамічний механізм розвитку ожиріння.

Причинами, що приводять до пошкодження гіпоталамуса, а відповідно, і до розвитку ГО є:

[1 ] Істинні пухлини: ( ! найбільш часта причинарозвитку ГО у дітей і підлітків), гліома, менінгіома, гермінома, гпофизарно макроаденома, тератома, хордома, метастази;

читайте також статтю «Об'ємні освіти гіпоталамічної області і порушення центральної регуляції гомеостазу» Дзеранова Л.К., Пігарова Е.А., Петрова Д.В., ФГБУ «Ендокринологічний науковий центр» МОЗ Росії, Москва; стаття опублікована в журналі «Ожиріння і метаболізм» №3, 2014 [читати]

[2 ] Мальформації та гамартоми: гамартома гіпоталамуса;
[3 ] Інфекційні ураження: туберкульоз, арахноїдит, енцефаліт;
[4 ] Наслідки лікування: хірургічне втручання, променева терапія, а також установка субталамічного імплантів (для глибокої стимуляції мозку при хворобі Паркінсона);
[5 ] Інші аномалії: аневризма, гістіоцитоз Х, саркоїдоз.

Основними клінічними ознаками ГО є гиперфагия з яскраво вираженим порушенням харчової поведінки і гипоталамическая дисфункція різного характеру: найчастіше - гіпогонадотропний гипогонадизм, а при анатомічному ураженні гіпоталамуса, крім того, - сонливість, недостатність гормону росту, вторинний гіпокортицизм, центральний гіпотиреоз і нецукровий діабет. Відкладення жиру відзначається переважно на животі (у вигляді фартуха), сідницях, стегнах. Зміни шкіри при ГО проявляються такими трофічними порушеннями, як цианотичні або дрібні рожеві стрії (на стегнах, животі, плечах, пахвових западинах), гіперпігментація (шиї, ліктів, місць тертя). Спостерігаються різні ознаки вегетативної дисфункції: підвищення артеріального і внутрішньочерепного тиску, порушення потовиділення, вегетативні, адренергічні (діенцефальні) кризи. Інші симптоми, пов'язані з ГО, включають головний біль, порушення зору, у жінок - різні порушення менструального циклу, безпліддя, гірсутизм, у чоловіків - зниження потенції.

СЕСТРИ З гіпоталамічному ТИПОМ ОЖИРІННЯ (По D.R. Klein, 1956)

З огляду на складність синдрому ГО, в його лікуванні необхідним є одночасний вплив на різні ланки його патогенезу. Проте, терапія ГО є паліативної, крім того, не медикаментозне лікування(Дієта і фізичні навантаження), хоча і необхідно, але малоефективно. Дослідження щодо застосування різної фармакотерапії ГО відносно нечисленні і включають в себе використання симпатоміметиків, аналогів соматостатину (для придушення секреції інсуліну), сибутраміну. Крім того, в одному дослідженні за участю трьох пацієнтів з післяопераційним ГО продемонстровано позитивний ефект призначення супрафизиологических доз трийодтироніну, на тлі якого відзначалося зниження маси тіла при відсутності ознак тиреотоксикозу. В цілому, за даними проведених досліджень, фармакотерапія ГО дає помірно позитивні результати, однак, для уточнення ефективності застосування різних лікарських препаратівпри ГО необхідні більш тривалі і масштабні випробування. Привабливим методом лікування ГО є баріатричних хірургія. У ряді досліджень показано, що різні типи баріатричних втручань у пацієнтів з ГО ведуть не тільки до зниження або стабілізації маси тіла, але також в тій чи іншій мірі сприяють нормалізації метаболічних порушень, що мають місце у даній категорії хворих.

Гіпоталамо-гіпофізарно ожиріння виникає при ураженні гіпоталамуса і супроводжується порушенням гіпоталамічних і гіпофізарних функцій, які обумовлюють клінічні прояви захворювання ..

Етіологія.

Поразка гіпоталамуса, що приводить до гіпоталамо-гіпофізарному ожиріння, можуть викликати

• - Інфекції;
• - Інтоксикації;
• - Метастази злоякісних пухлин;
• - Черепно-мозкові травми;
• - Пухлини.

Патогенез.

