Samara piirkondlik meditsiiniteabe ja analüütiline keskus. Intensiivravi meditsiinikindad nakkuse ohutuse tagamiseks

Intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 1-2.JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 1-3.JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 1-4. JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 1-5.JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 1-7. JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 1.html Sisukord Südame aktiivsus Selles peatükis käsitleme südame efektiivset tegevust mõjutavaid jõude, selle löögimahu moodustumist ja nende vastastikust mõju normaalsetes tingimustes ja arengu erinevatel etappidel südamepuudulikkus. Enamik termineid ja mõisteid, millega selles peatükis kokku puutute, on teile hästi teada, kuid nüüd saate neid teadmisi rakendada patsiendi voodis. LIHASTE VÕTMINE Süda on õõnes lihaseline organ. Hoolimata asjaolust, et skeletilihased erinevad struktuuri ja füsioloogiliste omaduste poolest südamelihasest (müokardist), saab neid ilmselt lihtsustatud viisil kasutada lihaste kokkutõmbumise põhiliste mehaaniliste seaduspärasuste demonstreerimiseks. Selleks kasutatakse tavaliselt mudelit, kus lihas on jäigalt toele riputatud. 1. Kui lihase vabale otsale rakendatakse koormust, siis lihas venib ja puhkepikkus muutub. Jõudu, mis venitab lihast enne selle kokkutõmbumist, nimetatakse eellaadimiseks. 2. Pikkus, millele lihas pärast eelkoormust rakendub, venitatakse lihase elastsuse järgi. Elastsus (elastsus) - eseme võime pärast deformatsiooni omandada oma esialgne kuju. Mida elastsem on lihas, seda vähem võib see end eelkoormuse abil venitada. Lihase elastsuse iseloomustamiseks kasutatakse traditsiooniliselt mõistet “venitatavus”, selle tähenduses on see mõiste vastupidine mõistele “elastsus”. 3. Kui lihase külge on kinnitatud piiraja, on võimalik koormust suurendada lisaraskusega ilma lihase täiendava venitamiseta. Elektrilise stimulatsiooni ja turvasüsteemi eemaldamisega tõmbub lihas kokku ja tõstab mõlemat raskust. Koormust, mida kokkutõmbuv lihas peab tõstma, nimetatakse järekoormuseks. Pange tähele, et järeltöötlus sisaldab eellaadimist. 4. Lihase võimet koormust liigutada peetakse lihase kokkutõmbumise tugevuse indeksiks ja seda määratletakse mõistega kontraktiilsus. Tabel 1-1. Parameetrid, mis määravad skeletilihase kokkutõmbumise Eelkoormus Tugevus, mis venitab lihast puhkeseisundis (enne kokkutõmbumist) Järelkoormus Kaal, mida lihas peab kokkutõmbumise ajal tõstma Kokkutõmbumine Lihase kokkutõmbumise tugevus pideva eel- ja järelkoormuse korral Venitus Pikkus, mille võrra eelkoormus venitab lihast MÄÄRATLUSED C mehaanika asendid, lihaste kokkutõmbumise määravad mitmed jõud (tabel. 1-1). Need jõud mõjuvad lihasele kas puhkeolekus või aktiivsete kontraktsioonide ajal. Puhkeolekus määratakse lihase olek rakendatava eelkoormuse ja koe elastsete omaduste (koostisosade venitatavus) järgi. Kokkutõmbumise ajal sõltub lihase seisund kontraktiilsete elementide omadustest ja koormusest, mida tuleb tõsta (järelpinge). Normaalsetes tingimustes toimib süda sarnaselt (vt allpool). Kuid lihaste kokkutõmbumise mehaaniliste seaduste ülekandmisel kogu südamelihase aktiivsusele (st selle pumpamisfunktsioonile) kirjeldatakse koormuse omadusi rõhu, mitte jõudude ühikutes, lisaks kasutatakse veremahtu pikkus. Rõhu ja mahu kõverad Rõhu ja mahu kõverad on näidatud joonisel 1-2, et selgitada vasaku vatsakese kokkutõmbumist ja seda protsessi mõjutavaid jõude. Graafiku sees olev silmus kirjeldab ühte südametsüklit. Südame tsükkel Punkt A (vt joonis 1-2) on vatsakese täitumise algus, kui mitraalklapi avaneb ja veri voolab vasakust aatriumist. Vatsakese maht suureneb järk-järgult, kuni vatsakese rõhk ületab aatriumis oleva rõhu ja mitraalklapi sulgub (punkt B). Sel hetkel on vatsakeste maht diastoolne lõppmaht (EDV). See maht sarnaneb eelpool vaadeldud mudeli eelkoormusega, kuna see viib vatsakese müokardi kiudude venitamiseni uue jääk (diastoolse) pikkuseni. Teisisõnu, diastoolne lõppmaht võrdub eellaadimisega. Joon. 1-2 puutumatu südame vasaku vatsakese rõhu ja mahu kõverad. 2. Punkt B - vasaku vatsakese kokkutõmbumise algus suletud aordi- ja mitraalklapidega (isomeetriline kontraktsioonifaas). Rõhk vatsakeses tõuseb kiiresti, kuni see ületab rõhku aordis ja aordiklapp avaneb (punkt B). Rõhk selles punktis sarnaneb ülalkirjeldatud mudeli järelkoormusega, kuna seda rakendatakse vatsakesele pärast kokkutõmbumise (süstooli) tekkimist ja see on jõud, mille ventrikel peab süstoolse „väljutamiseks“ ületama ( insult) veremaht. Seetõttu on rõhk aordis sarnane järelkoormusega (tegelikult koosneb järelkoormus mitmest komponendist, kuid selle kohta vt allpool). 3. Pärast aordiklapi avanemist voolab veri aordi. Kui ventrikulaarne rõhk langeb alla aordirõhu, sulgub aordiklapp. Vatsakeste kokkutõmbumise jõud määrab väljutatud vere mahu antud eel- ja järelkoormuse väärtuste korral. Teisisõnu, rõhk punktis G on kontraktiilsuse funktsioon, kui B (eellaadimine) ja C (järelkoormus) väärtused ei muutu. Seega on süstoolne rõhk sarnane kontraktiilsusega, kui eel- ja järelkoormus on konstantsed. Kui aordiklapp sulgub punktis H, langeb vasaku vatsakese rõhk järsult (isomeetrilise lõdvestumise periood) kuni mitraalklapi järgmise avanemise hetkeni punktis A, s.t. järgmise südametsükli algus. 4. Rõhu ja mahu kõveraga piiratud ala vastab vasaku vatsakese tööle ühe südametsükli jooksul (jõu töö on väärtus, mis võrdub jõu ja nihke moodulite korrutisega). Kõik protsessid, mis seda piirkonda suurendavad (näiteks eel- ja järelkoormuse või kontraktiilsuse suurenemine), suurendavad südamelööke. Löögitöö on oluline näitaja, kuna see määrab südame kulutatud energia (hapnikutarbimine). Seda teemat käsitletakse peatükis 14. TÄHELEPANU KÕVER Tervislik süda sõltub peamiselt diastooli lõpus olevate vatsakeste vere mahust. Selle avastas esmakordselt 1885. aastal Otto Frank konnasüdamepreparaadil. Ernst Starling jätkas neid uuringuid imetaja südamega ja sai 1914. aastal väga huvitavaid andmeid. Joonisel fig. 1-2 näitab Starlingi (Frank-Starling) kõverat, mis näitab EDV ja süstoolse rõhu suhet. Pange tähele kõvera järsk tõusev osa. Starlingi kõvera järsk nõlv osutab eellaadimise (mahu) olulisusele vere vabastamise tugevdamisel tervest südamest; teisisõnu, südame verevarustuse suurenemisega diastoolis ja seetõttu südamelihase venitamise suurenemisega suureneb südame kokkutõmbejõud. See sõltuvus on kardiovaskulaarse süsteemi füsioloogia põhiseadus („südameseadus“), kus heteromeetriline (st teostatud vastusena müokardi kiudude pikkuse muutumisele) südame aktiivsuse reguleerimise mehhanism avaldub. ALLA TÄHEKÕVER EDV ülemäärase suurenemise korral täheldatakse mõnikord Starlingi kõvera langeva osa moodustumisel süstoolse rõhu langust. See nähtus omistati algselt südamelihase ülepingutusele, kui kontraktiilsed niidid on üksteisest oluliselt eraldatud, mis vähendab nende vahelist kontakti, mis on vajalik kokkutõmbumisjõu säilitamiseks. Kuid Starlingi kõvera laskuva osa saab ka järeltoormuse suurenemisega ja seda mitte ainult lihaskiudude pikkuse suurenemise tõttu diastooli lõpus. Kui järelkoormust hoitakse konstantsena, peab löögi mahu vähenemiseks lõppdiastoolne rõhk (EDP) ületama 60 mmHg. Kuna seda survet kliinikus harva nähakse, jääb Starlingi kõvera laskuva osa tähendus vaidluse alla. Joon. 1-3. Vatsakeste funktsionaalsed kõverad. Kliinilises praktikas pole piisavalt andmeid, et toetada Starlingi kõvera laskuvat osa. See tähendab, et hüpervoleemia korral ei tohiks südamemaht väheneda ja hüpovoleemia korral (näiteks suurenenud diureesi tõttu) ei saa see suureneda. Erilist tähelepanu tuleks sellele pöörata, kuna südamepuudulikkuse ravis kasutatakse sageli diureetikume. Seda küsimust käsitletakse üksikasjalikumalt peatükis 14. FUNKTSIONAALNE SÜDAME KÕVER Kliinikus on Starlingi kõvera analoog funktsionaalne südamekõver (joonised 1-3). Pange tähele, et löögi maht asendab süstoolset rõhku ja CDP asendab EDV-d. Mõlemat näitajat saab määrata patsiendi voodis kopsuarteri kateteriseerimise abil (vt 9. peatükk). Südame funktsionaalse kõvera kalle ei põhjusta mitte ainult müokardi kontraktiilsus, vaid ka järelkoormus. Nagu näha jooniselt fig. 1-3, väheneb kokkutõmbuvus või suureneb järelkoormus kõvera kalle. Oluline on arvestada järelkoormuse mõju, kuna see tähendab, et südame funktsionaalne kõver ei ole müokardi kontraktiilsuse usaldusväärne näitaja, nagu varem eeldati [b]. PIKENDUSKÕverad Vatsakese võimet diastooli ajal täita võib iseloomustada rõhu ja mahu vahelise seosega diastooli lõpus (EDV ja EDV), mis on näidatud joonisel fig. 1-4. Rõhu ja mahu kõverate kalle diastooli ajal peegeldab vatsakese niiskust. Ventrikulaarne vastavus \u003d AKDO / AKDD. Joon. 1-4 Rõhu ja