Traumaatiline seljaaju haigus. Harjutusravi ja massaaž seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi haiguste ja vigastuste korral Seljaaju vigastuse tunnused ja sümptomid

Seljaaju vigastused tekivad tõenäolisemalt seljaaju murdude korral. Seljaaju sarvede motoorsete rakkude kahjustusega (trauma, poliomüeliit) ja nende kiud arenevad sageli perifeerne (lõtv) halvatus või parees... Patsiendid on pikka aega voodis. Sõltuvalt kahjustuste lokaliseerimisest on motoorse funktsiooni rikkumised erinevad: emakakaela selgroolüli lokaliseerimisel tekib spastiline tetraparees ja halvatus; alumises emakakaela ja rindkere ülemises osas - käte lõtv paresis (halvatus) ja jalgade spastiline paresis (halvatus); rindkere piirkonnas - jalgade spastiline halvatus (paresis); rindkere ja nimmepiirkonna alumises osas - jalgade lõtv paresis (halvatus).

Harjutusravi ja massaaži ülesanded

Südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi aktiveerimine; motoorsete ja sensoorsete impulsside juhtivuse parandamine; pareetika tugevdamine ja kokkutõmbunud lihaste venitamine (koos kontraktuuridega); lihaste atroofia ennetamine; lihaskorseti tugevdamine; kompenseerivate motoorsete oskuste arendamine.

Harjutusravi tunnused

LH sisaldab üldisi arengu-, hingamis-, korrigeerivaid harjutusi, vastupanu-, refleksi- ja ideomotoorseid harjutusi. Kuvatakse treening vees. Tetrapareesis kasutatakse hingamisharjutusi, ideomotoorseid ja passiivseid liigutusi üla- ja alajäsemetes; pärast lülisamba operatsiooni - poosiravi, hingamine ja passiivsed harjutused.

Emakakaela seljaaju rasked kahjustused... Varases staadiumis pööratakse patsient perioodiliselt selili, külili, kõhuli. Käte liigeste liikumise piiratuse korral viiakse need mõnikord kehale, seejärel võetakse ära, käed on küünarnuki liigestes perioodiliselt painutatud ja lahti, randme liigesed ja sõrmed kinnitatakse sidemega vineerist lahase külge sirgendatud olek. Patsiendi jalad asetatakse kasti nii, et need toetuvad selle seinale 90-kraadise nurga all. Sääre paindjate toonuse suurenemisega kinnitatakse põlveliigesed pikenduses voodisse. Patsiendi püstiasendisse viimiseks treenitakse ortostaatilisi reaktsioone pikka aega ja järk-järgult. Patsient asetatakse pöörlevale lauale, kere, vaagen ja jalad kinnitatakse rihmadega. Muutke laua kaldenurka aeglaselt arsti järelevalve all. Tulevikus hakkavad nad patsienti voodisse maha istuma, jalgu alla laskmata. Seejärel langetatakse vaheldumisi üks ja teine \u200b\u200bjalg, istutatakse langetatud jalgadega, tugi padjale; sooritama harjutusi õlavöötme ja pea lihastele. Hiljem siirdatakse patsient ratastooli ja selles veedetud aeg suureneb järk-järgult. Samal ajal õpetatakse patsiendile lihtsamaid toiminguid pareetiliste kätega, kasutades erinevaid objekte ja seadmeid. Järk-järgult laiendatakse liikumisrežiimi. Korsetis ja ortopeedilistes seadmetes tõstetakse patsient teda toestades püsti. Hiljem õpitakse käima aparaatides ning seejärel spetsiaalsete jalutajate ja karkude abil.

Massaaž

Nad alustavad rinnast, kasutades kõiki tehnikaid, kuid hõõrutakse ja vibreeritakse õrnalt. Seejärel silitatakse ja hõõrutakse selga (alajäsemete trofismi parandamiseks masseeritakse nimmepiirkonda ja ülemist - emakakaela-rindkere piirkonda) ja jäsemeid. Tunnused: lõdva halvatusega, erinevalt spastiliste lihaste massaažist, kasutatakse laialdaselt sõtkumise, vibratsiooni ja koputamise tehnikaid; kui ilmnevad sügava massaaži valud, lähevad need sõrmeotstega vibratsioonimassaažile. Protseduuri kestus on 10-20 minutit. Ravikuur on 10–12 protseduuri alaägeda vigastuse perioodil.

