Métodos estáticos para determinar la masticación. eficiencia según n. y. Agapov y yo. M. oksman. Fuerza de masticación absoluta, presión de masticación y eficiencia de masticación Proporciones de masticación de Agapov

Uno de los indicadores del estado de la dentición es la eficiencia de masticación. Algunos médicos, en particular SE Gelman, utilizan en su lugar el término poder masticatorio. Pero la potencia en mecánica se llama trabajo realizado por unidad de tiempo, se mide en kilogramos. El trabajo del aparato masticador puede medirse no en unidades absolutas, sino en unidades relativas, es decir, por el grado de trituración de los alimentos en la cavidad bucal como porcentaje. Por tanto, es más correcto utilizar el concepto de eficacia masticatoria. Por tanto, la eficacia de masticación debe entenderse como el grado de trituración de un cierto volumen de alimento durante un cierto tiempo.

Los métodos para determinar la eficiencia de masticación se pueden dividir en estáticos, dinámicos (funcionales) y gráficos.

Métodos estáticosse utilizan para el examen directo de la cavidad bucal del paciente, mientras se evalúa el estado de cada diente y todos los dientes disponibles y se ingresan los datos obtenidos en una tabla especial, en la que la participación de cada diente en la función masticatoria se expresa mediante el correspondiente coeficiente. Este tipo de tablas han sido propuestas por muchos autores, pero en nuestro país suelen utilizar los métodos de NI Agapov e IM Oksman.

En la tabla de II Agapov, el incisivo lateral de la mandíbula superior se toma como una unidad de potencia funcional (Tabla 3).

En total, el valor funcional de la dentición es de 100 unidades. La pérdida de un diente en una mandíbula se equipara (debido a una violación
funciones de su antagonista) a la pérdida de dos dientes del mismo nombre. La tabla de NI Agapov no tiene en cuenta las muelas del juicio y el estado funcional de las muelas restantes.

IM Oksman propuso una tabla para determinar la capacidad masticatoria de los dientes, en la que los coeficientes se basan en tener en cuenta los datos anatómicos y fisiológicos: el área de las superficies oclusales de los dientes, el número de tubérculos, el número de raíces. y sus tamaños,
el grado de atrofia de los alvéolos y la resistencia de los dientes a la presión vertical, el estado del periodonto y las fuerzas de reserva de los dientes que no funcionan. En esta tabla, los incisivos laterales también se toman como una unidad de poder masticatorio, las muelas del juicio de la mandíbula superior (tres cúspides) se califican como 3 unidades, las muelas del juicio inferiores (cuatro cúspides), como 4 unidades. El total son 100 unidades. La pérdida de un diente conlleva la pérdida de la función de su antagonista. En ausencia de muelas del juicio, debe
tomar por 100 unidades 28 dientes.

Teniendo en cuenta la efectividad funcional del aparato masticatorio, se debe realizar una modificación en función del estado de los dientes remanentes, en caso de enfermedad periodontal y movilidad dentaria de I o II grados, su valor funcional se reduce en un cuarto o en la mitad. Con la movilidad de un diente de grado III, su valor es
cero. En pacientes con periodontitis crónica aguda o exacerbada, el valor funcional de los dientes se reduce a la mitad o igual a cero.

Además, es importante tener en cuenta las fuerzas de reserva del sistema dento-maxilar. Para tener en cuenta las fuerzas de reserva de los dientes que no funcionan, se debe anotar un número fraccionario adicional para el porcentaje de pérdida de la capacidad de masticar en cada mandíbula: en el numerador para los dientes del maxilar superior, en el denominador para los dientes de la mandíbula inferior. Un ejemplo son las siguientes dos fórmulas dentales:

80004321 1230007880004321 12300028

87654321 1234567800004321 12300078

En la primera fórmula, la pérdida de la capacidad de masticar es del 52%, pero existen fuerzas de reserva en forma de dientes no funcionales de la mandíbula inferior, que se expresan cuando la pérdida de la capacidad de masticar de cada mandíbula se denota como 26/0. %.

Con la segunda fórmula, la pérdida de la capacidad masticatoria es del 59% y no hay fuerzas de reserva en forma de dientes que no funcionan. Pérdida de la capacidad de masticar para
cada mandíbula individualmente se puede expresar como 26/30%.

El pronóstico de restauración de la función con la segunda fórmula es menos favorable.

Para aproximar el método estático al diagnóstico clínico, V.K.

Periodontogramaes un dibujo de diagrama en el que se ingresan datos sobre cada diente y su aparato de soporte. Los datos se presentan en forma de símbolos obtenidos como resultado de exámenes clínicos, estudios de rayos X y gnatodinamometría. Las siguientes designaciones se refieren a ellos :. norte - sin cambios patológicos; 0(pies 4 falta el diente; 1/4 - atrofia de primer grado; 1/2 - atrofia de segundo grado; 3/4 - atrofia de tercer grado. La atrofia de más de 3/4 se atribuye al cuarto grado, en el que el diente está sujeto por tejidos blandos y debe extraerse.

La resistencia de los tejidos de soporte del periodonto se denota mediante coeficientes condicionales, compilados sobre la base de relaciones proporcionales de la resistencia de los dientes a la presión en personas sin enfermedad periodontal. Este último se determina mediante gnatodinamometría de grupos individuales de dientes.

Dependiendo del grado de atrofia y el grado de movilidad de los dientes, el coeficiente de resistencia de los tejidos de soporte a las cargas que surgen durante el procesamiento de alimentos disminuye en consecuencia.

Cada diente tiene fuerzas de reserva que no se gastan al triturar los alimentos. Estas fuerzas son aproximadamente iguales a la mitad de la carga posible que el periodonto puede soportar normalmente.

Estas fuerzas cambian dependiendo del grado de daño a los tejidos de soporte del periodonto.

Normalmente, el coeficiente de resistencia del sexto diente es 3 y su fuerza de reserva es de 1,5 unidades. Con un aumento en el grado de atrofia, la fuerza de reserva disminuye. Entonces, con la atrofia de los orificios de primer grado, las fuerzas de reserva del sexto diente son 0.75 unidades, con el segundo grado - 0, y con el tercer grado, se establece la falla funcional.

El dibujo esquemático del futuro odontoparodontograma consta de tres filas de células ubicadas en paralelo una encima de la otra.

En el medio del dibujo hay una fila de celdas, con la designación de la fórmula dental, y arriba y debajo de esta fila hay celdas en las que se ingresan los datos sobre el estado de los dientes y el tejido óseo del parodonto (norma, grado de atrofia, ausencia de dientes). Luego viene una serie de celdas, en las que se muestran los datos de la resistencia residual de los tejidos de soporte, expresados ​​en coeficientes condicionales.

Después de completar el dibujo esquemático con designaciones convencionales, se agregan los coeficientes de la mandíbula superior e inferior y el esquema resultante se coloca en la mitad derecha del odontoparoditograma. Sobre la base de los datos totales, se determinan las relaciones de poder entre la dentición de los maxilares.

En el odontoparodontograma dado, la relación de fuerza entre los maxilares es 25,2: 21,7, lo que indica la prevalencia de la dentición del maxilar superior sobre la dentición mandibular.

Los datos sobre las relaciones de fuerza de grupos individuales de dientes en la parte frontal y masticatoria de ambas mandíbulas se registran en cada grupo de dientes por encima y por debajo del esquema del odontoparodontograma. Estos datos permiten establecer la prevalencia de poder de los grupos de dientes del mismo nombre y la localización de los ganglios traumáticos.

En el odontoparodontograma dado, la relación de fuerza entre los dientes anteriores es de 6,6 a 4,6, lo que indica la prevalencia de fuerza de los dientes anteriores del maxilar superior sobre los dientes del maxilar inferior. Debido a la discrepancia entre las relaciones de potencia, se produce un nudo traumático y dolor al morder la comida. La misma imagen se observa en el área del grupo de dientes masticadores. Es más pronunciado en el área de los dientes de masticación en el lado derecho de la mandíbula, donde la relación de fuerzas es 9.3 y 6.8. Tal prevalencia de poder entre los dientes también conduce al desarrollo de ganglios traumáticos. Al determinar las relaciones de poder entre los dientes, debe recordarse que pueden cambiar debido a las adaptaciones compensatorias del paciente durante el procesamiento de los alimentos. Esto último depende del estado y la ubicación de los dientes en la mandíbula. Entonces, en ausencia de dientes para masticar, el paciente se ve obligado a masticar alimentos con los dientes frontales y, en caso de dolor en el área de los dientes frontales, morder los alimentos con premolares, si están en la mandíbula. Dependiendo de esto, las relaciones de potencia pueden cambiar en una dirección favorable o desfavorable para los tejidos periodontales afectados.

