Сечовипускання при статевому акті у жінок. Чи можна вилікувати нетримання сечі у жінок Конфуз неминучий? Чому при статевому акті виділяється сеча

КОД ПО МКБ-10
R32 Нетримання сечі неуточнених.

Епідеміологія нетримання сечі

Близько 50% жінок у віці від 45 до 60 років відзначали колись мимовільне нетримання сечі. З 2000 року жінок у віці старше 65 років мимовільне сечовипускання спостерігалося у 36% опитаних. Поширеність нетримання сечі серед жінок Росії становить 33,6-36,8%. Частота нетримання сечі при пролапсі геніталій варіює від 25 до 80%. Стресовий нетримання сечі зустрічається не більше ніж у 25-30% жінок з опущеними стінок піхви і матки.

Сором'язливість, а також ставлення жінок до нетримання сечі як до невід'ємного ознакою старіння призводять до того, що наведені значення не відображають реальної поширеності захворювання.

Класифікація нетримання сечі

Міжнародне товариство з діагностики та лікування нетримання сечі (ICS) розглядає ніженазванних форми нетримання сечі.

• Ургентне нетримання сечі - це скарга на мимовільну витік сечі, що виникає відразу після раптового різкого позиву до сечовипускання.
• Стресовий нетримання сечі (нетримання сечі при напрузі -НМПН) - мимовільна витік сечі при напрузі, чханні або кашлі.
• Змішане нетримання сечі - мимовільна витік сечі разом з раптовим різким позивом, а також внаслідок зусилля, напруження, чхання або кашлю.
• Постійне нетримання сечі - це скарга на постійне підтікання сечі.
• Енурез - будь-яка мимовільна втрата сечі.
• Нічний енурез - скарга на втрату сечі під час сну.
• Інші типи нетримання сечі. Можуть виникати в різних ситуаціях (наприклад, при статевому акті).

Для практичних цілей краще застосовувати більш просту класифікацію нетримання сечі:

• імперативне нетримання сечі;
• стресове нетримання сечі;
• змішане (комбіноване) нетримання сечі;
• інші форми нетримання сечі.

Стресового нетримання сечі

Стресовий нетримання сечі (синонім: нетримання сечі при напрузі - НМПН) - найпоширеніше з урологічних захворювань. Нетримання сечі при напрузі завжди пов'язано з недостатністю тазового дна - вона створює умови для патологічної рухливості і недостатності сфінктерів сечового міхура і уретри. При травматичному пошкодженні тазового дна, тканин промежини і сечостатевої діафрагми зміщуються стінки піхви, разом з ними матка і сечовий міхур.

Міжнародне товариство з діагностики та лікування нетримання сечі (ICS) визначає стресове нетримання сечі як симптом, як ознака і як стан.

• Симптом - відчуття втрати сечі при фізичному навантаженні.
• Ознака - виділення сечі з уретри негайно після збільшення абдомінального тиску (кашель).
• Стан - мимовільна втрата сечі зі збільшенням інтравезікальние тиску над максимальним уретральним при неактивності детрузора.

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ нетримання сечі при напрузі

• Тип 0. У спокої дно сечового міхура розташоване вище лонного зчленування. При кашлі в положенні стоячи визначаються незначний поворот і дислокація уретри і дна сечового міхура. При відкритті його шийки самовільне виділення сечі не спостерігається.
• Тип 1. У спокої дно сечового міхура розташоване вище лонного зчленування. При напруженні відбувається опущення дна сечового міхура приблизно на 1 см, при відкритті шийки сечового міхура і уретри відбувається мимовільне виділення сечі. Цистоцеле може не визначатися.
• Тип 2а. У спокої дно сечового міхура розташоване на рівні верхнього краю лонного зчленування. При кашлі визначається значне опущення сечового міхура і уретри нижче лонного зчленування. При широкому відкритті уретри відбувається мимовільне виділення сечі. Визначається цистоцеле.
• Тип 2б. У спокої дно сечового міхура розташоване нижче лонного зчленування. При кашлі - значне опущення сечового міхура і уретри з вираженим мимовільним виділенням сечі. Визначається цістоуретроцеле.
• Тип 3. У спокої дно сечового міхура розташоване трохи нижче верхнього краю лонного зчленування. Шийка сечового міхура і проксимальна уретра відкриті в спокої - при відсутності скорочень детрузора. Мимовільне виділення сечі внаслідок незначного підвищення внутріпузирного тиску.
• Tип 3a. Поєднання дислокації уретровезікального сегмента і поразки сфінктерного апарату.

Застосування цієї класифікації дозволяє не тільки встановити тип нетримання сечі, але і виробити адекватну тактику оперативного лікування стресової інконтиненції. З класифікації видно, що типи 1 і 2 НМПН - наслідок порушень анатомії тазового дна, при яких відбуваються дислокація і деформація уретровезікального сегмента в поєднанні з залученням в процес сечового міхура з можливим розвитком цистоцеле. Основа лікування НМПН типів 1 і 2 - оперативне відновлення змінених топографоанатомічному співвідношень органів малого і уретровезікального сегмента.

НМПН типу 3 обумовлено патологією нефункціонуючої сфінктера сечового міхура, який може бути рубцово- зміненим. Крім того, при типі 3 НМПН патологія сфінктера супроводжується воронкоподібним розширенням уретри.

При хірургічному усуненні інконтиненції необхідне створення умов для утримання сечі у таких пацієнток шляхом надання додаткової опори сечівнику і додаткової компресії уретри, так як функція сфінктера у даних хворих повністю втрачена.

Для вибору методу оперативної корекції нетримання сечі при напрузі застосовують багаторазово доповнену і змінену класифікацію, рекомендованої до застосування ICS.

Існують також і інші класифікації нетримання сечі:

• За ступенем тяжкості розрізняють три ступеня нетримання сечі: легку, середню, важку.
• Також виділяють нейрорецепторного нетримання сечі, провідникове нетримання сечі і нетримання сечі внаслідок порушення цілісності нервово структур опорного апарату сечового міхура, уретри і тазового дна.
• Найбільш повною слід визнати класифікацію, розроблену R.C. Bump (1997).
• Деякі автори виділяють три види нетримання сечі:
  ♦ Неодружені внаслідок втрати або порушення функції утримання; розрізняють періодичне або постійне (сюди відносять стресовий) нетримання сечі.
  ♦ Неодружені внаслідок недостатності функції спорожнення сечового міхура (синдром сверхнаполненія) - при паралічі детрузора або инфравезикальной обструкції.
  ♦ Неодружені внаслідок недостатності функції контролю над сечовипусканням, виражається в мимовільному сечовипусканні изза порушення координації між рефлекторної активністю детрузора і імпульсами, що пригнічують позив до сечовипускання з боку ЦНС.
• Залежно від причин, що призводять до нетримання сечі, необхідно виділити нижченаведені поняття:
  ♦ Нетримання сечі при напрузі - внаслідок патологічної рухливості шийки сечового міхура і уретри в результаті слабкості м'язів тазового дна.
  ♦ Неутримання сечі - нестабільність детрузора при нормальній функції сфінктера сечового міхура і сечовипускального каналу, відсутності патологічної рухливості шийки сечового міхура і уретри і нервових хвороб.
  ♦ Нейрогенное нетримання сечі - при нейрогенної дисфункції сечового міхура гіперактивного типу, коли сфінктер уретри не підкоряється довільному контролю, але забезпечує нормальний тиск закриття уретри (активне нейрогенне нетримання сечі).
  ♦ Пасивне нейрогенне нетримання сечі - при недостатності сфінктера сечового міхура і уретри - спостерігається при ураженні спинального центру сечовипускання і нижчих нервових шляхів.
  ♦ Вроджена помилкове нетримання сечі - при вадах розвитку сечових шляхів.
  ♦ Придбане помилкове нетримання сечі - при наявності свищів ятрогенного походження.
  ♦ Парадоксальна ишурия внаслідок затримки сечі і переповнення сечового міхура.
  ♦ Посттравматичний нетримання сечі - при переломах кісток таза, пошкодженні сфінктерів сечового міхура і уретри при оперативних втручаннях.

