Що робити при появі папілом в гортані. Видалення папіломи на голосових зв'язках - Центр жіночого здоров'я Плоскоклітинна папілома голосової зв'язки

ЛОР - Отоларингологія - Оtolaryngology.ru - 2007

папілома- це бородавчаста освіту, викликане вірусом папіломи людини. Вірус папіломи людини може також викликати подібні розростання по всьому організму: на шкірі, в області статевих органів і т.д. вірус, який є причиною цих утворень, передається від людини людині шляхом прямого контакту. Однак, контакт з папіломавірусом не завжди призводить до утворення папілом. Зазвичай папілома з'являється лише у осіб з порушеннями імунної системи.

Папіломи голосових зв'язокзазвичай зустрічаються у маленьких дітей, більшість яких інфікувалося цим вірусом під час народження, при проходженні через заражені родові шляхи (тобто якщо у матері були генітальні папіломи). Однак, папілома може бути і у дорослих. У дорослих зазвичай прояви папіломи не так сильно виражені, як у дітей. Це означає, що у них зростання папіломи більш повільний і рідше відбувається за межі гортані. Як і багато бородавки папіломи зазвичай мають тенденцію рецидивирования, навіть після повного видалення.

Зазвичай папіломи голосових зв'язок проявляється безболісної охриплостью голосу, яка може перейти в повне зникнення голосу - афонії. Ступінь вираженості цього зміни голосу залежить від розміру папіломи. У деяких випадках при дуже великих розмірах папіломи і її безсимптомному зростанні вона може навіть викликати закупорку просвіту дихальних шляхів. При розвитку папілом в Надскладочний відділі хворі відзначають відчуття незручності, присутності стороннього тіла. Поразка, що локалізується під голосовими складками, викликає легке першіння, лоскотання і покашлювання, в подальшому можуть спостерігатися труднощі при диханні. Клінічно розрізняють м'яку і тверду папіломи.

На зовнішній вигляд папілома схожа бородавчаста розростання у вигляді малини або цвітної капусти. Ці дрібні нерівності поверхні папіломи схожі на сосочки (латинське папилла), звідси і назва самої освіти - папілома.

Папілома є поверхневим освітою, що виростають із слизової оболонки. З невідомої причини вірус папіломи людини вважає за краще зростання на слизовій оболонці гортані, хоча він може рости і на інших оточуючих тканинах. У дорослих папілома може рости на одній з голосових складок, нагадуючи поліп, або розташовуватися на обох складках.

У рідкісних випадках, коли в організмі пацієнта є недолік імунітету через захворювання, папілома може поширюватися за межі гортані на ротову порожнину, глотку і легкі. Дуже рідко папілома може перейти в рак.

Лікування від папіломи на сьогоднішній день не існує. Хірургічне втручання є основою лікування папілом голосових зв'язок. Однак, навіть після оперативного видалення папіломи дуже високий ризик рецидиву. У деяких випадках у дорослих, особливо якщо папілома обмежена одним вогнищем в області гортані, після кількох хірургічних вилучень папілома може пройти. Ймовірно, це пов'язано з активацією імунної системи.

Слід зазначити, що при рецидиві хвороби виникають порушення голосу. При широкому поширенні процесу папилломатоза по всі гортані, зазвичай немає сенсу повторного хірургічного видалення кожного дрібного вогнища, якщо вони не супроводжуються якими-небудь проявами. В такому випадку пацієнту іноді буває важко зрозуміти, що часте хірургічне втручання на голосових зв'язках може привести до небажаних ефектів у вигляді післяопераційних рубців. Запропоновано багато способів лікування папілом. В даний час ефективними є ендоларінгеально видалення пухлини.

З огляду на те, що під час видалення папіломи видаляється і частина слизової оболонки, загоєння після операції таких ділянок може привести до порушення нормальної вібрації голосових зв'язок. в рідкісних випадках неодноразові оперативні втручання можуть не супроводжуватися будь-якими змінами з боку голосу.

При частому рецидивуванні папилломатоза гортані рекомендується застосування протвівірусних препаратів, які пригнічують ріст вірусу.

Дистанційні папіломи повинні обов'язково піддаватися морфологічному дослідженню з метою виключення малігнізації (малігнізація).Суб'єктивна симптоматика малігнізації папілом на ранніх етапах не є специфічною, тому необхідно диспансерне спостереження за такими хворими.

Вірус папіломи людини (ВПЛ) вражає не тільки шкірні покриви, а й слизові оболонки. Папіломатоз гортані зустрічається в 20% випадків доброякісних пухлин цього органу, а загальна поширеність захворювання становить 2 людини на 100 000 населення. Хвороба більше поширена серед чоловіків. В останні роки намітилася тенденція до збільшення кількості хворих. У багатьох з пацієнтів патологія носить важкий рецидивуючий характер.