mahu kõverad diastooli ajal Nagu näidatud joonisel fig. 1-4 näitab pikenemise vähenemine kõvera nihkumist allapoole ja paremale, KDV on kõrgem kõigi BWD puhul. Venitatavuse suurendamisel on vastupidine efekt. Eellaadimine - lihase puhkeseisundis venitatav jõud võrdub BWD, mitte BDC-ga. EDV-d ei saa siiski voodil rutiinselt määrata ja EDV mõõtmine on eellasu määramiseks tavaline kliiniline protseduur (vt 9. peatükk). KDV kasutamisel eelkoormuse hindamiseks tuleks arvestada KDD sõltuvusega pikenemise muutusest. Joonisel fig. 1-4 on näha, et EDV-d saab suurendada, kuigi EDV (eellaadimine) on tegelikult vähenenud. Teisisõnu, CDP indikaator hindab eelkoormuse väärtust väiksema vatsakeste vastavuse korral üle. CDV võimaldab eellaadimist usaldusväärselt iseloomustada ainult normaalse (muutumatu) vatsakeste vastavuse korral. Mõned terapeutilised meetmed kriitiliselt haigetel patsientidel võivad põhjustada ventrikulaarse vastavuse vähenemist (näiteks kopsude kunstlik ventilatsioon positiivse sissehingamisrõhuga) ja see piirab CDP väärtust eelkoormuse indikaatorina. Neid küsimusi käsitletakse üksikasjalikumalt peatükis 14. PÄRAST LAADIMIST Eespool on järelkoormus määratletud kui jõud, mis takistab vatsakeste kokkutõmbumist. See jõud on võrdne vatsakeseina pingega süstooli ajal. Vatsakeseina transmuraalse stressi komponendid on näidatud joonisel fig. 1-5. Joon. 1-5. Järelkoormuse komponendid. Laplace'i seaduse kohaselt on seina pinge sõltuv süstoolsest rõhust ja kambri (ventrikulaarsest) raadiusest. Süstoolne rõhk sõltub aordi verevoolu impedantsist, samas kui kambri suurus sõltub EDV-st (st eelkoormusest). Eespool näidati mudelis, et eellaadimine on osa järelkoormusest. Vaskulaarresistentsus Takistus on füüsikaline suurus, mida iseloomustab keskkonna vastupidavus pulseeriva vedeliku voolu levikule. Takistusel on kaks komponenti: venitatavus, mis hoiab ära voolukiiruse muutused, ja takistus, mis piirab voolu keskmist kiirust [b]. Arteriaalset vastavust ei saa rutiinselt mõõta, seetõttu kasutatakse järelkoormuse hindamiseks arteriaalset takistust (BP), mis on määratletud keskmise arteriaalse rõhu (sissevool) ja venoosse rõhu (väljavool) vahena jagatuna verevoolu kiirusega (südame väljund). Kopsu vaskulaarne resistentsus (PVR) ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsus (OPSR) määratakse järgmiselt: PVR \u003d (Dla-Dlp) / SV; OPSS \u003d (SBP - DPP) CB, kus SV on südame väljund, Dla on keskmine rõhk kopsuarteris, Dlp on keskmine rõhk vasakus aatriumis, SBP on keskmine süsteemne arteriaalne rõhk, DPP on keskmine rõhk parem aatrium. Esitatud võrrandid on sarnased valemitega, mida kasutatakse otsese elektrivoolu takistuse kirjeldamiseks (Ohmi seadus), s.t. hüdrauliliste ja elektriliste ahelate vahel on analoogia. Kuid takisti käitumine elektrilülituses erineb oluliselt vedeliku voolu impedantsist hüdraulilises kontuuris pulsatsiooni ja mahtuvuslike elementide (veenide) olemasolu tõttu. TRANSMURAALNE RÕHK Tõeline järelkoormus on transmuraalne jõud ja seetõttu sisaldab see komponenti, mis ei kuulu veresoonte süsteemi: rõhk pleuraõõnes (lõhenemine). Negatiivne pleura rõhk suurendab järelkoormust, kuna see suurendab transmuraalset rõhku antud intraventrikulaarse rõhu korral, samal ajal kui positiivne intrapleuraalne rõhk on vastupidine. See võib seletada süstoolse rõhu (insuldi mahu) langust spontaanse inspiratsiooni ajal, kui pleuraõõnes alarõhk väheneb. Pleura rõhu mõju südame aktiivsusele käsitletakse 27. peatükis. Kokkuvõtteks tuleb märkida mitmeid probleeme, mis on seotud veresoonte resistentsusega verevoolule kui järelkoormuse indikaatorile, kuna eksperimentaalsed tõendid näitavad, et vaskulaarne resistentsus on vatsakeste ebausaldusväärne näitaja. järelkoormus. Vaskulaarse resistentsuse mõõtmine võib olla informatiivne, kui vererõhu määramise tegurina kasutatakse vaskulaarset resistentsust. Tulenevalt asjaolust, et keskmine vererõhk on südameväljundi ja vaskulaarse resistentsuse tuletis, aitab viimase mõõtmine uurida hemodünaamika tunnuseid arteriaalse hüpotensiooni korral. OPSS-i kasutamist šokihaiguste diagnoosimiseks ja raviks käsitletakse 12. peatükis. VERERINGE SÜDAMISE RIKES Südamepuudulikkuse korral võib vereringe reguleerimist kirjeldada, kui südame väljundit võetakse iseseisva väärtusena, ja CDP ja OPSS - nagu sõltuvad muutujad (joonised 1-6). Südameväljundi vähenemisega toimub CDP ja OPSS suurenemine. See seletab südamepuudulikkuse kliinilisi tunnuseid: suurenenud CDP \u003d venoosne ummik ja tursed; Suurenenud OPSS \u003d vasokonstriktsioon ja hüpoperfusioon. Vähemalt osaliselt tulenevad need hemodünaamilised muutused reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimisest. Reniini vabanemine südamepuudulikkuse korral on tingitud neeru verevoolu vähenemisest. Seejärel moodustub reniini toimel veres angiotensiin I ja sellest angiotensiini konverteeriva ensüümi - angiotensiin II - võimsa vasokonstriktoriga, millel on otsene mõju anumatele. Angiotensiin II põhjustatud aldosterooni vabanemine neerupealiste koorest viib naatriumioonide kehasse hilinemiseni, mis aitab kaasa venoosse rõhu tõusule ja tursete tekkele. Progresseeruva südamepuudulikkuse hemodünaamilised parameetrid on näidatud joonisel fig. 1-7. Täisjoon tähistab südame väljundi graafikut versus eellaadimine (st. südame funktsionaalne kõver), katkendlik - südame väljund OPSS-ilt (järelkoormus). Kõverate lõikepunktid peegeldavad eelseade, järelkoormuse ja südame väljundi suhet ventrikulaarse düsfunktsiooni igas etapis. Joon. 1-6. Südame väljundi mõju lõplikule joonisele. 1-7. Hemodünaamika muutused südame diastoolses rõhus ja üldine perifeerne puudulikkus. H - norm, U - mõõdukas südame vaskulaarne resistentsus. puudulikkus, T - raske südamepuudulikkus 1. Mõõdukas südamepuudulikkus Ventrikulaarse funktsiooni halvenedes funktsionaalse südamekõvera kalle väheneb ja ristumispunkt nihkub paremale mööda OPSS-SV kõverat (järelkoormuskõver) (joonised 1-7 ). Mõõduka südamepuudulikkuse varajastes staadiumides on endiselt KDD-SW (eellaadimiskõver) järsk kalle ja ristmikupunkt (punkt Y) on määratletud järelkoormuse kõvera lamedal osal (joonised 1-7) ). Teisisõnu, mõõduka südamepuudulikkuse korral sõltub vatsakeste aktiivsus eelkoormusest ega sõltu järelkoormusest. Vatsakese võime reageerida eelkoormusele mõõduka südamepuudulikkuse korral tähendab, et verevoolu saab säilitada, kuid täitmisrõhk on tavapärasest kõrgem. See seletab, miks düspnoe on mõõduka südamepuudulikkuse puhul kõige silmatorkavam sümptom. 2. Raske südamepuudulikkus Südamefunktsiooni edasise languse korral muutub vatsakeste aktiivsus vähem eelpingest sõltuvaks (st südame funktsionaalse kõvera kalle väheneb) ja südame väljund hakkab vähenema. Funktsionaalne südamekõver nihkub järskkoormuskõvera järsule osale (punkt T) (joonised 1-7): raske südamepuudulikkuse korral on ventrikulaarne aktiivsus eelpingest sõltumatu ja sõltub järelkoormusest. Mõlemad tegurid on vastutavad südamepuudulikkuse hilisemates etappides täheldatud verevoolu vähenemise eest. Järelkoormuse roll on eriti oluline, kuna arteriaalne vasokonstriktsioon mitte ainult ei vähenda südame väljundit, vaid vähendab ka perifeerset verevoolu. Järelkoormuse suurenev tähtsus raske südamepuudulikkuse tekkimisel on aluseks selle ravile perifeersete vasodilataatoritega. Seda küsimust käsitletakse üksikasjalikumalt allpool (14. peatükk). Viited Berne RM, Levy MN. Kardiovaskulaarne füsioloogia, 3. väljaanne St. Louis: C.V. Mosby, 1981. Väike RC. Südame ja vereringe füsioloogia, 3. väljaanne Chicago: Year Book Medical Publishers, 1985. Arvustused Parmley WW, Talbot L. Süda kui pump. In: Berne RM toim. Füsioloogia käsiraamat: kardiovaskulaarne süsteem. Bethesda: American Physiological Society, 1979; 429–460. Braunwald E, Sonnenblick EH, Ross J noorem Südame kokkutõmbumise ja lõdvestumise mehhanismid. In: Braunwald E. toim. Südamehaigus. Kardiovaskulaarse meditsiini õpik, 3. väljaanne Philadelphia: W.B. Saunders, 1988; 383–425. Weber K, Janicki JS, Hunter WC jt. Südame kokkutõmbuv käitumine ja selle funktsionaalne seos vereringega. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24: 375-400. Rothe CF. Venoosse tagasituleku füsioloogia. Peapraktikant 1986; 246: 977-982. Katz AM. Starlingi kõvera laskuv osa ja ebaõnnestunud süda. Tiraaž 1965; 32: 871-875. Nichols WW, Pepine CJ. Vasaku vatsakese järelkoormus ja aordisisendi impedants: pulseeriva verevoolu tagajärjed. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24: 293-306. Harizi RC, Bianco JA, Alpert JS. Südame diastoolne funktsioon kliinilises kardioloogias. Peapraktikant 1988; 148: 99-109. Robotham JL, Scharf SM. Positiivse ja alarõhu ventilatsiooni mõju südame jõudlusele. Clin Chest Med 1983; 4: 161-178. Lang RM, Borow KM, Neumann A jt. Süsteemne vaskulaarne resistentsus: vasaku vatsakese järelkoormuse ebausaldusväärne indeks. Tiraaž 1986; 74: 1114-1123. Zeiis R, Flaim SF. Kongestiivse südamepuudulikkuse korral vasomotoorse tooni muutused. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24: 437-459. Cohn JN, Franciosa JA. Südamepuudulikkuse vasodilataatorravi (esimene kahest osast). N Engin Med 1977; 297: 27-31. Dzau VJ, Colucci WS, Hollenberg NK, Williams GH. Reniini, angiotensiini ja aldosterooni süsteemi seos kliinilise seisundiga kongestiivse südamepuudulikkuse korral. Tiraaž 1981; 63: 645-651. Sisukord Intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 10-1.JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 10-2.JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 10-3.JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 10-4. JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" The ICU Book "" (2nd Ed) - Rus / 10.html 10 Hämardusrõhk Täppisteadustes domineerib B. Paccell relatiivsusteooria idee. Jämesurvet kopsu kapillaarides (PLCP) kasutatakse traditsiooniliselt kriitilise ravi ravim ja termin “segamissurve” on arstidele juba üsna tuttavaks saanud. Hoolimata asjaolust, et seda näitajat kasutatakse üsna sageli; seda ei uurita alati kriitiliselt. Selles peatükis selgitatakse välja mõned DZLK piiratud rakendused ja arutletakse selle näitaja kasutamisest kliinilises praktikas tulenevate väärarusaamade üle. PÕHITUNNUSED On olemas arvamus, et DCLK on universaalne näitaja, kuid see pole nii. Allpool on selle parameetri omadus. DZLK: määrab rõhu vasakus aatriumis. Mitte alati ei tähenda vasaku vatsakese eelkoormust. Võib peegeldada lähedalasuvate alveoolide survet. Ei võimalda täpselt hinnata hüdrostaatilist rõhku kopsu kapillaarides. Ei viita transmuraalsele rõhule. Kõik need avaldused on avalikustatud allpool. Lisateavet DZLK kohta leiate arvustustest. PULMARÕHU JA EELLAADIMISE PLC-d kasutatakse vasaku aatriumi rõhu määramiseks. Saadud teave võimaldab hinnata intravaskulaarset vere mahtu ja vasaku vatsakese funktsiooni. DZLK MÕÕTMISE PÕHIMÕTE DZLK mõõtmise põhimõte on näidatud joonisel. 10-1. Kopsuarterisse sisestatud kateetri distaalses otsas olev õhupall on täis puhutud, kuni verevool on takistatud. See põhjustab verekolonni moodustumise kateetri otsa ja vasaku aatriumi vahel ning kolonni mõlema otsa rõhk on tasakaalus. Seejärel kateetri lõpus olev rõhk võrdub vasaku aatriumi rõhuga. Näidatud põhimõte väljendab hüdrostaatilist võrrandit: Дк - Длп \u003d Q x Rv Joon. 10-1. DZLK mõõtmise põhimõte. Kopsud jagunevad 3 funktsionaalseks tsooniks alveolaarrõhu (Ralv), kopsuarteri keskmise rõhu (võrdle Dla puhul) ja kopsu kapillaaride (Dc) suhte alusel. DZLK võimaldab teil vasaku aatriumi (Lp) rõhku täpselt määrata ainult siis, kui Dk ületab Ralv (tsoon 3). Täiendavad selgitused tekstis. kus Dk on rõhk kopsu kapillaarides, Dlp on rõhk vasakus aatriumis, Q on kopsu verevool, Rv on kopsuveenide takistus. Kui Q \u003d 0, siis Дк - Длп \u003d 0 ja seega Дк - Длп \u003d ДЗЛК. Rõhku kateetri otsas kopsuarteri õhupalliga oklusiooni ajal nimetatakse DZLK-ks, mida vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahelise obstruktsiooni puudumisel peetakse võrdseks lõpp-diastoolse rõhuga vasakus vatsakeses (LVEDP). TERMINAL DIASTOLILINE RÕHK VASAKS VENTRIKLAASIS EELKOORMAMISE KRITEERIUMIGA 1. peatükis määratletakse südamelihasele eelpingestatuna südamelihast venitav jõud. Intaktse vatsakese puhul on eelkoormus diastoolne lõppmaht (EDV). Kahjuks on EDV-d raske kindlaks teha otse patsiendi voodis (vt. 14); seetõttu kasutatakse eelkoormuse hindamiseks lõpp-diastoolset rõhku (EDP). Vasaku vatsakese normaalne (muutumatu) vastavus võimaldab CDP kasutamist eellaadimise mõõtmena. Seda esindavad tõmbekõverad (vt joonised 1-4 ja 14-4). Lühidalt võib seda iseloomustada järgmiselt: LVEDV (DLVD) on eellaadimise usaldusväärne näitaja ainult siis, kui vasaku vatsakese dimensioon on normaalne (või muutumatu). On ebatõenäoline, et ventrikulaarne vastavus täiskasvanute intensiivravi osakondades on normaalne või ebanormaalne. Samal ajal ei ole sellistel patsientidel diastoolse düsfunktsiooni levimust uuritud, kuigi mõnes olukorras on nende ventrikulaarne dimensioon kahtlemata muutunud. Kõige sagedamini tekib see patoloogia kopsude mehaanilise ventilatsiooni tõttu positiivse rõhuga, eriti kui sissehingatava rõhk on kõrge (vt ptk 27). Ventrikulaarne dimensioon võib muuta ka müokardi isheemiat, ventrikulaarset hüpertroofiat, müokardi turset, südametamponaadi ja mitmeid ravimeid (kaltsiumikanali blokaatorid jne). Kui vatsakeste dimensioon väheneb, täheldatakse PCD suurenemist nii süstoolse kui ka diastoolse südamepuudulikkuse korral. Seda küsimust on üksikasjalikult käsitletud peatükis 14. PLCD KIILISURVET JA HÜDROSTAATilist RÕHU kasutatakse kopsukapillaarides hüdrostaatilise rõhu indikaatorina, mis võimaldab hinnata hüdrostaatilise kopsuödeemi tekkimise võimalust. Probleem on aga selles, et DZLK-d mõõdetakse verevoolu puudumisel, sealhulgas kapillaarides. DZLK hüdrostaatilisest rõhust sõltuvuse tunnused on näidatud joonisel fig. 10-2. Kui kateetri otsas olev õhupall tühjendatakse, taastub verevool ja rõhk kapillaarides on suurem kui DZLK. Selle erinevuse (Dk - DZLK) suurus määratakse verevoolu (Q) ja kopsuveenide verevoolu resistentsuse (Rv) väärtuste järgi. Allpool on selle sõltuvuse võrrand (pange tähele, et erinevalt eelmisest valemist on selles Dlp asemel DZLK): Dk - DZLK - Q x Rv. Kui Rv \u003d 0, siis Dk - DZLK \u003d 0 ja seega Dk \u003d DZLK. Joon. 10-2. Hüdrostaatilise rõhu erinevus kopsu kapillaarides (DC) ja PLC. Sellest võrrandist järeldub järgmine oluline järeldus: DZLK võrdub hüdrostaatilise rõhuga kopsu kapillaarides ainult siis, kui kopsu veenide takistus läheneb nullile. Kuid kopsu veenid loovad suurema osa kogu veresoonte resistentsusest kopsu vereringes, kuna kopsuarterite takistus on suhteliselt madal. Kopsu vereringe toimub madala rõhu tingimustes (õhukese seinaga parema vatsakese tõttu) ja kopsuarterid ei ole nii jäigad kui süsteemse vereringe arterid. See tähendab, et suurema osa kogu kopsuveresoonte resistentsusest (PVR) loovad kopsuveenid. Loomkatsed on näidanud, et kopsu veenid loovad vähemalt 40% PVR-st [b]. Need suhted inimestel pole täpselt teada, kuid on tõenäoliselt sarnased. Kui eeldame, et kopsu vereringe venoosse osa resistentsus on 40% PVR-ist, on rõhu langus kopsu veenides (Dk - Dlp) 40% kogu kopsuarteri ja kopsuarteri rõhulangusest. vasak aatrium (Dla - Dlp). Eeltoodut saab väljendada valemiga, eeldades, et DZLK on võrdne Dlp-ga. Dk - DZLK \u003d 0,4 (Dla - Dlp); Dk \u003d DZLK + 0,4 (Dla - DZLK). On terved inimesed erinevus DK ja DZLK vahel läheneb nullile, nagu allpool näidatud, kuna rõhk kopsuarteris on madal. Kuid pulmonaalse hüpertensiooni või kopsuveenide suurema resistentsuse korral võib erinevus suureneda. Seda illustreeritakse allpool täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) abil, mille korral rõhk suureneb nii kopsuarteris kui ka kopsuveenides (vt 23. peatükk). DZLK võetakse võrdseks 10 mm Hg-ga. nii normaalne kui ka ARDS-iga: DZLK \u003d 10 mm Hg. Tavaliselt on Dc \u003d 10 + 0,4 (15-10) \u003d 12 mm Hg. ARDS-iga Dk \u003d 10 + 0,6 (30-10) \u003d 22 mm Hg. Kui keskmine rõhk kopsuarteris suureneb 2 korda ja veeniresistentsus 50%, siis hüdrostaatiline rõhk ületab DZLK rohkem kui 2 korda (22 versus 10 mm Hg). Selles olukorras mõjutab ravi valikut hüdrostaatilise rõhu hindamise meetod kopsu kapillaarides. Kui arvestada arvutatud kapillaarrõhku (22 mm Hg), peaks ravi olema suunatud kopsuödeemi tekkimise vältimisele. Kui DkLK (10 mm Hg) kriteeriumina võetakse arvesse DZLK-d, pole terapeutilisi meetmeid näidustatud. See näide illustreerib, kuidas DZLK (täpsemalt selle vale tõlgendus) võib olla eksitav. Kahjuks ei saa kopsu veenide resistentsust otseselt kindlaks teha ja ülaltoodud võrrand ei ole konkreetse patsiendi jaoks praktiliselt kohaldatav. Kuid see valem annab hüdrostaatilisele rõhule täpsema hinnangu kui DZLK ja seetõttu on soovitatav seda kasutada seni, kuni Dk on parem. OCLUSION RÕHU OMADUSED Rõhu langusele kopsuarteris alates õhuvoolu verevoolu sulgemisest kaasneb esialgne kiire rõhulangus, millele järgneb aeglane langus. Neid kahte komponenti jagavat punkti peetakse ettepaneku järgi võrdseks hüdrostaatilise rõhuga kopsu kapillaarides. See seisukoht on aga vaieldav, kuna seda matemaatiliselt ei toetata. Pealegi ei ole alati võimalik patsiendi voodis oleva rõhu kiireid ja aeglaseid komponente selgelt eraldada (autori isiklikud tähelepanekud), mistõttu see küsimus nõuab täiendavat uurimist. RINNASURVEST RÕHKUVAD ARTIKTID Rindkere rõhu mõju PPC-le põhineb intraluminaalse (anuma sees) ja transmuraalse (vaskulaarseina kaudu leviva ning intra- ja ekstravaskulaarse rõhu erinevuse) erinevusel. Intraluminaalset rõhku peetakse traditsiooniliselt veresoonte rõhu mõõtmiseks, kuid eelkoormust ja turse arengut mõjutab transmuraalne rõhk. Alveolaarset rõhku saab edastada kopsu anumatesse ja see võib muuta intravaskulaarset rõhku muutmata transmuraalset rõhku, sõltuvalt mitmest tegurist, sealhulgas vaskulaarseina paksusest ja selle venitatavusest, mis loomulikult on tervetel ja haigetel inimestel erinev. CPLC mõõtmisel, et vähendada rindkere rõhu mõju CPLC-le, tuleks meeles pidada järgmist. Rindkere korral vastab anuma valendikus registreeritud vaskulaarne rõhk transmuraalsele rõhule alles väljahingamise lõpus, kui rõhk ümbritsevates alveoolides on võrdne atmosfääriga (nulltase). Samuti tuleks meeles pidada, et vaskulaarset rõhku, mis registreeritakse intensiivraviosakonnas (st intraluminaalset rõhku) mõõdetakse atmosfääri rõhk (null) ja ei kajasta täpselt transmuraalset rõhku enne, kui koe rõhk läheneb atmosfäärile. See on eriti oluline, kui CPLK määramisel registreeritakse hingamisega seotud nihked (vt allpool). HINGAMISEGA SEOTUD MUUDATUSED Rindkere rõhu mõju PPC-le on näidatud joonisel. 