Traadi kinnitusvardad. Näo-lõualuu proteesimine. Sõna "ortopeedia" tuleneb kreeka ortost otse ja paidevost ortopeedia harimiseks, koolitamiseks, nii et selle all. Alalõua murdude ravi ebamugavate fragmentidega

Rõngad rehvid.

Rõngaste suur hammastega kokkupuutepind tagab rehvide hea stabiilsuse. Lisaks võimaldab lahaga katmata hammaste närimispind kontrollida hammustuse suhet hammustuses. Tulenevalt asjaolust, et kõrgekvaliteediliste ringrehvide tootmine on viimasel ajal aastal väga vaevaline haiglad neid kasutatakse lõualuude kinnitamiseks maloklusiooni raskete vormide (järeltulijad, avatud hambumus) keerulises kirurgilises ja ortopeedilises ravis. Lõualuude traumaatiliste vigastustega patsientide raviks kasutatakse rõngastihendeid harvemini. Eristama standard ja individuaalne ringrehvid. Schroederi ja Engle'i seadmed või kaared on standardvarustuses. Eritellimusel valmistatud rehvid koosnevad rõngastele joodetud rõngastest ja kaaridest. Võlvidele jootakse vajadusel oksad või konksud intermaxillaarseks kinnitamiseks. Sõrmused on joodetud või tembeldatud. Rõngakujuline lahas on ajutine konstruktsioon, seetõttu on hammaste lihvimine isegi kontaktpunktide piirkonnas vastuvõetamatu. Hammaste tihedate kontaktide korral toimub hammaste eraldamine konservatiivsete meetoditega (kummiribad või ligatuurtraat).

Joodetud rehvid.

Joodetud varda (tala) Limbergi buss.

Näidustused kasutamiseks: madalate kliiniliste kroonidega, nende ebapiisava arvu ja hammaste liikuvusega lõualuu murdude ravi. Vajadusel asendatakse selle rehvi kroonid rõngastega või muudetakse kroonid rõngasteks nende närimispinna saagimisega. Kui on vaja rakkudevahelist veojõudu, jootakse vardad - 3-4 mm pikkused vardad - traadioksad-konksud ja alumise lõualuu splint on valmistatud kahest osast, mis vastavad fragmentidele. Pärast fragmentide ümberpaigutamist saadakse alumises lõualuus jäljend ja saadud mudeli külge joodetakse lahase mõlemad osad, muutes selle ühelõualiseks. Mõnikord on kroonide (rõngaste) põsepinnale joodetud täiendavalt ristkülikukujuline või ovaalne toruliitmik ekstraoraalsete hoobade jaoks.

Tahked rehvid.

Näidustused kasutamiseks: kasutatakse alumiste lõualuude murdude korral ilma fragmentide nihkumiseta või nende kerge asetamiseta hambumuses, kui fragmentidel olevad hambad asetatakse paralleelselt (ilma kaldeta). Kallutatud hammaste juuresolekul kasutatakse kokkupandavaid tahkeid rehve. Need rehvid on eemaldatavad, nii et neid saab täiendavalt kinnitada tsemendi või spetsiaalse liimiga.

Mitme lüliga tahke rehv, millel on näokaared... See on ortopeedilise korki külge kinnitatud sidemetega (kummivardad).

Näidustused kasutamiseks: ülemise lõualuu murdude ravi piisava hulga fragmentide stabiilsete hammastega.

Kappa rehvid.

Eristama plast ja metall hambakaitse lahased , viimased jagunevad tembeldatud ja valatud.

Plastist lahased labori tootmine.

Valmistatud kuumtöötlusega plastikust. Neid eristab kõrge esteetiline omadus. Plastide elastsuse ja hapruse tõttu ei kasutata neid aga täielike luumurdude korral lõualuude kinnitamiseks.

Näidustused kasutamiseks: hammaste nihestus, alveolaarse protsessi luumurrud, alalõua murdude ravi alla 3-aastastel lastel. Juhul, kui on vaja hammaste eemaldamist, luuakse salve enne fikseerimist auk, võttes arvesse paremat juurdepääsu tselluloosikambrile. Lahase fikseerimine hammastel tsemendi või kiiresti kõvastuva plastiga. Hambakaitse pannakse ohvrile 4–6 nädalaks koos lõua tropiga.

Metallist lahased.

Näidustused kasutamiseks: lõualuude fragmentide fikseerimine luu siirdamise operatsioonide ajal, alalõua murrud hambumuses ühe lõualuu fikseerimiseks. Metalli joondajatega lahutamine on võimalik ainult patsientidel, kes ei põe periodontaalset haigust, täieliku hambumusega või väikeste defektidega. Soovitatav on neid kasutada lõualuu murdude korral tavaliste haigustega (tuberkuloos) põdevatel patsientidel, kui on vaja tõhustatud toitumist.

Kurlyandsky V.Yu lahased intraoraalseks immobiliseerimiseks alalõua murdudes (fikseerimine: a) ruut, b) ümmargused torud).

Iga seade koosneb joondajatest, millele vestibulaarsest küljest jootakse lukuga kangid: iga kang on joodetud nii, et luku keskosa langeb kokku alalõua keskosaga. Kui lukk avatakse, selgub, et iga fragmendi hammastele kantud igale hambakaitsele joodetakse erineva pikkusega metallplaat, võrdsustades mõlema fragmendi käte pikkuse. Seega suudab seade fragmente ümber paigutada ja liikumatuks muuta.

Metallist tembeldatud suukaitsed.

Näidustused kasutamiseks: kasutatakse vajadusel fragmentide jäika fikseerimist pikaks ajaks (mitme luumurruga, alalõua murd koos defekti moodustumisega). Kappat saab tembeldada üksikutelt lülidelt 3-5 hamba jaoks, millele järgneb lülide jootmine ühte suukaitsesse. Jäikuse suurendamiseks jootakse traadikaar ühele küljele, sageli suukaudsele, suunale.

Hammaste lahased.

Weberi hambalint.

Autor tegi kummist lahase, nüüd on see akrüülplastist, laboris kuumtöötletud ja kliinikus külmkuivatatud. Viimasel juhul määritakse alveolaarharja limaskest vaseliiniga, et vältida monomeeriga keemilisi põletusi. Seda kasutatakse täielikuks hambumuseks või hammaste osaliseks kaotamiseks. Hambumusdefekti olemasolul saab lahasele keevitada kunsthambad, taastades seeläbi selle järjepidevuse. Siis fikseerib Weberi splint mitte ainult killud, vaid täidab ka asendusproteesi rolli ning hoiab ära ka hammaste lõdvenemise. Selle puuduste hulka kuulub asjaolu, et see ei hoia fragmente vertikaalse ümberasustamise, töömahuka pealesurumise ja aja jooksul tekkiva liikuvuse eest. Seetõttu loobusid nad hiljuti selle kasutamisest.

Näidustused kasutamiseks:

1) murd (pragu) ilma lõualuude fragmentide nihkumiseta;

2) fragmentide kerge nihkega luumurdude korral, kui pärast redutseerimist ei naase nad oma varasemasse asendisse;

3) luumurdude järelravi ajal, pärast kahe lõualuu aparaadi eemaldamist, kui fragmentide konsolideerumine toimus, kuid kallus pole veel usaldusväärne;

4) kui hammaste arv on hammaste lahaste kinnitamiseks ebapiisav;

5) fragmentidele jäänud hammaste liikuvusega.

6) ümbritseva õmbluse meetodi kasutamisel alalõua murdude korral kinnitatakse fragmendid Weberi splindi külge nailon- või traatligatuuridega.

Weberi hambakummi lahas kaldu tasapinnaga.

Näidustused kasutamiseks:

1) kasutatakse fragmentide immobiliseerimiseks ja külgsuunalise nihkumise vältimiseks alalõua murdude korral väljaspool hambumust, haru murdumist või liigeseprotsessi, mis on tingitud lõualuu ülemise antagonisti hammaste vestibulaarses pinnas asuva kaldpinna toest;

2) lisaks kasutatakse Weberi splinti alumiste lõualuude oluliste defektide korral traumaatilise osteomüeliidi, püssihaavade tagajärjel või pärast alumise lõualuu resektsiooni kasvaja korral.

Lahti rakendatakse 2-3 kuu jooksul. Lahase paigaldamine võib viia alalõua väljendunud külgsuunalise nihke kaotamiseni pärast lahase eemaldamist.

Weberi hamba lahas ekstraoraalsete vardadega.

Näidustused: ülemise lõualuu murdude ravi koos fragmentide nihutamisega ülevalt alla puutumata alalõua abil.

Igemerihm M.M. Vankevitš.

Näidustused kasutamiseks: 1) alalõua murdude ravimisel, millel on eesmises piirkonnas olulisi defekte, vältida fragmentide nihkumist ettepoole, ülespoole ja sissepoole, mis on tingitud okste esiservades või alveolaarses osas olevate kaldus tasapindade toest. keha külgmistest osadest; 2) alalõualuu murdude ravimisel alatuolaarsete protsessidega või suure hulga hammaste puudumisel. 3) alumise lõualuu luu pookimiseks luu siirdamise säilitamiseks.

Shina M.M. Vankevitšit saab kasutada ka närvilise alalõua murdude ortopeedilises ravis ristisuunas nihkunud fragmentide ümberpaigutamiseks. Sel eesmärgil korrigeeritakse aparaadi vertikaalharusid külma kõveneva plastiga või šablooni abil, millele järgneb selle asendamine plastiga. Sel viisil moodustatud rullid suruvad fragmente ja levitavad neid järk-järgult väljapoole. M.M. puudused Vankevitš viitab tema kohmakusele ja võimatusele seda kasutada piiratud suuavaga.

Shina M.M. Vankevich, modifitseeritud A.I. Stepanovi poolt

Selles seadmes asendatakse lõualuu põhi metallkaarega, nagu pannalproteesis, mis muudab seadme kergemaks ja mugavamaks, kiirendab kohanemist, suurendab hügieeni ja ei muuda maitset.

Näidustused kasutamiseks: sama mis M.M.Vankevitši bussil. Mõlemat seadet kasutatakse koos lõua tropiga.

Supragingivaalsed lahased.

Sadamabuss.

Näidustused kasutamiseks: Seda kasutatakse närviliste alalõualuude murdude korral ilma fragmentide nihkumiseta, eemaldatavate proteeside ja hammaste puudumisena ülalõual patsiendil. Eelduseks on suu takistamatu avamine.

Töötav rehv (eemaldatav)

Näidustused kasutamiseks: Seda kasutatakse lõualuude murdude korral täieliku adentia korral või 1-2 hamba olemasolul, kui suu on piiratud (traumajärgne kontraktuur, TMJ haigus, huulte või põskede õmblustega).

Mõlemat lahast kasutatakse immobiliseeriva seadmena ainult koos lõua tropi kandmisega. Rehvide esiosas on söötmisava.

Sheen Limberg.

Näidustused kasutamiseks: alalõualuu murdude ravi täieliku ebamugavuse ja suu avamise raskustega.

Shin Limberg KSMU proteesihambaravi osakonna ringi liikmete modifikatsioonis: lukkudena kasutatakse tembeldatud metallkroonide toorikuid (varrukad).

A.M. Rarogi aparaat.

Näidustused kasutamiseks: hambutute lõualuude murdude raviks. See on valmistatud traadist, painutades horisontaalseid aasasid, mis paiknevad üle alatuolaarsete protsesside. Need lõua mõlemal küljel kulunud silmused on ühendatud kaarega ja asetatud mõlemale küljele. Seadet hoiab traadi elastsus. See ei lase fragmentidel liikuda ega takista patsienti suud vabalt avama. Selliste lahaste puuduseks on nende süvendamine alveolaarse protsessi limaskestale ja lamatiste moodustumine. Limaskesta kaitsmiseks vigastuste eest N.I. Mikhelson soovitab traadi alla panna musta gutapercha, mis võimaldab patsiendil aparaati kasutada 12–14 päeva, kahjustamata teda.

KSMU proteesihambaravi osakonnas tehti ettepanek kasutada paremate kliiniliste ja tehnoloogiliste omadustega Stomalgin-04 alginaadijäljendimaterjali eemaldatavate igemeteüleste lahaste valmistamiseks jäljendite saamise etapis.

Sõna "ortopeedia" pärineb Kreeka ortost sirgelt ja paidevo'st, et harida, koolitada, nii et ortopeedia täpses tähenduses on vaja mõista keha erinevate osade kumeruse korrigeerimist. Suu- ja lõualuu ortopeedia on hariliku ortopeedia haru ning käsitleb lõualuude ja näo kõiksete ja pehmete kudede igasuguste rikkumiste defektide parandamist ja asendamist.

Omandatud kaasasündinud häired (Kaasasündinud defektide hulka kuuluvad: (Omandatud häired ilmnevad järgmiselt: kõva ja pehme suulae lõhed 1 - varasemad haigused (süüfilis, luupus) ja ülahuul.) 2- trauma (tööstuslik või majapidamises kasutatav) 3- kirurgilised sekkumised mitmesuguste põletikuliste protsesside, kasvajate jms korral. Seetõttu on proteeside tüübid ja nende valmistamise meetodid igal juhul erinevad.

Luumurdude ravi eesmärk on: - taastada näo anatoomiline terviklikkus - kahjustatud elundite täielik funktsioon. See lahendatakse, paigutades fragmendid õigesse asendisse ja hoides neid selles olekus, kuni luumurd paraneb. Lõugade murdude peamine ravimeetod on praegu ortopeediline, mis näeb ette raviprobleemide lahendamise lahaste abil.

Fikseerimisseadmed: Fikseerimise meetodil Eemaldatavad eemaldamatud (igemeharud) (joondajad, traatsillad, mütsid) Fikseerimiskohas Intraoral Extraoral (Vasilievi splint, lahased, (lõuarihm, traattraksid) Rudko, Zbarzha jne. )

Fikseerimisseadmed: kui lõualuu on katki, nihutatakse luukillud tavaliselt välja. Luu kiireima ja korrektsema sulandumise tingimuste loomiseks on vajalik fragmentide fikseerimine (immobiliseerimine). See saavutatakse spetsiaalsete fikseerimisseadmete abil. lõuatõmme Esmaabi lõualuu murdumisel on kinnitussideme kinnitamine.

Fikseerimisseadmed: Need sidemed asendatakse hiljem laboris valmistatud traatvõrkude või stabiilsemate seadmetega. a) splint-b) ligatuuri sidumine 1) sile splint-traks 2) sile lahter koos vahetükiga Alalõua murru korral on fragmente võimalik ajutiselt fikseerida, sidudes ülemise ja alumise hamba-antagonistid ligatuuriga lõualuu. Sellele sidemele on kasulik lisada lõualuuga alumise lõualuu fikseerimine, et kinnitatud hambad fragmentide raskuse tõttu lahti ei läheks. Sel eesmärgil sobib lõuavöö ZN Pomerantseva-Urbanskaya. intermaxillary ligament

Fikseerimisseadmed: ülemise lõualuu murdumise korral on vaja selle fragmente tugevdada aparaadiga, mis on kinnitatud peakatte abil. Esmaabi osutamisel võite selleks kasutada tavalist vineerplaati, sidudes selle pähe. Ortopeedilise korki külge kinnitatakse ekstraoraalsete protsessidega metallist lahased-lusikad.