Alajäsemete spastilise pareesiga seotud harjutuste soovituslik loetelu

• Jala röövimine ja lisamine puusaliigesesse lamavasse asendisse, jalg on rätikult riputatud või siledale pinnale, mis vähendab hõõrdumist.
• Puusaliigese jala paindumine ja pikendamine PI-s, mis asub küljel jala peatatud.
• Põlveliigese jala paindumine ja pikendamine PI-s, mis asub küljel, puusa kinnitatud juhendaja kätega; jala painutamine ja pikendamine hüppeliigeses koos sääre kinnitatud instruktori poolt, jalg on põlveliigesest painutatud.

Perifeerse närvisüsteemi haigused ja vigastused

Perifeersesse närvisüsteemi kuuluvad närvijuured, seljaaju sõlmed, närvid ja nende põimikud. Vigastuste korral mõjutavad pindmised perifeersed närvid sagedamini. Võib esineda täielik või osaline põrutus, verevalum või närvimurd. Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral tekivad motoorikahäired (parees või halvatus), tundlikkushäired (hüpesteesia või hüperesteesia), vasomotoorsed troofilised häired (naha tsüanoos, higistamishäired, naha depigmentatsioon jne). Kliiniline pilt sõltub sellest, milline närvi osa osaleb põletikulises või traumaatilises protsessis. Närvi peamise pagasiruumi kahjustumisel kaovad kõik selle funktsioonid.

Neuriit - traumaatilise või nakkus-põletikulise etioloogia perifeerse närvi haigus. Tsoonis on häiritud närvi innervatsioon, vereringe, mis takistab põletikuproduktide eemaldamist ja ravimite tungimist fookusesse, täheldatakse motoorseid ja sensoorseid häireid. Polüneuriit võib olla joobeseisundi (alkohol), vitamiinipuuduse, infektsioonide, ainevahetushäirete (diabeet) tagajärg ning see avaldub jäsemete lõtvaks halvatuseks ja tundlikkuse halvenemiseks neis.

Radikuliit - närvijuurte põletik. Pleksiit - närvipõimiku põletik.

Harjutusravi ülesanded perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral: vereringe paranemine; närvide regeneratsiooni stimuleerimine; pareetiliste lihaste ja sidemete aparaatide tugevdamine; kontraktuuride ja liigeste jäikuse kõrvaldamine; asendusliigutuste stimuleerimine.

Traumaatiline seljaaju haigus on pöörduvate ja pöördumatute kõrvalekallete kompleks, mis moodustub pärast seljaaju, selle membraanide, närvijuurte või veresoonte traumaatilist kahjustamist. Tavaliselt kaasnevad haigusega CSF-i patoloogilised ja reoloogilised muutused, mis põhjustavad närviimpulsside läbimise häireid, motoorsete ja sensoorsete reflekside kaotust ning mõnikord keha täielikku või osalist immobiliseerimist (halvatus).

Tuhanded inimesed saavad igal aastal selgroovigastusi ja umbes 80% patsientide koguarvust jääb I või II rühma puudega. Patsiendi seisundi dünaamika statistika näitab, et umbes 60% -l inimestest püsib see aastaid stabiilsena ja muutumatuna, 25% -l on osaline paranemine ja rehabilitatsioon ning 15% -l - seisundi järsk või järkjärguline halvenemine .

Anatoomia

Seljaaju on kesknärvisüsteemi organ, mis asub selgroo seljaaju kanalil. Väljas on aju kaetud pehmete, arahhnoidsete ja kõvade membraanidega, mille vahelised ruumid on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Aju välimise kihi ja selgroo luude vaheline kaugus on vooderdatud rasvkoega, veresoonte venoosse võrguga ja täidetud ka tserebrospinaalvedelikuga. Seljaaju keskel on süvend, mida nimetatakse keskkanaliks. Seega on seljaaju pidevalt suspensioonis ja looduslikes tingimustes piisavalt hästi kaitstud.

