Tratamiento de la obesidad hipotalámica en hombres. Características de la obesidad hipotalámica, signos y tratamiento. Signos de obesidad endocrina

"Comemos para vivir". La comida es una de las fuentes de energía potencial del sol, que se convierte dentro del cuerpo en fuerza vital motriz. Es por eso que la conducta alimentaria juega un papel importante en nuestra vida. Su provisión y regulación involucra dos sistemas integradores interconectados: el nervioso y el endocrino. También "siguen" futuro destino la comida que absorbemos - para su correcta transformación y entrega oportuna al destino final - a cada célula del cuerpo. El "excedente" se envía en reserva - al depósito de grasa, listo para movilizarse desde allí a demanda (falta de alimentos y / o alto consumo de energía). Los "almacenes" excesivamente sobrecargados indican que se ha producido una falla en ciertos mecanismos conductuales y / o metabólicos.

Los sistemas nervioso y endocrino "hablan" idiomas diferentes pero trabajen juntos. Nuestro cuerpo tiene un pequeño órgano que "entiende" perfectamente a ambos y sirve como principal mediador en su trabajo. Este es el hipotálamo. Por un lado, está asociado con centros clave de regulación nerviosa: la corteza cerebral, la amígdala, el hipocampo, el cerebelo, el tronco, médula espinal... Por otro lado, regula el trabajo de la glándula pituitaria - el "panel de control" central sistema endocrino... El control sobre la ingesta, el procesamiento y el "uso selectivo" de los alimentos no está completo sin la participación del hipotálamo. Además, tanto por parte de los mecanismos "nerviosos" (sensación de hambre y saciedad) como por parte de los humorales (regulación de lípidos, metabolismo de carbohidratos, etc.). No es sin razón que el hipotálamo interviene en la alteración del metabolismo energético de cualquier tipo.

La obesidad es siempre una consecuencia del predominio de los "ingresos" energéticos sobre los "gastos". Hay muchas razones para esta falta de armonía. Pero no importa con cuál de ellos "comiencen" las violaciones, con el tiempo, se forma una maraña patológica de causa y efecto, que cubre una variedad de mecanismos regulatorios.

Se habla de obesidad hipotalámica como diagnóstico cuando las lesiones orgánicas y / o funcionales del hipotálamo actúan como principal factor desencadenante. Como resultado, hay un aumento en los mecanismos de estimulación del apetito (por ejemplo, un aumento en la producción de neuropéptido Y) y la supresión del sistema de "retroalimentación" que lo inhibe (por ejemplo, una disminución en la sensibilidad de las células a el "controlador" del metabolismo energético - la hormona leptina). Además, también se produce un cambio en el equilibrio debido a una disminución en los gastos de energía. Por lo tanto, la base patológica para ganar masa en exceso es la violación simultánea tanto del flujo de energía (alimentos) hacia el cuerpo como de su consumo.

El hipotálamo se puede alterar por:

• anomalías congénitas;
• tumores del propio hipotálamo y órganos asociados con él anatómica y / o funcionalmente (por ejemplo, hamartoma hipotalámico, craneofaringioma, meningioma, etc.);
• lesiones en la cabeza e intervenciones quirúrgicas (incluso debido a un aumento persistente de la presión intracraneal);
• enfermedades infecciosas de la central sistema nervioso(por ejemplo, encefalitis, meningitis);
• patologías sistémicas (p. ej., sarcoidosis, histiocitosis);
• defectos anatómicos congénitos o adquiridos (p. ej., aneurisma).

Signos de obesidad hipotalámica

Un rasgo característico de este tipo de obesidad es una tasa muy rápida de aumento de peso, por regla general, en el contexto de un aumento pronunciado del apetito.

La obesidad hipotalámica (HO) también se manifiesta por múltiples cambios en la mayoría de órganos y sistemas. Eso se explica por la participación directa y / o indirecta del hipotálamo en su trabajo.

GO va acompañado de:

• cambios en la conducta alimentaria;
• letargo, somnolencia;
• desequilibrio de hormonas del sistema reproductivo y trastornos de su trabajo (infertilidad, trastornos ciclo menstrual, potencia reducida);
• síntomas de fallas en el sistema nervioso autónomo (alteración de la sudoración, aumento de la presión arterial, dolor de cabeza, etc.)
• trastornos endocrinos (hipotiroidismo, diabetes tipo 2);
• cambios en la piel;
• discapacidad visual, etc.

Obesidad endocrina

Tanto la creación (lipogénesis) como el consumo (lipólisis) de las reservas de grasa están reguladas por hormonas, ejecutoras activas de la "voluntad" del sistema endocrino. Además, las secreciones de las glándulas endocrinas regulan el curso de la mayoría de los procesos que consumen energía en el cuerpo. Por lo tanto, la disfunción de las glándulas endocrinas (tanto en el tipo de hiper como de hipofunción) es una de las razones del exceso de acumulación de grasa. Por ejemplo:

1. Falta de hormonas glándula tiroides conduce tanto a una disminución en la intensidad de los procesos metabólicos como a una desaceleración en la descomposición de las grasas.
2. La formación excesiva de secreciones (glucocorticoides) de la corteza suprarrenal mejora la síntesis de ácidos grasos y su almacenamiento en depósitos de grasa en forma de triglicéridos.
3. El exceso de insulina (debido a tumores pancreáticos; estrés prolongado y desnutrición; patologías de la glándula pituitaria, glándulas suprarrenales, sistema reproductivo; enfermedad hepática, etc.) también conduce a una mayor formación y almacenamiento de grasas. Y ... es una consecuencia directa de la obesidad.
4. La violación de la formación de la hormona del tejido adiposo mencionada anteriormente, la leptina, que no solo a través de un efecto directo sobre el hipotálamo regula el comportamiento de alimentación, sino también a través de la estimulación del sistema nervioso simpático, aumenta el gasto de energía del cuerpo. Además, la leptina disminuye la producción de insulina.
5. Las enfermedades de la glándula pituitaria interrumpen el metabolismo de las grasas, tanto directa como indirectamente, cambiando el trabajo de las glándulas endocrinas subordinadas (genitales, tiroides, glándulas suprarrenales).

Un desequilibrio en el metabolismo de las grasas también puede ser consecuencia de una disfunción de las gónadas.

Signos de obesidad endocrina

El síntoma principal es el exceso de grasa corporal. Su naturaleza está determinada por el tipo de patología endocrina. Otros síntomas son:

• signos de patologías que causaron una violación del metabolismo de las grasas;
• una consecuencia de la obesidad en sí.

• aumento de la presión arterial y trastornos ritmo cardiaco- Consecuencias del aumento de carga en sistema cardiovascular;
• dificultad para respirar (falta de aire);
• retención de líquidos;
• letargo, disminución del rendimiento, alteración del sueño;
• aumento de la sudoración;
• las consecuencias de la inactividad física y el aumento de la carga en el sistema musculoesquelético (dolor en las articulaciones, problemas con la columna);
• trastornos laborales sistema digestivo(estreñimiento, acidez), etc.

Tratamiento de la obesidad hipotalámica

Principios:

• una disminución en el suministro de fuentes de energía al cuerpo y un aumento en el consumo de energía (dieta y actividad física);
• corrección farmacológica de trastornos metabólicos (por ejemplo, el uso de sustancias que reducen la formación de insulina; y / o aumentan la tasa de procesos metabólicos);
• intervenciones quirúrgicas destinadas a reducir la ingesta de alimentos y / o su absorción - el llamado. Cirugía bariátrica.

Tratamiento de la obesidad endocrina

En primer lugar, es necesario eliminar la causa principal de la obesidad: una disfunción hormonal específica. Por ejemplo, con la ayuda de la terapia de reemplazo hormonal. De lo contrario, los principios de tratamiento son similares a los indicados anteriormente.

La motivación del paciente para deshacerse de la enfermedad y tomar conciencia de ella juega un papel muy importante. razones psicologicas... Por tanto, no se excluye la asistencia psicoterapéutica.

La medicina tradicional (en lugar de la clásica o junto con ella) también se puede utilizar en el tratamiento de personas obesas. La acupuntura, la homeopatía clásica y resonante, la osteopatía, la terapia de qigong y la medicina herbal tienen un efecto holístico en una persona, ayudando a su cuerpo a encontrar e implementar la mejor manera de salir del estado de la enfermedad.

El hipotálamo es el centro principal de regulación del apetito y del peso corporal. El daño a la región ventromedial del hipotálamo, los núcleos paraventricular y dorso-medial se manifiesta por hiperfagia y obesidad. El daño a la parte lateral del hipotálamo, por el contrario, provoca una disminución del apetito. Además, un papel clave en el metabolismo energético (incluida la regulación del apetito y el peso corporal) pertenece al núcleo arqueado (arqueado) del hipotálamo (el núcleo arqueado, que está en estrecho contacto con los capilares en la base del hipotálamo, es sensible al contenido de nutrientes y hormonas en el torrente sanguíneo y, por lo tanto, recibe información sobre el suministro de energía en los tejidos periféricos)

Ahora se considera probado que, independientemente de la forma de obesidad (primaria o secundaria), el vínculo clave en la patogénesis es la interrupción de la conexión hormonal entre el tejido adiposo, que produce la hormona leptina, y el hipotálamo. El hipotálamo juega un papel importante en la regulación del equilibrio energético del cuerpo. El daño a su región ventromedial o núcleos paraventriculares se acompaña de: 1 - aumento del apetito, 2 - disminución del gasto energético y 3 - aumento del peso corporal (MT).

Nota! El diagnóstico de "obesidad hipotalámica" (HO) se establece cuando existe una conexión entre el desarrollo de la obesidad y el daño al hipotálamo. Además, la GO puede ser causada por defectos genéticos en el sistema de melanocortina y la farmacoterapia (fármacos antipsicóticos). Según los conceptos modernos, las mutaciones del receptor de melanocortina tipo 4 (MC3 / 4-R) son la causa más común de obesidad monogénica en humanos. Se describieron solo unos pocos casos de disfunción hipotalámica idiopática en niños, acompañada de obesidad.

