Staatilised meetodid närimise määramiseks. efektiivsus vastavalt n. ja. Agapov ja mina. M. oksman. Absoluutne närimistugevus, närimissurve ja närimise efektiivsus Agapovi närimissuhted

Üks hammaste seisundi näitajaid on närimise efektiivsus. Mõned arstid, eriti SE Gelman, kasutavad selle asemel terminit närimisjõud. Kuid võimsust mehaanikas nimetatakse ajaühikus tehtud tööks, seda mõõdetakse kilogrammides. Närimisaparaadi tööd saab mõõta mitte absoluutühikutes, vaid suhtelistes ühikutes, see tähendab toidu purustamise astme järgi suuõõnes protsentides. Seetõttu on õigem kasutada närimistõhususe mõistet. Seega tuleks närimistõhususe all mõista teatud koguse toidu purustamise astet teatud aja jooksul.

Närimistõhususe määramise meetodid võib jagada staatilisteks, dünaamilisteks (funktsionaalseteks) ja graafilisteks.

Staatilised meetodidkasutatakse patsiendi suuõõne vahetuks uurimiseks, hinnates samal ajal iga hamba ja kõigi olemasolevate hammaste seisundit ning sisestades saadud andmed spetsiaalsesse tabelisse, milles väljendatakse iga hamba osatähtsust närimisfunktsioonis. koefitsient. Selliseid tabeleid on välja pakkunud paljud autorid, kuid meie riigis kasutavad nad sageli NI Agapovi ja IM Oksmani meetodeid.

II Agapovi tabelis on funktsionaalse jõuühikuna võetud ülemise lõualuu külgmine lõikehammas (tabel 3).

Kokku on hambumuse funktsionaalne väärtus 100 ühikut. Ühe hamba kaotus ühest lõualuust võrdsustatakse (rikkumise tõttu
selle antagonisti funktsioonid) kuni kahe samanimelise hamba kaotuseni. NI Agapovi tabel ei võta arvesse tarkusehambaid ja ülejäänud hammaste funktsionaalset seisundit.

IM Oksman pakkus välja hammaste närimisvõime määramise tabeli, milles koefitsiendid põhinevad anatoomiliste ja füsioloogiliste andmete arvessevõtmisel: hammaste oklusaalpindade pindala, tuberkulite arv, juurte arv. ja nende suurused,
alveoolide atroofia aste ja hammaste vastupidavus vertikaalsele survele, parodondi seisund ja mittetöötavate hammaste reservjõud. Selles tabelis on närimisjõu ühikuna võetud ka külgmised lõikehambad, ülemise lõualuu tarkusehambad (kolmeharulised) on hinnatud 3 ühikuga, alumised tarkusehambad (neljahambad) - 4 ühikuga. Kokku on 100 ühikut. Ühe hamba kaotus toob kaasa selle antagonisti funktsiooni kaotuse. Tarkusehammaste puudumisel peaksite
võta 100 ühiku kohta 28 hammast.

Arvestades närimisaparaadi funktsionaalset efektiivsust, tuleks teha muudatus olenevalt allesjäänud hammaste seisukorrast.Parodondihaiguse ja I või II astme hammaste liikuvuse korral väheneb nende funktsionaalne väärtus veerandi või poole võrra. III astme hamba liikuvuse korral on selle väärtus
null. Ägeda või ägenenud kroonilise parodontiidiga patsientidel väheneb hammaste funktsionaalne väärtus poole võrra või võrdne nulliga.

Lisaks on oluline arvestada dento-lõualuu süsteemi reservjõududega. Mittetöötavate hammaste reservjõudude arvessevõtmiseks tuleks iga lõualuu närimisvõime kaotuse protsendi jaoks märkida täiendav murdarv: lugejas ülemise lõualuu hammaste jaoks, nimetajas hammaste jaoks. alumine lõualuu. Näiteks on järgmised kaks hambaravi valemit:

80004321 1230007880004321 12300028

87654321 1234567800004321 12300078

Esimeses valemis on närimisvõime kaotus 52%, kuid alalõualuu mittetöötavate hammaste näol on olemas reservjõud, mis väljenduvad, kui iga lõualuu närimisvõime kaotus on tähistatud kui 26/0 %.

Teise valemiga on närimisvõime kaotus 59% ja reservjõude mittetöötavate hammaste näol ei teki. Närimisvõime kaotus
iga lõualuu eraldi võib väljendada kui 26/30%.

Funktsiooni taastamise prognoos teise valemiga on ebasoodsam.

Staatilise meetodi lähendamiseks kliinilisele diagnostikale on V.K.

Periodontogrammon diagramm-joonis, kuhu on sisestatud andmed iga hamba ja selle tugiaparaadi kohta. Andmed on esitatud kliiniliste uuringute, röntgenuuringute ja gnatodünamomeetria tulemusel saadud sümbolite kujul. Nendele viitavad järgmised nimetused:. N - ilma patoloogiliste muutusteta; 0(4 jalga hammas puudub; 1/4 - esimese astme atroofia; 1/2 — teise astme atroofia; 3/4 - kolmanda astme atroofia. Atroofia üle 3/4 omistatakse neljandale astmele, mille puhul hammast hoiavad pehmed kuded ja see tuleb eemaldada.

Parodondi tugikudede vastupidavust tähistatakse tingimuslike koefitsientidega, mis on koostatud hammaste vastupidavuse ja surve proportsionaalsete suhete alusel inimestel, kellel pole parodondi haigust. Viimane määratakse üksikute hambarühmade gnatodünamomeetriaga.

Sõltuvalt atroofia astmest ja hammaste liikuvuse astmest väheneb vastavalt ka tugikudede vastupidavuse koefitsient toiduainete töötlemisel tekkivatele koormustele.

Igal hambal on reservjõud, mida toidu purustamisel ei kulutata. Need jõud on ligikaudu võrdsed poolega võimalikust koormusest, mida parodontium suudab normaalselt vastu pidada.

Need jõud muutuvad sõltuvalt parodondi tugikudede kahjustuse astmest.

Tavaliselt on kuuenda hamba vastupidavuskoefitsient 3 ja reservtugevus 1,5 ühikut. Atroofia astme suurenemisega reservi tugevus väheneb. Niisiis on esimese astme aukude atroofia korral kuuenda hamba reservjõud 0,75 ühikut, teise astmega 0 ja kolmanda astme korral tekib funktsionaalne rike.

Tulevase odontoparodontogrammi skemaatiline joonis koosneb kolmest üksteise kohal paralleelselt asetsevast lahtrireast.

Joonise keskel on rakkude rida, millel on tähis hambavalem, ning selle rea kohal ja all on rakud, kuhu on sisestatud andmed parodondi hammaste ja luukoe seisundi kohta (norm, atroofia aste, hammaste puudumine). Seejärel tuleb hulk rakke, milles kuvatakse tinglike koefitsientidena väljendatud tugikudede jääktugevuse andmed.

Pärast skemaatilise joonise täitmist tavapäraste tähistustega lisatakse ülemise ja alumise lõualuu koefitsiendid ning saadud skeem asetatakse odontoparoditogrammi paremale poolele. Üldandmete põhjal määratakse lõualuude hambumuse vahelised jõusuhted.

Antud odontoparodontogrammil on lõualuude vahelise jõu suhe 25,2: 21,7, mis näitab ülemise lõualuu hambumuse levimust alalõualuu hambumusest.

Andmed üksikute hammaste rühmade tugevussuhete kohta mõlema lõualuu esi- ja närimisosas registreeritakse iga hambarühma suhtes odontoparodontogrammi skeemi kohal ja all. Need andmed võimaldavad kindlaks teha samanimeliste hambarühmade võimsuse levimuse ja traumaatiliste sõlmede lokaliseerimise.

Antud odontoparodontogrammil on eesmiste hammaste vaheline jõu suhe 6,6 kuni 4,6, mis näitab ülemise lõualuu eesmiste hammaste jõu levikut alalõua hammaste suhtes. Võimsuse vahekordade lahknevuse tõttu tekib toidu ärahammustamisel traumaatiline sõlm ja valulikkus. Sama pilti täheldatakse närimishammaste rühma piirkonnas. See on kõige tugevam lõualuu paremal küljel olevate närimishammaste piirkonnas, kus jõudude suhe on 9,3 ja 6,8. Selline võimsuse levimus hammaste vahel toob kaasa ka traumaatiliste sõlmede tekke. Hammaste vaheliste jõuvahekordade määramisel tuleb meeles pidada, et need võivad muutuda patsiendi kompenseerivate kohanduste tõttu toidu töötlemisel. Viimane sõltub hammaste seisundist ja asukohast lõualuus. Nii et närimishammaste puudumisel on patsient sunnitud toitu närima esihammastega ja valu korral esihammaste piirkonnas hammustama toitu premolaaridega, kui need on lõualuus. Sõltuvalt sellest võivad võimsussuhted muutuda kahjustatud parodondi kudedele soodsas või ebasoodsas suunas.

