1

1. Kabanov B.D., Malyshev V.A. Fracturas de mandíbula Kabanov B.D., Malyshev V.A., 2009

2. Bazikyan E.A., Robustova T.G., Lukina G.I. y otros / Editado por E.A. Odontología Propedéutica Bazikyan, 2010

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Odontólogos ortopédicos, 2010

Las coronas con carillas de plástico se fabrican principalmente para el grupo de dientes anterior, así como para los premolares, por razones estéticas, incluso si el uso de plástico y porcelana se asocia con alguna dificultad o son ineficaces. La elección de tal o cual diseño se debe al alcance del problema que se resuelve, las características del caso clínico, las capacidades tecnológicas y otros aspectos.

La corona combinada de Belkin es una corona estampada, cuya superficie vestibular está revestida de plástico (faceta).

Indicaciones para el uso de una corona combinada según Belkin:

Anomalías en el tamaño, forma, posición de los dientes anteriores del maxilar superior.

Defectos de la parte coronal de los dientes anteriores y premolares del maxilar superior de origen carioso y no cariado.

Para entablillar en caso de enfermedades periodontales.

Contraindicaciones para el uso de una corona combinada según Belkin:

Parte coronal del diente insuficientemente alta.

Como soporte de un puente.

Mordida profunda.

Dientes con pulpa viva en menores de 16 años.

Una contraindicación relativa para el uso de una corona según Belkin son los incisivos de la mandíbula inferior.

Desventajas de la corona combinada según Belkin

En primer lugar, se trata de cualidades estéticas insatisfactorias. El marco de metal a menudo está expuesto. El plástico pierde su color original. Solo la primera vez, según Belkin, las coronas corresponden al color de los dientes naturales. Debido al método mecánico de unir metal y plástico, así como a la diferencia en los coeficientes de su expansión térmica, el fluido oral y los restos de comida penetran en las pequeñas grietas formadas en la unión. Esto conduce a una delaminación aún mayor de materiales diferentes, así como a la decoloración del revestimiento. El plástico al contacto con el líquido oral con el tiempo comienza a hincharse y ejerce presión sobre el margen gingival. Se produce gingivitis local y destrucción gradual del muñón del diente. Estas coronas no tienen la fuerza requerida. Para su fabricación, se requiere el pulido de una capa considerable de tejidos duros del lado vestibular del diente. Este diseño resulta de poca utilidad como soporte de un puente.

Etapas clínicas y de laboratorio de la fabricación de una corona combinada según Belkin

1er estadio clínico. El diente está preparado para una corona de metal totalmente estampada. Las impresiones se obtienen de ambos maxilares con una masa de impresión. Se realiza una corona provisional sobre el diente preparado.

1er laboratorio. Una corona estampada se realiza de la forma habitual.

2º clínico. Colocación de una corona artificial en la cavidad bucal. El diente pilar se ajusta desde las superficies de corte, labial y de contacto hasta el grosor de la parte plástica de la corona (1,0-1,5 mm).

Se perfora un orificio en la parte vestibular de la superficie de la corona, se llena la corona con cera blanda y se coloca en el diente pilar. Se forma una fina impresión del muñón del diente dentro de la corona. La capa de cera que queda corresponde al grosor de los tejidos duros del diente para la fabricación de la faceta. La cera restante sale por el agujero. Sin quitar la corona, se obtiene una impresión de toda la dentición. Se selecciona el color de la faceta.

2º laboratorio: elaboración de un modelo de trabajo a partir de yeso. Se calienta la corona para eliminar la cera, se eliminan los residuos, se blanquea y se pule la corona. La pared vestibular de la corona se corta con una fresa, dejándola en la región cervical y en el área del borde cortante de 0.5-1 mm de ancho. Para una mejor retención del plástico, se cortan puntos de retención en los bordes con una fresa, en forma de cola de golondrina.

El marco de la corona estampada preparada se desengrasa, el borde gingival y otras partes del borde de la corona se enmascaran con un barniz aislante blanco especial. Colocado sobre el modelo, modelando el lado vestibular con cera, teniendo en cuenta los dientes adyacentes. Se corta un bloque de yeso, yeso de París al fondo de la cubeta con la superficie labial hacia afuera. Posteriormente, la cera se reemplaza por plástico según el método generalmente aceptado, polimerizado, procesado, pulido, pulido.

3º clínico: colocación de la corona en la cavidad bucal. La corona debe cumplir con todos los requisitos para coronas artificiales completas y satisfacer los requisitos estéticos del paciente.

3er laboratorio: pulido final de la superficie plástica de la corona.

4º clínico: anclaje de la corona con cemento. La peculiaridad de la fijación es que el cemento se selecciona de acuerdo con el color de la corona del diente. Es necesario excluir el uso de disolventes orgánicos (alcohol, éter).

Corona combinada según Pogodin

Pogodin sugirió dejar de la corona estampada solo la parte de la superficie bucal del diente que tiene contacto con los antagonistas. La carilla de plástico cubre el vestibular, una parte significativa de las superficies de contacto, todo el borde incisal, como una corona de plástico.

Indicaciones: diastemas y tremas, labio superior acortado, superposición incisal profunda.

El marco preparado de la corona estampada se verifica en el modelo de trabajo si se ha producido una infracción después de cortar la ventana. La corona se desengrasa, el borde gingival y el resto del borde de la corona cerca de la ventana se enmascaran con un barniz aislante blanco especial. Después del secado, se vuelven a fijar sobre el modelo y se encera la forma anatómica de la superficie vestibular, teniendo en cuenta la forma de los dientes adyacentes. Se corta el bloque con los dientes cercanos, se coloca yeso en la cubeta con la superficie vestibular hacia arriba, y después del recubrimiento aislante, se moldea la parte superior de la cubeta. Retirar la cera, empaquetar el plástico del color seleccionado y polimerizar, triturar, pulir.

Difiere en la facilidad de fabricación, al mismo tiempo tiene una serie de desventajas: el plástico pierde su color original, especialmente en los bordes de la ventana, la estructura se debilita, la eliminación de la superficie labial de la corona es casi inadecuada para sostener un puente.

Referencia bibliográfica

A.A. Petrosyan TECNOLOGÍA DE FABRICACIÓN DE CORONAS COMBINADAS SEGÚN PROTEÍNA Y CLIMA // Revista Internacional de Investigación Aplicada y Fundamental. - 2016. - No. 11-4. - S. 754-756;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10672 (fecha de acceso: 13.12.2019). Llamamos a su atención las revistas publicadas por la "Academia de Ciencias Naturales"

MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

LA ACADEMIA MÉDICA DE MOSCÚ NOMBRADA DESPUÉS I. M. SECHENOVA

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA TERAPÉUTICA

FACULTAD DENTAL

MANUAL EDUCATIVO PARA ESTUDIANTES

FACULTAD DENTAL DE MOSCÚ

ACADEMIA MÉDICA IM. I. M. SECHENOVA

MOSCÚ, 2002.

Compilado por: Assoc. Novikova I.A., dentista Turkina A. Yu, bajo la dirección general de D.M. Makeeva I.M.

Revisor: MD Poluev V.I.

El método de odontopreparación de dientes para estructuras ortopédicas (coronas artificiales, puentes). Material didáctico para estudiantes de la Facultad de Odontología de la Academia Médica de Moscú. I.M.Sechenov. M., 2002, 23 p.

Disciplina- Odontología protésica, II curso, Facultad de Odontología.

Horas de estudio – 40.

Tema: Técnica de odontopreparación de dientes para estructuras ortopédicas (coronas artificiales, puentes).

Relevancia del tema: Muchos defectos y lesiones de los tejidos duros del diente no se pueden restaurar (restaurar) con la ayuda de materiales de obturación. Para recrear la forma anatómica de los dientes y reemplazar los defectos en la dentición, es necesario utilizar estructuras ortopédicas fijas. De esto se deduce que el conocimiento de los conceptos básicos de la preparación de dientes para coronas artificiales es necesario y relevante en las condiciones modernas.

Objetivos de la lección:

Conozca las herramientas necesarias para preparar los dientes para coronas artificiales.

Conozca las etapas y principios de preparación de varios grupos de dientes para coronas artificiales.

Conocer los materiales auxiliares necesarios para las prótesis fijas (materiales de impresión, ceras, etc.).

Saber preparar un diente para varios tipos de coronas artificiales (estampadas, plásticas, monobloque, monobloque con carillas).

Poder restaurar el muñón del diente preparado con cera.

Poder encerar la parte intermedia del puente.

Literatura principal:

Shcherbakov A.S., Gavrilov E.N., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Odontología ortopédica. San Petersburgo, IKF "Foliant", 1995.

Kopeikin V.N., Guía de odontología protésica. M., "Medicina", 1993.

Zhulev E.N. Ciencia de materiales en odontología ortopédica. Nizhny Novgorod, "NGMA", 2000.

Kopeikin V.N., Demner L.M. Tecnología dental. M., "Triad-X", 1998.

Preguntas estudiadas anteriormente y necesarias para dominar el tema.

Anatomía de los dientes.

La estructura de la dentición y los maxilares.

Histología de tejidos duros dentarios.

Instrumentos abrasivos y cortantes para la preparación de dientes.

Piezas de mano dentales y modos de preparación.

Corona artificial - Prótesis fija, que restaura la forma y función anatómicas del diente y evita su posterior destrucción.

En 1984, I. Yu. Milikevich propuso utilizar el índice, al que llamó IROPZ (índice de destrucción de la superficie oclusal del diente), para seleccionar el método de restauración de la parte coronal del diente. Toda el área de la superficie oclusal del diente se toma como una unidad. El índice de fractura (área de superficie de una cavidad o relleno) se calcula a partir de una unidad (toda la superficie oclusal). Cuando el IROPZ es igual a 0.55-0.6 o más, es decir, si la superficie se destruye en más del 55%, se muestra el uso de incrustaciones para evitar una mayor destrucción. Con un índice de 0.6-0.8, se muestra el uso de coronas artificiales, cuando el índice es mayor a 0.8, se muestra la fabricación de estructuras de clavijas.

Tipos de coronas artificiales.

Existen varias clasificaciones de coronas artificiales:

coronas artificiales
	chaqueta	ecuatorial	culto	coronas con alfiler	telescópico

Dependiendo del material:

Según el método de fabricación:

Requisitos para coronas artificiales:

Debe restaurar la forma anatómica del diente.

Debe restaurar el volumen de la corona del diente natural (alto y ancho).

Asegurar la correcta relación con los dientes adyacentes y antagonistas, y por tanto la continuidad de la arcada dentaria y su unidad funcional.

El borde de la corona artificial debe encajar perfectamente alrededor del cuello del diente.

El borde de la corona debe estar sumergido en el surco periodontal a la mitad de su profundidad (máx. 0,2 mm).

Una corona artificial no debe sobreestimar la altura interalveolar (no debe haber contactos prematuros).

Una corona artificial debe cumplir con los requisitos estéticos.

Odontopreparación para coronas artificiales.

Durante la preparación de los dientes, el médico tiene las siguientes tareas:

crear una forma de diente que satisfaga todos los requisitos para el diseño elegido de coronas artificiales, teniendo en cuenta la eliminación de la cantidad mínima de tejido duro;

Realizar el rectificado sin dañar los dientes adyacentes, periodonto marginal, sin destruir o dañar la pulpa del diente.

prepárese de tal manera que el paciente experimente la menor molestia posible.

El volumen de tejido dental duro que se debe triturar depende del grosor de la pared de la corona artificial elegida:

corona estampada (acero) - 0.2-0.22 mm.

para una corona estampada (oro) - 0.22-0.25 mm

para una corona de metal macizo - 0,3-0,5 mm

para una corona combinada de metal-plástico y metal-cerámica - 1.3-1.5 mm.

Para la odontopreparación de dientes para coronas artificiales, se utilizan cabezas perfiladas de diversas formas y discos de separación (Fig. 1, 2).

Arroz. 1. Separación de dientes con disco.

Arroz. 2. Separación de dientes con fresa.

Esquema de una base indicativa de acciones para la preparación de dientes para coronas estampadas.

componentes de acción	instalaciones comportamiento	Criterios autocontrol
1. Evaluación clínica del diente.	Sonda, espejo, pinzas, radiografía.	El grado de destrucción de la corona del diente, la presencia de empastes, el grado de severidad del ecuador, la proporción con antagonistas y dientes adyacentes, evaluación de la radiografía, el estado de los tejidos del periodonto, periodonto, el grado de la movilidad de los dientes.
2. Preparación para la separación.	Sonda, espejo, unidad dental, piezas de mano mecánicas: rectas y contra-ángulos, pieza de mano de turbina, discos de separación diamantados de una cara, fresas para fisuras, púas.	Efectividad de la anestesia, aislamiento confiable de tejidos blandos de herramientas de corte. El disco de separación se instala sobre el punto de contacto paralelo al eje largo del diente, la mano del médico se fija en la mandíbula.
3. Separación. Se realiza a bajas velocidades, sin una fuerte presión de la herramienta de corte sobre el diente.		La aparición de un espacio visible entre los dientes, las paredes son lisas, paralelas entre sí, pulidas hasta el cuello del diente, no hay bordes sobresalientes en la región cervical desde los lados de contacto.
4. Disección de las superficies oral, vestibular, oclusal y bordes incisales, rectificado del ecuador del diente.	Lo mismo, cabezas cilíndricas, disco de separación.	Rectificado de los bordes del diente en los lugares de transición de las superficies labial y oral a superficies de contacto, el diente adquiere una forma cercana a un cilindro, cuyo diámetro no excede el diámetro del cuello del diente, la anatomía la forma de la superficie oclusal y el borde incisal se conservan, pero se reducen por el grosor de la corona artificial.
5. Acabado del muñón del diente.	Sonda, espejo, turbina y piezas de mano mecánicas, fresas: fisura, en forma de llama, en forma de lucio con recubrimiento de diamante.	El muñón del diente se muele suavemente, su diámetro no excede el diámetro del cuello del diente, se asemeja a un cilindro en forma.

Se recomienda formar un reborde para la preparación odontológica de dientes para coronas de metal macizo y combinadas.

Repisa- una plataforma que soporta la carga y evita que la corona se hunda debajo de la encía y dañe la articulación periodontal.

La elección de la forma de la repisa depende de la forma, el tamaño, la inclinación, la topografía del diente y el estado de los tejidos de su parte coronal. El ancho de los hombros varía de 0,5 a 1 mm. Se permite un ancho de hombro desigual en los casos en que hay un estrechamiento de las superficies laterales y no hay condiciones favorables para crear un hombro con un ancho de 1 mm. El reborde puede ser recto (Fig.3, b), con muesca (Fig.3, c), con borde biselado (Fig.3, d), con remate (Fig.3, e) o biselado (Fig. .3, f).

Arroz. 3. Variantes de la formación de la parte gingival del muñón dentario.

En la región cervical de los dientes del grupo anterior y premolares a nivel de las encías, se crea un ancho de 0.3-0.5 mm (hasta 0.8 mm).

No es necesario crear una repisa (Fig.3, a):

en los segundos premolares, molares,

en presencia de retracción de las encías o un cuello de diente estrecho,

en las superficies de contacto y bucales de los dientes.

