Rehabilitacija mentalno obolelih. Socijalna rehabilitacija mentalno obolelih. Prednosti psihijatrijske rehabilitacije
Opšta psihijatrija Tiganov A.S. (uredio)
Njegovi neposredni zadaci uključuju: medicinsku rehabilitaciju usmjerenu na postizanje maksimalne moguće kliničke kompenzacije, zaustavljanje manifestacija bolesti i sprječavanje njezinih neželjenih posljedica ili njihovo smanjenje; profesionalna i radna rehabilitacija - povratak sposobnosti pacijenta da učestvuje u društveno korisnom poslu, samostalno održavanje života; socijalna rehabilitacija - obnavljanje individualne i društvene vrijednosti pacijenta.
Kratka istorijska skica. Naučnici su u antičko doba prepoznali potrebu za humanim odnosom prema mentalno oboljelim i očuvanjem njihovog društvenog statusa. Tako je Caelius Aurelian (IV-V vijek poslije Krista) 1 u svojim uputama preporučio dobronamjeran, poštedan tretman mentalno bolesnih i propisao šetnje, ugodne razgovore, čitanje, kazalište i vježbe retorike za rekonvalescente. No, pravi pomak u odgovarajućim psihijatrijskim pogledima dogodio se kasnije, tek u 18. stoljeću. U izvorima pokreta za "zabranu sputavanja" (bez ograničenja) mentalno obolelih i stvaranje uslova dostojnih ljudi za njihov pritvor bio je francuski lekar Philippe Pinel (P. Pinel). U Engleskoj je ideje humanog odnosa prema mentalno oboljelim promovirao W. Tuke, koji im je po prvi put organizirao sklonište sa besplatnim sadržajem (1792). Psihijatrija duguje stvarno ukidanje mjera zabrane J. Conollyju (1839). Uz aktivno učešće J. Esquirola 1838. godine u Francuskoj se pojavio prvi zakonodavni akt, koji štiti prava i interese mentalno bolesnih. Slični zakoni do sredine 18. stoljeća. usvojeni su u drugim evropskim zemljama.
U Rusiji su vekovima svete budale, jadni i poludeli nalazili utočište u manastirima. Tek pod Petrom I pojavili su se prvi posebni domovi za mentalno bolesne (dollargauz). Kasnije, za vrijeme vladavine Katarine II, izdana je Povelja o javnom dobrotvornom djelovanju, koja je uključivala i domove za lude, koja je propisivala human odnos prema njihovim stanovnicima.
Krajem XVIII - početkom XIX u. Porodično pokroviteljstvo (posebno razvijeno u područjima uz velike bolnice) počelo je zauzimati važno mjesto u zbrinjavanju mentalno oboljelih, u kojem su elementi rehabilitacije pacijenata u suvremenom sadržaju već bili izraženiji. Konačno, 1900. V.M. Bekhterev po prvi put u Rusiji otvara neuropsihijatrijsko odjeljenje sa besplatnim pristupom za oporavak u bolnici St. Nove bolnice počinju pružati posebno opremljene prostorije za razne zanate. Potonji je služio i u svrhu liječenja (radna terapija) i djelomično za zabavu pacijenata. Za hronične bolesnike organizirane su kolonije koje su se nalazile uglavnom u ruralnim područjima, tako da su se oni koji su zadržali radnu sposobnost mogli baviti poljoprivrednim poslovima (vrtlarstvo, poljski rad, stočarstvo itd.). Tako je 1873. otvorena velika kolonija u blizini Novgoroda, a 1881. - u selu Pokrovsko -Meščerskoje u blizini Moskve. U nekim kolonijama počeo se primjenjivati sistem "otvorenih vrata". Već u to vrijeme V.I. Yakovenko je, promatrajući negativne posljedice dugog boravka pacijenta u bolnici i izolacije od društva, bio jedan od prvih ruskih psihijatara koji je iznio ideju o potrebi decentralizacije psihijatrijske njege. Predložio je projekt za mrežu malih bolnica "unesenih u gustu svakodnevicu". Kasnije je P. P. Kaščenko, na čelu bolnice u Nižnjem Novgorodu (1898-1920), pretvorio nju u uzornu medicinsku ustanovu. Prisustvo radionica i povrtnjaka u bolnici omogućilo je pacijentima da učestvuju u procesu rada što je više moguće. Organizirao je i koloniju za mentalno bolesne po zapadnjačkom modelu, gdje je uveliko prakticirao sistem porodičnog pokroviteljstva.
No, najaktivnije širenje i provedba ideja o "sramoti" u Rusiji povezano je sa imenom SS Korsakova i predstavnicima njegove škole, kojima domaća psihijatrija duguje činjenicu da su glavni pristupi bolničko-rehabilitaciji mentalno bolesnih , koji su relevantni do danas, formirani su u Rusiji još početkom našeg stoljeća. S.S. Korsakov, kao inicijator i voditelj zemjske i gradske izgradnje psihijatrijskih ustanova, ukinuo je sve mjere fizičkog sputavanja pacijenata (lutkare, izolatori, rešetke na prozorima itd.). Njegovi interesi uključivali su i pitanja zaštite građanskih prava mentalno bolesnih pacijenata, provođenje sudsko -psihijatrijskog pregleda, širenje psihijatrijskog znanja među stanovništvom i sprječavanje mentalnih poremećaja.
Sljedbenici S. S. Korsakova V. P. Serbsky i P. B. Gannushkin učinili su mnogo na razvoju zakonodavstva o mentalno oboljelim, na rješavanju pitanja prava na njegu i sigurnost, zdravog razuma, poslovne sposobnosti i radne sposobnosti, tj. kompleks pravnih problema, bez razmatranja kojih je prava resocijalizacija mentalno bolesnih ljudi nemoguća. Nakon toga, zemaljski psihijatar TA Geyer (jedan od inicijatora stvaranja Instituta za vještačenje radne sposobnosti i organizaciju rada osoba s invaliditetom) stvorio je kliničke temelje medicinske i radne ekspertize, zapošljavanje mentalno bolesnih pacijenata, brigu o zajednici , psihoterapija i radna terapija - sve je to kasnije postalo dio koncepta "socijalne i radne rehabilitacije".
Iako su temelji domaće socijalne psihijatrije postavljeni još u zemaljsko doba, njihova primjena na nacionalnoj razini dogodila se tek u 20-30-im godinama XX. Stoljeća, obilježena ne samo rekonstrukcijom već postojećih psihijatrijskih bolnica, već i organizacija u našoj zemlji vanbolničke psihijatrijske službe (neuropsihijatrijske ordinacije, ambulante) i formiranje sistema socijalne i radne organizacije pacijenata.
Zahvaljujući razvoju mreže neuropsihijatrijskih dispanzera pojavila se mogućnost ambulantnog liječenja mentalno bolesnih pacijenata, a smanjen je i njihov boravak u bolnici. Postalo je realnost pružiti im kvalificiranu medicinsku i socijalnu pomoć tokom cijelog života u skladu s kontinuitetom liječenja i mjera rehabilitacije između bolnice i ambulante. Nestala je potreba za društvenom izolacijom pacijenata, njihovom odvojenošću od svakodnevnog života. Promatranje ambulantnih kontingenata unijelo je prilagodbe u znanstveno shvaćanje dinamike mentalnih bolesti, pokazavši da velikom broju njih mnogim pacijentima nije potrebna hospitalizacija, ostaju u društvu i, u prisutnosti povoljnih uvjeta, mogu održati svoju sposobnost da rade duže vreme.
Osnova za socijalnu i radnu rehabilitaciju mentalno obolelih postale su dnevne bolnice u PND -u, sobe za radnu terapiju i medicinske i radne radionice. Radna terapija uveliko se provodi u samim psihijatrijskim bolnicama, gdje gotovo na svakom odjelu u satima predviđenim internim rasporedom pacijenti obavljaju najjednostavnije poslove (skupljaju male dijelove raznih uređaja, izrađuju umjetno cvijeće, igračke, lijepe kutije za pakovanje itd.). ). Neki pacijenti izvode radove na otvorenom na teritoriju bolnice. U bolnicama s dobro organiziranim procesom liječenja i rehabilitacije organizacija takvih časova zauzima prilično veliko mjesto zajedno s kulturnom terapijom (gledanje filmova, korištenje biblioteke itd.). Međutim, ova "bolnička" rehabilitacija za sadašnjoj fazi razvoj društva nije mogao zadovoljiti ni psihijatre ni pacijente, pa su se u gotovo svim zemljama mjere rehabilitacije počele provoditi izvan medicinskih psihijatrijskih ustanova na višim tehničkim osnovama.
Važan poticaj za uvođenje takve radne terapije bilo je širenje ideja socioterapije. Izvor ovog posljednjeg bio je njemački psihijatar N. Simon (1927), koji je uključivanje mentalno oboljelih u kolektivnu radnu aktivnost smatrao snažnim faktorom u poticanju njegove društvene aktivnosti i prevladavanju fenomena patološke psihosocijalne prilagodbe nepovoljnoj bolničkoj sredini . Sistem koji je predložio, u malo izmijenjenom obliku, postao je nadaleko poznat u poslijeratnim godinama pod imenom "radna terapija"; "industrijska terapija" ili "industrijska rehabilitacija" (industrijska terapija, industrijska rehabilitacija). Polazište mu je bio grupni rad u medicinskim radionicama u uvjetima bliskim stvarnoj proizvodnji, ali je tada ta terapija prenesena u poljoprivredna i industrijska poduzeća. Ovaj trend postao je posebno karakterističan za poslijeratnu psihijatriju.
Mogućnosti takve rehabilitacije značajno su se povećale nakon uvođenja učinkovitih antipsihotika u kliničku praksu, što je omogućilo ne samo poboljšanje stanja mnogih pacijenata, već i njihovo otpuštanje iz bolnice prelaskom na suportivnu terapiju. Stoga je razvoj industrijske rehabilitacije u našoj zemlji najveći "procvat" doživio 70-80-ih godina. U psihijatrijskoj literaturi tih godina, njeni različiti organizacijski oblici bili su široko pokriveni i pruženi su uvjerljivi dokazi o njenoj visokoj efikasnosti [Melekhov DE, 1974; Kabanov M.M., 1978; Krasik ED, 1981]. Razvijeni su ne samo različiti oblici adaptacije rada, već i odgovarajući medicinski i psihološki učinci na pacijenta tijekom njegove provedbe.
U našoj zemlji, u velikim poljoprivrednim i industrijskim regijama, ovim su se pitanjima bavili posebni rehabilitacijski centri. Osvrnimo se ukratko na karakteristike najtipičnijih od njih.