Клінічним синдромом нетримання сечі

Нетримання сечі характеризує ряд клінічних синдромів:

• Гіперактивний сечовий міхур - клінічний синдром, який характеризується низкою симптомів: прискореним сечовипусканням (частіше 8 разів на добу), імперативними позивами с / без імперативним нетриманням сечі, ноктуріей.
• Ургентне нетримання сечі - один із проявів гіперактивного сечового міхура - мимовільна витік сечі внаслідок раптового різкого позиву до сечовипускання, обумовленого мимовільним скороченням детрузора під час фази наповнення сечового міхура. Детрузорная гіперактивність буває внаслідок нейрогенних причин і ідіопатичною, коли не встановлена \u200b\u200bнейрогенная патологія, а також внаслідок їх комбінації.
• Идиопатические причини включають: вікові зміни в детрузора, міогенні і сенсорні порушення, а також анатомічні зміни положення уретри і сечового міхура.
• Нейрогенні причини - результат супрасакральних і супраспінальних пошкоджень: наслідки порушень кровообігу і пошкоджень головного та спинного мозку, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз та інші неврологічні захворювання, що призводять до порушення іннервації детрузора.
• Змішане нетримання сечі - поєднання стресового та ургентного нетримання сечі.
  Ургентних. Класифікації, які розглядають симптоми ургентности з позиції лікаря і хворого:
• Шкала оцінки тяжкості клінічних проявів імперативною симптоматики:
  0. Ні ургентности;
  1. Легкий ступінь;
  2. Середній ступінь;
  3. Важкий ступінь.
• Класифікація R. Freeman:
  1. Як правило, не можу втримати сечу;
  2. Утримую сечу, якщо негайно йду в туалет;
  3. Чи можу «договорити» і йти в туалет.

Дану шкалу активно використовують для оцінки симптомів гіперактивності детрузора.

Симптоми гіперактивного сечового міхура і ургентної інконтиненції необхідно диференціювати з нетриманням сечі при напрузі, сечокам'яною хворобою, раком сечового міхура, інтерстиціальним циститом.

Етіологія нетримання сечі

Розвиток симптомів захворювання неможливо без виникнення порушень анатомічних співвідношень органів малого таза. Так, для стресової інконтиненції характерно зміщення проксимальної уретри і уретровезікального сегмента.

Тісні анатомічні зв'язку між сечовим міхуром і стінкою піхви сприяють тому, що на тлі патологічних змін тазової діафрагми відбувається опущення передньої стінки піхви, що тягне за собою і стінку сечового міхура. Остання стає вмістом грижового мішка, утворюючи цистоцеле. Активна скорочувальна здатність сфінктерів сечового міхура втрачається при руйнуванні м'язових волокон. Вони заміщуються рубцевої тканиною, яка перешкоджає герметичному закриття просвіту пузирноуретральной зони.

Нетримання сечі при напрузі поєднується з пролапсом геніталій в 82% випадків. Близько 47,9% пацієнток у віці старше 50 років мають змішану інконтиненцією, коли на стан тканин впливають дисгормональні порушення і різні соматичні та гінекологічні захворювання. Всі пацієнтки мали від 1 до 5 пологів в анамнезі. Частота розривів промежини під час пологів становила 33,4%.

ПАТОГЕНЕЗ нетримання сечі

В розвитку нетримання сечі головну роль відіграють патологічні пологи. Мимовільне виділення сечі частіше настає після важких пологів, що носили затяжний характер або супроводжувалися акушерськими операціями. Постійний супутник патологічних пологів - травма промежини і тазового дна. У той же час виникнення нетримання сечі у родили жінок і навіть не жили статевим життям змусили переглянути питання патогенезу. Численні дослідження показали, що при нетриманні сечі є виражене порушення замикального апарату шийки сечового міхура, зміни її форми, рухливості, осі «сечовий міхур-уретра».

Нетримання сечі поділяють на два основних види:

• захворювання, пов'язане з дислокацією і ослабленням зв'язкового апарату незміненого сечівника і уретровезікального сегмента, - анатомічне нетримання сечі;
• захворювання, пов'язане зі змінами в самому сечівнику і сфінктерного апарату, що приводять до порушення функції замикальних апарату.

Умова для утримання сечі - позитивний градієнт уретрального тиску (тиск в сечівнику перевищує Внутрішньоміхурове). При порушенні сечовипускання і нетриманні сечі цей градієнт стає негативним.

Захворювання прогресує під впливом фізичного навантаження і гормональних порушень (зниження рівня естрогенів в клімактеричному періоді, а у жінок репродуктивного віку значна роль належить коливань співвідношення статевих і глюкокортикоїдних гормонів і їх опосередкований вплив на α і βадренорецептори). Важливу роль відіграє дисплазія сполучної тканини.

Чинники ризику нетримання сечі

Визначення факторів ризику інконтиненції в даний час - спірне питання, так як для цього використовують нестандартизо методи дослідження. Існує безліч класифікацій факторів ризику нетримання сечі у жінок. Їх можна поділити на урогінекологічне, конституціональні, неврологічні та поведінкові. У генезі нетримання сечі основну роль грають три чинники: спадковість, соціальний фактор, спосіб життя хворого.

Можна виділити фактори ризику розвитку нетримання сечі: що призводять, що провокують і сприяють.

• Сприятливі фактори:
  ♦ генетичний фактор;
  ♦ особливості праці (частіше виникає у жінок, зайнятих фізичною працею);
  ♦ наявність неврологічних захворювань;
  ♦ анатомічні порушення.
• Провокуючі фактори:
  ♦ пологи;
  ♦ хірургічні втручання на органах таза;
  ♦ пошкодження тазових нервів і / або м'язів тазового дна;
  ♦ променеве (радіаційне) вплив.
• Сприяють фактори:
  ♦ розлади кишечника;
  ♦ дратує дієта;
  ♦ надлишкова маса тіла хворий;
  ♦ менопауза;
  ♦ інфекції нижніх сечовивідних органів;
  ♦ прийом деяких медикаментів (αадреноблокаторов і αадреноміметіков);
  ♦ легеневий статус;
  ♦ психічний статус.

