У наш час в арсеналі лікарів, що займаються проблемами інфертильності, є безліч різних методів лікування безпліддя. Який з них найкращий і найефективніший, сказати важко. У кожній конкретній ситуації для кожної конкретної пари слід підбирати індивідуальний і найбільш підходящий для неї метод.

Фундаментом терапії безпліддя є усунення основної причини, яка призводить до розладу дітородної функції, а також лікування супутньої патології. Підхід повинен бути комплексним і спрямованим на відновлення цілісності ланцюжка всіх процесів репродукції (овуляції, перенесення жіночих і чоловічих статевих клітин, імплантації яйцеклітини в слизову матки).

Так само читайте корисну статтю -

Різновиди методів лікування безпліддя

Існуючі нині методи лікування інфертильності діляться на дві групи: методи, які відновлюють природну фертильність,і допоміжні репродуктивні технології і. До методів, що відновлює природну фертильність, відносяться лапароскопія, гістероскопія і стимуляція овуляції.

лапароскопія

Являє собою малоінвазивне оперативне втручання з використанням оптичної системи, що вводиться через передню черевну стінку. З її допомогою вдається відновити прохідність маткових труб, Видалити спайки, міоматозного вузли, кісти яєчників і ендометріоїдні вогнища.

гістероскопія

- це ендоскопічний метод, що дозволяє за допомогою спеціальних пристосувань видаляти патологічні утворення в матці (внутрішньоматкові синехії, субмукозні міоми матки, поліпи, гіперплазії ендометрію, ендометріоз матки та ін.) Гистероскопия, як і лапароскопія, проводяться в амбулаторних умовах.

Класична стимуляція овуляції

стимуляція овуляціїзастосовується у випадках, коли причиною безпліддя є патологічна зміна менструального циклуз порушенням процесу виходу яйцеклітини з яєчника (овуляції). Метод передбачає введення невеликої кількості гормонів в жіночий організм, в результаті чого нормалізується діяльність яєчників і, як наслідок, яйцеклітина повноцінно дозріває. Подальше зачаття відбувається природним шляхом.

При відсутності результату від застосування цих консервативних методів вдаються до допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). До них відносяться штучна інсемінація спермою чоловіка або донора, а також процедура екстракорпорального запліднення з методами ІКСІ, TESA і MESA.

Штучна інсемінація спермою чоловіка або донора

У разі якщо у чоловіка виявляються які-небудь порушення спермограми (значне зниження числа сперматозоїдів, їх неповноцінність, порушення їх руху по сім'явивідних дорогах), подружжю може бути запропонована терапія з використанням методу штучної інсемінації. Даний метод грунтується на спеціальній обробці еякуляту (чоловіка або донора) і подальшому його введенні в порожнину матки.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)

Е кстракорпоральное заплідненняє найбільш ефективним методом подолання інфертильності. Його принцип полягає в заплідненні статевої клітини жінки (яйцеклітини) за межами її організму і наступному перенесення ембріона в порожнину матки. Даний метод показаний в разі важкого чоловічого безпліддя, при імунологічному і одночасному безплідді, а також при безплідді неясною природи.

метод ІКСІзастосовується при різкому погіршенні показників спермограми і непідвладне корекції чоловічому безплідді. ІКСІ передбачає введення спеціально відібраного сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину. Виконується процедура з використанням мікроманіпуляціонной пристосувань.

У разі відсутності в спермі чоловічих статевих клітин (при азооспермії) вдаються до пунктируванні придатків яєчка і яєчка. методи називаються TESA і MESA. Завдяки їм лікарі отримують сперматозоїди, після чого виконується ІКСІ.

донорські програми

Донорські програми підходять жінкам, які не мають статевого партнера або ж у їх партнера відсутні сперматозоїди. У такій ситуації використовується метод штучної інсемінації спермою донора або ЕКО спермою донора.

При ранньому виснаженні у жінок, що знаходяться в періоді постменопаузи, коли в силу віку процес утворення яйцеклітин припиняється, для настання вагітності можна використовувати донорські яйцеклітини.

У разі неможливості виношування вагітності, наприклад, при відсутності матки або при наявності важких супутніх патологій можна вдатися до сурогатного материнства. При проведенні такої програми ембріони, отримані в результаті злиття статевих клітин генетичних батьків, переносяться для подальшого виношування в порожнину матки сурогатної матері.

Вважається, що у здорової молодої подружньої пари вагітність наступає в середньому протягом 1 року регулярного статевого життя без застосування засобів контрацепції. Якщо за рік вагітність не наступила, то подружжю ставлять діагноз безпліддя. Природно, в цьому випадку необхідно з'ясувати причину виникнення цієї проблеми.