Una característica distintiva de GO es la hiperfagia. Sin embargo, la obesidad puede desarrollarse sin hiperfagia. El grado de aumento de peso en HO puede variar. Por lo general, con HO debido a daños en el hipotálamo, el peso corporal comienza a aumentar de forma repentina, rápida e inevitable. G. Bray y col. (1984) sugirieron que es el cambio en la tasa de aumento de peso después de una lesión del hipotálamo, y no su valor absoluto, el signo definitorio que indica el mecanismo hipotalámico del desarrollo de la obesidad.

Las razones que conducen al daño del hipotálamo y, en consecuencia, al desarrollo de HO son:

[1 ] verdaderos tumores: ( ! la mayoría Sentido Común desarrollo de HO en niños y adolescentes), glioma, meningioma, germinoma, macroadenoma gpofisario, teratoma, cordoma, metástasis;

lea también el artículo "Formaciones volumétricas de la región hipotalámica y trastornos de la regulación central de la homeostasis" Dzeranova L.K., Pigarova E.A., Petrova D.V., Institución presupuestaria estatal federal "Centro de investigación endocrinológica" del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú; artículo publicado en la revista "Obesity and Metabolism" №3, 2014 [leer]

[2 ] malformaciones y hamartomas: hamartoma hipotalámico;
[3 ] lesiones infecciosas: tuberculosis, aracnoiditis, encefalitis;
[4 ] las consecuencias del tratamiento: cirugía, radioterapia e instalación de implantes subtalámicos (para la estimulación cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson);
[5 ] otras anomalías: aneurisma, histiocitosis X, sarcoidosis.

Los principales signos clínicos de HO son hiperfagia con trastornos alimentarios pronunciados y disfunción hipotalámica de diferente naturaleza: más a menudo - hipogonadismo hipogonadotrópico y con lesiones anatómicas del hipotálamo, además, somnolencia, deficiencia de la hormona del crecimiento, hipocorticismo secundario, hipotiroidismo central y diabetes insípido. La acumulación de grasa se observa principalmente en el abdomen (en forma de delantal), las nalgas y los muslos. Los cambios cutáneos en el HO se manifiestan por trastornos tróficos como estrías rosadas cianóticas o pequeñas (en los muslos, abdomen, hombros, axilas), hiperpigmentación (cuello, codos, puntos de fricción). Se observan varios signos de disfunción autonómica: aumento de la presión sanguínea e intracraneal, trastornos de la transpiración, crisis autonómicas, adrenérgicas (diencefálicas). Otros síntomas asociados con el HO incluyen dolor de cabeza, visión borrosa, en las mujeres, varias irregularidades menstruales, infertilidad, hirsutismo, en los hombres, disminución de la potencia.

HERMANAS CON OBESIDAD HIPOTALÁMICA (según D.R. Klein, 1956)

Teniendo en cuenta la complejidad del síndrome de GO, su tratamiento requiere un impacto simultáneo en varios vínculos de su patogenia. Sin embargo, la terapia con HO es paliativa y no tratamiento de drogas(dieta y ejercicio), aunque necesario, pero ineficaz. Los estudios sobre el uso de diversas farmacoterapias para la GO son relativamente pocos e incluyen el uso de simpaticomiméticos, análogos de somatostatina (para suprimir la secreción de insulina), sibutramina. Además, un estudio en el que participaron tres pacientes con HO posoperatoria demostró un efecto positivo de la prescripción de dosis suprafisiológicas de triyodotironina, en cuyo contexto se produjo una disminución del peso corporal en ausencia de signos de tirotoxicosis. En general, de acuerdo con los datos de los estudios realizados, la farmacoterapia de HO da resultados moderadamente positivos, sin embargo, para aclarar la efectividad del uso de varios drogas con GO, se necesitan pruebas más largas y a mayor escala. La cirugía bariátrica es un tratamiento atractivo para la HO. Varios estudios han demostrado que varios tipos de intervenciones bariátricas en pacientes con HO conducen no solo a una disminución o estabilización del peso corporal, sino que también, en un grado u otro, contribuyen a la normalización de los trastornos metabólicos que ocurren en esta categoría de pacientes.

La obesidad hipotalámica-hipofisaria ocurre cuando el hipotálamo está dañado y se acompaña de una violación de las funciones hipotalámicas e hipofisarias, que determinan las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Etiología.

La derrota del hipotálamo, que conduce a la obesidad hipotalámica-pituitaria, puede causar

• - Infecciones;
• - intoxicación;
• - Metástasis de tumores malignos;
• - Lesión cerebral traumática;
• - Tumores.

Patogénesis.

• - Lesiones de los núcleos de la parte posterior del hipotálamo (ventromedial y ventrolateral), que regulan el apetito;
• - La hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina provocan un aumento del apetito;
• - Un aumento en el nivel de péptidos opioides conduce a un aumento del apetito;
• - Violación de las funciones hipotalámicas e hipofisarias, un cambio en la regulación neurohumoral de las hormonas gastrointestinales moviliza carbohidratos, promueve la utilización de glucosa, inhibe la lipólisis y activa la lipogénesis.

Ciertas formas de obesidad hipotalámica.