Odontoparodontogrammi andmed viitavad vajadusele viia ortopeediliste sekkumiste abil vastavusse üksikute hammaste rühmade ja hambumuse kui terviku tugevussuhted. Lisaks võimaldab odontoparodontogramm: 1) määrata lahastava seadme pikkust; 2) määrata silla ja Klammeri hammaste arv eemaldatavale proteesile.

Ülalkirjeldatud staatiliste skeemide hulgas on odontoparodontogramm kõige vähem staatiline, kuigi sellel ei ole puudusi, mis on omased kõigile skeemidele, mis seisnevad kord kehtestatud ja suvaliselt ümardatud koefitsientide kasutamises, et hinnata dünaamilisi protsesse, mis määravad parodondi vastupidavuse närimisrõhule. erinevad funktsionaalsed seisundid. Võib-olla sellepärast nimetatakse kirjeldatud meetodeid staatiliseks, kuigi need tekkisid gnatodünamomeetriliste, st oma olemuselt funktsionaalsete uuringute põhjal.

Ülalkirjeldatud staatilised meetodid närimise efektiivsuse või täpsemalt parodondi vastupidavuse määramiseks närimise ajal survele võimaldavad närimisaparaadi funktsionaalset seisundit hinnata tulemuste lihtsa aritmeetilise liitmise põhjal. iga üksiku hamba kohta tehtud uuringutest (gnatodünamomeetria), röntgen- või kliiniline. Sel viisil tuletatud indeksid iseloomustavad aga närimissüsteemi funktsionaalseid võimeid liiga kaugelt. Mõnel juhul võib närimisfunktsioon mitme hamba väljalangemisega järsult halveneda ja, vastupidi, jääb suurema hammaste arvu puudumisel normaalsesse vahemikku. Järelikult on närimissüsteemi kõrge kohanemisvõime, selle üksikute elementide interaktsiooni keerukus, aga ka produktiivne funktsioon, mis seisneb toidu mehaanilises ja keemilises töötlemises - kõik need protsessid on staatilise meetodi jaoks praktiliselt kättesaamatud.

Hamba-lõualuu süsteemi funktsionaalse seisundi täpsemaks määramiseks kasutatakse funktsionaaldiagnostika meetodeid. Nende hulka kuuluvad närimistestid, mastikograafia, müograafia, müotonomeetria, elektromüograafia, müotonodinamomeetria, elektromüomastiograafia.

Funktsionaalsed meetodid närimistõhususe määramiseks.Närimisfunktsiooni tõhusus sõltub mitmest tegurist: hammaste olemasolust ja nende liigendpaaride arvust, mida mõjutab kaaries ja selle tüsistused, parodondi ja mälumislihaste seisund, keha üldine seisund, neurorefleks seosed, süljeeritus ja sülje kvalitatiivne koostis, samuti toidutüki suurus ja konsistents. Suuribade patoloogiliste nähtuste korral (kaaries ja selle tüsistused, parodontiit ja periodontaalne haigus, hambadefektid, dento-lõualuu anomaaliad) kaasnevad morfoloogilised häired tavaliselt funktsionaalse puudulikkusega.

Näritavad proovid. Christiansen aastal 1923 töötas ta esimesena välja nende metoodika. Eksamineeritavale antakse närimiseks kolm ühesugust kookossilindrit. Pärast 50 närimisliigutust sülitab katsealune näritud pähklid salve välja; neid pestakse, kuivatatakse temperatuuril 100 ° 1 tund ja sõelutakse läbi 3 erineva suurusega aukudega sõela. Närimise efektiivsuse hindamiseks kasutatakse sõela jäänud sõelumata osakeste kogust.

Christianseni närimiskatse meetodit muudeti hiljem meie riigis C; E. Gelman 1932. aastal

Gelmani närimistest.S.E. Gelman tegi ettepaneku määrata närimise efektiivsust mitte närimisliigutuste arvu järgi, nagu Christiansen, ja aja jooksul 50 sek. Närimisproovi saamiseks on vajalik rahulik keskkond. On vaja ette valmistada pakendatud mandlid, tass (alus), klaas keedetud vett, läbimõõduga klaaslehter 15 x 15 cm, suuruses marli salvrätikud 20 x 20 cm, veevann või kastrul, metallsõel 2,4 mm aukudega, kaal raskusega.

Eksamineeritavale antakse närimiseks 5 g mandli tuuma ja pärast käsku “start” loetakse 50 s. Seejärel sülitab katsealune näritud mandlid ettevalmistatud topsi, loputab suud keedetud veega (kui on eemaldatav protees, loputab ka selle) ja sülitab ka topsi. Lisage samasse topsi 8-10 tilka 5% elavhõbekloriidi lahust ja seejärel filtreerige topsi sisu läbi marli salvrätikute üle lehtri. Marlile jäänud mandlid asetatakse veevanni kuivama; jälgige seda tehes proovi mitte üle kuivatada, kuna see võib kaalust alla võtta. Proov loetakse kuivatatuks, kui selle osakesed ei kleepu kokku, vaid eralduvad sõtkumise käigus. Mandlid eemaldatakse ettevaatlikult marli salvrätikust ja sõelutakse läbi sõela. Terve hambumusega sõelutakse kogu närimismass läbi sõela, mis näitab 100% närimistõhusust. Kui sõelas on jääk, siis see kaalutakse ja proportsiooni kasutades määratakse närimistõhususe rikkumise protsent, s.o. jäägi suhe närimisproovi kogumassi. Näiteks kui sõela jääb 1,2 g, on närimise efektiivsuse kadumise protsent võrdne

5: 100 - 1,2; X;

X = (100 x 1,2) / 5 = 24%

Füsioloogiline närimistest Rubinovi järgi.I. S. Rubinovi sõnul on 5 g mandlite närimisel saadud proovid ebatäpsed, kuna selline kogus toiduainet raskendab närimist. Ta peab füsioloogilisemaks piirata närimisproovi ühe sarapuupähkli teraga, mis kaalub 800 mg. Närimisperioodi määrab neelamisrefleksi ilmnemine ja see on keskmiselt 14 sekundit. Neelamisrefleksi ilmnemisel sülitatakse mass tassi; selle edasine töötlemine vastab Gelmani meetodile. Kui pähkli tuuma närimisel on raskusi, võib I.S. biskviidi närimise aeg enne neelamisrefleksi ilmnemist on keskmiselt 8 s. Tuleb märkida, et küpsise närimine põhjustab motoorsete ja sekretoorsete reflekside kompleksi, mis aitab kaasa toidubooluse paremale omastamisele.

Suuõõne erinevate häiretega (hammaste kaariese lagunemine, nende liikuvus, hammaste defektid, hambumus jne) pikeneb närimisperiood. Proteesimise efektiivsuse kindlakstegemiseks saab kasutada ka proove, olenevalt proteeside konstruktsioonist ja kvaliteedist.

LM Demner soovitab kaaluda kogu näritud massi, nii pärast sõelumist sõelale jäävat kui ka sõela läbimist, et tuvastada närimistesti käigus suuõõnde jäänud või märkamatult allaneelatud toiduosakeste hulk.

Nende testide läbiviimisel on aga puudusi. Christianseni meetodil tehakse test pärast 50 närimisliigutust. See arv on kahtlemata meelevaldne, sest üks inimene vajab olenevalt närimisstereotüübist toidu tükeldamiseks 50 närimisliigutust ja teisele näiteks piisab. ZO. S.E. Gelman püüdis proovi õigeaegselt reguleerida, kuid ei võtnud arvesse asjaolu, et erinevad isikud jahvatavad toitu erineval määral, see tähendab, et mõned inimesed neelavad jahvatatud toitu rohkem, teised vähem ja see on nende individuaalne norm.

I. S. Rubinovi meetodi järgi hinnatakse närimise efektiivsust 0,8 g sarapuupähkli närimise aja järgi kuni neelamisrefleksi ilmnemiseni. Sellel tehnikal puuduvad ülaltoodud puudused, kuid see võimaldab hinnata tõhususe taastamist ainult proteesidega laitmatu kohandamisega.

Määrates kindlaks staatiliste ja funktsionaalsete meetodite koha närimise efektiivsuse uurimiseks ortopeedilise hambaravi kliinikus, tuleb rõhutada, et oleks viga neile vastanduda põhjusel, et esimesi nimetatakse staatilisteks ja teisi funktsionaalseteks, samuti asendada mõned meetodid teistega. Tõepoolest, staatilised meetodid põhinevad gnatodünamomeetrilistel, st. funktsionaalne uuring, mis, nagu eespool märgitud, ei ole funktsionaalselt veatu.

