Vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde tekib põletikulise reaktsiooni, lümfi väljavoolu ja vereringe rikkumise tagajärjel erinevatel põhjustel. Sarnast seisundit nimetatakse astsiidiks (tilk), selle välimus võib põhjustada tõsiste tagajärgede tekkimist inimeste tervisele.

Kõhukelmesse kogunenud vedelik on ideaalne elupaik patogeensele mikrofloorale, mis on peritoniidi, hepatorenaalse sündroomi, nabasongi, hepaatilise entsefalopaatia ja teiste sama ohtlike patoloogiate põhjustaja.

Astsiidi diagnoosimiseks kasutatakse üht ohutuimat ja mitteinvasiivsemat, kuid ülitäpsemat meetodit – ultrahelilaineid kasutades. Vedeliku olemasolu tuvastamine kõhuõõnes ultraheli abil toimub vastavalt raviarsti ettekirjutusele patoloogilise protsessi olemasolevate kliiniliste tunnuste alusel.

Kõhuõõs on eraldiseisev anatoomiline tsoon, mis eraldab pidevalt niiskust, et parandada kõhukelme vistseraalsete lehtede libisemist. Tavaliselt suudab see efusioon dünaamiliselt imenduda ja mitte koguneda selle jaoks sobivatesse piirkondadesse. Meie artiklis tahame anda teavet ebanormaalse vedelikuvaru põhjuste, patoloogilise seisundi diagnoosimise ultraheliuuringul ja selle ravi tõhusate meetodite kohta.

Miks vaba vedelik koguneb kõhuõõnde?

Astsiit areneb tänu mitmesugused patoloogilised protsessid vaagnaelundites. Algselt kogunenud transudaat ei ole oma olemuselt põletikuline, selle kogus võib ulatuda 30 ml-st 10-12 liitrini. Selle arengu kõige levinumad põhjused on valkude sekretsiooni rikkumine, mis tagavad kudede ja lümfi- ja tsirkuleerivate radade läbilaskvuse.

Seda seisundit võivad esile kutsuda kaasasündinud anomaaliad või keha areng:

• maksatsirroos;
• krooniline südame- või neerupuudulikkus;
• portaalhüpertensioon;
• valgu nälg;
• lümfostaas;
• kõhukelme tuberkuloossed või pahaloomulised kahjustused;
• diabeet;
• süsteemne erütematoosluupus.

Sageli tekib vesitõbi kasvajalaadsete moodustiste moodustumisel piimanäärmetes, munasarjades, seedeorganites, rinnakelme ja kõhukelme seroossetes membraanides. Lisaks võib vaba vedelik koguneda operatsioonijärgse perioodi tüsistuste, kõhukelme pseudomüksoomi (aja jooksul ümberkorraldatava lima kogunemine), amüloiddüstroofia (valgu metabolismi häired) ja hüpotüreoidse kooma (mükseemi) taustal.

Vesitõve tekkemehhanism on vedeliku lekkimine peamistest lümfiteedest, veresoontest ja elundikudedest kõhuõõnde.

Astsiidi tunnused

Selle seisundi arengu algfaasis patsientidel kaebusi ei ole, vaba vedeliku kogunemist saab tuvastada ainult ultraheli abil. Nähtavad sümptomid ilmnevad, kui transudaadi kogus ületab poolteist liitrit, inimene tunneb:

• kõhu kõhuosa ja kehakaalu suurenemine;
• üldise heaolu halvenemine;
• täiskõhutunne kõhuõõnes;
• paistetus alajäsemed ja munandikoed (meestel);
• röhitsemine
• kõrvetised;
• iiveldus;
• hingamisraskused;
• kõhupuhitus;
• tahhükardia;
• nabasõlme väljaulatuvus;
• ebamugavustunne ja valu kõhus;
• väljaheite ja urineerimishäired.

Kui kõhukelme koguneb suur kogus efusiooni, võib inimene kuulda iseloomulikku vedeliku pritsmeid ja tunda lainet.

Kui kõhuõõne ultraheliuuring näitas liigset niiskust, peab raviarst täpselt kindlaks tegema patoloogilise seisundi algpõhjuse. Kogunenud transudaadi väljapumpamine ei ole astsiidi efektiivne ravi.

Ettevalmistus ultraheliks ja selle kulg

Sellel uuringul ei ole vastunäidustusi ega piiranguid, erakorralistel juhtudel viiakse see läbi ilma patsiendi eelneva ettevalmistuseta. Planeeritud protseduur nõuab elundite patoloogiliste muutuste paremat visualiseerimist. Patsiendil soovitatakse välja jätta toidud, mis sisaldavad suur hulk kiudaineid ja suurendada gaasi moodustumist.

Uuringu eelõhtul jooge lahtistit või tehke puhastav klistiir. Gaaside kogunemise vähendamiseks soolestikus ultraheliuuringu päeval peate võtma Mezimi või aktiivsütt. Kaasaegsed ultrahelidiagnostika meetodid võimaldavad määrata kõige tõenäolisemad vaba vedeliku kogunemise piirkonnad kõhuõõnes.

Seetõttu uurivad kvalifitseeritud spetsialistid järgmisi anatoomilisi tsoone:

• Kõhukelme ülemine "põrand", mis asub diafragma all. Erilise diagnostilise tähtsusega on ruumid, mis asuvad maksa all ja mille moodustavad peensoole põhiosa - käärsoole tõusev ja laskuv osa. Tavaliselt nn külgmised kanalid puuduvad – kõhukelme katted sobivad tihedalt vastu soolestikku.
• Väike vaagen, milles patoloogiliste protsesside arenguga võib efusioon koguneda, voolab külgmistest kanalitest.

Mingil põhjusel kõhukelmesse kogunenud niiskuse füüsikalised omadused ei võimalda ultrahelilainel peegelduda, see nähtus muudab diagnostilise protseduuri võimalikult informatiivseks. Efusiooni olemasolu uuritud anatoomilistes ruumides loob aparaadi monitorile tumeda liikuva fookuse. Vaba vedeliku puudumisel ei kesta diagnostika kauem kui 5 minutit.

Liigse niiskuse tuvastamiseks liigutatakse ultraheliseadme sondi mööda eesmist ja keskmist aksillaarjoont patsiendi keha mõlemal küljel kõhu ülaosast allapoole.

Kui transudaati pole võimalik tuvastada, võivad selle olemasolule viidata kaudsed märgid:

• käärsoole silmuste nihkumine;
• heli muutus löökpillide ajal (koputamine) - kõhukelme ülemistes osades trummiks, alumises osas nüri.

Kõhuõõne vesitõve tüübid ultraheliuuringul

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon ei erista astsiiti eraldi haigusena - see seisund on teiste patoloogiliste protsesside viimaste etappide komplikatsioon. Kliiniliste sümptomite heleduse järgi eristavad nad järgmised vormid astsiit:

• esialgne - kõhuõõnde kogunenud vee kogus ulatub 1,5 liitrini;
• mõõduka koguse vedelikuga- avaldub jalgade turse, rindkere suuruse märgatava suurenemise, õhupuuduse, kõrvetiste, kõhukinnisuse, raskustundena kõhus;
• massiivne (efusiooni maht on üle viie liitri) - ohtlik seisund, mida iseloomustavad pinged kõhuõõne seintes, südametalitluse puudulikkuse areng ja hingamissüsteemid, transudaadi infektsioon.

