Tänapäeval on viljatusprobleemidega tegelevate arstide arsenalis palju viljatuse ravimeetodeid. Milline neist on parim ja efektiivsem, on raske öelda. Igas konkreetses olukorras ja iga konkreetse paari jaoks peaksite valima selle jaoks individuaalse ja kõige sobivama meetodi.

Viljatusravi alus on algpõhjuse kõrvaldamine, mis põhjustab reproduktiivfunktsiooni halvenemist, samuti kaasneva patoloogia ravi. Lähenemisviis peaks olema kõikehõlmav ja selle eesmärk peaks olema kõigi reproduktsiooniprotsesside ahela terviklikkuse taastamine (ovulatsioon, naiste ja meeste sugurakkude ülekandmine, muna implanteerimine emaka limaskestale).

Lugege ka kasulikku artiklit -

Viljatusravi sordid

Praegused viljatuse ravimeetodid jagunevad kahte rühma: loodusliku viljakuse taastamise meetodid, ja kunstliku viljastamise tehnoloogia ja. Looduslikku viljakust taastavate meetodite hulka kuuluvad laparoskoopia, hüsteroskoopia ja ovulatsiooni stimuleerimine.

Laparoskoopia

See on minimaalselt invasiivne operatsioon, kasutades optilist süsteemi, mis on sisestatud läbi kõhu eesmise seina. Tema abiga on võimalik taastada munajuhade avatus, eemaldada adhesioonid, müomatoossed sõlmed, munasarjatsüstid ja endometrioidsed kolded.

Hüsteroskoopia

- See on endoskoopiline meetod, mis võimaldab kasutada spetsiaalseid seadmeid patoloogiliste moodustiste eemaldamiseks emakas (emakasisene sünehia, emaka submukoossed fibroidid, polüübid, endomeetriumi hüperplaasia, emaka endometrioos jne). Hüsteroskoopia, nagu ka laparoskoopia, viiakse läbi ambulatoorselt.

Klassikaline ovulatsiooni stimuleerimine

Ovulatsiooni stimuleerimine seda kasutatakse juhtudel, kui viljatuse põhjus on menstruaaltsükli patoloogiline muutus koos munaraku väljumisprotsessi rikkumisega (ovulatsioon). Meetod hõlmab väikese koguse hormoonide sissetoomist naisorganismi, mille tulemusel munasarjade aktiivsus normaliseerub ja selle tulemusel muna täielikult küpseb. Järgnev viljastumine toimub loomulikult.

Kui nende konservatiivsete meetodite kasutamisest pole tulemusi, kasutavad nad abistava paljundamise tehnoloogiaid (ART). Nende hulka kuulub kunstlik viljastamine abikaasa või doonori spermaga, samuti in vitro viljastamine ICSI, TESA ja MESA meetoditega.

Kunstlik viljastamine abikaasa või doonori spermaga

Kui mees avastab spermogrammis mingeid ebakorrapärasusi (spermatosoidide arvu oluline vähenemine, nende alaväärsus, liikumise rikkumine mööda vas deferensi), võib abikaasadele pakkuda ravi, kasutades kunstliku viljastamise meetod. See meetod põhineb ejakulaadi (abikaasa või doonori) erikohtlemisel ja selle järgneval sisestamisel emakaõõnde.

In vitro väetamine (IVF)

E in vitro viljastamineon kõige tõhusam meetod viljatuse ületamiseks. Selle põhimõte on naise sugurakkude (muna) viljastamine väljaspool keha ja sellele järgnev embrüo ülekandmine emakaõõnde. See meetod on näidustatud meeste raske viljatuse korral, immunoloogilise ja kombineeritud viljatuse korral, samuti ebaselge viljatuse korral.

ICSI meetod Seda kasutatakse spermogrammi indeksite järsuks halvenemiseks ja meeste viljatuse kontrollimatuks korrigeerimiseks. ICSI näeb ette spetsiaalselt valitud sperma sisestamise otse munarakku. Protseduur viiakse läbi mikromanipulatsiooniseadmete abil.

