La acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal ocurre como resultado de una reacción inflamatoria, una violación del flujo de salida de la linfa y la circulación sanguínea debido a varias razones. Una condición similar se llama ascitis (hidropesía), su aparición puede conducir al desarrollo de graves consecuencias para la salud humana.

El líquido acumulado en el peritoneo es un hábitat ideal para la microflora patógena, que es el agente causal de peritonitis, síndrome hepatorrenal, hernia umbilical, encefalopatía hepática y otras patologías igualmente peligrosas.

Para diagnosticar la ascitis, se utiliza uno de los métodos más seguros y no invasivos, pero altamente precisos: un estudio que utiliza ondas de ultrasonido. La detección de la presencia de líquido en la cavidad abdominal por ultrasonido se lleva a cabo según lo prescrito por el médico tratante sobre la base de los signos clínicos existentes del proceso patológico.

La cavidad abdominal es una zona anatómica separada, que constantemente libera humedad para mejorar el deslizamiento de las láminas viscerales del peritoneo. Normalmente, este derrame es capaz de absorberse dinámicamente y no acumularse en las zonas convenientes para ello. En nuestro artículo, queremos brindar información sobre las causas de la reserva anormal de líquidos, el diagnóstico de una condición patológica en el ultrasonido y los métodos efectivos para su tratamiento.

¿Por qué se acumula líquido libre en la cavidad abdominal?

La ascitis se desarrolla debido a varios tipos Procesos patológicos en los órganos pélvicos. El trasudado acumulado inicialmente no es de naturaleza inflamatoria, su cantidad puede variar de 30 ml a 10-12 litros. Las causas más comunes de su desarrollo son una violación de la secreción de proteínas que proporcionan impermeabilidad a los tejidos y vías que conducen la linfa y la sangre circulante.

Esta condición puede ser provocada por anomalías congénitas o de desarrollo en el cuerpo:

• cirrosis del higado;
• insuficiencia cardíaca o renal crónica;
• hipertensión portal;
• inanición de proteínas;
• linfostasis;
• lesiones tuberculosas o malignas del peritoneo;
• diabetes;
• lupus eritematoso sistémico.

A menudo, la hidropesía se desarrolla durante la formación de formaciones similares a tumores en las glándulas mamarias, los ovarios, los órganos digestivos, las membranas serosas de la pleura y el peritoneo. Además, el líquido libre puede acumularse en el contexto de complicaciones del período postoperatorio, pseudomixoma del peritoneo (una acumulación de moco que se reorganiza con el tiempo), distrofia amiloide (alteraciones en el metabolismo de las proteínas) y coma hipotiroideo (mixedema).

El mecanismo para la formación de hidropesía es la fuga en la cavidad abdominal de líquido de los principales conductos linfáticos, vasos sanguíneos y tejidos de órganos.

Signos de ascitis

En las primeras etapas del desarrollo de esta afección, los pacientes no tienen ninguna queja, la acumulación de líquido libre solo se puede detectar mediante ultrasonido. Los síntomas visibles aparecen cuando la cantidad de trasudado excede un litro y medio, una persona siente:

• un aumento en la parte abdominal del abdomen y el peso corporal;
• deterioro del bienestar general;
• sensación de plenitud en la cavidad abdominal;
• hinchazón extremidades inferiores y tejidos del escroto (en hombres);
• eructos
• acidez;
• náusea;
• respiración dificultosa;
• flatulencia;
• taquicardia;
• protrusión del nódulo umbilical;
• malestar y dolor en el abdomen;
• heces y trastornos urinarios.

Cuando se acumula una gran cantidad de derrame en el peritoneo, una persona puede escuchar un chapoteo característico de líquido y sentir una ola.

Si un examen de ultrasonido de la cavidad abdominal mostró la presencia de exceso de humedad, el médico tratante debe establecer con precisión la causa raíz de la condición patológica. Bombear el trasudado acumulado no es un tratamiento efectivo para la ascitis.

Preparación para ultrasonido y su curso.

Este estudio no tiene contraindicaciones ni restricciones, en casos de urgencia se realiza sin preparación previa del paciente. Un procedimiento planificado requiere una mejor visualización de los cambios patológicos en los órganos. Se recomienda al paciente que excluya los alimentos que contienen un gran número de fibras y aumentar la formación de gases.

En la víspera del estudio, beba un laxante o haga un enema de limpieza. Para reducir la acumulación de gases en los intestinos el día de la ecografía, debe tomar Mezim o carbón activado. Los métodos modernos de diagnóstico por ultrasonido permiten determinar las áreas más probables de acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal.

Es por eso que especialistas calificados examinan las siguientes zonas anatómicas:

• El "piso" superior del peritoneo, que se encuentra debajo del diafragma. De particular importancia diagnóstica son los espacios ubicados debajo del hígado y formados por la sección principal del intestino delgado: las partes ascendente y descendente del colon. Normalmente, los llamados canales laterales no existen: las cubiertas del peritoneo se ajustan perfectamente al intestino.
• La pelvis pequeña, en la que, con el desarrollo de procesos patológicos, puede acumularse derrame que fluye desde los canales laterales.

Las características físicas de la humedad acumulada en el peritoneo por cualquier motivo no permiten que la onda ultrasónica se refleje, este fenómeno hace que el procedimiento de diagnóstico sea lo más informativo posible. La presencia de derrame en los espacios anatómicos estudiados crea un foco oscuro en movimiento en el monitor del aparato. En ausencia de líquido libre, el diagnóstico no dura más de 5 minutos.

Para detectar el exceso de humedad, la sonda del dispositivo de ultrasonido se mueve a lo largo de las líneas axilares anterior y media en ambos lados del cuerpo del paciente desde la parte superior hasta la parte inferior del abdomen.

Si no es posible detectar un trasudado, los signos indirectos pueden indicar su presencia:

• desplazamiento de las asas del colon;
• cambio en el sonido durante la percusión (tapping): timpánico en las partes superiores del peritoneo, contundente en la parte inferior.

Tipos de hidropesía abdominal en ultrasonido

La clasificación internacional de enfermedades no distingue a la ascitis como una enfermedad separada; esta condición es una complicación de las últimas etapas de otros procesos patológicos. Según la luminosidad de los síntomas clínicos, se distinguen las siguientes formas ascitis:

• inicial: la cantidad de agua acumulada dentro del abdomen alcanza los 1,5 litros;
• con una cantidad moderada de líquido- manifestado por hinchazón de las piernas, un aumento notable en el tamaño del pecho, dificultad para respirar, acidez estomacal, estreñimiento, sensación de pesadez en el abdomen;
• masivo (el volumen de derrame es de más de cinco litros): una condición peligrosa caracterizada por tensión en las paredes de la cavidad abdominal, el desarrollo de insuficiencia de la función del corazón y sistemas respiratorios, infección del trasudado.