Клінічна картина нетримання сечі

Поєднання органічної патології з диспозицією тазових органів визначає різноманіття клінічних проявів. Найбільш часті скарги:

• відчуття стороннього тіла в піхві;
• імперативні позиви до сечовипускання;
• нетримання сечі при імперативному позиві, нетримання сечі при фізичному навантаженні;
• ноктурія;
• відчуття неповного випорожнення сечового міхура.

Перебіг основного захворювання ускладнює наявність у хворих різних екстрагенітальних захворювань. Найбільш часто хворі зі складною і змішаної інконтиненцією мають захворювання серцево-судинної системи - 58,1%, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту - 51,3% і органів дихання - 17,1%, ендокринну патологію - 41,9%. Частота остеохондрозу різних відділів хребта становить 27,4%, крім цього, неврологічні захворювання (атеросклероз судин головного мозку, хвороба Альцгеймера) виявляють у 11,9%. Досить висока частота варикозної хвороби - у 20,5% пацієнток, гриж різної локалізації - у 11,1% - свідоцтво системної неспроможності сполучної тканини у пацієнток зі змішаною інконтиненцією.

Поєднану патологію геніталій виявляють у 70,9% пацієнток. Найбільш часто діагностують міому матки - 35,9%, аденоміоз - 16,2%, опущення і випадання внутрішніх статевих органів - 100%.

ДІАГНОСТИКА нетримання сечі

Мета діагностичних заходів - встановлення форми нетримання сечі, визначення ступеня вираженості патологічного процесу, оцінка функціонального стану нижніх сечових шляхів, виявлення можливих причин виникнення інконтиненції, вибір методу корекції. Необхідно загострити увагу на можливий зв'язок виникнення і посилення симптомів інконтиненції в період перименопаузи.

АНАМНЕЗ

При зборі анамнезу необхідно особливу увагу приділяти з'ясуванню чинників ризику: пологи, особливо патологічні або багаторазові, важка фізична робота, ожиріння, варикозна хвороба, спланхноптоза, соматична патологія, що супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску (хронічний кашель, запори та ін.), Що передують хірургічні втручання на органах малого таза, неврологічна патологія.

фізикальне ДОСЛІДЖЕННЯ

Обстеження пацієнток з нетриманням сечі проводять в три етапи.

На першому етапі виконують клінічне обстеження пацієнтки.

Найбільш часто НМПН зустрічається у хворих з пролапсом геніталій, тому особливо важлива на першому етапі оцінка гінекологічного статусу - огляд хворої в гінекологічному кріслі, коли з'являється можливість виявити наявність опущення і випадання внутрішніх статевих органів, оцінити рухливість шийки сечового міхура при кашльовий пробі або напруженні (проба Вальсальви), стан шкірних покривів промежини та слизової оболонки піхви.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Клінічне обстеження пацієнток з інконтиненцією має обов'язково включати лабораторні методи обстеження (в першу чергу клінічний аналіз сечі і посів сечі на мікрофлору).

Слід запропонувати хворий ведення щоденника сечовипускання протягом двох днів, де реєструють кількість виділеної сечі за одне сечовипускання, частота сечовипускання за 24 години, відзначають всі епізоди нетримання сечі, кількість використовуваних прокладок і фізичну активність. Щоденник сечовипускання дозволяє оцінити його в звичній для хворої обстановці, а заповнення щоденника протягом декількох днів дозволяє отримати більш об'єктивну оцінку ступеня нетримання сечі.

Інструментальні ДОСЛІДЖЕННЯ

На другому етапі виконують ультрасонографию.

• УЗД, виконане промежинним або вагінальним доступом, дозволяє отримати дані, відповідні клінічними симптомами і, в більшості випадків, дозволяє обмежити застосування рентгенологічних досліджень (зокрема, уретроцистографії).
• Діагностичні можливості трансвагинальной ультрасонографии досить високі і мають самостійне значення для уточнення дислокації уретровезікального сегмента і діагностики сфинктерной недостатності у пацієнток зі стресовою інконтиненцією. При промежинним скануванні можна визначити локалізацію дна сечового міхура, ставлення його до верхнього краю лона, виміряти довжину і діаметр уретри на всьому протязі, задній уретровезікальний кут (β) і кут між уретрою і вертикальною віссю тіла (α), оцінити конфігурацію шийки сечового міхура, сечівника, положення шийки сечового міхура по відношенню до симфизу.
• При тривимірної реконструкції ультразвукового зображення можна оцінити стан внутрішньої поверхні слизової оболонки, діаметр і площа перетину сечівника на поперечних зрізах у верхній, середній і нижній третині уретри, зробити огляд шийки сечового міхура «зсередини», візуалізувати внутрішній «сфінктер» сечового міхура.
• Стресовий нетримання сечі при двомірному скануванні дає ультразвукової симптомокомплекс:
  ♦ дислокація і патологічна рухливість уретровезікального сегмента - ротація кута відхилення уретри від вертикальної осі (α) - 20 ° і більше та заднього уретровезікального кута (β) при пробі Вальсальви;
  ♦ зменшення анатомічної довжини уретри, розширення уретри в проксимальному і середньому відділах;
  ♦ збільшення відстані від шийки сечового міхура до лона в спокої і при пробі Вальсальви.
• Характерні ознаки сфинктерной недостатності при тривимірної реконструкції: величина діаметра перетину уретри більше 1,0 см в проксимальному відділі, зменшення ширини м'язового сфінктера до 0,49 см і менше, деформація сфінктера уретри, співвідношення чисельних значень величини площі перетину уретри і ширини сфінктера більш 0, 74.
  Характерна також картина воронкоподібної деформації уретровезікального сегмента з мінімально вираженим сфинктером, з максимальним співвідношенням площі перетину уретри і ширини сфінктера (до 13 при нормі 0,4-0,7).
  На третьому етапі виконують комплексне уродинамічне дослідження (КУДІ).
  Показання для проведення комплексного уродинамического дослідження:
• симптоми ургентного нетримання сечі;
• підозра на комбінований характер розладів;
• відсутність ефекту проведеної терапії;
• розбіжність клінічних симптомів і результатів проведених досліджень;
• обструктивні симптоми;
• неврологічна патологія;
• порушення функції сечовипускання, що виникли у жінок після операцій на органах малого таза;
• «Рецидиви» нетримання сечі після оперативного лікування;
• передбачуване.
  КУДІ - безальтернативний метод діагностики нестабільності уретри і детрузорной гіперактивності. Метод дозволяє виробити правильну лікувальну тактику і уникнути невиправданих хірургічних втручань у пацієнток з гіперактивним сечовим міхуром.
  Уродинамічне дослідження включає урофлоуметрію, цістометрію, профілометри.
• Урофлоуметрія - вимірювання об'єму сечі, виділеної в одиницю часу (зазвичай в мл / с) - недорогий і неінвазивний метод дослідження. Даний метод - цінний скринінговий тест для діагностики дисфункції сечовипускання, який необхідно проводити в першу чергу. Це дослідження можна поєднувати з одночасним записом тиску в сечовому міхурі, абдомінального тиску, тиску детрузора, сфинктерной електроміографії і реєстрацією цістоуретрограмм.
• Цистометрія - реєстрація взаємозв'язку обсягу міхура і тиску в ньому під час його наповнення. Метод дає інформацію про адаптації сечового міхура при збільшенні його обсягу, а також контролю з боку центральної нервової системи за рефлексом сечовипускання.
• Оцінка профілю уретрального тиску дозволяє оцінити функцію уретри. Функція утримання сечі обумовлена \u200b\u200bтим, що тиск в уретрі в будь-який момент перевищує тиск в сечовому міхурі. Профіль уретрального тиску - графічне вираження тиску всередині уретри в послідовно взятих точках її довжини.
• Цистоскопія показана для виключення запальних та неопластичних уражень сечового міхура, використовують як додатковий метод дослідження.

