Інфекція токсоплазмоз у вагітних. Симптоми і лікування токсоплазмозу при вагітності. Як впливає на вагітність: наслідки перенесеного захворювання

Токсоплазмоз для безлічі людей в гіршому випадку може стати лише прикрою перешкодою, але під час вагітності інфікування може призвести до сумних наслідків.

шляхи передачі

• аліментарний (погано просмажене м'ясо, вживання сирого м'яса, зелень, овочі і фрукти з землі);
• контактний (контакт з представниками котячих, особливо з безпритульними та «незнайомими» кішками, предмети догляду за кішкою: лоток, миска, іграшки, підстилка, через грунт - брудні руки);
• трансплацентарний - внутрішньоутробне зараження при гострому токсоплазмозі під час вагітності;
• трансплантація органів, переливання крові.

Встановлено, що трансплацентарний передача токсоплазми можлива тільки в разі інфікування після настання вагітності. Якщо наступила повторна вагітність, то вертикальна передача збудника не відбувається.

• У разі зараження більш ніж за 6 місяців до цієї вагітності, зазвичай плід не уражається.
• Якщо інфікування токсоплазмой відбулося менш ніж за півроку до вагітності, в більшості випадків може бути мимовільний аборт.

Ризик інфікування плода прямо пропорційний терміну гестації (пов'язано це з підвищеною проникністю плаценти). Але слід зазначити, що шанси народження дитини з важкими ознаками вродженого гострого токсоплазмозу в разі зараження жінки на пізніх термінах вагітності зменшуються.

Небезпека при вагітності

Інфікування плода можливо у вагітних у разі первинного зараження токсоплазмой і в разі реактивації (тобто інфекційний процес протікав приховано, але під час вагітності активізувався, це буває дуже рідко і становить менше 1%) токсоплазми під час виношування плоду у серопозитивних жінок (мають імуноглобуліни класу G).

Плід схильний інфікування на будь-якому терміні вагітності, але особлива небезпека його зараження виникає в першому-другому триместрах. Якщо жінка захворіла токсоплазмозом в третьому триместрі, то в більшості випадків у новонародженого відзначаються безсимптомний перебіг захворювання з розвитком клінічних ознак через кілька місяців і років.

Тяжкість ураження плода залежить від терміну вагітності:

• в 0-8 тижнів ризик зараження становить 17% і веде до важких пороків розвитку або внутрішньоутробної загибелі (аненцефалія, мертвонародження, мимовільний аборт, анофтальмия, гідроцефалія, збільшення печінки і селезінки та інші);
• в 8-18 тижнів ризик зараження дорівнює 25% і призводить до важких поразок головного мозку (гідроцефалія, кальцифікати в мозку), печінки, очей і судомний синдром;
• в 18-24 тижні ризик зараження становить 65% і веде до порушення функцій внутрішніх органів: жовтяниця, анемія, збільшення печінки і селезінки, тромбоцитопенія;
• в 24-40 тижнів ризик зараження плода становить 80%, і протікає вроджений токсоплазмоз у 90% новонароджених безсимптомно, з маніфестацією проявів через кілька років (глухота, затримка психічного розвитку, хоріоретиніт, епілептичні припадки).

діагностика

Для лабораторної діагностики токсоплозмоза зазвичай використовують серологічні реакції:

• реакцію непрямої імунофлюоресценції (або РНІФ) і
• імуноферментний аналіз (ІФА).

За допомогою серологічних методів в крові вагітної визначають наявність / відсутність імуноглобулінів класу М і G (антитіла до токсоплазм IgM і IgG).

Діагноз підтверджують наростаючі і високі титри імуноглобулінів в динаміці (дослідження повторюють двічі з проміжком в 2-4 тижні). Якщо відзначається підвищення титрів в 4 рази або виявляються імуноглобуліни класу М і G (IgM і IgG), то говорять про свіжої інфекції.

Антитіла класу IgM зберігаються в крові до 6-го місяця від інфікування, тоді як IgG утворюються з 6-8 тижні зараження і свідчать про нестерильному імунітет або хронічному токсоплазмозі

Необхідність пренатальної діагностики (кордоцентез - дослідження пуповинної крові, амніоцентез - дослідження навколоплідних вод) при подальшому обстеженні вагітної:

• гострий токсоплазмоз у жінки плюс дані УЗД плоду, що підтверджують його поразку (абсолютне показання);
• гострий токсоплазмоз жінки плюс «нормальні» показники УЗД плоду (відносне показання).

У разі виявлення фетальної інфекції та УЗ-ознак пошкодження плоду вагітність необхідно перервати. Якщо УЗ-ознаки пошкодження плоду не виявлені, призначається як антенатальная, так і постнатальна (після народження) терапія.

лікування

Лікування токсоплазмозу у вагітних здійснює акушер-гінеколог спільно з інфекціоністом.

Етіртропная терапія (спрямована на вигнання токсоплазми з організму), проводиться при виявленні гострого, підгострого і іннаппарантного (клініка відсутня, на лабораторно токсоплазмоз підтверджений) токсоплазмозу.

Хронічний токсоплазмоз лікується за суворими клінічними показаннями або до, або після вагітності. Якщо у жінки немає скарг і клінічних показань (в разі перенесеного токсоплазмозу до вагітності), вони не мають потреби в терапії і розцінюються як здорові. Терапію проводять не раніше 12-16 тижнів гестації.

Цикл лікування триває 7 днів, прийом ровамицин по 1 таблетці тричі на день, потім тижнева перерва, всього 2 циклу.

Залежно від терміну гестації доцільно проводити не менше 2 повних (по 2-3 циклу) курсів етіотропної терапії з проміжками між ними в 1-1,5 місяця.

Антипротозойним терапія проводиться під щотижневим контролем ОАК і ОАМ.