Los datos del odontoparodontograma indican la necesidad de alinear las relaciones de fuerza entre los grupos individuales de dientes y la dentición en su conjunto mediante intervenciones ortopédicas. Además, el odontoparodontograma permite: 1) determinar la longitud del dispositivo de entablillado; 2) establezca el número de dientes pilares para el puente y dientes de Klammer para la prótesis removible.

El odontoparodontogramma entre los esquemas estáticos descritos anteriormente es el menos estático, aunque no está exento de desventajas inherentes a todos los esquemas, que consisten en el uso de coeficientes una vez establecidos y redondeados arbitrariamente para evaluar los procesos dinámicos que determinan la resistencia periodontal a la presión masticatoria en varios estados funcionales. Quizás por eso los métodos descritos se denominan estáticos, aunque surgieron a partir de la investigación gnatodinamométrica, es decir, funcional en su esencia.

Los métodos estáticos descritos anteriormente para determinar la efectividad de la masticación, o, más precisamente, la resistencia del periodonto a la presión durante la masticación, permiten juzgar el estado funcional del aparato masticatorio sobre la base de una simple suma aritmética de los resultados. de los estudios obtenidos para cada diente individual (gnatodinamometría), radiográficos o clínicos. Sin embargo, los índices derivados de esta manera caracterizan las capacidades funcionales del sistema de masticación de forma demasiado distante. En algunos casos, la función masticatoria puede verse gravemente afectada con la pérdida de varios dientes y, por el contrario, permanece dentro del rango normal en ausencia de un número más significativo de dientes. En consecuencia, el alto grado de adaptabilidad del sistema de masticación, la complejidad de la interacción de sus elementos individuales, así como la función productiva, que consiste en el procesamiento mecánico y químico de los alimentos, todos estos procesos son prácticamente inaccesibles para el método estático.

Para una determinación más precisa del estado funcional del sistema de mandíbula dental, se utilizan métodos de diagnóstico funcional. Estos incluyen pruebas de masticación, masticiografía, miografía, miotonometría, electromiografía, miotonodinamometría, electromasticiografía.

Métodos funcionales para determinar la eficiencia masticatoria.La eficacia de la función masticatoria depende de una serie de factores: la presencia de dientes y el número de sus pares articulares afectados por la caries y sus complicaciones, el estado de los músculos periodonto y masticatorios, el estado general del cuerpo, neurorreflejo conexiones, la salivación y la composición cualitativa de la saliva, así como el tamaño y la consistencia del bulto de comida. En caso de fenómenos patológicos en las tiras bucales (caries y sus complicaciones, periodontitis y enfermedad periodontal, defectos en la dentición, anomalías dento-maxilares), los trastornos morfológicos suelen estar asociados a insuficiencia funcional.

Muestras masticables. Christiansen en 1923 fue el primero en desarrollar su metodología. El examinado recibe tres cilindros de coco idénticos para masticar. Después de 50 movimientos de masticación, el sujeto escupe las nueces masticadas en la bandeja; se lavan, se secan a una temperatura de 100 ° durante 1 hora y se tamizan a través de 3 tamices con orificios de diferentes tamaños. La cantidad de partículas no tamizadas que quedan en el tamiz se usa para juzgar la eficiencia de masticación.

El método de prueba de masticación de Christiansen fue posteriormente modificado en nuestro país C; E. Gelman en 1932

Prueba de masticación de Gelman.S.E. Gelman propuso determinar la efectividad de masticar no por el número de movimientos de masticación, como Christiansen, y durante un período de tiempo de 50 segundos. Se requiere un ambiente tranquilo para obtener una muestra masticable. Es necesario preparar almendras envasadas, una taza (bandeja), un vaso de agua hervida, un embudo de vidrio con un diámetro 15 X 15 cm, servilletas de gasa de tamaño 20 x 20 cm, un baño de agua o una cacerola, un colador de metal con agujeros de 2,4 mm, una balanza con un peso.

Al examinado se le dan 5 g de granos de almendra para masticar, y después de la instrucción "comenzar", se cuentan 50 s. Luego, el sujeto escupe las almendras masticadas en la taza preparada, se enjuaga la boca con agua hervida (si hay una dentadura postiza removible, también la enjuaga) y también la escupe en la taza. Agregue de 8 a 10 gotas de una solución al 5% de cloruro de mercurio en la misma taza y luego filtre el contenido de la taza a través de servilletas de gasa sobre el embudo. Las almendras que quedan en la gasa se colocan al baño maría para que se sequen; Al hacer esto, tenga cuidado de no secar demasiado la muestra, ya que puede perder peso. Una muestra se considera seca cuando sus partículas no se pegan entre sí, sino que se separan durante el amasado. Las almendras se retiran con cuidado de la servilleta de gasa y se tamizan a través de un colador. Con la dentición intacta, toda la masa masticable se tamiza a través de un tamiz, lo que indica una eficiencia de masticación del 100%. Si hay un residuo en el tamiz, se pesa y, usando la proporción, se determina el porcentaje de violación de la eficiencia de masticación, es decir. la relación entre el resto y la masa total de la muestra masticable. Entonces, por ejemplo, si quedan 1.2 g en el tamiz, entonces el porcentaje de pérdida de eficiencia de masticación será igual

5: 100 - 1,2; X;

X = (100 X 1,2) / 5 = 24%

Prueba fisiológica de masticación según Rubinov.Según I. S. Rubinov, las muestras obtenidas al masticar 5 g de almendras son inexactas, ya que tal cantidad de sustancia alimenticia dificulta la masticación. Considera más fisiológico limitar la muestra masticable a un grano de avellana de 800 mg. El período de masticación está determinado por la aparición del reflejo de deglución y es igual a un promedio de 14 segundos. Cuando se produce un reflejo de deglución, la masa se escupe en una taza; su procesamiento posterior corresponde al método Gelman. En casos de dificultad para masticar la nuez, I.S. el tiempo para masticar una galleta antes de que aparezca el reflejo de deglución es en promedio de 8 s. Cabe señalar que masticar una galleta provoca un complejo de reflejos motores y secretores que contribuyen a una mejor asimilación del bolo alimenticio.

Con diversos trastornos en la cavidad bucal (caries de los dientes, su movilidad, defectos en la dentición, maloclusión, etc.), el período de masticación se alarga. Las muestras también se pueden utilizar para establecer la eficacia de las prótesis, según el diseño de las prótesis y su calidad.

LM Demner sugiere pesar toda la masa masticada, ambos que permanecen en el tamiz después de tamizarla, y pasar por el tamiz para identificar la cantidad de partículas de comida que quedan en la cavidad bucal o que se tragan imperceptiblemente durante la prueba de masticación.

Sin embargo, existen inconvenientes al realizar estas pruebas. En el método de Christiansen, la prueba se realiza después de 50 movimientos de masticación. Esta cifra, sin duda, es arbitraria, porque una persona, dependiendo de su estereotipo de masticación, necesita 50 movimientos de masticación para moler la comida, y para otra, por ejemplo, es suficiente. ZO. S.E. Gelman intentó regular la muestra en el tiempo, pero no tuvo en cuenta el hecho de que diferentes individuos muelen la comida en diversos grados, es decir, algunas personas tragan más comida molida, otras menos, y esta es su norma individual.

Según el método de I.S. Rubinov, la eficacia de masticación se juzga en el momento de masticar 0,8 g de avellana hasta que aparece el reflejo de deglución. Esta técnica carece de los inconvenientes anteriores, sin embargo, permite juzgar la restauración de la eficiencia solo con una adaptación impecable a las prótesis.

Al determinar el lugar de los métodos estáticos y funcionales para estudiar la efectividad de la masticación en la clínica de la odontología ortopédica, se debe enfatizar que sería un error oponerse a ellos por el hecho de que los primeros se denominan estáticos y los segundos son funcionales. así como para reemplazar unos métodos por otros. De hecho, los métodos estáticos se basan en gnatodinamométricos, es decir, investigación funcional, que, como se indicó anteriormente, funcionalmente no es impecable.

