Indicaciones y contraindicaciones del uso de prótesis metalocerámicas. Clasificación de coronas artificiales Coronas artificiales

La colocación de coronas artificiales es uno de los procedimientos más demandados en la odontología moderna. Si hay defectos significativos en los tejidos de los dientes, cuya eliminación mediante el relleno o la instalación de una incrustación es imposible, simplemente no puede prescindir de una corona artificial. La pérdida de un diente por traumatismo o por incapacidad de un diente enfermo es una condición que requiere corrección dental, ya que tanto la apariencia como las capacidades funcionales de la mandíbula se ven afectadas. La instalación de una corona artificial es un procedimiento bastante rápido, indoloro y asequible, que se ofrece hoy en día en casi todas las clínicas dentales.

¿Cuáles son los tipos de coronas artificiales en un diente?

El paciente cuenta con una gran selección de varios tipos de coronas artificiales. Un dentista competente definitivamente ayudará al paciente a tomar una decisión, teniendo en cuenta las necesidades y capacidades individuales de cada paciente. De acuerdo con su propósito previsto, todas las coronas artificiales se dividen en restauradoras, es decir, aquellas que restauran la forma anatómica alterada de un diente natural, así como coronas de soporte, que aseguran la fijación de puentes. Dependiendo del material del que esté hecha la corona artificial, se distinguen los siguientes tipos de coronas:

• metal - hecho de aleaciones de metales nobles y no nobles:

• yeso: hecho vertiendo una corona de metal en una forma preparada previamente;
• estampadas: coronas, que se fabrican al estamparlas a partir de discos o fundas especiales;

• no metálicos: coronas de porcelana o plástico;
• combinado: coronas, cuya base es de metal, y la carilla es de porcelana o plástico.

Requisitos básicos para coronas artificiales.

Las coronas artificiales deben cumplir unos requisitos específicos, ya que pueden afectar negativamente a los tejidos periodontales de los dientes pilares y al cuerpo del paciente en su conjunto. Estos requisitos son las siguientes condiciones obligatorias:

• la corona no debe sobreestimar la mordida y limitar el movimiento de la mandíbula inferior;
• está estrictamente prohibido el ajuste apretado de la corona a los tejidos del diente, especialmente en el área de su cuello;
• la corona no debe violar los estándares estéticos;
• la longitud de la corona no debe exceder la profundidad del surco periodontal;
• el grosor del borde de la corona artificial no debe exceder el volumen del surco periodontal;
• el borde de la corona en ancho debe ser el mismo que el ancho del hombro formado en el diente.

Indicaciones y contraindicaciones para la instalación de una corona artificial.

Las siguientes condiciones son indicaciones directas para la colocación de una corona artificial:

• destrucción de tejidos dentales duros como resultado de un proceso patológico, como caries, fluorosis y otros;
• anomalías en el color, estructura y forma del diente;
• la necesidad de restaurar la forma de los dientes y la altura del tercio inferior de la cara con abrasión patológica;
• fijación de algunos tipos de prótesis;
• la necesidad de entablillar los dientes en caso de enfermedades periodontales;
• fijación temporal de aparatos ortopédicos y de ortodoncia;
• convergencia, protuberancia o divergencia de dientes.

Las contraindicaciones para la instalación de una corona artificial son la presencia de inflamación crónica del periodonto, el proceso inflamatorio agudo del periodonto, la presencia de una movilidad patológica significativa de los dientes, así como la presencia de placa dental.

El procedimiento para hacer una corona: los pasos principales.

El procedimiento para hacer una corona artificial puede tomar un período de tiempo de una semana a un mes y consta de varias etapas:

1. En una primera etapa se realiza la odontopreparación del diente y la obtención de las impresiones necesarias, se realiza el vaciado de un modelo de corona artificial y su yeso en el oclusor. Además, se modelan los dientes, se obtienen los sellos y se lleva a cabo el estampado en sí.
2. En la segunda etapa, se prueba la corona artificial y se determina su color, se muele y se pule la corona.
3. El último paso es la instalación y fijación de la corona artificial.

El diente no debe permanecer abierto durante el tiempo necesario para hacer una corona artificial. Por lo tanto, se lleva a cabo la fabricación e instalación de coronas temporales, que ayudan a proteger los dientes de los traumatismos mecánicos y la influencia negativa de los microorganismos patológicos. Además, la corona temporal le permite restaurar la funcionalidad del diente antes de la instalación de una corona artificial permanente.

La clasificación de las coronas artificiales se lleva a cabo de acuerdo con una variedad de características: por función, por método de fabricación, por material, por diseño y por tiempo de uso.

Por método de fabricación

• fundido (el metal está fundido en la pieza de trabajo)
• estampado (método de estampado de metal con mangas)
• soldada, también conocida como costura (hay 2 mitades que luego se sueldan juntas)
• obtenido por cocción, polimerización, etc. (esto es para plástico, porcelana)

Basado en materiales

Es la división por materiales en tipos de coronas artificiales lo que determina principalmente el precio final de su prótesis. Está claro que el oro es más caro que el acero y el plástico es más barato que el cermet.

• metal (de aleaciones de metales nobles y básicos; acero inoxidable, oro, cobalto-cromo, plata-paladio); se usan con más frecuencia en los molares, ya que tienen bajas propiedades estéticas + pueden contribuir a la aparición de galvanosis (una enfermedad debida a la presencia de diferentes metales en la boca, caracterizada por dolor, sabor desagradable, sensación de ardor)
• no metálicos (plástico, porcelana); utilizado en incisivos, caninos debido a sus excelentes propiedades estéticas, pero no pueden presumir de durabilidad
• combinado (metal-plástico, metal-cerámica, compuesto-fibra de vidrio); la media dorada, usada tanto en la parte trasera como en la delantera, bastante fuerte y hermosa

Por función

Aquí está la mayor variación entre los tipos de coronas artificiales. El caso es que algunos dentistas distinguen 4 grupos indicados, otros en un estilo minimalista se dividen solo en 2: restaurador y soporte.

• Restaurador: para recrear la forma anatómica patológicamente dañada del diente, el color y la función.
• soporte: cuando se usa como soporte para puentes, dentaduras postizas removibles, ortodoncia (por ejemplo, para el tratamiento de mordida abierta), aparatos maxilofaciales, así como debajo de los ganchos de dentaduras postizas removibles
• entablillado: cuando las coronas combinadas en grupos sirven para inmovilizar los dientes móviles
• preventivo, por ejemplo, contracoronas en antagonistas de los dientes para prevenir la progresión de una mayor abrasión de los tejidos dentales duros

Por diseño

La clasificación de las coronas artificiales por diseño permite la división en 2 clases globales: 1) completa (cuando el diseño cubre completamente la corona del diente: chaqueta, muñón, con pasador, telescópica) y 2) parcial (cubre solo una parte: mitad coronas, ecuatoriales, blindados)

• chaqueta (generalmente están hechos de porcelana o cerámica y se instalan solo en los dientes frontales debido a la fragilidad)
• muñón (de hecho, esta es una pestaña de muñón; el diente no puede soportar la carga de la futura corona, y para que no se colapse por completo, hacen un muñón de metal, que se planta sobre cemento, y toma toda la carga)
• coronas con un alfiler (el principio es similar al muñón, solo el alfiler tiene solo la parte de la raíz y el muñón de la raíz + corona)
• telescópico (coronas dobles, cuando una se coloca en el diente sobre cemento y la otra se coloca en la parte superior como una matrioska)
• blindado (cubre exclusivamente la superficie labial del diente)
• medias coronas (cuando la corona cubre el diente en tres lados y deja abierto en un lado, se utilizan como soporte debajo del puente en los incisivos, caninos, premolares)
• ecuatorial (solo llega al ecuador y rodea el diente, ayudando a astillarlo, solo el metal sirve como material)

Por tiempo

• temporal (por ejemplo, en los incisivos centrales durante un tiempo mientras el implante está cicatrizando)
• permanente (tomemos la misma situación con un implante, cuando ya ha echado raíces y es el momento de poner una estructura permanente)

Finalmente, la última clasificación de coronas artificiales y sus tipos aún no se ha encontrado por ningún lado, pero estoy seguro de que tarde o temprano se incluirá en los libros de texto. Se trata de una división según si la corona se hizo manualmente (con la ayuda de un técnico dental) o con la ayuda de un robot (un sistema CAD / CAM automatizado, donde solo se ingresan datos y parámetros, y la propia máquina muele el parte). La tecnología se está abriendo camino lentamente hacia la odontología.

