Анкета опросный лист по гипертонической болезни. Анкета по гипертонической болезни. Клиническая характеристика изучаемых групп
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Московской области
«Сергиево – Посадское медицинское училище (техникум)»
Учебно – исследовательская работа по теме:
Выполнила: студентка 4 курса
Зубарева А.И.
Научный руководитель:
преподаватель
Константинова Н.В.
Сергиев Посад
Введение……………………………………………………………………………..3
Глава 1. Особенности профилактической работы среди пациентов, страдающих артериальной гипертензией
1.1 Классификация артериальной гипертензии…………………………………..5
1.2 Профилактические аспекты работы медперсонала школы артериальной гипертензии…............................................................................................................8
1.3 Структурированная программа по обучению больных в школе артериальной гипертензии………………………………………………………………………...11
Глава 2. Изучение динамики результатов работы школы артериальной гипертензии…………………………………………………………………………13
Заключение…………………………………………………………………………16
Список литературы…………………………………………………………………17
Приложение №1
Приложение №2
Введение
Артериальная гипертензия (гипертония) - стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Это заболевание, основным проявлением которого является повышенное артериальное давление. Проблема артериальной гипертонии достаточно серьезна.
Во-первых, это заболевание характеризуется высокой распространенностью. Артериальной гипертензией страдает 20–30 % взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин. По оценке специалистов различных стран, каждый третий житель земного шара страдает артериальной гипертензией, в Российской Федерации – более 40% населения, из них 50% больных не знают о наличии у них этого заболевания.
Во-вторых, артериальная гипертония нередко протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Не случайно ее называют «безмолвным убийцей». Опыт показывает, что даже при очень высоком артериальном давлении самочувствие больного может оставаться хорошим. Такое субъективно спокойное течение артериальной гипертонии приводит к тому, что человек просто не знает о наличии у него серьезной патологии.
Так как артериальная гипертензия является основным фактором риска развития коронарной болезни сердца, цереброваскулярной болезни, хронической почечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности, очень важно способствовать более тщательной заботе о собственном здоровье со стороны самих пациентов. В этой связи понятно, насколько актуально раннее выявление всех лиц с артериальной гипертензией.
Проблеме борьбы с артериальной гипертензией уделяется должное внимание министерствами и департаментами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление, лечение и профилактику заболевания.
В данном случае, немаловажную роль играют школы артериальной гипертензии.
Цель учебно-исследовательской работы – изучить профилактические аспекты деятельности медперсонала школы артериальной гипертензии.
1) изучить специальную медицинскую литературу по артериальной гипертензии и методам профилактики ее осложнений;
2) ознакомиться с особенностями деятельности медперсонала школы артериальной гипертензии;
3) провести анкетирование среди пациентов, посещающих школу;
4) проанализировать динамику и эффективность реализации программы ведения занятий в школе артериальной гипертензии .
Для решения указанных задач и получения статистических материалов с целью их последующего анализа нами было проведено исследование на базе кардиологического кабинета поликлиники ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская Районная Больница».
Глава 1. Особенности профилактической работы сред пациентов, страдающих артериальной гипертензией
1.1 Классификация артериальной гипертензии
Артериальная гипертония (АГ)- это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).
Единой систематизации не существует, но чаще всего врачи используют классификацию, которая была рекомендована ВОЗ и Международным обществом по гипертензии (МОАГ) в 1999 году. По определению ВОЗ гипертоническая болезнь классифицируется, в первую очередь, по степени повышения АД, среди которых :
Первая степень – мягкая (пограничная гипертензия) – характеризуется давлением от 140/90 до 159/99 мм рт. столба.
При второй степени гипертонии – умеренной – АГ находится в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. столба.
При третьей степени – тяжелой – давление составляет 180/110 мм рт. столба и выше.
Можно встретить классификаторы, в которых выделяют 4 степени гипертонической болезни. В этом случае третья форма характеризуется давлением от 180/110 до 209/119 мм рт. столба, а четвертая – очень тяжелая – от 210/110 мм рт. столба и выше. Степень (мягкая, умеренная, тяжелая) указывает исключительно на уровень давления, но не на тяжесть течения и состояния больного.
Кроме этого, медики различают три стадии гипертонии, которые характеризуют степень поражения органов. Классификация по стадиям:
I стадия . Повышение давления незначительное и непостоянное, работа сердечно-сосудистой системы не нарушена. Жалобы у больных, как правило, отсутствуют.
II стадия . Артериальное давление повышенное. Наблюдается увеличение левого желудочка. Обычно других изменений нет, но может отмечаться локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки глаз.
III стадия
. Присутствуют признаки повреждения органов:
сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, стенокардия;
хроническая почечная недостаточность;
инсульт, гипертоническая энцефалопатия, преходящие нарушения кровообращения мозга;
со стороны глазного дна: кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного нерва;
поражения периферических артерий, аневризма аорты.