Spetsiaalsetes laboritingimustes toodetud vaba vedeliku kvaliteedi bakterioloogilisel hindamisel eristatakse steriilset (patogeensete mikroorganismide puudumine) ja nakatunud (patogeensete mikroobide olemasolu) vesitõbi.

Diagnostiliste ennustuste kohaselt on astsiidil, mis on ravitav, ja stabiilne patoloogiline seisund (selle kordumine või mitteravitav).

Mida tehakse pärast patoloogia kinnitamist ultraheliga?

Terapeutiliste meetmete käik sõltub sellest, milline haigus põhjustas liigse niiskuse kogunemise kõhukelmesse. Patoloogilise protsessi täpseks diagnoosimiseks viivad praktikud patsiendi põhjaliku läbivaatuse, sealhulgas:

• biokeemilised ja üldkliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• onkoloogiliste markerite ja elektrolüütide metabolismi näitajate uurimine;
• rindkere ja kõhuõõne uuringu radiograafia;
• koagulogramm - hüübimissüsteemi parameetrite hindamine;
• veresoonte angiograafia, mis võimaldab hinnata nende seisundit;
• Kõhupiirkonna MRI või CT skaneerimine;
• hepatostsintigraafia - kaasaegne tehnika maksa uurimiseks gammakaamera abil, mis võimaldab elundit visualiseerida;
• diagnostiline laparoskoopia astsiidivedeliku terapeutilise punktsiooniga.

Transudaadi kõhuõõnde väljapumpamiseks kasutatakse terapeutilise laparotsenteesi meetodit - kõhu eesseinasse tehakse punktsioon, mille kaudu eemaldatakse liigne vedelik.

Maksatsirroosiga patsientidel on soovitatav intrahepaatiline portosüsteemne šunt, mille tehnikaks on metallvõrgust stendi paigaldamine, et luua kunstlik ühendus krae ja maksaveenide vahel. Rasketel juhtudel on vajalik elundi siirdamine.

Ülaltoodud teabe lõpetuseks tahan veel kord rõhutada, et vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde peetakse põhihaiguse keerulise kulgemise ebasoodsaks ilminguks. Astsiidi tekkimine võib põhjustada südame ja põrna funktsionaalse aktiivsuse rikkumist, sisemist verejooksu, peritoniiti, ajuturset.

Massiivse kõhuõõne vesitõvega patsientide suremus ulatub 50% -ni. Meetmed, mis takistavad selle patoloogilise seisundi tekkimist, on nakkus- ja põletikuliste protsesside õigeaegne ravi, õige toitumine, alkoholi joomisest keeldumine, mõõdukas kehaline aktiivsus, eriarstide ennetavad läbivaatused ja nende soovituste täpne täitmine.

Kõhuõõne tavaline seroosne vedelik on selge ja helekollane, maht alla 50 ml. Kui kõhuõõnde koguneb märkimisväärses koguses vedelikku, nimetatakse seda astsiidiks. Astsiit - kõhuõõne vesitõbi, kõhuõõne vesitõbi, vaba vedeliku (tavaliselt transudaadi) märkimisväärne kogunemine kõhuõõnde. Astsiit võib tekkida ootamatult (näiteks portaalveeni tromboosiga) või areneda järk-järgult mitme kuu jooksul, millega kaasneb kõhupuhitus, mis võib esialgu kliinilises pildis domineerida. Mõnikord koguneb kõhuõõnde 8–30 liitrit astsiidivedelikku. Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus saab astsiidi ära tunda, kui kõhuõõnes on vähemalt 1 liiter vedelikku.

LABORATOONIÕPPE MATERJALI SAAMINE JA TÖÖTLEMINE
Kõhuõõne seroosne vedelik saadakse rekto-emaka süvendi (Douglase tühik, tasku) punktsiooniga (kuldotsentees), perkutaanse punktsiooniga (paratsentees) või laparoskoopiaga.

Samal ajal tuleb võtta 5 ml venoosne veri albumiini ja muude biokeemiliste parameetrite seerumi-astsiitvedeliku gradiendi määramiseks.

Astsiidivedeliku tsütoloogiline uuring on soovitav teha kohe pärast proovi laborisse toimetamist. Kui erakorraline analüüs ei ole võimalik, tuleb proovi hoida külmkapis kuni 12 tundi, kasutades antikoagulandina hepariini või naatriumtsitraati.

KÕHUÕÕNE SEROOSSE VEDELIKU NÄITAJATE MUUTUSTE KLIINILINE JA DIAGNOSTILINE TÄHENDUS
Peamised ülesanded laborianalüüs astsiitvedelik on:
efusiooni hea- või pahaloomulise olemuse tuvastamine;
vedeliku mittenakatamise/infektsiooni eristamine.

Astsiit portaalhüpertensiooni, hepatotsellulaarse kartsinoomi ja maksa metastaaside korral ilma kõhukelme kaudu levimata on transudaat.

Maksahaiguste, pankreatiidi, peritoneaalse tuberkuloosi ja kõhukelme metastaasidega pahaloomuliste kasvajate korral on astsiit tavaliselt eksudaadi tagajärg.

Portaal- ja pahaloomuliste (peritoneaalsete metastaaside) tüüpi astsiidi diferentsiaaldiagnostika jaoks on välja töötatud sobivad laboratoorsed kriteeriumid. Peamised laboratoorsed näitajad astsiidi eraldamisel eksudaadiks ja transudaadiks pahaloomuliste rakkude puudumisel on albumiini sisaldus, kolesterooli ja fibronektiini tase. Transudaati iseloomustab kõrge albumiini gradient seerumi ja astsiidivedeliku vahel (> 11 g/l), eksudaadi puhul seevastu sisaldab astsiidivedelik suures koguses albumiini ning albumiini gradient astsiidivedeliku ja seerumi vahel on ebaoluline (
Küloosse astsiidivedeliku korral on näidustatud triglütseriidide määramine selles ja lipoproteiinide elektroforeesi seadistamine. Vähi-embrüonaalse antigeeni tase üle 2,5 μg/l astsiidivedelikus on kõhukelme metastaasidega kasvaja puhul kõrge kliinilise spetsiifilisuse ja 100%-lise prognostilise väärtusega.

Albumiini uurimisel tuleb seerumi ja astsiidivedeliku proovid võtta samal ajal. Albumiini kontsentratsioon astsiidivedelikus tuleks määrata immunonefelomeetrilise või immunoturbidimeetrilise meetodiga. Albumiini fotomeetriline määramine bromkresoolrohelisega annab ülehinnatud tulemused albumiini kontsentratsioonidel üle 7 g/l, mistõttu see meetod albumiini gradiendi määramiseks ei sobi. Transudaadi diagnoosimisel üle 30 g/l koguvalgusisalduse diagnostiline spetsiifilisus on 86% ja diagnostiline spetsiifilisus 83%.

Rakkude loendamine ja diferentseerimine neutrofiilsete granulotsüütide määramiseks viiakse läbi EDTA-astsiitvedelikus. Kui proovis on verd, on vaja kindlaks teha:
erütrotsüütide ja leukotsüütide suhe, et hinnata seedetrakti verejooksu või "reisi" vere segunemise võimalust;
leukotsüütide sisaldus (nende kõrge suhteline arv viitab põletikulisele protsessile);
neutrofiilsete granulotsüütide sisaldus (astsiit ülekaaluga ja neutrofiilide absoluutsisaldusega üle 250/µl on klassifitseeritud nakkusohtlikuks).