Destrucción o fractura traumática de una parte significativa de las coronas de los dientes anteriores y premolares, cuando es imposible restaurarlos con la ayuda de empastes o incrustaciones;

Anomalías en el desarrollo y posición de los dientes frontales en adultos, que, por cualquier motivo, no pueden ser eliminadas por métodos de ortodoncia; - abrasión patológica de los tejidos duros de los dientes;

Fluorosis, defectos en forma de cuña;

Anomalías en el desarrollo de tejidos dentales duros (amelogénesis alterada);

Defecto estético en las coronas de los dientes naturales (decoloración, irregularidades, pérdida de brillo, etc.);

Inconsistencia de las coronas artificiales existentes (metal, plástico, combinadas) y puentes con los requisitos estéticos y de otro tipo;

Incluidos defectos de la dentición.

Las coronas y puentes de metal-cerámica también se pueden utilizar como estructuras de entablillado para la periodontitis leve a moderada. Cada una de estas indicaciones debe adaptarse a una situación específica.

Por ejemplo, en caso de destrucción significativa por caries o fractura traumática de la mayoría de las coronas de los dientes naturales, es necesario realizar incrustaciones de muñón antes de utilizar prótesis de metal-cerámica.

Esto se debe al hecho de que con una destrucción cariosa significativa de los dientes anteriores y premolares, los tejidos duros de sus coronas están muy debilitados y, bajo la influencia de la carga oclusal, pueden romperse junto con la estructura de metal-cerámica reforzada sobre ellos. .

El peligro de tal complicación aumenta drásticamente en pacientes con anomalías dentales y de oclusión, parafunciones de los músculos masticatorios (bruxismo). En caso de fractura traumática de una parte importante de la corona del diente, es necesario un inserto de clavija de muñón fundido para mejorar la fijación de coronas y puentes de metal-cerámica.

Las anomalías en el desarrollo de los dientes anteriores (tamaño y forma) en adultos son sin duda una indicación para el uso de coronas de metal-cerámica, ya que las coronas de plástico no cumplen con los mayores requisitos funcionales, profilácticos y estéticos.

Las coronas de porcelana cumplen los estándares estéticos en la mayor medida, superando incluso las construcciones de metal-cerámica en este sentido. Sin embargo, la porcelana es frágil y se rompe bajo las fuerzas de flexión bajo la influencia de la carga oclusal.

Esto es especialmente cierto para pacientes con mordida profunda, proporción de dentición prognática y progénica con superposición incisal profunda, parafunciones de los músculos masticatorios (bruxismo) y abrasión patológica de los tejidos dentales duros.

En estos casos, se debe dar preferencia a las coronas de metal-cerámica, que no solo tienen las altas cualidades estéticas de las coronas de porcelana, sino también las ventajas de las prótesis duraderas de una pieza. En cuanto a las anomalías en la posición de los dientes frontales en adultos, aquí está indicado el tratamiento de ortodoncia.

Sin embargo, debido a los cambios relacionados con la edad en el tejido óseo de las mandíbulas, la corrección con hardware de la posición de los dientes lleva más tiempo que en los niños, no siempre da resultados positivos, con más frecuencia que en la infancia, se observan recaídas y otras complicaciones.

Todo esto obliga a muchos pacientes adultos a rechazar dicho tratamiento. En estos casos, después de la depulpación de los dientes, se utilizan coronas y puentes de metal-cerámica y lengüetas de muñón fundido con un eje de inclinación cambiado de estos dientes.

En caso de abrasión patológica de los tejidos duros de los dientes, la porcelana no es el único material para el revestimiento de las dentaduras postizas de una pieza. Junto con la cerámica, en tales casos, se utiliza plástico de alta resistencia (isosit, etc.).

Debido a que con esta patología existe el peligro de desconchado de la cerámica, para lograr un alto efecto estético, basta con recubrir solo aquellas coronas y facetas que son visibles en un paciente determinado al hablar y sonreír. Muy a menudo, estas son prótesis en el área de incisivos, caninos y primeros premolares, con menos frecuencia segundos premolares, incluso con menos frecuencia, primeros molares.

Por lo tanto, al decidir qué coronas y facetas de una prótesis de metal-cerámica de una pieza en un paciente determinado deben recubrirse con cerámica, debe hablar con él y determinar los dientes que serán visibles. Son estas coronas y facetas las que conviene recubrir con porcelana, y es mejor dejar el resto de la prótesis en la zona de los molares de los maxilares superior e inferior completamente metálicos.

El contacto oclusal sobre coronas y facetas metálicas en la zona de los dientes indicados de los maxilares superior e inferior asegura la estabilidad de la distancia interalveolar (altura de mordida) y condiciones favorables para el diseño de prótesis metalcerámicas en la zona de los dientes anteriores y los premolares. Además, para evitar el desconchado de la porcelana, recomendamos dejar metálicas las superficies de unión de coronas y carillas en la zona de los molares y segundos premolares.

Es aconsejable recubrir con cerámica las superficies vestibular y masticatoria del primer y, en ocasiones, del segundo premolar y de todos los dientes anteriores. Dichas prótesis, que satisfacen plenamente los requisitos estéticos, pueden soportar una mayor carga oclusal y abrasión durante mucho tiempo.

Para el mismo propósito, es mejor realizar primero prótesis removibles, fijas o su combinación (según indicaciones) en la zona de los dientes posteriores, restaurar la altura de mordida, y luego realizar y fortalecer coronas o puentes de metal-cerámica en el área de los dientes anteriores.

En cuanto a la fluorosis, los defectos en forma de cuña y la amelogénesis alterada, en este tipo de patologías, las indicaciones para el uso de coronas y puentes de metal-cerámica son bastante amplias.

Si con defectos en forma de cuña todavía es posible restaurar la integridad de las coronas de los dientes naturales con varios materiales de relleno y compuestos, entonces con fluorosis y amelogénesis deteriorada no existe tal posibilidad. Con este tipo de patologías se muestran coronas de metal-cerámica.

Las coronas de porcelana son menos duraderas y se rompen con más frecuencia. Un defecto estético en las coronas de los dientes naturales, especialmente en los anteriores (decoloración, alteración de la forma, pérdida de brillo, etc.), es en la actualidad una de las indicaciones más frecuentes para el uso de coronas y puentes metalcerámicos.

Las construcciones antiguas de coronas artificiales (metálicas, plásticas, combinadas) y puentes soldados deben reemplazarse no solo por razones estéticas, sino también porque tampoco cumplen con los requisitos funcionales y preventivos.

En cuanto a las indicaciones para el uso de prótesis de metal-cerámica en caso de defectos en la dentición, se debe recordar que es recomendable utilizarlas solo con los defectos de la dentición incluidos (clase III y IV según Kennedy) y la ausencia de 1-2 dientes.

En caso de grandes defectos en la dentición, el uso de prótesis de cerámica sobre metal está asociado con el riesgo de desconchado de la carilla de cerámica. En pacientes con un periodonto intacto en la zona de los dientes anteriores, estas prótesis se pueden utilizar incluso en ausencia de tres dientes, ya que en esta parte de la arcada dentaria la carga oclusal es menor que en la zona de los premolares. y molares.

No es apropiado utilizar prótesis de metal-cerámica en voladizo, especialmente con defectos en los extremos en las partes laterales de las arcadas dentarias. El riesgo de usar tales prótesis es menor cuando los dientes artificiales de las dentaduras postizas removibles son los antagonistas.

No podemos estar de acuerdo con los autores que consideran la periodontitis una contraindicación para el uso de prótesis de cerámica sobre metal y están convencidos de que para periodontitis leve y moderada se pueden utilizar coronas y puentes de cerámica sobre metal.

Los estudios clínicos, radiológicos y funcionales llevados a cabo en nuestro departamento han demostrado que las prótesis de metal-cerámica proporcionan una inmovilización fiable de los dientes móviles, no afectan negativamente a los tejidos del periodonto marginal y cumplen con los requisitos estéticos.

En el 96,8% de los pacientes con periodontitis leve y moderada, el uso de estructuras metalocerámicas conduce a la estabilización del proceso patológico, como lo demuestran los resultados de los estudios radiográficos y funcionales.

La reabsorción del tejido óseo del proceso alveolar se ralentiza o se detiene. Los resultados de la reoparodontografía indican una mejora en la circulación sanguínea regional en los tejidos del periodonto marginal.

La higiene bucal también se mejora significativamente, ya que prácticamente no se forma placa (placa) en la superficie vidriada de las prótesis de metal-cerámica.

Esto se evidencia por el cambio después del tratamiento ortopédico en los valores medios del índice de placa IP, que caracteriza el estado higiénico de la cavidad bucal.

Sin embargo, debe recordarse que, en primer lugar, la indicación para el uso de tales prótesis es la periodontitis de gravedad leve y moderada en la etapa de remisión, después de la terapia antiinflamatoria y la preparación ortopédica adecuada de la dentición.

En segundo lugar, las prótesis de cerámica sobre metal deben cumplir determinados requisitos de diseño.

Los bordes de las coronas de porcelana fundida sobre metal deben colocarse sobre un hombro circular de 135 ° formado a nivel gingival. El cuerpo del puente no debe estar adyacente a la parte cervical de los dientes pilares para evitar lesiones en los tejidos del periodonto marginal.