Лікування вагітної знижує ризик пошкодження плоду на 50-60%.

Наслідки токсоплазмозу при вагітності

Найважчі наслідки виникають, коли ймовірність трансплацентарной передачі дуже низька, а тяжкість обумовлена \u200b\u200bвідсутністю імунітету у ембріона. В такому випадку вагітність або мимовільно переривається, або народжується дитина з грубої органічною патологією. Це можливо в 15% випадків інфікування в першому триместрі вагітності.

У другому триместрі ризик зараження плода становить 20%, він переносить гострий вроджений токсоплазмоз внутрішньоутробно і при народженні діагностується хронічний латентний або маніфестний токсоплазмоз.

При хронічному латентному токсоплазмозі ознаки внутрішньоутробної інфекції виявляються або через кілька місяців після народження (початкові явища хориоретинита), або в пубертатному віці. Протягом перших 15 років життя латентний токсоплазмоз трансформується в маніфестну (клінічно виражену) форму в 60%. Виявляється у вигляді судомних нападів, глухоти, хориоретинита, відставання в психічному розвитку.

Якщо інфікування жінки відбулося в останні тижні вагітності (32-40), то в 65% випадків можливе народження дитини з симптоматикою гострого токсоплазмозу (лихоманка, інтоксикація, рясна висипка, гепатоспленомегалія, жовтяниця, пневмонія, міокардит, розлади шлунково-кишкового тракту, геморагічний синдром).

Деякі дослідження при вагітності

Найважливішою функцією гематоплацентарний бар'єру є захист розвивається внутрішньоутробно плода від потрапляють в організм вагітної жінки збудників. Але існує група TORCH-інфекцій. Їх збудники здатні долати цей бар'єр і тому можуть впливати на розвиток і стан майбутньої дитини на будь-якому терміні гестації. Одним з таких захворювань є токсоплазмоз, який може протікати в гострій і хронічній формі. Виявлення ознак цієї інфекції під час вагітності вимагає від лікаря ретельної оцінки потенційних ризиків для плоду. Подальша тактика ведення вагітності при цьому залежить від форми хвороби, терміну гестації і інших чинників.

Що таке токсоплазмоз

Остаточним господарем токсоплазми є представники сімейства котячих, в тому числі і домашні кішки. Саме в їх організмах збудник знаходиться в дорослому статевозрілої формі, розмножуючись статевим шляхом з утворенням мікро- і макрогамета. При їх злитті утворюється ооциста, яка виводиться в навколишнє середовище з калом тварини. У такому вигляді токсоплазма досить стійка до впливаю різних факторів довкілля і зберігає життєздатність протягом 1,5-2 років.

Токсоплазма також може інкапсулюватися з формуванням захисної істинної цисти, в якій міститься велика кількість малоактивних брадізоітов. У такій формі вона довго зберігає життєздатність і не викликає активну реакцію з боку організму хазяїна. Цисти можуть бути виявлені в будь-яких тканинах з містять ядра клітинами. Але найбільше їх кількість утворюється в рясно кровозабезпечується органах: м'язах, головному мозку, очах, печінці, серці. Людина і хижі тварини можуть заражатися токсоплазмозом при поїданні зараженого цистами м'яса. В цьому випадку збудник активується і починає цикл безстатевого розмноження з подальшим поширенням по організму господаря.

Перебіг токсоплазмозу у людини

Людина є проміжним господарем для токсоплазми. Проникнення збудника в формі зрілих ооцист або тканинних цист в більшості випадків відбувається через шлунково-кишковий тракт. Це можливо при вживанні забруднених овочів, фруктів, води та недостатньо термічно обробленого зараженого м'яса, при недостатньому дотриманні особистої гігієни. Іноді зустрічається трансдермальний шлях передачі токсоплазмозу, що актуально при безпосередньому контакті людини з м'ясом хворих тварин. Власники домашніх кішок можуть заразитися від своїх вихованців, якщо виділяються з їх калом ооцисти мали можливість протягом тижня дозріти. Свіжі котячі фекалії не уявляють безпосередній епідеміологічної небезпеки.

У кишечнику людини оболонка ооцисти руйнується, спорозоідов виходять в просвіт травної трубки і починають впроваджуватися в навколишні тканини. Тут вони захоплюються (фагоцитируются) макрофагами. Це особливі клітини імунної системи, які здатні розчиняти поглинені ними мікроорганізми. Але при зараженні токсоплазмой фагоцитоз є незавершеним через стійкості спорозоідов до дії ферментів.

З потоком лімфи поглинені макрофагами збудник розносяться по всьому організму. При цьому у нього починається процес безстатевого розмноження (шизогонії), в результаті чого утворюється велика кількість активних тахізоідов. Вони здатні проникати через всі наявні в організмі бар'єри, вражаючи мозок, внутрішні органи, плаценту і тканини плоду.

З плином часу навколо справжніх цист нерідко формується обмежувальна сполучнотканинна капсула. Це може знизити напруженість імунної відповіді. А після загибелі збудника цисти просочуються солями кальцію і вапнянистими. Наявність характерних дрібних кальцинатів в органах є одним з діагностичних ознак перенесеного або хронічного токсоплазмозу. При недостатній активності імунної системи можливо рецидивуючий перебіг захворювання, що пов'язано з реактивацией інфекції.

Чим викликана небезпека інфекції для вагітної

Активні форми токсоплазм здатні вражати всі тканини людського організму, І гематоплацентарний бар'єр не може запобігти зараженню плода. Саме тому гострий токсоплазмоз при вагітності є загрозою для благополучного розвитку дитини. Чим менше термін гестації, тим більше ризик внутрішньоутробної загибелі ембріона і розвитку у нього різних пороків. При цьому загрози для життя вагітної жінки токсоплазмоз не становить, в ряді випадків майбутня мама практично не відчуває дискомфорту або пов'язує його з наявністю іншої банальної інфекції.

