Meditsiinipraktikas on selline viljatuse põhjus nagu munajuhade halb läbitavus. Sellisel juhul ei saa viljastamiseks valmis olev muna munajuhasid normaalselt läbida. Enne sellise diagnoosi seadmist peab arst läbi viima põhjaliku uuringu, kasutades kaasaegseid meetodeid.

Miks peate kontrollima munajuhade läbilaskvust?

Munajuhad (munajuhad) on paaritatud elundid pikkusega 10-12 cm, nad mängivad väga oluline funktsioon naiste reproduktiivses süsteemis: teatud ajahetkel muutuvad nad muna elukohaks, mis siseneb neile pärast munasarjas küpsemist ja ovulatsiooni. Munajuhade keskkond on tavaliselt viljastamiseks soodne, sest just neisse satuvad spermatosoidid pärast vahekorda.

Kui viljastumine õnnestub, lükkab toru juba moodustunud munaraku emakaõõnde, kus see kinnitub elundiseinale ja jaguneb intensiivselt.

Kuid mitmed negatiivsed tegurid mõjutavad asjaolu, et munarakud ei suuda oma funktsiooni täielikult täita.

Need hõlmavad operatiivseid (kirurgilisi) sekkumisi vaagnaelunditesse, samuti põletikulisi protsesse naiste suguelundites, mis põhjustavad adhesioonide moodustumist torude sees.

Mida teha, kui selline diagnoos pannakse? Mis on oht?

Kui patoloogia põhjus on peidetud reproduktiivse süsteemi põletikulises haiguses, viiakse läbi konservatiivne ravi. Reeglina määrab arst naisele põletikuvastaste ravimite kuuri, samuti mitmeid füsioteraapia protseduure. Kui protsess on aga liiga kaugele arenenud ja kui haardumisi on palju, ei avalda sellised meetmed märkimisväärset positiivset mõju ja neid saab kasutada ainult abimeetmetena. Tuleb märkida, et obstruktsioon häirib nii looduslikku kontseptsiooni kui ka seemendamise kord.

Patoloogia progresseerumisega on vaja pöörduda kirurgilise sekkumise poole. Viimane hõlmab operatsiooni laparoskoopia abil. Laparoskoopia on üks moodsamaid, ohutumaid ja tõhusad meetodid diagnoosimine ja ravi, kuid isegi selline meede ei võimalda alati naisel edukalt rasestuda. Rasketel juhtudel, mis on üsna haruldane, tuleb munajuhad täielikult eemaldada.

Kuidas kontrollida munajuhade läbilaskvust

Kaasaegne meditsiin pakub mitmeid diagnostilisi võimalusi. Kõigil neist on oma eelised ja puudused.

Hüsterosalpingograafia (HSG)

See uuring- See on röntgen, mille eesmärk on munajuhade läbitavus, nende seisundi hindamine.

Sellise sündmuse tulemused on täpsed tõenäosusega kuni 80% või rohkem. Röntgen võimaldab teil näha obstruktsiooni astet, hinnata emaka sisemise kihi seisundit, avastada emaka struktuuris esinevaid patoloogiaid, anomaaliaid (nt sadulakujuline või kahesarveline). Kontrastaine rollis kasutatakse sinist värvimislahust, mis süstitakse emakakaela. See aine täidab elundi õõnsust, seejärel liigub läbi torude ja jõuab kõhuõõnde.

Kui kõik suguelundid on täis, teeb arst pilti. Selle meetodi abil saadud pilt näitab emaka ja munajuhade seisundit, kitsendusi, suurenenud alasid ja väändeid.

Suguelundite ägeda põletiku korral kontrastainete kasutamisega röntgenikiirgust ei tehta!

Enne protseduuri läbiviimist peab arst saatma naise testide seeriale. See on süüfilise, HIV, C- ja B-hepatiidi vereanalüüs ning taimestiku jaoks peate võtma ka tupest tampooni.

Kui a menstruaaltsükli on 28 päeva, siis tehakse tsükli 5–9 päeva jooksul röntgen, kui naine soovib rasestuda.

IN muidu protseduuri võib läbi viia igal päeval, välja arvatud menstruatsioon ise:

• Protseduuri puuduste hulka kuulub asjaolu, et keha kiiritatakse. Uurimisprotsessi endaga kaasnevad üsna ebameeldivad aistingud ja ebamugavus. Pärast GHA-d on võimalik alustada lapse eostamist alles vähemalt kuu pärast;
• Hüsterosalpingograafia eeliste hulka kuulub asjaolu, et vaatamata ebamugavusele ei ole valuvaigistite kasutamine vajalik. Uuringut saab läbi viia ambulatoorselt, haiglasse pole vaja minna. Patsientide ülevaadete kohaselt on protseduur hästi talutav, pärast seda pole tüsistusi ja emaka terviklikkust ei häirita.

Munajuha kontroll: laparoskoopia meetod

See protseduur hõlmab minimaalselt invasiivset operatsiooni.

Tema abiga saate määrata reproduktiivse süsteemi elundite seisundi, samuti tuvastada paljusid emaka haigusi.

Protseduuri ajal tehakse naiste kõhule väikesed sisselõiked (1-2 cm), mille kaudu sisestatakse vajadusel spetsiaalne videokaamera ja mõned kirurgilised instrumendid.

Saadud pilt kajastub monitoril reaalajas. Üsna sageli tehakse laparoskoopiat samaaegselt suguelundite sisemiste organite operatsiooniga.

See meetod võib oluliselt vähendada komplikatsioonide riski, seda iseloomustab lühike rehabilitatsiooniperiood ning suurte armide ja armide puudumine:

• Laparoskoopia eelised hõlmavad minimaalset negatiivsete tagajärgede, näiteks hernide või adhesioonide tekkimise ohtu. Lisaks on operatsioon minimaalselt invasiivne, mis võimaldab teil kiiremini taastuda ja haiglast lahkuda (3 päeva pärast). Ja suur pluss on see, et pole suuri operatsioonijärgseid arme;
• Meetodi puudused hõlmavad kõrget hinda, hingamissüsteemiga seotud komplikatsioonide riski, samuti südant ja veresooni. Lisaks ei saa kodumaine meditsiin endiselt pakkuda kvaliteetset laparoskoopiat, arstid ei ole selle konkreetse diagnostika- ja operatsioonimeetodi osas kõrgelt kvalifitseeritud.