Antes del glaseado, es necesario alinear cuidadosamente el cierre de coronas y facetas con antagonistas en oclusiones central, anterior y transversal y en diferentes fases de articulación.

Las prótesis de metal-cerámica acabadas deben reforzarse temporalmente al principio durante 2-3 meses. para identificar y eliminar sus deficiencias y posibles complicaciones. Los pacientes con periodontitis con prótesis de metal-cerámica deben estar bajo la supervisión del dispensario, si es necesario, se debe realizar un tratamiento antiinflamatorio de la enfermedad periodontal y la corrección de la oclusión.

El uso de coronas y puentes de metal-cerámica de acuerdo con las indicaciones indicadas es posible solo en aquellos casos en los que se puede crear un espacio interoclusal de 1,8 mm durante la preparación de los dientes o la restauración de la altura de mordida.

El uso de prótesis de metal-cerámica está contraindicado: en presencia de dientes con pulpa viva en pacientes menores de 18-20 años; con periodontitis severa.

La primera contraindicación está asociada a la necesidad de una preparación profunda (hasta 1.8 mm) de los tejidos duros de los dientes y al riesgo de daño y muerte de la pulpa debido al gran tamaño de la cavidad dental con paredes delgadas, su proximidad a la superficie del diente y los túbulos dentinarios anchos en niños, adolescentes y jóvenes.

La segunda contraindicación se explica por la alta dureza de la cerámica, su indelebilidad, así como la rigidez de la estructura del cermet, que puede provocar una sobrecarga traumática funcional de los pilares periodontales o sus antagonistas y agravar su estado.

Las contraindicaciones relativas al uso de prótesis fijas de metal-cerámica son: anomalías de la mordida con superposición incisal profunda; pequeño tamaño de los incisivos de la mandíbula inferior; abrasión patológica de los dientes; parafunción de los músculos masticatorios (bruxismo); altura insuficiente de las coronas de los dientes naturales, especialmente en presencia de defectos en la dentición.

En presencia de estos factores, la fabricación y uso de prótesis de metal-cerámica es difícil o incluso imposible debido al peligro de daño a la pulpa dental y al desarrollo de todo tipo de complicaciones en diferentes momentos después del fortalecimiento de la estructura.

En pacientes con oclusión de bloqueo profundo, los incisivos de la mandíbula inferior se superponen completamente con los superiores.

Estos últimos tienen una inclinación oral y se ajustan firmemente a los antagonistas, cubriéndolos desde el lado vestibular. Las coronas de los incisivos del maxilar superior de la superficie oral a menudo se desgastan y adelgazan, por lo que es imposible molerlas a la profundidad requerida sin dañar la pulpa y crear un espacio entre los dientes anteriores superiores e inferiores para el diseño de una cerámica de metal. corona.

También surgen ciertas dificultades con la oclusión prognática y progénica con superposición incisal profunda.

Con este tipo de mordida, también existe el peligro de una sobrecarga traumática funcional de los dientes pilares y sus antagonistas, que puede conducir a cambios patológicos en los tejidos periodontales, aflojamiento de los dientes y desconchado de la carilla de cerámica.

Los incisivos de la mandíbula inferior tienen coronas delgadas y frágiles, por lo que durante su preparación, especialmente cuando se crea una repisa en la región cervical, existe un riesgo real de daño pulpar.

Con abrasión patológica de los dientes, bruxismo y otras parafunciones de los músculos masticatorios, acompañadas de un desplazamiento de la mandíbula inferior, hay una alta excitabilidad y un aumento del tono muscular y, como resultado, una fuerte compresión de la dentición.

El uso de coronas y puentes de cerámica sobre metal en estas condiciones puede provocar una sobrecarga de los dientes pilares y la fractura de la carilla de cerámica. Además, con la abrasión patológica de los dientes, hay una disminución en la distancia interalveolar (altura de mordida) y coronas.

Sin un tratamiento ortopédico preliminar y creando un espacio interoclusal, el diseño de prótesis de metal-cerámica es imposible.

Atribuimos estas contraindicaciones a las relativas, ya que con la preparación ortopédica (ortodóncica) adecuada de la dentición y la restauración de la distancia interalveolar, es posible crear condiciones más favorables para las prótesis y aplicar coronas o puentes de metal-cerámica.

En este caso, es necesario controlar estrictamente la corrección de la implementación de todas las etapas clínicas y la tecnología de fabricación de prótesis.

Se debe tener especial cuidado al preparar los incisivos de la mandíbula inferior con pulpa viva: no cree un hombro profundo; puede limitarse al símbolo del hombro o prepararse sin un hombro.

A menudo, un intento de crear una repisa circular en estos dientes conduce a daños pulpares.

Hay que recordar que los puentes de metal-cerámica se utilizan principalmente para pequeños defectos en la dentición (1-2 dientes). Con defectos grandes (3-4 dientes), la más mínima deformación de la parte intermedia del puente puede provocar el agrietamiento y el desconchado del revestimiento cerámico. En este caso, también es necesario limitar drásticamente o excluir por completo el uso de prótesis de metal y cerámica en voladizo.

Las prótesis más comunes que se utilizan para restaurar una corona dental destruida son coronas artificiales completas. Debido a que tienen un diseño diferente y están destinados a diferentes propósitos, se sistematizan según ciertos criterios:

I. Por diseño o por el tamaño y método de cubrir el diente:

1) completo, es decir, que cubre todas las superficies del diente;

2) ecuatorial, es decir, llegar al ecuador del diente;

3) coronas con alfiler;

4) coronas telescópicas;

5) coronas fenestradas o fenster.

II. Por método de fabricación:

1) estampado;

3) soldada (costura): ahora prácticamente no se usan.

III. Dependiendo del material:

1) metal (aleaciones de oro, acero inoxidable, aleaciones de cobalto-cromo (CCS), plata-paladio, titanio);

2) no metálicos (plástico, porcelana);

3) combinados, es decir, revestidos con plástico, porcelana u otras masas cerámicas (metal-plástico y cermet).

IV. Con cita:

1) reconstituyente;

2) soporte (en puentes u otro tipo de prótesis);

3) fijación (para sujetar medicamentos, aparatos de ortodoncia o maxilofaciales);

4) entablillado;

5) temporal y permanente.

Indicaciones para el uso de coronas:

1. Una indicación incondicional para el uso de coronas artificiales es la caries dental significativa debido a la caries, sus complicaciones u otras razones. Es decir, en otras palabras, las indicaciones son aquellos defectos de las coronas dentales que no pueden eliminarse mediante un empaste o incrustación.

2. En algunos casos, las coronas metálicas se utilizan para cubrir los dientes, que sirven de soporte a los broches, especialmente si es necesario cambiar su forma clínica.

3. Para la fijación durante el tratamiento con puentes, es decir, coronas pilares.

4. Con abrasión patológica para evitar el desarrollo de una mayor abrasión.

5. En caso de forma, color o estructura anormales de los dientes.

6. Para la fijación de varios aparatos de ortodoncia o maxilofaciales.

7. Para entablillar en caso de enfermedades periodontales y fracturas de los maxilares.

8. Por retención de medicación.

9. Indicaciones estéticas (porcelana, plástico y coronas combinadas).

Contraindicado Se debe considerar la cobertura de dientes intactos con coronas, si esto no es causado por las características de diseño de las dentaduras postizas. Los dientes con focos de inflamación crónica no tratados en la región del periodonto marginal o apical, los dientes con movilidad patológica pronunciada (grado III según Entin) no deben cubrirse con coronas; en mal estado de salud general.

Las principales indicaciones para el uso de coronas son:

1. Destrucción o fractura traumática de una parte significativa del diente, cuando sea imposible restaurarlo utilizando un material de obturación o composite, así como un inserto.

2. Anomalías del desarrollo y lesiones no cariosas de los tejidos duros de los dientes.

3. Anomalías en el desarrollo y posición de los dientes anteriores, cuando el tratamiento de ortodoncia es imposible.

4. Defecto estético en la corona de un diente natural (decoloración, pérdida de brillo, etc.).

5. La presencia de coronas artificiales que no cumplan con los requisitos estéticos.

La fabricación de coronas de porcelana requiere ciertas condiciones y, a veces, una preparación preliminar prolongada. Hay situaciones en las que existen contraindicaciones absolutas y relativas para el uso de coronas de porcelana:

Contraindicaciones absolutas para el uso de coronas de porcelana:

1. Dientes con pulpa viva en niños y adolescentes.

2. La presencia de periodontitis severa en dientes pilares o dientes antagonistas.

Una contraindicación absoluta para el uso de coronas de porcelana en niños y adolescentes sobre dientes con pulpa viva se basa en la necesidad de un gran volumen de preparación (alrededor de 1,5 mm) de tejidos dentales duros y por lo tanto la posibilidad de lesión o incluso apertura del diente. pulpa. Esto se debe al gran tamaño de la cavidad del diente a esta edad y su correspondiente ubicación cercana a la superficie del diente. La segunda contraindicación se debe a que la porcelana tiene una gran dureza y prácticamente no se desgasta, lo que puede provocar una sobrecarga funcional del periodonto de los pilares o sus antagonistas y agravar el curso del proceso patológico. Contraindicaciones relativas para el uso de coronas de porcelana.

