Kodu » Internet » Tsvetkova L.S. Arvutamisoskuse, kirjutamise ja lugemise neuropsühholoogia: häired ja taastumine. Agraafia vormide tunnused Agraafia vormid

Tsvetkova L.S. Arvutamisoskuse, kirjutamise ja lugemise neuropsühholoogia: häired ja taastumine. Agraafia vormide tunnused Agraafia vormid

Kirjutamisel on palju tunnuseid, millest üks on selle hilisem ilmumine inimese vaimsesse sfääri võrreldes teiste HMF-idega. Grammatika ja kirjutamine annavad lapsele võimaluse tõusta kõne ja teiste vaimsete funktsioonide arengus kõrgeimale tasemele. Kaasaegne vene psühholoogia käsitleb kirjutamist põhimõtteliselt erinevast vaatenurgast ja peab seda keerukaks teadlikuks kõnevormiks ja kõnetegevuseks + kui keeruliseks vaimseks formatsiooniks. Kirjutamise psühholoogiline sisu hõlmab lisaks kõnele ka erinevate modaalsuste – nägemise, kuulmise, akustika, ruumide ja ka motoorsete protsesside – tajumise protsesse – kinesteetilise ja kineetilise iseloomuga, visuaalseid kujundeid – tähemärkide esitusi, töömälu, jne. Kirjutamisprotsessid (5-7 aastat vana, moodustatud teadlikult, tahtlikult vabatahtliku õppimise käigus, järk-järgult automatiseeritud) ja suulise (2d, moodustub suhtlemise ja suhtlemise protsessis täiskasvanutega, tahtmatult moodustatud ja kulgeb automaatselt) kõne protsessid erinevad üksteisest: : päritolu, moodustumise ja kulgemise viis, psühholoogiline sisu ja funktsioonid. Asjaolu, et kirjalikku kõnet mõeldakse ja seda ei hääldata, on nende kahe kõnetüübi üks peamisi tunnuseid ja märkimisväärne raskus kirjaliku kõne moodustamisel.

Kirjutamise tagab vasaku ajupoolkera ajukoore alumiste frontaalsete, alumiste parietaalsete, ajaliste ja kuklaksoonide interaktsioon. + otsmikusagarad tagavad kirjutamise üldise korralduse (kõnetegevuse juhtimine, programmeerimine ja reguleerimine). Kirjutamishäireid hakati uurima hiljem kui afaasiat (kreeka keelest A - eitamine, grapho - kirjutamine), kuid esimesed mainimised olid juba 1798. aastal ja 1829. aastal Jackson (USA).

Kiri: kirjutamise kavatsus - plaan mille kohta? - sisu üldine tähendus mis? - tegevuse reguleerimine ja kontroll kirjutamise üle

Kirjutamisprogrammi rakendamise psühholoogiline tase: Hea diskrimineerimise protsess - akustilise taju ja kuulmis-verbaalse mälu maht - esituste kujutiste aktualiseerimine ja ümberkodeerimine tähtedeks - tähe motoorse kujutise aktualiseerimine ja ümberkodeerimine käe peenteks liigutusteks - tähtede, sõnade, fraaside kirjutamine...

Psühhofüsioloogiline tase: heli eristamise tagab kõnemotoorika ja akustiliste analüsaatorite ühistöö - taju helitugevuse tagab akustiline analüsaator, võimalusel koos kinesteetilisega ning tagab selle töötlemiseks vajaliku info lühiajalise valiku ja säilimise - ümberkodeerimine helilt täheks _TRO - ümberkodeerimine optikalt tähtedele - nägemise ja analüsaatorisüsteemide mootori ühistöö.

Rääkimisprotsess: motiiv - kavatsus - väite sisemine programm (semantika ja predikaadid) - rakendamine väliskõnes (grammatika ja süntaks)

Klassifikatsioon:

*Kõneagraafia, mis põhinevad kõnehäiretel (esineb erinevate afaasia vormide sündroomide korral)

-eferentne motoorne agraafia (kineetiline): esineb ef-afaasia sündroomi, dünaamilise praktika, kõne mõistmise protsessi defektide korral (suulise kõne semantika rikkumine, süntagmaatiline pool - fraasi struktuur ja selle grammatika - agrammatism - rikkumine väliskõnes). Agraphia – vasaku ajupoolkera tagumise eesmise piirkonna kahjustus. Nõutava häälikujada järgimine sõna (silpide) kirjutamisel. Mehhanism: häired (suulise kõne motoorse poole kineetiline korraldus) ühelt tähelt teisele, silbilt silbile, sõnast sõnale. Võimalikud on makro- ja mikrograafid. Perseveratsioon (eelmiste tähtede, sõnade... sissejuhatus). Tähtede ümberpaigutamine sõnas, tähtede väljajätmine, sama sõna kordamine, sõnade allakirjutamine (kirjutamise kui järjestikuse protsessi rikkumine). Sõnade ja lausete sisemise skeemi rikkumine, sõnade dünaamiliste suhete teadvustamine kaob.

-aferentne motoorne agraafia (kinesteetiline): esineb afaasia sündroomi korral (suulise ekspressiivse kõne kahjustus). Vasaku ajupoolkera alumiste parietaalsete osade kahjustus. Kõnekinesteesia rikkumise tõttu kaovad artikulatsioonipiirid sarnase päritoluga helide vahel (td, l, n, b-p-m, n-m-, z-s-ch-sh, f-v). Keskmehhanism: kinesteetiliste aistingute defektid, mis põhjustavad peenartikulatsiooniliigutuste katkemist ja võimetust eristada helisid nende kinesteetiliste aluste järgi. Peamine defekt on üksikute helide ja tähtede kirjutamise rikkumine. Nad ei tunne, et nad peaksid kirjutama. Sõnasõnalised parafaasid, lõigud - kirjalikult! (tähtede asendamine teiste päritolukohal lähedastega, vokaalide väljajätmine, konsonantide võrdlemine, silpide väljajätmine). Peaaegu kõik kirjutamisviisid on kahjustatud, välja arvatud kopeerimine. Kirjutamisest saab teadlik ja deautomatiseeritud protsess. Erinevalt efferent-agraphiast jäävad kõne süntagma ja grammatiline pool suhteliselt puutumata.

-sensoorne agraafia (akustilis-gnostiline): vastava sensoorse afaasia sündroomi korral (ülemise temporaalse gyruse tagumise kolmandiku kahjustus - 22 Wernicke - suulise ekspressiivse ja muljetavaldava kõne kahjustus). Akustilise taju protsessid on häiritud foneemilise kuulmise (keskmehhanismi) defektide tõttu - foneemide tajumine ja mõistmine on raskendatud (afaasia keskne defekt) nende erinevate helide tõttu sõltuvalt nende asukohast sõnas (vaal, aken, vool ). Selle agraphia vormi puhul leitakse ka struktuurseid häireid - heli eristamise osakonnas. Kiri kas laguneb täielikult või rikutakse jämedalt. Kirjasõnalised lõigud, häälikud asendatakse foneemiliste tunnuste järgi (p-b, g-k, g-x, d-l,) Agraafia keskne viga on kõigi kirjatüüpide kokkuvarisemine ja eelkõige kõrva järgi. Säilinud: kirja kavatsus, kujundus, motiivid. Kontroll kirjutamise üle on sekundaarselt häiritud foneemilise kuulmise defektide ning helide ja tähtede sobitamise töö rikkumise tõttu.

*mittespetsiifilised vormid:

-akustiline-mnestiline: sensoorse agraafia vorm?. A-afaasia sündroomi korral esineb akustilise taju helitugevuse ja objektide nimetamise rikkumine. Pertseptuaalsete kujundite ja esituspiltide rikkumine. Vasaku temporaalse tsooni 2. temporaalse gyruse kahjustus. Rikutakse kirjutamise kõrgeimat organiseerituse taset - kirjaliku kõne taset, mitte kirjutamist kui oskust. Keskne mehhanism: tajumahu rikkumine, märgi ja selle tähenduse mittevastavus, kujutiste ja esituste rikkumine. Defekt on kirjaliku kõne kui kõrgeima kirjutamisvormi rikkumine.

-dünaamiline:(algatusvõime kaotus, spontaanne kõne, kirjutamine). Afaasia – Broca piirkonnast eesmise kõnetsooni eesmiste osade ja esimese eesmise gyruse tagumiste osade häire. Keskseks mehhanismiks on sisekõne, üld- ja verbaalse predikatiivsuse rikkumine (verbide vähem ja viimasele kohale asetamine). Need mehhanismid põhjustavad fraasi struktuuri loomise, selle dünaamika ja nende koostoime katkemist teksti struktuuris. Keskne defekt on fraasi struktuuri aktualiseerimise ja ülesehituse rikkumine, fraasi sees olevate sõnade ja fraaside koordineerimise järjekorra rikkumine tekstis ning faasia on produktiivse kõne rikkumine.. (afaasia) on sisekõnes plaani elluviimise taseme rikkumine)

-semantiline: SRW tsooni kahjustamine. Center mech-zm - Samaaegse ruumilise taju defekti protsessi rikkumine - afaasia - loogilis-grammi struktuuride tajumine. Kirjutamise kõrge organiseerituse taseme rikkumine. Raskused tekivad keeruliste loogiliste ja grammatiliste konstruktsioonide (võrdluskonstruktsioonid, eessõnad, keerukad laused) kasutamisel

*Gnostiline (mittekõne)) optilise agraafia vormid, mis põhinevad erinevat tüüpi gnoosi häiretel (erinevate agnosia sündroomide korral): Agraphia: vasaku ajupoolkera kuklaluu ja parieto-kuklasüsteem (optilised ja ruumilised häired). Esineb erinevate agnoosiate sündroomi korral. Grafeemi kui optilise ja ruumilise taju ühiku rikkumine.