Munajuhade ultraheli nende läbitavuse kontrollimisel (hüdrosonograafia)

See uurimismeetod hõlmab kontrastaine kasutuselevõttu. Patsientide ülevaated näitavad, et protseduuri talutakse üsna lihtsalt. Esiteks viiakse läbi günekoloogiline uuring, seejärel töödeldakse emakakaela, sisestatakse sellesse spetsiaalsed peeglid ja sisestatakse spetsiaalse õhupalliga kateeter, mis elundiõõnde kukkudes täispuhub.

Pärast seda süstitakse kateetri kaudu soolalahust, täites emaka ja munajuhad. Pärast seda määrab arst ultrahelimasina abil, kuidas vedelik suguelundeid täidab.

Erinevalt röntgenpildist pole sel juhul kiirgust. Protseduuri saab teha igal sobival hetkel ja pärast seda pole erinevalt GHA-st kaitset vaja. Vaatamata paljudele eelistele on siiski ka puudus - tulemused pole eriti täpsed.

Hüsteroskoopia

See munajuhade läbitavuse analüüs võimaldab teil tuvastada teisi reproduktiivse süsteemi häireid.

Protseduuri ajal kasutatakse hüsteroskoopi - seadet, mis võimaldab teil hoolikalt uurida emakakaela, selle õõnsust, munarakkude suu.

Eeliste hulgas tasub esile tõsta asjaolu, et paljud patoloogiad määratakse täpselt tänu sellele protseduurile. Samal ajal on võimalik tuvastada isegi neid haigusi, mis ei avaldu kuidagi sümptomaatiliselt.

Samal ajal on biopsia võimalus (koeproovi võtmine histoloogiliseks uuringuks). Hüsteroskoopiat kasutatakse kasvajate väljalõikamisel ilma emaka eemaldamiseta, mis võimaldab säilitada reproduktiivset funktsiooni.

Naise võimaliku viljatuse uurimine on lisaks muudele uuringutele ja analüüsidele kohustuslik ka emaka torude läbilaskvuse määramiseks. See test on vajalik, kuna lisaks naise tervisega seotud raseduse puudumise põhjustele on munajuha obstruktsioon umbes kolmandik kõigist juhtudest.

Munajuhade sama obstruktsioon, sõltuvalt selle põhjustanud teguritest, võib olla funktsionaalne ja / või anatoomiline. Hoolikalt kogutud günekoloogiline ajalugu aitab enne uuringu tegemist kahtlustada seda või teist tüüpi. Seetõttu määrab arst mitmest olemasolevast kaasaegsusest läbilaskevõime hindamiseks konkreetse patsiendi jaoks optimaalseima.

Funktsionaalne. See vaade on tingitud rikkumisest hormonaalne regulatsioon naiste reproduktiivne funktsioon. Selle tulemusena väheneb kas torude silelihasekihi kontraktiilne võime või muutus neid vooderdavas funktsionaalses epiteelis. Mõlemal juhul on küpse muna edasiviimine võimatu (keeruline) ja isegi viljastumise korral see kas sureb või viiakse munajuha limaskestale. Viimane võimalus viib erakorralise günekoloogilise kirurgia olukorrani - emakaväline (munajuha) rasedus.

Anatoomilised põhjused võivad olla tingitud tuubist endast ja / või peritoneaalsetest teguritest.
Selle struktuur sõltub otseselt munajuhast. Raseduse vältimiseks on arenguhäirete jaoks mitu võimalust: kahekordistamine ühel või mõlemal küljel; alaareng või puudumine ühelt poolt; toru valendiku lõhestamine, täiendavate pimedate käikude olemasolu; väljendunud (üle 5 mm pikkune) torude asümmeetria.

Omandatud obstruktsiooni põhjuste hulka kuuluvad torude sees olevad adhesioonid, mis tekivad emaka lisandite põletiku (salpingiit, salpingo-ooforiit) tagajärjel. Põletikku võivad esile kutsuda tavaline taimestik (näiteks stafülokokk) või nakkusetekitajad, peamiselt sugulisel teel levivad (näiteks klamüüdia).

Eraldi tuleb emaka tuubide läbilaskvuse anatoomiliste põhjuste omandatud tegurite rühmas mainida väliste suguelundite endometrioosi tagajärgi. Selle haiguse tagajärjel toimub torude limaskesta epiteeli püsiv asendamine emaka epiteelile iseloomulike rakkudega.

Kuidas läbitakse läbitavustesti?

Peritoneaalsed tegurid on väikese vaagna adhesioonid või ebatüüpilised moodustised, mis kitsendavad toru valendikku väljastpoolt või muudavad selle topograafiat. Kõhukelme adhesioonid võivad tekkida vaagnaelundite põletikuliste protsesside tagajärjel, varasemate kirurgiliste protseduuride tulemusena. Sealhulgas ka kõhuorganitel. Samal ajal ei saa nad mitte ainult luumenit blokeerida, vaid ka toru (või selle osa) koos munasarjaga välja tõrjuda. See omakorda muudab muna normaalse progresseerumise raskeks või võimatuks.

Munajuhade läbitavuse määramiseks vajalike uuringute tüübid:

Kaasaegse günekoloogia arsenalis on neli peamist meetodit: ehhüsteroskoopia (hüdrosonograafia), hüsterosalpingograafia, fertoskoopia ja diagnostiline laparoskoopia. Igal neist on oma eelised ja puudused. Igaühe jaoks on teatud näidustused ja vastunäidustused, tehakse sobiv ettevalmistus, pärast uuringut määratakse vajalik režiim. Mõnel juhul võib emaka torude läbitavuse määramiseks kombineerida mitmeid meetodeid.

Teine nimi - hüdrosonograafia - määratleb täpsemalt tehnika olemuse. See on emakaõõne ultraheliuuring, munajuhad ja munasarjad, kasutades kontrastaine. Võimaldab täpsemalt hinnata emaka struktuuri ja selle õõnsuse "puhtust" (polüüpide, sõlmede puudumine), emaka torude konfiguratsiooni ja läbitavust või nende oklusiooni (ummistus) taset ja taset, ECHO-pilt munasarjadest.