En la evaluación bacteriológica de la calidad del líquido libre, que se produce en condiciones especiales de laboratorio, se hace una distinción entre hidropesía estéril (ausencia de microorganismos patógenos) e infectada (presencia de microbios patógenos).

De acuerdo con los pronósticos de diagnóstico, hay ascitis, que es susceptible de tratamiento farmacológico, y una condición patológica estable (su recurrencia o no susceptible de tratamiento).

¿Qué se hace después de la confirmación de la patología por ultrasonido?

El curso de las medidas terapéuticas depende de qué enfermedad causó la acumulación de exceso de humedad en el peritoneo. Para diagnosticar con precisión el proceso patológico, los médicos realizan un examen completo del paciente, que incluye:

• análisis bioquímicos y clínicos generales de sangre y orina;
• estudio de marcadores oncológicos e indicadores del metabolismo electrolítico;
• radiografía de estudio del tórax y las cavidades abdominales;
• coagulograma - evaluación de los parámetros del sistema de coagulación;
• angiografía de los vasos sanguíneos, que permite evaluar su estado;
• resonancia magnética o tomografía computarizada del abdomen;
• hepatogammagrafía: una técnica moderna para examinar el hígado con una cámara gamma, que permite visualizar el órgano;
• laparoscopia diagnóstica con punción terapéutica del líquido ascítico.

Para bombear el trasudado de la cavidad abdominal, se utiliza el método de laparocentesis terapéutica: se realiza una punción en la pared anterior del abdomen, a través de la cual se elimina el exceso de líquido.

En pacientes con cirrosis hepática se recomienda una derivación portosistémica intrahepática, cuya técnica consiste en colocar un stent de malla metálica, para crear una conexión artificial entre el collar y las venas hepáticas. En casos severos, es necesario un trasplante de órgano.

Como conclusión de la información anterior, me gustaría enfatizar una vez más que la acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal se considera una manifestación desfavorable del curso complicado de la enfermedad de base. El desarrollo de ascitis puede provocar una violación de la actividad funcional del corazón y el bazo, hemorragia interna, peritonitis, edema cerebral.

La tasa de mortalidad de los pacientes con una forma masiva de hidropesía abdominal alcanza el 50%. Las medidas que previenen la aparición de esta condición patológica son el tratamiento oportuno de los procesos infecciosos e inflamatorios, la nutrición adecuada, la negativa a beber alcohol, el ejercicio moderado, los exámenes preventivos de médicos especialistas y la implementación exacta de sus recomendaciones.

El líquido seroso normal de la cavidad abdominal es claro y de color amarillo claro, el volumen es inferior a 50 ml. Si el líquido en la cavidad abdominal se acumula en una cantidad significativa, se llama ascitis. Ascitis: hidropesía abdominal, hidropesía del abdomen, una acumulación significativa de líquido libre (generalmente trasudado) en la cavidad abdominal. La ascitis puede ocurrir repentinamente (por ejemplo, con trombosis de la vena porta) o desarrollarse gradualmente durante varios meses, acompañada de flatulencia, que inicialmente puede dominar el cuadro clínico. A veces en la cavidad peritoneal se acumula de 8 a 30 litros de líquido ascítico. Durante un examen físico de un paciente, la ascitis se puede reconocer si hay al menos 1 litro de líquido en la cavidad peritoneal.

OBTENCIÓN Y PROCESAMIENTO DE MATERIAL PARA ESTUDIOS DE LABORATORIO
El líquido seroso de la cavidad abdominal se obtiene por punción del receso recto-uterino (espacio de Douglas, bolsillo) (culdocentesis), por punción percutánea (paracentesis) o por laparoscopia.

Al mismo tiempo, se deben tomar 5 ml. sangre venosa para determinar el gradiente de suero-líquido ascítico para la albúmina y otros parámetros bioquímicos.

Es deseable que el examen citológico del líquido ascítico se lleve a cabo inmediatamente después de la entrega de la muestra al laboratorio. Si el análisis de emergencia no es posible, la muestra debe almacenarse en un refrigerador por no más de 12 horas usando heparina o citrato de sodio como anticoagulante.

SIGNIFICADO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO DE LOS CAMBIOS EN LOS INDICADORES DE LÍQUIDO SEROSO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL
Tareas principales análisis de laboratorio líquido ascítico son:
establecimiento de una naturaleza benigna o maligna del derrame;
diferenciación de no infección/infección del fluido.

La ascitis en hipertensión portal, carcinoma hepatocelular y metástasis hepáticas sin diseminación a través del peritoneo es un trasudado.

La ascitis en enfermedades hepáticas, en casos de pancreatitis, tuberculosis peritoneal y en tumores malignos con metástasis en el peritoneo suele ser el resultado de exudado.

Se han desarrollado criterios de laboratorio apropiados para el diagnóstico diferencial de los tipos de ascitis portal y maligna (metástasis peritoneal). Los principales indicadores de laboratorio de la separación de la ascitis en exudado y trasudado en ausencia de células malignas son el contenido de albúmina, el nivel de colesterol y fibronectina. El trasudado se caracteriza por un alto gradiente de albúmina entre el suero y el líquido ascítico (> 11 g/l), para el exudado, por el contrario, el líquido ascítico contiene una gran cantidad de albúmina y el gradiente de albúmina entre el líquido ascítico y el suero es insignificante (
En el caso de líquido ascítico quiloso, se indica la determinación de triglicéridos en el mismo y el establecimiento de electroforesis de lipoproteínas. El nivel de antígeno cáncer-embrionario superior a 2,5 μg/l de líquido ascítico tiene una alta especificidad clínica y un valor pronóstico cercano al 100% para un tumor con metástasis peritoneales.

En el estudio de la albúmina, las muestras de suero y líquido ascítico deben tomarse al mismo tiempo. La concentración de albúmina en el líquido ascítico debe determinarse por métodos inmunonefelométricos o inmunoturbidimétricos. La determinación fotométrica de albúmina con verde de bromocresol da resultados sobreestimados a concentraciones de albúmina superiores a 7 g/l, por lo que este método no es adecuado para determinar el gradiente de albúmina. Un nivel de proteína total de más de 30 g/l para el diagnóstico de trasudado tiene una especificidad diagnóstica del 86% y una especificidad diagnóstica del 83%.

El recuento celular y la diferenciación para determinar los granulocitos neutrófilos se lleva a cabo en líquido ascítico con EDTA. Si hay sangre presente en la muestra, entonces es necesario determinar:
la proporción de eritrocitos a leucocitos para evaluar la posibilidad de sangrado del tracto gastrointestinal o la mezcla de sangre de "viaje";
el contenido de leucocitos (su alto número relativo indica un proceso inflamatorio);
el contenido de granulocitos neutrófilos (la ascitis con predominio y un contenido absoluto de neutrófilos superior a 250/µl se clasifica como infecciosa).