Graafilised meetodid alalõua liigutuste ja lihaste funktsionaalse seisundi fikseerimiseks.Positiivset rolli mängis alalõualuu liigutuste graafiline registreerimine, mille alusel ehitati artikulaatorid - esimesed närimissüsteemi lihasluukonna mehaanilised mudelid. Alumise lõualuu lihtsaimate liigutustega kohandatud proteeside disain, mis tõstis mõõtmatult proteesimise kvaliteeti, avas ühtaegu uusi perspektiive ortopeedilise hambaravi teooriale ja praktikale. Nende probleemide lahendamine eeldas kaasaegsete funktsionaalsete uurimismeetodite kaasamist ortopeedilise hambaravi kliinikus.

Kõige põhjapanevamad närimissüsteemi biomehaanika uuringud on läbi viidud mastikograafia ja elektromüograafia abil.

Mastikatiograafia. Närimisstereotüüp sõltub paljudest tingimustest: liigenduse olemus, hambumus, hammaste defektide pikkus ja topograafia, fikseeritud hambumuskõrguse olemasolu või puudumine (interalveolaarne kõrgus) ja lõpuks patsiendi põhiseaduslikest ja psühholoogilistest omadustest. . Mastikatiograafia, mis võimaldab graafiliselt salvestada alalõua närimis- ja mittenärimisliigutuste dünaamikat, on meetod selle stereotüübi objektiivseks uurimiseks. Esimese katse registreerida kimograafi abil alalõua liigutusi tegi N.I. Krasnogorski (1906). Siis on seda tehnikat palju muudetud ja nüüd tundub see suhteliselt lihtne. 1954. aastal pakkus I.S.Rubinov välja seadme, mastitsiograafi, ja töötas välja tehnika, mis võimaldab salvestada alalõua liigutusi närimisel kümograafil, mida ta nimetas mastitsiograafiaks.

Mastikatiograafia on graafiline meetod alalõua refleksi liikumise registreerimiseks (kreeka keelest. masticatio - närimine, grafo - kirjutamine). Selle meetodi kasutamiseks kavandati seadmed, mis koosnesid salvestusseadmetest, anduritest ja salvestusosadest. Salvestamine viidi läbi kümograafil või ostsillograafilistel ja tensomeetrilistel installatsioonidel.

Salvestusseadmete paigaldamiseks tuleks pidada kõige sobivamaks kohaks alalõua habemepiirkonda, kus pehmed koed on funktsioneerimise ajal suhteliselt vähe nihkunud. Lisaks on alalõua selle osa liigutuste amplituud närimise ajal suurem kui selle teiste osade oma, mistõttu salvestab salvestusseade need paremini. Kogemus mitme salvestusega seadmetega

seadmed, näitasid, et need sobivad üksikasjalikuks uurimiseks ainult spetsiaalses laboris. Sellega seoses töötati välja lihtsam ja mugavam aparaat - mastiksiograaf, mis võimaldab tavalistes füsioloogilistes tingimustes registreerida alalõua liigutusi kümograafil.

Seade koosneb kummist õhupallist (B), mis on asetatud spetsiaalsesse plastkorpusesse (A), mis on kinnitatud alalõua lõua piirkonda sidemega (C), mille gradueeritud skaala (E)> näitab ballooni surveaste lõuale. Balloon on ühendatud Marey kapsliga (M) õhuülekande (T) abil, mis võimaldab salvestada alalõua liigutusi Kimograafil (K).

Kirjeldatud tehnika kasutamine näitas, et alalõua närimisliigutuste registreerimine on järjestikuste lainetaoliste kõverate jada. Toidutüki närimisega seotud kogu liigutuste kompleksi alates selle suhu viimisest kuni allaneelamiseni iseloomustatakse närimisperioodina (joonis 87). Igal närimisperioodil on viis erinevat faasi. Kilogrammil on igal etapil oma iseloomulik rekord.

Esimene faas- puhkeseisund - vastab perioodile enne toidu suhu toomist, mil alumine lõualuu on liikumatu, lihased minimaalses toonuses ja alumine hambumus asub ülemisest 2-3 kaugusel. mm, see tähendab, et see vastab alalõua puhkeasendile. Kymogrammil on see faas näidatud närimisperioodi alguses sirgjoonena, see tähendab isoliinina.

Teine faas- suu avamine ja toidu tutvustamine. Graafiliselt vastab see kõvera esimesele tõusvale põlvele, mis algab kohe puhkejoonest. Selle põlve ulatus sõltub suu avanemise astmest ja selle järsus näitab suhu sisestamise kiirust.

Kolmas faas- närimisfunktsiooni (kohanemise) algfaas algab tõusva põlve ülaosast ja vastab kohanemisprotsessile toidutüki esmase jahvatusega. Sõltuvalt toidu füüsikalistest ja mehaanilistest omadustest toimuvad muutused selle faasi rütmis ja kõvera vahemikus. Terve toidutüki esmasel jahvatamisel ühe liigutusega on selle faasi kõveras lame ülaosa (platoo), mis muutub õrnalt allapoole kalduvaks põlveks - puhketasemeni. Toidutüki esialgse kokkusurumisega mitme liigutuse tõttu, otsides selle purustamiseks parimat kohta ja asendit, toimuvad vastavad muutused kõvera olemuses. Lameda ülaosa taustal on hulk lühikesi lainelisi tõuse, mis paiknevad puhkejoone taseme kohal. Lameda tipu olemasolu selles faasis näitab, et närimislihaste poolt tekitatud jõud ei ületanud toidu vastupanuvõimet ega purustanud seda. Kui vastupanu on ületatud, muutub platoo allapoole suunatud põlveks. Närimisfunktsiooni algfaasi saab olenevalt erinevatest teguritest graafiliselt kuvada ühe lainena või see võib olla lainete kombinatsioon, mis koosneb mitmest erineva kõrgusega tõusust ja laskumisest.

Neljas faas- närimisfunktsiooni põhifaas - graafiliselt iseloomustab närimislainete õige perioodiline vaheldumine. Närimislaine hõlmab kõiki liigutusi, mis on seotud ühe alalõua langetamise ja tõstmisega kuni hammaste sulgumiseni. Selles on vaja eristada tõusvat põlve ehk AB kõvera tõusu ja laskuvat põlve ehk BS kõvera laskumist. Tõusev põlv vastab alalõua langetamisega seotud liigutuste kompleksile. Langev põlv vastab alalõua tõstmisega seotud liigutuste kompleksile. Närimislaine B ülaosa näitab alalõua maksimaalse langetamise piiri ja nurga väärtus näitab ülemineku kiirust alalõua tõstmisele.

Nende lainete iseloom ja kestus hamba-lõualuu süsteemi normaalses seisundis sõltuvad toidutüki konsistentsist ja suurusest Pehme toidu närimisel täheldatakse sagedasi ühtlaseid närimislainete tõuse ja langusi. Tahke toidu närimisel närimisfunktsiooni algfaasis täheldatakse närimislainete sagedasemaid laskumisi koos lainelise liikumise kestuse märgatavama pikenemisega.

Seejärel sagenevad närimislainete järjestikused tõusud ja langused.

Alumised aasad üksikute lainete vahel (0) vastavad pausidele, kui alumine lõualuu peatub hammaste sulgemise ajal. Nende silmuste suurus näitab hambumuse suletud oleku kestust. Hambumustevaheliste kontaktide olemasolu saab hinnata intervallide või sulgemissilmuste paigutuse taseme järgi. Sulgemisaasade asukoht puhkejoone tasemest kõrgemal näitab kontakti puudumist hambumuse vahel. Kui hammaste närimispinnad on kontaktis või selle lähedal, paiknevad oklusiooniaasad puhkejoonest allpool.

Ühe närimislaine laskuvast põlvest ja teise tõusvast põlvest moodustunud silmuse laius registreerib hambumuse sulgumiselt avanemisele ülemineku kiiruse. Silmuse terava nurga järgi võib otsustada, et toit oli lühiajaliselt kokku surutud. Mida suurem on nurk, seda pikem on toidu kokkusurumine hammaste vahel. Selle silmuse sirge platvorm tähendab, et alumine lõug peatub toidu purustamisel. Keskel lainelise tõusuga aas räägib toidu hõõrumisest alalõualuu libisevate liigutustega.

Pärast närimise põhifaasi lõppu algab toidutüki moodustumise faas, millele järgneb selle allaneelamine. Graafiliselt näeb see faas välja nagu laineline kõver, mille lainekõrgus on veidi langenud. Tüki moodustamine ja neelamiseks ettevalmistamine sõltub toidu omadustest: pehme toidu tüki moodustumine toimub ühes etapis, tahke, mureneva toidu tüki moodustumine - mitmes etapis. Kõverad salvestatakse kümograafialindile vastavalt nendele liikumistele.