1. Abrasión patológica de los tejidos duros de los dientes.

2. Parafunción de los músculos masticatorios (bruxismo).

3. Anomalías de la mordida con superposición incisal profunda.

4. Los incisivos del maxilar inferior con pulpa viva.

Las contraindicaciones anteriores son relativas, ya que después de la preparación ortopédica (ortodóntica) adecuada de la dentición y la restauración (según las indicaciones) de la altura interoclusal, es posible crear condiciones favorables para las prótesis utilizando coronas de porcelana.

Por lo tanto, la determinación de las indicaciones para la fabricación de coronas de porcelana debe basarse en un estudio preliminar minucioso del sistema dentoalveolar utilizando métodos de investigación generales y especiales y, en algunos casos, la preparación preliminar del sistema dentoalveolar.

^ ETAPAS CLÍNICAS DE LA FABRICACIÓN DE CORONAS DE PORCELANA

Los pasos clínicos involucrados en la fabricación de coronas de porcelana incluyen:

Examen del paciente;

Preparación de la dentición para prótesis (según

Indicaciones);

Preparación de dientes pilares;

Tomando impresiones;

Colocación de una corona de porcelana antes del glaseado;

Colocación y cementación de la corona de porcelana acabada.

Examen del paciente

El examen del paciente se lleva a cabo de acuerdo con el método generalmente aceptado y consiste en recopilar quejas y anamnesis, examen externo, examen de los dientes y la mucosa oral utilizando métodos de investigación generales y especiales.

El estudio de modelos de yeso de los maxilares durante el examen de un paciente que planea hacer coronas de porcelana ayudará a aclarar aún más las características de la mordida, así como las relaciones sagital, transversal y vertical de la dentición y grupos individuales de dientes. . En los modelos de diagnóstico, es posible realizar una preparación preliminar de los dientes pilares para determinar el volumen de preparación óptimo para cada superficie dental. En algunos casos (ubicación anormal de los dientes individuales), esto permite resolver el problema de la conveniencia de una depulpación preliminar del diente pilar. En modelos de yeso, las coronas de plástico se pueden hacer preliminarmente, que, después de la corrección adecuada en la cavidad bucal, se utilizan como prótesis temporales durante el período de fabricación de coronas de porcelana. Para determinar el estado de los tejidos periapecales y el periodonto marginal en el área de los dientes individuales, se utiliza una radiografía de observación intraoral, mediante la cual se determina el tamaño y la forma de la cavidad del diente, el tamaño y la topografía de las raíces de los dientes. y se estudia la permeabilidad de los conductos radiculares.

Si se detectan signos de bruxismo u otras disfunciones de los músculos masticatorios, es necesario aplicar un estudio electromiográfico del biopotencial del tono de estos músculos y realizar un tratamiento adecuado antes de las prótesis.

Para la fabricación de una corona de porcelana, se debe preparar un gran volumen de tejidos dentales duros, por lo que, en algunos casos, un diente pilar despulpado no es capaz de soportar la carga funcional correspondiente. En este caso, es necesario determinar claramente las indicaciones para la fabricación de incrustaciones de pasadores fundidos. y más. Para la fabricación de una corona de porcelana para un diente ubicado anormalmente (cuando el tratamiento de ortodoncia es imposible), es necesario despulparlo previamente, seguido de modelar y hacer una incrustación de clavija fundida en la proyección deseada. Se puede realizar una incrustación de clavija fundida incluso con destrucción completa (incluso subgingival) de la corona del diente pilar. Sin embargo, en este caso, la raíz debe sellarse hasta el ápice y no debe tener ningún cambio perapical en el tejido óseo.

Preparación de la dentición

a las prótesis

Está indicado para pacientes que tienen contraindicaciones relativas para el uso de coronas de porcelana.

En caso de abrasión patológica de los dientes, la preparación consiste en restaurar la distancia interalveolar normal y la altura del tercio inferior de la cara. RUkvdi ^ n, 3 Const-

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Con el bruxismo y otras parafunciones de los músculos masticatorios, acompañados de frecuentes y fuertes desplazamientos de la mandíbula inferior, hay una alta excitabilidad y un aumento del tono de los músculos masticatorios. Esto último conduce a una fuerte compresión de la dentición, y el uso de coronas de porcelana en estas condiciones puede provocar su rotura. Por lo tanto, en presencia de bruxismo, es necesaria una preparación adecuada de la dentición, y solo entonces el tratamiento ortopédico con coronas de porcelana. En este caso, es importante alinear cuidadosamente el desplazamiento de la dentición en las oclusiones central, media, transversal y en las diferentes fases de la articulación.

Con una mordida profunda, así como una relación prognática y progénica de dentición con superposición incisal profunda, es necesario un tratamiento de ortodoncia, por lo que es posible reducir la profundidad de la superposición incisal y crear condiciones más favorables para el diseño de coronas de porcelana. . En presencia de defectos en la dentición, antes de la fabricación de coronas de porcelana en los dientes frontales, es necesaria una prótesis dental en la zona de molares y premolares.

Los incisivos de la mandíbula inferior tienen coronas pequeñas, por lo que en el proceso de preparación, especialmente al crear una repisa en el área cervical, existe el riesgo de lesión o apertura de la cavidad del diente. Por tanto, si es posible, es mejor no utilizar coronas de porcelana en este grupo de dientes (con pulpa viva). Si es necesario realizar esta última en la zona cervical, solo se debe crear un símbolo de hombro (especialmente en las superficies proximales) con mínima inmersión en tejidos duros, colocando el hombro a nivel del margen gingival.

La realización de una preparación completa (ortopédica u ortodóntica) en presencia de contraindicaciones relativas al uso de coronas de porcelana reducirá significativamente la aparición de diversas complicaciones después de la fabricación de coronas.

Preparación del pilar

La preparación de un diente pilar para la fabricación de una corona de porcelana requiere ciertas condiciones y difiere significativamente de la preparación para coronas convencionales (estampadas, plásticas y combinadas).

La porcelana es un material frágil, lo que hace necesario aumentar el volumen de preparación de los tejidos dentales duros a una profundidad de 2,0 mm, es decir. 4-5 veces más que para una corona estampada. Es necesario engrosar la corona de porcelana para que sea fuerte y capaz de soportar el estrés funcional. Además, una inmersión tan profunda de la corona de porcelana en los tejidos duros del diente es necesaria para su ajuste estético en la arcada dental y para excluir traumatismos en los tejidos blandos del periodonto marginal.

Para la fabricación de una corona de porcelana, se requiere un estado inicialmente sano de los tejidos periodontales. En presencia de periodontitis, el proceso patológico debe estar en remisión. En los casos en que la indicación para la fabricación de una corona de porcelana sea una corona artificial que no cumpla con los requisitos, es imposible comenzar a preparar los dientes y tomar una impresión el día de la extracción de dicha corona. Los estudios muestran que, en la mayoría de los casos, la parte cervical de tales coronas muestra signos de inflamación, expresados ​​en diversos grados. Por lo tanto, en pacientes después de la extracción de coronas defectuosas, es necesario realizar un tratamiento farmacológico hasta que desaparezca por completo el proceso inflamatorio agudo o subagudo. En el caso de utilizar una corona convertida como prótesis temporal durante el período de realización de una corona de porcelana, debe acortarse a la encía.

La preparación de un diente para una corona de porcelana o metal-cerámica tiene algunas peculiaridades. La disección debe realizarse con turbina y taladro mecánico, abrasivos bien centrados, a plena luz. Los dientes con pulpa viva deben prepararse de forma intermitente, con enfriamiento obligatorio con agua y bajo anestesia local. Incluso si se cumplen las condiciones enumeradas, no se excluye la probabilidad de daño traumático a la pulpa dental como resultado de la preparación. Por tanto, es necesario conocer las zonas de seguridad de los tejidos duros del grupo de dientes anterior y la profundidad de preparación óptima para cada diente.

Los resultados de los estudios sobre la seguridad de la profundidad de inmersión en los tejidos duros de los dientes pilares se reflejan suficientemente en los trabajos de N.G. Abolmasov. Al preparar un diente para la fabricación de una corona de porcelana, debe cumplir con una secuencia determinada:

1. Separación de las superficies proximales.

2. Acortamiento de la corona del diente en un tercio de su longitud.

3. Disección de las superficies oral y vestibular.

4. Preparación final.

Para separar las superficies proximales, se utiliza un disco de separación de diamante unilateral, que separa el diente pilar del adyacente y al mismo tiempo crea un reborde sin llevarlo al borde barato en 0.5-1.0 mm (Fig.4, a). Además, el diente se acorta en V de la altura de la corona. Para trabajar en estas etapas se utiliza un taladro mecánico (Fig. 4.6).