Uuring määratakse menstruaaltsükli esimeses faasis, tavaliselt 5.-9. Päeval, võimalik, et kuni 13. päevani (28-päevase tsükliga). Ettevalmistus hõlmab tupe mikrofloora (mustuse) analüüsi, seroloogilisi uuringuid (veenist pärinev veri) suguhaiguste ja muude suguelundite infektsioonide suhtes. Hommikul, uuringupäeval, on soovitatav teha puhastav klistiir, läbi viia kubeme piirkonna ja väliste suguelundite hügieen. Uuring ise viiakse läbi mõõduka põie täis. Kasutatakse transvaginaalset muundurit. Protseduuri kestus on umbes 15 minutit. Anesteesia pole vajalik. Silelihaste, eriti emaka tuubide spasmi vältimiseks on võimalik kasutada kergeid rahusteid (rahusteid) .Kontrastainena kasutatakse laialdaselt tavapärast steriilset soolalahust (0,9% naatriumkloriidi). Võimalik on kasutada spetsiaalset kontrasti "Echovist". Vastavalt näidustustele võib soolalahusele lisada põletikuvastaseid ja / või antibakteriaalseid ravimeid. Süstitud kontrasti maht on 20-40 ml.

Uuringu peamine näidustus on läbitavuse hindamine. Seda võib välja kirjutada ka dünaamilise kontrolli eesmärgil krooniliste põletikuliste protsesside (salpingiit, salpingoooforiit) ravimisel ilma ägenemiseta.

Uuringu käigus hindab arst reaalajas emaka torude kontrastsusega täitumise määra. Tavalise läbitavuse korral täidab kontrastaine kogu toru valendiku 10-15 sekundit pärast emaka täitmist. Torude täieliku läbitavuse lõpptulemus kinnitab kontrasti olemasolu emaka kontuuri mõlemal küljel.
Hüdrosonograafia lõpeb kontrastaine evakueerimisega emakaõõnde.

Absoluutsed vastunäidustused:

• mis tahes põletikuliste haiguste, eriti günekoloogiliste, ägedad faasid;
• tupefloora väljendunud düsbioos;
• emaka verejooks;
• suguhaigused.

Uuringut on üsna lihtne edastada, sellel on hea infosisu ja usaldusväärsus kuni 70%. Lõpetamisel ei vaja erilist ravi. Võib-olla selle dünaamiline eesmärk, pidades silmas kiirguse täielikku puudumist.

Hüsterosalpingograafia

Üks röntgenkontrastsuse uuringute tüüp, mis võimaldab teil uurida emaka struktuuri, selle kuju, hinnata reaalajas selle torude valendikku ja läbitavust. See on peamine meetod emaka ja selle lisandite, emakasisene patoloogia arengus esinevate kõrvalekallete tuvastamiseks. Samuti võimaldab see visualiseerida kleepuvaid koosseise.
Munajuhade viljatuse kahtluse korral viiakse uuring läbi menstruaaltsükli esimeses faasis, 5. - 7. päeval. Ettevalmistusprotsessis on naisel rangelt keelatud seksida pärast viimase menstruatsiooni lõppu. Uuringutest määratakse taimestiku määrimine ja AIDSi, hepatiidi ja süüfilise vereanalüüs, vere ja uriini üldanalüüs.
Uuringute eelõhtul ja päeval tehakse puhastav klistiir. See võimaldab teil saada selge pildi emakast ja lisanditest ilma soolesisalduse, eriti gaaside kihistumiseta, mis kahjustavad oluliselt röntgenpildi ja piltide kvaliteeti. Enne protseduuri läbiviimist tuleb läbi viia kubeme piirkonna ja väliste suguelundite hügieen ning põis tühjendada. Kõik röntgenpositiivsete materjalidega esemed tuleb eemaldada.
Uuringu kestus on umbes pool tundi. Selle aja jooksul tehakse erinevatel tasanditel pildiseeria, et täita emakaõõnde kontrastiga ja selle torude luumenit kuni kontrasti väljavooluni vaagnaõõnesse. Kaasaegsetes kliinikutes kasutatakse digitaalset röntgeniaparaati, mis annab vähese kiirguse.
Anesteesiat tavaliselt ei tehta. Võib kasutada emakasiseseid lokaalanesteetikume või sedatsiooni.

Kontrastiks kasutatakse röntgen-positiivseid vees lahustuvaid joodipreparaate. Uuringu lõppedes imenduvad kontrastaine jäägid verre ja erituvad neerude kaudu muutumatul kujul.
Munajuhade obstruktsiooni, nende arengu anomaaliate kahtluse korral määratakse hüsterosalpingograafia. Seda uuringut kasutatakse ka emaka haiguste diagnoosimiseks: kiulised või kasvaja muutused, arengu ja kuju anomaaliad, kleepumisprotsessid selle õõnes.

Hüsterosalpingograafia läbiviimisel süstitakse fluoroskoobi kontrolli all kanüüli kaudu kontrastaine emakaõõnde. Niipea kui see täidab kogu õõnsuse mahu, tehakse pilt. Edasi siseneb kontrast munajuhadesse. Digitaalse fluoroskoopia tingimustes on arstil juurdepääs mitte ainult visuaalsele hindamisele, vaid ka saadud pildi arvutitöötlusele. See võimaldab teil maksimaalse täpsusega määrata õõnsuste täitmise mahu ja kiiruse, selgitada selgelt oklusiooni lokaliseerimine, kui see on olemas, teha järeldusi selle võimalike põhjuste kohta.
Röntgenkontrastsuse uuringute absoluutne vastunäidustus on allergiline reaktsioon joodile ja hüpertüreoidismile. Protseduuri ei tehta mis tahes lokaliseerimise ägedate põletikuliste protsesside korral, millel on väljendunud maksa- ja neeruhäired, südamepuudulikkus.

Meetodi informatiivsus ulatub 85% -ni. Reeglina on hüsterosalpingograafia kergesti talutav. Mõnel juhul täheldatakse kontrasti sisseviimisega ebameeldivaid ja valulikke aistinguid. Pärast uuringu lõppu on patsient veel pool tundi meditsiinilise järelevalve all. Ühe tsükli jooksul on raseduse katsed keelatud.