10-3. See tegevus on seotud rõhu muutusega rinnus, mis kandub edasi kapillaaridesse. Selle lindistuse tõeline (transmuraalne) rõhk võib olla püsiv kogu hingamistsükli vältel. DZLK, mis määratakse aegumise lõpus, koos kunstliku kopsuventilatsiooniga (ALV) on esindatud madalaima punktiga ja spontaanse hingamisega - kõrgeim. Elektroonilised rõhumõõturid registreerivad paljudes ICU-des rõhku 4 s intervalliga (vastab 1 lainele, mis läbib ostsilloskoobi ekraani). Sellisel juhul võib monitori ekraanil jälgida 3 erinevat rõhku: süstoolne, diastoolne ja keskmine. Süstoolne rõhk on iga 4-sekundilise intervalli kõrgeim punkt. Diastoolne on madalaim rõhk ja keskmine vastab keskmisele rõhule. Sellega seoses määratakse DZLK patsiendi spontaanse hingamise ajal väljahingamise lõpus selektiivselt süstoolse lainega ja mehaanilise ventilatsiooniga - diastoolse lainega. Pange tähele, et keskmist rõhku ei salvestata monitori ekraanile, kui hingamine muutub. Joon. 10-3. DZLK sõltuvus hingamise muutustest (spontaanne hingamine ja mehaaniline ventilatsioon). Transmuraalne nähtus määratakse väljahingamise lõpus, see langeb kokku süstoolse rõhuga spontaanse hingamise ajal ja diastoolse rõhuga mehaanilise ventilatsiooni ajal. POSITIIVNE LÕPPENEV RÕHK Positiivse lõpp-hingamisrõhuga (PEEP) hingamisel ei taastu alveolaarrõhk väljahingamise lõpus atmosfäärirõhuks. Selle tulemusel ületab DZLK väärtus aegumise lõpus selle tegeliku väärtuse. PEEP luuakse kunstlikult või see võib olla iseloomulik patsiendile endale (auto-PEEP). Auto-PEEP on mittetäieliku aegumise tulemus, mida sageli leitakse obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel mehaanilise ventilatsiooni ajal. Tuleb meeles pidada, et automaatne PEEP mehaanilise ventilatsiooni ajal on sageli asümptomaatiline (vt peatükk 29). Kui ärritunud tahhüpnoega patsiendil suureneb PEP ootamatult või seletamatult, siis peetakse nende muutuste põhjuseks auto-PEEP-i. Auto-PEEP-i nähtust on üksikasjalikumalt kirjeldatud 29. peatüki lõpus. PEEP-i mõju PEPP-le on mitmetähenduslik ja sõltub kopsu vastavusest. DZLK registreerimisel PEEPi taustal on vaja viimane vähendada nullini ja patsienti respiraatorist lahti ühendamata. Iseenesest võib patsiendi ventilaatorist lahtiühendamine (PEEP-režiim) põhjustada erinevaid tagajärgi. Mõned teadlased usuvad, et see manipuleerimine on ohtlik ja viib gaasivahetuse halvenemiseni. Teised teatavad ainult mööduva hüpokseemia arengust. Patsiendi respiraatorist lahtiühendamise riski saab märkimisväärselt vähendada, luues ventilatsiooni ajal positiivse rõhu, kui PEEP ajutiselt katkestatakse. CPLP suurenemisel PEEP-is on 3 põhjust: PEEP ei muuda transmuraalset kapillaarrõhku. PEEP viib kapillaaride kokkusurumiseni ja selle taustal on PCD rõhk alveoolides, mitte vasakus aatriumis. PEEP toimib südamele ja vähendab vasaku vatsakese dimensioonitavust, mis viib PEP suurenemiseni samal EDV-l. Kahjuks on DCLK muutmise üht või teist põhjust sageli võimatu välja tuua. Kaks viimast asjaolu võivad viidata hüpovoleemiale (suhteline või absoluutne), mille korrigeerimiseks on vajalik infusioonravi. Kopsupiirkonnad PPC määramise täpsus sõltub otsesest suhtlusest kateetri otsa ja vasaku aatriumi vahel. Kui ümbritsevate alveoolide rõhk on kõrgem kui kopsukapillaaride rõhk, siis viimased surutakse kokku ja kopsu kateetri rõhk vasaku aatriumi rõhu asemel peegeldab rõhku alveoolides. Alveolaarrõhu ja rõhu suhte põhjal kopsuvereringes jaotati kopsud tinglikult 3 funktsionaalseks tsooniks, nagu on näidatud joonisel fig. 10-1, järjestikku kopsude tippudest nende aluseni. Tuleb rõhutada, et ainult tsoonis 3 ületab kapillaarrõhk alveolaarrõhu. Selles tsoonis on veresoonte rõhk kõrgeim (väljendunud gravitatsioonilise mõju tagajärjel) ja alveoolides on madalaim rõhk. DZLK registreerimisel peaks kateetri ots asuma 3. tsoonis (allpool vasaku aatriumi taset). Selles asendis väheneb (või kaob) alveolaarse rõhu mõju kopsukapillaaride rõhule. Kui aga patsiendil on hüpovoleemia või ta läbib mehaanilist ventilatsiooni kõrge PEEP-ga, pole see tingimus vajalik [I]. Ilma röntgenkiirte juhtimiseta otse patsiendi voodi juures on kateetri paigutamine 3. tsooni praktiliselt võimatu, kuigi enamikul juhtudel on kateetri ots vereringe suure kiiruse tõttu just nendes kopsude piirkondades jõuab sihtkohta. Keskmiselt 3 kateteriseerimisest satub kateeter ainult ühel juhul kopsude ülemistesse tsoonidesse, mis asuvad vasaku aatriumi taseme kohal [I]. RÕHUMÕÕTMISE MÕÕTMISE TÄPSUS KLIINILISTES TINGIMUSTES DZLK mõõtmisel on suur tõenäosus saada ekslik tulemus. 30% juhtudest on mitmesuguseid tehnilisi probleeme ja 20% -l juhtudest ilmnevad vead vastuvõetud andmete valest tõlgendamisest. Patoloogilise protsessi olemus võib mõjutada ka mõõtmise täpsust. Mõningaid saadud tulemuste täpsuse ja usaldusväärsusega seotud praktilisi küsimusi käsitletakse allpool. SAADUD TULEMUSTE KONTROLLIMINE Kateetri otsa asend. Tavaliselt viiakse kateteriseerimine läbi patsiendi selili lamades. Sellisel juhul siseneb verevooluga kateetri ots kopsude tagumistesse osadesse ja asub vasaku aatriumi taseme all, mis vastab tsoonile 3. Kahjuks ei võimalda kaasaskantavad röntgeniaparaadid pildistada otsmikus projektsiooni ja seeläbi kateetri asukoha määramist, seetõttu on soovitatav kasutada külgprojektsiooni [I]. Külgmiste röntgenkiirte piltide olulisus on siiski küsitav, kuna kirjanduses on teateid, et rõhk ventraalsetes piirkondades (asuvad nii vasaku aatriumi kohal kui ka all) praktiliselt ei muutu seljaga võrreldes. Lisaks on selline röntgenuuring (külgprojektsioonis) keeruline, kulukas ja võib-olla mitte igas kliinikus. Röntgenikiiruse puudumisel näitab kateetrit, mis ei kuulu 3. tsooni, järgmise rõhukõvera muutusega, mis on seotud hingamisega. Mehaanilise ventilatsiooni korral PEEP-režiimis suureneb DZLK väärtus 50% või rohkem. Vere hapnikuga varustamine DZLK mõõtmise valdkonnas. Kateetri asukoha määramiseks on soovitatav selle lõpust verd võtta, kui õhupall on täis. Kui vereproovi hemoglobiini küllastumine hapnikuga jõuab 95% või rohkem, loetakse veri arteriaalseks. Ühes töös on näidatud, et 50% juhtudest ei vasta DZLK mõõtmisala sellele kriteeriumile. Järelikult on selle roll DCLK mõõtmise vea vähendamisel minimaalne. Samal ajal ei pruugi kopsupatoloogiaga patsientidel sellist hapnikku täheldada kohaliku hüpokseemia tõttu ja mitte kateetri otsa vales asendis. Näib, et selle testi positiivne tulemus võib aidata ja negatiivsel pole peaaegu mingit prognostilist väärtust, eriti hingamispuudulikkusega patsientidel. Rakendame segu hapniku küllastumise pidevat jälgimist venoosne veri , mis on meie intensiivraviosakonnas PCP mõõtmisel juba tavaliseks muutunud ning ilma komplikatsioonide ja kulude sagedust suurendamata. Kodade rõhu lainekuju. PPCR-i lainekuju abil saab kinnitada, et PPCR peegeldab vasaku kodade rõhku. Kodade rõhukõver on näidatud joonisel fig. 10-4, mis näitab selguse huvides ka paralleelset EKG salvestust. Eristatakse kodasisese rõhu kõvera järgmisi komponente: A-laine, mis on põhjustatud kodade kokkutõmbumisest ja langeb kokku EKG RNA-lainega. Need lained kaovad kodade virvenduse ja lehvimise ajal, samuti ägeda kopsuemboolia korral. X-laine, mis vastab kodade lõõgastumisele. Südametamponaadiga täheldatakse selle laine amplituudi väljendunud vähenemist. C-laine tähendab vatsakese kokkutõmbumise algust ja vastab hetkele, mil mitraalklapi sulgemine algab. V-laine ilmub ventrikulaarse süstooli ajal ja selle põhjuseks on klapi voldikute surumine vasaku kodade õõnsusse. Y-laskumine - kodade kiire tühjenemise tulemus, kui mitraalklapi diastooli alguses katkeb. Südametamponaadiga on see laine nõrk või puudub. Kodade rõhu registreerimisel vastab hiiglaslik V-laine mitraalklapi puudulikkusele. Need lained tekivad verevoolu tagasivoolu tagajärjel läbi kopsuveenide, mis võivad jõuda isegi kopsuklapi ventiilideni. Joon. 10–4. Kodade rõhukõvera skemaatiline esitus versus EKG. Selgitus tekstis. Kõrge V-laine viib keskmise PPCR-i tõusuni tasemele, mis ületab kopsuarteri diastoolse rõhu. Samal ajal ületab keskmise PPC väärtus ka vasaku vatsakese täitmisrõhu väärtuse, seetõttu on suurema täpsuse huvides soovitatav mõõta rõhku diastoolis. Kõrge V-laine ei ole patognomooniline mitraalregurgitatsioon. Seda lainet täheldatakse ka vasaku kodade hüpertroofia (kardiomüopaatia) ja kõrge pulmonaalse verevoolu korral (ventrikulaarse vaheseina defekt). MUUTUVUS Enamiku inimeste PCV väärtused kõiguvad 4 mm Hg piires, kuid mõnel juhul võib nende kõrvalekalle jõuda 7 mm Hg. Statistiliselt oluline muutus PCV-s peaks ületama 4 mm Hg. Ja LVEDD Enamikul juhtudel vastab PCVD väärtus CDVD väärtusele [I]. Kuid see ei pruugi juhtuda järgmistes olukordades: 1. Aordiklapi puudulikkuse korral.Sellisel juhul ületab CPVD tase PCVD taset, kuna mitraalklapi sulgemine toimub ventrikli retrograadse verevoolu tõttu enneaegselt. 