Rehabilitación de enfermos mentales. Rehabilitación social de los enfermos mentales. Beneficios de la rehabilitación psiquiátrica
Psiquiatría general Tiganov A.S. (ed.)
Sus tareas inmediatas incluyen: la rehabilitación médica encaminada a lograr la máxima compensación clínica posible, frenando las manifestaciones de la enfermedad y previniendo sus consecuencias indeseables o reduciéndolas; rehabilitación vocacional: el regreso al paciente de la capacidad de participar en un trabajo socialmente útil, soporte de vida independiente; rehabilitación social - la restauración del valor individual y social del paciente.
Breve reseña histórica. Los científicos de la antigüedad reconocieron la necesidad de una actitud humana hacia los enfermos mentales y el mantenimiento de su estatus social. Así, Celio Aureliano (siglos IV-V d. C.) 1 en sus instrucciones recomendaba un trato benévolo y amable a los enfermos mentales, y prescribía paseos, conversaciones agradables, lecturas, teatro y ejercicios de retórica para los convalecientes. Pero el cambio real en los puntos de vista psiquiátricos correspondientes ocurrió más tarde, solo en el siglo XVIII. En los orígenes del movimiento por la "no restricción" (no-restraint) de los enfermos mentales y la creación de condiciones dignas de ser humanos para su detención fue el médico francés Philippe Pinel (P. Pinel). En Inglaterra, las ideas de una actitud humana hacia los enfermos mentales fueron promovidas por W. Tuke, quien primero organizó un refugio para ellos con un contenido gratuito (1792). La psiquiatría debe la abolición real de las restricciones a J. Conolly (1839). Con la participación activa de J. Esquirol en 1838, apareció en Francia el primer acto legislativo que protegía los derechos e intereses de los enfermos mentales. Leyes similares a mediados del siglo XVIII. adoptado en otros países europeos.
En Rusia, durante siglos, los santos tontos, los miserables y los que perdieron la cabeza encontraron refugio en los monasterios. Solo bajo Peter I aparecieron las primeras casas especiales para enfermos mentales (dollgauz). Posteriormente, durante el reinado de Catalina II, se dictó la Carta de las Órdenes de Beneficencia Pública, que incluía en su composición asilos para dementes, que prescribían una actitud filantrópica hacia sus habitantes.
EN finales del XVIII - principios del XIX en. un lugar importante en el cuidado de los enfermos mentales comenzó a ser ocupado por el patronazgo familiar (especialmente desarrollado en las áreas adyacentes a los grandes hospitales), en el que ya aparecían con mayor claridad elementos de la rehabilitación de los pacientes en su contenido moderno. Finalmente, en 1900 V.M. Bekhterev, por primera vez en Rusia, abre un departamento de neuropsiquiatría en la Clínica de Enfermedades Mentales de San Petersburgo con acceso gratuito para convalecientes, lo que amplió las posibilidades para que se incorporen a la vida ordinaria. En los hospitales nuevos, se comienzan a proporcionar salas especialmente equipadas para diversos oficios. Este último sirvió tanto para curar (terapia ocupacional) como para entretener en parte a los enfermos. Para los enfermos crónicos se organizaron colonias, que se ubicaron principalmente en zonas rurales, de modo que los enfermos que conservaban la capacidad de trabajo pudieran dedicarse a las labores agrícolas (horticultura, labores de campo, ganadería, etc.). Entonces, en 1873 se abrió una gran colonia cerca de Novgorod, y en 1881, en el pueblo de Pokrovsko-Meshcherskoye, cerca de Moscú. En algunas colonias se empezó a practicar el sistema de "puertas abiertas". Ya en ese momento, V.I. Yakovenko, al observar las consecuencias negativas de una larga estancia de un paciente en un hospital y el aislamiento de la sociedad, fue uno de los primeros psiquiatras rusos que expresó la idea de la necesidad de descentralizar la atención psiquiátrica. Propuso un proyecto de red de pequeños hospitales, "impulsados en medio de la vida cotidiana". Más tarde, P.P. Kashchenko, encargado del hospital de Nizhny Novgorod (1898-1920), lo convirtió en una institución médica ejemplar. La presencia de talleres y jardines en el hospital permitió que los pacientes participaran en el proceso de parto en la medida de lo posible. También organizó una colonia para enfermos mentales, siguiendo el modelo occidental, donde practicó ampliamente un sistema de clientelismo familiar.
Pero la difusión e implementación más activas de las ideas de "no restricción" en Rusia están asociadas con el nombre de S.S. Korsakov y los representantes de su escuela, a quienes la psiquiatría doméstica está en deuda por el hecho de que los principales enfoques del hospital. rehabilitación de los enfermos mentales, que son relevantes hasta el día de hoy, se formaron en Rusia a principios de nuestro siglo. S.S. Korsakov, siendo el iniciador y líder del zemstvo y la construcción urbana de instituciones psiquiátricas, abolió todas las medidas de restricción física de los pacientes (camisas de fuerza, aislantes, rejas en las ventanas, etc.). Sus intereses también incluyeron temas de protección de los derechos civiles de los enfermos mentales, realización de un examen psiquiátrico forense, difusión del conocimiento psiquiátrico entre la población y prevención de los trastornos mentales.
Los seguidores de S.S. Korsakov, V.P. un complejo de problemas jurídicos, sin cuya consideración es imposible la resocialización real del enfermo mental. Más tarde, el psiquiatra zemstvo T.A. Geyer (uno de los iniciadores de la creación del Instituto para la Evaluación de la Capacidad para el Trabajo y la Organización del Trabajo de los Discapacitados) creó las bases clínicas de la experiencia médica y laboral, el empleo de los enfermos mentales. , atención comunitaria, psicoterapia y terapia ocupacional - todo lo que luego pasó a formar parte del concepto "rehabilitación social y laboral".
Aunque los cimientos de la psiquiatría social doméstica se establecieron en el período Zemstvo, su implementación a escala estatal tuvo lugar solo en los años 20-30 del siglo XX, marcados no solo por la reconstrucción de los hospitales psiquiátricos existentes, sino también por la organización. en nuestro país de un servicio psiquiátrico extrahospitalario (salas psiconeurológicas, dispensarios) y la formación de un sistema de arreglos sociales y laborales para los pacientes.
Gracias al desarrollo de una red de dispensarios psiconeurológicos, fue posible brindar tratamiento ambulatorio a los enfermos mentales, reduciendo la duración de su estadía en el hospital. Se ha hecho realidad brindarles una asistencia médica y social calificada durante toda su vida, con la continuidad de las medidas médicas y de rehabilitación entre el hospital y el dispensario. Ha desaparecido la necesidad de aislamiento social de los pacientes, su separación de la vida cotidiana. La observación de los contingentes de pacientes ambulatorios ha hecho ajustes a la comprensión científica de la dinámica de la enfermedad mental, mostrando que durante la mayor parte de su duración, muchos pacientes no necesitan hospitalización, permanecen en la sociedad y, en condiciones favorables, pueden mantener su capacidad para trabajar durante un tiempo. largo tiempo.
La base para la rehabilitación social y laboral de los enfermos mentales se convirtió en hospitales de día para PND, salas de terapia ocupacional y talleres de terapia laboral. La terapia ocupacional también se realiza ampliamente en los propios hospitales psiquiátricos, donde en prácticamente todos los departamentos, durante las horas prescritas por la rutina interna, los pacientes realizan los trabajos más sencillos (recolección de piezas pequeñas de diversos dispositivos, elaboración de flores artificiales, juguetes, pegado de cajas de embalaje , etc.). Algunos pacientes realizan trabajos al aire libre en el territorio del hospital. En hospitales con un proceso de tratamiento y rehabilitación bien establecido, la organización de este tipo de clases ocupa un lugar bastante importante junto con la terapia cultural (proyección de películas, uso de la biblioteca, etc.). Sin embargo, esta rehabilitación "intrahospitalaria" etapa actual El desarrollo de la sociedad no pudo satisfacer ni a los psiquiatras ni a los pacientes, y en casi todos los países las actividades de rehabilitación comenzaron a realizarse fuera de las instituciones médicas psiquiátricas sobre una base técnica superior.
Un importante estímulo para la introducción de dicha terapia ocupacional fue la difusión de las ideas de la socioterapia. En los orígenes de este último estuvo el psiquiatra alemán N. Simon (1927), quien consideró la inclusión de los enfermos mentales en la actividad laboral colectiva como un factor poderoso para estimular su actividad social y superar los fenómenos de adaptación psicosocial patológica a un nosocomial desfavorable. medioambiente. El sistema propuesto por él en una forma algo modificada se hizo ampliamente conocido en los años de la posguerra bajo los nombres de "terapia ocupacional" (ocupational therapy); "terapia industrial", o "rehabilitación industrial" (terapia industrial, rehabilitación industrial). Su punto de partida fue el trabajo grupal en talleres médicos en condiciones cercanas a la producción real, pero luego dicha terapia se trasladó a empresas agrícolas e industriales. Esta tendencia se volvió especialmente característica de la psiquiatría de posguerra.
Las posibilidades de tal rehabilitación han aumentado significativamente después de la introducción de medicamentos antipsicóticos efectivos en la práctica clínica, lo que permitió lograr no solo una mejora en la condición de muchos pacientes, sino también su alta del hospital con transferencia a terapia de mantenimiento. Por tanto, el desarrollo de la rehabilitación industrial en nuestro país alcanzó su mayor “florecimiento” en los años 70-80. En la literatura psiquiátrica de esos años, sus diversas formas de organización fueron ampliamente cubiertas y se dieron pruebas convincentes de su alta eficiencia [Melekhov DE, 1974; Kabanov MM, 1978; Krasik ED, 1981]. No solo se desarrollaron diversas formas de readaptación laboral, sino también los correspondientes efectos médicos y psicológicos en el paciente durante su implementación.
En nuestro país, en grandes regiones agrícolas e industriales, estos problemas fueron tratados por centros especiales de rehabilitación. Detengámonos brevemente en las características de los más típicos.