Godine 1973. u Odessi je osnovan post-bolnički rehabilitacijski centar koji je funkcionirao na bazi poljoprivrednog preduzeća. Odnos sa državnom farmom, izgrađen na principu troškovnog računovodstva, omogućio je pacijentima pružanje udobnog hostela (u kojem su bili u potpunoj samousluzi), hrane u kantini i rada. Kvalifikovanu medicinsku negu pacijentima je pružala rehabilitaciona služba Psihijatrijske bolnice u Odesi. Tako su u procesu rehabilitacije na sveobuhvatan način korištene psihosocijalne (socioterapijske) i biološke metode utjecaja. Pacijenti su obavljali poljske poslove, bili zaposleni na stočnoj farmi, u specijaliziranim radionicama za preradu poljoprivrednih proizvoda. Proces rehabilitacije odvijao se u fazama, počevši od formiranja profesionalnih vještina i završavajući racionalnim zapošljavanjem na državnoj farmi. Centar je namijenjen prvenstveno pacijentima s kroničnim i kontinuiranim oblicima mentalnih bolesti, kao i onima koji pate od čestih recidiva. Među njima su prevladavali ljudi s dugom poviješću bolesti (od 10 do 25 godina), dugotrajnim (više od 5-10 godina) kontinuiranim boravkom u psihijatrijskoj bolnici ili čestim rehospitalizacijama. Promatranja pacijenata u ovom centru pokazala su da je kao rezultat rehabilitacijskih mjera značajno smanjena učestalost egzacerbacija, povećano trajanje interiktalnih intervala, ublaženi produktivni simptomi i kompenzirane manifestacije defekta. Oko 60% pacijenata potpuno je ovladalo proizvodnim vještinama, ostali su ih ovladali djelomično [Maryanchik R.Ya., 1977].
Rehabilitacijski centri pružili su značajnu financijsku korist zdravstvenoj zaštiti smanjenjem duljine boravka u bolnici, cijene njihovih proizvoda i dobiti od prodaje. No, takva je porođajna rehabilitacija slijedila važniji cilj-omogućiti otpuštanje, postojanje izvan bolnice i samodostatnost pacijenata s invaliditetom koji su dugo bili u psihijatrijskim bolnicama, uključujući i one kolonijalnog tipa. Istovremeno su postavljeni zadaci da se obnove izgubljene veze sa rodbinom i prijateljima, ožive zaboravljene vještine pravilnog ponašanja i samoposluživanja, kao i emocionalnost pacijenata (uz dodatnu upotrebu kulture terapije, vježbe fizioterapije itd.). ). Industrijska sanacija postala je široko rasprostranjena u Kalugi [Lifshits AE, Arzamastsev Yu.N., 1978] i Tomsku [Krasik E.D. et al., 1981].
Treba napomenuti da je organizacija industrijske rehabilitacije dala značajne prednosti pacijentima u odnosu na rad u tradicionalnim medicinskim i radnim radionicama. Takve su se radionice smatrale posredničkom karikom na putu zapošljavanja pacijenata u posebnoj radionici ili u običnoj proizvodnji. No, rad u medicinsko-radnim radionicama nije bio rad u pravnom smislu, budući da pacijentima nije pripisan staž, nisu započeli radne knjižice, umjesto plaće, dobili su novčanu nagradu. Nisu dobili potvrdu o nesposobnosti za rad ("bolovanje"), niti im je plaćeno odsustvo. Tako su ostali u poziciji pacijenata zdravstvene ustanove i nije se moglo govoriti o njihovoj pravoj nadoknadi. Društveni status pacijenata u radnim uslovima u običnom industrijskom preduzeću radikalno se promijenio.
U regionalnoj psihijatrijskoj bolnici Kaluga broj 1 1973. godine, na osnovu medicinskih i radnih radionica, otvorena je posebna radionica turbinskog pogona, koja je postala ne samo centar za radnu i socijalnu rehabilitaciju, već i mjesto za industrijsku obuku pacijenata u industrijskom preduzeću.
U radionici su radile osobe sa invaliditetom I i II grupe zbog mentalnih bolesti, kao i pacijenti koji nisu imali invaliditet, ali zbog svog stanja nisu mogli raditi u uslovima normalne proizvodnje. Pacijenti su upisani u osoblje posebnog odjela i izvršili su odgovarajuće proizvodne operacije. Usklađenost s radnim uvjetima, pravilna upotreba rada pacijenata, provođenje sanitarno -higijenskih mjera i praćenje psihičkog stanja pacijenata provodili su specijalisti psihijatrijske bolnice. Sve je to u mnogim slučajevima omogućilo povećanje razine socijalne prilagodbe. Za pacijente su odabrani proizvodni zadaci u strogom skladu sa zadacima rehabilitacije. Uprava postrojenja pacijentima je osiguravala jednokratne obroke i plaćanje liječenja, pružala im različite vrste rada različite složenosti, od jednostavnih kartonskih radova do sastavljanja električnih kola radio opreme. S obzirom da se radionica nalazila na teritoriji bolnice, pacijenti su dobili priliku da rade u njoj dok su još bili u bolnici. Zauzvrat, pacijenti zaposleni u radionici, u slučaju pogoršanja njihovog stanja ili privremene invalidnosti, mogli bi biti prebačeni u bolnicu na dnevnu ili potpunu hospitalizaciju. Pacijenti zaposleni u radionici izjednačeni su u svojim pravima sa radnicima u fabrici (primali su plate, naknade za ispunjenje plana i imali su čitav niz socijalnih usluga koje je pružala fabrika). Štoviše, biti dio sindikalna organizacija, pacijenti su ponekad bili aktivno uključeni u rad u zajednici, što je pomoglo u obnavljanju stvarnih društvenih vještina i veza. U nedostatku potrebe za svakodnevnim psihijatrijskim nadzorom, pacijenti bi mogli biti prebačeni u redovnu proizvodnju.
Slična organizacija industrijske rehabilitacije, ali u većoj mjeri, provedena je u Tomskoj oblasti uz aktivno sudjelovanje osoblja Odjela za psihijatriju Tomska medicinski institut i Tomska regionalna psihijatrijska bolnica. Radionice nekih industrijskih preduzeća u Tomsku bile su raspoređene u posebnim prostorijama, gdje su pacijentima pružali različite vrste rada različite složenosti (do rada na mašinama). To je omogućilo pacijentima ne samo da dobiju razumno dobru platu za svoje proizvode, već i da značajno doprinesu ukupnoj efikasnosti odgovarajuće proizvodnje. Ovo posljednje imalo je veliki psihoterapeutski značaj za pacijente, a da ne spominjemo činjenicu da su se pacijenti koji su dugo bili bolesni, sa izraženim mentalnim oštećenjem, a koji su dugi niz godina bili "teret" za porodicu, pretvorili u njene aktivne članove i, donekle, u "hranitelje". Neki pacijenti su zaposleni u individualno stvorenim uslovima direktno u industrijskim preduzećima u Tomsku ili na prigradskim državnim farmama. Industrijska sanacija odvijala se u nekoliko faza. Prvi od njih, koji je trajao od 2 mjeseca do 2 godine, bio je period privremenog zaposlenja, kada su pacijenti, u načinu djelomične hospitalizacije, imali priliku postupno širiti svoju društvenu i profesionalnu aktivnost. Sistematsku i sveobuhvatnu pomoć pružali su im medicinski i socijalni radnici, psiholozi specijalnih timova za rehabilitaciju. Ukupni blagotvorni učinak rehabilitacije postignut je kod 70% pacijenata koji su prethodno bili gotovo potpuno društveno i profesionalno neprilagođeni.
Bilo je veliko iskustvo u rehabilitaciji mentalno bolesnih u Sankt Peterburgu, gdje su organizatori ovog slučaja bili stručnjaci N. VM Bekhterev MH RF [Kabanov MM, 1978].
Razvoj programa rehabilitacije nužno je stvorio neke nove organizacijske strukture. Dakle, za pacijente koji nisu imali porodicu ili su je izgubili, organizirani su posebni hosteli, čiji je način života bio što bliži uobičajenom. Ovdje su pacijenti koji su prethodno dugo bili u psihijatrijskoj bolnici za hronične bolesnike mogli postupno vratiti izgubljene vještine svakodnevnog života. Takvi hosteli igrali su ulogu posredničke veze između bolnice i pravi zivot i često su bili organizirani u psihijatrijskoj bolnici. Boravak u takvim hostelima bio je jedna od najvažnijih faza u procesu resocijalizacije pacijenata. Međutim, ovaj oblik još nije dobio razvoj adekvatan svom značenju.
Unatoč činjenici da je industrijska rehabilitacija bila optimalan oblik vraćanja pacijenata na društveno koristan rad, ona nije postala široko rasprostranjena u zemlji. Čak je i u 70-80-im godinama obuhvaćao samo neznatan dio onih kojima je pomoć potrebna (oko 8-10% od ukupnog broja osoba s invaliditetom). Nije bilo dovoljno mjesta u posebnim trgovinama. Vrste rada koje se nude u njima, uglavnom niskokvalificirane, nisu uvijek uzimale u obzir prethodno profesionalno zaposlenje i praktično su isključile učešće u programima rehabilitacije osoba koje su se u prošlosti bavile mentalnim aktivnostima. Uklanjanje invaliditeta i povratak na normalne stope proizvodnje ostali su niski. Većina pacijenata imala je doživotni invaliditet i u najboljem slučaju mogli su raditi samo u posebno stvorenim radnim uslovima i pod medicinskim nadzorom. Uzimajući u obzir nestabilnu radnu sposobnost psihičkih bolesnika, potrebu za štedljivim individualnim pristupom prema njima, predrasude prema radnim kolektivima, uprava preduzeća nije pokazala interes za proširenje mreže posebnih radionica niti priznavanje mentalno bolesne osobe u redovnu proizvodnju.
IN stranim zemljama Problem resocijalizacije mentalno bolesnih pacijenata, koji je također postao akutni krajem 70 -ih - početkom 80 -ih, bio je u određenoj mjeri povezan s antipsihijatrijskim pokretom, kada je započeo proces takozvane deinstitucionalizacije - izvođenje pacijenata iz zidova psihijatrije bolnice sa njihovim zatvaranjem. Otpušteni pacijenti, nesposobni za samostalni život i ekonomsku egzistenciju, pridružili su se beskućnicima i nezaposlenima. Nije im bila potrebna samo psihijatrijska pomoć, već i socijalna zaštita i financijska podrška, obuka za izgubljeni posao i komunikacijske vještine.