Диференціальна діагностика

для диференціальної діагностики стресового і ургентного нетримання сечі необхідно використовувати спеціалізований опитувальник P. Abrams, A.J. Wein (1998) для пацієнток з розладами сечовипускання (табл. 28-1).

Таблиця 28-1. Опитувальник для пацієнток з розладами сечовипускання (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

симптоми	гіперактивний сечовий міхур	стресовий нетримання сечі
Часті позиви (більше 8 разів на добу)	Так	немає
Імперативні позиви (раптове гостре бажання помочитися)	Так	немає
Неодноразове переривання нічного сну, викликане позивами до сечовипускання	зазвичай	рідко
Здатність вчасно дістатися до туалету після позиву	немає	Так
Неодружені, що виникає при фізичному навантаженні (кашель, сміх, чхання і ін.)	немає	Так

Функціональні проби дозволяють візуально довести наявність нетримання сечі.

Кашлевая проба. Пацієнтці з повним сечовим міхуром (150-200 мл) в положенні на гінекологічному кріслі пропонують покашляти - 3 кашельних поштовху 3-4 рази з проміжками між серіями кашельних поштовхів на повний вдих.

Проба позитивна при подтекании сечі при кашлі. Даний тест отримав більш широке застосування в клінічній практиці, так як було доведено зв'язок позитивного кашльового тесту з неспроможністю внутрішнього сфінктера уретри. Якщо при кашлі закінчення сечі не відбувається, не слід змушувати пацієнтку повторювати пробу, а зробити інші тести.

Проба Вальсальви, або проба з напруженням: жінці з повним сечовим міхуром в положенні на гінекологічному кріслі пропонують зробити глибокий вдих і, не випускаючи повітря, тугіше: при нетриманні сечі при напрузі з зовнішнього отвору уретри з'являється сеча. Характер втрати сечі з уретри фіксують візуально і зіставляють з силою і часом напруження.

У хворих з пролапсом геніталій кашлевой тест і пробу Вальсальви проводять з бар'єром. В якості бар'єру використовують задню ложку дзеркала Сімпса.

Одногодинної прокладочний тест (60мінутний кроковий тест): спочатку визначають вихідний вага прокладки. Потім пацієнтка випиває 500 мл води і протягом години чергує різні види фізичної активності (ходьба, підняття предметів з підлоги, кашель, підйом і спуск по сходах). Через одну годину прокладку зважують, а дані інтерпретують наступним чином:

• збільшення маси тіла менше ніж на 2 г - нетримання сечі немає (I стадія);
• збільшення маси тіла на 2-10 г - втрата сечі від слабкої до помірної (II стадія);
• збільшення маси тіла на 10-50 г - важка втрата сечі (III стадія);
• збільшення маси тіла більш ніж на 50 г - дуже важка втрата сечі (IV стадія).

Проба з тампоном-аплікатором, введеним в піхву в область шийки сечового міхура. Оцінку результатів виробляють при відсутності підтікання сечі при провокаційних пробах з введеним аплікатором. «Стоптест»: пацієнтці, сечовий міхур якої заповнюють 250-350 мл стерильного фізіологічного розчину, пропонують помочитися. При появі струменя «сечі» максимум через 1-2 з хвору просять припинити сечовипускання.

Вимірюють кількість виділеної «сечі». Потім пропонують закінчити сечовипускання і знову вимірюють кількість виділеної «сечі». У такій модифікації стоптеста можна оцінити: реальну ефективність діяльності гальмівних механізмів - якщо в сечовому міхурі залишається більш 2/3 введеної рідини, то механізми функціонують нормально; якщо менше 1 / 3-1 / 2, то уповільнено; якщо «сечі» залишається в міхурі менше 1/3 від введеного кількості, то практично механізми, які гальмують акт сечовипускання, порушені; повна відсутність гальмівних рефлексів проявляється в тому, що жінка не в змозі зупинити розпочатий акт сечовипускання.

Здатність мимовільно переривати акт сечовипускання дозволяє судити про здатність до скорочення поперечно-смугастих м'язів тазового дна, що беруть участь в утворенні сфинктерной системи сечового міхура і уретри (це m. Bulbocavernosus, m. Ishiocavernosus і m. Levator ani), а також про стан сфінктерного апарату сечового міхура. «Стоптест» може свідчити не тільки про нездатність сфінктера до довільного скорочення, але і про нездатність гіперактивного детрузора до утримування певної кількості сечі.

Показання до консультації ІНШИХ ФАХІВЦІВ

При наявності захворювань центральної і / або периферичної нервової системи показана консультація невропатолога, ендокринолога, а в деяких випадках і консультація психолога.

ЛІКУВАННЯ гіперактивного сечового міхура

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Мета лікування - зниження частоти сечовипускань, збільшення інтервалів між мікціі, збільшення ємності сечового міхура, поліпшення якості життя.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Основний метод терапії гіперактивного сечового міхура - лікування антихолінергічними препаратами, препаратами змішаної дії, антагоністами αадренорецепторов, антидепресантами (трициклічними або інгібіторами зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну). Найбільш відомі препарати - оксибутинин, толтеродин, троспія хлорид.

Антихолінергічні препарати блокують мускаринові холінорецептори в детрузора, попереджаючи і значно знижуючи дію на нього ацетилхоліну. Цей механізм і призводить до зменшення частоти скорочення детрузора при його гіперактивності. Відомо п'ять типів мускаринових рецепторів (М1-М5), з них в детрузора - М2 і М3.

