Barras de fijación de cables. Prótesis maxilofacial. La palabra "ortopedia" proviene del griego orthos directo y paidevo para educar, formar, por lo tanto, ortopedia. Tratamiento de fracturas de mandíbula con fragmentos desdentados
Llantas de anillo.
La gran superficie de contacto de los neumáticos del anillo con los dientes asegura una buena estabilidad del neumático. Además, la superficie de masticación de los dientes no cubiertos con una férula permite controlar la proporción de la dentición en la mordida. Debido a que la fabricación de llantas de anillo de alta calidad es muy laboriosa, recientemente, en hospitales se utilizan para fijar los maxilares en el complejo tratamiento quirúrgico y ortopédico de formas graves de maloclusión (progenie, mordida abierta). Para el tratamiento de pacientes con lesiones traumáticas de los maxilares, las férulas anulares se utilizan con menos frecuencia. Distinguir estándar y individual llantas de anillo. Los aparatos o arcos de Schroeder y Engle son estándar. Los neumáticos hechos a medida están formados por aros y arcos soldados a los aros. Las ramas o ganchos para la fijación intermaxilar se sueldan a los arcos, si es necesario. Los anillos están soldados o estampados. Una férula anular es una construcción temporal, por lo tanto, el rechinar de dientes, incluso en el área de los puntos de contacto, es inaceptable. Con contactos interdentales cercanos, la separación de los dientes se lleva a cabo mediante métodos conservadores (tiras de goma o alambre de ligadura).
Neumáticos soldados.
Barra soldada (viga) Bus Limberg.
Indicaciones para el uso: tratamiento de fracturas de mandíbula con coronas dentales clínicas bajas, su número insuficiente y con movilidad dentaria. Si es necesario, las coronas de esta férula se reemplazan por anillos o las coronas se convierten en anillos cortando su superficie de masticación. Cuando es necesaria la tracción intermaxilar, se sueldan ramas-ganchos de alambre a las varillas, varillas de 3-4 mm de largo, y la férula en la mandíbula inferior está hecha de dos partes, correspondientes a los fragmentos. Después de reposicionar los fragmentos, se obtiene una impresión de la mandíbula inferior, ambas partes de la férula se sueldan en el modelo resultante, haciéndolo de una sola mandíbula. A veces, un manguito de tubo rectangular u ovalado para palancas extraorales se suelda adicionalmente a la superficie bucal de las coronas (anillos).
Neumáticos macizos.
Indicaciones para el uso: Se utiliza para fracturas del maxilar inferior sin desplazamiento de fragmentos o su ligera reposición dentro de la dentición, cuando los dientes de los fragmentos se colocan paralelos (sin inclinación). En presencia de dientes inclinados, se utilizan neumáticos macizos plegables. Estos neumáticos son extraíbles, por lo que se pueden fijar adicionalmente con cemento o pegamento especial.
Neumático sólido multibrazo con arcos faciales... Se fija al gorro ortopédico con vendajes (varillas de goma).
Indicaciones para el uso: tratamiento de fracturas de la mandíbula superior con un número suficiente de dientes estables en los fragmentos.
Neumáticos Kappa.
Distinguir plastico y metal férulas de férula , estos últimos se dividen en estampados y fundidos.
Férulas de plástico fabricación en laboratorio.
Fabricado en plástico curado en caliente. Se distinguen por altas cualidades estéticas. Sin embargo, debido a la elasticidad y fragilidad de los plásticos, no se utilizan para fijar las mandíbulas en caso de fracturas completas.
Indicaciones para el uso: luxación de dientes, fracturas del proceso alveolar, tratamiento de fracturas de mandíbula inferior en niños menores de 3 años. En caso de que sea necesario depulpar el diente, se crea un orificio en la bandeja antes de la fijación, teniendo en cuenta un mejor acceso a la cámara pulpar. Fijación de la férula sobre los dientes con cemento o plástico de endurecimiento rápido. El protector bucal se coloca a la víctima durante 4-6 semanas junto con el cabestrillo de la barbilla.
Férulas de metal.
Indicaciones para el uso: fijación de fragmentos de mandíbula durante operaciones de injerto óseo, fracturas de la mandíbula inferior dentro de la dentición para la fijación de una sola mandíbula. La ferulización con alineadores metálicos solo es posible en pacientes que no padecen enfermedad periodontal, con dentición completa o con pequeños defectos. Es recomendable usarlos para fracturas de mandíbula en pacientes con enfermedades comunes (tuberculosis), cuando se necesita una nutrición mejorada.
Férulas Kurlyandsky V.Yu. para inmovilización intraoral en fracturas de mandíbula inferior (fijación: a) cuadrados, b) tubos redondos).
Cada dispositivo consta de alineadores, a los que, desde el lado vestibular, se sueldan palancas con cerradura: cada palanca se suelda de tal manera que la mitad de la cerradura coincida con la mitad de la mandíbula inferior. Cuando se abra la cerradura resultará que se soldará una placa de metal de diferentes longitudes a cada protector bucal aplicado a los dientes de cada fragmento, igualando la longitud de los brazos de ambos fragmentos. Así, el dispositivo consigue reposicionar e inmovilizar los fragmentos.
Protectores bucales estampados de metal.
Indicaciones para el uso: utilizado si es necesario, fijación rígida de fragmentos durante un período prolongado (con múltiples fracturas, fracturas de la mandíbula inferior con la formación de un defecto). Kappa se puede estampar a partir de eslabones individuales para 3-5 dientes, seguido de soldar los eslabones en un protector bucal. Para aumentar la rigidez, se suelda un arco de alambre al protector bucal en un lado, a menudo en el lado oral.
Férulas dentales.
Férula dental de Weber.
El autor hizo una férula de caucho, ahora está hecha de plásticos acrílicos, curada en caliente en el laboratorio y curada en frío en la clínica. En este último caso, la mucosa de la cresta alveolar se unta con vaselina para evitar quemaduras químicas con el monómero. Se utiliza para la dentición completa o la pérdida parcial de dientes. En presencia de un defecto en la dentición, los dientes artificiales se pueden soldar a la férula, restableciendo así su continuidad. Luego, la férula Weber no solo fija los fragmentos, sino que también desempeña el papel de una prótesis de reemplazo y también evita el aflojamiento de los dientes. Sus desventajas incluyen el hecho de que no evita que los fragmentos se desplacen verticalmente, la imposición laboriosa y la movilidad que surge con el tiempo. Por eso, recientemente abandonaron su uso.
Indicaciones para el uso:
1) fractura (fisura) sin desplazamiento de los fragmentos de las mandíbulas;
2) en caso de fracturas con ligero desplazamiento de fragmentos, si después de la reducción no regresan a su posición anterior;
3) durante el tratamiento de seguimiento de las fracturas, después de la extracción del aparato de dos mandíbulas, cuando hubo una consolidación de fragmentos, pero el callo aún no es confiable;
4) si el número de dientes es insuficiente para fijar las férulas dentales;
5) con la movilidad de los dientes remanentes sobre los fragmentos.
6) cuando se utiliza el método de la sutura circundante para las fracturas de la mandíbula inferior, los fragmentos se fijan a la férula de Weber con ligaduras de nailon o alambre.
Férula dental de Weber con plano inclinado.
Indicaciones para el uso:
1) se utiliza para inmovilizar y prevenir el desplazamiento lateral de fragmentos en caso de fracturas del maxilar inferior fuera de la dentición, fractura de una rama o proceso articular debido al apoyo del plano inclinado en la superficie vestibular de los dientes antagonistas del maxilar superior;
2) 
Además, la férula de Weber se utiliza para defectos importantes de la mandíbula inferior como resultado de osteomielitis traumática, heridas de bala o después de la resección de la mandíbula inferior por un tumor.
La férula se aplica durante un período de 2-3 meses. La aplicación de una férula puede conducir a la eliminación del desplazamiento lateral pronunciado de la mandíbula inferior después de que se retira la férula.
Férula dental de Weber con varillas extraorales.
Indicaciones: tratamiento de fracturas del maxilar superior con desplazamiento de fragmentos de arriba hacia abajo con el maxilar inferior intacto.
Férula gingival M.M. Vankevich.
Indicaciones para el uso: 1) en el tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior con defectos importantes en la región anterior, para evitar el desplazamiento de fragmentos hacia adelante, hacia arriba y hacia adentro, debido al énfasis de los planos inclinados en los bordes frontales de las ramas o en la parte alveolar de las partes laterales del cuerpo; 2) en el tratamiento de fracturas del maxilar inferior con procesos alveolares edéntulos o con ausencia de gran cantidad de dientes. 3) para el injerto óseo de la mandíbula inferior para retener los injertos óseos.
Shina M.M. Vankevich también se puede utilizar en el tratamiento ortopédico de fracturas del maxilar inferior edéntulo para reposicionar fragmentos que se han desplazado en la dirección transversal. Para ello, las ramas verticales del aparato se corrigen con plástico curado en frío o con una plantilla, seguido de su sustitución por plástico. Los rodillos formados de esta manera presionan los fragmentos y los extienden gradualmente hacia afuera. Las desventajas de M.M. Vankevich se refiere a su incomodidad e imposibilidad de usarlo con una apertura de boca limitada.
Shina M.M. Vankevich modificado por A.I. Stepanov
En este dispositivo, la base del maxilar se sustituye por un arco metálico, como en una prótesis de broche, que hace que el dispositivo sea más ligero y cómodo, acelera la adaptación, aumenta la higiene y no altera el gusto.
Indicaciones para el uso: lo mismo que para el autobús de M.M. Vankevich. Ambos dispositivos se utilizan junto con un cabestrillo para la barbilla.
Férulas supragingivales.
Bus del puerto.
Indicaciones para el uso: Se utiliza para las fracturas del maxilar inferior edéntulo sin desplazamiento de fragmentos, la ausencia de prótesis removibles y dientes en el maxilar superior en el paciente. Un requisito previo es la apertura sin obstáculos de la boca.
Neumático Gunning (desmontable)
Indicaciones para el uso: Se utiliza para fracturas de los maxilares en caso de adentia completa o en presencia de 1-2 dientes, cuando hay una apertura de boca limitada (contractura postraumática, enfermedad de ATM, con suturas en los labios o mejillas).
Ambas férulas se utilizan como dispositivo inmovilizador solo en combinación con el uso de un cabestrillo para la barbilla. Los neumáticos tienen un orificio de alimentación en la sección delantera.
Sheen Limberg.
Indicaciones para el uso: tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior con desdentado completo y dificultad para abrir la boca.
Shin Limberg en la modificación del círculo de miembros del Departamento de Odontología Protésica, KSMU: los espacios en blanco (mangas) para coronas de metal estampadas se utilizan como cerraduras.
Aparato de A.M. Rarog.
Indicaciones para el uso: para el tratamiento de fracturas de mandíbulas desdentadas. Está hecho de alambre, doblando bucles horizontales ubicados a través de los procesos alveolares edéntulos. Estos bucles, que se llevan a ambos lados de la mandíbula, se conectan con un arco y se colocan en ambos lados. El dispositivo está sostenido por la elasticidad del alambre. No permite que los fragmentos se muevan y no impide que el paciente abra libremente la boca. La desventaja de tales férulas es su hendidura en la membrana mucosa del proceso alveolar y la formación de escaras. Para proteger la membrana mucosa de lesiones N.I. Mikhelson recomienda colocar gutapercha negra debajo del cable, lo que permite al paciente usar el aparato durante 12 a 14 días sin dañarlo.
En el Departamento de Odontología Protésica, KSMU, se propuso utilizar material de impresión de alginato Stomalgin-04 con propiedades clínicas y tecnológicas mejoradas para la fabricación de férulas supragingivales removibles en la etapa de obtención de impresiones.
La palabra "ortopedia" proviene del griego orthos recto y paidevo para educar, entrenar, por lo que por ortopedia en el sentido exacto es necesario para significar la corrección de la curvatura de varias partes del cuerpo. La ortopedia oral y maxilofacial es una rama de la ortopedia general y se ocupa de la corrección y reposición de defectos en todo tipo de violaciones de tejidos duros y blandos en la mandíbula y el rostro.
Trastornos congénitos adquiridos (Los defectos congénitos incluyen: (Los trastornos adquiridos ocurren como resultado de: fisuras del paladar duro y blando 1- enfermedades pasadas (sífilis, lupus) y labio superior) 2- lesiones (industriales o domésticas) 3- intervenciones quirúrgicas para diversas procesos inflamatorios, tumores, etc. Según cada uno de los casos enumerados, los tipos de prótesis y los métodos de su fabricación serán diferentes.
El tratamiento de fracturas tiene como objetivo: - restaurar la integridad anatómica de la cara - función completa de los órganos afectados. Esto se resuelve reposicionando los fragmentos en la posición correcta y manteniéndolos en este estado hasta que cicatrice la fractura. El principal método de tratamiento de las fracturas de los maxilares es actualmente el ortopédico, que proporciona la solución de problemas de tratamiento mediante férulas.
Dispositivos de fijación: Por el método de fijación Removible No removible (férulas gingivales) (alineadores, férulas de alambre, tapones) En el lugar de fijación Intraoral Extraoral (férula de Vasiliev, férulas, (cabestrillo de mentón, férulas de alambre) Rudko, Zbarzha, etc.)
Dispositivos de fijación: cuando se rompe la mandíbula, los fragmentos de hueso suelen desplazarse. Para crear las condiciones para la fusión ósea más rápida y correcta, se requiere la fijación de los fragmentos (inmovilización). Esto se logra mediante el uso de dispositivos de fijación especiales. cabestrillo de mentón Los primeros auxilios en caso de fractura de mandíbula son aplicar un vendaje de fijación.
Dispositivos de fijación: estos apósitos se reemplazan posteriormente con férulas de alambre o dispositivos más estables fabricados en el laboratorio. a) férula-férula b) ligadura 1) férula-férula lisa 2) férula lisa con espaciador En caso de una fractura de la mandíbula inferior, es posible fijar temporalmente los fragmentos atando los antagonistas de los dientes de la mandíbula superior e inferior con una ligadura. Es útil agregar la fijación de la mandíbula inferior con un cabestrillo para el mentón a este vendaje para que los dientes adheridos no se aflojen debido a la gravedad de los fragmentos. Para este propósito, el cabestrillo de la barbilla de Z. N. Pomerantseva-Urbanskaya es adecuado. ligamento intermaxilar
Dispositivos de fijación: En caso de fractura del maxilar superior, es necesario reforzar sus fragmentos con un aparato fijado mediante un casquete. Cuando proporcione primeros auxilios, puede usar una tabla de madera contrachapada ordinaria para este propósito con un vendaje en la cabeza. Hay férulas-cucharas de metal estándar con procesos extraorales que se unen al gorro ortopédico.