Kui tsütoloogilist uuringut ei saa teha 12 tunni jooksul, võib proovi hoida külmkapis kuni 2 päeva, kuid materjal tuleks fikseerida 50% piirituse lisamisega vahekorras 1:1.
Astsiidivedelikus patogeense mikrofloora määramine toimub samamoodi nagu veres - kasvatades aeroobsetes ja anaeroobsetes tingimustes.

ÜLDOMADUSED (VEDELIKU MAKROSKOOOPILINE vaade)
Astsiidi (kõhukelme) vedelik on oma olemuselt sagedamini seroosne, harvem hemorraagiline, küloosne, limane. Hele, läbipaistev või kollakas astsiidivedelik on sagedamini transudaat. Hägune seroosne vedelik on iseloomulik peritoniidile, mis tekib pimesoolepõletiku, pankreatiidi, soolesulguse ja primaarse bakteriaalse infektsiooni tüsistusena. Rohekas värvus, sapi värvumine tekib sapipõie, kaksteistsõrmiksoole sibula, peensoole perforatsiooniga, samuti koletsüstiidi, ägeda pankreatiidi korral. Astsiidivedelik omandab roheka värvuse, kui bilirubiini kontsentratsioon selles on üle 100 μmol / l. Kui bilirubiini kontsentratsioon astsiidivedelikus on kõrgem kui seerumis, on see tõend sapijuha või põie perforatsioonist. Seroosse vedeliku piimjas välimus (küloosne efusioon) ilmneb siis, kui astsiidivedelikus on palju külomikroneid. See juhtub kõige sagedamini tuberkuloosi, maksatsirroosi ja leukeemia (lümfoomi) põhjustatud rindkere lümfikanali kahjustuse või obstruktsiooniga. Pseudokhiili infusioon on võimalik, kui patsientidele manustatakse suures koguses vereasendajaid.

Kõhuõõne hemorraagiline seroosne vedelik võib ilmneda kõhutraumaga koos siseorganite rebendiga, eriti munajuha rebendiga emakaväline rasedus, samuti pahaloomulise kasvaja levimisel mööda seroosmembraani. Vedelikul on paratsenteesi ajal helepunane värv koos "reisi" vere seguga. Astsiidivedelik omandab pruuni värvi verejooksu tõttu kõhuõõnde koos tuberkuloosse peritoniidi, kõhukelme metastaaside ja pärast kõhuorganite traumaatilisi vigastusi. Peritoniidiga patsientide seisundi terviklikul hindamisel kasutatakse Mannheimi peritoneaalindeksit, mille arvutamisel on üks olulisemaid näitajaid eksudaadi olemus.

BIOKEEMILISED INDIKAATORID
Üldvalgu kontsentratsiooni astsiidivedelikus mõjutavad peamiselt järgmised tegurid:
üldvalgu kontsentratsioon vereseerumis, millega valgu tase astsiidivedelikus on otseselt seotud;
portaalhüpertensiooni tase, millega on pöördvõrdeline seos. Lisaks mõjutavad üldvalgu kontsentratsiooni astsiidivedelikus
diureetikumide võtmine.

Näidustused üldvalgu määramiseks astsiidivedelikus on järgmised:
profülaktilised antibiootikumid bakteriaalse peritoniidi vältimiseks;
primaarse ja sekundaarse (sissetoodud) bakteriaalse peritoniidi diferentsiaaldiagnostika;
astsiit südamepuudulikkuse korral.

kogu valk
Kui astsiidivedeliku üldvalgusisalduse läviväärtus on 25 g/l, kinnitavad klassikalised ideed transudaadi ja eksudaadi eraldamise kohta valkude eritumisel vaid 56%, st neil puudub praktiliselt laboratoorsed kinnitused. See on tingitud asjaolust, et astsiidi nakkusliku etioloogia korral on üldvalgu sisaldus madal, kuigi astsiidi eksudatiivne olemus on vaieldamatu. Teisest küljest on astsiidivedeliku üldvalgu sisaldus kõrge südamepuudulikkusega patsientidel, kelle puhul astsiidivedelikku peetakse transudaadiks.

Valgu üldkontsentratsioon üle 30 g/l viitab eksudaadile, mille kliiniline tundlikkus on 93% ja spetsiifilisus 85%. Valgu suhte väärtus, mis on suurem kui °-5, näitab eksudaadi kliinilist tundlikkust 93% ja spetsiifilisust 85%. Pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud astsiidi korral, välja arvatud hepatotsellulaarne kartsinoom, on üldvalgu kontsentratsioon 49-65 g/l, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi korral aga 17-21 g/l. Patsientidel, kellel on maksatsirroos ja valgusisaldus astsiidivedelikus alla 15 g/l, on prognoos halb. Madal valgusisaldus astsiidivedelikus on iseloomulik astsiidi nakkuslikule olemusele, samal ajal kui sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ja tuberkuloosse peritoniidi korral määratakse astsiidis pidevalt valgusisaldust üle 30 g / l. vedelik.

Albumiin
Albumiini gradient seerumi ja astsiidivedeliku vahel määratakse portaalhüpertensiooni taseme järgi. Patsientidel, kelle albumiinigradient on suurem kui 11 g/l, on portaalhüpertensioon, samas kui patsientidel, kelle albumiinigradient on alla 11 g/l, seda ei esine. Portaalhüpertensiooniga maksatsirroosi korral on albumiini gradiendil üle 11 g/l kliiniline spetsiifilisus 97%. Segatüüpi astsiidiga - maksatsirroosi ja kõhukelme metastaaside või maksatsirroosi ja tuberkuloosse peritoniidi tõttu - kaasneb ka albumiini gradient üle 11 g / l.

Transudaadi eristamiseks eksudaadist on albumiini gradient olulisem kui üldvalgus. Tuleb meeles pidada, et diureetikumide või paratsenteesi kasutamisel muutuvad albumiini ja üldvalgu näitajad astsiidivedelikus.

Laialt levinud peritoniidiga patsientidel on seerumi albumiini kontsentratsiooni languse määr väga informatiivne prognostiline näitaja, mis võimaldab hinnata haiguse tõsidust ja ebasoodsate tagajärgede riski. Albumiini taseme langus veres ilmneb nii valgu katabolismi suurenemise tõttu, mis on iseloomulik mis tahes põletikulise protsessi ägedale faasile, kui ka kõhuõõnde eksudatsiooni tõttu. Kõhukelme eksudaat sisaldab märkimisväärses koguses valku. Arvatakse, et kuni 50% kogu keha rakuvälisest vedelikust võib liikuda kõhuõõnde. Turse tekkega alguses isegi kiireneb kõhukelme vedeliku imendumise protsess, kuid seejärel aeglustub see mikrotsirkulatsiooni rikkumise tõttu järsult - eksudaat koguneb. Teatud kogus vereringest vabanevat valku, sealhulgas albumiini, läheb kehasse kaduma; Kõrge valguefusioon põhjustab hüpoalbumineemiat. Lisaks on alati oluline pre- ja retroperitoneaalse koe ning teiste kudede turse bioloogiliselt aktiivsete ainete toimel: ensüümid, kiniinid, histamiin, mille tõttu albumiin ladestub kudedesse. Koos sünteesi vähenemisega (albumiin on põletiku ägeda faasi negatiivne reagent) ja lagunemise suurenemisega (katabolismi protsesside ülekaal organismis) on albumiini vabanemine kõhuõõnde ja selle ladestumine tursetes kudedes. prognostiliselt ebasoodsa nähtuse peamine põhjus - albumiini kontsentratsiooni langus vereseerumis.