систолическая – повышено только верхнее давление, нижнее – менее 90 мм рт. столба;
диастолическая – повышено нижнее давление, верхнее – от 140 мм рт. столба и ниже;
систолодиастолическая;
лабильная – давление повышается на короткое время и нормализуется само, без препаратов.
Гипертонические кризы
Это наиболее тяжелое проявление артериальной гипертонии, при котором давление повышается до критических показателей. В результате нарушается мозговое кровообращение, поднимается внутричерепное давление, возникает гиперемия мозга. Больной испытывает сильные головные боли и головокружение, сопровождающиеся тошнотой или рвотой.
Гипертонические кризы в свою очередь делятся по механизму повышения давления. При гиперкинетической форме поднимается систолическое давление, при гипокинетической – диастолическое, при эукинетическом кризе растет и верхнее, и нижнее.
Рефрактерная гипертония
В данном случае речь идет об артериальной гипертензии, которая не поддается лечению медикаментами, то есть давление не снижается даже при использовании трех и более препаратов. Эту форму гипертонии легко спутать с теми случаями, когда лечение неэффективно по причине неверно поставленного диагноза и неправильного выбора лекарственных средств, а также по причине несоблюдения больным назначений врача.
Гипертония белого халата
Основной метод обучения включает в себя лекционный курс, практические занятия по обучению навыкам самоконтроля с последующим ведением дневника. Формирование учебных групп, составление графика учебных занятий, ведение картотеки пациентов и оповещение пациентов по телефону, а также контроль посещаемости занятий пациентами осуществляет медсестра школы артериальной гипертензии. Врач и медицинская сестра при проведении практических занятий могут использовать имеющиеся в их распоряжении наглядные материалы. Больным на руки выдаются методические пособия "Рекомендации для больных АГ", памятки для пациентов. Особое внимание уделяется умению пациента анализировать полученные данные и прогнозировать предкризовые состояния для своевременного оказания себе самостоятельной помощи.
На практических занятиях больные, а также лица с наличием у них факторов риска возникновения артериальной гипертензии знакомятся с правилами поведения для изменения образа жизни, узнают о возможности воздействия на управляемые факторы риска, учатся контролировать свое артериальное давление, учитывать его реакцию на проводимую терапию.
Большой интерес у слушателей школы вызывает занятие, посвященное немедикаментозным методам лечения АГ. Рекомендации по организации режима труда и отдыха, диеты, лечебной физкультуры и других воздействий подбираются индивидуально для каждого участника школы. Медперсонал школы обращает особое внимание пациентов на необходимость отказа от табакокурения и употребления алкоголя, увеличение физической активности больных, а также борьбе с избыточной массой тела у лиц с ожирением.
Обосновываются принципы комбинированной медикаментозной терапии. Чаще гипотензивное лечение заключается в комплексном подборе препаратов с разными механизмами снижения артериального давления.
Организация профилактического измерения АД у лиц с факторами риска, мониторинг АД при наличии АГ влияют на степень приверженности пациента к лечению. После занятий в школе наблюдается увеличение числа пациентов с артериальной гипертензией, регулярно принимающих гипотензивные препараты. На степень приверженности пациента к лечению влияют следующие факторы: пол, возраст, уровень образования, личностные особенности пациента. Определенное значение имеют эффективность лечения (достижение целевого уровня АД), сложность режима терапии (количество таблеток в день, частота приема, фиксированное время приема), побочное действие, стоимость препаратов. Кроме того, немаловажную роль играют также характер заболевания, "врачебный" фактор (компетентность и "добросовестность" врача и медицинской сестры кабинета профилактики), информированность больного, качество жизни пациента.
Пациенты, прошедшие такие школы, обретают реальные шансы значительно расширить ареал имеющихся жизненных интересов и реализовать свои способности в сфере общественно-полезного труда.
Несомненно, широкое внедрение разработанных программ и наглядных пособий в медицинскую практику будет полезным как для пациентов, так и для врачей в их повседневной работе .
1.3 Структурированная программа по обучению пациентов в школе артериальной гипертензии
За год в школе артериальной гипертензии обучение проходят примерно 150-180 человек, из них 70% - пенсионеры и 30% - работающее население. При формировании групп для занятий медицинская сестра объединяет пациентов по следующим критериям: возраст, трудоспособное население, беременные, лица с отсутствием эффекта от применяемой антигипертензивной терапии. К занятиям в школе медицинская сестра привлекает пациентов с факторами риска и их родственников, а также беременных с артериальной гипертензией. Группа состоит из 10-15 человек, что позволяет осуществлять индивидуальный подход к каждому пациенту. Длительность занятия – около часа, частота – один раз в неделю, всего занятий пять.