Dispositivos de fijación: férula gingival laminar de Weber. Pasos de fabricación: 1) obtención de un modelo de yeso de la mandíbula 2) creación de un marco de alambre. (El marco está doblado con alambre de ortodoncia de 0,8 mm de espesor. Cubre la dentición en forma de arco con las superficies vestibular y lingual (palatina). Las partes de alambre de la carcasa se sueldan entre sí, creando una estructura única. 3) Modelado del neumático con cera. El marco terminado se coloca en el modelo de la mandíbula y la base de la férula se modela a partir de cera. 4) Sustitución de la reproducción de cera del neumático por una de plástico. 5) empaque, polimerización, acabado y pulido (realizado de acuerdo con las reglas para la creación de dentaduras postizas de placa removible)
Dispositivos de reposicionamiento: si los fragmentos óseos no se fijaron a tiempo y hubo un desplazamiento, entonces se colocan en la posición correcta utilizando dispositivos de reposicionamiento y reposicionamiento. Desarrollan una cierta fuerza que actúa sobre los fragmentos durante un tiempo breve y prolongado.
Dispositivos de respuesta: Férula de Vankevich Es un dispositivo resonante, que consiste en una férula dentogingival plástica con dos planos que se extienden desde la superficie palatina de la férula hasta la superficie lingual de los molares inferiores o reborde alveolar edéntulo. Etapas de fabricación: 1) obtención de modelos en yeso del maxilar superior e inferior; 2) creación de bases de cera en modelos de yeso de mandíbulas con rodillos de mordida (oclusales) 3) enyesado de modelos de mandíbulas en un articulador después de determinar la proporción central en la cavidad oral 4) creación de un marco y modelado de una férula a partir de cera. La altura de los planos está determinada por el grado de apertura de la boca. Los planos se preparan a partir de tiras de cera doble plegadas de 2.53.0 cm de altura, ya que al abrir la boca deben mantener contacto con los dientes o con las partes alveolares desdentadas; 5) en el futuro, el proceso tecnológico (enlucido, revestimiento, polimerización, acabado y pulido) se lleva a cabo de acuerdo con las reglas para crear prótesis de placas removibles.
Dispositivos de reproducción: dispositivo de Katz. El dispositivo consta de dos férulas de prótesis, fijadas con anillos en los dientes de los fragmentos de la mandíbula inferior. En la superficie cervical de cada neumático se suelda un tubo cuadrangular con un diámetro de 1,53 mm y una longitud de 15 cm. Los extremos libres de las varillas que se extienden desde la cavidad bucal hacia el exterior forman un lazo alrededor de la comisura de la boca, y un segundo lazo dirigido en la dirección opuesta. Las varillas extraorales están ubicadas una encima de la otra. Para separar los fragmentos a los lados, los extremos de las varillas se separan una cierta distancia y se atan con una ligadura. Debido a la elasticidad de las varillas, se consigue el movimiento de fragmentos.
Dispositivos de respuesta: Dispositivo Shura Se utiliza para fracturas bilaterales de la mandíbula superior y movilidad limitada de fragmentos. El dispositivo consta de un casquete de yeso, al que se unen con yeso dos varillas verticales de 150 mm de longitud, una sola barra soldada en el maxilar superior, con coronas de apoyo en los caninos y primeros molares a ambos lados. Los tubos planos u ovalados para dos varillas extraorales se sueldan a la férula desde la superficie bucal en la zona del primer molar. Etapas de fabricación: 1) obtención de modelos de yeso 2) creación de elementos de soporte, que se utilizan como coronas de ortodoncia 3) después de comprobar los elementos de soporte, el médico toma una impresión junto con ellos, según la cual el técnico-asistente de laboratorio recibe un modelo de yeso de la mandíbula. Los elementos de soporte se transfieren a él; 4) preparación de elementos de soporte para soldar. En el modelo de yeso de la mandíbula, los tubos horizontales se unen con cera pegajosa desde el lado vestibular de las coronas; 5) Soldadura de elementos de soporte con tubos 6) Liberación de yeso, blanqueo y pulido de los elementos del marco 7) Obtención de varillas extraorales. Las varillas de acero inoxidable de 34 mm de espesor se doblan de tal manera que ingresan fácilmente en los tubos horizontales de las coronas, luego salen cerca de las comisuras de la boca y se dirigen paralelas al plano oclusal en ángulo recto hasta la región temporal;
Dispositivos de reproducción: Aparato de Kurlyandsky Este aparato consta de protectores bucales, en cuya superficie bucal se sueldan tubos dobles, y de las varillas correspondientes. Etapas de fabricación: Se toman impresiones de dientes de cada fragmento y, según los modelos obtenidos, se preparan bandejas de acero inoxidable para un grupo de dientes (por separado para uno y el otro fragmento). Una vez colocadas las férulas en la boca, se vuelven a tomar las impresiones junto con las férulas del maxilar dañado y del maxilar opuesto. El modelo resultante de la mandíbula inferior se corta en dos partes en el área de la fractura. Las partes aserradas del modelo se componen con el modelo de la mandíbula superior a lo largo de las superficies oclusales de los dientes de la mandíbula superior e inferior en la posición de mordida, se pegan y se colocan en un oclusor. Desde el lado del vestíbulo de la boca, se sueldan tubos dobles a ambos alineadores en dirección horizontal y se unen las varillas. Luego, los tubos se cortan entre los alineadores, que se cementan en la boca. Después de la reducción forzada de fragmentos, mandíbula o estiramiento con anillos de goma, su posición se fija con la ayuda de varillas y tubos soldados a los alineadores.
Ya en Hipócrates y Celso hay indicaciones para la fijación de fragmentos de la mandíbula cuando está dañada. Hipócrates usó un aparato bastante primitivo, que constaba de dos cinturones: uno fijaba la mandíbula inferior dañada en dirección anteroposterior, el otro, desde el mentón hasta la cabeza. Celsus, usando un cordón de pelo, fortaleció los fragmentos de la mandíbula inferior para los dientes a ambos lados de la línea de fractura. EN finales del XVIII siglo Ryutenik y en 1806 EO Mukhin propuso una "férula submandibular" para fijar fragmentos de la mandíbula inferior. Un cabestrillo rígido para la barbilla con un yeso para el tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior fue utilizado por primera vez por el gran cirujano ruso N.I. Pirogov, el fundador de la cirugía de campo militar. También ofreció una taza para beber para alimentar a los heridos con lesiones maxilofaciales.
Durante la Guerra Franco-Prusiana (1870-1871), tablillas de placa en forma de base, unidas a los dientes de la mandíbula superior e inferior, con rodillos de mordida de goma y metal (estaño), en los que había un orificio en la región anterior para comer ( Aparato Guning-Port). Este último se utilizó para fijar los fragmentos de la mandíbula inferior edéntula. Además de estos dispositivos, se impuso a los pacientes un cabestrillo rígido para la barbilla para sostener los fragmentos de la mandíbula, fijándola en la cabeza. Estos dispositivos, de diseño bastante complicado, podían fabricarse individualmente según las impresiones de la mandíbula superior e inferior de los heridos en laboratorios dentales especiales y, por lo tanto, se usaban principalmente en hospitales traseros. Así, a finales del siglo XIX, todavía no existía la ferulización en el campo militar y la asistencia para las heridas maxilofaciales se proporcionó con gran retraso.
En la primera mitad del siglo XIX, se propuso un método para fijar los fragmentos de la mandíbula inferior mediante una sutura ósea (Rogers). La sutura ósea para las fracturas de la mandíbula inferior también se utilizó durante la Guerra Ruso-Japonesa. Sin embargo, en ese momento, la sutura ósea no se justificaba por la complejidad de su uso y, lo más importante, las complicaciones posteriores asociadas a la falta de antibióticos (desarrollo de osteomielitis de la mandíbula, desplazamiento repetido de fragmentos y deformidad de la mordida). Actualmente, la sutura ósea se ha mejorado y se usa ampliamente.
El destacado cirujano Yu. K. Shimanovsky (1857), rechazando la sutura ósea, combinó un yeso en la región del mentón con una "tablilla de palo" intraoral para inmovilizar los fragmentos de la mandíbula. Cirujanos rusos llevaron a cabo una mejora adicional del cabestrillo de la barbilla: A. A. Balzamanov propuso un cabestrillo de metal, e I. G, Karpinsky, uno de goma.
La siguiente etapa en el desarrollo de métodos para fijar fragmentos de mandíbula son las férulas dentales. Contribuyeron al desarrollo de métodos para la inmovilización temprana de fragmentos de mandíbula en instituciones médicas militares de primera línea. Desde los años 90 del siglo pasado, los cirujanos y dentistas rusos (M.I. Rostovtsev, B.I. Kuzmin y otros) han utilizado férulas dentales para fijar fragmentos de mandíbula.
Las férulas de alambre encontraron un uso generalizado durante la Primera Guerra Mundial y ocuparon un lugar firme, desplazando posteriormente las férulas de placa en el tratamiento de heridas de bala en las mandíbulas. En Rusia, los neumáticos de alambre de aluminio se introdujeron en la práctica durante la Primera Guerra Mundial por SS Tigerstedt (1916). Debido a la suavidad del aluminio, el arco de alambre se puede doblar fácilmente en el arco dental en forma de una férula de una y dos mandíbulas con fijación intermaxilar de los fragmentos de la mandíbula mediante anillos de goma. Estos neumáticos han demostrado ser racionales en una situación de campo militar. No requieren equipo especial para dentaduras postizas ni personal de apoyo, por lo que han ganado el reconocimiento universal y se están utilizando con cambios menores.
El primero guerra Mundial en el ejército ruso, el servicio sanitario estaba mal organizado, y el servicio de los heridos en el área maxilofacial sufrió especialmente. Así, los heridos llegaron al hospital maxilofacial de Moscú, organizado por GI Vilga en 1915, tarde, a veces 2-6 meses después de haber sido heridos, sin una adecuada fijación de los fragmentos de mandíbula. Como resultado, se prolongó la duración del tratamiento y se produjeron deformidades persistentes con deterioro de la función del aparato masticatorio.
Después de la Gran Revolución Socialista de Octubre, se fueron eliminando gradualmente todos los defectos de la organización del servicio sanitario. En la actualidad, se han establecido buenos hospitales y clínicas maxilofaciales en la Unión Soviética. Una doctrina armoniosa de la organización del servicio sanitario en Ejército soviético en las etapas de evacuación médica de los heridos, incluso en el área maxilofacial.
Durante el gran Guerra patria Los dentistas soviéticos mejoraron significativamente la calidad del tratamiento de los heridos en el área maxilofacial. Se les brindó asistencia médica en todas las etapas de la evacuación, comenzando desde el área militar. En el ejército y áreas de primera línea se desplegaron hospitales especializados o departamentos maxilofaciales. Se han desplegado hospitales especializados similares en las zonas de retaguardia para los heridos que necesitan un tratamiento más prolongado. Junto con la mejora de la organización del servicio sanitario, se mejoraron significativamente los métodos de tratamiento ortopédico de las fracturas de mandíbula. Todo esto jugó un papel importante en los resultados del tratamiento de las lesiones maxilofaciales. Entonces, según D.A. Entin y V.D. (1914-1918) El 41% de los heridos en el área maxilofacial fueron despedidos del ejército por discapacidad.
Clasificación de perlas de mandíbula
Algunos autores basan la clasificación de las fracturas de mandíbula en la localización de la fractura a lo largo de las líneas correspondientes a los lugares de menor resistencia ósea, y la relación entre las líneas de fractura y el esqueleto facial y el cráneo.
I.G. Lukomsky divide las fracturas de la mandíbula superior en tres grupos, según la ubicación y la gravedad del tratamiento clínico:
1) fractura del proceso alveolar;
2) fractura suborbitaria a nivel de la nariz y senos maxilares;
3) una fractura orbitaria o subbasal a nivel de los huesos nasales, la órbita y el hueso principal del cráneo.
Por localización, esta clasificación corresponde a aquellas zonas donde ocurren con mayor frecuencia las fracturas del maxilar superior. Las más difíciles son las fracturas de la mandíbula superior, acompañadas de una fractura, separación de los huesos nasales y la base del cráneo. Estas fracturas a veces se mortalizan. Cabe señalar que las fracturas de la mandíbula superior se encuentran no solo en ubicaciones típicas. Muy a menudo, un tipo de fractura se combina con otro.
DA Entin divide las fracturas neogastralnyh de la mandíbula inferior según su localización en mediana, mental (lateral), angular (angular) y cervical (cervical). Una fractura aislada de la apófisis coronoides es relativamente rara. (figura 226).
DA Entin y BD Kabakov recomiendan una clasificación más detallada de las fracturas de mandíbula, que consta de dos grupos principales: lesiones por arma de fuego y lesiones no causadas por arma de fuego. A su vez, las lesiones por arma de fuego se dividen en cuatro grupos:
1) por la naturaleza del daño (pasante, ciego, tangencial, único, múltiple, penetrante y no penetrante en la cavidad bucal y la nariz, aislado con daño y sin daño del proceso palatino y combinado);
2) por la naturaleza de la fractura (lineal, conminuta, perforada, con desplazamiento, sin desplazamiento de fragmentos, con y sin defecto óseo, unilateral, bilateral y combinada;
3) por localización (dentro y fuera de la dentición);
4) por el tipo de arma que hiere (bala, fragmentación).
Figura: 226 Localización de fracturas típicas en el maxilar inferior.
Actualmente, esta clasificación incluye todas las lesiones faciales y tiene la siguiente forma.
yo ... Heridas de bala
Por el tipo de tejido dañado
1. Lesiones de tejidos blandos.
2.Lesiones con daño a los huesos:
A. mandíbula inferior
B. Mandíbula superior.
B. Ambas mandíbulas.
G. Hueso cigomático.
E. Daño a múltiples huesos del esqueleto facial
II.Heridas y lesiones no causadas por fuego
III Quemaduras
IV.Congelación
Por la naturaleza del daño
1.A través.
2. Personas ciegas.
3.Tangentes.