Métodos gráficos para registrar los movimientos de la mandíbula inferior y el estado funcional de los músculos.El registro gráfico de los movimientos de la mandíbula inferior, sobre la base de los cuales se construyeron los articuladores, los primeros modelos mecánicos del sistema musculoesquelético del sistema masticatorio, jugó un papel positivo. El diseño de dentaduras postizas adaptadas a los movimientos más simples de la mandíbula inferior, que aumentó enormemente la calidad de las prótesis, abrió simultáneamente nuevas perspectivas para la teoría y la práctica de la odontología ortopédica. La solución de estos problemas requirió la participación de métodos modernos de investigación funcional en la clínica de la odontología ortopédica.

Los estudios más fundamentales de la biomecánica del sistema masticatorio se han realizado mediante masticiografía y electromiografía.

Masticatiografía. El estereotipo masticatorio depende de muchas condiciones: la naturaleza de la articulación, mordida, longitud y topografía de los defectos en la dentición, la presencia o ausencia de una altura de mordida fija (altura interalveolar) y, finalmente, de las características constitucionales y psicológicas del paciente. . La masticación, que permite registrar gráficamente la dinámica de los movimientos de masticación y no masticación de la mandíbula inferior, es un método para estudiar objetivamente este estereotipo. El primer intento de registrar los movimientos de la mandíbula inferior utilizando un quimógrafo fue realizado por N.I. Krasnogorskiy (1906). Entonces esta técnica ha sufrido muchas modificaciones y ahora parece relativamente simple. En 1954, I.S. Rubinov propuso un dispositivo, un masticiografo, y desarrolló una técnica para registrar los movimientos de la mandíbula inferior durante la masticación en un quimógrafo, que llamó masticiografía.

La masticación es un método gráfico para registrar los movimientos reflejos de la mandíbula inferior (del griego. masticatio - masticar, grapho - escribiendo). Para utilizar este método, se diseñaron aparatos que constan de dispositivos de grabación, sensores y partes de grabación. La grabación se realizó en un quimógrafo o en instalaciones oscilográficas y tensométricas.

El lugar más apropiado para la instalación de dispositivos de registro debe considerarse la región debajo de la barba de la mandíbula inferior, donde los tejidos blandos se desplazan relativamente poco durante la función. Además, la amplitud de los movimientos de esta parte de la mandíbula inferior durante la masticación es mayor que la de otras partes de la misma, por lo que el dispositivo de grabación los capta mejor. Experiencia con dispositivos que tienen varias grabaciones

dispositivos, demostraron que son adecuados para una investigación detallada solo en un laboratorio especial. En este sentido, se diseñó un aparato más simple y conveniente: un mastici-ograph, que permite registrar los movimientos de la mandíbula inferior en un quimógrafo en condiciones fisiológicas normales.

El dispositivo consiste en un globo de goma (B), colocado en una caja de plástico especial (A), que se fija a la zona del mentón de la mandíbula inferior con un vendaje (C) con una escala graduada (E)> mostrando la grado de presión del globo a la barbilla. El globo está conectado a la cápsula de Marey (M) mediante una transmisión de aire (T), lo que permite registrar los movimientos de la mandíbula inferior en el quimógrafo (K).

El uso de la técnica descrita mostró que el registro de los movimientos de masticación de la mandíbula inferior es una serie de curvas consecutivas en forma de onda. Todo el complejo de movimientos asociados con la masticación de un alimento, desde el inicio de su introducción en la boca hasta su ingestión, se caracteriza como el período de masticación (Fig. 87). Hay cinco fases distintas en cada período de masticación. En el kilogramo, cada fase tiene su propio registro característico.

Primera fase- el estado de reposo - corresponde al período anterior a la introducción de alimentos en la boca, cuando la mandíbula inferior está inmóvil, los músculos están en el tono mínimo y la dentición inferior está separada de la superior a una distancia de 2-3 mm, es decir, corresponde a la posición de reposo del maxilar inferior. En el kimograma, esta fase se indica como una línea recta al comienzo del período de masticación, es decir, una isolina.

Segunda fase- abriendo la boca e introduciendo comida. Gráficamente, corresponde a la primera rodilla ascendente de la curva, que comienza inmediatamente desde la línea de descanso. La extensión de esta rodilla depende del grado de apertura de la boca y su inclinación indica la velocidad de inserción en la boca.

Tercera fase- la fase inicial de la función masticatoria (adaptación), comienza desde la parte superior de la rodilla ascendente y corresponde al proceso de adaptación al triturado inicial de un trozo de comida. Dependiendo de las propiedades físicas y mecánicas de los alimentos, se producen cambios en el ritmo y rango de la curva de esta fase. Durante el triturado inicial de un trozo de comida completo en un solo movimiento, la curva de esta fase tiene una parte superior plana (meseta), que se convierte en una rodilla ligeramente inclinada hacia abajo, hasta el nivel de reposo. Con la compresión inicial de un trozo de alimento debido a varios movimientos, al buscar el mejor lugar y posición para triturarlo, se producen los correspondientes cambios en la naturaleza de la curva. En el contexto de la parte superior plana, hay una serie de subidas onduladas cortas ubicadas por encima del nivel de la línea de descanso. La presencia de una parte superior plana en esta fase indica que la fuerza desarrollada por los músculos masticadores no excedió la resistencia del alimento y no lo aplastó. Una vez superada la resistencia, la meseta se convierte en una rodilla hacia abajo. La fase inicial de la función de masticación, dependiendo de varios factores, puede mostrarse gráficamente como una sola ola, o puede ser una combinación de olas compuestas por varios ascensos y descensos de diferentes alturas.

Cuarta fase- la fase principal de la función de masticación - caracterizada gráficamente por la alternancia periódica correcta de ondas de masticación. La onda de masticación incluye todos los movimientos asociados con una bajada y elevación de la mandíbula inferior hasta que los dientes se cierran. En él, es necesario distinguir entre la rodilla ascendente, o el ascenso de la curva AB, y la rodilla descendente, o el descenso de la curva BS. La rodilla ascendente corresponde al complejo de movimientos asociados con la bajada de la mandíbula inferior. La rodilla descendente corresponde al complejo de movimientos asociados con la elevación de la mandíbula inferior. La parte superior de la onda de masticación B indica el límite de la bajada máxima de la mandíbula inferior, y el valor del ángulo indica la velocidad de transición a la elevación de la mandíbula inferior.

La naturaleza y duración de estas ondas en el estado normal del sistema dentaria-mandibular dependen de la consistencia y tamaño del trozo de alimento Al masticar alimentos blandos, se observan subidas y bajadas frecuentes y uniformes de las ondas de masticación. Al masticar alimentos sólidos en la fase inicial de la función de masticación, se observan descensos más infrecuentes de ondas de masticación con un aumento más pronunciado en la duración del movimiento ondulante.

Entonces, las sucesivas subidas y bajadas de las ondas masticatorias se vuelven más frecuentes.

Los bucles inferiores entre las ondas individuales (0) corresponden a pausas cuando la mandíbula inferior se detiene durante el cierre de los dientes. El tamaño de estos bucles indica la duración del estado cerrado de la dentición. La presencia de contactos entre la dentición se puede juzgar por el nivel de la disposición de las líneas de intervalos o bucles de cierre. La ubicación de los lazos de cierre por encima del nivel de la línea de descanso indica la ausencia de contacto entre la dentición. Cuando las superficies de masticación de los dientes están en contacto o cerca de él, los bucles de oclusión se encuentran debajo de la línea de reposo.

El ancho del bucle formado por la rodilla descendente de una onda de masticación y la rodilla ascendente de la otra registra la velocidad de la transición del cierre a la apertura de la dentición. Por la esquina afilada del bucle, se puede juzgar que la comida se sometió a una compresión a corto plazo. Cuanto mayor sea el ángulo, mayor será la compresión de los alimentos entre los dientes. La plataforma recta de este bucle significa que la mandíbula inferior se detiene durante la trituración de alimentos. Un bucle con una elevación ondulada en el medio habla de frotar la comida con movimientos deslizantes de la mandíbula inferior.

Una vez finalizada la fase principal de masticación, comienza la fase de formación de un bulto de comida, seguida de la deglución. Gráficamente, esta fase parece una curva ondulada con una ligera disminución en la altura de la ola. El acto de formar un bulto y prepararlo para tragarlo depende de las propiedades del alimento: la formación de un bulto de comida blanda ocurre en un paso, la formación de un bulto de comida sólida que se desmorona, en varios pasos. Las curvas se registran en la cinta del quimógrafo de acuerdo con estos movimientos.