• - Поразки ядер задньої частини гіпоталамуса (вентромедіальних і вентролатеральних), які регулюють апетит;
• - Гиперинсулинемия і інсулінорезистентність призводять до посилення апетиту;
• - Збільшення рівня опіоїдних пептидів призводить до посилення апетиту;
• - Порушення гіпоталамічних і гіпофізарних функцій, зміна в нейрогуморальної регуляції шлунково-кишкових гормонів мобілізує вуглеводи, сприяє утилізації глюкози, гальмує ліполіз, активує липогенез.

Окремі форми гіпоталамічного ожиріння.

• - Адипозо-генітальна дистрофія (хвороба Пехкранца-Бабинського-Фреліха). Відкладення жиру по "жіночим типом", гипогенитализм; іноді ознаки дифузних або вогнищевих уражень ЦНС, плоскостопість, тимчасовий нецукровий діабет.
• - Прогресуюча липодистрофия (хвороба Барракера-Симондса). Надмірне або нормальне відкладення жиру в області нижньої частини тіла, атрофія верхній частині.
• - Синдром Лоренса-Муна-Барді-Бідля. Ожиріння, гипогенитализм, затримка росту, полідактилія, пігментний ретиніт.
• - Синдром Морганьї-Мореля-Стюарта. Ожиріння, гірсутизм, гіперглікемія, артеріальна гіпертензія, потовщення внутрішньої пластинки лобової кістки.
• - Болісний липоматоз (хвороба Деркума). Наявність хворобливих жирових вузлів на тлі генералізованого ожиріння, або на тлі нормальної маси.

Частота клінічних ознак у хворих на ожиріння.

Клінічні ознаки	Аліментарно-конституційне ожиріння%	Гіпоталамо-гіпофізарно ожиріння%
Біль в області серця
серцебиття
задишка
Загальна слабкість
жага
статеві розлади
Біль у правому підребер'ї
Біль в животі
Сухість в роті
Біль у суглобах
Головний біль
запаморочення
дратівливість
погіршення пам'яті
набряки ніг	16

Аліментарне ожиріння - це наслідок незбалансованого харчування, калорійність якого перевищує потреби організму. Схильність до ожиріння може бути спадковою: як правило, у людини з аліментарним ожирінням один або обоє батьків також мають надлишкову вагу. Однією з причин розвитку аліментарного ожиріння є дефіцит лептину - гормону насичення. При нестачі цього гормону або нечутливості мозку до лептину, почуття втамування голоду приходить пізно, в зв'язку з чим, для насичення людина з'їдає більший об'єм їжі.

Етіологія

Етіологічні чинники, що викликають розвиток цієї форми ожиріння, поділяють на екзогенні та ендогенні. До екзогенних факторів відносять: доступність їжі і переїдання з раннього дитинства; рефлекси, пов'язані з часом і кількістю їжі; засвоєні типи живлення (національні традиції); гіподинамія.

Екзогенні фактори, що сприяють розвитку ожиріння, такі: предрасполагающая до ожиріння спадковість; конституція жирової тканини; активність жирового обміну; стан гіпоталамічних центрів ситості і апетиту; дисгормональні стану. Саме дисгормональні стану (вагітність, пологи, лактація, клімакс) часто є що призводять до розвитку ожиріння.

II форма - ендокринні форми ожиріння, які включає в себе ендокринні захворювання, що супроводжуються надлишковим липогенеза і мають окремі етіологічні форми, відображені в спеціальних розділах довідника.

III форма церебрального ожиріння може бути викликана травмами черепа, нейроінфекції, пухлинами мозку або тривалим підвищенням внутрішньочерепного тиску.

IV форма лікарського ожиріння формується при тривалому прийоміпрепаратів, що підвищують апетит або активують липосинтеза.

патогенез:

В основі його лежать спадковість, тип конституції пацієнта, а також переїдання і гіподинамія. Надмірне споживання їжі супроводжується частим підвищенням глюкози крові і сприяє розвитку гиперинсулинизма. У свою чергу гиперинсулинизм стимулює апетит, замикаючи порочне коло, і одночасно сприяє активації липосинтеза. Для розвитку ожиріння має значення тип конституції жирової тканини. Крім того, відомо, що формування почуття голоду і насичення залежить від активності гіпоталамічних центрів, розташованих в вентролатеральном (центр ситості) і вентромедіальної (центр голоду) ядрах гіпоталамуса. Активність центру голоду модулюється допасінергіческой системою, а центру ситості - адренергічної системою. Доведено вплив ендорфінів і серотонинергической іннервації на регуляцію і формування маси тіла. Крім того, відомо, що в регуляції апетиту беруть участь гастроінтестинальні пептиди. Зокрема, панкреатичний поліпептид і холецистокінін є інгібіторами апетиту.