En 1973, se estableció un centro de rehabilitación poshospitalaria en la región de Odessa, que funcionó sobre la base de una empresa agrícola. Construido sobre el principio de la contabilidad de costos, las relaciones con la granja estatal proporcionaron a los pacientes un albergue confortable (donde estaban en autoservicio completo), comida en la cantina y trabajo. El servicio de rehabilitación del Hospital Psiquiátrico de Odessa proporcionó atención médica calificada a los pacientes. Así, en el proceso de rehabilitación se utilizaron de forma compleja métodos psicosociales (socioterapéuticos) y biológicos de influencia. Los pacientes realizaron trabajo de campo, fueron empleados en una granja ganadera, en tiendas especializadas para el procesamiento de productos agrícolas. El proceso de rehabilitación se llevó a cabo por etapas, comenzando con la formación de habilidades profesionales y terminando con el empleo racional en la granja estatal. El centro fue diseñado principalmente para pacientes con formas crónicas y continuas de enfermedades mentales, así como para aquellos que sufren recaídas frecuentes. Entre ellos, predominaron las personas con larga duración de la enfermedad (de 10 a 25 años), estancia prolongada (más de 5-10 años) continuada en un hospital psiquiátrico o reingresos frecuentes. Las observaciones de los pacientes en este centro mostraron que, como resultado de las medidas de rehabilitación, la frecuencia de las exacerbaciones disminuyó significativamente, aumentó la duración de los intervalos interictales, se suavizaron los síntomas productivos y se compensaron las manifestaciones del defecto. Alrededor del 60% de los pacientes dominaban completamente las habilidades de producción, el resto las dominaba parcialmente [Maryanchik R.Ya., 1977].
Los centros de rehabilitación brindaron importantes beneficios financieros a la atención médica al reducir la duración de la estadía de los pacientes en un hospital, el costo de sus productos y las ganancias recibidas por su venta. Pero tal rehabilitación laboral perseguía un objetivo más importante: posibilitar el alta, la existencia extrahospitalaria y la autosuficiencia de los pacientes discapacitados que habían estado en hospitales psiquiátricos durante mucho tiempo, incluidos los de tipo colonial. Al mismo tiempo, se establecieron tareas para restaurar los lazos perdidos con familiares y conocidos, para revivir las habilidades olvidadas de comportamiento adecuado y autoservicio, así como la emocionalidad de los pacientes (con el uso adicional de terapia de culto, ejercicios de fisioterapia, etc.). La rehabilitación industrial se ha generalizado en Kaluga [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] y Tomsk [Krasik E.D. et al., 1981].
Cabe señalar que la organización de la rehabilitación industrial otorgó ventajas significativas a los pacientes en comparación con el trabajo en talleres médicos y laborales tradicionales. Dichos talleres se consideraban un eslabón intermedio en el camino hacia el empleo de pacientes en un taller especial o en producción convencional. Pero el trabajo en los talleres médicos y laborales no era trabajo en el sentido legal, ya que los pacientes no acumulaban antigüedad, no se iniciaban libros de trabajo en lugar de un salario, recibieron una recompensa monetaria. No se les otorgó un certificado de incapacidad para el trabajo ("licencia por enfermedad"), no se les proporcionaron vacaciones pagadas. Así, quedaron en la posición de pacientes en una institución médica y no se pudo hablar de su verdadera compensación. El estatus social de los pacientes en las condiciones de trabajo en una empresa industrial convencional cambió radicalmente.
En el Hospital Psiquiátrico Regional de Kaluga No. 1 en 1973, sobre la base de talleres médicos y laborales, se abrió un taller especial de la planta de turbinas, que se convirtió no solo en un centro de rehabilitación laboral y social, sino también en un lugar para capacitación industrial de pacientes en una empresa industrial.
En el taller trabajaban personas discapacitadas de los grupos I y II por enfermedad mental, así como pacientes que no tenían discapacidad, pero que no podían trabajar en condiciones normales de producción debido a su condición. Los pacientes se incorporaron al personal del taller especial y realizaron las operaciones de producción correspondientes. El cumplimiento de las condiciones de trabajo, el uso correcto de la mano de obra de los pacientes, la implementación de medidas sanitarias e higiénicas y la observación del estado mental de los pacientes estuvieron a cargo de especialistas de un hospital psiquiátrico. Todo ello permitió en muchos casos conseguir un aumento del nivel de adaptación social. Las tareas de producción fueron seleccionadas para los pacientes en estricta conformidad con las tareas de rehabilitación. La administración de la planta proporcionó a los pacientes comidas únicas y pago por tratamiento, les proporcionó varios tipos de mano de obra, desde trabajos simples con cartón hasta el montaje de circuitos eléctricos para equipos de radio. Dado que el taller estaba ubicado en el territorio del hospital, los pacientes recibieron la oportunidad de trabajar en él mientras aún estaban en el hospital. A su vez, los pacientes empleados en el taller, con deterioro de su estado o incapacidad temporal, podrían ser trasladados al hospital para hospitalización de día o completa. Los pacientes empleados en el taller fueron equiparados en derechos con los trabajadores de la planta (recibieron salarios, bonos por cumplir con el plan, dispusieron de toda la gama de servicios sociales que brinda la planta). Además, ser parte de organización sindical, los pacientes a veces participaban activamente en el trabajo social, lo que contribuía a la restauración de habilidades y vínculos sociales reales. En ausencia de la necesidad de observación psiquiátrica diaria, los pacientes podrían transferirse a la producción normal.
Una organización similar de rehabilitación industrial, pero en mayor medida, se llevó a cabo en la región de Tomsk con la participación activa del personal del Departamento de Psiquiatría de Tomsk. instituto medico y el Hospital Psiquiátrico Regional de Tomsk. En salas especiales, se desplegaron talleres de algunas empresas industriales de Tomsk, donde a los pacientes se les proporcionaron varios tipos de trabajo en su complejidad (hasta trabajar en máquinas herramienta). Esto permitió a los pacientes no solo recibir un pago bastante bueno por los productos producidos, sino también hacer una contribución significativa a la eficiencia general de la producción correspondiente. Este último tuvo una gran significación psicoterapéutica para los pacientes, sin mencionar que pacientes que habían estado enfermos durante mucho tiempo, con un defecto mental pronunciado, que durante muchos años fueron una "carga" para la familia, se convirtieron en miembros activos y , hasta cierto punto, "ganadores de pan". Algunos pacientes trabajaban en condiciones creadas individualmente directamente en las empresas industriales de Tomsk o en las granjas estatales suburbanas. La rehabilitación industrial se llevó a cabo en varias etapas. El primero de ellos, con una duración de 2 meses a 2 años, era un período de trabajo temporal, en el que los pacientes, estando en régimen de hospitalización parcial, tenían la oportunidad de ampliar progresivamente su actividad social y profesional. Se les proporcionó asistencia integral sistemática por parte de trabajadores médicos y sociales, psicólogos de equipos especiales de rehabilitación. El efecto favorable general de la rehabilitación se logró en el 70% de los pacientes que previamente habían estado casi completamente inadaptados social y profesionalmente.
En San Petersburgo se disponía de una gran experiencia en la rehabilitación de enfermos mentales, donde los organizadores de este caso eran especialistas del Instituto Psiconeurológico. V.M. Bekhterev del Ministerio de Salud de la Federación Rusa [Kabanov M.M., 1978].
El desarrollo de los programas de rehabilitación hizo necesaria la creación de algunas estructuras organizativas nuevas. Así, para los pacientes que no tenían familia o que la habían perdido, se organizaban albergues especiales, cuya forma de vida era lo más parecida posible a la habitual. Aquí, los pacientes que habían estado en un hospital psiquiátrico para pacientes crónicos durante mucho tiempo pudieron recuperar gradualmente las habilidades perdidas de la vida cotidiana. Dichos albergues desempeñaban el papel de enlace intermedio entre el hospital y vida real ya menudo organizado en un hospital psiquiátrico. La estancia en dichos albergues fue una de las etapas más importantes en el proceso de resocialización de los pacientes. Sin embargo, esta forma aún no ha recibido el desarrollo adecuado para su significado.
A pesar de que la rehabilitación industrial era la forma óptima de reincorporar a los pacientes al trabajo socialmente útil, no estaba muy extendida en el país. Incluso en el período de las décadas de 1970 y 1980, cubría solo una pequeña parte de los necesitados (alrededor del 8-10% del número total de personas discapacitadas). No había plazas suficientes en los talleres especiales. Los tipos de trabajo ofrecidos en ellos, en su mayoría poco calificados, no siempre tenían en cuenta el empleo profesional previo y prácticamente excluían la participación en programas de rehabilitación de personas que habían estado involucradas en actividades mentales en el pasado. Las tasas de eliminación del grupo de discapacidad y regreso a la producción normal se mantuvieron bajas. La mayoría de los pacientes quedaron discapacitados de por vida y, en el mejor de los casos, solo podían trabajar en condiciones de producción especialmente creadas y bajo supervisión médica. Ante el desempeño inestable de los enfermos mentales, la necesidad de un trato individual parco con ellos y la actitud prejuiciosa de la fuerza de trabajo, la administración de las empresas, por su parte, no mostró interés en ampliar la red de talleres especiales o contratar enfermos mentales. para la producción regular.
EN paises extranjeros el problema de la resocialización de los enfermos mentales, que también se agudizó a finales de los años 70 y principios de los 80, estuvo en cierta medida asociado al movimiento antipsiquiátrico, cuando se inició el proceso de la llamada desinstitucionalización - sacar a los pacientes de los muros de la psiquiatría hospitales con su cierre. Los pacientes dados de alta, al no poder llevar una vida independiente y valerse por sí mismos económicamente, se unieron a las filas de las personas sin hogar y desempleados. Necesitaban no solo ayuda psiquiátrica, sino también protección social y apoyo financiero, capacitación de mano de obra perdida y habilidades de comunicación.