Después de tragar el bulto de comida, se restaura el estado de reposo de la musculatura masticatoria. Se muestra gráficamente como una línea horizontal. Este estado es la primera fase del siguiente período de masticación.

Se debe prestar atención al hecho de que con la ayuda de un globo es posible registrar los desplazamientos laterales de la mandíbula inferior. Con cambios laterales, la mandíbula inferior se mueve en el plano horizontal con descenso simultáneo. Esto se debe a la superposición de los dientes frontales superiores de los dientes inferiores en la mayoría de las personas y a una cierta inclinación de los tubérculos articulares. Con un desplazamiento lateral de la mandíbula inferior y su descenso, se comprime el globo del masticógrafo, lo que provoca el correspondiente ascenso de la membrana de la cápsula de Marey a través de la transmisión de aire. El retorno de la mandíbula inferior del desplazamiento lateral al cierre central está asociado con su elevación y hace que la pluma de la cápsula de Marey descienda. Por lo tanto, el desplazamiento lateral de la mandíbula inferior. ti en el área de los lazos de cierre en el masticiograma se muestran por la onda correspondiente.

Como se mencionó anteriormente, la caja de plástico con un globo de goma se fija al mentón mediante un vendaje con una escala graduada o un círculo de alambre con bandas laterales. Para asegurar una buena onda de aire en el sistema, no presione el globo de goma contra el mentón más de 1/3 de su volumen. La presión del aire en el sistema debe ser la misma que la presión del aire ambiente. Antes de cada entrada para igualar la presión, el tubo de goma se desconecta del cilindro y el sistema se vuelve a sellar inmediatamente. El grado de sujeción se determina en una escala graduada.

Los masticatiogramas se pueden escribir con un escriba en papel ahumado, con un lápiz o tinta sobre papel blanco, utilizando un quimografo convencional, electroquimógrafo o un aparato de escritura especialmente diseñado. Al utilizar tinta y cinta de papel durante la masticiografía, es importante asegurarse de que todos los detalles se registren de forma correcta y clara. Es necesario asegurarse de que la tinta no se fusiona en el área de las líneas individuales de las curvas, ya que el valor de la masticiografía radica en el hecho de que los detalles de la imagen gráfica se pueden utilizar para juzgar los diversos movimientos de la parte inferior. mandíbula.

Para garantizar un registro idéntico de la masticación, se deben observar una serie de condiciones: durante todo el período de estudio, se debe mantener la misma velocidad de rotación del tambor del quimógrafo; la duración media de una onda de masticación individual debe ser de 0,6 a 0,8 s; la pluma de la cápsula de Marey debe instalarse de modo que la forma de onda fluctúe entre 3 y 4 cm.

Para aproximar el método para determinar el estado funcional de la dentición a las condiciones fisiológicas, simultáneamente con la masticadografía, se utilizaron diversas sustancias alimenticias sólidas, semisólidas y blandas para la prueba de masticación: zanahorias, granos de nueces, salchichas, galletas saladas, pan blando. y una corteza de pan en pequeñas cantidades.

Se pidió al sujeto que masticara un grano de nuez que pesara 800 mg (el peso promedio más común de una nuez) en un lado determinado hasta que apareciera el reflejo de deglución. El paciente escupió la masa resultante en una taza, se enjuagó la boca con agua y escupió en la misma taza. La masa masticada se lavó, se secó y se tamizó a través de un tamiz con orificios redondos de 2,4 mm; se pesó el residuo resultante. Luego usamos un bizcocho que pesaba 500 mg y un pan blando que pesaba 1 g, igual en volumen al grano de una nuez. Paralelamente, se realizó la masticiografía.

En la tabla se puede observar que, dependiendo del estado del sistema dentaria-mandibular, cambia el período desde el inicio de la masticación hasta la deglución y el tamaño de los trozos ingeridos; a medida que se deteriora el estado del sistema de mandíbula dental, aumenta el tiempo de masticación y aumenta el tamaño de los trozos de comida. La diferencia en los indicadores es más pronunciada al masticar pan rallado y más débil, al masticar pan blando. Mediante una prueba de masticación de la semilla de una nuez, puede realizar un seguimiento de cómo cambia el tiempo y el grado de masticación de alimentos en pares individuales de dientes antagonistas. Por ejemplo, la duración de masticar una nuez antes de la aparición del reflejo de deglución en el área de los molares articulados es de 40 s, y en el área canina - 180 s, es decir, a medida que disminuye la superficie de masticación, el tiempo de masticación alarga.

Resumiendo lo anterior, conviene señalar que el estado funcional del sistema dento-mandibular debe estudiarse de forma exhaustiva, teniendo en cuenta los reflejos motores y secretores.

Las pruebas para tener en cuenta estos indicadores deben ser sustancias alimentarias de diferente consistencia; en este caso, además del grado de trituración de los alimentos, se debe tener en cuenta el tiempo de masticación y la formación de un bulto de alimento antes de tragar y el número de movimientos de masticación. La naturaleza de los movimientos de masticación debe tenerse en cuenta utilizando otros métodos de investigación. Como indicador integrado, varios autores sugieren calcular varios índices de masticación.

Estudio electromiográfico de los músculos masticatorios y faciales.La electromiografía es un método de estudio funcional del sistema muscular, que permite registrar gráficamente los biopotenciales de los músculos. Biopotencial: la diferencia de potencial entre dos puntos de tejido vivo, lo que refleja su actividad bioeléctrica. El registro de biopotenciales le permite determinar el estado y la funcionalidad de varios tejidos. Para este propósito, se utilizan un electromiógrafo multicanal y sensores especiales: electrodos cutáneos.

La actividad funcional de los músculos de la región perioral a menudo cambia debido a la maloclusión, los malos hábitos, la respiración oral, la deglución inadecuada, los trastornos del habla y la postura incorrecta. Las causas neurogénicas y miogénicas pueden, a su vez, contribuir a la aparición y desarrollo de maloclusiones.

La electromiografía debe realizarse asumiendo enfermedades de la articulación temporomandibular y el sistema muscular. Mediante la investigación electromiográfica, es posible determinar la disfunción de los músculos masticatorios y faciales durante el reposo, la tensión y los movimientos de la mandíbula inferior, característicos de varios tipos de anomalías de la mordida.

Es deseable registrar la actividad de los músculos emparejados en: 1) reposo fisiológico; 2) tensión, incluso durante la compresión de la dentición; 3) varios movimientos de la mandíbula inferior.

Electromasticatiografía. CONCon el fin de especificar los indicadores de las oscilaciones eléctricas de los músculos masticatorios de acuerdo con las fases individuales del período masticatorio, se utilizó el método de electromiografía en combinación con la masticiografía. Con la ayuda del masticógrafo se registran los movimientos de la mandíbula inferior y con la ayuda de los electrodos de descarga, las biocorrientes de los músculos masticatorios. Con este método, es posible revelar la falta de biopotenciales de los músculos masticatorios en ciertas áreas del masticiograma. Este método se puede utilizar para probar la eficacia de las medidas de tratamiento.

Dinamometría de masticación. Las fuerzas desarrolladas por los músculos masticadores durante la compresión de la dentición se determinan utilizando gnatodinamómetros de varios diseños. Los indicadores de la gnatodinamometría se juzgan por los sentimientos de los pacientes, asociados con dolor o sensación desagradable.

Este método de evaluación subjetiva conduce a una discrepancia en los indicadores de gnatodinamometría.

El método para determinar la fuerza de masticación - masilla-codinamometría (I.S. Rubinov, 1957) - se basa en el uso de sustancias alimenticias naturales de cierta dureza con registro gráfico simultáneo de los movimientos de masticación de la mandíbula inferior. Preliminarmente, utilizando un fagodinamómetro, se determinan los esfuerzos (en kilogramos) necesarios para moler una u otra sustancia. El nombre del método, dinamometría de masticación, indica la medición de la fuerza de masticación, en contraposición a la gnatodinamometría, la medición de la fuerza de compresión de las mandíbulas. Por la naturaleza de los registros de masticación de sustancias alimenticias con una dureza conocida, se puede juzgar la intensidad de la masticación.

Miotonometria. El miotonómetro mide el tono de los músculos masticatorios y faciales. Con varias desviaciones de la norma, el tono muscular cambia. Entonces, con caries complicadas, aumenta el tono de los músculos masticatorios propios en reposo, lo que puede servir como un síntoma adicional de enfermedad dental. El dispositivo para medir el tono de los músculos masticatorios consta de una sonda y una escala de medición en gramos.