Esquema de una base indicativa para la preparación de dientes para coronas artificiales de plástico.

componentes de acción	instalaciones comportamiento	Criterios autocontrol
1.Separación. Los tejidos duros del diente se muelen al menos 1 mm de modo que se forme un hombro de 0,6-0,8 mm de ancho en la región cervical - en los dientes del grupo frontal, 0,5 mm - en los premolares inferiores.	Sonda, espejo, piezas de mano de turbina, piezas de mano mecánicas rectas y contra-ángulos, cabezas de diamante en forma de fisura, pico y llama, discos de separación.	La preparación y el diente adyacente están completamente separados, la presencia de bordes sobresalientes se verifica con una sonda, las paredes son uniformes, lisas. Las superficies de contacto convergen con la formación de un cono apenas expresado (la pendiente no supera los 3-5 o).
2. Preparación de la superficie oclusal (borde incisal) con un espesor de 1.0-1.5-2.0 mm.	Espejos, turbinas y piezas de mano mecánicas, fresas, muelas abrasivas (diamante).	En la superficie oclusal, los tubérculos se conservan, la forma del borde incisal se conserva, pero disminuye con el grosor de la corona artificial (1-1,5 mm).
3. Disección de las superficies vestibular y bucal. Las telas duras se lijan hasta un espesor de 1 mm, se forma un hombro.	Sonda, espejo, puntas, cabezas de diamante (cilíndrica, cónica, final, marca).	Las paredes son lisas, uniformes, sin bordes sobresalientes. La repisa está al nivel de las encías o ligeramente por debajo.
4. Preparación final.	Sonda, espejo, placa de cera o papel carbón, puntas, fresas: extremos, cabezas de diamante cilíndricas.	El muñón del diente se muele suavemente, las transiciones de la superficie vestibular a la oral y los bordes afilados en la superficie oclusal se redondean, el muñón del diente tiene la forma de un cono truncado apenas expresado.

Esquema de la OOD "Preparación de dientes para coronas de metal macizo y artificiales combinadas".

componentes de acción	medios de accion	Criterios autocontrol
1. Separación. Las superficies de contacto se preparan en un cono en un ángulo de no más de 5-7 °. Rectificado de hasta 1 mm de tejidos dentales duros con la formación de una repisa.	Sonda, espejo, piezas de mano dentales, discos de separación, cabezas de diamante en forma.	Las paredes son lisas, uniformes, convergiendo en un ángulo de 5-7 o. La cresta se crea parcialmente y sigue los contornos de la papila gingival.
2. Disección de las superficies masticatorias oral, vestibular (borde incisal). Para un pulido uniforme, se aplican ranuras de marcado. La repisa se forma al nivel de la encía, luego se sumerge debajo de la encía a una profundidad igual a la mitad de la profundidad del surco periodontal o bolsa periodontal.	Sonda, espejo, piezas de mano dentales, fresas de marcado, fresas en forma de cono, en forma de llama, en forma de espiga y otras.	El ecuador se muele en las superficies vestibular y oral. Las paredes se rectifican hasta la profundidad de la ranura de marcado. La superficie oclusal está rectificada para coronas sólidas: de 0,3-0,5 mm, para coronas combinadas: para los incisivos centrales de la mandíbula superior, de 1,0-1,2 mm, para los incisivos laterales de la mandíbula superior, de 0,8-1, 0 mm , en los caninos y premolares de la mandíbula superior e inferior - por 1,2-1,4 mm, en los molares de la mandíbula superior e inferior - por 1,3-1,5 mm. La repisa tiene forma circular o vestibular. Se permite la ausencia o símbolo de una repisa en los incisivos de la mandíbula inferior y los últimos molares.
3. Obtención de un modelo de control de la dentición con dientes preparados.	Cubo de impresión, material de impresión.	Control de calidad de la preparación dental, corrección de imperfecciones.
4. Acabado.	Sonda, espejo, puntas, cabezas de diamante en forma.	Todas las superficies son lisas, la estructura anatómica del diente se conserva, pero el tamaño del diente se reduce por el grosor de la corona artificial. Las transiciones de una superficie a otra son suaves. Se forma la repisa, su ancho es de 06 a 1.0 mm. Las paredes del muñón del diente convergen en 3-5 o (hasta 10 o). La forma del muñón del diente es un cono truncado.

Arroz. 4. Preparación de un diente para una corona artificial de una pieza o combinada.

Las prótesis más comunes que se utilizan para restaurar una corona dental cariada son las coronas artificiales completas. Debido a que tienen un diseño diferente y están destinados a diferentes propósitos, se sistematizan según ciertos criterios:

Por diseño o por tamaño y método de cubrir el diente:

completo, es decir, que cubre todas las superficies del diente;

ecuatorial, es decir, llegar al ecuador del diente;

coronas con un alfiler;

coronas telescópicas;

coronas fenestradas o fenster.

Por método de fabricación:

• sellado;

• Soldado (costura): ahora prácticamente no se usan.

Dependiendo del material:

metal (aleaciones de oro, acero inoxidable, aleaciones de cobalto-cromo (KHS), plata-paladio, titanio);

no metálicos (plástico, porcelana);

combinados, es decir, revestidos con plástico, porcelana u otras masas cerámicas (metal-plástico y cermet).

Con cita:

restaurativo;

soporte (en puentes u otros tipos de prótesis);

fijación (para sujetar medicamentos, aparatos de ortodoncia o maxilofaciales);

entablillado

temporal y permanente.

Justificación clínica del tratamiento ortopédico con coronas estampadas

Indicaciones:

Una indicación incondicional para el uso de coronas artificiales es la caries importante debido a la caries, sus complicaciones u otras razones que no pueden eliminarse mediante empastes o incrustaciones.

Para cubrir los dientes que sostienen los ganchos, especialmente si necesita cambiar su forma clínica.

Para la fijación durante el tratamiento con puentes, es decir, coronas pilares.

Abrasión patológica.

Forma anomalías.

Para la fijación de diversos aparatos de ortodoncia o maxilofaciales.

Para entablillar en caso de enfermedades periodontales y fracturas de los maxilares.

Contraindicaciones:

Cubrir dientes intactos con coronas, si esto no es causado por las características de diseño de las dentaduras postizas.

Focos no tratados de inflamación crónica en la región del periodonto marginal o apical.

Movilidad patológica (grado III según Entin).

Estado general de salud grave.

Etapas clínicas y de laboratorio de la fabricación de coronas estampadas. Preparación de dientes en la fabricación de coronas estampadas. Requisitos para un diente preparado adecuadamente para una corona estampada

1er estadio clínico - examen, diagnóstico, elección del método de tratamiento, preparación psicoterapéutica del paciente, premedicación (si es necesario), preparación dentaria, toma de impresiones.

1a etapa de laboratorio - Obtención de modelos de mandíbulas en yeso plegables. Hacer bases de cera con rollos de mordida (si es necesario).

2da etapa clínica - determinación de la relación central de las mandíbulas.

2da etapa de laboratorio - producción de coronas estampadas.

3er estadio clínico - control de calidad de la corona fabricada (ajuste) en la cavidad bucal.

3a etapa de laboratorio - pulido y pulido de coronas artificiales.

4ta etapa clínica - cementación de la corona con cemento.

1er estadio clínico

Después de examinar la cavidad bucal, hacer un diagnóstico, el médico debe emitir una orden, realizar la anestesia, ya que la preparación de la odontopatía se acompaña de un trauma significativo en los tejidos dentales. La preparación de un diente para una corona estampada consiste en darle una cierta forma, que a menudo recuerda a un cilindro y proporciona una superposición libre de la corona, cuyo borde, al ingresar al surco gingival, debe cubrir firmemente el cuello del diente.

La posición del paciente y del médico durante la preparación de odontopediatría.

Se debe seguir una secuencia específica para moler. Más apropiado Empiece por preparar las superficies de contacto.... Se inserta un disco de separación delgado de una cara en la pieza de mano recta, con la superficie abrasiva hacia la superficie mesial o distal del diente. El disco se monta sobre el punto de contacto paralelo al eje del diente. El procesamiento se realiza de forma intermitente a la velocidad mínima, sin una fuerte presión de la herramienta de corte sobre el diente para evitar el atasco del disco y la lesión de los tejidos blandos. Con toques a corto plazo, los tejidos duros se eliminan del diente hasta que aparece un espacio visible entre los dientes. Manteniendo el disco paralelo al eje largo del diente, muele la superficie de contacto hasta que la herramienta de corte toque el cuello del diente. Debe temerse la extracción excesiva de tejido dental con una repisa. También es posible utilizar una fresa de fisura fina (diamante o carburo) en la unidad de turbina.

En caso de una posición muy apretada de los dientes, es posible una separación mecánica preliminar. Para ello, se aplica un bucle de ligadura de alambre de bronce-aluminio alrededor del contacto interdental, cuyos extremos se retuercen hasta sentir una ligera presión sobre los dientes. Después de un día, los dientes se alejan unos de otros y el espacio resultante facilita la preparación de la superficie de contacto con un disco de separación.

El pulido de las superficies de contacto se considera completo si se han eliminado todos los bordes colgantes de los lados de contacto en la región cervical. La precisión de la preparación está controlada por una sonda. La suavidad de su movimiento debajo de la encía indica una superficie plana. Las superficies rectificadas deben ser paralelas al eje longitudinal del diente. Para un médico novato, es difícil determinar el paralelismo de los lados del diente, por lo tanto, se puede recomendar la forma no de un cilindro, sino de un cono truncado con el ápice hacia los dientes antagonistas. Las paredes de contacto del diente convergerán entre sí, pero su inclinación debe ser apenas perceptible (1-3 °). El grosor de la capa de tejido duro eliminado de las superficies de contacto será mínimo en el cuello y más significativo en el ecuador, la superficie de masticación o corte del diente.

Lijado superficies vestibulares y bucales se lleva a cabo de acuerdo con aproximadamente las mismas reglas. El grosor de la capa de tejido extraído depende de la gravedad del ecuador, la forma anatómica, el tamaño y la posición de la corona en la dentición.

Primero, las partes más sobresalientes del diente en la región ecuatorial se eliminan con cabezas grandes. Y luego las superficies vestibular y bucal se alinean con cabezas de diamante, cilíndricas o en forma de rueda, logrando una transición suave entre ellas, sin bordes afilados: En los dientes frontales, la superficie labial se puede pulir con un disco de separación. Habiendo dado a la cabeza del paciente una posición más horizontal, el disco de separación se coloca paralelo al eje mayor de la corona y la capa de tejido necesaria se retira gradualmente con movimientos intermitentes. Se debe prestar especial atención al procesar el rollo pre-gingival.

Para evitar traumatismos en el margen gingival al rectificar el reborde gingival, se utiliza una cabeza de diamante cónica o truncada en sentido inverso. El control de la preparación se realiza visualmente o con una sonda en ángulo. Después de pulir las paredes laterales de los dientes anteriores, la forma cilíndrica se obtiene solo en la región cervical. En otras zonas se conserva la forma anatómica inherente al diente. La superficie bucal de los dientes anteriores se muele hasta el grosor de la corona estampada. La preparación de las paredes laterales se termina puliendo los bordes del diente en los puntos de transición de las superficies labial y oral a las superficies de contacto. La suavidad de la transición debe corresponder a la curvatura de la parte cervical del diente en las áreas correspondientes.

Al rectificar la superficie oclusal o el borde incisal, es necesario mantener su forma anatómica inherente. Para ello, en premolares y molares, se extrae alternativamente una capa de tejido duro en la zona de tubérculos y fisuras, y se muelen los incisivos y caninos desde el borde incisal y, adicionalmente, los lados vestibular y bucal. El control de la cantidad de tejidos retirados se realiza mediante papel carbón doblado en 16 capas. Esto corresponde aproximadamente a un grosor de corona de 0,25-0,3 mm. Cuando se coloca entre el diente preparado y los antagonistas, tiñe áreas de las superficies de masticación que no están suficientemente desconectadas entre sí cuando la dentición está cerrada. Se tritura hasta que el papel carbón pasa fácilmente entre los dientes.

Lijado de tejido duro superficies de masticación molares y premolares conduce a la separación de los antagonistas. En los dientes anteriores, la separación de los antagonistas en la posición de oclusión central se logra solo con mordidas directas u ortognáticas con una superposición mínima. Con una superposición más profunda, se puede lograr la disociación puliendo la superficie palatina desde los tubérculos hasta el borde incisal de los dientes anteriores superiores, así como la superficie labial y el borde incisal de los dientes anteriores inferiores.

Después de acortar y desconectar de los antagonistas el diente preparado para la corona, el filo de corte se somete adicionalmente a un rectificado desde el lado vestibular de los dientes superiores y desde el lado lingual de los dientes inferiores, así como la transición de la superficie de masticación a los laterales. De lo contrario, el volumen de la mariquita artificial será demasiado grande y sobresaldrá de la dentición.

Al preparar un diente para una corona, se debe prestar atención a su posición en la dentición. Por ejemplo, al girar a lo largo del eje, puede corregir la posición del diente rectificando las áreas más protuberantes: mesio-vestibular y oral-distal.

Complicaciones durante la preparación:

Rechazo del paciente debido al miedo al dolor: es necesario encontrar contacto y aliviar el dolor, si no hay contraindicaciones.

La anestesia implica una adherencia más cuidadosa al régimen de preparación debido al peligro de sobrecalentamiento de la pulpa;

daño a los tejidos blandos de la mejilla, la lengua, especialmente cuando se trabaja con discos de separación (más a menudo se cortan la encía y la lengua).

• Prevención: reposamanos en cualquier posición, protección por espejo, protección especial de metal

  Si se lesionan los tejidos blandos, el taladro debe detenerse inmediatamente y el instrumento de corte debe retirarse con cuidado de la cavidad bucal. La herida debe presionarse con una servilleta esterilizada y el paciente debe recibir atención quirúrgica.

  La lesión de los tejidos blandos de la cavidad oral rara vez se completa sin el trauma mental del paciente y del médico. En el futuro, después de la lesión, el médico necesitará los máximos esfuerzos para convencer al paciente del resultado general favorable del tratamiento ortopédico;

rechinamiento durante la separación no en el cuello del diente, sino más alto, penetrando en el grosor de la dentina

• Prevención: el disco de separación debe dirigirse estrictamente a lo largo del eje longitudinal del diente preparado y durante la rotación es necesario presionarlo con más fuerza contra la pared del diente preparado;

eliminación insuficiente de los tejidos dentales duros de la superficie oclusal: al colocar la corona, habrá un aumento en la altura interalveolar;

eliminación insuficiente de los tejidos dentales de las superficies vestibular, lingual o proximal (de contacto): la corona fabricada no cubrirá firmemente el cuello clínico y entrarán residuos de alimentos, el borde gingival se lesionará;

quemadura de pulpa

cumplimiento de las reglas de preparación, teniendo en cuenta las zonas de seguridad según Abolmasov

desmayo, colapso.

Prevención de complicaciones:

Preparación psicológica de pacientes.

La operación de preparación de dientes con pulpa viva debe realizarse bajo anestesia y, en algunos casos, con el uso de anestesia.

La herramienta debe ser muy abrasiva y estar bien centrada.

Es necesario proteger los tejidos blandos.

El taladro debe encenderse después de que la punta se inserte en la cavidad bucal y la mano que la sostiene esté fijada de manera segura. Es necesario retirar la herramienta de corte solo después de que el taladro se haya detenido por completo.

Cumplimiento de las normas para la preparación de dientes.

Tomando yesos. Caracterización de materiales de impresión de alginato.

