Suunatud kõht. Ägeda kõhu sümptomid ja patoloogia ravimeetodid. Kõhuorganite radiograafia

Äge kõhu sündroom on paljude meditsiiniliste hädaolukordade sümptom.

Kõhuvalu on tavaline kaebus täiskasvanute ja laste seas, kuid eriline seisund "äge kõht" on pakiline ja kirurgid püüavad seda ennekõike välistada. Ägeda kõhu sündroomi korral seisneb meditsiinieelses staadiumis esmaabi kiirabi viivitamatus kutsumises.

Selleks, et mõista, millistes olukordades peaksite alarmi andma ja milles saate ise hakkama saada, peate teadma, mida mõeldakse ägeda kõhu määratlusega.

See on kollektiivne mõiste, mis sisaldab palju diagnoose. Kõigi patoloogiate, mis võivad ägeda kõhu provotseerida, ühine tunnus on kõhukelme ärritus. Seedetraktiga seotud ägeda kõhu peamised põhjused:

• apenditsiit;
• koletsüstiidi ägenemine;
• pankreatiidi ägenemine;
• maohaavandi perforatsioon.

Haiguslugu, kaebused viimasel ajal aitab kõhuvalu korral navigeerida ja osutab õigesti abi.

Samuti võib kliinik põhjustada günekoloogilisi haigusi:

• munajuha purunemine emakavälise raseduse ajal;
• munasarjade apopleksia ja sellest verejooks.

Enamikul juhtudel on sümptomid sarnased:

• terava valu ilmnemine, mis on lokaliseeritud kõhu eesmise seina teatud kohas;
• valu levimine kogu kõhu pinnale;
• iiveldus, oksendamine, mis on eriti levinud lastel noorem vanus;
• temperatuuri tõus kuni 38 ° C;
• kõhulihaste pinge, mõnel juhul "laualaadne kõht".

Nende seisundite ilmsete tunnustega on vaja kiiresti kutsuda kiirabi

Põhjused see riik enne kiirabimeeskonna saabumist on palju, samuti võimalusi patsiendi kannatuste leevendamiseks. On vaja ära tunda igale patoloogiale iseloomulikud sümptomid. Kõigepealt peaksite õige diagnoosi saamiseks pidama meeles, millega patsient haige on. Haiguste anamnees, hiljutised kaebused aitavad kõhuvaluga liikuda ja õigesti abi pakkuda.

Seedesüsteemi patoloogia

Kõigi ägeda kõhu põhjuste hulgas on seedesüsteemi haigused.

Apenditsiidi sümptomid ja esmaabi

Sümptomid:

• Rünnak algab valuga naba piirkonnas.
• Mõne tunni pärast liigub valu paremale alakõhule.
• Iiveldus, võib üks kord oksendada.
• Külmavärinad ja palavik umbes 38 ° C.
• Terav valu, kui proovite vajutada alakõhu paremale.
• Pingulised kõhulihased.

Apenditsiit.

Esmaabi

1. Esmaabi ägeda apenditsiidi korral on patsiendi toimetamine haiglasse võimalikult kiiresti.
2. Kui teil pole oma transporti, peate helistama kiirabi. Pikaajalise pimesoole põletiku korral on selle perforatsioon peritoniidi tekkimisel võimalik.
3. Keelatud on panna kõhule soojenduspadja, kasutada valuvaigisteid ja pesta soolestikku. See on haiglaeelse ravi põhipunkt. Teie lööbed võivad tervisele tervisele korvamatut kahju tekitada.

Valusat kohta ei saa soojendada

Koletsüstiidi sümptomid ja esmaabi

Sümptomid:

• Valusündroom lokaliseerub paremas hüpohoones.
• Haiguse algus on seotud toitumisveaga. Näiteks rasvase, praetud, vürtsika söömine.
• Iiveldus, sapi oksendamine.
• Suurenenud kehatemperatuur.
• Kui sapipõies on palju kive, võib järgmine rünnak lõppeda seina purunemisega ja sapiteede peritoniidi tekkega.

Ägeda koletsüstiidi rünnak on sapipõie põletik.

Mida teha patsiendi abistamiseks

Seadus	Kirjeldus
	Te ei saa patsienti toita ja kasta muu kui veega.

Pankreatiidi sümptomid ja esmaabi

Rünnaku sümptomid

• Äge valu tekib pärast rasvase, praetud, vürtsika toidu söömist. Ka pärast alkoholi tarvitamist.
• Lokaliseerimine - vasakpoolses hüpohoones või vöövalus.
• Iiveldus, oksendamine, mis võib tuua leevendust.
• Suurenenud kehatemperatuur.
• Sunniviisiline asend "loote" asendis.

Ägeda pankreatiidi rünnak on kõhunäärmepõletik.

Kuidas patsienti aidata

Seadus	Kirjeldus
	Kutsu kiirabi või vii võimalusel ise haiglasse. Kui rünnakut ei peatata, võib tekkida pankrease nekroos.
	Abi ootamise ajal tuleb patsiendile pakkuda puhkust.
	Te ei saa patsienti millegagi toita.
	Juua saab ainult vett, paar lonksu.
	Paremale hüpohondriumile võite panna külma.
	Kui valu on väljakannatamatu, nagu tavaliselt pankreatiidi korral, siis võite juua või süstida intramuskulaarselt No-shpu.
	Mao kaitsmiseks pankrease ensüümide eest aitab 1 kapsel omeprasooli.

Maohaavandi sümptomid ja esmaabi

Maohaavandi perforatsioon. Sümptomid on järgmised.

• Tavaliselt areneb seisund olemasoleva maohaavandi taustal.
• Perforatsiooni peamine märk on terav "pistoda" valu epigastriumis või naba ümbruses.
• Kui maosisu siseneb kõhuõõnde, tekib peritoniit. Selle peamine omadus on lauakujuline kõht.
• Iiveldus ja oksendamine võivad olla peened.

Abitoimingud

Haavandi perforatsioon on seisund, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. See seisund kohustab kirurgilises haiglas ravi saama.

Seadus	Kirjeldus
	Kutsu kiirabi või vii võimalusel ise haiglasse.
	Abi ootamise ajal tuleb patsiendile pakkuda puhkust.
	Te ei saa patsienti millegagi toita ja joota.
	Paremale hüpohondriumile võite panna külma.
	Ärge andke valuvaigisteid, kuna see võib hägustada kliinilist pilti ja raskendada arsti diagnoosimist.

Günekoloogiline patoloogia

Levinud olukord on naistel ägeda kõhu areng. See on tingitud asjaolust, et kõhukelme laskub väikesesse vaagnasse ja põletikuliste protsesside arenguga moodustub seal pelvioperitoniit - erakorraline olukord günekoloogias.

Munajuha purunemine emakavälise raseduse korral

Munajuha purunemine

Seda iseloomustavad sümptomid:

• See seisund ilmneb umbes 4-6 rasedusnädalal.
• Subjektiivsed märgid ja test on positiivsed.
• Katkemisega kaasneb tugev valu, kuni teadvusekaotuseni.
• Sümptomid - külm higi, valu alakõhus, kiirguvad soolestikku. Valu perineumi palpeerimisel.
• Kui esimestel tundidel meditsiinilist abi ei osutata, tekib peritoniit, millega kaasnevad palavik, iiveldus ja oksendamine.

Mida on vaja kiiresti teha

Kui kell positiivne test raseduse ajal algab vere määrimine ajal, mil menstruatsioon peaks minema, siis peate võtma ühendust günekoloogiga.

Kui alakõhu ühel küljel on kramplik valu sündroom ja positiivne test, peate pöörduma ka spetsialisti poole.

Munasarja apopleksia, millele järgneb verejooks.

Sümptomid:

• Seisund areneb aktiivse vahekorra keskel menstruaaltsükli.
• Alakõhus on terav valu, mis kiirgub pärasoolde.
• Võib alata sage urineerimine või tung roojamiseks.
• Verejooksu jätkumisega kaasneb külm higi, kahvatus, vererõhu langus, teadvusekaotus.

Esmaabi

Laste terav kõht

Lastel ei ole kaitsemehhanismid piisavalt arenenud, seetõttu on kõhuõõnes põletikuliste protsesside moodustumine levinud põhjus laialt levinud peritoniit.

Lapse kõhuvalu võib viidata apenditsiidile.

Laste sümptomid

Lapse kõige sagedasem ägeda kõhu põhjus on apenditsiit.

• Lastel võib haigus alata düspeptiliste sümptomitega, nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus.
• Epigastriumist algav valu langeb kiiresti paremale alakõhule.
• Väikesed lapsed ei oska tavaliselt öelda, kus valu on, kuid nad valutavad piirkonda katsudes nutavad ja muutuvad ärevaks.
• Põletiku tekkimisel tõuseb temperatuur.

Noorukid saavad iseseisvalt näidata valu lokaliseerimist.

Abi enne arsti saabumist

Esmaabi ägeda kõhu korral lastel

Seadus	Toimingu kirjeldus
	Kutsu kiirabi.
	Oodates andke lapsele horisontaalne asend ja tagage rahu.
	Ärge jooge ega söötke.
	Ärge andke valuvaigisteid.