Minimaalselt invasiivne meetod, mis hõlmab kolme tüüpi uuringuid: hüsteroskoopia, transvaginaalne hüdrolaparoskoopia ja kromosalpigoskoopia. Praegu on see kõige arenenum test munajuhade kahtluse korral.
Esimesel etapil uuritakse emakaõõnde. Transvaginaalne hüdrolaparoskoopia võimaldab teil uurimiseks saadaolevate vaagnaelundite seisundit hinnata. Lisaks on võimalik mikroalingoskoopia (munajuhade valendiku uurimine). Emakaõõnde süstitud kontrastaine võimaldab hinnata selle torude läbilaskvust millal visuaalne vaatlus selle levitamiseks.
Fertoskoopia optimaalne ajastus on tsükli esimene etapp, 7. päev. Ettevalmistus toimub nagu iga väiksema günekoloogilise sekkumise korral: vajalik on vereanalüüs (üldine koos koagulogrammiga, biokeemiline) ja uriinianalüüs; spetsialiseeritud testid (veregrupp ja Rh-faktor, HIV, süüfilise, hepatiidi testid); tupe määrimine taimestiku, EKG, vaagnaelundite ultraheli ja fluorograafia jaoks. Seksuaalne aktiivsus hoidmistsüklis ei ole soovitatav.
Ettenähtud uuringu eelõhtul: kerge õhtusöök, kerged rahustid ja puhastav klistiir. Protseduuri päeval - rangelt tühja kõhuga, toimub kubeme piirkonna ja väliste suguelundite hügieen.
Fertiloskoopia tehakse haiglas, uuringu kestus on umbes 20 minutit. Osakonnas veedetakse kokku mitu tundi.

Tehakse kohalikku tuimestust, tavaliselt koos spinaalanesteesiaga. Vajadusel on võimalik üle minna intravenoossele anesteesiale.
Hüdrolaparoskoopias kasutatakse visualiseerimise abivahendina steriilset soolalahust. Kromosalpingoskoopia etapis kasutatakse metüleensinist lahust. Pärast protseduuri lõpetamist evakueeritakse enamik vedelikke. Värvaine jäänused imenduvad verre ja erituvad neerude kaudu muutumatul kujul.

Lisaks munajuhade läbitavuse hindamisele võimaldab fertoskoopia hinnata endomeetriumi seisundit (hüsteroskoopia staadiumis). Hüdrolaparoskoopia protsessis on uurimiseks saadaval: emaka tagumine pind ja tagumine ruum, munajuhad, munasarjad ja sacro-emaka sidemed.

Uuringu vastunäidustused on:

• ägedad hingamisteede infektsioonid,
• herpese ägenemine,
• väliste suguelundite põletikulised haigused

Fertiloskoopiat ei tehta menstruaaltsükli teises faasis, hilinemisega ega menstruatsiooni ajal. Väikese vaagna adhesiooni kahtlus, samuti emaka retroflektsioon (fikseeritud tagumine asend) muudavad selle uuringu võimatuks.

Meetod on väga informatiivne. See võimaldab teil tuvastada peaaegu kõik tuubi obstruktsiooni põhjused ja teised võimalikud põhjused viljatus. Kui avastatakse patoloogia koos selle kõrvaldamise võimalusega, otsustatakse rekonstrueerivate operatsioonide läbiviimisel minna transabdominaalsele laparoskoopiale.

Laparoskoopia

Emaka torude terapeutiline ja diagnostiline laparoskoopia on nende obstruktsiooni määramisel "viimane võimalus". See kirurgiline abivahend on ette nähtud, kui muud meetodid on ebaefektiivsed või kui on kahtlus väikevaagna adhesioonides, mis blokeerivad munajuhade valendiku.

Esialgsed uuringud, näiteks vaagnaelundite ultraheli hüdrosonograafia või röntgenkontrast-hüsterosalpingograafia abil, võivad paljastada oklusiooni lokaliseerimise. Samuti suudavad nad anda väga selge ettekujutuse adhesioonide olemasolust, mis tõmbavad torusid väljastpoolt. Kuid nad ei saa seda probleemi lahendada.
Vaagnaelundite laparoskoopilise uuringu käigus on arstil võimalus visuaalselt hinnata munasarjade, emaka ja selle torude seisundit. Selle protseduuri ajal kasutatavad seadmed võimaldavad teil väga üksikasjalikult näha, kuidas need elundid välja näevad. Sondi valgusallikaga varustatud kiudoptiline kaamera edastab pildi monitorile 10-kordse suurendusega.
See võimaldab mitte ainult eristada võimalikke probleeme, mis on seotud emaka torude halvenenud läbilaskvusega, vaid ka võimaluse korral need täpse täpsusega kõrvaldada. Samal ajal ei piirdu obstruktsiooni diagnoos ainult adhesioonide visuaalse tuvastamisega. Hinnatakse operatsiooni käigus emakaõõnde ning seejärel torudesse ja munasarjade periooni sisestatud värvaine (metüleensinine) täitmise määra ja avastamise määra vaagnaõõnes.
Lisaks võimaldab laparoskoopiline uuring tuvastada: vaagnaelundite põletiku olemasolu, endometrioos, kasvaja olemasolu ja selle olemus, diagnoosida muid haigusi, mis võivad põhjustada viljatust või seletamatut valu väikeses vaagnas ja alakõhus.

Operatsiooni ajal, kui kahtlustate, on võimalik teha biopsia (väike koetükk mikroskoobi all uurimiseks). Võetud koe rakuline koostis võimaldab hinnata elundi tervist. Normaalne struktuur näitab piisavat verevarustust, närvisüsteemi ja hormonaalset reguleerimist ning seetõttu ka nõuetekohaste funktsioonide täitmist.
Kogu laparoskoopia protsess salvestatakse digitaalselt. See võimaldab juhtumi kliinilise analüüsi käigus või mõne teise meditsiini- ja teadusasutuse kolleegidega arutamiseks võimaliku probleemse ala juurde naasta, kui satub harvaesinevat ebatüüpilist juhtumit.