Albumiini tungimist verest efusiooni iseloomustab albumiini kogukontsentratsiooni väärtus efusioonis. Enamikul juhtudel on albumiini kogukontsentratsioon efusioonis tihedas korrelatsioonis albumiini kogukontsentratsiooni väärtusega efusioonis (albumiini kontsentratsioon vereseerumis). Juhtudel, kui albumiini kogukontsentratsioon efusioonis on >34 g/l ja albumiini üldkontsentratsioon efusioonis on oluliselt madalam albumiini kogukontsentratsioonist efusioonis, on patsientidel kerge operatsioonijärgne periood; haiguse tulemus on soodne; äravool kanalisatsiooni kaudu on ebaoluline.

Albumiini seisundi olulise erinevuse korral efusioonis ja seerumis ei ole albumiini kogukontsentratsiooni väärtus efusioonis seotud albumiini kontsentratsiooniga veres; ilmselgelt on eksudaadis albumiinil proteolüütiline toime, mis viib selle muutumiseni ja hävimiseni. Muudel juhtudel sõltub albumiini kogukontsentratsiooni absoluutväärtus efusioonis albumiini kogukontsentratsiooni väärtusest efusioonis, mitte aga põletikulise protsessi aktiivsusest kõhuõõnes. Põletikulise protsessi raskusastme iseloomustamiseks kõhuõõnes sobib albumiini kogukontsentratsiooni suhe efusioonis, mis iseloomustab veresoone seina albumiini läbilaskvuse astet. Albumiini kogukontsentratsiooni parameeter efusioonis peegeldab patsiendi seisundi tõsidust ja albumiini kogukontsentratsiooni parameeter efusioonis peegeldab põletikulise protsessi raskust kõhuõõnes.

Endotoksiin
Fekaalse peritoniidi (jämesoole perforatsioon) põdevatel patsientidel võib endotoksiini kontsentratsioon peritoneaalvedelikus ulatuda 1000 μg / l. Difuusse bakteriaalse peritoniidi korral on endotoksiini kontsentratsioon tavaliselt suhteliselt madal. Kui operatsioonijärgsel perioodil jätkab jämesoole mikrofloora sisenemist kõhuõõnde (peritoneaalvedelikus suureneb endotoksiin), on tegemist väga suure difuusse peritoniidi ja patsiendi surmaga.

Glükoos
Mittebakteriaalse peritoniidi korral on glükoosi-astsiidivedeliku / glükoosiplasma suhte väärtus suurem kui 1, bakteriaalse peritoniidi korral on see väärtus väiksem kui 1. Glükoosi kontsentratsioon astsiidivedelikus on alla 2,8 mmol / l on iseloomulik bakteriaalsele peritoniidile. Enamikul tuberkuloosse peritoniidi juhtudel on glükoosi kontsentratsioon astsiidivedelikus alla 1,7 mmol / l. Samuti väheneb see metastaasidega pahaloomuliste kasvajate korral, mis on astsiidi põhjused.

BAKTERIOLOOGILINE UURING
Kui peritoneaalvedelik on nakatunud monokultuuriga, on kultuuriuuringute kliiniline tundlikkus üle 85–90%, samal ajal on selline näitaja nagu neutrofiilsete granulotsüütide sisaldus / μl üle 250 ainult 50%. Bakterioloogilised uuringud näitavad, et 70% juhtudest esineb gramnegatiivne mikrofloora, tavaliselt E. coli, 20% juhtudest - grampositiivne.

Anaeroobsete mikroorganismide etioloogiline tähtsus on tõestatud kõigi komplitseeritud intraabdominaalsete infektsioonide korral, kus nad on osa polümikroobsetest kooslustest. Clostridium perfringens ja Clostridium septicum on seotud sekundaarse peritoniidi, kõhuõõnesisese abstsessi ja sepsise tekkega koos käärsoole ja terminaalse niudesoole perforatsiooniga. Käärsoole tüsistunud kasvajaga oli 70–85% patsientidest Clostridium septicum'i põhjustatud baktereemia. Apenditsiidi korral eraldub efusioonist Bilophila wadsworthia. Segainfektsioonid hõlmavad sageli Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Esineb 90-95% juhtudest Actinomyces spp., Prevotella spp., Lactobacillus spp., Fusobacterium spp. kõige keerulisem aktinomükoossete maksaabstsesside diagnoosimisel ja ravil. Intraabdominaalsete infektsioonide puhul on juhtiv roll bakteroididel, peamiselt Bacteroides fragilis ja Bacteroides thetaiotaomicron. Bacteroides fragilis'e isoleerimise sagedus sekundaarse peritoniidi korral ulatub 22,8-44,5%. On tõendeid anaeroobide etioloogilise tähtsuse kohta primaarse peritoniidi korral. Clostridium perfringens ja Bacteroides fragilis isoleeritakse kõigilt patsientidelt, kellel on sapiteede põletik, millel on sapiteede hüpertensiooni tunnused, või endoproteesid, mis tagavad ühise sapijuha läbilaskvuse. Pankreatiidi korral eristatakse patogeenide hulgas 5-14% juhtudest bakteroidid ja klostriidid. Nosokomiaalse intraabdominaalse infektsiooni korral on multiresistentsete enterobakterite, Pseudomonas aeruginosa, enterokokkide ja anaeroobide seos märkimisväärne. Patsientide haavainfektsioonid pärast kõhuõõne sekkumist on 3,9% -l põhjustatud Bacteroides spp.-st, 1,1% -l - Clostridium perfringens'ist. Kõhukelmepõletiku tekkimine ja suremus kõhusiseste infektsioonide korral on tingitud gramnegatiivsetest aeroobidest, kõhusiseste abstsesside teke ellujäänutel aga anaeroobsest mikrofloorast.

Progresseeruv mikroobne-põletikuline protsess kõhuõõnes (operatsioonivigastuse, organismi vastupanuvõime languse jms taustal) kulgeb väga kiiresti ja võib 4-5 päevaga jõuda kirurgilist sekkumist vajavasse staadiumisse. Protsessi dünaamilisus, suur tõenäosus uuesti nakatuda, mikrofloora resistentsuse kujunemine nõuavad nii antibiootikumravi empiirilist määramist samaaegselt indikatiivse mikrobioloogilise ekspressanalüüsiga (mikroskoopia, gaasikromatograafia) kui ka mikroorganismide tundlikkuse hindamist kliinilises materjalis kasutades. kettad antibiootikumidega, samuti pidev bakterioloogilise olukorra jälgimine põletikukoldes. Tavaline bakterioloogiline kultiveerimismeetod võimaldab saada 24-72 tundi pärast uuringu algust tulemust, mis paljastab patogeense mikrofloora olemuse, kinnitab antibiootikumravi õiget valikut või viitab selle korrigeerimise vajadusele. Pidev mikrobioloogiline monitooring on vajalik, sest mikrobioloogiline olukord infektsioonikoldes võib patoloogilise protsessi käigus oluliselt muutuda ja nõuda ravi muutmist.

VERERAKU UURING
Erütrotsüüdid EDTA-astsiitvedelikus
Kõhukelme loputusvedelik sisaldab vähem kui 25 000 RBC/µl. Astsiidivedelikus kogunevad erütrotsüüdid pärast vigastusi või on kõhukelme tuberkuloossete või pahaloomuliste kahjustuste ilming. Sarnane erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu suhe astsiidivedelikus ja veres viitab iatrogeensele kahjustusele ("reisiveri") või verejooksule kõhuõõnde.