Meeste sugurakkude puudumisel seemnerakkudes (koos asoospermiaga) torgavad nad munandit ja munandit. Meetodeid nimetatakse TESA ja MESA. Tänu neile saavad arstid sperma, mille järel ICSI viiakse läbi.

Doonorprogrammid

Doonorprogrammid sobivad naistele, kellel pole seksuaalpartnerit või nende partneril pole spermat. Selles olukorras kasutatakse kunstliku viljastamise meetodit doonori spermaga või IVF doonorspermaga.

Pärast menopausijärgses eas naiste varajast kurnatust, kui vanuse tõttu munarakkude moodustumise protsess peatub, saab doonormunasid kasutada raseduse ajal.

Kui rasedust on võimatu kanda, näiteks emaka puudumisel või samaaegsete raskete patoloogiate korral, võite pöörduda surrogaatemaduse poole. Sellise programmi ajal viiakse geneetiliste vanemate sugurakkude sulandumise tulemusel saadud embrüod edasiseks kandmiseks surrogaatema emakaõõnde.

Arvatakse, et tervel noorel abielupaaril toimub rasedus keskmiselt 1 aasta jooksul pärast regulaarset seksuaalset tegevust ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Kui rasedust ei toimunud aastal, siis diagnoositakse abikaasadele viljatus. Loomulikult on sel juhul vaja välja selgitada selle probleemi põhjus.

Viljatus on tõesti ülemaailmne probleem. Seda leidub eranditult kõigis maailma riikides. Venemaal on raseduse algusega raskusi peaaegu 17% paaridest; ja see tase on elanikkonna säilitamiseks kriitiline.

Reproduktoloogid on juba ammu tõestanud, et raseduse tõenäosus sõltub otseselt abikaasade vanusest: mida vanemaks inimene saab, seda vähem on õnnestumise võimalusi. Sellepärast soovitavad arstid uurimise ja ravi alustamist võimalikult varakult, kuna mida varem paar pöördub spetsialiseeritud kliinikusse, seda varem ilmub peres kauaoodatud laps.

Raseduse ajal on vajalik mitme teguri kombinatsioon. Ejakulaadil oleval mehel peab olema piisav arv hea morfoloogiaga liikuvaid spermatosoide, s.t. õige struktuur. Naise reproduktiivsüsteem on keerulisem: ovulatsioon peab tingimata toimuma (munaraku küpsemine munasarjades), seal peavad olema läbitavad, korrektselt toimivad munajuhad (need peavad muna kinni võtma, looma tingimused viljastamiseks ja embrüo emakaõõnde transportimiseks) ning implanteerimiseks hea endomeetriumi struktuur. embrüo (kinnitus).

Raseduse protsess on üsna keeruline, mitmeastmeline; „Jaotus” võib toimuda igas etapis.

Spetsialisti ülesanne on võimalikult lühikese aja jooksul välja selgitada raseduse puudumise põhjus ja pakkuda kõige õrnemat raviviisi.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovituste kohaselt ei tohiks uuring enne viljatuse põhjuse väljaselgitamist kesta kauem kui 3-4 kuud. Elus seisavad arstid sageli silmitsi tõsiasjaga, et patsiendid lähevad aastaid ega saa vastust nende jaoks kõige olulisemale küsimusele ...

Kaugelearenenud reproduktiivtervise kliinikus on kõik jõupingutused suunatud uuringute aja lühendamisele. Mõnes viljatusravi ja IVF-i osakonnas on ühepäevased diagnostikakeskused, mis võimaldavad teil paari uurida, et teha kindlaks viljatuse põhjused 1 päeva jooksul. Päeva lõpus saab paar läbivaatuse tulemused ja ravisoovitused.

Millised kaasaegsed viljatuse ravimeetodid on olemas?

Reprodukoloogide arsenalis on viljatuse raviks üsna palju võimalusi ja igal juhul peate valima kõige sobivama ja efektiivsema.

Kui raseduse puudumise põhjuseks on naise ovulatsiooniprotsessi rikkumine, tuleb appi raviprotokoll, mida nimetatakse “klassikaliseks ovulatsiooni esilekutsumiseks”, kui kerge hormonaalse toimega munasarjad toimivad ja munarakk küpseb. Edasine eostamine toimub loomulikul viisil.