Seljaaju struktuuril on range segmentaalne korraldus, närviprotsesside korrektne ja korrapärane paigutus. Eesmised radikulaarsed närvid juhivad ajust motoorseid signaale perifeersetele triibulistele, silelihastele, näärmetele ja teistele kehaorganitele. Seljajuured koguvad perifeeriast tundlikke signaale ja edastavad need seljaajule ning seejärel ajju.

Iga närvipaar ulatub selgroost paremale ja vasakule ning vastutab oma kehasegmendi eest. Seljaaju alumine osa lõpeb närviprotsesside kimpuga, mida nimetatakse cauda equinaks. See innerveerib alajäsemeid ja vastutab nende refleksi toimingute eest.

Seljaaju võimalik kahjustus (müelopaatia), mis võib sõltuvalt dislokatsiooni asukohast põhjustada jäsemete täieliku või osalise halvamise:

• põrutus, verevalumid, hematoom;
• aju enda kokkusurumine, osaline või täielik rebend;
• epiduraalne (selgroo luude ja seljaaju kõvakesta vahelises ruumis) või subduraalne (kõvakesta ja ämblikuvõrgu vahelises ruumis) verejooks;
• närvijuurte kahjustus, mis on täis neuralgiat;
• traumajärgne aju põletik, mis võib muutuda krooniliseks (anküloseeriv spondüliit);
• tserebrospinaalvedeliku väljavool, mis kajastub koljusisese rõhu ja kogu organismi funktsioonides.

Sellisel juhul ei ole traumaatiline mõju ainult jõu rakendamise kohas. Vere, lümfi ja tserebrospinaalvedeliku ringluse häired, tromboos ja hematoomid katavad ulatuslikke segmente otsese vigastuskoha kohal ja all, mis kutsub esile perifeerse funktsionaalse tundlikkuse kaotuse ja motoorse refleksi häired.

Traumaatilise haiguse arengu etapid

Traumaatilise seljaaju haiguse arengus on tavapäraselt eristatud mitu etappi:

Äge staadium. Kestab umbes 2–3 päeva koos selgroo šoki iseloomulike tunnustega (täieliku pareesiga või halvatusega, tundlikkuse kaotusega, lihastoonuse järsu langusega). Motoorsete võimete taastumine on võimalik kohe pärast selgroo šokist taastumist.

Varajane staadium. Kestab kuni 3 nädalat. Taastub refleksi erutuvus, mis muutub hüperfleiaks, suureneb lihaskiudude aktiivsus, tekivad kloonilised tõmblused või krambid.

Vaheastet täheldatakse kuni 3 kuud. Ülekaalus on jäsemete lihaste painde- või pikendusrefleksid, ilmneb mõnede lihaskiudude hüpertroofia (spastilisus) või hüpotroofia, liigestes moodustuvad kontraktuurid. Moodustuvad põie õiged refleksid, vähese füüsilise koormuse korral võivad tekkida lamatised.

Hiline staadium kestab kuni 1 aasta. Sel ajal taastatakse kõik võimalikud neuroloogilised ja refleksireaktsioonid (hilisem taastumine on peaaegu võimatu) ja täheldatakse patsiendi tervisliku seisundi ühesuunalist muutust (järkjärguline paranemine või halvenemine).

Jääk- või rehabilitatsioonifaas toimub umbes aasta pärast traumaatilist vigastust. Kõik võimalikud tagajärjed ja jääknähud mööduvad, moodustub uus tasand neuroloogilisi reflekse ja seisundeid, mis jäävad eluks ajaks. Sümptomite süvenemine on võimalik cicatricial-protsesside aktiveerimise, tsüstide moodustumise, membraanide või seljaaju adhesioonide, mõne piirkonna nekroosi tõttu.