З урахуванням безсумнівною зацікавленості гіпоталамічних ядер в розвитку порушень апетиту, а також супутніх цих порушень змін до адренергічної, допасінергіческой, серотонинергической системах і ендорфіни не викликає сумніву, що при розвитку ожиріння повинні спостерігатися відхилення у всіх ланках нейроендокринної системи.

Клінічні проявиожиріння (симптоми ожиріння)

Процес розвитку ожиріння відбувається поступово. на початковій стадіїбудь-які симптоми не спостерігаються, пізніше з'являється слабкість, підвищена стомлюваність, апатія, що супроводжується підвищеною пітливістю, грибковими захворюваннями стоп і іншими супутніми хворобами. Симптоматика супутніх захворювань характеризується відповідною патологією.

Ожиріння призводить до зміни різних органів:

1. серцево-судинної системи. Відбувається дистрофія міокарда, порушується коронарний кровообіг, артеріальна гіпертонія, уражаються судини мозку і нижніх кінцівок, Варикозне розширення вен, захворювання тромбофлебіт;

2. Руйнуються органи дихання. Відбувається це від зменшення рухливості і вентиляції дихальної системи і високого стояння діафрагми, що супроводжується застійними явищами, погіршеним кровоносних і лімфотоку в грудній порожнині;

3. Порушуються органи травлення: холецистит, панкреатит, жирова інфільтрація печінки, жовчнокам'яна хвороба, гіперсекреція шлункового соку, яка супроводжується гіперхлоргідріей, запорами;

4. Виражені зміни в опорно-руховому апараті: артроз, остеопороз, спондилоартрози;

5. Порушення в водно-сольовому обміні: пастозність і набряки;

6. Змінюється функціонування залоз внутрішньої секреції. При діабеті II типу, що супроводжується високим рівнем глюкози спостерігається гіперінсулінемія, знижується секреція соматотропного гормону гиперкортицизм, знижується чутливість ЦНС до гормональних порушень.

лікування ожиріння

Лікування ожиріння залежить від причини його розвитку, віку людини, ступеня ожиріння, наявності ускладнень, супутніх захворювань і в зв'язку з цим призначається тільки лікарем.

Основні принципи лікування ожиріння це: дієта, фізичні навантаження, при необхідності лікарський або хірургічне лікування.

1. Дієта в поєднанні з фізичними вправами - це найбільш оптимальний метод лікування ожиріння.

Основною метою дієти при ожирінні є досягнення балансу між потребами організму в харчуванні і витратою енергії на повсякденну активність

2. Фізичні навантаженняє неодмінним супутником дієти, так як не тільки сприяють зниженню ваги, але і зміцнюють м'язи, сприятливо впливають на роботу серця і знижують ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Навіть щоденні півгодинні прогулянки можуть зробити благотворний вплив на ваше здоров'я.

3. Медикаментозне лікування ожиріння призначається в тому випадку, якщо дієти і фізичні вправивиявилися не ефективними в боротьбі з надлишковою вагою, або у людини розвинулися ускладнення ожиріння. Більшість медикаментів, які застосовуються для лікування ожиріння мають побічні ефектиі протипоказання, тому перед їх застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем.

Ліки, які призначаються при ожирінні:

1. Орлістат (Ксенікал) - перешкоджає всмоктуванню жирів в тонкому кишечнику.

2. Сибутрамін (Меридіа) впливає на центри голоду, пригнічуючи апетит. Ліки, що застосовуються в лікуванні ожиріння, можуть бути ефективними тільки за умови дотримання дієти та фізичної активності. Як правило, при недотриманні цього правила, після закінчення прийому ліків колишню вагу швидко повертається.