Якщо до моменту настання вагітності захворювання вже пройшло активну стадію, в організмі жінки є деяка кількість справжніх цист, а продовження поширення збудника по тканинах не характерно. Тому хронічний токсоплазмоз при вагітності супроводжується невисоким ризиком внутрішньоутробного інфікування дитини. Відновлення розмноження збудника з ураженням плаценти і плода можливо лише в разі реактивації інфекції. Найчастіше це пов'язано з імунодефіцитними станами - наприклад, при наявності у вагітної ВІЛ-інфекції з формуванням СНІДу.

при токсоплазмозі можливі наслідки для плода пов'язані з безпосереднім ураженням його внутрішніх органів. У цьому випадку говорять про вертикальному шляху передачі інфекції з розвитком у дитини вродженої форми захворювання. При цьому ризик зараження плода залежить від терміну вагітності. У першому триместрі він становить близько 10%, а в третьому - вже 60%. Це пов'язано з поступовим старінням плаценти і підвищенням її проникності на пізніх термінах гестації.

Зараження плоду призводить до формування гострої запальної реакції з переважанням проліферації або ексудації. Цей процес може завершитися ще у внутрішньоутробному періоді, в такому випадку дитина народжується з ознаками хронічного токсоплазмозу. При інфікуванні незадовго до пологів у новонародженого будуть відзначатися симптоми гострої форми захворювання. А в разі зараження в середині 3 триместру вагітності дитина з'явиться на світ з підгострим вродженим токсоплазмозом.

Прояви вродженого токсоплазмозу

Зараження токсоплазмозом під час вагітності може викликати ряд наслідків:

• загибель ембріона в перші 2 тижні після зачаття або розвиток бластопатії - вираженою тотальної патології розвитку всіх тканин і органів, що зазвичай призводить до мимовільного аборту на ранніх термінах через нежиттєздатність зародка;
• ембріопатія з формуванням істинних вад розвитку (при інфікуванні на 3-9 тижнях вагітності) і вираженим дифузним ураженням центральної нервової системи, що зазвичай призводить до прогресуючої гідроцефалії, судомний синдром і відставання в психомоторному розвитку у дитини вже на першому році життя;
• генералізована запальна реакція тканин плода з вираженою деформацією внутрішніх органів внаслідок фіброзно-склеротичного процесу (так звані помилкові пороки розвитку), що відзначається при зараженні на 10-26 тижнях вагітності;
• генералізована форма захворювання з ураженням багатьох внутрішніх органів, що у новонародженої дитини проявляється хоріоретінітом з атрофією зорових нервів, гепатит, енцефаліт, кардитом, пневмонією, наявністю кальцинатів і гідроцефальний синдрому;
• підгостра форма хвороби, для якої характерно розвиток токсоплазменного менінгоенцефаліту та ураження очей (хоріоретиніт);
• гострий токсоплазмоз, який у новонароджених може протікати з гепатоспленомегалією, генералізованим збільшенням лімфовузлів, висип, вираженою інтоксикацією, стійкою жовтяницею, міокардитом, менінгоенцефалітом.

Виразність симптомів вродженого токсоплазмозу може бути різною. Нерідко зустрічаються стерті та атипові форми захворювання навіть при генералізованому ураженні органів, що ускладнює своєчасну діагностику.

Симптоми у вагітних

Інкубаційний період токсоплазмозу становить від 3 днів до 3 тижнів. Симптоми токсоплазмозу у вагітних при гострому перебігу процесу зазвичай супроводжуються гіпертермією, інтоксикацією і дифузійної м'язово-суглобової болем помірної інтенсивності. У подальшому приєднуються ознаки ураження внутрішніх органів, що залежить від форми хвороби.

Виділяють нодулярну (з ураженням лімфоїдної тканини), абдоминальную, серцеву, менінгоенцефалітіческой і очну різновиди токсоплазмозу. При цьому можуть з'являтися скарги на виснажливу слабкість, головну біль, Порушення ритму серця і серцебиття, задишку, стійке наростаюче погіршення зору з поступовим залученням обох очей, болі в животі, парестезії в кінцівках.

При появі ознак ураження центральної нервової системи і погіршення зору в першу чергу виключають гестоз. Ознаки токсоплазмозу у вагітних іноді імітують і інші захворювання. Наприклад, швидкий розвиток гіпертензійного-гідроцефальний синдрому при ураженні головного мозку і його оболонок може нагадувати клінічну картину внутрішньочерепної пухлини. Жовтяниця з гепатоспленомегалією і інтоксикацією вимагає виключення вірусних і токсичних гепатитів. А поєднання інтоксикації з лихоманкою нерідко приймається за прояви ГРВІ або загострення патології сечовивідних шляхів.

діагностика

Діагностика токсоплазмозу включає в себе аналіз епідеміологічних даних, оцінку клінічної картини, інструментальне і лабораторне дослідження. При цьому ключовим моментом для підтвердження діагнозу і визначення форми захворювання є ПЛР та серологічний аналіз крові на токсоплазмоз при вагітності. Інші методи лабораторної діагностики (вирощування в культурі, пряма мікроскопія, биопроба) використовуються набагато рідше.

В даний час широко використовується метод ІФА, що дозволяє визначити в крові титр окремих класів імуноглобулінів. Клінічно значущої є оцінка вмісту антитіл Ig M і Ig G. Саме цей аналіз зазвичай застосовується для підтвердження токсоплазмозу і визначення типу перебігу захворювання.

Імуноглобуліни класу М починають вироблятися протягом перших 2 тижнів після первинного зараження. До кінця першого місяця їх титр стає максимальним, після чого спостерігається поступове зниження рівня цих антитіл. У більшості випадків через 3 місяці утримання Ig M до токсоплазми повертається до норми, хоча у 10% хворих їх підвищену кількість зберігається в крові до 12 місяців.