Безпліддя - воістину всесвітня проблема, тому що зустрічається у всіх країнах світу без винятку. У Росії складності з настанням вагітності є майже у 17% подружніх пар; і такий рівень критичний для збереження чисельності населення.

Фахівці-репродуктологи давно довели, що ймовірність настання вагітності безпосередньо залежить від віку подружжя: чим старшою стає людина, тим менше шансів на успіх. Саме тому лікарі рекомендують максимально ранній початок обстеження і лікування, тому що ніж раніше подружня пара звертається в спеціалізовану клініку, тим швидше в родині з'являється довгоочікуваний малюк.

Для настання вагітності необхідне поєднання декількох чинників. У чоловіка в еякуляті має бути достатня кількість рухливих сперматозоїдів хорошою морфології, тобто правильного будови. У жінки репродуктивна система влаштована складніше: обов'язково повинна відбуватися овуляція (дозрівання яйцеклітини в яєчниках), повинні бути прохідні, правильно функціонують маткові труби (вони повинні захопити яйцеклітину, створити умови для запліднення і транспортувати ембріон в порожнину матки) і хороша структура ендометрія для імплантації (прикріплення) ембріона.

Процес настання вагітності досить складний, багатоступінчастий; "Поломка" може відбутися на будь-якому етапі.

Завдання фахівця - в мінімальний термін з'ясувати причину відсутності вагітності і запропонувати максимально щадний спосіб лікування.

за рекомендаціями Всесвітньої ОрганізаціїОхорони здоров'я (ВООЗ) тривалість обстеження до встановлення причини безпліддя не повинна перевищувати 3-4 місяці. У житті ж лікарі часто стикаються з тим, що пацієнти ходять роками і ніяк не можуть отримати відповідь на найважливіший для них питання ...

У передових клініках, що займаються проблемою репродуктивного здоров'я, всі зусилля спрямовані на скорочення термінів обстеження. У деяких відділеннях лікування безпліддя і ЕКО працюють діагностичні центри "одного дня", що дозволяють провести обстеження подружньої пари для встановлення причин безпліддя за 1 день. В кінці дня подружня пара отримує на руки результати обстеження і рекомендації з лікування.

Які сучасні методи лікування безпліддя існують?

В арсеналі репродуктолога є досить багато варіантів лікування безпліддя, і в кожному конкретному випадку потрібно вибрати найбільш підходящий і ефективний.

Якщо причиною відсутності вагітності є порушення процесу овуляції у жінки, то на допомогу приходить лікувальний протокол під назвою "класична індукція овуляції", коли за допомогою незначного гормонального впливу нормалізується робота яєчників і дозріває яйцеклітина. Подальше зачаття відбувається природним способом.

Якщо за результатами обстеження виявляється зниження показників, то парі може бути запропоновано лікування методом, коли спеціальним чином оброблена сперма (чоловіка або донора) вводиться безпосередньо в порожнину матки.

На жаль, такі "консервативні" методи не завжди допомагають: вагітність наступає тільки у 15-17% подружніх пар.

На сьогоднішній день самий ефективний методподолання безпліддя - процедура ЕКО (екстракорпорального запліднення). Назва процедури походить від латинських слів extra - зовні, поза і corpus - тіло, тобто запліднення статевих клітин (яйцеклітин) жінки поза її організму з подальшим перенесенням ембріонів в порожнину матки.

Шанс настання вагітності в одному циклі ЕКЗ різниться і коливається в середньому від 40 до 58% в залежності від причин безпліддя і віку подружжя.

Проведення програми ЕКО найдоцільніше при вираженому, при одночасному факторі і імунологічному безплідді, і при безплідді неясного генезу, коли традиційними методами обстеження не вдалося встановити причину відсутності вагітності.

При знижених показниках спермограми запліднення проводиться методом ІКСІ, тобто спеціального відібраний сперматозоїд за допомогою мікроманіпуляціонной техніки вводиться безпосередньо в яйцеклітину. Це дозволяє підвищити шанси запліднення навіть при важкому чоловічому безплідді.

При відсутності сперматозоїдів в еякуляті (азооспермія) можливе отримання сперматозоїдів з придатків яєчка і з яєчка за допомогою пункції (TESA, MESA), після чого також проводиться ІКСІ.

В останні рокидля лікування безпліддя використовуються різні донорські програми. При відсутності сперматозоїдів у партнера або відсутності статевого партнера можливо запліднення донора (методом інсемінації або методом ЕКЗ).