• Толтеродин - конкурентний антагоніст мускаринових рецепторів, що володіє високою селективністю відносно рецепторів сечового міхура у порівнянні з рецепторами слинних залоз. Хороша переносимість препарату дозволяє застосовувати його тривало у жінок всіх вікових груп. Толтеродин призначають по 2 мг двічі на день.
• Троспія хлорид - антихолінергічний препарат, що володіє гангліоблокірующіе активністю - четвертинний амонієве підставу, надає розслабляючу дію на гладку мускулатуру детрузора сечового міхура як за рахунок антихолінергічного ефекту, так і внаслідок прямого антиспастичної впливу за рахунок зниження тонусу гладкої мускулатури сечового міхура. Механізм дії цього препарату полягає в конкурентному інгібуванні зв'язування ацетилхоліну з рецепторами постсинаптичних мембран гладкої мускулатури. Діюча речовина має більшу гидрофильностью, ніж третинні з'єднання. Тому препарат практично не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, що сприяє його кращої переносимості, забезпечуючи відсутність побічних ефектів.
  Троспія хлорид призначають по 5-15 мг 2-3 рази на день.
• Оксибутинін - препарат з поєднаним механізмом дії, оскільки володіє (поряд з антихолінергічну активність) спазмолітичну і місцевоанестезуючу дію. Препарат призначають по 2,5-5 мг 2-3 рази на день.
  Препарат потребує підборі дози в зв'язку з виразністю побічних ефектів - сухість у роті, дисфагія, диспепсія, запори, тахікардія, ксерофтальмія.
• Соліфенацин - один з нових препаратів для лікування гіперактивного сечового міхура. Соліфенацин - антагоніст мускаринових рецепторів, має більшу функціональної селективність відносно сечового міхура у порівнянні з іншими органами. Препарат застосовують при гіперактивності детрузора пероральним шляхом.
  ♦ Істотний позитивний факт для жінок репродуктивного віку - у соліфенацину не було виявлено взаємодії з комбінованими пероральними контрацептивами (таким чином, можливо їх одночасне застосування).
  ♦ Після лікування соліфенацин протягом 12 тижнів якість життя пацієнток, за даними анкети Кінга (The King's Health Questionnaire - KHQ), що отримала міжнародне визнання і охоплює практично всі сфери життя жінки, покращився на 35-48%; при цьому відмічено підвищення активності, самооцінки і сексуальності.
  αАдреноблокатори показані при инфравезикальной обструкції і нестабільності уретри.
• Тамсулозін по 0,4 мг 1 раз на добу вранці або ввечері;
• Теразозин по 1-10 мг 1-2 рази на добу (максимальна доза 10 мг / добу);
• Празозин 0,5-1 мг 1-2 рази на день;
• Альфузозин 5 мг 1 раз на добу після їди.

Трициклічніантидепресанти: іміпрамін 25 мг 1-2 рази на добу.

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну: дулоксетин.

Тривалість терапії (зазвичай велика) гіперактивного сечового міхура і ургентного нетримання сечі визначає інтенсивність симптомів. Після відміни препаратів симптоми поновлюються у 70% пацієнток, що вимагає проведення повторних курсів або постійного лікування.

Ефективність лікування оцінюють за даними щоденників сечовипускання, суб'єктивній оцінці свого стану самої пацієнткою. Уродинамічні дослідження проводять за показаннями: у хворих з негативною динамікою на тлі проведеної терапії, у жінок з неврологічною патологією.

Всім пацієнткам в постменопаузі одночасно проводять замісну гормонотерапію у вигляді свічок естріолу при відсутності протипоказань.

ЛІКУВАННЯ стресового нетримання сечі

Неоперативні методи лікування можуть бути показані хворим з легким ступенем нетримання сечі.

Хірургічне лікування нетримання сечі

Найбільш ефективний метод лікування стресового нетримання сечі - хірургічне втручання. В даний час перевага надається малоінвазивним слінгові операціями із застосуванням синтетичних протезів - уретропексіі вільної синтетичної петлею (TVT, TVTO).
При поєднанні стресового нетримання сечі з цистоцеле, неповним або повним випаданням матки і стінок піхви основний принцип хірургічного лікування - відновлення нормального анатомічного положення органів малого таза і тазової діафрагми абдомінальним, вагінальним або комбінованим доступом (екстирпація матки з використанням кольпопексія власними тканинами або синтетичним матеріалом). Другим етапом виконують кольпоперінеолеваторопластіку і при необхідності - уретропексію вільної синтетичної петлею (TVT, TVTO).

ЛІКУВАННЯ змішаного нетримання сечі

До складній формі нетримання сечі відносять стресову інконтиненцією в поєднанні з пролапсом геніталій і детрузорной гіперактивністю, а також рецидивні форми захворювання. Однозначного підходу до лікування пацієнток зі змішаною інконтиненцією і пролапсом геніталій, які складають найбільш важкий контингент хворих, до сих пір немає.

Медикаментозне лікування нетримання сечі

При відсутності вираженого пролапсу статевих органів лікування пацієнток зі змішаним типом нетримання сечі починають з прийому Антімускаріновие препаратів (див. Вище). Всім пацієнткам в постменопаузі одночасно з цими засобами рекомендують гормонотерапію у вигляді місцевого застосування свічок або крему, що містять натуральний естроген - естріол.

Після проведеної консервативної терапії близько 20% пацієнток відзначають значне поліпшення стану.

Поєднання нетримання сечі при напрузі і нестабільності детрузора слід починати лікувати медикаментозно, що може зменшити необхідність в хірургічному втручанні.

Попередня терапія Мхолінолітікі і ноотропні засобами (пірацетам, нікотиноїл гаммааминомасляной кислота) створює передумови для відновлення нормального механізму сечовипускання за рахунок поліпшення скорочувальної здатності детрузора, відновлення кровообігу сечового міхура і уретри.

При вираженому опущенні і випаданні внутрішніх статевих органів, обструктивному сечовипусканні і нереалізованої сфинктерной недостатності доцільно спочатку провести корекцію пролапсу геніталій і антистресову операцію, після чого вирішити питання про необхідність медикаментозного лікування.

Оптимальний вибір лікувальної тактики, а отже, і одержання найбільш високих результатів залежить від якості доопераційної діагностики та уточнення первічноследственной зв'язку поєднаної патології.

Хірургічне лікування нетримання сечі

Необхідність хірургічного втручання у таких хворих - дискусійне питання. Багато хто вважає, що необхідний тривалий курс медикаментозної терапії із застосуванням антихолінергічних препаратів, інші доводять необхідність комбінованого лікування - хірургічної корекції стресового компонента і подальшого медикаментозного лікування. Ефективність корекції симптомів інконтиненції у таких хворих до недавнього часу не перевищувала 30-60%.

Етіологічно недостатність замикальних апарату уретри має багато спільного з опущеними жіночих геніталій і практично завжди поєднуються. За даними вітчизняних акушерів-гінекологів, пролапс геніталій діагностують у 80% пацієнток зі стресовим нетриманням сечі і в 100% випадків у хворих зі змішаною інконтиненцією. Тому принципи лікування повинні передбачати відновлення сфінктерних механізмів уретри, порушеною анатомії малого тазу і реконструкцію тазового дна.

Прийняття рішення про необхідність хірургічного лікування пацієнток зі змішаною формою нетримання сечі відбувається після 2-3 міс консервативного лікування. Цей термін достатній для того, щоб оцінити зміни, які відбуваються на тлі терапії.