Pärast toidutüki allaneelamist taastub närimislihaste puhkeseisund. See kuvatakse graafiliselt horisontaalse joonena. See seisund on järgmise närimisperioodi esimene faas.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et ühe ballooni abil on võimalik fikseerida alalõua külgmised nihked. Külgmiste nihete korral liigub alumine lõualuu horisontaaltasapinnas samaaegse langetamisega. Selle põhjuseks on enamikul inimestel alumiste hammaste ülemiste esihammaste kattumine ja liigesetuberkulide teatud kaldenurk. Alumise lõualuu külgsuunalise nihkega ja selle langetamisega surutakse mastitsiograafi balloon kokku, mis põhjustab õhuülekande kaudu Marey kapsli membraani vastava tõusu. Alumise lõualuu tagasipöördumine külgmisest nihkest kesksulguri on seotud selle tõstmisega ja põhjustab Marey kapsli sulgede laskumise. Seega alalõua külgsuunaline nihkumine ti mastikogrammi sulgemissilmuste piirkonnas kuvatakse vastav laine.

Nagu eespool mainitud, kinnitatakse kummist õhupalliga plastkorpus lõua külge gradueeritud skaalaga sideme või külgribadega traatringi abil. Hea õhulaine tagamiseks süsteemis ärge suruge kummist ballooni lõuale rohkem kui 1/3 selle mahust. Õhurõhk süsteemis peab olema sama, mis välisõhu rõhk. Enne iga sisendit, et rõhk ühtlustada, ühendatakse kummitoru silindrist lahti ja süsteem suletakse kohe uuesti. Kinnitusaste määratakse gradueeritud skaalal.

Mastikogramme saab kirjutada kirjutiga suitsupaberile, pliiatsi või tindiga valgele paberile, kasutades tavalist kimograafi, elektrokimograafi või spetsiaalselt selleks loodud kirjutusaparaati. Mastikograafia ajal tindi ja paberteibi kasutamisel on oluline jälgida, et kõik üksikasjad oleksid õigesti ja selgelt salvestatud. On vaja tagada, et tint ei ühineks kõverate üksikute joonte piirkonnas, kuna mastikograafia väärtus seisneb selles, et graafilise pildi detaile saab kasutada alumise osa erinevate liikumiste hindamiseks. lõualuu.

Närimise identse salvestamise tagamiseks tuleb järgida mitmeid tingimusi: kogu uuringuperioodi vältel tuleb säilitada Kimograafi trumli sama pöörlemiskiirus; üksiku närimislaine keskmine kestus peaks olema 0,6-0,8 s; Marey kapsli sulg tuleks paigaldada nii, et lainekuju kõikuks 3-4 cm piires.

Hambumuse funktsionaalse seisundi määramise meetodi lähendamiseks füsioloogilistele tingimustele, kasutati samaaegselt mastikadiograafiaga närimistestiks erinevaid tahkeid, pooltahkeid ja pehmeid toiduaineid: porgandeid, pähklituumasid, vorste, kreekereid, pehmet leiba. ja leivakoorik väikestes kogustes.

Katsealusel paluti närida 800 mg (kõige tavalisem pähkli keskmine kaal) kaaluvat pähkli tuuma, kuni ilmnes neelamisrefleks. Patsient sülitas saadud massi tassi välja, loputas suud veega, mille sülitas välja samasse tassi. Näritud mass pesti, kuivatati ja sõeluti läbi ümmarguste 2,4 mm avadega sõela; saadud jääk kaaluti. Seejärel kasutasime 500 mg kaaluvat kuivikut ja 1 g kaaluvat pehmet leiba, mis on mahult võrdne pähkli tuumaga. Paralleelselt tehti mastiograafia.

Tabelist on näha, et olenevalt hamba-lõualuu süsteemi seisundist muutub periood närimise algusest neelamiseni ja allaneelatud tükkide suurus; hamba-lõualuu süsteemi seisundi halvenedes pikeneb närimisaeg ja suureneb toidutükkide suurus. Näitajate erinevus on kõige selgem riivsaia närimisel ja nõrgem - pehme leiva närimisel. Pähkli tuuma närimise testi abil saate jälgida, kuidas muutub toidu närimise aeg ja aste üksikutel antagoniseerivate hammaste paaridel. Näiteks pähklituuma närimise kestus enne neelamisrefleksi ilmnemist liigendhammaste piirkonnas on 40 s ja koerte piirkonnas - 180 s, st kui närimispind väheneb, siis närimisaeg. pikendab.

Eelnevat kokku võttes tuleb märkida, et dento-lõualuu süsteemi funktsionaalset seisundit tuleks uurida igakülgselt, võttes arvesse motoorseid ja sekretoorseid reflekse.

Nende näitajate arvessevõtmiseks tuleks testida erineva konsistentsiga toiduaineid; sel juhul tuleks lisaks toidu jahvatusastmele arvestada ka närimise aega ja toidutüki tekkimist enne neelamist ning närimisliigutuste arvu. Närimisliigutuste olemust tuleks arvesse võtta teiste uurimismeetodite abil. Integreeritud indikaatorina soovitavad mitmed autorid arvutada erinevaid närimisindekseid.

Närimis- ja näolihaste elektromüograafiline uuring.Elektromüograafia on lihassüsteemi funktsionaalse uurimise meetod, mis võimaldab graafiliselt registreerida lihaste biopotentsiaale. Biopotentsiaal - potentsiaalne erinevus eluskoe kahe punkti vahel, mis peegeldab selle bioelektrilist aktiivsust. Biopotentsiaalide registreerimine võimaldab teil määrata erinevate kudede seisundit ja funktsionaalsust. Sel eesmärgil kasutatakse mitmekanalilist elektromüograafi ja spetsiaalseid andureid - naha elektroode.

Peroraalse piirkonna lihaste funktsionaalne aktiivsus muutub sageli ebahariliku lukustuse, halbade harjumuste, suukaudse hingamise, ebaõige neelamise, kõnehäirete ja ebaõige kehahoia tõttu. Neurogeensed ja müogeensed põhjused võivad omakorda kaasa aidata vääraheli tekkele ja arengule.

Elektromüograafia tuleks läbi viia, eeldades temporomandibulaarse liigese ja lihaste süsteemi haigusi. Elektromüograafiliste uuringute abil on võimalik määrata erinevat tüüpi hambumusanomaaliatele iseloomulikke mälumis- ja näolihaste talitlushäireid puhkeajal, pinget ja alalõua liigutusi.

Paarislihaste aktiivsust on soovitav registreerida: 1) füsioloogilises puhkeolekus; 2) pinge, sealhulgas hambumuse kokkusurumisel; 3) alalõua mitmesugused liigutused.

Elektromüomastikatiograafia. KOOSnärimislihaste elektriliste võnkumiste näitajate täpsustamise eesmärk vastavalt närimisperioodi üksikutele faasidele, kasutati elektromüograafia meetodit kombineerituna mastitiograafiaga. Masitsiograafi abil fikseeritakse alalõualuu liigutused ning tühjenduselektroodide abil mälumislihastest lähtuvad biovoolud. Seda meetodit kasutades on võimalik paljastada närimislihaste biopotentsiaalide puudumist teatud mastikogrammi piirkondades. Seda meetodit saab kasutada ravimeetmete tõhususe kontrollimiseks.

Närimisdünamomeetria. Närimislihaste poolt hambumuse kokkusurumisel tekkivad jõud määratakse erineva konstruktsiooniga gnatodünamomeetrite abil. Gnato-dünamomeetria näitajaid hinnatakse patsientide tunnete järgi, mis on seotud valu või ebameeldiva tundega.

See subjektiivne hindamismeetod toob kaasa gnatodünamomeetria näitajate lahknevuse.

Närimistugevuse määramise meetod - mastiks-tsüodünamomeetria (I.S. Rubinov, 1957) - põhineb teatud kõvadusega looduslike toiduainete kasutamisel koos alalõua närimisliigutuste samaaegse graafilise registreerimisega. Esialgu määratakse fagodünamomeetri abil ühe või teise aine jahvatamiseks vajalikud jõupingutused (kilogrammides). Meetodi nimetus – närimisdünamomeetria – tähistab närimisjõu mõõtmist, vastupidiselt gnatodünamomeetriale – lõualuude kokkusurumisjõu mõõtmisele. Teadaoleva kõvadusega toiduainete närimise dokumentide olemuse järgi saab hinnata närimise intensiivsust.

Müotonomeetria. Müotonomeeter mõõdab närimis- ja näolihaste toonust. Erinevate kõrvalekalletega normist muutub lihaste toonus. Seega tõuseb komplitseeritud kaariese korral mälumislihaste toonus puhkeolekus, mis võib olla hambahaiguse lisasümptom. Närimislihaste toonuse mõõtmise seade koosneb sondist ja mõõteskaalast grammides.