При передчасному виснаженні яєчників (наприклад, після неодноразових оперативних втручаннях на яєчниках) і у жінок в постменопаузі (коли процес утворення яйцеклітин припиняється в силу віку) для настання вагітності можуть бути використані донорські яйцеклітини. Це дозволяє жінці стати мамою навіть в найскладніших випадках.

При неможливості виношування вагітності (при вадах розвитку або при повній відсутності матки; при наявності важких супутніх захворювань) можна вдатися до послуг сурогатної матері. При проведенні подібної програми ембріони, отримані при злитті яйцеклітин і сперматозоїдів генетичних батьків, переносяться в порожнину матки сурогатної матері для виношування.

Вже добре відпрацьована технологія кріоконсервації, тобто заморожування генетичного матеріалу (ембріонів, сперми і яйцеклітин), з метою довгострокового зберігання для подальшого використання.

До програми ЕКО вдаються не тільки пацієнтки, які страждають безпліддям.

Нерідко в клініку ЕКО звертаються пари, яким потрібна вагітність дитиною певної статі (ця необхідність виникає при генетичних захворюваннях - наприклад, при гемофілії, яка частіше діагностується у хлопчиків). У цьому випадку на ембріонах до їх перенесення в порожнину матки проводиться генетичне дослідження (передімплантаційна генетична діагностика) і визначається приналежність до тієї чи іншої статі.

При проведенні програми ЕКЗ можлива селекція (тобто вибір) ембріонів по резус-фактору. Ця процедура необхідна резус-негативним пацієнткам, у яких були випадки важкого під час попередніх вагітностей. Завдяки проведенню предімплатнаціонной діагностики в порожнину матки переносяться тільки резус-негативні ембріони. В цьому випадку вагітність протікає без конфлікту з організмом матері.

Аналогічним чином проводиться генетична діагностика на деякі генетичні захворювання (наприклад, муковісцидоз). Тепер у сімей, які є носіями мутацій з'явилася реальна можливість народження здорових дітей.

Програма лікування безпліддя завжди орієнтується на конкретну форму захворювання. Класифікація інфертильності може бути пов'язана з етіологією недуги і індивідуальним анамнезом пацієнта.

Основні форми:

• Первинне безпліддя, виникає до реалізації репродуктивної функції. Такий діагноз ставиться в разі, якщо у пацієнта ще не було дітей.
• Вторинне безпліддя. Такий діагноз ставиться в разі, якщо раніше були вагітності або є діти. Вторинна форма порушення фертильності часто виникає через неправильний спосіб життя і хронічних захворювань.

Етіологічні форми:

• Імунне безпліддя - порушення функцій захисних систем організму, що характеризується виділенням імуноглобулінів проти сперматозоїдів. Це може бути чоловіча аутоиммунная патологія, пов'язана з атакою власних клітин, або жіночий фактор безпліддя;
• Секреторна розлад, що виявляється виробленням незрілих або морфологічно змінених статевих клітин. Найчастіше це вторинне безпліддя;
• Ендокринне порушення фертильності, пов'язане зі зміною концентрації гормонів в організмі;
• Екскреторна патологія. Закупорка маткових труб у жінок і сім'явивідних шляхів у чоловіків часто призводить до порушення фертильності;
• Змішане безпліддя, пов'язане з різними факторами, на зразок вживання алкоголю, неправильного харчування і хронічних інфекцій.

Також в класифікацію можна додати безпліддя неясного генезу, оскільки далеко не завжди лікарям вдається виявити першопричину розладу.

Сучасні методи лікування безпліддя

Причини і лікування безпліддя

Вчені підрахували, що з проблемою безпліддя стикається кожна шоста пара. Вважається, що нездатність завагітніти протягом року регулярного (не менше двох-трьох разів на тиждень) сексу без використання засобів контрацепції - привід проконсультуватися з фахівцем.

Проблеми із зачаттям, як відомо, можуть виникати з боку обох партнерів.

У даній статті ми поговоримо про сучасні методилікування жіночого безпліддя.

Відсутність вагітності - не завжди безпліддя

Існує безліч причин, які можуть перешкоджати настанню вагітності. І треба зауважити, що далеко не всі з них свідчать про наявність органічної патології.

Так, дослідження показали, що жінки, схильні до регулярного впливу стресових факторів, відчувають великі труднощі із зачаттям в порівнянні зі своїми ровесницями, що живуть в умовах психологічного комфорту.