2. Kodade kontraktsioon koos jäiga vatsakese seinaga viib CDP kiire suurenemiseni mitraalklapi enneaegse sulgemisega. Selle tulemusena on DZLK madalam kui KDDLZh [I]. 3. Hingamispuudulikkuse korral võib kopsu patoloogiaga patsientide DZLK väärtus ületada EDLVH väärtust. Selle nähtuse võimalik mehhanism on väikeste veenide kokkutõmbumine kopsude hüpoksilistes tsoonides, seetõttu ei saa selles olukorras tagada saadud tulemuste täpsust. Sellise vea riski saab vähendada, kui asetate kateetri kopsu piirkondadesse, mis pole seotud patoloogilise protsessiga. VIIDETE ÜLEVAADED Marini JJ, kopsuarteri oklusioonirõhk: kliiniline füsioloogia, mõõtmine ja tõlgendamine. Am Rev Respir Dis 1983; 125: 319-325. Sharkey SW. Kiilu taga: kliiniline füsioloogia ja Swan-Ganzi kateeter. Am J Med 1987; 53: 111-122. Raper R, Sibbald WJ. Kiil eksitab? Swan-Ganzi kateeter ja vasaku vatsakese-ulaarne eelkoormus. Rind 1986; 59: 427-434. Weidemann HP, Matthay MA, Matthay RA. Kardiovaskulaarne-kopsu jälgimine intensiivravi osakonnas (1. osa). Rind 1984; 55: 537-549. OMADUSED Harizi RC, Bianco JA, Alpert JS. Südame diastoolne funktsioon kliinilises kardioloogias. Peapraktikant 1988; 145: 99-109. Michel RP, Hakim TS, Chang HK. Kopsuarteri ja venoosne rõhk, mõõdetuna väikeste kateetritega. J Appi Physiol 1984; 57: 309-314. Alien SJ, Drake RE, Williams JP jt. Kopsuturse hiljutised edusammud. Crit Care Med 1987; 15: 963-970. Cope DK, Allison RC, Parmentier JL, ef al. Efektiivse kopsu kapillaarrõhu mõõtmine rõhuprofiili abil pärast kopsuarteri oklusiooni. Crit Care Med 1986; 14: 16–22. Seigel LC, Pearl RG. Kopsuarterite oklusioonirõhuprofiilide kopsu vaskulaarse resistentsuse pikisuunalise jaotuse mõõtmine. Anestesioloogia 1988; 65: 305-307. RINNASURVETASEMEGA SEOTUD ESITLUSED Schmitt EA, Brantigan CO. Kopsuarteri ja kopsuarteri kiilurõhu levinud artefaktid: äratundmine ja juhtimine. J Clin Monit 1986; 2: 44-52. Weismann IM, Rinaldo JE, Rogers RM. Positiivne väljahingamisrõhk täiskasvanu respiratoorse distressi sündroomi korral. N Engi J Med 1982; 307: 1381-1384. deCampo T, Civetta JM. Kõrge taseme PEEP-i lühiajalise katkestamise mõju ägeda hingamispuudulikkusega patsientidel. Crit Care Med 1979; 7: 47-49. Pulmade rõhu mõõtmise täpsus Morris AN, Chapman RH, Gardner RM. Kopsuarteri kiilurõhu mõõtmisel ilmnenud tehniliste probleemide sagedus. Crit Care Med 1984; 12: 164-170. Wilson RF, Beckman B, Tyburski JG jt. Kopsuarteri diastoolse ja kiilurõhu seosed kriitiliselt haigetel patsientidel. Arch Surg 1988; 323: 933-936. Henriquez AN, Schrijen FV, Redondo J jt. Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel kopsuarteri kiilurõhu ja kiilu angiogrammide lokaalsed variatsioonid. Rind 1988; 94: 491-495. Morris AH, Chapman RH. Kiilirõhu kinnitamine kopsu kapillaarvere aspiratsiooni abil. Crit Care Med 1985; 23: 756-759. Nemens EJ, Woods SL. Normaalsed kõikumised kopsuarteris ja kopsu kapillaaride kiilurõhk ägedalt haigetel patsientidel. Südamekops 1982; P: 393-398. Johnston WE, Prough DS, Royster RL. Kopsuarteri kiilurõhk ei pruugi peegeldada vasaku vatsakese lõpp-diastoolset rõhku koertel, kellel on oleiinhappest põhjustatud kopsuturse. Crit Care Med 1985: 33: 487-491. Sisukord Intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 11-1.JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 11-2.JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 12-1.JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 12-2.JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 12-3.JPG intensiivravi ~ Paul L. Marino. "" ICU raamat "" (2. väljaanne) - Rus / 12.html 12 Struktuuriline lähenemine kliinilise šoki probleemile Selles peatükis tutvustatakse teile lihtsat lähenemist šoki diagnoosimisele ja ravile, mis põhineb ainult 6 indikaatorit (enamust mõõdetakse kateteriseeriva kopsuarteri abil) ja see viiakse läbi kahes etapis. See lähenemisviis ei määratle šokki arteriaalse hüpotensiooni või hüpoperfusioonina, vaid kudede ebapiisava hapnikuga varustamise seisundina. Selle lähenemise lõppeesmärk on sobitada hapniku tarnimine kudedesse ja nende ainevahetuse kiirus. Arvestatakse ka vererõhu ja verevoolu normaliseerimisega, kuid mitte lõppeesmärgina. Meie pakutud lähenemisviisi põhisätted on esitatud 1., 2., 9. peatükis ja neid käsitletakse ka teostes (vt käesoleva peatüki lõpp). Selles raamatus on üks lähenemine šokile. keskne teema: püüdke alati kindlaks määrata koe hapnikuga varustamise olek. Šokk "varitseb" viimases ja te ei tuvasta seda rinnaõõne organeid kuulates ega õlavarre arteri rõhku mõõtes. Šoki probleemile on vaja otsida uusi lähenemisviise. “Must kast” - lähenemisviis, mida kasutatakse laialdaselt tehnoloogia kahjustuste kindlakstegemiseks, on meie arvates rakendatav inimkeha keeruliste patoloogiliste protsesside uurimiseks. ÜLDISED MÕISTED Meie lähenemisviis põhineb mitmete näitajate analüüsil, mida saab esitada kahe rühma kujul: “rõhk / verevool” ja “hapniku transport”. Rõhu / verevoolu näitajad: 1. Kiilumisrõhk kopsu kapillaarides (DZLK); 2. Südame väljund (CO); 3. Perifeerne vaskulaarne resistentsus (OPSS). "Hapniku transpordi" rühma näitajad: 4. hapniku kohaletoimetamine (UOg); 5. hapnikutarbimine (VC ^); 6 Seerumi laktaadisisaldus. 1. Esimeses etapis kasutatakse juhtivate hemodünaamiliste häirete määramiseks ja parandamiseks „rõhu / verevoolu“ parameetrite komplekti. Selliseks rühmaks ühendatud indikaatoritel on kindlad väärtused, mille põhjal on võimalik iseloomustada kogu kompleksi (teisisõnu kirjeldada või luua väikest hemodünaamilist profiili, “valemit”), mida kasutatakse diagnoosimiseks ja diagnoosimiseks. hinnata ravi efektiivsust. Selle etapi lõplik eesmärk on vererõhu ja verevoolu taastamine (kui võimalik) ja patoloogilise protsessi algpõhjuse kindlakstegemine. II. II etapis hinnatakse esialgse ravi mõju kudede hapnikuga varustamisele. Selle etapi eesmärk on saavutada vastavus kudede hapnikutarbimise ja neis toimuva ainevahetuse taseme vahel, mille jaoks kasutatakse sellist näitajat nagu laktaadi kontsentratsioon vereseerumis. VO2 väärtuse korrigeerimiseks muudetakse hapniku kohaletoimetamist (vajadusel). I ETAPP: MADALAD HEMODÜNAMILISED PROFIILID („FORMULID”) Leiame lihtsuse huvides, et kõik rõhu / verevoolu näitajate rühma tegurid mängivad juhtivat rolli ühes peamist tüüpi šokis, nagu näiteks allpool näidatud . Näitaja Šoki tüüp PCVD hüpovoleemilise põhjuse verekaotus (täpsemalt BCC vähenemine, nagu verejooksul või dehüdratsioonil. SV kardiogeenne äge müokardi infarkt OPSS vasogeenne sepsis. DPLK, SV ja OPSS suhet seda tüüpi šokkidega võib näidata nn väiksemad hemodünaamilised profiilid individuaalne lähenemine igal juhul. DZLK, SV ja OPSS-i suhet käsitletakse tavaliselt peatükis 1. Väikesed hemodünaamilised profiilid, mis iseloomustavad kolme peamist šoki tüüpi, on näidatud joonisel. 12-1. Joon. 12.1 Väikesed hemodünaamilised profiilid ("valemid"), mis iseloomustavad kolme peamist tüüpi šokki. vaskulaarse resistentsuse suurenemine. Võttes arvesse ülaltoodut, on hüpovoleemilise šoki "valem" järgmine: madal CPLK / madal SV / kõrge TPVR. KARDIOGEENILINE ŠOK Sel juhul on juhtivaks faktoriks järsk CO langus, millele järgneb vere stagnatsioon kopsuvereringes (kõrge PCV) ja perifeerne vasokonstriktsioon (kõrge OPSS). Kardiogeense šoki "valem" on järgmine: kõrge CPLK / madal SV / kõrge TPR. VASOGEENILINE ŠOK - Seda tüüpi šoki tunnuseks on arterite tooni langus (madal OPSS) ja erineval määral ka veenide toon (madal PCV). Südame väljund on tavaliselt suur, kuid selle suurus võib oluliselt erineda. Vasogeense šoki "valem" on järgmine: madal CPLK / kõrge SV / madal TPR. DZLK suurus võib olla normaalne, kui venoosset tooni ei muudeta või vatsakese jäikust suurendatakse. Neid juhtumeid käsitletakse 15. peatükis. Vasogeense šoki peamised põhjused on järgmised: 1. Sepsis / mitme organi puudulikkus. 