La preparación de las superficies bucal y vestibular se realiza de la siguiente manera. Se utiliza una fresa de diamante, un cono inverso, para formar un surco de hasta 1,0 mm de profundidad en los tejidos duros a lo largo del margen gingival, que no llega a la encía entre 0,5 y 1,0 mm. A continuación, los tejidos duros se muelen sobre toda la superficie del diente desde el borde cortante hasta la parte inferior de la ranura formada. La preparación de la superficie vestibular del diente se puede realizar de otra forma. Con una fresa de diamante cilíndrica, se hace un surco con una profundidad de hasta 1.0 mm en el medio de la superficie vestibular del diente a lo largo de su eje, partiendo del margen gingival en 0.5-1.0 mm (Fig. 4, b). Luego, los tejidos de los dientes duros se muelen sobre toda la superficie hasta el fondo de la ranura.

Una vez realizada la preparación preliminar del diente pilar en la secuencia anterior, proceda a la preparación final y la formación final del reborde en un ángulo de 90 °. Esto se hace con un taladro de turbina usando una fresa cilíndrica recubierta de diamante. Las superficies de transición se suavizan (de proximal a vestibular y oral), se eliminan los cortes. Al mismo tiempo, la repisa se está refinando, llevándola a un nivel predeterminado (Fig. 4, d) "Una repisa de esta forma le permite restaurar exactamente la forma anatómica del diente en la zona cervical, que, en consecuencia, mejora sus propiedades estéticas y elimina traumatismos en la mucosa gingival (a menudo hay casos de borde subgingival La forma rectangular del hombro es la mejor forma de transferir la carga funcional a través de la corona y el pilar, lo que reduce el número de complicaciones en la forma de una corona de porcelana dividida. Por lo tanto, en el proceso de completar la preparación, se debe prestar especial atención a la preparación final del hombro. y, si es necesario, expandirlo. Luego se logra una ubicación uniforme del hombro a lo largo de todo el perímetro. del diente pilar al nivel requerido. borde del saliente) y, trabajando a baja velocidad alternativamente en ambos sentidos (en sentido horario y antihorario) sobre toda la superficie del saliente, alisarlo eliminando todas las asperezas e irregularidades. Se recomienda colocar la repisa y, en consecuencia, el borde de la corona de porcelana al nivel de las encías. En algunos casos, por razones estéticas, es posible una disposición subgingival de la superficie vestibular y áreas de transición de la superficie vestibular a la proximal, pero no más que la profundidad del surco gingival (bolsillo).

Por tanto, después de la preparación, el pilar debería, si es posible, conservar su forma anatómica, sólo en un tamaño correspondientemente reducido. Debe tenerse en cuenta que las superficies laterales del diente deben convertirse algo (4-6 °) en relación con el filo de corte.

Algunos autores sugieren el uso de medias coronas vestibulares de porcelana en un determinado grupo de pacientes (en presencia de mordida profunda, defectos profundos en forma de cuña, abrasión vertical de la superficie oral o vestibular de los dientes). Estructuralmente, casi corresponden a los metálicos, pero solo se transfieren de la superficie oral a la vestibular. La disección de la superficie vestibular se realiza tradicionalmente con la creación de un hombro apropiado (en un ángulo de 90 °), como en la fabricación de coronas completas de porcelana. Un rasgo distintivo de la media corona de porcelana es que, al preparar las superficies proximales, cada una de ellas debe quedar a 115 ° con la superficie vestibular abierta por vía oral. El borde incisal se prepara dentro de 1.0 mm con un ligero bisel "en la dirección vestibular. Los autores creen que las coronas de porcelana vestibulares" "están indicadas para su uso sólo en j pacientes con la patología anterior, y no recomiendo usarlas en lugar de las completas. coronas de porcelana. 36

Obtener una impresión

La toma de impresión es una de las etapas importantes de la fabricación.

4 ° o Vª corona. La necesidad de tener una impresión precisa dicta

posible deformación posterior de la prótesis acabada

está sujeto a la ejecución ideal de todas las demás etapas

tratamiento ortopédico.

Al obtener una impresión para la fabricación de una corona de porcelana, se nombran anillos de cobre llenos de una masa termoplástica. Los anillos de cobre pueden ser estándar o fabricados en un laboratorio dental. En la clínica de odontología ortopédica, se utilizan muchos materiales termoplásticos, pero solo algunos de ellos pueden usarse para la fabricación de coronas de porcelana:

acroedor, dentoformo - Ucrania,

Reprodent - Eslovaquia,

Xantigen - Alemania, etc.

La toma de impresión con un anillo de cobre y una masa termoplástica comienza con la selección de un anillo del tamaño adecuado. Predetermine el perímetro del diente en la parte cervical utilizando anillos de medición estándar o un dentímetro. En este caso, el anillo debe encajar perfectamente contra el cuello del diente y seguir exactamente el contorno del margen gingival. Luego, en la parte posterior del anillo, se corta un pétalo de forma triangular de la supuesta superficie vestibular para liberar el exceso de masa y orientación, después de lo cual comienzan a diseñar el borde de trabajo del anillo de cobre. Para hacer esto, se coloca el anillo sobre el diente preparado y, habiendo marcado las áreas de contacto inicial con la encía, se cortan. Esto se hace muchas veces hasta que el borde del anillo de cobre coincide exactamente con la forma del surco gingival en relieve. En el futuro, para evitar traumatismos en los tejidos blandos del periodonto marginal, se procesa y pule el borde del anillo de cobre hasta obtener una superficie lisa. La preparación de la masa termoplástica se realiza en un baño de agua a una temperatura de 60-65 ° C hasta que esté completamente reblandecida. Luego, la masa sin exceso se coloca en un anillo, que se sumerge en agua caliente durante varios minutos. No es deseable calentar la masa termoplástica sobre la llama, ya que algunos componentes se volatilizan, deteriorando así sus propiedades (la masa termoplástica se usa repetidamente). Para obtener una impresión, un anillo preparado de esta manera con una masa termoplástica se empuja sobre el diente preparado a lo largo de su eje de modo que, superponiéndose al reborde, se sumerja en el surco gingival.

(bolsillo), pero no más que en su profundidad. Un avance más profundo del anillo de cobre puede provocar lesiones en la mucosa gingival y, en el peor de los casos, daños en el ligamento circular del diente. Después de tomar la impresión, es necesario inspeccionarla con atención, especialmente la visualización del hombro. La impresión resultante también sirve como control de preparación, por lo tanto, si se detecta alguna inexactitud en el diente, se debe preparar y volver a tomar la impresión. Si hay anclajes en la impresión, se debe volver a colocar para obtener una representación precisa del muñón del diente con un hombro circular. Para la fabricación de dos o más coronas se obtiene una impresión de cada diente pilar

del mismo modo.

Arriba, se describe un método convencional para tomar una impresión usando un anillo de cobre y una masa termoplástica. Detengámonos en algunas de sus modificaciones. Existen recomendaciones para crear pétalos de retención en la parte posterior del anillo de cobre para excluir traumatismos en los tejidos blandos del periodonto marginal. Después de colocar y determinar la profundidad de inmersión del anillo en el surco gingival (bolsillo), se hacen muescas en sus superficies proximales al nivel del borde incisal de los dientes adyacentes. Luego, el anillo de cobre se corta longitudinalmente desde la parte posterior hasta las áreas marcadas (muescas) y los pétalos resultantes se doblan para que descansen en los bordes cortantes de los dientes adyacentes. Los pétalos doblados son puntos de retención que evitan que el anillo se hunda más profundamente en la encía.

ranura (bolsillo).

De esta forma se prepara un anillo de cobre, que se rellena con la primera capa de material de impresión y se retira un agarre aproximado. Luego se aplica una capa correctiva y se obtiene la impresión final. El uso de masas de silicona también es posible con otro método para obtener una impresión. El anillo de cobre ajustado se coloca sobre el diente preparado y la parte posterior se rellena con la primera capa de masa de silicona. El anillo se retira después de que la masa se haya endurecido, se rellena con una capa correctiva (ya desde el lado de trabajo) y se obtiene una impresión del diente de apoyo. Sin embargo, en estos casos, el anillo de cobre debe tener pétalos de retención.