– optiline agraafia: konkreetset heli tähistava tähe üldistatud optilise kujutise kadu. Keskseks mehhanismiks on tähe püsivuse ja üldistuse rikkumine (olemuslike tunnuste tuvastamise alusel) + aleksia. Nad isoleerivad kõnehelid hästi. Keskne defekt on tähe optilise kujutise eristamise rikkumine, osade tähtede asendamine teistega, mis on globaalselt optilisel kujutisel sarnased, ja konstruktsioon (a-o-e, i-sh-p, b-v-r) ... seda tüüpi of agraphia esineb optilise objekti sündroomi agnosia, acalculia, alexia korral. Nad kirjutavad d, ainult asD jne.

- optilis-ruumiline agraafia: halvema parietaali rikkumine(keerulisemad ruumis orienteerumisvormid on parem-vasak, kuigi see ei mõjuta tajutavate kujutiste struktuurset korraldust) ja parieto-kuklakujulised (jämedam - terviklik visuaalne taju - grafeemide optiline võõrandumine - helitähtede kujutis) alad. vasak ajupoolkera. Optilise printsiibi järgi kirjutamise rikkumine. Mehhanism: tähtede optiliste ja optilis-ruumiliste mustrite lagunemine. Heli ümberkodeerimine tähtedeks on häiritud. Heligrafeemi graafiline pilt säilib, kuid kirja elementide - keskmehhanismi - ruumilise paigutuse tajumine ja aktualiseerimine on häiritud. Keskne defekt: raskused selge ruumilise orientatsiooniga tähtede kirjutamisel (i-p, e-e, b-d). sõnasõnalised ruumilõiked.+ruumiakalkuulia. (peegel-kiri)

-optiline-mnestiline agraafia: erista õigesti kõnevoost helisid ja neid, mis tähtedele ei vasta. Optilise gnoosi kõnekorralduse patoloogia. Kõne ja optiliste protsesside ristmik. - amnestilise afaasia sündroomi korral. Kõne ja tajupiltide mittevastavus.

Agraafiat on mitut tüüpi – kirjutamishäire, mis on tihedalt seotud patsiendi kõnehäiretega. Ravi viivad läbi ainult logopeedid ja psühhiaatrid, spetsialistid, kes mõistavad selle nähtuse meditsiinilisi põhjuseid. Esiteks tehakse diagnoos, et tuvastada agraafia aste, ning seejärel määratakse harjutuste ja protseduuride komplekt.

Veebiajakirjade sait asetab kirjutamisoskuse teiste keeruliste vaimsete ja vaimsete võimete kõrvale. Inimese loomuses on kõnet kogu selle mitmekesisuses valdada ja seejärel lisada sellele käte motoorne aktiivsus. Kirjutamine on keeruline oskus, mis nõuab teatud ettevalmistust.

Et midagi kirjutada, peab inimene teadma tähestiku tähti, nende hääldust ja kirjutamist. Samuti peab inimene rääkima keelt, vähemalt mõnda sõna. Protsess muutub keerulisemaks, kui on vaja lauseid koostada. Siin peavad teil olema ka grammatika- ja õigekirjateadmised. Kogu protsess hõlmab käe tegevust, mis on allutatud teatud ajupiirkondadele.

Kui me räägime agraafiast, siis selle päritolu algab suulise keele omandamise hetkest. Inimene saab rääkida, kuid teatud puudega. Tema vaimsed ja intellektuaalsed võimed on säilinud. Samuti ei seisne agraafia probleem käte motoorses aktiivsuses. Probleem seisneb ajukahjustuses:

Parem ajupoolkera vasakukäelistel.
Paremakäelistel inimestel vasak ajupoolkera.

Mis on agraphia?

Agraafia viitab teatud häiretele kirjutamisoskuse arengus, kui laps moonutab sõnu, ei saa silpe moodustada, jätab sõnad vahele jne. Võime oma mõtteid kirjalikult väljendada on halvenenud.

Agraphia ei ole alati kaasasündinud anomaalia. Inimene võib selle patoloogia omandada keskeas, näiteks kui aju tagumise osa segment on kahjustatud. Sel juhul võib käeliigutuste funktsionaalsus olla häiritud või inimene lihtsalt kaotab osaliselt tekstide kirjutamise oskuse.

Agraphia hõlmab inimese osalist või täielikku võimetust tekste kirjutada. Lastel areneb agraphia sageli järgmistel põhjustel:

Alalia – vormimata kõnefunktsioonid.
Ajukahjustused.
Kõnehäire, mis on seotud kõne omandamise probleemidega.

Täiskasvanutel esineb see afaasia taustal – kõnehäired.

Agraphia tüübid

Kirjutamisraskused võib jagada kolme suurde kategooriasse:

Agraphia.
Düsgraafia on püsiv grammatika ja õigekirja rikkumine kirjutamise ajal, mis on seotud kõrgema kesknärvisüsteemi kahjustustega. Selle põhjuseks on pärilikud patoloogiad, infektsioonid, vigastused ja kesknärvisüsteemi haigused, üksikute poolkerade ebaühtlane areng, mida täheldatakse imikueas. Düsgraafia võib areneda tugeva kire taustal arvuti või teleri vastu. Lapsed võivad olla teistes ainetes üsna targad ja arenenud, kuid kirjutamise tasemel teevad nad pidevalt arvukalt vigu.
Düsorfograafia.

Kõik kirjutamishäired on jagatud tüüpideks. Agraphia juhtub:

Amnestiline (puhas) - väljendub võimetuses kirjutada tavalist teksti dikteerimisel või helianaloogi saatel. Petmisel inimesel aga probleeme ei teki. Kergel kujul võib sellega kaasneda Gerstmanni sündroom (kui inimene ei tunneta osaliselt oma keha). Raske vormi korral moodustub sõnade õigekirja peegel-alatüüp.
Apraksia on iseseisev haigus või ideede apraksia tagajärg. Inimene pole mitte ainult võimetu mõnda sõna kirjutama, vaid isegi pliiatsit käes hoidma. See kehtib nii dikteerimisest kirjutamise kui ka kopeerimise kohta.
Afaasiline – areneb afaasia (kõnehäire) taustal, mille puhul kannatab kuulmis- ja kõnemälu, foneemiline kuulmistüüp.
Konstruktiivne – aju struktuuri konstruktiivsete muutuste tagajärg.
Aferents – võimetus ära tunda, milline heli mis kohas sõnas asub. Inimene ei suuda ära tunda identseid helisid. Sellises olukorras kasutab inimene lihtsalt neid tähti, mis kõlavad sarnaselt.
Efferent - kui inimene oskab tähti kirjutada, kuid silpide või tervete sõnade kirjutamisel tekivad raskused. Siin võib kirjas märkida üksikute tähtede õigekirja, lõpetamata sõnu ja tähtede ümberpaigutamist, mis on seotud aju võimetusega ühelt tähelt teisele lülituda.

Düsgraafia jaguneb järgmisteks tüüpideks:

Akustiline.
Optiline – inimene ei ole võimeline tajuma, kuidas tähti kirjutatakse, sest tema nägemismälu on häiritud.
Ebagrammaatiline.
Artikulatoorne-akustiline.
Helisünteesi ja -analüüsi rikkumise tõttu.
Sensoorne – tähe-heli analüüsi häire. See tekib suutmatuse taustal dikteerimisest teksti kirjutada, kuna inimene ei suuda kuulmisel helisid mõista ega eristada. Inimene suudab kirja panna kirja tähthaaval või koopiana.

Spetsiifiline agraafia tekib siis, kui te ei suuda ise teksti kirjutada, mis on seotud suutmatusega teksti välja mõelda, selle kirjutamist planeerida ja ka kirjutamisprotsessi juhtida.

Agraafia põhjused

Arstid nimetavad agraphia peamiseks põhjuseks ajukoore orgaanilisi kahjustusi, mida võivad põhjustada järgmised tegurid:

Peavigastus.
Insuldi hemorraagilised või isheemilised vormid.
Hea- või pahaloomulised kasvajad.
Nakkusliku iseloomuga põletikulised protsessid.
Toksiinide negatiivne mõju kehale ja ajule.

Põhjuseks nimetatakse ka sünnitraumat, kui imikueas beebi ei püüa rääkida, aastate jooksul ei tunne ta huvi kirjutamise vastu ja vanemas eas ei suuda isegi suulise kõne tasandil oma mõtteid väljendada.