3. Хірургічне лікування ожиріння, як правило, призначається тільки тоді, коли дієта, фізичні вправи і лікарське лікування виявилися неефективними. Основні показання до хірургічного лікування ожиріння це: ІМТ 40 і більше, або ІМТ = 35 в поєднанні з високим ризиком розвитку ускладнень.

1. Розділ хірургії, який займається лікуванням ожиріння, називається Баратрія.

2. Резекція шлунка - це операція з видалення частини шлунка, в результаті якої відбувається зменшення його обсягу. Завдяки малому обсягом шлунка відчуття насичення приходить значно швидше, що зменшить частоту прийомів їжі і кількість їжі на один прийом.

3. Шунтування шлунка - це накладення обхідного коридору (шунта), завдяки якому їжа обходить більшу частину шлунка і потрапляє відразу в кишечник. В результаті, їжа гірше перетравлюється і засвоюється.

4. Бандажування шлунка це операція, під час якої на шлунок встановлюється спеціальне кільце, Що розділяє шлунок на дві частини. В результаті цієї операції їжа потрапляє із стравоходу в невеликий резервуар шлунка, приводячи до швидкого настання почуття насичення. Потім харчова грудка переходить в іншу частину шлунка і далі надходить в кишечник. Особливістю даної операції є її оборотність - тобто після схуднення можна відновити нормальну анатомію шлунка.

5. Ліпосакція - це симптоматичний, тимчасовий метод лікування ожиріння, який полягає в усуненні підшкірного жиру на окремих ділянках тіла. Так як причина надмірної ваги не усувається, зайва ваганезабаром повертається.

гіпофізарне ожиріння:

Етіологія і патогенез

Причина хвороби Іценко-Кушинга точно не встановлена. БИК частіше зустрічається у жінок, рідко діагностується в дитячому і літньому віці. У жінок захворювання розвивається у віці від 20 до 40 років, є залежність від вагітності і пологів, а також від травм головного мозку та нейроінфекцій. У підлітків БИК часто починається в період статевого дозрівання.

Встановлено, що більшість таких пухлин за своєю природою є моноклональними, що свідчить про наявність генних мутацій у вихідних клітинах.

У онкогенезе АКТГ- продукують пухлин гіпофіза важлива роль належить аномальної чутливості гіпофіза до гипоталамическим факторам. Посилення стимулюючої дії нейрогормонов або ослаблення інгібуючих сигналів має значення в процесах освіти і зростання пухлини гіпофіза. Порушення дії пригнічують нейрогормонов, таких, як соматостатин і допамін, може супроводжуватися посиленням діяльності стимулюючих нейрогормонов. Крім того, є дані, що свідчать про те, що неконтрольована клітинна проліферація пухлин гіпофіза може стати результатом порушення дії ростових факторів.

Потенційним механізмом розвитку кортикотропіном може стати спонтанна мутація генів рецепторів КРГ або вазопресину.

Автономна секреція АКТГ пухлиною призводить до гіперфункції кори надниркових залоз. Тому основна роль в патогенезі БІК відводиться підвищенню функції кори надниркових залоз. При АКТГ- залежною формі хвороби Іценко-Кушинга має місце підвищення функціональної активності всіх трьох зон кори надниркових залоз: зміни в клітинах пучкової зони ведуть до гіперсекреції кортизолу, клубочкової - до підвищення альдостерону і сітчастої - до посилення синтезу дегідроепіандростерона (ДМЕМ).

Для хвороби Іценко-Кушинга характерно не тільки підвищення функціонального стану кори надниркових залоз, а й збільшення їх розмірів. У 20% випадків на тлі гіперплазії наднирників виявляються вторинні аденоми невеликих розмірів (1-3 см).

При кортікотропінома крім гіперсекреції АКТГ спостерігається порушення функції гіпофізарних гормонів. Так, базальна секреція пролактину у хворих з БИК нормальна або незначно підвищена. Соматотропного функція гіпофіза у хворих з кортікотропінома знижена. Стимулюючі тести з інсулінової гіпоглікемією, аргініном і L-Допа показали зниження резервів СТГ при хворобі Іценко-Кушинга. Рівень гонадотропних гормонів (ЛГ, ФСГ) у хворих знижений. Це обумовлено прямим Супресивна дією надлишку ендогенних кортикостероїдів на секрецію рилізинг-гормонів гіпоталамусом.