Müotonomeetria meetodil on võimalik määrata mälumislihaste toonuse näitajaid füsioloogilises puhkeseisundis ja hambumuse kokkusurumise ajal. Lihastoonus oleneb hammustuse sügavusest ja muutub vastavalt hambumusest eraldumise kestuse jooksul mitmest tunnist ja päevast mitme nädalani.

KOOS Et tuvastada seost õigete mälumislihaste toonuse ja nende poolt arendatud jõu vahel, kasutati müotonomeetria ja gnatodünamomeetria kombinatsiooni. Uuritavale tehti ettepanek suruda hammastega teatud jõuga kokku elektroonilise gnatodünamomeetri andur, lihastoonust mõõdeti aga müotonomeetriga. Uuringud on näidanud, et lihastoonus ei tõuse rangelt proportsionaalselt arendatava jõuga.

Andmed näitavad, et närimislihaste tegeliku toonuse ja hambumuse kokkusurumisjõu vastastikune sõltuvus sõltub individuaalsetest kõikumistest ning et mälumislihaste toonuse tõusu astme ja jõu vahel puudub otsene seos. hambumuse kokkusurumisest.

Müograafia. Vöötlihase talitlust uuritakse erinevate seadmete abil, mis registreerivad vastavate lihasgruppide paksenemise ja vähenemise nende kokkutõmbumise või lõdvestumise ajal. Müograafia meetod registreerib lihaste aktiivsuse, mis on seotud nende paksuse muutumisega isotooniliste ja isomeetriliste kontraktsioonide ajal. Närimise käigus muutub lihaste paksus nende toonuse suurenemise ja languse tõttu. Müograafia meetodit kasutatakse närimislihaste reflekskontraktsioonide (paksenemise ja hõrenemise) arvessevõtmiseks. Müograafia kasutuselevõtt kliinikus on paljulubav matkiva lihaskonna funktsiooni registreerimiseks tervises ja haigustes.

Reograafilised uuringud. Reograafia on meetod erinevate elundite ja kudede veresoonte veretäitumise pulsikõikumiste uurimiseks, mis põhineb kudede elektrilise elektritakistuse muutuste graafilisel registreerimisel. Hambaravis on välja töötatud meetodid hamba vereringe uurimiseks - reodentograafia, parodondi kudedes - reoparodontograafia, periartikulaarses piirkonnas - reoartrograafia. Geograafiat kasutatakse varajaseks ja diferentsiaaldiagnostikaks, erinevate haiguste ravi efektiivsuse hindamiseks. Uuringute läbiviimisel kasutatakse reograafe - seadmeid, mis võimaldavad registreerida kudede elektritakistuse muutusi; ja spetsiaalsed andurid. Reogramm salvestatakse kirjutusvahenditele.

Reoparodontograafia jaoks kasutatakse hõbedast elektroode koos alaga 3x5 mm, millest üks kantakse vestibulaarsest küljest (vool) ja teine ​​(potentsiaalne) - palataalsest või keelelisest küljest piki uuritava hamba juure. Sellist elektroodide paigutust nimetatakse põiksuunaliseks. Elektroodid kinnitatakse limaskestale meditsiinilise liimi või kleeplindiga. Maanduselektroodid on kinnitatud kõrvanibu külge. Pärast andurite ühendamist instrumentidega ja kalibreerimist alustavad need salvestamist. Samaaegselt registreeritakse arvutamise mugavuse huvides elektrokardiogramm II pliis ja diferentsiaalreogramm ajakonstandiga 10 s.

Reogrammis (RG) eristatakse tõusvat osa - anakrot, tippu, laskuvat osa - katakrot, incisura ja dikrootilist tsooni. RG kvalitatiivne hinnang koosneb selle põhielementide ja tunnuste (tunnuste) kirjeldusest 1) tõusva osa tunnusest (järsk, kaldus, küürus); 2) ladva kuju (terav, terav, lame, kaarjas, kaheküüriline, kuplikujuline, kukeharjakujuline; 3) laskuva osa iseloom (tasane, järsk); 4) dikrootilise laine esinemine raskusastmes (puudub, sile, selgelt väljendunud, paikneb keskmises-mitte laskuvas osas, ülemises kolmandikus, kõvera aluse lähedal); 5) lisalainete olemasolu ja paiknemine laskuval osal (arv, asukoht dikrootilise laine all või kohal).

Tüüpilist RG konfiguratsiooni iseloomustavad järsk tõusev osa, terav tipp, sujuv laskuv osa, mille keskel on diskrootiline laine ja selgelt väljendunud incisura. RG kvantitatiivne analüüs viiakse läbi kolmnurga ja pliiatsi abil. Kõik amplituudinäitajad on väljendatud millimeetrites, ajaindikaatorid sekundites.

Polarograafia. Omamoodi lahutamatu näitaja, mis iseloomustab transkapillaarse metabolismi üldist seisundit, on hapniku pinge (p02). Spetsiaalsed seadmed – polarograafid võimaldavad uurida otse elusorganismi kudesid. Näitajad sõltuvad parodondi patoloogiliste protsesside olemusest ja astmest.

Närimistõhususe kaotuse arvutamine Agapovi järgi.

Närimistõhususe kadumise arvutamine Agapovi järgi on ortopeedilise hambaravi õige diagnoosi tegemisel oluline samm, mis võimaldab paremini kajastada olukorda patsiendi suuõõnes, väljendades närimistoimingu efektiivsust protsentides. tingimustele. Närimistõhususe arvutamise meetod Agapovi järgi on ebatavaline, lihtne, kuid oma halva kirjelduse tõttu tekitab noortele hambaarstidele sageli raskusi.

Agapov määras igale hambale oma närimistõhususe kaotuse arvulise koefitsiendi, väljendatuna protsentides.

* Kui patsiendil on kõik hambad puudu, siis on Agapovi järgi närimistõhususe kaotus 100%.
* Kui patsiendil antagonisti ei ole, korrutatakse koefitsient 2-ga ja loetakse, et säilinud hammas ei osale närimisaktis. Sel põhjusel, kui hambad puuduvad ainult ühel lõual - ülemisel või alumisel - on Agapovi sõnul ka närimistõhususe kaotus 100%.
* Fikseeritud struktuuris kunsthambad ja nende vaheosa = kadunud hambaid asendav sild on samade koefitsientidega kui looduslikud hambad.
* Kaheksandaid hambaid ei võeta Agapovi järgi närimistõhususe arvutamisel arvesse nende ebaolulise funktsionaalse tähtsuse tõttu.

Koefitsientide summa vastava lõualuu mõlemal küljel on 0 + 5 + 6 + 4 + 4 + 3 + 1 + 2 = 25%

Vaatleme näidet närimistõhususe vähenemise arvutamisest Agapovi järgi.

Näide nr 1: patsient A.K. Ivanov. 65-aastane pöördus ortopeedi poole kaebusega kosmeetilise defekti kohta, mis on seotud 11 hamba puudumisega.
Läbivaatusel tuvastati 18, 11, 28, 38, 48 hamba puudumine.

0PP 0 | PP 0
87654321 | 12345678 – Hambaravi valem:
0 0
05644312 | 21344650 – koefitsiendid protsentides

Agapovi järgi närimistõhususe arvutamise meetodi järgi kaheksandaid hambaid arvutuses arvesse ei võeta. Patsiendil on puudu 11 hammast. Valemist määrame, et esimese lõikehamba närimistõhususe kao koefitsient on 2%. Kaasame oma arvutustesse 41 alumist lõikehammast, kuna need ei osale närimises.
Vastus: Närimise efektiivsuse kadu Agapovi järgi on 2 * 2 = 4%.

Näide nr 2: patsient A.V. Nikolaev. 56-aastane pöördus ortopeedilise hambaravi kliinikusse kaebustega toidu närimisraskuste kohta.
Läbivaatusel tuvastati 18, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48 hamba puudumine.

0 | 0
87654321 | 12345678 – Hambaravi valem:
0000 0000
05644312 | 21344650 – koefitsiendid protsentides

35 hammast - 4 * 2 = 8%
36 hammast - 6 * 2 = 12%
37 hammast - 5 * 2 = 10%
45 hammast - 4 * 2 = 8%
46 hammast - 6 * 2 = 12%
47 hammast - 5 * 2 = 10%

Liitke saadud tulemused: 8 + 12 + 10 + 8 + 12 + 10 = 60%
Vastus: Närimistõhususe kaotus Agapovi järgi 60%

Näide nr 3: patsient I. N. Makarov. 70-aastaselt pöördus ta ortopeedilise hambaravi kliinikusse kaebustega ülemise lõualuu hammaste täieliku puudumise, söömisraskuste, kosmeetilise defekti, diktsiooni halvenemise kohta.
Läbivaatusel tehti kindlaks 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 hamba puudumine.