Después de preparar el diente para una corona de metal estampada, es necesario tomar una impresión que dé una impresión precisa del diente preparado. Las impresiones se toman de ambas mandíbulas. Por lo general, una impresión se toma con masas de alginato, su uso le permite obtener una impresión bastante precisa, pero requiere ciertas habilidades. También puede usar yeso (muy raramente), las impresiones dobles tomadas con la ayuda de silicona, polisulfuro, masas de poliéster son especialmente precisas. Al tomar una impresión, debe seguir la secuencia correcta de acciones.

Selección de una cubeta de impresión.

Para obtener impresiones anatómicas, se utilizan cucharas especiales de metal o plástico para la mandíbula superior e inferior. La cuchara consta de un cuerpo y un mango. En el cuerpo de la cuchara superior, hay un lecho para la impresión de los dientes o procesos alveolares, el lecho para la impresión del fondo de saco palatino y el tablero exterior. La cuchara inferior se diferencia de la superior en que en lugar de la cama para la impresión del fondo de saco palatino, tiene una muesca para la lengua, limitada por el borde interior. Los laterales de la cubeta se utilizan para sujetar el material de impresión y el asa facilita la correcta fijación de la cubeta en la cavidad bucal. Las cubetas de impresión vienen en una variedad de formas y tamaños. Si se utilizan masas elásticas para la impresión, entonces se debe perforar la cuchara.

Preparar el material de impresión y colocarlo en una cuchara.

Introducción de una cuchara con masa en la cavidad bucal.

Formando los bordes de la impresión.

Retirada de la impresión de la cavidad bucal.

Requisitos para la impresión anatómica:

1. La impresión anatómica debe proporcionar una impresión clara de la membrana mucosa al pliegue de transición y los dientes restantes.

   Los bordes de la impresión deben ser suaves, redondeados, pero no gruesos.

Coronas provisionales

El diente preparado se vuelve sensible a irritantes térmicos, químicos e infecciosos. Para evitarlo, cubra el diente con una corona temporal o un tapón de celuloide.

Metodología: Antes de la preparación, se toman impresiones de los dientes con un material de alginato, en el que se aplica un plástico autopolimerizable (polimerización en frío), y luego de procesar los dientes, se inserta en la cavidad bucal hasta el endurecimiento final. Luego se procesa la corona provisional. Se refuerza sobre el diente inmediatamente después de la preparación con cemento temporal.

1a etapa de laboratorio

Las impresiones de la masa de alginato se sumergen durante 5 minutos en una solución de permanganato de potasio. Las impresiones de yeso se pegan con cera hirviendo, se sumergen en agua fría durante 5-10 minutos y se moldean los modelos de yeso. Para fijarlos en la posición de la oclusión central en el oclusor se utilizan bases de cera con rodillos de mordida. En modelos de yeso a lo largo de los límites delineados con un lápiz químico, las plantillas o bases están hechas de cera dental. En el área de los defectos de dentición, se instalan rodillos, cuyo ancho en las secciones laterales no es más de 1-1.2 cm, y en el área de los dientes frontales: 0.6-0.8 cm, la altura de la Los rodillos en las secciones laterales están 1-2 mm por encima de la superficie de masticación de los dientes naturales, y frente a su plano oclusal deben ubicarse al nivel de los bordes cortantes.

Conseguir un modelo de yeso.

Se sacude la huella que se saca del agua, se pone sobre la mesa con una cuchara hacia arriba para que toda el agua restante sea vaso, y comienzan a remover el yeso, siguiendo las reglas. Vierta tanta agua en la copa de goma como sea necesaria para saturar el yeso. Esto es aproximadamente una parte de agua por dos partes de yeso. El yeso se vierte en el agua en pequeñas porciones hasta que no quede agua libre encima. Solo después de eso, el yeso se agita vigorosamente con una espátula especial para obtener una masa densa homogénea sin grumos.

Un modelo moldeado de yeso demasiado líquido será frágil, ya que el yeso unirá solo la cantidad de agua que se requiere de acuerdo con la fórmula química, el resto del agua se evaporará y el modelo se volverá poroso, suelto. El yeso excesivamente espeso no dará una impresión precisa, ya que no mostrará el relieve de la mucosa (al tomar una impresión) ni todas las hendiduras en la impresión (al recibir un modelo). En tal yeso, pueden aparecer poros, ya que las burbujas de aire no tendrán tiempo de escapar a través de su espesor antes de que se endurezca.

Es necesario observar estrictamente las reglas para almacenar yeso derivadas de sus propiedades descritas anteriormente. Es necesario proteger el yeso de la humedad y la contaminación. El yeso se almacena en bolsas de papel gruesas o en barriles resellables en un lugar seco. Antes de su uso, se recomienda tamizar el yeso a través de un tamiz para eliminar grumos e impurezas incidentales.

Para un mejor llenado de todos los huecos de la impresión y para eliminar las burbujas de aire, se recomienda verter el yeso de Paris en pequeñas porciones sobre las partes sobresalientes de la impresión y agitarlo al mismo tiempo. Hay vibradores especiales disponibles para este propósito, pero se pueden lograr buenos resultados sin un vibrador golpeando la cuchara de impresión contra el borde de la copa de goma.

La impresión está rellena con yeso de París ligeramente por encima de sus bordes; Se vierte un poco de yeso sobre una mesa cubierta con hule y, volteando la impresión con una cuchara hacia arriba, se coloca sobre el yeso en posición horizontal. La altura del modelo debe ser de 1,5 a 2 cm en su parte más delgada. Alise los bordes del modelo con una espátula y espere hasta que el yeso esté completamente endurecido.

Separación del modelo de la impresión en yeso. Cuando el yeso se endurezca, retirar la cubeta de impresión con ligeros golpes con un martillo o una espátula.

El modelo terminado está recortado, dándole contornos más precisos y tratando de mantener intactos todos sus detalles anatómicos. El modelo inferior no tiene rebaje en el lado lingual para no debilitarlo.

Cualquier daño, como una fractura del modelo, rotura de la cresta alveolar, rayones en la zona de la pieza de trabajo, etc., hacen que el modelo no sea adecuado para trabajos posteriores. En algunos casos, está permitido pegar un diente de yeso roto o parte de él. El diente roto debe fijarse con precisión al modelo y reforzarse con cemento o cola impermeable (solución de celuloide en acetona).

2da etapa clínica

Para hacer coincidir los modelos en el oclusor, es necesario determinar la oclusión central o la relación central de los maxilares en la clínica.

Dependiendo de la presencia de pares de dientes antagonistas y su ubicación, el establecimiento de la dentición en la oclusión central se realiza de manera diferente.

Con los antagonistas de los dientes existentes, la altura de la mordida se fija con los dientes naturales; esta es una mordida fija, una norma anatómica y fisiológica para un paciente determinado. En caso de mordida no fija, se colocan plantillas de cera en la cavidad bucal y se fija la posición mesiodistal del maxilar inferior de modo que la altura de mordida obtenida con los rodillos oclusales sea 2-4 mm menor que la altura de reposo fisiológico relativo.

Determinación de la relación central de las mandíbulas.

Según el grado de dificultad para determinar la proporción central de los maxilares, se distinguen cuatro grupos de defectos de dentición:

Al hacer 1-2 coronas, la oclusión central está determinada por sus características, guiadas por las cuales los modelos se colocan en el oclusor, es decir, la mayoría de las veces se trata del primer grupo.

Los modelos elaborados en la oclusión central se fijan en el articulador. Habiendo recibido una idea de la naturaleza del cierre de la dentición y la relación de los maxilares, proceden directamente a la fabricación de una prótesis.

2da etapa de laboratorio

Métodos estampación de coronas metálicas.

Se examinan los modelos de yeso, fijados en el articulador, y se comprueba el grado de separación del diente preparado de los antagonistas. Con un bisturí para ojos, se quita el yeso, lo que viola la claridad de los contornos del cuello del diente. El grabado se realiza con cuidado para evitar dañar la parte cervical del diente. Con la eliminación incorrecta del exceso de yeso, su perímetro se contrae o se expande. No se puede profundizar el surco gingival, solo indicar sus contornos precisos. Si los espacios interdentales no se limpian con el material de impresión y se rellenan con yeso, se retira con cuidado con una lima fina o un bisturí ocular. Los contornos del margen gingival deben estar claramente definidos a lo largo de todo el perímetro del cuello del diente. Con un lápiz químico afilado, delinee el cuello clínico del diente. La línea resultante sirve como guía para determinar la longitud y el ancho del borde de la corona, así como el grado de su inmersión en el surco gingival.

La forma anatómica de la corona artificial se restaura con una cera de modelar especial y una espátula de modelar. Cortar la cera con el borde afilado de la espátula, redondeada, para derretirla en el fuego del quemador.

Para obtener la primera capa, se vierte cera hirviendo sobre el muñón de un diente de yeso, sujetando el modelo con la base hacia arriba, se aplica la punta de una espátula con cera hirviendo a la superficie del diente desde el cuello hasta el filo o superficie de masticación , evitando la entrada de cera fundida a la zona del cuello y manteniendo la precisión de sus contornos. Al aplicar capas de cera fundida sobre la superficie de un diente de yeso, se logra un aumento de volumen, que es necesario para restaurar la forma anatómica. Para obtener una huella de los dientes antagonistas en el diente simulado, su superficie oclusal se lubrica con una fina capa de aceite, vaselina o simplemente se humedece con agua. Habiendo recibido la impresión de los antagonistas en cera tibia, proceden a modelar la corona artificial. Se enfría la cera y se raspa el exceso. El volumen del diente modelado se reduce por el grosor del metal de la corona estampada: 0,25-0,3 mm.

El relieve de la superficie oclusal se modela teniendo en cuenta las características de edad de los dientes naturales. Después del modelado, la superficie de la cera debe quedar lisa. Todas las superficies en contacto con antagonistas están separadas por el espesor del metal.

El diente modelado se corta del modelo de yeso La parte de la corona del diente en la dirección del eje longitudinal debe continuar aproximadamente a la altura de dos coronas más. El grosor de la llamada parte de la raíz de la matriz de yeso debe coincidir exactamente con el perfil de la sección transversal en el área del cuello, una violación conducirá a la fabricación de una corona artificial con un orificio de entrada inexacto.

El marcado de un sello de yeso se realiza de varias formas:

retrocediendo aproximadamente 1 mm desde la línea del cuello clínico del diente, indicado con un lápiz químico, se hace una ranura de 0,5 mm de profundidad paralela a ella. - Sirve como guía para determinar la longitud del borde de la corona de metal.

Primero, marque la segunda línea con un lápiz químico, ubicado a una distancia de 1 mm de la primera, y luego grabe la ranura, retrocediendo desde la segunda línea otro 1 mm. La ventaja es que el acortamiento preliminar de la corona a lo largo de la ranura le permite aclarar posteriormente su longitud a lo largo de la segunda línea dibujada con un lápiz químico. El espacio para la cabeza prefabricado reduce significativamente la probabilidad de acortar demasiado la corona y, por lo tanto, garantiza la máxima precisión en la fabricación de la prótesis.

Con una espátula, retire el exceso de yeso en toda la parte cervical y déle un perfil transversal igual al contorno del cuello.

Los sellos de metal se preparan con sellos de yeso.

Para obtener una copia exacta de un sello de yeso del metal, se empapa en agua o en una solución de pegamento de oficina. El yeso líquido se vierte en un anillo de goma con un diámetro de 3-4 cm y una altura de 4-5 cm. El sello de yeso húmedo se recubre preliminarmente con una capa delgada de yeso, se retira y se vuelve a sumergir en él, y luego se coloca completamente en yeso líquido para que el sello se ubique estrictamente verticalmente y se ubique en el centro mismo del anillo de goma. Esto facilita la extracción de la matriz de yeso del molde y asegura que se mantenga su precisión.

El bloque de yeso endurecido se empuja fuera del anillo de goma, el bloque se forma en un rectángulo y se hacen ranuras longitudinales en forma de cuña con una profundidad de 3-4 mm en dos lados opuestos, dejando una capa hasta el sello de yeso al menos 3-5 mm. Las ranuras longitudinales deben estar orientadas hacia la matriz de yeso de modo que la línea de fractura pase estrictamente por su centro. Para partir el molde de yeso, se coloca en la palma de la mano izquierda y se inserta la hoja de un cuchillo de yeso en una ranura longitudinal en forma de cuña. Si la línea de fractura está desalineada, puede ser difícil quitar la matriz de yeso del molde. En este caso, en la mitad del molde donde queda la matriz de yeso, se hace una ranura adicional en forma de cuña estrictamente en la dirección de la matriz y la parte restante del bloque de yeso se divide a lo largo de ella. Después de que se suelta la matriz de yeso, todas las partes del molde de yeso se doblan, se colocan en un anillo de goma y se derrite la aleación fundida de bajo punto de fusión en una cuchara especial sobre la llama de un quemador de gas o alcohol a una temperatura de 65-95 ° C se vierte en él. En nuestro país utilizan la aleación Melott: estaño, plomo, bismuto (5: 3: 8), el punto de fusión es de 65 ° C.

Para cada diente, se funden 2 sellos: el primero se utiliza para el estampado final, el segundo para el estampado preliminar. Los defectos que aparecen en la superficie del sello se eliminan con una lima con cuidado en la zona del cuello. El exceso de metal en la superficie de masticación se elimina con fresas o círculos sin alterar su relieve. De esta forma, el sello de metal está listo para estampar la corona.

En la fabricación de varias coronas, se utiliza la siguiente técnica: el yeso líquido se vierte en un marco de metal fabricado de 5-6 cm de ancho, 2 cm de alto y 15-20 cm de largo, en el que se bajan los dientes previamente preparados en posición horizontal. a la mitad de su grosor y a una distancia de 1 cm de distancia

Después de que el yeso se ha endurecido en ambos extremos del bloque, se hacen "cerraduras" en forma de huecos y se sumergen en agua fría para remojar, luego se cuela la segunda mitad del molde. Después de que el yeso de la segunda mitad se haya endurecido, se separan entre sí con ligeros golpes de martillo y se retiran los dientes de yeso. Luego, se conectan ambas mitades del molde, se ensancha ligeramente la entrada de cada diente de yeso y se llena el molde con una aleación fundida de bajo punto de fusión.

El sello de metal n. ° 2 se utiliza para el preestampado.

Para la fabricación de coronas de acero inoxidable, se utilizan manguitos estándar de varios diámetros y espesores (0,20-0,28 mm) producidos por la industria.

Para estampar coronas de una aleación de oro o platino, se utilizan discos con un diámetro de 23-30 mm y un grosor de 0,25-0,28 mm.

Preparación de los manguitos para el estampado: seleccione el manguito según el diámetro de la corona del diente para que se pueda tirar con cierta dificultad sobre el sello metálico.

Si no hay manguitos de un diámetro adecuado y son más grandes que el diámetro de un diente de metal, entonces se tiran a través del aparato "Samson" o "Sharp".

De la misma forma, las mangas se obtienen a partir de discos (oro, platino).

Para obtener un manguito del diámetro correspondiente, se coloca una pieza de trabajo o disco estándar contra un orificio determinado del troquel y se tira con un punzón. Moviendo la manga de un agujero a otro, logran el diámetro requerido para que la manga se coloque en un sello de metal con algo de esfuerzo.