Обсяг операції залежить від супутнього гінекологічного захворювання, ступеня пролапсу геніталій, віку і соціальної активності жінки. Найкращий метод корекції стресової інконтиненції - уретропексія вільної синтетичної петлею (TVTО). Важливий фактор для досягнення хороших функціональних
результатів у пацієнток зі складною і змішаною формами інконтиненції - не тільки своєчасна діагностика нереалізованої сфинктерной недостатності, а й вибір гінекологічної операції для корекції пролапсу геніталій. За даними ряду дослідників, ймовірність зникнення клінічних проявів імперативного нетримання сечі після хірургічної корекції пролапсу становить майже 70%.

Ефективність хірургічного лікування у пацієнток зі змішаною і складної формами нетримання сечі необхідно оцінювати за такими параметрами:

• ліквідація симптомів ургентности;
• відновлення нормального сечовипускання;
• відновлення порушених анатомічних взаємовідносин органів малого таза і тазового дна.

Критерії позитивної оцінки операції включають і задоволеність пацієнтки результатами лікування.

Ультрасонографическое дослідження (двомірне сканування і тривимірна реконструкція зображення) дозволяє виявити ознаки неспроможності сфінктера уретри (широка і коротка уретра, мінімальна ємність сечового міхура, воронкообразная деформація уретри). Це розцінюють як «нереалізовану» сфінктерную недостатність, яка реалізується після корекції пролапсу геніталій у 15,4% хворих з повним або неповним випаданням матки.

Ультразвукове дослідження з тривимірною реконструкцією зображення дозволяє уникнути помилкової оперативної тактики. У випадках, коли є поєднання пролапсу геніталій c вираженим цистоцеле і сфинктерной недостатністю, клінічно у таких пацієнток при піхвовому дослідженні можливо визначити тільки опущення і випадання внутрішніх статевих органів, а за даними КУДІ - обструктивний тип сечовипускання. Якщо не брати до уваги дані УЗД і тривимірної реконструкції зображення, то, як правило, обсяг хірургічного втручання обмежують операцією, корригирующей пролапс геніталій. У післяопераційному періоді при відновленні нормальних анатомічних взаємовідносин органів зникає механізм обструкції уретри і з'являється можливість для клінічної реалізації симптомів нетримання сечі при напрузі, обумовленої сфинктерной недостатністю. Прояв симптомів інконтиненції в даному випадку розцінюють як рецидив і недостатню ефективність оперативного лікування.

Показання для оперативного лікування пацієнток зі змішаною формою інконтиненції - значний пролапс геніталій, наявність гінекологічного захворювання, що вимагає хірургічного лікування, недостатня ефективність медикаментозного лікування і переважання симптомів стресовій інконтиненції.

Основні принципи хірургічної корекції у пацієнток зі змішаною і складної інконтиненцією: застосування комбінованих технологій з низьким ризиком розвитку рецидиву основного захворювання (пролапсу геніталій і симптомів нетримання сечі при напрузі) і хорошими функціональними результатами, корекція функціональних розладів суміжних органів, перш за все тазового дна, створення нормальних анатомічних взаємовідносин між органами малого таза, використання сучасних синтетичних матеріалів з урахуванням неспроможності власної сполучної тканини.

Корекцію пролапсу геніталій виробляють як абдомінальним, так і вагінальним доступом. При необхідності виконують гістеректомію як «базової» операції. При виконанні чревосечения фіксацію купола піхви виробляють апоневротическим, синтетичним клаптем або за рахунок зв'язкового апарату матки. Вагінопексія не ускладнювати операцію, фізіологічно обгрунтована, дозволяє одночасно провести репозицію сечового міхура і прямої кишки, відновити або поліпшити порушені функції тазових органів. Операція не призводить до важким интра і післяопераційних ускладнень, дозволяє значно скоротити частоту рецидивів.

Кольпоперінеолеваторопластіка - обов'язковий другий етап корекції генітального пролапсу, одночасно виконують і антистресову операцію (уретропексія вільної синтетичної петлею - TVT або TVTO).

Вагінальний доступ дозволяє одномоментно усунути і пролапс геніталій, і симптоми нетримання сечі при напрузі.

При виконанні вагінальної гістеректомії рекомендують використання синтетичних проленовой протезів (Gynemesh soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). Уретропексію вільної синтетичної петлею (TVT або TVTO) виконують одномоментно.

Симптоми гіперактивного сечового міхура після операції зберігаються приблизно у 34% хворих.
Ефективність комбінованого хірургічного лікування із застосуванням антистресової технології вільної синтетичної петлею склала 94,2% при терміні спостереження до 5 років.

Ситуація, коли виникає сечовипускання під час сексу, досить рідкісна. Вона приносить жінкам не тільки незручність і сором перед партнером, але і може свідчити про присутність хронічних захворювань або патологій. У більшості випадків, це пов'язано з наявністю захворювань сечостатевої системи. Перш ніж шукати шляхи вирішення цієї проблеми, розберемося про можливі її причини.

Причини сечовипускання під час статевого акту у жінок

• Після оргазму відбувається розслаблення м'язів куприка-лобкового відділу, в цьому випадку може відбуватися сечовипускання без попередніх позовів.
• Через активної роботи серця і нирок під час статевого акту, при якому виробляється значна кількість адреналіну.
• У жінок за сечовипускання при статевому акті можна сплутати виділення мастила або рідини Скина під час еякуляторного оргазму.
• Патологічна причина сечовипускання може бути в наявності хронічних захворювань, таких як цистит, уретрит і інших. Під час сексу, фрикції чоловічого статевого члена впливають на стінку сечового міхура через анатомічних особливостей будова жіночих органів, через що виникають позиви в туалет. Після такого статевого акту у жінок відбувається хворобливе мочепусканіе.
• Переповнений сечовий міхур може стати причиною цієї проблеми. Перед статевим актом бажано сходити в туалет і випорожнитися.
• Розлад сечовипускання, пов'язане з порушеннями передачі нервових імпульсів.
• Стрес, специфічні пози, фізичне перенапруження, пухлини.

Діагностування і лікування патології

Для вирішення такої делікатної проблеми необхідно звернутися за допомогою до уролога.

Якщо мимовільне підтікання урини при сексуальному контакті це часте явище, то для вирішення проблеми потрібно в першу чергу звернутися до уролога для з'ясування точної причини і призначення лікування. Для діагностики призначаються аналізи та УЗД. Кожен окремий випадок розглядається і лікується індивідуально. У важких випадках, призначається хірургічне втручання. Медикаментозне лікування призначається при наявності хронічних захворювань або інфекцій сечостатевої системи.

Альтернативним вирішенням проблеми вважається зміцнення інтимних м'язів. У цьому питанні ефективними вважаються вправи Кегеля. У сучасному світі існують також окремі тренінги - вумбілдінг, що представляють собою тренування інтимних жіночих м'язів. Заняття проходять під керівництвом спеціалізованого тренера, що робить тренування більш ефективними, ніж в домашніх умовах.