A. Aislado:
a) sin dañar los órganos faciales (lengua, glándulas salivales yetc.);
b) con daño a los órganos faciales
B. Concomitante (lesión simultánea en otras áreas del cuerpo).
B. Solteros.
D. Múltiple.
E. Penetrando en la boca y la nariz.
E. No penetrante
Por el tipo de arma que hiere
1. Bullet.
2.Fragmentación.
3. Haz.
Clasificación de los dispositivos ortopédicos utilizados para tratar las fracturas de mandíbula
La fijación de fragmentos de mandíbula se realiza mediante varios dispositivos. Es recomendable dividir todos los dispositivos ortopédicos en grupos según su función, área de fijación, valor terapéutico, diseño.
División de aparatos según función. Los dispositivos se dividen en corregir (reposicionar), fijar, guiar, dar forma, reemplazar y combinar.
Los dispositivos de regulación (reposicionamiento) se denominan, contribuyendo a la reposición de los fragmentos óseos: apretándolos o estirándolos hasta que se instalen en la posición correcta. Estos incluyen neumáticos de aluminio enrollados con alambre con tracción elástica, tirantes elásticos de alambre, dispositivos con palancas de ajuste extraorales, dispositivos para expandir la mandíbula en caso de contracturas, etc.
Los guías son principalmente dispositivos con un plano inclinado, una bisagra deslizante, que proporcionan el fragmento de hueso de la mandíbula en una determinada dirección.
Los dispositivos (espinas) que sostienen partes de un órgano (por ejemplo, la mandíbula) en una posición determinada se denominan dispositivos de fijación. Estos incluyen una abrazadera de alambre liso, dispositivos extraorales para fijar fragmentos de la mandíbula superior, dispositivos extraorales e intraorales para fijar fragmentos de la mandíbula inferior durante el injerto óseo, etc.
Los aparatos se llaman formativos, que son un soporte para material plástico (piel, mucosas) o crean un lecho para una prótesis en el postoperatorio.
Los dispositivos sustitutos incluyen, reemplazando los defectos de la dentición formados después de la extracción del diente, rellenando los defectos de las mandíbulas, partes de la cara que surgieron después de un trauma, operaciones. También se les llama prótesis.
Los dispositivos combinados incluyen, con varios propósitos, por ejemplo, fijar fragmentos de mandíbula y formar un lecho protésico o reemplazar un defecto en el maxilar y simultáneamente formar un colgajo de piel.
División de dispositivos según el lugar de fijación.... Algunos autores dividen los dispositivos para el tratamiento de las lesiones de la mandíbula en intraorales, extraorales e intra extraorales. Los dispositivos intraorales incluyen dispositivos adheridos a los dientes o adyacentes a la superficie de la mucosa oral, extraoral: adyacente a la superficie de los tejidos tegumentarios fuera de la cavidad bucal (cabestrillo de mentón con un vendaje para la cabeza o espinas extraorales extraorales e intraóseas para fijar fragmentos de la mandíbula), a - dispositivos, una parte de los cuales se fija en el interior y la otra fuera de la cavidad bucal.
A su vez, las férulas intraorales se dividen en férulas de una mandíbula y de dos mandíbulas. Los primeros, independientemente de su función, están ubicados solo dentro de una mandíbula y no interfieren con los movimientos de la mandíbula inferior. Los dispositivos de doble mandíbula se aplican simultáneamente a las mandíbulas superior e inferior. Su uso está diseñado para fijar ambas mandíbulas con los dientes cerrados.
División de dispositivos para uso médico... Para fines médicos, los dispositivos ortopédicos se dividen en básicos y auxiliares.
Las principales son las férulas de fijación y corrección, utilizadas para lesiones y deformidades de los maxilares y que tienen un valor terapéutico independiente. Estos incluyen dispositivos de reemplazo que compensan los defectos en la dentición, la mandíbula y partes de la cara, ya que la mayoría de ellos contribuyen a la restauración de la función de los órganos (masticación, habla, etc.).
Los dispositivos auxiliares son dispositivos que sirven para la realización exitosa de operaciones dermatoplásticas u osteoplásticas. En estos casos, el principal tipo de atención médica será la cirugía, y la auxiliar será la ortopédica (dispositivos de fijación para injerto óseo, dispositivos de modelado para cirugía plástica facial, plástico protector palatino para cirugía plástica palatina, etc.).
División de dispositivos por diseño.
Por diseño, los dispositivos ortopédicos y las férulas se dividen en estándar e individuales.
Los primeros incluyen el cabestrillo de mentón, que se utiliza como medida temporal para facilitar el transporte del paciente. Los neumáticos individuales pueden ser de diseño simple o complejo. Los primeros (alambres) se doblan directamente frente al paciente y se fijan a los dientes.
El segundo, más complejo (placa, tapón, etc.), se puede realizar en un laboratorio dental.
En algunos casos, desde el comienzo del tratamiento, se utilizan dispositivos permanentes: férulas (prótesis) removibles y no removibles, que al principio sirven para fijar los fragmentos de la mandíbula y permanecen en la boca como prótesis después de la fusión de los fragmentos.
Los dispositivos ortopédicos constan de dos partes: soporte y funcionamiento.
La parte de soporte son coronas, alineadores, anillos, arcos de alambre, placas removibles, cabezales, etc.
La parte activa del aparato - anillos de goma, ligaduras, tirantes elásticos, etc. La parte activa del aparato puede ser de acción continua (tracción de goma) e intermitente, actuando después de la activación (tornillo, plano inclinado). El estiramiento y fijación de fragmentos óseos también se puede realizar aplicando tracción directamente sobre el hueso de la mandíbula (la llamada tracción esquelética), y la parte de soporte es un yeso de cabeza con una varilla de metal. El estiramiento del fragmento óseo se realiza mediante tracción elástica, unida en un extremo al fragmento de la mandíbula mediante una ligadura de alambre, y en el otro extremo a la varilla metálica del yeso de cabeza.
PRIMERAS AYUDAS ESPECIALIZADAS PARA FRACTURAS MANDIBULARES (INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS)
EN tiempo de guerra En el tratamiento de heridas en el área maxilofacial, se utilizan ampliamente las férulas de transporte y, en ocasiones, los vendajes de ligadura. De los neumáticos de transporte, el cabestrillo rígido es el más cómodo. Consiste en una diadema con rodillos laterales, un cabestrillo de plástico y varillas de goma (2-3 en cada lado).
Se usa un cabestrillo rígido para la barbilla para las fracturas de la mandíbula inferior y superior. En caso de fracturas del cuerpo del maxilar superior y del maxilar inferior intacto y en presencia de dientes en ambos maxilares, está indicado el uso de un cabestrillo de mentón. El cabestrillo se fija a la diadema con correas de goma con una tracción significativa, que se transmite a la dentición superior y ayuda a reducir el fragmento.
En caso de múltiples fracturas de la mandíbula inferior, no es necesario aplicar varillas de goma apretadas que conectan el cabestrillo de la barbilla con el vendaje de la cabeza, para evitar un desplazamiento significativo de los fragmentos.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, en lugar del cabestrillo de mentón rígido estándar, propuso un cabestrillo en forma de una tira ancha de material denso, en el que se cosen piezas de goma en ambos lados. El uso de un cabestrillo suave es más fácil que uno duro, y en algunos casos es más conveniente para el paciente.
Ya. M. Zbarzh recomendó una férula estándar para fijar fragmentos de la mandíbula superior. Su férula consta de una parte intraoral en la parte intraoral de un arco de doble alambre de acero inoxidable, que recubre la dentición del maxilar superior en ambos lados, y palancas extraorales que se extienden hacia afuera y se dirigen posteriormente hacia las aurículas. Las palancas extraorales de la férula se conectan a la banda para la cabeza mediante varillas metálicas de conexión (Fig. 227). El diámetro del alambre del arco interior es de 1-2 mm, de las varillas extraorales de 3,2 mm. Dimensiones
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Figura: 227. Férulas Zbarzh estándar para la inmovilización de fragmentos del maxilar superior.
a - arco de neumático; b - diadema; en - bielas; e - abrazaderas de conexión.
el arco de alambre está regulado por extensión y acortamiento de su parte palatina. La férula se usa solo en los casos en que es posible la reducción manual de fragmentos de la mandíbula superior. M. 3. Mirgazizov propuso un dispositivo similar para una férula estándar para fijar fragmentos de la mandíbula superior, pero solo utilizando un plano palatino hecho de plástico. Este último se corrige mediante un plástico de endurecimiento rápido.
Unión de dientes de ligadura
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Figura: 228. Unión de dientes intermaxilares.
1 - según Ivy; 2 - según Geikin; .3 - pero Wilga.
Una de las formas más sencillas de inmovilizar fragmentos de mandíbula, que no requiere mucho tiempo, es ligar los dientes. Como ligadura se utiliza alambre de bronce y aluminio de 0,5 mm de espesor. Hay varias formas de aplicar ligaduras de alambre (según Ivey, Wilga, Geikin, Limberg, etc.) (Fig. 228). La ligadura es solo una inmovilización temporal de los fragmentos de la mandíbula (durante 2-5 días) y se combina con la imposición de un cabestrillo de mentón.
Férulas de alambre superpuestas
La inmovilización de fragmentos de mandíbula con férulas es más racional. Distinguir entre tratamiento especial simple y complejo. El primero es el uso de neumáticos de alambre. Se aplican, por regla general, en el área del ejército, ya que no se requiere un laboratorio de dentaduras postizas para su fabricación. El tratamiento ortopédico complejo es posible en aquellas instituciones donde hay un laboratorio dental equipado.
Antes de la ferulización, se realiza anestesia conductiva y luego se trata la cavidad oral con soluciones desinfectantes (peróxido de hidrógeno, permanganato de potasio, furacilina, cloramina, etc.). La férula de alambre debe curvarse a lo largo del lado vestibular de la dentición de modo que se adhiera a cada diente al menos en un punto, sin superponerse a la mucosa gingival.
Las barras de alambre tienen una variedad de formas (fig. 229). Distinga entre un soporte de férula de alambre liso y una férula de alambre con un espaciador correspondiente al tamaño del defecto de dentición. Para la tracción intermaxilar, se utilizan arcos de alambre con bucles de enganche en ambas mordazas para A.I. Stepanov y P.I. En la fabricación de un bus de alambre con bucles de enganche, se recomienda utilizar un bus de alambre liso y ganchos móviles prefabricados de latón para tracción intermaxilar, que se instalan en sección requerida del neumático.
Método de aplicación de ligaduras.
Para arreglar el neumático, use ligaduras de alambre: piezas de alambre de bronce y aluminio de 7 cm de largo y 0.4-0.6 mm de espesor. El método más común para realizar ligaduras a través de los espacios interdentales es el siguiente. La ligadura está doblada en forma de horquilla con extremos de diferentes longitudes. Sus extremos se insertan con pinzas desde el lado lingual en dos espacios interdentales adyacentes y se retiran del vestíbulo (uno debajo de la férula y el otro por encima de la férula). Aquí se retuercen los extremos de las ligaduras, se corta el exceso de la espiral y se dobla entre los dientes para que no dañen la mucosa de la encía. Para ahorrar tiempo, puede realizar preliminarmente una ligadura entre los dientes, doblando un extremo hacia abajo y el otro hacia arriba, luego coloque una férula entre ellos y asegúrelo con ligaduras.
Indicaciones para el uso de neumáticos de alambre doblado.
Un arco liso hecho de alambre de aluminio está indicado para fracturas del proceso alveolar de los maxilares superior e inferior, fracturas medianas del maxilar inferior, así como fracturas de otra localización, pero dentro de la dentición sin desplazamiento vertical de fragmentos. En ausencia de una parte de los dientes, se usa una férula lisa con un bucle de retención: un arco con un espaciador.
El desplazamiento vertical de fragmentos se elimina con férulas de alambre con bucles de gancho y tracción intermaxilar mediante anillos de goma. Si se realiza una reducción simultánea de los fragmentos de la mandíbula, el lodo de alambre se une inmediatamente a los dientes de ambos fragmentos. Con fragmentos rígidos y desplazados y la imposibilidad de su reducción simultánea, la férula de alambre se une primero con ligaduras a un solo fragmento (largo), y el segundo extremo de la férula se une con ligaduras a los dientes de otro fragmento solo después de la restauración del cierre normal de la dentición. Se coloca una almohadilla de goma entre los dientes del fragmento corto y sus antagonistas para acelerar la corrección de la mordida.
En caso de fractura de la mandíbula detrás de la dentición, el método de elección es el uso de púas de alambre con tracción intermaxilar. Si el fragmento de la mandíbula inferior se desplaza en dos planos (vertical y horizontal), se muestra una tracción intermaxilar. En caso de fractura del maxilar inferior en la zona del ángulo con desplazamiento horizontal de un fragmento largo hacia la fractura, es recomendable utilizar un neumático con bisagra deslizante (Fig. 229, f). Se diferencia en que fija los fragmentos de la mandíbula, elimina su desplazamiento horizontal y permite el libre movimiento en las articulaciones temporomandibulares.
Con una fractura bilateral de la mandíbula inferior, el fragmento medio, por regla general, se desplaza de arriba hacia abajo y, a veces, también hacia atrás, bajo la influencia de la tracción muscular. En este caso, los fragmentos laterales a menudo se desplazan entre sí. En tales casos, es conveniente inmovilizar los fragmentos de la mandíbula en dos etapas. En la primera etapa se crían los fragmentos laterales y se fijan con un arco de alambre con el correcto cierre de la dentición, en la segunda se tira del fragmento medio hacia arriba mediante tracción intermaxilar. Una vez establecido el fragmento del medio en la posición de mordida correcta, se une al bus común.
En caso de fractura de la mandíbula inferior con un fragmento desdentado, este último se fija con púas dobladas hechas de alambre de aluminio con un lazo y un revestimiento. El extremo libre de la férula de aluminio está reforzado en los dientes del otro fragmento de mandíbula con ligaduras de alambre.
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Figura: 229. Neumático de alambre Tigerstedt.
a - arco de llanta suave; b - neumático liso con espaciador; c - autobús con. manos; d - espina con ganchos y un plano inclinado; d - férula con ganchos y tracción intermaxilar; e - anillos de goma.