• - Distrofia adiposo-genital (enfermedad de Pekhkrants-Babinsky-Fröhlich). Depósito de grasa "tipo femenino", hipogenitalismo; a veces, signos de lesiones difusas o focales del sistema nervioso central, pie plano, diabetes insípida transitoria.
• - Lipodistrofia progresiva (enfermedad de Barracker-Symonds). Depósito de grasa excesivo o normal en la parte inferior del cuerpo, atrofia de la parte superior del cuerpo.
• - Síndrome de Lawrence-Moon-Barde-Biedl. Obesidad, hipogenitalismo, retraso del crecimiento, polidactilia, retinosis pigmentaria.
• - Síndrome de Morgagni-Morel-Stewart. Obesidad, hirsutismo, hiperglucemia, hipertensión arterial, engrosamiento de la lámina interna del hueso frontal.
• - Lipomatosis dolorosa (enfermedad de Derkum). La presencia de ganglios grasos dolorosos en un contexto de obesidad generalizada o en un contexto de peso normal.

La frecuencia de los signos clínicos en pacientes obesos.

Signos clínicos	Obesidad constitucional alimentaria%	Obesidad hipotalámico-hipofisaria%
Dolor en la región del corazón.
Palpitaciones
Disnea
Debilidad general
Sed
Trastornos sexuales
Dolor en el hipocondrio derecho
Dolor abdominal
Boca seca
Dolor en las articulaciones
Dolor de cabeza
Mareo
Irritabilidad
Deterioro de la memoria
Hinchazón de los pies	16

La obesidad alimentaria es consecuencia de una dieta desequilibrada, cuyo contenido calórico supera las necesidades del organismo. La predisposición a la obesidad puede ser hereditaria: por regla general, en una persona con obesidad alimentaria, uno o ambos padres también tienen sobrepeso. Una de las razones del desarrollo de la obesidad alimentaria es la deficiencia de leptina, la hormona de la saciedad. Con la falta de esta hormona o la insensibilidad del cerebro a la leptina, la sensación de saciar el hambre llega tarde y, por lo tanto, por saturación, una persona ingiere una mayor cantidad de alimentos.

Etiología

Los factores etiológicos que provocan el desarrollo de esta forma de obesidad se subdividen en exógenos y endógenos. Los factores exógenos incluyen: disponibilidad de alimentos y comer en exceso desde la primera infancia; reflejos relacionados con el tiempo y la cantidad de comida; tipos de nutrición aprendidos (tradiciones nacionales); hipodinámica.

Los factores exógenos que contribuyen al desarrollo de la obesidad son los siguientes: herencia que predispone a la obesidad; la constitución del tejido adiposo; actividad del metabolismo de las grasas; el estado de los centros hipotalámicos de saciedad y apetito; estados dishormonales. Son las condiciones dishormonales (embarazo, parto, lactancia, menopausia) las que a menudo predisponen al desarrollo de la obesidad.

Forma II: formas endocrinas de obesidad, que incluyen enfermedades endocrinas, acompañadas de lipogénesis excesiva y con formas etiológicas separadas, que se reflejan en secciones especiales del libro de referencia.

La obesidad cerebral de forma III puede ser causada por un traumatismo craneal, neuroinfecciones, tumores cerebrales o un aumento prolongado de la presión intracraneal.

La forma intravenosa de obesidad por drogas se forma cuando ingesta a largo plazo medicamentos que aumentan el apetito o activan la liposíntesis.

Patogénesis:

Se basa en la herencia, el tipo de constitución del paciente, así como en la ingesta excesiva y la inactividad física. La ingesta excesiva de alimentos se acompaña de aumentos frecuentes de la glucosa en sangre y promueve el desarrollo de hiperinsulinismo. A su vez, el hiperinsulinismo estimula el apetito, cerrando el círculo vicioso y al mismo tiempo contribuye a la activación de la liposíntesis. Para el desarrollo de la obesidad, es importante el tipo de constitución del tejido adiposo. Además, se sabe que la formación de sensaciones de hambre y saciedad depende de la actividad de los centros hipotalámicos ubicados en los núcleos ventrolateral (centro de saciedad) y ventromedial (centro de hambre) del hipotálamo. La actividad del centro del hambre está modulada por el sistema dopasinérgico y el centro de saciedad está modulada por el sistema adrenérgico. Se ha comprobado la influencia de las endorfinas y la inervación serotoninérgica sobre la regulación y formación del peso corporal. Además, se sabe que los péptidos gastrointestinales están implicados en la regulación del apetito. En particular, el polipéptido pancreático y la colecistoquinina son inhibidores del apetito.

Teniendo en cuenta el indudable interés de los núcleos hipotalámicos en el desarrollo de los trastornos del apetito, así como los cambios que los acompañan en los sistemas adrenérgico, dopasinérgico, serotoninérgico y endorfinas, no hay duda de que con el desarrollo de la obesidad se deben observar desviaciones en todos los enlaces del sistema neuroendocrino.

Manifestaciones clínicas obesidad (síntomas de obesidad)

La obesidad se desarrolla gradualmente. Sobre etapa inicial no se observan síntomas, luego debilidad, aumento de la fatiga, apatía, acompañada de aumento de la sudoración, aparecen enfermedades fúngicas de los pies y otras enfermedades concomitantes. La sintomatología de enfermedades concomitantes se caracteriza por la patología correspondiente.