Kinnitusvahendid: Weberi lamellaarne igemelint. Valmistamisetapid: 1) lõualuu kipsi mudeli saamine 2) traadiraami loomine. (Raam on painutatud 0,8 mm paksusest ortodontilisest traadist. See katab hambumuse kaarena vestibulaarse ja lingvaalse (palataalse) pinnaga. Oklusaalsed ribad (mõlemal küljel 23) on joodetud raami külge, mis peaks olema asuvad hammaste kokkupuutepunktides Karkassi traadiosad joodetakse kokku, luues ühe struktuuri.) 3) Rehvi modelleerimine vahaga. Valmis raam asetatakse lõualuu mudelile ja lahase alus modelleeritakse vahast. 4) rehvi vaha reproduktsiooni asendamine plastikuga. 5) pakkimine, polümeriseerimine, viimistlemine ja poleerimine (teostatakse vastavalt eemaldatavate plaatproteeside loomise reeglitele)

Ümberpaigutusseadmed: kui luude fragmendid ei olnud õigeaegselt fikseeritud ja toimus nihkumine, seatakse need õigesse asendisse, kasutades ümberpaigutamise ja ümberpaigutamise seadmeid. Neil tekib teatud jõud, mis kildudele mõjub nii lühikese kui ka pika aja vältel.

Reprodutseerimisseadmed: Vankevitši splint See on resoneeriv seade, mis koosneb plastikust dentogingivaalsest splintist, millel on kaks tasapinda, mis ulatuvad lahase palataalsest pinnast alumiste molaaride või edentuloosse alveolaarse harja keelepinnani. Tootmisetapid: 1) ülemise ja alumise lõualuu krohvimudelite saamine; 2) vahaaluste loomine hammustus (oklusaalsete) rullidega lõualuude kipsmudelitel 3) lõualuude mudelite krohvimine artikulaatoris pärast suuõõnes keskmise suhte määramist 4) karkassi loomine ja vahast lahase modelleerimine. Lennukite kõrguse määrab suu avanemise aste. Lennukid on valmistatud 2,53,0 cm kõrgustest topeltvolditud vaharibadest, kuna suu avamisel peavad nad hoidma kontakti hammaste või hambutute alveolaarsete osadega; 5) tulevikus viiakse tehnoloogiline protsess (krohvimine, investeerimine, polümerisatsioon, viimistlus ja poleerimine) läbi eemaldatavate plaatproteeside loomise reeglite järgi.

Reponeerimisseadmed: Katzi seade Seade koosneb kahest hambarihmast, mis on kinnitatud rõngastega alumise lõualuu fragmentide hammastele. Iga rehvi emakakaela pinnale joodetakse nelinurkne toru läbimõõduga 1,53 mm ja pikkusega 15 cm. Vardade vabad otsad, mis ulatuvad suuõõnest väljapoole, moodustavad suu nurga ümber silmuse ja teine \u200b\u200bsilmus, mis on suunatud vastupidises suunas. Ekstroraalsed vardad asuvad üksteise kohal. Kildude eraldamiseks külgedele lükatakse vardade otsad teatud kaugusel üksteisest lahti ja seotakse ligatuuriga. Vardade elastsuse tõttu saavutatakse fragmentide liikumine.

Reponatsiooniseadmed: Shura seade Seda kasutatakse ülemise lõualuu kahepoolsete murdude ja fragmentide piiratud liikuvuse korral. Seade koosneb krohvimütsist, mille külge kinnitatakse krohviga kaks vertikaalset varda, mille pikkus on 150 mm, ühest joodetud vardast ülalõual, tugikroonidega kihvadel ja esimestest molaaridest mõlemal küljel. Kahe ekstraoraalse varda lamedad või ovaalsed torud joodetakse binaalsest pinnast lahase külge esimese molaari piirkonnas. Tootmisetapid: 1) krohvimudelite saamine 2) tugielementide loomine, mida kasutatakse ortodontiliste kroonidena 3) pärast tugielementide kontrollimist jätab arst koos nendega mulje, mille kohaselt saab tehnik-laborant kipsmudeli lõualuu. Sellele kantakse tugielemendid; 4) tugielementide ettevalmistamine jootmiseks. Lõualuu krohvimudelil kinnitatakse kroonide vestibulaarsest küljest kleepuva vahaga horisontaalsed torud; 5) tugielementide jootmine torudega 6) kipsist vabanemine, raami elementide pleegitamine ja poleerimine 7) ekstraoraalsete vardade saamine. Roostevabast terasest vardad, mille paksus on 34 mm, on painutatud nii, et nad pääsevad hõlpsalt kroonide horisontaalsetesse torudesse, seejärel tulevad välja suunurkade lähedalt ja on suunatud paralleelselt okluslaaltasandiga täisnurga all ajalises piirkonnas;

Paljundusseadmed: Kurljandski aparaat See aparaat koosneb suukaitsmetest, mille põskpinnal on joodetud topelttorud, ja vastavatest vardadest. Valmistamisetapid: igast fragmendist võetakse hammaste jäljed ja vastavalt saadud mudelitele valmistatakse hambarühma jaoks eraldi roostevabast terasest joondajad (ühe ja teise fragmendi jaoks eraldi). Pärast lahaste suhu panemist võetakse jäljendid koos lahastega uuesti kahjustatud lõualuust ja vastaspoolsest ülalõualuust. Saadud alumise lõualuu mudel lõigatakse murru piirkonnas kaheks osaks. Mudeli saetud osad koosnevad ülemise lõualuu mudelist mööda ülemise ja alumise lõualuu hammaste oklusaalset pinda hammustamisasendis, need liimitakse kokku ja pannakse ummistusesse. Suu vestibüüli küljelt horisontaalsuunas joodetakse topelttorud mõlemale suukaitsele ja neile kinnitatakse vardad. Seejärel saetakse torud lahaste vahele, mis on suus tsementeeritud. Pärast fragmentide, lõualuu sunniviisilist vähendamist või kummirõngastega venitamist fikseeritakse nende asend joondajate külge joodetud vardade ja torude abil.

Juba Hippokrateses ja Celsuses on märke lõualuu fragmentide fikseerimiseks, kui see on kahjustatud. Hippokrates kasutas üsna primitiivset aparaati, mis koosnes kahest vööst: üks kinnitas kahjustatud alumise lõualuu anteroposteriori suunas, teine \u200b\u200b- lõugast peani. Celsus tugevdas juuksenööri abil alumise lõualuu fragmente hammaste poolt mõlemal pool murrujoont. IN xVIII lõpus sajandi Ryutenik ja 1806. aastal pakkus EO Mukhin välja alalõualuu fragmentide kinnitamiseks "lahase-submandibulaarse". Alumise lõualuu luumurdude raviks kasutatavat jäigat kipsplastiga lõuatsi kasutas esmalt sõjaväe välikirurgia rajaja, suur vene kirurg N. I. Pirogov. Samuti pakkus ta joogitopsi haavade toitmiseks näo-lõualuu vigastustega.

Prantsuse-Preisi sõja ajal (1870-1871) levisid ülemise ja alalõualuu hammastele kinnitatud aluse kujul olevad plaatide lahased, millel olid kummist ja metallist (tina) hammustusrullid, milles oli auk söömise eesmine piirkond (Guning-Port aparaat). Viimast kasutati säherduse alalõua fragmentide kinnitamiseks. Lisaks nendele seadmetele pandi patsientidele lõualuu fragmentide toestamiseks jäik lõuavöö, kinnitades selle pea külge. Neid seadmeid, mis on disainilt üsna keerukad, sai spetsiaalselt hambalaborites teha haavatud ülemise ja alalõua muljete järgi ja seetõttu kasutati neid peamiselt tagumistes haiglates. Nii polnud 19. sajandi lõpuks veel sõjalist lahastamist ja näo-lõualuu haavade korral pakuti abi suure hilinemisega.

19. sajandi esimesel poolel pakuti välja meetod lõualuu fragmentide kinnitamiseks luuõmbluse abil (Rogers). Luuõmblust alalõua murdude jaoks kasutati ka Vene-Jaapani sõja ajal. Kuid sel ajal ei õigustanud luuõmblus end selle kasutamise keerukuse tõttu ja mis kõige tähtsam, antibiootikumide puudumisega seotud järgnevad komplikatsioonid (lõualuu osteomüeliidi areng, fragmentide korduv nihkumine ja hammustuse deformatsioon) ). Praegu on luuõmblust täiustatud ja seda kasutatakse laialdaselt.

Silmapaistev kirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), lükkades luuõmbluse tagasi, kombineeris lõua piirkonnas valatud kipsi lõualuu fragmentide immobiliseerimiseks lõua piirkonnas. Lõuarihma täiendavat täiustamist viisid läbi Vene kirurgid: A. A. Balzamanov pakkus välja metallist tropi ja I. G, Karpinsky - kummist.

Lõualuude fragmentide kinnitamise meetodite väljatöötamise järgmine etapp on hambalõiked. Nad aitasid kaasa meetodite väljatöötamisele lõualuu fragmentide varajaseks immobiliseerimiseks eesliini sõjaväe meditsiiniasutustes. Alates eelmise sajandi 90-ndatest on vene kirurgid ja hambaarstid (M.I. Rostovtsev, B.I.Kuzmin jt) kasutanud lõualuu fragmentide kinnitamiseks hambaravi.

Traadilõikeid kasutati Esimese maailmasõja ajal laialdaselt ja need võtsid kindla koha, nihutades hilisemad plaadivahed püssihaavade ravimisel lõualuudele. Venemaal võttis alumiiniumtraadist rehvid Esimese maailmasõja ajal kasutusele S.S.Tigerstedt (1916). Alumiiniumi pehmuse tõttu saab traatvõlvi kergesti painutada hambakaaresse ühe- ja topelt-alalõualuu lahase kujul, mille lõualuu fragmentide fikseerimine toimub kummirõngaste abil. Need rehvid on osutunud sõjalises olukorras ratsionaalseks. Nad ei vaja spetsiaalseid proteesivarustust ja abipersonali, seetõttu on nad pälvinud üldise tunnustuse ja neid kasutatakse väikeste muudatustega.

Esimene maailmasõda Vene armees oli sanitaarteenistus halvasti korraldatud ja eriti kannatas haavatute teenimine näo-lõualuu piirkonnas. Nii jõudsid haavatud hilja, mõnikord 2–6 kuud pärast haavamist Moskva näo-lõualuuhaiglasse, mille korraldas GI Vilga 1915. aastal, ilma lõualuu fragmentide nõuetekohase fikseerimiseta. Selle tulemusel pikenes ravi kestus ja närimisseadme funktsiooni kahjustusega ilmnesid püsivad deformatsioonid.

Pärast suurt sotsialistlikku oktoobrirevolutsiooni kõrvaldati järk-järgult kõik sanitaarteenistuse korralduse puudused. Praegu on Nõukogude Liidus loodud häid näo- ja näolõikehaiglaid. Harmooniline doktriin sanitaarteenistuse korraldamisest aastal Nõukogude armee haavatute meditsiinilise evakueerimise etappidel, sealhulgas näo-lõualuu piirkonnas.

Suure ajal Isamaasõda Nõukogude hambaarstid parandasid näo-lõualuu piirkonnas haavatud inimeste ravi kvaliteeti märkimisväärselt. Meditsiinilist abi osutati neile kõigil evakuatsiooni etappidel, alates sõjaväepiirkonnast. Armees ja rindejoones paigutati spetsiaalseid haiglaid või näo-lõualuu osakondi. Pikemat ravi vajavate haavatute jaoks on tagumistesse piirkondadesse paigutatud sarnased erihaiglad. Samaaegselt sanitaarteenistuse korralduse parendamisega täiustati oluliselt lõualuu murdude ortopeedilisi ravimeetodeid. Kõigil neil oli suur osa näo-lõualuu vigastuste ravi tulemustes. Niisiis, D.A. Entini ja V.D. (1914-1918) andmetel vabastati 41% näo-lõualuu piirkonnas haavatutest armeest puude tõttu.

Lõualuu pärlite klassifikatsioon

Mõned autorid lähtuvad lõualuu murdude klassifitseerimisel luumurru lokaliseerimisest piki jooni, mis vastavad kõige nõrgema luutakistuse kohtadele, ning murdejoonte suhtele näo skeleti ja koljuga.

I. G. Lukomsky jagab ülemise lõualuu murrud kolme rühma, sõltuvalt kliinilise ravi asukohast ja raskusastmest:

1) alveolaarse protsessi murd;

2) suborbitaalne luumurd nina ja ülalõuaurkevalu tasandil;

3) orbiidi- või alaosa murd nina luude, orbiidi ja kolju peamise luu tasemel.

Lokaliseerimise järgi vastab see klassifikatsioon neile tsoonidele, kus kõige sagedamini esinevad ülemise lõualuu murrud. Kõige raskemad on ülemise lõualuu murrud, millega kaasneb luumurd, nina luude ja kolju aluse eraldamine. Need luumurrud on mõnikord surmaga suletud. Tuleb märkida, et ülemise lõualuu murdusid ei leita mitte ainult tüüpilistes kohtades. Väga sageli kombineeritakse ühte tüüpi luumurd teisega.

DA Entin jagab alalõua neogastralni murrud nende lokaliseerimise teel mediaaniks, vaimseks (lateraalseks), nurgeliseks (nurgeliseks) ja emakakaelaks (emakakaelaks). Koronoidprotsessi üksikmurd on suhteliselt haruldane. (joonis 226).

DA Entin ja BD Kabakov soovitavad lõualuu murdude täpsemat klassifikatsiooni, mis koosneb kahest põhirühmast: tulistamisvastased ja tulistamata vigastused. Laskevigastused jagunevad omakorda nelja rühma:

1) kahjustuse olemuse järgi (läbi, pime, tangentsiaalne, ühekordne, mitmekordne, läbitungiv ega tungi suuõõnde ja ninna, isoleeritud kahjustustega ja palatiiniprotsessi kahjustamata ning kombineeritud);

2) murru olemuse järgi (lineaarne, peenestatud, perforeeritud, nihkega, fragmentide nihutamata, luu defektiga ja ilma, ühepoolne, kahepoolne ja kombineeritud;

3) lokaliseerimise teel (hambumuses ja väljaspool);

4) haavava relva tüübi järgi (kuul, killustatus).

Joonis: 226 Tüüpiliste luumurdude lokaliseerimine alalõuas.

Praegu hõlmab see klassifikatsioon kõiki näovigastusi ja sellel on järgmine vorm.

Mina ... Laskehaavad

Kahjustatud koe tüübi järgi

1. Pehmete kudede vigastused.

2. Luu kahjustusega vigastused:

A. Alumine lõualuu

B. Ülemine lõualuu.

B. Mõlemad lõuad.

G. Zygomatic luu.

E. Näo luustiku mitme luu kahjustus

II. Tulekahju haavad ja vigastused

III. Põletused

IV. Külmakahjustused

Kahju olemuse järgi

1. Läbi.

2. Pimedad inimesed.

3. Tangendid.

A. Üksik:

a) ilma näoelunditeta (keel, süljenäärmed jajne.);

b) näoorganite kahjustusega

B. Samaaegne (teiste kehapiirkondade samaaegne vigastus).

B. Üksikud.

D. Mitu.

E. Suu ja ninna tungimine

E. Mittetungiv

Haavava relva tüübi järgi

1. Kuul.

2. Killustamine.

3. Tala.

Lõualuu murdude raviks kasutatavate ortopeediliste seadmete klassifikatsioon

Lõualuude fragmentide kinnitamine toimub mitmesuguste seadmete abil. Soovitav on jagada kõik ortopeedilised seadmed rühmadesse funktsiooni, fikseerimisala, terapeutilise väärtuse, disaini järgi.