El tirón repetido del manguito a través de los orificios conduce a un cambio en la estructura del metal y sus propiedades, por lo tanto, para restaurar la estructura anterior del metal y sus propiedades, el manguito debe someterse a un tratamiento térmico varias veces después del tirón. y durante la operación.

La funda de oro se calcina hasta que se vuelve roja en la llama de un quemador de gas o lámpara de alcohol.

El manguito de acero se calcina en un horno o en la llama de un aparato de soldadura a una temperatura de 1100 ° C (color amarillo pajizo) y se enfría rápidamente en agua o aire. Con ello se consigue la fijación de la estructura más estable del manguito de acero, el denominado austenítico, que es una solución sólida de carbono en hierro.

Pre-sellado... Para un yunque, se utilizan una base de plomo y martillos: cobre - para acero, cuerno - para una aleación de oro. Primero se da una forma aproximada en el yunque. Colocando la funda sobre un sello de aleación No. 2 de bajo punto de fusión, se tapiza con un martillo, acercándolo a la forma del sello; Los golpes de martillo deben dirigirse a las secciones más convexas del manguito, dirigiéndolas hacia el cuello del diente. Puede crear un lecho en un bloque de plomo e introducir un sello en la manga con un martillo hasta que aparezcan las primeras huellas de la superficie de masticación o del borde incisal del diente en la parte inferior de la manga. Si el avance de la manga encuentra un obstáculo desde el lado de la protuberancia en el sello cerca del cuello del diente, entonces la manga se retira y se recorta. En lugar de plomo, se usa una aleación fusible para formar la superficie oclusal, vertiéndola en un molde, como se muestra. Con golpes de martillo, se le da al manguito una forma aproximada de la futura corona, logrando un ajuste más apretado a toda la superficie del sello metálico.

Antes del estampado final, la corona realizada previamente se retira fundiendo el sello y nuevamente se somete a un tratamiento térmico en el mismo modo.

Después del estampado preliminar, se debe hervir una manga de oro en una solución al 40-50% de ácido clorhídrico o nítrico antes del tratamiento térmico para eliminar los rastros de plomo, que hace que el oro se vuelva quebradizo y promueve la formación de grietas durante el estampado.

Después del preliminar se procede al estampado final: interno, externo, combinado.

Estampado externo.

Se envuelve un sello metálico de un diente con una corona preestampada sobre él con un paño de lino o papel grueso (para evitar la entrada de moho entre la corona y el sello) y, después de asentarlo estrictamente en el centro, con el masticando la superficie hacia abajo con golpes de martillo o presionando en una prensa especial, martíllela en la masa.

La prensa se desenrosca por el mango y se suelta bruscamente, mientras que el cilindro, al entrar en la base, golpea la punta del pasador, y el molde o goma actúa como un contraestampado, transmitiendo uniformemente la presión en todas las direcciones y contribuyendo a un ajuste apretado de la corona a la superficie del sello de metal.

Después de estampar, si hay pliegues en la superficie de la corona, entonces se rompen con un martillo, la corona se quita del sello fundiéndolo, sosteniendo la corona con pinzas. Con esto concluye la etapa de laboratorio.

Las coronas individuales se blanquean, se hierven y se limpian antes de enviarlas a la clínica; si la corona está destinada a anclar un puente, no se blanqueará debido al peligro de adelgazamiento. Estas coronas se blanquean después de la fabricación final del puente.

Así, en el caso de estampación externa, la estampa es el diente preparado por nosotros a partir de una aleación de bajo punto de fusión, y la contra estampa es un molde o caucho sin vulcanizar. El método de estampado combinado combina elementos de estampado externo e interno; no se usa,

Método estampado combinado de coronas. El método de hacer un sello de metal se tomó prestado del estampado exterior y un sello de contador de metal del estampado interior. También se le llama punzonado por el método MMOM (Instituto Médico Dental de Moscú).

El aparato consta de una cubeta de acero, cuyas superficies internas son ahusadas y tienen dos protuberancias a lo largo de la línea media, lo que facilita la división del contraestampado.

El sello metálico del diente se prepara exactamente de la misma manera que para el estampado externo. Después de eso, la superficie del sello de metal se envuelve con una capa de yeso adhesivo, dejando libre la superficie oclusal o el borde incisal. Esto corresponde al grosor de la corona de metal. Para hacer esto, puede engrasar la superficie del sello con aceite y espolvorear con talco.

Una vez instalado el soporte con un sello en el centro de la cubeta, se vierte una aleación fundida de bajo punto de fusión, después de lo cual la cubeta se coloca boca abajo en el soporte, retire el algodón del orificio en la parte inferior de la cubeta e, insertando un mortero en el agujero, retire el contra sello con un martillo. La división del contra-sello y la liberación del sello de metal se lleva a cabo con un cincel o un cuchillo para yeso, que se insertan en el hueco resultante en la superficie lateral del sello. Cuando se utiliza una varilla con dientes triangulares, la división del contraestampado se produce en el momento de su liberación de la cubeta.

Se quita un yeso pegajoso de la superficie del diente de metal, se coloca una corona preestampada y, habiendo instalado un contra-sello en el receso, este último se inserta en la cubeta con un ligero golpe con un martillo para que toma su posición anterior Para ello, puede utilizar el mortero con el lado hueco. Después de eso, el estampado se realiza mediante golpes de martillo en el sello y el mortero. El sello con la corona se libera del contra sello de la manera descrita anteriormente, es decir, golpeando el contra sello, fundiéndolo y soltando la corona.

Blanqueamiento, pulido y pulido de la corona. La corona, revisada en la cavidad bucal del paciente, se traslada nuevamente al laboratorio dental para su blanqueamiento, esmerilado y pulido.

En el proceso de fabricación de las dentaduras postizas, las piezas metálicas se tratan térmicamente, lo que aumenta y acelera su interacción química con el oxígeno atmosférico. Como resultado de este efecto, se forma una película de óxido (incrustación) en la superficie del metal, lo que deteriora la apariencia del metal, complicando los procesos de procesamiento, pulido y pulido de la superficie.

La eliminación de la película de óxido de toda la superficie de las piezas metálicas se realiza mediante frío. Como blanqueadores, se utilizan soluciones acuosas de muchos ácidos (clorhídrico, sulfúrico, nítrico, etc.) y sus mezclas,

Para blanquear prótesis hechas de aleaciones de oro y plata-paladio, se utiliza una solución acuosa al 40% de ácido clorhídrico. El producto se calienta al rojo vivo y luego se sumerge en un recipiente con una solución de ácido clorhídrico y se cierra con una tapa. Después de 1-2 minutos, el producto se retira de la solución y se lava con agua corriente.

Todo el trabajo con ácido clorhídrico debe realizarse en una campana extractora, ya que sus vapores tienen un efecto nocivo sobre la membrana mucosa del tracto respiratorio. No permita que entre en contacto con ropa, piel o herramientas. Después de estampar las coronas de aleaciones de oro en moldes de metales de bajo punto de fusión, sus partículas permanecen en las coronas en forma de placa, que se elimina sumergiendo la corona en ácido clorhídrico durante 2-3 minutos. Luego se lava a fondo con agua y se limpia. Como enfriamiento para procesar coronas de acero inoxidable, se usa una mezcla, que generalmente consta de 6 partes de ácido nítrico, 47 partes de ácido clorhídrico y 47 partes de agua. En esta solución, los productos de acero se hierven durante 1-2 minutos.

Para evitar daños en la corona, es necesario observar estrictamente el régimen de blanqueamiento.

3er estadio clínico

Comprobación de la calidad de fabricación de una corona estampada y los requisitos para la misma.

La calidad de una corona estampada hecha en el laboratorio se verifica cuidadosamente en la cavidad bucal de un diente natural preparado, lo que se ve facilitado en gran medida por una evaluación preliminar de la corona artificial en una matriz de yeso.

La superficie lisa y uniforme de la corona indica la alta calidad de la prótesis estampada. Los pliegues y abolladuras en la superficie metálica, la mala cobertura del cuello de la matriz de yeso con el borde de la corona indican la mala calidad del estampado. El espacio entre el borde de la corona y la matriz de yeso dará como resultado una mala retención de la corona. Varias coronas, que se pueden quitar fácilmente de la matriz de yeso debido a un estampado de mala calidad, son fáciles de confundir en la cavidad bucal antes de revisarlas.

Comprobando la longitud de la corona. En un muñón de yeso, el borde de la corona debe superponerse a la línea del cuello del diente clínico al mínimo, es decir, entre 0,3 y 0,5 mm. El problema se resuelve individualmente según las indicaciones clínicas:

si el borde de la corona se superpone a la línea clínica del cuello más de lo necesario para el paciente, la corona se acorta cuidadosamente con una piedra de carburo de silicio o una cabeza perfilada.

una corona que es obviamente corta en un muñón de yeso y un diente preparado debe ser reelaborado.

La corona terminada debe tener una forma anatómica con un ecuador bien definido para que coincida con el diente. El borde incisal y la superficie oclusal están cuidadosamente estampados, su relieve corresponde a la edad del paciente.

Comprobación de la corona estampada en el diente preparado en la cavidad bucal.

La corona estampada artificialmente se retira del molde de yeso, se lava con peróxido de hidrógeno, se desinfecta con alcohol y se aplica al diente pilar. Si no se aplica la corona, se debe verificar la calidad de la preparación del diente. El muñón de un diente rectificado, que se ensancha en comparación con el perímetro del cuello, puede interferir, requiriendo un rectificado adicional de los tejidos duros del diente y dando al muñón la forma requerida. Una corona estrecha no encaja sobre un diente natural debidamente preparado debido a:

impresión inexacta;

grabado descuidado del cuello del diente en un modelo de yeso;

estrechar el cuello de una matriz de yeso o eliminar una parte de una aleación de bajo punto de fusión al procesar una matriz de metal.

Independientemente del motivo, la corona se envía al laboratorio dental para volver a sellarla.

Corona correctamente hecha:

se mueve a lo largo del diente natural preparado para ello;

cuando la corona está completamente aplicada, se sumerge mínimamente en el surco periodontal.

La profundidad de inmersión se verifica con una sonda en ángulo, sintiendo el borde de la corona debajo de la encía a lo largo de todo el perímetro del cuello del diente. Examine cuidadosamente la posición del borde de la corona en el área de las papilas interdentales. La inmersión excesiva de la corona en esta zona se debe a:

inconveniente al grabar el cuello del diente en un modelo de yeso;

acortamiento de una corona de metal en un troquel de metal o yeso debido a la curva pronunciada del borde de la corona en este lugar.

La inflamación crónica de las papilas interdentales es una reacción común del periodonto marginal al alargamiento de la corona.

La profundidad del borde de la corona debajo de la encía se verifica en la impresión. Una vez insertada la corona en la impresión, se determina el grado de inmersión de su borde en la bolsa gingival a lo largo de todo el perímetro del cuello del diente. Corresponderá al ancho de la parte cervical de la corona que sobresale por encima de la impresión de las encías.

Después de especificar la longitud de la corona, es necesario verificar la estanqueidad de la cobertura del cuello del diente natural. Una corona ancha estará mal fijada y una ligeramente estrecha puede que no se superponga completamente, lo que se manifestará en la ocurrencia de un contacto oclusal prematuro, lo que impide el cierre de la dentición.

La restauración de la forma anatómica del diente protésico presupone la preservación de la continuidad de la arcada dentaria recreando los puntos de contacto interdentales. Una corona artificial que no tiene contactos estrechos con los dientes adyacentes se considera defectuosa. Solo en pacientes con dientes escasamente ubicados en forma de diastema o tres, tal posición de la corona artificial en relación con los dientes adyacentes puede considerarse apropiada. En la mayoría de los pacientes, la corona artificial debe tener un contacto estrecho con los dientes adyacentes.

La corona es una prótesis fija que restaura la forma del diente y previene su posterior deterioro. También es un cuerpo extraño, que tiene un efecto nocivo sobre los tejidos del periodonto marginal. El efecto nocivo de la corona, como cualquier otra prótesis, puede verse agravado por el incumplimiento de las normas de fabricación.

Requisitos para hacer una corona:

Forma anatómica característica de un diente determinado. Las cúspides y el ecuador correctamente modelados proporcionan una relación normal con los dientes de la mandíbula opuesta y los adyacentes. Corona ecuatorial:

crea contactos interdentales que protegen la papila interdental;

protege los bordes vestibular y oral de las encías del daño alimentario. Una de las principales condiciones para la existencia del arco dentario es su continuidad, restaurada por contactos interdentales.

Cobertura densa del cuello del diente con inmersión en la bolsa gingival de no más de 0,3-0,5 mm. Una corona más ancha que el cuello del diente irrita y empuja la encía hacia atrás, causando su atrofia; hay un espacio entre dicha corona y el diente, que inicialmente se llena con cemento, pero luego la saliva lo disuelve y los alimentos penetran en la superficie resultante. brecha, cuyos productos de descomposición causan necrosis de los tejidos dentales, esto se ve favorecido por una violación de la integridad del esmalte durante la preparación. La inmersión profunda de la corona debajo de la encía daña el periodonto marginal.

Una corona artificial no debe aumentar la altura interalveolar, de lo contrario, con la oclusión central, toda la fuerza de los músculos en contracción recae solo sobre el diente cubierto con una corona y sus antagonistas. Tal oclusión será traumática, manifestándose en forma de dolor en el diente al morder su movilidad.

Al modelar las cúspides de los dientes masticadores, se deben tener en cuenta las características de la edad. En los jóvenes, los tubérculos son bien pronunciados, en los ancianos, por el contrario, debido al desgaste fisiológico, están mal representados y por esta razón los movimientos laterales de la mandíbula inferior se vuelven más suaves.

Colocando la corona

La corona se coloca sobre el diente sin mucho esfuerzo, acercándolo gradualmente al margen gingival. Con una cobertura ajustada del borde de la corona del cuello del diente y haciendo juego con el borde de la encía, se avanza hacia el surco gingival. Después de la sonda, se verifica la profundidad de los bordes de la corona: en el caso de una penetración profunda en el bolsillo, se realizan correcciones. Los bordes de la corona no se pueden doblar más anchos que el cuello del diente; la corona se vuelve a sellar. Una corona estrecha no debe acortarse ya que esto puede hacerla inapropiada para el cuello del diente.

También es necesario asegurarse de que no haya contactos prematuros con oclusiones laterales, para lo cual se le pide al paciente que mueva la mandíbula inferior hacia la derecha y hacia la izquierda mientras se mantiene el contacto de los dientes; la corona no debe interferir con el Relación oclusal durante los movimientos de la mandíbula inferior. La identificación de posibles contactos prematuros se basa en la naturaleza del cierre de los dientes laterales antes de la prótesis.

Si la corona artificial interrumpe el patrón de cierre habitual, debe corregirse o rehacerse. También debe evitarse la aparición de contactos prematuros en el caso de oclusión anterior.

3ra etapa de laboratorio

La corona se muele con una rueda elástica, luego se aplica una pasta de pulir a un cepillo rígido o fieltro (fijado en un molinillo), según el material del que está hecha la corona, y el pulido se completa con un cepillo de hilo suave "pelusa ". Como masas de pulido se utilizan los siguientes: óxido de hierro o azafrán (PerOz). El óxido de cromo es un polvo verde de grano fino. Las pastas desarrolladas por el State Optical Institute (GOI) están muy extendidas y se utilizan para pulir prótesis de acero inoxidable.