Mitu aastat pärast ajukahjustuse saamist on selgroo sekundaarne stenoos (selgrookanali pidev kitsenemine), lülidevaheliste ketaste väljaulatuvus või herniatsioon, selgroolülide ebastabiilsus ja sellega seotud seljaaju või närvijuurte kokkusurumine, selgroo kõverus (kyphosis, skolioos ), jne.

Haiguse diagnoosimine ja kirurgiline ravi

Traumatoloogi peamine ülesanne pärast seljaaju vigastusega patsiendi vastuvõtmist on diagnoosi kiire ja täpne kehtestamine. Neuroloogiliste reaktsioonide edasise taastumise võimalus sõltub pakutava esmaabi kiirusest.

Patsiendi uurimist alustatakse röntgenpildi seeriaga, konsulteeritakse neurokirurgi ja neuroloogiga. Usaldusväärsema teabe saamiseks saadud kahjustuste kohta viiakse läbi CT- või MRI-diagnostika, samuti müelograafia kontrastaine abil.

Kui patsiendil avastatakse traumaatilised killud või seljaaju kokkusurumine, tuleb operatsioon läbi viia kohe. Kirurgiline sekkumine, mis viidi läbi üle kolme päeva pärast ajukahjustust, on sageli ebaefektiivne, kuna patoloogilised muutused on juba pöördumatud.

Kõik kirurgide toimingud viiakse läbi optilise mikroskoobi ja spetsiaalsete instrumentide abil. Kuid isegi kõige kaasaegsemate tehnoloogiate ja tööriistade kasutamine ei taga patsiendi puudest täielikku taastumist ja taastumist.

Operatsiooni ajal on peamised jõupingutused suunatud seljaaju ja närvijuurte kokkusurumise kõrvaldamisele, hematoomide, verejooksude ja adhesioonide eemaldamisele, normaalse vereringe ja CSF dünaamika taastamisele, seljaaju stabiilsusele.

Traumaatilise seljaaju haiguse ravi

Seljaaju traumaatiliste haiguste ravimisel on peamine raskus see, et närvirakud ei taastu ja impulsside (ergastuse) ülekandmine kesknärvisüsteemi proksimaalsetest osadest perifeersetesse motoorsetesse osadesse läbib kahjustatud ala. Seega ei jõua signaalid lihtsalt vastavatesse refleksialadesse.

Aju või närvijuurte membraanide osalise kahjustusega aktiveeritakse mõne juhtiva kiudude säilimisel täiendavad interneuronid ja moodustuvad uued refleksühendused kaotatud asendamiseks. Uued kiud säilitavad keha funktsionaalsed võimalused täielikult või vähemalt osaliselt samal tasemel. Mõnel juhul on motoorse võimekuse taastamine tingitud pikaajalisest füüsilisest treeningust.

Aju täieliku rebenemise korral on impulsside läbimine võimalik mööda ekstramedullaarseid radu, kuid motoorseid funktsioone ei taastata alati. Lisaks on selgroovigastustest taastumine üsna aeglane, pikaajaline passiivses seisundis viibimine lülitab mõned närviringed välja, ehkki need on normaalses töökorras (analoogia põhjal lihaste atroofiaga, kui neid ei kasutata pikka aega). Spetsiaalsete simulaatoritega harjutades on võimalik halvatud jäsemete aktiivsust säilitada või taastada.

Tõhustatud ravimravi kasutatakse ägedas perioodis vahetult pärast seda, kui patsient on saanud vigastuse või operatsiooni. Need on peamiselt valuvaigistid, ained, mis leevendavad põletikku ja stimuleerivad närvilise tegevuse taastumist.

Kohe taastumisruumis algavad hingamisharjutused. Spetsiaalse võimlemisteraapia, kerge massaaži, passiivsete ja passiivsete-aktiivsete harjutuste kompleksid lihasreflekside säilitamiseks lisatakse kohe pärast patsiendi varases perioodis selgroošokist väljumist.