La impresión resultante se envía al laboratorio dental para la fabricación de un modelo (troquel) del diente preparado. 3S

La siguiente etapa clínica incluye obtener una impresión de la fabricación del modelo combinado utilizando el muñón preparado. Para hacer esto, usando una masa de alginato o silicona, se toma una impresión completa de la dentición, luego se coloca un sello (gatampics) en la impresión del diente correspondiente en el orificio. Para eliminar el desplazamiento de la matriz durante la fundición, el modelo se refuerza en la impresión mediante alfileres y unas gotas de cera caliente. El modelo combinado es un modelo de yeso de la dentición con la inclusión de un modelo removible (troquel) del diente preparado. El troquel (troqueles) debe retirarse libremente del modelo general, instalarse en él y estar siempre en una sola posición predeterminada. El trabajo con el paciente se termina solo cuando hay evidencia convincente de la utilidad del modelo combinado.

Hay recomendaciones para preparar una corona de porcelana o varias esparcidas, es decir, no pararse una al lado de la otra, tomando una impresión para la producción de un modelo combinado inmediatamente después de tomar una impresión utilizando un anillo de cobre relleno de una masa termoplástica. Esto acorta una etapa clínica. Después de asegurarse de la utilidad de la impresión obtenida con el anillo, se reinstala en el diente preparado y se toma una impresión completa de la dentición. En el laboratorio, en primer lugar, se obtiene un troquel, que, sin separarlo del anillo de cobre y masa termoplástica, se vuelve a instalar en la impresión general (habiendo previamente lubricado el vástago y la parte de yeso del troquel con aceite de vaselina) y vaciado el modelo completo. Después de abrir el modelo, se extrae un dado junto con un anillo. Después de calentar, el anillo de cobre con la masa termoplástica se retira de la matriz y luego se vuelve a insertar en el modelo.

Para la fabricación de coronas de porcelana, también se pueden utilizar impresiones de dos capas, que se describirán con más detalle en el cap. 3.

En la misma etapa clínica, se determina el color de la futura corona de porcelana. Esto debe hacerse en conjunto con un técnico dental, teniendo en cuenta los deseos del paciente. Es mejor determinar el color por la mañana con luz natural, comparando los dientes naturales adyacentes o los dientes antagonistas con una escala de colores.

Después de tomar las impresiones, los dientes preparados deben cubrirse con coronas de plástico temporales (tapones) para evitar el desplazamiento de los dientes pilares (sin contacto con antagonistas), así como para evitar químicos o

irritación e infección térmica (dientes con pulpa viva).

Colocación de una corona de porcelana antes del glaseado

Colocar una corona de porcelana antes del glaseado es un momento crucial en prótesis, ya que en la última etapa (después del glaseado) no se recomienda realizar ninguna intervención en la corona de porcelana, es decir, violar la integridad del recubrimiento de glaseado.

Antes de colocar, es necesario examinar cuidadosamente la corona de porcelana y asegurarse de su utilidad (sin defectos, grietas, poros, etc.). El primer paso de la colocación es comprobar la conformidad de la corona de porcelana con los tejidos del campo protésico, especialmente en la zona del hombro. El borde de la corona de porcelana debe encajar perfectamente contra el hombro a lo largo de todo el perímetro del diente pilar; de lo contrario, el técnico dental realizará una corrección adicional o remodelará la corona. El borde exterior de la corona de porcelana debe estar en el mismo plano que

Arroz. 5. La relación entre el borde de la corona de porcelana y la cervical

a saliente del pilar:

a- la corona restaura la forma anatómica del diente en

área cervical; b - el borde de la corona se superpone a la repisa; v-

el borde de la corona es menor que el ancho del hombro

tejidos dentales duros (Fig. 5, a), es decir, está en el área cervical

GV es falso para restaurar completamente la forma anatómica del diente.

En ningún caso la corona de porcelana debe ser

cubre (no debe haber viseras) la repisa (Fig.

5 ^ de lo contrario, es posible un traumatismo de los tejidos blandos del periodonto marginal

"aumentar la probabilidad de desconchado. El borde de la corona de porcelana es

el grosor no debe ser menor que el ancho de la repisa (Fig. 5, c). CON

la superficie oclusal de los faros está cuidadosamente calibrada

(Para la corona en todas las fases de articulación. A continuación, realice

corrección de la forma y tamaño de la corona, así como control

coincidencia de color con los dientes naturales. Estos ultimos momentos

Los ajustes se realizan mejor en presencia de un técnico dental.

Por lo tanto, una corona de porcelana en las partes cervical y de la corona debe restaurar completamente la forma anatómica del diente y tener el color y el brillo de los dientes naturales.

Colocación y cementación de una corona de porcelana

Colocar y fijar una corona de porcelana con cemento es la última etapa del tratamiento ortopédico, que consiste en un examen minucioso de la corona de porcelana (sin hinchazón, grietas y poros), determinar si su color coincide con el especificado y fijarla al cemento permanente.

^ PASOS DE LABORATORIO DE FABRICACIÓN DE CORONAS DE PORCELANA

Las etapas de laboratorio de la fabricación de una corona de porcelana se llevan a cabo en una secuencia específica:

hacer una tapa con una lámina de platino; aplicación y cocción de la capa base de porcelana;

aplicación y cocción de dentina y capas transparentes de porcelana;

acristalamiento.

Fabricación de tapas de lámina de platino

La cofia de platino sigue con precisión el contorno del diente preparado en su modelo (matriz) y soporta la carga térmica durante las etapas de cocción de la masa de porcelana, manteniendo la forma dada de la corona de porcelana.

La lámina de platino se propuso como matriz de cocción para coronas de porcelana hace unos 100 años. Sin embargo, aún hoy es el único material que no distorsiona las Formas y no cambia el color de la corona de porcelana en general.

condiciones de temperatura, dado que el platino no forma óxidos coloreados, es bastante duro y tiene un alto punto de fusión (1773,5 ° C). Además, los coeficientes de expansión térmica del platino y la porcelana son casi idénticos. La lámina de platino para hacer el tapón tiene un grosor de 0,025 mm.

Dependiendo del tamaño del diente, se corta una placa en forma de diamante de la lámina de platino y se recoce a una temperatura de 1000-1100 ° C. Para obtener un tapón, se presiona el troquel del diente pilar de uno de los lados proximales en el centro de la placa de platino, que se mantiene en forma semiformada con el índice y el pulgar. En este caso, los extremos de la placa se unen en la superficie proximal opuesta y en el borde de corte de la matriz. A continuación, logran el ajuste más ajustado de la lámina de platino sobre toda la superficie del modelo del diente, especialmente en el área del hombro. Esto se hace con una espátula o llana de metal. Luego, los extremos de la lámina de platino se juntan con unas pinzas a lo largo de los bordes cortantes y proximales y, retrocediendo de la superficie del diente entre 1,5 y 2,0 mm, se cortan. Para crear una costura apretada en el área del borde incisal, el pétalo oral de la lámina de platino se corta a una distancia de 0.5-1.0 mm de la superficie del troquel y se presiona firmemente contra la superficie del borde incisal, y el pétalo vestibular se inclina sobre el oral. En la superficie proximal para obtener una sutura (como un techo), se corta el lóbulo oral a una distancia de 0.5-1.0 mm de la superficie lateral del modelo de diente. A continuación, el lóbulo oral se dobla hacia atrás con el lóbulo vestibular y luego ambos lóbulos se presionan contra la superficie del troquel.

La costura a lo largo de los bordes incisal y proximal, así como toda la tapa, se vuelve a alisar con una llana, logrando un ajuste perfecto sobre toda la superficie del muñón con el hombro superpuesto. La tapa de platino se retira de la matriz, se corta en la parte cervical, dejando la superposición de la repisa en 1.5-2.0 mm, para su limpieza se somete a un tratamiento térmico (calcinación) y se hierve en una solución de ácido nítrico al 10%. La tapa debe retirarse sin tensión y aplicarse al sello del diente preparado. De esta forma se prepara la base (matriz) para la aplicación y cocción de la masa de porcelana.

Aplicación y cocción de una capa base de porcelana.

La primera capa de masa de porcelana es tierra (núcleo). Se aplica sobre un tapón de platino, que, después de un tratamiento térmico y químico con pinzas, se coloca sobre el modelo del diente preparado (troquel). Se prepara la masa de porcelana,

Coser el polvo de porcelana con un líquido especial (objetado el uso de agua destilada) para obtener un RSU de consistencia aceitosa que no se escurre del vaso, suministrándolo al borde. La masa resultante se aplica con pequeños LeNs a un tapón de platino. Cada porción está contenida con los movimientos del instrumento corrugado según el modelo para batir la masa de porcelana, mientras se elimina el exceso de humedad con una servilleta de papel u otro material higroscópico. Esto se hace muchas veces hasta que la capa de platino esté completamente cubierta de manera uniforme con la masa de la capa de imprimación. Parte de la repisa debe liberarse de la porcelana después de aplicar la imprimación. La masa de porcelana se contrae durante la cocción, como resultado de lo cual la tapa de platino se deforma en la región del hombro. La liberación de una parte de la repisa de la masa de porcelana antes de la cocción permite que la tapa de platino vuelva a su forma original después de la cocción. El tapón de platino así preparado con la capa base de la masa de porcelana se retira del molde y se coloca sobre un soporte cerámico, que se traslada a un horno de mufla para su cocción. La cocción de la capa de suelo se realiza al vacío. Después de la cocción, la tapa de platino con una capa de imprimación se enfría a temperatura ambiente y luego se vuelve a colocar en la matriz, donde es necesario adaptar cuidadosamente la tapa al hombro a lo largo de todo el perímetro del diente. A menudo, después de la primera cocción de la capa de suelo, se revelan grietas y poros en ella, que deben rellenarse con una nueva porción de la masa de porcelana y repetirse la cocción bajo el mismo modo. El grosor de la capa de suelo después de la cocción debe ser de 0,5 a 0,6 mm. La porcelana debe tener una superficie ligeramente brillante después de la cocción.