Leukotsüüdid
Leukotsüütide määramine kõhukelmevedelikus võib toimuda kvantitatiivselt, loendades Gorjajevi kambris või poolkvantitatiivselt - kasutades diagnostilisi ribasid, kasutades leukotsüütide määramiseks katsetsooni. Testivööndi tundlikkus leukotsüütide suhtes on 3000 rakku/µl. Leukotsüütide tuvastamise diagnostiline tundlikkus "kuiva keemia" meetodil kõhukelmevedelikus on 88%, spetsiifilisus 94%.

Leukotsüütide arv astsiidivedelikus, pH ja laktaadi kontsentratsioon astsiidivedeliku nakatumise ajal erinevad oluliselt nende näitajate väärtusest steriilse astsiidi korral, kuid kõik need väärtused muutuvad ligikaudu ühtemoodi ja astsiidil pole võimalik vahet teha. kasvajate ja nakkusliku peritoniidi korral.

Astsiidivedeliku leukotsüütide populatsiooni üle 25% neutrofiilsete granulotsüütide suhtelist sisaldust peetakse patoloogiliseks ja bakteriaalse peritoniidi jaoks iseloomulikuks. Maksatsirroosiga patsientidel on leukotsüütide arv astsiidivedelikus pöördvõrdeline vedeliku mahuga. Leukotsüütide arv astsiidivedelikus suureneb koos astsiidi mahu vähenemisega diureetikumravi tulemusena, samas kui neutrofiilide suhteline sisaldus leukotsüütide valemis ei muutu.

Kui leukotsüütide arv on üle 500/µl, eriti kui granulotsüüdid on üle 250/µl, on primaarse bakteriaalse peritoniidi tõenäosus suur. Sel juhul on selle diagnoosi kinnitamise diagnostiline spetsiifilisus 93%, tundlikkus 84%. Pankreasevähi ja hepatotsellulaarse vähi korral esineb mõõdukas leukotsütoos - 300-1000 / μl. Alkohoolse tsirroosi korral tõuseb leukotsüütide arv astsiidivedelikus 1100-21 000/µl-ni.

Lümfotsütoos astsiidivedelikus on märk pikaajalisest kongestiivsest eksudatsioonist, kroonilisest põletikust, tuberkuloosist või kasvajaprotsessist. Maksatsirroosi ja küloosse astsiidivedelikuga patsientidel on lümfotsüütide suhteline sisaldus selles vahemikus 12–96%, keskmiselt 70%.

Kasvaja markerid
Süsivesikute antigeen 19-9
Astsiidivedelikus läviväärtusel (diskrimineeriv tase) 30 IU/ml on pahaloomulise kasvaja diagnostiline tundlikkus 52%, diagnostiline spetsiifilisus 100%.

Vähi-embrüonaalne antigeen
Vähi-embrüonaalse antigeeni uurimine astsiidivedelikus võimaldab eristada healoomulisi ja pahaloomulisi haigusi diagnostilise spetsiifilisuse ja tundlikkusega 83%. Vähi-embrüonaalse antigeeni läviväärtusel 2,5 µg/ml on diagnostiline tundlikkus 45%, diagnostiline spetsiifilisus 100%. Kui vähi-embrüonaalse antigeeni määramine astsiidivedelikus kombineerida kasvajarakkude esinemise uuringuga, suureneb pahaloomulise kasvaja korral diagnostiline tundlikkus 80% -ni. Tuleb märkida, et vähi-embrüonaalse antigeeni uurimine astsiidivedelikus ei oma difuusse pahaloomulise mesotelioomi diagnoosimisel suurt tähtsust: vähi-embrüonaalne antigeen määratakse ainult 1-9% selle patoloogia juhtudest. Samal ajal määratakse vähi-embrüonaalne antigeen 80% astsiidi juhtudest, mis on seotud kasvaja kahjustusega mao-, rinna- ja kopsuvähi korral.

TSÜTOLOOGIALINE UURING
Suurim analüütiline tundlikkus saavutatakse Pappenheimi ja Leishmani värvitud preparaatide tsütoloogilise uuringuga ning vajadusel täiendava tsütokeemilise uuringuga. Kasvajarakkude tuvastamise diagnostiline tundlikkus valgusmikroskoobi all on 40-70%. Kui on võimalik saada rakke 200 ml või enamast astsiidivedelikust, tõuseb diagnostiline tundlikkus 70-90% -ni peaaegu 100% diagnostilise spetsiifilisusega. Mõnikord eelneb kasvajarakkude laboratoorne tuvastamine astsiidivedelikus kasvaja kliinilisele ilmingule 3 aastat või kauem.

Naistel leidub astsiidivedelikus kahanevas järjekorras kasvajarakke sagedamini suguelundite kasvajate, eriti munasarjade, seejärel rinna- ja seedetrakti kasvajate korral. Meestel määratakse kõhukelme levik kõige sagedamini seedetrakti kasvajate, leukeemiaga. Ligikaudu 80% kasvajatest on adenokartsinoomid. Patoloogilistest protsessidest, mis on iseloomulikud kõhukelme kahjustustele ja mida praktiliselt ei esine pleura ja perikardi puhul, tuleb märkida peritoneaalset pseudomüksoomi.

Kõhukelme haaratust täheldatakse lima tootva kasvaja korral, kõige sagedamini piiripealse munasarja limaskesta kasvaja või pimesoole mukotseeli korral, samuti hästi diferentseerunud munasarja või pimesoole limaskesta adenokartsinoomi korral. Arvatakse, et kahjustus võib tekkida tsüstilise kasvaja rebenemisel ja kasvajarakkude üldisel levimisel kõhuõõnes. Samal ajal koguneb kõhuõõnde suur kogus lima, mida on selle suure tiheduse tõttu raske aspireerida. Kõhukelme pseudomüksoomi aspiraatmäärded sisaldavad suures koguses positiivset hüaluronidaasi suhtes resistentset lima. Kasvajarakke on mitmes preparaadis tavaliselt vähe või neid ei leidu, seetõttu on diagnoosi püstitamiseks sageli vaja vaadata mitut määrdumist või teha teine ​​punktsioon.

Kahjustuse hea- või pahaloomulise olemuse kindlakstegemiseks tuleb olla väga ettevaatlik. Healoomulise kahjustuse korral on rakud väikese suurusega, väikeste tumedate tuumadega, mõõdukalt rikkaliku tsütoplasmaga ja tsütoplasmas on vakuoolid. Lima sisaldab sageli fibrotsüütide kiude. Ei saa järeldada, et pahaloomuline protsess põhineb ainult suure koguse lima tuvastamisel, kuna see võib olla pimesoole mukotseeli rebenemise või munasarja healoomulise limaskesta tsüstadenoomi tagajärg. Eriti ettevaatlik tuleb olla juhtudel, kui healoomulise kasvaja lima on kombineeritud reaktiivsete muutustega mesoteelirakkude rühmadega. Kahjustuse olemuse kindlakstegemiseks tuleb lima tootvaid rakke hoolikalt uurida pahaloomulise kasvaja tunnuste esinemise või puudumise suhtes.