Розрізняють 2 види папілом:

• Плоскоклітинні, що ростуть на шкірних покривах і не досягають великих розмірів. Вони не перероджуються в злоякісні.
• Перехідно, які часто рецидивують (в 13-74% випадків) і вражають слизові оболонки.

Папіломатоз гортані викликає розлад дихальної функції, а у дорослих людей відноситься до передракових станів. У дітей він часто зустрічається у віці 1,5-5 років. Бурхливе зростання папілом, часті рецидиви і пошкодження великих за площею ділянок гортані і трахеї створюють загрозу для життя дитини, так як при цьому може виникнути гостра дихальна недостатність.

Зовні папіломи виглядають як невеликі нарости у вигляді сосочків розміром до 2 см з нерівною поверхнею, що нагадує цвітну капусту. На слизової верхніх дихальних шляхів утворюється безліч папілом, з'являються великі розростання, які ускладнюють дихання людини. Іноді це може привести до задухи і смерті хворого.

У більшості випадків в уражених клітинах тканин виявляються 6-й і 11-й (80% всіх пацієнтів) типи вірусу. Ці типи мають онкогенное ДНК, яке стимулює патологічне ділення епітеліальних клітин слизової. Переродження клітин в злоякісні спостерігається в 15% випадків у дорослих, у дітей це відбувається дуже рідко. Ризик розвитку раку збільшується при зниженні захисних сил імунітету.

Часто хвороба починається в дитячому віці (ювенільний папіломатоз), може мати прихований характер. Респіраторний вид зустрічається і у новонароджених, які заражаються вірусом від своєї матері. У дітей і підлітків захворювання рецидивує частіше, ніж в більш старшому віці. При хронічному перебігу у дорослих загострення носять сезонний характер. Розростання папілом посилюється також після стресів або перенесених інфекційних захворювань.

Формування папіломи в горлі обумовлено активною діяльністю вірусу папіломи в людському організмі. Патологічний осередок виглядає як бородавчатообразний наріст і розташовується на мигдалинах і їх дужках, на м'якому небі. На язичку папіломи підхоплюються рідко. Локалізація наростів в зазначених місцях менш небезпечна, ніж в гортані і трахеї - тут вони створюють перешкоди для нормального дихання.

Доброякісне новоутворення кріпиться до слизової тонкої або широкої ніжкою. Його тіло вкрите епітелієм, під яким розташовується підслизова основа. Чому ж розвивається папіломатоз горла?

Папілома, що утворилася в гортані, являє собою сосочкоподібними наріст на слизовій оболонці.

Як виглядіттакое освіту?

• Нещодавно з'явилася папілома має рожевий колір, схожий з кольором навколишніх тканин. Але якщо новоутворення з'явилося давно, воно набуває сіруватого відтінку, оскільки покривається сполучною тканиною.
• Поверхня папілом гладка або горбиста, підстава зазвичай досить широке.
• Найчастіше освіти в гортані відносяться до доброякісних, особливо якщо складаються з клітин плоского епітелію ( плоскоклеточнаяпапілома).
• Але якщо папілома інвертіруемая, то вона більш схильна до перетворення в злоякіснупухлина.

Що таке інвертіруемаяпапіллома?

• Це новоутворення з миготливого епітелію, яке має схильність проростати в глибокі шари тканин, включаючи навіть хрящові і кісткові.
• Цим і обумовлений високий ризик малігнізації таких утворень.

Захворювання включено в міжнародну класифікацію хвороб (МКБ-10). Знайти його можна в розділі доброякісних новоутворень гортані, код за МКБ-10 D 14.1.

Єдина причина появи папілом на будь-якій ділянці тіла - зараження вірусом папіломи людини.

Він дуже поширений. Деякі носії вірусу мають його симптоми на шкірі або слизових, інші - ні.

Освіта наростів в гортані відбувається внаслідок передачі вірусу двома основними способами:

1. статевим шляхом. Таким чином з'являються папіломи в гортані у дорослих людей. Зараження відбувається при незахищених оральних або орально-анальних контактах з носієм, який зовсім не обов'язково має клінічні прояви папіломавірусу (тобто новоутворення). Найчастіше поява наростів викликано 6-м підвидом папіломавірусу;
2. перинатальним шляхом.Таким способом заражаються діти від матері-носія в процесі появи на світ через родові шляхи. Симптоми у вигляді наростів можуть з'явитися у них як в ранньому віці (до року), так і пізніше. Зазвичай їх викликає 11-й підвид ВПЛ.

Навіть при попаданні вірусу в організм зовсім не обов'язково незабаром з'являться нарости. Для цього необхідно вплив провокуючих чинників і зниження імунного статусу.

1. Плоскоклітинні папіломи

Поширені доброякісні епітеліальні новоутворення епітелію. Виявляють на мові і вуздечці, небі і слизової поверхні губ. Ці ушкодження мають білий колір. Діагностують у всіх вікових груп.