Первое занятие:
Анализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам исследуемой группы в конце обучения можно сделать вывод, что в ходе проведенных занятий значительно изменилось в лучшую сторону отношение пациентов группы к своему здоровью, поскольку пациенты получили от медперсонала школы исчерпывающую информацию относительно самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов профилактики возможных осложнений.
Так, например, стали соблюдать предписанную врачом диету и регулярно контролировать свой вес 13 человек из 15; 12 человек стали интересоваться научно-популярной литературой по своему заболеванию; 5 курильщиков сообщили, что попытаются бросить курить; из 9 человек, употребляющих алкоголь даже эпизодически семеро вообще отказались от приема алкоголя; все 15 человек стали регулярно контролировать уровень холестерина в крови и артериальное давление. И, наконец, 14 человек из 15 заявили в конце обучения , что в ходе занятий получили адекватную психологическую поддержку от медперсонала школы артериальной гипертензии.
Заключение
Как показывает практика, успешно контролировать течение гипертонической болезни удается далеко не всем пациентам. Самая распространенная причина – это элементарное отсутствие информации о болезни, ее симптомах, о методах лечения и профилактики осложнений, а также о приемах правильного и эффективного самоконтроля своего заболевания.
В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения официально признала обучение полноправным методом лечения хронических заболеваний, таким же важным, как прием лекарств или проведение хирургических операций .
Обучение людей, страдающих артериальной гипертензией, методам самоконтроля, «управления» своей болезнью представляет собой важнейший и реальный элемент улучшения качества помощи больным с целью профилактики осложнений и дальнейшей инвалидизации. Врачи и медицинские сестры делают все возможное, чтобы научить пациентов «управлять» своей болезнью.
Список литературы
Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. «Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить. Учебно-методическое пособие к занятиям в школе больного гипертонической болезнью М.: ИКФ «Каталог 2012. Издание 4-е, дополненное и исправленное.
Бакшеев В.И., Коломоец Н.М., Турсунова Г.Ф. Клиническая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе. Терапевтический архив, 2009, Т. 77. № 11.- С. 49-55
Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома, профилактика и лечение. М. «Медпрактика-М» 2010. 172 с.
Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. Новое в диагностике и лечении. Москва 2007. – 400 с.
Крюков Н.Н., Ларина Т.А., Осипов Ю.А. Образовательные школы диагностики и лечения артериальной гипертензии. Самара, «Содружество Плюс» 2014. 194 с.
Поляков В.П., Мовшович Б.Л., Савельева Г.Г. Кардиологическая практика: Руководство для врачей в 2-х томах. Самара 2004 г.
АНКЕТА № 1
Уважаемый респондент!
Профилактические аспекты деятельности медперсонала школы артериальной гипертонии»
1. Ваш возраст _________
2. Пол ________________
3. Как давно Вы страдаете гипертонической болезнью? _________
4. Какая стадия гипертонии у Вас обнаружена ? _______________
5. Регулярно ли Вы посещаете врача-кардиолога?
6. Посещали ли Вы раньше школу гипертонической болезни?
- нет
7. Читаете ли Вы какую-либо литературу об артериальной гипертензии?
8. Соблюдаете ли Вы рекомендуемую диету?
- нет
9. Страдаете ли Вы ожирением?
10. Контролируете ли Вы ежедневно свое артериальное давление?
-нет
11. Вы курите?
- иногда
12. Употребляете ли Вы алкоголь?
- иногда
13. Регулярно ли Вы контролируете уровень холестерина в крови?
14. Знаете ли Вы о необходимости избавления от лишнего веса и вредных привычек?
- нет
15. Знаете ли Вы о возможных осложнениях при данном заболевании?
16. Вы систематически принимаете препараты, назначенные врачом?
- нет
17. Знаете ли Вы как вести себя в стрессовой ситуации (с учетом Вашего заболевания)?
- затрудняюсь ответить
18. Знаете ли Вы как оказать себе помощь при ухудшении самочувствия?
- затрудняюсь ответить
19. Нуждаетесь ли Вы в психологической поддержке?
Приложение № 2
АНКЕТА № 2
Уважаемый респондент!
Мы, студенты медицинского училища проводим исследование по теме « Профилактические аспекты деятельности медперсонала школы артериальной гипертонии»
1. Ваш возраст_________
2. Пол___________
3. Регулярно ли Вы посещаете врача-кардиолога?
4. Читаете ли Вы какую-либо литературу об артериальной гипертензии?
-нет
5. Знаете ли Вы, гипертонической болезнью какой стадии Вы страдаете?
-нет
7. Страдаете ли Вы ожирением?
8. Контролируете ли Вы ежедневно свое артериальное давление?
-нет
9. Употребляете ли Вы алкоголь?
-иногда
10. Регулярно ли Вы контролируете уровень холестерина в крови?
11. Знаете ли Вы о возможных осложнениях при гипертонической болезни?
-нет
12. Знаете ли Вы как вести себя в стрессовой ситуации (с учетом Вашего заболевания)?