Laparoskoopia on terviklik ja keerukas kirurgiline tööriist. Seetõttu peate selleks tõsiselt valmistuma. Günekoloogilise profiili kirurgiasse haiglasse sisenejate jaoks on vaja läbida kogu uuringute kompleks. See loetelu sisaldab: vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, koagulogrammi-, rühma- ja reesus, HIV, süüfilis ja hepatiit) ja uriin; EKG koos tõlgendusega; Vaagnaelundite ultraheli (võib-olla hüdrosonograafiaga); tupe mikrofloora mikrobioloogiline ja seroloogiline uurimine; terapeudi järeldus somaatilise tervise kohta fluorogrammi rakendamisega.
Seda kasutusjuhendit saab kasutada tsükli igal päeval. Eriti seoses eriolukordades... Munajuhade läbitavuse määramiseks eelistatakse esimest faasi, 5. - 9. päeva. Tsükli algusega ja enne diagnoosi on soovitatav seksuaalsest tegevusest hoiduda.

See tähendab haiglaravi mitmeks päevaks. Kui laparoskoopia piirdub ainult diagnoosimisega (võib-olla koos adhesioonide lahkamisega) ja läbib ilma tüsistusteta, siis vabastatakse patsient järgmisel päeval raviva günekoloogi järelevalve all. Võib-olla menstruaaltsükli ajutine rikkumine. Rasedust on soovitatav planeerida mitte varem kui üks tsükkel pärast selle taastumist.

Kasu tehakse tavaliselt üldanesteesia all. Teatud juhtudel, kui pikaajalist sekkumist pole vaja, on võimalik kasutada kohalikku tuimestust (seljaaju). Kui on vaja laiendada eeliseid (masside eemaldamine, rekonstruktiivkirurgia jne), viiakse patsient endotrahheaalsesse või intravenoossesse anesteesiasse. Sama kehtib ka juhtudel, kui operatsiooni ajal tekib vajadus, laparoskoopiline juurdepääs asendatakse otsesega.
Diagnostiline laparoskoopia võtab arvesse anesteesia aega ja anesteesiast taastumist (kui seda kasutatakse) umbes pool tundi. Operatsiooni ajal hea visuaalse juurdepääsu saamiseks sisestage kõhuõõnde süstitakse steriilset inertset gaasi. Selle tulemusena võib patsienti pärast anesteesia lõpetamist häirida mõõdukas valu rinnus ja kätes (diafragma ajutise nihke tõttu). Kuni mitme päevani saab gaasijääkide tõttu määrata nahaaluse krepituse (rõhu all krõmpsutamine), mis järk-järgult imendub ja eritub kehast.

Laparoskoopia absoluutsed vastunäidustused, et diagnoosida emaka torude läbilaskvus viljatuses, on haigused ja seisundid, mille korral rasedus ise on vastunäidustatud.

Selle uuringu suhtelised keelud taanduvad plaanilise operatsiooni edasilükkamise üldpõhjustele:
menstruaaltsükli teine ​​faas, menstruatsiooni algus või nende hilinemine;
ägedate, samuti vähem kui neli nädalat tagasi üle kantud hingamisteede infektsioonide esinemine;
terapeudi vastunäidustused (siseorganite krooniliste protsesside ägenemine);
günekoloogi vastunäidustused (suguelundite, sealhulgas siseorganite krooniliste põletikuliste haiguste äge ja ägenemine);
tupe mikrofloora väljendunud düsbioos;
suguhaigus;
ülekaaluline patsient.

KES ÜTLES, ET SEDA ON RASKE VÄLJASTAMA?

• Kui kaua olete tahtnud last eostada?
• Proovitud on mitmel viisil, kuid miski ei aita ...
• Nad diagnoosisid õhukese endomeetriumi ...
• Lisaks pole soovitatavad ravimid mingil põhjusel teie puhul tõhusad ...
• Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud lapse!

Munajuhade läbitavus

Võimalik tüsistus on allergiline reaktsioon joodi sisaldava kontrastaine suhtes. Harva on lisandite ja emaka põletik, palavikuga valusündroom (kui seda tehakse tupes põletikuliste protsessidega patsientidele). Infektsiooni leviku vältimiseks on enne munajuhade läbitavuse diagnoosimist puhtuse astme jaoks hädavajalik võtta tupest mustus.

• Ehhüsterosalpingograafia.

Ehhüstograafia on meetodi teine ​​nimi. Selle teostamiseks süstitakse kateetri abil kontrastaine emakaõõnde. Aine liikumist jälgitakse ultraheli aparaadil.

Vedelik tuleks läbi toru valada Douglase ruumi. Kui kontrastsus ei jäta munajuha, siis see näitab selle obstruktsiooni. Protseduuri eripära on röntgenkiirte koormuse puudumine, madal hind, valusündroomi mõõdukas raskusaste, tulemuste madal usaldusväärsus (60%).

Munajuhade läbitavuse "ultraheliuuring" viiakse läbi ambulatoorselt, see võimaldab teil tuvastada muid patoloogilisi muutusi - tsüstid, adhesioonid, fibroidid, hüdrosalpinkstid. Huvitav omadus meetod - munajuhade hüdrotubatsiooni võimalus, mida kasutatakse väikeste adhesioonide hävitamiseks.

• Transvaginaalne hüdrolaparoskoopia - transvaginoskoopia.

Meetod põhineb võimalusel jälgida väikese videokaamera abil ravimi vabanemist tuubidest kõhuõõnde. Kaamera lastakse läbi tupevõlvi Douglase ruumi. Enne munajuhade läbitavuse kontrollimist süstib arst emakaõõnde spetsiaalse vedeliku, seejärel kontrastaine.

See on operatsioon kohaliku anesteesia ja intravenoosse sedatsiooni korral, mis kestab 15–20 minutit. Diagnoosimise aeg on tsükli 6-12 päeva, see on tingitud asjaolust, et transvaginoskoopia on reeglina ühendatud. Ettevalmistamiseks on vaja läbi viia testide komplekt, valmistada seedetrakt operatsiooniks ette (puhastav klistiir, toidu piiramine eelõhtul ja protseduuri päeval). Vajadusel teostavad kirurgid selle diagnostilise meetodi ülemineku terapeutilisele laparoskoopiale.

Meetodi peamine eelis on selle kõrge töökindlus.

• Fertiloskoopia on transvaginoskoopia ja.