00000000|00000000
87654321 | 12345678 – Hambaravi valem:

05644312 | 21344650 – koefitsiendid protsentides

Agapovi järgi närimistõhususe arvutamise meetodi järgi kaheksandaid hambaid arvutuses arvesse ei võeta. Puuduvate hammaste antagonistid Agapovi sõnul närimises ei osale, seega kaasame need närimistõhususe arvutamisse.

Närimistõhususe kadumise koefitsiendid protsentides:
11 hammast - 2 * 2 = 4%
12 hammast - 1 * 2 = 2%
13 hammast - 3 * 2 = 6%
14 hammast - 4 * 2 = 8%
15 hammast - 4 * 2 = 8%
16 hammast - 6 * 2 = 12%
17 hammast - 5 * 2 = 10%
21 hammast - 2 * 2 = 4%
22 hammast - 1 * 2 = 2%
23 hammast - 3 * 2 = 6%
24 hammast - 4 * 2 = 8%
25 hammast - 4 * 2 = 8%
26 hammast - 6 * 2 = 12%
27 hammast - 5 * 2 = 10%

Saadud tulemused liidetakse: 4 + 2 + 6 + 8 + 8 + 12 + 10 + 4 + 2 + 6 + 8 + 8 + 12 + 10 = 100%
Vastus: Närimistõhususe kaotus Agapovi järgi 100%

Kui te ei saa minu arvutustest aru - kirjutage kommentaaridesse.

Ma arvan, et hammastele, millel pole antagoniste, oleks palju lihtsam kohe arvutada topeltkoefitsient, mis lihtsustaks arvutamist ja ei oleks vaja tulemust 2-ga korrutada. Nii et puuduva 35 hamba jaoks saab kohe koefitsiendi määrata. 8%.

Materjali koostas hambaarst, SamSmu 4. kursuse üliõpilane Vjatšeslav Vladimirovitš Ischenko

Närimise efektiivsus (E). Taignatoote närimise ajal jahvatamisel tekkiva kasuliku töö (A) suhe kulutatud töösse, mis määratakse mälumislihaste kogu bioelektrilise aktiivsuse integraaliga ja arvutatakse järgmise valemiga: E = a ● A / Σ emg● 100%, kus a on parandustegur, mis on võrdne 0,5-ga. Taignatoote närimise ajal peenestamise kasulik töö on määratletud kui närimisefekt.

Närimistõhusus, vastavalt Soloviev et al., Määratakse närimislihaste koguenergiakuluga närimispoolel kasuliku töö ühiku kohta (A), mis on tehtud doseeritud koormusega (sarapuupähkel 0,8 g) füsioloogilise närimistesti käigus. Kasuliku töö määravad kaalujäägid sõeladel (5 sõela komplekt, mille ava läbimõõt on 2,4; 2,0; 1,6; 1,2; 0,8 mm), arvutades valemiga A = K 1 M 1 + K 2 M 2 + KZMz + K 4 M 4 + K 5 M 5 + K 6 M 6 kus M 1 ... M 5 - toidujääkide mass sõelades, M 6 - erinevus katsekoguse algmassi (0,8 g) ja Σ vahel m 1-5 ja K 1 …TO 6 - katseandmete põhjal matemaatiliselt arvutatud koefitsiendid:K 1 = 0,043; TO 2 = 0,11; TO 3 = 0,132; TO 4 = 0,165; TO 5 = 0,22; TO 6 = 0,33. Samas, mida vähem energiat kulub kasuliku töö tegemisel lihaspingutustele, seda suurem on närimise efektiivsus.

Rjahovski närimisefekt määratakse purustamise matemaatiliste seaduste abil (Bond, Rittenger, Kik-Kirpichev). Bondi seaduse kohaselt on muljumistöö võrdeline tüki ruumala ja pinna geomeetrilise keskmisega. See võtab arvesse deformatsioonile ja materjali pinna suurendamisele kuluvat tööd, s.o. keskmise purustamisastmega (toidu purustamisele kõige lähemal) katsematerjali kasutamisel. Rittengeri sõnul on purustamise töö võrdeline vastmoodustava pinna suurusega. Sel juhul on purustamise töö suunatud peamiselt materjali pinna suurendamisele, s.o. kui kasutatakse suure muljumisastmega katsematerjali. Arvamuse järgiKika-Kirpitševi sõnul on purustamistöö võrdeline purustatud tüki mahu või massiga. Sel juhul on purustamistöö peamiselt suunatud madala purustamisastmega katsematerjali osakeste deformatsioonile.

2 silindri jaoks 20% želatiin, mis on karastatud 4% formaliinis, läbimõõt 16 mm, katsematerjali maht 4,2 cm 3 närimisefekti suurus arvutatakse Bondi seaduse järgi. Selleks määratakse esmalt närimisel purustatud taignamaterjali iga osakeste suurusklassi keskmine osakeste läbimõõt, mis sõelutakse veejoaga läbi klassifitseerimismooduliga √2 aukudega sõelasüsteemi. (suurima läbimõõt - 14 mm, väikseima - 0,25 mm).

Närimisvõime on toote jahvatamise kasulik töö närimise ajal, mida tehakse ajaühikus, mis määratakse närimisefekti (A) ja närimisaja suhtega.(t)ja seda väljendatakse suhtelistes ühikutes sekundis.

Helkimo Chew Test hindab närimise efektiivsust 2 röstitud mandli purustamisastme määramise põhjal 10, 20 ja 40 sekundi jooksul. Pärast sobiva närimisaja möödumist palutakse patsiendil mandlitükid välja sülitada 3-sõelasse, millel on 5,6 ava; 4; 2 mm. Sõeladele jäänud osakeste loendamiseks loputatakse süsteemi veejoaga. Närimise tõhususe hindamine toimub 5 tasemel (1. - suurepärane, 5. - väga halb). Hindamiskriteeriumiks on tükkide arv sõeladel: - 1. tase - tühi 5,6 mm sõelale, alla 5 tüki 4 mm sõelale pärast 10 sekundit närimist; 2. tase - sõelale 5,6 mm tühi, alla 5 tüki 4 mm sõelale; 3. tase - sõelale5,6 mm vähem kui 5 tükki; 4. taseme kriteerium 1-3 ei ole täidetud, kuid pärast 40 s 5,6 mm sõela närimist on see tühi; 5. tase - 5,6 mm sõela peal on üle 5 tüki. Närimistest on lugemise hõlbustamiseks mugav.

Artiklis vaatleme, milline on Agapovi närimistõhusus.

See kontseptsioon peegeldab hammaste seisundi ja lõualuu struktuuri kõige olulisemaid näitajaid. See on alalõualuu lihaste otste tugevus, mis teostab närimisliigutusi. See on vajalik toidu purustamiseks, näksimiseks ja purustamiseks. Seda indikaatorit mõõdetakse teatud hambumuspiirkondades. Samuti on olemas selline mõiste nagu gnatodünamomeetria, mis on närimisaparaadi lihaskiud, samuti hambakudede vastupidavus lõualuude kokkusurumisele. Seda meetodit rakendatakse spetsiaalse seadmega, mida nimetatakse gnatodünamomeetriks.

Hammaste anatoomilised omadused

Enamik selle teemaga tegelevaid hambaarste võtab kõige nõrgema hamba närimisjõudu kui ühikut. Ja ülejäänud hammaste rõhk määratakse sellega võrreldes. Seejärel juhinduvad arstid sellise rõhu konstandi arvutamisel järgmistest hammaste anatoomilistest omadustest:

• pinna suurus;
• juurte arv;
• muhke olemasolu;
• kaugus alalõua nurgast;
• periodontaalsed omadused
• kaela ristlõiked.

Vaatleme üksikasjalikumalt Agapovi närimistõhusust.

Määramise meetodid

Pinge mõõtmine Agapovi järgi toimub Perzaškevitši ja Rubinovi elektroonilise gnatodünamomeetri abil. See sisaldab spetsiaalseid andureid, mis on sisse ehitatud spetsiaalse eemaldatava otsiku mõõtepeasse.

Anduris asub messingplaat, mis on ühendatud mikroampermeetriga. Inimene istub toolil. Tema jaoks on väga oluline, et ta oleks mugav ja psühholoogiliselt mugav. Spetsialist paneb lõualuude vahele otsiku suhu ja patsient pigistab seda hammastega, kuni tekib valu. Seega kuvatakse sel hetkel seadme skaalal närimisrõhku. Anduri väärtused on fikseeritud. Gnatodünaamilised näitajad võivad sõltuda paljudest teguritest:

• isiku sugu;
• individuaalsed omadused;
• olemasolevad haigused (parodondi haigus, periodontiit ja teised);
• hammaste osaline kaotus;
• vanus.