Aparaadi jaotus vastavalt funktsioonile. Seadmed jagunevad parandamiseks (ümberpaigutamiseks), kinnitamiseks, suunamiseks, vormimiseks, asendamiseks ja kombineerimiseks.

Reguleerivaid (ümberpaigutavaid) seadmeid nimetatakse, aidates kaasa luude fragmentide ümberpaigutamisele: pingutage või venitage neid, kuni need on õigesse asendisse paigaldatud. Nende hulka kuuluvad traadist keeratud elastse veojõuga alumiiniumrehvid, traat elastsed traksid, seadmed, millel on suuõõnes reguleeritavad kangid, seadmed lõualuu laiendamiseks kontraktuuride korral jne.

Juhendid on peamiselt kaldtasandiga, libiseva hingega seadmed, mis pakuvad lõualuu luufragmenti kindlas suunas.

Seadmeid (okkaid), mis hoiavad elundi osi (näiteks lõualuu) teatud asendis, nimetatakse fikseerimisseadmeteks. Nende hulka kuuluvad sile traatklamber, ekstraoraalsed seadmed ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks, ekstraoraalsed ja intraoraalsed seadmed alalõua fragmentide kinnitamiseks luu pookimise ajal jne.

Aparaate nimetatakse kujundavaksmis on plastmaterjali (nahk, limaskest) tugi või loovad operatsioonijärgsel perioodil proteesi jaoks voodi.

Asendusseadmete hulka kuuluvad, asendades pärast hamba väljatõmbamist tekkinud hambaravi defektid, täites lõualuude, pärast traumat tekkinud näo osade defektid, operatsioonid. Neid nimetatakse ka proteesideks.

Kombineeritud seadmed hõlmavad järgmist, millel on mitu eesmärki, näiteks lõualuu fragmentide kinnitamine ja proteesivoodi moodustamine või lõualuu defekti asendamine ja samaaegselt nahaklapi moodustamine.

Seadmete jaotamine vastavalt fikseerimiskohale... Mõned autorid jagavad seadmed lõualuu vigastuste raviks intraoraalseks, ekstraoraalseks ja intra-ekstraoraalseks. Intraoraalsed seadmed hõlmavad seadmeid, mis on kinnitatud hammastele või suuõõne limaskesta pinnale, ekstraoraalseks - külgnevad väljaspool suuõõnt paiknevate integumentaarsete kudede pinnaga (lõuarihm peapaelaga või ekstraoraalse luu ja intraosseous okastega) lõualuu fragmentide kinnitamiseks), ekstra-ekstroraalsetele - seadmetele, mille üks osa on fikseeritud seespool ja teine \u200b\u200bväljaspool suuõõnt.

Omakorda on intraoraalsed lahased jagatud ühe- ja kahelõualisteks. Esimesed, sõltumata nende funktsioonist, asuvad ainult ühes lõualuus ja ei sega alalõua liikumist. Kahe lõualuu seadmed rakendatakse üheaegselt nii ülemisele kui ka alumisele lõualuule. Nende kasutamine on mõeldud kinnitatud hammastega mõlema lõualuu kinnitamiseks.

Meditsiiniseadmete jagamine... Meditsiinilistel eesmärkidel jagunevad ortopeedilised seadmed põhi- ja abiseadmeteks.

Peamised neist on kinnitus- ja korrigeeritavad lahased, mida kasutatakse lõualuude vigastuste ja deformatsioonide jaoks ning millel on iseseisev terapeutiline väärtus. Nende hulka kuuluvad asendusseadmed, mis kompenseerivad hambumuse, lõualuu ja näo osade defekte, kuna enamik neist aitab kaasa elundi funktsioonide taastamisele (närimine, kõne jne).

Abiseadmed on seadmed, mis võimaldavad edukalt läbi viia dermatoplastilisi või luu siirdamisoperatsioone. Nendel juhtudel on arstiabi põhiliik kirurgia ja abiteenus ortopeediline (fikseerimisseadmed luu pookimiseks, vormimisseadmed näo plastiliseks kirurgiaks, kaitsev palataalne plast suulae plastilise kirurgia jaoks jne).

Seadmete jaotus kujunduse järgi.

Disaini järgi on ortopeedilised seadmed ja lahased jagatud standardseteks ja individuaalseteks.

Esimeste hulka kuulub lõuavöö, mida kasutatakse ajutise meetmena patsiendi transpordi hõlbustamiseks. Üksikud rehvid võivad olla lihtsa või keeruka disainiga. Esimene (traat) painutatakse otse patsiendi ette ja kinnitatakse hammastele.

Teise, keerukama (plaat, kork jne) saab valmistada hambalaboris.

Mõnel juhul kasutatakse ravi algusest peale püsiseadmeid - eemaldatavaid ja mitte eemaldatavaid lahaseid (proteesid), mis algul toimivad lõualuu fragmentide fikseerimisel ja jäävad pärast fragmentide sulandamist proteesiks suhu. .

Ortopeedilised seadmed koosnevad kahest osast - toetavad ja töötavad.

Kandev osa on kroonid, joondajad, rõngad, traatvõlvid, eemaldatavad plaadid, peakatted jne.

Aparaadi aktiivne osa - kummirõngad, sidemed, elastsed traksid jms. Aparaadi aktiivne osa võib olla pideva toimega (kummist veojõud) ja katkendlik, toimides pärast aktiveerimist (kruvi, kaldus tasapind). Luufragmentide venitamine ja kinnitamine võib toimuda ka otse lõualuule kandmise abil (nn luustiku tõmme) ning tugiosa on metallvardaga valatud peakrohv. Luufragmendi venitamiseks kasutatakse elastset tõmmet, mis kinnitatakse traadi ligatuuri abil ühest otsast lõualuufragmendi külge, ja teisest otsast peakrohvi metallvarda külge.

ESIMENE SPETSIAALNE ABI LÕualuu murdude korral (luumurdude immobiliseerimine)

IN sõja aeg näo-lõualuu piirkonnas haavatud inimeste ravimisel kasutatakse laialdaselt transpordivahendeid ja mõnikord ka sidemete sidemeid. Jäik lõuaring on transpordirehvidest kõige mugavam. See koosneb külgmiste rullidega peapaelast, plastikust lõua tropist ja kummivardadest (2-3 mõlemal küljel).

Alumise ja ülemise lõualuu murdude korral kasutatakse jäika lõuarihma. Ülemise lõualuu ja puutumata alalõua keha murdude korral ning mõlema lõualuu hammaste olemasolul on näidatud lõua tropi kasutamine. Ling on peapaela külge kinnitatud märkimisväärse veojõuga kummirihmadega, mis kanduvad ülemisse hambumusse ja aitavad fragmenti vähendada.

Alalõua mitmekordsete murdude korral ei ole fragmentide märkimisväärse nihke vältimiseks vaja tihedalt paigaldada kummivardad, mis ühendavad lõua tropi pea sidemega.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya pakkus tavapärase jäiga lõuaringi asemel välja laia tiheda materjali riba kujulise tropi, millesse mõlemalt poolt õmmeldakse kummitükke. Pehme tropi kasutamine on lihtsam kui raske ja mõnel juhul on see patsiendile mugavam.

Ya. M. Zbarzh soovitas ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks standardset lahast. Selle lahas koosneb roostevabast terasest topelttraatvõlvi intraoraalses osas olevast intraoraalsest osast, mis katab mõlemal küljel ülemise lõualuu hambumuse, ja väljapoole ulatuvatest ekstraoraalsetest hoobadest, mis on suunatud tagapool aurikulaaride suunas. Lahase ekstraoraalsed hoovad on ühendatud peavõruga, kasutades metallist vardasid (joonis 227). Sisekaare traadi läbimõõt on 1-2 mm, ekstraoraalsete vardade läbimõõt on 3,2 mm. Mõõtmed

Joonis: 227. Standardsed Zbarzh-lahased ülalõua fragmentide immobiliseerimiseks.

a - rehvi kaar; b - peapael; sisse - ühendusvardad; e - ühendusklambrid.

traatvõlvi reguleeritakse selle palataalse osa pikendamise ja lühenemisega. Lahti kasutatakse ainult juhtudel, kui ülemise lõualuu fragmentide käsitsi vähendamine on võimalik. M. 3. Mirgazizov pakkus välja sarnase seadme tavalise lahase jaoks ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks, kuid ainult plastist valmistatud palataaltasandi abil. Viimast korrigeeritakse kiiresti kõveneva plasti abil.

Ligatuurhammaste ühendamine

Joonis: 228. Intermaxillaarsete hammaste sidumine.

1 - Ivy järgi; 2 - Geikini järgi; .3 - aga Wilga.

Üks lihtsamaid viise lõualuu fragmentide immobiliseerimiseks, mis ei nõua palju aega, on hammaste ligeerimine. Ligatuurina kasutatakse 0,5 mm paksust pronks-alumiiniumtraati. Traatligatuuride rakendamiseks on mitu võimalust (vastavalt Ivey, Wilga, Geikin, Limberg jt) (joonis 228). Ligatuuriga seondumine on ainult lõualuude fragmentide ajutine immobiliseerimine (2-5 päeva) ja see on kombineeritud lõua tropi kehtestamisega.

Ülekatte traadi lahased

Lõuakildude immobiliseerimine lahastega on ratsionaalsem. Eristage lihtsat erikohtlemist keerukast. Esimene on traatrehvide kasutamine. Neid rakendatakse reeglina armee piirkonnas, kuna nende tootmiseks pole vaja proteesilaborit. Kompleksne ortopeediline ravi on võimalik nendes asutustes, kus on varustatud hambalabor.

Enne lahutamist viiakse läbi juhtiv anesteesia ja seejärel töödeldakse suuõõne desinfitseerivate lahustega (vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat, furatsiliin, kloramiin jne). Traadist lahas peaks olema kumer piki hambumuse vestibulaarset külge, nii et see külgneks iga hambaga vähemalt ühes punktis, ilma et see kattuks igeme limaskestaga.

Traatvardad on erineva kujuga (joonis 229). Eristage siledast traadist lahas-konsoolist ja traadist splint, millel on hambadefekti suurusele vastav vaheruum. Intermaxillaarse veojõu jaoks kasutatakse AI Stepanovi ja PIIn konkssilmustega traadibussi valmistamiseks mõlema lõualuu haakeaasadega traatkaari, soovitatav on intermaxillary jaoks kasutada siledat traadibussi ja eelnevalt messingist valmistatud mobiilkonksu veojõu, mis on paigaldatud rehvi vajalikule osale.

Ligatuuride rakendamise meetod

Rehvi kinnitamiseks kasutatakse traadi ligatuure - pronks-alumiiniumtraadi tükid 7 cm pikkused ja 0,4-0,6 mm paksused. Kõige tavalisem meetod ligatuuride läbiviimiseks hambavahede vahel on järgmine. Ligatuur on painutatud erineva pikkusega otstega juuksenõela kujul. Selle otsad sisestatakse pintsettidega keelepoolsest küljest kahte kõrvuti asetsevasse hambavahedesse ja eemaldatakse vestibüülist (üks lahase alla, teine \u200b\u200blahase kohale). Siin keeratakse ligatuuride otsad kokku, spiraali ülejääk lõigatakse ära ja volditakse hammaste vahele, nii et need ei kahjustaks igeme limaskesta. Aja kokkuhoiuks saate hammaste vahel esialgu läbi viia ligatuuri, painutades ühe otsa allapoole ja teise ülespoole, seejärel asetada nende vahele lahas ja kinnitada see ligatuuridega.

Näidustused painutatud traatrehvide kasutamiseks

Alumiiniumtraadist valmistatud sujuv kaar on näidustatud ülemise ja alumise lõualuu alveolaarse protsessi murdude, alumise lõualuu keskmise luumurdude, samuti muu lokaliseerimise murdude korral, kuid hambakaare sees ilma fragmentide vertikaalse nihketa. Hammaste osa puudumisel kasutatakse siledat kinnitusaasaga lahast - vahekaardiga kaar.

Fragmentide vertikaalne nihkumine kõrvaldatakse konkssilmustega traatsiltide ja kummirõngaste abil emakasisese veojõuga. Kui tehakse üheaegselt lõualuu fragmente, siis kinnitatakse traatmuda kohe mõlema fragmendi hammaste külge. Jäikade ja nihkunud fragmentide ning nende samaaegse redutseerimise võimatuse korral kinnitatakse traadilint kõigepealt ligatuuridega ainult ühe fragmendi külge (pikk) ja splindi teine \u200b\u200bots kinnitatakse ligatuuridega teise fragmendi hammaste külge alles pärast taastamist hambaravi tavapärasest sulgemisest. Hammustuse korrigeerimise kiirendamiseks asetatakse lühikese fragmendi ja nende antagonistide hammaste vahele kummipadi.

Hambamurdmise taga asuva alalõua murdude puhul on valitud meetodiks intermaxillaarse veojõuga traadist naelu kasutamine. Kui alumise lõualuu fragment nihutatakse kahes tasapinnas (vertikaalses ja horisontaalses), näidatakse intraxillaarset veojõudu. Alumise lõualuu murdumisel nurga piirkonnas pika fragmendi horisontaalse nihkega murdumise suunas on soovitatav kasutada libiseva hingega rehvi (joonis 229, e). See erineb selle poolest, et see fikseerib lõualuu fragmendid, kõrvaldab nende horisontaalse nihke ja võimaldab vabalt liikuda temporomandibulaarsetes liigestes.

Alalõua kahepoolse murru korral nihutatakse keskmine fragment lihaste veojõu mõjul reeglina allapoole ja mõnikord ka tagantpoolt. Sellisel juhul nihutatakse külgmised killud sageli üksteise suunas. Sellistel juhtudel on lõualuu fragmente mugav kahel etapil immobiliseerida. Esimeses etapis kasvatatakse külgmised fragmendid traadikaarega ja kinnitatakse hamba korrektse sulgemisega, teisel juhul tõmmatakse keskmine fragment ülespoole, kasutades intermaxillary veojõudu. Olles seadnud keskmise fragmendi õigesse hambumusasendisse, kinnitatakse see ühissiinile.

Ühe hambutu fragmendiga alalõua murdumisel kinnitatakse viimane alumiiniumtraadist valmistatud painutatud naelte abil, millel on silmus ja vooder. Alumiiniumist lahase vaba ots on traadi ligatuuridega tugevdatud Muu lõualuu fragmendi hammastele.

Joonis: 229. Tigerstedti traatrehv.

a - sujuv rehvikaar; b - sileriga sile rehv; c - buss koos. konksud; d - konksude ja kallutatud tasapinnaga okas; e - haak konksude ja intermaxillaarse veojõuga; e - kummirõngad.