Основні симптоми

Набір ваги і відкладення жирів

Основним симптомом є швидкий набір ваги, особливо на грудях, животі і обличчі. Дані зміни відбуваються, оскільки кортизол викликає підвищену транспортування і відкладення жирів в даних ділянках тіла. У всіх хворих схожі риси:

Дуже тонкі руки і ноги в порівнянні з грудною кліткою і животом.

Відкладення жиру ззаду на шиї і на плечах, так само відоме, як «горб буйвола»

Опухле кругле обличчя, часто з червоною шкірою.

зміни шкіри

Всі прояви на шкіри можна згрупувати в такі симптоми:

Тонка шкіра, легко піддається травматизації. Крихкість викликана дією кортизолу: гормон сприяє руйнуванню білків шкіри і ламкості дрібних судин.

Червоно-фіолетові розтяжки на стегнах, животі, сідницях, руках, ногах, через підвищену крихкість шкіри.

Плями на обличчі, грудях і плечах.

Потемніння шкіри на шиї (акантозіс)

Затримка води в підшкірному шарі ніг (набряки)

масивне потовиділення

Підвищена волосистость на обличчі й тілі у жінок. Підвищений рівеньАКТГ стимулює адреналової залози до виробництва чоловічих гормонів.

Плішивість у жінок

Порізи, подряпини, удари і укуси комах не гояться довгий час.

Зміни кістково-м'язової системи

Хворі з синдромом Іценко-Кушинга страждають від м'язової слабкості в стегнах, плечах, руках і ногах.

Головний біль

Високий кровяний тиск

Підвищення рівня глюкози крові

Постійна спрага і часті позиви до сечовипускання

даного захворювання залежить від основної причини і рівнів кортізола.Основнимі завданнями є:

Зниження доз стероїдного лікування,

Кортизол-пригнічують препарати,

Хірургічне лікування,

Радіотерапія, або

Хіміотерапія.

Якщо лікувати, то симптоми захворювання піддається лікуванню. Повне відновлення - тривалий процес, який займає від кількох тижнів до кількох років. У будь-якому випадку, Ви станете себе відчувати набагато краще, і всі симптоми будуть зменшуватися з часом.

При відмові від лікування результат захворювання може бути фатальним. Смерть настає через високого кров'яного тиску, інфекційних ускладнень, інфаркту або серцевої недостатності.

Зниження дози стероїдів

Якщо синдром Іценко-Кушинга викликаний регулярним застосуванням високих доз стероїдних гормонів з метою лікування іншого захворювання, то варто максимально знизити дозу цих препаратів або, по можливості, замінити на інші.

Лікуючий лікар вирішує чи можна знизити кількість застосовуваних гормонів при лікуванні основного захворювання, чи можливо замінити дані препарати на нестероїдні.

Не можна раптово скасувати лікування гормонами, оскільки виникає синдром відміни і різке падіння рівня кортизолу, що небезпечно для життя.

Кортизол-пригнічують препарати

Ліки, що блокують вироблення або ефект кортизолу, - хороший варіант лікування. До таких препаратів відносять кетоконазол, метірапон, іноді мітотан.

хірургічне лікування

Оперативне втручання використовується при необхідності видалити або зруйнувати пухлину гіпофізу, надниркових залоз. Опис операцій наведено нижче.

Після операцій на гіпофізі і наднирниках вам буде потрібно застосування гормону, який називається гідрокортизон, поки організм не почне синтезувати АКТГ в достатній мірі.

Можливі певні ускладнення при оперативному втручанні, всі особливості і ризики варто обговорити з лікарем до операції.

пухлина гіпофіза

Під загальним наркозом хірург видаляє гіпофіз через ніздрю або спеціальний отвір, пророблений під верхньою губою над зубами. Суть даних операцій в тому, що хірург може досягти гіпофіза без пошкодження головного мозку.

У ситуації, коли неможливо видалити всі клітини, що викликають підвищення рівня АКТГ, або ж у разі високого рівняАКТГ після операції, рекомендовано медикаментозне лікування, повторна операція або опромінення.

пухлина наднирників

Новоутворення наднирників бувають доброякісні та злоякісні. Їх нескладно видалити хірургічним шляхом під загальним наркозом. В окремих випадках потрібне видалення обох залоз (правої і лівої). Операція називається адренектомія. Доступ до надниркових залоз проводиться через розріз на животі або з боку спини.