Selline tandem võimaldab teil samaaegselt välistada mitte ainult munajuha, vaid ka viljatuse emakafaktori.

• Diagnostiline mikrolaparoskoopia.

• Diagnostiline.

See on kõige usaldusväärsem meetod munajuhade läbitavuse määramiseks. Seda peetakse viljatuse diagnoosimisel ja ravimisel "kuldstandardiks". Selle abiga eemaldatakse adhesioonid, hüdrosalpink, torud rekonstrueeritakse. Operatsioon toimub anesteesia all läbi 3 punktsiooni kõhuseinas aparaadi - laparoskoopi abil. Punkteerimiskohta jäävad peened kosmeetilised defektid.

järeldused

Tänapäeval on günekoloogidel suurepärased võimalused. Kuidas kontrollida munajuhade läbilaskvust, otsustavad arstid koos patsientidega võimaluste, näidustuste ja vajaliku diagnostika hulga põhjal. Meetodi valimisel võetakse arvesse eeldatavat diagnoosi ja kirurgilise sekkumise võimalikku vajadust.

PS: Munajuhade läbitavust pole kodus võimalik kontrollida.

Üks raseduse alguse vajalikest tingimustest on munajuha normaalne läbitavus (või naisel. Lõppude lõpuks satub viljastatud munarakk emakasse just nende kanalite kaudu. Kui läbitavus on nõrgenenud, diagnoositakse naine viljatusega. emakaväline rasedus... Naise kaitsmiseks selliste probleemide eest ja tema võimalike lapse eostamise hindamiseks määrab arst munajuhade läbitavuse ultraheli.

Uuringu lühikirjeldus

Munajuhade läbitavuse hindamiseks määratakse patsiendile ultraheliuuring või arstide keeles hüsterosalpingoskoopia (HSG). See on eriline, mis võimaldab süstitud kontrastaine abil uurida naiste suguelundite piirkonda.

Kahjuks ei suuda tavaline ultraheli torude läbilaskvuse kohta täielikult teavet anda. Sellepärast kasutavad arstid spetsiaalset tehnikat, mis tuvastab ebameeldivad patoloogiad.

Ultraheli saab teha kahel viisil:

• transvaginaalne (tuppe sisestamise teel);
• välissensori kasutamisel.

See uurimismeetod on täiesti ohutu ja väga tõhus.

Näidustused uurimistööks

Kõik murettekitavad märgid, arusaamatud valud alakõhus, kõrvalekallete ilmnemine tsüklis on tõsised põhjused günekoloogi vastuvõtule pöördumiseks. Vajadusel määrab arst naisele läbitungimiseks munajuhade ultraheli. Kuid arst annab sellise suuna välja alles pärast günekoloogilist uuringut.

• häiritud menstruaaltsükkel (ebaregulaarsus või menstruatsiooni puudumine);
• viljatus;
• ülekantud sugulisel teel levivad nakkused;
• pidev valu ebamugavustunne alakõhus;
• lisandite põletik.

Sellistes tingimustes võib pärast ravi määrata uuringu. See võimaldab teil määrata ettenähtud ravi efektiivsuse ja hinnata naise seisundit. Munajuhade läbitavuse ultraheli saab teha korduvalt. Lõppude lõpuks on selline uuring valutu ja ei kahjusta naiste tervist.

Kuupäevad

Kõige usaldusväärsema kliinilise pildi saamiseks peate valima õiged päevad. See on ultraheliuuringu tegemisel väga oluline. Günekoloogia (milliseid päevi peetakse kõige sobivamateks, kirjeldame allpool) on spetsiaalne meditsiiniharu, mis nõuab arsti vastutust, sest tema tegevusest sõltub mitte ainult naise, vaid ka tema tulevaste järglaste tervis.

1. Periood tsükli 6. päevast 21. päevani.
2. Mõned günekoloogid soovitavad ultraheliuuringu teha enne ovulatsiooni, perioodil 7. kuni 12. tsükli päev.

Miks peetakse neid mõisteid kõige optimaalsemateks? Arstide sõnul on nendel perioodidel emakakael maksimaalselt laienenud. Pärast menstruatsiooni endomeetriumil on minimaalne paksus. Need omadused võimaldavad uuringu läbi viia võimalikult täpselt.

Ettevalmistused uuringuteks

Munajuhade ultraheli läbilaskvus on suurepärane võimalus varases staadiumis patoloogiat tuvastada, õigeaegselt piisavat ravi alustada ja haigusest täielikult vabaneda.

Kuid naise seisundi õigeks diagnoosimiseks on vaja mitte ainult valida protseduuri sobiv ajastus. Sama oluline on uuringuks korralikult ette valmistuda. Günekoloog räägib teile kõigist vajalikest meetmetest.

Uuringu läbiviimise ettevalmistav etapp hõlmab tavaliselt järgmisi tegevusi:

1. Tupe mikrofloora määrimise esitamine. See analüüs kehtib 21–45 päeva. Kui määrdumine on kehtiv, pöörduge kindlasti oma arsti poole.
2. Selliste näitajate vereanalüüs: F-50 (HIV korral), RW (süüfilise korral), B-hepatiit, C. Nende uuringute tulemusi peetakse kehtivaks 6 kuud.
3. Eridieedi järgimine 3 päeva enne uuringut. Sündmuse ajal on vaja välistada gaaside olemasolu soolestikus. Sellepärast on oluline 3 päeva jooksul järgida dieeti, mille eesmärk on vähendada fermentatsiooni seedetraktis. Loobu jahust, magusast, hapupiimast. Ärge sööge köögivilju, puuvilju, sooda, kaunvilju.
4. Tupe puhtana hoidmine. Nädal enne ultraheli on soovitatav lõpetada tupespreide, ravimküünalde, tablettide kasutamine. Kõrvaldage douching.
5. Spasmolüütiku vastuvõtt. Umbes 20 minutit enne protseduuri algust soovitatakse patsiendil kasutada spasmolüütilist ravimit ("Spazmalgon", "No-Shpa"). Selline ravim leevendab silelihaseid ja hoiab ära reflektoorse emaka kokkutõmbumise. Mõnikord süstitakse neid ravimeid naisele enne süstimist.