Si no se puede realizar un examen citológico dentro de las 12 horas, la muestra se puede almacenar en el refrigerador hasta por 2 días, sin embargo, el material debe fijarse agregando alcohol al 50% en una proporción de 1:1.
La determinación de la microflora patógena en el líquido ascítico se lleva a cabo de la misma manera que en la sangre, mediante cultivo en condiciones aeróbicas y anaeróbicas.

PROPIEDADES GENERALES (VISTA MACROSCÓPICA DEL LÍQUIDO)
El líquido ascítico (peritoneal) por su naturaleza es más a menudo seroso, menos a menudo hemorrágico, quiloso, mucoso. El líquido ascítico claro, transparente o amarillento es más a menudo un trasudado. El líquido seroso turbio es característico de la peritonitis, que ocurre como una complicación de apendicitis, pancreatitis, obstrucción intestinal e infección bacteriana primaria. Color verdoso, la tinción de bilis ocurre con perforación de la vesícula biliar, bulbo duodenal, intestino delgado, así como con colecistitis, pancreatitis aguda. El líquido ascítico adquiere un color verdoso cuando la concentración de bilirrubina en él es superior a 100 μmol/l. Si la concentración de bilirrubina en el líquido ascítico es mayor que en el suero, esto es evidencia de perforación del conducto biliar o de la vejiga. El aspecto lechoso del líquido seroso (derrame quiloso) aparece cuando existe una gran cantidad de quilomicrones en el líquido ascítico. Esto sucede con mayor frecuencia con daño u obstrucción del conducto linfático torácico causado por tuberculosis, cirrosis hepática y puede ocurrir con leucemia (linfoma). La infusión de pseudochile es posible cuando se administran grandes volúmenes de sustitutos de la sangre a los pacientes.

El líquido seroso hemorrágico de la cavidad abdominal puede aparecer con trauma abdominal con ruptura de órganos internos, en particular, con ruptura de la trompa de Falopio durante embarazo ectópico, así como en la diseminación de un tumor maligno a lo largo de la membrana serosa. El líquido tiene un color escarlata con la mezcla de sangre de "viaje" durante la paracentesis. El líquido ascítico adquiere un color marrón debido al sangrado en la cavidad abdominal con peritonitis tuberculosa, metástasis en el peritoneo y después de lesiones traumáticas de los órganos abdominales. En la evaluación integral del estado de los pacientes con peritonitis, se utiliza el índice peritoneal de Mannheim, en cuyo cálculo uno de los indicadores más importantes es la naturaleza del exudado.

INDICADORES BIOQUÍMICOS
La concentración de proteína total en el líquido ascítico está influenciada principalmente por los siguientes factores:
la concentración de proteína total en suero sanguíneo, con la cual el nivel de proteína en líquido ascítico tiene una relación directa;
el nivel de hipertensión portal, con el que existe una relación inversa. Además, la concentración de proteína total en el líquido ascítico se ve afectada por
tomando diuréticos.

Las indicaciones para la determinación de proteína total en líquido ascítico son:
antibióticos profilácticos para prevenir la peritonitis bacteriana;
diagnóstico diferencial de peritonitis bacteriana primaria y secundaria (introducida);
ascitis en la insuficiencia cardiaca.

proteina total
Con un valor umbral del contenido proteico total en el líquido ascítico de 25 g/l, las ideas clásicas sobre la separación de trasudado y exudado a partir del exudado proteico se confirman solo en un 56%, es decir, prácticamente no tienen confirmación de laboratorio. Esto se debe a que el contenido de proteína total es bajo en la etiología infecciosa de la ascitis, aunque la naturaleza exudativa de la ascitis es innegable. Por otro lado, el contenido de proteína total en el líquido ascítico es alto en pacientes con insuficiencia cardíaca, en los que el líquido ascítico se considera un trasudado.

Una concentración de proteína total superior a 30 g/l indica un exudado con una sensibilidad clínica del 93% y una especificidad del 85%. Un valor de cociente de proteínas superior a °-5 indica exudado con una sensibilidad clínica del 93 % y una especificidad del 85 %. En la ascitis causada por tumores malignos, a excepción del hepatocarcinoma, la concentración de proteína total es de 49-65 g/l, mientras que en la cirrosis hepática y el hepatocarcinoma está en el rango de 17-21 g/l. Los pacientes con cirrosis hepática y niveles de proteínas en líquido ascítico inferiores a 15 g/l tienen mal pronóstico. Un bajo nivel de proteína en el líquido ascítico es característico de la naturaleza infecciosa de la ascitis, mientras que al mismo tiempo, con una infección bacteriana secundaria y con peritonitis tuberculosa, el nivel de proteína de más de 30 g / l se determina constantemente en la ascitis. líquido.

Albumen
El gradiente de albúmina entre el suero y el líquido ascítico está determinado por el nivel de hipertensión portal. Los pacientes con un gradiente de albúmina superior a 11 g/l tienen hipertensión portal, mientras que los pacientes con un gradiente de albúmina inferior a 11 g/l no. En cirrosis hepática con hipertensión portal, un gradiente de albúmina de más de 11 g/l tiene una especificidad clínica del 97%. La ascitis en los tipos mixtos -debida a cirrosis hepática y metástasis peritoneales o cirrosis hepática y peritonitis tuberculosa- también se acompaña de un gradiente de albúmina superior a 11 g/l.

Para distinguir el trasudado del exudado, el gradiente de albúmina es más importante que la proteína total. Debe tenerse en cuenta que cuando se usan diuréticos o paracentesis, los indicadores de albúmina y proteína total en el líquido ascítico cambian.

En pacientes con peritonitis generalizada, el grado de disminución de la concentración de albúmina sérica es un indicador pronóstico muy informativo que permite evaluar la gravedad de la enfermedad y el riesgo de un resultado adverso. Se produce una disminución en el nivel de albúmina en la sangre debido a un aumento en el catabolismo de proteínas, que es característico de la fase aguda de cualquier proceso inflamatorio, y debido a la exudación en la cavidad abdominal. El exudado peritoneal contiene una cantidad significativa de proteína. Se cree que hasta el 50% del líquido extracelular total del cuerpo puede pasar a la cavidad abdominal. Con el desarrollo de edema, al principio, el proceso de absorción de líquido por el peritoneo incluso se acelera, pero luego, debido a una violación de la microcirculación, se ralentiza bruscamente: se acumula exudado. Cierta cantidad de proteína, incluida la albúmina, liberada del torrente sanguíneo, se pierde en el cuerpo; El derrame rico en proteínas conduce a la hipoalbuminemia. Además, siempre hay una hinchazón significativa del tejido preperitoneal y retroperitoneal y otros tejidos debido a la acción de sustancias biológicamente activas: enzimas, cininas, histamina, debido a que la albúmina se deposita en los tejidos. Junto con una disminución de la síntesis (la albúmina es un reactivo negativo de la fase aguda de la inflamación) y un aumento de la descomposición (el predominio de los procesos de catabolismo en el cuerpo), la liberación de albúmina en la cavidad abdominal y su depósito en los tejidos edematosos son la causa principal de un fenómeno de pronóstico desfavorable: una disminución en la concentración de albúmina en el suero sanguíneo.