Peritoneaalvedeliku mahu suurenemise põhjuseid on palju. See võib olla hemorraagiline ja järgneda maksa, põrna, kõhunäärme või neerude rebenemisele või muljumisele või kõhu veresoonte rebenemisele. Samuti võib see nakatuda õõnsate elundite rebenemise tagajärjel. Harva esineb kõhukelme vedeliku mahu suurenemist sapipõie või kõhunäärme rebenemise tõttu tekkinud kõhukelme ärrituse tagajärjel. Peritoniit võib tekkida kõhuõõnes olevast uriinist pärast põie rebendit või kusejuhi või kusiti vigastust põiekaelas. Teine kõhukelmevedeliku mahu suurenemise põhjus on soolestiku volvulus, pöörlemine või kinnijäämine, mis põhjustab veresoonte passiivset oklusiooni. Kõhukelme vedeliku olemust ei ole tavaliselt võimalik röntgenpildiga kindlaks teha, kuigi teatud üldistusi võib teha. Mida suurem on vedeliku kogus, seda tõenäolisemalt on see tingitud efusioonist või uriinist. Mida lokaliseeritud on vedeliku kogunemine, seda tõenäolisemalt on see nakatunud või hemorraagiline. Kõhukelmevedeliku olemuse kindlakstegemiseks on vaja läbi viia paratsentees.

Mõnikord on röntgenülesvõtetel raske peritoneaalset vedelikku tuvastada. Kõik sõltub selle jaotumise mustrist kõhuõõnes ja selle mahust. Kui kogu kõhupiirkonnas on jaotunud suur kogus vedelikku, näitab röntgenikiirgus kõhu laienemist ja kõhusisese kontrasti märkimisväärset kadumist. Siiski ei pruugi olla võimalik tuvastada soolestiku silmuste ja teiste kõhuõõne organite, nagu põis, maks, põrn ja kõhuseina seroospinda ning selle tulemusena ära tunda need tavaliselt nähtavad struktuurid. Sel juhul on positsiooniradiograafilise tehnika kasutamine väheväärtuslik, kuna vedelikku ei saa selle päritolu kindlaksmääramiseks kõhupiirkonnas kindlasse kohta liigutada.

Kui vedeliku maht on väike või lokaliseeritud, on radiograafiline diagnoos veelgi raskem patoloogia väiksema suuruse tõttu. See diagnostiline probleem võib tekkida siis, kui kahtlustatakse pankrease kahjustust, kui sellest tulenev pankreatiit/peritoniit on lokaliseeritud või kui esineb lokaalne soolekahjustus, mille tulemuseks on mädane peritoniit. Sellistel juhtudel võivad positsioonikujutised või kompressiooniuuringud olla abiks, kui üritatakse ületavaid kõhustruktuure peritoneaalse vedeliku lokaliseeritud kogunemiskohast eemale viia (tabel 3-4).

Patsientidel, kes ei parane, on oodata kõhuõõne kordusuuringut, kuna on võimalik, et kõhuõõne verejooks on märgatav alles mitu tundi pärast vigastust, mil veremaht on taastunud ja vererõhk on normaliseerunud. . Samuti ei pruugi peritoniit esimestel röntgenülesvõtetel näha olla.

Tabel 3-4 Radiograafilised tõendid kõhukelmevedeliku mahu suurenemise kohta

suurenenud tihedus kõhuõõnes (joonis 3-3, 3-4, 3-5, 3-6, 3-7)

võimetus visualiseerida maksa ja/või põrna (joonis 3-3, 3-4, 3-5, 3-6, 3-7)

võimetus põit visualiseerida (joonis 3-7).

soolestiku seroospinna kaotus (joon. 3-3, 3-5, 3-7)

“ujuvad” soolestiku silmused (joonis 3-3, 3-6)

suutmatus kõhuseina visualiseerida (joonis 3-7).

Kehavedelike uurimine hõlmab mitmeid analüütilisi valdkondi. See hõlmab rakkude ja muude osakeste loendamist ja eristamist. Rakkude loendamine ja diferentseerimine erinevates kehavedelikes, nagu tserebrospinaalvedelik, seroosne vedelik ja sünoviaalvedelik, on võimalik meie XN-seeria analüsaatorite ja mõne X-klassi analüsaatoriga. Rakkude loendamine ja diferentseerimine kehavedelikes on õige diagnoosi tegemise protsessi oluline aspekt. Sellist analüüsi võib vaja minna erinevatel põhjustel, mis sõltuvad ainult kehavedeliku tüübist.

Nende kehavedelikega manipulatsioonide automatiseerimisel on mitmeid eeliseid võrreldes käsitsi meetoditega, mis hõlmavad traditsioonilise loenduskambri kasutamist. See on kiire ja mugav. Analüüsi kvaliteet ei sõltu sellest subjektiivne tasand töötaja koolitus, millega seoses tagab see meetod diferentseeritud loendamise korra ühtlustamise. Lisaks väheneb aeganõudvate käsitsi loenduste arv loenduskambris.

Kuna kehavedelike rakud, eriti neutrofiilid, lagunevad kiiresti, tuleb proovi analüüsida nii kiiresti kui võimalik.

Tserebrospinaalvedelik (CSF)

Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev kehavedelik soolalahuse kujul, mille valgusisaldus on vere ultrafiltratsiooni tõttu madal. See täidab kolju, aju ja vatsakeste vahelise ruumi ning ümbritseb seljaaju. CSF toimib aju "amortisaatorina" ja selgroog, transpordib hormoone ja neurotransmittereid, aitab eemaldada mürgiseid metaboliite ja tagab ajule pideva keskkonna. Terve täiskasvanu sisaldab 100–150 ml seda vedelikku ja päevane tootmistase on tavaliselt umbes 500 ml.

Tserebrospinaalvedeliku rakuanalüüs on vajalik kesknärvisüsteemi mõjutavate haiguste tuvastamiseks või välistamiseks: bakterite, viiruste, seente või algloomade põhjustatud infektsioonid; põletik (nt hulgiskleroos või äge idiopaatiline polüneuriit); meningiit (nt perifeersete neoplasmide rakud).

Proove võetakse peamiselt lumbaalpunktsiooniga, harvem tsisternaalse punktsiooniga. Patsientidel, kellel on ventrikulaarne šunt, näiteks pärast operatsiooni või hüdrotsefaalia ravi ajal, võib proove võtta ka šundist. CSF-i kogumine on rutiinne protseduur, kuid sellega kaasnevad siiski teatud riskid, mistõttu on CSF väärtuslik materjal.

Pleura vedelik

Pleuravedelik koguneb kahe pleura kihi vahele kopsu ümbritsevas ruumis, mida nimetatakse pleuraõõneks. Keha normaalses seisundis ei ületa pleura vedeliku maht 10 ml. Selle vedeliku liig (pleuraefusioon) loetakse patoloogiaks. Sellel seisundil on mitmesuguseid põhjuseid, alates ägedast südamepuudulikkusest (kõige levinum põhjus) kuni kopsupõletiku, kopsuemboolia, tuberkuloosi jne.