Ägeda kõhu jäljendavad haigused, erinevused

Täiskasvanute puhitusega kaasnevad koolikud, mida võib ekslikult pidada kõhukelme põletiku kliinikuks.

Peamised erinevused on:

• kõht on paistes üles pumbatud nagu trumm ja elastne ning ägeda kõhuga laudjas, see tähendab kindel ja lame;
• puhitusega on tunda soolestiku peristaltikat - nõgestõbi, soolte paisumine, ägeda kõhuga, tavaliselt peristaltikat ei esine;
• temperatuuri tõusu ja oksendamist ei toimu, võib esineda kerget iiveldust.

Tähtis! Tuleb meeles pidada, et mõnel inimesel võib puhitus olla apenditsiidi ilming, mistõttu peaksite piirama toidu, vee ja valuvaigistite tarbimist, kuni põhjus on kindlaks tehtud.

Esmaabijuhend on järgmine:

Kui puhitus ei kao ja ilmub oksendamine, palavik, valu, kuni karjumiseni, siis tuleb kiiresti kutsuda kiirabi. Sellised sümptomid võivad olla soole obstruktsiooni tunnused.

Teades ägeda kõhu vältimatu abi algoritmi ja selle selgelt läbi viies, saate mitte ainult leevendada patsiendi kannatusi, vaid ka päästa teda pöördumatute tagajärgede eest.

Mõiste "äge kõht" viitab äkilistele ägedatele, eluohtlikele kõhuhaigustele, mis vajavad või võivad vajada kiiret kirurgilist või muud hooldust.

Harvadel juhtudel täheldatakse ägeda kõhu sümptomeid väljaspool kõhuõõnt paiknevate elundite haiguste korral.

Diagnoos on ajutine, see esitatakse hädaolukorras, kui üksikasjaliku uuringu tegemiseks pole aega ja tingimusi ning viivitamatut arstiabi vajaval patsiendil ei ole võimalik haiguse põhjust täpselt kindlaks teha.

Esmane patsiendi tervisekontroll viiakse sageli läbi haiglast (kodus või kliinikus). "Ägeda kõhu" esmase diagnoosi ülesanne on ära tunda ohtlik olukord vajadus kiireloomulise ravi järele.

Ägeda kõhu korral prognoos aja jooksul halveneb, seetõttu tuleb patsient kiiresti haiglasse haiglasse viia, kus lähitulevikus viiakse läbi vajalikud diagnostilised ja ravimeetmed.

Ägeda kõhu sümptomid

Ägeda kõhu peamised sümptomid on:

• kõhuvalu,
• oksendamine
• verejooks,

Kehatemperatuuri, pulsisageduse ja hingamise järsk tõus - võib olla tingitud järgmistest põhjustest.

Intraperitoneaalsed põletikulised haigused, mis vajavad kiiret operatsiooni:

• apenditsiit ja selle tüsistused;
• mehaaniline äge soole obstruktsioon käärsoolevähk, adhesioonid,
• välised ja sisemised kägistatud hernid,
• soole intussusception jne koos mesenteriaalse kägistamisega või ilma;
• äge destruktiivne koletsüstiit;
• jämesoole ja teiste õõnesorganite divertikulaat;
• äge hemorraagiline;
• mesenteriaalsete veresoonte emboolia või tromboos;
• peritoniit ja kõhuõõne abstsessid (abstsessi salpingiit).

Äge seedetrakti verejooks:

mao või kaksteistsõrmiksoole verejooks;

• söögitoru ja südame veenilaiendid;
• mallory-Weissi sündroom;
• hemorraagiline gastriit;
• mao pahaloomulised ja healoomulised kasvajad,
• väike ja jämesool;
• anorektaalne verejooks.

Tungivad haavad ja kõhu nüri trauma koos põrna, maksa, pankrease, soolte kahjustusega.

Kõhuorganite haigused, mis ei vaja kiiret operatsiooni:

• seedetrakt (gastroenteriit,
• läbitungiv haavand,
• äge koletsüstiit ja maksakoolikud,
• hepatiit,
• äge maksa porfüüria,
• jersinioos,
• pseudomembranoosne enterokoliit, peritoneaalne kartsinomatoos);
• günekoloogiline (salpingiit, düsmenorröa, alakõhuvalu menstruaaltsükli keskel);
• neeru (neerukoolikud, püelonefriit, neeruinfarkt, paranefriit,
• äge hüdronefroos).

Kõhuvälised (ekstraperitoneaalsed) haigused:

• kardiovaskulaarne (müokardiinfarkt,
• aordi aneurüsmi lahkamine,
• perikardiit,
• kongestiivne maks
• stenokardia või kõhu kärnkonn);
• pleuropulmonaalne (kopsupõletik, pleuriit, kopsuemboolia);
• urogenitaalne (äge uriinipeetus, munasarjade volvulus);
• neuroloogiline (Schmorli hernia ehk lülidevaheline ketas);
• seljaaju vigastusest (müeliit, trauma) tingitud põiki halvatus,
• hüsteeria;
• luu- ja lihaskonna kahjustused (selgroolülide, ribide luumurrud);
• teised (diabeetiline ja ureemiline kooma, hemolüütilised ja leukeemilised kriisid, Schönlein-Henochi hemorraagiline purpur, Verlhofi tõbi, äge porfüüria, mürgistus pliimürgitusega, arseen, kollagenoos jne).

Video: terav kõht - miks on ägeda operatsiooni sümptomid ohtlikud?

Kõhuorganite ägedad haigused on väga ohtlikud ja vajavad kiiret kirurgilist abi. Mida varem õige diagnoos pannakse ja patsient on kirurgilauas, seda suurem on võimalus oma elu päästa. Kuidas vältida ohtlike komplikatsioonide teket, kuidas sümptomeid ära tunda ja mida teha, kui kõhuõõnes ilmneb äge valu? Seda arutatakse meie tervislikumas videoblogis. Etapi külaline on professor Aleksander Vladimirovitš Vorobei - BelMAPO kirurgiaosakonna juhataja, Valgevene Riikliku Teaduste Akadeemia korrespondentliige, arstiteaduste doktor.

Patsiendi esmane uurimine

Anamnees

Valu aeg ja tekkimine (äkiline, järkjärguline), valu lokaliseerimine, düspeptilised ja düsuurilised nähtused, temperatuur, kõhuõõne organite varasemad haigused ja kõhuõõne organite operatsioonid.

Günekoloogilise anamneesi kogumisel peaksite pöörama tähelepanu ülekantud günekoloogilistele haigustele, menstruaaltsüklile, viimase menstruatsiooni ajale. Kõhuvalu ilmnemise põhjus menstruaaltsükli keskel võib olla munasarjade apopleksia, kui menstruatsioon hilineb, tuleb emakaväline rasedus välistada.

Ülevaatus.

Pöörake tähelepanu patsiendi sunniviisilisele asendile, ärevusele, kehahoia sagedasele muutumisele, adünaamiale, letargiale, dehüdratsiooni tunnustele (teravad näojooned, nähtavate limaskestade kuivus, kahvatus, naha kollasus), tühjenemisele (oksendamise ja väljaheidete olemus, vere segunemine).

Volditud naha aeglast sirgendamist võib pidada dehüdratsioonist tingitud naha turgori vähenemise märgiks.
Temperatuuri määratakse sagedamini aksillaarses lohus või pärasooles, kus see on tavaliselt kõrgem.

Pulss, vererõhku tuleb uuesti mõõta. Samuti on vajalik südame, kopsude uuring (löökpillid, auskultatsioon).
Verejooksu, dehüdratsiooni korral võib vaskulaarses voodis ringleva vedeliku mahu defitsiidi kindlakstegemiseks keskenduda šoki indeksile (I) vastavalt Algoverile (pulss jagatakse süstoolse vererõhu väärtusega).

Indeks on võrdne järgmisega:

• norm - 0,5,
• ähvardava šoki näitaja - 1,0,
• šoki indikaator - 1,5.

Kui šokiindeks on 1, väheneb ringleva vedeliku maht ligikaudu 30%; indeksiga kuni 1,5 ulatub kaotus 50% -ni ja indeksiga 2, kui pulss jõuab 140 minutis, on süstoolne vererõhk 70 mm Hg. Art., Ringleva vedeliku mahtu vähendatakse 70%.

Kõhuõõne uuring viiakse läbi vastavalt ülaltoodud soovitustele: uurimine, löökpillid, palpatsioon, uurimine pärasoole ja tupe kaudu. Ärge manustage ravimeid ega antibiootikume enne, kui diagnoos on selgunud! Spetsiaalses autos transportimisel patsiendi šoki korral on vaja läbi viia šokivastased meetmed.

Patsiendi uuring haiglas toimub vastavalt ülaltoodud reeglitele.

Laboratoorsed uuringud peaksid hõlmama:

• hemoglobiin,
• hematokrit,
• leukotsüütide arv,
• erütrotsüüdid,
• leukotsüütide valem,
• veregrupp ja reesus,
• maksaensüümid,
• kõhunääre,
• uriini üldanalüüs.