Aktiivsed rehabilitatsioonitoimingud, liikumisõpetus lamavas asendis ja spetsiaalsetes vedrustussüsteemides, vertikaalsete seadmete valmistamine suspensioonisüsteemides ja vees määrab raviarst varases perioodis 2–4-nädalase ravi jooksul.

Arvukad katsed ja uuringud on näidanud, et kokkupuude lihaskoega passiivse või aktiivse tegevuse, massaaži, funktsionaalse elektrostimulatsiooni, lainete meetodite abil viib "uinuvate" motoorsete neuronite aktiivsuse pärssimiseni, soodustab uute närvikiudude taastumist vigastustsoonis. ja sellega piirnevad alad. Hüpokineesia (täielik kehalise aktiivsuse puudumine) põhjustab seevastu lihasdüstroofiat ja neuroloogiliste reflekside kadu.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist ja statsionaarse ravi lõpetamist määrab raviarst rehabilitatsioonikursused. Protseduuride arv sõltub kahjustuse määrast ja ajukahjustuse tasemest, patsiendi üldisest meeleolust, tema füüsilistest võimalustest, soovist haigusega võidelda ja enesedistsipliinist individuaalsete treeningute läbiviimisel.

Füüsiliste harjutuste kasutamise peamine põhimõte on: järjestikune liikumine lihtsatest toimingutest keerukamate juurde, koormuste sujuv kasv, üksikute harjutuste süsteemne ja pidev rakendamine. Tasakaalu säilitamise funktsiooni õppimine kõigepealt istuvas asendis, seejärel toega seistes (paralleelsed latid, jalutajad, kepid, kargud jne), ruumis liikumise, takistustega liikumise (astmetel).

Traumaatiliste seljaaju haiguste ravis on üsna häid tulemusi manuaalse ravi paralleelne kasutamine. Nõelravi, nõelravi, bioloogiliselt aktiivsete punktide massaaž jalgadel ja peopesadel, aurikulid, aplikaatorite kasutamine ja muud füsioteraapia protseduurid parandavad vereringet ja lümfivoolu, aitavad tõsta patsiendi keha üldist toonust, parandada meeleolu ja lisada elujõudu. võitlus haiguste vastu.

Ehkki Egiptuse papüürustes ja Hippokratese kirjutistes tsiteeriti selgroo ja seljaaju vigastuste diagnoosimise ja ravimise meetodeid, peeti neuroloogiliste häiretega lülisambavigastust pikka aega peaaegu surmaotsuseks. Veel Esimese maailmasõja ajal suri 80% selgroos haavatutest esimese 2 nädala jooksul. Seljaaju vigastuse (SMT) ravis tehtud edusammud, mis põhinevad selle patogeneesi paremal mõistmisel ja radikaalselt uute ravimeetodite väljatöötamisel, toodi välja alles Teise maailmasõja ajal ja sõjajärgsetel aastatel. Tänapäeval on SMT endiselt raske, kuid tavaliselt mitte surmaga lõppev vigastus ja olulise panuse selle tagajärgede minimeerimisse aitab ohvritele esma-, kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud meditsiiniabi õigeaegne ja piisav pakkumine.

Lülisamba ja seljaaju traumaatilisi vigastusi esineb palju harvemini kui TBI-d. Täiskasvanutel on CMT esinemissagedus 5 100 tuhande elaniku kohta aastas, lastel on see veelgi väiksem (vähem kui 1 100 tuhande elaniku kohta aastas), kuid lastel seostatakse CMT-d sagedamini polütruma ja on raskem, halvema prognoosiga. Venemaal on umbes 80% ohvritest alla 30-aastased mehed. Kuna tänapäeval jäävad enamik raskete SMI-dega ohvreid ellu, on SMT tagajärgedega inimeste arv arenenud riikide elanikkonnas umbes 90 100 tuhande elaniku kohta (Venemaa jaoks on see praegu umbes 130 tuhat inimest, millest 13 tuhat on parapleegia või tetrapleegiaga) ... Probleemi sotsiaalset olulisust on raske üle hinnata.