La penetración de la albúmina de la sangre en el derrame se caracteriza por el valor de la concentración total de albúmina en el derrame. En la mayoría de los casos, la concentración total de albúmina en el derrame está en estrecha correlación con el valor de la concentración total de albúmina en el derrame (la concentración de albúmina en el suero sanguíneo). En los casos en que la concentración total de albúmina en el derrame sea >34 g/l y la concentración total de albúmina en el derrame sea significativamente menor que la concentración total de albúmina en el derrame, los pacientes tienen un postoperatorio leve; el resultado de la enfermedad es favorable; la descarga a través de los desagües es insignificante.

En los casos de una diferencia significativa en el estado de la albúmina en el derrame y el suero, el valor de la concentración total de albúmina en el derrame no está relacionado con la concentración de albúmina en la sangre; obviamente, hay un efecto proteolítico sobre la albúmina en el exudado, lo que conduce a su cambio y destrucción. En otros casos, el valor absoluto de la concentración total de albúmina en el derrame depende del valor de la concentración total de albúmina en el derrame y no de la actividad del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal. Para caracterizar la gravedad del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal, es adecuada la proporción de la concentración total de albúmina en el derrame, que caracteriza el grado de permeabilidad de la pared del vaso para la albúmina. El parámetro de la concentración total de albúmina en el derrame refleja la gravedad del estado del paciente, y el parámetro de la concentración total de albúmina en el derrame refleja la gravedad del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal.

endotoxina
En pacientes con peritonitis fecal (perforación del intestino grueso), la concentración de endotoxina en el líquido peritoneal puede alcanzar los 1000 μg/l. En la peritonitis bacteriana difusa, la concentración de endotoxina suele ser relativamente baja. Si en el período postoperatorio la microflora del colon continúa ingresando a la cavidad abdominal (aumenta la endotoxina en el líquido peritoneal), esta es una gran amenaza de peritonitis difusa y muerte del paciente.

Glucosa
En la peritonitis no bacteriana, el valor de la relación glucosa-líquido ascítico/glucosa en plasma es superior a 1, en la peritonitis bacteriana, este valor es inferior a 1. La concentración de glucosa en el líquido ascítico es inferior a 2,8 mmol/l Es característico de la peritonitis bacteriana. En la mayoría de los casos de peritonitis tuberculosa, la concentración de glucosa en el líquido ascítico es inferior a 1,7 mmol/l. También se reduce en tumores malignos con metástasis, que son los causantes de la ascitis.

ESTUDIO BACTERIOLOGICO
Cuando el fluido peritoneal está infectado con un monocultivo, los estudios de cultivo tienen una sensibilidad clínica de más del 85-90%, mientras que, al mismo tiempo, un indicador como el contenido de granulocitos neutrófilos / μl de más de 250 es solo del 50%. Los estudios bacteriológicos muestran que en el 70% de los casos hay una microflora gramnegativa, generalmente E. coli, en el 20% de los casos, grampositiva.

El significado etiológico de los microorganismos anaerobios ha sido probado en todas las infecciones intraabdominales complicadas, donde forman parte de asociaciones polimicrobianas. Clostridium perfringens y Clostridium septicum están involucrados en el desarrollo de peritonitis secundaria, absceso intraabdominal y sepsis con perforación del colon e íleon terminal. Con un tumor complicado del colon, el 70-85% de los pacientes tenían bacteriemia causada por Clostridium septicum. En la apendicitis, Bilophila wadsworthia se desprende del derrame. Las infecciones mixtas a menudo involucran a Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Ocurriendo en el 90-95% de los casos, Actinomyces spp., Prevotella spp., Lactobacillus spp., Fusobacterium spp. más difícil en el diagnóstico y tratamiento de los abscesos hepáticos actinomicóticos. Bacteroides, principalmente Bacteroides fragilis y Bacteroides thetaiotaomicron, juegan un papel principal en las infecciones intraabdominales. La frecuencia de aislamiento de Bacteroides fragilis en peritonitis secundaria alcanza el 22,8-44,5%. Existe evidencia de la importancia etiológica de los anaerobios en la peritonitis primaria. Clostridium perfringens y Bacteroides fragilis se aíslan de todos los pacientes con infecciones del tracto biliar con signos de hipertensión biliar o endoprótesis que proporcionan permeabilidad al colédoco. En la pancreatitis, los bacteroides y los clostridios se distinguen entre los patógenos en el 5-14% de los casos. En la infección intraabdominal nosocomial es significativa la asociación de enterobacterias multirresistentes, Pseudomonas aeruginosa, enterococos y anaerobios. Las infecciones de heridas en pacientes después de intervenciones abdominales en el 3,9% son causadas por Bacteroides spp., en el 1,1% por Clostridium perfringens. El desarrollo de peritonitis y mortalidad en las infecciones intraabdominales se debe a aerobios gramnegativos, y la formación de abscesos intraabdominales en los supervivientes se debe a la microflora anaerobia.

El proceso microbiano-inflamatorio progresivo en la cavidad abdominal (en el contexto de una lesión quirúrgica, una disminución de la resistencia del cuerpo, etc.) avanza muy rápidamente y en 4-5 días puede llegar a una etapa que requiere intervención quirúrgica. El dinamismo del proceso, la alta probabilidad de reinfección, el desarrollo de resistencia de la microflora requieren tanto la prescripción empírica de antibioticoterapia junto con un análisis microbiológico rápido indicativo (microscopía, cromatografía de gases) como una evaluación de la sensibilidad de los microorganismos en material clínico mediante discos con antibióticos, así como un seguimiento constante de la situación bacteriológica en foco de inflamación. El método de cultivo bacteriológico de rutina permite obtener el resultado 24-72 horas después del inicio del estudio, revelando la naturaleza de la microflora patógena, confirmando la elección correcta de la terapia antibiótica o sugiriendo la necesidad de su corrección. Es necesario un control microbiológico constante, porque la situación microbiológica en el foco de infección puede cambiar significativamente en el curso del proceso patológico y requerir un cambio en la terapia.