Kui uuringutulemused tuvastavad indikaatorite languse, võib paarile pakkuda ravi meetodil, kui spetsiaalselt töödeldud sperma (abikaasa või doonor) süstitakse otse emakaõõnde.

Kahjuks ei aita sellised "konservatiivsed" meetodid alati kaasa: ainult 15-17% paaridest rasestub.

Praeguseks on kõige tõhusam viljatuse ületamise meetod IVF (in vitro viljastamine) protseduur. Protseduuri nimi pärineb ladina sõnadest extra - väljaspool, väljaspool ja korpus - keha, s.t. naise sugurakkude (munarakkude) viljastamine väljaspool keha, millele järgneb embrüote ülekandmine emakaõõnde.

Raseduse võimalus ühes IVF-tsüklis varieerub ja varieerub keskmiselt 40 kuni 58%, sõltuvalt viljatuse põhjustest ja abikaasade vanusest.

IVF-programm on kõige sobivam, kui esineb väljendunud, kombineeritud tegur ja immunoloogiline viljatus ning ebaselge päritoluga viljatus, kui traditsiooniliste uuringumeetoditega ei õnnestunud kindlaks teha raseduse puudumise põhjust.

Vähendatud spermogrammide korral toimub viljastamine ICSI meetodil, s.o. Mikromanipuleerimise meetodil spetsiaalselt valitud sperma süstitakse otse muna. See võimaldab teil suurendada viljastumisvõimalusi isegi meeste raske viljatuse korral.

Kui seemnerakud seemnepurskes puuduvad (asoospermia), on võimalik punktsiooni (TESA, MESA) abil sperma saada epididümist ja munandist, mille järel tehakse ka ICSI.

Viimastel aastatel on viljatuse raviks kasutatud erinevaid doonorprogramme. Partnerilt sperma puudumisel või seksuaalpartneri puudumisel on doonorite viljastamine võimalik (kunstliku viljastamise või IVF abil).

Munasarjade enneaegse ammendumise korral (näiteks pärast korduvat munasarjade kirurgilist sekkumist) ja postmenopausis naistel (kui munarakkude moodustumise protsess vanuse tõttu peatub) võib annetatud mune kasutada raseduse ajal. See võimaldab naisel saada emaks ka kõige raskematel juhtudel.

Kui rasedust on võimatu kanda (väärarengutega või emaka täielikul puudumisel; raskete kaasuvate haiguste esinemisel), võite pöörduda asendusemaduse poole. Sellise programmi läbiviimisel viiakse geneetiliste vanemate munarakkude ja spermatosoidide liitmisel saadud embrüod raseduse ajaks surrogaatema emakaõõnde.

Külmsäilitamise tehnoloogia, s.o. geneetilise materjali (embrüod, seemnerakud ja munad) külmutamine, et neid tulevikus kasutamiseks säilitada.

IVF-i programmi kasutavad mitte ainult viljatuse käes kannatavad patsiendid.

Sageli pöörduvad IVF-i kliinikusse paarid, kes vajavad teatud soost lapsega rasedust (see vajadus ilmneb geneetiliste haiguste korral - näiteks hemofiiliaga, mida sagedamini diagnoositakse poistel). Sel juhul viiakse embrüotega enne nende emakaõõnde ülekandmist geneetiline uuring (implanteerimiseelne geneetiline diagnoos) ja määratakse kuulumine konkreetsesse sugupoole.

IVF programmi ajal on võimalik embrüote selektsioon (s.o selektsioon) Rh-faktori järgi. See protseduur on vajalik Rh-negatiivsete patsientide jaoks, kellel on varasemate raseduste ajal olnud raskeid juhtumeid. Tänu implantatsioonieelsele diagnostikale viiakse emakaõõnde ainult Rh-negatiivsed embrüod. Sellisel juhul kulgeb rasedus ilma ema kehaga vastuolus olemata.

Samamoodi viiakse läbi geneetiline diagnostika mõnede geneetiliste haiguste (nt tsüstiline fibroos) korral. Nüüd on mutatsioonide kandjatel peredel reaalne võimalus saada terveid lapsi.