SMT peamine põhjus on liiklusõnnetused (50% juhtudest). Sellele järgnevad spordi- ja aktiivse puhkusega seotud vigastused (25%, millest 2/3 on emakakaela lülisamba ja seljaaju vigastused, mis on saadud madalas kohas sukeldumisel). Ligikaudu 10% on tööstusvigastused ja ebaseaduslike tegude tagajärjel saadud vigastused ning 5% - kõrgelt kukkumisel, loodusõnnetustes vms.

Kõige sagedamini on lülisamba kaelaosa kahjustatud (55%), harvemini - rindkere (30%), veelgi harvemini - lumbosakraalne

Seljaaju ja selle juuri kahjustatakse umbes 20% CMT juhtudest. Selliseid vigastusi nimetatakse keeruline.

Kahjustuste tase(lüüasaamine) selgrooghindas alumine segment, mille dermatoomis on säilinud tundlikkus ja vähemalt minimaalsed vabatahtlikud liikumised. Sageli, kuid mitte alati, vastab see tase selgroo vigastuse kindlaksmääratud tasemele. Seljaaju vigastuse taseme hindamisel ei tohiks keskenduda patoloogilistele refleksidele (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, kaitsev ja sünkinees), nende refleksikaar võib läbida täieliku seljaaju vigastuse taseme.

Määrake täielikja mittetäielik seljaaju vigastus.Täieliku kahjustuse korral (A-rühm Frankeli skaalal, tabel 12.1) ei esine tundlikkust ja vabatahtlikke liikumisi kahjustuse tasemest madalamal. Tavaliselt hävitatakse sellises olukorras seljaaju anatoomiliselt. Mittetäieliku kahjustuse korral (Frankeli skaalal rühmad B, C, D) väljendatakse tundlikkuse ja liikumise häireid suuremal või vähemal määral; rühm E on normaalne.

Lülisamba ja seljaaju vigastused liigitatakse avatud,- mille korral on kahjustatud naha ja selle aluseks olevate pehmete kudede terviklikkus ning suletud,milles see kahju puudub. Rahuajal suletud

Tabel 12.1.Seljaaju düsfunktsiooni skaala (Frankel)

Lülisamba ja seljaaju suletud vigastused

Lülisamba vigastus.Suletud selgroovigastused tekivad liigse painde, pikenduse, pöörlemise ja aksiaalse kokkusurumise mõjul. Paljudel juhtudel täheldatakse nende mehhanismide kombinatsiooni (näiteks emakakaela lülisamba nn piitsalöögi vigastusega, kui pärast selgroo painutamist toimub selle pikendamine).

Nende mehaaniliste jõudude mõjul on lülisammas võimalikud erinevad muutused:

Sidemete nihestused ja rebendid

Intervertebral diskide kahjustus;

Selgroolülide subluksatsioon ja nihestus;

Selgroolülide murrud;

Dislokatsioonimurrud.

Selgroolülide murrud on järgmised:

Selgroolülide murrud (kokkusurutud, peenestatud, plahvatusohtlikud);

Tagumise poolringi murrud;

Koos kehade, võlvide, liigeste ja põikide samaaegse murdumisega;

Rist- ja spinaalsete protsesside isoleeritud luumurrud.

Põhioluline on selgroo vigastuse määramine stabiilnevõi ebastabiilne.Lülisamba stabiilsuse all mõistetakse selle struktuuride võimet piirata nende vastastikust nihkumist, nii et see ei kahjustaks ega ärritaks seljaaju ja selle juuri füsioloogilise stressi all. Lülisamba ebastabiilsed vigastused on tavaliselt seotud sidemete purunemisega, rõngakujulise fibrosusega, luustruktuuride mitmekordse hävitamisega ja on täis seljaaju täiendavat traumat, isegi väiksemate liikumistega mõjutatud segmendis.