La obesidad conduce a cambios en varios órganos:

1. Sistema cardiovascular. Se produce distrofia miocárdica, la circulación coronaria está alterada, la hipertensión arterial, los vasos cerebrales se ven afectados y miembros inferiores, venas varicosas, enfermedad de tromboflebitis;

2. Los órganos respiratorios están dañados. Esto ocurre por una disminución en la movilidad y ventilación del sistema respiratorio y la altura del diafragma, acompañada de congestión, deterioro del flujo sanguíneo y linfático en la cavidad torácica;

3. Los órganos digestivos están alterados: colecistitis, pancreatitis, infiltración de hígado graso, colelitiasis, hipersecreción de jugo gástrico, que se acompaña de hiperclorhidria, estreñimiento;

4. Cambios expresados ​​en el sistema musculoesquelético: artrosis, osteoporosis, espondiloartrosis;

5. Alteraciones en el metabolismo del agua y la sal: pastosidad y edema;

6. Cambia el funcionamiento de las glándulas endocrinas. En la diabetes tipo II, acompañada de un alto nivel de glucosa, se observa hiperinsulinemia, disminuye la secreción de la hormona del crecimiento, disminuye el hipercortisolismo y disminuye la sensibilidad del sistema nervioso central a los trastornos hormonales.

Tratamiento de la obesidad

El tratamiento de la obesidad depende de la causa de su desarrollo, la edad de la persona, el grado de obesidad, la presencia de complicaciones, enfermedades concomitantes y, por lo tanto, solo lo prescribe un médico.

Los principios básicos del tratamiento de la obesidad son: dieta, ejercicio, si es necesario, tratamiento médico o quirúrgico.

1. La dieta combinada con ejercicio es el tratamiento más óptimo para la obesidad.

El objetivo principal de la dieta para la obesidad es lograr un equilibrio entre las necesidades nutricionales del cuerpo y el gasto energético para las actividades diarias.

2. Ejercicio físico son un compañero indispensable de la dieta, ya que no solo contribuyen a la pérdida de peso, sino que también fortalecen los músculos, tienen un efecto beneficioso sobre el trabajo del corazón y reducen el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Incluso caminar media hora todos los días puede tener un efecto beneficioso en su salud.

3. Se prescriben medicamentos para la obesidad si las dietas y ejercicios fisicos demostró ser ineficaz en la lucha contra el exceso de peso, o la persona desarrolló complicaciones de la obesidad. La mayoría de los medicamentos que se utilizan para tratar la obesidad efectos secundarios y contraindicaciones, por lo tanto, antes de usarlos, es necesaria una consulta médica.

Medicamentos para la obesidad:

1. Orlistat (Xenical): previene la absorción de grasas en el intestino delgado.

2. La sibutramina (Meridia) actúa sobre los centros del hambre, suprimiendo el apetito. Los medicamentos utilizados para tratar la obesidad solo pueden ser eficaces si se siguen la dieta y la actividad física. Como regla general, si no se sigue esta regla, después de la finalización de la medicación, el peso anterior regresa rápidamente.

3. La cirugía para la obesidad generalmente solo se prescribe cuando la dieta, el ejercicio y los medicamentos han demostrado ser ineficaces. Las principales indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la obesidad son: IMC 40 o más, o IMC = 35 en combinación con un alto riesgo de complicaciones.

1. La rama de la cirugía que se ocupa del tratamiento de la obesidad se llama baratria.

2. La resección gástrica es una operación para extirpar parte del estómago, lo que resulta en una disminución de su volumen. Debido al pequeño volumen del estómago, la sensación de saciedad llega mucho más rápido, lo que reducirá la frecuencia de las comidas y la cantidad de comida por comida.

3. El bypass gástrico es la imposición de un corredor de bypass (bypass), debido a que la comida pasa por alto la mayor parte del estómago y va directamente a los intestinos. Como resultado, los alimentos se digieren y absorben menos.

4. La banda gástrica es una operación durante la cual un anillo especial dividiendo el estómago en dos partes. Como resultado de esta operación, la comida pasa del esófago a un pequeño depósito en el estómago, lo que provoca un rápido inicio de la saciedad. Luego, el bulto de comida pasa a otra parte del estómago y luego ingresa a los intestinos. Una característica de esta operación es su reversibilidad, es decir, después de perder peso, puede restaurar la anatomía normal del estómago.

5. La liposucción es un método sintomático y temporal de tratamiento de la obesidad, que consiste en la eliminación de la grasa subcutánea en determinadas zonas del cuerpo. Dado que no se elimina la causa del exceso de peso, sobrepeso vuelve pronto.

obesidad hipofisaria:

Etiología y patogenia

La causa de la enfermedad de Itsenko-Cushing no se ha establecido con precisión. BIK es más común en mujeres, rara vez se diagnostica en la infancia y la vejez. En las mujeres, la enfermedad se desarrolla entre los 20 y los 40 años, existe una dependencia del embarazo y el parto, así como de lesiones cerebrales y neuroinfecciones. En los adolescentes, BIK a menudo comienza durante la pubertad.

Se encontró que la mayoría de estos tumores son de naturaleza monoclonal, lo que indica la presencia de mutaciones genéticas en las células originales.