2. Бородавки вульгарні

Найпоширеніше пошкодження шкіри, але можуть бути знайдені в порожнині рота. Зустрічається найчастіше на поверхні ясен і неба. Поразка заразне. Спостерігають в будь-якій віковій групі, зустрічаються у дітей.

3. Епітеліальна гіперплазія

Відома як хвороба Хека. Осередкове поширення, захворювання вражає дітей. Знаходять на слизовій оболонці губ і язика. Має нормальний колір слизових, але іноді з'являється білий малюнок. М'які, гладкі, куполоподібні папули розміром 3 мм до 10 мм.Поврежденія зберігаються протягом багатьох місяців або навіть років, зникають самі по собі, без лікування. Ризик рецидиву мінімальний.

4. Гострі кондиломи

Папіломатоз гортані рідкісне захворювання, випадків реєструється мало. Доброякісна пухлина, реєструють в 3 формах: обмеженою, поширеною і облітеруючий. Лікування спрямоване на зниження ймовірності рецидиву, відновлення функцій голосових зв'язок.

Папілома має округлу або трохи витягнуту форму, може бути світлого або темного кольору (залежить від пігментації місця локалізації), має широку або тонку ніжку, через яку відбувається її харчування.

• Зростаючі на слизових оболонках папіломи зазвичай мають зовнішній епітеліальний шар і внутрішню подслизистую основу.
• Окремі нарости нагадують зовнішнім виглядом горошину, а множинні папіломи (папіломатоз) схожі на кольорову капусту.
• Велика частина утворень на органах травного тракту і дихальних шляхів доброякісні, тобто не можуть викликати рак.

Саме тому такі папіломи необхідно видаляти у фахівця, після ретельного їх вивчення і діагностики.

патогенез

Захворювання схильне до рецидиву і розвитку стенозу гортані. Хворим неодноразово проводять хірургічні втручання, які призводять до рубцевої деформації, звуження просвіту гортані і погіршення голосової функції.

Захворювання бурхливо розвивається під впливом провокуючих чинників.

1. Загазоване і забруднене повітря радіоактивними, хімічними і біологічними речовинами надає канцерогенну дію на організм людини і підвищує ризик розвитку злоякісної форми папіломатозу гортані.
2. Недотримання правил особистої гігієни призводить до скупчення бактеріальної флори в ротовій порожнині. В результаті підвищується ризик розвитку гінгівіту, стоматиту, фарингіту, тонзиліту. Запалені епітеліоцити деформуються, їх функції порушуються, схильність до ураження папіломавірусами збільшується.

Добре васкуляризовані форми папілом відрізняються швидким ростом і рецидивированием. Папіломи в горлі у дорослих можуть озлокачествляться. Новоутворення на слизовій гортаноглотки часто травмуються і запалюються, що ускладнює перебіг захворювання.

Куріння призводить до осідання смол та інші канцерогенів на слизовій гортані, гіперпродукції мокротиння в бронхах, порушення евакуаторної функції. Постійно запалена слизова оболонка горла стає сприйнятливою до мікробів, в тому числі і до папіломавірусу. Активні і «пасивні» курці в найбільшою мірою схильні до ракових захворювань.

Часте і надмірне вживання алкогольних напоїв призводить до загальної інтоксикації організму, зниження імунного захисту і розвитку незворотних змін в клітинах і тканинах. Продукти метаболізму етанолу - агресивні хімічні речовини, отруйні людський організм. Уражені клітини особливо сприйнятливі до різних вірусів.

Загазоване і забруднене повітря радіоактивними, хімічними і біологічними речовинами надає канцерогенну дію на організм людини і підвищує ризик розвитку злоякісної форми папіломатозу гортані. Недотримання правил особистої гігієни призводить до скупчення бактеріальної флори в ротовій порожнині.

причини появи

Так як вірус папіломи широко поширений в людській популяції, то одного його присутності на слизових для запуску патологічного процесу недостатньо. Факторами ризику розвитку папіломатозу гортані є наступні:

• прихована чи явна інфекція в довколишніх тканинах або системне гостре інфекційне захворювання;
• хронічний запальний процес в гортані;
• пригнічення імунної системи в результаті супутніх патологій, травм, стресів;
• безладне статеве життя;
• зловживання алкоголем і курінням;
• прийом гормональних контрацептивів у жінок;
• шлунково-кишкові захворювання;
• постійний контакт органів дихання з канцерогенними речовинами (рентгенівське і ультрафіолетове випромінювання, вихлопної газ, виробничий дим, вугільний пил, кам'яновугільна смола, анілінові фарби та інші);
• порушення в ендокринній системі.