ESTUDIO DE CÉLULAS SANGUÍNEAS
Eritrocitos en EDTA-líquido ascítico
El líquido de lavado peritoneal contiene menos de 25 000 glóbulos rojos/µl. En el líquido ascítico, los eritrocitos se acumulan después de lesiones o son una manifestación de lesiones tuberculosas o malignas del peritoneo. Una proporción similar de la cantidad de eritrocitos y leucocitos en el líquido ascítico y la sangre indica una lesión iatrogénica (sangre de "viaje") o sangrado en la cavidad abdominal.

leucocitos
La determinación de leucocitos en el líquido peritoneal se puede realizar cuantitativamente contando en la cámara de Goryaev o semicuantitativamente, utilizando tiras de diagnóstico que utilizan una zona de prueba para la determinación de leucocitos. La sensibilidad de la zona de prueba para los leucocitos es de 3000 células/µl. La sensibilidad diagnóstica de la detección de leucocitos por el método de "química seca" en el líquido peritoneal es del 88%, la especificidad es del 94%.

El número de leucocitos en el líquido ascítico, el pH y la concentración de lactato durante la infección del líquido ascítico difieren significativamente de los valores de estos indicadores en la ascitis estéril, sin embargo, todos estos valores cambian aproximadamente de la misma manera y no es posible distinguirlos. entre ascitis en tumor y peritonitis infecciosa.

El contenido relativo de granulocitos neutrófilos de más del 25% de la población de leucocitos del líquido ascítico se considera patológico y característico de la peritonitis bacteriana. En pacientes con cirrosis hepática, el número de leucocitos en el líquido ascítico es inversamente proporcional al volumen de líquido. El número de leucocitos en el líquido ascítico aumenta con la disminución del volumen de ascitis como resultado del tratamiento con diuréticos, mientras que el contenido relativo de neutrófilos en la fórmula de leucocitos no cambia.

Si el recuento de leucocitos es superior a 500/µl, especialmente si los granulocitos son superiores a 250/µl, la probabilidad de peritonitis bacteriana primaria es alta. En este caso, la especificidad diagnóstica de confirmar este diagnóstico es del 93%, la sensibilidad es del 84%. En el cáncer de páncreas y el cáncer hepatocelular, se produce una leucocitosis moderada: 300-1000 / μl. En la cirrosis alcohólica, el número de leucocitos en el líquido ascítico se eleva a 1100-21 000/µl.

La linfocitosis en el líquido ascítico es un signo de exudación congestiva prolongada, inflamación crónica, tuberculosis o proceso tumoral. En pacientes con cirrosis hepática y líquido ascítico quiloso, el contenido relativo de linfocitos varía de 12 a 96%, en promedio 70%.

Marcadores tumorales
Carbohidrato antígeno 19-9
En líquido ascítico a un valor umbral (nivel discriminante) de 30 U/ml, la sensibilidad diagnóstica de un tumor maligno es del 52 %, la especificidad diagnóstica es del 100 %.

Antígeno embrionario de cáncer
El estudio del antígeno canceroso-embrionario en líquido ascítico permite diferenciar enfermedades benignas y malignas con una especificidad y sensibilidad diagnóstica del 83%. Con un valor umbral del antígeno embrionario de cáncer de 2,5 µg/ml, la sensibilidad diagnóstica es del 45 %, la especificidad diagnóstica es del 100 %. Si se combina la determinación del antígeno canceroso-embrionario en líquido ascítico con el estudio de la presencia de células tumorales, la sensibilidad diagnóstica en el caso de un tumor maligno aumenta hasta el 80%. Cabe señalar que el estudio del antígeno embrionario del cáncer en el líquido ascítico tiene poca importancia para el diagnóstico del mesotelioma maligno difuso: el antígeno embrionario del cáncer se determina solo en el 1-9% de los casos de esta patología. Al mismo tiempo, el antígeno cáncer-embrionario se determina en el 80% de los casos de ascitis asociada a una lesión tumoral en el cáncer de estómago, mama y pulmón.

ESTUDIO CITOLOGICO
La mayor sensibilidad analítica se logra mediante el examen citológico de las preparaciones teñidas por Pappenheim y Leishman y, si es necesario, mediante un examen citoquímico adicional. La sensibilidad diagnóstica de detectar células tumorales bajo un microscopio óptico es del 40-70%. Si es posible obtener células a partir de 200 ml o más de líquido ascítico, la sensibilidad diagnóstica aumenta al 70-90% con una especificidad diagnóstica cercana al 100%. A veces, la detección de laboratorio de células tumorales en el líquido ascítico precede a la manifestación clínica del tumor por 3 años o más.

En las mujeres, las células tumorales en el líquido ascítico, en orden descendente, se encuentran con mayor frecuencia en los tumores del tracto genital, especialmente en los ovarios, luego en los cánceres de mama y del tracto gastrointestinal. En los hombres, la diseminación en el peritoneo se determina con mayor frecuencia con tumores del tracto gastrointestinal, leucemia. Aproximadamente el 80% de los tumores son adenocarcinomas. De los procesos patológicos que son característicos de las lesiones del peritoneo y que prácticamente no se encuentran en la pleura y el pericardio, se debe tener en cuenta el pseudomixoma peritoneal.

La afectación peritoneal se observa con un tumor productor de moco, más a menudo un tumor mucinoso de ovario límite o un mucocele de apéndice, así como con adenocarcinoma mucinoso de ovario o de apéndice bien diferenciado. Se cree que la lesión puede desarrollarse cuando un tumor quístico se rompe y se generaliza la diseminación de células tumorales en la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, se acumula una gran cantidad de mucosidad en la cavidad abdominal, que es difícil de aspirar debido a su alta densidad. Los frotis de aspirado de pseudomixoma del peritoneo contienen una gran cantidad de moco positivo resistente a la hialuronidasa. Las células tumorales suelen ser escasas o no se encuentran en varias preparaciones, por lo que, para establecer un diagnóstico, muchas veces es necesario visualizar varios frotis o realizar una segunda punción.

Para establecer el carácter benigno o maligno de la lesión, se debe tener mucho cuidado. Con una lesión benigna, las células son de tamaño pequeño, con núcleos pequeños y oscuros, citoplasma moderadamente abundante y vacuolas contenidas en el citoplasma. El moco a menudo contiene hebras de fibrocitos. No se puede concluir que un proceso maligno se base únicamente en la detección de una gran cantidad de moco, ya que puede ser el resultado de un mucocele del apéndice roto o de un cistoadenoma mucinoso de ovario benigno. Se debe tener especial cuidado en los casos en que el moco de un tumor benigno se combina con grupos de células mesoteliales con cambios reactivos. Para establecer la naturaleza de la lesión, las células productoras de moco deben examinarse cuidadosamente para detectar la presencia o ausencia de signos de malignidad.