En la oncogénesis de los tumores de la glándula pituitaria productores de ACTH, un papel importante pertenece a la sensibilidad anormal de la glándula pituitaria a los factores hipotalámicos. Fortalecer el efecto estimulante de las neurohormonas o debilitar las señales inhibidoras es importante en la formación y el crecimiento de tumores hipofisarios. La interrupción de la acción de las neurohormonas inhibidoras, como la somatostatina y la dopamina, puede ir acompañada de un aumento de la actividad de las neurohormonas estimulantes. Además, existe evidencia de que la proliferación celular descontrolada de tumores pituitarios puede resultar de una alteración en la acción de los factores de crecimiento.

Un mecanismo potencial para el desarrollo de corticotropina puede ser la mutación espontánea de genes receptores de CRH o vasopresina.

La secreción autónoma de ACTH por el tumor conduce a una hiperfunción de la corteza suprarrenal. Por lo tanto, el papel principal en la patogenia de NIK se asigna a un aumento en la función de la corteza suprarrenal. En la forma dependiente de ACTH de la enfermedad de Itsenko-Cushing, hay un aumento en la actividad funcional de las tres zonas de la corteza suprarrenal: los cambios en las células de la zona fascicular conducen a una hipersecreción de cortisol, glomerular, a un aumento de la aldosterona. y reticular - a un aumento en la síntesis de dehidroepiandrosterona (DHES).

La enfermedad de Itsenko-Cushing se caracteriza no solo por un aumento en el estado funcional de la corteza suprarrenal, sino también por un aumento de su tamaño. En el 20% de los casos, en el contexto de la hiperplasia suprarrenal, se encuentran adenomas secundarios de pequeño tamaño (1-3 cm).

Con los corticotropinomas, además de la hipersecreción de ACTH, hay una disfunción de las hormonas hipofisarias. Por tanto, la secreción basal de prolactina en pacientes con NIK es normal o está ligeramente aumentada. Se reduce la función somatotrópica de la glándula pituitaria en pacientes con corticotropinomas. Las pruebas estimulantes con hipoglucemia insulínica, arginina y L-Dopa mostraron una disminución de las reservas de hormona del crecimiento en la enfermedad de Itsenko-Cushing. Se reduce el nivel de hormonas gonadotrópicas (LH, FSH) en pacientes. Esto se debe al efecto supresor directo de un exceso de corticosteroides endógenos sobre la secreción de hormonas liberadoras por parte del hipotálamo.

Los principales síntomas

Aumento de peso y almacenamiento de grasa.

El síntoma principal es el rápido aumento de peso, especialmente en el pecho, el abdomen y la cara. Estos cambios ocurren porque el cortisol aumenta el transporte y la deposición de grasa en estas áreas del cuerpo. Todos los pacientes tienen características similares:

Brazos y piernas muy delgados en comparación con el pecho y el abdomen.

Depósito de grasa en la parte posterior del cuello y los hombros, también conocido como joroba de búfalo

Cara redonda e hinchada, a menudo con piel enrojecida.

Cambios en la piel

Todas las manifestaciones en la piel se pueden agrupar en los siguientes síntomas:

Piel fina, fácilmente traumatizada. La fragilidad es causada por la acción del cortisol: la hormona promueve la destrucción de las proteínas de la piel y la fragilidad de los vasos pequeños.

Estrías rojo-violeta en muslos, abdomen, glúteos, brazos, piernas, debido al aumento de la fragilidad de la piel.

Manchas en rostro, pecho y hombros.

Oscurecimiento de la piel del cuello (acantosis)

Retención de agua en la capa subcutánea de las piernas (edema)

Sudoración masiva

Aumento de la vellosidad en el rostro y el cuerpo en mujeres. Nivel elevado ACTH estimula las glándulas suprarrenales para producir hormonas masculinas.

Calvicie en las mujeres

Los cortes, raspaduras, magulladuras y picaduras de insectos no se curan durante mucho tiempo.

Cambios en el sistema musculoesquelético

Los pacientes con síndrome de Itsenko-Cushing sufren debilidad muscular en las caderas, hombros, brazos y piernas.

Dolor de cabeza

Alta presión sanguínea

Aumento de los niveles de glucosa en sangre.

Sed constante y necesidad frecuente de orinar.

Esta condición depende de la causa subyacente y los niveles de cortisol. Los objetivos principales son:

Reducir la dosis del tratamiento con esteroides.

Fármacos depresores del cortisol

Cirugía,

Radioterapia o

Quimioterapia.

Si se trata, los síntomas de la enfermedad son curables. La recuperación completa es un proceso largo que puede durar desde varias semanas hasta varios años. De cualquier manera, se sentirá mucho mejor y todos los síntomas disminuirán con el tiempo.

Si se rechaza el tratamiento, el resultado de la enfermedad puede ser fatal. La muerte ocurre debido a presión arterial alta, complicaciones infecciosas, ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca.

Reducir la dosis de esteroides.

Si el síndrome de Itsenko-Cushing es causado por el uso regular de altas dosis de hormonas esteroides para tratar otra enfermedad, entonces vale la pena reducir la dosis de estos medicamentos tanto como sea posible o, si es posible, reemplazarlos por otros.

El médico tratante decide si es posible reducir la cantidad de hormonas utilizadas en el tratamiento de la enfermedad subyacente, si es posible reemplazar estos medicamentos por otros no esteroides.

No puede cancelar repentinamente el tratamiento hormonal, ya que hay un síndrome de abstinencia y una fuerte caída en los niveles de cortisol, que es potencialmente mortal.