13. Знаете ли Вы как оказать себе помощь при ухудшении самочувствия?
-нет
14. Нуждаетесь ли Вы в психологической поддержке?
Нет
Каталог:
konferenciya
konferenciya -> Синдром эмоционального выгорания медицинских работников
konferenciya -> Исследовательская работа роль медицинской сестры в выявлении факторов риска и профилактике заболеваний органов дыхания
konferenciya -> 1. 1 Понятие о сахарном диабете
konferenciya -> Зависимые ориентации современной молодежи
konferenciya -> Здоровье беременной женщины
konferenciya -> Изучение интродуцированных плодово-ягодных и декоративных культур в засушливых условиях астраханской области
konferenciya -> Исследовательская работа студентов
Выявление факторов риска артериальной гипертонии у пациентов проводилось с помощью анкетирования по самостоятельно разработанной анкете (приложение №1). Всего опрошено 100 пациентов, в том числе 50 мужчин и 50 женщин, затем всем им измерено артериальное давление. Исследование проводилось в одном из ЛПУ города Ульяновска - Государственное Учреждение Здравоохранения "Центральная клиническая медико-санитарная часть имени заслуженного врача России Егорова Валерия Александровича (пациенты стационара и поликлиники №2).
Рис. 6 Частота повышенного АД у мужчин и женщин от общего количества обследованных
Частота повышенного АД у мужчин и женщин от общего количества обследованных (100 пациентов) показала, что артериальная гипертония среди мужчин составляет 18%, а у женщин – 31% (Рис. 6).
Рис. 7 Факторы риска среди респондентов
Факторы риска среди пациентов представлены на рисунке 7. Распространенность таких факторов риска как курение составила 83%, употребление алкоголя - 88%, стрессы - 92%, атеросклероз - 83%, избыточное потребление соли - 90%, гиподинамия - 71%, ожирение - 66%, наследственность – 54%, климактерический период у женщины – 21%, факторы окружающей среды – 23%, сахарный диабет – 44%.
У пациентов одновременно были выявлены различные факторы риска, например, курение и употребление алкоголя, стрессы и атеросклероз, избыточное потребление соли, гиподинамия и ожирение, наследственность и сахарный диабет, климактерический период у женщины и факторы окружающей среды.
2.3 Изучение уровня знаний медицинскими сёстрами факторов риска и профилактики артериальной гипертонии, выявление времени, отводимое ими на профилактику в отделении
Изучение уровня знаний медицинскими сёстрами факторов риска и профилактики артериальной гипертонии проводилось с помощью анкетирования. Анкетирование проводилось по специально разработанной анкете (Приложение №2). Всего в исследовании принимало участие 20 медицинских сестер со стажем работы от 3 до 25 лет.
Рис. 9 Знание факторов риска артериальной гипертонии медицинскими сёстрами
Было выявлено, что медицинские сестры знают о факторах риска артериальной гипертонии, таких как наследственность и избыточное употребление соли -100%, курение - 95%, стрессы –80%, злоупотребление алкоголем - 75%, ожирение - 60%, гиподинамия - 55%, наследственность – 53%, климактерический период у женщины – 31%, факторы окружающей среды – 30%, атеросклероз – 78%, сахарный диабет – 70%(Рис. 9).
Таким образом из рисунка 9, видно, что знания медицинских сестёр о факторах риска недостаточны (злоупотребление алкоголем, ожирение, гиподинамия, климактерический период, атеросклероз, сахарный диабет).
Рис. 10 Уровень знаний медицинских сестер о профилактике артериальной гипертонии
Уровень знаний медицинской сестры о профилактике артериальной гипертонии проводилось с помощью анкетирования (приложение №3) (Рис. 10).
Направления профилактики:
· контроль приёма лекарственных средств - проводят 100% медсестёр
· обучение правилам диеты проводят 90% медсестёр
· выпуск санбюллетеней имеет место только в кардиологических отделениях
· беседы о факторах риска проводят всего 60% медицинских сестёр
· консультация психолога – 50%.
Выявлено, что в основном медицинские сестры знают направления профилактики, но не всегда выполняют мероприятия, такие как контроль выполнения рекомендаций врача, беседы о факторах риска и консультация психолога.
Рис. 11 Хронометраж рабочего времени медицинской сестры
С целью оценки качества проводимых мероприятий медицинскими сестрами по профилактике артериальной гипертонии, мы методом наблюдения провели хронометраж рабочей смены медицинских сестер и выяснили, что в среднем на оформление документаций уходит 30% рабочего времени, 40% занимает выполнение врачебных назначений (раздача таблеток, подготовка к исследованиям, проведение инъекции, оказание помощи в неотложных ситуациях и т.д.), 20% - на соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, 2% занимает личное время медицинских сестер.