Імуноглобуліни класу G починають синтезуватися з другого тижня захворювання. Їх титр поступово наростає, досягаючи максимального значення через 2-3 місяці і зберігаючись на цьому рівні протягом приблизно 1 року. Хронічна інфекція супроводжується хвилеподібними коливаннями титру Ig G, що не завжди співвідноситься з наявними клінічними проявами. Реактивация інфекції найчастіше призводить до нового появи Ig M, а ось підвищення титру Ig G при цьому відзначається не завжди. Підвищений вміст в крові антитіл класу G може зберігатися до 10 років після реконвалесценції.

Правильна розшифровка аналізу на токсоплазмоз при вагітності вкрай важлива для визначення ризику зараження плода, складання прогнозу наслідків і вироблення тактики подальшого ведення вагітності. Наявність в крові Ig M свідчить про високу активність інфекційного процесу з внутрішньоклітинним розмноженням токсоплазм і високим ризиком інфікування плода. Якщо ж у жінки Ig G позитивний, лабораторні показники при вагітності оцінюються в динаміці. Можна використовувати і додаткове дослідження: визначення авідності антитіл класу G. Цей аналіз дозволяє оцінити міцність зв'язування між антитілами і антигенами. Поява в динаміці високоавідних Ig G свідчить про завершення гострої фази токсоплазмозу.

В ОАК при токсоплазмозі виявляється норма ШОЕ, що поєднується з лейкопенією, відносним лімфоцитозом, еозинофілією і нейтропенією. ЕКГ при ураженні тканини серця може показати зниження вольтажу, порушення ритму серця і дрібновогнищеві дифузнізміни міокарда. Дослідження ліквору (при токсоплазмової менінгоенцефаліті) дозволяє виявити ксантохромія, підвищення вмісту білка і лімфоцитарний плеоцитоз. А при рентгенографії черепа можуть бути видні посилення судинного малюнка, пальцеві вдавлення і кальцинати. Іноді додатково використовуються КТ і МРТ головного мозку. Вони дозволяють оцінити характер і ступінь ураження головного мозку, підтверджують наявність кальцинатів, виявляють вогнища з кільцеподібним накопиченням контрасту на периферії.

Лікування і тактика ведення вагітності

Якщо під час вагітності проведений аналіз на токсоплазмоз позитивний, жінці призначається ретельне динамічне обстеження для визначення ризиків та складання плану подальших дій. При гострому токсоплазмозі (або реактивації хронічної інфекції) протягом 1 триместру рекомендується переривання вагітності за медичними показаннями. Це пов'язано з ризиком розвитком грубих аномалій розвитку ембріона при його внутрішньоутробному зараженні. Якщо ж жінка наполягає на пролонгацію вагітності, їй призначається відповідна терапія. При цьому лікар обов'язково роз'яснює наявні ризики і бере письмову згоду жінки на проведення хіміотерапії.

Для виявлення внутрішньоутробного зараження плода доцільно проведення антенатальної діагностики. Вона включає кордоцентез (взяття крові у плода для серологічного аналізу), УЗД і амніоцентез для ПЛР-дослідження навколоплідних вод. Всі інвазивні методи обстеження вимагають взяття у вагітної інформованої згоди.

У 1 триместрі лікування токсоплазмозу у вагітних проводиться з використанням Роваміцин або спіраміцин. З 16 тижня гестації рекомендована комбінована терапія (сульфаніламіди з піриметаміном) в поєднанні з препаратами фолієвої кислоти. Таке лікування може чергуватися з курсами Роваміцин. В останні тижні вагітності сульфаніламіди використовувати не можна, так як ці препарати сприяють гемолізу і розвитку у новонароджених вираженої жовтяниці внаслідок конкурентозавісімой гипербилирубинемии. Тому починаючи з 36 тижня вагітним призначається Роваміцин.

Дитину, народжену від матері з токсоплазмозом, ретельно обстежують для виключення його внутрішньоутробного зараження. При наявності ознак захворювання йому проводять чергуються 4-тижневі курси терапії. Підтвердження інфікування новонародженого при відсутності у нього клінічних симптомів вродженого токсоплазмозу є підставою для їх динамічного диспансерного спостереження аж до 10-річного віку.

Зараження токсоплазмозом здатне привести до грубих незворотних порушень розвитку плода. Тому скринінгові аналізи для виявлення цієї інфекції проводять і при відсутності у жінки клінічних ознак захворювання, в тому числі і на етапі підготовки до зачаття.

Токсоплазмоз у вагітних

Зараження токсоплазмами відбувається не тільки при спілкуванні з домашніми улюбленцями. Цисти живуть в сирому м'ясі, в овочах і фруктах, які контактували з ґрунтом, і навіть на лапках комах. Іншими словами зараження відбувається перорально.

Токсоплазми потрапляють в епітелій слизової стравоходу і органів шлунково-кишкового тракту, і інтенсивно розмножуються. Потім вони проникають в лімфатичну систему, а звідти - в кров, мозок, серце, легені, печінку, де утворюють запальні гранульоми. Токсоплазми вражають епітеліальні і гліозні клітини.

Якщо первинне зараження відбулося до настання вагітності, і у жінки адаптована імунна система на клітинному і гуморального рівні, то перебіг інфекції виявиться, уповільненим, імунна система виробить на цю інфекцію певні антитіла, які згодом захистять майбутню маму від повторного зараження. Жінки з негативною серологічної реакцією тільки в одному випадку зі ста ризикують заразитися токсоплазмозом під час вагітності.

До 80% населення заражені токсоплазмами і знаходяться в стані уповільненої і не виявляється зовні, токсоплазмової інвазії.