Uz blisku suradnju psihijatrijskih i socijalnih službi, koje postoje na račun državnog financiranja, javnih i dobrotvornih zaklada, u mnogim je europskim zemljama formiran opsežan sistem socijalne rehabilitacije usmjeren na postupnu reintegraciju mentalno oboljelih osoba u društvo. Zadaci ustanova uključenih u nju su pružiti mentalno oboljelima privremeno mjesto boravka, obuku i usaditi im vještine potrebne u svakodnevnom životu, poboljšavajući njihovu društvenu i radnu prilagodljivost. U tu su svrhu stvoreni posebni hosteli, hoteli, takozvane kuće na pola puta, u kojima pacijenti ne samo da žive, imaju psihijatrijski nadzor, već dobivaju pomoć u profesionalnom i radnom napredovanju.
Otpušteni pacijenti u nekim zemljama imaju priliku ući u ambulante i rehabilitacijske centre s ograničenim periodom boravka. Dakle, u Francuskoj ne prelazi 18 mjeseci. Do kraja ovog perioda procjenjuju se vještine koje je pacijent stekao i utvrđuje se njegova sposobnost da se vrati na posao na općoj osnovi ili da bude ograničena na nivo zdravstvenih i ustanova rada. Zapošljavanje pacijenata u normalnim uslovima proizvodnje postaje sve rasprostranjenije, ali uz stalni nadzor psihijatara i socijalnih radnika. Nažalost, ovaj oblik uvelike ovisi o poslodavcima.
Prema jednoglasnom mišljenju psihijatara, ogromna većina pacijenata kojima je potrebna rehabilitacija su pacijenti sa shizofrenijom. Za njih su korišteni posebni programi obuke (obuka društvenih vještina, komunikacija, obuka na poslu) usmjereni na postizanje autonomije u načinu života pacijenta, poboljšanje njegovih društvenih veza i sprječavanje potpune izolacije (što je najvažnije za pacijente sa shizofrenijom). U rehabilitaciji je individualizirani pristup od posebne važnosti, uzimajući u obzir vrstu i težinu pacijentove disfunkcije (nedostatak inicijative i emocija, društveni i kognitivni nedostatak). Relativno nedavno su se pojavili posebni računarski programi, izgrađeni na tipu dijaloga. Dizajnirani su za treniranje koncentracije i drugih kognitivnih funkcija, a pacijenti ih mogu koristiti sami. Najčešće metode obuke usmjerene na ispravljanje pacijentovog društvenog ponašanja (programi ekonomične ekonomije; strategije obučavanja društvenih vještina) koriste strategiju kopiranja ispravnog ponašanja u svakodnevnom životu: pored ispravljanja emocionalno-voljnih i kognitivnih oštećenja svojstvenih shizofrenim pacijentima, pomažu razvoju potrebnih za rješavanje svakodnevnih problema i vještinama samostalnog života, uključujući korištenje socijalnih beneficija, financijskih sredstava.
Stoga su moderni pristupi rehabilitaciji prvenstveno usmjereni na pacijentovu ličnost, razvoj izgubljenih vještina i aktiviranje kompenzacijskih mehanizama. Ako stepen nesolventnosti pacijenta ne dopušta da funkcionira bez vanjske pomoći, tada se država i društvo brinu o njemu. Što se tiče implementacije programa rehabilitacije, čak i ekonomski razvijene zemlje sa visoki nivoživotno iskustvo ima velike finansijske poteškoće. Nakon razdoblja optimizma i neispunjenih nada u brzu provedbu programa rehabilitacije, došlo je do uravnoteženijeg razumijevanja stvarnog stanja stvari. Postalo je jasno da rehabilitacija mentalno oboljelih nije program ograničen na jedno ili drugo vrijeme, već proces koji bi trebao započeti u fazi početnih manifestacija bolesti i nastaviti se gotovo cijelog života, što zahtijeva mnogo napora na dio društva općenito, a posebno zdravstvene vlasti. Nedovoljna financijska podrška, dijelom zbog preusmjeravanja sredstava za rješavanje gorućih pitanja (posebno borbe protiv AIDS -a), dovela je do skraćenja programa rehabilitacije u mnogim zemljama, zbog čega su se mnogi mentalno bolesni ljudi počeli vraćati u psihijatrijske bolnice.
U Rusiji je posljednjih godina, zbog općeg pogoršanja ekonomske situacije, zatvaranja nekih državnih preduzeća i pojave nezaposlenosti, rehabilitacija mentalno oboljelih postala također nerješiv zadatak. Rehabilitacijske ustanove koje je ranije pružala država propale su - medicinske i radne 362
radionice, arteli i industrije koje su koristile rad osoba s invaliditetom. Zbog nedostatka materijalne baze, programi se ukidaju stručna obuka mentalno zaostalih u pomoćnim školama i internatima, stručne škole koje su primile svoje maturante zatvorene su. Medicinska i socijalna služba, usmjerena na resocijalizaciju mentalno oboljelih, još nije dobila svoj razvoj. U isto vrijeme pojavili su se u zemlji koji posluju na komercijalnoj osnovi, bez ikakve veze sa vladine agencije(bolnice i ambulante), preduzeća i organizacije psihosocijalne pomoći. No, zbog visokih troškova usluga koje pružaju, one su praktički nedostupne za većinu siromašnih mentalno bolesnih pacijenata.
U tim uvjetima pojavila se potreba za traženjem novih načina organiziranja socijalne i radne adaptacije mentalno bolesnih i mentalno zaostalih. Jedno od najperspektivnijih područja je formiranje nedržavnih dobrotvornih zaklada, klubova za socijalnu podršku mentalno oboljelim pacijentima, udruženja njihovih rođaka i drugih javnih organizacija zainteresiranih za njihovu društvenu reintegraciju. Stvorena jedna od prvih 1991. godine uz aktivno učešće grupe psihoterapeuta, samih pacijenata i njihove rodbine, dobrotvorna fondacija Ljudska duša provodi niz programa usmjerenih na povećanje socijalne kompetencije i socijalnu rehabilitaciju mentalno oboljelih osoba s invaliditetom. U okviru jednog od njih, Fonda Moskovski klub, pacijenti imaju priliku poboljšati svoje profesionalne vještine i steći iskustvo u području uredskog posla, ugostiteljstva i razonode, zapošljavanja i uspostavljanja kontakata s poslodavcima, koji su im potrebni za kasnije zaposlenje u redovna radna mesta. Fondacija pruža materijalnu podršku pacijentima, besplatne obroke u dobrotvornoj kafeteriji. Poseban program posvećen daljem razvoju sistema nevladinih organizacija predviđa obuku regionalnih predstavnika ovog pokreta u Rusiji.
1) princip partnerstva(pacijent je ravnopravan partner u procesu liječenja i rehabilitacije); 2) princip svestranosti (raznolikosti) napora(u različitim sferama života pacijenta: profesionalnom, porodičnom, društvenom, studijskom, slobodnom, itd .; 3) princip jedinstvo psihosocijalnih i bioloških tretmana; 4) princip koračajući napori (od jednostavne terapije zapošljavanjem, obavljanjem individualnih operacija do složenih vještina i integracije u društvo.) Kabanov također identificira faze rehabilitacije: rehabilitacijska terapija ( sprječavanje razvoja defekta uz pomoć terapije okoliša, stimulacija aktivnosti), readaptation(prilagođavanje životu u vanbolničkim uvjetima, uzimajući u obzir nedostatke uzrokovane bolešću) uključuje obuku u novoj specijalnosti, terapiju zapošljavanjem i zabavom, obrazovni rad s pacijentima i njihovom rodbinom, podršku terapiji lijekovima; zapravo rehabilitacija ( obnavljanje individualne i društvene vrijednosti pacijenta) racionalnim svakodnevnim životom i zapošljavanjem, širenjem društvenih kontakata i, kao nigdje drugdje, važna je uloga socijalnog radnika.
Radničke medicinske radionice, rehabilitacijski centri. Zapošljavanje mentalno obolelih, obuka u specijalnosti. Mesto socijalnog radnika u sistemu rehabilitacije mentalno obolelih.
Značajan napredak postignut je u liječenju akutnih mentalnih poremećaja, upotreba psihotropnih lijekova omogućuje uklanjanje akutnih manifestacija bolesti (delirij, halucinacije itd.)
Međutim, mentalne bolesti uzrokuju značajne promjene u ličnosti pacijenata i odgovarajuće poremećaje prilagođavanja društvenom okruženju, koje se ne ispravljaju lijekovima. Ako pacijent u određenoj mjeri prepoznaje rezultat kroničnih somatskih bolesti koje dovode do invaliditeta, tada u slučaju nepovoljnih mentalnih bolesti to razumijevanje nije uvijek dovoljno. Unatoč tome, mnogi mentalno bolesni ljudi shvaćaju što im se dogodilo i pokušavaju vratiti svoj društveni status. Glavni zadatak rehabilitacije, kao sistema mjera usmjerenih na sprječavanje invaliditeta i vraćanje ličnog i društvenog statusa, je pomoći žrtvama da se vrate (ako je moguće) na svoje prethodno radno mjesto, zauzmu prethodni položaj u porodici i adekvatno učestvuju u javnom životu.
Već u subakutnom periodu bolesti važno je ne dopustiti pacijentu da osjeća svoju inferiornost, tretirati ga kao osobu koju ne vrijeđa, poštedjeti osjećaj ličnog dostojanstva. Opasno dugotrajno održavanje pacijenta u poštednim uslovima bolnice, što zajedno sa posljedicama bolesti dovodi do fenomena hospitalizma (poslušnost sudbini, način bez pritužbi, pasivno prihvatanje onoga što se dogodilo). U istoj mjeri, paternalizam je neproduktivan - očinska briga za mentalno bolesne, rješenje svih društvenih pitanja za njih. Ovo je manifestacija dominantnog položaja ljekara, socijalnog radnika, psihologa u odnosima sa pacijentom. Ne možete nikome nametnuti profesionalnu, jednostranu viziju problema bez učešća osobe za rehabilitaciju. Samo informirani pristanak pacijenta da učestvuje u aktivnostima oporavka može doprinijeti efikasnom rezultatu zajedničkih napora. Samo u razdoblju pogoršanja bolesti potreban je zaštitni režim s kontrolom ponašanja pacijenta, u budućnosti (u razdoblju oporavka) treba dosljedno ukloniti sva ograničenja s mogućnošću slobodnog kretanja i djelomičnim režimom hospitalizacije koji omogućava pacijent da ne izgubi dodir sa poznatim okruženjem. Na tom putu mogu biti korisni polustacionarni oblici usluga za mentalno obolele (dnevne bolnice, rehabilitacijski centri itd.). Neki se pacijenti, zbog novih mentalnih mana, neće moći vratiti u punopravni društveni život, pa se njihov rehabilitacijski potencijal može ograničiti na rad u posebnim radionicama u industrijskim (poljoprivrednim) poduzećima, pa čak i samo u medicinskim i proizvodne radionice neuropsihijatrijskih ustanova. U nekim, najnepovoljnijim slučajevima, liječnik, socijalni radnik, psiholog morat će vratiti pacijentu osnovne socijalne vještine (higijena, briga o sebi, komunikacija itd.). Ljudi koji su izgubili radnu sposobnost uspostavljaju se putem MREK-a sa grupom osoba sa invaliditetom sa odgovarajućom penzijom. Može se postaviti pitanje o utvrđivanju nesposobnosti na sudu i nametanju starateljstva.