Kirjutamisoskuse kujunemist mõjutab see, kuidas aju suulise kõne tajumisel töötab ning kas laps üldse suudab erinevaid helisid kuulda ja ära tunda. Samuti sõltub kirjutamine suulise kõne arengutasemest, sõnavarast ja sõnarikkusest.

Agraphia korral võib täheldada erinevaid ajukahjustusi:

Kui aju oimusagara on kahjustatud, ei suuda inimene helisid normaalselt tajuda ja taasesitada.
2. eesmise gyruse tagumiste segmentide kahjustus viib puhta agraafia tekkeni.
Kui poolkerade vahel esineb talitlushäireid, paljuneb peeglitüüpi agraafia, mida esineb sagedamini vasakukäelistel või intellektuaalse alaarenguga patsientidel.

Agraphia avaldub osalise või täieliku kirjutamishäirena, kui inimene ei suuda kirjutada tähte, silpi, tervet sõna, ühendada tähti, moodustada lauseid, jätta tähed vahele või ümber paigutada sõnas. Samas ei kahjustata intellektuaalseid oskusi ja varem välja kujunenud kirjutamisoskusi.

Agraphia tunneb ära selle järgi, et inimene ei suuda iseseisvalt kirjutada, dikteerida ega ümber kirjutada. Märkida võib ka sõnade, tähtede ja isegi lausete õigekirja.

Agraphia diagnoosimine ja ravi

Ainult spetsialist saab määrata ravi, mis aitab osaliselt või täielikult taastuda. Alustuseks diagnoositakse agraphia, mis pole keeruline, sest isegi patsiendi enda kirjutatud teksti uurides ilmneb tema haigus. Diagnoos tehakse ka läbivaatuse ja neuroloogiliste testide abil. Patsiendi ja tema vanemate seas viiakse läbi küsitlus, kui me räägime lapsest.

Järgmisena peate välja selgitama haiguse põhjuse. Seda on palju keerulisem teha, kuna patsient ise ei tea, millal tal agraafia tekkis, välja arvatud juhul, kui me räägime täiskasvanust. Seega on kahjustuse tuvastamiseks ette nähtud ajufunktsiooni test:

röntgen.
Elektroentsefalograafia.

Ravi toimub registreerudes neuroloogi juurde, kes määrab ravimite kuuri ja kirjutab välja kirjutamisoskuse taastamise erikuuri. Patsient läbib nii individuaal- kui ka rühmatreeningu, mis soodustab taastumist. Enne kirjutamisoskuste parandamist keskenduvad spetsialistid suulisele kõnele, kõrvaldades selle arengus olevad lüngad ning seejärel liiguvad edasi inertsi ja lünkade kõrvaldamisele kirjas.

Patsient on registreeritud ka psühhiaatri ja logopeedi juures. Logopeedilised tunnid on suunatud suulise kõne oskuse parandamisele, mil inimene harjutab häälikuid ja tähti, harjub nende häälduse ja kirjutamisega.

See on seotud harjutusravi treeninguga, mida on tõestanud praktilised harjutused, kui kehalised harjutused aitavad kaasa kiirele teadmiste omandamisele. Pealegi on kirjutamine osa füüsilisest tegevusest. Ka tervete laste õpetamisel toimub treening esmalt käe peenmotoorika tasemel. Kui treenite pidevalt oma kätt kirjade kirjutamiseks, aitab see teie oskusi parandada.

Muusikat ja laulu kasutatakse ka häälepaelte arendamiseks, helide tajumiseks ja sõnade hääldamiseks. Muusikariistade mängimine aitab kaasa motoorse aktiivsuse arendamisele.

Ravis on kõige olulisem vanemate meeleolu, kes peavad viivitamatult abi otsima arstidelt, samuti toetama last kogu tema paranemise ajal. Samuti peaksid lapsevanemad ise lapsega tegelema, mitte kogu tööd spetsialistidele üle andma. Siin on oluline emotsionaalne ja verbaalne suhtlemine, raamatute lugemine, dialoogi pidamine lapsega. Samuti võite tekitada beebis huvi joonistamise vastu, mis aitab tugevdada ja arendada peenmotoorikat.

Mida rohkem positiivseid emotsioone saab laps suulisest suhtlusest ja kirjalikust tööst, seda kiiremini õpib ta kõik selgeks. Sellele aitab kaasa peamise põhjuse, mis seisneb aju toimimises, ravi. Kui arstid suudavad aju patoloogia kõrvaldada, saab agraafiat täielikult ravida.

Prognoosid

Agraphia ei anna selgeid prognoose, kuna selle põhjused ei peitu psühholoogilistes tegurites, vaid ajukahjustuses. Kui arstid suudavad probleemi füsioloogilisel tasemel kõrvaldada, saab agraphiast täielikult välja ravida.

Patsiendiga peaksid töötama spetsialistid. Probleemi ei tohiks eirata ega jätta parandamata. Agraphia ise ei kao, kuid inimene jääb ühiskonnaga oluliselt kohanematuks. Mõnel juhul õnnestub agraafiaga lastel õppida keskkoolis tervete lastega. Kui probleemid on piisavalt tõsised, siis soovitatakse koduõpet ja spetsialisti juures tundides käimist.

Agraafiat ei saa üksi kõrvaldada, eriti kui põhjus on ajukahjustus. Ainult arstid suudavad kahjustatud piirkonda tuvastada ja selle kõrvaldada.

Kiri: kirjutamise kavatsus - plaan mille kohta? - sisu üldine tähendus mis? - tegevuse reguleerimine ja kontroll kirjutamise üle

Rääkimisprotsess: motiiv - kavatsus - väite sisemine programm (semantika ja predikaadid) - rakendamine väliskõnes (grammatika ja süntaks)

Klassifikatsioon:

*Kõneagraafia, mis põhinevad kõnehäiretel (esineb erinevate afaasia vormide sündroomide korral)

*mittespetsiifilised vormid:

Sensoorne agraafia.

Foneemilise kuulmise halvenemine põhjustab paratamatult heli-tähtede analüüsi halvenemist. Sellistel juhtudel võib kiri täielikult laguneda ja patsient ei saa kirjutada ühtki tähte või sõna, ei iseseisvalt ega kuuldes. Väiksema kahjustuse korral on kirjutis täis sõnasõnalisi ja verbaalseid parafaasiaid, helisid asendab patsient vastavalt foneemilisele reeglile.

Tsentraalne mehhanism sensoorne agraafia on kõne akustilise taju ja selle foneemilise kuulmise rikkumine. Keskne defekt on igasuguste kirjatüüpide ja eelkõige kõrvast kirjutamise kokkuvarisemine.

IN kliiniline pilt sensoorne agraafia, kaob täielikult kirjutamisvõime või jämedad sõnasõnalised lõigud, mis asendavad akustilises tajus vastandlikke helisid.

IN psühholoogiline struktuur kirjutamisel on häiritud selle protsessi sensomotoorne organiseerituse tase helieralduslülis ja sekundaarselt häiritud keeleline tasand: helid, sõnad, laused, tekstid. Ka kirjutamise juhtimisfunktsioonid on kahjustatud, kuid mitte sihipärase tegevusena, vaid foneemilise kuulmise defektide tõttu. Sensoorne agraafia esineb sensoorse afaasia sündroom. Sensoorse agraafia puhul on häiritud: a) kuuldav kirjutamine, b) iseseisev kirjutamine, c) kopeerimine on puutumatum, kuid see on ka kahjustatud, asendudes tähthaaval kopeerimisega ja sageli kopeerimisega.

Aferentne motoorne agraafia

Kui vasaku poolkera posttsentraalse ajukoore alumised osad on kahjustatud, täheldatakse aferentset motoorset afaasiat ja agraafiat. Kirjutamine hõlmab tingimata varjatud liigendusi. Aferentse motoorse agraafia korral kaotavad patsiendid kõnekinesteesia häirete tõttu artikulatsioonipiirid sarnase päritoluga helide vahel. Tsentraalne mehhanism kirjutamishäired on kinesteetiliste aistingute defektid, mis põhjustavad peenartikulatsiooniliigutuste katkemist ja suutmatust selgelt eristada helisid nende kinesteetiliste aluste järgi, mis põhjustab keskne defekt kirjutamisel - moodustamisviisis ja -kohas lähedaste üksikute helide õigekirja rikkumine.

IN kliiniline pilt Need kirjutamishäired näitavad patsientidel sõnasõnalisi lõike. Levinumad vead on: 1) mõne heli asendamine teistega; 2) konsonantide väljajätmine nende ühendamisel; 3) vokaalide väljajätmine sõnadest; 4) tervete silpide väljajätmine sõna keskelt. Tavaliselt kurdavad patsiendid, et nad ei "tunne" neid helisid. IN psühholoogiline pilt rikkumisi, defekte sensomotoorsel tasandil tuvastatakse kirjutamise struktuuris, heli eristusüksuses, aga ka muudel põhjustel - kirjutamise kinesteetilise baasi defektide tõttu.