Pastas GOI

Compuesto, %
Óxido de cromo
Silikogel
Grasa partida
Ácido oleico
Bicarbonato de sodio

4ta etapa clínica

Antes de comprometerse la corona se trata cuidadosamente con peróxido de hidrógeno, se desengrasa con alcohol y se seca. El diente pilar se cubre con hisopos de algodón y se somete a medicación: se limpia de placa, se lava con antisépticos, se desinfecta con alcohol, se seca con éter o aire caliente. El cemento líquido se amasa sobre una placa de vidrio estéril. Las reglas para la preparación del cemento y su consistencia dependen de la marca y el objetivo que se debe lograr al fortalecer la corona. El cemento preparado se aplica a la corona con una espátula, llenándola en aproximadamente dos tercios. Las paredes internas están recubiertas hasta el borde de la corona. Las coronas de incisivos estrechos se rellenan con una paleta. La corona se coloca sobre el diente, asegurándose de que los hisopos de algodón no caigan por debajo del borde de la corona. Una vez colocada la corona cementada, debe comprobarse inmediatamente la relación oclusal para la oclusión central. Si la corona está en estrecho contacto con los dientes antagonistas, se le pide al paciente que mantenga los dientes cerrados durante 10-15 minutos hasta que el cemento se endurezca. Cuando se utilizan coronas restauradoras, es necesario controlar su posición en el diente. Para ello, en la fase final de aplicación, aproximadamente a 3-4 mm desde el borde de la corona hasta la encía, se pide al paciente que cierre los dientes.

Al fijar la corona estampada, no debe comprobar inmediatamente la naturaleza de los contactos oclusales con oclusiones laterales. Esto puede provocar un desplazamiento de la corona y una violación de la oclusión. Solo después de que el cemento se haya endurecido por completo, es necesario verificar la precisión de la restauración de la relación oclusal. Los restos de cemento se eliminan con cuidado de la superficie de la corona y los dientes adyacentes. Es especialmente necesario retirar con cuidado el cemento que llena el espacio interdental, el movimiento del instrumento debe dirigirse desde la encía hasta el borde incisal o superficie oclusal. Evite aplicar mucha fuerza que pueda hacer que la corona se mueva. Los restos de cemento en la superficie de la corona pulida se pueden eliminar fácilmente con un hisopo de algodón empapado en un líquido de cemento de fosfato, solo después de eso es necesario enjuagar la boca con una solución de soda o una solución de permanganato de potasio. Después de retirar los restos de cemento, se aconseja al paciente que no coma durante 1-2 horas hasta que el material de fijación se haya endurecido por completo.

Cementos para la fijación permanente de dentaduras postizas fijas;

Cementos de fosfato de zinc: Unifas, Adgezor (República Checa), Phosphacap, Poscal (Alemania), Septocell (Francia).

Cementos de policarboxilato: Carboco, Aqualox (Alemania), Selfast (Francia).

Cemento de ionómero de vidrio: "Meron", "Aqua Meron". KemPhil Superior, Base Line (Alemania), Ionocell (Francia), Ionómero Fuji (Japón).

Cementos poliméricos: "Resiment" (Francia), "Bifix", "Dualcement", "Vario-link", "F-21" (Alemania), etc.

Cementos fotopolimerizables y curados químicamente: "Bifix", "Avanto" (Alemania).

Materiales para la fijación temporal de coronas artificiales.

Materiales a base de óxido de zinc y eugenol (guayacol): "Dentol", "Temporo-M", "Zinoment" (Alemania), etc.

Cemento con superhidróxido de calcio: Provicol (Alemania).

Literatura.

1. Markov B.P., Lebedenko I.Yu., Erichev V.V. Una guía de ejercicios prácticos en prótesis dental. Parte 1. - M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2001 .-- 662 p.

2. Markov B.P., Lebedenko I.Yu., Erichev V.V. Una guía de ejercicios prácticos en prótesis dental. Parte 2 - M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2001 .-- 235s.

3. Odontología ortopédica: libro de texto para estudiantes stomatologich. fac. miel. universidades. / Ed. V.N. Kopeikina, M.Z. Mirgazizov. - 2ª ed. agregar. - M.: Medicina, 2001 .-- 621 p.

4. Trezubov V.N., Shteyngart M.Z., Mishnev L.M. Odontología protésica: Ciencia de materiales aplicados: Libro de texto para miel. universidades. - SPb.: SpetsLit, 2001 .-- 480 p.

5.Trezubov V.N., Shcherbakov A.S., Mishnev L.M. Odontología protésica: Propedéutica y fundamentos de un curso privado: Libro de texto para miel. universidades. - SPb.: SpetsLit, 2001 .-- 480 p.

6. Guía de odontología protésica. / Ed. V.N. Kopeikin. - M .: Triada-X, 1998.- 495 p.

Tema número 6. Tratamiento ortopédico de defectos de los tejidos duros dentales con coronas de plástico. Contraindicaciones e indicaciones para su uso. Anestesia durante prótesis con coronas de plástico. Principios y métodos de preparación. Conseguir una impresión. Coincidencia de color. Trabajo independiente de los alumnos: colocar una corona de plástico, fijarla al cemento.

El propósito de la lección: familiarícese con las indicaciones y contraindicaciones para la fabricación de una corona de plástico. Estudiar las características de preparar un diente para una corona de plástico. Estudiar las etapas clínicas y de laboratorio de la fabricación de una corona de plástico.

Duración de la lección: 3 horas.

Plan de lección práctica: Hora

1. Momento organizativo 5 minutos

2 . Evaluación de los conocimientos de los estudiantes:

preguntas para el nivel inicial de conocimientos: 10 min

1.Zonas de seguridad al preparar tejidos duros de dientes

2. Métodos de alivio del dolor

3.Tipos de coronas artificiales

preguntas de control sobre el tema 30 min

1 Indicaciones y contraindicaciones para la fabricación de una corona de plástico.

2. Características de los materiales utilizados para la fabricación de coronas de plástico.

3. Técnicas de preparación de dientes para una corona de plástico.

4. Etapas clínicas y de laboratorio de la realización de una corona de plástico.

5.Indicaciones para la fabricación de una corona de plástico autoendurecible, la secuencia de fabricación.

6. Técnica de colocación y fijación de la corona de plástico.

7. Errores y complicaciones en prótesis con corona de plástico.

3. Examen del paciente del caso por un asistente. 30 minutos

4 . Trabajo independiente de los alumnos en el aula: 60 minutos

colocando una corona de plástico,

Fijación de la corona de plástico con cemento.

5 . Discusión del trabajo independiente de los estudiantes. 20 minutos

6. Tarea para la próxima lección 5 minutos

Indicaciones:

1) en caso de defectos en las coronas de los dientes debido a caries, traumatismos, en los que no es posible restaurar la forma del diente mediante empaste o prótesis con una lengüeta;

2) con mayor abrasión y defectos en forma de cuña para restaurar la forma anatómica de los dientes y la distancia interalveolar, para evitar una mayor abrasión;

3) con anomalías en la forma del diente;

4) hipoplasia del esmalte y dentina, decoloración de los dientes;

5) para la fijación de puentes;

6) para la fijación de dentaduras postizas removibles (coronas telescópicas);

7) para fijar una prótesis removible con broches, si es necesario para mejorar la forma del diente pilar;

8) para la fijación de varios aparatos de ortodoncia y maxilofaciales.

Requisitos para una corona completamente prensada.

\. La corona debe tener una forma anatómica que sea característica de un diente a una edad determinada. * "" "-"

2. La corona debe cubrir firmemente el cuello del diente y sumergirse en la bolsa gingival entre 0,2 y 0,3 mm.

3. Cuando los dientes están cerrados en la oclusión central, la corona debe tener contacto con los dientes antagonistas, sin aumentar la altura interalvesolar y no debe bloquear los movimientos laterales del maxilar inferior.

Tipos de coronas artificiales

Por naturaleza

una . Temporal 2. Permanente

II. Pero las funciones

1. Restaurativo

2. Apoyo

3. Fijación

Los primeros se utilizan para restaurar la forma anatómica de los dientes; los segundos se utilizan principalmente para sostener puentes, y los terceros se utilizan para fijar prótesis de placa y arco removibles o "dispositivos especiales (ortodónticos, ortopédicos maxilares, etc.)

III. Por diseño

1. Coronas completas

2. Coronas ecuatoriales: cubren el diente hasta el ecuador.

3. Medias coronas (coronas de tres cuartos): cubren el diente desde las superficies oral, masticatoria y proximal.

4. Coronas telescópicas.

IV. Por método de fabricación

1. Sin costuras

Sellado

V. Por material

1. Metálico

900 de oro

Aleación de plata-padladio (SPS)

Acero inoxidable

Aleación de cobalto-cromo (KHS) - para coronas fundidas

2. Plástico

3. Porcelana

4. Combinado:

Metal-plastico

Metal sinterizado

Respuestas a las preguntas del examen

Parte I

Pregunta 4

La secuencia de pasos clínicos y de laboratorio para prótesis estampadas en metal

Coronas

1. Clínica. Entrevista, examen, diagnóstico. Anestesia. Preparación de dientes para corona de metal estampada. Tomando impresiones de ambas filas dentales (si las impresiones fueron tomadas con materiales de alginato, el médico moldea los modelos él mismo).

2. Laboratorio. Basado en las impresiones recibidas del médico, el técnico moldea los modelos y los coloca en el oclusor en la posición de la oclusión central. Luego modela las coronas de los dientes con cera: primero, delinea el cuello del diente con un lápiz químico, luego cubre el muñón de yeso con cera y, una vez que la cera se ha endurecido, modela la corona del diente. Luego, el técnico recibe un sello de metal: primero, se corta un fragmento del modelo, se graba el cuello del diente. El sello de yeso resultante es yeso en un molde especial, esta impresión se vierte con metal de bajo punto de fusión (se obtienen dos sellos de metal). Luego, las mangas se preparan para el estampado: se selecciona la manga del diámetro requerido (las mangas se tiran en el aparato "Samson" o Sharpe), se recoce la manga. Estampado: primero, la funda se martilla en un sello y luego se estampa en un aparato Parker o de acuerdo con el método MMOM. La corona terminada se corta a lo largo de la línea delineada y, sin blanquear, se transfiere a la clínica en un troquel de yeso.

3. Clínica. El médico trata la corona con alcohol y la ajusta en la boca del paciente, teniendo en cuenta los requisitos para una corona totalmente estampada. Una vez colocada, la corona se devuelve al técnico.

4. Laboratorio. El técnico blanquea, muele y pule la corona. La corona llega a la clínica en una matriz de yeso.

5. Clínica. El médico trata la corona con alcohol, la trata con peróxido, seca el muñón y fija la corona con cemento. Recomendaciones: no comer durante 1-2 horas para evitar el desplazamiento de la corona hasta que el cemento endurezca.

Pregunta 5

Prótesis con dientes de alfiler (plástico, según

Richmond). Prótesis con coronas sobre artificial.

Tocones. Beneficios de las coronas icónicas sobre

Estructuras de pines

La indicación para prótesis con dientes de alfiler es la ausencia de corona del diente, si la raíz que sirve de soporte cumple los siguientes requisitos:

1) el conducto radicular debe ser bien transitable por una longitud igual a la longitud del poste;

2) la parte periapical del conducto radicular debe estar bien sellada y el periodonto apical no debe presentar signos de inflamación crónica (granuloma, cistogranuloma, quiste).

En presencia de cambios casi apicales, si no son extensos, la ausencia de fístulas y un buen llenado del ápice de la raíz, se permite una prótesis de diente de alfiler. En caso de daño periodontal significativo en el ápice de la raíz, se pueden realizar prótesis de dientes de alfiler después de la resección del ápice de la raíz si la longitud de la raíz es suficiente;

3) la raíz debe tener una longitud mayor que la altura de la futura corona;

4) las paredes de la raíz deben tener el espesor suficiente para soportar la presión de masticación transmitida a través del poste, y la parte que sobresale debe ser sólida, no afectada por caries;

5) el muñón de la raíz debe estar abierto. Si está cubierto por la encía, se realiza una gingivectomía;

6) la raíz debe estar firme. Teniendo en cuenta la anatomía de las raíces, hay que decir que las estructuras ungueales más adecuadas para prótesis son los caninos, los incisivos centrales superiores y los laterales. Sin embargo, en la práctica se utilizan la raíz palatina de los premolares superiores y la raíz distal de los molares inferiores.

Diente de pasador con anillo exterior (diente Richmond)

Partes de un diente de alfiler según Richmond:

1. Corona dental artificial;<

3. Tapón exterior (fig. 27).

Este diseño es más apropiado para paredes radiculares delgadas.

Arroz. 27. Diagrama del diente de alfiler de Richmond

Prótesis dentales de Richmond Secuencia de pasos clínicos y de laboratorio

1. Clínica. Entrevista, examen, diagnóstico. Alivio del dolor (si es necesario). Procesamiento de muñones dentales. Eliminando impresiones.

2. Laboratorio. El técnico echa el modelo. Fabricación de tapón estampado. Material: oro 750, acero inoxidable. La tecnología es la misma que la de una corona estampada en metal.

3. Clínica. Colocación del tapón estampado. El capuchón debe cubrir firmemente el cuello del diente y penetrar en el bolsillo de la raíz gingival entre 0,3 y 0,5 mm. Luego se prepara el conducto radicular: se abre, tratando de no adelgazar las paredes, hasta el tercio apical. Luego, el pasador se coloca en el canal del diente. El material del alfiler es oro 750, acero inoxidable. El tamaño del poste no se elige arbitrariamente, sino de acuerdo con el diámetro del conducto radicular. La longitud del poste debe ser al menos 2/3 de la longitud del conducto radicular y al menos el tamaño de la corona artificial. El grosor del poste en la parte apical debe ser de al menos 1.0-

Desde preguntas de prueba

Parte I

1,2 mm, y en la boca del canal - 2 mm. Luego se hace un agujero en la tapa de la tapa para un alfiler. Coloque un tapón en el muñón del diente e inserte el pasador en el canal a través del orificio del tapón. Toma una impresión. La tapa con el alfiler se transfiere a la impresión. El canal dentario se cierra con un empaste temporal.

4. Laboratorio. El técnico lanza el modelo, el pasador con la tapa entra en él. En el modelo, el pin está soldado a la tapa.

5. Clínica. Verificación de la estructura en la cavidad bucal. Aclarar la estanqueidad del casquete a la superficie radicular y la relación entre los bordes del casquete y la bolsa gingival. Se toman impresiones de ambas filas dentales. Se selecciona el color de la carilla. El canal dentario se cierra con un empaste temporal.

6. Laboratorio. Los modelos están fundidos, donde va el pasador con tapa. La corona del diente de alfiler se hace combinada: desde el lado labial

hay un revestimiento de porcelana o plástico, con montaje palatino - metálico. Dependiendo del material que se elija para el revestimiento, también cambiarán las técnicas para hacer este diente, pero en ambos casos se simula un lecho para la faceta, que se moldea en metal y se suelda con un capuchón. Después de eso, el revestimiento de porcelana o plástico se refuerza en la cama.

Clínica.

El diente de alfiler terminado se revisa en la cavidad bucal. Al mismo tiempo, se vuelve a prestar atención a la posición de los bordes del capuchón en relación con la bolsa gingival, la forma anatómica del diente, el color de la carilla, la relación entre el diente y los dientes adyacentes y los antagonistas. Luego, se seca el canal del diente, se coloca el pasador con una tapa y se fija el pasador en el canal con cemento. Recomendaciones: no comer durante 1-2 horas (hasta que el cemento endurezca).