Ägeda kõhuga patsientidel ei ole haiguse olemust alati võimalik kindlaks teha ainult kliinilise uuringu andmete põhjal. Seetõttu on soovitatav teha kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kõigi organite ultraheli. Selle meetodi abil on sageli võimalik tuvastada patoloogilised muutused, mis ei ilmne selgete kliiniliste sümptomitega (haiguse arengu prekliiniline staadium).

Röntgenuuring

Vastuvõtmisel tehakse rinna ja kõhu fluoroskoopia (diafragmast sümfüüsini), et tuvastada diafragma liikuvus, vaba gaasi kogunemine diafragma all või soolestikus (kõhupuhitus), vedeliku tase sooles (koos soole obstruktsiooniga) ja tumenemine (eksudaat).

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni kahtluse korral on näidustatud söögitoru ja mao radiopaakne uuring vees lahustuva kontrastaine suukaudse manustamisega. Mõnel juhul on vaja irrigoskoopiat (kahtlustades jämesoole obstruktsiooni).

Raskesti diagnoositavatel juhtudel (põletik, elundikahjustused) tehakse laparoskoopia. See on praktiliselt samaväärne diagnostilise (katse) laparotoomiaga.

Kateeter sisestatakse kõhuõõnde läbi väikese sisselõike kõhu seinas piki kõhu keskjoont, naba ja sümfüüsi vahelise vahemaa keskel ning selle kaudu sisestatakse erinevates suundades väike kogus isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Vedelik aspireeritakse ja visuaalselt ning laboratoorselt hinnatakse. Vere lisamine loputusvedelikus näitab kõhuõõnesisest verejooksu, mao- või soolesisalduse ilmnemine selles näitab õõnsa elundi perforatsiooni ja häguse eksudaadi ilmnemine peritoniiti.

Kuidas eristada ägeda kõhuga haigusi

Kaebuste, objektiivsete ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal on kõigepealt vaja välistada kõhukelme väliste elundite haigused, mis jäljendavad ägedat kõhtu:

• müokardiinfarkt,
• basaalne pleuropneumoonia,
• spontaanne pneumotooraks,
• neerukoolikud,
• schönlein-Henochi kapillaartoksikoos.

Seejärel valige kõhuorganite ägedate haiguste diferentsiaaldiagnostika jaoks optimaalne uurimisprogramm.

Instrumentaalse diagnostika kaasaegsete võimaluste (ultraheli-, röntgen- ja endoskoopilised meetodid, laboratoorsed uuringud) abil pole raske tuvastada haigust, mis põhjustas ägeda kõhu kliinilise pildi.

- kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete tunnuste komplekt, mis viitab katastroofile kõhuõõnes ja vajadusele pakkuda patsiendile kiiret kirurgilist abi. See avaldub sümptomite peamises triaadis: kõhuvalu sündroom, kõhu eesmise seina pinge, soolestiku evakueerimisfunktsiooni rikkumine (peristaltika). Õigesti kogutud ajalugu, uuring, kõhu- ja rindkereorganite radiograafia, ultraheli, laparoskoopia on diagnostilise väärtusega. See sündroom nõuab patsiendi elu päästmiseks tavaliselt kiiret operatsiooni.

ICD-10

R10.0

Üldine informatsioon

Äge kõht on kollektiivne mõiste, mis hõlmab mis tahes katastroofilist olukorda kõhuõõnes (ägedad põletikulised haigused, vereringehäired, traumad ja organite kahjustused, mis tahes etioloogia soole obstruktsioon), mis nõuab kiiret diagnoosi, õiget diagnoosi ja kiiret kirurgilist sekkumist. Kõige asjakohasem arusaam ägeda kõhu sündroomi olemusest on kiirabiarstide ja haiglate vastuvõtukabinettide jaoks, sest just nemad peavad võimalikult kiiresti õige diagnoosi tuvastama ja patsiendi haiglasse viima spetsialiseeritud kirurgias.

Vajadus koostada ägeda kõhu sündroomi diagnostiline otsingualgoritm tekkis 20. sajandi alguses. Selle vajaduse dikteeris asjaolu, et märkimisväärne arv haiglas surma sai diagnoosi ja diferentsiaaldiagnostika raskuste tõttu operatsiooni edasilükkamisest kõhuõõne ägeda kirurgilise patoloogiaga patsientidel. Statistika kohaselt on ägeda kõhu diagnoosiga patsientide, kes hospitaliseeriti ja opereeriti haiguse algusest esimese kuue tunni jooksul, suremus 5–8 korda madalam kui sama patoloogiaga patsientidel, kes said hiljem operatsiooni. Tuleb märkida, et ägeda kõhu ülediagnoosimine (pseudo-abdominaalne sündroom somaatilise patoloogia taustal) on samuti suur probleem, kuna ebamõistlik kirurgiline sekkumine võib selliste patsientide seisundit oluliselt halvendada.

Ägeda kõhu põhjused

Kirurgilised ja mittekirurgilised põhjused võivad põhjustada kõhuorganite ägeda patoloogia tekkimist, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Günekoloogias, traumatoloogias, kõhuoperatsioonides on äge kõht sageli seotud kõhuõõnesisese verejooksuga, mis võib kaasneda emakavälise raseduse, munasarjade apopleksia, kõhu trauma ja õõnesorganite perforatsiooniga. Sellisel juhul siseneb veri kõhuõõnde, põhjustades kõhukelme ärritust ja ägeda verekaotuse sümptomeid.

Kõhuõõne ja väikese vaagna vereringe rikkumisel täheldatakse teistsugust ägeda kõhu tekkemehhanismi: mesenteriaalsete veresoonte äge oklusioon, kägistunud hernia, soole obstruktsioon, munasarja tsüsti jalgade torsioon, müoomoosse sõlme nekroos, munandite torsioon jne. Sellistes olukordades on peritoneaalsed sümptomid põhjustatud isheemiast, isheemiast. selle või selle organi kiiresti kasvavad nekrobiotilised muutused ja algav peritoniit. Selliste haiguste korral nagu äge apenditsiit, koletsüstiit, äge pankreatiit, salpingoooforiit, määrab iseloomuliku kliinilise pildi äge, mõnikord mädane põletikuline protsess.

Kõigepealt on välistatud ägeda kõhu kirurgilised põhjused. Siiski on mitmeid haigusi, mille korral tugevat kõhuvalu sündroomi ei seostata kõhuõõne patoloogiaga. Sellised seisundid simuleerivad ägeda kõhu kliinikut, kuid ei vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Ägeda kõhuvalu mittekirurgiliste põhjuste hulka kuuluvad mõned nakkushaigused (äge sooleinfektsioon, mononukleoos, hepatiit), düsmetaboolsed häired (diabeedi korral ketoatsidoos, hemokromatoos, triglütseriidide taseme tõus veres). Tugev valu võib kiirguda kõhtu koos müokardiinfarkti, pleuriidi ja pleuropneumooniaga.

Ägeda kõhu sümptomid

Ägeda kõhu kliiniline pilt sisaldab triaadi peamisi sümptomeid: kõhuvalu, lihaspinge kõhu eesseinas, soolemotoorika häire. Neid märke saab kombineerida omavahel ja vähem oluliste sümptomitega erinevates kombinatsioonides.

Valu on ägeda kõhu esimene ja silmatorkavam sümptom. Need võivad olla erineva lokaliseerimise, levimuse ja intensiivsusega. Kõige rohkem väljendunud ja hajusaid valusid täheldatakse kõhuõõne, pankrease nekroosi ulatuslike vigastustega. Vastupidi, eakatel ja nõrgestatud patsientidel, lastel võib joobeseisundi taustal olla valu mitte intensiivne, ekslev. Sagedamini on valu äge, pistoda, kuigi on juhtumeid, kus valu sündroom avaldub järk-järgult. Enamik patsiente märgib valu rännet algallikast, levimist teistesse piirkondadesse või kogu kõhtu. Iseloomult võib see meenutada noalööki, olla kramplik, kurnav, põletav jne.

Mõnes patoloogilises seisundis (soole obstruktsioon, destruktiivne pimesoolepõletik) on võimalik vahetada ägeda valu ja kujuteldava heaolu episoode. Sageli võib valu sündroomiga kaasneda püsiv luksumine, oksendamine. Põletikuline eksudaat ja kõhuõõnde kogunev veri ärritavad närviretseptoreid ja põhjustavad positiivseid sümptomeid "vanka-stand" (väljendunud valu suurenemine istumisasendist horisontaalasendisse liikumisel ja seetõttu istub patsient kohe uuesti), phrenicus-sümptom (märkimisväärne valu sternocleidomastoid lihase jalgade vahele surudes). Kõhuõõne lihaskorseti pinget seostatakse ka kõhukelme lehtede ärritusega eksudaadiga, seedetrakti sisuga ja verega. Nagu eespool mainitud, ei pruugi eakatel, nõrgenenud patsientidel ja lastel see sümptom ka avalduda.

Väljaheidete olemuse muutused, kõhukinnisus ja väljaheidete lõtvumine, gaaside läbipääsu hilinemine võib olla soolestiku düsfunktsiooni ilming. Niisiis võib ägeda apenditsiidi, soole intussuscepsiooni algfaasis täheldada lahtist väljaheidet. Intussuscepsiooni, perforeeritud haavandi, mesenteriaalse tromboosi korral määratakse veri väljaheites. Väljaheidete ja gaaside puudumine räägib soole obstruktsiooni kasuks.