Aplicación y cocción de la capa de dentina de la masa de porcelana.

Esta etapa es la que requiere más tiempo y es la más compleja e incluye corrección de modelado, cocción y rectificado. La masa de porcelana de dentina se prepara de la misma manera que la tierra, diluyendo el polvo de porcelana con una solución adecuada. La aplicación de la masa de porcelana preparada se realiza sobre el modelo combinado en pequeñas porciones. Cada nueva porción se condensa con una herramienta ranurada, logrando la máxima compactación, mientras se elimina el exceso de humedad (como cuando se aplica una capa de imprimación).

La aplicación de la masa de porcelana comienza en el lado oral,

para simular las superficies proximales y vestibulares,

dando los contornos necesarios a la corona. En la zona del cuello del diente.

° el rollo se modela para que la masa de porcelana alcance

Na pm para corregir la masa del hombro aplicada, pero no se superpone mi™- ^ * ™ PYAK del saliente Fr * preparado, es necesario eliminar la tensión ^ t P ^

s U bk del modelo combinado ^ Si < ^ proximal

coronas adyacentes tsih ^ JggJ aguja th. „.

áreas de delgadas y flexibles<^P*J™ груН товоЙ слой штампик После нанесения дентиннои массы metro Queremos crear un re-set en un modelo completo ^ / esmaltado

en las capas ^^^^ simuladas, es necesario que la masa y la masa de vidrio, ^ f ^ ™ ^^ en el área del borde incisal den un n0L Y n ^^ csu H natural y la mitad del espesor de los dientes anteriores. y "^^ f ™ a la raíz del diente de modo que se aplique desde el borde incisal de forma oblicua al ecuador"

capa de colas suavemente ^^^^ 7cce ^ superficie dentinaria. En ° P ^ bH0 "^ oaya ^ unos pocos milímetros para la masa, partiendo del borde incisal por

aplicando vidrio fundido. gran contracción volumétrica,

Dado que la masa de porcelana ™ e f ° ™ 1 debe agrandarse, entonces la corona de porcelana “^^^ volumen de porcelana Gzuyuyu (hasta un 25% dependiendo del uso de Y ^^^ m0„ masa). Por lo tanto, los bordes ID ^ vestibulares también se deducen en el modelado grande J "" ^ "^ se incrementa en 1.5-2.0 mm. Ya sea que el diseño del proximal en la corona de porcelana MO" ^ "" - "combinada, restaure estos Y «« Y ^ SaT UD-Xia a tiempo, entonces Si el proceso m0 ^^ y W DO conduce a la consistencia deseada, la porcelana seca ^ I y D ^ ochno también humedecen varias "^" ^ nG superficies de porcelana coronas necesarias para el modelado de acuerdo con P nd shssy.

antes de aplicar una porción adicional de i "<Ц*^ коронки все ее После окончания «»»2£К* Зат?м коронку снимают со поверхности ^ a ^ Γ ^ Γ2 ^ wm, soporte para la matriz y puesta en p del suelo, realizado en cocción. Cocción de Dentinum en ™ ^ £ 0 g en grietas o en condiciones de vacío. Cuando la corona se coloca sobre una porcelana k ° P ° "a | # de abrasivos para dar el volumen combinado M„ ° “e ™" K f С 1 ", tenga en cuenta la proporción de su forma correspondiente" P y ^ Y . Después adjunto ** por los dientes adyacentes y ^^ hSZJmh un colnacho de platino a una corona de porcelana ~ Ј% Ј + 2Z transferido a la clínica incisa al nivel de la repisa, ^ v para encajar.

Acristalamiento

La última etapa de laboratorio en la fabricación de laca de porcelana es de 1 __ g. Posteriormente, no se recomienda realizar correcciones R ONKI jjgo en la corona de porcelana, ya que no se puede eliminar la integridad del esmalte. Por tanto, la presencia de Na<=>Técnico en colocar una corona de porcelana antes de Hope 3 para determinar las áreas requeridas para el teñido. Antes del glaseado, la superficie del temple de porcelana se trata con abrasivos de grano fino, se lava con una brocha K ° con polvo, se lava con agua corriente y se seca. Según las indicaciones, el teñido se realiza con tintes de algunas áreas de la corona de porcelana (más a menudo en la región de los cuellos en la superficie vestibular de la corona). El acristalamiento debe realizarse en condiciones atmosféricas. En este caso, se forma un brillo (esmalte) debido a la fusión de los fundentes en toda la superficie de la corona de porcelana. Después de la cocción, la corona de porcelana se enfría a temperatura ambiente, se examina cuidadosamente y, después de retirar la lámina de platino, se transfiere a la clínica.

Para la fabricación de coronas de porcelana se utilizan masas de porcelana "Gamma" (tabla. 5, 6), Vitadur, etc.

^ T a b l y c a 5. Combinación de polvos en masa de porcelana "Gamma"

Nombre de la capa

Color de la corona

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Suelo

G18

PZ

G18

G9

PZ

PZ

PZ

PZ

PZ

G18

G22

G2

G4

PZ

Dentina

D8

D.20

D 2

D4

DZ

D15

D5

D13

D9

D6

D20

D 2

D1

D10

Transparente

HeJ

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

Ejemplo. El color de la futura corona de porcelana se determinó para el paciente - 4. Por lo tanto, la capa base G9, dentina - D4, transparente - Pr.

^ Tabla 6. Régimen de temperatura y condiciones de la región. v horno de vacío para masa de porcelana "Gamma"

CON loi de masa de porcelana

Suelo

Dentina

Jlp ^ 3rjajH4biit

Temperatura, С

Atmósfera de vacío de vacío

O En los últimos años, los expertos han estado tratando de mejorar la "tecnología de hacer coronas de porcelana (hacer

coronas de porcelana en modelos refractarios, puentes, dentaduras postizas de porcelana, etc.), excluyendo la etapa de laboratorio de fabricación de un casquete de platino. Cabe destacar el método de fabricación de coronas de porcelana por prensado, propuesto por la empresa "Ivoclar" (Alemania).

La tecnología ofrecida por Ivoclar IPS Empress consta de los siguientes componentes:

horno de prensado EP-500 de IPS Empress, material cerámico reforzado con leucita, un nuevo tipo de materiales y pinturas de dentina teñida, material de núcleo fotoendurecible con un tono especial.

La tecnología propuesta se lleva a cabo mediante el método de fusión de cera. La obra está modelada a partir de cera y empaquetada en material de revestimiento. Después de precalentar en una mufla, el material cerámico endurecido con leucita se prensa en una mufla en un horno EP-500 bajo presión. Después de desembalar los objetos prensados, el proceso de fabricación se completa mediante tinción o estratificación (según indicaciones estéticas o anatómicas).

La base del nuevo tipo de cerámica reforzada con leucita es el vidrio que contiene partículas latentes que estimulan el crecimiento de cristales. En el proceso de la tecnología, los cristales de leucita del tamaño de varios micrómetros se forman mediante cristalización controlada en una matriz de vidrio.

Las coronas prensadas a partir de piezas de trabajo de color dentina se reducen a la forma de la base de dentina, después de lo cual se restauran con una capa transparente (esmalte) de masa de porcelana a la forma final y se cuecen en un horno (como todas las estructuras de cerámica o metal-cerámica ).

^ ERRORES Y COMPLICACIONES AL UTILIZAR CORONAS DE PORCELANA

Se encontró que el uso de coronas de porcelana requiere un abordaje especial y, en algunos casos, una preparación especial de la dentición. Esto complica el proceso de su fabricación en comparación con otros tipos de prótesis fijas. ¿Un poeta? es necesario conocer los posibles errores y complicaciones en el proceso y posterior a la fabricación de coronas de porcelana, que pueden ser provocadas tanto por los métodos clínicos como por la tecnología de fabricación, y el estado de la dentición.

Un error habitual es * ampliación de indicaciones para la fabricación de coronas de porcelana, que puede estar asociado a un examen insuficiente del paciente sin tener en cuenta las indicaciones y contradicciones. Es necesario distinguir claramente entre contraindicaciones absolutas y finales, y en aquellos casos en que sea necesario llevar a cualquier preparación del sistema dentoalveolar (si existen contraindicaciones relativas), hágalo con un examen completo, diagnóstico y tratamiento del paciente. . En el caso D positivo, las complicaciones son inevitables en la mayoría de los pacientes después de la fabricación de coronas de porcelana.