Через плаценту цисти здатні проникати в навколоплідної рідини і становлять загрозу для плода. Найбільшу небезпеку для майбутньої матері і її дитини представляє первинне зараження токсоплазмозом в першій третині вагітності.

Пізніше інфікування, в останньому триместрі призведе до того, що у новонародженого гострий токсоплазмоз дасть про себе знати з перших днів життя. Хвороба проявиться підвищеною температурою, жовтяницею, підшкірними крововиливами. І якщо не почати лікування з перших днів її прояви, малюк може загинути. Для матері токсоплазмоз перед пологами буде супроводжуватися кровотечами, важкими пологами.

Сформована ооциста проникає в організм проміжного хазяїна, і викидає спорозоїти, які тут же впроваджуються в клітинну структуру епітелію шлунково-кишкового тракту або інших органів.

Спорозоїти ростуть і перетворюються в тахізоіти, які починають швидко ділитися до тих пір, поки клітина, в яку підселювати Toxoplasma gondii, не рвуться. Тахізоіти виходять назовні, заражають інші клітини, або разом з кров'ю і лімфою транспортуються в інші системи організму.

Тахізоіти вважають за краще селитися в лімфатичних вузлах, легенях та печінці, утворюючи скупчення - макрофаги. Тому в гострій стадії інфікування відбувається набрякання лімфовузлів і збільшення печінки.

Поступово тахізоіди перевтілюються в брадізоіди, які повільно розмножуються, утворюють скупчення, що містять до 10 тисяч одноклітинних, оточені щільною оболонкою - капсулою.

Кінцевим носієм токсоплазма гонді є кішка, або інші представники сімейства котячих. Тільки в цих тварин утворюються ооцити.

Відомі випадки лабораторного зараження пацієнтів при наявності порізів, або інших пошкоджень на шкірі. Мали місце випадки масового зараження людей з вживанням сирої води.

Чим небезпечний токсоплазмоз при вагітності - наслідки для плода

Перенесений в минулому токсоплазмоз не становить для жінки і її майбутньої дитини ніякої загрози, пороки розвитку плоду і невиношування здатна викликати тільки гостра інфекція.

У гострій стадії токсоплазмоз небезпечний, перш за все, для майбутнього малюка. Тахізоіди токсоплазм впроваджуються в плаценту і проникають в кровотік організму, що розвивається малятка.

Імунна система плоду поки не сформована, тому токсоплазми легко впроваджуються в кровотік, і розносяться в нервову систему, Проникають у головний мозок, викликаючи дефективність в розвитку дитини, аж до його загибелі. Особливо небезпечним для плода є токсоплазмоз в першому триместрі.

Якщо плід заражений токсоплазмозом, що протікає внутрішньоутробно в гострій формі, то наслідком такого зараження можуть стати:

• Поразка органів зору;
• Водянка головного мозку;
• Зменшені розміри черепа при розвитку, відповідно, головний мозок теж буде невеликих розмірів. Така дитина народиться з розумовою відставанням;
• Вроджена слабоумство - олігофренія;
• Паралічі і порізи;
• епілепсія;
• Молода мама сама вирішує - перервати таку вагітність, або спробувати вилікувати цю хворобу? Лікування являє собою «російську рулетку» оскільки гарантії, що малюк після лікування даної інвазії буде розвиватися нормально, і народиться здоровим, немає.

Симптоми токсоплазмозу яскраво виражені і помітні на УЗД: Це, перш за все:

• Збільшені селезінка та печінка;
• Наявність рідини в черевної порожнини;
• Відкладення солей (кальцификатов);
• Асцит (черевна водянка);
• Яскраво виражене відставання в розвитку.

При наявності цих ознак, і щоб підтвердити або спростувати діагноз, призначається одна з наступних діагностичних процедур:

• Амнеоцентез. При цій процедурі проколюється живіт матері і навколоплідний міхур виконується паркан навколоплідної рідини. Процедура проводиться під контролем УЗД, щоб випадково не поранити голкою плід. Лабораторний аналіз рідини підтвердить або спростує наявність Toxoplasma gondii.
• Кордоцентез. Дана процедура має на увазі забір крові з пуповини. Колись це була єдина діагностична процедура дозволяла виявити важку інфекцію плоду.
• Біопсія хоріону (зовнішньої оболонки, що захищає плід). В ході біопсії беруться ворсинки даної оболонки, і по ним вивчається хромосомний матеріал і інфікування плода.

Всі ці процедури пов'язані з певним ризиком для майбутньої дитини, і вимагають від лікаря високого професіоналізму і уваги. Отриманий біоматеріал досліджується в лабораторних умовах.

Зазвичай токсоплазмової інвазія нічим себе не проявляє і виявляється появою нетипових лімфоцитів в крові. Це захворювання по зовнішніми ознаками має схожість з банальним грипом, супроводжується підвищеною температурою, нежиттю. Спускаючись нижче, до бронхів, хвороба провокує кашель.

Рідше, при низькому імунітеті, патологія призводить до швидко розвивається неспецифическому інфекційного пневмонітом (запалення судинної стінки альвеол) або енцефаломієліту, який може закінчитися летальним результатом.

При токсоплазмозі можливе ураження очей - хоріетініт. Особливо небезпечна активація токсоплазмової інфекції при ВІЛ. Вона проявляється множинними нагноєннями головного мозку. Спостерігаються також:

• Запалення лімфатичних вузлів;
• Порушується робота печінки та жовчного міхура;
• Впровадження цист в м'язові тканини призводять до їх запалення - міозити;

При зниженому імунітеті і відсутності відповідного лікування хвороба може призвести до порушень центральної нервової системи. Пацієнтка перестає відчувати своє тіло. функціональні порушення ЦНС здатні привести до паралічу.

У 10 відсотків заражених спостерігається наступна симптоматика:

• Головний біль;
• озноб;
• Біль м'язових тканин;
• Збільшення лімфатичних вузлів;
• Висип на шкірі;
• Хворобливі відчуття в області печінки.