Paljude ägeda kõhu kliinikus avalduvate haigustega kaasnevad aneemia nähtused: naha kahvatus, külm higi, külmavärinad. Ägeda kõhu käivitatud episoodidega kaasnevad šoki nähtused - ükskõiksus, letargia, näojoonte teravus, mullane hall nahavärv.

Ägeda kõhu diagnostika

Ägeda kõhu diagnoosi seadmisel on väga oluline õigesti kogutud anamnees koos hästi läbi viidud füüsilise läbivaatusega. Oluline on välja selgitada, kas valu arenes ägedalt (õõnesorgani perforatsioon) või kas valu sündroom järk-järgult suurenes (peritoniit); kas valu on lokaliseeritud ühes kohas või migreerub; kas valu esinemine on seotud toidu tarbimisega. Oksendamine näitab mehaanilise või refleksse iseloomuga (soole obstruktsioon, koolikud) kaudu soolestiku kaudu toidu liikumise rikkumist. On hädavajalik välja selgitada, kas väljaheidete olemus ja esinemissagedus on hiljuti muutunud, kas väljaheites on patoloogilisi lisandeid (veri, lima "vaarikarelee" kujul jne).

Uurimise ajal pööratakse verejooksu, šoki õigeaegseks diagnoosimiseks suurt tähelepanu kardiovaskulaarsüsteemi seisundile (pulss, vererõhu tase). Kõhuõõne uurimisel hinnatakse selle kuju (vajunud või scaphoidne, pinges - mao, soolte perforatsiooniga; ülepunnutatud ja asümmeetriline - viitab soole obstruktsioonile), tuvastatakse cicatricial muutused ja hernial defektid. Palpatsioon võimaldab teil tuvastada kõhukelme ärrituse kriteeriumid, kõhu mahulised moodustised, lokaliseerida valu allikas. Löökriistade abil on võimalik kindlaks teha maksa piiride laienemine, vaba gaasi olemasolu või efusioon kõhuõõnes. Kõhu kuulamisel suureneb soole mühin kas oluliselt (soole obstruktsiooni algfaasis) või ei kuule neid üldse (obstruktsiooni tipu faasis).

Kõigil ägeda kõhu kahtlusega patsientidel tuleb läbi viia rektaalne uuring. Pärasoole ampulla seintele sõrmega vajutades on vaja keskenduda valu süvenemisele (see näitab efusiooni olemasolu väikeses vaagnas). Kui patsient tuvastab isegi väikseid herniaalseid eendeid, on soovitatav läbi viia digitaalne uuring läbi hernia värava. Selle tehnika kasutamisel on kõhukelme parietaalne kiht otseselt ärritunud, mistõttu kõhu seina valulikkus ja pinged on rohkem väljendunud. Lastel on kasulik kõhupiirkonna organeid palpeerida une- või sedatsioonirežiimis, kui kõhu seina tahtmatu pinge on välistatud.

Ägeda kõhu laboratoorsed uuringud ei ole informatiivsed, need näitavad mädapõletikulisi muutusi, aneemiat. Üks lihtsamaid ja kättesaadavamaid meetodeid kõhuõõnes toimunud katastroofi kindlakstegemiseks on OBP uuringu radiograafia. Äärmiselt raskes seisundis patsientide jaoks tehakse pilte horisontaalasendis (külgprojektsioonis), muudel juhtudel tehakse röntgenülesvõte vertikaalasendis. Piltidel on kõhuõõnes vaba gaas, kaldus kohtades tumenev (eksudaat), kaared ja tasemed soolesilmustes, gaasid retroperitoneaalses koes. Täpsem diagnostiline otsing hõlmab röntgenkontrasti uuringuid: gaas, kontrastaine süstitakse maosse või sooltesse. Kui õhk või kontrast satub vabasse kõhuõõnde, näitab see õõnesorgani perforatsiooni. Kui mao kontrastsuse ajal täheldatakse selle nihkumist esiosa, võib mõelda pankrease nekroosile. Mõnikord võib osutuda vajalikuks spetsiaalne röntgenülevaade (tsöliakograafia, mesenterikograafia).

Kui patsiendil kahtlustatakse ägedat kõhtu, tuleb hoolitseda selle eest, et välistada katastroofilist kõhtu jäljendavad seisundid. Raske somaatilise patoloogiaga patsiendile tehtud operatsioon põhjustab sageli tema seisundi halvenemist ja surma. Sellepärast on erakorralise meditsiini osakonda sisenemisel vaja välistada ägeda kõhu mittekirurgilised tegurid: müokardiinfarkt (isheemia), kopsupõletik, pleuriit, pneumotooraks, urolitiaas ja kolelitiaas (koolikud), sooleinfektsioonid.

Ägeda kõhu ravi

Kõik ägeda kõhukliinikuga patsiendid vajavad haiglaravi spetsialiseeritud kirurgias. Pseudo-abdominaalse sündroomi avastamisel ja ägeda kirurgilise patoloogia välistamisel viiakse patsient gastroenteroloogia või teraapia osakonda. Operatsioonieelset ettevalmistust tuleks vähendada nii palju kui võimalik, kui patsiendi seisund on väga keeruline - osakonnas tehakse ettevalmistust ja šokivastast ravi intensiivravi mõne tunni jooksul. Kuni täpse diagnoosi seadmiseni ei tohiks kasutada toitu ja vedelikke, valuvaigisteid ja unerohtusid ning klistiiri.

Valuvaigistite (eriti narkootiliste) kasutamine toob kaasa valu leevendamise ja lihaskorseti lõdvestumise, mis omakorda põhjustab diagnostilisi vigu ja operatsiooni tarbetut edasilükkamist. Pärast õige diagnoosi kindlakstegemist lubatakse spastilise iseloomuga valudega patsientidel siseneda spasmolüütilistesse ravimitesse.

Enamik ägeda kõhu tekkimist põhjustavatest seisunditest vajavad kiiret operatsiooni. Operatsioon on soovitatav läbi viia kuue tunni jooksul alates haiguse sümptomite ilmnemisest - sellises olukorras väheneb tüsistuste sagedus oluliselt ja prognoos paraneb. Kui patsient satub haiglasse agonaalses seisundis, ei tehta ettevalmistust, operatsioon algab kohe, samaaegselt elustamismeetmetega.

Kõhu äge prognoos

Ägeda kõhuga tervise ja elu prognoos sõltub suuresti selle seisundi põhjusest, patsiendi vanusest, kaasuva patoloogia olemasolust, perioodist haiguse algusest kuni haiglaravi ja operatsioonini. Prognoos halveneb oluliselt pikaajalise peritoniidi, soole nekroosi, mesenteriaalveeni tromboosi korral. Need seisundid on eriti ohtlikud nõrgenenud ja eakatel patsientidel, väikelastel. Varajase diagnoosimise ja õigeaegse kirurgilise sekkumisega väheneb suremus oluliselt. Ägeda kõhu spetsiifiline profülaktika puudub.

Mõiste "äge kõht" on küll kollektiivne, kuid sellel on suur praktiline tähtsus. Sellele kontseptsioonile on omane teatud ühisosa, kuid arst ei tohiks piirduda selle kontseptsiooni ametliku apelleerimisega, vaid proovida läheneda eeldatavale eradiagnoosile ja panna operatsioonile ratsionaalsed näidustused.

"Ägeda kõhu" määratlus kutsub esile ootamatu, tugeva kõhuvalu all kannatavast patsiendist vaimse kuvandi, millega võib kaasneda oksendamine. Patsienti ümbritsevad arstid, otsustades murelikult, kas viia ta operatsioonisaali. Kuid ägeda kõhuvalu korral võivad ilmneda paljud erinevad haigused ja seisundid ning patsiendi edasine ravi sõltub diagnoosist.

Tuleb meeles pidada, et ägeda kõhu diagnoosi ei määra sümptomite raskus ja tugevus. Näiteks ägeda apenditsiidi korral, eriti pimesoole retrotsekaalse asukoha korral, võivad sümptomid olla hägused, kuid ägedat pimesoolepõletikku nimetatakse ägedaks kõhuks. Vastupidi, neerukoolikute korral, millel on kõhuseina reflekspinge, täheldatakse väga tõsist kliinilist pilti, kuid neerukoolikud ei kehti ägeda kõhu korral, kuna see ei ohusta peritoniidi arengut.

Ägeda kõhu sündroomi hulka kuuluvad tavaliselt järgmised haigused: äge apenditsiit, flegmonaalne koletsüstiit, pankreatiit, peritoniit; sapipõie perforatsioon, mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand, kõhu aordi aneurüsmi lahkamine, mesenteersete veresoonte tromboos ja emboolia, verejooks kõhuõõnde ja mõned muud haruldased sündroomid. Tuleb meeles pidada, et ägeda kõhu sümptomite kompleksi, seda tüüpi "maski", võib täheldada diafragmaalse pleuriidi, alumise laba kopsupõletiku ja müokardiinfarkti gastralgilise vormiga.