Keskmised väärtused

Närimistõhususe väärtused seadme Agapovi järgi on näidatud kilogrammides. Keskmised väärtused varieeruvad esihammaste puhul 15-36 ja purihammaste puhul 45-78 kg. Need on olulised proteesiprotsesside optimeerimiseks, kuna määravad parodondi tundlikkuse stressile ja aitavad luua konkreetse proteesi disaini.

Määrati kindlaks närimisrõhu keskmised väärtused, mis võeti aluseks vaatlustele ja periodontaalse jõu koormuse vastavusele: naistel lõikehammastel - 20-32 kg; purihammastel naistel - 40-62 kg; lõikehammastel meestel - 25-45 kg; purihammastel meestel - 50-75 kg.

Hammaste rõhk kilogrammides

NI Agapovi tööde kohaselt on iga hamba närimisjõu jaotusega tabelid olemas, kuid tuleb meeles pidada, et need kõik on ligikaudsed. Periodontaalsete kudede vastupidavust tervikuna (naistel 936 kg ja meestel 1408 kg) ei realiseeru peaaegu kunagi, kuna närimisaparaadi suurim kontraktsioonide võimsus on 390 kg. Gnatomeetriat kasutatakse kaasaegses hambaravis väga harva järgmiste puuduste tõttu:

• määratakse ainult vertikaalne rõhk, kuid horisontaalset jõudu ei võeta arvesse;
• tulemus ei saa olla absoluutselt täpne;
• vedru kiire deformatsioon;
• tulemust mõjutab patsiendi psühhosomaatiline seisund, mis võib päeva jooksul muutuda.

Arvutuspõhimõtted

Agapov N.I. meetod põhineb iga hamba närimisjõu arvutamisel protsendina kogu lõualuu aparaadist. Rikkumiste tuvastamiseks kasutatakse reeglina üldist hammaste arvu loendust. NI Agapov peab seda põhimõtteliselt valeks, kuna nende tõhus ja jõuline tähendus erineb oluliselt. Ta töötas välja spetsiaalse tabeli, milles koefitsiendid on jaotatud iga hamba vahel.

NI Agapov võttis kogu närimisaparaadi närimistõhususeks 100% ja arvutas iga hamba närimisrõhu protsentides, olles saanud närimistõhususe ülejäänud hammaste närimiskoefitsientide liitmisel.

Selle autori peamine muudatus on tema järeldus, et hambad on kõige tõhusamad ainult paaris ja need, kes on kaotanud oma antagonistid, on praktiliselt ilma oma põhifunktsioonidest. See tähendab, et kui üks hammas on puudu, siis on kaks korraga puudu. Ja vastavalt närimistõhususe arvutamine tuleb läbi viia paarishammaste arvu järgi. Selle muudatuse rakendamisel on näitajad täiesti erinevad.

Ilma korrigeerimiseta on närimistõhusus 50%, samas NI Agapovi muudatust kasutades on närimistõhusus 0. Juhul, kui patsiendil pole ühtegi paari antagoniseerivaid hambaid.

Mida veel arvestatakse Agapovi närimistõhususe hindamisel?

Oxmani muudatusettepanekud

Oksman I. M. tõi välja olemasolevate hammaste aktiivsusega arvestamise vajaduse ja olulisuse, arvestades nende liikuvust. Patoloogilise liikuvuse esimesel etapil vastab närimise efektiivsus 100%. Teises etapis - 50%, kolmandas - märgitakse selle täielik puudumine. Viimase alla kuuluvad ka hambad, mida tabab parodontiit. Agapovi arengut uuriv Oksman registreeris antagonisthambad murdosa kujul. Näitajad, mis tähendavad närimistõhususe vähenemist, registreeritakse järgmises järjekorras: lugejas - ülalõua väärtus, nimetajas - alalõua väärtus. Selle skeemi järgi on spetsialistil kõige mugavam ette kujutada närimisaparaadi olekut. Gnatodünamomeetrilised väärtused on olulised hambaproteesimisel ja ortodontias. Neid võivad mõjutada:

• patsiendi psühholoogiline seisund;
• reaktiivsuse mõõtmine;
• periodontaalsete retseptorite kompenseeriv võime ja paljud muud tegurid.

Gnatomeetria abil viiakse läbi: raviprotseduuride dünaamika ja implantaatide funktsionaalsuse jälgimine, hambapaaridevahelise rõhu mõõtmine, proteeside funktsionaalsuse määramine.

Staatilised süsteemid tabelite kujul

Parodondi vastupidavuse ja iga hamba tugevuse arvutamiseks närimisprotsessis on välja pakutud teatud tabelid, mida nimetatakse närimise efektiivsuse määramise staatilistele süsteemidele. Nendes tabelites on iga hamba roll närimisprotsessis määratud konstantse väärtusega, mis on väljendatud protsendina, mis määrab tulemuse tõlgendamise.

Selliste tabelite koostamisel määrab iga hamba tähtsuse lõike- ja närimispinna indeks, pinna suurus, juurte arv, aga ka nende paiknemise kaugus lõualuu nurgast. Pakuti välja mitu tabelit, mis töötati välja ühe põhimõtte järgi (Wustrov, Duchange, Mamlok jne). Kodumaises praktikas on Agapovi järgi närimistõhususe arvutamise staatiline süsteem muutunud laialt levinud.

Närimissuhted – dekodeerimine

NI Agapov võttis hambaravi aparaadi efektiivsuseks 100% ja väikese lõikehamba parodondi vastupidavuse ja närimisvõime konstandiks, võrreldes sellega kõiki hambaid. Seega on tema tabelis igal hambal konstantne koefitsient.

Seejärel tegi NI Agapov sellesse tabelisse muudatuse, soovitades hambumuse närimistõhususe arvutamisel võtta arvesse antagonisthammaste olemasolu.

Agapovi järgi närimise efektiivsuse määramisel on iga hamba väärtus konstantne ega sõltu mingil juhul parodondi seisundist. Näiteks koera rolli närimisel määrab alati sama koefitsient, mis ei sõltu sellest, kas tal on patoloogiline liikuvus. Seda peetakse analüüsitava süsteemi tõsiseks veaks. Siiski on püütud välja töötada uusi süsteeme, kus parodondi jõud survele närimise ajal sõltus selle kahjustuse määrast. Sel juhul antakse hinnang igale hambale, sealhulgas tarkusehambale. See võtab arvesse pindala, juurte ja mugulate arvu, parodondi iseärasusi ja asukohta hambakaares. Külgmised lõikehambad, kuna funktsionaalselt nõrgad, võeti ühikuna. Tsentraalsed lõikehambad ja hambahambad - kahes ühikus, esimesed purihambad kuues, eespurihambad kolmes. Selliste arvutuste tulemusena koostati uus tabel.

Agapovi sõnul närimistõhususe kaotus

Näitajaid rakendatakse ajateenistuse arstliku komisjoni läbimisel. Seda meetodit ajateenistuse palgaastme määramisel ei kasutata. Noored, kellel on:

• ühel lõual puudub 10 või enam hammast või need on asendatud eemaldatava proteesiga;
• ühest lõualuust on puudu 8 purihammast;
• Mõlemal lõual on 4 purihamba erinevalt poolt või on asendatud nende eemaldatavate proteesidega.

Diagnoos- on loogiline järeldus, saadud subjektiivsete ja objektiivsete uurimisandmete süntees. Diagnoos sisse ortopeediline hambaravi peaks kajastama hammaste kõvade kudede defektide suurust ja topograafiat, hambumust, seisundit suu limaskesta, samuti kaasuvad hambahaigused ja tüsistused.

Näiteks: 1) hamba kõvade kudede defekt(kohustuslik mis?), kaariese, mittekaariese või traumaatilise päritoluga (mittekarioossete haiguste hulka kuuluvad: hüpoplaasia emailid, kiilukujulised defektid, fluoroos, happenekroos ja patoloogiline hõõrdumine; trauma-äge ja krooniline), tuleb näidata hamba koronaalse osa hävimise aste. 2) osaline adentia(milline lõualuu?) Kennedy järgi: kahepoolne klemm (I klass), ühepoolne klemm (P klass), sisaldub külgmiste hammaste piirkonnas (W klass), isoleeritud, kaasatud frontaalpiirkonda (IV klass) . Tüsistused: traumaatiline oklusioon, hambumus, sekundaarne deformatsioon(Godon-Popovi fenomen). .3) täielik adentia: atroofia aste I. M. Oksmani järgi, limaskesta vastavus Supple'i järgi.

Suuõõne proteesimiseks ettevalmistamise plaan: suuõõne puhastamine (hambakatu eemaldamine, hambaravi, hammaste või juurte eemaldamine); eriväljaõpe ( depulpatsioon hambad, oklusiivsete häirete kõrvaldamine, ortodontiline ettevalmistus, alveolotoomia, armide, limaskesta nööride ekstsisioon, vestibüüli või suuõõne põranda süvendamine).