En caso de fracturas de la mandíbula inferior edéntula, si el paciente tiene dentadura postiza, se pueden utilizar como férulas para la inmovilización temporal de fragmentos de mandíbula con la aplicación simultánea de un cabestrillo de mentón. Para garantizar la entrada de alimentos en la prótesis inferior, se cortan los 4 incisivos y, a través del orificio formado, se alimenta al paciente desde el bebedero.
Tratamiento de fracturas del hueso alveolar.
Figura: 231. Tratamiento de fracturas del hueso alveolar.
a - con un desplazamiento hacia adentro; b - con un desplazamiento hacia atrás; c - con desplazamiento vertical.
En caso de fracturas del proceso alveolar de la mandíbula superior o inferior, el fragmento, por regla general, se fija con una férula de alambre, la mayoría de las veces liso y de una sola mandíbula. En el tratamiento de una fractura de la apófisis alveolar que no es por arma de fuego, el fragmento suele colocarse simultáneamente bajo anestesia con novocaína. El fragmento se fija con un arco de alambre de aluminio liso de 1,5-2 mm de espesor.
En caso de una fractura de la parte anterior del proceso alveolar con el desplazamiento del fragmento hacia atrás, el arco de alambre se une con ligaduras a los dientes laterales en ambos lados, después de lo cual el fragmento se tira hacia delante con anillos de goma (Fig.231, b).
En caso de una fractura del proceso alveolar lateral con su desplazamiento hacia el lado lingual, se utiliza un alambre de acero elástico de 1.2-1.5 mm de espesor (Fig. 231, a). El arco se une primero con ligaduras a los dientes del lado sano, luego se tira del fragmento con ligaduras hasta el extremo libre del arco. Con el desplazamiento vertical del fragmento, se utiliza un arco de alambre de aluminio con bucles de gancho y anillos de goma (Fig. 231, c).
En caso de lesiones por arma de fuego en el proceso alveolar con fragmentación de los dientes, estos últimos se eliminan y el defecto en la dentición se reemplaza con una prótesis.
En caso de fracturas del proceso palatino con daño a la membrana mucosa, se fija un fragmento y un colgajo de la membrana mucosa con un soporte de aluminio con bucles de soporte dirigidos hacia el lugar de la lesión. El colgajo mucoso también se puede fijar con una placa palatina de celuloide o plástico.
Tratamiento ortopédico de fracturas de mandíbula superior.
Las férulas de fijación, unidas a la diadema con tracción elástica, a menudo provocan el desplazamiento de fragmentos de la mandíbula superior y deformidades de la mordida, lo que es especialmente importante recordar en caso de fracturas conminutas de la mandíbula superior con defectos óseos. Por estas razones, se han propuesto neumáticos de retención de alambre sin tracción de caucho.
Ya.M. Zbarzh recomienda dos opciones para doblar férulas hechas de alambre de aluminio para fijar los fragmentos de la mandíbula superior. En la primera opción, se toma un trozo de alambre de aluminio de 60 cm de largo, sus extremos15 cm de largo, cada uno se dobla uno hacia el otro, luego estos extremos se retuercen en forma de espirales (Fig.232). Para que las espirales sean uniformes, se deben observar las siguientes condiciones:
1) durante la torsión, el ángulo formado por los ejes largos del alambre debe ser constante y no más de 45 °;
2) una rama debe tener una dirección de giro en el sentido de las agujas del reloj, y la otra, por el contrario, en sentido antihorario. La formación de procesos retorcidos se considera completa cuando la parte media del alambre entre las últimas vueltas es igual a la distancia entre los premolares. Esta parte es en lo sucesivo la parte anterior de la férula dental.
En la segunda opción, toman un trozo de alambre de aluminio de la misma longitud que en el caso anterior, y lo doblan de manera que la parte intraoral del neumático y los restos de la parte extraoral se identifiquen de inmediato (Fig.232, b), luego de lo cual comienzan a torcer las varillas extraorales, que, al igual que en la primera versión, se inclinan sobre la mejilla hacia las aurículas y se fijan a la diadema mediante varillas de conexión que corren verticalmente. Los extremos inferiores de las bielas están doblados hacia arriba en forma de gancho y se conectan con un alambre de ligadura a la férula de la férula, y los extremos superiores de las bielas están reforzados con yeso de París en la diadema, lo que le da a la ligadura una mayor estabilidad.
El desplazamiento posterior de un fragmento del maxilar superior puede provocar asfixia por el cierre de la luz de la faringe. Para prevenir esta complicación, es necesario tirar del fragmento hacia delante. El estiramiento y fijación del fragmento se realiza extraoralmente. Para hacer esto, se hace una diadema y en su sección frontal se enyesa o se tuerce 3-4 una placa de estaño con una palanca soldada hecha de alambre de acero de 3-4 mm de espesor.
Rice, 232. La secuencia de fabricación de neumáticos de alambre a partir de alambre de aluminio (según Zbarzh).
a - la primera opción; b - la segunda opción; e - fijación de alambre de aluminio macizo dobladobarras colectoras con bielas.
alambres de aluminio, enganchados con un gancho contra la boca. Se aplica un soporte de alambre de aluminio con bucles de gancho en los dientes del maxilar superior o se utiliza una espina laminar supragingival con bucles de gancho en la zona de los incisivos. Mediante tracción elástica (anillo de goma), el fragmento de la mandíbula superior se tira hacia el brazo de la diadema.
Con los desplazamientos laterales de un fragmento de la mandíbula superior, se coloca una varilla de metal en un yeso en el lado opuesto del desplazamiento del fragmento a la superficie lateral del yeso de la cabeza. La tracción se realiza mediante tracción elástica, como en el caso de los desplazamientos posteriores del maxilar superior. El fragmento se estira bajo el control de mordida. Con desplazamiento vertical, el aparato se complementa con tracción en el plano vertical mediante palancas extraorales horizontales, férula de placa supragingival y gomas elásticas (Fig. 233). La férula de placa se fabrica individualmente según la impresión del maxilar superior. De materiales de impresión
Figura: 233. Una férula laminar supra-encía para fijar fragmentos del maxilar superior. a - vista del neumático terminado; b - la férula se fija a la mandíbula y a la diadema.
es mejor utilizar los de alginato. Según el modelo de yeso obtenido, comienzan a modelar el neumático de placa. Debe cubrir los dientes y la mucosa gingival tanto del lado palatino como del vestíbulo de la cavidad bucal. Las superficies de masticación y corte de los dientes quedan expuestas, se sueldan manguitos tetraédricos a la superficie lateral del aparato en ambos lados, que sirven como casquillos para palancas extraorales. Las palancas se pueden hacer con anticipación. Tienen extremos tetraédricos correspondientes a los casquillos en los que se deslizan en dirección anteroposterior. En la zona de los caninos, las palancas forman una curva alrededor de las comisuras de la boca y, al salir, se dirigen hacia la aurícula. Se suelda un alambre curvo en forma de bucle a las superficies exterior e inferior de las palancas para fijar los anillos de goma. Las palancas deben estar hechas de alambre de acero de 3-4 mm de espesor. Sus extremos exteriores se fijan a la diadema mediante anillos de goma.
Se puede usar una férula similar para tratar las fracturas combinadas de la mandíbula superior e inferior. En tales casos, los bucles de gancho, doblados hacia arriba en ángulo recto, se sueldan a la columna laminar de la mandíbula superior. Los fragmentos de la mandíbula se fijan en dos etapas. En la primera etapa, los fragmentos de la mandíbula superior se fijan a la cabeza mediante una férula con palancas extraorales conectadas a un yeso con varillas de goma (la fijación debe ser estable). En la segunda etapa, los fragmentos de la mandíbula inferior se tiran al bus de la mandíbula superior por medio de un bus de alambre de aluminio con bucles de gancho, fijado en la mandíbula inferior.
Tratamiento ortopédico de fracturas mandibulares.
El tratamiento ortopédico de las fracturas de la mandíbula inferior, mediana o próximas a la línea media, en presencia de dientes en ambos fragmentos, se realiza mediante un arco de alambre de aluminio liso. Como regla general, las ligaduras de alambre alrededor de los dientes deben asegurarse en la férula con las mandíbulas cerradas bajo control de mordida. El tratamiento a largo plazo de las fracturas de la mandíbula con férulas de alambre con tracción intermaxilar puede provocar la formación de cordones cicatriciales y la aparición de contracturas extraarticulares de los maxilares debido a la inactividad prolongada de las articulaciones temporomandibulares. En este sentido, surgió la necesidad del tratamiento funcional de las lesiones de la región maxilofacial, proporcionando un descanso fisiológico más que mecánico. Esta tarea puede resolverse volviendo a la férula uni-maxilar inmerecidamente olvidada, a la fijación de los fragmentos de la mandíbula con dispositivos que mantienen los movimientos en las articulaciones temporomandibulares. La fijación de fragmentos con una sola mandíbula proporciona el uso temprano de técnicas de gimnasia maxilofacial como factor terapéutico. Este complejo formó la base para el tratamiento de las heridas por arma de fuego de la mandíbula inferior y se denominó método funcional. Por supuesto, el tratamiento de algunos pacientes sin daño más o menos significativo de la mucosa oral y la región oral, pacientes con fracturas lineales, con fracturas cerradas de la rama mandibular, puede completarse mediante la fijación intermaxilar de fragmentos sin consecuencias nocivas.
En caso de fracturas de la mandíbula inferior en la esquina, en el lugar de inserción de los músculos masticatorios, también es necesaria la fijación intermaxilar de los fragmentos debido a la posibilidad de contractura muscular refleja. En caso de fracturas multiastilladas, daño de mucosas, cavidad bucal y tegumentos faciales, fracturas acompañadas de defecto óseo, etc., los heridos necesitan la fijación de los fragmentos con una sola mandíbula, lo que les permite mantener el movimiento de las articulaciones temporomandibulares.
A. Ya. Katz propuso un aparato regulador de diseño original con palancas extraorales para el tratamiento de fracturas con defecto en la región del mentón. El aparato consta de anillos, cementados en los dientes de un fragmento de la mandíbula, manguitos ovalados, anillos soldados a la superficie bucal y palancas que se originan en los manguitos y que sobresalen de la cavidad bucal. Por medio de las partes sobresalientes de la palanca, puede ajustar con bastante éxito los fragmentos de la mandíbula en cualquier plano y colocarlos en la posición correcta (ver Fig.234).
Figura: 234. Aparatos de reproducción parareducción de fragmentos de la mandíbula inferior.
l - Katza; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; El Sr. Pornoya y el Perro; d - Aparato de varilla kappa.
De otros dispositivos de una sola mandíbula para el tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior, cabe destacar una abrazadera de resorte hecha de acero inoxidable "Pomerantseva-Urbaiska. Este autor recomienda un método de aplicación de ligaduras según Shelhorn (Fig. 234) para regular el movimiento de los fragmentos de mandíbula en dirección vertical. Con un defecto significativo en el cuerpo de la mandíbula inferior y una pequeña cantidad de dientes en los fragmentos de la mandíbula, A. L. Grozovsky sugiere usar un aparato de reposicionamiento de barra kappa (Fig. 234, e). Los dientes conservados se cubren con coronas, a las que se sueldan varillas en forma de medio arco. Hay orificios en los extremos libres de las varillas, donde se insertan tornillos y tuercas, con los que ajustan y fijan la posición de los fragmentos de mandíbula.
Hemos propuesto un aparato de resorte que representa alguna modificación del aparato de Katz para reposicionar los fragmentos de la mandíbula inferior con un defecto en la región del mentón. Es un aparato de acción combinada y secuencial: al principio es reposicionable, luego se fija, se da forma y se sustituye. La operación consta de alineadores metálicos, a cuya superficie bucal se sueldan tubos dobles y palancas elásticas de acero inoxidable de 1,5-2 mm de espesor. Un extremo de la palanca termina con dos varillas y se inserta en los tubos, el otro sobresale de la cavidad bucal y sirve para regular el movimiento de los fragmentos de mandíbula. Una vez establecidos los fragmentos de la mandíbula en la posición correcta, reemplace las palancas extraorales, fijadas en los tubos de los protectores bucales, con un aparato ortopédico vestibular o un aparato moldeador (Fig. 235).
El aparato kappa indudablemente tiene algunas ventajas sobre las férulas de alambre. Sus ventajas radican en el hecho de que, al ser mono-maxilar, no restringe los movimientos en las articulaciones temporomandibulares. Con la ayuda de este dispositivo, es posible lograr una inmovilización estable de los fragmentos de la mandíbula y al mismo tiempo estabilizar los dientes de la mandíbula dañada (esto último es especialmente importante con una pequeña cantidad de dientes y su movilidad). El aparato kappa se utiliza sin ligaduras de alambre; la encía no está dañada. Sus desventajas incluyen la necesidad de un seguimiento constante, ya que es posible la reabsorción del cemento en las bandejas y el desplazamiento de los fragmentos de la mandíbula. Para controlar el estado del cemento en la superficie de masticación. los protectores bucales hacen agujeros ("ventanas"). Por este motivo, estos pacientes no deben ser transportados, ya que el des-cementado de los alineadores a lo largo del recorrido provocará una violación de la inmovilización de los fragmentos de mandíbula. Los dispositivos Kappa se utilizan más ampliamente en la práctica de los niños para las fracturas de los maxilares.
Figura: 235. Aparato de reproducción (según Oksman).
a - reposicionamiento; 6 - fijación; c - formativo y sustituto.
MM Vankevich propuso una férula laminar que cubría la superficie palatina y vestibular de la mucosa del maxilar superior. Desde la superficie palatina, la férula se extiende hacia abajo, hasta la superficie lingual de los molares inferiores, dos planos inclinados. Cuando las mandíbulas están cerradas, estos planos separan los fragmentos de la mandíbula inferior, los desplazan en dirección lingual y los fijan en la posición correcta (Fig. 236). El neumático Vankevich fue modificado por A.I. Stepanov. En lugar de una placa palatina, introdujo un arco, liberando así parte del paladar duro.
Figura: 236. Férula de plástico para fijar los fragmentos de la mandíbula inferior.
a - según Vankevich; b - según Stepanov.