Ägeda kõhu diferentsiaaldiagnostika

Sõltuvalt kliinilisest pildist võib ägeda kõhu põhjustavate haiguste loetelu olla pikk või lühike. Näiteks 12-aastasel poisil, kellel on hajuv kõhuvalu, mis mõne aja pärast tugevnes ja koondus paremasse niudepiirkonda, on tõenäoliselt äge apenditsiit; kuigi võimalik on ka Crohni tõbi või mesenteriaalne adeniit. Teisest küljest võib 65-aastase astsiidiga mehe tugev valu keskkõhus viidata muuhulgas primaarsele (spontaansele bakteriaalsele) peritoniidile, sooleisheemiale, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioonile ja kõhu aordi aneurüsmi rebenemisele - kui nimetada vaid mõnda ...

"Ägeda kõhu" sümptomid

Ägeda kõhu kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub areneva haiguse olemusest. Peamine sümptom on kõhuvalu. Vale arvamus on, et ägeda kõhuga on valu alati äge, tugev. Näiteks ägeda apenditsiidi korral on valu sageli vähem intensiivne; selle intensiivsus suureneb kõhukelme terava reaktsiooni korral.

Kõhupress on kõige sagedamini pinges, palpeerimise määrab naha suurenenud tundlikkus. Parietaalse kõhukelme ärritusreaktsiooni arvessevõtmiseks tuleb kasutada kliinilises praktikas väga hästi tuntud sümptomit Blumberg-Shchetkin: valu, mida patsient kogeb, kui käsi kergelt kõhule surudes põletikukoha kohale suureneb, suureneb, kui käsi tõmmatakse kiiresti tagasi.

Esialgsel perioodil ei pruugi kõht olla paistes, isegi sisse imetud ja mitte pinges (näiteks kägistava iileusega). Kõhukelmeärrituse tekkimisega muutub see pingeliseks ja paistes. Pinge on eriti väljendunud maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioonil; kui peritoniidi tõttu areneb sooleparees, muutub kõht pikaks ja vähem pinges. Kõhu kaldus osades löökpillidega peritoniidi korral määratakse tuimus (efusioon); auskultatsioon näitab peristaltika puudumist.

Tuleb meeles pidada uuringut pärasoole ja tupe kaudu, mis võimaldab palpeerida infiltraati, hematoomi, invagineeritud soolestiku sektsiooni, samuti luua kohalikku valu.

Kehatemperatuur on sageli (kuid mitte alati) kõrgenenud. Temperatuuri tõusu olemasolu ja aste sõltub haiguse olemusest ja peritoniidi lisamisest. Näoilme on tavaliselt kannatav, nägu on sisse vajunud, sisse vajunud silmade ja teritatud nägudega. Hingamine pole tasuta; patsient säästab tavaliselt mao; sügavad hingetõmbed muudavad valu hullemaks. Pulss võib esialgu olla haruldane, kuid mürgistuse ja peritoniidi tekkimisel muutub see sagedamaks.

Kuigi äge kõhu sündroom on üldiselt tunnustatud ja selle kõige iseloomulikumad tunnused on hästi teada, on kõigil juhtudel soovitatav hoolikalt kogutud anamneesi, haiguse objektiivsete tunnuste ja dünaamika põhjal nosoloogilise (lokaalse, anatoomilise) diagnoosi kehtestamine. Siis selgub paljuski ägeda kõhu sümptomite iseärasuste mõistmisel ning näib olevat võimalik ka patsiendi kirurgilise ravi küsimusi konkreetsemalt lahendada.

Anamnees

Valu

Valu olemus... Valu on ägeda kõhu pidev märk. See võib olla kolme tüüpi, mida saab jälgida eraldi või koos.

1. Siseorganite valu põhjustab kõhuorganite venitamine või põletik. See valu on hajus, seda on raske lokaliseerida. Iseloomult on see valutav, põletav või krampis.
2. Somaatiline valu tekib siis, kui kahjustatakse kõhu seina, parietaalset kõhukelme, mesenteerset juurt või diafragmat. See on intensiivsem ja selgemini lokaliseeritud kui vistseraalne valu.
3. Peegeldunud valu on tunda kahjustatud elundist kaugemal asuvas piirkonnas, kuid see piirkond asub seljaaju juurte innervatsiooni samas piirkonnas. Peegeldunud valu on tavaliselt äge ja hästi lokaliseeritud, mis sarnaneb somaatilise valuga.

Valu võib alata arenevad äkki või järk-järgult, mitme minuti või isegi tunni jooksul. Äkiline tugev valu tekib näiteks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni, õõnsa elundi purunemise, spontaanse pneumotooraksi, aordi aneurüsmi lahkamise korral.

Oksendamine... Terava kõhuga kaasneb sageli ühe või teise kraadi oksendamine. Kirurgilist ravi vajavate haiguste korral tekib reeglina valu enne oksendamist, kuid kui oksendamine eelneb valule, siis ravitakse haigust konservatiivselt. Mõnel juhul, näiteks soole obstruktsiooniga, täheldatakse korduvat oksendamist. Pikaajalise obstruktsiooni korral võib oksendamine omandada fekaalse lõhna, mis on tingitud käärsoole mikrofloora levikust obstruktsioonikoha kohal. Verine oksendamine näitab, et verejooksu allikas on Treitzi sideme kohal.

Muud andmed... Seedetrakti haigus on anamneesis viide sellele, et see haigus võib põhjustada patsiendi seisundit. Kui patsiendil on eelnevalt tehtud kõhuõõne organite operatsioon, võib kõhuvalu põhjus olla kleepuv protsess. Alkoholi kuritarvitamise korral on võimalik pankreatiit või sapikivitõbi.

Füüsiline läbivaatus

Füsioloogilised põhinäitajad... Kõrge temperatuur näitab sepsist, mis võib olla tingitud põletikust või nakkusest kõhus. Ägeda kõhu korral täheldatakse tavaliselt tahhükardiat. Vererõhk võib olla ka kõrgenenud, kuid hüpotensioon on võimalik õõnsa elundi perforatsiooni või septilise sündroomi põhjustatud šokiga.

Ülevaatus

• Patsiendi asend. Peritoniidiga patsient lamab kõige sagedamini liikumatult, jalad on põlvedest kõverdatud. Ägeda pankreatiidi korral ei saa patsient selili lamada ja proovib võtta "loote asendit". Ägeda krampliku valu korral tormab patsient ringi ega leia puhkust.
• Kõhu võib suureneda astsiidi või soole obstruktsiooniga. Õhukestel patsientidel, kellel on kõhu seina kaudu täielik obstruktsioon, võib märgata suurenenud soolemotoorikat. Kõhu külgpinna (Gray Turneri sümptom) või naba ümbruse tsüanoos (Culleni sümptom) võib viidata pankrease nekroosile või katkenud emakavälisele rasedusele.

Auskultatsioon... Täieliku või osalise soole obstruktsiooniga suureneb peristaltika, samas kui soolemüra on hääldatud, lainetaoline suureneb ja väheneb. Peritoniidi, elektrolüütide häirete, raske põletikulise protsessi (toksiline megakoolon, pankreatiit), pikaajalise soole obstruktsiooni põhjustatud soolepareesiga on peristaltika loid või puudub. Auskultatsiooni ajal võib kuulda ka vaskulaarseid ja hõõrduvaid nurinaid. Vaskulaarne müristamine võib viidata aordi aneurüsmale ja hõõrumine võib tähendada põrna purunemist või maksakasvaja purunemist.

Löökriistad... Kui puhitus on põhjustatud soole obstruktsioonist või toksilisest megakoolonist, tuvastatakse trummikile. Löökriistad aitavad määratleda maksa piire ja paljastada teiste organite suurenemist.

Palpatsioon.

• Ägeda kõhu korral on palpatsioon tavaliselt valulik. Nii difuusse kui ka lokaalse peritoniidi puhul on iseloomulik lihase pinge kõhu eesmises seinas. Kohalik hellus palpatsioonil võimaldab mõnikord diagnoosi panna. Shchetkin-Blumbergi sümptomi kindlakstegemiseks vajutage ühe või kahe sõrmega õrnalt kõhule ja tõmmake seejärel käsi järsult. Tugev valu näitab selles punktis kõhukelme põletikku. Paljude patsientide jaoks on see väga valus protseduur, nii et te ei tohiks seda järeluuringutel asjatult korrata. Tuleb meeles pidada, et eakatel või raskelt haigetel võivad peritoniidi nähud olla kerged.
• Hoolikas palpatsioon võib paljastada ka laienenud elundid või massid. Kõhu keskel pulseeriv mass võib olla kõhu aordi aneurüsm. Crohni tõve korral tuvastatakse sageli parema niude kõhuõõnes valulik mass.

Rektaalne digitaalne uuring ja günekoloogiline uuring võib anda väärtuslikku teavet. On võimalik tuvastada kasvajaid, infiltraate, abstsesse, VZMP-d.

Uurimine ja ravi

Laboratoorsed uuringud.

Vere- ja uriinianalüüsid tehakse diagnoosimisel ja ravi ajal.