Las complicaciones son posibles en las etapas de fabricación de coronas de porcelana. Es inaceptable comenzar a preparar los dientes y tomar impresiones si existe un proceso inflamatorio agudo en los tejidos periodontales. En presencia de gingivitis, el tratamiento debe llevarse a cabo hasta que desaparezca por completo (el proceso es reversible), con periodontitis, el proceso patológico debe estar en remisión (en esta etapa, la encía se acerca al concepto de "encía sana"). , de lo contrario, el proceso inflamatorio puede profundizarse con su transición a las secciones subyacentes del periodonto.

A la hora de preparar dientes con pulpa viva, es necesario conocer las zonas de seguridad de los tejidos duros para cada diente y observar las condiciones y régimen necesarios (bajo anestesia, con enfriamiento continuo por agua, de forma intermitente, etc.). Esto reducirá en gran medida el trauma y las quemaduras pulpares del diente pilar.

El desconchado es una de las complicaciones más comunes al usar coronas de porcelana. Como regla general, esta complicación en presencia de dientes pilares con pulpa viva ocurre en el área cervical de la superficie bucal. Esto se debe al hecho de que al preparar la superficie oral del diente pilar, no se crea un espacio interoclusal suficiente (para excluir la lesión pulpar). En la etapa de colocación de una corona de porcelana, al ajustar la relación oclusal con los antagonistas, la porcelana se muele para excluir el supracontacto (a veces hasta la mitad del grosor de la corona). Las propiedades de resistencia de una corona de porcelana dependen de la uniformidad y utilidad del espesor de las capas de la masa de porcelana. Por lo tanto, al preparar el soporte 3 Ub, debe crear el espacio interoclusal necesario para el grosor de la futura corona (incluso si el pilar está deprimido).

forma anatómica natural en una correspondiente reducción

0 m de tamaño, y las superficies laterales son insignificantes (4-6 °)

invertido al borde incisal. Mayor aumento de ángulo

La convergencia debilitará la fijación de la corona de porcelana y el plomo.

a su incesante.

Es necesario determinar correctamente las indicaciones para la depulpación de dientes individuales (especialmente localizados anormalmente), sin tratar de resolver finalmente el problema durante el proceso de preparación o después. El estudio de imágenes de rayos X y la preparación aproximada sobre un modelo de yeso le permitirá resolver correctamente

Es necesario tener en cuenta la gran cantidad de preparación de tejidos duros en la fabricación de coronas de porcelana sobre dientes pulposos y, en algunos casos, prefabricación de incrustaciones de clavija fundida. Por lo tanto, es posible excluir el desconchado de la corona de un diente natural con una estructura de cobertura bajo carga funcional.

Al preparar (preparar) un diente para una corona de porcelana, es necesario formar un reborde rectangular en la parte cervical y saber que el uso de sus otros tipos y variantes es inaceptable. Además, el hombro debe estar alrededor de todo el perímetro del diente pilar (circular). Solo en estos casos una corona de porcelana cumplirá los requisitos estéticos y no proporcionará irritación mecánica a

periodonto marginal.

Puede haber un error al seleccionar un anillo de cobre para tomar una impresión. La discrepancia entre el diámetro del anillo y el perímetro del diente puede dar una visualización inexacta del diente pilar en la impresión (anillo más pequeño) o dañar los tejidos blandos del periodonto marginal (anillo más grande). La lesión de los tejidos blandos es inevitable cuando el anillo está profundamente avanzado debajo de la encía, incluso si su tamaño es correcto. Por lo tanto, al tomar una impresión con una masa termoplástica y un anillo de cobre, es necesario sumergirla en el surco gingival (bolsillo) por no más de Vi

sus profundidades.

Al recibir un modelo combinado, es importante colocar con precisión los troqueles en las impresiones de los dientes correspondientes (¡no los mezcle!) Y fijarlos firmemente para evitar su desplazamiento durante el vaciado. Es necesario saber que el paciente debe esperar mientras se abre el modelo y asegurarse de su precisión.

Debe ser muy cuidadoso, teniendo en cuenta la opinión del paciente, para determinar el color de la (s) futura (s) corona (s) de porcelana. Esto requiere la presencia de un técnico dental. Si el color de la corona de porcelana no coincide con los dientes naturales o antagónicos adyacentes, se debe rehacer sin intentar salirse de la posición mediante repetidas cocciones * múltiples con tintes. 48

GG oed colocando una corona de porcelana en el penúltimo

/ l0 acristalamiento) deben examinarse cuidadosamente.

3X3116 La ausencia de poros, burbujas o grietas indica una infracción.

^ * a<£Г аторной технологии. Такая коронка должна быть переделана.

laboratorio una corona de porcelana necesita un borde apretado

Y fue a la repisa todo el tiempo, sin superponerla "^ e sin viseras.) No debe haber áreas donde el grosor de la corona de porcelana sea menor que el ancho de la repisa. El borde de la corona de porcelana y el borde de el reborde debe coincidir exactamente entre sí (CM- Fig. 5). De lo contrario, se realiza la corrección de la corona de porcelana de laboratorio o se modifica. Al colocar una corona de porcelana, es necesario ajustar cuidadosamente la relación de la corona a los dientes antagonistas en las oclusiones central, anterior y transversal con el fin de evitar la sobrecarga traumática de los tejidos periodontales de los dientes pilares o antagonistas, y también dividirlo.

Los errores de laboratorio se relacionan con el modelado de coronas de porcelana, el grosor de las capas de porcelana en la corona y el modo de cocción en un horno de vacío.

La corona de porcelana terminada solo necesita cementarse. Antes de eso, es necesario ajustarlo y determinar el color que coincide con los dientes adyacentes y los antagonistas. Para fijar la corona de porcelana, el cemento debe mezclarse un poco más delgado que para una corona de metal convencional "y aplicarse al diente pilar sin presión.

Son posibles varias complicaciones después de fortalecer las coronas de porcelana. Los más habituales son la rotura de una corona de porcelana, la sobrecarga funcional de los tejidos periodontales, etc. Por tanto, para evitar estas complicaciones, los pacientes con coronas de porcelana deben estar bajo observación del dispensario. Si es necesario, se someten a corrección de oclusión mediante rectificado selectivo. Esto es especialmente cierto para aquellos pacientes que tenían contraindicaciones relativas y recibieron capacitación preliminar.

^ TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

PACIENTES CON USO ENTERO

CERÁMICO

Y PRÓTESIS METALPLÁSTICAS

Actualmente, para la fabricación de prótesis fijas, se utilizan ampliamente varios tipos de prótesis sólidas: totalmente metálicas, metalcerámicas y metalplasticas.

construcciones vy.

El uso de diversas aleaciones para la fabricación de un marco metálico, sobre el que se aplica porcelana o plástico, ha ampliado enormemente las indicaciones para el uso de diseños de prótesis, denominados cermet o metal-plástico.

Las construcciones de metal-cerámica combinan las ventajas de las dentaduras postizas de una pieza y las coronas de porcelana. Se distinguen por las siguientes ventajas: alta resistencia; cubra firmemente el cuello del diente, ubicado en un nivel determinado; reproducir con precisión el relieve de la superficie oclusal; tener altas propiedades estéticas; más indiferente a los tejidos

cavidad bucal, etc.

Las primeras aleaciones para el cermet fueron las aleaciones a base de platino, oro y paladio. Actualmente, en los laboratorios dentales de todo el mundo se utilizan unas 300 aleaciones, que se pueden dividir en tres grupos: aleaciones a base de metales preciosos, semipreciosas y a base de metales base.

Las estructuras de metal-plástico tienen una cierta perfección, tanto estética como funcionalmente. Para el recubrimiento de armazones macizos en prótesis de metal-plástico-plástico, se pueden utilizar varios plásticos dentales de recubrimiento, tanto convencionales (Sinma, Sinma M, etc.) como de alta resistencia (aerodent, piroplasto, isosit, etc.). Estas ventajas solo las poseen las estructuras de metal y plástico revestidas con plástico de alta resistencia, que en propiedades de color y resistencia se acerca a los dientes naturales, lo que permite usarlo para enfrentar las superficies bucales y masticatorias de un marco de una pieza.

Las dentaduras postizas fijas de una pieza son las más modernas

estructuras fijas de dentaduras postizas. pero

Su preparación presenta ciertas dificultades y requiere

DESDE un enfoque común, un conjunto especial de herramientas, equipos

con i y materiales. Se utilizan dentaduras postizas fijas de una pieza

En deficiencias estéticas, funcionales y anatómicas

espinas a los embudos de los dientes, así como en presencia de defectos dentales