Uuring

Menetlus koosneb mitmest etapist:

1. Munajuhade diagnostika algab seisundi esialgse ultraheliuuringuga. Selline uuring viiakse läbi naise raseduse ja põletiku olemasolu välistamiseks.
2. Patsient asetatakse mugavalt emakakaela intravaginaalselt sisestatud ühekordsesse kateetrisse. Selle kaudu satub elundi õõnsusse mugava temperatuurini (37 kraadi) eelsoojendatud kontrastaine. Lahus täidab emaka ja liigub munajuhad ülespoole. Seejärel liigub kontrastaine kõhuõõnde.
3. Kolmandas etapis alustatakse torude läbilaskvuse analüüsi. Väikeses vaagnas paiknev vaba vedelik näitab rahuldavat läbilaskvust. See on palju hullem, kui aine ei tungi kõhukelme. Vedelik, mis pole torudest lahkunud, näitab selgelt kanalite takistusi. See uuring võimaldab teil määrata ka kontrastaine edasiliikumise kiiruse kanalite kaudu.

Kontrastainet kasutav ultraheli võimaldab hinnata emaka seisundit ja selle struktuuri:

• elundi kuju ja kontuur;
• polüüpide ja müomatoossete koosseisude olemasolu;
• endomeetriumi leevendus ja paksus;
• elundi areng ja patoloogia selle struktuuris.

Uuringu kestus on keskmiselt 25-30 minutit.

Uuringu tulemused

Protseduuri ajal registreerib spetsiaalne andur vedeliku olemasolu kõhukelmes. Arst alustab uuringut emakaga. Seejärel määrab ta seisundi. Pärast seda lõpetab ta vajaduse korral uuringu munasarjade uurimisega.

Munajuhade läbitavuse ultraheli näitab:

• kaasasündinud anomaaliad;
• fibroidid, polüübid, endometrioos, fibroidid;
• adhesioonid (määrates samal ajal selgelt patoloogia lokaliseerimise);
• torude kontuurid;
• emakakanalite asukoht.

Vastunäidustused uuringutele

Munajuhade läbitavuse ultraheliuuring on üsna lihtne protseduur. See ei tähenda invasiivset sekkumist ega vaja läbiviimiseks keerukat ettevalmistust. Kuid isegi sellisel lihtsal uuringul on mitmeid vastunäidustusi.

• koos emaka veritsusega;
• günekoloogilised haigused, mis esinevad ägedas või kroonilises vormis;
• tupe mikrofloora rikkumised;
• vaagnaelundite põletikulised vaevused;
• Rasedus;
• kasvajad (healoomulised, pahaloomulised), mis paiknevad väikeses vaagnas;
• nakkuslikud patoloogiad ägenemise ajal.

Munajuhade läbitavuse analüüs: uuringu maksumus

Kui palju see uuring naistele maksab? Muidugi, olenevalt valitud kliinikust, varieerub ka munajuhade läbitavuse ultraheliuuringu hind. Menetluse keskmine hind on 5395 rubla.

Teadusuuringute eelised

HSG-l on munajuhade läbitavuse teiste diagnostiliste meetoditega võrreldes mitmeid eeliseid.

Ultraheli peamised eelised on:

1. Protseduur ei vaja haiglaravi.
2. Süstitud vedelik ühendab pleissitud alad lahti, peseb derivaadi maha.
3. Uuringu käigus paljastatakse paljusid emaka patoloogiaid.
4. Muna reklaamimine on tagatud.
5. Patsient ei vaja anesteesiat.
6. Uuringud viiakse läbi piisavalt kiiresti ja tulemused on kohe nähtavad.
7. Kõhukelme punktsioone pole vaja.

Olles märganud esimest murettekitavat sümptomatoloogiat, ärge lükake günekoloogi külastust edasi. Otsige kindlasti abi pädevatelt spetsialistidelt, kes vajadusel soovitavad teile tõhusat ja ohutut ultraheliuuringut.

Juhtub, et murelikud patsiendid on liiga mures oma reproduktiivtervise pärast ja on valmis jooksma ja tegema kõik, kõik, kõik testid, lihtsalt selleks, et teada saada, kas nendega on kõik korras.

- Kas ma saan rasedaks jääda? - need tüdrukud küsivad minult.
- Miks mitte? Seksuaalselt aktiivsed naised, kes ei kasuta ülitõhusaid rasestumisvastaseid meetodeid, võivad rasestuda.
- Ja kuidas täpsemalt teada saada? Mis siis, kui mul on viljatus? Äkki kontrolliks torusid?
- Muidugi saate kõike kontrollida, kuid seda tuleks teha vastavalt näidustustele ja mitte kapriisile.

Naiste munajuhade läbitavust hakatakse kontrollima mitte varem kui abielu viljatuse diagnoosimisel. Selline diagnoos pannakse siis, kui pärast 12-kuulist regulaarset seksuaaltegevust (vähemalt kord nädalas) ei ole rasedust ilma rasestumisvastaste vahenditeta toimunud. Alates partnerite teatud vanusest (naine 35+, mees 40+) pannakse diagnoos varem - pärast 6-kuulist katset.

Teiseks eelduseks tuubide kontrollimine on abikaasa spermogrammi hea tulemus. Võimaliku "meessoost" viljatusteguri arvessevõtmiseks on vaja spermogrammi. Mõnikord küsitakse minult: miks on võimatu alustada kohe naisega, kui naine on ainult “poolt”, ja mees, vastupidi, ei taha eriti testida? Ma arvan, et pärast selle artikli lugemist saab see punkt selgeks.

Sonohüsterograafia (ultraheli)

Torude läbitavuse kontrollimiseks on kolm võimalust: ultraheli kasutamine, röntgenikiirgus ja operatsiooni ajal (diagnostiline laparoskoopia). Nendest kolmest on kõige lihtsam uurida kontrastaine ja ultraheli abil. Protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt, riietumise ja riietumisega kulub tavaliselt umbes 30 minutit.

Eelduseks on hea määrimine ja PAP-test. On väga oluline, et põletikulised haigused oleksid eelnevalt välistatud või paranenud. Vahetult enne uuringut saate teha hCG-le uriinianalüüsi, et mitte lühiajalises raseduses kogemata "kinni jääda", sest pärast sellist protseduuri rasedus tõenäoliselt ei jätku.