Üldine vereanalüüs. Ägedat kõhtu iseloomustab leukotsütoos, eriti kui on põletik või infektsioon. Septilise sündroomi, vireemia ja immunosupressantidega ravi ajal on leukopeenia võimalik. Madal hematokriti ja hemoglobiini tase näitab kroonilist aneemiat või hiljutist sisemist verejooksu või verega täidetud siseorgani rebenemist. Trombotsütopeenia võib suurendada seedetrakti verejooksu; seda täheldatakse ka sepsisega. Pahaloomuliste kasvajatega võib kaasneda nii trombotsütoos kui ka trombotsütopeenia.

On vaja regulaarselt kindlaks määrata seerumi elektrolüütide tase (naatrium, kaalium, kloriid, vesinikkarbonaat), samuti kaltsiumi ja magneesiumi taset, kuna ägeda kõhuga patsientidel võivad tekkida vee-elektrolüütide häired.

Patsiendi raskes seisundis püsiv kontroll SJSC üle.

Seerumi amülaasi aktiivsus võib suureneda ägeda pankreatiidi, soole obstruktsiooni ja sooleisheemia korral, samuti haiguste korral, mis ei anna pilti ägedast kõhust, näiteks haiguste korral süljenäärmed, neerupuudulikkus, makroamüleemia.

Bilirubiini taseme tõus, AST, ALT ja ALP aktiivsus täheldatud maksahaigusega või sapiteed... ALP aktiivsuse suurenemine võib olla varajane märk ekstra- või intrahepaatilise sapiteede obstruktsioonist.

Uriini üldanalüüs... Võimalik leukotsütuuria ägeda püelonefriidiga või hematuria koos urolitiaasiga.

EKG. Tehke kõik patsiendid nende seisundi hindamiseks ja müokardiinfarktile iseloomulike võimalike muutuste kindlakstegemiseks.

Kiirgusdiagnostika.

Kindlasti esita rindkere röntgen... See võimaldab teil tuvastada kopsupõletikku, PE-d, vaba gaasi kogunemist diafragma alla, mediastiinumi varju laienemist (dissekteerimise aneurüsmi märk). Kõhu tavalised röntgenpildid seisvas ja lamavas asendis võivad tuvastada vedeliku taseme jämesooles ja peensooles, vaba gaasi kõhuõõnes ja lupjumisi. Abstsess või muu mass võib soole silmuseid välja tõrjuda. Soole obstruktsiooni ja toksilise megakooloniga täheldatakse soole väljendunud laienemist.

Väärtuslikku lisateavet võivad anda ultraheliuuringud, CT, iminodietseetikhappe koltsintigraafia ja ekskretoorne urograafia.

Diagnostiline laparotsentees

Mõnel juhul võib diagnoosi seadmisel aidata astsiidivedeliku või varem kõhuõõnde süstitud vedeliku uurimine. Leukotsütoos näitab nakatumist; astsiidivedeliku kultuur annab nendel juhtudel sageli positiivseid tulemusi. Vere lisamine võib viidata verejooksudele kõhuorganitest, elundi infarktile või pankrease nekroosile. Amülaasi aktiivsus on suurenenud sooleinfarkti ja pankreatiidi korral.

Laparotsenteesi ajal on kõige kindlam nõela sisestamise koht piki kõhu keskjoont, 2 cm naba all. Kõhuseina sellest kohast möödub vähe laevu, kuid on oht väljaveninud põit puudutada. Keskjoone lähenemist ei saa kasutada, kui kõhu keskjoonel on postoperatiivne arm. Sellisel juhul on peritoneaaldialüüsi kateetri abil läbi viidud laparotsentees, mis sisestatakse kõhu keskjoone küljel oleva sisselõike kaudu, ohutum ja usaldusväärsem.

Ravi

Sisaldab kõigi patsientide üldravi ja spetsiifilist ravi, mille valik sõltub diagnoosist.

Üldine ravi... Ägeda kõhupiirkonna korral on mao dekompresseerimiseks ja õhu sisenemiseks soolestikku näidustatud vedelike intravenoosne manustamine, täielik nälg ("sees pole midagi") ja enamikul juhtudel maosisu aspiratsioon läbi nasogastraalse toru. Mõnikord sisestatakse soolte dekompresseerimiseks lisaks veel pikk toru. Oluline on hoolikalt kontrollida süstitud vedeliku ja uriini kogust. Nagu mainitud, on seerumi elektrolüütide ja HAA taseme pidev jälgimine hädavajalik.

Spetsiifiline ravi sõltub sellest, mis põhjustas ägeda kõhu pildi. Üks olulisemaid otsuseid, mille arst peab langetama, on see, kas patsient vajab operatsiooni. Kui õõnes elund puruneb, on vajalik viivitamatu operatsioon. Operatsioon on vajalik ka südame isheemia korral, mis on põhjustatud südameatakist või soole mehaanilisest kokkusurumisest, mis on juba viinud või ähvardab põhjustada nekroosi. Mõned põletikulised haigused, sealhulgas äge apenditsiit, pankrease nekroos, gangrenoosne koletsüstiit, toksiline megakoolon, vajavad ka kirurgilist sekkumist, kui konservatiivne ravi 24–48 tunni jooksul ei õnnestu. Lõpuks on sellised haigused nagu äge koletsüstiit või äge divertikuliit konservatiivse ravi all, kuid tulevikus on võimalik plaaniline operatsioon.

Äge apenditsiit

Kõige tavalisem ägeda kõhu vorm (60-70% juhtudest). Anatoomilise vormi (katarraalne, mädane) selgitamisel pole praktilist tähtsust, kuna üks vorm võib muutuda teiseks ja diagnoos “katarraalne apenditsiit demobiliseerib praktiku. Diagnoos "äge apenditsiit" on üsna piisav, mis on näidustus kiireloomuliseks operatsiooniks.

Kliiniline pilt. Alguses on valu hajus, sageli ilmneb see esimestel tundidel epigastimaalses piirkonnas (mis võib olla diagnostiliste vigade põhjus). Mõni tund hiljem, kui põletikuline protsess levib parietaalsesse kõhukelmesse, on valu lokaliseeritud kõhu paremas alumises kvadrandis või paremas niude piirkonnas. Valu on sageli väga püsiv, mõnikord paroksüsmaalne; millega kaasneb iiveldus, mõnikord oksendamine.

Diagnoosi kinnitamiseks on oluline välja selgitada kõhuvalu objektiivsed sümptomid: valu ilmumine sügava rõhuga McBurney punktis - naba parema ülemise niudeluu selgrooga ühendava joone keskel; Sitkovski sümptom - suurenenud valu, kui pimesool nihutatakse naba poole, kui patsient on vasakul küljel.

Verepildil (leukotsütoos, vasakule nihkega neutrofiilia, kiirenenud ROE) on oluline diagnostiline väärtus. Mõnikord puudub leukotsütoos, kuid leukotsüütide valemis on iseloomulik nihe (mõnikord kuni metamüelotsüütideni). Leukotsüütide toksigeense granulaarsuse olemasolu näitab põletikulist protsessi ja selle kõrge aste (++++) näitab mädanemist ja peritoniiti.
Temperatuuri ja pulssi tuleks tõsiselt tähtsustada. Temperatuur on tavaliselt vahemikus 38-39, sageli subfebriil; pulss on kiire. Ägeda apenditsiidi diagnoosimisel on oluline temperatuuri ja impulsi erinevuse sümptom (sagedane pulss madalal ja isegi normaalsel temperatuuril). Valu nõrgenemine või isegi peatumine koos apenditsiidi ülejäänud sümptomite suurenemise tendentsiga ei tähenda protsessi kõrvaldamist, vaid pigem mädase protsessi perforatsiooni ohtu. Protsessi retrotsekaalse paigutusega lokaliseeritakse palpatsioonivalu ja lihaste kaitse - küljel ja taga.

Lastel võib äge apenditsiit olla ebatüüpiline ja areneda sageli väga kiiresti, mis viib mõne tunni jooksul mädanemiseni ja perforatsioonini.
On vaja eristada ägeda koliidi tekkimist, kroonilise tüüfliidi ägenemist, kroonilist gastriiti, ägedast koletsüstiidist, neerukoolikutest, mesenteersete arterite tromboosist, mõnest günekoloogilisest haigusest (parempoolsed) emakaväline rasedus, adnexiit, parema munasarja jala tsüsti torsioon).

Ravi... Ägeda apenditsiidi korral on raviarsti taktika väga oluline. Operatsiooni edasilükkamine mitmesuguste ettekäändete ("pimesoolekoolikud", "katarraalne vorm", "soodne kulg") korral võib patsiendile elu maksma minna. Infiltratsiooni hilinenud diagnoosimisega arengu korral peavad nad pärast kirurgiga konsulteerimist kinni ootavatest taktikatest. Määratakse jõuline antibiootikumravi. Kuid kui infiltratsioon viib flegmoni (kõrge temperatuur, leukotsütoos) tekkeni, on vaja kohe tegutseda.