U svakom slučaju, potrebno je formulirati jasne (pristupačne) ciljeve oporavka, dogovorene sa pacijentom, što će ga natjerati da slijedi program rehabilitacije.
Najbolja opcija za mjere rehabilitacije je timski način rada u kojem sudjeluju psihijatar, psiholog, socijalni radnik, medicinska sestra, radni terapeut, koji kao stručnjaci u svom području djelatnosti doprinose jedinstvenom planu obnove pacijentove ličnosti. Bez psihologa nemoguće je ispravno utvrditi stepen oštećenja mentalnih funkcija; bez socijalnog radnika bit će teško pronaći odgovarajući posao za pacijenta, braniti njegove interese, obučiti socijalne vještine i uspostaviti korektne porodične odnose. Porodicama su potrebna znanja i vještine o tome kako se slagati sa mentalno bolesnim članom porodice, kako se nositi sa mentalnom bolešću stresna situacija... I tu je pomoć psihologa i socijalnog radnika neophodna. Ciljevima rehabilitacije služe i javna udruženja rođaka mentalno obolelih pacijenata i grupe za samopomoć (klubovi) bivših pacijenata ("jednaki jednaki").
67. Pregled rada mentalno obolelih.
Radno vještačenje provodi MEDEC (medicinske i rehabilitacijske komisije), koje, u prisustvu znakova invaliditeta zbog mentalnih bolesti, određuju odgovarajuću grupu invaliditeta i ocrtavaju niz mjera za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju mentalno bolesnih osoba s invaliditetom.
Ispitivanje radne sposobnosti vrši se uz savjet ljekara
provizije (VKK) i MEDNC
Pitanja privremene invalidnosti, kao i olakšavanje uslova
porođaj u određenom periodu nakon otpusta (otpuštanje s posla u
noćna smjena, na suncu, poslovna putovanja) odlučuje VKK. Izdato bolovanje
list na period od 4 meseca sa kontinuiranim tretmanom i 5 meseci - sa prekidom
rastuće bolovanje. Ako pacijent mora pratiti terapiju
o produženju bolovanja ovo pitanje rješava VTEK. Sa stalnim gubicima
radna sposobnost (s kroničnim tijekom bolesti, čestim pogoršanjima,
nagli pad efikasnost, profesionalne vještine) VTEK uspostavljen
ima grupu sa invaliditetom.
I grupa invaliditeta dodjeljuje se pacijentima s potpunim trajnim gubitkom
sposobnost rada sa potrebom za stalnom njegom i nadzorom
bolestan; II grupa invaliditeta utvrđuje se sa potpunim trajnim gubitkom
profesionalnu radnu sposobnost, međutim, pacijenti mogu izvesti jednostavne
nekvalificirani rad i usluga sami; III grupa invalid
nosti se dodjeljuje osobama koje su djelomično izgubile radnu sposobnost. Treba im
daju se u skraćivanju radnog dana, smanjujući obim radne aktivnosti
prelazak na posao niže stručne spreme. Invaliditet sa djecom
Država je osnovana za osobe mlađe od 16 godina (studenti - ispod 18 godina). Ako je inva-
adolescent koji radi ili učenik srednje škole
lokalna obrazovna ustanova i visokoškolska ustanova mlađa od 18 godina
godine, tada se utvrđuje da je invalid zbog bolesti. Pereos-
vidljivost osoba sa invaliditetom II i III grupe vrši se u godini, 1 grupa
py - nakon 2 godine, te s kroničnom psihozom i fenomenom trajnog defekta -
da se invalidnost utvrđuje na neodređeno vrijeme, a ponovni pregled ne
drzati.
68. Forenzičko vještačenje mentalno oboljelih. Pravna sposobnost. Starateljstvo, naznake za nametanje starateljstva.
Sudsko -psihijatrijsko vještačenje se tiče osoba koje su počinile krivična djela i u pogledu kojih su istraga ili sud sumnjali u njihovu mentalnu korisnost u vrijeme izvršenja nezakonitog djela. Sudsko -psihijatrijsko vještačenje razmatra i pitanja poslovne sposobnosti. Sudsko -psihijatrijsko ispitivanje provodi se na osnovama na način propisan zakonodavstvom Republike Bjelorusije.
pravna sposobnost sa dvije strane: krivični zakon - da li je na početku bio adekvatan, građanski zakonik - s darom, oporukom
Rehabilitacija u psihijatriji
Radna terapijapacijenataokovanTokrevet (Historijski arhiv Otis Nat "Muzej zdravlja i medicine )
Rehabilitacija je skup mjera usmjerenih na potpuno ili djelomično obnavljanje ličnosti bolesne osobe, njenog društvenog i radnog statusa. Za razliku od liječenja, čiji je cilj uklanjanje, smanjenje manifestacija bolesti, rehabilitacija ima za cilj jačanje, jačanje, rast zdravih strana pacijentove ličnosti, nadoknađivanje mentalnih funkcija izgubljenih tijekom bolesti zbog njenog netaknutog dijela. O rehabilitaciji se govori kao o „intervenciji koja nastoji otkriti i razviti sposobnosti pacijenata - za razliku od liječenja koje izravno rješava neuspjeh pacijenata.“ (Martin 1959) Rehabilitacija tako na divan način nadopunjuje i nadopunjuje lijekove i psihoterapiju.
Osnovni principi rehabilitacije nastali su u davna vremena, čak su i grčki i rimski liječnici nudili šetnje, vježbe retorike, brigu o biljkama itd. Kao metode liječenja. Nakon toga, srednjovjekovna percepcija ludila ne toliko kao mentalna bolest, već kao sadržaj demona, neka vrsta mentalne "izopačenosti", stavila ga je pod ključ i lišila svake nade za oporavak. Međutim, smještaj mentalno oboljelih u manastire često im je pružao neku vrstu "rehabilitacijskog" načina života: odmjeren, dobro definiran režim, fizički rad itd. Doba prosvjetljenja donijelo je novu procjenu mentalne bolesti - koncept ludila nastao je kao posljedica nepravilnog, nemoralnog načina života. U skladu s tim, u liječenju počinju koristiti takve metode kao što su ograničavanje neželjenih kontakata, težak režim, čitanje pravilno odabrane literature i fizički rad. Kasnije su koncepti degeneracije i moralnog ludila doprinijeli učvršćivanju gledišta o mentalnoj bolesti kao manifestaciji "nemorala", "nedostatka volje", "slabosti". U određenoj mjeri ovo gledište postoji i danas, mnogi naši pacijenti čuju isti savjet od prijatelja i rodbine: "Saberite se", "Izbacite ovu glupost iz glave", "Prestanite se petljati i sve će proći" itd ... Međutim, sve ove metode, koje spolja nalikuju nekim rehabilitacijskim mjerama, imale su potpuno drugačiji fokus: ne obnavljanje izgubljenih funkcija i adaptacija zbog netaknutih strana psihe, već svojevrsno "prevaspitavanje" pacijenta.
Suvremena rebalansa ne postavljaju zadatak "educirati pacijenta" ili ga liječiti. Ona se obraća preživjelom dijelu psihe, nastojeći naučiti pacijente da koriste svoju snage... Rehabilitacija u psihijatriji sastoji se od tri područja:
· Medicinska rehabilitacija - liječenje zaostalih manifestacija bolesti, održavanje i jačanje remisije, održavanje raspoloženja pacijenta da se pridržava preporuka liječnika i nastavi liječenje (uključujući uz pomoć psihoedukativnih programa).
· Profesionalna i radna rehabilitacija - vraćanje radne sposobnosti.
· Socijalna rehabilitacija - obnavljanje individualne i društvene vrijednosti pacijenta, njegovog samopoštovanja, odnosa s okolinom, borba protiv stigmatizacije.
Psihoobrazovanje zauzima posebno mjesto u rehabilitaciji mentalno oboljelih. Predstavlja sveobuhvatan sistem psihoterapijskog rada s pacijentom i njegovom rodbinom, uključujući poučavanje osnovama psihijatrijske pismenosti i metodama suočavanja sa problemima uzrokovanim mentalnim bolestima.
Kako prihvatiti bolest člana porodice? Kako razumeti pacijenta? Kako izdržati teška iskušenja? Kako pomoći voljenoj osobi? Kakvu pomoć porodica može pružiti u liječenju i rehabilitaciji bolesne osobe? Kako odlučiti posjetiti ljekara i šta ga pitati?
Ovaj je članak osmišljen kako bi pomogao osobama s mentalnim bolestima i njihovim voljenima da se nose sa svakodnevnim izazovima zajedničkog života.Razmatraju se najčešći problemi u takvim porodicama, kao i neki učinkoviti pristupi svakodnevnoj komunikaciji.Savjeti koji će vam biti dati mogu biti korisni svima koji u porodici imaju šizofreniju ili neki drugi ozbiljni mentalni poremećaj.
Psihosocijalna rehabilitacija: moderan pristup
T.A. Solokhina
Definicija pojma "psihosocijalna rehabilitacija",
njeni ciljevi i zadaci
u izvještaju Svjetska organizacija Zdravstveno stanje mentalnog zdravlja (2001) kaže: “Psihosocijalna rehabilitacija je proces koji omogućava osobama lošeg zdravlja ili osobama s invaliditetom koje su posljedica mentalnih poremećaja da dostignu optimalni nivo samostalnog funkcioniranja u društvu.
Ovoj definiciji dodajemo da je ovo stalan, kontinuiran proces koji uključuje kompleks medicinskih, psiholoških, pedagoških, društveno-ekonomskih i profesionalnih mjera.