Edentulaarse alalõua luumurdude korral, kui patsiendil on proteesid, saab neid kasutada lõualuude fragmentide ajutiseks immobiliseerimiseks splintidena, kasutades samaaegselt lõua troppi. Toidu tarbimise tagamiseks alumises proteesis lõigatakse kõik 4 lõikehammast välja ja moodustunud augu kaudu söödetakse patsienti jooginõust.

Alveolaarse luu luumurdude ravi

Joonis: 231. Alveolaarluu luumurdude ravi.

a - sissepoole nihkega; b - nihkega tagantpoolt; c - vertikaalse nihkega.

Ülemine või alumine lõualuu alveolaarse protsessi murdude korral on fragment reeglina kinnitatud traadist lahasega, enamasti sileda ja ühe lõualuuga. Alveolaarprotsessi mitte-tulirelva murdude korral seatakse fragment tavaliselt novokaiinanesteesias samaaegselt. Fragment kinnitatakse 1,5-2 mm paksuse sileda alumiiniumtraadi abil.

Alveolaarse protsessi esiosa murdumise korral koos fragmendi tagumise nihkega kinnitatakse traatvõlv ligatuuridega mõlemale küljele külgmiste hammaste külge, mille järel fragment tõmmatakse kummirõngastega ette (joonis 231 , b).

Külgmise alveolaarprotsessi murdumise korral selle nihkega keelelisele küljele kasutatakse 1,2–1,5 mm paksust vetruvat terastraati (joonis 231, a). Kaar kinnitatakse esmalt ligatuuridega tervisliku külje hammastele, seejärel tõmmatakse fragment ligatuuridega kaare vabasse otsa. Kui fragment on vertikaalselt nihutatud, kasutatakse alumiiniumist traatkaart haakuvate silmuste ja kummirõngastega (joonis 231, c).

Alveolaarse protsessi tulistamise korral koos hammaste killustumisega eemaldatakse viimased ja hambarea defekt asendatakse proteesiga.

Palatiinprotsessi luumurdude korral, millel on limaskesta kahjustus, kinnitatakse limaskesta fragment ja klapp alumiiniumklambriga koos tugisilmustega, mis on suunatud tagasi vigastuskohta. Limaskesta klapi saab kinnitada ka tselluloidi või plastilise palataalplaadiga.

Lõualuu murdude ortopeediline ravi

Elastse tõmbe abil peapaelale kinnitatud fikseerimislahused põhjustavad sageli ülemise lõualuu fragmentide nihkumist ja hammustuse deformatsioone, mida on eriti oluline meeles pidada luu defektidega ülalõua peenestatud luumurdude korral. Nendel põhjustel on pakutud välja kummist veojõuga traati kinnitavaid rehve.

Ya.M. Zbarzh soovitab kahte võimalust alumiiniumtraadist lahaste painutamiseks ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks. Esimeses variandis võetakse 60 cm pikkune alumiiniumtraadi tükk, selle otsad15 cm pikkused, mõlemad on painutatud üksteise poole, seejärel keeratakse need otsad spiraalidena (joonis 232). Spiraalide ühtluse tagamiseks tuleb järgida järgmisi tingimusi:

1) keeramise ajal peab traadi pikkade telgede poolt moodustatud nurk olema konstantne ja mitte üle 45 °;

2) ühel harul peaks olema pöörde suund päripäeva, teisel aga vastupidi. Väändunud protsesside moodustumist peetakse täielikuks, kui traadi keskmine osa on viimaste pöörete vahel võrdne premolaaride vahelise kaugusega. See osa on edaspidi hamba lahase esiosa.

Teise variandi korral võtavad nad eelmise juhtumiga sama pikkusega alumiiniumtraadi tüki ja painutavad selle nii, et rehvi intraoraalne osa ja ekstraoraalse osa jäänused tuvastatakse kohe (joonis 232, b) , pärast mida hakkavad nad väänama ekstraoraalseid vardaid, mis, nagu ka esimeses versioonis, painutatakse üle põse kõrvaklappide suunas ja kinnitatakse vertikaalselt kulgevate vardade abil peapaela külge. Ühendusvardade alumised otsad on konksu kujul ülespoole painutatud ja ühendatud ligatuurtraadiga rehvi lahasesse ning ühendusvardade ülemised otsad on tugevdatud peapaelale Pariisi krohviga, mis annab ligatuur suurem stabiilsus.

Ülemise lõualuu fragmendi tagumine nihe võib neelu valendiku sulgemise tõttu põhjustada asfiksiat. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja fragmenti ette tõmmata. Fragmendi venitamine ja fikseerimine toimub ekstraoraalselt. Selleks valmistatakse peapael ja selle esiosasse krohvitakse tinaplaat koos joodetud kangiga, mille paksus on 3-4 mm paksune terastraat

Rice, 232. Traadist rehvide tootmise järjestus alumiiniumtraadist (vastavalt Zbarzhile).

a - esimene võimalus; b - teine \u200b\u200bvõimalus; e - tahke painutatud alumiiniumtraadi kinnitaminekepsud koos varrastega.

alumiiniumtraadid, zakazyvayutsya konkssilmus vastu suulõhet. Alumise lõualuu hammastele kantakse konkssilmustega alumiiniumtraadist kronstein või kasutatakse lõikehammaste piirkonnas konkssilmustega supragingivaalset lamellaart. Elastse veojõu (kummirõnga) abil tõmmatakse ülemise lõualuu fragment peapaela õlale.

Ülemise lõualuu fragmendi külgsuunaliste nihkumistega pannakse metallist vard kipsist kipsi valatud külgpinnaga fragmendi nihke vastasküljele. Veojõud viiakse läbi elastse veojõu abil, nagu ülemise lõualuu tagumiste nihete korral. Fragment venitatakse hammustuse kontrolli all. Vertikaalse nihke korral täiendatakse seadet vertikaalsel tasapinnal veojõu abil horisontaalsete ekstraoraalsete hoobade, supragingivaalse plaadi lahase ja kummilintide abil (joonis 233). Plaadilint valmistatakse individuaalselt vastavalt ülemise lõualuu muljele. Jäljendmaterjalidest

Joonis: 233. Lamellaarne kummiülem ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks. a - vaade valmis rehvile; b - lahas on kinnitatud lõualuu ja peapaela külge.

parem on kasutada alginaati. Saadud krohvimudeli järgi hakkavad nad plaatrehvi modelleerima. See peaks katma hambaid ja igemete limaskesta nii palataalsest küljest kui ka suuõõne vestibüülist. Hammaste närimis- ja lõikepinnad jäävad katmata.Tetraeedrilised varrukad on keevitatud seadme külgpinnale mõlemalt küljelt, mis toimivad ekstroraalsete hoobade puksidena. Hoobasid saab ette valmistada. Neil on tetraeedrilised otsad, mis vastavad puksidele, millesse nad libisevad anteroposteriori suunas. Hammaste piirkonnas moodustavad hoovad suu nurkade ümber kõvera ja lähevad välja tulles aurikli suunas. Kummirõngaste kinnitamiseks on kangide välimisele ja alumisele pinnale joodetud aasakujuline kõver traat. Kangid peaksid olema valmistatud 3-4 mm paksusest terastraadist. Nende välised otsad kinnitatakse kummirõngaste abil peapaela külge.

Sarnast lahast saab kasutada ülemise ja alalõua kombineeritud luumurdude raviks. Sellistel juhtudel keevitatakse ülemise lõualuu lamellse selgrooga täisnurga all üles painutatud konksuasad. Lõuakillud kinnitatakse kahes etapis. Esimeses etapis kinnitatakse ülemise lõualuu fragmendid pea külge, kasutades ekstraoraalsete hoobadega lahast, mis on ühendatud kummivardadega krohviga (fikseerimine peab olema stabiilne). Teises etapis tõmmatakse alumise lõualuu fragmendid alumises lõualuus fikseeritud konkssilmustega alumiiniumtraatsilindi abil ülemise lõualuu lahase külge.

Alalõualuu murdude ortopeediline ravi

Alalõua keskmiste või keskjoonele lähedaste luumurdude ortopeediline ravi mõlema fragmendi hammaste juuresolekul viiakse läbi traadi sileda alumiiniumkaare abil. Reeglina tuleks hammaste ümber olevad traatvõrgu sidemed kinnitada lõualuudesse, mille lõuad on hammustamise kontrolli all suletud. Alalõualuu murdude pikaajaline ravi traumalülidega koos intermaxillaarse tõmbejõuga võib temporomandibulaarsete liigeste pikaajalise passiivsuse tõttu põhjustada cicatricial nööride moodustumist ja lõualuude liigeseväliste kontraktuuride tekkimist. Sellega seoses tekkis vajadus näo-lõualuu piirkonna vigastuste funktsionaalse ravi järele, pakkudes pigem füsioloogilist kui mehaanilist puhkust. Selle ülesande saab lahendada, pöördudes tagasi teenetult unustatud ühe lõualuu lahase juurde, kinnitades lõualuu fragmendid seadmetega, mis hoiavad liikumist temporomandibulaarsetes liigestes. Fragmentide ühe lõuaga fikseerimine tagab näo-lõualuuvõimlemise tehnika varase kasutamise terapeutilise tegurina. See kompleks oli aluseks alalõua püssivigastuste raviks ja seda nimetati funktsionaalseks meetodiks. Mõne patsiendi ravi ilma suu limaskesta ja suu piirkonna enam-vähem olulise kahjustuseta, lineaarsete luumurdudega, alalõualuu haru suletud luumurdudega patsiente saab fragmentide intermaxillaarse fikseerimisega lõpule viia ilma kahjulike tagajärgedeta.

Alumise lõualuu murdude korral nurgas, hammustuslihaste kinnituskohas, on reflekside lihaste kontraktuuri võimaluse tõttu vajalik ka fragmentide intermaxillaarne fikseerimine. Mitmekilgsete luumurdude, limaskesta, suuõõne ja näo terviku kahjustuste, luumurruga kaasnevate luumurdude jms korral vajavad haavatud fragmendid ühe lõualuu fikseerimist, võimaldades neil säilitada liikumist temporomandibulaarses piirkonnas. liigesed.

A. Ya. Katz pakkus lõua piirkonnas defektiga luumurdude raviks originaalse kujundusega reguleerimisseadet ekstraoraalsete hoobadega. Aparaat koosneb lõualuu fragmendi hammastele kinnitatud rõngastest, ovaalsetest varrukatest, põsepinnale joodetud rõngastest ja varrukatest pärinevatest ning suuõõnes väljaulatuvatest kangidest. Kangi väljaulatuvate osade abil saate lõualuu fragmente suvalises tasapinnas üsna edukalt reguleerida ja õigesse asendisse seada (vt joonis 234).

Joonis: 234. Paljundusseadmedalalõua fragmentide vähenemine.

l - Katza; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Hr Pornoya ja koer; d - kappa-varda aparaat.

Muudest ühe lõualuu seadmetest alalõua murdude raviks tuleb märkida roostevabast terasest valmistatud vedrustust "Pomerantseva-Urbaiska. See autor soovitab meetodit ligatuuride rakendamiseks vastavalt Shelhornile (joonis 234), et reguleerida lõualuude fragmentide liikumist vertikaalsuunas. Kuna alalõua kehas on märkimisväärne defekt ja lõualuu fragmentidel on väike arv hambaid, soovitab A. L. Grozovsky kasutada kappa-kangide ümberpaigutamise aparaati (joonis 234, e). Säilinud hambad kaetakse kroonidega, millele on jootavad poolkaarekujulised vardad. Vardade vabades otstes on augud, kuhu sisestatakse kruvid ja mutrid, mis reguleerivad ja kinnitavad lõualuu fragmentide asukohta.

Oleme pakkunud välja vedruaparaadi, mis kujutab endast Katzi aparaadi mõningaid modifikatsioone, et lõualuu defekti korral alalõua fragmente ümber paigutada. See on kombineeritud ja järjestikuse toimimise aparaat: esmalt ümberpaigutamine, seejärel fikseerimine, kujundamine ja asendamine. Op koosneb metallist joondajatest, mille põskepinnale on joodetud topelttorud, ja vedruga roostevabast terasest hoovad 1,5–2 mm paksused. Kangi üks ots lõpeb kahe vardaga ja sisestatakse torudesse, teine \u200b\u200bulatub suuõõnest välja ja on mõeldud lõualuude fragmentide liikumise reguleerimiseks. Kui olete lõualuu killud õigesse asendisse seadnud, asendage suukaitsmete torudesse kinnitatud ekstraoraalsed hoovad vestibulaarse traksiga või vormimisseadmega (joonis 235).

Kappaaparaadil on traadilintide ees kahtlemata mõningaid eeliseid. Selle eelised on see, et olles ühe lõualuuga, ei piira see liikumist temporomandibulaarsetes liigestes. Selle seadme abil on võimalik saavutada lõualuu fragmentide stabiilne immobiliseerimine ja samal ajal stabiliseerida kahjustatud lõualuu hambad (viimane on eriti oluline väikese arvu hammaste ja nende liikuvuse korral). Kasutatakse traadiligatuurita kappaaparaati; kumm pole kahjustatud. Selle puuduste hulka kuulub pideva jälgimise vajadus, kuna tsemendi resorptsioon kandikutel ja lõualuu fragmentide nihutamine on võimalik. Närimispinnal oleva tsemendi seisundi jälgimiseks suukaitsed teevad auke ("aknad"). Sel põhjusel ei tohiks neid patsiente transportida, kuna joondajate demonstreerimine marsruudil viib lõualuu fragmentide immobiliseerimise rikkumiseni. Kappa-aparaate kasutatakse laste praktikas lõualuu murdude puhul laiemalt.

Joonis: 235. Paljundusaparaat (Oksmani sõnul).

a - ümberpaigutamine; 6 - fikseerimine; c - kujundav ja asendav.

MM Vankevitš pakkus välja lamellaarse lahase, mis kataks lõualuu ülemise limaskesta palatina ja vestibulaarse pinna. Palataalsest pinnast ulatub lahas allapoole, alumiste purihammaste, kahe kaldus tasapinna, keelepinnani. Kui lõuad on suletud, liiguvad need tasapinnad alumises lõualuu fragmentidest, mis on nihutatud keelelises suunas, ja fikseerivad need õigesse asendisse (joonis 236). Rehv Vankevitš, modifitseeritud A.I. Stepanovi poolt. Palataalse plaadi asemel viis ta sisse kaare, vabastades nii osa kõvast suulaest.

Joonis: 236. Plastist lahas alumise lõualuu fragmentide kinnitamiseks.

a - Vankevitši järgi; b - Stepanovi sõnul.

Alumise lõualuu murdumise korral nurga piirkonnas, samuti muude murdude korral, mille killud nihkuvad keelelisele küljele, kasutatakse sageli kaldtasandiga rehve ja nende hulgas on plaadi supragingivaalne lahas kaldtasandiga (joonis 237, a, b). Siiski tuleb märkida, et kalduva tasapinnaga supragingivaalne splint võib olla kasulik ainult lõualuu fragmendi kerge horisontaalse nihkega, kui lennuk kaldub ülalõua hammaste bukaalsest pinnast 10-15 ° . Lahtitasandi suure kõrvalekalde korral ülalõua hammastest, kallutatud tasapinnast ja koos sellega ka alalõua killust (surutakse allapoole. Seega raskendab horisontaalset nihet vertikaalne. selle positsiooni võimaluse kõrvaldamiseks soovitab 3. Ya. Shur soovitada varustada ortopeediline aparaat vetruva kaldega tasapinnaga.