Con la estrecha cooperación de los servicios psiquiátricos y sociales que existen a expensas de la financiación estatal, las fundaciones públicas y benéficas, en muchos países europeos se ha formado un amplio sistema de rehabilitación social, destinado a la reintegración gradual de los enfermos mentales en la sociedad. Las funciones de las instituciones incluidas en él son proporcionar a los enfermos mentales un lugar de residencia temporal, formando e inculcando en ellos las habilidades necesarias para la vida cotidiana, mejorando su adaptabilidad social y laboral. Para ello se crearon albergues especiales, hoteles, las llamadas casas intermedias, en las que los pacientes no solo viven, cuentan con supervisión psiquiátrica, sino que también reciben asistencia en su promoción profesional y laboral.
Los pacientes dados de alta del hospital en algunos países tienen la oportunidad de ingresar a las consultas externas y centros de rehabilitación con una estancia limitada en ellos. Así, en Francia no supera los 18 meses. Al final de este período, se evalúan las habilidades adquiridas por el paciente y se determina su capacidad para reincorporarse al trabajo de manera general o limitarse al nivel de las instituciones médicas y laborales. Cada vez es más común el empleo de pacientes en condiciones normales de producción, pero manteniendo la supervisión constante de psiquiatras y trabajadores sociales. Desafortunadamente, esta forma depende en gran medida de los empleadores.
Según la opinión unánime de los psiquiatras, la gran mayoría de los pacientes que necesitan rehabilitación son pacientes con esquizofrenia. Para ellos, se utilizaron programas de entrenamiento especiales (entrenamiento en habilidades sociales, entrenamiento en comunicación, entrenamiento ocupacional), dirigidos a lograr la autonomía en el estilo de vida del paciente, mejorar sus vínculos sociales y evitar el aislamiento total (lo que es más importante para los pacientes con esquizofrenia). En rehabilitación es de especial importancia un abordaje individualizado, teniendo en cuenta el tipo y la gravedad de la disfunción del paciente (falta de iniciativa y emociones, defecto social y cognitivo). Hace relativamente poco tiempo, han aparecido programas informáticos especiales que se construyen de acuerdo con el tipo de diálogo. Están diseñados para entrenar la concentración de la atención y otras funciones cognitivas y pueden ser utilizados por los pacientes por su cuenta. Los métodos de entrenamiento más comunes enfocados a corregir el comportamiento social del paciente (programas de economía de fichas; estrategias de entrenamiento en habilidades sociales) utilizan la estrategia de copiar el comportamiento correcto en la vida cotidiana: además de corregir los deterioros emocionales-volitivos y cognitivos inherentes a los pacientes con esquizofrenia. , ayudan a desarrollar las habilidades necesarias para resolver los problemas cotidianos y la vida independiente, incluido el uso de los beneficios sociales, los recursos financieros.
Por lo tanto, los enfoques de rehabilitación modernos están dirigidos principalmente a la personalidad del paciente, el desarrollo de habilidades perdidas y la activación de mecanismos compensatorios. Si el grado de insolvencia del paciente no le permite funcionar sin ayuda externa, entonces el estado y la sociedad se encargan de él. Con respecto a la implementación de programas de rehabilitación, incluso los países económicamente desarrollados con nivel alto experiencia de vida significativas dificultades financieras. Después de un período de optimismo y esperanzas incumplidas de una rápida implementación de los programas de rehabilitación, ha llegado una comprensión más equilibrada del estado real de las cosas. Quedó claro que la rehabilitación de los enfermos mentales no es un programa limitado a un momento u otro, sino un proceso que debe comenzar en la etapa de manifestaciones iniciales de la enfermedad y continuar durante toda la vida, lo que requiere mucho esfuerzo por parte de la sociedad en general y de las autoridades sanitarias en particular. El apoyo financiero insuficiente, en parte debido a la desviación de recursos materiales para abordar problemas más apremiantes (en particular, la lucha contra el SIDA), llevó a la reducción de los programas de rehabilitación en muchos países, como resultado de lo cual muchas personas con enfermedades mentales comenzaron a regresar. a los hospitales psiquiátricos.
En Rusia en últimos años En relación con el deterioro general de la situación económica, el cierre de algunas empresas estatales y la aparición del desempleo, la rehabilitación de los enfermos mentales también se ha convertido en una tarea insuperable. Las instituciones de rehabilitación, antes proporcionadas por el estado, cayeron en decadencia - médica y laboral 362
talleres, arteles e industrias que utilizaban la mano de obra de personas discapacitadas. Los programas se reducen debido a la base material insuficiente Entrenamiento vocacional retrasados mentales en escuelas auxiliares e internados, las escuelas vocacionales que aceptaron a sus graduados están cerradas. El servicio médico y social, enfocado a la resocialización de los enfermos mentales, aún no ha recibido su desarrollo. Al mismo tiempo, han surgido en el país empresas y organizaciones de asistencia psicosocial que funcionan sobre una base comercial, sin ningún vínculo con las instituciones estatales (hospitales y dispensarios). Pero debido al alto costo de los servicios que brindan, siguen siendo prácticamente inaccesibles para la mayoría de los enfermos mentales pobres.
En estas condiciones, se puso de manifiesto la necesidad de encontrar nuevas formas de organizar la adaptación social y laboral de los enfermos y retrasados mentales. Una de las áreas más prometedoras es la formación de fundaciones benéficas no estatales, clubes de apoyo social para enfermos mentales, asociaciones de sus familiares y otras organizaciones públicas interesadas en su reinserción social. Establecida como una de las primeras en 1991 con la participación activa de un grupo de psicoterapeutas, los propios pacientes y sus familiares, Human Soul Charitable Foundation implementa un conjunto de programas destinados a aumentar la competencia social y la rehabilitación social de las personas con discapacidad mental. En el marco de uno de ellos, el Fondo Club de Moscú, los pacientes tienen la oportunidad de mejorar sus habilidades profesionales y adquirir experiencia laboral en el ámbito del trabajo de oficina, restauración y ocio, empleo y establecimiento de contactos con empleadores, que necesitan para su posterior empleo. en los lugares de trabajo ordinarios. La Fundación brinda apoyo material a los pacientes, comida gratis en la cafetería benéfica. Un programa especial dedicado al desarrollo ulterior del sistema de organizaciones no gubernamentales prevé la formación de representantes regionales de este movimiento en Rusia.
1) principio asociaciones(el paciente es un socio igualitario en el proceso de tratamiento y rehabilitación); 2) principio de versatilidad (diversidad) de esfuerzos(en varios ámbitos de la vida del paciente: profesional, familiar, social, estudio, ocio, etc.; 3) el principio unidad de métodos psicosociales y biológicos de tratamiento; 4) principio pisando esfuerzos (desde la simple terapia de empleo, la realización de operaciones individuales hasta las habilidades complejas y la integración en la sociedad). M.M. Kabanov también identifica las etapas de rehabilitación: terapia de rehabilitación ( prevención del desarrollo de defectos con la ayuda de terapia media, estimulación de la actividad), readaptación(adaptación a la vida en condiciones extrahospitalarias, teniendo en cuenta las fallas causadas por la enfermedad) incluye formación en una nueva especialidad, terapia de empleo y entretenimiento, trabajo educativo con pacientes y sus familiares, apoyo a la terapia con medicamentos; adecuado rehabilitación ( restauración del valor individual y social del paciente) a través de la vida racional y el empleo, la expansión de los contactos sociales y, como en ningún otro lugar, el papel de un trabajador social es importante.
Talleres laborales terapéuticos, centros de rehabilitación. Empleo de enfermos mentales, formación especializada. El lugar del trabajador social en el sistema de rehabilitación de enfermos mentales.
Se han logrado avances significativos en el tratamiento de los trastornos mentales agudos, el uso de psicofármacos permite eliminar las manifestaciones agudas de la enfermedad (delirios, alucinaciones, etc.)
Sin embargo, las enfermedades mentales provocan cambios significativos en la personalidad de los pacientes y las correspondientes deficiencias en la adaptación al entorno social, que no se corrigen con medicamentos. Si el paciente reconoce en cierta medida el resultado de las enfermedades somáticas crónicas que conducen a la discapacidad, entonces, en el caso de una enfermedad mental de evolución desfavorable, esta comprensión no siempre es suficiente. A pesar de esto, muchas personas con enfermedades mentales son conscientes de lo que les ha sucedido y están tratando de recuperar su estatus social. La tarea principal de la rehabilitación, como sistema de medidas destinadas a prevenir la discapacidad y restaurar la condición personal y social, es ayudar a las víctimas a regresar (si es posible) a su antiguo lugar de trabajo, ocupar su antigua posición en la familia y participar adecuadamente en vida publica.
Ya en el período subagudo de la enfermedad, es importante no permitir que el paciente se sienta inferior, tratarlo como una persona, no ofenderlo, preservar el sentido de la dignidad personal. Es peligroso mantener al paciente en condiciones hospitalarias moderadas durante mucho tiempo, lo que, junto con las consecuencias de la enfermedad, conduce al fenómeno del hospitalismo (sumisión al destino, modo sin quejas, aceptación pasiva de lo sucedido). En la misma medida, el paternalismo es improductivo: el cuidado paternal de los enfermos mentales, resolviendo todos los problemas sociales para ellos. Esta es una manifestación de la posición dominante del médico, trabajador social, psicólogo en las relaciones con el paciente. Es imposible imponer a nadie una visión profesional y unilateral del problema sin la participación de la persona rehabilitada. Solo el consentimiento informado del paciente para participar en las actividades de rehabilitación puede contribuir al resultado efectivo de los esfuerzos conjuntos. Solo durante el período de exacerbación de la enfermedad, se necesita un régimen de protección con control sobre el comportamiento del paciente, en el futuro (en el período de recuperación) todas las restricciones deben eliminarse de manera consistente con la posibilidad de libre circulación y un régimen de hospitalización parcial que permita el paciente a no perder el contacto con el entorno familiar. En este camino, las formas de servicio semiestacionarias para enfermos mentales (hospitales de día, centros de rehabilitación, etc.) pueden ser de utilidad. Algunos pacientes, debido al defecto mental emergente, no podrán regresar a una vida social plena, por lo que su potencial de rehabilitación puede estar limitado al trabajo en talleres especiales en empresas industriales (agrícolas) o incluso solo en talleres médicos e industriales. de las instituciones psiconeurológicas. En algunos casos, los más desfavorables, un médico, un trabajador social, un psicólogo tendrán que restituir al paciente las habilidades sociales elementales (higiene, autocuidado, comunicación, etc.) Las personas que han perdido su capacidad de trabajo se establecen a través de el MREK con un grupo de discapacidad con provisión de pensión adecuada. Puede plantearse la cuestión de determinar la incapacidad legal y la imposición de la tutela.