Psihosocijalne rehabilitacijske aktivnosti razlikuju se ovisno o potrebama pacijenata, lokaciji na kojoj se provodi rehabilitacijska intervencija (bolnica ili zajednica) te kulturnim i društveno-ekonomskim uvjetima zemlje u kojoj psihički bolesnici žive. Ali ove se aktivnosti obično temelje na:
· Radna rehabilitacija;
· Zapošljavanje;
· Stručno osposobljavanje i prekvalifikacija;
· Socijalna podrška;
· Pružanje pristojnih životnih uslova;
· Obrazovanje;
· Psihijatrijsko obrazovanje, uključujući obuku o upravljanju bolnim simptomima;
· Sticanje i obnavljanje komunikacijskih vještina;
· Sticanje vještina samostalnog života;
· Realizacija hobija i razonode, duhovnih potreba.
Dakle, čak i iz nepotpunog popisa navedenih aktivnosti, jasno je da je psihosocijalna rehabilitacija mentalno oboljelih sveobuhvatan proces usmjeren na obnovu i razvoj različitih sfera ljudskog života.
IN novije vrijeme povećao se interes naučnika, praktičara, samih pacijenata i njihovih porodica za psihosocijalnu rehabilitaciju. Trenutno postoji veliki broj modela psihosocijalne rehabilitacije i pogleda na metode njenog provođenja. Međutim, svi naučnici i praktičari slažu se da bi rezultat mjera rehabilitacije trebao biti reintegracija(povratak) mentalno obolelih u društvo. Istovremeno, sami pacijenti trebali bi se osjećati kao ništa manje punopravni građani od ostalih grupa stanovništva. S tim u vezi, cilj rehabilitacije može se definirati na sljedeći način: to je poboljšanje kvalitete života i društvenog funkcioniranja osoba s mentalnim poremećajima prevladavanjem njihovog društvenog otuđenja, kao i povećanjem njihovog aktivnog života i građanske pozicije.
"Izjava o psihosocijalnoj rehabilitaciji" koju je Svjetska zdravstvena organizacija izradila u saradnji sa Svjetskom asocijacijom za psihosocijalnu rehabilitaciju 1996. navodi sljedeće: rehabilitacijski zadaci:
Smanjenje ozbiljnosti psihopatoloških simptoma pomoću trijade - droge, psihoterapijski tretmani i psihosocijalne intervencije;
· Povećanje socijalne kompetencije mentalno oboljelih osoba kroz razvoj komunikacijskih vještina, sposobnosti prevladavanja stresa, kao i rada;
· Smanjenje diskriminacije i stigme;
· Podrška porodicama u kojima neko pati od mentalne bolesti;
Stvaranje i održavanje dugotrajne socijalne podrške, zadovoljavanje barem osnovnih potreba mentalno oboljelih osoba, koje uključuju stambeno zbrinjavanje, zaposlenje, organiziranje slobodnih aktivnosti, stvaranje socijalna mreža(društveni krug);
· Povećanje autonomije (nezavisnosti) mentalno obolelih, poboljšanje njihove samodostatnosti i samoodbrane.
B. Saraceno, šef Odjela za mentalno zdravlje Svjetske zdravstvene organizacije, ovako je prokomentirao važnost psihosocijalne rehabilitacije: „Ako se nadamo budućnosti psihosocijalne rehabilitacije, onda bi to trebala biti psihijatrijska skrb u mjestu stanovanja pacijenti - pristupačni, potpuni, što omogućava liječenje mentalnih bolesnika i njihovu ozbiljnu podršku. Bolnice nisu potrebne s takvom njegom, a medicinski pristup treba koristiti samo neznatno. Drugim riječima, psihijatar bi trebao biti vrijedan savjetnik ove službe, ali ne nužno njen gospodar ili vladar. ”
Kratka istorijska pozadina
U povijesti rehabilitacije mentalno oboljelih može se izdvojiti niz važnih trenutaka koji su odigrali značajnu ulogu u njegovom razvoju.
1. Doba moralne terapije. Ovaj pristup rehabilitacije, koji je razvijen krajem 18. i početkom 19. stoljeća, sastojao se u pružanju humanije pomoći mentalno oboljelima. Osnovni principi ovog psihosocijalnog uticaja ostaju važeći do danas.
2. Uvođenje radne (profesionalne) rehabilitacije. U Rusiji se ovaj pristup liječenju mentalno bolesnih osoba počeo uvoditi u prvoj trećini 19. stoljeća i povezan je s aktivnostima V.F. Sabler, S.S. Korsakov i drugi progresivni psihijatri. Na primjer, kako je primijetio Yu.V. Cannabich, među važnim transformacijama koje je izveo V.F. Sabler se 1828. u bolnici Preobrazhenskaya u Moskvi poziva na "... uređenje vrtlarstva i zanatske radove".
Radna terapija kao smjer moderne domaće psihijatrije počela se davati Posebna pažnja, počevši od 50 -ih godina prošlog stoljeća. Postojala je mreža medicinskih i radnih radionica i posebnih radionica u kojima su mogli raditi mentalno bolesni ljudi koji su bili na stacionarnom i ambulantnom liječenju. S početkom društveno-ekonomskih reformi 90-ih godina prošlog stoljeća, oko 60% ustanova koje se bave rehabilitacijom rada (medicinske i proizvodne radionice, specijalizirane radionice u industrijskim poduzećima itd.) Bile su prisiljene prestati s radom. Međutim, čak i sada su zapošljavanje i radna terapija najvažnije komponente programa psihosocijalne rehabilitacije.
3. Razvoj psihijatrije stečene u zajednici. Premještanje fokusa zaštite mentalnog zdravlja na vanbolničke usluge i spoznaja da se pacijent može liječiti u blizini porodice i na poslu bilo je od velikog značaja za oporavak bolesne osobe.
Tridesetih godina prošlog stoljeća u našoj zemlji počeli su se otvarati neuropsihijatrijski dispanzeri i stvoreni su polustacionarni oblici pomoći koji su imali ogromnu rehabilitacijsku vrijednost.
50 -ih i 60 -ih godina psihijatrijske sobe bile su široko razvijene u poliklinikama, centralnim regionalnim bolnicama i drugim ustanovama opće medicinske mreže, u industrijskim poduzećima, u obrazovne institucije, dnevne i noćne polu-bolnice i drugi oblici pomoći usmjereni na podmirivanje potreba mentalno obolelih.
U stranim zemljama (Velika Britanija, Japan, Kanada itd.) U tom razdoblju počele su se aktivno stvarati organizacije korisnika grupa za pomoć i podršku.
Razvojem ambulantne psihijatrije predviđena je i aktivna identifikacija osoba kojima je potrebna psihijatrijska skrb za rani početak liječenja i borbu protiv posljedica u obliku invaliditeta i socijalne insuficijencije.
4. Pojava centara za psihosocijalnu rehabilitaciju. Početak njihovog otkrića pada na 80 -te godine dvadesetog stoljeća. Prve centre (klubove) stvorili su sami pacijenti (na primjer, Clubhouse u SAD -u), a njihove aktivnosti imaju za cilj pomoći pacijentima da se nose sa problemima svakodnevnog života, razviti sposobnost funkcioniranja čak i u prisustvu invaliditeta. Stoga su se u početku takvi centri fokusirali na aktivnosti koje bi pomogle pacijentima da se nose sa životnim teškoćama, da im ne podlegnu, kao i na poboljšanje zdravlja, a ne na uklanjanje simptoma mentalne bolesti. Psihosocijalni rehabilitacijski centri odigrali su ogromnu ulogu u razvoju takvog područja znanja kao što je rehabilitacija osoba s invaliditetom zbog mentalnih bolesti. Trenutno se ovaj oblik pomoći široko koristi u SAD -u, Švedskoj, Kanadi, broj programa rehabilitacije u njima znatno varira (od 18 do 148).
U Rusiji su se takvi centri (institucije) počeli stvarati sredinom 90-ih godina dvadesetog stoljeća, ali zasad očito nisu dovoljni. U pravilu se radi o nevladinim institucijama. Primjer je Club House u Moskvi, koji je postojao do 2001. Trenutno su rehabilitacijski centri koji djeluju u našoj zemlji specijalizirani za određeni smjer - umjetničku terapiju, korektivne intervencije, razonodu, psihoterapiju itd.
5. Razvijanje vještina neophodnih za prevladavanje životnih teškoća. Nastanak ovog pravca posljedica je činjenice da je za efikasno rešenje novi problemi ljudima koji pate od ozbiljnih mentalnih poremećaja potrebno je određeno znanje, vještine i sposobnosti. Razvoj vještina i sposobnosti zasniva se na metodama razvijenim uzimajući u obzir principe društvenog učenja. Istodobno se koriste metode aktivnog usmjeravanja učenja - vježbe ponašanja i igre uloga, sekvencijalno formiranje elemenata ponašanja, mentorstva, podsticanja, kao i generalizacija stečenih vještina. Dokazano je da se razvojem vještina i sposobnosti razvija sposobnost samostalnog života osoba s teškim mentalnim poremećajima.
Savremeni pristupi psihosocijalnoj rehabilitaciji u Rusiji
Akumulacija naučnih podataka o rehabilitaciji mentalno bolesnih, praktičnog iskustva doprinijela je činjenici da trenutno u našoj zemlji, uz složeno liječenje, uključujući medikamentoznu i radnu terapiju, fizioterapiju, kulturne, obrazovne i razonodne aktivnosti, postoje sljedeće vrste psihosocijalne intervencije razvijene su u okviru psihosocijalne rehabilitacije.:
· Obrazovni programi iz oblasti psihijatrije za pacijente;
· Edukativni programi iz psihijatrije za rodbinu pacijenata;
· Obuke za razvoj vještina svakodnevnog samostalnog života - obuka u kuhanju, kupovini, porodičnom budžetiranju, održavanju domaćinstva, korištenju prijevoza itd .;
· Obuke za razvoj društvenih vještina - društveno prihvatljivo i samouvjereno ponašanje, komunikacija, rješavanje svakodnevnih problema itd .;
· Obuke o razvoju vještina upravljanja mentalnim zdravljem;
· Grupe samopomoći i uzajamne pomoći pacijenata i njihovih rođaka, javne organizacije korisnika psihijatrijske njege;
· Kognitivno-bihevioralna terapija usmjerena na poboljšanje pamćenja, pažnje, govora, ponašanja;
· Porodična terapija, druge vrste individualne i grupne psihoterapije.
Sveobuhvatni programi psihosocijalne rehabilitacije nude se u mnogim regionalnim službama za mentalno zdravlje, kako u ustanovama za mentalno zdravlje, tako i u zajednici. Evo samo nekoliko primjera.