Fármacos depresores del cortisol

Los medicamentos que bloquean la producción o el efecto del cortisol son una buena opción de tratamiento. Estos medicamentos incluyen ketoconazol, metirapona y, a veces, mitotano.

Cirugía

La intervención quirúrgica se utiliza cuando es necesario extirpar o destruir un tumor de la glándula pituitaria, las glándulas suprarrenales. Las operaciones se describen a continuación.

Después de las cirugías pituitaria y suprarrenal, necesitará usar una hormona llamada hidrocortisona hasta que el cuerpo sintetice suficiente ACTH.

Ciertas complicaciones son posibles durante la cirugía, todas las características y riesgos deben discutirse con el médico antes de la cirugía.

Tumor pituitario

Bajo anestesia general, el cirujano extirpa la glándula pituitaria a través de la fosa nasal o un orificio que se hace debajo del labio superior por encima de los dientes. La esencia de estas operaciones es que el cirujano puede llegar a la glándula pituitaria sin dañar el cerebro.

En una situación en la que sea imposible eliminar todas las células que provocan un aumento en el nivel de ACTH, o en el caso nivel alto Se recomienda ACTH después de la cirugía, el tratamiento farmacológico, la reoperación o la radiación.

Tumor suprarrenal

Las neoplasias suprarrenales son benignas y malignas. Pueden extraerse fácilmente quirúrgicamente bajo anestesia general. En algunos casos, se requiere la extirpación de ambas glándulas (derecha e izquierda). La operación se llama cirugía adrenérgica. Se accede a las glándulas suprarrenales a través de una incisión en el abdomen o la espalda.

Irradiación

El médico tratante prescribe radioterapia (radiación) para destruir el tumor como alternativa a la operación, o si la cirugía no produce el resultado deseado. La irradiación de la glándula pituitaria se lleva a cabo durante 6 semanas en condiciones estacionarias bajo la supervisión de personal médico.

Quimioterapia

Si el síndrome de Itsenko-Cushing es causado por un tumor canceroso, como el cáncer de pulmón, el mejor tratamiento sería x

La obesidad hipotalámica es una patología en la que se produce grasa corporal debido a un mal funcionamiento del hipotálamo. La enfermedad se diagnostica a diferentes edades, incluso en niños. Aparecen depósitos de grasa en los muslos, el abdomen y el pecho.

La obesidad hipotalámica se produce debido a alteraciones hormonales en la glándula pituitaria y el hipotálamo.

Los siguientes factores provocan el desarrollo de la enfermedad:

1. Neoplasias en el cerebro.
2. Patologías virales.
3. Enfermedades infecciosas.
4. Lesión cerebral traumática.
5. Envenenamiento del cuerpo.
6. Nutrición pobre.
7. Sangrado en el tejido cerebral.

Los depósitos de grasa se acumularán más rápido si el paciente lleva un estilo de vida sedentario, fuma, bebe alcohol. Además, los médicos no excluyen una predisposición genética de la lista de razones.

Variedades

Cita tratamiento eficaz La obesidad hipotalámica es imposible sin determinar su tipo. Hay varias formas de patología. Estos incluyen obesidad por el tipo de enfermedad de Itsenko-Cushing. Ocurre en pacientes de 12 a 35 años.

Se observan los siguientes trastornos en el cuerpo:

1. La grasa se acumula en cara, abdomen y cuello. Al mismo tiempo, las piernas permanecen delgadas.
2. La piel se seca y se vuelve veteada.
3. Ocurren violaciones del sistema vegetativo-vascular.
4. Aumenta la presión arterial.

El desarrollo de obesidad de tipo distrofia adiposogenital se produce como resultado de lesiones en el cráneo y el cerebro. Con esta forma, existen serias alteraciones en el trabajo de la glándula pituitaria, daño a los tejidos cerebrales y un mal funcionamiento del sistema reproductivo.

Otro tipo de obesidad es el tipo de enfermedad de Barracker-Simons. Ocurre en la mayoría de los casos en niñas adolescentes o en mujeres adultas que padecen lesiones cerebrales reumáticas.

El desarrollo también es posible especies mixtas obesidad hipotalámica.

En este caso, ocurren las siguientes manifestaciones:

1. Un aumento del volumen de la pelvis, el abdomen y el pecho.
2. Deterioro de la condición de la piel.
3. Estrías.
4. Fallo del balance hídrico.

Cada forma se trata a su manera, por lo tanto, determinar el tipo de obesidad es un componente importante del diagnóstico del paciente.

Síntomas

Con la obesidad hipotalámica, los signos clínicos no comienzan a manifestarse de inmediato.

En las primeras etapas, el paciente no siente el desarrollo de la enfermedad, pero con el tiempo, la enfermedad causa las siguientes manifestaciones:

1. Aumento de peso corporal, que se caracteriza por la rapidez y no depende de la ingesta de alimentos.
2. Fatigabilidad rápida.
3. Debilidad general.
4. Dolor de cabeza.
5. Mayor ansiedad.
6. Depresividad
7. Problemas para dormir.
8. La aparición de estrías en el abdomen, muslos, pecho.
9. Sudoración profusa.
10. Aumento de la presión arterial.
11. La aparición de pigmentación en la piel.