Тому, якщо ви довгий час не можете завагітніти, перш за все, не зайвим буде поставити собі питання - наскільки гармонійно організована ваша власна життя?

Організм жінки влаштований розумно, і якщо майбутня мати недостатньо спить, неправильно харчується і сильно втомлюється, значить умови для виношування і народження здорового потомства невідповідні, що може привести до жіночого безпліддя.

Медики встановили, що безпліддя з більшою ймовірністю виникає у жінок, що палять. Надмірна вага (ІМТ> 30), так само як і дефіцит маси тіла (ІМТ<19) также могут негативно сказаться на женской фертильности.

У деяких випадках безпліддя може бути обумовлено прийомом певних лікарських препаратів або впливом професійних шкідливостей.

Обов'язково повідомте свого гінеколога про препарати, які ви приймаєте, оскільки деякі з них можуть сприяти безпліддя.

Але буває і так, що жінка регулярно харчується, веде здоровий спосіб життя, досить відпочиває, але у неї діагностується безпліддя. Спробуємо розібратися, які ж неполадки в її організмі можуть перешкоджати зачаттю, і як сучасна медицина лікує безпліддя.

Сучасне лікування безпліддя залежить від причини, Що викликала нездатність до зачаття. Лікаря-гінеколога необхідно спочатку з допомогою медичного обстеження з'ясувати, в чому причина, і потім призначити спрямоване лікування безпліддя.

Лікування безпліддя при гормональних порушеннях

Ендокринна система відіграє ключову роль в регуляції репродуктивної сфери. Гіпоталамус - невелика область в проміжному мозку, тісно пов'язана з залозою внутрішньої секреції гіпофізом. Разом вони утворюють так звану гіпоталамо-гіпофізарну систему - центральна ланка ендокринної регуляції організму.

Будь-яка патологія з боку гіпоталамуса або гіпофіза може відбитися на репродуктивних здібностях жінки і привести до безпліддя.

У деяких випадках захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи є наслідком черепно-мозкової травми або пухлини. Якщо у лікаря є підстави припускати, що причина безпліддя саме в цьому, він може запропонувати жінці пройти процедуру МРТ (вона нешкідлива і безболісна), а також запропонувати дослідження рівня гормонів в крові (при пухлинах він може бути значно підвищений). Виявлення пухлини може стати показанням до хірургічного лікування.

Лікування безпліддя при патології яєчників

Ще один орган, ураження якого призводить до безпліддя - яєчники. Крім того, що вони є «сховищем» дозрівають яйцеклітин, також в них виробляються найважливіші репродуктивні гормони: естроген, андрогени і прогестерон.

Захворювання яєчників (кісти, пухлини), таким чином, в більшості випадків призводять до гормонального дисбалансу, на тлі якого вагітність не настає, незважаючи на всі вжиті спроби.

Діагностика захворювань яєчників, як правило, включає ультразвукове дослідження. У деяких випадках показано проведення лапароскопічної операції, в ході якої відбувається видалення патологічних новоутворень.

Тканина яєчника, отримана в процесі такого втручання, відправляється на гістологічне дослідження, на підставі результатів якого доктор підбирає відповідне лікування (зазвичай застосовуються гормональні препарати). Корекція патології яєчника в даному випадку - ключ до лікування супутнього безпліддя.

Лікування безпліддя при патології щитовидної залози

Щитовидна залоза може здатися органом ніяк не пов'язаним з безпліддям. Однак така думка є хибною: надмірна активність щитовидної залози (гіпертиреоз), так само як і знижена її функція (гіпотиреоз) можуть безпосередньо впливати на здатність жінки до зачаття і виношування дитини.

Жінки з гіпофункцією щитовидної залози у багатьох випадках страждають від порушень менструального циклу, аж до відсутності овуляції. Аналіз на рівень гормонів щитовидної залози (трийодтиронін і тироксин) дозволить уточнити діагноз.

При гіпертиреозі лікування спрямоване на зниження рівня гормонів щитовидної залози в крові. Це може бути досягнуто за допомогою препаратів, що пригнічують їх синтез або, в особливо важких випадках, ділянку щитовидної залози січуть в ході оперативного втручання.

У разі гіпотиреозу може бути показано застосування препаратів йоду. Досягнення оптимального рівня гормонів щитовидної залози в даному випадку призводить до вирішення цієї причини безпліддя і зачаття.

Лікування безпліддя при патології репродуктивної системи

У деяких випадках нездатність завагітніти може бути наслідком захворювання матки або фаллопієвих труб.