U Tveru je, na temelju regionalnog neuropsihijatrijskog dispanzera, otvorena trgovina s hranom u kojoj rade mentalno bolesni ljudi i proizvodi se prodaju putem redovne maloprodajne mreže. Osim toga, u istoj ambulanti nalaze se keramička radionica i radionica za oslikavanje tkanina u kojima uspješno rade osobe oboljele od mentalnih bolesti. Svi proizvodi ovih preduzeća traženi su među stanovništvom.
U Tambovskoj regionalnoj psihijatrijskoj bolnici Odjel za psihosocijalnu rehabilitaciju provodi sljedeće programe: edukacije iz područja psihijatrije, umjetničke terapije, razonode, terapije blagdanima, uključujući i one lične (rođendane pacijenata itd.). U bolnici je otvorena „Kuća sa podrškom“ u kojoj pacijenti koji su dugo bili u bolnici, nakon što su iz nje otpušteni, stječu vještine samostalnog života i tek se nakon toga vraćaju kući. U zajednici je, uz učešće profesionalaca, otvoreno pozorište "Mi" u kojem igraju pacijenti, njihova rodbina i učenici pozorišne škole.
Važni radovi na rehabilitaciji izvode se u mnogim psihijatrijskim bolnicama u Moskvi. Na primjer, u bolnicama br. 1, 10 i 14, umjetnički studiji su otvoreni za pacijente, koristi se radna terapija, provode se edukacijski programi iz psihijatrije za pacijente i njihovu rodbinu, a organiziraju se i obuke za razvoj društvenih vještina i vještina samostalan život.
U regiji Sverdlovsk stvoreni su timovi međuagencijske saradnje koji uključuju zaposlene u medicini, obrazovanju, profesionalne institucije, agencije za zapošljavanje i ustanove socijalne zaštite, što omogućuje cjelovito rješavanje problema mentalno oboljelih osoba, pruža multilateralni pristup njihovoj rehabilitaciji.
Pitanja o rehabilitaciji,
najčešće pitaju rodbina pacijenata
Vrlo često nas rodbina mentalno bolesnih ljudi pita: kada mogu započeti rehabilitacijske aktivnosti? Rehabilitaciju pacijenata s mentalnim poremećajima, kao i somatskih bolesti, preporučuje se započeti stabilizacijom stanja i slabljenjem patoloških manifestacija. Na primjer, rehabilitaciju pacijenta sa shizofrenijom treba započeti kada se ozbiljnost simptoma, poput zabludnih ideja, halucinacija, poremećaja razmišljanja, itd. Smanji. Ali čak i ako simptomi bolesti ostanu, rehabilitacija se može provesti unutar sposobnost pacijenta da podlegne učenju i odgovori na psihosocijalne intervencije. Sve je to potrebno za povećanje funkcionalnog potencijala (funkcionalnih sposobnosti) i smanjenje nivoa socijalne insuficijencije.
Još jedno pitanje: šta se misli pod socijalnim nedostatkom i smanjenom funkcionalnošću pacijenta? Znak društvenog nedostatka je, na primjer, nedostatak posla. Stopa nezaposlenosti mentalno obolelih dostiže 70% i više. To je povezano sa smanjenjem njihove funkcionalnosti zbog prisutnosti psihopatoloških simptoma i oslabljenih kognitivnih (kognitivnih) funkcija. Znakovi smanjene funkcionalnosti su niski fizička izdržljivost i prenosivost posla, poteškoće u pridržavanju uputa i radu s drugim ljudima, poteškoće u koncentraciji, rješavanju problema, kao i nemogućnost adekvatnog odgovora na komentare i traženje pomoći.
Fenomen beskućništva također pripada socijalnoj insuficijenciji mentalno oboljelih.
Nažalost, naše društvo još nije u mogućnosti u potpunosti riješiti probleme zapošljavanja, stanovanja za pacijente s teškim mentalnim poremećajima i time smanjiti njihovu socijalnu insuficijenciju. Istovremeno, programi psihosocijalne rehabilitacije poboljšavaju pacijentovu kompetenciju, pružaju mu priliku da stekne vještine za prevladavanje stresa u psiho-traumatskim situacijama i sa teškoćama svakodnevnog života, vještine u rješavanju ličnih problema, brigu o sebi, profesionalne vještine, koje na kraju doprinosi povećanju funkcionalnog potencijala i smanjenju socijalne insuficijencije. ...
Koji su stručnjaci uključeni u psihosocijalnu rehabilitaciju? Pacijenti i njihove porodice trebaju biti svjesni da su u psihosocijalnu rehabilitaciju uključeni psihijatri, psiholozi, socijalni radnici, stručnjaci za zapošljavanje, radni terapeuti, medicinske sestre te rodbina i prijatelji osoba s mentalnim oboljenjima.
Postoje li neki posebni principi, metode, pristupi u radu stručnjaka koji se bave psihosocijalnom rehabilitacijom osoba s teškim mentalnim poremećajima?
Svi stručnjaci uključeni u rehabilitaciju pacijenata s mentalnim poremećajima prolaze obuku koja uključuje razvoj posebnih metoda i tehnika. Rad rehabilitacijskog terapeuta složen je, dugotrajan i kreativan. Zasnovan je na sljedećim principima:
· Optimizam u postizanju rezultata;
Uvjerenje da čak i malo poboljšanje može dovesti do pozitivne promjene i poboljšati kvalitet života pacijenta;
· Uvjerenje da motivacija za promjenu položaja može nastati ne samo zbog posebnih mjera rehabilitacije u odnosu na pacijenta, već i zbog njegovih napora.
Što još, osim razvoja korisnih vještina, može pomoći pacijentu da povrati funkcionalnost?
Na početku predavanja govorili smo o integriranom pristupu rehabilitaciji. Još jednom navodimo aspekte koji su važni za osobu koja pati od teške mentalne bolesti:
· Poboljšanje porodičnih odnosa;
· Radna aktivnost, uključujući prijelazno (srednje) zaposlenje;
· Proširenje mogućnosti komunikacije koja se postiže učešćem u klupskim aktivnostima i drugim posebnim programima;
· Socijalna i ekonomska podrška;
· Pristojno stanovanje, uključujući zaštićeno stanovanje.
Šta porodica može učiniti za psihosocijalnu rehabilitaciju pacijenta?
Sada je dokazana važna uloga porodice u psihosocijalnoj rehabilitaciji pacijenta s teškom mentalnom bolešću. To pretpostavlja obavljanje različitih funkcija. Prije svega, treba reći da rodbinu pacijenata treba posmatrati kao saveznike u liječenju. Ne samo da moraju puno naučiti, već i sami često imaju veliku količinu znanja i iskustva - to značajno doprinosi procesu rehabilitacije. Za ljekara, rodbina može biti vrijedan izvor informacija o stanju pacijenta, ponekad su od stručnjaka svjesniji nekih aspekata njegove bolesti. Porodica često djeluje kao veza između pacijenta i sistema zaštite mentalnog zdravlja. Rođaci savjetima pomažu drugim porodicama u čije je živote napadnuta mentalna bolest, da podijele vlastito iskustvo u rješavanju problema. Sve nam to omogućava da kažemo da su rodbina pacijenata i učitelji i vaspitači za druge porodice, pa čak i profesionalci.
Najvažnija funkcija najmilijih je briga o bolesnoj osobi. Rođaci trebaju uzeti u obzir da se shizofreni pacijenti najbolje osjećaju ako postoje određeni postupci, pravila i stalne odgovornosti za svakog člana porodice u kući. Potrebno je pokušati uspostaviti režim koji odgovara pacijentovim mogućnostima. Rođaci mogu pomoći pacijentima u usađivanju vještina lične higijene, pažljivom odijevanju, redovnom i tačnom unosu hrane, kao i u pravilnoj primjeni lijekova, kontroli nuspojave lijekovi. Vremenom možete pacijentu povjeriti neke kućanske poslove (pranje suđa, čišćenje stana, brigu o cvijeću, brigu o kućnim ljubimcima itd.) I izvan kuće (kupovina u trgovini, posjeta praonici rublja, kemijsko čišćenje itd.). ).
Učešće porodice u obrazovnim programima za mentalno zdravlje još je jedan važan doprinos psihosocijalnoj rehabilitaciji bolesnog rođaka. O važnosti porodičnog psihijatrijskog obrazovanja već je bilo riječi u prethodnim predavanjima. Podsjetimo još jednom da poznavanje osnova psihijatrije i psihofarmakologije, sposobnost razumijevanja simptoma bolesti, ovladavanje vještinama komunikacije s bolesnom osobom u porodici pružaju stvarnu priliku za smanjenje učestalosti pogoršanja bolesti i ponovljene hospitalizacije.
Zaštita prava pacijenata. Članovi porodice mogu dati značajan doprinos u borbi protiv stigme i diskriminacije, kao i poboljšanju zakonodavstva za mentalno bolesne osobe i njihove porodice. Međutim, kako bi to učinili, rođaci moraju raditi zajedno na organiziran način: stvarati grupe za podršku i organizacije potrošača. U ovom slučaju, oni neće samo dobiti podršku ljudi koji se suočavaju sa sličnim problemima, već će postati i snaga koju treba računati i sa stručnjacima i sa vladinim strukturama odgovornim za pružanje kvalitetnog mentalnog zdravlja i socijalne zaštite.
Osim toga, radeći u timu, rodbina samih pacijenata može provoditi programe psihosocijalne rehabilitacije - razonodu, godišnju terapiju, edukativnu za stanovništvo kako bi se smanjila stigmatizacija i diskriminacija pacijenata, te udruživanjem sa stručnjacima - za provođenje obrazovnih programa u oblasti psihijatrije, stručnog osposobljavanja, razvoja društvenih vještina i mnogih drugih.
U gotovo polovici ruskih regija pacijenti, rodbina pacijenata i stručnjaci stvorili su grupe za podršku, javne organizacije koje aktivno rade na psihosocijalnoj rehabilitaciji izravno u zajednici, oslanjajući se na njene resurse, izvan zidova bolnica ili ambulanti. Sljedeći dio predavanja posvećen je doprinosu oblika pomoći zajednice u psihosocijalnoj rehabilitaciji pacijenata i njihovih porodica.
Javni oblici pomoći
Ciljevi i zadaci javnih organizacija
Korisnici psihijatrijske njege - pacijenti i članovi njihovih porodica - dugo su doživljavani kao pasivni učesnici u procesu njege. Koje vrste pomoći pacijentu trebaju utvrdili su stručnjaci, ne prepoznajući potrebe i želje samih pacijenata i njihove rodbine u liječenju. Posljednjih desetljeća situacija se promijenila, što je povezano s razvojem kretanja potrošača medicinske, uključujući i psihijatrijske njege, stvaranjem javnih organizacija od njih.