Утворившись в гортані, папіломи приносять чимало дискомфорту. Вони заважають нормальному функціонуванню органу і ускладнюють процес прийому їжі. У латентному стані, хвороба може перебувати від кількох місяців до кількох років. Симптоми інфікування проявляться, коли імунний захист ослабне. Посприяти цьому можуть деякі фактори:

• захворювання горла, вух і носа, які перебувають в хронічній формі;
• дитячі хвороби інфекційного характеру (скарлатина, кір);
• наявність шкідливих звичок (вживання спиртного, куріння);
• відвідування місць громадської гігієни (басейн, сауна);
• захворювання ендокринної системи;
• алергічні реакції організму;
• незахищені сексуальні відносини, з частою зміною статевих партнерів;
• погане харчування, авітаміноз;
• пошкодження цілісності слизової оболонки гортані;
• постійний стресовий стан;
• тривалий прийом медикаментів.

Зараження може відбуватися кількома способами: через статевий контакт, побутовим шляхом або під час проходження дитини по родових шляхах. Проте, за міжнародною класифікацією захворювань, недуга відноситься до хвороб передаються статевим шляхом.

Вірус передається наступними шляхами:

1. Статевим. Патоген проникає через мікротравми на слизових оболонках при вагінальному, оральному або анальному контакті з носієм інфекції. Ризик зараження підвищується при відмові від використання бар'єрних засобів контрацепції і частій зміні статевих партнерів.
2. Вертикальним. Зараження плода відбувається в період внутрішньоутробного розвитку і проходження по родових шляхах хворої матері.
3. Контактним. Найбільш небезпечними в цьому плані вважаються люди, які мають легко травмується папіломи. Однак заражати здатні і носії інфекції. Передача вірусу відбувається при поцілунках, рукостискання, торкання до ушкоджених ділянок шкіри.
4. Контактно-побутовим. Вірус проникає в організм при використанні загальних засобів гігієни, рушників, посуду.

Захворювання розвивається не завжди, появи наростів на слизових сприяють провокуючі фактори:

• часте виникнення вірусних і бактеріальних інфекцій верхніх дихальних шляхів, негативно впливають на функції місцевого імунітету;
• радіаційне та ультрафіолетове опромінення;
• проникнення агресивних речовин;
• гормональні та ендокринні порушення;
• прийом імуносупресантів;
• Віч інфекція;
• робота в запилених і загазованих приміщеннях;
• неправильне харчування (дефіцит вітамінів і мінералів в раціоні);
• порушення обміну речовин;
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• алергічні реакції;
• наявність шкідливих звичок;
• травми слизових оболонок глотки і трахеї;
• перенесені герпетические інфекції;
• онкологічне захворювання.

Папіломавірус призводить до розростання епітеліальної і сполучної тканини, далі - до утворенню та росту доброякісної пухлини. Клітини папіломи зовні схожі з горбками, півнячими гребінцями, сосочками світло-рожевого або червоного кольору. Папіломи в горлі рідко зустрічаються в одиничному екземплярі, частіше з'являються купками, утворюючи множинні освіти. Областю локалізації горла стають язичок, дужки мигдаликів, м'яке піднебіння, стінки глотки, гортань, поверхня голосових зв'язок, трахея.

Освіти на небі, язичку і мигдалинах не порушують дихання, тому не настільки небезпечні. Більш небезпечні папіломи на бронхах, трахеї. Вірус здатний вразити дихальні шляхи і призвести до серйозних ускладнень і захворювань органів дихання. Вірус здатний активізуватися, привести до розвитку хвороби при наявності:

• зниженого імунітету;
• хронічних захворювань вух, носа або горла;
• забрудненого виробничого повітря, відбувається напруга голосових зв'язок, які стають постійними подразниками горла;
• дитячих інфекційних захворювань, кору, скарлатини.

Розвитку ювенільного папіломатозу з наявністю множинних папілом, що закривають гортанний просвіт, найбільш схильні до маленькі діти. Папіломи в бронхах і трахеї у дорослих людей можуть перерости з доброякісної в злоякісну пухлину, а також загрожують рецидивами. Навіть при хірургічному видаленні папілом можуть з'явитися нові освіти, процес повториться.

Стеноз дихальних шляхів може мати 4 ступеня. При 1 ступеня голос хрипкий, вдих подовжений. При другого ступеня частішає дихання, шкіра стає синюшного, в результаті кисневого голодування з'являється задишка. При 3 ступені зіниці розширені, шкірні покриви бліді, можлива асфіксія. 4 ступінь чревата втратою свідомості і зупинкою дихання.

Інфікування дихальних шляхів може відбуватися за цілою низкою причин:

• вірусні інфекції;
• ослаблення імунітету;
• генетичний фактор;
• близький контакт з людиною, зараженою вірусною інфекцією;
• гормональні зміни;
• пошкодження органу;
• вплив радіації і хімічних агентів;
• тривале перебування у запилених і загазованих приміщеннях;
• ендокринні порушення;
• алергія;
• куріння, алкоголізм;
• тривале перебування під ультрафіолетовим впливом.