Äge soole obstruktsioon (iileus)

Soole läbilaskvuse rikkumine mehaanilise obstruktsiooni või funktsionaalsete põhjuste tõttu (dünaamiline obstruktsioon). Mehaanilised põhjused: soolte valendikus esinevad kasvajad või soole kokkusurumine teiste elundite, võõrkehade, helmintide, fekaalikivide, periviseriidi, intussusceptioni, volvuluse, soole silmuste kinnijäämise herniaalkotti kasvaja tõttu ja mõned teised. Dünaamiline obstruktsioon on refleksse iseloomuga ja sellega kaasnevad kõhuorganite kahjustused (sooleparees koos peritoniidi, pankreatiidi, neerukoolikud jms) või isegi kaugemad (raske müokardiinfarktiga, mõned kahjustused) närvisüsteem, raskekujulised nakkushaigused jne).

Kliiniline pilt... Dünaamilise obstruktsiooni korral ei kuule peristaltilisi müra, gaasid ei lahku; iiveldus, sapiga segatud oksendamine. Kui pareetilise obstruktsiooni põhjus on müokardiinfarkt, märgitakse tavaliselt põhihaiguse tüüpiline kliiniline pilt, iseloomulik elektrokardiogramm, aminotransferaaside ja laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemine; pankreatiidiga - kõrge diastaas uriinis ja amülaas veres, Kacha vasakpoolne nahavalu tsoon. Sageli tekib paralüütiline iileus peritoniidiga, mis toob kaasa diagnostilise vea: arst ei näe peritoniidile iseloomulikku kõhuseina pinget ja diagnoosib ainult pareetilise iileuse.

Mehaanilist obstruktsiooni iseloomustab tugev paroksüsmaalne valu kõhupiirkonnas, vahelduv turse (rullimine) intussusception piirkonnas, lihaste kaitse, kõhu paisumine ja oksendamine. Mehaanilise obstruktsiooni kõige ohtlikum vorm on kägistav iileus, kuna selle arenguga kaasnevad mesenteria kahjustused (vereringehäiretest tingitud nekroos ja sooleseina toitumise järsk langus). Peensooles lokaliseeritud obstruktsiooniga (kõrge obstruktsioon) on ülakõhus ja nabas krampivalud, valulike kontraktsioonide ajal soolestikus puhitus, korisemine ja vereülekanne. Mõnikord vabanevad alumistest sooltest väljaheited (eriti pärast klistiiri), mis ei tohiks arsti meelt takistada obstruktsiooni diagnoosimisest. Kaugelearenenud juhtudel - rikkalik sapi oksendamine, fekaalide oksendamine. Röntgenikiirgus (enne röntgenuuringut ei tohi klistiiri panna!) Kloyberi kausid määratakse kindlaks. Jämesooles lokaliseeritud obstruktsiooniga (madal obstruktsioon), krambivalud naba all, iiveldus, täiskõhutunne, Valya sümptom (piiratud kõhu seina väljaulatuvus nähtava peristaltilise soolesilmu piirkonnas), mõnikord suurenenud peristaltiline müra. Mõnel juhul on kõht üldiselt pehme. Diagnoosimiseks on oluline mürgistuse suurenemine, gaaside väljutamine, valu, keele kuivus, vere paksenemisest tingitud erüteemia (viimane on seotud suurenenud eksudatsiooniga soole valendikus). Siis tuleb rikkalik "lõputu" oksendamine. Sagedast pulssi, leukotsütoosi täheldatakse ainult teises etapis, kui tekib kõhukelme ärritus.

Ravi... Dünaamilise obstruktsiooniga - proseriin, karbakoliin naha all, uuesti 10 ml 10% naatriumkloriidi lahust veeni. Maosisu evakueerimine läbi õhukese toru, millele järgneb ettevaatlik maoloputus. Mehaanilise obstruktsiooni korral varajane operatsioon. Esimestel etappidel võite proovida 1 ml 1% atropiinilahuse (morfiin on vastunäidustatud!), Sifooni klistiiri subkutaanset manustamist, pöörates patsienti küljelt küljele, kõhule, tagaküljele, perirenaalse novokaiini blokaadi. Helmintide nakatumisest põhjustatud obstruktsiooni korral, ussirohu eemaldamiseks, on hiiglaslike helmintpallidega siiski vajalik operatsioon. Fekaalikive saab sageli eemaldada sõrme või sifooni klistiiriga.

Äge peritoniit

See areneb mädase apenditsiidi, apendikulaarse infiltraadi flegmoni, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsiooni, sapipõie flegmoni ja selle perforatsiooni kiviga, ägeda pankreatiidi, soolehaavandite läbimurde tüüfuse, sooletuberkuloosi, mitte-granulomatoosse patoloogiaga. ekstraperitoneaalsetest fookustest (kopsupõletiku, gonorröaga). Astsiidiga nõrgestatud patsientidel on viimane sageli nakatunud; sellistel juhtudel areneb astsiit-peritoniit.

Kliiniline pilt. Esimestel tundidel on kõhupiirkonnas terav pinge ja kohalik valulikkus (vastavalt peritoniidi arengu lähtepunktiks oleva elundi lokaliseerimisele). Tulevikus muutub valulikkus hajuvaks, kõht on pinges (lihaste kaitse), kõhuseina hingamisteede liikumatus, gaaside ja väljaheidete läbipääsu hilinemine; paralüütilise obstruktsiooni pildi järkjärguline areng. Kõige iseloomulikumad tunnused on kõrge kehatemperatuur, suurenenud mürgistuse nähtused, püsiv oksendamine, sage pulss, keele kuivus, tugev janu, vererõhu langus (Hippokratese nägu, mõnikord võib õige diagnoosi panna näoilme abil); veres hüperleukotsütoos terava neutrofiiliaga, vasakpoolne nihe ja neutrofiilide toksiline granulaarsus (++++). Peame alati meeles pidama, et antibiootikumravi muudab kliinilist pilti: kehatemperatuur langeb, pikeneb kuur, nähtava paranemise perioodid.

Ravi... Kohene operatsioon. Enne kirurgiasse haiglasse saatmist süstitakse patsiendile südame- ja veresoonte vahendeid (kamper, kordiamiin, strofantiin jne). Ravimid, klistiirid ja lahtistid on vastunäidustatud.

Mesenteriaalse arteri tromboos ja emboolia

Esinevad eakatel ja vanadel inimestel ateroskleroosi tõttu; võib olla reumaatiliste südamehaiguste, südamerikete, ägeda ja pikaajalise septilise endokardiidi komplikatsioon. Tromboosi (emboolia) tagajärjel tekib soolestiku nekroos, mida toidab kahjustatud anuma haru; protsess võib levida kõhukelmesse.

Kliiniline pilt. Äge algus koos terava kõhuvalu, kokkuvarisemise, oksendamise ilmnemisega; sageli verega segatud väljaheide (välja arvatud düsenteeria); obstruktsiooni pilt: väljaheide ja gaasipeetus, puhitus, lihased, kaitse, kehatemperatuuri tõus. Neutrofiilne leukotsütoos.

Ravi... Kiireloomuline haiglaravi kirurgias. Antikoagulandid; reumaatilise etioloogiaga - reumavastane ravi. Kõhukelme ärrituse ja peritoniidi või obstruktsiooni korral - kiireloomuline operatsioon.

Äge kõht on kliiniline sümptomite kompleks, mis areneb kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi vigastuste ja haigustega.

Ägeda kõhu põhjused on arvukad, kuid ägedate terviseprobleemide vältimiseks peaksid kõik täiskasvanud neist teadma.

• Kõhu- ja retroperitoneaalsete organite suletud ja avatud vigastused.

Siseorganite põletikulised haigused perforatsiooniga või ilma:

1. Peritoniit.
2. Apenditsiit.
3. Haavandiline jämesoolepõletik.
4. Divertikuliit.
5. Pankreatiit
6. Gastriit.

• Õõnsa elundi perforatsioon (pigistades väljast või seestpoolt) kuni soole obstruktsioonini.
• Soole obstruktsioon: soole läbipääsu rikkumine (adhesioonikasvajad).
• Emakaväline rasedus ja põletikulised haigused lisades, munajuhad, emakas.
• Mesenteriaalse vereringe ägedad häired (arteriaalne või venoosne).

Ägeda kõhu sümptomid nõuavad tavaliselt viivitamatut hospitaliseerimist ja kirurgilist ravi. Haiglas viiakse läbi täiendavad diagnoosimis- ja diagnoosimeetmed.

Nii et täielikult relvastatud ja ägeda kõhu sümptomite eristamiseks peate viivitamatult kutsuma kiirabi:

• Äkki ilmnes tugev valu (võib-olla ühes kohas või võib-olla kogu maos).
• Valu võib kiirguda rinnale, õlale või muudesse kõhuorganitesse.
• Lihaskaitse (kõhuõõne eesmise lihaseina pinge). Sageli ilmub koos valu või pärast seda.

Niinimetatud seedesüsteemi funktsionaalsed häired, harvemini urineerimine:

• Oksendamine (ilmneb haiguse esimestel tundidel. Oksendamine koosneb söödud toidu jäänustest. Oksendamine haiguse hilisemates staadiumides, segatakse seisva sisuga. Oksendamine haiguse hilisemates staadiumides on fekaalne).