Hay muchas razones para un aumento en el volumen de líquido peritoneal. Puede ser hemorrágico y seguir a la ruptura o aplastamiento del hígado, bazo, páncreas o riñones, o ruptura de vasos abdominales. También puede infectarse como resultado de la ruptura de órganos huecos. En raras ocasiones, se produce un aumento en el volumen del líquido peritoneal como resultado de la irritación del peritoneo debido a la ruptura de la vesícula biliar o el páncreas. La peritonitis puede ser causada por la orina en el abdomen después de una vejiga rota o una lesión en los uréteres o la uretra en el cuello de la vejiga. Otra causa del aumento del volumen de líquido peritoneal es el vólvulo, la rotación o el atrapamiento del intestino, lo que conduce a una oclusión vascular pasiva. Por lo general, no es posible determinar la naturaleza del líquido peritoneal a partir de una radiografía, aunque se pueden hacer ciertas generalizaciones. Cuanto mayor sea la cantidad de líquido, más probable es que se deba a un derrame oa la orina. Cuanto más localizada sea la acumulación de líquido, más probable es que esté infectado o hemorrágico. Es necesario realizar una paracentesis para determinar la naturaleza del líquido peritoneal.

A veces es difícil identificar el líquido peritoneal en las radiografías. Todo depende del patrón de su distribución en la cavidad abdominal y su volumen. Si hay una gran cantidad de líquido distribuido por todo el abdomen, la radiografía mostrará una expansión del abdomen y una marcada pérdida de contraste intraabdominal. Sin embargo, puede que no sea posible identificar la superficie serosa de las asas intestinales y otros órganos abdominales como la vejiga, el hígado, el bazo y la pared abdominal y, como resultado, reconocer estas estructuras normalmente visibles. En este caso, el uso de una técnica radiográfica posicional tiene poco valor, ya que el líquido no se puede mover a una ubicación específica en el abdomen para ayudar a determinar su origen.

Si el volumen de líquido es pequeño o localizado, el diagnóstico radiográfico es aún más difícil debido al menor tamaño de la patología. Este problema de diagnóstico puede surgir cuando se sospecha lesión pancreática cuando la pancreatitis/peritonitis resultante está localizada, o cuando hay lesión intestinal localizada con peritonitis purulenta resultante. En tales casos, las imágenes posicionales o los estudios de compresión pueden ser útiles cuando se intenta alejar las estructuras abdominales suprayacentes del sitio de acumulación de líquido peritoneal localizado (tabla 3-4).

En pacientes que no se recuperan, se espera un nuevo examen de la cavidad peritoneal, ya que es posible que el sangrado en la cavidad abdominal no se note hasta varias horas después de la lesión, cuando se restablece el volumen de sangre y la presión arterial vuelve a la normalidad. . La peritonitis también puede no ser visible en las primeras radiografías.

Cuadro 3-4 Evidencia radiográfica de aumento del volumen de líquido peritoneal

aumento de la densidad dentro de la cavidad peritoneal (fig. 3-3, 3-4, 3-5, 3-6, 3-7)

incapacidad para visualizar el hígado y/o el bazo (Fig. 3-3, 3-4, 3-5, 3-6, 3-7)

incapacidad para visualizar la vejiga (fig. 3-7).

pérdida de la superficie serosa del intestino (fig. 3-3, 3-5, 3-7)

“flotante” asas intestinales (fig. 3-3, 3-6)

incapacidad para visualizar la pared abdominal (fig. 3-7).

El estudio de los fluidos corporales abarca varias disciplinas analíticas. Incluye contar y diferenciar células y otras partículas. El recuento y la diferenciación de células en varios fluidos corporales, como el líquido cefalorraquídeo, el líquido seroso y el líquido sinovial, es posible con nuestros analizadores de la serie XN y algunos analizadores de clase X. Contar y diferenciar las células en los fluidos corporales es un aspecto importante del proceso de hacer un diagnóstico correcto. Tal análisis puede ser necesario por varias razones, que dependen únicamente del tipo de líquido corporal.

La automatización de estas manipulaciones con fluidos corporales tiene varias ventajas sobre los métodos manuales que implican el uso de una cámara de recuento tradicional. Es rápido y conveniente. La calidad del análisis no depende de nivel subjetivo capacitación del empleado, en relación con lo cual este método asegura la estandarización del procedimiento para el conteo diferenciado. Además, se reduce el número de conteos manuales que consumen mucho tiempo en la cámara de conteo.

Debido a que las células en los fluidos corporales, especialmente los neutrófilos, se degradan rápidamente, la muestra debe analizarse lo más rápido posible.

Líquido cefalorraquídeo (LCR)

El líquido cefalorraquídeo es un líquido corporal claro en forma de solución salina con un bajo contenido de proteínas debido a la ultrafiltración de la sangre. Llena el espacio entre el cráneo, el cerebro y los ventrículos y rodea la médula espinal. El LCR sirve como un "amortiguador" para el cerebro y médula espinal, transporta hormonas y neurotransmisores, ayuda en la eliminación de metabolitos tóxicos y proporciona un entorno constante para el cerebro. Un adulto sano contiene entre 100 y 150 ml de este líquido, y los niveles de producción diarios suelen rondar los 500 ml.

El análisis celular del líquido cefalorraquídeo es necesario para identificar o excluir enfermedades que afectan al sistema nervioso central: infecciones causadas por bacterias, virus, hongos o protozoos; inflamación (p. ej., esclerosis múltiple o polineuritis idiopática aguda); meningitis (p. ej., células de neoplasias periféricas).

La toma de muestras se realiza principalmente por punción lumbar, con menos frecuencia por punción cisternal. En pacientes con una derivación ventricular, como después de una cirugía o durante el tratamiento de la hidrocefalia, también se pueden obtener muestras de la derivación. La recolección de LCR es un procedimiento de rutina, pero aún conlleva algunos riesgos, lo que hace que el LCR sea un material valioso.

Líquido pleural

El líquido pleural se acumula entre las dos capas pleurales en el espacio alrededor de los pulmones conocido como cavidad pleural. En el estado normal del cuerpo, el volumen de líquido pleural no supera los 10 ml. Un exceso de este líquido (derrame pleural) se considera una patología. Las causas de esta afección son diversas, desde insuficiencia cardíaca aguda (la causa más común) hasta neumonía, embolia pulmonar, tuberculosis, etc.

Las células del líquido pleural se cuentan y diferencian para determinar la causa del derrame pleural y para identificar o descartar una infección de los pulmones o la pleura por bacterias, virus o protozoos. Una alta concentración de neutrófilos, por ejemplo, sugiere una infección, pero incluso un derrame pleural no infeccioso puede contener una cantidad significativa de leucocitos, aunque puede haber más células mononucleares en este caso. Además, las células mesoteliales se encuentran constantemente y las células cancerosas se pueden encontrar en el cáncer. Si el líquido es sanguinolento, a menudo se debe a la invasión del tumor.

líquido peritoneal

Al igual que el líquido pleural, el líquido peritoneal se considera anormal cuando supera un determinado volumen, normalmente 10 ml. El líquido peritoneal se acumula en la cavidad abdominal. Si este líquido se acumula en exceso, la condición se conoce como ascitis. En la mayoría de los casos, la ascitis es una consecuencia de la cirrosis hepática, pero también ocurre con el cáncer, la insuficiencia cardíaca aguda e incluso con la tuberculosis. El análisis del líquido peritoneal se realiza para determinar la causa de su presencia y detectar o excluir la peritonitis. Una alta concentración de neutrófilos suele indicar la presencia de una infección, mientras que la ascitis sanguinolenta suele ser el resultado de la invasión tumoral.