En caso de una fractura de la mandíbula inferior en el área del ángulo, así como otras fracturas con desplazamiento de fragmentos hacia el lado lingual, a menudo se usan férulas con un plano inclinado, y entre ellas se encuentra una férula supragingival de placa con un plano inclinado (Fig.237, a, b). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que una férula supragingival con un plano inclinado puede ser útil solo con un ligero desplazamiento horizontal del fragmento de la mandíbula, cuando el plano se desvía de la superficie bucal de los dientes de la mandíbula superior en 10-15 °. Con una gran desviación del plano de la férula de los dientes de la mandíbula superior, el plano inclinado, y con él el fragmento de la mandíbula inferior (se empujará hacia abajo. Así, el desplazamiento horizontal se verá complicado por el vertical. Para eliminar la posibilidad de esta posición, 3. Ya. Shur recomienda equipar el aparato ortopédico un plano inclinado elástico.
Figura: 237. Férula dental para maxilar inferior.
a - vista general; b - neumático con un plano inclinado; c - aparatos ortopédicos con bisagras deslizantes (según Schroeder); d - Neumático de alambre de acero con bisagra deslizante (según Pomerantseva-Urbanskaya).
Todos los dispositivos de fijación y regulación descritos mantienen la movilidad de la mandíbula inferior en las articulaciones temporomandibulares.
Tratamiento de fracturas de mandíbula con fragmentos desdentados
La fijación de fragmentos del maxilar inferior edéntulo es posible mediante métodos quirúrgicos: la imposición de una sutura ósea, clavos intraóseos, férulas extraorales extraorales.
En caso de una fractura del maxilar inferior detrás de la dentición en la zona de un ángulo o rama con un desplazamiento vertical de un fragmento largo o un desplazamiento hacia adelante y hacia la fractura, en el primer período se debe utilizar la fijación intermaxilar con tracción oblicua. En el futuro, para eliminar el desplazamiento horizontal (cambio hacia la fractura), se lograrán resultados satisfactorios utilizando el autobús articulado Pomerantseva-Urbanskaya.
Algunos autores (Schroeder, Brun, Gofrat, etc.) recomiendan férulas estándar con bisagra deslizante, unidas a los dientes con protectores bucales (Fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya propuso un diseño simplificado de una bisagra deslizante hecha de alambre inoxidable de 1,5-2 mm de espesor (Fig. 237, d).
El uso de férulas con bisagra deslizante para fracturas de la mandíbula inferior en el área del ángulo y la rama previene el desplazamiento de fragmentos, la aparición de deformidades de la asimetría de la cara y también es la prevención de contracturas mandibulares, porque este método de entablillado preserva los movimientos verticales de la mandíbula y se combina fácilmente con los métodos de gimnasia terapéutica. Un fragmento corto de una rama con una fractura de la mandíbula inferior en el área de la esquina se refuerza mediante tracción esquelética utilizando tracción elástica en el yeso de la cabeza con una varilla detrás de la oreja, así como una ligadura de alambre para la esquina de la mandíbula.
En caso de fractura de la mandíbula inferior con un fragmento desdentado, la extensión del fragmento largo y la fijación del corto se realiza mediante un bracket de alambre con bucles de gancho, fijado por los dientes de un fragmento largo con vuelo a la apófisis alveolar del fragmento desdentado (Fig.238). La fijación intermaxilar elimina el desplazamiento de un fragmento largo y la almohadilla evita que el fragmento desdentado se desplace hacia arriba y hacia un lado. No se produce el desplazamiento de un fragmento corto hacia abajo, ya que es sostenido por los músculos que levantan la mandíbula inferior. El neumático puede estar hecho de alambre elástico y la almohadilla puede ser de plástico.
Figura: 238. Tracción esquelética del maxilar inferior en ausencia de dientes.
Con fracturas del cuerpo de la mandíbula inferior desdentada, la mayoría de una manera sencilla La fijación temporal consiste en el uso de prótesis del paciente y la fijación del maxilar inferior mediante un cabestrillo rígido para el mentón. En su defecto, la inmovilización temporal se puede realizar con un bloque de rodillos de mordida de masa termoplástica con bases del mismo material. El tratamiento adicional se lleva a cabo mediante métodos quirúrgicos.
Llantas de plastico
En caso de fracturas de los maxilares, combinadas con lesiones por radiación, el uso de férulas metálicas está contraindicado, ya que los metales, como algunos creen, pueden convertirse en una fuente de radiación secundaria, provocando necrosis de la mucosa gingival. Es más conveniente fabricar neumáticos de plástico. M.R. Marey recomienda usar hilos de nailon en lugar de alambre de ligadura para fijar la férula y la férula para las fracturas de la mandíbula inferior, de plástico de endurecimiento rápido a lo largo de una ranura de aluminio prefabricada de forma arqueada, que se llena con plástico recién preparado, aplicándolo a la superficie vestibular del arco dental. Después del endurecimiento del plástico, la ranura de aluminio se quita fácilmente y el plástico se conecta firmemente a los hilos de nailon y fija los fragmentos de la mandíbula.
El método de superposición de plástico por G.A. Vasiliev y compañeros de trabajo. Se aplica un hilo de nailon con una cuenta de plástico a cada diente en la superficie vestibular del diente. Esto crea una fijación más segura de las ligaduras en el neumático. Luego se aplica una férula de acuerdo con el método descrito por M, R. Marey. Si es necesario, la fijación intermaxilar de los fragmentos de la mandíbula se perfora en las áreas correspondientes con una fresa esférica y se insertan púas de plástico preparadas previamente, que se fijan con plástico de endurecimiento rápido recién preparado (Fig.239). Las espinas sirven como lugar para la aplicación de anillos de goma para tracción intermaxilar y fijación de fragmentos de mandíbula.
Figura: 239. La secuencia de la fabricación de férulas maxilares de plástico de endurecimiento rápido.
a - arreglando las cuentas; b - flexión de la ranura; c - surco; d - una férula lisa aplicada a la mandíbula; d - neumático con bucles de enganche; e - fijación de la mandíbula.
F. L. Gardashnikov propuso una férula dental de plástico elástica universal (Fig. 240) con varillas en forma de hongo para la tracción intermaxilar. El neumático está reforzado con una ligadura de bronce y aluminio.
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Figura: 240. Neumático estándar de plástico elástico (según Gardashnikov)
a - vista lateral; b - vista frontal; c - proceso de hongos.
Tratamiento ortopédico de fracturas de mandíbula en niños.
Lesión dental. Las contusiones faciales pueden ir acompañadas de traumatismos en un diente o grupo de dientes. El trauma dental se encuentra en 1.8-2.5% de los escolares encuestados. El trauma en los incisivos del maxilar superior es más común.
Cuando se rompe el esmalte de un diente de leche o permanente, los bordes afilados se muelen con una cabeza de carborundo para evitar dañar la membrana mucosa del labio, la mejilla y la lengua. En caso de violación de la integridad de la dentina, pero sin dañar la pulpa, el diente se cubre durante 2-3 meses con una corona fijada en dentina artificial sin su preparación. Durante este tiempose espera la formación de dentina de reemplazo. En el futuro, la corona se reemplaza con un relleno o una incrustación del color del diente. En caso de fractura de la corona del diente con daño a la pulpa, se retira esta última. Después de llenar el conducto radicular, el tratamiento finaliza con la imposición de una incrustación con un alfiler o una corona de plástico. Cuando se rompe la corona de un diente en su cuello, se quita la corona e intentan preservar la raíz para usarla para fortalecer el diente de alfiler.
Cuando un diente se fractura en la parte media de la raíz, cuando no hay un desplazamiento significativo del diente a lo largo del eje vertical, intentan salvarlo. Para hacer esto, se debe aplicar una férula de alambre a un grupo de dientes con un vendaje de ligadura sobre el diente dañado. En ninos edad más joven (hasta 5 años) la fijación de dientes rotos se realiza mejor con un protector bucal hecho deplástica. La experiencia de los dentistas domésticos ha demostrado que una fractura de la raíz del diente a veces crece junta en 1 "/ g - 2 meses después de la ferulización. El diente se estabiliza y su valor funcional se restaura completamente. la región apical, luego se trepanó la corona del diente y se extrajo la pulpa. El canal se rellena con cemento y así se conserva el diente.
En caso de hematomas con la raíz encajada en un alvéolo fracturado, es mejor adherirse a las tácticas expectantes, teniendo en cuenta que en algunos casos la raíz del diente se empuja un poco hacia afuera debido a la inflamación traumática desarrollada. En ausencia de inflamación después de la curación de la lesión, el orificio se recurre a un tratamiento ortopédico.
Si un niño tiene que extraer un diente permanente en caso de lesión, entonces el defecto resultante en la dentadura se mezclará con una dentadura fija con fijación unilateral o una dentadura removible deslizante con fijación bilateral para evitar la deformación de la mordida. Las coronas, los dientes de alfiler pueden servir como soportes. El defecto en la dentición también se puede reemplazar con una dentadura postiza removible.
En caso de pérdida de 2 o 3 dientes anteriores, el defecto se reemplaza por una articulada y removible según Ilyina-Markosyan o una prótesis removible. Si algunos de los dientes frontales se caen debido a una lesión, pero si sus agujeros están intactos, se pueden volver a plantar, siempre que se brinde ayuda poco después de la lesión. Después de la reimplantación, el diente se fija durante 4-6 semanas con una bandeja de plástico. No se recomienda replantar los dientes de leche, ya que pueden interferir con la erupción normal de los dientes permanentes o provocar el desarrollo de un quiste folicular.
Tratamiento de dientes dislocados y agujeros fracturados. .
En niños menores de 27 años, con hematomas, se observa dislocación de los dientes o fractura de los orificios y la zona de los incisivos y desplazamiento de los dientes hacia el lado labial o lingual. A esta edad, la fijación de los dientes con un arco de alambre y ligaduras de alambre está contraindicada debido a la inestabilidad de los dientes de leche y al pequeño tamaño de sus coronas. En estos casos, la reducción manual de los dientes (si es posible) y la fijación con una cubeta de celuloide o plástico debe considerarse el método de elección. La psicología de un niño a esta edad tiene sus propias características: teme las manipulaciones del médico. El ambiente inusual de la oficina tiene un efecto negativo en el niño. Es necesaria la preparación del niño y cierta precaución en el comportamiento del médico. Primero, el médico le enseña al niño a mirar los instrumentos (espátula y espejo y el aparato ortopédico) como si fueran juguetes, y luego procede con cuidado al tratamiento ortopédico. Las técnicas de aplicación de un arco de alambre y ligaduras de alambre son ásperas y dolorosas, por lo tanto, se debe dar preferencia a los alineadores, cuya imposición es mucho más fácil para el niño.
Método para hacer protectores bucales Pomerantseva-Urbanskaya .
Después de una conversación preparatoria entre el médico y el niño, los dientes se manchan con una capa pantanosa de vaselina y la impresión se retira con cuidado de la mandíbula dañada. En el modelo de yeso resultante, los dientes desplazados se agrietan en la base, se colocan en la posición correcta y se pegan con cemento. En el modelo preparado de esta manera, se forma un protector bucal de cera, que debe cubrir los dientes estables descentrados y adyacentes en ambos lados. Luego, la cera se reemplaza con plástico. Cuando el protector bucal está listo, los dientes se ajustan manualmente con la anestesia adecuada y el protector bucal se fija en ellos. En casos extremos, puede no aplicar con cuidado el protector bucal por completo e invitar al niño a cerrar gradualmente las mandíbulas, lo que ayudará a instalar los dientes en sus agujeros. Un protector bucal para la fijación de dientes dislocados se refuerza con dentina artificial y se deja en la boca durante 2-4 semanas, dependiendo de la naturaleza del daño.
Fracturas de los maxilares en niños. Las fracturas de las mandíbulas en los niños son el resultado de un trauma debido al hecho de que los niños son móviles y descuidados. Las fracturas del proceso alveolar o la dislocación de los dientes se observan con mayor frecuencia, con menos frecuencia fracturas de los maxilares. Al elegir un método de tratamiento, es necesario tener en cuenta algunas características anatómicas y fisiológicas de la dentición relacionadas con la edad asociadas con el crecimiento y desarrollo del cuerpo del niño. Además, es necesario tener en cuenta la psicología del niño para poder desarrollar las técnicas correctas para acercarse a él.
Tratamiento ortopédico de fracturas de mandíbula inferior en niños.
Al tratar fracturas del hueso alveolar o del cuerpo mandibular. gran importancia tienen la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos óseos y la dirección de la línea de fractura en relación con los folículos dentales. La curación de la fractura se produce más rápidamente si su línea pasa a cierta distancia del folículo dentario. Si este último está en la línea de fractura, puede infectarse y complicar la fractura de la mandíbula con osteomielitis. En el futuro, también es posible la formación de un quiste folicular. Pueden desarrollarse complicaciones similares con el desplazamiento del fragmento y la introducción de sus bordes afilados en los tejidos del folículo. Para determinar la relación entre la línea de fractura y el folículo dental, es necesario tomar radiografías en dos direcciones: de perfil y de frente. Para evitar la superposición de los dientes de leche en las imágenes permanentes, debe tomarlas con la boca entreabierta. En caso de fractura de la mandíbula inferior a la edad de 3 años, se puede usar una placa palatina de plástico con impresiones de las superficies de masticación de la dentición de la mandíbula superior e inferior (férula-férula) en combinación con un cabestrillo para la barbilla.
La técnica de hacer una placa férula-protector bucal.
Después de alguna preparación psicológica del pequeño paciente, se toma una impresión de las mandíbulas (primero desde la parte superior, luego desde la inferior). El modelo resultante de la mandíbula inferior se corta en dos partes en el sitio de la fractura, luego se componen con un modelo de yeso de la mandíbula superior en la proporción correcta, se pegan con cera y se enyesan en el oclusor. Después de eso, toman un rodillo de cera bien calentado de forma semicircular y lo colocan entre los dientes de los modelos de yeso para obtener una impresión de la dentición. Este último debe estar a una distancia de 6-8 mm entre sí. El rodillo de cera con la placa se revisa en la boca y, si es necesario, se corrige. A continuación, la placa se fabrica de plástico según las reglas habituales. Este aparato se utiliza junto con un cabestrillo para la barbilla. El niño lo usa durante 4-6 semanas hasta que se produce la fusión de los fragmentos de la mandíbula. Al alimentar a un bebé, el dispositivo se puede quitar temporalmente y luego volver a insertarlo inmediatamente. Los alimentos solo deben administrarse en forma líquida.
En niños con osteomielitis crónica, se observan fracturas patológicas de la mandíbula inferior. Para prevenirlos, así como el desplazamiento de fragmentos de mandíbula, especialmente después de la secuestrotomía, está indicada la ferulización. De la amplia variedad de neumáticos, se debe dar preferencia al neumático Vankevich en la modificación Stepanov (ver Fig. 293, a) ya que es más higiénico y fácil de transportar.