La ventaja del diente Richmond es la presencia de un tapón que mejora su fijación y fortalece la raíz del diente. También protege el cemento en el conducto radicular de la acción de la saliva. La penetración de saliva en el conducto radicular provoca la reabsorción del cemento, debilitamiento de la fijación del poste y destrucción de la raíz.

Las principales indicaciones para el uso de coronas son:

1. Destrucción o fractura traumática de una parte significativa del diente, cuando sea imposible restaurarlo utilizando un material de obturación o composite, así como un inserto.

2. Anomalías del desarrollo y lesiones no cariosas de los tejidos duros de los dientes.

3. Anomalías en el desarrollo y posición de los dientes anteriores, cuando el tratamiento de ortodoncia es imposible.

4. Defecto estético en la corona de un diente natural (decoloración, pérdida de brillo, etc.).

5. La presencia de coronas artificiales que no cumplan con los requisitos estéticos.

La fabricación de coronas de porcelana requiere ciertas condiciones y, a veces, una preparación preliminar prolongada. Hay situaciones en las que existen contraindicaciones absolutas y relativas para el uso de coronas de porcelana:

Contraindicaciones absolutas para el uso de coronas de porcelana:

1. Dientes con pulpa viva en niños y adolescentes.

2. La presencia de periodontitis severa en dientes pilares o dientes antagonistas.

Una contraindicación absoluta para el uso de coronas de porcelana en niños y adolescentes sobre dientes con pulpa viva se basa en la necesidad de un gran volumen de preparación (alrededor de 1,5 mm) de tejidos dentales duros y por lo tanto la posibilidad de lesión o incluso apertura del diente. pulpa. Esto se debe al gran tamaño de la cavidad del diente a esta edad y su correspondiente ubicación cercana a la superficie del diente. La segunda contraindicación se debe a que la porcelana tiene una gran dureza y prácticamente no se desgasta, lo que puede provocar una sobrecarga funcional del periodonto de los pilares o sus antagonistas y agravar el curso del proceso patológico. Contraindicaciones relativas para el uso de coronas de porcelana.

1. Abrasión patológica de los tejidos duros de los dientes.

2. Parafunción de los músculos masticatorios (bruxismo).

3. Anomalías de la mordida con superposición incisal profunda.

4. Los incisivos del maxilar inferior con pulpa viva.

Las contraindicaciones anteriores son relativas, ya que después de la preparación ortopédica (ortodóntica) adecuada de la dentición y la restauración (según las indicaciones) de la altura interoclusal, es posible crear condiciones favorables para las prótesis utilizando coronas de porcelana.

Por lo tanto, la determinación de las indicaciones para la fabricación de coronas de porcelana debe basarse en un estudio preliminar minucioso del sistema dentoalveolar utilizando métodos de investigación generales y especiales y, en algunos casos, la preparación preliminar del sistema dentoalveolar.

^ ETAPAS CLÍNICAS DE LA FABRICACIÓN DE CORONAS DE PORCELANA

Los pasos clínicos involucrados en la fabricación de coronas de porcelana incluyen:

Examen del paciente;

Preparación de la dentición para prótesis (según

Indicaciones);

Preparación de dientes pilares;

Tomando impresiones;

Colocación de una corona de porcelana antes del glaseado;

Colocación y cementación de la corona de porcelana acabada.

Examen del paciente

El examen del paciente se lleva a cabo de acuerdo con el método generalmente aceptado y consiste en recopilar quejas y anamnesis, examen externo, examen de los dientes y la mucosa oral utilizando métodos de investigación generales y especiales.

El estudio de modelos de yeso de los maxilares durante el examen de un paciente que planea hacer coronas de porcelana ayudará a aclarar aún más las características de la mordida, así como las relaciones sagital, transversal y vertical de la dentición y grupos individuales de dientes. . En los modelos de diagnóstico, es posible realizar una preparación preliminar de los dientes pilares para determinar el volumen de preparación óptimo para cada superficie dental. En algunos casos (ubicación anormal de los dientes individuales), esto permite resolver el problema de la conveniencia de una depulpación preliminar del diente pilar. En modelos de yeso, se pueden hacer coronas de plástico de manera preliminar, que, después de la corrección adecuada en la cavidad bucal, se utilizan como prótesis temporales durante el período de fabricación de coronas de porcelana. Para determinar el estado de los tejidos periapecales y del periodonto marginal en el área de los dientes individuales, se utiliza una radiografía de observación intraoral, mediante la cual se determina el tamaño y la forma de la cavidad del diente, el tamaño y la topografía de las raíces de los dientes, y Se estudia la permeabilidad de los conductos radiculares.

Si se detectan signos de bruxismo u otras disfunciones de los músculos masticatorios, es necesario aplicar un estudio electromiográfico del biopotencial del tono de estos músculos y realizar un tratamiento adecuado antes de las prótesis.

Para la fabricación de una corona de porcelana, se debe preparar un gran volumen de tejidos dentales duros, por lo que, en algunos casos, un diente pilar despulpado no es capaz de soportar la carga funcional correspondiente. En este caso, es necesario determinar claramente las indicaciones para la fabricación de incrustaciones de pasadores fundidos. y más. Para la fabricación de una corona de porcelana para un diente ubicado anormalmente (cuando el tratamiento de ortodoncia es imposible), es necesario despulparlo previamente, seguido de modelar y hacer una incrustación de clavija fundida en la proyección deseada. Se puede realizar una incrustación de clavija fundida incluso con destrucción completa (incluso subgingival) de la corona del diente pilar. Sin embargo, en este caso, la raíz debe sellarse hasta el ápice y no debe tener cambios perapicales en el tejido óseo.

Preparación de la dentición

a las prótesis

Está indicado para pacientes que tienen contraindicaciones relativas para el uso de coronas de porcelana.

En caso de abrasión patológica de los dientes, la preparación consiste en restaurar la distancia interalveolar normal y la altura del tercio inferior de la cara. RUkvdi ^ n, 3 Const-

4 y este "KZZANIYAM") В °° de las áreas laterales

dientes anteriores 8 "51 para el uso de coronas de porcelana en

borrado, RESTANTE DE F y RF ° R ° coronas en caso de puente patológico de los tejidos duros de los dientes, la necesidad de un tratamiento ortopédico preliminar en el área de los dientes de masticación y la estabilización de la distancia interoclusal están dictadas por la posibilidad de rotura coronas de porcelana incluso con la ejecución ideal de todas las etapas de la prótesis.

Con el bruxismo y otras parafunciones de los músculos masticatorios, acompañados de frecuentes y fuertes desplazamientos de la mandíbula inferior, hay una alta excitabilidad y un aumento del tono de los músculos masticatorios. Esto último conduce a una fuerte compresión de la dentición, y el uso de coronas de porcelana en estas condiciones puede provocar su rotura. Por lo tanto, en presencia de bruxismo, es necesaria una preparación adecuada de la dentición, y solo entonces el tratamiento ortopédico con coronas de porcelana. En este caso, es importante alinear cuidadosamente el desplazamiento de la dentición en las oclusiones central, media, transversal y en las diferentes fases de la articulación.

Con una mordida profunda, así como una relación prognática y progénica de dentición con superposición incisal profunda, es necesario un tratamiento de ortodoncia, por lo que es posible reducir la profundidad de la superposición incisal y crear condiciones más favorables para el diseño de coronas de porcelana. . En presencia de defectos en la dentición, antes de la fabricación de coronas de porcelana en los dientes frontales, es necesaria una prótesis dental en la zona de molares y premolares.

Los incisivos de la mandíbula inferior tienen coronas pequeñas, por lo que en el proceso de preparación, especialmente al crear una repisa en el área cervical, existe el riesgo de lesión o apertura de la cavidad del diente. Por tanto, si es posible, es mejor no utilizar coronas de porcelana en este grupo de dientes (con pulpa viva). Si es necesario realizar esta última en la zona cervical, solo se debe crear un símbolo de hombro (especialmente en las superficies proximales) con mínima inmersión en tejidos duros, colocando el hombro a nivel del margen gingival.

La realización de una preparación completa (ortopédica u ortodóntica) en presencia de contraindicaciones relativas para el uso de coronas de porcelana reducirá significativamente la aparición de diversas complicaciones después de la fabricación de coronas.

Preparación del pilar

La preparación de un diente pilar para la fabricación de una corona de porcelana requiere ciertas condiciones y difiere significativamente de la preparación para coronas convencionales (estampadas, plásticas y combinadas).

La porcelana es un material frágil, lo que hace necesario aumentar el volumen de preparación de los tejidos dentales duros a una profundidad de 2,0 mm, es decir 4-5 veces más que para una corona estampada. Es necesario engrosar la corona de porcelana para que sea fuerte y capaz de soportar el estrés funcional. Además, una inmersión tan profunda de la corona de porcelana en los tejidos duros del diente es necesaria para su ajuste estético en la arcada dentaria y para excluir traumatismos en los tejidos blandos del periodonto marginal.

Para la fabricación de una corona de porcelana, se requiere un estado inicialmente sano de los tejidos periodontales. En presencia de periodontitis, el proceso patológico debe estar en remisión. En los casos en que la indicación para la fabricación de una corona de porcelana sea una corona artificial que no cumpla con los requisitos, es imposible comenzar a preparar los dientes y tomar una impresión el día de la extracción de dicha corona. Los estudios muestran que, en la mayoría de los casos, la parte cervical de tales coronas muestra signos de inflamación, expresados ​​en diversos grados. Por lo tanto, en pacientes después de la extracción de coronas defectuosas, es necesario realizar un tratamiento farmacológico hasta que desaparezca por completo el proceso inflamatorio agudo o subagudo. En el caso de utilizar una corona convertida como prótesis temporal durante el período de realización de una corona de porcelana, se debe acortar a la encía.

La preparación de un diente para una corona de porcelana o metal-cerámica tiene algunas peculiaridades. La disección debe realizarse con turbina y taladro mecánico, abrasivos bien centrados, a plena luz. Los dientes con pulpa viva deben prepararse de forma intermitente, con enfriamiento obligatorio con agua y bajo anestesia local. Incluso si se cumplen las condiciones enumeradas, no se excluye la probabilidad de daño traumático a la pulpa dental como resultado de la preparación. Por tanto, es necesario conocer las zonas de seguridad de los tejidos duros del grupo de dientes anterior y la profundidad de preparación óptima para cada diente.

Los resultados de los estudios sobre la seguridad de la profundidad de inmersión en los tejidos duros de los dientes pilares se reflejan suficientemente en los trabajos de N.G. Abolmasov. Al preparar un diente para la fabricación de una corona de porcelana, debe cumplir con una secuencia determinada:

1. Separación de las superficies proximales.

2. Acortamiento de la corona del diente en un tercio de su longitud.

3. Disección de las superficies oral y vestibular.

4. Preparación final.

Para separar las superficies proximales, se utiliza un disco de separación de diamante unilateral, que separa el diente pilar del adyacente y al mismo tiempo crea un reborde sin llevarlo al borde barato en 0.5-1.0 mm (Fig.4, a). Además, el diente se acorta en V de la altura de la parte coronal. Para trabajar en estas etapas se utiliza un taladro mecánico (Fig. 4.6).

La preparación de las superficies bucal y vestibular se realiza de la siguiente manera. Se utiliza una fresa de diamante, un cono inverso, para formar un surco de hasta 1,0 mm de profundidad en los tejidos duros a lo largo del margen gingival, que no llega a la encía entre 0,5 y 1,0 mm. A continuación, los tejidos duros se muelen sobre toda la superficie del diente desde el borde cortante hasta la parte inferior de la ranura formada. La preparación de la superficie vestibular del diente se puede realizar de otra forma. Con una fresa de diamante cilíndrica, se hace una ranura con una profundidad de hasta 1.0 mm en el medio de la superficie vestibular del diente a lo largo de su eje, partiendo del margen gingival en 0.5-1.0 mm (Fig. 4, b). Luego, los tejidos duros de los dientes se muelen sobre toda la superficie hasta el fondo de la ranura.

Una vez realizada la preparación preliminar del diente pilar en la secuencia anterior, proceda a la preparación final y la formación final del reborde en un ángulo de 90 °. Esto se hace con un taladro de turbina utilizando una fresa cilíndrica recubierta de diamante. Las superficies de transición se suavizan (de proximal a vestibular y oral), se eliminan los cortes. Al mismo tiempo, la repisa se está refinando, llevándola a un nivel predeterminado (Fig. 4, d) "Una repisa de esta forma le permite restaurar exactamente la forma anatómica del diente en la zona cervical, que, en consecuencia, mejora sus propiedades estéticas y elimina traumatismos en la mucosa gingival (a menudo hay casos de borde subgingival La forma rectangular del hombro es la mejor forma de transferir la carga funcional a través de la corona y el pilar, lo que reduce el número de complicaciones en la forma de una corona de porcelana dividida. Por lo tanto, en el proceso de completar la preparación, se debe prestar especial atención a la preparación final de la paleta. y, si es necesario, expandirla. Luego se logra una ubicación uniforme de la paleta a lo largo de todo el perímetro. del diente pilar al nivel requerido. borde del saliente) y, trabajando a baja velocidad alternativamente en ambos sentidos (en sentido horario y antihorario) sobre toda la superficie del saliente, alisarlo eliminando todas las asperezas e irregularidades. Se recomienda colocar la repisa y, en consecuencia, el borde de la corona de porcelana al nivel de las encías. En algunos casos, por razones estéticas, es posible una disposición subgingival de la superficie vestibular y áreas de transición de la superficie vestibular a la proximal, pero no más que la profundidad del surco gingival (bolsa).

Por tanto, después de la preparación, el pilar debería, si es posible, conservar su forma anatómica, sólo en un tamaño correspondientemente reducido. Debe tenerse en cuenta que las superficies laterales del diente deben convertirse algo (4-6 °) en relación con el filo.

Algunos autores sugieren el uso de medias coronas vestibulares de porcelana en un determinado grupo de pacientes (en presencia de mordida profunda, defectos profundos en forma de cuña, abrasión vertical de la superficie oral o vestibular de los dientes). Estructuralmente, casi corresponden a los metálicos, pero solo se transfieren de la superficie oral a la vestibular. La disección de la superficie vestibular se realiza tradicionalmente con la creación de un hombro apropiado (en un ángulo de 90 °), como en la fabricación de coronas completas de porcelana. Un rasgo distintivo de la media corona de porcelana es que, al preparar las superficies proximales, cada una de ellas debe quedar a 115 ° con la superficie vestibular abierta por vía oral. El borde incisal se prepara dentro de 1.0 mm con un ligero bisel "en la dirección vestibular. Los autores creen que las coronas de porcelana vestibular" "están indicadas para su uso sólo por j pacientes con la patología anterior, y no recomiendo usarlas en lugar de las completas. coronas de porcelana. 36

Obtener una impresión

La toma de impresión es una de las etapas importantes de la fabricación.

4 ° o Vª corona. La necesidad de tener una impresión precisa dicta

posible deformación posterior de la prótesis acabada

está sujeto a la ejecución ideal de todas las demás etapas

tratamiento ortopédico.