Зараження найчастіше відбувається статевим шляхом. У групі ризику знаходяться люди, що ведуть безладне статеве життя, і часто змінюють статевих партнерів. Особливістю ВПЛ є те, що він може тривалий час перебувати в організмі і ніяк себе не проявляти. Активізуватися патоген може при станах, що супроводжуються ослабленням імунної системи.

Резистентність організму може знизитися на тлі простудних захворювань, тривалих стресів, куріння, брак вітамінів і т. Д.

ВПЛ починається з розростання епітелій і тканин - і, як наслідок, утворення пухлини. Клітини папіломи схожі на гребінці або сосочки рожевого, червоного кольорів. В горлі вірус не зустрічається в єдиному екземплярі, зазвичай бородавки проявляються множиною мовою, мигдалинах, небі, глотці.

Також освіти можуть розташовуватися в трахеї, на зв'язках і в гортані. Найнебезпечнішими є папіломи, що утворилися в трахеї і бронхах, так як вони можуть призвести до недугам дихальних шляхів.

Причинами появи ВПЛ в горлі є:

• дитячі інфекції - скарлатина, кір;
• знаходження в забрудненому виробничому приміщенні;
• хронічні ЛОР-захворювання;
• знижений імунітет;
• напруга голосових зв'язок систематичного характеру;
• зловживання нікотиновими виробами і алкоголем.

Імунітет може бути знижений через тривалого прийому антибіотиків, недотримання гігієни, розвитку ендокринних захворювань і браку вітамінів. Вірус може передаватися статевим шляхом і через поцілунки. ВПЛ може потрапити в організм під час пологів, побутовим шляхом і через травми і мікротріщини шкіри.

При появі безлічі утворень закривається просвіт гортані - ювенальний папилломатоз найчастіше буває у малюків. У дорослих пацієнтів папіломи, розташовані в трахеї або бронхах можуть запалюватися повторно і озлокачествляться. Навіть видалення наростів хірургічним шляхом не є гарантією того, що вірус не проявить себе знову.

Паппіломи є пухлини доброякісного характеру, що локалізуються при даному захворюванні на голосових зв'язках, в гортані і глотці, трахеальні або бронхіальних стінках (останнє зустрічається відносно рідко).

Незважаючи на поширеність, патологія залишається маловивченою. Респіраторний (іноді називають ларингеальний) рецидивний папилломатоз розділяється на дві групи в залежності від віку хворих:

• у дорослих (дебют захворювання припадає, як правило, на четверте десятиліття життя);
• ювенільний (вперше проявляється у дітей молодше п'яти років, середній вік постановки діагнозу - 3,8 року).

Загалом, ювенільний папіломатоз протікає важче, ніж подібна хвороба у дорослих.

Збудник захворювання - ВПЛ (HPV), вірус папіломи людини. З існуючих більш ніж 20-ти видів вірусу дану патологію провокують HPV-11 і HPV-6, які входять в групу низького онкогенного ризику.

Причому, в разі першого, характерно більш важке і впертий перебіг захворювання.

Для ювенільного папіломатозу характерно зниження поширеності з 4,3 епізодів на 100000 дітей до 14-ти років до 1,8 на 100000 у віці старше 15-ти. І хлопчики і дівчатка хворіють однаково часто (хоча для дорослої форми відзначається велика схильність до захворювання у чоловіків).

Папіломи - доброякісні новоутворення різної форми і розміру. Причина появи папілом у людини - однойменний вірус (ВПЛ). Хвороба має всілякі варіації за місцем поразки - від шкіри і статевих органів до гортані і голосових зв'язок. Саме останній вид цієї недуги вважається досить серйозним і вимагає обов'язкового лікування.

Причини і симптоми папілом голосових зв'язок

На сьогоднішній день відомо близько ста тридцяти видів вірусу, переносниками яких є люди. Основний спосіб зараження - статевий контакт, але не виключені і інші форми отримання ВПЛ, наприклад, від матері дитині під час пологів, при недотриманні норм гігієни. Важливо відзначити, що папілома зв'язок частіше спостерігається у дітей, що заразилися саме в процесі пологів.

Симптоми звичайно бувають слабкими виражені, що ускладнює діагностику. Може спостерігатися хрипота, здатна привести до повної втрати голосу - афонії. Чим більше розмір самого освіти, тим сильніше змінюється тембр. Особливо великі нарости голосових зв'язок за умови постійного зростання і відсутності симптомів можуть серйозно порушувати прохідність дихальних шляхів і навіть викликати обструкцію (закупорювання).

Інший варіант прояви хвороби - відчуття чужорідного тіла. Недуга може виражатися наступними ознаками:

• загальне незручність, відчуття постійного «грудочки» або чогось подібного в горлі;
• першіння;
• постійне безпричинне покашлювання.

У разі зниження імунітету або з якихось іншими причинами захворювання може поширитися і за межі початкового осередку ураження (на ротову порожнину, глотку, гортань, легені). У важких випадках папілома здатна перероджуватися в злоякісну пухлину, хоча це швидше виняток, ніж правило.