Pleura vedelikurakud loendatakse ja eristatakse, et teha kindlaks pleuraefusiooni põhjus ning tuvastada või välistada kopsude või pleura nakatumine bakterite, viiruste või algloomade poolt. Näiteks neutrofiilide kõrge kontsentratsioon viitab infektsioonile, kuid isegi mitteinfektsioosne pleuraefusioon võib sisaldada märkimisväärsel hulgal leukotsüüte, kuigi mononukleaarseid rakke võib sel juhul olla rohkem. Lisaks leitakse pidevalt mesoteelirakke ja vähirakke. Kui vedelik on verine, on see sageli kasvaja invasiooni tagajärg.

kõhukelme vedelik

Nagu pleura vedelik, peetakse kõhukelme vedelikku ebanormaalseks, kui see ületab teatud mahu, tavaliselt 10 ml. Kõhuõõnde koguneb kõhukelme vedelik. Kui see vedelik koguneb liigselt, nimetatakse seda seisundit astsiidiks. Enamikul juhtudel on astsiit maksatsirroosi tagajärg, kuid esineb ka vähi, ägeda südamepuudulikkuse ja isegi tuberkuloosi korral. Kõhukelmevedeliku analüüs tehakse selle esinemise põhjuse väljaselgitamiseks ja peritoniidi tuvastamiseks või välistamiseks. Neutrofiilide kõrge kontsentratsioon näitab tavaliselt infektsiooni olemasolu, samas kui verine astsiit on enamasti kasvaja invasiooni tagajärg.

perikardi vedelik

Perikardi efusioon on ebanormaalne vedeliku kogunemine perikardiõõnde, mille maht normaalses olekus ei ületa 20-50 ml. Perikardi efusioon võib olla tingitud perikardiidist, viirusinfektsioonidest, põletikulistest häiretest, neerupuudulikkusest, südamekirurgiast jne. Mis puutub teistesse seroossetesse kehavedelikesse (pleuravedelik, kõhukelmevedelik), siis nende analüüsi eesmärk on peamiselt selgitada nende etioloogiat või tuvastada või välistada infektsioonid.

sünoviaalvedelik

Sünoviaalvedelik on selge kehavedelik, mis sisaldub liigeseõõnes ja vähendab hõõrdumist liigesekõhre vahel liikumise ajal. Artriidi ja infektsiooni korral suureneb selle vedeliku maht. Rakkude arv ja diferentseerumine võivad aidata tuvastada liigeseefusiooni põletikulist või nakkuslikku olemust. Väga kõrge valgevereliblede kontsentratsioon (võib-olla üle 100 000/mcL) koos neutrofiilide ülekaaluga viitab liigese infektsioonile.

Pideva ambulatoorse peritoneaaldialüüsi (CAPD) käigus tekkiv vedelik

Pideva ambulatoorse peritoneaaldialüüsi (CAPD) käigus tekkiv vedelik ei ole loomulik kehavedelik, kuna seda ei toodeta füsioloogiliselt ega haiguse tõttu, vaid see on ainult haiguse ravi tagajärg. CAPD-protsess on hemodialüüsi alternatiiv neeruhaigusega patsientidele. Selles protsessis kasutatakse patsiendi kõhuõõnde membraanina, mille kaudu eemaldatakse osmoosi teel vedelikud ja ained verest. Seda protseduuri kasutatakse tavaliste kõhuõõne infektsioonide korral. Kõrgenenud valgete vereliblede arv koos kõrge neutrofiilide arvuga võib viidata peritoniidile, samas kui eosinofiiliat peetakse tavaliselt kateetri kasutamise sekundaarseks toimeks.

Douglase ruum ehk retrouterine ruum on anatoomiline ruum, mis asub naise väikese vaagna tagaosas. See asub emaka tagumise seina, emakakaela, tupe tagumise fornixi ja pärasoole eesseina vahel. Füsioloogilises mõttes öeldakse, et Douglase ruum on vaba, see tähendab, et see ei sisalda vedelikku ega kude.

Vedeliku jälgede olemasolu retrouteriinses ruumis võib viidata ovulatsioonile, sel juhul pole põhjust muretsemiseks. Transvaginaalse ultraheli ajal saab visualiseerida suuremat vedelikukogust. Alati on vaja kindlaks teha tuvastatud saladuse olemus - verine vedelik, kõhukelme vedelik (astsiit), mäda jne. Selleks tehakse sageli emakakaela diagnostiline punktsioon, et saada uurimiseks materjali ja selgitada välja tõenäoline põhjus. vedeliku kogunemisest.

Vedeliku esinemise põhjused Douglase ruumis on reeglina suguelundite haigused, kuid mitte alati. Kui teatud menstruaaltsükli päevadel ilmub retroemaka ruumis olev vedelik, pole põhjust muretsemiseks.

Seksuaalselt küpsetel naistel ja tüdrukutel on regulaarselt – eriti vahetult pärast ovulatsiooni (vahetult pärast poolt tsüklit) – väike kogus vaba vedelikku. Kui aga vedeliku olemasolu tuvastatakse tsükli esimeses faasis või teise lõpus ja in suured hulgad, siis võite kahtlustada emaka või kõhuõõne lisandite patoloogiat.

Vedelik retrouteriinses ruumis põhjustab

kõige poolt levinud põhjused vedeliku ilmumine emaka taga on haigused:

• munasarja tsüsti rebend;
• munasarjade vesitõbi;
• endometrioos;
• emakavälise raseduse katkemine;
• adnexiit;
• munasarjavähk;
• peritoniit;
• enteriit;
• maksatsirroos;
• munasarjade hüperstimulatsioon (pärast hormonaalset stimulatsiooni).

Sõltuvalt emaka taga oleva vedeliku olemusest:

Verise vedeliku olemasolu emaka taga võib olla tingitud:

• verejooks vaagnaelunditest kõhuõõnde,
• emakavälise raseduse katkemine,
• lõhkenud munasarjatsüstid
• peritoneaalse endometrioosi kolded.

Suur kogus astsiidi (kõhukelme) vedelikku võib olla tingitud:

• naiste suguelundite vähk (munasarjavähk, munajuha, emakakael),
• maksatsirroos,
• vereringe puudulikkus.

Mädase vedeliku olemasolu võib viidata:

• väikese vaagna põletik (näiteks lisandid);
• või kõhuõõnde (nt peritoniit, põletikuline soolehaigus).

Haigused, mille korral Douglase ruumis on vaba vedelikku

Munasarja tsüsti rebend

Munasarja tsüst on ebanormaalne ruum munasarja sees, mis on ümbritsetud seinaga. Munasarjatsüste on mitut tüüpi: lihtsad, seroosse vedelikuga täidetud, dermoidsed tsüstid ja endomeetriumi tsüstid (šokolaaditsüstid, mis tekivad endometrioosi ajal). Mõnikord võib ovulatsiooni ajal tekkida tsüst lõhkemata folliikuli kohta – seda tüüpi tsüst kipub spontaanselt uuesti imenduma. Kahjuks võib juhtuda ka nii, et tsüst munasarjas viitab vähi olemasolule. Tsüstid ei pruugi mõnikord sümptomeid põhjustada ja need avastatakse juhuslikult tavapärase kõhu ultraheliuuringu käigus. Mõnikord võib nende olemasolu aga põhjustada mitmesuguseid vaevusi:

• menstruaaltsükli häired,
• ebaregulaarne verejooks, mis ei ole seotud igakuine tsükkel,
• kõhuvalu,
• valu munasarja piirkonnas, kus tsüst asub.

See juhtub, et tsüst on rebenenud, siis naine tunneb äge valu, ja kõhuõõne ultraheli ajal leitakse vedeliku olemasolu retrouteriinses ruumis. Tsüstide ravi, kui need ei anna mingeid sümptomeid, võib seisneda ainult nende süstemaatilises jälgimises. Kui aga tsüstid tekitavad probleeme või suurenevad, tuleb need eemaldada (kas laparoskoopiliselt või tavapäraselt, olenevalt tsüsti tüübist).

Emakavälise (emakavälise) raseduse katkemine

Millal tekib emakaväline rasedus? Emakaväline rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakud implanteeritakse emaka kehast erinevasse kohta. Emakavälise raseduse esinemissagedus on hinnanguliselt umbes 1% kõigist rasedustest. Kõige tavalisem emakavälise raseduse koht on munajuha. Tegelikult võib embrüo implanteerida peaaegu kõikjal: emakakaela, munasarja või kõhtu. Naise tervisele ja elule on kõige ohtlikum kõhuõõne või emakakaela rasedus, kuid õnneks esineb neid väga harva.