Već duže vrijeme u mnogim zemljama nema sumnje u značaj doprinosa javnog pokreta razvoju psihijatrijske službe, implementaciji programa psihosocijalne rehabilitacije.
Značajno je napomenuti da je društveni pokret u psihijatriji u inozemstvu inicirao jedan od njegovih potrošača - Clifford Byrnes (SAD), koji je i sam dugo bio pacijent psihijatrijske bolnice. Oko ove osobe, početkom prošlog stoljeća, poznati američki ljekari, članovi javnosti ujedinili su se kako bi potražili najbolje uslove za liječenje i njegu mentalno oboljelih. Kao rezultat ove zajedničke aktivnosti, Nacionalni odbor za mentalnu higijenu formiran je 1909. godine.
U Kanadi, SAD -u, Engleskoj, Japanu, Australiji, Indiji i mnogim drugim zemljama pacijenti i njihova rodbina zadovoljavaju dio svojih potreba kroz brojne nevladine - javne organizacije korisnika zdravstvene zaštite, uključujući i nacionalne. Na primjer, Svjetska stipendija za shizofreniju i savezničke poremećaje postigla je značajan napredak u zbližavanju pacijenata i porodica.
U Rusiji su do 1917. postojali društveni oblici starateljstva nad mentalno oboljelima, čiji su glavni zadaci bili privući stanovništvo da pruži dobrotvornu pomoć, obezbijediti psihijatrijskim ustanovama sredstva iz donacija itd. Skloništa, prihvatilišta, besplatne menze za ugrožene otvorene, organizovane patronažne službe za mentalno bolesne.
IN savremenoj Rusiji aktivnost javnih organizacija korisnika psihijatrijske njege intenzivirala se tek u posljednjih 10-15 godina, ali je do kraja 90-ih godina prošlog stoljeća postojalo nekoliko desetina organizacija koje rade na području mentalnog zdravlja. 2001. godine stvorena je Sveruska javna organizacija osoba s invaliditetom zbog mentalnih poremećaja i njihove rodbine "Nove mogućnosti", čiji je glavni cilj pružiti praktičnu pomoć takvim osobama s invaliditetom, poboljšati njihov položaj u društvu. Danas u okviru ove organizacije postoji više od 50 područnih odjela čiji su članovi uglavnom pacijenti i njihova rodbina.
Analiza aktivnosti različitih regionalnih javnih organizacija koje rade na području mentalnog zdravlja pokazala je da su ciljevi mnogih od njih slični - to je integracija osoba s poremećajima mentalnog zdravlja u društvo kroz njihovu socio -psihološku i radnu rehabilitaciju, zaštitu njihovih prava i interesa, promjena imidža mentalno oboljele osobe u društvu, međusobna podrška mentalno oboljelim i njihovim porodicama, pomoć u kriznim situacijama, prevencija invaliditeta zbog mentalnih bolesti. Drugim riječima, aktivnosti javnih organizacija usmjerene su na poboljšanje kvalitete života mentalno oboljelih i njihove rodbine.
Javne organizacije također pružaju priliku za komunikaciju, razmjenu iskustava, razvoj osjećaja pripadnosti: rodbina pacijenata vidi da nisu sami, da ima puno takvih porodica.
Funkcije javnih udruženja su:
· Stvaranje grupa za samo- i međusobnu podršku;
· Izvođenje grupnog razvojnog rada sa pacijentima različite starosti, programi razonode;
· Organizovanje slikarskih radionica, umetničkih zanata, pozorišnih studija, letnjih rekreativnih kampova;
· Sprovođenje seminara obuke za rodbinu, kao i za specijaliste koji rade sa mentalno bolesnim osobama.
Mnoge organizacije razvile su najzanimljivije metode i stekle bogato iskustvo.
Međunarodno iskustvo pokazuje da je u velikom broju zemalja kretanje potrošača značajno utjecalo na politiku mentalnog zdravlja. Konkretno, došlo je do povećanja zaposlenosti osoba sa poremećajima mentalnog zdravlja u tradicionalnom sistemu zaštite mentalnog zdravlja, kao i u drugim socijalnim službama. Na primjer, Ministarstvo zdravlja Britanske Kolumbije (Kanada) imenovalo je osobu s mentalnim poremećajem na mjesto direktora alternativnog liječenja, koja sada može imati značajan utjecaj na politiku mentalnog zdravlja i srodne usluge.
Zaštita prava mentalno obolelih važan je zadatak i mnogih javnih organizacija u našoj zemlji. Poznato je da Zakon Ruske Federacije "O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja" predviđa poseban član - br. 46 "Kontrola javnih udruženja nad poštivanjem prava i legitimnih interesa građana" u pružanju psihijatrijske njege. " U ovom članu samog zakona i u komentaru na njega napominje se važnost djelovanja javnih udruženja i za pacijente i za psihijatrijske ustanove, odgovornost uprave ovih ustanova određena je za pružanje pomoći predstavnicima javnih organizacija, da bi im se pružile potrebne informacije, zabilježeno je pravo javnih organizacija da se žale na postupke osoba na sudu koje su povrijedile prava i legitimne interese građana u pružanju psihijatrijske njege. Pravo predstavnika javnih udruženja da budu uključeni u sastav različitih vijeća, komisija psihijatrijskih ustanova, zdravstvenih tijela, stvorenih radi kontrole kvalitete skrbi za mentalno oboljele, uslova njihovog održavanja i poboljšanja oblika rada uvedena je psihijatrijska služba. Uočena je važnost zajedničkih aktivnosti javnih organizacija i državnih psihijatrijskih ustanova na privlačenju pažnje medija, zdravstvenih vlasti, krugova vlasti i društva u cjelini na savremene probleme psihijatrije, mijenjajući negativnu sliku o mentalno bolesnim i psihijatrijskim ustanovama.
Kako se kretanje korisnika pomoći sve više aktivira, funkciju ljudskih prava treba razvijati u smislu lobiranja interesa mentalno oboljelih i njihovih porodica među zakonodavcima, političarima, javnim ličnostima, a rad s njima trebao bi biti stalan.
Drugi aspekt zagovaranja organizacija civilnog društva korisnika pomoći može se odnositi na zaštitu samih psihijatrijskih ustanova, kada im, na primjer, prijeti smanjenje finansiranja.
Uloga profesionalaca
Vidimo to u pokretanju rođaka i samih pacijenata da stvore organizacije zajednice ili grupe za podršku. Stručnjaci mogu odigrati ključnu ulogu u formiranju takvih organizacija.
Nakon toga, stručnjaci bi trebali pružiti pomoć organizaciji u razvoju aktivnosti - stalno savjetovati vođe svojih grupa ili grupa za podršku o obrazovanju u oblasti psihijatrije, uključujući pravne aspekte.
Profesionalci također mogu pomoći u izradi strateških planova organizacije. Izuzetno korisna pomoć profesionalaca javnim organizacijama potrošača može biti objavljivanje novina, brošura, priručnika za porodice mentalno oboljelih osoba.
Tako razvoj društvenog kretanja korisnika psihijatrijske njege postaje važna karika u suvremenom sustavu psihijatrijske skrbi, sposobna zadovoljiti mnoge potrebe mentalno oboljelih pacijenata, njihov položaj u društvu, smanjiti teret bolesti i poboljšanje kvaliteta života pacijenata i njihovih porodica.
Aktivnost javna organizacija
"Porodica i mentalno zdravlje"
Svi autori ovog priručnika članovi su društvene organizacije Centar za socijalnu, psihološku i informacijsku podršku "Porodica i mentalno zdravlje", koja je dobila pravni status 6. juna 2002. Inicijatori njegovog stvaranja su zaposlenici odjela za organizaciju psihijatrije usluge Naučnog centra za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka i roditelja pacijenata koji pate od mentalnih poremećaja.
Godine 1996., zapravo, prva u Moskvi, otvorena je socio-psihološka škola za podršku porodicama mentalno oboljelih, što je činilo osnovu naše buduće organizacije. Dakle, službenoj registraciji prethodilo je šestogodišnje razdoblje aktivnosti, za koje odlično iskustvo rad na polju psihosocijalne rehabilitacije osoba sa mentalnim poremećajima i njihove rodbine.
Trenutno u našu organizaciju ne ulaze samo stručnjaci za mentalno zdravlje, već i osobe s mentalnim problemima, njihova rodbina i prijatelji.
Javni pokret skreće pažnju vlasti na najhitnije probleme, tjera ih da traže načine za njihovo rješavanje. Učešće u radu javne organizacije doprinosi formiranju aktivne građanske pozicije kod pacijenata sa mentalnim oboljenjima i članova njihovih porodica, stimuliše ih da traže načine za poboljšanje svog položaja u društvu.
Zašto smo našu organizaciju nazvali Porodica i mentalno zdravlje?
Ovo ime odražava dvije temeljne vrijednosti našeg života - porodicu i mentalno zdravlje.
Mentalno zdravlje ima veliki značaj za dobrobit pojedinaca, društava i zemalja. To je neodvojivo od fizičko zdravlje i ima ogroman utjecaj na kulturni, intelektualni, kreativni, proizvodni i odbrambeni potencijal bilo koje nacije. Uloga porodice u životu osobe sa mentalnim poremećajem je ogromna. Porodica se, prije liječnika, suočava s mentalnom bolešću - u vrlo ranoj fazi i može olakšati ili se usprotiviti njenom ranom prepoznavanju i efikasnom liječenju.
Porodica pruža bolesnoj osobi njegu i emocionalnu podršku koju profesionalci često ne mogu pružiti.
Dobri odnosi među članovima porodice ključ su povoljnog okruženja za oporavak, rehabilitaciju i provođenje medicinskih preporuka.
U porodici, svaki član porodice je pod uticajem drugih i zauzvrat utiče na njih. Ako nešto krene naopako u porodici, to može ometati njeno normalno funkcioniranje. Stoga je jedan od glavnih zadataka koje smo si postavili društveno-psihološka i informacijska podrška porodice, kao i usklađivanje porodičnih odnosa.
Našu organizaciju doživljavamo kao veliku i prijateljsku porodicu, čiji je svaki član spreman brinuti se o drugima i priteći u pomoć onima kojima je to potrebno. Stoga, ne samo ljudi sa mentalnim problemima mogu postati članovi naše organizacije, već i njihove porodice, prijatelji, kao i ljekari, pedagozi i psiholozi, muzičari i umjetnici. Naše razumijevanje porodice nije ograničeno samo na neposredno okruženje pacijenta - ono uključuje i one koji brinu o sudbini osoba sa mentalnim problemima.