Joonis: 237. Hammaste lahas alalõuale.

a - üldine vaade; b - kaldtasandiga rehv; c - libisevate hingedega ortopeedilised seadmed (vastavalt Schroederile); d - libiseva hingega terastraadist rehv (vastavalt Pomerantseva-Urbanskaya andmetele).

Kõik kirjeldatud kinnitus- ja reguleerimisseadmed säilitavad alalõua liikuvust temporomandibulaarsetes liigestes.

Alalõua murdude ravi ebamugavate fragmentidega

Tüüpilise alalõua fragmentide fikseerimine on võimalik kirurgiliste meetodite abil: luuõmbluse, intraosseoossete tihvtide, ekstraoraalsete ekstraoraalsete lahaste paigaldamine.

Hammaste taga oleva alalõua murdumise korral pika fragmendi vertikaalse nihkega nurga või haru piirkonnas või nihkumise korral murdumise suunas esimesel perioodil peaks olema kaldus veojõuga intermaxillaarne fikseerimine kasutada. Tulevikus saavutatakse horisontaalse nihke (nihe murru suunas) kõrvaldamiseks rahuldavad tulemused, kasutades Pomerantseva-Urbanskaya liigendbussi.

Mõned autorid (Schroeder, Brun, Gofrat jt) soovitavad libiseva hingega standardset lahast, mis kinnitatakse hammaste külge suukaitsmetega (joonis 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya pakkus välja roostevabast traadist 1,5-2 mm paksuse libiseva hinge lihtsustatud kujunduse (joonis 237, d).

Lükandhingega lahaste kasutamine alumise lõualuu murdude korral nurga ja haru piirkonnas hoiab ära fragmentide nihkumise, näo asümmeetria deformatsioonide tekkimise ja on ühtlasi ka lõualuu kontraktuuride ennetamiseks, sest see lahasemeetod säilitab lõualuu vertikaalsed liikumised ja on hõlpsasti kombineeritav meditsiinilise võimlemise meetoditega. Lühikest oksa fragmenti, millel on alumise lõualuu murd nurgapiirkonnas, tugevdab luustiku veojõud, kasutades elastset tõmmet kõrva taha varrega valatud peakrohvini, samuti lõualuu nurga traatvõrk.

Ühe hambutu fragmendiga alalõualuu murdumisel venitatakse pikk fragment välja ja lühike fragment kinnitatakse konksuaasadega traatsideme abil, mis kinnitatakse pika fragmendi hammaste abil lennuga hambutu alveolaarprotsessi. fragment (joonis 238). Intermaksillaarne fikseerimine välistab pika fragmendi nihkumise ja padi hoiab hambutu fragmendi nihkumisest ülespoole ja küljele. Lühikese fragmendi nihkumist allapoole ei toimu, kuna seda hoiavad alalõualuu tõstvad lihased. Rehv võib olla valmistatud elastsest traadist ja padi plastikust.

Joonis: 238. Alalõua luustiku tõmbamine hammaste puudumisel.

Kõige rohkem on armutu alalõua keha luumurdudega lihtsal viisil ajutine fikseerimine on patsiendi proteeside kasutamine ja alalõua fikseerimine jäiga lõuarihmaga. Nende puudumisel saab ajutise immobiliseerimise teostada termoplastilisest massist valmistatud hammustusrullide plokiga, mille alused on valmistatud samast materjalist. Edasine ravi viiakse läbi kirurgiliste meetoditega.

Plastikrehvid

Lõualuude murdude korral koos kiirituskahjustustega on metallist lahaste kasutamine vastunäidustatud, kuna metallid võivad, nagu mõned usuvad, saada sekundaarse kiirguse allikaks, põhjustades igemete limaskesta nekroosi. Rehve on otstarbekam teha plastikust. MR Marey soovitab lahase kinnitamiseks kasutada ligatuurtraadi asemel nailonniite ja alumise lõualuu murdude korral - alates kiiresti kõvastuvast plastikust piki eelnevalt valmistatud alumiiniumist kaarekujulist soont, mis on täidetud värskelt valmistatud plastiga, kasutades see hambakaare vestibulaarsele pinnale. Pärast plastiku kõvenemist saab alumiiniumsoone hõlpsasti eemaldada ja plast on tihedalt ühendatud nailonniitidega ja fikseerib lõualuu killud.

GA Vasiljevi ja tema kolleegide plastiku ülekatte meetod. Igale hambale kantakse hamba vestibulaarsele pinnale plastist helmest nailonniit. Nii luuakse rehvis olevad sidemed kindlamalt. Seejärel rakendatakse splint vastavalt M, R. Marey kirjeldatud meetodile. Vajadusel puuritakse lõualuude fragmentide intermaxillaarne fikseerimine vastavatesse piirkondadesse sfäärilise puuriga ja sisestatakse nendesse eelnevalt ettevalmistatud plastnõelad, mis kinnitatakse värskelt valmistatud kiiresti kõveneva plastiga (joonis 239). Okkad on kummirõngaste rakenduskohaks intraxillaarsele veojõule ja lõualuu fragmentide fikseerimiseks.

Joonis: 239. Kiiresti kõvastuvast plastikust lõualuude valmistamise järjestus.

a - helmeste kinnitamine; b - soone painutamine; c - soon; d - lõualuule kantud sile lahas; d - haakeaasadega rehv; e - lõualuu fikseerimine.

F. L. Gardashnikov pakkus intermaxillaarseks veojõuks universaalset elastset plastist hambalinti (joonis 240) koos seenevardadega. Rehv on tugevdatud pronks-alumiinium ligatuuriga.

Joonis: 240. Elastplastist standardrehv (vastavalt Gardašnikovile)

a - külgvaade; b - eestvaade; seene protsess.

Laste lõualuu murdude ortopeediline ravi

Hamba vigastus. Näo muljumisega võib kaasneda ühe hamba või hambarühma trauma. Hambatrauma leitakse 1,8–2,5% küsitletud kooliõpilastest. Ülemine lõualuu lõikehammaste trauma on sagedasem.

Piima- või jäävhamba emaili katkestamisel lihvitakse teravad servad karborundipeaga, et vältida huule, põse, keele limaskesta vigastamist. Dentiini terviklikkuse rikkumise korral, kuid viljaliha kahjustamata, kaetakse hammas 2–3 kuud kunstlikule dentiinile kinnitatud krooniga ilma seda ette valmistamata. Selle aja jooksuleeldatakse asendus dentiini moodustumist. Tulevikus asendatakse kroon täidisega või hambavärvi sisekattega. Pulbri kahjustusega hambakrooni murdumisel eemaldatakse viimane. Pärast juurekanali täitmist lõpeb töötlemine tihvti või plastkrooniga inkrusteerimise kehtestamisega. Kui hambakroon kaelalt maha murtakse, eemaldatakse kroon ja püütakse juur säilitada, et seda tihvthamba tugevdamiseks kasutada.

Kui hammas murdub juure keskosas, siis kui hamba vertikaalteljel ei toimu märkimisväärset nihet, püüavad nad seda päästa. Selleks tuleb kahjustatud hambal sidemega sidemega hambarühmale kinnitada traatvõrk. Lastel noorem vanus (kuni 5-aastased) purustatud hammaste fikseerimine on kõige parem teha valmistatud suuvärvigaplastist. Kodumaiste hambaarstide kogemused on näidanud, et hambajuure murd kasvab mõnikord kokku l "/ g - 2 kuud pärast lahastamist. Hammas muutub stabiilseks ja selle funktsionaalne väärtus taastatakse täielikult. Apikaalne piirkond, seejärel kroon hammas on trepannitud ja viljaliha eemaldatud. Kanal täidetakse tsemendiga ja seega säilib hammas.

Juurte kiilumisega verevalumite korral murdunud alveoolis on parem kinni pidada ootavatest taktikatest, pidades silmas, et mõnel juhul on hambajuur arenenud traumaatilise põletiku tõttu mõnevõrra välja lükatud. Põletiku puudumisel pärast vigastuse paranemist pöördutakse auku ortopeedilise ravi poole.

Kui laps peab vigastuse korral jääva hamba eemaldama, siis hambumuse deformeerumise vältimiseks segatakse tekkinud hambumuses olev defekt ühepoolse fikseerimisega fikseeritud proteesiga või kahepoolse fikseerimisega libiseva eemaldatava proteesiga. Kroonid, tihvthambad võivad olla tuged. Hambarea defekti saab asendada ka eemaldatava hambaproteesiga.

2 või 3 eesmise hamba kaotusega asendatakse defekt hingedega ja eemaldatav vastavalt Ilyina-Markosyanile või eemaldatavale proteesile. Kui mõned esihambad kukuvad vigastuse tõttu välja, kuid kui nende augud on terved, saab neid uuesti istutada, kui abi antakse varsti pärast vigastust. Pärast ümberistutamist kinnitatakse hammas plastalusega 4-6 nädalaks. Piimahambaid ei soovitata uuesti istutada, kuna need võivad häirida jäävhammaste normaalset löövet või põhjustada follikulaarse tsüsti arengut.

Nihestatud hammaste ja luumurdude ravi .

Alla 27-aastastel lastel täheldatakse verevalumite korral hammaste nihkumist või aukude murdumist ja lõikehammaste pindala ning hammaste nihkumist labiale või keelele. Selles vanuses on piimahammaste ebastabiilsuse ja nende kroonide väiksuse tõttu vastunäidustatud hammaste kinnitamine traatvõlvi ja traatvõrkudega. Nendel juhtudel tuleks valitud meetodiks pidada hammaste käsitsi vähendamist (võimaluse korral) ja tselluloid- või plastalusega kinnitamist. Selles vanuses lapse psühholoogial on oma omadused: ta kardab arsti manipuleerimist. Kontori ebatavaline keskkond mõjutab last negatiivselt. Vajalik on lapse ettevalmistamine ja teatav ettevaatus arsti käitumises. Esiteks õpetab arst last vaatama instrumente (spaatlit ja peeglit ning ortopeedilist aparaati) nagu mänguasju, ja seejärel jätkab hoolikalt ortopeedilist ravi. Traatvõlvi ja traatligatuuride paigaldamise võtted on karmid ja valulikud, seetõttu tuleks eelistada suukaitset, mille paigaldamine on lapsele palju lihtsam.

Suupiiride valmistamise meetod Pomerantseva-Urbanskaya .

Pärast arsti ja lapse ettevalmistavat vestlust määritakse hambad soise vaseliinikihiga ja jäljend eemaldatakse kahjustatud lõualuust ettevaatlikult. Saadud krohvimudelil on nihkunud hambad aluses pragunenud, õigesse asendisse seatud ja tsemendiga kokku liimitud. Sel viisil valmistatud mudelil moodustatakse vahast suukaitse, mis peaks mõlemalt poolt katma nihke ja külgnevad stabiilsed hambad. Seejärel asendatakse vaha plastiga. Kui hambakaitse on valmis, reguleeritakse hambaid käsitsi sobiva anesteesia abil ja neile kinnitatakse hambakaitse. Äärmuslikel juhtudel ei saa ettevaatlikult suukaitset täielikult rakendada ja kutsuda last lõualuud järk-järgult sulgema, mis aitab hambaid nende aukudesse paigaldada. Nihestatud hammaste fikseerimiseks mõeldud kaitset tugevdatakse kunstliku dentiiniga ja jäetakse 2-4 nädalaks suhu, sõltuvalt kahjustuse olemusest.

Laste lõualuude murrud. Laste lõualuu murrud tulenevad traumast, mis on tingitud asjaolust, et lapsed on liikuvad ja hooletud. Sagedamini täheldatakse alveolaarse protsessi murdusid või hammaste nihestust, harvemini lõualuude murdusid. Ravimeetodi valimisel tuleb arvestada hambaravi vanusega seotud anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega, mis on seotud lapse keha kasvu ja arenguga. Lisaks sellele on vaja arvestada lapse psühholoogiaga, et välja töötada õiged lähenemisviisid.

Laste alalõualuu murdude ortopeediline ravi.

Alveolaarse luu või alalõualuu keha murdude ravimisel suur tähtsus omavad luukildude nihkumise olemust ja murdjoone suunda hamba folliikulite suhtes. Luumurdude paranemine kulgeb kiiremini, kui selle joon läbib hamba folliikulist teatud kaugusel. Kui viimane asub murrujoonel, võib see nakatuda ja raskendada lõualuu murdmist osteomüeliidiga. Tulevikus on võimalik ka follikulaarse tsüsti moodustumine. Sarnased komplikatsioonid võivad tekkida fragmendi nihkumise ja selle teravate servade sisseviimisega folliikuli kudedesse. Murdjoone ja hambaravi folliikulite suhte määramiseks on vaja teha röntgenikiirgus kahes suunas - profiilis ja ees. Püsivate piltide piimahammaste kattumise vältimiseks peaksite tegema pooleldi avatud suu. Alla 3-aastase alalõualuu murdumise korral võib kasutada lõua tropiga koos plastikust palatiinplaati, millel on ülemise ja alumise lõualuu hamba närimispindade jäljed (splint-splint).

Plaadist lahase-suulapi valmistamise tehnika.

Pärast väikese patsiendi mõningast psühholoogilist ettevalmistust võetakse lõualuudest mulje (esmalt ülemisest, siis alumisest). Saadud alumise lõualuu mudel saetakse murdekohas kaheks osaks, seejärel moodustatakse need ülemise lõualuu kipsmudeliga õiges vahekorras, liimitakse vahaga ja krohvitakse sulgurisse. Pärast seda võtavad nad poolringikujulise hästi kuumutatud vaharulli ja panevad selle hambajälje saamiseks krohvimudelite hammaste vahele. Viimane peaks olema üksteisest 6-8 mm kaugusel. Vahaga rull koos plaadiga kontrollitakse suus ja vajadusel parandatakse. Seejärel valmistatakse plaat plastist vastavalt tavapärastele reeglitele. Seda seadet kasutatakse koos lõua tropiga. Laps kasutab seda 4-6 nädalat, kuni toimub lõualuu fragmentide sulandumine. Imiku toitmisel saab seadme ajutiselt eemaldada ja seejärel kohe uuesti sisestada. Toitu tohib anda ainult vedelal kujul.

Kroonilise osteomüeliidiga lastel täheldatakse alalõua patoloogilisi luumurde. Nende vältimiseks, samuti lõualuu fragmentide nihkumiseks, eriti pärast sekvestrotoomiat, on näidatud lõhenemine. Mitmetest rehvivalikutest tuleks eelistada Stankovi modifikatsioonis Vankevichi rehvi (vt joonis 293, a), kuna see on hügieenilisem ja hõlpsasti kaasaskantav.

Mõlemast lõualuust tehakse mulje enne sekvestrotoomiat. Krohvivalud asetatakse oklusiooni keskmisesse oklusiooniasendisse. Lahase palataalne plaat modelleeritakse kaldu tasapinnaga allapoole (üks või kaks, sõltuvalt võimaliku luumurru topograafiast), alumise lõualuu närimishammaste keelepinnale. Aparaat on soovitatav kinnitada noolekujuliste klambrite abil.