Aferentne motoorne agraafia esineb aferentse motoorse afaasia sündroomi korral, mille puhul suulist ekspressiivset kõnet rikuvad samad mehhanismid, mille defektid mõjutavad ka kirjutamist. Selle vormiga rikutakse kõiki kirjatüüpe, välja arvatud kopeerimine.

Eferentne motoorne agraafia

Vasaku ajupoolkera keskmise ja alumise esiosa tagumise osa kahjustused või talitlushäired põhjustavad eferentset motoorset agraafiat. Üksikute kirjade kirjutamise protsess ei tekita raskusi; Raskused tekivad silpide ja sõnade kirjutamisel. Need vead põhinevad lülitusmehhanismi, st denervatsioonimehhanismide rikkumisel.

Tsentraalne mehhanism on suulise kõne motoorse poole kineetilise korralduse rikkumine, eelmise kõne õigeaegse denervatsiooni ja järgneva kõneakti innervatsiooni defektid, mis põhjustab suulises ja kirjalikus kõnes tekkivate stereotüüpide patoloogilist inertsust. See mehhanism põhjustab defekte üleminekul ühelt helilt teisele kõne ajal ja ühelt märgilt teisele kirjalikus kõnes. Ümberlülitusprotsessi rikkumine on keskne defekt eferentses motoorses agraafias.

Kliinilises pildis see defekt avaldub terve rea kirjavigades kuni selle jämeda lagunemiseni (kaasa arvatud). Peamine viga on visadus. Teisel kohal on tähtede permutatsioonid sõnas; siis - täishäälikuid või kaashäälikuid tähistavate tähtede väljajätmine nende kombineerimisel; sageli tuleb ette sama silbi (sõna) kordusi; kindlustussõnad. Patsientidel on raskusi ka üksikute sõnade paigutamisel tähtedest.

Eferentne motoorne agraafia esineb neuropsühholoogiline sündroom eferentne motoorne afaasia, dünaamilise praktika häired. Psühholoogilise pildi jaoks Kirjutamishäireid iseloomustab sõnade ja lausete sisemise skeemi rikkumine, sõna tähtede jada (sõnad lauses) teadvustamise rikkumine. Patsientidel on häirunud teadlikkus lausesiseste sõnade keerulistest seostest ning kaovad ka sõnade dünaamilised seosed, tänu millele muutub tähenduse ja tähenduse ühikuks mitte sõna, vaid lause. Nendel patsientidel on raske luua "mõistes" terve grammatilise struktuuri diagrammi, asetada ja ühendada sõnu lauseteks. Isegi petmise käigus, mis on kõige turvalisem, teevad need patsiendid palju vigu. Petmise protsess ise omandab laiendatud, teadliku ja tähthaaval kirjutamise iseloomu; Patsiendid hääldavad iga heli ja silpi.

Agraafia mittekõnevormid

Optiline agraafia

Vasaku ajupoolkera ajukoore alumised parietaalsed ja kuklaluupiirkonnad on seotud visuaalse kogemuse ja selle ruumilise korraldusega. Nende ajupiirkondade kahjustus põhjustab optilise ja optilis-ruumilise taju ja tähtede kujutise häireid, mis on kirjutamishäirete, näiteks optilise agraafia aluseks. Seda tüüpi agraafiat peetakse gnostiliste häirete sündroomiks. Kõige tavalisemad kliinikus esinevad optilised agraafiad on kirjutamishäirete optilised, optilis-ruumilised ja optilis-mnestilised vormid.

Kogu optilise agraafia olemus seisneb selles, et grafeem on häiritud esituse visuaalse ja visuaal-ruumilise kujutisena. Nendes on heli ümberkodeerimine tähtedeks häiritud.

Alumiste parietaalsete piirkondade kahjustused põhjustavad visuaal-ruumilise kujutise ja grafeemi visualiseerimise defekte, mis on keskne mehhanism kirjutamishäired optilis-ruumilises agraafias. Nendel juhtudel on täheelementide ruumiline paigutus häiritud. Erilised raskused ruumilise orientatsiooniga tähtede (i-p, e-e, b-d jne) kirjutamisel, mis on keskne defekt. See õigekirjahäire on kaasatud ruumitaju ja kujundite-esinduste häirete sündroomi. Patsientidel on raskusi ruumis orienteerumisega: nad ei leia oma tuba, panevad õigesti särgi selga ning ajavad segi vasaku ja parema, alt ja ülemise.

IN kliiniline pilt Esikohal on sõnasõnalised ruumilised lõigud ja vajaliku tähe otsingud. IN psühholoogiline pilt Esiteks on ruumiliste kujutiste ja esituste defektid ning tähtede elementide ruumis koordineerimise rikkumised nende kirjutamisel.

Teist tüüpi optiline agraafia seisneb konkreetset heli tähistava tähe üldistatud optilise kujutise kadumises; Sel juhul lakkab grafeem täitmast konkreetse heli määramise funktsiooni. Selle agraafia vormiga patsiendid isoleerivad kõne hästi, kuid nende pidev ja üldistatud tähekujutis laguneb, mis on selle optilise agraafia keskne mehhanism. Keskne defekt on sel juhul tähe optilise kujutise eristamise rikkumine, mõne tähe asendamine teistega, mis on optilise kujutise ja kujunduse poolest sarnased (a-o-e, i-p-n, sh-i-p, s-x-k, b- v-r, jne.).

Kliinilises pildis Täheldatakse optilist agraafiat: vajaliku tähe otsimine, vead, näiteks ühe asendamine teise sarnase kujundusega (sõna otseses mõttes optilised lõigud), kirjutamisprotsessi aeglus ja meelevaldsus.

Psühholoogilises pildis Seda agraphia vormi iseloomustab ühelt poolt tähe hägune kujutis, selle oluliste tähendust kandvate komponentide, st mikromärkide (b-v, i-y, n-p jne) eraldatuse defektid ja teiselt poolt muu – tähe üldistatud kujutise lagunemine ja selle asendamine spetsiifilise, individuaalse ja ainult antud subjektile omase (mõni võiks näiteks D-tähe kirjutada ainult d-na, R-tähe ainult p-na jne). . Tähekujutise üldistamise defekti tõttu tekkis neil patsientidel raskusi üleminekul ühest kirjatüübist teise sama grafeemi piires (D, D, d). Selle agraphia vormi puhul on sageli turvalisem kirjutada ühes kirjas. Sellised kirjutamistüübid nagu iseseisev kirjutamine ja dikteerimine on kahjustatud, kuid kopeerimine jääb puutumata.

Seda tüüpi agraphia läheb optilise objekti agnosia sündroomi korral.

Alexia

Optiline aleksia

Optiline aleksia on sageli osa optilise agnoosia või optilis-ruumiliste häirete sündroomist ja sageli optiliste-mnestiliste häirete sündroomist.

Sellist aleksia vormi on teada kahte tüüpi: verbaalne ja sõnasõnaline. Keskne defekt sõna otseses aleksias on üksikute tähtede selge tähenduse lagunemine. Patsientidel on raskusi tähtede äratundmisega, nad ajavad neid optiliselt sarnaste tunnuste põhjal segamini, tajuvad valesti oma ruumilist orientatsiooni või ei tunne neid üldse ära. Sel juhul on eriti jämedalt häiritud tähtede tajumine käsitsi kirjutatud sõnade sees, kus kõik tähed on kokku liidetud.

Teist tüüpi optiline aleksia on verbaalne aleksia. Kõik raskused tekivad sõnade lugemisel. Patsient ei saa tähti ühtseks tervikuks ühendada ilma sõna ära tundmata ja selle eraldiseisvast osast (tavaliselt juurt) haaramata ning asendab selle lugemise tähenduse oletamisega. Optiline aleksia esineb sageli kõnepuudega. Siis tulevad esile tähemärgi raskused selle kõlaomadustega: patsient kaotab tähe tähenduse, unustab selle nime, ajab segi optilise mustriga sarnaste tähtede nimed. Kõne ja visuaalse taju interaktsiooni rikkumine toob kaasa opto-mnestiline aleksia, mille keskseks defektiks on lugemisel tähtede ja sõnade amneesia. Optilis-mnestilise aleksiaga tuvastatakse nimetamisvead; tähtede ja sõnade kõrva järgi äratundmine põhjustab vähem vigu. Selle aleksia vormi puhul on äraarvamine tavaline. Selgub, et konteksti mõju suurenedes vigade arv väheneb ja lugemiskiirus suureneb. Mõnikord avaldub optiline aleksia ainult lugemise aeglasemas tempos, see tähendab protsessi deautomatiseerimises. Lugemine omandab suvalise iseloomu, muutub analüütiliseks, silbi kaupa ja siis on selgelt näha “arvatav lugemine”.