Kõhuverejooksu korral on oksendamine kohvipaksu värvi või sisaldab punast verd.

• Iiveldus.
• (mõnikord täheldatakse püsivaid ja valulikke luksumist - see on tingitud phrenic närvi ärritusest).
• Väljaheide ja gaasipeetus (ägeda kõhu korral on soole sisu läbimine häiritud. Väljaheidete ja gaaside kinnipidamine on põhjustatud dünaamilisest või mehaanilisest soole obstruktsioonist. Harvem on vedel väljaheide (koos soole intussusceptioniga).
• Ägeda kõhu oluline sümptom on väljaheidete muutus (mao veritsusele on iseloomulik melena. Scarlet veri segunemine on soole intussusception ja mesenteriaalse vereringe ägedate häirete korral).
• Hilinenud urineerimine.
• Tunned end vastikult (teadvuse muutus ühel või teisel määral.
• Vaskulaarse kollapsi nähtused: külm higi, sage ja pindmine pulss, kahvatus, minestamine, teravnenud näojooned.
• Sklera ja naha kollasus.
• Dehüdratsiooni suurenemine näib, et silmad langevad sissepoole.

Ägeda kõhu diagnostika:

Õige diagnoosi saamiseks peab arst patsiendi uurima:

• Kõhu palpatsioon viiakse läbi (viiakse läbi väga ettevaatlikult, esialgu pealiskaudselt. Sügavat palpatsiooni kasutatakse ettevaatlikult, see võib põhjustada keha valulikku reaktsiooni, mis ei anna täielikku pilti kõhuorganite seisundist).
• Pööra tähelepanu välimus patsient, tema asend voodis (reeglina on see sunnitud, põlved on maos toodud).
• Palpatsioonil määratakse lihaste kaitse aste - kõhuseina pinge ja Štškini - Blumbergi peritoneaalne sümptom.
• Nad vaatavad kõhupiirkonna muutusi (paistes või suurenenud või võivad olla sisse tõmmatud. Kas see osaleb hingamisaktis, on asümmeetriline ja ebaühtlaselt paistes).
• Otsige postoperatiivseid arme.
• Tehakse kõhu seina löökriistad (see aitab tuvastada piiride vähenemist või maksa tuhmumise kadumist. See on iseloomulik õõnsa elundi perforatsioonile ja vaba vedeliku olemasolule kõhuõõnes).
• Auskultatsioon (hinnake soole peristaltika olemust: peristaltiliste helide puudumine või nende märkimisväärne suurenemine võimaldab kahtlustada soole obstruktsiooni).
• Rektaalne uuring: määrake vaagnapiirkonnas arenevad patoloogilised protsessid.
• Tupeuuring: määrake sisemiste suguelundite seisund.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

• Paljastada perifeerse vere muutused.
• Uriin.
• Vere biokeemiline koostis.

Instrumentaalne diagnostika:

• Radiograafia.
• Ultraheli protseduur.
• Kompuutertomograafia.
• Kõhuorganite tuumamagnetresonantstomograafia.

Äge kõht günekoloogias:

Äge kõhuõõnesisene verejooks:

Põhjuseks on häiritud emakaväline rasedus või munasarjade apopleksia:

• Perioodilised lühiajalised krambivalud. Selline valu ilmneb menstruaaltsükli teises pooles.
• Valu tugevneb pärast füüsilist pingutust, kiirgub jalale, pärakusse, harva rangluu või abaluu piirkonda.
• Düsuuria.
• Tugeva verejooksu korral tekib aneemia.

Vereringe sisemiste suguelundite rikkumine:

Põhjuseks on kasvajate ja munasarjade tsüstide jalgade torsioon. Müomatoossete sõlmede torsioon ja nekroos:

• Teravad valud, paroksüsmaalne kiiritamine perineumisse, alaseljale, reide.
• Düsuuria, iiveldus ja oksendamine.
• Valu järsk suurenemine, kui proovite keha asendit muuta.
• Ärevus, külm higi.
• Kõhuosa on välja sirutatud ja pinges.
• Kehatemperatuur jääb normaalseks.

Ägedad põletikulised haigused:

Sisemiste suguelundite äge põletik, kaasates kõhukelme patoloogilises protsessis.

Abi ägeda kõhu korral:

• Pange patsient kohe voodisse.
• Pange kõhule külm.
• Ärge andke: jooge, sööge, mingeid valuvaigisteid ega antibiootikume.
• Niisutage oma huuli intensiivse janu korral või loputage suud.
• Keelatud on: teha patsiendile klistiiri või anda lahtisteid. Need suurendavad soolemotoorikat ja nakkus levib kiiremini.
• Kiiresti hospitaliseerige.

Pseudo-kõhu sündroom:

See võib jäljendada ägeda kõhu sümptomeid, mille korral kõhuvalu on põhjustatud väljaspool kõhuõõnde asuvate elundite haigustest:

• Äge kopsupõletik.

Nendel haigustel on ägeda kõhu sümptomid, kuid neid ravitakse konservatiivselt ja väljaspool kirurgilist osakonda.

Apenditsiidi sümptomid:

• Tuim valu naba lähedal või all, nihkega paremale alakõhule.
• Söögiisu kaotus.
• Gaaside takistamine.
• Iiveldus ja oksendamine kohe pärast valu tekkimist.
• Palavik.
• Tuim või terav valu pärasooles ja seljas.
• Valu urineerimisel.
• Tõsised krambid.
• Kõhukinnisus või kõhulahtisus koos kõhupuhitusega.
• Veres suureneb leukotsüütide arv 12 000 000 / ml-ni.

Ägeda apenditsiidi sümptomid jagunevad :

1. Kocher-Volkovich: valu nihutamine kõhu epigastrilisest piirkonnast rectus niude piirkonda.
2. Bartomier - Michelson: suurenenud valu parema niudepiirkonna palpeerimisel patsiendi asendis vasakul küljel.
3. Obraztsova: suurenenud valu palpeerimisel paremas niudepiirkonnas põlveliigesesse sirgendatud parema jala tõstmisel.
4. Rovzinga : valu ilmnemine või intensiivistamine samas piirkonnas, kui vajutada vasakule niude piirkonnale.
5. Sitkovsky: valu ilmnemine või tugevnemine paremal küljel, pöörates patsienti vasakule küljele.
6. Štšetkina - Blumberg (peritoniit): suurenenud valu survet tekitava käe järsu tagasitõmbamise ajal.

Video, kuidas apenditsiiti õigesti tuvastada :

Ägeda pankreatiidi sümptomid:

• Sümptomid: oksendamine, hüpotensioon, kõhupuhitus, anuuria.
• Kerte sümptom: turse piki põiki käärsoole. Kõhu eesmise seina pinge.
• Mayo - Robson: valu lokaliseeritakse vasakpoolses kaldalülis.
• Voskresensky: kõhu aordi pulseerimise puudumine.
• Štšetkina - Blumberg: suurenenud valu survet tekitava käe järsu tõmbamise ajal (peritoniit).

Ägeda divertikuliidi sümptomid:

• Terav valu.
• Kõhulahtisus muutub kõhukinnisuseks ja vastupidi.
• Palavik.
• Pärasoole verejooks.
• Düsuuria.

Diagnostika:

• Puhitus.
• Terav kõht.
• Leukotsütoos.
• Suurenenud ESR.
• Suurenenud C-reaktiivse valgu tase.
• Valu kõhu palpatsioonil.
• Lihaskaitse sümptomid.
• Lokaalse peritoniidi sümptomid.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid:

• Paremal paremal rannakaarel peksmine tunneb patsient valu järsu suurenemist.
• Katkestatud sissehingamise sümptom: sõrmede parema hüpohondriumi alla surumisel palutakse patsiendil sisse hingata, samal ajal kui patsient tunneb valu järsku suurenemist.
• Valu kiirgub õlale ja õlavöötmele.

Perforeeritud maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole sümptomid:

• Patsiendid tunnevad epigastriumis tugevat valu, sellist valu nagu "pistoda".
• Patsient lamab külili või selili, jalad tõmmatakse maos.
• Löökriistad: maksa tuimus puudub.
• Ascultative: soolestiku müristamine puudub.

Seedetrakti verejooksu sümptomid:

• Valu kaob pärast maohaavandi verejooksu tekkimist.
• Kohvipaksu ja melena oksendamine.

Ägedad soole obstruktsiooni sümptomid:

• Kõhuosa on paistes, asümmeetriline.
• Palpeerimisel pritsmemüra.
• Määratakse kasvaja-sarnased eendid.
• Auskultatoorne: langeva languse müra.
• Kui peritoniit on kõik keeruline, siis määratakse Shchetkin-Blumbergi sümptom (sügav palpatsioon ja käe järsk röövimine, samal ajal kui patsient tunneb valu).

Ravi toimub tavaliselt meditsiiniasutuse kirurgias.

Täna tutvusime ägeda kõhu sümptomitega. Kõik täiskasvanud peavad neid sümptomeid teadma, uskuge mind, need tulevad elus kindlasti kasuks.

Ja ma soovin teile, et need sümptomid ei ristuks kunagi elus.

Mul on alati hea meel teid oma veebisaidil näha.