Mediante el método de miotonometría, es posible determinar los indicadores del tono de los músculos masticatorios en un estado de reposo fisiológico y durante la compresión de la dentición. El tono muscular depende de la profundidad de la mordida y cambia en consecuencia durante la separación de la mordida de varias horas y días a varias semanas.

CON Para identificar la relación entre el tono de los músculos maseteros propiamente dichos y la fuerza desarrollada por ellos, se utilizó una combinación de miotonometría y gnatodinamometría. Al sujeto se le ofreció apretar el sensor de un gnatodinamómetro electrónico con cierta fuerza con los dientes, mientras se medía el tono muscular con un miotonómetro. Las investigaciones han demostrado que el tono muscular no aumenta estrictamente en proporción a la fuerza que se desarrolla.

Los datos muestran que la relación entre el tono de los músculos masticatorios propiamente dichos y la fuerza de compresión de la dentición está sujeta a fluctuaciones individuales y que no existe una relación directa entre el grado de aumento del tono de los músculos masticatorios propiamente dichos y la fuerza. de compresión de la dentición.

Miografia. La función del músculo estriado se estudia mediante diversos dispositivos que registran el engrosamiento y reducción de los correspondientes grupos musculares durante su contracción o relajación. El método de miografía registra la actividad de los músculos asociada con un cambio en su grosor durante las contracciones isotónicas e isométricas. En el proceso de masticación, el grosor de los músculos cambia debido al aumento y disminución de su tono. El método de miografía se utiliza para tener en cuenta las contracciones reflejas (engrosamiento y adelgazamiento) de los músculos masticadores. La introducción de la miografía en la clínica es prometedora para registrar la función de la musculatura mímica en la salud y la enfermedad.

Estudios reográficos. La reografía es un método para estudiar las fluctuaciones del pulso del llenado de sangre de los vasos de varios órganos y tejidos, basado en el registro gráfico de los cambios en la resistencia eléctrica total de los tejidos. En odontología, se han desarrollado métodos para estudiar la circulación sanguínea en el diente - reodentografía, en tejidos periodontales - reoparodontografía, en el área periarticular - reoartrografía. La geografía se utiliza para el diagnóstico temprano y diferencial, la evaluación de la efectividad del tratamiento de diversas enfermedades. La investigación se lleva a cabo utilizando reógrafos, dispositivos que permiten registrar cambios en la resistencia eléctrica de los tejidos; y sensores especiales. El reograma se registra en instrumentos de escritura.

Para la reoparodontografía, se utilizan electrodos de plata con un área 3 x 5 mm, uno de los cuales se aplica desde el lado vestibular (actual), y el segundo (potencial) - desde el lado palatino o lingual a lo largo de la raíz del diente estudiado. Esta disposición de los electrodos se llama transversal. Los electrodos se fijan en la membrana mucosa con pegamento médico o cinta adhesiva. Los electrodos de puesta a tierra se colocan en el lóbulo de la oreja. Después de conectar los sensores a los instrumentos y realizar la calibración, comienzan a grabar. Simultáneamente, para facilitar el cálculo, se registra un electrocardiograma en la derivación II y un reograma diferencial con una constante de tiempo de 10 s.

En el reograma (RG), se distingue la parte ascendente - el anacroto, el ápice, la parte descendente - el katakrot, la incisura y la zona dicrótica. Una evaluación cualitativa del RG consiste en una descripción de sus principales elementos y características (rasgos) 1) la característica de la parte ascendente (empinada, inclinada, jorobada); 2) la forma de la parte superior (puntiaguda, puntiaguda, plana, arqueada, doble joroba, en forma de cúpula, en forma de cresta de gallo; 3) la naturaleza de la parte descendente (plana, empinada); 4) la presencia en la severidad de una onda dicrótica (ausente, suavizada, claramente expresada, ubicada en la parte media no descendente, en el tercio superior, cerca de la base de la curva); 5) la presencia y ubicación de ondas adicionales en la parte descendente (número, ubicación por debajo o por encima de la onda dicrótica).

Una configuración RG típica se caracteriza por una parte ascendente empinada, una parte superior afilada, una parte descendente suave con una onda discrótica en el medio y una incisura claramente pronunciada. El análisis cuantitativo de RG se realiza utilizando un triángulo y un lápiz. Todos los indicadores de amplitud se expresan en milímetros, los indicadores de tiempo se expresan en segundos.

Polarografía. Un tipo de indicador integral que caracteriza el estado general del metabolismo transcapilar es la tensión de oxígeno (p02). Dispositivos especiales: las polarografías permiten investigar directamente los tejidos de un organismo vivo. Los indicadores dependen de la naturaleza y el grado de los procesos patológicos en el periodonto.

Cálculo de la pérdida de eficiencia masticatoria según Agapov.

El cálculo de la pérdida de eficiencia masticatoria según Agapov es un paso importante para realizar el diagnóstico correcto en odontología ortopédica, lo que permite reflejar de manera más completa la situación en la cavidad bucal del paciente, expresando la efectividad del acto de masticar como un porcentaje. . El método para calcular la eficiencia de masticación según Agapov es inusual, simple, pero debido a su mala descripción, a menudo causa dificultades a los dentistas jóvenes.

Agapov asignó a cada diente su propio coeficiente numérico de pérdida de eficiencia masticatoria, expresado como porcentaje.

* Si al paciente le faltan todos los dientes, entonces la pérdida de eficiencia masticatoria según Agapov es del 100%
* Si el paciente no tiene antagonista, el coeficiente se multiplica por 2, y se considera que el diente preservado no participa en el acto de masticar. Por esta razón, en ausencia de dientes en una sola mandíbula, superior o inferior, la pérdida de eficiencia masticatoria según Agapov también será del 100%.
* Dientes artificiales en estructuras fijas y su parte intermedia = El puente que reemplaza los dientes perdidos tiene los mismos coeficientes que los dientes naturales.
* Los octavos dientes no se tienen en cuenta al calcular la eficiencia masticatoria según Agapov, debido a su insignificante importancia funcional.

La suma de las probabilidades en cada lado de la mandíbula correspondiente es 0 + 5 + 6 + 4 + 4 + 3 + 1 + 2 = 25%

Examinemos un ejemplo de cálculo de la pérdida de eficiencia de masticación según Agapov.

Ejemplo n. ° 1: Paciente A.K. Ivanov. 65 años consultó a un ortopedista por un defecto cosmético asociado a la ausencia de 11 dientes.
En el examen se determinó la ausencia de 18, 11, 28, 38, 48 dientes.

0PP 0 | PP 0
87654321 | 12345678 - Fórmula dental:
0 0
05644312 | 21344650 - Cuotas en%

Según el método para calcular la eficiencia de masticación según Agapov, los octavos dientes no se tienen en cuenta en el cálculo. Al paciente le faltan 11 dientes. A partir de la fórmula, determinamos que el coeficiente de pérdida de eficiencia de masticación del primer incisivo es del 2%. Incluimos en nuestro cálculo los 41 incisivos inferiores que no participan en el acto de masticar.
Respuesta: La pérdida de eficiencia de masticación según Agapov es 2 * 2 = 4%.

Ejemplo n. ° 2: paciente A.V. Nikolaev. 56 años acudió a la clínica de ortopedia con quejas de dificultad para masticar los alimentos.
En el examen, se determinó la ausencia de 18, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48 dientes.

0 | 0
87654321 | 12345678 - Fórmula dental:
0000 0000
05644312 | 21344650 - Cuotas en%

35 dientes - 4 * 2 = 8%
36 dientes - 6 * 2 = 12%
37 dientes - 5 * 2 = 10%
45 dientes - 4 * 2 = 8%
46 dientes - 6 * 2 = 12%
47 dientes - 5 * 2 = 10%

Sume los resultados obtenidos: 8 + 12 + 10 + 8 + 12 + 10 = 60%
Respuesta: Pérdida de eficiencia masticatoria según Agapov 60%

Ejemplo nº 3: paciente I. N. Makarov. A los 70 años, acudió a la clínica de odontología ortopédica con quejas de falta total de dientes en la mandíbula superior, dificultad para comer, defecto cosmético, problemas de dicción.
En el examen se determinó la ausencia de 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 dientes.