Lõualuu murdude korral vanuses 21/2 kuni 6 aastat on piimahammaste juured ühel või teisel määral juba moodustunud ja hambad stabiilsemad. Sel ajal on last lihtsam veenda. Ortopeedilist ravi saab sageli läbi viia 1–1,3 mm roostevabast terasest traatvõrkudega. Lahti tugevdatakse kogu hamba ulatuses iga hamba ligatuuridega. Madalate kroonide või kaariese tekitatud hammaste lagunemise korral kasutatakse plastikust joondajaid, nagu juba eespool kirjeldatud.

Traatligatuuride paigaldamisel on vaja arvestada piimahammaste mõningate anatoomiliste omadustega. Piimahambad on teadaolevalt lühikesed ja kumerate kroonidega, eriti närimishammastel. Nende suur ring asub hambakaelale lähemal. Selle tulemusel libisevad tavalisel viisil paigaldatud traadiligatuurid ära. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada spetsiaalseid ligatuuride paigaldamise meetodeid: need katavad hamba kaela ümber ligatuuriga ja keerutavad selle, moodustades 1-2 pööret. Seejärel tõmmatakse ligatuuri otsad üle kaabeltraadi ja selle alla ning keeratakse tavalisel viisil.

Lõualuu murdude korral vanuses 6 kuni 12 aastat on vaja arvestada selle perioodi hambumuse iseärasustega (piimahammaste juurte resorptsioon, ebaküpsete juurtega jäävhammaste kroonide purse). Meditsiiniline taktika sõltub sel juhul piimahammaste resorptsiooni astmest. Nende juurte täieliku resorptsiooni korral eemaldatakse nihestatud hambad mittetäieliku - splintimisega, hoides neid kuni jäävhammaste purse. Piimahammaste juurte purunemisel eemaldatakse viimased ja hammustuse deformatsiooni vältimiseks asendatakse hambumuses olev defekt ajutise eemaldatava proteesiga. Alalõua fragmentide immobiliseerimiseks on soovitatav kasutada jootekangi ja tugihammastena on parem kasutada 6. hambaid stabiilsemate ja piimahambadena, millele on paigaldatud kroonid või rõngad ja mis on traadikaarega ühendatud. . Mõnel juhul on näidatud lõualuude intermaxillaarseks fikseerimiseks konksuaasadega närimishammaste rühma jaoks mõeldud hambakaitse tootmine. 13-aastaste ja vanemate laste puhul pole splintimine tavaliselt keeruline, kuna jäävhammaste juured on juba piisavalt moodustunud.

hambajuhe
lahas,
pakkus välja S.S. Tigerstedt Esimese maailmasõja ajal (1916). IN
1967. aasta V.S. Vasiliev töötas välja tavalise konksudega roostevabast terasest ribarehvi (joonis 12
-2).
Joonis: 12
-2.
Hambad lahaseks lõualuu murdude korral: a
- painutatud traatrehv
S.S. Tigerstedt; b
- standardne lindilint intermaxillaarseks fikseerimiseks vastavalt V.S. Vassiljev

Eristama
painutatud rehvid
valmistatud traadist:

sile rehv
- sulg;

sile rehv vahetükiga;

haakeaasadega rehv;

haakeaasade ja kaldtasandiga rehv;

konksuasade ja intmaxillaarse veojõuga splint. Sest
lahason vaja järgmisi tööriistu:

krampid;

tangid;

anatoomilised ja hambaravi pintsetid;

nõelahoidja;

klamber;

hambapeegel;

viil metallist;

käärid on kroon.
of
materjalid
nõutud:

alumiiniumtraat 1.5
-
2 mm 25 cm segmentides;

pronks-alumiinium- või vasktraat, pikkus 5
-
6 cm paks 0,40,6 cm;

4 auguga kummist äravoolutoru
-
6 mm kummirõngaste jaoks;

riietumine.
Enne lahase paigaldamist tuleb patsiendi suu vabastada toidumasside jäänustest, naastudest, katkistest hammastest, luude fragmentidest, 3% vesinikperoksiidi lahuses leotatud marli pallidega verehüübedest, millele järgneb kastmine kaaliumpermanganaadiga ÷ 1000. Vajadusel tehakse anesteesia.
Paigaldamisel ja ülekatmisel
alumiiniumrehvid
(joonis 12
-
3) on vaja järgida teatud nõudeid.

Lahas peaks olema kõverdatud mööda hambumuse vestibulaarset pinda selliselt, et see külgneks iga hambaga vähemalt ühes punktis. Hambakroonide kontuuride järgi pole seda vaja painutada.

Survehaavandite vältimiseks ei tohiks lahas puutuda kokku igeme limaskestaga.

Lahase otsad painutatakse konksu kujul distaalse hamba ümber ekvaatori kujul või okasena ja sisestatakse vestibulaarsest küljest distaalsete hammaste interdentaalruumi.
Joonis: 12
-3.
Traadist rehvide tüübid: a
-
sile rehv
-
sulg; b
-
schelhorni rehv; aastal
-
pomerantseva libisev hingetraadist rehv
-
Urbanskaja; r
-
sile
traadi lahas löögi murd

Kaar on sõrmedega painutatud mööda hammast koos suuõõne sagedase korrigeerimisega, vältides korduvat painutamist.

Valu ja fragmentide nihkumise vältimiseks on vastuvõetamatu splinti jõuline surumine hammastele.

Kui hambumuses on defekt, painutatakse splintile P-kujuline silmus, mille ülemine põiktala vastab defekti laiusele ja on suunatud suuõõne poole.

Silmused on painutatud pigistustangidega. Silmuste vaheline kaugus on kuni 15 mm
2-
Mõlemal küljel 3 silmust. Varba silmus ei tohi olla pikem kui 3 mm ja kumer kummi suhtes 45 ° nurga all. Silmused ei tohiks suu limaskesta vigastada.

Lahas kinnitatakse ligatuuridega võimalikult paljude hammaste külge. Ligatuurid keeratakse päripäeva, üleliigne osa lõigatakse ja volditakse keskosa poole nii, et need ei vigastaks limaskesta.
Sile rehv
-
klamber
näidatud:

alveolaarse protsessi murdudega, kui fragmentide samaaegne vähendamine on võimalik;

alalõua mediaanmurdudega ilma fragmentide vertikaalse nihkumiseta;

luumurdudega hambumuses, kui sellega ei kaasne fragmentide vertikaalset nihkumist;

alumiste lõualuude kahepoolsete ja mitmekordsete luumurdudega hambumuses, kui igas fragmendis on säilinud piisav arv hambaid.
Samade tähiste jaoks võib kasutada tavalisi V.S. rehve. Vassiljeva.
Hambamishäirega luumurdude korral kasutatakse vaheseinaga siledat lahast.
Fragmentide vertikaalse nihkumise korral hambasisese luumurru korral kasutatakse konkssilmustega lahaseid.
Hammaste taga olevate luumurdude raviks kasutatakse intermaxillaarse tõmbejõuga lahaseid. Fragmentide vertikaalse nihkega luumurdude ravimisel kasutatakse otsest kummiülest kummist tõmmet. Murdude raviks koos fragmentide nihkumisega kahes tasapinnas on näidatud kaldus intermaxillaarne veojõu.
Alalõualuu murdude korral, mille fragmentidel on väike arv hambaid, või nende täieliku puudumise korral ekstraoraalne ekstraoraalne aparaat V.F. Rud
- kuni, Ya.M. Zbarzha.
Hammaste lahaste valmistamise tehnika lihtsustamiseks ja alalõua fragmentide fikseerimise parandamiseks tehti ettepanek kasutada kiiresti kõvenevat plastikut, mille kasutamise peamine näide on luude fragmentide fikseerimine pärast nende lõikamist. paigutus õigesse asendisse.
Külgmiste sektsioonide luumurdude korral koos külgmise sektsiooni osteomüeliidiga, et vältida fragmentide nihkumist operatsiooni ajal patoloogilise murdumise korral, kasutatakse stabiilset kaldus tasapinda, mis on 2
-
3 krooni, mis on tehtud puutumatu külje tagumistele hammastele, või jootekangi, mille vestibulaarsest küljest jootakse roostevabast terasest plaat. Plaat toetub hammaste vestibulaarsele pinnale
- ülemise lõualuu antagonistid. Selle serv ei tohiks olla suletud hammastega ülemise lõualuu hammaste kaeltest kõrgem, et mitte limaskesta vigastada. Plaat jootakse alumiste hammaste kroonidele otse ekvaatori alt, et mitte segada hammaste sulgemist.
Alalõua kahepoolsete murdude korral koos keskmise fragmendi allapoole nihkumisega kasvatatakse külgmised fragmendid ja kinnitatakse need terastraadiga kaarega õigesse asendisse ning lühike fragment tõmmatakse intermaxillary veojõu abil ülespoole. Ravi lõpeb sileda lahasega
- klambriga pärast kõigi fragmentide kinnitamist hammaste õigesse sulgemisse.
Ühe hambutu fragmendiga alalõua murdumisel kinnitatakse see silmuse ja termoplastse voodriga painutatud splintiga. Hammastega fragmenti tugevdatakse traadi ligatuuridega ülemise lõualuu hammastele.

Alalõua üksikute luumurdude raviks koos fragmentide täieliku liikuvusega juhul, kui fragmentidel on ebaoluline arv hambaid või kõigi hammaste liikuvus, kasutatakse eemaldatavat Weberi splinti (joonis 12).
-
4). See lahas katab mõlema fragmendi kogu ülejäänud hambumuse ja igemed,
jättes lahtiseks hammaste närimis- ja lõikepinnad. Seda saab kasutada alalõua luumurdude ravimiseks.
Joonis: 12
-4.
Sheen Weber: a
-
rehvitraadi puuri valmistamise etapp; b
-
valmis rehv
Hambutu alalõua murdude ja ülemise lõualuu hammaste puudumise korral kasutatakse seadmeid
Püssimine
-
Porta, Limberg kombinatsioonis lõua tropiga (joonis 12
-5).
Ülemise lõualuu murdude hulgas märgitakse sagedamini alveolaarse protsessi murdusid. Need võivad olla nii nihke kui ka nihkega. Fragmenti nihutamise suund on tingitud toimiva jõu suunast. Põhimõtteliselt on fragmendid nihutatud tagasi või keskjoone suunas.
Esmaabi raviks
alveolaarse luu luumurrudtaandub fragmendi õigesse asendisse asetamisele ja tropi või välise sideme paigaldamisele nii, et hambad oleksid
- sulgusid antagonistid tihedalt. Edukalt saab kasutada elastset tropisidet.
Alveolaarsete luumurdude lihtne spetsialiseeritud ravi viiakse läbi sileda alumiiniumist või terasest lahasega
- klamber. Esiteks paigutatakse fragment ümber
Joonis: 12
-5.
Aparaat, mida kasutatakse lõualuude murdude täielikuks puudumiseks
hambad: a
-
relvad
-
Sadam; b
-
limbergi aparaat

painutage lahast kätega ja kinniste hammastega
- klamber ülemisel hambumusel. Seejärel keeratakse kõigi hammaste vahele juuksenõelte kujul olevad traatvõrgud ja nende otsad eemaldatakse suu vestibüülist. Lahas kinnitatakse puutumatu külje hammastele, patsiendil palutakse hambad õiges asendis sulgeda, rakendatakse tropi ja seejärel seotakse fragment lahase külge
- klamber. Ling eemaldatakse pärast klambri täielikku kinnitamist. Kui rehvil on vastunäidustusi
- klamber, tehakse täiskinnitus koos tugikroonide paiknemisega puutumata ala hammastel ja fragmendil.
Millal
ülemise lõualuu murrud
(suborbitaalne ja subbaalne) fragmentide vaba liikuvusega vähendatakse esmaabi fragmentide õigesse asendisse paigutamiseks ja peakatte kinnitamiseks. Sel eesmärgil kasutatakse standardseadmeid: rehve
- Entini, Limbergi lusikad, kõva lõuatõmme. Slingitaolised sidemed on efektiivsed, kui alalõug on terve ja neid on vähemalt 6
-
8 paari hambaid
- antagonistid. Standardrehvid
- pange lusikad 1 peale
-
2 päeva Nende peamisteks puudusteks on: mahukus, fragmentide halb fikseerimine, ebahügieenilisus, võimetus jälgida kahjustatud ülemise lõualuu õiget asetust, kuna lahas
- lusikas katab kogu hambaravi.
Lihtne spetsialiseeritud ravi
vähendatakse fragmentide üheastmeliseks vähendamiseks ja fikseerimiseks õiges asendis. Selleks kasutatakse üksikuid traatrehve: kõvasti painutatud ja komposiitrehve. Toas
- ja ekstroraalsed protsessid
- rehvidega ühendatud kangid on kinnitatud kipskattesse. Eesmise lõualuu murdude raviks on Ya.M. Zbarzh pakkus välja tahke painutatud alumiiniumtraadist rehvi (joonis 12
-6).
Ülemine lõualuu murdude raviks vastavalt Le Fort I ja II tüübile Ya.M. Zbarzh on välja töötanud standardse komplekti, mis koosneb rehvist
- kaar, tugisideme ja ühendusvardad, mida saab kasutada fragmentide samaaegseks kinnitamiseks ja kinnitamiseks. Ülemise murru kompleksne spetsialiseeritud ravi
Joonis: 12
-6.
Aparaat ülemise lõualuu murdude raviks vastavalt Ya.M. Zbarzhu: a
-
pea
kipsist kork; b
-
painutatud traatvõrk ekstroraalsete protsessidega,
fikseeritud peakatte külge

lõualuu nihutatakse fragmendi vaba liikuvusega (suborbitaalne murd) allapoole ja alalõua terviklikkus viiakse läbi meetodi sees
- suu kaudu fikseerimine Weberi lahasega, millel on ekstraoraalsed hoovad, mis on kinnitatud elastse tõmbe abil peapaelale. See katab hamba ja hambakesta ümber hambakesta palatinaalsest ja vestibulaarsest küljest.
Mõlemal küljel on külgmistesse osadesse keevitatud torud, millesse vardad ühendatakse peapaelaga ühendamiseks. TO
igeme puudused
lahaseid tuleks pidada mahukateks, alveolaarprotsessi ja kõva suulae limaskesta kattuvaks, vajaduseks saada ülalõuast tervikmulje, fragmendi nõrk fikseerimine. Puuduste kõrvaldamiseks
Z. Ya. Schur tegi ettepaneku asendada Weberi buss külgmiste sektsioonide tetraeedriliste torudega ühe joodetud bussiga, et tugevdada nendes olevaid ekstraoraalseid vardasid. Vardade välised otsad on krohvikorgiga jäigalt ühendatud vastlakeppide abil, mis ulatuvad kipsi korgist vertikaalselt allapoole.
Ülemise ja alumise lõualuu samaaegse murdumise ravimisel on näidatud ekstraoraalsete vardadega parodondi splint
- vuntsid ja konksud lõualuu fragmentide intermaxillaarseks fikseerimiseks, kinnitatud A.A. Limberg.
Lõualuu fragmentide õigeaegse immobiliseerimise korral tulekahju murdudega kasvavad nad pärast 4
-
5 nädalat Tavaliselt pärast 12
-
15 päeva pärast vigastust murdjoonel võib esmase kalluse leida tiheda moodustise kujul. Luude fragmentide liikuvus on märkimisväärselt vähenenud. 4. lõpuks
-5. Nädalal ja mõnikord isegi varem, kaob fragmentide liikuvus koos murdepiirkonna tihendamise vähenemisega
- moodustub sekundaarne luu kallus.
Röntgenuuringul saab luukildude vahelise lõhe määrata kuni 2 kuud pärast luumurdude kliinilist paranemist.
Terapeutilisi lahuseid saab eemaldada pärast fragmentide kliinilise liikuvuse kadumist. Laskemurdude raviajad on oluliselt pikenenud.
Luumurdude kompleksne taastav ravi viiakse läbi radiograafia, müograafia ja laboratoorsete uurimismeetodite kontrolli all.
12.2. VAHELISE VAIMSUSE KLASSIFIKATSIOON
-
NÄOSEADMED
Lõualuude fragmentide kinnitamine toimub erinevate ortopeediliste seadmete abil. Kõik ortopeedilised seadmed jagunevad rühmadesse sõltuvalt funktsioonist, fikseerimisalast, terapeutilisest väärtusest, kujundusest, valmistamismeetodist ja materjalist.