Лікування папілом голосових зв'язок

Універсального препарату або методу видалення, що дає 100% результат без можливості рецидиву, не існує. Лікування в даний час використовується переважно хірургічне. Для видалення папілом застосовуються такі методи:

• кріодеструкція;
• лазерне видалення;
• електрокоагуляція.

З медикаментів призначають цитостатики для пригнічення росту патологічних клітин, імуномодулятори, противірусні препарати. Після оперативного втручання на зв'язках є ризик зміни і навіть втрати голосу, так як разом з папилломой січуть ділянку слизової оболонки.

Підбором методики займається фахівець. На ранніх етапах навіть медикаментозна терапія здатна показати позитивний результат, проте ризик рецидиву присутній в будь-якому випадку.

Цікаві матеріали на цю тему!

Чи існують внутрішні папіломи?
ВПЛ досить поширений серед населення, однак проявляється далеко не у всіх носіїв. Поява папілом спостерігається при зниженні імунітету. Небезпека захворювання в тому, що ...

Папілома на голосових зв'язках - це бородавчаста освіту, викликане активною діяльністю вірусу з однойменною назвою. Вона розташовується в середній частині гортані, ближче до входу в трахею. Саме тому перш за все з нею слід звертатися до отоларинголога. Такий наріст може перебувати як на одній складці, так і на інший.

Причини появи папіломи на голосових зв'язках

Папілома на голосових зв'язках з'являється внаслідок прогресування вірусу з однойменною назвою, Який запускає процес її формування в результаті ураження здорових клітин. Сам ВПЛ передається через прямий контакт із зараженою людиною - під час статевого акту, поцілунку, використання спільних з ним речей.

Ось що сприяє утворенню папіломи на голосових зв'язках:

• Рани в ротовій порожнині. При порушенні цілісності слизової вірус може легко проникнути всередину зі слиною чи кров'ю зараженої людини, наприклад, під час поцілунку. В першу чергу він осяде на слизової оболонки ротової порожнини, в тому числі на голосових зв'язках. Якщо тривалий час з цим нічого не робити, то ВПЛ почне руйнувати клітини і спровокує освіту папіломи на голосових зв'язках.
• Звичка гризти нігті. Під ними накопичується безліч бактерій, інфекцій, вірусів, в тому числі і ВПЛ. Якщо ж кусати немиті нігті, вони можуть проникнути в організм і привести до поразки стінок ротової порожнини, в якій знаходяться і голосові зв'язки. Якщо імунітет недостатньо сильний, щоб цьому перешкодити, процес буде важко зупинити.
• Недотримання правил особистої гігієни. Це стосується тих, хто рідко або неправильно проводить чистку зубів, використовуючи для цього, зокрема, недорогі пасти. До групи ризику по виникненню папіломи на голосових зв'язках входять і люди, котрі ігнорують ополіскувачі для ротової порожнини з антибактеріальною дією. Завдяки їм пригнічується активність патогенних мікроорганізмів і забезпечується профілактика утворення тут наросту.
• Лікування у стоматолога. Зараження вірусом папіломи і поява тут наростів можливо в тому випадку, якщо лікар використовує недостатньо простерилізовані інструменти. При наявності на них слідів ВПЛ, які, наприклад, можуть залишитися разом з кров'ю або лімфатичної рідиною, він цілком здатний швидко впровадитися в клітини слизової оболонки ротової порожнини. Це і провокує виникнення папіломи на голосових зв'язках.
• Оральні сексуальні контакти. Це стає актуальним в тому випадку, якщо жінка практикує феляцію, без використання засобів контрацепції. Вірогідність зараження підвищується, якщо у жінки в роті є порушення цілісності слизової, а також у чоловіка на статевому члені є папіломи.
• Використання спільної з хворим посуду. Приймаючи їжу з тарілок і кухлів, на яких є сліди вірусу, а також застосовуючи каструлі, виделки, ложки та інші кухонні предмети зараженої людини, в здоровий організм вірус проникне практично з 100% вірогідністю. Але про те, що у нього з'явиться папілома на голосових зв'язках, може йти мова тільки в тому випадку, якщо посуд не обробляють спеціальними миючими засобами.

Зараження вірусом папіломи також піддаються ті, хто часто відвідує лазні, сауни, басейни, Оскільки він може існувати тут протягом тривалого часу. До цього розташовує проведення операцій, які передбачають розрізання тканин, переливання крові, огляд ротової порожнини лором за допомогою погано стерилізованих інструментів. Нерідко інфікування відбувається під час народження дитини, від зараженої матері, при виході малюка з матки.

Проникнення вірусу папіломи всередину ще не означає 100% поява освіти на голосових зв'язках.Для цього імунітет повинен бути дуже слабким і не в силах відбивати атаки ВПЛ, а також пригнічувати його активність. До цього розташовують погана екологія в місці проживання, постійні стреси і хронічні недосипання, тривале і безконтрольне лікування антибіотиками, різні захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, коліт, виразка шлунка і кишечника).