На беседы с пациентами отводится 8% времени, включая объяснение подготовки к исследованиям, правил приёма лекарственных средств, способы коррекции факторов риска. Таким образом, имеет место недостаток времени на проведение профилактических мероприятий.
Выводы
1. Осведомленность об артериальной гипертонии составила среди мужчин – 74,3%, среди женщин – 79,9; лечение артериальной гипертонии проводится среди мужчин – 59,4, среди женщин – 74,1; эффективно лечатся – 9,4% мужчин и 13,7% женщин.
За последние годы имеет место рост факторов риска среди населения
2. Артериальная гипертония среди респондентов составила 49% из 100% - 18% у мужчин и у женщин соответственно 31%.
3. Не все медицинские сёстры знают все факторы риска возникновения артериальной гипертонии.
4. Хронометраж рабочего времени медицинских сестер показал недостаточное время на проведение профилактических мероприятий.
Предложения
1. Повысить роль медицинской сестры в профилактике артериальной гипертонии. Привлекать их внимание к проведению санпросвет работы среди населения и обучению населения.
Заключение
Решение многих проблем профилактики артериальной гипертонии лежит в рамках функции системы здравоохранения. Однако несмотря на то, что служба здравоохранения является важнейшим звеном профилактики, одними только медицинскими мерами невозможно улучшить показатели общественного здоровья в стране. Контроль большинства причин гипертонической болезни может и должен быть осуществлен учреждениями немедицинского профиля. Медицинские работники должны выступать в роли инициаторов и «катализаторов» профилактических программ, оценивать их эффективность и информировать о результатах структуры и населения.
Разработка и осуществление профилактики гипертонических заболеваний невозможны без эффективного партнерства медицинского (лечебно-профилактического) и не медицинского секторов, государственных и частных организациях, а также активного участия самого населения.
В системе здравоохранения большое внимание следует уделить разработке и осуществлению программ по контролю факторов риска гипертонических заболеваний, выделению людей с высоким риском развития артериальной гипертонии и тех, кто нуждается в активном лечении.
Рассмотрев роль медицинской сестры в организации обучения пациентов мерам профилактики гипертонических заболеваний, мы сделали вывод: для повышения эффективности профилактической работы с пациентами, страдающими гипертонией, необходимо постоянное повышение педагогической профессиональной компетенции медицинских сестер, в сфере санитарно-гигиенического воспитания населения.
Подробное раскрытие материала по теме дипломной работы «Изучение роли медицинской сестры в профилактике артериальной гипертонии» позволило повысить знания медицинской сестры и информированность пациентов о мерах профилактики артериальной гипертонии.
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АГП – антигипертензивные препараты
АК – антагонисты кальция
АКС – ассоциированные клинические состояния
АРП – активность ренина в плазме крови
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ИБС – ишемическая болезнь сердца
КТ – компьютерная томография
ЛЖ – левый желудочек сердца
ЗАГ - злокачественная артериальная гипертония
МАУ – микроальбуминурия
МИ – мозговой инсульт
МРТ – магнитно-резонансная томография
МС – метаболический синдром
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
ОЖ – образ жизни
ОКС – острый коронарный синдром
ОМ – органы-мишени
ОТ – окружность талии
ОХС – общий холестерин
ПОМ – поражение органов-мишеней
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СН – сердечная недостаточность
СМАД – суточное мониторирование артериального давления5
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССО – сердечно-сосудистые осложнения
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография
Диаграмма №1 сравнительные данные по полу.
По результатам исследования и проведения анкетирования мы видим, что большинство пациентов с ГБ составили женщины.
Диаграмма № 2 сравнительная диаграмма по возрасту.
Большинство страдающих ГБ старше 55 лет 60%
От 30 до 55 27%
Сравнительный анализ анамнестических данных здоровых и больных ГБ
Сопоставление анамнестических данных испытуемых основной и контрольной групп установило более высокую степень стрессовой нагрузки..
При статистической достоверности различий в группе гипертонических больных она составляла 80%, т.е достоверно выше чем у здоровых 46,6%. В 53.3% в основной группе, т.е меньше чем у здоровых 60% был установлен факт вредных привычек. При исследовании наследственной предрасположенности было показано ее достоверное преобладание в группе больных с гипертонической болезнью (40%) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых (наследственная предрасположенность 26,6%).
Клиническая оценка степени тяжести заболевания.
Как видно из диаграммы Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4 53% занимает 1 место, на втором Гипертоническая болезнь 1 стадии 27% и на 3 месте Гипертоническая болезнь 2 стадии 20%.
Сопутствующие психовегетативные симптомы
Основными сопутствующими психовегетативными симптомами являются: головные боли 32%, психо - эмоциональное напряжение 21%, пониженное настроение 26%, депрессия 13%, и реже всего встречается астения 20, 8%.
Анализ данных по анкете №2.