Con el desarrollo activo de la obesidad, los órganos internos sufren. El tipo de patología hipotalámica afecta negativamente el trabajo de las glándulas suprarrenales. Esto lleva al hecho de que se produce una alteración hormonal, lo que conlleva muchas otras consecuencias.

El funcionamiento del páncreas también se ve afectado, lo que provoca un desequilibrio de la insulina, amenaza el desarrollo diabetes mellitus... También existe una alta probabilidad de trastornos en el trabajo del corazón y los órganos respiratorios.

La obesidad hipotalámica también afecta negativamente la actividad del sistema reproductivo. Si la enfermedad se desarrolla en un adolescente, existe el riesgo de alteración de los testículos o los ovarios, retraso de la pubertad.

Los niños suelen mostrar signos característicos de las niñas, por ejemplo, ausencia de vello facial, voz aguda, aumento de las glándulas mamarias.

Diagnósticos

Se requieren pruebas para detectar la obesidad hipotalámica. En primer lugar, se realiza un examen externo, durante el cual el médico verifica el peso corporal, mide la presión y escucha el corazón.

Entonces el médico prescribe investigación de laboratorio sangre, comprobando el estado de las hormonas, el colesterol y los niveles de azúcar. Para lesiones de órganos internos, se utilizan métodos de diagnóstico instrumentales.

Actividades de tratamiento

La obesidad hipofisaria se produce debido a una alteración hormonal, por lo tanto, el tratamiento está dirigido principalmente a normalizar los niveles hormonales. Además, las enfermedades concomitantes están sujetas a terapia, se toman medidas para eliminar los síntomas y perder el exceso de peso corporal.

Drogas

Con la obesidad hipotalámica, se recetan diferentes grupos de medicamentos para restaurar el trabajo del hipotálamo, la glándula pituitaria y otros órganos internos que se ven afectados por la enfermedad.

Se utilizan los siguientes tipos de fármacos:

1. Agentes hormonales. Ayudan a restablecer el equilibrio de las hormonas, apoyan el trabajo de la glándula pituitaria, el hipotálamo, la glándula tiroides y el sistema reproductivo.
2. Esteroides anabólicos, ácido glutámico. Estos medicamentos estabilizan el metabolismo de las proteínas y ayudan a prevenir la degradación de las mismas.
3. Medicamentos para el colesterol. Con el exceso de peso, los vasos sanguíneos a menudo sufren, el riesgo de formación de placa aumenta, por lo tanto, se requiere la normalización de los niveles de colesterol.
4. Medios que restablecen la circulación sanguínea.
5. Complejos vitamínicos. El grupo B es especialmente importante, ya que ayuda a acelerar el metabolismo de sustancias, para proporcionar nutrición a las células.

Qué medicamentos deben tomarse, en qué dosis y durante cuánto tiempo, lo decide el médico tratante.

Dieta

La obesidad no se puede evitar sin seguir una dieta. No debe tener miedo de ajustar su dieta, puede comer alimentos sabrosos y saludables. No se requerirán métodos agresivos, y mucho menos ayuno. Lo principal que debe hacer es minimizar la ingesta de grasas y carbohidratos.

Para hacer esto, debe rechazar los siguientes productos:

1. Confitería.
2. Panadería.
3. Carnes y pescados grasos.
4. Productos lácteos con alto porcentaje de grasa.
5. Comida rápida como patatas fritas, pizza, hamburguesa.
6. Platos ahumados.
7. Comida enlatada.
8. Dulces.

Se recomienda enriquecer la dieta con alimentos vegetales que contengan solo componentes útiles. Incluye frutas, verduras, bayas, hierbas, frutos secos. Desde carne, pescado, productos lácteos, debe elegir variedades bajas en grasa. Es mejor comer cereales integrales.

Se recomienda cocinar los alimentos de otra manera que no sea freír. En el proceso de freír en aceite, se forman carcinógenos que dañan enormemente el cuerpo y contribuyen al aumento de peso corporal. Lo ideal es cocinar al vapor, hervir o guisar.

Se requiere ingerir alimentos 5-6 veces al día en pequeñas porciones y no olvide beber unos 2 litros de agua al día.

Terapia de radiación

La irradiación se utiliza cuando se descubre que un paciente es obeso por el tipo de enfermedad de Itsenko-Cushing, que se acompaña de trastornos metabólicos y del equilibrio hormonal.

El paciente es internado en un hospital hasta que se observe una tendencia positiva.

La radioterapia da un buen efecto solo en este tipo de patología, en otros casos su uso no es práctico.

Profilaxis

La obesidad de cualquier tipo es peligrosa para la salud y la vida humana, por lo que debe saber cómo prevenirla.

Los médicos aconsejan lo siguiente:

1. Ejercicio.
2. Haga ejercicios matutinos todos los días.
3. Come apropiadamente.
4. Controle los niveles hormonales del cuerpo.
5. Tenga cuidado con las lesiones en la cabeza.
6. No tome medicamentos de forma descontrolada.
7. Rechazar los malos hábitos.
8. Trate oportunamente las patologías que pueden conducir al aumento de peso.

La obesidad hipotalámica e hipofisaria son afecciones graves que requieren tratamiento urgente.