2. Operatsioonijärgne seisund. 3. Pankreatiit. 4. Trauma. 5. Äge neerupealiste puudulikkus. 6. Anafülaksia. HEMODÜNAAMILISTE NÄITAJATE RASKED Kombinatsioonid Need kolm peamist hemodünaamilist parameetrit võivad erineval viisil kombineerituna luua keerukamaid profiile. Näiteks võib valem välja näha järgmine: tavaline PCR / madal SV / kõrge TPR. Kuid seda võib esitada kahe peamise “valemi” kombinatsioonina: 1) kardiogeenne šokk (kõrge PCVD / madal SV / kõrge TPVR) + 2) hüpovoleemiline šokk (madal PCVD / madal SV / kõrge TPVR). Hemodünaamilisi profiile on ainult 27 (kuna kõigil kolmel muutujal on veel 3 omadust), kuid neid saab tõlgendada kolme peamise “valemi” põhjal. Madalate hemodünaamiliste profiilide (“FORMULID”) TÕLGENDAMINE Väikeste hemodünaamiliste profiilide informatiivsed võimalused on toodud tabelis. 12-1. Esiteks tuleks välja selgitada juhtiv vereringehäire. Nii et sel juhul sarnanevad näitajate omadused hüpovoleemilise šoki "valemiga", välja arvatud OPSS-i normaalväärtus. Järelikult võib peamisi hemodünaamilisi häireid sõnastada vereringe mahu vähenemisena pluss madal veresoonte toon. See määras ravi valiku: infusioon ja süsteemse vaskulaarse resistentsuse suurendavad ravimid (näiteks dopamiin). Niisiis, kõigil peamistel patoloogilistel protsessidel, millega kaasnevad vereringehäired, on väike hemodünaamiline profiil. Tabel 12-1 sellisteks häireteks olid vereringe vähenenud vereringe ja vasodilatatsioon. * Kodumaises kirjanduses mõistet "vasogeenne šokk" ei leidu. Arteriaalsete ja venoossete veresoonte tooni järsk langus on täheldatud neerupealiste ägeda puudulikkuse, anafülaktilise šoki, septilise šoki hilisstaadiumis, mitme organi puudulikkuse sündroomi jne korral vaskulaarse tooni languse ja ka ringleva vere maht. Kokkuvarisemine areneb kõige sagedamini raskete haiguste ja patoloogiliste seisundite komplikatsioonina. Eristada (sõltuvalt etioloogilistest teguritest) nakkuslikku, hüpoksemilist. pankrease, ortostaatiline kollaps jne - umbes toim. Tabel 12-1 Väikeste hemodünaamiliste profiilide kasutamine Informatsioon Näide Profiil on moodustatud Patoloogilise protsessi määramine Sihtotstarbeline ravi Võimalikud põhjused Madal PPC / madal CO / normaalne OPSS Vähenenud BCC ja vasodilatatsioon BCC tõus enne PPC \u003d 12 mm Hg seadmist. Dopamiin, vajadusel Neerupealiste puudulikkus Sepsis Anafülaksia VERERINGE REGULEERIMINE Järgmine diagramm näitab, milliseid ravimeetodeid saab kasutada hemodünaamiliste häirete korrigeerimiseks. Selles osas mainitud ravimite farmakoloogilisi omadusi käsitletakse üksikasjalikult peatükis 20. Lihtsuse huvides kirjeldatakse ravimeid ja nende toimet üsna lühidalt ja lihtsalt, näiteks alfa: vasokonstriktsioon (st a-adrenergiliste retseptorite stimulatsioon tekitab vasokonstriktori). toime), (beeta: vasodilatatsioon ja südame aktiivsuse suurenemine (st veresoonte beeta-adrenergiliste retseptorite stimulatsioon põhjustab nende laienemist ja süda - südame kontraktsioonide sageduse ja tugevuse suurenemine). Seisundravi 1. Madal või normaalne CPLC infusioonravi Vedelikud on alati eelistatavad vasokonstriktoritele. CPL-i tõusu või kuni 18-20 mm Hg või tasemeni, mis võrdub plasma kolloidse osmootse rõhuga (COP). COP-i mõõtmise meetodeid on arutatud 1. osas osa 2. 2. Madal SV a. Kõrge OPSS Dobutamiin b Normaalne OPSS dopamiini selektiivne (beeta-agonistid nagu dobutamiin (beeta1-adrenomimeetikum) on näidustatud madala südameväljundi korral ilma arteriaalse hüpotensioonita ja. Dobutamiin on vähem väärtuslik kardiogeense šoki korral, kuna see ei suurenda alati vererõhku; kuid vähendades OPSS-i, suurendab see oluliselt südame võimsust. Suure arteriaalse hüpotensiooni korral (beeta-agonistid koos mõne alfa-adrenergilise agonistiga sobivad kõige paremini vererõhu tõstmiseks, kuna veresoonte a-adrenergiliste retseptorite stimulatsioon, mis põhjustab nende kitsenemist, hoiab ära OPSS-i vähenemise vastusena CO madal. 3. Madal OPSS a. Vähenenud või normaalne CO alfa-, beeta-agonistide arv b. Kõrge CO alfa-agonistide * * Võimaluse korral tuleks vältida vasokonstriktorite kasutamist, kuna need tõstavad süsteemset vererõhku halvenemise hinnaga. verevarustus kudedes arterioolide spasmi tõttu. Eelistatavad β-agonistid selektiivsetele alfa-agonistidele, mis võivad põhjustada tugevat vasokonstriktsiooni. Dopamiini kasutatakse sageli koos teiste ravimitega; lisaks stimuleerib see veresoonte silelihaste spetsiifilisi dopamiini retseptoreid, põhjustab nende laienemist, mis võimaldab teil säilitada verevoolu neerudes. Tuleb märkida, et ravimite arsenal on hädavajalik. vereringe mõjutamine šokis on väike. Peame piirduma peamiselt allpool loetletud ravimitega. Eeldatav toime Ravimid beeta: südame aktiivsuse suurenemine Dobutamiini alfa-, beeta- ja dopamiiniretseptorid: kardiotooniline toime ning neeru- ja mesenteriaalsete veresoonte laienemine Dopamiin keskmistes alfa-vasokonstriktsioonides, vererõhu tõus suurtes dopamiini annustes Dopamiini esinemine kardiotoonilise aktiivsuse keskmistes annustes, avaldab mõju piirkondlike anumate resistentsusele ja millel on suured alfa-adrenomimeetilised omadused, muudab selle väga väärtuslikuks šokivastaseks ravimiks. Dopamiini efektiivsuse vähenemine pärast mitu päeva kestvat manustamist on võimalik norepinefriini varude ammendumise tõttu, mille see eraldab presünaptiliste närvilõpmete graanulitest. Mõnel juhul võib norepinefriin asendada dopamiini, näiteks kui on vaja kiiresti saavutada vasokonstriktorit (eriti septilise šoki korral) või tõsta vererõhku. Tuleb meeles pidada, et vererõhu järsu langusega hemorraagilise ja kardiogeense šoki korral ei saa norepinefriini kasutada (kudede verevarustuse halvenemise tõttu), kuid vererõhu normaliseerimiseks on soovitatav kasutada infusioonravi. Lisaks stimuleerivad eelmainitud ravimid ainevahetust ja suurendavad kudede energiavajadust, samal ajal kui nende energiavarustus on ohus. JÄRELMÕJUTAVAD VIGASTUSED Süsteemse vererõhu taastumisele järgneva perioodiga võivad kaasneda jätkuv isheemia ja progresseeruvad elundikahjustused. Kolm elustamisjärgse vigastuse sündroomi on kokku võetud selles osas, et näidata kudede hapnikuga varustamise jälgimise olulisust ja põhjendada II etapi otstarbekust šoki ravis. Lahendamata elundi verevool Verevoolu taastamata jätmise (tagasivooluta) nähtust iseloomustab püsiv hüpoperfusioon pärast elustamist isheemilise insuldi korral. Arvatakse, et see nähtus on tingitud vasokonstriktsioonist põhjustatud isheemia ajal kaltsiumiioonide kogunemisest veresoonte silelihastesse, mis kestavad seejärel mitu tundi pärast elustamist. Aju ja siseorganite anumad on selle protsessi suhtes eriti vastuvõtlikud, mis mõjutab oluliselt haiguse tulemust. Siseorganite, eriti seedetrakti isheemia võib häirida sooleseina limaskesta barjääri, mis võimaldab soole mikroflooral siseneda sooleseina kaudu süsteemsesse vereringesse (translokatsiooni nähtus). Püsiv ajuisheemia põhjustab püsivat neuroloogilist defitsiiti, mis võib seletada peaaju aktiivsuse häirete domineerimist pärast südameseiskusega patsientide elavnemist [b]. Pikas perspektiivis avaldub verevoolu taastamata jätmine kliiniliselt mitme organi puudulikkuse sündroomina, mis põhjustab sageli surma. REFERATSIOONIVIGASTUS Reperfusioonikahjustus erineb verevoolu taastamata jätmise nähtusest, kuna sel juhul taastatakse verevarustus pärast isheemilist insuldi. Fakt on see, et isheemia ajal kogunevad mürgised ained ja vereringe taastamise perioodil pestakse need läbi verevoolu kogu kehas, langedes kaugetesse elunditesse. Nagu teate, võivad vabad radikaalid ja muud reaktiivsed hapnikuliigid (superoksiidanioonradikaal, hüdroksüülradikaal, vesinikperoksiid ja singli hapnik), samuti lipiidide peroksüdatsiooni (LPO) tooted muuta membraani läbilaskvust ja põhjustada seeläbi metaboolseid nihkeid rakus ja koes tasemed ... (Vabad radikaalid on osakesed, mille välisel orbitaalil on paardumata elektronid ja mille tulemusena on neil kõrge keemiline reaktsioonivõime.) Tuleb meenutada, et enamik LPO tooteid (lipiidhüdroperoksiidid, aldehüüdid, aldehüüdhapped, ketoonid) on väga mürgised ja võivad häirida bioloogiliste membraanide struktuuri kuni intramembraanse õmbluse ja rebimiseni. Sellised muutused rikuvad oluliselt membraanide füüsikalis-keemilisi omadusi ja ennekõike nende läbilaskvust. LPO tooted pärsivad membraani ensüümide aktiivsust, blokeerides nende sulfhüdrüülrühmad, pärsivad naatrium-kaaliumpumpa, süvendades seeläbi membraani läbilaskvushäireid. Leiti, et kasv