Таким образом, у пациентов до проведения курса бесед выявлен высокий уровень информированности о наличии артериальной гипертонии (АГ), факторов риска у 45%, приверженности к лечению у 71%, высокое качество жизн и у 13% , частые гипертонические кризы у 32%, побочные эффекты лекарственной терапии отметили у себя 30% пациентов. Лишь 29% пациентов самостоятельно контролиролируют АД
По моему мнению, полученные результаты являются существенными. Они демонстрируют, что приверженность больных ГБ к лечению потенциально прогнозируема, при этом факторы, влияющие на этот прогноз, могут быть выделены, измерены и корригируемы. Для обоснования прогностической ценности этих положений в рамках исследования был выполнен модельный эксперимент.
Интегральные показатели приверженности к лечению
|
показатель |
||
|
Важность модификации образа жизни |
||
|
Важность лекарственной терапии |
||
|
Важность медицинского сопровождения |
||
|
Готовность к модификации образа жизни |
||
|
Готовность к лекарственной терапии |
||
|
Готовность к медицинскому сопровождению |
||
|
Ожидаемая эффективность модификации образа жизни |
||
|
Ожидаемая эффективность лекарственной терапии |
||
|
Ожидаемая эффективность медицинского сопровождения |
||
|
Прогнозируемая эффективность лечения |
мужчины, при ожидаемом лояльном отношении к лекарственной терапии и модификации образа жизни, оказались наименее готовы к медицинскому сопровождению лечения, в то время как у женщин наибольшие проблемы вызывала необходимость модификации образа жизни.
При этом показатели в целом по выборке близки полученным при исследовании мнения женщин, что отражает как преобладание женщин выборке, так и более плотный ряд презентуемых им результатов.
различия в выборках мужчин и женщин: если у женщин эффективность лечения ожидалась хорошая, то у мужчин её прогноз оказался лишь удовлетворительным.
Соблюдение диеты.
приверженностью к изменению диеты
При проведении клинического исследования выявлено, что женщины в большей степени придерживаются диеты в отличает от мужчин.
Социально-демографическая характеристика изучаемых групп
Таким образом можно говорить о том, что Гипертоническая болезнь чаще поражает женщин 83,3% чем мужчин 16,7%.
Заболевание имеет тенденцию прогрессировать среди пожилого населения 56,3% всех заболевших старше 55 лет.
И не имеет большого разграничения связи с физическим и моральным трудом.
Зато курение имеет огромную роль в повышении АД, как видно по таблице большинство больных ранее имели пагубную привычку.
Клиническая характеристика изучаемых групп
Согласно анамнестическим данным основная группа заболевших имеют сопутствующие заболевания, такие как:
Инфаркт миокарда 33,3%
Стенокардии 41,6%
Ишемия миокарда 12,5%
Нарушения ритма сердца 16,7%
Сахарный диабет 29,2%
Анкетирование проводится с целью выявить знания населения, полученные в ходе проведения мероприятий в рамках Всемирного дня здоровья, проводимых в апреле 2015 года, а также выявления профилактических навыков по сохранению своего здоровья и окружающих людей.
Оценка анкетирования:
1. Правильный ответ - 1 балл, всего правильных ответов - 19.
19 баллов - информация доведена качественно.
10 баллов - информация была предоставлена не в полном объёме.
0-5 баллов - информация была предоставлена некачественно.
2. Ответ на пятый вопрос:
6 баллов -знание мер профилактики гипертонии 100 процентов.
4 балла -знание мер профилактики гипертонии 80 процентов.
0-2 балла - отсутствие знаний профилактики гипертонии.
3. Ответ на шестой вопрос:
3 балла -знание симптомовгипертонии 100 процентов.
0-1 балл - отсутствие знаний симптомов гипертонии.
Результаты анкетирования предоставляются отделу гигиенического воспитания для подготовки сводной оценки по краю.
АНКЕТА
Что вы знаете о гипертонии?
(Выберите ответ и отметьте галочкой. Благодарим за участие).
1. С какой целью отмечается Всемирный день здоровья:
Повышения информированностинаселения_____, или медицинских работников___.
2. Гипертония это заболевание сердечно-сосудистой системы?
Да_____, Нет ____.
3. Табакокурение, употребление алкоголя, наркотических средств - способствует развитию у человека гипертонии?
Да ____, Нет_____.
4. Можно ли защитить себя профилактической прививкой против гипертонии:
Да____, Нет_____.
5. Выберите факторы профилактики гипертонии:
Уменьшение потребления соли___________________
Сбалансированное питания______________________
Отказ от вредного употребления алкоголя__________
Регулярная физическая активность________________
Поддержание нормального веса тела______________
Отказ от употребления табака____________________
6. Правильный рацион питания включает:
Большое количество овощей и фруктов_______
Нежирное мясо, рыба______________________
Ограничение употребления соли ____________
7. Регулярная физическая активность:
Полчаса ежедневных упражнений_______________________________
Проводился социологический опрос в одном из ЛПУ города Ульяновска, основной задачей которого являлось выяснить, внимательно ли относятся пациенты к своему артериальному давлению.