00000000|00000000
87654321 | 12345678 - Fórmula dental:

05644312 | 21344650 - Cuotas en%

Según el método para calcular la eficiencia de masticación según Agapov, los octavos dientes no se tienen en cuenta en el cálculo. Los antagonistas en los dientes perdidos, según Agapov, no participan en el acto de masticar, por lo que los incluimos en el cálculo de la eficiencia de masticación.

Coeficientes de pérdida de eficiencia masticatoria en% para:
11 dientes - 2 * 2 = 4%
12 dientes - 1 * 2 = 2%
13 dientes - 3 * 2 = 6%
14 dientes - 4 * 2 = 8%
15 dientes - 4 * 2 = 8%
16 dientes - 6 * 2 = 12%
17 dientes - 5 * 2 = 10%
21 dientes - 2 * 2 = 4%
22 dientes - 1 * 2 = 2%
23 dientes - 3 * 2 = 6%
24 dientes - 4 * 2 = 8%
25 dientes - 4 * 2 = 8%
26 dientes - 6 * 2 = 12%
27 dientes - 5 * 2 = 10%

Sume los resultados obtenidos: 4 + 2 + 6 + 8 + 8 + 12 + 10 + 4 + 2 + 6 + 8 + 8 + 12 + 10 = 100%
Respuesta: Pérdida de eficiencia masticatoria según Agapov 100%

Si no comprende mis cálculos, escriba comentarios.

Creo que sería mucho más fácil calcular inmediatamente un coeficiente doble para los dientes que no tienen antagonistas, lo que simplificaría el cálculo y no necesitaría multiplicar el resultado por 2. Por lo tanto, para los 35 dientes que faltan, puede establecer un coeficiente de inmediato. del 8%.

El material fue preparado por el dentista, estudiante de cuarto año de SamSmu Vyacheslav Vladimirovich Ischenko

Masticando la eficiencia (MI). La relación entre el trabajo útil (A) para moler el producto de masa durante la masticación y el gastado, que se determina mediante la integral de la actividad bioeléctrica total de los músculos masticatorios y se calcula mediante la fórmula: E = a ● A / Σ emg● 100%, donde a es un factor de corrección igual a 0,5. El trabajo útil de moler el producto de masa mientras se mastica se define como el efecto de masticación.

La eficiencia masticatoria, según Soloviev et al., Está determinada por el consumo total de energía de los músculos masticadores del lado masticatorio por unidad de trabajo útil (A) realizado durante una prueba fisiológica masticatoria con una carga dosificada (avellana 0,8 g). El trabajo útil se determina por los residuos de peso en los tamices (un conjunto de 5 tamices con diámetros de orificio 2.4; 2.0; 1.6; 1.2; 0.8 mm), calculando con la fórmula A = K 1 METRO 1 + K 2 METRO 2 + KZMz + K 4 METRO 4 + K 5 METRO 5 + K 6 METRO 6 donde M 1 ... M 5 - masa de residuos de alimentos en los tamices, M 6 - diferencia entre el peso inicial de la porción de ensayo (0,8 g) y Σ metro 1-5 y K 1 …PARA 6 - coeficientes calculados matemáticamente a partir de datos experimentales:K 1 = 0,043; PARA 2 = 0,11; PARA 3 = 0,132; PARA 4 = 0,165; PARA 5 = 0,22; PARA 6 = 0,33. Al mismo tiempo, cuanto menos energía se gasta en esfuerzos musculares al realizar un trabajo útil, mayor es la eficiencia de masticación.

El efecto de masticación de Ryakhovsky se determina utilizando las leyes matemáticas de trituración (Bond, Rittenger, Kik-Kirpichev). Según la ley de Bond, el trabajo de trituración es proporcional a la media geométrica del volumen y la superficie de la pieza. Esto tiene en cuenta el trabajo dedicado a la deformación y al aumento de la superficie del material, es decir, cuando se utiliza un material de prueba con un grado medio de trituración (lo más parecido a triturar alimentos). Según Rittenger, el trabajo de trituración es proporcional al tamaño de la superficie recién formada. En este caso, el trabajo de trituración está dirigido principalmente a aumentar la superficie del material, es decir cuando se utiliza un material de prueba con un alto grado de aplastamiento. En la opinionKika-Kirpichev, el trabajo de trituración es proporcional al volumen o masa de la pieza triturada. En este caso, el trabajo de trituración está dirigido principalmente a la deformación de las partículas del material de prueba con un bajo grado de trituración.

Para 2 cilindros, gelatina endurecida al 20% en formalina al 4%, 16 mm de diámetro con un volumen de material de prueba de 4,2 cm 3 la cantidad de efecto masticatorio se calcula de acuerdo con la ley de Bond. Para ello, en primer lugar, se determina el diámetro medio de partícula de cada clase de tamaño de partícula del material de masa triturado durante la masticación, que se tamiza con un chorro de agua a través de un sistema de tamices con orificios con módulo de clasificación √2 (diámetro del más grande - 14 mm, el más pequeño - 0,25 mm).

La capacidad de masticación es el trabajo útil de triturar un producto durante la masticación, realizado por unidad de tiempo, que está determinada por la relación entre la magnitud del efecto de masticación (A) y el tiempo de masticación.(t)y se expresa en unidades relativas por segundo.

El Helkimo Chew Test evalúa la eficacia de la masticación basándose en la determinación del grado de trituración de 2 almendras tostadas durante 10, 20 y 40 segundos. Una vez transcurrido el tiempo de masticación adecuado, se pide al paciente que escupe los trozos de almendra en un sistema de 3 tamices con 5,6 orificios; 4; 2 mm. Para contar las partículas que quedan en los tamices, el sistema se enjuaga con un chorro de agua. La evaluación de la eficacia de la masticación se lleva a cabo en 5 niveles (1º - excelente, 5º - muy malo). El criterio de evaluación es el número de piezas en los tamices: - 1er nivel - vacío en un tamiz de 5,6 mm, menos de 5 piezas en un tamiz de 4 mm después de 10 segundos de masticación; 2do nivel - en un colador 5,6 mm vacío, menos de 5 piezas en un tamiz de 4 mm; 3er nivel - en un colador5,6 mm menos de 5 piezas; No se cumple el criterio 1-3 de 4º nivel, pero después de 40 s de masticar un tamiz de 5,6 mm, está vacío; 5to nivel: hay más de 5 piezas en un tamiz de 5,6 mm. La prueba de masticación es conveniente para la facilidad de contar.

En el artículo, consideraremos cuál es la eficiencia de masticación de Agapov.

Este concepto refleja los indicadores más importantes del estado de los dientes y la estructura de la mandíbula. Esta es la fuerza de las terminaciones musculares de la mandíbula inferior, que realizan movimientos de masticación. Es necesario para triturar, mordisquear y triturar alimentos. Este indicador se mide en determinadas zonas de la dentición. También existe un concepto como la gnatodinamometría, que son las fibras musculares del aparato masticatorio, así como la resistencia de los tejidos dentales a la compresión de las mandíbulas. Este método se implementa mediante un dispositivo especial llamado gnatodinamómetro.

Características anatómicas de los dientes.

La mayoría de los dentistas que trabajan con este tema toman la fuerza de masticación del diente más débil como una unidad. Y la presión del resto de los dientes se determina en comparación con ella. Luego, al calcular una constante de dicha presión, los médicos se guían por las siguientes características anatómicas de los dientes:

• tamaño de la superficie;
• número de raíces;
• la presencia de golpes;
• distancia desde el ángulo de la mandíbula inferior;
• características periodontales
• secciones transversales del cuello.

Consideremos la eficiencia de masticación de Agapov con más detalle.

Métodos de determinación

La medición de voltaje según Agapov se lleva a cabo utilizando un gnatodinamómetro electrónico de Perzashkevich y Rubinov. Incluye sensores especializados que están integrados en el cabezal de medición de una boquilla extraíble especial.

Hay una placa de latón en el sensor, que está conectada al microamperímetro. La persona se sienta en una silla. Es muy importante para él estar cómodo y psicológicamente cómodo. El especialista introduce una boquilla entre las mandíbulas en la boca y el paciente la aprieta con los dientes hasta que aparece el dolor. Por lo tanto, la presión de masticación se muestra en la escala del dispositivo en este momento. Los valores del sensor son fijos. Los indicadores gnatodinámicos pueden depender de muchos factores:

• género de una persona;
• características individuales;
• enfermedades existentes (enfermedad periodontal, periodontitis y otras);
• pérdida parcial de dientes;
• la edad.