En cualquier caso, se deben formular y acordar con el paciente unos objetivos de recuperación claros (accesibles), que le obligarán a seguir el programa de rehabilitación.
La mejor opción para las medidas de rehabilitación es un método de trabajo en equipo con la participación de un psiquiatra, psicólogo, trabajador social, enfermera, terapeuta ocupacional, quienes, siendo especialistas en su campo de actividad, contribuyen a un plan único para restaurar la personalidad del paciente. Sin un psicólogo es imposible determinar correctamente el grado de disfunción mental, sin un trabajador social será difícil encontrar un trabajo adecuado para el paciente, defendiendo sus intereses, entrenando habilidades sociales, estableciendo el derecho relaciones familiares. Las familias necesitan conocimientos y habilidades sobre cómo tratar a un familiar con una enfermedad mental, cómo tratar una enfermedad mental. situación estresante. Y aquí es indispensable la ayuda de un psicólogo y un trabajador social. Los objetivos de la rehabilitación también son atendidos por asociaciones públicas de familiares de enfermos mentales y grupos de autoayuda (clubes) de antiguos pacientes ("peer to peer").
67. Examen laboral del enfermo mental.
Experiencia laboral llevada a cabo por las MREC (comisiones de rehabilitación médica), las cuales, ante la presencia de signos de discapacidad por enfermedad mental, determinan el grupo de discapacidad apropiado y esbozan un conjunto de medidas para la rehabilitación médica y social de las personas con discapacidad mental.
El examen de la capacidad de trabajo se lleva a cabo por médico-bio-consultivo
Comisiones (VKK) y MREK
Cuestiones de incapacidad temporal, así como alivio de condiciones
trabajo durante un cierto período después del alta (exención del trabajo en
turno de noche, al sol, viajes de negocios) decide VKK. Licencia por enfermedad emitida
hoja por un período de 4 meses con tratamiento continuo y 5 meses - con interrupción
hoja de baja por enfermedad. Si el paciente necesita tratamiento
para extender la licencia por enfermedad, este tema lo decide VTEK. Con pérdida permanente
capacidad de trabajo (en el curso crónico de la enfermedad, exacerbaciones frecuentes,
fuerte descenso eficiencia, habilidades profesionales) VTEK está instalado
induce a un grupo de discapacidad.
I grupo de discapacidad se asigna a pacientes con una pérdida permanente completa
capacidad para trabajar con la necesidad de cuidado y supervisión constantes de
enfermo; La invalidez del grupo II se determina con una pérdida permanente completa
capacidad profesional para trabajar, sin embargo, los pacientes pueden realizar
tuyu trabajo no calificado y servirse a sí mismos; III grupo deshabilitado
ness se asigna a las personas que han perdido parcialmente su capacidad para trabajar. Necesitan
se dan en la reducción de la jornada laboral, una disminución del volumen de actividad laboral
ty, transferencia a trabajo de menor calificación. discapacidad con hijos
stva se establece para personas menores de 16 años (para estudiantes, hasta 18 años). Si inva-
liderazgo ha llegado a un adolescente que trabaja o un estudiante de secundaria especial-
institución de educación primaria e institución de educación superior menores de 18 años
años, entonces se establece la discapacidad en relación con la enfermedad. Pereos-
la visión de las personas con discapacidad de los grupos II y III se lleva a cabo en un año, 1 grupo
py - después de 2 años, y con psicosis crónicas y fenómenos de defecación persistente
que la incapacidad se establece de forma indefinida y no es necesario volver a examinarse
retenida.
68. Examen forense de los enfermos mentales. Capacidad legal. Tutela, indicaciones para la imposición de la tutela.
Examen psiquiátrico forense se refiere a personas que han cometido delitos y respecto de las cuales la investigación o el tribunal tiene dudas sobre su utilidad mental en el momento de la comisión del hecho ilícito. El examen psiquiátrico forense también considera cuestiones de capacidad jurídica. El examen psiquiátrico forense se lleva a cabo en la forma prescrita por la legislación de la República de Belarús.
capacidad legal de 2 lados: el código penal - era adecuado en el momento del ataque, civil - en el momento de la donación, será
Rehabilitación en psiquiatría
Terapia ocupacionalpacientesencadenadoparacama (Archivos Históricos de Otis Nat "l Museo de Salud y Medicina )
La rehabilitación es un conjunto de medidas encaminadas al restablecimiento total o parcial de la personalidad de una persona enferma, de su condición social y laboral. A diferencia del tratamiento destinado a eliminar, reducir las manifestaciones de la enfermedad, la rehabilitación tiene como objetivo el fortalecimiento, el fortalecimiento y el crecimiento de los aspectos saludables de la personalidad del paciente, compensando las funciones mentales perdidas durante la enfermedad debido a su parte intacta. Se habla de rehabilitación como “una intervención que busca descubrir y desarrollar las capacidades de los pacientes, en contraposición al tratamiento que aborda directamente el fracaso de los pacientes” (Martin (1959). Así, la rehabilitación complementa y completa notablemente el tratamiento médico y psicoterapéutico.
Los principios básicos de la rehabilitación se originaron en la antigüedad, incluso los antiguos médicos griegos y romanos ofrecían caminatas, ejercicios de retórica, cuidado de plantas, etc. como métodos de curación. En el futuro, la percepción medieval de la locura, no tanto como una enfermedad mental, sino como una posesión demoníaca, una especie de "perversión" espiritual, lo colocó bajo llave, privándolo de cualquier esperanza de curación. Sin embargo, la colocación de enfermos mentales en monasterios a menudo les proporcionó una especie de forma de vida de "rehabilitación": un régimen medido y claramente programado, trabajo físico, etc. La era de la iluminación trajo una nueva evaluación de la enfermedad mental: el concepto de locura surgió como consecuencia de un estilo de vida incorrecto e inmoral. En consecuencia, en el tratamiento comienzan a utilizar métodos tales como limitar los contactos no deseados, un régimen estricto, leer literatura correctamente seleccionada y trabajo físico. Posteriormente, los conceptos de degeneración y locura moral contribuyeron a la consolidación del punto de vista sobre la enfermedad mental como manifestaciones de "inmoralidad", "falta de voluntad", "debilidad". Hasta cierto punto, este punto de vista se mantiene hoy en día, muchos de nuestros pacientes escuchan el mismo consejo de amigos y familiares: “Contrólate”, “Tírate estas tonterías de la cabeza”, “Deja de hacer el tonto y todo pasará”, etc. Sin embargo, todos estos métodos, aparentemente parecidos a algunas medidas de rehabilitación, tenían un enfoque completamente diferente: no la restauración de las funciones perdidas y la adaptación debido a los aspectos intactos de la psique, sino una especie de "reeducación" del paciente.
La rehabilitación moderna no se plantea la tarea de "educar al paciente" o tratarlo. Ella apela a la parte preservada de la psique, buscando enseñar a los pacientes a usar su fortalezas. La rehabilitación en psiquiatría consta de tres áreas:
· Rehabilitación médica: tratamiento de manifestaciones residuales de la enfermedad, mantenimiento y fortalecimiento de la remisión, mantenimiento del estado de ánimo del paciente para cumplir con las recomendaciones del médico y continuar el tratamiento (incluso con la ayuda de programas psicoeducativos).
· Rehabilitación ocupacional - restauración de la capacidad laboral.
· Rehabilitación social - restauración del valor individual y social del paciente, su autoestima, las relaciones con el entorno, la lucha contra la estigmatización.
Psicoeducación ocupa un lugar especial en la rehabilitación de los enfermos mentales. Representa un sistema integral de trabajo psicoterapéutico con el paciente y sus familiares, incluida la enseñanza de los conceptos básicos de la alfabetización psiquiátrica y los métodos para hacer frente a los problemas causados por la enfermedad mental.
¿Cómo aceptar la enfermedad de un familiar? ¿Cómo entender al paciente? ¿Cómo sobrevivir en pruebas severas? ¿Cómo ayudar a un ser querido? ¿Qué ayuda puede brindar la familia en el tratamiento y rehabilitación de los enfermos? ¿Cómo decidir ver a un médico y qué preguntarle?
Este artículo está destinado a ayudar a las personas con un trastorno mental y a sus seres queridos a enfrentar los desafíos diarios de la convivencia.Se consideran los problemas más comunes en tales familias, así como algunos enfoques efectivos para la comunicación cotidiana.Los consejos que se darán pueden ser útiles para cualquier persona que haya experimentado esquizofrenia u otra enfermedad mental grave en su familia.
Rehabilitación psicosocial: un enfoque moderno
EJÉRCITO DE RESERVA. Solokhina
Definición del término “rehabilitación psicosocial”,
sus metas y objetivos
en el informe Organización mundial La Comisión de Salud Pública sobre Salud Mental (2001) establece: “La rehabilitación psicosocial es un proceso que permite a las personas debilitadas o discapacitadas como resultado de trastornos mentales alcanzar su nivel óptimo de funcionamiento independiente en la sociedad.
Añadamos a esta definición que se trata de un proceso constante, continuo, que incluye un conjunto de medidas médicas, psicológicas, pedagógicas, socioeconómicas y profesionales.