Дуже часто симптоми токсоплазмової інвазії подібні зі звичайним токсикозом, і сприймаються жінкою саме як токсикоз, соромляться зайвий раз звернутися до лікаря зі своєю проблемою. Ці симптоми виявляються при ураженні токсоплазмой шлунково-кишкового тракту. Жінка відчуває нудоту, страждає діареєю.

Розмноження збудника призводить до некрозу м'язових тканин жінки. При цьому спостерігаються прискорене серцебиття, задишка, аритмія. Жінка зауважує, що предмети розпливаються, порушується гострота зору.

Проникнення збудника інфекції небезпечно для плоду, що розвивається. Жінка, швидше за все не відчує того, що плід вражений інфекцією. Патологія виявиться на УЗД або при аналізі навколоплідних вод.

Але заражений малюк відчує на собі посмледстувія внутрішньоутробної інвазії, яка призведе до поразок мозку, центральної нервової системи, (водянці мозку - гідроцефалії, черевної водянці, гепатозу). Якщо токсоплазмоз чи не спровокує викидень плода, то швидше за все малюк народиться недоношеним, з множинними патологіями.

Дослідження показують, що безсимптомний токсоплазмоз теж не завжди проходить безслідно.

Як і в більшості захворювань, хронічна форма токсоплазмозу супроводжує Недолікований гостру форму. Гостра стадія при неправильному лікуванні може призвести до смерті, тому до токсоплазмозу не можна ставитися легковажно.

Слідом за гострою стадією починається хронічна. Її перебіг залежить тільки від стану імунітету та наявності антитіл до антигенів токсоплазми.

Якщо зараження токсоплазмой сталося на початковому етапі вагітності, і хвора не пройшла обстеження і не лікувалася, хвороба переходить в хронічну стадію і підвищується ризик зараження плода. В такому стані не виключаються самовільний викидень, або, що ще небезпечніше, його внутрішньоутробна загибель і розкладання плода. Таке трапляється вкрай рідко і є небезпекою для життя матері.

Якщо заражений плід виживе і продовжить свій розвиток, залишається мало шансів народити здорового малюка. Чекає тривале лікування, догляд за малюком і нескінченне терпіння близьких, щоб немовля подолав патологію і зміг в розвитку наздогнати своїх однолітків.

діагностика

При виявленні важких патологій плоду, гінеколог може наполягти на аборті.

Здорова жінка з хорошою імунною системою може і не помітити зараження токсоплазмозом під час вагітності, оскільки найчастіше він протікає латентно, без симптомів. Але навіть якщо ознаки хвороби дадуть про себе, швидше за все, вона вирішить, що це застуда, чи наслідок вагітності.

Але ця інвазія є небезпека для майбутнього малюка. Щоб виключити токсоплазмоз, симптоми якого приховані, робиться серологічний аналіз на імуноглобуліни.

Вагітним жінкам в плані обстеження завжди пропонується здати кров на вміст імуноглобулінів G і M, щоб уникнути важких наслідків токсоплазмозу при вагітності, або своєчасно попередити їх. Розглянемо можливі варіанти результатів.

Отже,
IgM-негативних,
IgG- негативний.

Це означає, що токсоплазмозу у вагітної пацієнтки немає, ніколи не було, і імунітет у неї не вироблений. Це не найгірший варіант. Але пацієнтці потрібно бути особливо обережною і уважною, щоб випадково не отримати токсоплазмоз під час вагітності, тому що наслідки можуть бути вкрай важкими, зараження в першому триместрі становить загрозу життю і здоров'ю майбутнього малюка.

IgM- позитивний,
IgG - негативний.

Такий показник аналізу найнебезпечніший, для протікання вагітності, оскільки говорить про те, що жінка заражена токсоплазмозом при вагітності, і хвороба знаходиться в гострій стадії. І при подібному аналізі гінеколог може рекомендувати аборт.

Якщо ви здали аналіз, не будучи вагітною, а тільки плануєте зачаття, то при таких результатах серологічних даних зачаття краще відкласти на 4-6 місяців.

За цей час хвороба перейде в хронічну стадію, а організм виробить захист. Якщо вже чекаєте дитину, то за перебігом вагітності необхідно уважне спостереження. Є висока ймовірність порушень у розвитку дитини, викидня.

Іноді лікар призначає додаткові аналізи, які показують кількісне співвідношення і відхилення від норми імуноглобулінів. Це допомагає визначити, коли приблизно відбулося інфікування токсоплазмой.

IgM- позитивний,
IgG - позитивний.

IgM - негативний,
IgG - позитивний.

Такий аналіз - найоптимальніший і говорить про те, що у молодої мами спостерігається хронічний токсоплазмоз, при вагітності він для малюка не є небезпечним, тому що до хвороби вже вироблений стійкий імунітет.

При встановленні діагнозу токсоплазмоз, лікування призначається в гострій стадії, коли хвороба являє собою найбільшу небезпеку для плоду, що розвивається. Якщо токсоплазмоз у вагітної жінки не встиг заразити плід, то можна сподіватися, що Спіраміцин запобіжить плацентарну передачу токсоплазм.

Якщо плід встиг отримати токсоплазми, то найбільш ефективним виявиться комплексна терапія піриметаміном з сульфадіазином. Або застосовуються Доксициклин із спіраміцином.

Лікування піриметаміном можливо тільки після першого триместру. Для зниження побічних ефектів, лікування проводиться кількома курсами з десятиденними перервами між ними, а також призначається фолінова кислота (не плутати з фолієвою). Для лікування інвазії призначаються також Бісептол, Роваміцин або Сульфадоксон.

Лікування токсоплазмозу у вагітної повинне проводитися в стаціонарі під наглядом лікаря-гінеколога. І ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, тому що більшість антибіотиків мають протипоказання і побічні ефекти, Про які вагітна може нічого неї знати.