Tab, spoon mis materjalist ja millisel hambal;

Pin kujundus (ühejuurne, kokkupandav, kuidas valmistati, ajutine, püsiv) tugihambale;

Üksikkroon (mis materjalist) tugihambal;

Sildprotees mis materjalist, millistele hammastele toega;

Osaliselt eemaldatav lamellprotees kiireks, n/h, milliste hammastega (plastik, keraamika, portselan), millega hambad kinnituvad;

Kinnitusprotees(lahastav klambriprotees) koos kinnitussüsteemi näiduga ( castclammer, kinnituste tüüp, teleskoopkroonid) ja millistel hammastel;

Võimalikud on ka muud tüüpi konstruktsioonid, näidates ära materjalide tüübi, tootmismeetodi ja tugihambad.

Päevik- kuvatakse patsientide vastuvõtu kuupäev, tehtud tööde maht ja see peab olema kinnitatud otsese juhendaja allkirjaga.

Dispanseri vaatlus: vajadusel märgitakse järgneva visiidi läbivaatuse kuupäev (aasta, kuu) järgmiste haiguste puhul: patoloogiline abrasioon, parodondi kudede haigused, täielik adentia jne.

Epikriis: kirjeldatakse ortopeedilise ravi ulatust (esteetika, hammaste anatoomiline kuju, hambumuse terviklikkus, näo alumise kolmandiku kõrgus, hammaste liikuvus), näidatakse, mil määral taastub närimise efektiivsus (IM, Oksmani järgi). antakse soovitusi suuõõne hooldamiseks ja proteeside kasutamiseks.

Rollimäng "Hambapatsiendi ambulatoorse kaardi hooldamine"

TÄISNIMI. V.P. Ivanov

Sünniaasta. 1991.

Praegused kaebused: rikkumine närimine, esteetika.

Haiguslugu: Päev tagasi läks süües ära ülemise lõualuu keskhamba kroon. Hammast raviti kolm aastat tagasi kaariese tüsistuste tõttu.

Üldine olek: halvad harjumused - suitsetamine; kaasuvad haigused - ei; hepatiit, tuberkuloos, süüfilis, Hiv- eitab; allergiline anamnees- koormamata, anesteesia viidi läbi varem, on tõhusad, ilma patoloogiateta.

Visuaalne kontroll: nahavärv - puhas; nägu - sümmeetriline; näo tüüp - kooniline; näo alumise kolmandiku kõrgus - ei muudeta; lõug ei ulatu välja; huuled kinni - ilma pingeta; nasolaabiaalsed ja lõuavoldid - mõõdukalt väljendunud; suu avamine on vaba, valutu; alalõua liikumine on sujuv, nihkumine liikumise ajal mitte.

Uuring TMJ: krõmpsu, klõpsu, müra esinemist temporomandibulaarses liigeses alalõua liigutamise ajal ei registreerita, närimislihased on palpatsioonil valutud, submandibulaarsed lümfisõlmed palpatsioon valutu, mitte laienenud.

Objektiivsed andmed

NS

R

NS

NS

NS

NS

NS

Ülevaatus SOPR: limaskest on kahvaturoosa, mõõdukas niiskus, igemepapillid on normaalsed.

Hammaste ja hammaste kontroll:

Terved ilma patoloogiata hambad, liikumatud, löökpillid, sondeerimine on valutud, temperatuurireaktsioon negatiivne, periodontaalsed taskud on 0,1 mm.

- täidised on rahuldavas seisukorras, vastavad oklusioonile, äärehoolsus tihe.

Hambad on liikumatud löökpillid kõlavad- valutu, temperatuurireaktsioon on negatiivne. IROPZ 16; 25; 26; 36; 44; 45 - 0,5.

Vaade hammustada: fikseeritud, sirge.

Hamba seisukord: hambumus on ülemises lõualuus elliptiline, alumises lõualuus paraboolne. Sekundaarsed deformatsioonid puuduvad.

Keel: normaalsuurus, ovaalne kuju, valjad - normaalne.

Täiendavad uurimismeetodid:

Kuupäev 5.07.2010. intraoraalsel röntgenpildil 21 hamba periapikaalsetes kudedes ilma patoloogiliste muutusteta on kanal täidetud kuni füsioloogilise tipuni, kogu pikkuses.

Või vastavalt I.M. Oksman

hambad									Kokku
V / Ch									25%
LF									25%

Närimistõhususe kaotus - 3% vastavalt I.M. Oksman.

Diagnoos– defekt kõvad hambakuded kaariese tagajärjel, krooni hävimine 21 1/2 pinnast, IROPZ 16; 25; 26; 36; 44; 45 - 0,5; närimistõhususe kaotus 3% vastavalt I.M. Oksman.

Suuline ettevalmistusplaan jaoks proteesimine ei viidud läbi.

Ortopeedilise ravi kava: känd pin konstruktsioon 21 hambale; ühekordne metallkeraamiline kroon 21 hambale.

PÄEVIK

kuupäev	Tehtud tööde maht	Juhendaja allkiri
5.07.2010	eksam, paberimajandus. 21 hamba juure ettevalmistamine kännupostikonstruktsiooniks, postkonstruktsiooni modelleerimine suuõõnes Lavax vahaga, ajutise täidise pealekandmine dentiinipastaga.
6.07.2010	metallist kännu tihvti konstruktsiooni kontrollimine ja paigaldamine 21 hamba juurele. Kallis. hamba 21 juure ja kanali töötlemine 3% vesinikperoksiidi ja kanalite rasvaärastusvedelikuga, õhk; metallist kännutihvti konstruktsioon - 95% piiritus, õhk. Metallist kännupostikonstruktsiooni fikseerimine 21 hamba juure kasutades Fujit.
7.07.2010	aplikatsiooninarkoosi all pihusti "Ludoxor", retraktsiooniniidi sisseviimine 21 hamba igemevagusse, 21 hamba ettevalmistamine metallkeraamilise krooni jaoks. Topeltjälje võtmine ülemisest lõualuust "Spidex", alumisest lõualuust - alginaatjäljend "Hydrogum soft
8.07.2010	tsentraalse oklusiooni määratlus ja fikseerimine.
10.07.2010	21 hamba metallkeraamilise krooni valatud karkassi kontrollimine ja reguleerimine. Keraamilise spooni värvi määramine: Ivoclar - 4 A.
12.07.2010	21 hamba metallkeraamilise krooni kontroll ja sobivus. Kallis. 21 hamba kännu töötlemine 3% vesinikperoksiidiga, õhk; metallkeraamiline kroon - 95% alkohol, õhk. 21-hambalise metallkeraamilise krooni fikseerimine Fujile. Antakse nõuandeid ja soovitusi suuõõne ja proteeside hooldamiseks.

Dispanseri vaatlus: patsient ei vaja, on soovitatav profülaktiline suuõõne uurimine iga kuue kuu tagant.

Epikriis: tulemusena ortopeedilised ravi defekt 21 hamba kõvad koed taastasid täielikult (100%) anatoomilise kuju, esteetika, ülemise lõualuu hambumuse terviklikkuse, närimise efektiivsuse.

Patsiendile V.P. 1991. aastal sündinud Ivanov andis vajalikud soovitused suuõõne ja metallkeraamilise krooni hooldamiseks 21 hambal.

Kodutöö tunni teema selgitamiseks.

Iseõppimise küsimused:

Mida hõlmab meditsiinilise dokumentatsiooni mõiste?

Mida hõlmab haigusloo mõiste?

Ambulatoorse kaardi säilitamise kord?

Kaebuste kogumise tunnused, anamnees, üldise somaatilise seisundi uurimine?

Välise läbivaatuse tunnused?

Suuõõne enda uurimise tunnused?

Täiendavate uurimismeetodite omadused?

Diagnoos, selle seadmise iseärasused?

Testi ülesanded:

Teadmiste esmane testkontroll

valik 1

1. RAAMATUPIDAMIS- JA ARUANDLUSDOKUMENTIDE SÜSTEEM, MIS LÄBI MÄÄRATUD ISIKUTE TERVIST JA RAHVUSVAHELISTE RÜHMADE, DOKUMENTIDE MAHTU, SISU JA KVALITEETI ISELOOMUSTAVATE ANDMETE REVENDAMISEKS JA ANALÜÜSIKS

1) ortopeediline hambaravi;

2) ennetamine;

3) meditsiinistatistika;

Meditsiinilised andmed.

2. ORTOPEEDILISE HAMBARATSIOONI KLIINIKUS ESITAVAD PATSIENDID KAEBUSED:

1) hambaaugu olemasolu hambas;

2) valu krooni all olevas hambas;

3) maiustuste võtmisel valu hambas;

Hammaste valu öösel.

3. KERE ÜLDSEISUNDI LEIDMISEL MÄRKUS.

1) patsiendi kaebused;

2) millega patsient seostab haiguse arengut;

3) allergiline anamnees;