Aleksia sensoorsed vormid

Sensoorse afaasia sündroomi korral esineb sageli lugemise häireid. Sõnatuvastusprotsess jääb puutumata, samal ajal kui loetud sõna helianalüüs ja süntees osutub häirituks ja sageli võimatuks. Patsiendi jaoks osutuvad paljud sõnad vaid märkide süsteemiks, millel pole kindlat alust. Suutmatus hääliku-tähe analüüsi abil sõnade tähendust välja selgitada muudab lugemisprotsessi oletamiseks. Sensoorne aleksia tekib heli diskrimineerimise protsessi katkemise tagajärjel akustilise taju defekti tõttu, mis on keskmehhanism ja keskne defekt sensoorne aleksia. See seletab sõnasõnaliste asenduste ja paraleksiate ilmnemist lugemisel.

Akustilise taju defektid ei vii mitte ainult ühe foneemi asendamiseni teisega, vaid ka täieliku suutmatuseni helisid sõnaks sünteesida, võimetuseni mõista selle tähendust.

Aleksia motoorsed vormid

Need aleksia vormid on seotud kõne motoorse poole defektidega ja esinevad eferentse ja aferentse motoorse afaasia sündroomi korral.

Eferentse motoorse afaasia korral on suuline kõne jämedalt häiritud motoorsete protsesside patoloogilise inertsuse tõttu. Sellest tulenevad ümberlülitus- ja perseveratsioonidefektid häirivad suulist kõnet ja ka lugemist, mis võib olla vähem häiritud kui suuline kõne. Patsient tunneb ära ja nimetab tähti, kordab õigesti üksikuid helisid, tajub kogu sõna ja mõistab selle tähendust. Lülitusdefekti tõttu muutub lugemine sageli arvamiseks. Sel juhul keskne mehhanism lugemisvead on lülitusdefektid. Esiteks on heli-tähe analüüs häiritud perseveratsioonide tõttu, mis on keskne defekt selle aleksia vormiga.

Veel üks pilt lugemishäiretest aferentse motoorse afaasia korral. Keskne defekt on sel juhul liigenduste kinesteetilise baasi defektid; Artikulatsiooni innervatsioon kaotab siin oma selektiivsuse ja tekivad tüüpilised ühtede helide asendused teiste, sarnastega. Need patsiendid säilitavad kontrolli lugemise üle; nad on oma vigadest teadlikud ja püüavad neid parandada. Nagu eferentse motoorse aleksia puhul, on heli-tähtede analüüs (keskne defekt) häiritud, kuid kõne kinesteetilise aluse defektide tõttu. Lugemine deautomatiseerub järsult, kogu patsiendi tähelepanu keskendub optiliste märkide ümberkodeerimisele vajalikesse liigendustesse, nii et mõistmine jääb tajumisest maha. Artikulatsiooniraskused viivad sageli selleni, et ehtne lugemine asendatakse üksikute sõnafragmentide põhjal oletamisega. Patsiendid kasutavad lugemisel pidevalt äsja loetud materjali võrdlemist varem loetuga. Kõige vähem raskusi arusaamisega tekitab lühikeste sõnade ja fraaside “siselugemise” säilitamine, mis aitab loetavast aru saada.

Kõigi aleksia vormide puhul on selle ületamise üldine strateegia häire mehhanismi ületamine.

Häire neuropsühholoogilises pildis esineb see agraafia vorm akustilis-mnestilise afaasia sündroomi, s.o. akustilise taju helitugevuse häirete sümptomitega, samaaegse taju asendamisega järjestikuse tajumisega, objektide nimetamise rikkumisega, kõne kordamise defektidega jne. Psühholoogilises pildis on esikohal tajukujundite ja kujutiste esituste, samuti sümboolsete märkide kujutiste rikkumine. Ka akustiline taju on selle mahu ahenemise tõttu tugevalt häiritud, samas säilivad muud tajuliigid, tähelepanu, keskendumine ja verbaalse ja üldise käitumise organiseeritus ning kirjutamise motiivid.

Kirjutamisprotsessi ennast iseloomustab teadlikkus, meelevaldsus, aeglus ja eriliik vead: a) sõnade mittetäielikkus nende kirjutamisel (iseseisvalt kirjutamisel ja kõrva järgi kirjutamisel), b) sõna ühe osa asendamine teisega. Kõik see toimub kirjutamise sensoorse-motoorse korralduse säilimise taustal, kuid akustilise taju maht on häiritud ja märk (täht) on eraldatud selle kujutisest. Patsiendid tegutsevad ainult sümbolitega (mitte märkidega) nende sisust eraldatuna. Sama defekt avaldub suulises kõnes, kui patsiendid hääldavad sõnu õigesti, kuid ei mõista nende tähendust ja tähendust. See nähtus esineb ka kirjalikus kõnes: patsiendid ei saa alati aru, mida nad on kirjutanud või lugenud, ega suuda alati suulist kõnet kirjalikuks kõneks tõlkida.

Kirjutamiskahjustuse keskseks mehhanismiks on antud juhul meie arvates tajumahu rikkumine, märgi ja selle tähenduse mittevastavus ning kujutiste ja esituste rikkumine.

Keskne viga on kirjaliku kõne kui kõrgeima kirjutamisvormi rikkumine.

Kirjutamise taastamine selles agraphia vormis on suunatud eelkõige tajuulatuse ahenemisest ülesaamisele. Siin on väga tõhusaks osutunud meetod sõna (fraasi, teksti) jagamiseks patsiendile ligipääsetavateks osadeks. Enne sõna (fraasi) kirjutamist jagatakse see kõigepealt osadeks, igaüht neist kordab patsient mitu korda ja kirjutab üles jne iga sõnaosa kohta, seejärel kirjutatakse sõna iseseisvalt tervikuna ja seejärel kõrva järgi. Nii õpitakse 20-30 sõna kirjutamist.

Näide. Kõlab sõna “lennuk” (+ pilt) 1) sa-mo-let

2) lennuk

3) lennuk

a) sa mo let sa mo tasapind

kordamine

b) samo lase samo lase tasapinnal

c) sa mo let sa mo tasapinnal

kirjutamine

d) sa mo let sa mo tasapinnal

Taaskord sõna "lennuk" iseseisev kirjutamine diktaadi all.

Harjutused: a) puuduva sõna (lennuk) kaasamine erinevatesse fraasidesse ja tekstidesse, b) sõna iseseisvalt osadeks jagamine ja esmalt osade kaupa, seejärel tervikuna jne kirjutamine.

Sama meetodit kasutatakse fraaside ja teksti kirjutamise taastamiseks. Oleme seda meetodit üksikasjalikumalt kirjeldanud teistes töödes.

Neid samu kirjutamishäireid esineb sageli noorematel (ja isegi vanematel) koolilastel. Sel juhul on vaja tegeleda ka akustilise taju ulatuse laiendamisega ja järjestikuse tajuvormi ülekandmisega samaaegseks. Siin on kõige sobivam ülalkirjeldatud meetod. Taastava koolituse teine suund hõlmab tööd teemapiltide, sümboolsete kujutiste ja nende seose sõnaga (täht, fraas, tekst) taastamisega. (JÄRANE MÄRKUS: Tsvetkova L S. Patsientide neuropsühholoogiline rehabilitatsioon M.: Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus, 1985; Tsvetkova L S. Afaasia ja taastusravi koolitus M.: Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus, 1988).

Kõnehäirete sündroomi korral esineb veel kaks agraafia vormi. Need on agraafia vormid, mille puhul kirjutamine on kirjaliku kõnena häiritud isegi rohkem kui ülalkirjeldatud kujul, mis on endiselt seotud kirjutamise kulgemise sensoorsete tingimuste rikkumisega (taju mahu ahenemine). Agraafia dünaamilised ja semantilised vormid, mis esinevad vastavate afaasia vormide sündroomis, ei ole seotud kirjutamise sensomotoorsete või motoorsete mehhanismide katkemisega. Nendes agraafia vormides häiritakse kirjalikku kõnet kui mõtete väljendamise vahendit ja need agraafiad tekivad siis, kui rikutakse kirjaliku kõne korralduse kõrgeimaid tasemeid. Dünaamilise agraafia puhul on keskseks mehhanismiks sisekõne, üldise ja verbaalse predikatiivsuse rikkumine. Need mehhanismid põhjustavad fraasi struktuuri loomise, selle dünaamika ja nende koostoime katkemist teksti struktuuris. Kirjaliku kõne rikkumised toimivad sel juhul üldise psühholoogilise motoorse ja intellektuaalse passiivsuse, isiksuse passiivsuse ja üldiselt psühholoogilise aktiivsuse sündroomi osana. Keskne viga on fraasi struktuuri aktualiseerimise ja ülesehituse rikkumine, fraasisisese sõnade ja fraaside koordineerimise järjekorra rikkumine teksti sees. Semantilise agraafia puhul on tegemist ka kirjutamise kõrge organiseerituse taseme rikkumisega: siin tekivad raskused teatud keeruliste loogiliste ja grammatiliste konstruktsioonide kasutamisel (eessõnade kasutamine, võrdlevad konstruktsioonid, keerukate lausete konstruktsioonid, jne.).