опромінення

Лікуючий лікар призначає радіотерапію (опромінення) для знищення пухлини як альтернативний варіант операції, або в разі якщо оперативне втручання не принесло бажаного результату. Опромінення гіпофіза проводиться 6 тижнів в стаціонарних умовах під контролем медичного персоналу.

хіміотерапія

Якщо синдром Іценко-Кушинга викликаний раковою пухлиною, наприклад рак легенів, то найкращим методом лікування буде х

Гіпоталамічне ожиріння представляє собою патологію, при якій жирові відкладення виникають внаслідок порушення роботи гіпоталамуса. Хвороба діагностується в різному віці, навіть у дітей. Жирові відкладення з'являються в області стегон, живота і грудей.

Гіпоталамічне ожиріння виникає внаслідок гормонального порушення в гіпофізі і гіпоталамусі.

Провокують розвиток захворювання наступні фактори:

1. Новоутворення в головному мозку.
2. Вірусні патології.
3. Інфекційні захворювання.
4. Черепно-мозкові травми.
5. Отруєння організму.
6. Нераціональне харчування.
7. Кровотеча в мозкових тканинах.

Жирові відкладення будуть швидше накопичуватися, якщо пацієнт веде малорухливий спосіб життя, курить, вживає спиртні напої. Також з переліку причин лікарі не виключають генетичну схильність.

Різновиди

призначення ефективного лікуваннягипоталамического ожиріння неможливо без визначення його типу. Існує кілька форм патології. До них відноситься ожиріння за типом хвороби Іценко-Кушинга. Воно виникає у пацієнтів у віці 12-35 років.

В організмі спостерігаються такі порушення:

1. Жирові відкладення накопичуються в області обличчя, живота, шиї. При цьому ноги залишаються худими.
2. Шкірний покрив стає сухим, набуває мармурового відтінку.
3. Виникають порушення вегетативно-судинної системи.
4. Підвищується артеріальний тиск.

Розвиток ожиріння за типом адипозогенітальною дистрофії відбувається внаслідок отримання травм черепа і головного мозку. При такій формі спостерігаються серйозні порушення в роботі гіпофіза, ураження мозкових тканин, збій в роботі статевої системи.

Інший вид ожиріння - за типом хвороби Барракера-Сімонса. Виникає в більшості випадків у дівчаток в підлітковому віці або у дорослих жінок, які страждають ревматичними ураженнями головного мозку.

Також можливий розвиток змішаного видугипоталамического ожиріння.

У цьому випадку виникають наступні прояви:

1. Збільшення обсягу таза, живота і грудей.
2. Погіршення стану шкіри.
3. Виникнення розтяжок.
4. Збій водного балансу.

Кожна форма лікується по-своєму, тому визначити тип ожиріння - важлива складова діагностики хворого.

симптоми

При гіпоталамічному ожирінні клінічні ознаки починають проявляти себе не відразу.

На ранніх стадіях пацієнт не відчуває розвитку хвороби, але з часом захворювання викликає такі прояви:

1. Набір ваги тіла, який відрізняє стрімкістю і не залежить від прийому їжі.
2. Швидка втомлюваність.
3. Загальна слабкість.
4. Головні болі.
5. Підвищена тривожність.
6. Депресивність.
7. Проблеми зі сном.
8. Виникнення стрий в зоні живота, стегон, грудей.
9. Рясна пітливість.
10. Збільшення артеріального тиску.
11. Поява пігментації на шкірі.

При активному розвитку ожиріння страждають внутрішні органи. Гіпоталамічний тип патології негативно відбивається на роботі надниркових залоз. Це призводить до того, що відбувається гормональний збій, який тягне за собою багато інших наслідків.

Порушується функціонування і підшлункової залози, що викликає інсуліновий дисбаланс, загрожує розвитком цукрового діабету. Також є висока ймовірність виникнення розладів в роботі серця і дихальних органів.

Несприятливо впливає гипоталамическое ожиріння і на діяльність статевої системи. Якщо захворювання розвивається у підлітка, то є ризик порушення роботи яєчок або яєчників, збою статевого дозрівання.