Viljatusravi programm keskendub alati haiguse konkreetsele vormile. Viljatuse klassifikatsiooni võib seostada haiguse etioloogia ja patsiendi individuaalse anamneesiga.

Peamised vormid:

• Esmane viljatus, mis ilmneb enne reproduktiivfunktsiooni realiseerumist. Selline diagnoos pannakse siis, kui patsiendil pole veel lapsi olnud.
• Teisene viljatus Selline diagnoos pannakse siis, kui olete varem olnud rase või kui teil on lapsi. Viljakuskahjustuse sekundaarne vorm esineb sageli ebanormaalse eluviisi ja krooniliste haiguste tõttu.

Etioloogilised vormid:

• Immuunne viljatus on keha kaitsesüsteemide funktsioonide rikkumine, mida iseloomustab sperma vastaste immunoglobuliinide vabastamine. See võib olla meessoost autoimmuunne patoloogia, mis on seotud tema enda rakkude rünnakuga, või naiste viljatusfaktor;
• Sekretsioonihäire, mis väljendub ebaküpsete või morfoloogiliselt muutunud sugurakkude tootmises. Kõige sagedamini on see sekundaarne viljatus;
• Endokriinsed viljakuse häired, mis on seotud hormoonide kontsentratsiooni muutumisega kehas;
• Ekskretoorne patoloogia. Naistel munajuhade obstruktsioon ja meestel vastsete kahjustus põhjustab sageli viljakuse langust;
• Segane viljatus, mis on seotud erinevate teguritega, näiteks alkoholitarbimise, alatoitluse ja krooniliste infektsioonidega.

Klassifikatsiooni võib lisada ka ebaselge päritoluga viljatuse, kuna arstid ei suuda alati häire algpõhjust leida.

Kaasaegsed viljatusravi meetodid

Viljatuse põhjused ja ravi

Teadlaste hinnangul on iga kuues paar silmitsi viljatuse probleemiga. Arvatakse, et võimetus rasestuda regulaarse (vähemalt kaks kuni kolm korda nädalas) seksi ajal ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata on võimalus spetsialistiga nõu pidada.

Nagu teate, võivad kontseptsiooniprobleemid tekkida mõlemalt partnerilt.

Selles artiklis räägime naiste viljatuse ravimise kaasaegsetest meetoditest.

Raseduse puudumine pole alati viljatus

Raseduse vältimiseks on palju põhjuseid. Ja tuleb märkida, et mitte kõik neist ei näita orgaanilise patoloogia esinemist.

Seega on uuringud näidanud, et regulaarselt stressifaktoritega kokku puutuvatel naistel on rasestumisraskusi rohkem kui eakaaslastel, kes elavad psühholoogilise mugavuse tingimustes.

Seetõttu, kui te ei saa pikka aega rasedaks jääda, pole esiteks vaja küsida endalt küsimust - kui harmooniliselt on teie enda elu korraldatud?

Naise keha on mõistlikult korrastatud ja kui lapseootel ema ei maga piisavalt, ei söö hästi ja on väga väsinud, on tervislike järglaste sünnitamise ja sünnitamise tingimused ebasobivad, mis võib põhjustada naiste viljatust.

Arstid on leidnud, et viljatus on tõenäolisem suitsetavatel naistel. Ülekaal (KMI\u003e 30), samuti alakaal (KMI)<19) также могут негативно сказаться на женской фертильности.

Mõnel juhul võib viljatus olla tingitud teatud ravimite kasutamisest või kokkupuutest töökeskkonna ohtudega.

Rääkige kindlasti oma günekoloogile võetud ravimitest, kuna mõned neist võivad viljatusele kaasa aidata.

Kuid juhtub ka nii, et naine sööb regulaarselt, järgib tervislikku eluviisi, puhkab piisavalt, kuid tal diagnoositakse viljatus. Proovime välja mõelda, millised talitlushäired tema kehas võivad rasestumist takistada ja kuidas tänapäeva meditsiin ravib viljatust.

Kaasaegne viljatuse ravi sõltub põhjusestmis põhjustas suutmatuse rasestuda. Günekoloog peab kõigepealt arstliku läbivaatuse abil välja selgitama, mis on selle põhjus, ja seejärel määrama viljatuse suunatud ravi.