• Дивіться також

Як виглядають папіломи на голосових зв'язках?

На фото папілома на голосових зв'язках виглядає як невеликий вузол, що знаходиться на межі переходу гортані в трахею. Шишка має розміри від 0.5 до 2 см, чим вище ця цифра, тим сильніше дискомфорт у людини. Особливо гостро він проявляється під час ковтання слини і прийому їжі, Коли вона насилу проходить в стравохід.

У разі активного зростання і досягнення великих розмірів стає можливою практично повна закупорка просвіту дихальних шляхів, що проявляється в асфіксії.

• Зміна голосу. Нерідко він стає хриплим, сиплим, як ніби «прокуреним». З боку може здаватися, що людина просто застудився, але при цьому ситуація зазвичай не змінюється після проведення курсу лікування. Причиною тому є тиск на м'язи, які відповідають за звучання голосу. У рідкісних випадках такі проблеми можуть обернутися афонией, що має на увазі повну втрату голосу.
• Першіння у горлі. Цей симптом папіломи на голосових зв'язках може виникати як без будь-якого впливу з боку, так і в результаті фізичного подразнення слизової оболонки горла і самих голосових зв'язок. Нерідко це відбувається при контакті поверхні папіломи з гарячою або дуже холодною їжею, гострими і дуже солоними продуктами харчування, а також смаженою їжею.
• покашлювання. Його провокує подразнення слизової в результаті зіткнення з нею папіломи. У цьому випадку нерідко виникає першіння в ротовій порожнині, яке і провокує кашель. При цьому скарги на біль в горлі відсутні, що ускладнює виявлення захворювання лікарями.
• низький імунітет. Це один з головних симптомів папіломи на голосових зв'язках, що виявляється у вигляді слабкості, запаморочень, нудоти, поколювання в руках і ногах, сонливості, неуважності уваги, підвищеної тривожності і дратівливості.

Таке розростання схоже на цвітну капусту або малину. У нього нерівна поверхня, що має сосочки, а також негладкі краю. Навколишні ділянки нерідко збуджені і відрізняються на загальному тлі почервонінням.

Іноді папілом приймають за поліп, який є доброякісним. Тому для діагностики папіломи на голосових зв'язках потрібен насамперед огляд голосових зв'язок, В тому числі з використанням спеціального отоларингологічного дзеркала. Зазвичай цього достатньо для докладного візуального дослідження і оцінки стану освіти.

Для виключення його злоякісності, що обов'язково потрібно робити перед видаленням наросту, необхідно провести гістологію взятого зразка. Для цього знадобиться виконання відеоендоскопів або ларингоскопії, що може зажадати загальної анестезії.

Перед лікуванням папіломи голосових зв'язок може бути корисною Комп'ютерна томографія, Яка чітко показує локалізацію папіломи, її межі та структуру. Як альтернативу цим варіантом можна запропонувати виконання МРТ.

Також в обов'язковому порядку потрібно провести Digene-тест(Ампліфікаціонних), який дозволяє виявити тип, ступінь онкогенности і концентрацію ВПЛ в організмі. Це необхідно для призначення найбільш ефективних противірусних препаратів.

• Дивіться також

Способи видалення папіломи на голосових зв'язках

Найбільш поширеним способом видалення папіломи на голосових зв'язках є освіти. При цьому воно проводиться щодо малоінвазивним шляхом, за допомогою мікроінструментів. Все, що відбувається під час операції, виводиться на екран, що дозволяє лікарю точно оцінювати свої дії і усувати папілом без шкоди для здоров'я.

Мікрохірургічні операції є безпечними, практично ніколи не дають побічних ефектів і ускладнень, не вимагають такого тривалого відновлення, як після звичайного видалення папіломи скальпелем. Але найголовніше тут те, що вони не травмують голосові зв'язки і не порушують тим самим роботу мовного апарату.

Мінус хірургічного втручання для видалення папіломи на голосових зв'язках лише в тому, що після нього залишається ймовірність рецидиву освіти. Це пов'язано з присутністю в епітеліальних шарі тканин слідів вірусу, які можуть спровокувати виникнення нових наростів. В цьому випадку, для виключення таких проблем, пацієнтові призначають ефективні протизапальні препарати за типом Лікопід, Цітовір-3, Кагоцелу.