Mõlemal juhul tekivad ka iseseisvad paranduskoolituse ülesanded ning kasutatakse defekti struktuurile vastavaid õppemeetodeid. Oleks vale arvata, et need kirjutamiskahjustuse vormid kaovad iseenesest niipea, kui suulise kõne taastamine on edenenud. Muidugi oleneb kirjutamise taastamine siin suulise kõne taastamisest, kuid teatud piirides. See saab selgeks, kui meeles pidada, et suulise ja kirjaliku ütluse struktuur erinevad üksteisest järsult, kuna kirjalik kõne on alati monoloog, suuline kõne on aga enamasti dialoogiline ja seda enam patsientidel õppimisprotsessis. rääkida.

Dünaamilise agraafiaga patsiente õpetatakse koostama esitlusplaani (esseed), õpetatakse konstrueerima kirjalikke lauseid - pikki keerulisi ja keerukaid, kaugeid, isikupäratuid lauseid jne, läbi viima teadlikku lauseehituse, vigade jms analüüsi. .

Semantilise agraafiaga patsiente õpetatakse kõigepealt kirjutama lühikesi lihtsaid lauseid ja seejärel muutma need keerukateks. Seega, nagu analüüsist näha, kaasnevad peaaegu alati afaasiaga kirjutamishäired. Olenevalt afaasilise sündroomi olemusest võivad kirjutamishäire aluseks olla erinevad mehhanismid, mis väljenduvad kas sõna kuulmiskuju lagunemises või hääldusmustrite defektis või häälikute järjestuse tundmise rikkumises. sõnas või lause ja kogu teksti dünaamilise järjestikuse struktuuri rikkumises. Agraafia kliiniline pilt ulatub aga kaugemale ainult kõnehäiretega seotud kirjutamishäiretest. Agraphia ulatub vasaku ajupoolkera kukla- ja parieto-oktsipitaalsesse süsteemi ning ei kuulu mitte kõnehäirete, vaid optiliste, optiliste-mnestiliste või ruumiliste häirete sündroomi (A.R. Luria, O.P. Kaufman, B. G. Ananyev jne).

6. peatükk. AGRAAFIA MITTEKÕNEOPTILISED VORMI

6.1. Optilis-ruumiline agraafia

Eelnevad peatükid näitasid sõna häälikute akustilise, foneemilise, artikulatsiooni-kinesteetilise analüüsi tähtsust ja rolli kirjutamisprotsessi normaalse kulgemise jaoks, samuti selle dünaamilist, järjestikust struktuuri. Kõigi nende struktuurikomponentide rikkumine toob kaasa kirjutamise rikkumise, kuid iga kord erineval viisil, mis sõltub ühe ülaltoodud analüüsivormi (teguri) rikkumisest. Kõik need protsessid moodustavad aga justkui sisu, aluse graafilistele märkidele - tähtedele, milles väljendatakse kirjutamist, mille ühikuks ei ole artikkel ega foneem, vaid grafeem, millest igaühel on oma piirjoon. ja vastab konkreetsele artiklile ja foneemile.

Grafeem on helitähe üldistatud ja multimodaalne graafiline kujutis. See sisaldab visuaalseid, akustilisi ja motoorseid komponente. Grafeemil on kaks väljendusvormi - trükitud ja käsitsi kirjutatud tähed, mis erinevad üksteisest järsult optilises kujutises, ja igal vormil on veel kaks tähtede alarühma - suurtähed (suurtähed) ja väiketähed, samuti üksteisest erinevad. Sellise ühe hääliku täheväljendite mitmekesisus ühes grafeemis ja selle üldistus muudab tähe tajumise ja äratundmise lugemise ajal ning selle kujutise esitamise aktualiseerimise kirjutamise ajal väga keeruliseks protsessiks nii lastele kirjutama kui ka kirjutama õpetades. kirjutamise taastamisel agraafia optilistes vormides. Artikuleem, foneem ja grafeem on tihedas vastasmõjus ja esindavad hierarhilist struktuuri. Sõna kirjutamiseks tuleb isoleerida kõik selle helid, korreleerida need vastavate artikuloomidega, värskendada kirja vastavat visuaalset kujutist ning seejärel tõlkida see motoorseks pildiks ja vajalikuks käeliigutuste seeriaks.

Kogu see sõna kirjutamise protsess ja iga selle struktuurikomponendi roll, nende vastastikune sõltuvus, foneemi artikuloomiks ja seejärel grafeemiks ümberkodeerimise raskused ja vastavad käeliigutused tulevad eriti selgelt esile siis, kui õpetada lapsi kirjutama koolis ja kui see laguneb erinevate etioloogiatega ajukahjustustega ning lastel ja täiskasvanutel. Täiskasvanu jaoks on kirjutamine aga oskus, mis toimub automatiseeritud režiimis ja muutub kirjaliku kõne vahendiks, mida tehakse teadlikult ja vabatahtlikult. Grafeemi, nagu foneemi ja artikuloomi, saab häirida ja siis kirjutamine on häiritud, kuid mitte kõneprotsessina.

Agraafia mittekõnevormid on seotud erinevate modaalsuste - visuaalse ruumilise ja visuaalse - tajumise protsessi defektidega. Ajukahjustuste kliinikus esineb seda tüüpi agraafiat erinevate agnoosia vormide sündroomi korral ja kõnega seos nendel juhtudel toimub kaugsuhete alusel. Selle lüli osalemine kirjutamise struktuuris ja voolus on eriti selgelt esindatud selle kujunemisel lastel. Esmasel lastele kirjutamise õpetamisel on visuaalse ja visuaal-ruumilise tajuga (või kirjapildi aktualiseerimisega) seotud raskused sagedased ja osutuvad reeglina püsivateks. Kõige sagedamini kogevad lapsed nn peegeltähte, mis väljendub selles, et lapsed ajavad segamini tähti, mis on konfiguratsioonilt sarnased ja erinevad ainult ruumilise orientatsiooni poolest. Meil kõigil oli võimalus jälgida 5-7-aastaste laste igapäevaelus seda “peegelkirja”, millega kaasneb suutmatus eristada vasakut ja paremat jalanõusid, särgi esi- ja tagakülge jne. Just ruumihäirete sündroomi puhul esineb “peegelkirjutamine”, kus lapsed (ja täiskasvanud patsiendid) kirjutavad peegelpilte paljudest tähtedest, mis erinevad üksteisest ainult ruumiliste omaduste poolest (w - t, I - R, p - i , b - d jne). Kõige sagedamini leitakse "peegelkirja" lastel, kellel on ilmsed või "kustutatud" vasakukäelisuse märgid. Nagu A. R. uuringud on näidanud. Luria, S.M. Blinkova jt, "peegelkirjutamine" esineb kõige sagedamini vasaku poolkera alumise parietaalse ajukoore kahjustusega, kuna need ajusüsteemid küpsevad lõpuks hiljem kui teised ajupiirkonnad. Nende iseseisev tööleasumine viibib ja seetõttu tuleb lastele õpetada ruumianalüüsi, ruumilist orienteerumist, ruumilise “kehadiagrammi” teadvustamist jne. Lisaks on lastel väga raske heli ümber kodeerida. tähemärki ja siis joonista I (kirjutades) seda märki. Lastel ei ole lihtne eristada visuaalsete omaduste poolest sarnaseid tähemärke (i - sh, s - e, zh - lie jne).

Seega näeme, et kirjutamine ei piirdu ainult sõna sensoorse ja motoorse koostise analüüsiga, nagu seda üsna hiljuti ette kujutati. Samuti on vaja kõlavast sõnast eraldatud helid tõlkida neile adekvaatseteks graafilisteks märkideks - grafeemideks. Just sel hetkel läheb kirjutamine sageli katki; See defekt aeglustab ja raskendab eriti sageli laste kirjutamise tekkimist. Need raskused on seotud aju vasaku poolkera ajukoore teatud piirkondade kahjustuse või alaarenguga.

Millised ajupiirkonnad tagavad kirjutamise visuaalse ja visuaalse ruumilise korralduse? Nüüdseks on teada, et aju vasaku poolkera alumised parietaal- ja kuklatsoonid on seotud visuaalse kogemuse ja selle ruumilise korraldusega ning nende ajupiirkondade kahjustused põhjustavad optilise ja optilis-ruumilise taju häireid ning tähtede kujutised, mis on optilise tüübi kirjutamishäirete aluseks. Need agraafia vormid tekivad siis, kui aju vasaku poolkera alumise parietaalse ja parieto-kuklapiirkonna ajukoor on kahjustatud. Aju parieto-kuklapiirkonnad on aparaat, mis teostab terviklikku visuaalset tajumist, muudab visuaalsed aistingud optilisteks kujutisteks, salvestab need kujutised, eristab neid ja lõpuks rakendab neid visuaalse ja ruumilise tunnetuse üldistatud vorme. Alumiste parietaalsete piirkondade kahjustused põhjustavad ruumis orienteerumise kõige keerukamate vormide häireid, mis on seotud mõistega "paremale - vasakule", kuid ei mõjuta visuaalselt tajutavate piltide struktuurset korraldust. Kui kahjustatud on aju parieto-kuklapiirkonnad, tekivad raskemad juhtumid. Kuklakoores paiknev kahjustus ei põhjusta ruumilise orientatsiooni rikkumist, vaid palju raskemat ja raskemat häiret, mis väljendub grafeemide optilise võõrandumise vormis (see on kuklaluu ja mõnikord ka kukla-temporaalse piirkonna kahjustus), mis väljendub tähtede optiliste kujutiste rikkumises. (Joonialune märkus: Tsvetkova L.S. Patsientide neuropsühholoogiline rehabilitatsioon. M.: Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus).