Hormonaalsete häirete viljatusravi

Endokriinsüsteem mängib reproduktiivsfääri reguleerimisel võtmerolli. Hüpotalamus on diencephalonis väike ala, mis on tihedalt seotud hüpofüüsi endokriinse näärmega. Koos moodustavad nad nn hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi - keskse lüli keha endokriinses regulatsioonis.

Hüpotalamuse või hüpofüüsi mis tahes patoloogia võib mõjutada naise reproduktiivseid võimeid ja põhjustada viljatust.

Mõnel juhul on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haigused traumaatilise ajukahjustuse või kasvaja tagajärg. Kui arstil on põhjust arvata, et viljatuse põhjus on just see, võib ta pakkuda naisele MRT protseduuri (ta on kahjutu ja valutu) ning samuti soovitada uurida hormoonide taset veres (kasvajatega, seda saab märkimisväärselt tõsta). Kasvaja tuvastamine võib olla näidustus kirurgiliseks raviks.

Munasarjade patoloogia viljatuse ravi

Teine organ, mille kahjustus põhjustab viljatust, on munasarjad. Lisaks küpste munade hoidlale toodavad nad ka kõige olulisemaid paljunemishormoone: östrogeene, androgeene ja progesterooni.

Munasarjahaigused (tsüstid, kasvajad) põhjustavad seega enamikul juhtudel hormonaalset tasakaalustamatust, mille vastu rasedust hoolimata kõigist katsetest ei toimu.

Munasarjahaiguse diagnoosimine hõlmab tavaliselt ultraheli. Mõnel juhul on näidustatud laparoskoopiline operatsioon, mille käigus toimub patoloogiliste neoplasmide eemaldamine.

Sellise sekkumise ajal saadud munasarjakude saadetakse histoloogiliseks uurimiseks, mille tulemuste põhjal valib arst sobiva ravi (tavaliselt kasutatakse hormonaalseid ravimeid). Munasarjade patoloogia korrigeerimine on sel juhul samaaegse viljatuse ravi võti.

Kilpnäärmehaiguste viljatusravi

Kilpnääre võib tunduda viljatusega mitteseotud elundina. See arvamus on aga ekslik: kilpnäärme liigne aktiivsus (hüpertüreoidism), aga ka selle vähenenud funktsioon (hüpotüreoidism) võivad otseselt mõjutada naise võimet last eostada ja last kanda.

Hüpotüreoidismiga naistel on paljudel juhtudel menstruaaltsükli häired, kuni ovulatsiooni puudumiseni (kaasa arvatud). Kilpnäärmehormoonide (trijodotüroniini ja türoksiini) taseme analüüs selgitab diagnoosi.

Hüpertüreoidismi korral on ravi eesmärk kilpnäärmehormoonide taseme alandamine veres. Seda on võimalik saavutada ravimitega, mis pärsivad nende sünteesi, või eriti rasketel juhtudel lõigatakse kilpnääre operatsiooni ajal välja.

Hüpotüreoidismi korral võib olla näidustatud joodipreparaatide kasutamine. Kilpnäärmehormoonide optimaalse taseme saavutamine viib sel juhul viljatuse ja viljastumise põhjuse lahendamiseni.

Viljatuse ravi reproduktiivse süsteemi patoloogias

Mõnel juhul võib võimetus rasestuda emaka või munajuhade haiguse tõttu.

Naiste reproduktiivse süsteemi patoloogia võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud väärarengute hulka kuuluvad: arengu tunnused (kahe sarvega emakas, emaka vahesein ja sünehhia).

Omandatud patoloogia hulka kuuluvad armid pärast eelnevaid kirurgilisi sekkumisi (eriti abort), healoomulised kasvajad (müoom), endometrioos (endometrioidkoe patoloogiline vohamine emakaõõnes ja väljaspool seda), endomeetriumi hüperplaasia.

Ülaltoodud patoloogiliste seisundite esinemise kinnitamiseks või välistamiseks naiste viljatuses määrab raviarst patsiendile kõigepealt ultraheliuuringu. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks biopsia või eraldi diagnostiline kuretaaž koos saadud koeproovide järgneva histoloogilise uurimisega.