Ось ще кілька способів видалення папіломи на голосових зв'язках:

• ендоларінгеально висічення. Для цього використовуються спеціальні щипці Моріц-Шмідта, якими акуратно відщипують шишку і відправляють її на біопсію. Все це виконується протягом декількох хвилин, але операцію в обов'язковому порядку проводять під місцевою аплікаційної анестезією. Вона має на увазі нанесення на оброблювану поверхню знеболюючих лосьйонів, гелів і інших подібних засобів. Після такого видалення папіломи на голосових зв'язках рубців не утворюється і шрамів не залишається. Мінус цього способу полягає в тому, що при неточному проведенні операції з'являється ризик зміни тембру голосу. Ціна ендоларінгеально висічення - 6900 рублів (3200 грн.).
• плазмова коагуляція. Завдяки цьому способу папілома на голосових зв'язках буквально випаровується під впливом плазми. Остання утворюється в результаті проходження електричного струму в аргоні. Так як це безконтактний метод усунення розростання, то процедура не викликає кровотечі і не залишає опіку, здорові тканини навколо освіти внаслідок її проведення не ушкоджуються. Для повного видалення папіломи на голосових зв'язках може знадобитися 1-3 сеансу, кожен з яких в середньому триває 20-30 хвилин. Ціна плазмової коагуляції - 2900 рублів (1300 грн.).
• . При виборі цієї методики папілома буде зруйнована за допомогою холоду. З цією метою лікарі застосовують рідкий азот, який змінює структуру клітин освіти і сприяє її видаленню. Це малоінвазивна техніка усунення наросту, що не вимагає знеболення, і тільки в рідкісних випадках може знадобитися аплікаційна анестезія. Для цього зазвичай цілком достатньо і одного відвідування лікаря. Процедура триває близько 30 хвилин. Ціна кріодеструкції - 360 рублів (150 гривень).
• електродеструкція. В цьому випадку папілом на голосових зв'язках видаляють за допомогою струму певної частоти. До наросту підводять спеціальні електроди і утримують тут протягом кількох хвилин. З їх допомогою вдається припекти освіту і послабити його корінь. Після цього проводять гістологічне дослідження для виключення процесу малігнізації. Для повного видалення папіломи може знадобитися 1-3 сеансу, в середньому їх тривалість складає 20 хвилин. Ціна електрокоагуляції - 590 рублів (250 гривень).
• . Це найбільш оптимальний спосіб видалення папіломи на голосових зв'язках після ендоларінгеально висічення. Він дозволяє виконати надріз без крові і видалити наріст, не травмуючи при цьому навколишні ділянки слизової. Завдяки цьому вдається уникнути утворення рубців і шрамів. Це малоінвазивна методика, яку використовують як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. Операція проводиться протягом 20-40 хвилин. Ціна лазеротерапії - 2900 рублів (1300 гривень).

Папілома на голосових зв'язках - дуже часте явище, і так як вона має ймовірність переродження з доброякісною в злоякісну, то на її появу потрібно реагувати негайно. Необхідно відразу ж звертатися до лікаря для проходження детального обстеження і при отриманні схвалення видаляти наріст доступними методами.

• Стаття

Також, як і їх більш відомі аналоги в статевому тракті, являють собою «бородавки», викликані ВПЛ. На відміну від інших утворень, описаних в цьому розділі, папіломи є пухлинні утворення, які мають ризик малігнізації (досить низький). Найчастіше вони виникають на місці переходу плоского епітелію в респіраторний.

папіломимають характерний «бородавчастий» вид, також на них можна побачити судинну зернистість (фіброзно-судинні ніжки просвічують на поверхню папіломи).

Було виділено понад 70 типів ВПЛ. Деякі з них асоційовані зі злоякісними захворюваннями статевого тракту і вважаються типами високого ризику. Респіраторний папилломатоз переважно викликається ВПЛ 6 і 11 типів низького ризику.

а) природний перебіг. При відсутності лікування папіломи збільшуються в розмірах, поширюючись на навколишні тканини. При появі перших ознак захворювання в дорослому віці перебіг захворювання може сильно варіювати навіть у пацієнтів при багаторічному спостереженні. Іноді папіломи можуть поширюватися в несуміжні проксимальні або дистальні відділи дихального тракту, ймовірність цього оцінюється в 10%.

М'яке небо, яке також є місцем, Де плоский епітелій переходить в респіраторний, є другим можливим місцем виникнення папілом. Найчастіше при недостатньому лікуванні папіломи поширюються в трахею і навіть бронхи, імовірно шляхом повітряного і ятрогенного поширення.

Відомо, що папіломи, викликані ВПЛ 11 типу, Відрізняються більш агресивним перебігом; у таких пацієнтів папилломатоз гортані протікає важче, а хвороба частіше поширюється в трахею і бронхи.

б) можливі ускладнення. Найбільш серйозним ускладненням респіраторного папіломатозу є малигнизация папіломи і розвиток плоскоклітинного раку гортані або трахеобронхіального дерева. Ризик малігнізації становить 3-7%.

при відсутності адекватного лікуванняможе розвиватися загрожує життю обструкція дихальних шляхів. Це особливо важливо при локалізації папілом в трахеї, де їх легше пропустити, а видалити складніше, відповідно, менш ймовірно радикальне усунення.

Великий папилломатоз гортані навколо інтубаційної трубки, обтуруючий голосову щілину.