líquido pericárdico

El derrame pericárdico es una acumulación anormal de líquido en la cavidad pericárdica, cuyo volumen en estado normal no supera los 20-50 ml. El derrame pericárdico puede deberse a pericarditis, infecciones víricas, trastornos inflamatorios, insuficiencia renal, cirugía cardiaca, etc. En cuanto a otros fluidos corporales serosos (líquido pleural, líquido peritoneal), su análisis sirve principalmente para determinar su etiología o para la detección o exclusión de infecciones

líquido sinovial

El líquido sinovial es un líquido corporal claro que se encuentra en la cavidad articular y reduce la fricción entre el cartílago articular durante el movimiento. Con la artritis y la infección, el volumen de este líquido aumenta. El recuento y la diferenciación de células pueden ayudar a identificar la naturaleza inflamatoria o infecciosa del derrame articular. Una concentración muy alta de glóbulos blancos (posiblemente más de 100.000/µl) con predominio de neutrófilos indica la presencia de una infección en la articulación.

Líquido producido durante la diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD)

El fluido producido por la diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD) no es un fluido corporal natural, porque no se produce fisiológicamente o debido a una enfermedad, sino que es únicamente una consecuencia del tratamiento de la enfermedad. El proceso CAPD es una alternativa a la hemodiálisis para pacientes que padecen enfermedades renales. En este proceso, la cavidad abdominal del paciente se utiliza como una membrana a través de la cual se eliminan líquidos y sustancias de la sangre por ósmosis. Este procedimiento se usa para infecciones comunes de la cavidad abdominal. Los glóbulos blancos elevados con un recuento alto de neutrófilos pueden indicar peritonitis, mientras que la eosinofilia generalmente se considera un efecto secundario del uso del catéter.

El espacio de Douglas, o espacio retrouterino, es un espacio anatómico ubicado en la parte posterior de la pelvis pequeña de la mujer. Se encuentra entre la pared posterior del útero, el cuello uterino, el fondo de saco vaginal posterior y la pared anterior del recto. En términos fisiológicos, se dice que el espacio de Douglas es libre, es decir, no contiene líquido ni tejido.

La presencia de rastros de líquido en el espacio retrouterino puede indicar ovulación, en cuyo caso no hay motivo de preocupación. Se puede visualizar un mayor volumen de líquido durante la ecografía transvaginal. Siempre es necesario determinar la naturaleza del secreto detectado: líquido sanguinolento, líquido peritoneal (ascitis), pus, etc. Para este propósito, a menudo se realiza una punción diagnóstica del espacio retrouterino para obtener material para la investigación y determinar la causa probable. de acumulación de líquido.

Las causas de la presencia de líquido en el espacio de Douglas, por regla general, son enfermedades de los órganos genitales, pero no siempre. Si aparece líquido en el espacio retrouterino en ciertos días del ciclo menstrual, no hay motivo de preocupación.

Las mujeres y niñas sexualmente maduras regularmente, especialmente inmediatamente después de la ovulación (justo después de la mitad del ciclo), tienen una pequeña cantidad de líquido libre. Sin embargo, si se detecta la presencia de líquido en la primera fase del ciclo o al final de la segunda, y en grandes cantidades, entonces puede sospechar la patología de los apéndices del útero o la cavidad abdominal.

El líquido en el espacio retrouterino causa

por la mayoría causas comunes la aparición de líquido detrás del útero son enfermedades:

• ruptura de un quiste ovárico;
• hidropesía del ovario;
• endometriosis;
• ruptura de un embarazo ectópico;
• anexitis;
• cáncer de ovarios;
• peritonitis;
• enteritis;
• cirrosis del higado;
• hiperestimulación ovárica (después de la estimulación hormonal).

Dependiendo de la naturaleza del fluido detrás del útero:

La presencia de líquido sanguinolento detrás del útero puede deberse a:

• sangrado en la cavidad abdominal de los órganos pélvicos,
• ruptura de un embarazo ectópico,
• quistes ováricos rotos
• focos de endometriosis peritoneal.

Una gran cantidad de líquido ascítico (peritoneal) puede deberse a:

• cáncer genital femenino (cáncer de ovario, trompa de Falopio, cuello uterino),
• cirrosis del higado,
• insuficiencia circulatoria.

La presencia de líquido purulento puede indicar:

• inflamación de la pelvis pequeña (por ejemplo, apéndices);
• o cavidad abdominal (p. ej., peritonitis, enfermedad inflamatoria intestinal).

Enfermedades en las que hay líquido libre en el espacio de Douglas

Ruptura de un quiste de ovario

Un quiste ovárico es un espacio anormal dentro del ovario rodeado por una pared. Hay varios tipos de quistes ováricos: simples, llenos de líquido seroso, quistes dermoides y quistes endometriales (quistes de chocolate que se forman durante la endometriosis). A veces, se puede formar un quiste en el sitio de un folículo no roto durante la ovulación; este tipo de quiste tiende a reabsorberse espontáneamente. Desafortunadamente, también puede suceder que un quiste en el ovario indique la presencia de cáncer. Los quistes a veces pueden no causar síntomas y se descubren incidentalmente durante una ecografía abdominal de rutina. A veces, sin embargo, su presencia puede causar diversas dolencias:

• irregularidades menstruales,
• sangrado irregular no relacionado con ciclo mensual,
• dolor abdominal,
• dolor en la zona del ovario donde se encuentra el quiste.

Sucede que el quiste se rompe, luego la mujer siente dolor severo, y durante la ecografía abdominal se constata la presencia de líquido en el espacio retrouterino. El tratamiento de los quistes, si no dan ningún síntoma, solo puede consistir en su observación sistemática. Sin embargo, si los quistes causan problemas o aumentan de tamaño, es necesario extirparlos (ya sea por vía laparoscópica o convencional, según el tipo de quiste).

Ruptura de un embarazo ectópico (ectópico)

¿Cuándo ocurre un embarazo ectópico? Un embarazo ectópico ocurre cuando los óvulos fertilizados se implantan en un lugar diferente al cuerpo del útero. La frecuencia de embarazo ectópico se estima en alrededor del 1% de todos los embarazos. El sitio más común de un embarazo ectópico es la trompa de Falopio. De hecho, el embrión puede implantarse en casi cualquier lugar: en el cuello uterino, el ovario o el abdomen. El más peligroso para la salud y la vida de una mujer es un embarazo abdominal o cervical, pero, afortunadamente, ocurren muy raramente.