Se toman impresiones de ambos maxilares antes de la secuestrotomía. Se colocan modelos de yeso en el oclusor en la posición de oclusión central. La placa palatina de la férula se modela con un plano inclinado hacia abajo (uno o dos, según la topografía de una posible fractura), hasta la superficie lingual de los dientes de masticación del maxilar inferior. Se recomienda fijar el aparato con broches en forma de flecha.
En caso de fracturas de mandíbula a la edad de 21/2 a 6 años, las raíces de los dientes de leche ya están formadas en un grado u otro y los dientes son más estables. El niño en este momento es más fácil de persuadir. El tratamiento ortopédico a menudo es posible con férulas de alambre de acero inoxidable de 1 a 1,3 mm de espesor. Las férulas se refuerzan con ligaduras en cada diente a lo largo de toda la dentición. Para coronas bajas o caries por caries, se utilizan alineadores de plástico, como ya se describió anteriormente.
Al aplicar ligaduras de alambre, es necesario tener en cuenta algunas características anatómicas de los dientes de leche. Se sabe que los dientes de leche son cortos y tienen coronas convexas, especialmente en los dientes de masticación. Su gran círculo se encuentra más cerca del cuello del diente. Como resultado, las ligaduras de alambre aplicadas de la manera habitual se deslizan. En tales casos, se recomiendan métodos especiales para aplicar ligaduras: cubren el diente alrededor del cuello con una ligadura y lo tuercen, formando 1-2 vueltas. Los extremos de la ligadura se colocan sobre y debajo del arco de alambre y se retuercen de la manera habitual.
En caso de fracturas de mandíbula a la edad de 6 a 12 años, es necesario tener en cuenta las peculiaridades de la dentición de este período (reabsorción de las raíces de los dientes de leche, erupción de coronas de dientes permanentes con raíces inmaduras). Las tácticas médicas en este caso dependen del grado de reabsorción de los dientes de leche. Con la completa reabsorción de sus raíces, se extraen los dientes dislocados, con los incompletos - se ferulizan, manteniéndolos hasta la erupción de los dientes permanentes. Cuando las raíces de los dientes de leche se fracturan, estas últimas se eliminan y el defecto en la dentición se reemplaza con una dentadura postiza removible temporal para evitar la deformación de la mordida. Para inmovilizar los fragmentos de la mandíbula inferior, es recomendable utilizar una barra de soldadura, y como pilar es mejor utilizar los 6º dientes como caninos más estables y de leche, sobre los cuales se aplican coronas o anillos y se conectan con un arco de alambre. En algunos casos, se muestra que un protector bucal está hecho para un grupo de dientes de masticación con bucles de gancho para la fijación intermaxilar de fragmentos de mandíbula. A la edad de 13 años o más, la ferulización no suele ser difícil, ya que las raíces de los dientes permanentes ya están suficientemente formadas.
entablillado
propuesto por S.S. Tigerstedt durante la Primera Guerra Mundial (1916). EN
1967 V.S. Vasiliev desarrolló un neumático de banda de acero inoxidable estándar con ganchos confeccionados (Fig.12
-2).
Figura: 12
-2.
Férulas para férulas dentales para fracturas de mandíbula: a
- neumático de alambre doblado
S.S. Tigerstedt; segundo
- Férula de cinta estándar para fijación intermaxilar según V.S. Vasiliev
Distinguir
neumáticos doblados
hecho de alambre:
neumático liso
- un soporte;
neumático liso con espaciador;
neumático con bucles de enganche;
neumático con bucles de enganche y plano inclinado;
férula con presillas de gancho y tracción intermaxilar. por
entablilladose requieren las siguientes herramientas:
crampones
alicates;
pinzas anatómicas y dentales;
portaagujas;
abrazadera;
espejo dental;
lima para metal;
las tijeras son corona.
De
materiales
necesario:
alambre de aluminio de 1,5 de espesor
-
2 mm en segmentos de 25 cm;
alambre de bronce-aluminio o cobre, longitud 5
-
6 cm de espesor 0,40,6 cm;
tubo de drenaje de goma con 4 orificios
-
6 mm para anillos de goma;
vendaje.
Antes de aplicar la férula, es necesario liberar la boca del paciente de los restos de masas de comida, placa, dientes rotos, fragmentos óseos, coágulos de sangre con bolas de gasa empapadas en una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, seguido de irrigación con permanganato de potasio 1 ÷ 1000. Si es necesario, se realiza anestesia.
Al ajustar y superponer
llantas de aluminio
(figura 12
-
3) es necesario cumplir con ciertos requisitos.
La férula debe curvarse a lo largo de la superficie vestibular de la dentición de tal manera que se adhiera a cada diente al menos en un punto. No es necesario doblarlo a lo largo de los contornos de las coronas dentales.
La férula no debe estar en contacto con la mucosa gingival para evitar úlceras por presión.
Los extremos de la férula se doblan en forma de gancho alrededor del diente distal en forma de ecuador o en forma de espina y se insertan en el espacio interdental de los dientes distales desde el lado vestibular.
Figura: 12
-3.
Tipos de neumáticos de alambre: a
-
neumático liso
-
soporte; segundo
-
neumático Schelhorn; en
-
neumático de alambre con bisagra deslizante Pomerantseva
-
Urbanskaya; r
-
suave
férula de alambre para fractura impactada
El arco se dobla con los dedos a lo largo de la dentición con corrección frecuente en la cavidad bucal, evitando dobleces repetidos.
Es inadmisible presionar con fuerza la férula contra los dientes para evitar dolor y desplazamiento de fragmentos.
En presencia de un defecto en la dentición, se dobla un bucle con la forma de la letra P sobre la férula, cuya barra transversal superior corresponde al ancho del defecto y se enfrenta a la cavidad bucal.
Los lazos se doblan con alicates de engarzar. La distancia entre los bucles no es más de 15 mm, a lo largo
2-
3 bucles a cada lado. El lazo del dedo del pie no debe tener más de 3 mm de largo y estar curvado en un ángulo de 45 ° con respecto a la encía. Las asas no deben dañar la mucosa oral.
La férula se fija con ligaduras a tantos dientes como sea posible. Las ligaduras se retuercen en el sentido de las agujas del reloj, el exceso se recorta y se pliega hacia el centro para que no dañen la mucosa.
Neumático liso
-
grapa
mostrado:
con fracturas del proceso alveolar, si es posible reducción simultánea de fragmentos;
con fracturas medianas de la mandíbula inferior sin desplazamiento vertical de fragmentos;
con fracturas dentro de la dentición, si no se acompaña de desplazamiento vertical de fragmentos;
con fracturas bilaterales y múltiples del maxilar inferior dentro de la dentición, cuando se conserva un número suficiente de dientes en cada fragmento.
Para las mismas indicaciones, se pueden utilizar neumáticos V.S. estándar. Vasilyeva.
Se usa una férula lisa con un espaciador para las fracturas con un defecto en la dentición.
Con desplazamiento vertical de fragmentos en caso de fractura dentro de la dentición, se utilizan férulas con bucles de gancho.
Las férulas con tracción intermaxilar se utilizan para tratar las fracturas detrás de la dentición. En el tratamiento de fracturas con desplazamiento vertical de fragmentos, se utiliza una tracción de goma intermaxilar directa. Para el tratamiento de fracturas con desplazamiento de fragmentos en dos planos, se muestra la tracción intermaxilar oblicua.
Para las fracturas de la mandíbula inferior con una pequeña cantidad de dientes en fragmentos o en su completa ausencia, el aparato extraoral extraoral de V.F. Rud
- a, Ya.M. Zbarzha.
Para simplificar la técnica de fabricación de férulas dentales y mejorar la fijación de los fragmentos de la mandíbula inferior, se propuso utilizar un plástico de endurecimiento rápido, cuya principal indicación de uso es la fijación de fragmentos óseos después de su colocación en la posición correcta.
En caso de fracturas en las secciones laterales, con osteomielitis de la sección lateral, para evitar el desplazamiento de fragmentos en el caso de una fractura patológica durante la cirugía, se utiliza un plano inclinado estable, que es 2
-
3 coronas, realizadas en los dientes posteriores del lado intacto, o una barra de soldadura, desde el lado vestibular de la cual se suelda una placa de acero inoxidable. La placa descansa sobre la superficie vestibular de los dientes.
- antagonistas de la mandíbula superior. Su borde no debe ser más alto que los cuellos de los dientes de la mandíbula superior con los dientes cerrados, para no dañar la membrana mucosa. La placa se suelda a las coronas de los dientes inferiores justo debajo del ecuador para no interferir con el cierre de los dientes.
En caso de fracturas bilaterales de la mandíbula inferior con un desplazamiento hacia abajo del fragmento mediano, los fragmentos laterales se crían y fijan en la posición correcta con un arco de alambre de acero, y el fragmento corto se tira hacia arriba mediante la tracción intermaxilar. El tratamiento termina con una férula suave
- un corsé después de establecer todos los fragmentos en el correcto cierre de los dientes.
En caso de una fractura de la mandíbula inferior con un fragmento desdentado, se fija con una férula doblada con un lazo y un revestimiento termoplástico. El fragmento con los dientes se refuerza con ligaduras de alambre a los dientes de la mandíbula superior.
Para el tratamiento de fracturas únicas de la mandíbula inferior con movilidad completa de fragmentos en el caso de un número insignificante de dientes en fragmentos o movilidad de todos los dientes, se utiliza una férula Weber removible (Fig.12
-
4). Esta férula cubre toda la dentición restante y la encía en ambos fragmentos,
dejando abiertas las superficies de masticación y corte de los dientes. Se puede utilizar para curar fracturas de la mandíbula inferior.
Figura: 12
-4.
Sheen Weber: un
-
un paso de hacer una jaula de alambre para neumáticos; segundo
-
neumático terminado
En caso de fracturas de la mandíbula inferior desdentada y la ausencia de dientes en la superior, se utilizan dispositivos.
Tirante
-
Porta, Limberg en combinación con un cabestrillo para la barbilla (Fig.12
-5).
Entre las fracturas de la mandíbula superior, se observan con mayor frecuencia fracturas del proceso alveolar. Pueden ser sin offset y con offset. La dirección de desplazamiento del fragmento se debe a la dirección de la fuerza que actúa. Básicamente, los fragmentos se desplazan hacia atrás o hacia la línea media.
Primeros auxilios para el tratamiento.
fracturas del hueso alveolarse reduce a colocar el fragmento en la posición correcta y aplicar un cabestrillo o un vendaje externo para que los dientes
- los antagonistas se cerraron con fuerza. Se puede utilizar un vendaje elástico con cabestrillo con éxito.
El tratamiento especializado simple de las fracturas de los huesos alveolares se realiza con una férula lisa de aluminio o acero
- grapa. Primero, el fragmento se reposiciona
Figura: 12
-5.
Aparato utilizado para tratar fracturas de los maxilares en ausencia total
dientes: a
-
aparato de tiro
-
Puerto; segundo
-
aparato de Limberg
doblar la férula con las manos y con los dientes cerrados
- soporte en la dentición superior. Luego, se enhebran ligaduras de alambre en forma de horquillas entre todos los dientes y se retiran sus extremos en el vestíbulo de la boca. La férula se fija a los dientes del lado intacto, se solicita al paciente que cierre los dientes en la posición correcta, se coloca un cabestrillo y luego se ata el fragmento a la férula.
- grapa. El cabestrillo se retira después de que el soporte esté completamente fijado. Si hay contraindicaciones para el neumático.
- Se realiza un bracket, una férula completa con la ubicación de las coronas de apoyo en los dientes de la zona intacta y el fragmento.
Cuando
fracturas de la mandíbula superior
(suborbital y subbasal) con libre movilidad de los fragmentos, los primeros auxilios se reducen a colocar los fragmentos en la posición correcta y fijarlos al casquete. Para ello, se utilizan dispositivos estándar: neumáticos
- Cucharas de Entin, Limberg, cabestrillo de mentón duro. Los apósitos tipo cabestrillo son eficaces si la mandíbula inferior está intacta y hay al menos 6
-
8 pares de dientes
- antagonistas. Neumáticos estándar
- poner cucharas en 1
-
2 días Sus principales desventajas incluyen: voluminosidad, mala fijación de fragmentos, falta de higiene, incapacidad para monitorear la correcta instalación de la mandíbula superior dañada, ya que la férula
- la cuchara cubre toda la dentición.
Tratamiento especializado sencillo
se reduce a la reducción en un solo paso y la fijación de los fragmentos en la posición correcta. Para ello, se utilizan neumáticos de alambre individuales: macizos y compuestos. Dentro
- y procesos extraorales
- las palancas conectadas a los neumáticos están montadas en una tapa de yeso. Para el tratamiento de fracturas de la mandíbula anterior, Ya.M. Zbarzh propuso un neumático de alambre de aluminio macizo doblado (Fig.12
-6).
Para el tratamiento de fracturas del maxilar superior según Le Fort I y II tipo Ya.M. Zbarzh ha desarrollado un kit estándar que consta de un neumático
- arco, vendaje de soporte y bielas, que se pueden utilizar para fijar y fijar fragmentos simultáneamente. Tratamiento especializado complejo de la fractura superior.
Figura: 12
-6.
Aparato para el tratamiento de fracturas del maxilar superior según Ya.M. Zbarzhu: un
-
cabeza
gorro de yeso; segundo
-
neumático de alambre doblado con procesos extraorales,
fijado a la tapa de la cabeza
la mandíbula se desplaza hacia abajo con libre movilidad del fragmento (fractura suborbitaria) y la integridad de la mandíbula inferior se realiza mediante el método interior
- Fijación bucal con férula Weber con palancas extraorales unidas mediante tracción elástica a la diadema. Cubre los dientes y la membrana mucosa de las encías alrededor de la dentición desde los lados palatino y vestibular.
Los tubos se sueldan en las secciones laterales en ambos lados, en los que se insertan las varillas para conectar con la diadema. A
deficiencias de la encía
las férulas deben atribuirse al volumen, la superposición de la membrana mucosa de la cresta alveolar y el paladar duro, la necesidad de obtener una impresión completa de la mandíbula superior, la fijación débil del fragmento. Para eliminar deficiencias
Z. Ya. Schur propuso reemplazar el bus Weber por un solo bus soldado con tubos tetraédricos en las secciones laterales para reforzar las varillas extraorales en ellas. Los extremos exteriores de las varillas están conectados rígidamente a la tapa de yeso mediante contra varillas que se extienden desde la tapa de yeso verticalmente hacia abajo.