Millised on emakavälise raseduse sümptomid? Emakavälise raseduse ajal võib tekkida ebanormaalne voolus ja verejooks, lisaks on kõhuvalud, vahel ka roojamisraskused. Olukorras, kus emakaväline rasedus katkeb, on kõhus terav valu, ultraheliuuringul aga ilmneb Douglase kotikeses vedelik. Emakavälise raseduse ravi on alati kirurgiline.

Lisandite põletik

Adneksiidi korral on iseloomulik nn tõusutee - tupe mikroobid sisenevad kõrgemad võimud naiste reproduktiivsüsteem. Kuni viimase ajani oli kõige levinum jämesoole põletikku põhjustav patogeen gonokokk. Praegu pole gonorröa esinemissageduse olulise vähenemise tõttu bakter enam levinuim organism. Adnexiidi etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad ka järgmised patogeenid:

• klamüüdia;
• mycoplasma genitalis ja muud mükoplasmad;
• coli;
• B-rühma streptokokid ja muud streptokokid;
• Gardnerella gardnerella vaginalis.

Klamüüdia ja gonokokk omavad suurimat osa põletikku põhjustava infektsiooni tekkes.

Millised on adnexiidi sümptomid? Esiteks võib tekkida valu alakõhus, tavaliselt on valu kahepoolne. Lisaks võib esineda düspareunia (valu vahekorra ajal), samuti ebanormaalne eritis suguelunditest, mis on seotud emakakaela või tupe põletikuga. Esineb ebanormaalset verejooksu – intermenstruaalne verejooks või väga tugev menstruaalverejooks ja palavik üle 38 C. Ultraheliuuringul võib tuvastada vedeliku olemasolu emaka taga. Lisandite põletiku ravi on antibiootikumide kasutamine ja sümptomaatiline ravi.

munasarjavähk

See vähk ei põhjusta pikka aega mingeid sümptomeid, selliste sümptomite esinemine nagu valu alakõhus, kõhuõõne suurenemine või tupeverejooks viitab kahjuks vähi raskusastmele.

Peritoniit

Mädase vedeliku esinemine retrouteriinses ruumis võib viidata peritoniidi esinemisele ning nõuab diagnoosi täpsustamist ning seedetrakti ja kuseteede uurimist.

Vedeliku sümptomid Douglas Space'is

Sümptomid sõltuvad vedeliku kogunemise põhjusest. Näiteks võib munasarja tsüsti rebenemise korral ilmneda valu kõhuõõnes, mis muutub perioodiliselt teravaks ja lõikavaks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus ja isutus. Kui emakaväline rasedus katkeb, tekib määrimine ja veritsus tupest, valu alakõhus, valu munasarjades ja vahel ka soole mittetäieliku tühjenemise tunne.

Umbsoole põletikuga tekib äkiline kramplik valu mõlemal pool kõhtu, mis süveneb vahekorra ajal. Mõnikord kiirgab see kubemesse ja reidesse. Kaasneb nõrkus, palavik või palavikuga seisund.

Diagnostiline punktsioon läbi tupe tagumise forniksi

Emakakaela punktsioon on lihtne invasiivne meetod, eriti kasulik vaagnaelundite kõhuõõne verejooksu diagnoosimiseks ja häiritud emakavälise raseduse tuvastamiseks. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis haiglatingimustes. Douglase tasku punktsioon tehakse tupe kaudu, kasutades 20 ml süstalt ja nõela pikkusega min. 20 cm ja läbimõõt 1,5 mm. Pärast silmapeegeldi sisestamist sisestab günekoloog nõela läbi tupe tagumise forniksi ja seejärel aspireerib selle sisu süstlasse.

Mõnikord tehakse punktsioon ultraheli juhtimisel, et vältida suurte vaagna veresoonte läbitorkamise ohtu. Pärast nõela eemaldamist uuritakse süstla sisu hoolikalt. Saadud materjali võib üle kanda ka tsütoloogiliseks või bakterioloogiliseks uuringuks. Trombide fragmentide või verise vedeliku tuvastamine võib viidata verejooksule kõhuõõnde, mis on tingitud häiritud emakavälise rasedusest. See seisund koos kliiniliste, laboratoorsete ja ultrahelisümptomite esinemisega on näidustus operatsiooniks, mille eesmärk on eemaldada häiritud emakaväline rasedus, enamasti laparoskoopilise meetodi abil.

Retrouteriinse õõnsuse punktsiooniga saadud sisu puudumine ei välista verejooksu kõhuõõnde ega emakavälise raseduse olemasolu, eriti kui sümptomid viitavad kõhukelme ärritusele. Verejooks võib olla minimaalne või esineda põletikujärgseid adhesioone, mis takistavad uurimiseks materjali kogumist. Verise vedeliku olemasolu võib viidata ka endometrioosile. Douglase õõnsuse verine sisu võib nakatuda (superinfektsioon), mis halvendab endometrioosi põdeva patsiendi seisundit. Ravi hõlmab hemolüüsitud vere aspireerimist Douglase kotist ja endometrioosi laparoskoopilist eemaldamist.

Vedeliku tsütoloogiline uurimine

Suurenenud kõhukelmevedeliku tuvastamine võib olla piisav põhjus onkoloogilise aktiivsuse säilitamiseks. Retroemakaõõne punktsiooni ajal kogutud astsiidivedelik tuleb kasvaja kinnitamiseks või välistamiseks saata tsütoloogilisele uuringule. Vähirakkude esinemise tuvastamine kõhuõõnde vedelikus annab arstile väärtuslikku teavet, kuna see võib viidata naiste suguelundite esmase pahaloomulise kasvaja ilmnemisele.

Naistel, kes on varem põdenud vähki ja on läbinud operatsiooni, võib see sümptom viidata vähi kordumisele. Reeglina on kasvajarakkude esinemine kõhukelmevedelikus seotud naiste suguelundite vähi kõrge esinemissagedusega, mis on nende patsientide puhul ebasoodne prognostiline tegur. Tuleb märkida, et kõhukelmeõõnde vedeliku tsütoloogiline uurimine on ainult abimeetod munasarja, munajuha ja emakakaela pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel.

Vedeliku setete tsütoloogiline uurimine võib paljastada ka põletikuliste rakkude arvu suurenemise, mis ilmnevad erinevate vaagnaelundite põletikega. Lõpuks on suurenenud kõhukelmevedeliku kogus muude haiguste, näiteks maksatsirroosi või vereringepuudulikkuse tagajärg.

Millal peaksite pöörduma arsti poole?

Patsiendid peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole, kui lisaks Douglase õõnsuse vedeliku suurenemisele ilmnevad järgmised sümptomid:

• kõhuvalu,
• valulik vahekord,
• verejooks suguelunditest, mis ei ole seotud menstruatsiooniga, kontaktverejooks,
• iiveldus, oksendamine,
• kõhuõõne ümbermõõdu kiire suurenemine,
• palavik, külmavärinad,
• kaalukaotus.

Ravi

Ravi sõltub vedeliku põhjusest retrouteriinses ruumis. Näiteks kui munasarjatsüst rebeneb, on tsüsti eemaldamiseks tavaliselt vaja operatsiooni. Kui emakaväline rasedus katkeb, tuleb see laparoskoopiliselt eemaldada.