¿Cuáles son los síntomas de un embarazo ectópico? Durante un embarazo ectópico, se pueden producir flujos anormales y sangrado, además, hay dolores abdominales, a veces dificultad para defecar. En una situación en la que se rompe un embarazo ectópico, hay un dolor agudo en el abdomen, mientras que una ecografía revelará líquido en la bolsa de Douglas. El tratamiento de un embarazo ectópico es siempre quirúrgico.

Inflamación de los apéndices.

Para la anexitis, el llamado camino ascendente es característico: los microbios vaginales ingresan al autoridades superiores sistema reproductivo femenino. Hasta hace poco tiempo, el patógeno más común que causaba la inflamación de los apéndices era el gonococo. Actualmente, debido a una disminución significativa en la incidencia de la gonorrea, la bacteria ya no es el organismo más común. Los siguientes patógenos también están incluidos en los factores etiológicos de la anexitis:

• clamidia;
• mycoplasma genitalis y otros micoplasmas;
• coli;
• estreptococos del grupo B y otros estreptococos;
• Gardnerella gardnerella vaginalis.

La clamidia y los gonococos tienen la mayor participación en la formación de infecciones que conducen a la inflamación de los apéndices.

¿Cuáles son los síntomas de la anexitis? En primer lugar, puede haber dolor en la parte inferior del abdomen, generalmente el dolor es bilateral. Además, puede haber dispareunia (dolor durante el coito), así como secreción anormal del tracto genital asociada con inflamación del cuello uterino o la vagina. Hay sangrado anormal: sangrado intermenstrual o sangrado menstrual muy abundante y fiebre superior a 38 C. El examen de ultrasonido puede revelar la presencia de líquido detrás del útero. El tratamiento de la inflamación de los apéndices es el uso de antibióticos y terapia sintomática.

cáncer de ovarios

Este cáncer no causa ningún síntoma durante mucho tiempo, la presencia de síntomas como dolor en la parte inferior del abdomen, agrandamiento de la cavidad abdominal o sangrado vaginal, lamentablemente, indica la gravedad del cáncer.

Peritonitis

La presencia de líquido purulento en el espacio retrouterino puede indicar la presencia de peritonitis y requiere aclaración del diagnóstico y examen del tracto gastrointestinal y del tracto urinario.

Síntomas de líquido en el espacio de Douglas

Los síntomas dependen de la causa de la acumulación de líquido. Por ejemplo, en caso de ruptura de un quiste de ovario, pueden aparecer dolores en la cavidad abdominal, que periódicamente se vuelven agudos y cortantes, náuseas y vómitos, diarrea y pérdida de apetito. Con la ruptura de un embarazo ectópico: manchado y sangrado de la vagina, dolor en la parte inferior del abdomen, dolor en los ovarios y, a veces, una sensación de vaciado incompleto del intestino.

Con la inflamación de los apéndices, hay un dolor de tipo cólico repentino en ambos lados del abdomen, que aumenta durante las relaciones sexuales. A veces se irradia a la ingle y los muslos. Acompañado de debilidad, fiebre o estado febril.

Punción diagnóstica a través del fórnix posterior de la vagina

La punción del espacio retrouterino es un método invasivo simple, especialmente útil para diagnosticar sangrado en la cavidad abdominal de los órganos pélvicos y para detectar un embarazo ectópico alterado. El procedimiento se realiza bajo anestesia general en un entorno hospitalario. La punción del bolsillo de Douglas se realiza a través de la vagina utilizando una jeringa de 20 ml y una aguja con una longitud de min. 20 cm y 1,5 mm de diámetro. Después de insertar un espéculo, el ginecólogo inserta una aguja a través del fórnix posterior de la vagina y luego aspira su contenido en una jeringa.

En ocasiones la punción se realiza bajo guía ecográfica para evitar el riesgo de punción de grandes vasos pélvicos. Después de retirar la aguja, se examina cuidadosamente el contenido de la jeringa. El material obtenido también se puede transferir para examen citológico o bacteriológico. La detección de fragmentos de coágulos o líquido sanguinolento puede indicar sangrado en la cavidad abdominal debido a un embarazo ectópico alterado. Esta condición, con la presencia de síntomas clínicos, de laboratorio y de ultrasonido, es una indicación de cirugía para extirpar un embarazo ectópico alterado, con mayor frecuencia utilizando el método laparoscópico.

La falta de contenido obtenido por punción de la cavidad retrouterina no excluye el sangrado en la cavidad peritoneal ni la existencia de un embarazo ectópico, especialmente cuando los síntomas indican irritación peritoneal. El sangrado puede ser mínimo o puede haber adherencias posinflamatorias que impiden la recolección de material para el examen. La presencia de líquido sanguinolento también puede indicar endometriosis. El contenido sanguinolento de la cavidad de Douglas puede infectarse (superinfección), empeorando el estado de una paciente con endometriosis. El tratamiento incluye la aspiración de sangre hemolizada del fondo de saco de Douglas y la extirpación laparoscópica de la endometriosis.

Examen citológico del líquido.

La detección de una mayor cantidad de líquido peritoneal puede ser motivo suficiente para mantener la actividad oncológica. El líquido ascítico recolectado en el momento de la punción de la cavidad retrouterina debe enviarse para un examen citológico para confirmar o descartar un tumor. La detección de la presencia de células cancerosas en el líquido de la cavidad abdominal proporciona información valiosa para el médico, ya que puede indicar la aparición de una neoplasia maligna primaria de los órganos genitales femeninos.

En mujeres que han tenido cáncer anteriormente y se han sometido a cirugía, este síntoma puede indicar una recurrencia del cáncer. Por regla general, la presencia de células tumorales en el líquido peritoneal se asocia a una alta prevalencia de cáncer genital femenino, lo que supone un factor pronóstico desfavorable en estas pacientes. Cabe señalar que el examen citológico del líquido de la cavidad peritoneal es solo un método auxiliar para detectar tumores malignos de ovario, trompa de Falopio y cuello uterino.

El examen citológico del sedimento líquido también puede revelar un mayor número de células inflamatorias que aparecen con diversas inflamaciones de los órganos pélvicos. Finalmente, una mayor cantidad de líquido peritoneal es el resultado de otras enfermedades, como la cirrosis hepática o la insuficiencia circulatoria.

¿Cuándo debería ver a un médico?

Los pacientes deben buscar atención médica inmediata si, además del aumento de líquido en la cavidad de Douglas, se presentan los siguientes síntomas:

• dolor abdominal,
• relaciones sexuales dolorosas,
• sangrado del tracto genital, no asociado con la menstruación, sangrado por contacto,
• náuseas vómitos,
• un rápido aumento en la circunferencia de la cavidad abdominal,
• fiebre, escalofríos,
• pérdida de peso.

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa del líquido en el espacio retrouterino. Por ejemplo, si se rompe un quiste ovárico, generalmente se necesita cirugía para extirpar el quiste. Si un embarazo ectópico se rompe, debe extirparse por vía laparoscópica.