Funktsiooni järgi:
- immobiliseerimine (fikseerimine);
- paljundamine (parandamine);
- parandav (juhendid);
- kujundav;
- resektsioon (asendamine);

Kombineeritud;
- proteesid lõualuude ja näo defektide jaoks.

Fikseerimise kohas:
- intraoraalne (üks ülalõualuu, topeltlõualuu, intmaxillaarne);
- ekstraoraalne;
- sees
- ja ekstraoraalsed (lõualuu, alalõualuu).

Meditsiinilistel eesmärkidel:
- põhiline (millel on iseseisev terapeutiline väärtus: fikseerimine, korrigeerimine jne);
- abimaterjal (naha edukaks rakendamiseks
- plastist või luust
- ilukirurgia).

Kujunduse järgi:
- standard;
- individuaalne (lihtne ja keeruline).

Tootmismeetodi järgi:
- laboratoorne tootmine;
- laboriväline tootmine.

Materjalide põhjal:
- plastist;
- metall;
- kombineeritud.

Immobiliseerivaid seadmeid kasutatakse lõualuude raskete luumurdude, hammaste ebapiisava arvu või puudumise korral fragmentidel. Need sisaldavad:
- traatrehvid (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
- lahased sõrmustel, kroonidel (konksudega fragmentide tõmbamiseks);
- rehvid
- suukaitsed:

V metall
- valatud, tembeldatud, joodetud;
V
plastist;

Eemaldatavad Port, Limbergi, Weberi, Vankevitši jms rehvid

Luufragmentide ümberpaigutamist hõlbustavaid ümberpaigutusseadmeid kasutatakse ka jäikade lõualuude fragmentidega krooniliste luumurdude korral. Need sisaldavad:
- traadist valmistatud seadmete parandamine elastsete intraxillaarsete vardadega jne;
- seestpoolt seadmed
- ja ekstraoraalsed hoovad (Kurlyandsky, Oaks
- mana);
- kruvi ja eemaletõukava platvormiga parandusaparaat (Kur
- Lyandsky, Grozovsky);
- hambutu fragmendi jaoks pelotiga seadmete parandamine (Kurlyandsko
- mine jne);
- ebamugavate lõualuude ümberpaigutusseadmed (püssirohud
-
Porta).

Fikseerimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis aitavad hoida lõualuu fragmente kindlas asendis. Need on jagatud:
- ekstraoraalse:

V tavaline peakorgiga lõuatõmme;
Vstandardi rehv vastavalt Zbarzhile jne.
- intraoraalne:
■ V
hambarihmad:

traat alumiinium (Tigerstedt, Vasiliev jne);

kõvajoodisega rehvid rõngastel, kroonidel;

plastrehvid;

hambaraviseadmete kinnitamine;
■
igeme lahased (Weber jt);
■
supragingivaalsed lahased (Porta, Limberg);
- kombineeritud.

Juhtivateks (korrigeerivateks) seadmeteks nimetatakse seadmeid, mis pakuvad lõualuu luufragmenti kindlas suunas, kasutades kaldpinda, padjandit, libisevat hinge jne.
-
Traadist alumiiniumvardade jaoks painutatakse juhttasapinnad üheaegselt sama traaditüki vardaga silmuserea kujul.
-
Kallutatud lennukid on valmistatud tihedast metallplaadist stantsitud kroonide ja joondajateni ning need on joodetud.

-
Valatud rehvide puhul modelleeritakse lennukid vahast ja valatakse koos rehviga.
-
Plastrehvidel saab juhtlennukit modelleerida samal ajal kui rehv tervikuna.
-
Ebapiisava arvu või puuduvate hammaste korral alalõual kasutatakse lahaseid vastavalt
Vankevitš.

Vormimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis toetavad plastmaterjali (nahk, limaskest), loovad operatsioonijärgsel perioodil proteesi jaoks voodi ja hoiavad ära pehmete kudede cicatricial muutuste tekke ja nende tagajärjed (kildude nihkumine pingutusjõudude, deformatsioonide tõttu) proteesivoodi jms). Disaini järgi võivad seadmed olla väga erinevad, sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ja selle anatoomilisest
- füsioloogilised tunnused. Vormimisseadme konstruktsioonis eristatakse moodustavat osa ja fikseerimisseadmeid.

Resektsiooni (asendus) seadmeteks nimetatakse seadmeid, mis asendavad pärast hamba väljatõmbamist tekkinud hambarea defekte, täites traumade järel tekkinud lõualuude, näo osade defektid, operatsioonid. Nende seadmete eesmärk
- taastage elundi funktsioon ja hoidke mõnikord lõualuu fragmente nihkumise eest või näo pehmete kudede vajumist.

Kombineeritud on seadmed, millel on mitu eesmärki ja mis täidavad mitmesuguseid funktsioone, näiteks: lõualuu fragmentide kinnitamine ja proteesivoodi moodustamine või lõualuu luu defekti asendamine ja samaaegselt nahaklapi moodustamine.
Selle rühma tüüpiline esindaja on kappa
- Oksmani kombineeritud järjestikuse toimega kangivarustus luu defektiga alalõua murdude korral ja fragmentidel piisava arvu stabiilsete hammaste olemasolu korral.

Lõualuus kasutatavad proteesid
- näoortopeedia jaguneb:
- dentoalveolaarne;
- lõualuu;
- näo;
- kombineeritud;
- lõualuude resekteerimisel kasutatakse proteese, mida nimetatakse postresektsiooniks.
Eristage otsest, lähedast ja kauget proteesimist. Selles osas jagunevad proteesid operatiivseteks ja operatsioonijärgseteks. Asendusseadmete hulka kuuluvad ka ortopeedilised seadmed, mida kasutatakse palataalsete defektide korral: kaitseplaadid, obturatorid jne.
Hambaproteesid näo- ja lõualuu defektide jaoks tehakse kirurgiliste sekkumiste vastunäidustuste korral või juhul, kui patsiendid ei soovi pidevalt plastilisi operatsioone teha.

Kui defekt haarab korraga mitu elundit: nina, põsed, huuled, silmad jne, tehakse näoprotees nii, et taastada kõik kadunud koed. Näoproteesid saab kinnitada prilliraamide, proteeside, terasvedrude, implantaatide ja muude seadmete abil.
12.3. JÄTKUSTUVATE Murdude RAVIMISMEETODID
Piiratud liikuvuse ja fragmentide jäikusega alalõualuu murdude lihtne spetsialiseeritud ravi viiakse läbi erinevate seadmetega, mis on hästi kinnitatud lõualuu külge, omavad piisavat vastupidavust lihaste veojõule. Fragmentide piiratud liikuvust täheldatakse õigeaegse esmaabi osutamise või ebaõige käitumise korral. Kui patsient palus abi pärast 2
-
3 nädalat pärast murdumist on fragmentide asukoht peaaegu alati vale.
Üksikute luumurdude korral, mille fragmentide horisontaalne nihkumine keskjoonele on kõige levinum, samuti vabalt liikuvate fragmentidega luumurdude raviks on S.S. Konksuaasadega Tigerstedt.
Jäikade fragmentidega hambumuses olevate luumurdude korral tehakse rehvid ülemise lõualuu konkssilmustega ja suure lõualuu suure fragmendiga, paigaldatakse kummist veojõu ja väikesele hambavahele
- antagonistid panevad selle välja pigistamiseks padja. Pärast fragmentide kindlat kõrvutamist eemaldatakse lahas ja töötlus viiakse lõpule ühe sileda lahasega. Mõnel juhul on soovitatav jätta traadi vaba ots väikese fragmendi piirkonda ja pärast fragmentide asukoha korrigeerimist volditakse see väikese fragmendi hammaste külge ja kinnitatakse ligatuuriga .
Kahepoolsete ja mitmekordsete murdude korral koos Tiigri rehvidega
- shtedt näitab vertikaalse P-ga rehve
- ja G
- kujulised painded, mille külge fragmendid ligatuuridega tõmmatakse. Lühenenud hambumusega alalõua murdude korral või hambutu fragmendi olemasolul kantakse suurele fragmendile ja ülemisele lõualuule konksuaasadega Tigerstedti lahased ning hambutule fragmendile tehakse pelot. Hambumuse taga olevate luumurdude korral rakendatakse intermaxillaarse tõmbega Tigerstedti lahaseid, mis säilivad ka pärast fragmentide positsiooni korrigeerimist.
Sellisel juhul on müogümnastika määramine kohustuslik.
Üksikute luumurdude ja luu defektiga luumurdude raviks esiosas on A.Ya. Katz intraoraalsete vedrukätetega. See koosneb tugielementidest
- joondajad või kroonid, millele vestibulaarsest küljest on joodetud lame või nelinurkne toru, ja kaks varda. Katzi aparaadi eeliseks on see, et fragmente on võimalik liikuda suvalises suunas: fragmentide paralleelne laienemine või lähenemine, fragmentide liikumine sagitaalses ja vertikaalses suunas, paisumine või nihkumine ainult ülenevate harude ja nurkade piirkonnas lõualuu fragmentide pöörlemine sagitaalse (pikisuunalise) telje ümber.
Ülemise lõualuu täielik eraldamine jäikade fragmentidega (subba
- hinge murd) tagumise nihke ja pöörlemisega ümber risttelje lihtsa spetsialiseeritud töötlemise jaoks rakendatakse vardale veojõu, tugevdatud kipsi valamiseks. Vard on valmistatud terasest

traat, selle vaba ots lõpeb silmusena. Ülemise lõualuu hammastele kantakse konksuaasadega traatliist. Kummist veojõu abil tõmmatakse nihutatud lõualuu peavõru külge kinnitatud kangi külge.
Ülemise lõualuu ühepoolse täieliku irdumise korral, kui mõlemal lõual on säilinud piisav arv hambaid, saavutatakse jäiga fragmendi korduv paiknemine intermaxillaarse tõmbega. Alumisele lõualuule pannakse haakeaasadega sidur ja ülemine kinnitus kinnitatakse ainult tervislikule küljele, kuhu tehakse haakeaasad. Valusalt on lahase ots sile ja vaba. Konkssilmuste ja luumurdude küljel olevate hammaste vahel rakendatakse kummist veojõudu
- elastne padi. Pärast fragmendi ümberpaigutamist kinnitatakse lahas haige külje hammastele.
12.4. ORTOPEEDILINE RAVI VÄÄRSETELE
Lõualuu tagajärgedele
- Näovigastuste hulka kuuluvad ka lõualuude sulatamata luumurrud või pseudartroos (pseudoartroos). Enamik iseloomulik tunnus ühine murd on lõualuu fragmentide liikuvus. Teise maailmasõja ajal lõppes umbes 10% alalõua murdudest pseudartroosi tekkega. Need olid luumurrud peamiselt luu defektiga.

Teema: Lahaste ja proteesilainete tootmine. Rehvide tootmise demonstreerimine (Vankevich, Tigerstedt).

Tunni eesmärk: õpetada õpilastele näo- ja lõualuu piirkonna traumaatiliste vigastuste ortopeedilise ravi iseärasusi. Andke omadus ja määrake lahase, ümberpaigutamise ja vormimise vahendite kasutamise näidustused. Nende valmistamise kliiniliste ja laboratoorsete etappide uurimiseks.

^ Teema valdamiseks vajalikud küsimused:

1. 
   Näo-lõualuu piirkonna lihassüsteem.
2. 
   Näo-lõualuu piirkonna verevarustuse ja innervatsiooni tunnused.

Testküsimused:

1. 
   Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavad seadmed, nende klassifikatsioon, näidustused kasutamiseks.
2. 
   Fikseerimisseadmete klassifikatsioon.
3. 
   Weberi, Port'i rehvi tootmise etapid.
4. 
   Sheena Vankevich. Näidustused. Tootmisetapid.
5. 
   Tigerstedti rehvid. Näidustused. Tootmisetapid.
6. 
   Ülemine lõualuu murdude jaoks kasutatavate lahaste ja proteeside valmistamise omadused ning kliinilised ja laboratoorsed etapid (Guning, Oksman).

Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavate seadmete klassifikatsioon:

Funktsiooni järgi:

1. 
   Fikseerimine (tagab fragmentide funktsionaalse stabiilsuse).
2. 
   Repositsioon (tagage fragmentide järkjärguline ümberpaigutamine).
3. 
   Vormimine (näo kuju ajutine säilitamine, jäiga toe loomine, pehmete kudede armimuutuste vältimine, proteesivoodi deformeerumine jne).
4. 
   Asendamine (täidab kaasasündinud ja omandatud defektide asendamise funktsiooni).
5. 
   Kombineeritud (üks disain vähendamiseks, fikseerimiseks, vormimiseks ja asendamiseks).

Kinnituskohas:

1. 
   Intraoraalne (üks ülalõualuu, topeltlõualuu, intmaxillaarne).
2. 
   Extraoral.
3. 
   Intra-ekstroraalne.

Tootmismeetodi järgi:

1. 
   Standard.
2. 
   Üksikisik.

Kinnitusvahendid:

1. 
   Intraoraalne:

1. 
   Nina lahased (traadist alumiiniumist splint, traadiga joodetud splint rõngastel (kroonidel), plastist splintid, proteeside kinnitamise seadmed osteoplastiliste operatsioonide ajal);
2. 
   Hammaste lahas (Weberi lahas);
3. 
   Supragingivaal (monoblokk, sadamabuss).

1. 
   Extraoral (peakorgiga lõuatõmme).
2. 
   Kombineeritud (painutatud traadiga alumiiniumist splint koos peakorgiga ülemise lõualuu murdude raviks).