Operatsioon viljatuse jaoks

Kui viljatuse põhjus on healoomuline kasvaja või kaasasündinud arengufunktsioonid (kahe sarvega emakas, emakasisene vahesein, sünehhia), võidakse naisele näidata nende kõrvaldamiseks operatsiooni. Seda tüüpi operatsioon viiakse enamikus kliinikus läbi laparoskoopiliselt.

Naine on sukeldatud meditsiinilisse unesse, mille järel pääseb arst pärast väikest kõhupiirkonna väikese torke tegemist kõhuõõnde.

Siseorganite kahjustuse ohu minimeerimiseks ja kirurgilise välja hea nähtavuse tagamiseks süstitakse kõhuõõnde süsinikdioksiid. Endocamera abil saadud pilt kuvatakse ekraanil, mis võimaldab operatsioonimeeskonnal jälgida operatsiooni iga etappi.

Samuti saab saadud pildi digitaalsel andmekandjal salvestada. Laparoskoopilisi tehnikaid kasutades saab märkimisväärse osa günekoloogilistest operatsioonidest läbi viia: munasarja tsüsti või healoomulise kasvaja eemaldamine, endometrioidsed fookused. Operatsioon on minimaalselt invasiivne: pärast seda armid praktiliselt puuduvad ja taastumine toimub mõne päeva jooksul.

Teine viljatuse põhjus võib olla munajuhade obstruktsioon.

Tavaliselt jõuab viljastatud munarakk nende kaudu emakaõõnde, kus see kinnitatakse. Kui torud on läbimatud (enamasti toimub see adhesioonide tagajärjel), ei saa muna munarakud emakasse siseneda ja viljatus areneb.

Munajuhade läbitavuse tagamiseks võib arst määrata naisele kontrastaine abil radiograafia - metrosalpingograafia. Seda uuringut kasutatakse ka emakasisese polüübi, neoplasmide, sünechia kahtluse korral.

Mida näitab munajuhade avatuse uuring?

Meetod koosneb järgmistest etappidest. Arst laiendab tupe spetsiaalse peegli abil, mille järel sisestatakse emakakaela kaudu tema õõnsusse spetsiaalne kateeter, mille abil see täidetakse radioaktiivse ainega. Pärast seda tehakse röntgeniaparaadi abil pilte emakasisese õõnsuse kontuuride ja munajuhade läbitavuse hindamiseks.

Niisiis, kui emakaõõnes on polüüpe või sünehiat, kuvatakse need pildil nn täitmisdefektina. Munajuhade puhul kuvatakse radiograafi normaalse avatuse korral kontrasti vool kõhuõõnde. Kui ühelt poolt ei näita radiograafia kõhuõõnes kontrasti, võime rääkida vastava munajuha obstruktsioonist.

Kuidas ravitakse viljatust munajuhade obstruktsiooniga

Selle patoloogilise seisundi põhjus on sageli nakkushaigus. Arst võib soovitada patsiendil läbi viia sobivad testid, et välistada nakkusliku patoloogia esinemine. Nakkusetekitaja avastamise korral pakub arst naisele ravimiravi, mille eesmärk on selle kõrvaldamine.

Järgmises etapis võib arst pakkuda patsiendile rekonstrueerivat operatsiooni munajuhadel, et taastada nende avatus.

Selline sekkumine viiakse tavaliselt läbi laparoskoopiliselt, kuid täielik ravi pole alati võimalik. Kui pärast operatsiooni rasedust ei toimu, peate tõenäoliselt kasutama IVF-i, munaraku viljastamise protseduuri, mis seejärel "haakub" emakaõõnde.

Viljatusravi sõltub põhjusest

Kaasaegsel meditsiinil on märkimisväärne tööriistade arsenal naiste viljatuse edukaks võitlemiseks. Seetõttu, kui te ei saa nüüd ilma ravita rasestuda, ärge heitke meelt! Tasub pöörduda praktiseeriva günekoloogi, viljatuse spetsialisti poole ja suure tõenäosusega saab arst valida teile parima ravi, mille järel toimub kauaoodatud rasedus.