Las intervenciones de rehabilitación psicosocial varían según las necesidades de los pacientes, el lugar donde se realizan las intervenciones de rehabilitación (hospital o comunidad), y las condiciones culturales y socioeconómicas del país en el que vive el enfermo mental. Pero la base de estas actividades, por regla general, son:
rehabilitación laboral;
· empleo;
formación y reciclaje profesional;
apoyo social;
Proporcionar condiciones de vida dignas;
· educación;
· educación psiquiátrica, incluida la capacitación sobre cómo manejar los síntomas dolorosos;
adquisición y restauración de habilidades de comunicación;
adquirir habilidades para la vida independiente;
realización de aficiones y ocio, necesidades espirituales.
Por lo tanto, incluso a partir de una lista incompleta de las actividades enumeradas, está claro que la rehabilitación psicosocial de los enfermos mentales es un proceso integral destinado a restaurar y desarrollar diversas áreas de la vida humana.
EN tiempos recientes ha aumentado el interés de los científicos, los médicos, los propios pacientes y sus familias en la rehabilitación psicosocial. Actualmente, existe una gran cantidad de modelos de rehabilitación psicosocial y puntos de vista sobre los métodos de su implementación. Sin embargo, todos los científicos y profesionales están de acuerdo en que el resultado de las medidas de rehabilitación debe ser reintegración(retorno) de los enfermos mentales a la sociedad. Al mismo tiempo, los propios pacientes no deben sentirse menos ciudadanos de pleno derecho que otros grupos de la población. Con eso dicho, propósito de la rehabilitación también puede definirse de la siguiente manera: es una mejora en la calidad de vida y el funcionamiento social de las personas con desordenes mentales superando su alienación social, así como aumentando su vida activa y su posición cívica.
La Declaración sobre Rehabilitación Psicosocial, desarrollada por la Organización Mundial de la Salud en conjunto con la Asociación Mundial para la Rehabilitación Psicosocial en 1996, enumera lo siguiente: tareas de rehabilitación:
Reducir la gravedad de los síntomas psicopatológicos utilizando la tríada - medicamentos, tratamientos psicoterapéuticos e intervenciones psicosociales;
Mejorar la competencia social de las personas con enfermedades mentales a través del desarrollo de habilidades de comunicación, la capacidad de superar el estrés, así como la actividad laboral;
• reducción de la discriminación y el estigma;
apoyo a familias en las que alguien sufre una enfermedad mental;
creación y mantenimiento de apoyo social a largo plazo, satisfaciendo al menos las necesidades básicas de las personas con enfermedad mental, que incluyen vivienda, empleo, ocio, creación red social(círculo de comunicación);
· aumentar la autonomía (independencia) de los enfermos mentales, mejorando su autosuficiencia y autodefensa.
B. Saraceno, jefe del departamento de salud mental de la Organización Mundial de la Salud, comentó sobre la importancia de la rehabilitación psicosocial de la siguiente manera: “Si esperamos el futuro de la rehabilitación psicosocial, entonces debería ser la atención psiquiátrica en el lugar de residencia de los pacientes. - accesible, completo, que permita que los pacientes con enfermedades mentales sean tratados y reciban un apoyo serio. Con tal asistencia, no se necesitan hospitales y el enfoque médico debe usarse solo en pequeña medida. En otras palabras, el psiquiatra debe ser un valioso asesor de este servicio, pero no necesariamente su dueño o gobernante”.
Breve trasfondo histórico
En la historia de la rehabilitación de los enfermos mentales se pueden distinguir una serie de momentos importantes que jugaron un papel significativo en su desarrollo.
1. La era de la terapia moral. Este enfoque de rehabilitación, desarrollado a fines del siglo XVIII y principios del XIX, debía brindar a los enfermos mentales una atención más humana. Los principios básicos de este impacto psicosocial siguen siendo relevantes hasta el día de hoy.
2. Introducción de la rehabilitación laboral (profesional). En Rusia, este enfoque para el tratamiento de los enfermos mentales comenzó a introducirse en el primer tercio del siglo XIX y está asociado con las actividades de V.F. Sablera, S. S. Korsakov y otros psiquiatras progresistas. Por ejemplo, como Yu.V. Kannabikh, entre las importantes transformaciones llevadas a cabo por V.F. Sabler en 1828 en el Hospital Preobrazhensky de Moscú, incluyen "... la disposición del jardín y el trabajo artesanal".
La terapia ocupacional como una dirección de la psiquiatría doméstica moderna comenzó a darse Atención especial desde la década de 1950. Existía una red de talleres médicos, laborales y talleres especiales donde podían trabajar los enfermos mentales que se encontraban en tratamiento hospitalario y ambulatorio. Con el inicio de las reformas socioeconómicas en la década de los 90 del siglo pasado, cerca del 60% de las instituciones involucradas en la rehabilitación laboral (talleres médico-industriales, talleres especializados en empresas industriales, etc.) se vieron obligadas a cesar sus actividades. Sin embargo, en la actualidad, el empleo y la terapia ocupacional son los componentes más importantes en los programas de rehabilitación psicosocial.
3. Desarrollo de la psiquiatría comunitaria. El cambio en el énfasis de la atención de la salud mental hacia el servicio comunitario y la comprensión de que el paciente puede ser tratado cerca de la familia y el trabajo ha sido de gran importancia para la recuperación de una persona enferma.
En la década del 30 del siglo pasado comenzaron a abrirse dispensarios neuropsiquiátricos en nuestro país y se crearon formas asistenciales semiestacionarias, lo cual fue de gran importancia rehabilitadora.
En las décadas de 1950 y 1960, las salas psiquiátricas se desarrollaron ampliamente en policlínicos, hospitales de distrito central y otras instituciones de la red médica general, en empresas industriales, en Instituciones educacionales, hospitales diurnos y nocturnos, así como otras formas de asistencia destinadas a satisfacer las necesidades de los enfermos mentales.
En países extranjeros (Gran Bretaña, Japón, Canadá, etc.), durante este período, comenzaron a crearse activamente organizaciones de consumidores y grupos de apoyo.
El desarrollo de la psiquiatría extrahospitalaria prevé también la identificación activa de las personas necesitadas de atención psiquiátrica para el inicio temprano del tratamiento y la lucha contra las consecuencias en forma de invalidez e insuficiencia social.
4. Surgimiento de centros de rehabilitación psicosocial. El comienzo de su descubrimiento cae en los años 80 del siglo XX. Los primeros centros (clubes) fueron creados por los propios pacientes (por ejemplo, Club House en los EE. UU.), y sus actividades están dirigidas a ayudar a los pacientes a enfrentar los problemas de la vida cotidiana, desarrollar la capacidad de trabajar incluso con una discapacidad. Por lo tanto, al principio, en dichos centros, el énfasis estaba en actividades que ayudarían a los pacientes a enfrentar las dificultades de la vida, no sucumbir a ellas, así como en la promoción de la salud, y no en deshacerse de los síntomas de la enfermedad mental. Los centros de rehabilitación psicosocial han jugado un papel muy importante en el desarrollo de un campo de conocimiento como el de la rehabilitación de personas con discapacidad por enfermedad mental. Actualmente, esta forma de asistencia se usa ampliamente en los EE. UU., Suecia, Canadá, la cantidad de programas de rehabilitación en ellos varía significativamente (de 18 a 148).
En Rusia, tales centros (instituciones) comenzaron a crearse a mediados de la década de 1990, pero hasta ahora claramente no son suficientes. Por regla general, se trata de instituciones no gubernamentales. Un ejemplo es la Casa Club de Moscú, que existió hasta 2001. Actualmente, los centros de rehabilitación que funcionan en nuestro país se especializan en un área específica: arteterapia, intervenciones correctivas, ocio, psicoterapia, etc.
5. Desarrollar las habilidades necesarias para superar las dificultades de la vida. El surgimiento de esta dirección se debe al hecho de que para solución efectiva problemas que surgen, las personas que padecen trastornos mentales graves necesitan ciertos conocimientos, habilidades y destrezas. El desarrollo de habilidades y destrezas se basa en métodos desarrollados teniendo en cuenta los principios del aprendizaje social. Al mismo tiempo, se utilizan métodos de aprendizaje activo-directivo: ejercicios de comportamiento y juegos de rol También se lleva a cabo la formación consistente de elementos de comportamiento, tutoría, incitación y generalización de las habilidades adquiridas. Se ha comprobado que el desarrollo de habilidades y destrezas desarrolla en las personas con trastornos mentales severos la capacidad de vivir de manera independiente.
Enfoques modernos de la rehabilitación psicosocial en Rusia
La acumulación de datos científicos sobre la rehabilitación de los enfermos mentales, la experiencia práctica ha contribuido al hecho de que en la actualidad en nuestro país, junto con el tratamiento complejo, que incluye terapia de drogas y ocupacional, fisioterapia, actividades culturales, educativas y de ocio, los siguientes tipos de intervenciones psicosociales se han desarrollado en el marco de la rehabilitación psicosocial:
· programas educativos sobre psiquiatría para pacientes;
· programas educativos sobre psiquiatría para familiares de pacientes;
· capacitaciones sobre el desarrollo de habilidades de la vida cotidiana independiente: capacitación en cocina, compras, presupuesto familiar, limpieza, uso del transporte, etc.;
· capacitaciones para desarrollar habilidades sociales - comportamiento socialmente aceptable y confiado, comunicación, resolución de problemas cotidianos, etc.;
· capacitaciones sobre el desarrollo de habilidades de gestión del estado mental;
· grupos de autoayuda y asistencia mutua de pacientes y sus familiares, organizaciones públicas de consumidores de cuidados psiquiátricos;
Terapia cognitivo-conductual dirigida a mejorar la memoria, la atención, el habla, el comportamiento;
· terapia familiar, otros tipos de psicoterapia individual y de grupo.
En muchos servicios psiquiátricos regionales se llevan a cabo programas integrales de rehabilitación psicosocial, tanto en las instituciones psiquiátricas como directamente en la comunidad. Estos son solo algunos ejemplos.