Патологію жіночої репродуктивної системи можна розділити на вроджену і придбану. До вроджених аномалій відносяться: особливості розвитку (дворога матка, маткові перегородки і синехії).

Придбана патологія включає рубці після перенесених раніше оперативних втручань (зокрема, абортів), доброякісні пухлини (міома), ендометріоз (патологічне розростання ендометріоїдних тканини в порожнині матки і за її межами), гіперплазію ендометрія.

Щоб підтвердити або виключити наявність перерахованих вище патологічних станів при жіночому безплідді, лікуючий лікар в першу чергу призначить пацієнтці ультразвукове дослідження. У ряді випадків може бути показана біопсія або роздільне діагностичне вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням отриманих зразків тканини.

Лікування безпліддя за допомогою операції

Якщо причиною безпліддя є доброякісна пухлина або вроджені особливості розвитку (дворога матка, внутрішньоматкова перегородка, синехії) жінці може бути показано оперативне втручання, спрямоване на їх усунення. Операції такого роду в більшості клінік проводиться лапароскопически.

Жінку занурюють в медикаментозний сон, після чого через кілька невеликих проколів в передній черевній стінці лікар отримує доступ в черевну порожнину.

Щоб мінімізувати ризик пошкодження внутрішніх органів, а також забезпечити хорошу візуалізацію операційного поля, в черевну порожнину нагнітається вуглекислий газ. Зображення, отримане за допомогою ендокамери, виводиться на монітор, що дозволяє операційній бригаді відстежувати кожен етап операції.

Також отримане зображення може бути записано на цифровий носій. З використанням лапароскопічної техніки може бути проведена значна частина гінекологічних операцій: видалення кісти яєчника або доброякісного новоутворення, ендометріоїдних вогнищ. Операція відноситься до малоінвазивним: після неї практично не залишається шрамів, а відновлення настає протягом декількох днів.

Ще однією причиною безпліддя може бути непрохідність фаллопієвих труб.

У нормі саме по ним запліднена яйцеклітина досягає порожнини матки, де і прикріпляється. Якщо ж труби непрохідні (найчастіше це відбувається в результаті передаються статевим шляхом), яйцеклітина не може потрапити в матку і розвивається безплідність.

Щоб переконатися в тому, що маткові труби прохідні, доктор може призначити жінці рентгенографію із застосуванням контрастної речовини - метросальпінгографію. Це дослідження також застосовується при підозрі на внутрішньоматкові поліпи, новоутворення, синехії.

Що показує дослідження на прохідність фаллопієвих труб

Метод складається з наступних етапів. Лікар розширює піхву за допомогою спеціального дзеркала, після чого через шийку матки в її порожнину вводиться спеціальний катетер, за допомогою якого вона наповнюється рентгеноконтрастні речовини. Після цього за допомогою рентгенівського апарату робляться знімки, що дозволяють оцінити контури внутрішньоматкової порожнини і прохідність фаллопієвих труб.

Так, якщо в порожнині матки є поліпи або синехії, на знімку вони будуть відображатися у вигляді так званого дефекту наповнення. Що стосується фаллопієвих труб, то в разі їх нормальної прохідності на рентгенограмі буде відображатися надходження контрасту в черевну порожнину. Якщо з одного боку на рентгенограмі надходження контрасту в черевну порожнину не спостерігається, можна говорити про непрохідність відповідної маткової труби.

Як лікується безпліддя при непрохідності фаллопієвих труб

Причиною такого патологічного стану часто є перенесене інфекційне захворювання. Лікар може порекомендувати пацієнтці здати відповідні аналізи для того, щоб виключити наявність інфекційної патології. Якщо інфекційний агент буде виявлений, доктор порадить такій хворій медикаментозну терапію, спрямовану на його елімінацію.

На наступному етапі доктор може запропонувати пацієнтці реконструктивну операцію на фаллопієвих трубах з метою відновлення їх прохідності.

Проводиться таке втручання, як правило, лапароскопически, однак повне лікування не завжди можливо. Якщо після операції вагітність не наступає, ймовірно, доведеться вдатися до ЕКО - процедури екстракорпорального запліднення яйцеклітини, яка в подальшому «підселити» в порожнину матки.

Лікування безпліддя залежить від причини

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні значним арсеналом засобів, що дозволяють успішно боротися з жіночим безпліддям. Тому якщо вам зараз без лікування не вдається завагітніти - не варто впадати у відчай! Варто звернутися до практикуючого лікаря-гінеколога, фахівця з безплідності, і найімовірніше, доктор зуміє підібрати для вас оптимальний спосіб лікування, після чого довгоочікувана вагітність настане.