У хлопчиків нерідко виявляються ознаки, характерні для дівчаток, наприклад, відсутність рослинності на обличчі, високий голос, збільшення молочних залоз.

діагностика

Для виявлення гипоталамического ожиріння потрібне проведення обстеження. В першу чергу проводиться зовнішній огляд, в процесі якого доктор перевіряє вагу тіла, вимірює тиск, прослуховує серце.

Потім лікар призначає лабораторні дослідженнякрові, перевіряючи стан гормонів, рівень холестерину і цукру. При ураженнях внутрішніх органів застосовуються інструментальні методи діагностики.

лікувальні заходи

Гіпофізарне ожиріння виникає внаслідок гормонального збою, тому і лікування спрямоване в основному на нормалізацію рівня гормонів. Також терапії підлягають супутні захворювання, вживаються заходи для усунення симптомів, скидання зайвої маси тіла.

Препарати

При гіпоталамічному ожирінні призначають різні групи медикаментів, що дозволяють відновити роботу гіпоталамуса, гіпофіза, а також інших внутрішніх органів, які торкнулося захворювання.

Застосовують наступні типи препаратів:

1. Гормональні засоби. Вони допомагають відновити баланс гормонів, підтримати роботу гіпофіза, гіпоталамуса, щитовидної залози, статевої системи.
2. Анаболічні стероїди, глютамінова кислота. Ці препарати стабілізують обмін білків, допомагають попередити їх руйнування.
3. Медикаменти проти холестерину. При надмірній масі часто страждають судини, підвищується ризик утворення бляшок, тому потрібно нормалізація холестеринового рівня.
4. Засоби, що відновлюють кровообіг.
5. Вітамінні комплекси. Особливо важлива групи В, так як вона допомагає прискорити метаболізм речовин, забезпечити живлення клітин.

Які медикаменти потрібно приймати, в якій дозуванні і протягом якого часу, вирішує лікуючий лікар.

дієта

Без дотримання дієти при ожирінні не обійтися. Не потрібно бояться коригування харчування, смачно харчуватися можна здоровою їжею. Ніяких агресивних методів і вже тим більше голодування не буде потрібно. Головне, що необхідно зробити, - звести до мінімуму споживання жирів і вуглеводів.

Щоб це зробити потрібно відмовитися від таких продуктів:

1. Кондитерські вироби.
2. Випічка.
3. Жирні м'ясо і риба.
4. Молочні продукти з високим відсотком жирності.
5. Фастфуд, наприклад, чіпси, піца, гамбургер.
6. Копчені страви.
7. Консерви.
8. Солодощі.

Раціон рекомендується збагатити рослинною їжею, що містить тільки корисні компоненти. До неї відносяться фрукти, овочі, ягоди, зелень, сухофрукти. З м'яса, риби, молочної продукції потрібно вибирати нежирні сорти. Крупи краще їсти цільнозернові.

Готувати їжу рекомендується будь-яким шляхом крім смаження. В процесі обсмажування в маслі утворюються канцерогени, які сильно шкодять організму і сприяють набору ваги тіла. Ідеальним варіантом є їжа, приготована на пару, у вареному або гасіння.

Приймати їжу потрібно 5-6 разів на день невеликими порціями і не забувати випивати в добу близько 2 літрів води.

Променева терапія

Опромінення застосовується при виявленні у пацієнта ожиріння за типом хвороби Іценко - Кушинга, яке супроводжується порушеннями обмінних процесів і гормонального балансу.

Хворого поміщають в стаціонар до тих пір, поки не буде спостерігатися позитивна динаміка.

Променева терапія дає хороший ефект тільки при цьому типі патології, в інших випадках її використання недоцільне.

профілактика

Ожиріння будь-якого типу небезпечно для здоров'я і життя людини, тому потрібно знати, як йому запобігти.

Лікарі радять наступне:

1. Займатися спортом.
2. Щодня робити ранкову гімнастику.
3. Правильно харчуватися.
4. Стежити за гормональним фоном організму.
5. Берегтися від черепно-мозкових травм.
6. Не приймати безконтрольно лікарські препарати.
7. Відмовитися від шкідливих звичок.
8. Своєчасно лікувати патології, здатні привести до набору ваги.

Гіпоталамічне і гіпофізарне ожиріння - серйозні стани, які потребують термінового лікування.