Al obtener una impresión para la fabricación de una corona de porcelana, se nombran anillos de cobre llenos de una masa termoplástica. Los anillos de cobre pueden ser estándar o fabricados en un laboratorio dental. En la clínica de odontología ortopédica, se utilizan muchos materiales termoplásticos, pero solo algunos de ellos pueden usarse para la fabricación de coronas de porcelana:

acroedor, dentoformo - Ucrania,

Reprodent - Eslovaquia,

Xantigen - Alemania, etc.

La toma de impresión con un anillo de cobre y una masa termoplástica comienza con la selección de un anillo del tamaño adecuado. Determine previamente el perímetro del diente en la parte cervical utilizando anillos de medición estándar o un dentímetro. En este caso, el anillo debe encajar perfectamente contra el cuello del diente y seguir exactamente el contorno del margen gingival. Luego, en la parte posterior del anillo, se corta un pétalo de forma triangular de la supuesta superficie vestibular para liberar el exceso de masa y orientación, después de lo cual comienzan a diseñar el borde de trabajo del anillo de cobre. Para hacer esto, se coloca el anillo sobre el diente preparado y, habiendo marcado las áreas de contacto inicial con la encía, se cortan. Esto se hace muchas veces hasta que el borde del anillo de cobre coincide exactamente con la forma del surco gingival en relieve. En el futuro, para evitar traumatismos en los tejidos blandos del periodonto marginal, se procesa y pule el borde del anillo de cobre hasta obtener una superficie lisa. La preparación de la masa termoplástica se realiza en un baño de agua a una temperatura de 60-65 ° C hasta que esté completamente reblandecida. Luego, la masa sin exceso se coloca en un anillo, que se sumerge en agua caliente durante varios minutos. No es deseable calentar la masa termoplástica sobre la llama, ya que algunos componentes se volatilizan, deteriorando así sus propiedades (la masa termoplástica se usa repetidamente). Para obtener una impresión, un anillo preparado de esta manera con una masa termoplástica se empuja sobre el diente preparado a lo largo de su eje de modo que, superponiéndose al reborde, se sumerja en el surco gingival.

(bolsillo), pero no más que en su profundidad. Un avance más profundo del anillo de cobre puede provocar lesiones en la mucosa gingival y, en el peor de los casos, daños en el ligamento circular del diente. Después de tomar la impresión, es necesario inspeccionarla con atención, especialmente la visualización del hombro. La impresión resultante también sirve como control de preparación, por lo tanto, si se detecta alguna inexactitud en el diente, se debe preparar y tomar la impresión nuevamente. Si hay anclajes en la impresión, se debe volver a colocar para obtener una representación precisa del muñón del diente con un hombro circular. Para la fabricación de dos o más coronas se obtiene una impresión de cada diente pilar

del mismo modo.

Arriba, se describe un método convencional para tomar una impresión usando un anillo de cobre y una masa termoplástica. Detengámonos en algunas de sus modificaciones. Existen recomendaciones para crear pétalos de retención en la parte posterior del anillo de cobre para excluir traumatismos en los tejidos blandos del periodonto marginal. Después de colocar y determinar la profundidad de inmersión del anillo en el surco gingival (bolsillo), se hacen muescas en sus superficies proximales al nivel del borde incisal de los dientes adyacentes. Luego, el anillo de cobre se corta longitudinalmente desde la parte posterior hasta las áreas marcadas (muescas) y los pétalos resultantes se doblan para que se apoyen en los bordes cortantes de los dientes adyacentes. Los pétalos doblados son puntos de retención que evitan que el anillo se hunda más profundamente en la encía.

ranura (bolsillo).

De esta forma se prepara un anillo de cobre, que se rellena con la primera capa de material de impresión y se quita un agarre aproximado. Luego se aplica una capa correctiva y se obtiene la impresión final. El uso de masas de silicona también es posible con otro método para obtener una impresión. El anillo de cobre ajustado se coloca sobre el diente preparado y la parte posterior se rellena con la primera capa de masa de silicona. El anillo se retira después de que la masa se haya endurecido, se rellena con una capa correctiva (ya desde el lado de trabajo) y se obtiene una impresión del diente de apoyo. Sin embargo, en estos casos, el anillo de cobre debe tener pétalos de retención.

La impresión resultante se envía al laboratorio dental para la fabricación de un modelo (muñón) del diente preparado. 3S

La siguiente etapa clínica incluye obtener una impresión de la fabricación del modelo combinado utilizando el muñón preparado. Para hacer esto, usando una masa de alginato o silicona, se toma una impresión completa de la dentición, luego se coloca un sello (gatampics) en la impresión del diente correspondiente en el orificio. Para eliminar el desplazamiento de la matriz durante la fundición, el modelo se refuerza en la impresión mediante alfileres y unas gotas de cera caliente. El modelo combinado es un modelo de yeso de la dentición con la inclusión de un modelo removible (troquel) del diente preparado. La matriz (matrices) debe retirarse libremente del modelo general, instalarse en él y estar siempre en una sola posición predeterminada. El trabajo con el paciente se termina solo cuando hay evidencia convincente de la utilidad del modelo combinado.

Hay recomendaciones para preparar una corona de porcelana o varias esparcidas, es decir, no pararse una al lado de la otra, tomando una impresión para la producción de un modelo combinado inmediatamente después de tomar una impresión utilizando un anillo de cobre relleno de una masa termoplástica. Esto acorta una etapa clínica. Después de asegurarse de la utilidad de la impresión obtenida con el anillo, se reinstala en el diente preparado y se toma una impresión completa de la dentición. En el laboratorio, en primer lugar, se obtiene un troquel, que, sin separarlo del anillo de cobre y masa termoplástica, se vuelve a instalar en la impresión general (habiendo previamente lubricado el vástago y la parte de yeso del troquel con aceite de vaselina) y vaciado el modelo completo. Después de abrir el modelo, se extrae un dado junto con un anillo. Después de calentar, el anillo de cobre con la masa termoplástica se retira de la matriz y luego se vuelve a insertar en el modelo.

Para la fabricación de coronas de porcelana, también se pueden utilizar impresiones de dos capas, que se describirán con más detalle en el cap. 3.

En la misma etapa clínica, se determina el color de la futura corona de porcelana. Esto debe hacerse en conjunto con un técnico dental, teniendo en cuenta los deseos del paciente. Es mejor determinar el color por la mañana con luz natural, comparando los dientes naturales adyacentes o los dientes antagonistas con una escala de colores.

Después de tomar las impresiones, los dientes preparados deben cubrirse con coronas de plástico temporales (tapones) para evitar el desplazamiento de los dientes pilares (sin contacto con antagonistas), así como para evitar químicos o

Irritación e infección térmica (dientes con pulpa viva).

Colocación de una corona de porcelana antes del glaseado

Colocar una corona de porcelana antes del glaseado es un momento crucial en prótesis, ya que en la última etapa (después del glaseado) no se recomienda realizar ninguna intervención en la corona de porcelana, es decir, violar la integridad del recubrimiento de glaseado.

Antes de colocar, es necesario examinar cuidadosamente la corona de porcelana y asegurarse de su utilidad (sin defectos, grietas, poros, etc.). El primer paso de la colocación es comprobar la conformidad de la corona de porcelana con los tejidos del campo protésico, especialmente en la zona del hombro. El borde de la corona de porcelana debe encajar perfectamente contra el hombro a lo largo de todo el perímetro del diente pilar; de lo contrario, el técnico dental realizará una corrección adicional o remodelará la corona. El borde exterior de la corona de porcelana debe estar en el mismo plano que

Arroz. 5. La relación entre el borde de la corona de porcelana y la cervical

a saliente del pilar:

a- la corona restaura la forma anatómica del diente en

área cervical; b - el borde de la corona se superpone a la repisa; v-

el borde de la corona es menor que el ancho del hombro

tejidos dentales duros (Fig. 5, a), es decir, está en el área cervical

GV es falso para restaurar completamente la forma anatómica del diente.

En ningún caso la corona de porcelana debe ser

cubre (no debe haber viseras) la repisa (Fig.

5 ^ de lo contrario, es posible un traumatismo de los tejidos blandos del periodonto marginal

"aumentar la probabilidad de desconchado. El borde de la corona de porcelana es

el grosor no debe ser menor que el ancho de la repisa (Fig. 5, c). CON

la superficie oclusal de los faros está cuidadosamente calibrada

(Para la corona en todas las fases de articulación. A continuación, realice

corrección de la forma y tamaño de la corona, así como control

combinación de colores con los dientes naturales. Estos ultimos momentos

Los ajustes se realizan mejor en presencia de un técnico dental.

Por lo tanto, una corona de porcelana en las partes cervical y de la corona debe restaurar completamente la forma anatómica del diente y tener el color y el brillo de los dientes naturales.

Colocación y cementación de una corona de porcelana

Colocar y fijar una corona de porcelana con cemento es la última etapa del tratamiento ortopédico, que consiste en un examen minucioso de la corona de porcelana (sin hinchazón, grietas y poros), determinar si su color coincide con el especificado y fijarla al cemento permanente.

^ PASOS DE LABORATORIO DE FABRICACIÓN DE CORONAS DE PORCELANA

Las etapas de laboratorio de la fabricación de una corona de porcelana se llevan a cabo en una secuencia específica:

hacer una tapa con una lámina de platino; aplicación y cocción de la capa base de porcelana;

aplicación y cocción de dentina y capas transparentes de porcelana;

acristalamiento.

Fabricación de tapas de lámina de platino

La cofia de platino sigue con precisión el contorno del diente preparado en su modelo (matriz) y soporta la carga térmica durante las etapas de cocción de la masa de porcelana, mientras mantiene la forma dada de la corona de porcelana.

La lámina de platino se propuso como matriz de cocción para coronas de porcelana hace unos 100 años. Sin embargo, aún hoy es el único material que no distorsiona las Formas y no cambia el color de la corona de porcelana en general.

condiciones de temperatura, dado que el platino no forma óxidos coloreados, es bastante duro y tiene un alto punto de fusión (1773,5 ° C). Además, los coeficientes de expansión térmica del platino y la porcelana son casi idénticos. La lámina de platino para hacer el tapón tiene un grosor de 0,025 mm.

Dependiendo del tamaño del diente, se corta una placa en forma de diamante de la lámina de platino y se recoce a una temperatura de 1000-1100 ° C. Para obtener una tapa, se presiona la matriz del diente pilar de uno de los lados proximales en el centro de la placa de platino, que se mantiene en forma medio doblada con el índice y el pulgar. En este caso, los extremos de la placa se unen en la superficie proximal opuesta y en el borde de corte de la matriz. A continuación, logran el ajuste más ajustado de la lámina de platino en toda la superficie del modelo de diente, especialmente en el área del hombro. Esto se hace con una espátula o llana de metal. Luego, los extremos de la lámina de platino se juntan con pinzas a lo largo de los bordes de corte y proximales y, retrocediendo de la superficie del diente entre 1,5 y 2,0 mm, se cortan. Para crear una costura apretada en el área del borde incisal, el pétalo oral de la lámina de platino se corta a una distancia de 0.5-1.0 mm de la superficie del troquel y se presiona firmemente contra la superficie del borde incisal, y el pétalo vestibular se inclina sobre el oral. En la superficie proximal para obtener una sutura (como un techo), se corta el lóbulo oral a una distancia de 0.5-1.0 mm de la superficie lateral del modelo de diente. A continuación, el lóbulo oral se dobla hacia atrás con el lóbulo vestibular y luego ambos lóbulos se presionan contra la superficie del troquel.

La costura a lo largo de los bordes incisal y proximal, así como toda la tapa, se vuelve a alisar con una llana, logrando un ajuste perfecto sobre toda la superficie del muñón con el hombro superpuesto. La tapa de platino se retira de la matriz, se corta en la parte cervical, dejando la superposición de la repisa en 1.5-2.0 mm, para su limpieza se somete a un tratamiento térmico (calcinación) y se hierve en una solución de ácido nítrico al 10%. La tapa debe retirarse sin tensión y aplicarse al sello del diente preparado. De esta forma se prepara la base (matriz) para la aplicación y cocción de la masa de porcelana.

Aplicación y cocción de una capa base de porcelana.

La primera capa de masa de porcelana es tierra (núcleo). Se aplica sobre un tapón de platino, que, después de un tratamiento térmico y químico con pinzas, se coloca sobre el modelo del diente preparado (troquel). Se prepara la masa de porcelana,

Coser el polvo de porcelana con un líquido especial (objetado al uso de agua destilada) para obtener un RSU de consistencia aceitosa que no se escurre del vaso, suministrándolo al borde. La masa resultante se aplica con pequeños LeNs a un tapón de platino. Cada porción está contenida con los movimientos del instrumento corrugado según el modelo para batir la masa de porcelana, mientras se elimina el exceso de humedad con una servilleta de papel u otro material higroscópico. Esto se hace muchas veces hasta que la capa de platino se recubre completa y uniformemente con la masa de la capa de imprimación. Parte de la repisa debe liberarse de la porcelana después de aplicar la imprimación. La masa de porcelana se contrae durante la cocción, como resultado de lo cual la tapa de platino se deforma en la región del hombro. La liberación de una parte de la repisa de la masa de porcelana antes de la cocción permite que el tapón de platino vuelva a su forma original después de la cocción. El tapón de platino así preparado con la capa base de la masa de porcelana se retira del troquel y se coloca sobre un soporte cerámico, que se traslada a un horno de mufla para su cocción. La cocción de la capa de suelo se realiza al vacío. Después de la cocción, la tapa de platino con una capa de imprimación se enfría a temperatura ambiente y luego se vuelve a colocar en la matriz, donde es necesario adaptar cuidadosamente la tapa al hombro a lo largo de todo el perímetro del diente. A menudo, después de la primera cocción de la capa de suelo, se revelan grietas y poros, que deben rellenarse con una nueva porción de la masa de porcelana y repetirse la cocción bajo el mismo modo. El grosor de la capa de suelo después de la cocción debe ser de 0,5 a 0,6 mm. La porcelana debe tener una superficie ligeramente brillante después de la cocción.

Aplicación y cocción de la capa de dentina de la masa de porcelana.

Esta etapa es la que requiere más tiempo y es la más compleja e incluye corrección de modelado, cocción y rectificado. La masa de porcelana de dentina se prepara de la misma forma que la tierra, diluyendo el polvo de porcelana con una solución adecuada. La aplicación de la masa de porcelana preparada se realiza en el modelo combinado en pequeñas porciones. Cada nueva porción se condensa con una herramienta ranurada, logrando la máxima compactación, mientras se elimina el exceso de humedad (como al aplicar una capa de imprimación).

La aplicación de la masa de porcelana comienza en el lado oral,

para simular las superficies proximales y vestibulares,

dando los contornos necesarios a la corona. En la zona del cuello del diente.

° se modela el rollo para que la masa de porcelana alcance

Na pm para corregir la masa del hombro aplicada, pero no se superpone mi™- ^ * ™ PYAK del saliente Fr * preparado, es necesario eliminar la tensión ^ t P ^

s U bk del modelo combinado ^ Si < ^ proximal

coronas adyacentes tsih ^ JggJ aguja th. „.