Otsingutulemuste kitsendamiseks saate oma päringut täpsustada, määrates otsitavad väljad. Väljade loetelu on esitatud eespool. Näiteks:

Saate otsida korraga mitme välja järgi:

Loogilised operaatorid

Vaikimisi operaator on JA.
Operaator JA tähendab, et dokument peab vastama kõigile rühma elementidele:

teadusuuringute arendamine

Operaator VÕI tähendab, et dokument peab vastama ühele rühma väärtustele:

uuring VÕI arengut

Operaator MITTE välistab seda elementi sisaldavad dokumendid:

uuring MITTE arengut

Otsingu tüüp

Taotluse kirjutamisel saate määrata viisi, kuidas fraasi otsitakse. Toetatud on neli meetodit: otsing morfoloogiaga, ilma morfoloogiata, eesliite otsimine, fraasi otsimine.
Vaikimisi põhineb otsing morfoloogial.
Morfoloogiata otsimiseks pange fraasis olevate sõnade ette lihtsalt dollarimärk:

$ uuring $ arengut

Eesliite otsimiseks peate päringu järele lisama tärn:

uuring *

Fraasi otsimiseks peate päringu lisama jutumärkidesse:

" teadus-ja arendustegevus "

Otsige sünonüümide järgi

Sõna kaasamiseks sünonüümide otsingutulemitesse sisestage räsi " # "enne sõna või sulgudes oleva avaldise ees.
Ühele sõnale rakendamisel leitakse sellele kuni kolm sünonüümi.
Sulgudes avaldatud avaldisele lisamisel lisatakse igale sõnale sünonüüm, kui see on leitud.
Ei saa kombineerida ilma morfoloogiata otsinguga, otsida eesliite või fraasi järgi.

# uuring

Grupeerimine

Otsingufraaside rühmitamiseks peate kasutama sulgusid. See võimaldab teil kontrollida päringu loogika loogikat.
Näiteks peate esitama taotluse: leidke dokumendid, mille autor on Ivanov või Petrov, ja pealkiri sisaldab sõnu teadus või arendus:

Ligikaudne sõnaotsing

Ligikaudse otsingu tegemiseks peate panema tilde " ~ fraasist sõna lõpus. Näiteks:

broom ~

Otsingu käigus leitakse selliseid sõnu nagu "broom", "rumm", "prom" jne.
Lisaks saate määrata maksimaalse võimalike muudatuste arvu: 0, 1 või 2. Näiteks:

broom ~1

Vaikimisi on lubatud 2 muudatust.

Läheduskriteerium

Läheduse järgi otsimiseks peate panema tilde " ~ "fraasi lõpus. Näiteks dokumentide leidmiseks sõnadega teadus- ja arendustegevus kahe sõna sees kasutage järgmist päringut:

" teadusuuringute arendamine "~2

Väljendite asjakohasus

Kasuta ^ msgstr "avaldise lõpus ja seejärel märkige selle avaldise asjakohasuse tase ülejäänud osade suhtes.
Mida kõrgem tase, seda asjakohasem on väljend.
Näiteks on selles väljendis sõna „uurimus” neli korda asjakohasem kui sõna „arendus”:

uuring ^4 arengut

Vaikimisi on tase 1. Lubatud väärtused on positiivne reaalarv.

Intervalliotsing

Intervalli näitamiseks, milles välja väärtus peaks asuma, peaksite sulgudes eraldama operaatori eraldatud piirväärtused TO.
Teostatakse leksikograafiline sortimine.

Selline päring annab tulemusi, mille autor ulatub Ivanovist Petrovini, kuid Ivanovit ja Petrovit tulemusse ei kaasata.
Väärtuse lisamiseks intervalli kasutage nurksulgudes. Väärtuse välistamiseks kasutage lokkis traksid.

Elustamine on teoreetiline distsipliin, mille teaduslikke järeldusi kasutatakse kliinikus elustamisel või täpsemalt teaduses, mis uurib keha suremise ja taaselustamise mustreid, et kõige paremini areneda. tõhusad meetodid ennetamine ja ... ... Vikipeedia

TERAPIA ja naised. 1. Meditsiini haru, mis tegeleb sisehaiguste ravimisega konservatiivsete (kahes tähenduses), mittekirurgiliste meetodite ja nende ennetamisega. 2. Väga ravi. Intensiivne t. (Suunatud patsiendi elu päästmisele). | kohandatud ... ... Ožegovi seletav sõnaraamat

Kompleks T., mis viiakse läbi patsiendi rasketes ja eluohtlikes tingimustes ... Põhjalik meditsiiniline sõnaraamat

ABA-ravi (rakendatud käitumisanalüüsi meetod) - Tänapäeval on üks tõhusamaid autismi korrigeerimise meetodeid käitumisteraapia või ABA (Applied Behavior Analysis) meetod. ABA Therapy on intensiivne koolitusprogramm, mis põhineb ... Uudistegurite entsüklopeedia

I Operatsioonijärgne periood on periood operatsiooni lõpust kuni patsiendi seisundi taastumiseni või täieliku stabiliseerumiseni. See jaguneb lähimaks alates operatsiooni lõppemise hetkest kuni vabastamiseni ja kaugjuhtimispuldiks, mis toimub väljaspool haiglat ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Terapeutiliste meetmete süsteem, mille eesmärk on häiritud elutähtsate funktsioonide (hingamine, vereringe, ainevahetus) korrigeerimine või nende häirete ennetamine. Vajadus I. t. Järele tekib ägedate raskete haiguste ja kriitiliste seisundite korral ... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (hiline lad. infektioinfektsioon) haiguste rühm, mis on põhjustatud konkreetsetest patogeenidest, mida iseloomustab nakkuslikkus, tsükliline kulg ja nakkusjärgse immuunsuse teke. Võeti kasutusele mõiste "nakkushaigused" ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Operatsioonieelne periood on ajavahemik operatsiooni diagnoosi ja näidustuste kehtestamisest kuni selle rakendamise alguseni. P. lk. Peamine ülesanne on maksimeerida erinevate anesteesia ja ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Sepsis Sepsis (kreeka sēpsise lagunemine) on tavaline mittetsükliline nakkushaigus, mis on põhjustatud erinevate mikroorganismide ja nende toksiinide pidevast või perioodilisest tungimisest vereringesse ebapiisava resistentsuse tingimustes ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Vt ka: Külmakahjustused ja vibratsioonihaigused Termilised ja keemilised põletused 2. – 4. Astme käte põletused, koe osalise karboniseerumisega. ICD 10 T20 T32 ICD 9 ... Vikipeedia