Cuando se trata una fractura simultánea de la mandíbula superior e inferior, está indicada una férula periodontal con varillas extraorales.
- bigotes y ganchos para la fijación intermaxilar de fragmentos de la mandíbula inferior, fijados al gorro de cabeza blanda, propuesto por A.A. Limberg.
Con la inmovilización oportuna de los fragmentos de mandíbula con fracturas que no son por fuego, crecen juntos después de 4
-
5 semanas Generalmente después de las 12
-
15 días después de la lesión a lo largo de la línea de fractura, puede encontrar un callo primario en forma de formación densa. La movilidad de los fragmentos óseos se reduce notablemente. Al final de 4
-5a semana, y a veces incluso antes, la movilidad de los fragmentos desaparece con una disminución de la compactación en el área de la fractura
- Se forma un callo secundario.
En el examen de rayos X, el espacio entre los fragmentos óseos se puede determinar hasta 2 meses después de la curación clínica de la fractura.
Las férulas terapéuticas se pueden retirar tras la desaparición de la movilidad clínica de los fragmentos. Los tiempos de curación de las fracturas por arma de fuego aumentan significativamente.
El tratamiento restaurador complejo de las fracturas se lleva a cabo bajo el control de radiografía, miografía y métodos de investigación de laboratorio.
12.2. CLASIFICACIÓN DE MENTAL DIFÍCIL
-
APARATO FACIAL
La fijación de los fragmentos de la mandíbula se realiza utilizando varios dispositivos ortopédicos. Todos los dispositivos ortopédicos se dividen en grupos según su función, área de fijación, valor terapéutico, diseño, método de fabricación y material.
Por función:
- inmovilizar (fijar);
- reproducir (corregir);
- correctivo (guías);
- formativo;
- resección (reemplazo);
Conjunto;
- prótesis para defectos de mandíbula y cara.
En el lugar de fijación:
- intraoral (maxilar simple, maxilar doble, intermaxilar);
- extraoral;
- dentro
- y extraoral (maxilar, mandibular).
Para fines médicos:
- básico (con valor terapéutico independiente: fijación, corrección, etc.);
- auxiliar (que sirve para la implementación exitosa de la piel
- plástico o hueso
- cirugía plástica).
Por diseño:
- estándar;
- individual (simple y complejo).
Por método de fabricación:
- fabricación de laboratorio;
- producción fuera del laboratorio.
Basado en materiales:
- el plastico;
- metal
- combinado.
Los dispositivos inmovilizadores se utilizan en el tratamiento de fracturas graves de los maxilares, número insuficiente o ausencia de dientes en los fragmentos. Éstas incluyen:
- neumáticos de alambre (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
- férulas en anillos, coronas (con ganchos para tirar de los fragmentos);
- llantas
- protectores bucales:
V metal
- fundido, estampado, soldado;
V
el plastico;
Neumáticos extraíbles de Port, Limberg, Weber, Vankevich, etc.
Los dispositivos de reposicionamiento que facilitan el reposicionamiento de los fragmentos óseos también se utilizan para las fracturas crónicas con fragmentos de mandíbula rígidos. Éstas incluyen:
- aparatos de reparación de alambre con varillas intermaxilares elásticas, etc.;
- dispositivos con interior
- y palancas extraorales (Kurlyandsky, Oaks
- maná);
- Aparato reparador con tornillo y plataforma repulsiva (Kur
- Lyandsky, Grozovsky);
- aparato de reposicionamiento con pelotilla para un fragmento desdentado (Kurland
- ir, etc.);
- dispositivos de reparación para mandíbulas edéntulas (férulas de Guning
-
Porta).
Los dispositivos de fijación se denominan dispositivos que ayudan a mantener los fragmentos de la mandíbula en una posición determinada. Están subdivididos:
- para extraoral:
Eslinga de mentón estándar en V con gorro para la cabeza;
Neumático Vstandard según Zbarzh, etc.
- intraoral:
■ V
férulas dentales:
alambre de aluminio (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);
neumáticos soldados en anillos, coronas;
llantas de plastico;
fijación de dispositivos dentales;
■
férulas gingivales (Weber y otros);
■
férulas supragingivales (Porta, Limberg);
- combinado.
Los dispositivos de guía (correctivos) se denominan dispositivos que proporcionan un fragmento óseo de la mandíbula en una dirección determinada utilizando un plano inclinado, una almohadilla, una bisagra deslizante, etc.
-
Para las barras de alambre de aluminio, los planos de guía se doblan simultáneamente con la barra del mismo trozo de alambre en forma de una fila de bucles.
-
Los planos inclinados están hechos de una placa de metal denso para estampar coronas y alineadores y están soldados.
-
Para los neumáticos fundidos, los aviones se modelan a partir de cera y se funden con el neumático.
-
En neumáticos de plástico, el plano guía se puede modelar al mismo tiempo que el neumático en su conjunto.
-
Con un número insuficiente o ausencia de dientes en la mandíbula inferior, las férulas se utilizan de acuerdo con
Vankevich.
Los dispositivos formadores se denominan dispositivos que soportan material plástico (piel, mucosa), crean un lecho para una prótesis en el postoperatorio y previenen la formación de cambios cicatriciales en los tejidos blandos y sus consecuencias (desplazamiento de fragmentos por fuerzas de tracción, deformaciones del lecho protésico, etc.). Por diseño, los dispositivos pueden ser muy diversos dependiendo del área de daño y su anatomía
- características fisiológicas. En el diseño del aparato de formación, se distinguen la pieza de formación y los dispositivos de fijación.
Los dispositivos de resección (reemplazo) se denominan dispositivos que reemplazan los defectos de la dentición formados después de la extracción del diente, rellenando los defectos de las mandíbulas, partes de la cara que han surgido después de un trauma, operaciones. El propósito de estos dispositivos
- restaurar la función del órgano y, a veces, evitar que los fragmentos de la mandíbula se desplacen o que los tejidos blandos de la cara se hundan.
Se combinan dispositivos que tienen varios propósitos y realizan varias funciones, por ejemplo: fijar fragmentos de la mandíbula y formar un lecho protésico o reemplazar un defecto de la mandíbula y simultáneamente formar un colgajo de piel.
Un representante típico de este grupo es kappa
- Aparato de barra de acción secuencial combinada según Oksman para fracturas de la mandíbula inferior con defecto óseo y presencia de un número suficiente de dientes estables en los fragmentos.
Dentaduras postizas utilizadas en el maxilar
- ortopedia facial, se dividen:
- para dentoalveolar;
- mandíbula
- facial
- combinado;
- al resecar los maxilares, se utilizan prótesis, que se denominan post-resección.
Distinga entre prótesis directas, cercanas y distantes. En este sentido, las prótesis se dividen en operativas y postoperatorias. Los dispositivos de reemplazo también incluyen dispositivos ortopédicos utilizados para defectos palatinos: placas protectoras, obturadores, etc.
Las dentaduras postizas para defectos de la cara y los maxilares se realizan en caso de contraindicaciones para las intervenciones quirúrgicas o en caso de que los pacientes no estén dispuestos a realizar una cirugía plástica.
Si el defecto captura varios órganos al mismo tiempo: nariz, mejillas, labios, ojos, etc., se realiza una prótesis facial de tal forma que se restauren todos los tejidos perdidos. Las prótesis faciales se pueden fijar con monturas de gafas, dentaduras postizas, resortes de acero, implantes y otros dispositivos.
12.3. MÉTODOS DE TRATAMIENTO DE FRACTURAS SOSTENIBLES
El tratamiento especializado simple de las fracturas de la mandíbula inferior con movilidad limitada y rigidez de los fragmentos se realiza con varios dispositivos que están bien fijados en la mandíbula y tienen suficiente resistencia a la tracción muscular. Se observa una movilidad limitada de los fragmentos con la provisión de primeros auxilios inoportuna o conducta inapropiada. Si el paciente pidió ayuda después de 2
-
3 semanas después de la fractura, la posición de los fragmentos casi siempre es incorrecta.
Con fracturas únicas con desplazamiento horizontal de fragmentos a la línea media, las más comunes, así como para el tratamiento de fracturas con fragmentos de libre movimiento, tienen S.S. Tigerstedt con presillas de gancho.
En caso de fracturas dentro de la dentición con fragmentos rígidos, los neumáticos se hacen con bucles de gancho en la mandíbula superior y un gran fragmento de la mandíbula inferior, se instala una tracción de goma y en un pequeño fragmento entre los dientes.
- los antagonistas colocan una almohadilla para exprimirlo. Después de la yuxtaposición firme de los fragmentos, se retira la férula y el tratamiento se completa con una única férula lisa. En algunos casos es recomendable dejar el extremo libre del alambre en la zona del pequeño fragmento, y después de corregir la posición de los fragmentos, se dobla hasta los dientes del pequeño fragmento y se fija con una ligadura.
Para fracturas bilaterales y múltiples, junto con neumáticos Tiger
- shtedt muestra neumáticos con vertical P
- y G
- curvas en forma, a las que se tiran los fragmentos con ligaduras. En caso de fracturas de la mandíbula inferior con una dentición acortada o en presencia de un fragmento desdentado, se aplican férulas de Tigerstedt con bucles de gancho a un fragmento grande y a la mandíbula superior, y se hace un pelot a un fragmento sin dientes. En caso de fracturas por detrás de la dentición, se aplican férulas de Tigerstedt con tracción intermaxilar, que se retienen incluso después de corregir la posición de los fragmentos.
En este caso, la cita de miogimnástica es obligatoria.
Para el tratamiento de fracturas únicas y fracturas con un defecto óseo en la sección anterior, el aparato de A.Ya. Katz con brazos de resorte intraorales. Consta de elementos de soporte
- alineadores o coronas, a las que se suelda un tubo plano o cuadrangular desde el lado vestibular, y dos varillas. La ventaja del aparato de Katz es que es posible mover fragmentos en cualquier dirección: expansión paralela o convergencia de fragmentos, movimiento de fragmentos en las direcciones sagital y vertical, expansión o desplazamiento solo en el área de las ramas ascendentes y ángulos de la mandíbula, rotación de fragmentos alrededor de los ejes sagitales (longitudinales).
Con separación completa de la mandíbula superior con fragmentos rígidos (subba
- fractura de bisagra) con desplazamiento posterior y rotación alrededor del eje transversal, para un tratamiento especializado sencillo, se aplica tracción a la varilla, reforzada a escayola. La varilla está hecha de acero.
alambre, su extremo libre termina en un bucle. Se aplica una férula de alambre con bucles de gancho en los dientes de la mandíbula superior. Mediante una tracción de goma, la mandíbula desplazada se tira hacia la palanca unida a la diadema.
Con la separación completa unilateral del maxilar superior, cuando se conserva un número suficiente de dientes en ambos maxilares, las reposiciones del fragmento rígido se logran mediante tracción intermaxilar. Se aplica una férula con bucles de gancho en la mandíbula inferior y la férula superior se coloca solo en el lado sano, donde se hacen los bucles de gancho. En el lado dolorido, el extremo de la férula es suave y suelto. Se aplica una tracción de goma entre los bucles del gancho y entre los dientes del lado de la fractura.
- almohadilla elástica. Después de reposicionar el fragmento, la férula se fija a los dientes del lado enfermo.
12.4. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO PARA FALSAS ARTICULACIONES
A las consecuencias de la mandíbula
- Las lesiones faciales también incluyen fracturas no fusionadas de los maxilares o una pseudoartrosis (pseudoartrosis). Más característica distintiva una fractura no unida es la movilidad de los fragmentos de la mandíbula. Durante la Segunda Guerra Mundial, aproximadamente el 10% de las fracturas de la mandíbula inferior terminaron en la formación de una pseudoartrosis. Se trataba de fracturas principalmente con un defecto óseo.
Tema: Fabricación de férulas y férulas protésicas. Demostración de la fabricación de neumáticos (Vankevich, Tigerstedt).
El propósito de la lección: enseñar a los alumnos las peculiaridades del tratamiento ortopédico de lesiones traumáticas del área maxilofacial. Caracterizar y determinar las indicaciones de uso de aparatos de ferulización, reposicionamiento y conformación. Estudiar las etapas clínicas y de laboratorio de su fabricación.
^ Preguntas necesarias para dominar el tema:
El sistema muscular de la región maxilofacial.
Características del suministro de sangre e inervación de la región maxilofacial.
Preguntas de prueba:
Dispositivos utilizados en ortopedia maxilofacial, su clasificación, indicaciones de uso.
Clasificación de dispositivos de fijación.
Etapas de fabricación del neumático Weber, el neumático Port.
Sheena Vankevich. Indicaciones Etapas de fabricación.
Neumáticos Tigerstedt. Indicaciones Etapas de fabricación.
Características y etapas clínicas y de laboratorio de la fabricación de férulas y prótesis utilizadas para fracturas del maxilar superior (Guning, Oksman).
Clasificación de dispositivos utilizados en ortopedia maxilofacial:
Por función:
Fijación (aporta estabilidad funcional a los fragmentos).
Reposicionamiento (proporciona un reposicionamiento gradual de fragmentos).
Conformado (proporcionar mantenimiento temporal de la forma del rostro, crear un soporte rígido, evitar cambios de cicatriz en tejidos blandos, deformación del lecho protésico, etc.).
Sustituir (realizar la función de reemplazar defectos congénitos y adquiridos).
Combinado (diseño único para reducción, fijación, modelado y reemplazo).
Intraoral (maxilar simple, maxilar doble, intermaxilar).
Extraoral.
Intra-extraoral.
Estándar.
Individual.
Intraoral:
Férulas nasales (férula de alambre de aluminio, férula de alambre para soldar en anillos (coronas), férulas de plástico, fijación de dispositivos de dentadura postiza durante operaciones osteoplásticas);
Férula dental (férula de Weber);
Supragingival (monobloque, bus de puerto).
Extraoral (cabestrillo para la barbilla con gorro).
Combinado (férula de aluminio de alambre doblado con tapa de cabeza para el tratamiento de fracturas del maxilar superior).