Сравнительный анализ распространенности артериальной обнаружил высокую распространённость артериальной гипертензии как среди мужчин, так и среди женщин во все возрастные периоды (рис.2).
Рис. 2. Выявление повышения артериального давления
Рис. 3. Частота встречаемости артериальной гипертензии у мужчин и женщин от общего количества обследованных
Также обнаружен большой удельный вес в структуре больных артериальной гипертензией курящих людей (8,9%) (рис. 4).
Рис. 4. Частота встречаемости факторов риска
Выводы:
Подводя итоги исследования, можно определить следующее:
1. Пациенты в обеих группах на этапе первичного анкетирования показали равные результаты по информированности о своем заболевании и его осложнениях, по самоконтролю за своим состоянием. Большинство пациентов не контролирует цифры своего АД, не регулярно принимают гипотензивные препараты, не соблюдают рекомендации по диете. Все десять пациентов испытывают схожие постоянные симптомы проявления гипертонической болезни (головокружение, головные боли, слабость).
2. Пациенты экспериментальной группы во время участия в эксперименте показали положительные результаты в динамике лечения гипертонической болезни: стали ежедневно контролировать цифры своего АД, регулярно принимали препараты назначенные врачом, соблюдали рекомендации в диете, вследствие чего, состояние их улучшилось, постоянные симптомы проявления гипертонической болезни устранились.
3. Показатели самочувствия пациентов контрольной группы при повторном анкетировании не изменились, т.к. с этими пациентами профилактические мероприятия не проводились.
4. Учитывая продуктивность выполненной работы, можно предположить, что достигнуты краткосрочные цели, а к моменту выписки будут достигнуты и долгосрочные цели. Таким образом, была подтверждена гипотеза о влиянии профилактических мероприятий направленных на снижение артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью и уменьшение риска развития осложнений.
Предложения :
1. Активизировать работу медицинских сестер по отбору пациентов для обучения больных трудоспособного возраста с впервые выявленной АГ, а также лиц с имеющимися факторами риска.
2. Продолжить периодическое анкетирование пациентов для оценки качества познаний о профилактике артериальной гипертонии и о факторах риска.
3. Для повышения качества медицинской помощи пациентам, медицинским сестрам необходимо постоянно повышать профессиональный уровень путем посещения семинаров, научно-практических конференций.
Заключение
Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую – даже совсем не допустить ее развития.
В первую очередь о гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы. Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье.
Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, необходимы регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи.
Питание должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Исключить большое количество поваренной соли. Не стоит также увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями.
Проведя исследование пациентов с диагнозом «Гипертоническая болезнь», было доказано, что экспериментальная группа, которая контролировала своё состояние, и которая получила рекомендации по ведению образа жизни, соблюдению диеты, важности измерения артериального давления и регулярного приёма лекарственных средств, заметили улучшение своего состояния, в отличие от контрольной группы, с которой профилактические мероприятия не проводились. И это доказывает, что своевременное разъяснение пациенту о необходимости соблюдения профилактических мер для предотвращения дальнейшего развития заболевания и риска развития осложнений влияет на улучшение состояния пациента.
Таким образом, проведённый эксперимент показывает важность роли медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни.
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АГП – антигипертензивные препараты
АГТ – антигипертензивная терапия
АД – артериальное давление
АК – антагонисты кальция
АКС – ассоциированные клинические состояния
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АО – абдоминальное ожирение
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АРП – активность ренина в плазме крови
АII – ангиотензин II
БА – бронхиальная астма
β-АБ – β-адреноблокатор
БРА – блокатор рецепторов АТ1
ВНОК – Всероссийское научное общество
кардиологов
ГБ – гипертоническая болезнь
ГК – гипертонический криз
ГКС – глюкокортикостероиды
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДЛП – дислипидемия
ЕОГ – Европейское общество по артериальной
гипертонии
ЕОК – Европейское общество кардиологов
ИААГ – изолированная амбулаторная АГ
ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего
фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИКАГ – изолированная клиническая артериальная
гипертензия
ИМ – инфаркт миокарда
ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ – индекс массы тела
ИСАГ – изолированная систолическая артериальная
гипертензия
КТ – компьютерная томография
ЛЖ – левый желудочек
МАУ – микроальбуминурия
МИ – мозговой инсульт
ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка
МРА – магнитно-резонансная ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
МС – метаболический синдром