Svrha naše organizacije i - poboljšanje kvaliteta života porodica sa problemima mentalnog zdravlja prevazilaženjem njihove socijalne isključenosti, uključivanjem u društvo i formiranjem aktivne građanske i životne pozicije.
Glavne aktivnosti organizacije
1. Socio-psihološka i informacijska podrška.
2. Psihijatrijsko obrazovanje.
3. Psihosocijalna rehabilitacija.
4. Sprovođenje programa za smanjenje društvene stigme i diskriminacije osoba sa mentalnim poremećajima i njihovih porodica.
5. Učešće u razvoju društvenog pokreta u psihijatriji.
6. Objavljivanje naučno -popularne literature o psihijatriji i mentalnom zdravlju.
7. Sprovođenje konferencija i seminara o problemima mentalnog zdravlja za profesionalce i korisnike zaštite mentalnog zdravlja.
Naša organizacija vodi sljedeće programe.
1. Za pacijente sa problemima mentalnog zdravlja:
· Obuke za razvoj komunikacijskih vještina. Cilj je razviti i poboljšati komunikacijske vještine i samouvjereno ponašanje u svakodnevnom životu;
· Obrazovni program iz psihijatrije. Cilj je pružanje znanja iz oblasti psihijatrije, obuka u pravodobnom prepoznavanju bolnih manifestacija i kontroli nad njima, svijest o potrebi ranog traženja pomoći;
· Obuke o društvenim i kućnim vještinama. Cilj je razviti vještine za samostalan život u društvu, uključujući samoposluživanje, kućnu ekonomiju i vještine svakodnevnog života;
Art terapija... Cilj je lični razvoj, aktiviranje mašte i kreativnosti;
· Grupno-analitička psihoterapija. Cilj je razviti samopouzdanje, ovladati vještinama skladnog života s drugim ljudima i povećati otpornost na stres.
Centar za porodično i mentalno zdravlje ima umjetnički studio, umjetničko -zanatsku radionicu i muzički studio. Daje se liječnički savjet za ispravljanje liječenja.
Rezultati složenog rada s pacijentima ukazuju na razvoj ličnosti, razvoj adekvatne strategije suočavanja s bolešću, formiranje odgovornosti za vlastito društveno ponašanje, obnavljanje poremećenih društvenih kontakata i povećanje socijalne kompetencije.
2. Za rodbinu pacijenata:
· Psihijatrijski obrazovni program. Cilj je informacijska podrška, stvaranje partnerstva sa medicinskim osobljem. Pruža znanja o mentalnim bolestima i njihovom liječenju, razmatra značajke komunikacije sa mentalno oboljelim članom porodice, kao i upoznavanje sa savremenim sistemom psihijatrijske, socijalne i pravne pomoći;
· Grupno-analitička psihoterapija. Cilj je razviti vještine rješavanja porodičnih problema, smanjiti stres povezan s prisutnošću mentalne bolesti kod člana porodice, identificirati vlastite potrebe i povećati zadovoljstvo životom. Nastavu izvode iskusni psihoterapeuti i psiholozi;
· Psihološko savjetovanje (individualno i porodično). Cilj je poboljšati psihološko stanje rodbine, pružiti im emocionalnu podršku.
3. Za cijelu porodicu:
· Program za slobodno vrijeme. Cilj je poboljšati slobodno vrijeme, uskladiti porodične odnose. Redovno se održavaju svečani koncerti, tematske muzičke večeri, koje se tradicionalno završavaju porodičnim čajem. Svi članovi organizacije aktivno učestvuju u pripremi i implementaciji programa.
· Obrazovni program "Moskovske studije subotom". Cilj je lični razvoj, poboljšanje razonode i rekreacije. Program uključuje posjete muzejima, izložbenim dvoranama, izlete po Moskvi.
Završavajući predavanje o pitanjima psihosocijalne rehabilitacije, treba još jednom naglasiti neprocjenjiv doprinos ovog smjera oporavku mentalno oboljelih osoba, poboljšanju njihovog građanskog i životnog položaja, kao i poboljšanju kvalitete života članova njihove porodice.
Cit. Mentalno zdravlje: Novo razumijevanje, Nova nada: Svjetski izvještaj o zdravlju. SZO, 2001.
Rehabilitacija mentalno oboljelih ima svoje karakteristike, koje su prvenstveno povezane s činjenicom da su s mentalnom bolešću, kao ni jedna druga, ozbiljno narušene društvene veze i odnosi. Rehabilitacija mentalnih pacijenata shvaćena je kao obnova očuvanja individualne i društvene vrijednosti pacijenata, njihovog ličnog i društvenog statusa. Osnova svih mjera rehabilitacije, svih metoda utjecaja je apel na pacijentovu ličnost. Rehabilitacija je i cilj - vraćanje ili očuvanje statusa pojedinca, proces i način pristupa bolesnoj osobi.
Socijalna rehabilitacija je sustav mjera usmjerenih na povratak pacijenata u društveno koristan život.
Sve mjere rehabilitacije trebaju biti usmjerene na uključivanje samog pacijenta u proces liječenja i oporavka. Nemoguće je rehabilitirati pacijenta bez njegovog aktivnog učešća u ovom procesu. Ovaj princip rehabilitacije mentalno obolelih osoba po Kabanovu se naziva principom partnerstva.
Utjecaji rehabilitacije trebali bi biti višestrani i svestrani - ovo je drugi princip rehabilitacije. Razlikovati psihološke, profesionalne, porodične i kućne, kulturne i obrazovne i druga područja rehabilitacije.
Dijalektičko jedinstvo socio-psiholoških i bioloških metoda u prevladavanju bolesti treće je načelo rehabilitacije: biološke metode liječenja, socio- i psihoterapiju, rehabilitaciju treba provoditi u kompleksu.
Četvrti princip rehabilitacije - princip postepene tranzicije - svodi se na činjenicu da bi se svi rehabilitacijski utjecaji trebali postupno povećavati i često prelaziti s jednog na drugi.
Glavni zadatak režima koji aktiviraju liječenje je spriječiti razvoj hospitalizma i stvoriti mogućnosti za uspješnu adaptaciju pacijenata na ambulantnoj osnovi. Postoje četiri glavna načina rada: stalni zaštitni boravak pacijenta u krevetu i zahtijeva od medicinskog osoblja da ga stalno prati, štedeći potpunu slobodu na odjelu, ali je zabranjen ulazak u bolnicu bez pratnje osoblja, čime se aktivira pružanje pacijenata maksimalna nelagoda na odjelu, organizacija punog zaposlenja, pacijentima se pruža pravo na neovisno napuštanje bolničkog odjela i način djelomične hospitalizacije, njihovo liječenje u nekim slučajevima u dnevnoj bolnici, u drugima - u noćnoj ambulanti.
Aktivnosti socijalne rehabilitacije trebale bi se odvijati u fazama.
Prva faza je rehabilitacijska terapija kako bi se spriječilo stvaranje defekta ličnosti.
Druga faza je ponovno prilagođavanje različitih psihosocijalnih utjecaja na pacijenta.
Treća faza je najcjelovitija moguća obnova prava pacijenata u društvu, stvaranje optimalnih odnosa između njega i drugih i pomoć u domaćinstvu i radnom aranžmanu.
53. Rehabilitacija nakon somatske bolesti.
Psihološka rehabilitacija osmišljena je za rješavanje širokog spektra problema psihološke pomoći osobama s invaliditetom, a prije svega, kao što su:
1. Normalizacija mentalnog stanja.
2. Obnova oštećenih izgubljenih mentalnih funkcija.
3. Usklađivanje slike o sebi sa prevladavajućom društvenom i ličnom situacijom, povredom, invaliditetom itd.
4. Pomoć u uspostavljanju konstruktivnih odnosa sa referentnim pojedincima i grupama itd.
Dakle, cilj psihološke rehabilitacije je vraćanje mentalnog zdravlja i djelotvornog društvenog ponašanja.
Oporavak psihološke i socijalne adaptacije nakon moždanog udara
Postoji izražen motorički i govorni deficit, bolni sindrom, gubitak društvenog statusa. Takvi pacijenti trebaju toplu psihološku klimu, čije bi stvaranje trebalo uvelike olakšati razjašnjenja koja vodi psiholog s rodbinom i prijateljima.
U procesu rada dolazi do psihološke korekcije sljedećih kršenja viših mentalnih funkcija: kognitivno oštećenje; emocionalni i voljni poremećaji; računi; gnoza, češće prostorna dezorijentacija u prostoru.
Psihološka rehabilitacija nakon prekida trudnoće
Prekid trudnoće nije samo veliki fizički, već i psihički stres za svaku ženu. Tijek psihološke rehabilitacije nakon pobačaja prikazan je svim ženama, bez iznimke.
Glavni način liječenja su psihoterapijske sesije, koje je preporučljivo da žena posjećuje najmanje 1-2 mjeseca. U pravilu daju prilično brze pozitivne rezultate: žena se oslobađa teških misli, postaje društvenija, otvorena prema vanjskom svijetu, prestaje izbjegavati seksualne kontakte sa svojim partnerom, počinje planirati budućnost.
Psihološka rehabilitacija u liječenju raka
U svijetu postoji mišljenje da je rak neizlječiv. Zato mnogi ljudi, čuvši ovu dijagnozu, paniče. Zato je psihološka rehabilitacija oboljelih od raka prvenstveno usmjerena na razbijanje javnog mnijenja.
Prvo pravilo psihološke rehabilitacije pacijenata oboljelih od raka je natjerati osobu da se bori s njom.
Psihološka rehabilitacija osobe s ovom bolešću uvelike ovisi o voljenim osobama koje je okružuju. Rođaci bi trebali razgovarati o postojećem problemu, navesti primjere drugih ljudi koji su na kraju izliječeni od raka. Bolesna osoba treba komunicirati s takvim ljudima što je češće moguće.
Ako osoba teži svom oporavku i čini sve što je potrebno da ga postigne, tada pozitivan rezultat neće dugo čekati.
Rehabilitacija nakon srčanog udara.
Svrha korištenja psihoterapije u liječenju infarkta miokarda je psihološka adaptacija pacijenata i orijentacija prema aktivnom načinu života.
Program rehabilitacije uključuje i komponente kao što su psihoregulacija zasnovana na odsutnoj hipnozi, ideomotorički trening, adaptacijski trening, auto-trening i tehnike samoregulacije.
Važan aspekt je socijalna rehabilitacija. Socijalna rehabilitacija je obnavljanje društvene aktivnosti osobe kao subjekta društvenog života; u medicinskom smislu, to je uklanjanje zdravstvenih poremećaja kao uzroka invaliditeta.