^ Esquema de OOD sobre el tema: "Etapas clínicas y de laboratorio de la fabricación de férulas y férulas protésicas"
| Nombre de la férula, prótesis | Materiales, herramientas necesarias para la fabricación. Pasos de fabricación | Indicaciones |
| Neumático tigerstedt liso | Alambre de aluminio de 2 mm, alambre de bronce y aluminio de 0,3 mm, alicates de engarzar, lima | Con fracturas fácilmente enderezadas del proceso alveolar de la mandíbula superior y la presencia de al menos 2-3 dientes estables en los fragmentos. |
| Autobús Tigerstedt con curva espaciadora | también Se hace una curva espaciadora en el área de los dientes faltantes. | Para fracturas en el área edéntula de la mandíbula |
| Autobús Tigerstedt con punteras | también | Si es necesario, aplique un lazo de goma. |
| Shina Vankevich | Base de resina acrílica, si es necesario, dientes artificiales, almohadillas para la mandíbula inferior | Para diversas fracturas de la mandíbula inferior para fijación y reducción |
| Férula de coronas estampadas conectadas por dos tubos y dos pines | Consta de 2 alineadores estampados (grado de acero 1X18H9T) en los grupos de dientes de masticación, en un protector bucal en los lados lingual y vestibular 2 tubos soldados, en los otros 2 varillas | Fractura unilateral del cuerpo de la mandíbula. |
| Placa vestibular-palatina abierta con casquillos para varillas extraorales | El dispositivo está reforzado con varillas extraorales sobre un casquillo de yeso ortopédico. | Para fracturas del maxilar superior con un defecto y una pequeña cantidad de dientes de apoyo. |
| Férula de tapón con manguito, en la que se refuerza la placa vestibular de soporte con una varilla | La placa se crea mediante modelado libre, la mandíbula intacta sirve como guía para su tamaño y forma. En el medio de la superficie adyacente a la mejilla, se modela un rodillo de 1 mm de altura, que forma un canal en el tejido cicatricial y sirve de soporte para la prótesis. | Con una fractura unilateral del maxilar superior con un defecto y una cantidad suficiente de dientes pilares. |
| Férula anular de Limberg | Mangas (anillos), soldadas a coronas o anillos, un arco de alambre de ortodoncia de 1,5 a 2 mm de espesor. Fijación de anillos sobre dientes estables, toma de impresiones con anillos, modelos de fundición, soldadura de una férula, blanqueamiento, pulido, fijación sobre dientes. | Para fracturas del maxilar superior con un número insuficiente de dientes, coronas clínicas bajas |
| Férula supragingival abierta con bucle de reposicionamiento, fijada mediante varillas extraorales sobre un casquete ortopédico de yeso | Se echa un modelo en el molde, en el que se describe claramente el tamaño de los fragmentos individuales. Las cánulas para barras extraorales se instalan en la superficie vestibular de la férula. En las varillas extraorales, se doblan de 2 a 3 bucles a cada lado para sujetar el alambre de aluminio a la tapa de yeso de la cabeza. | Fractura bilateral de la mandíbula superior con una gran cantidad de dientes en la mandíbula y sin defecto del paladar. |
| Conjunto estándar Zbarzh | Férula de alambre intraoral de acero, varillas extraorales, diadema de soporte, tiras metálicas laterales, 4 bielas, 8 abrazaderas de conexión, alambre de ligadura, abrazaderas, tijeras coronales. Prepare la férula con fórceps y alicates de acuerdo con las características anatómicas individuales de la dentición. Fijación de la férula de alambre intraoral a los dientes con un alambre de ligadura. Aplicar una diadema de soporte. Con una mandíbula desdentada, el arco de férula se utiliza como base sobre la que se puede aplicar una placa de plástico autoendurecible. | Fracturas subbasales del maxilar superior con desplazamiento en presencia de un gran número de dientes (superpuestos en 2–3–5 semanas). Fracturas combinadas de la mandíbula superior e inferior (en la mandíbula inferior, una férula de alambre con bucles de gancho). |
| Neumático de Gunning Sheen Limberg | Desmontable, abrochado sobre los dientes con broches. Los picos se hacen en la superficie oclusal de la mandíbula inferior de la férula, en la superficie oclusal de la parte superior de la ranura para ellos. Después de la siguiente introducción de férulas y la fijación con el cabestrillo de la mandíbula inferior, se forma un bloqueo. | Fracturas de la mandíbula si hay uno o más dientes presentes que no permiten la introducción de la férula Porta |
| Bus del puerto | Material de impresión, cera base, yeso, lámpara de alcohol, espátula de cera, 2 cubetas, cucharas de impresión. Tomando impresiones, haciendo bases con rodillos oclusales, determinando la relación central de las mandíbulas, modelo de yeso en el oclusor, modelando la férula con un monobloque de cera con un agujero en la zona frontal de 1,5 x 2,5 cm para comer. Reemplazo de cera por plástico. Se usa en combinación con un vendaje tipo cabestrillo | Para fracturas del maxilar superior e inferior edéntulos sin desplazamiento |
| Aparato de reposicionamiento de la mandíbula superior | Varilla de acero de 2,5–3 mm de espesor, soldada a una placa de 30 cm de largo, Alambre de aluminio de 2 mm de espesor, varillas de goma, yeso de París, vendaje. La reposición de los fragmentos del maxilar superior hacia adelante se logra con una varilla extraoral, fijada en un casquete de yeso. Se coloca una férula intraoral preparada previamente. Cuando se apilan los fragmentos, se instala una férula dental con un lazo. La reducción hacia arriba se logra aplicando una brida de goma entre la tapa de yeso y las varillas extraorales. En caso de desplazamiento unilateral de la mandíbula, se puede obtener una buena reducción instalando una almohadilla de goma entre los dientes del fragmento y los antagonistas. El empuje se lleva a cabo entre la tapa blanda y el cabestrillo. | Fracturas maxilares desplazadas |
^ Fabricación de neumáticos Vankevich M.M.
La férula de Vankevich consta de una base superior, que se fija en la mandíbula superior. En el maxilar superior edéntulo, la férula es la base de la prótesis, que se fija en el maxilar debido a la adherencia y la zona valvular. En presencia de dientes, la base se realiza en forma de férula Weber. A esta base se sueldan procesos verticales, que descienden hacia abajo, tocan las superficies exteriores de las superficies linguales de los fragmentos de la mandíbula inferior y, así, mantienen los fragmentos en la posición correcta.
Si el tratamiento se realizó correctamente y los fragmentos móviles con un solo diente se pueden divorciar e instalar en la posición correcta, la férula se realiza inmediatamente junto con los planos de soporte.
En el caso de fragmentos edéntulos, primero se hace una plantilla maxilar de plástico a partir de una impresión y se verifica. Para colocar cada fragmento en la posición correcta, se coloca un tampón de material de impresión ablandado en la superficie opuesta de la plantilla. Cuando el paciente presiona el fragmento retraído contra la mandíbula superior, la superficie exterior del tampón se contornea de acuerdo con la superficie del fragmento retraído. Una vez finalizado el moldeado y el acabado, la masa de impresión se reemplaza con plástico AKR-7.
Si los fragmentos se fusionan en la posición incorrecta, se realiza una férula maxilar con un plano de apoyo para uno de ellos en su máxima abducción, sin tener en cuenta el desplazamiento del otro fragmento. Después de una prueba de uso de la férula, se coloca sobre un yeso de Paris (un yeso), luego, una vez que el yeso se ha endurecido, se corta el plano de soporte comprobado con una parte mínima de la férula maxilar y se compila en el modelo. En la mayor parte de la férula retirada del modelo se forma un soporte para el fragmento en el otro lado, también con su máxima abducción y sin tener en cuenta la posición del otro fragmento. Después de la soldadura, esta segunda parte formada del neumático se prueba con un desgaste de prueba. Luego, ambas partes probadas por separado se instalan en un molde de yeso y se sueldan en una sola pieza. De esta forma, con una posición amplia de los planos de soporte, la férula se puede aplicar solo después de la dilución completa de los fragmentos con la ayuda de la cirugía.
Aparato intraoral Vankevich para colocar y fijar fragmentos de la mandíbula inferior: A - aparato en el modelo; B - sin modelo.
Aparato para la fijación intraoral de fragmentos del maxilar inferior edéntulo en ausencia de dientes de masticación en el maxilar superior (según el autor): A - detalles del aparato; B - dispositivo en el modelo.
^ Fabricación de neumáticos Tigerstedt.
Durante más de 80 años, las férulas dentales de alambre curvado se han utilizado con éxito, desarrolladas durante la Primera Guerra Mundial por el dentista del hospital militar de Kiev S.S. Tigerstedt (1915). Se les preguntó un gran número de diferentes diseños de bus: un soporte simple (ahora llamado riel de soporte liso), un soporte de soporte (un autobús con bucles de gancho), un soporte de retención (un autobús con una curva de puntal), diferentes opciones grapas con planos, neumáticos con planos inclinados y bisagras, con palancas de diversos principios de acción para mover fragmentos en caso de fracturas crónicas, precintos de fijación, tirantes de anclaje, etc. Como señala el propio autor, su sistema permitía “... rápidamente, sin impresiones, sin modelos , sin aros, tuercas y tornillos, sin soldaduras ni estampados, sin vulcanización para hacer lo que sea necesario ”.
Las férulas de Tigerstedt supusieron una auténtica revolución en la traumatología nacional y extranjera. Esto se debió al hecho de que este método de inmovilización médica se caracteriza por un trauma relativamente bajo, simplicidad, alta eficiencia y bajo costo de los materiales utilizados.
Con el tiempo, en el proceso de selección clínica, se han conservado y utilizado con éxito las siguientes férulas nasales de alambre dobladas: una férula ortopédica lisa, una férula con una curva de puntal, una férula con lazos para los dedos del pie y, muy raramente, una férula inclinada.
Para la fabricación de férulas dentales, se requieren los siguientes materiales: alambre de aluminio con un diámetro de 1.8-2 mm y una longitud de 12-15 cm (en caso de alta rigidez, debe calcinarse y enfriarse lentamente); alambre de bronce-aluminio con un diámetro de 0.5-0.6 mm o alambre de acero inoxidable con un diámetro de 0.4-0.5 mm; instrumentos: pinza de crampones, pinza anatómica, pinza hemostática de Billroth (sin dientes) o Kocher (con dientes), tijeras dentales para corte de metales, lima.
Reglas generales para el uso de férulas dentales:
Introducir 0,5 ml de solución de atropina al 0,1% por vía subcutánea para facilitar su uso debido a una disminución de la salivación;
Realizar anestesia local, preferiblemente conductiva;
Comience a doblar la férula en el lado izquierdo de la mandíbula del paciente (para zurdos, a la derecha); algunos autores recomiendan comenzar a doblar el neumático desde el lado de la fractura;
Doble la férula con los dedos de la mano izquierda, sosteniendo el alambre en la mano derecha con pinzas de engarce (para zurdos - viceversa);
Coloque los alicates de engarzar en el borde del alambre (pieza de trabajo) y la sección curva del neumático, protegiéndolo de la deformación;
Después de colocar la férula en los dientes, dóblela solo por fuera de la boca;
La férula fabricada debe adherirse necesariamente a cada diente al menos en un punto y estar ubicada entre el borde gingival y el ecuador del diente;
Fije la férula a cada diente incluido en ella con un alambre de ligadura;
Gire el alambre de ligadura solo en el sentido de las agujas del reloj (según lo acordado por todos los médicos).
Esto asegura la consistencia en el mantenimiento de los neumáticos, apretando y aflojando la ligadura.
Comience a fabricar una llanta doblando un gancho o una púa grande. Al doblar el neumático, el alambre de aluminio se fija con alicates de engarzar, y se dobla presionando el alambre con los dedos en las mejillas de los alicates para evitar la deformación de la sección del neumático acoplada a los dientes. La férula se prueba en la boca y se dobla fuera de la boca del paciente. Para probar la sección curva de la férula, se aplica a los dientes del paciente y se fija con los dedos de la mano derecha en el área del gancho del dedo gordo o la barra del dedo del pie, es decir. en la sección de un neumático ya fabricado. Esta condición es fundamental. No se pruebe la férula sujetándola por la sección del alambre que sobresale de la boca, ya que esto conduce a una colocación incorrecta de la férula en los dientes. Habiendo hecho una férula en una mitad de la mandíbula, proceden a doblarla en la otra mitad. En este caso, el extremo largo del cable de la pieza de trabajo debe doblarse 180 °, dejando un trozo suficiente para hacer la segunda mitad del neumático.
Neumático de alambre Tigerstedt: a - arco de alambre y ligadura; b - posición del arco en caso de defectos; â - bucles de gancho; d - limitador de cizallamiento; e - aros de goma y tracción intermaxilar.
^ Tareas situacionales
Paciente 72 años. Fractura del maxilar superior desdentado. La radiografía muestra una fractura subbasal. Determina el tipo de tratamiento ortopédico.
Una paciente de 25 años ingresó en la clínica dental con una fractura suborbitaria del maxilar superior derecho. Explique las opciones de tratamiento ortopédico.
Paciente de 50 años. Ingresó en la clínica con una fractura del maxilar superior de Le Fort 1. Hay defectos parciales en la dentición del maxilar. Pequeñas coronas clínicas. Justifique su plan de tratamiento ortopédico.
Paciente de 55 años, fractura simultánea de maxilar superior e inferior desdentado. Elabora un plan de tratamiento ortopédico.
Una paciente de 20 años ingresó con una fractura inexplicable del maxilar superior. Hay defectos parciales en la dentición de la mandíbula. Justifique su plan de tratamiento ortopédico.
Paciente de 38 años. Ingresó con diagnóstico de fractura de cuerpo de mandíbula inferior con desplazamiento. Hay defectos parciales en la dentición de la mandíbula. Elaborar y justificar un plan de tratamiento ortopédico.
Literatura
Material magistral del Departamento de Odontología Protésica BSMU.
Gavrilov E.I., Oksman I.M. Odontología ortopédica. 1978, págs. 401–408, 411–417.
Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Odontología ortopédica. 1984.
Kabanov B.D., Malyshev V.A. Fracturas de mandíbula. M., 1981.
Kopeikin V.N. Odontología ortopédica. 1988, págs. 463-470.
Kurlyandsky V.Yu. Volumen Atlas II, págs. 269–275, 282–285, 297–320.
Kurlyandsky V.Yu. Odontología ortopédica. 1977, págs. 410-417.