• Мимовільне виділення сечі під час напруги: сміху, чхання або кашлю, фізичної роботи і ін.
• Імперативні позиви до сечовипускання - раптова поява позиву до сечовипускання, який тут же супроводжується безконтрольним виділенням сечі.
• Постійне виділення невеликої кількості сечі (підтікання) протягом усієї доби.
• Відчуття стороннього тіла в піхві.
• Відчуття неповного випорожнення сечового міхура.
• Ноктурія - необхідність пробудження вночі для спорожнення сечового міхура.

форми

• Стресовий нетримання сечі - мимовільне виділення сечі під час напруги: сміху, чхання або кашлю, фізичної роботи і ін.
• Ургентне нетримання сечі (гіперактивний сечовий міхур). Стан характеризується раптовою появою позиву до сечовипускання, який тут же супроводжується безконтрольним виділенням сечі.
• Змішане нетримання сечі - стан, що поєднує ознаки двох попередніх розладів. При фізичному зусиллі, напрузі виникає раптовий позив до сечовипускання, за яким слід неконтрольоване виділення сечі.
• Постійне нетримання сечі - відбувається виділення невеликої кількості сечі (підтікання), але протягом усієї доби.
• Інші форми нетримання сечі (Нетримання сечі, що виникають в різних ситуаціях, наприклад, при статевому акті, нічний енурез - підтікання сечі в нічний час і т. Д.).

причини

Причини нетримання сечі:

• порушення роботи м'язи, що покриває сечовий міхур (детрузора сечового міхура);
• недостатня сила і несвоєчасне скорочення сфінктерів (м'язових жомов (клапанів), які, скорочуючись, перешкоджають току сечі) сечового міхура і сечовипускального каналу;
• слабкість м'язів тазового дна (м'язів промежини, що утримують внутрішні органи в животі і беруть участь в спорожнення прямої кишки і сечового міхура).

Фактори ризику розвитку нетримання сечі.

• Вік старше 40 років.
• Недолік естрогену - жіночих статевих гормонів в (періоді згасання статевої функції).
• Пороки розвитку (вроджені аномалії) сечовидільної системи.
• Травма сечових шляхів або м'язів промежини і їх наслідки:
  • свищі (повідомлення, канали між сечовим міхуром, сечівником і прямою кишкою, піхвою або шкірою промежини);
  • рубцеві зміни сечівника, сечового міхура.
• Пухлини органів сечовидільної системи.
• Захворювання нервової системи, що призводять до порушення регуляції (управління) спорожнення сечового міхура.
• (Пролапс, випадання) або неправильне положення органів малого таза (матки, піхви, сечового міхура та ін.).
• Важка фізична праця, підняття важких предметів, заняття важкою атлетикою.
• Хронічний (запалення сечового міхура).
• Прийом деяких лікарських засобів (наприклад, адреноблокатори - речовини, що блокують рецептори (чутливі ділянки клітин) до медіаторів адреналінової групи (це адреналін (гормон мозкової речовини надниркових залоз), норадреналін (гормон мозкової речовини надниркових залоз) і ін.)).

діагностика

• Аналіз скарг і анамнезу захворювання (коли (як давно) з'явилося нетримання сечі, пов'язане з навантаженням, хвилюванням, чи супроводжується іншими симптомами (палінням, різями, болями), передує чи виділенню сечі позив до сечовипускання і т. Д.).
• Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу (перенесені гінекологічні захворювання, травми, операції, інфекції, що передаються статевим шляхом, вагітності і т. Д.).
• Гінекологічний огляд з обов'язковим бімануальна (дворучним) вагінальним дослідженням. Гінеколог двома руками на дотик (пальпаторно) визначає, чи правильно розвинені статеві органи, які розміри матки, яєчників, шийки матки, їх співвідношення, стан зв'язкового апарату матки і області придатків, їх рухливість, болючість та ін.
• Загальний аналіз сечі для виявлення можливих ознак захворювань сечовидільної системи.
• Посів сечі на флору - дослідження сечі в лабораторії для виявлення росту бактерій, можливих збудників запального процесу в сечовидільної системи.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) органів сечовидільної та статевої системи для виявлення можливої \u200b\u200bпатології.
• Комплексне уродинамічне дослідження (КУДІ). У процесі дослідження сечовий міхур наповнюють стерильним розчином і спостерігають за роботою сечового міхура, сфінктерів сечових шляхів і актом сечовипускання. Дослідження необхідно для з'ясування причини і види нетримання сечі. Інформацію про процес наповнення сечового міхура і акті сечовипускання отримують за допомогою спеціальних датчиків, які кріплять на шкіру промежини.
• Цистоскопія - ендоскопічне дослідження сечового міхура, яке полягає у введенні в порожнину сечового міхура ендоскопа (довгої тонкої трубки з камерою на кінці). За допомогою ендоскопа вдається отримати зображення сечового міхура і відбуваються в ньому зміни.
• Функціональні проби:
  • стоп-тест - спроба довільно зупинити сечовипускання; проба характеризує спроможність сфінктера (м'язового жому (клапана) сечівника;
  • проба Вальсальви - під час напруження (напруження м'язів преса і грудної клітини) виникає мимовільне виділення сечі, що говорить про стресовому вигляді нетримання сечі;
  • прокладочний тест - намокання гігієнічної прокладки під час фізичного напруження;
  • кашлевая проба - мимовільне виділення сечі при покашлюванні.

• Консультація,.

Лікування нетримання сечі у жінок

• дієта з виключенням кофеїну (без кави, міцного чаю, коли, енергетичних напоїв, шоколаду);
• контроль маси тіла, боротьба з ожирінням;
• відмова від куріння, алкогольних напоїв;
• спорожнення сечового міхура по годинах.

Лікування нетримання сечі у жінок залежить від форми нетримання і його причин. Можливі такі види консервативного лікування:

• вправи для зміцнення м'язів промежини (вправи Кегеля);
• тренування сечового міхура, встановлення звичного ритму сечовипускання;
• допоміжні пристрої для утримання сечостатевих органів в малому тазу (при їх випаданні) або знімні обтуратори уретри (пристрої, що виконують функцію м'язових жомов (клапанів) - сфінктерів, які перешкоджають виділенню сечі);
• електростимуляція м'язів промежини для їх зміцнення і відновлення їх функції;
• прийом препаратів, що розслаблюють сечовий міхур;
• замісна гормональна терапія жіночими статевими гормонами, якщо нетримання сечі розвивається у жінок в зв'язку з клімаксом (згасанням статевої функції, зниженням вироблення жіночих статевих гормонів).

Хірургічне лікування:

• Петльові, слінгові операції - створення штучного сфінктера (клапана) сечівника з власних тканин або синтетичних матеріалів.
• Періуретральних ін'єкції - введення в тканини речовин (колаген, тефлон, жирова тканина і ін.), Що збільшують їх об'єм, що полегшує закриття сфінктера сечовипускального каналу.
• Операції по фіксації сечового міхура при його неправильному положенні.
• Пластичні операції по корекції вроджених вад розвитку сечостатевої системи.

Неконтрольоване сечовипускання під час сексу - рідкісне, але дуже неприємна подія. Найчастіше цей симптом говорить про хронічне захворювання або патології внутрішніх органів. За статистикою у жінок трапляється частіше з фізіології внутрішніх, рідше - у чоловіків. Іноді нетримання можна сплутати з виділеннями під час сексу, також неприємне захворювання вселяє постійний страх, провокує нервозність.