Artikli teema asjakohasus seatakse kahtluse alla. Palun näidake artiklis selle teema olulisust, lisades sellele olulise tõendusmaterjali vastavalt konkreetsetele olulisuse kriteeriumidele või, kui konkreetsed olulise tähtsuse kriteeriumid ... Wikipedia

Nimi: Intensiivravi. 3. väljaanne
Paul L. Marino
Avaldamise aasta: 2012
Suurus: 243,35 MB
Vorming: pdf
Keel: Vene keel

Intensiivravi, toimetaja Paul L. Marino, käsitleb põhiteraapiat, mis vajab intensiivravi. Kuulsa raamatu kolmas väljaanne sisaldab tänapäevaseid andmeid patogeneesi ja kliinilise pildi kohta, samuti erinevate nosoloogiate diagnoosimismeetodeid ja intensiivravi. Tutvustatakse kliinilise anestesioloogia põhiküsimusi anestesioloog-elustaja positsioonilt, nakkuse ennetamise põhimõtteid kriitilistele patsientidele abi osutamisel. Esile tuuakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete jälgimise ja tõlgendamise küsimused. Esitatud aktuaalsed küsimused infusioonravi. Kriitilisi seisundeid kardioloogias, neuroloogias kirjeldatakse üksikasjalikumalt. kirurgia, pulmonoloogia ja nii edasi. Üksikasjalikult käsitletakse kunstliku kopsuventilatsiooni, vereülekandeteraapia, ägeda mürgituse taktika küsimusi. Anestesioloogidele-elustajatele.

Nimi: Ultraheli intensiivravi osakonnas
Killou K., Dalchevski S., Koba B
Avaldamise aasta: 2016
Suurus: 26,7 MB
Vorming: pdf
Keel: Vene keel
Kirjeldus: Praktiline juhend "Ultraheli intensiivravi osakonnas", toim, Keith Keelu jt, Arutab ultraheli kasutamise kriitiliselt haigetel patsientidel praeguseid probleeme ... Laadige raamat alla tasuta

Nimi: Üld- ja eraanestesioloogia. 1. köide
A.V. Štšegolev
Avaldamise aasta: 2018
Suurus: 32,71 MB
Vorming: pdf
Keel: Vene keel
Kirjeldus: Õpik "Üld- ja eraanestesioloogia", toim. A. Štšegolev, uurib üldanestesioloogilise praktika küsimusi kaasaegsete rahvusvaheliste andmete vaatenurgast. Käsiraamatu esimeses köites ... Laadige raamat alla tasuta

Nimi: Vastsündinute intensiivravi
Alexandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V.
Avaldamise aasta: 2013
Suurus: 41,39 MB
Vorming: pdf
Keel: Vene keel
Kirjeldus: Praktiline juhend "Vastsündinute intensiivravi", toim, Aleksandrovich Yu.S. jt, peab kaasaegset asjakohast teavet uue ajastu laste intensiivravi põhimõtete kohta ... Laadige raamat alla tasuta

Nimi: Üldanesteesia laste onkoloogiakliinikus
Saltanov A.I., Matinyan N.V.
Avaldamise aasta: 2016
Suurus: 0,81 MB
Vorming: pdf
Keel: Vene keel
Kirjeldus: A.I. toimetatud raamat "Üldanesteesia laste onkoloogia kliinikus" Saltanova jt. Arvestab laste onkoloogia tunnuseid, üldise tasakaalustatud anesteesia põhimõtteid, selle komponente ja ka ... Laadige raamat tasuta alla

Nimi: Anestesioloogia kriitilistes olukordades toimimise algoritmid. 3. väljaanne
McCormick B.
Avaldamise aasta: 2018
Suurus: 27,36 MB
Vorming: pdf
Keel: Vene keel
Kirjeldus: Praktiline juhend "Anestesioloogia kriitilistes olukordades tegutsemise algoritmid", toim., McCormick B., kohandatud juhendis venekeelsele elanikkonnale, toim., Nedashkovsky E. V., ... Laadige raamat alla tasuta.

Nimi: Kriitilised olukorrad anestesioloogias
Borshoff D.S.
Avaldamise aasta: 2017
Suurus: 36,27 MB
Vorming: pdf
Keel: Vene keel
Kirjeldus: Praktiline juhend "Kriitilised olukorrad anestesioloogias", toim., Borshoff DS, käsitleb kliinilisi olukordi, mis on anestesioloog-elustaja praktikas kriitilised. Laadige raamat alla tasuta

Nimi: Laste anestesioloogia, elustamine ja intensiivravi
Stepanenko S.M.
Avaldamise aasta: 2016
Suurus: 46,62 MB
Vorming: pdf
Keel: Vene keel
Kirjeldus: Stepanenko S. M. toimetuses olevas õpikus "Anestesioloogia, reanimatsioon ja intensiivravi lastel" käsitletakse laste intensiivravi, anestesioloogia ja reanimatsiooni põhiküsimusi ... Laadige raamat alla tasuta

Nimi: Kiirabi ja esmaabi. Üldised küsimused elustamine
Gekkieva A.D.
Avaldamise aasta: 2018
Suurus: 2,3 MB
Vorming: pdf
Keel: Vene keel
Kirjeldus: Õpikus "Kiirabi ja vältimatu abi. Reanimatsiooni üldküsimused", toim., Gekkieva A.D., käsitletakse tänapäevaste standardite aspektis arsti tegevuse algoritmi terminalide arendamisel ...

See raamat on Pennsylvania ülikooli professori Paul Marino kirjutatud põhijuhendi uusima, kolmanda, maailmas tuntud väljaande "The ICU Book" tõlge. See sisaldab kõige kaasaegsemat ja asjakohasemat teavet hemodünaamika ja metaboolse seire, kriitiliste seisundite patofüsioloogia, kaasaegsed meetodid nende diagnoosimine ja ravi. Erilist tähelepanu pöörab tähelepanu piisava ravi valimisele, mis on väga väärtuslik, arvestades paljude arstide kalduvust polüfarmatseerimisele, mille tagajärjel suureneb jatrogeensete komplikatsioonide oht ja majanduslikud kulud põhjendamatult. Materjaliga on kaasas arvukalt kliinilisi näiteid ja kokkuvõtlikke tabeleid, mis hõlbustavad teabe tajumist. Lisades räägitakse farmakoteraapia omadustest, paljude ravimite annustest ja manustamisviisidest, esitatakse elustamis- ja diagnostikameetmete skeemid ja algoritmid, tugitabelid keha erinevate vajaduste arvutamiseks, rahvusvahelised süsteemid patsiendi seisundi tõsiduse hindamine, infektsioonide ja hemodünaamilise profiili ennetamise meetmed. Raamatust on kasu mitte ainult intensiivravi ja reanimatsiooni valdkonna spetsialistidele, vaid ka teiste erialade arstidele, samuti meditsiiniinstituutide vanemteaduritele.

Teadusliku toimetaja eessõna venekeelsele väljaandele

Lühendite loetelu

Põhilised teaduslikud mõisted

Tiraaž

Hapniku ja süsinikdioksiidi transport

II JAGU

Ennetavad meetmed kriitiliste tingimuste korral

Infektsioonitõrje intensiivravi osakonnas

Seedetrakti ennetav ravi

Venoosne trombemboolia

III JAGU

Vaskulaarne juurdepääs

Venoosse juurdepääsu loomine

Kateetri hoidmine anumas

IV JAGU

Hemodünaamiline jälgimine

Arteriaalne rõhk

Kopsuarteri kateteriseerimine

Keskveenirõhk ja kiilurõhk

Kudede hapnikuga varustamine

Vereringe häired

Verejooks ja hüpovoleemia

Asendamine kolloid- ja kristalloidlahustega

Ägedad südamepuudulikkuse sündroomid

Südamepuudulikkus

Hemodünaamilise toimega ravimite infusioon

VI JAGU

Kriitilised seisundid kardioloogias

Ägeda koronaarsündroomi varajane ravi

Tahhüarütmiad

VII JAGU

Äge hingamispuudulikkus

Hüpokseemia ja hüperkapnia

Oksimeetria ja kapnograafia

Sissehingamine hapnikravi

Ägeda respiratoorse distressi sündroom

Raske hingamisteede obstruktsioon

VIII JAGU

Kunstlik kopsuventilatsioon

Kunstventilatsiooni põhimõtted

Abistava ventilatsiooni režiimid

Kunstlik kopsuventilatsioon

Kunstventilatsiooni lõpetamine

IX JAGU

Happe-aluse häired

Happe-aluse oleku tõlgendamine

Orgaaniline atsidoos

Metaboolne alkaloos

X JAGU

Neerude ja elektrolüütide häired

Oliguuria ja äge neerupuudulikkus

Hüpertensiivsed ja hüpotoonilised seisundid

Kaltsium ja fosfor

XI JAGU

Transfusioonravi praktika kriitilises meditsiinis

Aneemia ja punaste vereliblede ülekanne intensiivravi osakonnas

Trombotsüüdid kriitilistes tingimustes

XII JAGU

Kehatemperatuuri häired

Hüper- ja hüpotermilised sündroomid

Palavik

XIII JAGU

Põletik ja infektsioon intensiivravi osakonnas

Infektsioon, põletik ja mitme organi puudulikkus

Kopsupõletik

Sepsis patoloogias kõhuõõne ja väike vaagen

Immuunpuudulikkusega patsiendid

Antibakteriaalne ravi

XIV JAGU

Toitumine ja ainevahetus

Ainevahetusvajadused

Enteraalne tuubisöötmine

Parenteraalne toitumine

Neerupealiste talitlushäired ja kilpnääre

XV JAGU

Intensiivravi neuroloogias

Valu leevendamine ja sedatsioon

Mõtlemishäired

Motoorse funktsiooni häired

Insult ja sellega seotud häired

XVI JAGU

Mürgitus

Toksilised reaktsioonid ravimitele ja nende antidoodid

XVII JAGU

Rakendused

Lisa 1

Ühikud ja teisendused

2. liide

Valitud võrdlustabelid

3. liide

Kliinilised hindamissüsteemid

Õppeaine register