Ніколи не починайте лікуватися лише на підставі симптомів, потрібно достовірна лабораторна діагностика. Стандартна схема лікування вагітних жінок майже не відрізняється від лікування інших пацієнтів. Виявлення антитіл IgG не є показанням для лікування, лікувати слід лише хворих з клінічними симптомами і анти-IgM в крові.

Профілактика - як не заразитися токсоплазмозом під час вагітності

Таким чином, з усього вищесказаного напрошується наступний висновок: щоб вагітність і майбутнє материнство приносили радість, щоб ваша дитина не страждав від вроджених патологій, необхідно берегти і зміцнювати своє здоров'я, і \u200b\u200bобов'язково зміцнювати імунну систему.

І не треба намагатися в цьому житті випробувати все і відразу. За задоволення доведеться платити своїм власними здоров'ям, здоров'ям своїх майбутніх дітей. До материнства потрібно готуватися не тоді, коли відбулося зачаття, а набагато раніше - в юності.

Токсоплазмоз - захворювання, якого бояться всі жінки, які планують завагітніти. І ці страхи цілком обгрунтовані, тому що даний вид інфекції становить небезпеку не тільки для самої матері, але і для здоров'я майбутньої дитини. Однак, майбутнім мамам не варто впадати в паніку заздалегідь, адже токсоплазмоз при вагітності в кожному конкретному випадку має істотні відмінності в залежності від шляхів зараження, перебігу захворювання та методів його усунення.

У більшості випадків заразитися токсоплазмозом можна через поїдання м'яса заражених тварин або шляхом потрапляння в організм вагітної випорожнень заражених тварин

Шляхи зараження токсоплазмозом

Найчастіше причиною зараження вагітної жінки токсоплазмозом є тісний контакт з домашніми улюбленцями (кішками, собаками). Але існують випадки, коли вагітні не контактували з тваринами, а при дослідженні у них діагностували токсоплазмоз. Заразитися токсоплазмозом можна також через пиття водопровідної та неочищеної води або через вживання в їжу м'яса, що не пройшло відповідної термічної обробки.

Зверніть увагу! У більшості випадків заразитися токсоплазмозом можна через поїдання м'яса заражених тварин або шляхом потрапляння в організм вагітної випорожнень заражених тварин.

Від домашніх тварин (особливо, кішок) заразитися захворюванням можна фекально-оральним шляхом, тобто при вживанні в їжу продуктів, заражених котячими екскрементами, при вдиханні частинок випорожнень при збиранні котячих туалетів, при особовому контакті з домашніми улюбленцями (коли господарі «цілують в носик» улюбленців).

При наявності в будинку вихованця, особливо якщо він гуляє на вулиці, уберегтися від токсоплазмозу досить складно. Але в цьому є і певні плюси: багато жінок хворіють в прихованій формі токсоплазмозом ще до вагітності, в результаті чого у них формується стійкий імунітет до захворювання.

Прояви токсоплазмозу у вагітних

Симптоми токсоплазмозу у вагітних не специфічні, тому що подібні ознаки можуть спостерігатися і при інших патологіях вагітних.

• Загальні ознаки:
• Поява почуття слабкості;
• Збільшення лімфовузлів;
• Порушення сну;
• Підвищена стомлюваність;
• Підвищення температури;
• Відсутність апетиту;
• Збільшення розмірів печінки.

Сила і характер симптомів захворювання залежить від активності збудника і загального стану людини. Ознаки захворювання також залежать від органу, який був вражений найбільше. На цьому тлі проявляється:

• жовтяниця;
• Головні болі;
• Зниження м'язового тонусу;
• Шкірний висип;
• Розлади пам'яті;
• Пневмонія.

Симптоми токсоплазмозу залежать значною мірою від форми перебігу захворювання:

• При гострій формі спостерігається підвищення температури (понад 38 градусів), м'язові болі, запалення лімфовузлів.
• Хронічний токсоплазмоз при вагітності характеризується порушеннями в травній і нервовій системі, можуть спостерігатися збої в серцево-судинній системі.

Токсоплазмоз складно виявити самостійно, особливо на ранніх стадіях, тому, щоб упевнитися напевно у своїй безпеці і плода, жінці слід провести дослідження на інфекцію, причому зробити це бажано при плануванні вагітності або ж на ранніх термінах.

Сила і характер симптомів захворювання залежить від активності збудника і загального стану людини

діагностика токсоплазмозу

Токсоплазмоз під час вагітності діагностується з урахуванням проявів захворювань і лабораторно-інструментальних досліджень.

Основним методом визначення токсоплазмозу є аналіз крові, при якому виявляють наявність токсоплазми у внутрішніх органах і крові і визначають наявність антитіл до токсоплазмозу. Також визначається не тільки наявність інфекції, але і тривалість присутності в організмі людини.

При аналізі крові вимірюються рівні двох антитіл - іімуноглобулінов (IgG і IgM):

• Наявність IgG при відсутності IgM вказує на наявний імунітет до захворювання. При таких свідченнях подальші дослідження і лікування не проводяться, тому що захворіти токсоплазмозом під час вагітності така жінка не зможе.
• Відсутність IgG і присутність IgM говорить про наявність зараження, яке має первинну природу. Існує ризик зараження плода. Додатково призначаються аналізи крові і сечі на токсоплазми, а через 10-14 днів дослідження сироватки крові повторюють.
• Присутність одночасно двох імуноглобулінів може говорити про можливість первинного інфікування, яке відбулося 1-2 найближчих років. Для уточнення здають лабораторні аналізи на токсоплазму (сеча і кров), а через 2 тижні аналіз повторюють.
• Відсутність обох імуноглобулінів говорить про відсутність зараження і слабкому імунітеті. При цій ситуації рекомендовано дотримуватися профілактичних заходів і повторювати аналіз кожен триместр.