En Tver, sobre la base del dispensario psiconeurológico regional, se abrió un taller de alimentos, donde trabajan personas con enfermedades mentales y los productos se venden a través de una red de distribución regular. Además, en el mismo dispensario hay un taller de cerámica y un taller de pintura de telas, donde trabajan con éxito personas que padecen enfermedades mentales. Todos los productos de estas empresas tienen demanda entre la población.
En el Hospital Psiquiátrico Regional de Tambov, el departamento de rehabilitación psicosocial lleva a cabo los siguientes programas: educación en el campo de la psiquiatría, terapia del arte, ocio, vacaciones de terapia, incluidas las personales (cumpleaños de pacientes, etc.). El hospital ha abierto un "Hogar con Apoyo", donde los pacientes que están hospitalizados durante mucho tiempo, después de ser dados de alta, reciben las habilidades de una vida independiente y solo después de eso regresan a casa. En la comunidad, con la participación de profesionales, fue inaugurado el teatro "Nosotros", en el que actúan pacientes, sus familiares, alumnos de la escuela de teatro.
Se están realizando importantes trabajos de rehabilitación en muchos hospitales psiquiátricos de Moscú. Por ejemplo, los hospitales No. 1, 10 y 14 han abierto estudios de arte para pacientes, usan terapia ocupacional, implementan programas educativos en psiquiatría para pacientes y sus familiares, y organizan capacitaciones para desarrollar habilidades sociales y habilidades para una vida independiente.
En la región de Sverdlovsk, se han creado equipos de cooperación interinstitucional, que incluyen empleados de médicos, educativos, instituciones profesionales, agencias de empleo e instituciones de protección social, que le permite resolver de manera integral los problemas de los enfermos mentales, proporciona un enfoque multilateral para su rehabilitación.
preguntas sobre rehabilitación,
que son los que más preguntan los familiares de los pacientes
Muy a menudo, los familiares de personas con enfermedades mentales nos preguntan: ¿Cuándo pueden comenzar las actividades de rehabilitación? Se recomienda que la rehabilitación en pacientes con trastornos mentales, como en enfermedades somáticas, comience cuando la condición se estabilice y las manifestaciones patológicas se debiliten. Por ejemplo, la rehabilitación de un paciente con esquizofrenia debe comenzar cuando los síntomas como delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento, etc. sucumbir al aprendizaje, responder a las intervenciones psicosociales. Todo esto es necesario para aumentar el potencial funcional (funcionalidad) y reducir el nivel de insuficiencia social.
Otra pregunta: ¿Qué se entiende por insuficiencia social y disminución de las capacidades funcionales del paciente? Un signo de insuficiencia social es, por ejemplo, la falta de trabajo. Los enfermos mentales tienen tasas de desempleo del 70% o más. esta relacionado con una disminución en su funcionalidad debido a la presencia de síntomas psicopatológicos y funciones cognitivas deterioradas (cognitivas). Los signos de funcionalidad reducida son bajos resistencia fisica y tolerancia al trabajo, dificultad para seguir instrucciones y trabajar con otras personas, dificultad para concentrarse, resolver problemas, así como la incapacidad para responder adecuadamente a los comentarios, buscar ayuda.
El fenómeno de la falta de vivienda también pertenece a la insuficiencia social de los enfermos mentales.
Desafortunadamente, nuestra sociedad aún no es capaz de resolver completamente los problemas de empleo, vivienda para pacientes con trastornos mentales graves y, por lo tanto, reducir su insuficiencia social. Al mismo tiempo, los programas de rehabilitación psicosocial mejoran la competencia del paciente, le brindan la oportunidad de adquirir habilidades para superar el estrés en situaciones estresantes y en las dificultades de la vida cotidiana, habilidades para resolver problemas personales, autoservicio, habilidades profesionales, lo que en definitiva ayuda. aumentar el potencial funcional y reducir la insuficiencia social.
¿Quiénes son los profesionales implicados en la rehabilitación psicosocial? Los pacientes y sus familias deben saber que en la rehabilitación psicosocial participan psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, especialistas en empleo, terapeutas ocupacionales, enfermeras y familiares y amigos de los enfermos mentales.
¿Existen principios, métodos o enfoques especiales en el trabajo de los especialistas que se dedican a la rehabilitación psicosocial de personas con trastornos mentales graves?
Todos los especialistas que participan en la rehabilitación de pacientes con trastornos mentales reciben capacitación, que incluye el desarrollo de métodos y técnicas especiales. El trabajo de un rehabilitador es complejo, largo, creativo. Se basa en los siguientes principios:
optimismo sobre el logro de resultados;
Confianza en que incluso una ligera mejora puede conducir a cambios positivos y mejorar la calidad de vida del paciente;
· la convicción de que la motivación para cambiar la propia situación puede surgir no sólo de medidas especiales de rehabilitación en relación con el paciente, sino también de sus propios esfuerzos.
¿Qué más, además del desarrollo de habilidades útiles, puede ayudar al paciente a restaurar la funcionalidad?
Al comienzo de la conferencia, hablamos sobre un enfoque integrado para la rehabilitación. Una vez más, enumeramos los aspectos que son importantes para una persona que sufre una enfermedad mental grave:
Mejorar las relaciones familiares
actividad laboral, incluido el empleo transitorio (intermedio);
expansión de las oportunidades de comunicación, que se logra mediante la participación en las actividades del club y otros programas especiales;
apoyo social y económico;
vivienda digna, incluida la vivienda tutelada.
¿Qué puede hacer la familia para la rehabilitación psicosocial del paciente?
En la actualidad se ha comprobado el importante papel de la familia en la rehabilitación psicosocial de un paciente con enfermedad mental grave. Esto implica el desempeño de varias funciones. En primer lugar, cabe decir que los familiares de los pacientes deben ser considerados como aliados en el tratamiento. No solo tienen que aprender mucho, sino que ellos mismos a menudo tienen una gran cantidad de conocimientos y experiencia, lo que hace una contribución significativa al proceso de rehabilitación. Para un médico, los familiares pueden ser una valiosa fuente de información sobre el estado del paciente, en ocasiones son más conscientes que los especialistas sobre algunos aspectos de su enfermedad. A menudo, la familia desempeña el papel de enlace entre el paciente y el sistema de atención de la salud mental. Los familiares ayudan a otras familias cuyas vidas han sido invadidas por la enfermedad mental, con consejos, comparten su propia experiencia de resolución de problemas. Todo esto nos permite decir que los familiares de los pacientes son a la vez maestros y educadores para otras familias e incluso profesionales.
La función más importante de los familiares es cuidar a una persona enferma. Los familiares deben tener en cuenta que los pacientes con esquizofrenia se sienten mejor si existe cierto orden, reglas y deberes constantes para cada miembro de la familia en la casa. Es necesario tratar de establecer un modo correspondiente a las capacidades del paciente. Los familiares pueden ayudar a los pacientes a inculcar habilidades de higiene personal, vestirse bien, comer con regularidad y cuidado, así como en la toma correcta de medicamentos, control efectos secundarios medicamentos. Con el tiempo, puede confiarle al paciente algún trabajo en la casa (lavar los platos, limpiar el apartamento, cuidar las flores, las mascotas, etc.) y fuera del hogar (compras en la tienda, visitar la lavandería, tintorería, etc.). ).
La participación de la familia en los programas de educación psiquiátrica es otra de sus importantes contribuciones a la rehabilitación psicosocial de un familiar enfermo. La importancia de la educación psiquiátrica familiar ya se ha discutido en conferencias anteriores. Recuerde una vez más que el conocimiento de los conceptos básicos de psiquiatría y psicofarmacología, la capacidad de comprender los síntomas de la enfermedad, el dominio de las habilidades para comunicarse con una persona enferma en la familia brindan una oportunidad real para reducir la frecuencia de las exacerbaciones de la enfermedad y repetidas hospitalizaciones.
Proteger los derechos del paciente. Los miembros de la familia pueden hacer una contribución significativa a la lucha contra el estigma y la discriminación, así como a la mejora de la legislación sobre las personas con enfermedades mentales y sus familias. Sin embargo, para ello, los familiares deben actuar en forma conjunta y organizada: crear grupos de apoyo y organizaciones de consumidores de asistencia. En este caso, no solo obtendrán el apoyo de personas que enfrentan problemas similares, sino que también se convertirán en una fuerza a tener en cuenta tanto para los profesionales como para las agencias gubernamentales responsables de brindar atención psiquiátrica y social de alta calidad.
Además, trabajando en equipo, los propios familiares de los pacientes pueden realizar programas de rehabilitación psicosocial - ocio, terapia de vacaciones, educativos para la población con el fin de reducir la estigmatización y la discriminación de los pacientes y, junto con los profesionales, implementar programas educativos en el campo de la psiquiatría, formación profesional, desarrollo de habilidades sociales y muchos otros.
En casi la mitad de las regiones de Rusia, pacientes, familiares de pacientes y profesionales han creado grupos de apoyo, organizaciones públicas que realizan un trabajo activo de rehabilitación psicosocial directamente en la comunidad, apoyándose en sus recursos, fuera de los muros de hospitales o dispensarios. La siguiente sección de la conferencia está dedicada a la contribución de las formas públicas de asistencia a la rehabilitación psicosocial de los pacientes y sus familias.
Formas públicas de asistencia
Metas y objetivos de las organizaciones públicas
Consumidores de atención psiquiátrica: los pacientes y sus familias han sido percibidos durante mucho tiempo como participantes pasivos en el proceso de brindar atención. Los tipos de asistencia que el paciente necesita fueron determinados por profesionales, sin reconocer las necesidades y deseos propios de los pacientes y sus familiares en el tratamiento. En las últimas décadas, la situación ha cambiado, lo que está asociado al desarrollo del movimiento de consumidores de atención médica, incluida la atención psiquiátrica, y la creación de organizaciones públicas por parte de ellos.