МЭН – множественная эндокринная неоплазия
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
ОЖ – образ жизни
ОКС – острый коронарный синдром
ОТ – окружность талии
ОХС – общий холестерин
ПОМ – поражение органов-мишеней
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РЛЖ – радиус левого желудочка
РМОАГ – Российское медицинское общество по
артериальной гипертонии
РФ – Российская Федерация
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СЗ – сопутствующие заболевания
СКАД – самоконтроль артериального давления
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМАД – суточное мониторирование артериального
давления
СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССО – сердечно-сосудистые осложнения
ТГ – триглицериды
ТД – тиазидные диуретики
ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТИМ – толщина интима-медиа
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФК – функциональный класс
ФР – фактор риска
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой
плотности
ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой
плотности
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ – цереброваскулярные болезни
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография
Список литературы и интернет источников
1. Российский кардиологический журнал № 1 (105) 2014
2. Т. А. Баирова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 11
3. С. В. Недогода // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 1
4. Ж. Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. - 2014. - № 1
5. Макаров О. В. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты / О. В. Макаров, О. Н. Ткачева, Е. В. Волкова. - М. : ГЭОТАР-Медиа
6. Ацель Е. А. Эффективность образовательных программ в повышении компетентности враче в вопросах диагностики и лечения артериальной гипертензии / Е. А. Ацель // Справочник врача общей практики. - 2014
7. Борисов, Л. А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии Л. А. Борисов // 2014. - № 11
8. Конради А. О. Ингибитор АПФ фозиноприл в лечении артериальной гипертензии - потенциальные преимущества / А. О. Конради // Медицинский совет. - 2014. - № 7
9. Чазова И.Е., Ратова Л.Г.. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии 2010
10. Напалков Д. А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии / Д. А. Напалков // Российские медицинские вести. - 2014. - № 3
11. Напалков Д. А. Тактика ведения пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском / Д. А. Напалков, А. В. Жиленко // Российские медицинские вести. - 2014. - № 2
12. Сидоров Е. П. Образ жизни, снижающий артериальное давление при гипертонической болезни// Терапевт. - 2014. - № 1
13. О. А. Кисляк [и др.] // Кардиология. - 2014. - № 6
14. Андреева Г. Ф. Сезонная динамика амбулаторных и клинических показателей артериального давления у больных со стабильной артериальной гипертензией // Профилактическая медицина. - 2014. - № 4.
15. Ардашев, А.В. и др.; Лечение нарушений сердечного ритма., под редакцией В.М.Клюжева М: «Медпрактика», Москва, 2010
16. Биверс Д. Г., Лип Г., О"Брайен Э. Артериальная гипертония; Изд. «Бином» - Москва, 2011.
17. Бобрович П. В. Лечимся дома. Гипертония; Изд. «Попурри»- Москва, 2010.
18. Горкачев В.В. Здоровое сердце.- Москва: Изд. «Истоки», 2011
19. Гороховский Б. И., Кадач Е. Г. Важнейшие органы-мишени гипертонической болезни. – М.: Миклош, 2010.
20. Зобков В. В. Новые возможности при оценке реабилитации сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки / В. В. Зобков // Теория и практика физической культуры. - 2012. - № 11.
21. Оганов Р.Г.Профилактика сердечно- сосудистых заболеваний.-Москва,2011
22. Орлов С.И. Высокое давление. Причины и эффективное лечение. Изд. «АСТ, Сова»-2011.
23. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Изд. «Медпресс-информ», 2013
24. Профилактика гипертонической болезни
25. Гипертония. Факторы риска и профилактика
26. Профилактика гипертонических кризов
27.Кардиология. Архив журналов за 2015 год
Приложение № 1
Анкета
Инструкция: Отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа. Спасибо за участие в опросе
1.Ваш пол:
2. Ваш возраст:
3. Какое Ваше семейное положение?
o женат (замужем), живете в гражданском браке
o никогда не был женат (замужем)
o разведен
4. Как давно Вас беспокоит высокое давление?
o в течение 5 лет 02.от 5 до 15 лет
o свыше 15 лет
5. Знаете ли Вы уровень холестерина и сахара в крови? (Если знаете, укажите цифрой)
o уровень сахара –
o уровень холестерина –
6. Принимаете ли Вы лекарства от давления?
o принимаю систематически
o принимаю по общему состоянию
o постоянно не принимаю
7. Считаете ли Вы, что необходим постоянный прием препаратов, снижающих артериальное давление?
o затрудняюсь ответить
8. Какой у Вас уровень физической активности?
o в основном сижу
o в основном хожу
o поднимаю и переношу тяжести
o занимаюсь тяжелой физической работой
9. Часто ли Вы употребляете фрукты?
o ежедневно
o 1 раз в неделю
o 1 раз в месяц
10. Как часто Вы употребляете овощи?
o ежедневно
o 1 раз в неделю
o 1 раз в месяц
11. Курите ли Вы?
12. Если курите, то, сколько сигарет в день.
o до 10 штук
o более 1 пачки
o затрудняюсь ответить
13. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?
o ежедневно
o 1 раз в неделю
o 1 раз в месяц
o не употребляю
Приложение № 2