Patsientidel tekib tähe võõrandumise sümptom, selle seos teatud heliga ja nad hakkavad otsima soovitud pilti, asendades sageli ühe tähe teise, graafiliselt sarnase tähega. Sel juhul laguneb ka grafeem, s.t. Patsientidel võib kirja üldistatud kujutise kokkuvarisemise tõttu jääda puutumata üks grafeemi märk – kas trükituna või käsitsi kirjutatud.

Kirjutamiskahjustuse olemus, mehhanismid ja struktuur on kõigil neil juhtudel erinevad ülalkirjeldatud agraafia kõnevormidest ning kahjustuse aluseks ei ole siinkohal heli akustilise või kinesteetilise analüüsi defektid, mitte defektid foneemides ja artiklites. , ja mitte sõnade järjestikuse korralduse rikkumine, vaid tähtede optiliste ja optilis-ruumiliste mustrite lagunemine. Optilist agraafiat peetakse gnostiliste häirete sündroomi korral.

Kõige sagedamini on optilise agraafia kliinikus 3 tüüpi kirjutamishäireid - agraafia optilised, optilis-ruumilised ja optilis-mnestilised vormid. Neljas tüüp - apraktognostichesky - on haruldane. Kogu optilise agraafia olemus seisneb selles, et grafeem katkeb sel juhul mitte kõneüksusena, vaid selle visuaalse ja visuaal-ruumilise kujutisena-esitusena. Lisaks on kõigi optilise agraafia vormide puhul häiritud heli tähtedeks ümberkodeerimise keerukas protsess. Alumiste parietaalsete piirkondade kahjustused põhjustavad defekte (või häireid) visuaal-ruumilise kujutise ja grafeemi aktualiseerimisel, mis on kirjutamishäirete keskne mehhanism; optilis-ruumiline agraafia. Nendel juhtudel säilib patsientidel heli graafiline kujutis – kirjutamist vajav grafeem, kuid kirja elementide ruumilise paigutuse tajumine ja aktualiseerimine on häiritud. Patsiendid kogevad erilisi raskusi selge ruumilise orientatsiooniga (i - p, e - e, b - d jne) tähtede kirjutamisel, mis on selle kirjutamiskahjustuse vormi keskne defekt, mis esineb häirete sündroomi korral. ruumitaju ja kujundlikkus.

Kirjutamishäire kliinilises pildis on esikohal sõnasõnalised ruumilõigud, vajaliku tähe otsingud või kirja vajalike elementide ruumilise paigutuse teadlik otsimine kirjutamisel. Patsientidel on raskusi ruumis orienteerumisega – nad ei leia oma tuba, panevad õigesti selga särki või hommikumantlit ning ajavad segi “vasak” ja “parem”, “all” ja “ülemine”. Selle sündroomi korral esineb sageli ruumiline akalkuulia.

Häire psühholoogilises pildis on esikohal ruumiliste kujutiste ja esituste defektid ning häired tähtede elementide koordineerimisel ruumis nende kirjutamisel.

Kirjutamise taastava õpetamise keskseks ülesandeks nendel agraafia juhtudel on visuaal-ruumiliste mõistete taastamine, ruumis navigeerimise oskus, tähe ruumilise orientatsiooni ja selle tähenduse vahelise seose teadvustamine jne. 6.2. Optiline agraafia

Teist tüüpi optiline agraafia seisneb konkreetset heli tähistava tähe üldistatud optilise kujutise kadumises: grafeem lakkab sel juhul täitmast konkreetse heli tähistamise funktsiooni.

Teadaolevalt on tajumisel erinevad tajutava objekti üldistustasandid. Esiteks tajutakse globaalset kujutist, mis sisaldab mitmeid objekte, mis on üldiselt sarnased tajutavaga. See objekti (tähe) tajumise ja äratundmise etapp toimub ilma objekti kõiki tunnuseid ja ainult sellele omaseid spetsiifilisi tunnuseid analüüsimata. Ja alles pärast objekti (kirja) analüütilise kaalumise järgmist etappi, kus pilt on rikastatud mitmete tunnuste ja peamise eripäraga, algab uuesti objekti kujutise üldistatud tajumise etapp, mis on juba identifitseeritud ja lisatud (üldistatud) objektide rühma selle eristavate, tähenduslike tunnuste alusel .

Selle põhjal kujuneb objekti, nähtuse (ka tähtede) üldistatud kujutise püsivus. Just see kõrgeim üldistusvorm, mis põhineb objekti oluliste tunnuste tuvastamisel, on optilise agraafia ja aleksia korral häiritud. Kuid objektide (ja tähtede) globaalse (või madalama üldistustaseme) tajumise võime säilib. Küll aga ilmneb grafeemi, tähe “võõrandumise” fenomen selle tähendusest ja tähendusest, nagu ka akustilise agraafia puhul, vaadeldakse semantilise võõrandumise fenomeni, kuid mitte tähe, vaid heli puhul.

Selle agraafia vormiga patsiendid suudavad kõneheli hästi isoleerida, kuid nende pidev ja üldistatud tähekujutis laguneb. Tähe püsivuse ja üldistuse rikkumine on optilise agraafia keskne mehhanism. Keskne defekt on sel juhul optilise kujutise eristamise rikkumine< буквы, замена одних букв другими, близкими по глобальному оптическому образу и конструкции (а - о - е, и - п - н, ш - и - п, с - х - к, в - р, Б – В – Р и т.д.). В клинической картине оптической аграфии обнаруживаются поиски нужной буквы, ошибки по типу замены одной буквы другой, сходной по рисунку (литеральные оптические параграфии), замедленность |и произвольность процесса письма.

Häire psühholoogilises pildis iseloomustab seda agraafia vormi ühelt poolt ähmane tähekujutis, defektid selle oluliste tähendust kandvate komponentide - mikromärkide (B - V, I - I, G - P - T, N - Pi jne) ja teiselt poolt - tähe üldistatud kujutise lagunemine (kõrgeim üldistus) ja [selle asendamine konkreetse, individuaalse ja ainult antud subjektile omase (mõned). patsiendid võivad näiteks kirjutada D-tähe ainult kui "d", tähte "R" ainult kui "R"). Tähekujutise üldistamise defekti tõttu tekkis neil patsientidel raskusi sama grafeemi piires ühelt kirjatüübilt teisele üleminekul (D, D d). Sellega seoses jääb selle agraphia vormi puhul sageli ühes kirjas, kas käsitsi kirjutatud või trükituna, turvalisem kirjutamine, kusjuures ühelt kirjatüübilt teisele üleminek on keeruline või täiesti võimatu. Esiteks on häiritud sellised kirjatüübid nagu iseseisev kirjutamine ja dikteerimine, kopeerimine jääb puutumatumaks.

Seda tüüpi agraafiat esineb optilise objekti agnosia, akalkuulia ja aleksia sündroomi korral. Sageli esineb kirjavigamise juhtumeid,

Kui kirja graafiline kujutis ja selle ruumiline paigutus säilivad, kuid tähendus kaob. Sellised patsiendid näitavad sageli

Kõlab õigesti isoleeritud kõnevoost sobimatute [tähtedega. See häire kvalifitseerub optilis-mnestiliseks kirjutamise häireks, mis on otseselt seotud optilise gnoosi kõnekorralduse patoloogiaga. See agraafia vorm on kõne ja optiliste protsesside ristumiskohas ning esineb sageli amnestilise afaasia sündroomi korral. On teada, et kõne korraldab kõiki vaimseid funktsioone ja reguleerib nende kulgu. Seda tüüpi agraafia puhul tuvastatakse selgelt kõne ja tajuprotsesside mittevastavus, mis võib põhineda analüsaatoritevaheliste ühenduste - kõnemootori ja visuaalsete analüsaatorite - rikkumisel. See agraphia vorm on keeruline ja nõuab erilist tähelepanu taastusravi metoodilisele poolele. See esineb sageli amnestilise afaasia sündroomi korral, mille puhul on kahjustatud ka objektide, kuid mitte tähestikuliste märkide nimetamine. Taastav koolitus peaks siin olema suunatud kujutiste - objektide ja tähemärkide taastamisele ning nende seosele nimega. Siin saate rakendada samu meetodeid, mida oleme välja töötanud ja kirjeldanud teises töös1.