Durante mucho tiempo, en muchos países, la importancia de la contribución movimiento social en el desarrollo de servicios psiquiátricos, en la implementación de programas de rehabilitación psicosocial está fuera de toda duda.
Cabe señalar que el movimiento social en psiquiatría en el extranjero fue iniciado por uno de sus consumidores: Clifford Byrnes (EE. UU.), quien fue paciente de un hospital psiquiátrico durante mucho tiempo. En torno a este hombre, a principios del siglo pasado, conocidos médicos estadounidenses y miembros del público se unieron para lograr para los enfermos mentales mejores condiciones tratamiento y cuidado. Como resultado de esta actividad conjunta, se formó el Comité Nacional de Higiene Mental en 1909.
En Canadá, EE. UU., Inglaterra, Japón, Australia, India y muchos otros países, los pacientes y sus familiares satisfacen parte de sus necesidades a través de numerosas organizaciones no gubernamentales - públicas de consumidores de atención, incluidas las nacionales. Por ejemplo, la World Fellowship for Schizophrenia and Allied Disorders ha logrado avances significativos para unir a los pacientes y sus familias.
En Rusia, hasta 1917, existían formas públicas de tutela de los enfermos mentales, cuyas tareas principales incluían atraer a la población para brindar asistencia caritativa, proporcionar a las instituciones psiquiátricas fondos de donaciones, etc. La mayor actividad en el desarrollo de tales formas de asistencia cayó en el período de la medicina zemstvo, cuando se abrieron refugios de día y de noche, casas de noche, comedores gratuitos para los indigentes, se organizaron formas de patrocinio de servicio para los enfermos mentales.
EN Rusia moderna la actividad de las organizaciones públicas de consumidores de atención psiquiátrica se ha intensificado solo en los últimos 10-15 años, pero a fines de los años 90 del siglo pasado, había varias docenas de organizaciones que trabajaban en el campo de la salud mental. En 2001, se creó la organización pública rusa de personas con discapacidad debido a trastornos mentales y sus familiares "Nuevas Oportunidades", cuyo objetivo principal es brindar asistencia práctica a dichas personas con discapacidad para mejorar su posición en la sociedad. Hoy, en el marco de esta organización, funcionan más de 50 departamentos regionales, cuyos miembros son principalmente pacientes y sus familiares.
Un análisis de las actividades de varias organizaciones públicas regionales que trabajan en el campo de la salud mental mostró que los objetivos de muchas de ellas son similares: la integración de las personas con trastornos de salud mental en la sociedad a través de su rehabilitación sociopsicológica y laboral, la protección de sus derechos e intereses, y cambio de la imagen del enfermo mental como persona en la sociedad, apoyo mutuo a los enfermos mentales y sus familias, asistencia en situaciones de crisis, prevención de la discapacidad por enfermedad mental. En otras palabras, las actividades de las organizaciones públicas están dirigidas a mejorar la calidad de vida de los enfermos mentales y sus familiares.
Las organizaciones públicas también brindan una oportunidad para la comunicación, el intercambio de experiencias, el desarrollo de un sentido de pertenencia: los familiares de los pacientes ven que no están solos, que hay muchas de esas familias.
Son funciones de las asociaciones públicas:
Creación de grupos de autoayuda y apoyo mutuo;
Realización de trabajo de desarrollo grupal con pacientes de diferentes edades, programas de ocio;
· organización de talleres de pintura, artes y oficios, estudios de teatro, campamentos de verano;
· realización de seminarios de formación para familiares, así como para especialistas que trabajan con enfermos mentales.
En muchas organizaciones se han desarrollado métodos interesantes y se ha acumulado una rica experiencia.
La experiencia extranjera muestra que en varios países el movimiento de consumidores ha influido significativamente en la política de salud mental. En particular, ha habido un aumento en el empleo de personas con problemas de salud mental en el sistema tradicional de atención de salud mental, así como en otros servicios sociales. Por ejemplo, en el Departamento de Salud de Columbia Británica, Canadá, una persona con un trastorno mental ha sido nombrada Directora de Tratamiento Alternativo, quien ahora puede ejercer una influencia significativa sobre la política y los servicios de salud mental.
La protección de los derechos de los enfermos mentales es también una tarea importante de muchas organizaciones públicas en nuestro país. Se sabe que la Ley de la Federación Rusa "Sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su provisión" prevé un artículo especial - No. 46 "Control de asociaciones públicas sobre la observancia de los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos en la prestación de atención psiquiátrica”. En este artículo de la propia ley y en el comentario a la misma, se señala la importancia de las actividades de las asociaciones públicas tanto de pacientes como de instituciones psiquiátricas, el deber de la administración de estas instituciones de asistir a los representantes de las organizaciones públicas, proporcionarles la información necesaria, el derecho de las organizaciones públicas a apelar ante los tribunales contra las acciones de las personas que violaron los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos en la prestación de atención psiquiátrica a los mismos. El derecho de los representantes de asociaciones públicas a ser incluidos en la composición de varios consejos, comisiones de instituciones psiquiátricas, autoridades de salud creadas para controlar la calidad de la atención a los enfermos mentales, sus condiciones de detención y mejorar las formas de trabajo de los servicios psiquiátricos. ha sido introducido. Se señaló la importancia de las actividades conjuntas de las organizaciones públicas y las instituciones psiquiátricas estatales para atraer la atención de los medios de comunicación, las autoridades sanitarias, los círculos gubernamentales y la sociedad en su conjunto a los problemas modernos de la psiquiatría, cambiando la imagen negativa de los enfermos mentales y las instituciones psiquiátricas.
A medida que el movimiento de consumidores de atención se vuelve más activo, la función de derechos humanos debe desarrollarse en términos de cabildeo por los intereses de los enfermos mentales y sus familias entre legisladores, políticos, figuras públicas, y el trabajo con ellos debe ser continuo.
Otro aspecto del trabajo de incidencia de las organizaciones públicas de usuarios del cuidado puede estar relacionado con la protección de las propias instituciones psiquiátricas cuando, por ejemplo, se ven amenazadas con recortes de fondos.
El papel de los profesionales
Lo vemos en la iniciación de los familiares y de los propios pacientes para crear organizaciones públicas o grupos de apoyo. Son los profesionales quienes pueden jugar un papel crucial en la formación de tales organizaciones.
En el futuro, los profesionales deben ayudar a la organización en el desarrollo de actividades: asesorar constantemente a sus líderes o grupos de apoyo sobre educación en el campo de la psiquiatría, incluidos los aspectos legales.
Los profesionales también pueden ayudar en la preparación de los planes estratégicos de una organización. La publicación de periódicos, folletos, manuales para familias de enfermos mentales puede ser una ayuda de gran utilidad de los profesionales a las organizaciones públicas de consumidores.
Así, el desarrollo del movimiento social de consumidores de atención psiquiátrica se está convirtiendo en un eslabón importante en el moderno sistema de atención psiquiátrica, capaz de satisfacer las múltiples necesidades de los pacientes mentales, su posición en la sociedad, reducir la carga de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias.
Actividad organización pública
"Familia y Salud Mental"
Todos los autores de este manual son miembros de la organización pública Centro de Apoyo Socio-Psicológico e Informativo "Familia y Salud Mental", que recibió personería jurídica el 6 de junio de 2002. Los iniciadores de su creación son empleados del Departamento de Organización de Servicios Psiquiátricos del Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas y padres de pacientes que sufren de trastornos mentales.
En 1996, de hecho, se abrió la primera en Moscú, una escuela socio-psicológica para apoyar a las familias de los enfermos mentales, que constituyó la base de nuestra futura organización. Así, el registro oficial fue precedido por un sexenio de actividad, durante el cual gran experiencia trabajar en el campo de la rehabilitación psicosocial de las personas con trastornos mentales y sus familiares.
Actualmente, los miembros de nuestra organización no son solo profesionales de la salud mental, sino también personas con problemas de salud mental, sus familiares y amigos.
El movimiento social llama la atención de las autoridades sobre los problemas más urgentes, les hace buscar formas de solucionarlos. La participación en el trabajo de una organización pública contribuye a la formación de una ciudadanía activa en pacientes con enfermedad mental y sus familias, los estimula a encontrar formas de mejorar su posición en la sociedad.
¿Por qué nombramos a nuestra organización Familia y Salud Mental?
Este nombre refleja los dos valores fundamentales de nuestra vida: la familia y la salud mental.
la salud mental tiene gran importancia para el bienestar de las personas, las sociedades y los países. es inseparable de salud física y tiene un enorme impacto en el potencial cultural, intelectual, creativo, productivo y defensivo de cualquier nación. El papel de la familia en la vida de una persona que sufre un trastorno mental es enorme. La familia se enfrenta a la enfermedad mental ante el médico, en una etapa muy temprana, y puede contribuir o contrarrestar su reconocimiento temprano y tratamiento efectivo.
La familia proporciona a la persona enferma atención y apoyo emocional, que los profesionales muchas veces no pueden brindar.
Las buenas relaciones entre los miembros de la familia son garantía de condiciones favorables para la recuperación, rehabilitación y aplicación de las recomendaciones médicas.
En una familia, cada miembro es influenciado por los demás y a su vez influye en ellos. Si algo sale mal en la familia, puede interferir con su funcionamiento normal. Por ello, una de las principales tareas que nos planteamos es el apoyo sociopsicológico e informativo de la familia, así como la armonización de las relaciones familiares.
Percibimos a nuestra organización como una familia grande y amigable, cada miembro de la cual está listo para cuidar de los demás y acudir en ayuda de quienes lo necesitan. Por lo tanto, no solo las personas que tienen problemas de salud mental pueden ser miembros de nuestra organización, sino también sus familias, amigos, así como médicos, maestros y psicólogos, músicos y artistas. Nuestra comprensión de la familia no se limita al entorno inmediato del paciente: incluye a quienes se preocupan por el destino de las personas con problemas de salud mental.