Зверніть увагу! Діагностика токсоплазмозу обов'язкове для всіх вагітних, незалежно інфікована жінка чи ні. За результатами діагностування визначаються стан організму і можливі наслідки.

Якщо аналіз на токсоплазмоз позитивний, додатково призначається обстеження плода на предмет інфікування. Воно проводиться за допомогою УЗД і амніоцентезу. УЗД визначає збільшення печінки і селезінки у плода, внутрішньочерепні кальцинати, можливе розширення шлуночків головного мозку. Амніоцентез (забір навколоплідних вод) проводиться з 16-го тижня вагітності.

Наслідки токсоплазмозу не завжди позначаються на дитині, тому діагностування захворювання у вагітної - не привід для аборту. Тільки після проведення досліджень на предмет інфікування плода і в разі їх позитивних результатів, рекомендують переривання вагітності, і то тільки в разі згоди самої жінки.

Проводити лікування токсоплазмозу у вагітних можна тільки на пізніх термінах - починаючи з 12-16 тижня вагітності

лікування токсоплазмозу

Якщо аналізи і лабораторно-інструментальні дослідження дали позитивний результат, лікувати токсоплазмоз у вагітної потрібно обов'язково. Схема лікування і його тривалість визначається лікарем в кожному індивідуальному випадку.

Важливо! Проводити лікування токсоплазмозу у вагітних можна тільки на пізніх термінах - починаючи з 12-16 тижня вагітності. Це пов'язано з тим, що використовуються препарати можуть мати негативний вплив на розвиток і організм плоду.

Як проходить лікування:

• До 15 тижні призначають препарат Роваміцин - антибіотик макролідного ряду. Він має високу ефективність і добре переноситься хворими.
• Після призначають сульфаніламіди, лейковерін, піриметамін і фолієву кислоту. Препарати приймають до 36 тижня.
• Після 36 тижня знову приймають Роваміцин.

Вилікувати інфекцію повністю неможливо, але прийом препаратів значно знизить ризик зараження плода і розвиток неприємних наслідків захворювання.

Лікування не призначається вагітним жінкам, якщо вони перенесли токсоплазмоз до настання вагітності.

Чи небезпечний токсоплазмоз для вагітних

Якщо у вагітної жінки в організмі присутній інфекція, вона може легко через кров потрапити в організм плоду. Розвиток патології може призвести до мимовільного аборту, передчасних пологів, народження мертвої дитини.

Природжений токсоплазмоз може привести до розвитку у дитини патологій всіх органів і систем (печінки, органів зору, селезінки, мозку, системи кровотворення, органів травлення, ін.) І виникнення незворотних станів (гідроцефалії, повної сліпоти, катаракті, недорозвинення мозку).

Зверніть увагу! Не варто відразу ж впадати в паніку - розвиток патологій і ризик зараження дитини залежить від терміну, на якому майбутня мама була інфікована. За статистикою - лише один плід з тисячі заражається токсоплазмозом.

Як токсоплазмоз і вагітність впливають на плід:

• На ранніх термінах існує мінімальний ризик зараження плода через плаценту (всього 10-15%). Однак, саме на цьому етапі йде формування всіх органів майбутньої дитини. Тому наслідки токсоплазмозу можуть бути найважчими: у плода можуть розвинутися серйозні вади, які приведуть до викидня або внутрішньоутробної смерті.
• На другому триместрі ймовірність зараження вище - близько 20%. Інфекція може вразити органи зору, мозок, нервову систему. Зазвичай імунітету вдається впоратися із захворюванням, але дитина може народитися з серйозними порушеннями.
• На пізніх термінах плід інфікується від носія (матері) в 60% всіх випадків. Але при цьому плід протистоїть інфекції більш успішно і новонароджений в більшості випадків народжується без патологій. На цьому етапі своєчасне лікування дає непоганий результат.

Важливо! Для майбутньої дитини токсоплазмоз матері небезпечний тільки в тому випадку, якщо зараження відбулося первинне. Якщо інфекція була перенесена раніше (у прихованій формі) ризик інфікування плода мінімальний або відсутній повністю.

Не варто розлучатися з домашнім вихованцем після виявлення токсоплазмозу

Як уберегтися від токсоплазмозу

Токсоплазмоз легше попередити, ніж вилікувати. Для цього варто дотримуватися простих правил:

• Повністю відмовитися від вживання м'яса, що не пройшло термічної обробки (це також стосується суші).
• Мити фрукти і овочі перед вживанням.
• Після контакту з тваринами (особливо, прибирання їх туалету) ретельно мити руки;
• Чи не цілувати домашнього вихованця і не знаходиться надто близько до обличчя.

Зверніть увагу! Не варто розлучатися з домашнім вихованцем після виявлення токсоплазмозу. Якщо домашня тварина прожило з господарем більше 3-х років, швидше за все у господині давно виробився імунітет до токсоплазмозу. Якщо лікар наполягає на розлученні з домашнім вихованцем, краще розлучитися з лікарем.

Домашнім вихованцям бажано періодично проводити обстеження на токсоплазмоз, а на період вагітності краще довірити догляд за улюбленцем іншим членам сім'ї.

Токсоплазмоз легше попередити, ніж вилікувати

Токсоплазмоз для вагітних жінок не є небезпечним, якщо вони раніше перехворіли цією інфекцією і придбали імунітет. В цьому випадку токсоплазмоз не заподіє шкоди ні самої вагітної, ні її плоду.

Якщо раніше вагітна ніколи не стикалася з токсоплазмозом, при дотриманні профілактичних заходів турбуватися про виникнення інфекції не варто. У разі інфікування токсоплазмозом, його наслідки можуть бути жахливими, так як є ризик втрати дитини.