Seega seisneb optilise agraafia kõigi vormide olemus grafeemi kui kõneüksuse, vaid optilise ja optilis-ruumilise taju üksuse rikkumises. Kõigil neil juhtudel on grafeem kui kirjutamisüksus, mis on tihedalt seotud selle kõla ja kinesteetilise tasemega, häiritud. Siiski on agraafia vorm, mille puhul grafeem ei ole häiritud, vaid häiritakse ainult selle piirjooni ja kirjutamist ning see tekib optomotoorsete ühenduste rikkumise tõttu. Sellistel patsientidel kirju kirjutades moonutatakse ainult tähe enda piirjooni, samas kui grafeem jääb puutumata. See on optilise agraafia nn apraktoagnostiline vorm. Seda tüüpi patsiendid ei kirjuta kunagi näiteks B - K või S asemel. Nad kirjutavad alati neile määratud grafeemi. Nad ei asenda üht tähte teisega. Kirjutamisel liiguvad nad ühe grafeemi piires hõlpsalt ühelt tähelt teisele (suurelt väikesele, käsitsi kirjutatud kirjale trükitud). Nad teavad, et D, d, b on sama grafeemi tähed, kuid nendega kirjutades moondub tähe enda graafiline piirjoon. Kiri laguneb siin tavaliselt samade mustrite järgi nagu iga teinegi optiline struktuur – mitte kõneüksusena, vaid joonisena, optomotoorüksusena.

Siin on väga kasulikud mitmesugused meetodid, mis aitavad taastada visuaalse gnoosi ja praktika koostoimet ning taastada optomotoorseid ühendusi. Kõige tõhusam meetod võib siin olla joonistamismeetod, kõik selle liigid: visandamine, joonistamine, joonistamine sõna järgi ja spontaanne, objektide ja geomeetriliste kujundite joonistamine jne. Ja alles pärast seda tööd minnakse edasi mitte kirjutamise, vaid tähtede joonistamise juurde, millele järgneb üleminek nende kirjutamisele heli ja kõne tähemärgina.

6.3. Meetodid kirja taastamiseks agraafia optilistes vormides

Selles jaotises peatume üksikasjalikumalt kirjutamise taastamise meetodite ja dünaamika analüüsil mittekõnelise agraafia ühes vormis - optilises agraafias, millest on raske üle saada ja mida sageli esineb lastel.

Restoratiivse kirjutamisõppe keskseks ülesandeks optilise agraafia puhul on objektide, tähtede, numbrite konstantse ja üldistatud kujutis-esituse taastamine, samuti peene diferentseeritud objektitaju ja tähtede taju taastamine. Optilise agraafia puhul on peamiseks defektiks puutumatus mikromärkide suhtes, mis eristavad erinevate tähtede kujundusi ja annavad tähele oma nime (nagu foneem akustilises tajus, mis mängib tähenduslikku rolli nii sõnade tajumisel kui ka kirjutamisel ). Seetõttu peaksid kõik taastava treeningu meetodid olema suunatud visuaalse taju tundlikkuse taastamisele nende mikromärkide suhtes. Tähtede üldistatud taju jääb puutumata (madalaimal üldistustasemel - märgi globaalne tajumine). Seetõttu on optilise agraafia vead mõne tähe asendamine teistega, millel on ühine globaalne sarnasus. Ülesanne on taastada tähtede diferentseeritud taju ja selleks peate töötama nende analüütilise taju kallal, millele järgneb üldistatud taju taastamine. See on optilise agraafia korral kirjutamise taastava õpetamise üldine ülesanne. Konkreetsed ülesanded:

1) esemete, tähtede, numbrite konstantsete ja üldistatud kujutiste-esituste taastamine;

2) esemete ja tähtede kujutiste-esitluste peene diferentseeritud taju taastamine;

3) tähtgrafeemi üldistatud kujundi aktualiseerimise taastamine.

Õppimise 1. etapis on kasulik eristada mitte tähti, vaid objekte (ainepildid), mis on välimuselt sarnased, kuid tähenduselt kauged (näiteks sidrun-apelsin-mandariin, tomat, õun, arbuus, melon, jne), kasutades järgmisi meetodeid. Klassifitseerimise meetod. Klassifitseerimine toimub semantiliste tunnuste järgi, seejärel vormi järgi, seejärel üldiste tunnuste järgi ja lõpuks eristavate tunnuste järgi.

Verbaalse analüüsi meetod. Patsiendil palutakse vastata küsimustele: Miks on need esemed samas rühmas? Miks on need üksused teises rühmas? Patsient peab selgitama ja näitama.

Joonistamise meetod. Esiteks tehakse ettepanek kopeerida objektid, mis on välimuselt kauged, seejärel need, mis on kuju poolest lähedased. Peale visandamist viiakse läbi verbaalne analüüs (sisu, funktsioonid, millest need koosnevad, milleks neid vaja on jne), seejärel vormi analüüs - mis on ühist ja erinevat.

Joonistamise meetod. Soovitatav on joonistada mõned objektid (objektid): a) joonistada vilju (ainult sarnaseid), b) joonistada vilju (ainult erinevaid). Seejärel pange tähele, mis on ühine ja mis vahe on, milline on välimuse sarnasus ja erinevus.

Meetod etteantud objektide joonise lõpetamiseks. Patsiendi ees on hulk lõpetamata pilte objektidest (puuviljad, juurviljad, mööbel) ja tal palutakse lõpetada joonistamine teatud objektini. Esmalt kutsutakse objekt patsiendi juurde (täiendage sidrun) ja seejärel antakse ainult juhised - lõpetage kogu objekti joonis ja nimetage see. Või tehakse ettepanek lõpetada põhiosa, mis eristab seda teisest objektist. Näiteks joonistage sidrun (ärge joonistage lõpuni selle ülemist osa ja mugulsust), apelsinist (andke sellele sidruni kuju ja patsient peaks nägema erinevust ja joonistama õigesti), joonistage tool tugitooli külge. (patsient peab ise märkima iseloomulikud tunnused), joonistama vaalale kala jne.

Pärast objektide oluliste tunnuste eraldamise ettevalmistavat semantilist tööetappi saate edasi liikuda taju taastamise ja tähe kujutise värskendamise juurde (teine etapp). Kõige tõhusamad meetodid tähe optilise kujutise taastamiseks, aga ka kujunduselt sarnaste tähtede (N, P, I) peenelt eristatud kujutise taastamiseks on tähe "konstrueerimise" ja "rekonstrueerimise" meetodid. kiri. Koolitus viiakse esmalt läbi materiaalse tegevusvormi tasandil: patsient teeb kõik võimalikud muud tähed talle antud volditavast kirjast (puidust, plastikust või papist). Suunatud kirja rekonstrueerimise meetod. Patsiendile antakse juhised: „Teie ees on täht (näiteks P) ja mitmed pulgad, ringid ja muud elemendid. Sinu ülesandeks on teha tähest P tähed B, F, B, L. Selleks peate selle kirja rekonstrueerima: lisage sellele mõni detail või eemaldage üleliigne. See on nagu ehitusmänguasjadega mängimine." (Antud on kirja rekonstrueerimise töö näidis.) Patsient töötab kõigepealt koos õpetajaga, seejärel iseseisvalt. Pärast iga uue tähe koostamist peab patsient seda tunnetama, nimetama ja üles kirjutama; pärast seda kirjuta uuesti mälust; analüüsige kõiki kirjutatud tähti: mis on neil ühist ja kuidas need erinevad (näiteks P - L, V, F, B).

Suunamata (vaba) täheehituse meetod. Põhineb kirjapildi vabal aktualiseerimisel. Sellisel juhul antakse patsiendile ülesanne teha etteantud elementidest, detailidest (ringid, pulgad - lühikesed ja pikad jne) kõik võimalikud tähed, kuid algustähte ei anta.

Pärast mitmeid järjestikuseid operatsioone, sealhulgas kinesteesiale (tundele), hääldusele, kuulmisele tuginemist, aga ka kirja kujunduse verbaalset teadlikku analüüsi, palutakse patsiendil teha samad toimingud, kuid materialiseeritud tasemel, kasutades etteantud tähe viimistlemise (kirjutamise) meetod. Ja lõpuks, teise koolitusetapi lõpus, patsiendid, juba ideede tasemel (“mõistuses”), sooritavad kogu operatsioonide seeria etteantud tähega ja loetlevad suuliselt ning kirjutavad kõik tähed, mida saab teha. ehitatud etteantud tähest seda rekonstrueerides või elementidest konstrueerides. Patsiendid saavad neid toiminguid teha alles pärast seda, kui tähestiku tähtede tundmine on suhteliselt taastatud, kuna selle meetodi eesmärk on taastada tähtede optilise tajumise peen diferentseerimise võime. Neid tunde viiakse läbi süstemaatiliselt ja pika aja jooksul.

Tähestruktuuri teadliku võrdleva verbaalse analüüsi meetod. Sel juhul peab patsient iseseisvalt leidma tema ette pandud tähtedest need, mis on välimuselt sarnased, ja selgitama, millised on nende sarnasused ja erinevused. Ideogrammimeetod Patsiendid mäletavad paljude tähtede piirjooni nende kujunduse verbaalsete semantiliste omaduste või sarnasuse järgi mõne objektiga. Näiteks O-täht jääb meelde ringi või nullina, C-täht poolringina, Z-täht suure kuuejalgse mardikana, M-täht metroona jne.

Mis on agraphia?

Agraphia tüübid

Agraafia põhjused

Agraphia diagnoosimine ja ravi

Prognoosid

Sarnased artiklid