Valores promedio

Los valores de la eficiencia de masticación según Agapov en el dispositivo se muestran en kilogramos. Los valores medios varían entre 15-36 para los dientes anteriores y 45-78 kg para los molares. Son importantes para la optimización de los procesos protésicos, ya que determinan la sensibilidad del periodonto al estrés y ayudan a establecer el diseño de una prótesis en particular.

Se establecieron los valores promedio de la presión de masticación, que se tomaron como base para las observaciones y la correspondencia de la carga de la fuerza periodontal: para mujeres en los incisivos - 20-32 kg; para mujeres en molares - 40-62 kg; para hombres en incisivos - 25-45 kg; para hombres en molares - 50-75 kg.

Presión de los dientes en kilogramos

Según los trabajos de NI Agapov, existen tablas con la distribución de la fuerza masticatoria para cada diente, pero hay que tener en cuenta que todas son aproximadas. La resistencia de los tejidos periodontales en su conjunto (936 kg para mujeres y 1408 kg para hombres) prácticamente nunca se realiza, ya que el mayor poder de contracción del aparato masticatorio es de 390 kg. La gnatometría se utiliza muy raramente en la odontología moderna debido a las siguientes desventajas:

• solo se determina la presión vertical, pero no se tiene en cuenta la fuerza horizontal;
• el resultado no puede ser absolutamente exacto;
• deformación rápida del resorte;
• el resultado está influenciado por el estado psicosomático del paciente, que puede cambiar durante el día.

Principios de cálculo

El método de Agapov N.I. se basa en calcular la fuerza de masticación de cada diente como un porcentaje de todo el aparato de la mandíbula. Como regla general, se usa un recuento general de la cantidad de dientes para determinar las violaciones. NI Agapov considera que esto es fundamentalmente incorrecto, ya que su significado efectivo y contundente difiere significativamente. Desarrolló una tabla especial en la que los coeficientes se distribuyen entre cada diente.

NI Agapov tomó la eficiencia de masticación de todo el aparato de masticación como 100% y calculó la presión de masticación de cada diente como un porcentaje, habiendo obtenido la eficiencia de masticación sumando los coeficientes de masticación de los dientes restantes.

La principal enmienda de este autor es su conclusión de que los dientes son más efectivos solo en un par, y aquellos que han perdido sus antagonistas están prácticamente privados de sus funciones principales. Esto significa que si falta un diente, faltan dos a la vez. Y el cálculo de la eficiencia de masticación, respectivamente, debe realizarse de acuerdo con el número de dientes emparejados. Al aplicar esta enmienda, los indicadores son completamente diferentes.

Sin corrección, la eficiencia de masticación es del 50%, mientras que cuando se usa la enmienda de NI Agapov, la eficiencia de masticación es 0. En el caso de que el paciente no tenga un solo par de dientes antagonistas.

¿Qué más se tiene en cuenta al evaluar la eficacia de masticación de Agapov?

Enmiendas de Oxman

Oksman I.M. señaló la necesidad e importancia de tener en cuenta la actividad de los dientes existentes, teniendo en cuenta su movilidad. En la primera etapa de la movilidad patológica, la eficiencia de masticación corresponde al 100%. En la segunda etapa, 50%, en la tercera, se declara su ausencia total. Este último también incluye dientes afectados por periodontitis. Oksman, investigando el desarrollo de Agapov, registró los dientes antagonistas en forma de fracción. Los indicadores que significan una pérdida de eficiencia masticatoria se registran en el siguiente orden: en el numerador - el valor maxilar, en el denominador - el valor mandibular. Según este esquema, lo más conveniente para un especialista es imaginar el estado del aparato de masticación. Los valores gnatodinamométricos son importantes en prótesis dentales y en ortodoncia. Pueden verse influenciados por:

• el estado psicológico del paciente;
• reactividad de medición;
• capacidad compensadora de los receptores periodontales y muchos otros factores.

Con la ayuda de la gnatometría, se realiza lo siguiente: rastrear la dinámica de los procedimientos terapéuticos y la funcionalidad de los implantes, medir la presión entre pares de dientes, determinar la funcionalidad de las prótesis.

Sistemas estáticos en forma de tablas.

Para calcular la resistencia del periodonto y la fuerza de cada diente en el proceso de masticación, se han propuesto ciertas tablas, que se denominan sistemas estáticos para determinar la eficiencia de la masticación. En estas tablas, el papel de cada diente en el proceso de masticación está determinado por un valor constante, que se expresa como un porcentaje que determina la interpretación del resultado.

Al compilar tales tablas, la importancia de cada diente está determinada por el índice de la superficie de corte y masticación, el tamaño de la superficie, el número de raíces y la distancia a la que se encuentran desde el ángulo de la mandíbula. Se propusieron varias tablas, que se desarrollaron de acuerdo con un solo principio (Wustrov, Duchange, Mamlok, etc.). En la práctica doméstica, el sistema estático para calcular la eficiencia de masticación según Agapov se ha generalizado.

Ratios de masticación - decodificación

NI Agapov tomó la eficiencia del aparato dental al 100%, y el pequeño incisivo como la constante de resistencia y capacidad masticatoria del periodonto, comparando todos los dientes con él. Así, en su tabla, cada diente tiene un coeficiente constante.

Posteriormente, NI Agapov realizó una modificación a esta tabla, recomendando, al calcular la eficiencia masticatoria de la dentición, tener en cuenta la presencia de dientes antagonistas.

Al determinar la eficiencia de masticación según Agapov, el valor de cada uno de los dientes es constante y de ninguna manera depende del estado del periodonto. Por ejemplo, el papel de un canino en la masticación siempre está determinado por el mismo coeficiente, que no depende de si tiene movilidad patológica. Esto se considera un defecto grave en el sistema que se analiza. Sin embargo, ha habido intentos de diseñar nuevos sistemas en los que la fuerza del periodonto a la presión durante la masticación dependía del grado de daño. En este caso, se realiza una valoración de cada diente, incluida la muela del juicio. Esto tiene en cuenta el área de la superficie, el número de raíces y tubérculos, las características del periodonto y su lugar en el arco dentario. Los incisivos laterales, como funcionalmente débiles, se tomaron como una unidad. Incisivos centrales y caninos: en dos unidades, primeros molares en seis, premolares en tres. Como resultado de tales cálculos, se compiló una nueva tabla.

Pérdida de la eficiencia masticatoria según Agapov.

Los indicadores se utilizan al pasar la comisión médica de reclutamiento. Este método no se utiliza para establecer un grado de servicio militar. Jóvenes que tienen:

• Faltan 10 o más dientes en una mandíbula, o son reemplazados por una dentadura postiza removible;
• Faltan 8 molares en una mandíbula;
• Faltan 4 molares en ambos maxilares de diferentes lados, o son reemplazados por sus dentaduras postizas removibles.

Diagnóstico- es una conclusión lógica, una síntesis de los datos de investigación subjetivos y objetivos obtenidos. Diagnóstico en odontología ortopédica debe reflejar el tamaño y la topografía de los defectos en los tejidos duros de los dientes, la dentición, la condición mucosa oral, así como enfermedades concomitantes de la dentición y complicaciones.

Por ejemplo: 1) defecto en los tejidos duros dentales(¿obligatorio qué?), de origen carioso, no carioso o traumático (las enfermedades no cariosas incluyen: hipoplasia esmaltes defectos en forma de cuña, fluorosis, necrosis ácida y abrasión patológica; trauma-agudo y crónico), se debe indicar el grado de destrucción de la parte coronal del diente. 2) adentia parcial(¿qué mandíbula?) Según Kennedy: terminal bilateral (clase I), terminal unilateral (clase P), incluida en el área de los dientes laterales (clase W), aislada incluida en la región frontal (clase IV) . Complicaciones: oclusión traumática, disminución de la mordida, secundaria deformación(el fenómeno de Godon-Popov). .3) adentia completa: grado de atrofia según I.M. Oksman, conformidad de la mucosa según Supple.

El plan de preparación de la cavidad bucal para prótesis: saneamiento de la cavidad bucal (eliminación de placa dental, tratamiento dental, extracción de dientes o raíces); entrenamiento especial ( depulpacion dientes, eliminación de trastornos oclusivos, ortodoncia preparación, alveolotomía, escisión de cicatrices, cordones de la mucosa, profundización del vestíbulo o piso de la cavidad bucal).