Lülisamba ebastabiilsuse põhjustest on lihtsam aru saada, kui pöördume Denise kontseptsiooni (joonis 12.1) poole, mis eristab selgroo 3 tugisüsteemi (veergu): eestugikompleks (sammas) sisaldab eesmist pikisuunalist sidet ja selgrookeha esiosa; keskelsammas ühendab selgroo keha tagumist pikisidet ja tagumist segmenti; taguminesammas - liigeseprotsessid, kollaste sidemetega kaared ja spinaalsed protsessid nende sidemete aparaadiga. Kahe mainitud tugikompleksi (samba) terviklikkuse rikkumine viib reeglina selgroo ebastabiilsuseni.

Joon. 12.1.Denise skeem: selgroo eesmised, keskmised ja tagumised tugikompleksid (sambad) on esile tõstetud; seljaaju segmendi ebastabiilsus areneb, kui kaks neist on mis tahes kombinatsioonis kahjustatud

Seljaaju vigastus.Seljaaju vigastuse tüübi järgi on see isoleeritud põrutus, verevalumid, kokkusurumineja anatoomilise terviklikkuse rikkumine(seljaaju osaline või täielik rebend); sageli on need mehhanismid kombineeritud (näiteks kontusioon veresoonte rebenemisega ja verejooks - hematomüelia, põhjustades seljaaju aksonite ja rakkude otsest kahju). Seljaaju lokaalse kahjustuse kõige raskem vorm on selle täielik anatoomiline vaheaeg koos otsade diastaasiga vigastuskohas.

Seljaaju ja selle juurte kahjustuse aste on patsiendi saatuse jaoks põhilise tähtsusega. See kahjustus võib tekkida nii vigastuse hetkel (mis on ravimatu) kui ka järgneval perioodil, kui seljaaju sekundaarsete vigastuste ennetamine on potentsiaalselt võimalik.

Tänapäeval pole anatoomiliselt kahjustatud neuronite ja seljaaju rakkude funktsiooni taastamiseks võimalusi. SMT-ravi eesmärk on minimeerida seljaaju sekundaarseid kahjustusi ning pakkuda optimaalseid tingimusi verevarustushäire tsoonis olevate neuronite ja aksonite - “isheemilise penumbra” - taastamiseks.

Seljaaju vigastuse sagedane ja ohtlik tagajärg on tursed, mis on põhjustatud nii koe osmootse rõhu suurenemisest rakumembraanide hävitamisel kui ka seljaaju veenide (hematoomid, luude fragmendid jms) kokkusurumisest tingitud venoosse väljavoolu halvenemisest ja nende tromboos. Seljaaju mahu suurenemine ödeemi tagajärjel toob kaasa kohaliku hüpertensiooni suurenemise ja perfusioonirõhu languse, mis nõiaringi põhimõtte kohaselt viib turse, isheemia edasise suurenemiseni ja võib põhjustada seljaaju kogu läbimõõdu pöördumatuid kahjustusi.

Lisaks loetletud morfoloogilistele muutustele on võimalikud ka rakutasandi häiretest põhjustatud funktsionaalsed häired. Sellised seljaaju talitlushäired taanduvad tavaliselt esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust.

Seljaaju vigastuse kliiniline pilt.Lülisamba murru peamine ilming on lokaalne valulikkus, mis koormuse korral (püsti tõusmine, kummardumine ja isegi voodis pööramine) suureneb oluliselt. Lülisamba vigastust võivad näidata ka:

Hõõrdumised ja verevalumid;

Paravertebraalse piirkonna tursed ja pehmete kudede kohalik hellus;

Seljaprotsesside hellus palpeerimiseni;

Spinniprotsesside tippude erinevad vahemaad, ühe või mitme neist nihkumine keskjoonest ette, taha või eemale;

Lülisamba telje nurga muutus (traumaatiline skolioos, kyphosis või lordosis).

Rindkere ja nimmepiirkonna alumise osa murdumisel võib isegi seljaaju kahjustamata tekkida retroperitoneaalse hematoomi (mesenteeria anumate ja närvide kokkusurumine) tõttu sooleparees.