áreas de delgadas y flexibles<^P*J™ груН товоЙ слой штампик После нанесения дентиннои массы metro Queremos crear un re-set en un modelo completo ^ / esmaltado

en las capas ^^^^ simuladas, es necesario que la masa y la masa de vidrio ^ f ^ ™ ^^ en el área del borde incisal den un n0L Y n ^^ csu H natural y la mitad de la espesor de los dientes anteriores. y "^^ f ™ a la raíz del diente de modo que se aplique desde el borde incisal de forma oblicua al ecuador"

capa de colas suavemente ^^^^ 7cce ^ superficie dentinaria. En ° P ^ bH0 "^ oaya ^ unos pocos milímetros para la masa, partiendo del borde incisal por

aplicando vidrio fundido. gran contracción volumétrica,

Dado que la masa de porcelana ™ e f ° ™ 1 debe agrandarse, entonces la corona de porcelana “^^^ volumen de porcelana Gzuyuyu (hasta un 25% dependiendo del uso de Y ^^^ m0„ masa). Por lo tanto, los bordes ID ^ vestibulares también se deducen en el modelado J grande "" ^ "^ se incrementa en 1.5-2.0 mm. Ya sea que el diseño del proximal en la corona de porcelana combinada MO" ^ "" - ", restaure estos Y «« Y ^ SaT UD-xia en el tiempo, entonces Si el proceso m0 ^^ y W DO conduce a la consistencia deseada, la porcelana seca ^ I y D ^ ochno también humedecen varias "^" ^ nG superficies de porcelana coronas necesarias para modelar de acuerdo con P nd shssy.

antes de aplicar una porción adicional de i "<Ц*^ коронки все ее После окончания «»»2£К* Зат?м коронку снимают со поверхности ^ a ^ Γ ^ Γ2 ^ wm, soporte para la matriz y puesta en p del suelo, realizado en cocción. Cocción de Dentinum en ™ ^ £ 0 g en grietas o en condiciones de vacío. Cuando la corona se coloca sobre una porcelana k ° P ° "a | # de abrasivos para dar el volumen combinado M„ ° “e ™" K f С 1 ", tenga en cuenta la proporción de su forma correspondiente" P y ^ Y . Después adjunta ** por los dientes adyacentes y ^^ hSZJmh un colnacho de platino a una corona de porcelana ~ Ј% Ј + 2Z trasladado a la clínica, incidido al nivel de la repisa, ^ v para encajar.

Acristalamiento

La última etapa de laboratorio en la fabricación de laca de porcelana es de 1 __ g. Posteriormente, no se recomienda realizar correcciones R ONKI jjgo en la corona de porcelana, ya que no se puede eliminar la integridad del esmalte. Por tanto, la presencia de Na<=>Técnico en colocar una corona de porcelana antes de Hope 3 para determinar las áreas requeridas para el teñido. Antes del glaseado, la superficie del temple de porcelana se trata con abrasivos de grano fino, se lava con una brocha K ° con polvo, se lava con agua corriente y se seca. Según las indicaciones, el teñido se realiza con tintes de algunas áreas de la corona de porcelana (más a menudo en la región de los cuellos en la superficie vestibular de la corona). El acristalamiento debe realizarse en condiciones atmosféricas. En este caso, se forma un brillo (esmalte) debido a la fusión de los fundentes en toda la superficie de la corona de porcelana. Después de la cocción, la corona de porcelana se enfría a temperatura ambiente, se examina cuidadosamente y, después de quitar la lámina de platino, se transfiere a la clínica.

Para la fabricación de coronas de porcelana se utilizan masas de porcelana "Gamma" (tabla. 5, 6), Vitadur, etc.

^ T a b l y c a 5. Combinación de polvos en masa de porcelana "Gamma"

Nombre de la capa

Color de la corona

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Tierra

G18

PZ

G18

G9

PZ

PZ

PZ

PZ

PZ

G18

G22

G2

G4

PZ

Dentina

D8

D.20

D 2

D4

DZ

D15

D5

D13

D9

D6

D20

D 2

D1

D10

Transparente

HeJ

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Ejemplo. El color de la futura corona de porcelana se determinó para el paciente - 4. Por lo tanto, la capa base G9, dentina - D4, transparente - Pr.

^ Tabla 6. Régimen de temperatura y condiciones de la región. v horno de vacío para masa de porcelana "Gamma"

CON loi de masa de porcelana

Tierra

Dentina

Jlp ^ 3rjajH4biit

Temperatura, С

Atmósfera de vacío de vacío

O En los últimos años, los expertos han estado tratando de mejorar la "tecnología de hacer coronas de porcelana (hacer

coronas de porcelana en modelos refractarios, puentes dentaduras postizas de porcelana, etc.), excluida la etapa de laboratorio de fabricación de un casquete de platino. Cabe destacar el método de fabricación de coronas de porcelana por prensado, propuesto por la empresa "Ivoclar" (Alemania).

La tecnología ofrecida por Ivoclar IPS Empress consta de los siguientes componentes:

horno de prensado EP-500 de IPS Empress, material cerámico reforzado con leucita, un nuevo tipo de materiales y pinturas de dentina teñida, material de núcleo fotoendurecible con un tono especial.

La tecnología propuesta se lleva a cabo mediante el método de fusión de cera. La obra está modelada a partir de cera y empaquetada en material de revestimiento. Después de precalentar en una mufla, el material cerámico endurecido con leucita se prensa en una mufla en un horno EP-500 bajo presión. Después de desembalar los objetos prensados, el proceso de fabricación se completa mediante tinción o estratificación (según indicaciones estéticas o anatómicas).

La base del nuevo tipo de cerámica reforzada con leucita es el vidrio, que contiene partículas latentes que estimulan el crecimiento de cristales. En el proceso de la tecnología, los cristales de leucita del tamaño de varios micrómetros se forman mediante cristalización controlada en una matriz de vidrio.

Las coronas prensadas a partir de espacios en blanco de color dentina se reducen a la forma de la base de dentina, después de lo cual se restauran con una capa transparente (esmalte) de masa de porcelana a la forma final y se cuecen en un horno (como todas las estructuras de cerámica o metal-cerámica ).

^ ERRORES Y COMPLICACIONES AL UTILIZAR CORONAS DE PORCELANA

Se encontró que el uso de coronas de porcelana requiere un abordaje especial y, en algunos casos, una preparación especial de la dentición. Esto complica el proceso de su fabricación en comparación con otros tipos de prótesis fijas. ¿Un poeta? es necesario conocer los posibles errores y complicaciones en el proceso y posterior a la fabricación de coronas de porcelana, que pueden ser provocadas tanto por los métodos clínicos como por la tecnología de fabricación, y el estado de la dentición.

Un error común es * ampliación de indicaciones para la fabricación de coronas de porcelana, lo que puede estar asociado a un examen insuficiente del paciente sin tener en cuenta las indicaciones y contradicciones. Es necesario distinguir claramente entre las contraindicaciones absolutas y finales, y en aquellos casos en que sea necesario llevar a cualquier preparación del sistema dentoalveolar (si existen contraindicaciones relativas), hágalo con un examen completo, diagnóstico y tratamiento del paciente. . En el caso D positivo, las complicaciones son inevitables en la mayoría de los pacientes después de la fabricación de coronas de porcelana.

Las complicaciones son posibles en las etapas de fabricación de coronas de porcelana. Es inaceptable comenzar a preparar los dientes y tomar impresiones si existe un proceso inflamatorio agudo en los tejidos periodontales. En presencia de gingivitis, el tratamiento debe llevarse a cabo hasta que desaparezca por completo (el proceso es reversible), con periodontitis, el proceso patológico debe estar en remisión (en esta etapa, la encía se acerca al concepto de "encía sana"). , de lo contrario, el proceso inflamatorio puede profundizarse con su transición a las secciones subyacentes del periodonto.

A la hora de preparar dientes con pulpa viva, es necesario conocer las zonas de seguridad de los tejidos duros para cada diente y observar las condiciones y régimen necesarios (bajo anestesia, con enfriamiento continuo por agua, de forma intermitente, etc.). Esto reducirá en gran medida el trauma y las quemaduras pulpares del diente pilar.

El desconchado es una de las complicaciones más comunes al utilizar coronas de porcelana. Como regla general, esta complicación en presencia de dientes pilares con pulpa viva se produce en el área cervical de la superficie bucal. Esto se debe al hecho de que al preparar la superficie oral del diente pilar, no se crea un espacio interoclusal suficiente (para excluir la lesión pulpar). En la etapa de colocación de una corona de porcelana, al ajustar la relación oclusal con los antagonistas, la porcelana se muele para excluir el supracontacto (a veces hasta la mitad del grosor de la corona). Las propiedades de resistencia de una corona de porcelana dependen de la uniformidad y utilidad del espesor de las capas de la masa de porcelana. Por lo tanto, al preparar el soporte 3 Ub, debe crear el espacio interoclusal necesario para el grosor de la futura corona (incluso si el pilar está deprimido).

forma anatómica natural en una correspondiente reducción

0 m de tamaño, y las superficies laterales son insignificantes (4-6 °)

invertido al borde incisal. Mayor aumento de ángulo

La convergencia debilitará la fijación de la corona de porcelana y el plomo.

a su incesante.

Es necesario determinar correctamente las indicaciones para la depulpación de dientes individuales (especialmente localizados anormalmente), sin tratar de resolver finalmente el problema durante el proceso de preparación o después. El estudio de imágenes de rayos X y la preparación aproximada sobre un modelo de yeso le permitirá resolver correctamente

Es necesario tener en cuenta el gran volumen de preparación de tejidos duros en la fabricación de coronas de porcelana para dientes pulposos y, en algunos casos, en incrustaciones prefabricadas con clavija fundida. Por lo tanto, es posible excluir el desconchado de la corona de un diente natural con una estructura de cobertura bajo carga funcional.

Al preparar (preparar) un diente para una corona de porcelana, es necesario formar un reborde rectangular en la parte cervical y saber que el uso de sus otros tipos y variantes es inaceptable. Además, el hombro debe estar alrededor de todo el perímetro del diente pilar (circular). Solo en estos casos una corona de porcelana cumplirá los requisitos estéticos y no proporcionará irritación mecánica a

periodonto marginal.

Puede haber un error al seleccionar un anillo de cobre para tomar una impresión. La discrepancia entre el diámetro del anillo y el perímetro del diente puede dar una visualización inexacta del diente pilar en la impresión (anillo más pequeño) o dañar los tejidos blandos del periodonto marginal (anillo más grande). La lesión de los tejidos blandos es inevitable cuando el anillo está profundamente avanzado debajo de la encía, incluso si su tamaño es correcto. Por lo tanto, al tomar una impresión con una masa termoplástica y un anillo de cobre, es necesario sumergirla en el surco gingival (bolsillo) por no más de Vi

sus profundidades.

Al recibir un modelo combinado, es importante colocar con precisión los troqueles en las impresiones de los dientes correspondientes (¡no los mezcle!) Y fijarlos firmemente para evitar su desplazamiento durante el vaciado. Es necesario saber que el paciente debe esperar mientras se abre el modelo y asegurarse de su precisión.

Debe ser muy cuidadoso, teniendo en cuenta la opinión del paciente, para determinar el color de la (s) futura (s) corona (s) de porcelana. Esto requiere la presencia de un técnico dental. Si el color de la corona de porcelana no coincide con los dientes naturales o antagónicos adyacentes, se debe rehacer sin intentar salirse de la posición mediante repetidas cocciones * múltiples con tintes. 48

GG oed colocando una corona de porcelana en el penúltimo

/ l0 acristalamiento) deben examinarse cuidadosamente.

3X3116 La ausencia de poros, burbujas o grietas indica una infracción.

^ * a<£Г аторной технологии. Такая коронка должна быть переделана.

laboratorio una corona de porcelana necesita un borde apretado

Y fue a la cornisa todo el tiempo, sin superponerlo "^ e sin viseras.) No debe haber áreas donde el grosor de la corona de porcelana sea menor que el ancho de la cornisa. El borde de la corona de porcelana y el borde de el reborde debe coincidir exactamente entre sí (CM- Fig. 5). De lo contrario, se realiza la corrección de la corona de porcelana de laboratorio o se modifica. Al colocar una corona de porcelana, es necesario ajustar cuidadosamente la relación de la corona a los dientes antagonistas en las oclusiones central, anterior y transversal con el fin de evitar la sobrecarga traumática de los tejidos periodontales de los dientes pilares o antagonistas, y también su partición.

Los errores de laboratorio se relacionan con el modelado de coronas de porcelana, el grosor de las capas de porcelana en la corona y el modo de cocción en un horno de vacío.

La corona de porcelana terminada solo necesita cementarse. Antes de eso, es necesario ajustarlo y determinar la coincidencia de color con los dientes adyacentes y los antagonistas. Para fijar la corona de porcelana, el cemento debe mezclarse un poco más delgado que para una corona de metal convencional "y aplicarse al diente pilar sin presión.

Son posibles varias complicaciones después de fortalecer las coronas de porcelana. Los más habituales son la rotura de una corona de porcelana, la sobrecarga funcional de los tejidos periodontales, etc. Por tanto, para evitar estas complicaciones, los pacientes con coronas de porcelana deben estar bajo observación del dispensario. Si es necesario, se someten a corrección de oclusión mediante rectificado selectivo. Esto es especialmente cierto para aquellos pacientes que tenían contraindicaciones relativas y recibieron capacitación preliminar.

^ TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

PACIENTES CON USO ENTERO

CERÁMICO

Y PRÓTESIS METALPLÁSTICAS

Actualmente, para la fabricación de prótesis fijas, se utilizan ampliamente varios tipos de prótesis sólidas: totalmente metálicas, metal-cerámicas y metal-plásticas.

construcciones vy.

El uso de diversas aleaciones para la fabricación de una estructura metálica, sobre la que se aplica porcelana o plástico, ha ampliado significativamente las indicaciones para el uso de diseños de prótesis, denominados cermet o metal-plástico.

Las construcciones de metal-cerámica combinan las ventajas de las dentaduras postizas de una pieza y las coronas de porcelana. Se distinguen por las siguientes ventajas: alta resistencia; cubra firmemente el cuello del diente, ubicado en un nivel determinado; reproducir con precisión el relieve de la superficie oclusal; tener altas propiedades estéticas; más indiferente a los tejidos

cavidad bucal, etc.

Las primeras aleaciones para cermet fueron las aleaciones a base de platino, oro y paladio. Actualmente, en los laboratorios dentales de todo el mundo se utilizan unas 300 aleaciones, que se pueden dividir en tres grupos: aleaciones a base de metales preciosos, semipreciosas y a base de metales base.

Las estructuras de metal-plástico tienen una cierta perfección, tanto estética como funcionalmente. Para el recubrimiento de estructuras sólidas en prótesis de metal-plástico-plástico, se pueden utilizar varios plásticos dentales de recubrimiento, tanto convencionales (Sinma, Sinma M, etc.) como de alta resistencia (aerodent, piroplasto, isosit, etc.). Estas ventajas solo tienen estructuras de metal-plástico, revestidas con plástico de alta resistencia, que en propiedades de color y resistencia está cerca de los dientes naturales, lo que permite usarlo para enfrentar las superficies bucal y masticatoria de un marco de una pieza.

Las dentaduras postizas fijas de una pieza son las más modernas

estructuras fijas de dentaduras postizas. pero

Su preparación presenta ciertas dificultades y requiere

DESDE un enfoque común, un conjunto especial de herramientas, equipos

con i y materiales. Se utilizan dentaduras postizas fijas de una pieza

En deficiencias estéticas, funcionales y anatómicas

espinas a los embudos de los dientes, así como en presencia de defectos dentales