Pestaña, chapa de qué material y en qué diente;

Alfiler diseño (de una sola raíz, plegable, cómo se hizo, temporal, permanente) en el diente pilar;

Corona única (de qué material) en el diente pilar;

Prótesis de puente de qué material, con apoyo sobre qué dientes;

Dentadura laminar parcialmente removible para alta velocidad, n / h, con qué dientes (plástico, cerámica, porcelana), con qué dientes se cierran;

Prótesis de cierre(prótesis de cierre de entablillado) con indicación del sistema de fijación ( clammer, tipo de aditamentos, coronas telescópicas) y en qué dientes;

Son posibles otros tipos de estructuras, indicando el tipo de materiales, método de fabricación y dientes pilares.

Diario- Muestra la fecha de ingreso de los pacientes, la cantidad de trabajo realizado y debe estar certificado por la firma del supervisor directo.

Observación del dispensario: si es necesario, se anota la fecha del examen (año, mes) de la visita posterior para las siguientes enfermedades: abrasión patológica, enfermedades del tejido periodontal, adentia completa, etc.

Epicrisis: se describe el alcance del tratamiento ortopédico (estética, forma anatómica de los dientes, la integridad de la dentición, la altura del tercio inferior de la cara, la movilidad de los dientes), se indica en qué medida ha sido la eficiencia masticatoria restaurado (según IM, Oksman). se dan recomendaciones sobre el cuidado de la cavidad bucal y el uso de prótesis.

Juego de roles "Mantenimiento de una tarjeta de paciente ambulatorio de un paciente odontológico"

NOMBRE COMPLETO. V.P. Ivanov

Año de nacimiento. 1991.

Quejas actuales: violación masticación, estética.

Historial médico: Hace un día, la corona del diente central del maxilar superior se rompió al comer. El diente fue tratado hace tres años por complicaciones de caries.

Estado general: malos hábitos - fuma; enfermedades concomitantes - no; hepatitis, tuberculosis, sífilis, VIH- niega; alérgico anamnesia- sin carga, anestesia se realizaron antes, son efectivos, sin patologías.

Inspección visual: color de piel - limpio; cara - simétrica; tipo de cara - cónica; la altura del tercio inferior de la cara - no cambia; la barbilla no sobresale; labios cerrados, sin tensión; pliegues nasolabiales y de la barbilla: moderadamente pronunciados; abrir la boca es gratis, indoloro; el movimiento de la mandíbula inferior es suave, el desplazamiento durante el movimiento no lo es.

Estudio TMJ: la presencia de crujidos, chasquidos, ruido en la articulación temporomandibular durante el movimiento de la mandíbula inferior no se registra, los músculos masticadores son indoloros a la palpación, los ganglios linfáticos submandibulares son palpación indoloro, no agrandado.

Datos objetivos

NS

R

NS

NS

NS

NS

NS

Inspección SOPR: la membrana mucosa es de color rosa pálido, humedad moderada, las papilas gingivales son normales.

Examen de dientes y dentición:

Los dientes intactos sin patología, inmóviles, a percusión, al sondaje son indoloros, la reacción a la temperatura es negativa, las bolsas periodontales son de 0,1 mm.

- los empastes están en estado satisfactorio, corresponden a la oclusión, la diligencia marginal es densa.

Los dientes estan inmóviles sonido de percusión- indoloro, la reacción de temperatura es negativa. IROPZ 16; 25; 26; 36; 44; 45 - 0,5.

Vista morder: fijo, recto.

El estado de la dentición: la forma de la dentición es elíptica en el maxilar superior, parabólica en el maxilar inferior. No hay deformaciones secundarias.

Idioma: tamaño normal, forma ovalada, brida - normal.

Métodos de examen adicionales:

Con fecha de 5.07.2010. en la radiografía intraoral, en los tejidos periapicales de 21 dientes sin cambios patológicos, el canal se rellena hasta el vértice fisiológico, en toda su longitud.

O según I.M. Oksman

dientes									Total
V / Ch									25%
LF									25%

Pérdida de eficiencia masticatoria - 3% según I.M. Oksman.

Diagnóstico– defecto tejidos dentales duros como resultado de caris, destrucción de la corona 21 en 1/2 de la superficie, IROPZ 16; 25; 26; 36; 44; 45 - 0,5; pérdida de eficiencia de masticación 3% según I.M. Oksman.

Plan de preparación oral para prótesis no se llevaron a cabo.

Plan de tratamiento ortopédico: tocón alfiler construcción para 21 dientes; Corona simple de metal-cerámica para 21 dientes.

DIARIO

fecha	Cantidad de trabajo realizado	Firma del supervisor
5.07.2010	examen, papeleo. Preparación de la raíz del 21 diente para la construcción del muñón, modelando la construcción del poste en la cavidad bucal con cera Lavax, aplicando un relleno temporal con pasta dentinaria.
6.07.2010	Comprobando y ajustando la estructura del pasador de muñón de metal a la raíz del diente 21. Miel. tratamiento de la raíz y el conducto del diente 21 con peróxido de hidrógeno al 3% y un líquido para desengrasar los conductos, aire; Construcción de pasador de muñón de metal: 95% de alcohol, aire. Fijación de una construcción de muñón de metal en la raíz de 21 dientes usando Fuji.
7.07.2010	bajo aplicación de anestesia, spray "Ludoxor", introducción de un hilo de retracción en el surco gingival de 21 dientes, preparación de 21 dientes para una corona de metal-cerámica. Tomando una doble impresión de la mandíbula superior "Spidex", de la mandíbula inferior - impresión de alginato "Hydrogum soft
8.07.2010	definición y fijación de la oclusión central.
10.07.2010	Comprobación y ajuste de la estructura moldeada de una corona de metal-cerámica para 21 dientes. Determinación del color del revestimiento cerámico: Ivoclar - 4 A.
12.07.2010	control y ajuste de la corona de metal-cerámica para 21 dientes. Miel. tratamiento del muñón de 21 dientes con peróxido de hidrógeno al 3%, aire; corona de metal-cerámica - 95% de alcohol, aire. Fijación de una corona de metal-cerámica de 21 dientes en Fuji. Se dan consejos y recomendaciones para el cuidado de la cavidad bucal y prótesis.

Observación del dispensario: el paciente no necesita, se recomienda profiláctico examen de la cavidad bucal cada seis meses.

Epicrisis: como resultado ortopédico tratamiento defecto Los tejidos duros de 21 dientes restauraron la forma anatómica, la estética, la integridad de la dentición del maxilar superior, la eficacia masticatoria en su totalidad (100%).

Al paciente V.P. Ivanov, nacido en 1991, brindó las recomendaciones necesarias para el cuidado de la cavidad bucal y la corona de metal-cerámica en 21 dientes.

Tarea para aclarar el tema de la lección.

Preguntas de autoaprendizaje:

¿Qué incluye el concepto de documentación médica?

¿Qué se incluye en el concepto de historial médico?

¿El procedimiento para mantener una tarjeta para pacientes ambulatorios?

¿Características de recopilación de quejas, anamnesis, estudio del estado somático general?

¿Características del examen externo?

¿Características del examen de la cavidad bucal en sí?

¿Características de los métodos de examen adicionales?

Diagnóstico, ¿peculiaridades de su entorno?

Tareas de prueba:

Prueba inicial de control de conocimientos

Opción 1

1. UN SISTEMA DE DOCUMENTOS CONTABLES Y DE INFORMACIÓN DISEÑADO PARA EL REGISTRO Y ANÁLISIS DE DATOS QUE CARACTERIZAN EL ESTADO DE SALUD DE LAS PERSONAS Y GRUPOS DE POBLACIÓN, VOLUMEN, CONTENIDO Y CALIDAD DE LA DOCUMENTACIÓN

1) odontología ortopédica;

2) prevención;

3) estadísticas médicas;

Registros médicos.

2. EN LA CLÍNICA DE ODONTOLOGÍA ORTOPÉDICA, LOS PACIENTES PRESENTAN QUEJAS SOBRE:

1) la presencia de una caries en el diente;

2) dolor en el diente debajo de la corona;

3) dolor de muelas al tomar dulces;

Dolor de muelas por la noche.

3. AL ENCONTRAR EL ESTADO GENERAL DEL CUERPO, OBSERVAR:

1) quejas de los pacientes;

2) con lo que el paciente asocia el desarrollo de la enfermedad;

3) alérgico anamnesia;