Protseduur viiakse läbi kohe pärast järgmise menstruatsiooni lõppu enne ovulatsiooni. Esiteks palutakse patsiendil põis tühjendada ja seejärel tehakse tupe sondiga vaagnaelundite ultraheli. Spetsialist peab veenduma, et rasedust ei esine, munajuhad pole nähtavad (kuna need ei ole täis vedelikku ega verd) ja tagumises ruumis pole vaba vedelikku.

Kui kõik on korras, läheb patsient günekoloogilisele toolile, kus pärast tupe hoolikat töötlemist sisestatakse emakaõõnde spetsiaalne õhuke kateeter. Selle kateetri kaudu süstitakse kontrastaine, jälgides tupe ultraheli abil selle liikumist mööda munajuhasid.

Kui torud on läbitavad, voolab vedelik vabalt kõhuõõnde. Kui see pole läbitav, siis emakaõõs või munajuhad hakkavad "paisuma" ja patsient tunneb valulikke spasme. Sellisel juhul lõpetatakse kohe kontrasti sisseviimine ja hinnatakse olukorda.

Enamik naisi ei koge ebamugavusi ja naasevad rahulikult tavaellu. Kramplik tunne alakõhus, määrimine või õhuke vesine voolus on täiesti normaalne ja kaob varsti iseenesest. Aluspesu kaitsmiseks ei sobi tupetampoonid, peate kasutama ainult padju.

Kui pärast protseduuri kestab valu mitu päeva või ilmneb ebameeldiv mäda sarnane eritis, peate viivitamatult pöörduma oma arsti poole.

See on üsna subjektiivne uuring, kuna ultraheli abil näeme ainult "varju ja kaja", seetõttu sõltuvad tulemused arstide kogemustest ja tehnoloogia kvaliteedist. Kui sonohüsterograafia järgi on munajuhad patenteeritud, siis tõenäoliselt ka. "Halb" tulemus pole vastupidi kohtuotsus - näiteks munajuhade tavaline spasm võib takistada kontrastaine läbimist.

Hüsterosalpingograafia (röntgen)

See on munajuhade röntgenuuring. Röntgenkiirte abil saate seejärel tulla kõigi arstide juurde ja imetleda üksikasjalikku pilti. Kui pärast ultraheli jääb järele vaid käsitsi kirjutatud protokoll, mõned väikesed fotod või video, mida vähesed inimesed tahavad vaadata.

R-HSG-d ei kasutata ainult abielu viljatuse korral, selline kontroll on soovitav pärast vabatahtlikke kirurgilisi steriliseerimisoperatsioone, et veenduda munajuhade usaldusväärses blokeerimises.

Uuringu vastunäidustused ja ettevalmistus on täiesti sarnased, kuid protseduur ise on veidi erinev. Röntgenitoas pakutakse naisele lamada kõverdatud jalgadega selili, emakaõõnde sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu süstitakse kiirgusvastast ainet.

Pärast seda tehakse seeria pilte, mis näitavad, kuidas kontrastsus täidab täielikult emakaõõnde, siseneb munajuhadesse ja valab välja kõhuõõnde. Emaka ja torude sisepiirid on kontrastiga täielikult kontuuritud, nii et mõnikord leitakse üllatusi fibroidide või arenguhäirete kujul.

Mõõdukad krambivalud, alakõhu raskustunne, väike määrimine on pärast protseduuri tavalised sümptomid. Samuti võib pärast protseduuri tekkida kleepuv tühjendus - selle tulemuseks on kontrast. Tampoonide kasutamine on ebasoovitav, ainult padjad.

Tõsiseid tüsistusi esineb üliharva, kuid neid juhtub. Nende hulgas on allergiline reaktsioon kontrastaine suhtes, emaka perforatsioon instrumentidega, verejooks ja põletikulised komplikatsioonid.

Laparoskoopia (kirurgia)

Ma arvan, et on juba ilmne, et munajuhade läbitavuse kontrollimise meetodid pole pargis lõbus jalutuskäik. Seetõttu ei tehta kontrolli "igaks juhuks" ja see muutus uudishimulikuks. Need on keerulised, ebameeldivad invasiivsed protseduurid, millel on oma riskid. Lähenemine „kontrollige kõigepealt naist ja alles siis meest” on täiesti vastuvõetamatu. Analüüsiks mõeldud sperma saadakse käsitsi masturbatsiooni abil ja naine seisab silmitsi potentsiaalselt ohtlike sekkumistega.

Tubo-peritoneaalse viljatuse diagnoosimise viimane meetod on laparoskoopia. Laparoskoopiline kromohüdrotubatsioon on viis vaagnasse vaatamiseks läbi kolme väikese punktsioonilõike. Arstid näevad monitori ekraanil, kuidas kontrastaine voolab munajuhadest kõhuõõnde. Samal ajal saate eraldada adhesioonid ja eemaldada vedeliku teelt takistused.

Operatsioon viiakse läbi eranditult haiglas ja anesteesia all, patsient hospitaliseeritakse 3 päeva. Laparoskoopia eeliseks on endometrioosi väikeste vormide diagnoosimise võimalus ja terapeutiliste meetmete, sealhulgas adhesioonide eraldamise võimalus.

Tõepoolest, kui on olemas välise suguelundite endometrioosi kliiniline kahtlus või kui naine on varem põdenud lisandite põletikku, gonorröad või klamüüdiat, peavad arstid tuberkitoneaalset faktorit väga tõenäoliseks ja võib soovitada terapeutilist ja diagnostilist laparoskoopiat, mööda minnes esialgsed avatuse kontrollid. Kuid laparoskoopiasse ei tasu kohe minna - meditsiinis on tavaks liikuda lihtsast keerukaks.

Ja kuna sellised valikud nagu "kogu organismi MRI" pakuvad üldjuhul samaväärset teavet kui "lahkamine näitab", ei hõlbusta üldse diagnoosi, vaid vastupidi, ajab arsti segadusse! Seetõttu pole diagnostilist isetegevust vaja - peate võtma ühendust spetsialistiga ja viima läbi kõik tema kohtumised.

Oksana Bogdaševskaja

Foto istockphoto.com