• Наявність хронічних захворювань сечової системи: цистит, уретрит, пієлонефрит та інші.
• Деформація і розслаблення м'язів копчикового відділу.
• Велике скупчення рідини в сечовому міхурі (головка члена тисне на міхур і призводить до сечовипускання).
• Через вихлопу з надниркових залоз великої кількості адреналіну починає активно працювати нирки, що збільшує кількість утворення сечі.
• Неврози, нервові захворювання.
• Стрес, депресії, які приводять до нав'язливих станів, нестачею позитивних емоцій.
• Фізичні навантаження, які призводять до ослаблення м'язів.
• Онкологія або доброякісні пухлини в органах малого таза.
• Післяпологові травми (різні розриви).
• Патології в органах.
• Генетичні передумови.
• Клімакс, гормональний збій.
• Вагітність (плід тисне на сечовий міхур).
• Менопауза.
• Ослаблення сфінктера сечового міхура.
• Старіння організму, при якому внутрішні органи атрофуються, не виконують повністю свої функції.

Чим це небезпечно

Неконтрольоване виділення сечі під час занять сексом може привезти до несприятливих наслідків або викликати небезпеку передвісником:

1. Каже про патологіях, хронічних захворюваннях органів малого таза.
2. Сеча може стати джерелом інфекцій і заражень в матці та інших жіночих органах.
3. Викликати неврози, психоемоційні розлади.
4. Викликає невпевненість в собі.
5. Бути джерелом сімейних сварок і відмови від інтимної близькості.

діагностика

Правильне обстеження лікаря допоможе позбутися неприємного симптому. Процес діагностики може включати:

• Консультація лікаря.
• Ультразвукова діагностика.
• Аналізи сечі, крові (біохімічний аналіз).
• Здача психологічного тесту на наявність проблем з психікою.

Під консультацією лікаря може проходити комплексне обстеження у фахівців різного профілю: уролог, терапевт, гінеколог, невропатолог та інші. Важливо: пацієнт не повинен соромитися свого захворювання, а відкрито говорити про це лікаря. Тільки правдива і повна картина допоможе з'ясувати причину захворювання.

Що робити і як лікувати

Для того, щоб непередбачене сечовипускання Герасимчука безглуздим сюрпризом необхідно проводити комплекс заходів:

1. Перед сексом йти в туалет - допоможе позбутися від дискомфорту, невпевненості в собі, спорожнити міхур.
2. Менше пити рідини - перед сексом взяти звичку менше вживати води та іншої рідини.
3. Не вживати сечогінні препарати і їжу (алкоголь, кофеїн продукти).
4. пПроходіть під час роботи правила сидіння - сидіти рівно, ноги повинні бути трохи зігнуті в колінах, і час від часу робити рухові руху ніг.
5. Позбутися від зайвої ваги - позбавить навантаження на м'язи.
6. Дотримання особистої гігієни - неправильна гігієна призводить до циститу.
7. Вибирати пози в сексі, при яких не буде Надавлюйте сечовий міхур;
8. Чи не вдаватися до анального сексу після вагінального, щоб уникнути попадання мікроорганізмів в жіночі органи і уретру.
9. Користуватися тільки перевіреними і якісними контрацептивами.

Також слід проводити лікування хронічних захворювань нирок і сечостатевої системи, приймати антибіотики та інші лікарські засоби, після діагностики і постановки діагнозу. Проводити тренування м'язів - тренування по Кегелю. У деяких випадках необхідне оперативне втручання, а також позбавлення від психоемоційних розладів.

Техніка для тренування м'язів може в себе включати кілька вправ:

• Скорочувати м'язи малого тазу, потім утримати на кілька секунд.
• Скорочувати вагінальні м'язи без утримання в швидкому темпі.
• Скорочувати м'язи какби розгойдуючи їх в різні боки.
• Затримати по черзі м'язи ануса і вагінальні.
• Тужитися, як під час спорожнення.

Кожну вправу необхідно робити 3-4 рази на день по 20-30 разів.

Перед тренуванням необхідно спорожнити і сечовий міхур і кишечник. Проводити варто по кілька разів на день, заняття можна робити в зручній позі (лежачи, стоячи або сидячи). Також під час сидячої роботи можна займатися цими вправами як зарядка.

Будь-яке захворювання вимагає негайного правильного діагностування та своєчасного лікування. а неконтролірованнное сечовипускання під час сексу - це небезпечний сигнал для того, щоб задуматися про своє здоров'я вже зараз.

Добрий день.

Ситуація, коли в момент найвищого статевого збудження у жінки відбувається мимовільне сечовипускання, іноді зустрічається. Крім сечовипускання може так само відбуватися флатус, або мимовільний вихід газів з кишечника. Найчастіше таке трапляється з народжували жінками, у яких спостерігаються ускладнення після пологів, пов'язані з ураженнями тазового нерва і ослабленням тазових м'язів. Однак можливо і вплив різних захворювань на ослаблення м'язів сечового міхура. Прі не випорожнення сечового міхура, може спостерігатися незначне виділення сечі, пов'язане з впливом на сечовий міхур під час статевого акту.

Так як ви спорожняєте сечовий міхур перед сексом, як радять лікарі, то в цій ситуації можна лише порадити використовувати спеціальну гімнастику, спрямовану на зміцнення м'язів сечового міхура, піхви. Детальніше прочитати про гімнастику, спрямованої на зміцнення тазових м'язів, ви можете, наприклад, за наступним посиланням.

Однак, в більшості випадків за виділення сечі під час статевого акту жінки приймають рідину, що виділяється жіночим організмом під час оргазму, тобто відбувається, так звана жіноча еякуляція. Перед настанням оргазму, або під час оргазму, у жінки відбувається мимовільне виділення рідини з сечовипускального каналу. В середньому в процесі жіночої еякуляції виділяється до 50 мілілітрів рідини, такої кількості буває достатньо, щоб еякуляція не залишилася непоміченою. Ця рідина відрізняється від сечі за кольором, запахом, консистенцією. При проведені дослідження було доведено, що дана рідина сечею не є. Сеча і жіночий еякулят, мають настільки різний склад, за деякими параметрами відрізняється в тисячі разів, що сумніватися в результатах не варто. Вчені ще не прийшли до єдиної думки, чому відбувається жіноча еякуляція, неосвічені люди найчастіше говорять, що це сечовипускання. Один з учених, що займався вивченням жіночої еякуляції висловив припущення, що залози, які оточують сечовипускальний канал у жінок, представляють не що інше, як жіночу передміхурову залозу, а рідина, що виділяється при жіночій еякуляції, є продуктом секреції даної залози.

Цілком можливо, що ви належите до числа тих жінок, у яких оргазм під час статевого акту супроводжується сильним еякуляцією. У цьому немає абсолютно нічого страшного, однак я б порадила вам звернутися до лікаря, з метою визначення стану сечостатевої системи.

додатково