El propósito de nuestra organización. y - mejorar la calidad de vida de las familias con problemas de salud mental mediante la superación de su exclusión social, la participación en la sociedad, la formación de una posición cívica y de vida activa.
Las principales actividades de la organización.
1. Apoyo sociopsicológico e informativo.
2. Educación psiquiátrica.
3. Rehabilitación psicosocial.
4. Implementación de programas para reducir la estigmatización social y la discriminación de las personas con trastornos mentales y sus familias.
5. Participación en el desarrollo de un movimiento social en psiquiatría.
6. Publicación de literatura de divulgación científica sobre psiquiatría y salud mental.
7. Realización de conferencias y seminarios sobre temas de salud mental para profesionales y consumidores de atención de salud mental.
Nuestra organización ejecuta los siguientes programas.
1. Para pacientes con problemas de salud mental:
Capacitaciones para desarrollar habilidades comunicativas. El objetivo es desarrollar y mejorar las habilidades de comunicación y el comportamiento seguro en la vida cotidiana;
programa educativo en psiquiatría. El objetivo es brindar conocimientos en el campo de la psiquiatría, capacitación en el reconocimiento oportuno de las manifestaciones dolorosas y control sobre las mismas, conciencia de la necesidad de búsqueda temprana de ayuda;
· Entrenamientos en habilidades sociales. El objetivo es desarrollar habilidades para una vida independiente en la sociedad, incluyendo el autoservicio, limpieza, habilidades para la vida cotidiana;
Terapia artística. El objetivo es el desarrollo personal, la activación de la fantasía y la creatividad;
psicoterapia grupoanalítica. El objetivo es desarrollar confianza en sí mismo, dominar las habilidades de una vida armoniosa con otras personas, aumentar la resistencia al estrés.
El Centro "Familia y Salud Mental" cuenta con un estudio de arte, un taller de artes y oficios y un estudio de música. Se brinda tratamiento y asesoría para corregir el tratamiento.
Los resultados del trabajo complejo con pacientes atestiguan el desarrollo de la personalidad, el desarrollo de una estrategia adecuada para hacer frente a la enfermedad, la formación de responsabilidad por el propio comportamiento social, la restauración de contactos sociales perturbados y la mejora de la competencia social.
2. Para familiares de pacientes:
programa de educación psiquiátrica. El objetivo es el apoyo informativo, la formación de alianzas con el personal médico. Proporciona conocimientos sobre las enfermedades mentales y su tratamiento, discute las características de la comunicación con un familiar enfermo mental, así como la familiarización con el sistema moderno de asistencia psiquiátrica, social y legal;
psicoterapia grupoanalítica. El objetivo es desarrollar habilidades para resolver problemas familiares, reducir el estrés asociado con un miembro de la familia que tiene una enfermedad mental, identificar las propias necesidades y aumentar la satisfacción con la vida. Las clases son impartidas por psicoterapeutas y psicólogos experimentados;
asesoramiento psicológico (individual y familiar). El objetivo es mejorar el estado psicológico de los familiares, brindándoles apoyo emocional.
3. Para la familia en su conjunto:
programa de ocio. El objetivo es mejorar el ocio, armonizar las relaciones familiares. Conciertos festivos, veladas musicales temáticas se llevan a cabo regularmente, que tradicionalmente terminan con una fiesta de té familiar. Todos los miembros de la organización toman parte activa en la preparación e implementación del programa.
· programa educativo "Estudios de Moscú los sábados". El objetivo es el desarrollo personal, la mejora del ocio y la recreación. El programa incluye visitas a museos, salas de exposiciones y excursiones por Moscú.
Concluyendo la disertación sobre los temas de rehabilitación psicosocial, se debe enfatizar una vez más la invaluable contribución de esta área para la recuperación de las personas con enfermedades mentales, la activación de su posición cívica y de vida, así como para mejorar la calidad de vida de su familia. miembros
Cit. Salud mental: nueva comprensión, nueva esperanza: Informe sobre el estado de la salud en el mundo. OMS, 2001.
La rehabilitación de los enfermos mentales tiene sus propias características, que se asocian principalmente al hecho de que con la enfermedad mental, como con ninguna otra, los lazos y relaciones sociales se rompen gravemente. La rehabilitación de los enfermos mentales se entiende como el restablecimiento de la preservación del valor individual y social de los enfermos, de su condición personal y social. La base de todas las medidas de rehabilitación, todos los métodos de influencia es un llamamiento a la personalidad del paciente. La rehabilitación es al mismo tiempo el objetivo: la restauración o preservación del estado del individuo, el proceso y el método de acercamiento a una persona enferma.
La rehabilitación social es un sistema de medidas destinadas a devolver a los pacientes a una vida socialmente útil.
Todas las medidas de rehabilitación deben estar dirigidas a involucrar al propio paciente en el proceso de tratamiento y recuperación. Es imposible rehabilitar al paciente sin su participación activa en este proceso. Este principio de rehabilitación de los enfermos mentales se denomina principio de asociación según Kabanov.
Los impactos de la rehabilitación deben ser diversificados y versátiles: este es el segundo principio de la rehabilitación. Hay rehabilitación psicológica, profesional, familiar, cultural, educativa y otras.
La unidad dialéctica de los métodos sociopsicológicos y biológicos para superar la enfermedad es el tercer principio de la rehabilitación: los métodos biológicos de tratamiento, la socioterapia y la psicoterapia, la rehabilitación deben llevarse a cabo en un complejo.
El cuarto principio de la rehabilitación, el principio de la transición gradual, se reduce al hecho de que todos los efectos de la rehabilitación deben aumentar gradualmente y, a menudo, cambiar de uno a otro.
La tarea principal de los regímenes de activación del tratamiento es prevenir el desarrollo del hospitalismo y crear oportunidades para la readaptación exitosa de los pacientes de forma ambulatoria. Existen cuatro regímenes principales: protectora permanencia constante del paciente en cama y requiere vigilancia constante de él por parte del personal médico, preservando total libertad en el departamento, pero está prohibido ingresar al territorio hospitalario sin acompañamiento del personal, activando la disposición de máximo no -restricción a los pacientes en el departamento, organización del pleno empleo, se otorga a los pacientes el derecho a abandonar el departamento del hospital de forma independiente y el modo de hospitalización parcial, su tratamiento en algunos casos en un hospital de día, en otros, en un dispensario nocturno.
Las medidas de rehabilitación social deben llevarse a cabo por etapas.
La primera etapa es la terapia restaurativa para prevenir la formación de un defecto de personalidad.
La segunda etapa es la readaptación de diversos efectos psicosociales en el paciente.
La tercera etapa: quizás una restauración más completa de los derechos del paciente en la sociedad, la creación de relaciones óptimas con los demás, asistencia en los arreglos domésticos y laborales.
53. Rehabilitación tras enfermedad somática.
La rehabilitación psicológica está diseñada para solucionar un amplio abanico de problemas de asistencia psicológica a las personas con discapacidad, y, sobre todo, como:
1. Normalización del estado mental.
2. Restauración de funciones mentales perdidas perturbadas.
3. Armonización de la autoimagen con la situación social y personal actual, lesión, invalidez, etc.
4. Asistencia en el establecimiento de relaciones constructivas con personas y grupos de referencia, etc.
Por lo tanto, el objetivo de la rehabilitación psicológica es restaurar la salud mental y el comportamiento social efectivo.
Recuperación de la adaptación psicológica y social tras un ictus
Aquí hay un pronunciado déficit motor y del habla, síndrome de dolor, pérdida de estatus social. Dichos pacientes necesitan un clima psicológico cálido, cuya creación debería facilitarse en gran medida mediante conversaciones explicativas realizadas con familiares y amigos de un psicólogo.
En el proceso de trabajo, se lleva a cabo la corrección psicológica de las siguientes violaciones de las funciones mentales superiores: deterioro cognitivo; trastornos emocionales y volitivos; cuentas; gnosis, más a menudo desorientación espacial en el espacio.
Rehabilitación psicológica después del aborto
La interrupción del embarazo no solo es un gran estrés físico, sino también psicológico para cualquier mujer. El curso de rehabilitación psicológica después de un aborto se muestra a todas las mujeres, sin excepción.
El principal método de tratamiento son las sesiones psicoterapéuticas, a las que es deseable que una mujer asista durante al menos 1-2 meses. Como regla general, dan resultados positivos bastante rápidos: una mujer se deshace de los pensamientos difíciles, se vuelve más sociable, se abre al mundo exterior, deja de evitar el contacto sexual con su pareja y comienza a hacer planes para el futuro.
Rehabilitación psicológica en el tratamiento del cáncer
Hay una opinión en el mundo de que el cáncer es incurable. Es por eso que muchas personas, al escuchar este diagnóstico, entran en pánico. Por eso, la rehabilitación psicológica de los pacientes con cáncer tiene como principal objetivo cambiar la opinión pública.
La primera regla de la rehabilitación psicológica para pacientes con cáncer es hacer que la persona quiera combatirlo.
La rehabilitación psicológica de una persona con esta enfermedad depende en gran medida de las personas cercanas que le rodean. Los familiares deben discutir el problema, dar ejemplos de otras personas que finalmente se curaron de cáncer. Una persona enferma debe comunicarse con esas personas con la mayor frecuencia posible.
Si una persona se esfuerza por recuperarse y hace todo lo necesario para lograrlo, el resultado positivo no tardará en llegar.
Rehabilitación después de un infarto.
La finalidad de utilizar la psicoterapia en el tratamiento del infarto de miocardio es la adaptación psicológica de los pacientes y una orientación hacia un estilo de vida activo.
El programa de rehabilitación incluye componentes como la psicoregulación basada en hipnosis difusa, el entrenamiento ideomotor, el entrenamiento adaptativo, así como el entrenamiento en técnicas de autoentrenamiento y autorregulación.
Un aspecto significativo es la rehabilitación social. La rehabilitación en términos sociales es la restauración de la actividad social de una persona como sujeto de la vida pública; en términos médicos, es la eliminación de los trastornos de salud como causa de invalidez.
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