^ OOD-i skeem teemal: "Lahaste ja proteesilintide valmistamise kliinilised ja laboratoorsed etapid"

Lahase, proteesi nimi	Valmistamiseks vajalikud materjalid, tööriistad. Tootmisetapid	Näidustused
Tigerstedti rehv sile	Alumiiniumtraat 2mm, pronks-alumiiniumtraat 0,3mm, surutangid, viil	Üla lõualuu alveolaarse protsessi kergesti sirgendavate luumurdudega ja fragmentidel vähemalt 2-3 stabiilse hamba olemasolu
Tigerstedti buss koos tugipainutusega	Samuti Puuduvate hammaste piirkonnas tehakse vahetükk	Luumurdude korral lõualuu ebamugavas piirkonnas
Tigerstedti varbaaugudega buss	Samuti	Vajadusel kinnitage kummilips
Šina Vankevitš	Akrüülvaigust alus, vajadusel kunsthambad, alumise lõualuu padjad	Alalõua mitmesuguste murdude jaoks fikseerimiseks ja vähendamiseks
Stantsitud kroonide lahas, mis on ühendatud kahe toru ja kahe tihvtiga	Koosneb 2 stantsitud joondajast (teraseklass 1X18H9T) hammaste närimisrühmadel, ühel hambakaitsel keele- ja vestibulaarsel küljel 2 joodetud toru, teisel 2 varda	Lõualuu keha ühepoolne murd
Avatud vestibulaar-palatina plaat, millel on puksid ekstraoraalsete varraste jaoks	Seadet tugevdatakse ekstraoraalsete vardadega ortopeedilise krohvikorgi peal	Defekti ja väikese arvu tugihammastega ülemise lõualuu murdude korral
Hülsiga mütsilint, millel on tugivarrega tugevdatud põseplaat	Plaat on loodud vaba modelleerimise teel, terve lõualuu on selle suuruse ja kuju juhend. Põsega külgneva pinna keskel modelleeritakse 1 mm kõrgust rulli, mis moodustab armekoes kanali ja on proteesi tugi.	Ülalõualuu ühepoolse murdumise korral koos defektiga ja piisava hulga tugihammastega
Limbergi rõngakujuline lahas	Kroonide või rõngasteni joodetud varrukad (rõngad), 1,5–2 mm paksune ortodontilise traadi kaar. Rõngaste fikseerimine stabiilsetel hammastel, jäljendite võtmine rõngastega, mudelite valamine, lahase jootmine, valgendamine, poleerimine, hammastele kinnitamine.	Ebapiisava hammaste arvuga ülemise lõualuu murdude korral on madalad kliinilised kroonid
Avatud supragingivaalne lahas koos ümberpaigutatava silmusega, mis on kinnitatud ekstraoraalsete vardade abil kipsist ortopeedilisele korkile	Vormile valatakse mudel, millele on selgelt välja toodud üksikute fragmentide suurus. Ekstroraalsete varraste kanüülid paigaldatakse lahase vestibulaarsele pinnale. Ekstroraalsete varraste jaoks painutatakse mõlemal küljel 2–3 silmust alumiiniumtraadi kinnitamiseks peakrohvi korki	Ülemine lõualuu kahepoolne murd koos suure hulga hammastega lõualuus ja ilma suulae defektita
Standard komplekt Zbarzh	Terasest intraoraaltraadist splint, ekstraoraalsed vardad, tugipea, külgmised metallist ribad, 4 ühendusvarrast, 8 ühendusklambrit, ligatuurtraat, klambrid, koronaalkäärid. Valmistage lahas tangide ja tangide abil vastavalt hambakeha individuaalsetele anatoomilistele omadustele. Intraoraalse traadi lahase fikseerimine hammaste külge ligatuurjuhtmega. Tugipea kinnitamine. Hambutu lõualuuga kasutatakse kaarlinti alusena, millele saab paigaldada isekõveneva plastplaadi	Ülemise lõualuu alamurre murrud nihkega suure hulga hammaste juuresolekul (2–3–5 nädalat). Ülemine ja alumine lõualuu kombineeritud luumurrud (alumisel lõual konkssilmustega traadilint).
Guningu rehv Sheen Limberg	Demonteeritav, kinnitatud hammastega klambritega. Lahase alumise lõualuu oklusaalsele pinnale tehakse naelu, nende jaoks soone ülemise osa oklusaalsele pinnale. Pärast järgmiste lahaste sisestamist ja kinnitamist alalõua lõua tropaga moodustub lukk.	Alalõua luumurrud tingimusel, et esineb üks või mitu hammast, mis ei võimalda Porta lahase sissetoomist
Sadamabuss	Jäljendmaterjal, põhivaha, kips, piirituslamp, vahalabidas, 2 küvetti, jäljenduslusikad. Jäljendite võtmine, oklusaalrullidega aluste valmistamine, lõualuude keskmiste suhete määramine, oklusiivis kipsmudel, splindi modelleerimine vahast valmistatud monobloki abil, mille esiosa piirkonnas on auk 1,5 x 2,5 cm. Vaha asendamine plastikuga. Kasutatakse koos tropisarnase sidemega	Tiheda ülemise ja alalõua murdude korral ilma nihkumiseta
Ülemine lõualuu ümberpaigutamise seade	2,5–3 mm paksune terasvarda, mis on joodetud 30 cm pikkusele plaadile. 2 mm paksune alumiiniumtraat, kummivardad, Pariisi krohv, side. Ülemine lõualuu fragmentide ettepoole paigutamine toimub ekstraoraalse vardaga, mis on kinnitatud krohvikorgile. Selle külge tõmmatakse eelnevalt valmistatud intraoraalne lahas. Killude kuhjamisel paigaldatakse silmusega hambalint. Ümberpaigutamine saavutatakse, kinnitades kipsmütsi ja ekstraoraalsete vardade vahele kummilindi. Lõualuu ühepoolse nihkumise korral saab hea reduktsiooni, asetades fragmendi hammaste ja antagonistide vahele kummipadja. Tõukejõud viiakse läbi pehme peakatte ja tropi vahel.	Nihutatud ülalõua murrud

^ Rehvide tootmine Vankevich M.M.

Vankevitši lahas koosneb ülemisest alusest, mis on kinnitatud ülemisele lõualuule. Hambutu ülemise lõualuu puhul on protees aluseks splint, mis kinnitub haardumise ja klapi tsooni tõttu lõualuule. Hammaste olemasolul tehakse alus Weberi lahase kujul. Selle aluse külge keevitatakse vertikaalsed protsessid, mis laskuvad ülevalt alla, puudutavad alalõua fragmentide keelepindade välispindu ja hoiavad seega fragmendid õiges asendis.

1. 
   Kui ravi viidi läbi õigesti ja üksikute hammastega liikuvaid fragmente saab lahutada ja õigesse asendisse paigaldada, tehakse lahas kohe koos tugitasanditega.

Valmistamiseks on vaja ülemise lõualuu mudelit, vaha hammustusrullide iga fragmendi osalisi mudeleid, mille kohaselt vastavalt intraoraalsetele suhetele on loetletud mudelid paigaldatud liigendisse.

1. 
   Edentulous fragmentide puhul tehakse esmalt jäljendist plastiline lõualuu mall ja kontrollitakse seda. Iga fragmendi õigesse asendisse paigutamiseks kinnitatakse malli vastasküljele pehmendatud jäljendmaterjali puhver. Kui patsient surub sissetõmmatud fragmendi vastu ülemist lõualuu, on puhvri välispind kontuuritud vastavalt sissetõmmatud fragmendi pinnale. Vormimise ja viimistlemise lõppedes asendatakse jäljendimass AKR-7 plastikuga.
2. 
   Kui fragmendid on vales asendis kokku kasvanud, tehakse ülalõualuu koos ühe nende tugitasapinnaga maksimaalsel röövimisel, arvestamata teise fragmendi nihkumist. Pärast lahase proovikandmist paigaldatakse see Pariisi krohvile (valatud), seejärel pärast kipsi tahkumist saetakse ja mudeli järgi kokku kontrollitud tugilennuk koos minimaalse osaga ülalõualuust. Enamikul mudelist eemaldatud lahasest moodustub fragmendi tugi teisele küljele, samuti selle maksimaalse röövimisega ja teise fragmendi asukohta arvestamata. Pärast keevitamist kontrollitakse seda rehvi teist osa prooviversiooniga. Seejärel paigaldatakse mõlemad eraldi testitud osad krohvile ja keevitatakse üheks osaks. Selles vormis, tugitasandite laias asendis, saab lahast rakendada alles pärast fragmentide täielikku lahjendamist operatsiooni abil.

Intraoraalne aparaat Vankevich alalõua fragmentide kinnitamiseks ja kinnitamiseks: A - aparaat mudelil; B - mudel puudub.

Seade söögitoru alumise lõualuu fragmentide intraoraalseks fikseerimiseks ülalõual närimishammaste puudumisel (autori sõnul): A - seadme üksikasjad; B - seade mudelis.

^ Tigerstedti rehvide tootmine.

Juba üle 80 aasta on edukalt kasutatud painutatud traadist ninasilmeid, mille Esimese maailmasõja ajal arendas Kiievi sõjaväehaigla hambaarst S.S. Tigerstedt (1915). Neilt küsiti suur hulk erinevad siini kujundused: lihtne klamber (nüüd nimetatakse siledaks traksibussiks), tugikronstein (konksuaasadega buss), fikseerimiskonsool (vahepainutusega buss), erinevaid võimalusi lennukitega klambrid, kallutatud tasapindade ja hingedega rehvid, erinevate toimimispõhimõtetega hoobadega fragmentide liikumiseks krooniliste murdude korral, fikseerimistihendid, ankurtraksid jms. Nagu autor ise märkis, võimaldas tema süsteem „... kiiresti , ilma jäljenditeta, ilma mudeliteta, ilma rõngaste, mutrite ja kruvideta, ilma jootmise ja tembeldamiseta, ilma vulkaniseerimiseta, et teha kõik vajalik. "

Tigerstedti lahased tegid kodu- ja välismaises traumatoloogias tõelise pöörde. Selle põhjuseks oli asjaolu, et seda terapeutilise immobiliseerimise meetodit iseloomustab suhteliselt madal trauma, lihtsus, kõrge efektiivsus ja kasutatud materjalide madal hind.

Kliinilise valiku käigus on aja jooksul säilinud ja edukalt kasutatud järgmisi painutatud traadist ninasilmeid: sile traksidega, tugipainutusega, varbaaugudega ja väga harva rambilint.

Hammaste lahaste valmistamiseks on vaja järgmisi materjale: alumiiniumtraat läbimõõduga 1,8–2 mm ja pikkus 12–15 cm (suure jäikuse korral tuleb see kaltsineerida ja aeglaselt jahutada); pronks-alumiiniumtraat läbimõõduga 0,5-0,6 mm või roostevabast terasest traat läbimõõduga 0,4-0,5 mm; instrumendid: krampkinnitusega tangid, anatoomilised tangid, Billrothi hemostaatilised tangid (ilma hammasteta) või Kocher (hammastega), hambakäärid metalli lõikamiseks, viil.

Hammaste lahaste kasutamise üldeeskirjad:

Kasutage süljeerituse vähenemise tõttu kasutamise hõlbustamiseks subkutaanselt 0,5 ml 0,1% atropiini lahust;

Teha kohalik anesteesia, eelistatavalt juhtiv;

Alustage lahase painutamist patsiendi lõualuu vasakul küljel (vasakukäeliste jaoks - paremal); mõned autorid soovitavad rehvi painutamist alustada murru küljelt;

Painutage lahas vasaku käe sõrmedega, hoides traati paremas käes pigistustangidega (vasakukäelistele - vastupidi);

Asetage pressimisvardad traadi (tooriku) ja rehvi kõvera osa piirile, kaitstes seda deformatsiooni eest;

Pärast lahase kinnitamist hammastele painutage see ainult suu väljapoole;

Valmistatud splint peab tingimata kinnituma igale hambale vähemalt ühes punktis ning asuma igeme serva ja hamba ekvaatori vahel;

Kinnitage lahas iga selles oleva hamba külge ligatuurjuhtmega;

Keerake ligatuurtraat ainult päripäeva (vastavalt kõigi arstide kokkuleppele).

See tagab järjepidevuse rehvide hooldamisel ning sidemete pingutamisel ja lõdvendamisel.

Alustage rehvi valmistamist, painutades suurt varba konksu või piiki. Rehvi painutamisel kinnitatakse alumiiniumtraat krimptangidega ja see painutatakse, vajutades traati sõrmedega näpitsate põskedele, et vältida hammastele kinnitatud rehvi osa deformeerumist. Lahti proovitakse suus ja painutatakse patsiendi suust välja. Lahase kõvera sektsiooni proovimiseks kantakse see patsiendi hammastele ja kinnitatakse parema käe sõrmedega suure varba konksu või varbavahe piirkonda, s.t. juba valmistatud rehvi sektsioonis. See tingimus on hädavajalik. Ärge proovige lahast kinni, hoides seda suust väljaulatuva traadi lõigu juurest, kuna see viib lahase valele asetamisele hammastele. Olles teinud poolele lõualuust lahase, jätkavad nad selle painutamist teisel poolel. Sellisel juhul tuleb tooriku traadi pikk ots painutada 180 °, jättes sellest tüki piisavaks rehvi teise poole valmistamiseks.

Tigerstedti traatrehv: a - traadikaar ja ligatuur; b - kaare asukoht defektide korral; в - konksude silmused; d - nihkepiiraja; e - kummirõngad ja intermaxillary veojõud.

^ Olukorraga seotud ülesanded

1. 
   Patsient 72-aastane. Söögitu ülemise lõualuu murd. Röntgenogramm näitas alambaasimurd. Määrake ortopeedilise ravi meetod.
2. 
   25-aastane naispatsient lubati hambakliinikusse paremal asuva ülemiste lõualuude suborbitaalse murdega. Selgitage ortopeedilise ravi võimalusi.
3. 
   Patsient 50 aastat vana. Vastu võeti kliinikusse Le Fort 1 ülemise lõualuu murdumisega. Lõualuu hambumuses on osalisi defekte. Väikesed kliinilised kroonid. Põhjendage oma ortopeedilist raviplaani.
4. 
   55-aastane patsient, üla- ja alalõua lõualuude samaaegne murd. Koostage ortopeediline raviplaan.
5. 
   20-aastane naispatsient võeti vastu selgitamatu ülemise lõualuu murruga. Lõualuu hambumuses on osalisi defekte. Põhjendage oma ortopeedilist raviplaani.
6. 
   Patsient 38-aastane. Tunnistati diagnoosiga alumise lõualuu keha murd koos nihkega. Lõualuu hambumuses on osalisi defekte. Koostage ja põhjendage ortopeediline raviplaan.

Kirjandus

1. 
   BSMU proteesihambaosakonna loengumaterjal.
2. 
   Gavrilov E.I., Oksman I.M. Ortopeediline hambaravi. 1978, lk 401–408, 411–417.
3. 
   Gavrilov E.I., Štšerbakov A.S. Ortopeediline hambaravi. 1984.
4. 
   Kabanov B.D., Malõšev V.A. Lõualuu murrud. M., 1981.
5. 
   Kopeikin V.N. Ortopeediline hambaravi. 1988, lk 463-470.
6. 
   Kurlyandsky V.Yu. Atlase II köide, lk 269–275, 282–285, 297–320.
7. 
   Kurlyandsky V.Yu. Ortopeediline hambaravi. 1977, lk 410-417.