Seljaaju vigastuse kliiniline pilt seljakahjustuse korral

Seljaaju keerulise murdumise kliinilised sümptomid määratakse mitmel põhjusel, peamiselt seljaaju vigastuse tasemel ja astmel.

On seljaaju täielike ja osaliste põiksuunaliste kahjustuste sündroomid.

Millal seljaaju põiki põikivigastuse sündroomkahjustuse tasemelt allapoole puuduvad kõik vabatahtlikud liikumised, täheldatakse lõtvat halvamist, sügavaid ja naha reflekse ei teki, puudub igasugune tundlikkus, kontroll vaagnaelundite funktsioonide üle on kadunud (tahtmatu urineerimine, defekatsioonihäired , priapism); kannatab autonoomne innervatsioon (higistamine, temperatuuri reguleerimine on häiritud). Aja jooksul võib lõtv lihaste halvatus asendada nende spastilisusega, hüperrefleksiaga, sageli moodustub vaagnaelundite funktsioonide automatism.

Seljaaju vigastuse kliiniliste ilmingute tunnused sõltuvad kahjustuse tasemest. Seljaaju ülemise kaelaosa kahjustuse korral (C I-IV I-IV kaelalüli tasemel) areneb spastilise iseloomuga tetraparees või tetrapleegia koos igasuguse tundlikkuse kadumisega vastavast tasemest. Ajutüve samaaegse kahjustuse korral ilmnevad bulbar-häired (düsfaagia, aphonia, hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired).

Seljaaju emakakaela paksenemise kahjustus (C V -Th I V-VII kaelalüli tasemel) viib ülemiste jäsemete perifeerse parapareesi ja alumiste spastiliste parapleegiateni. Allpool kahjustuse taset on igasuguse tundlikkusega juhtivushäireid. Võimalik radikulaarne valu kätes. Tsiliospinaalse keskuse lüüasaamine põhjustab Horneri sümptomi ilmnemist, vererõhu langust ja impulsi aeglustumist.

Rindkere seljaaju vigastus (Th II-XII I-IX rindkere selgroolülide tasemel) viib alumise spastilise parapleegiani, kus puudub igasugune tundlikkus, kõhu reflekside kaotus: ülemine (Th VII-VIII), keskmine ( Th IX-X) ja madalam (Th XI-XII).

Nimmepiirkonna paksenemise (LIS II X-XII rinna- ja I nimmelüli tasemel) kahjustuse korral tekib alajäsemete perifeerne halvatus, perineumi ja jalgade anesteesia kubemesongast (pupartovoy), kremaster refleks langeb välja.

Seljaaju koonuse (S III-V I-II nimmelülide tasemel) traumaga on perineumis "sadul" anesteesia.

Cauda equina vigastust iseloomustab alajäsemete perifeerne halvatus, igat tüüpi anesteesia perineumis ja jalgades ning terav radikulaarne valu neis.

Kõigi tasandite seljaaju vigastustega kaasnevad urineerimise, roojamise ja seksuaalfunktsiooni häired. Emakakaela ja rindkere osade seljaaju põiki kahjustustega ilmnevad vaagnaelundite talitlushäired sündroomina "hüperrefleksne neurogeenne põis". Esimesel korral pärast vigastust on urineerimine hilinenud, mida võib täheldada väga pikka aega (kuid). Kusepõie tundlikkus on kadunud. Siis, kui seljaaju segmentaalne aparaat on pärsitud, asendatakse kusepeetus seljaaju urineerimise selgrooga. Sellisel juhul tekib tahtmatu urineerimine koos uriini vähese kogunemisega kusepõies.

Kui seljaaju koonus ja sabasaba sabajuured on mõjutatud, kannatab seljaaju segmentaalne aparaat ja tekib "hüporefleksse neurogeense põie" sündroom:

lärmakas ishuuria - põis on ülevoolav, kuid kui rõhk selles hakkab sulgurite vastupanu ületama, voolab osa uriinist passiivselt välja, mis loob illusiooni urineerimisfunktsiooni ohutusest.

Defekatsioonihäired väljaheidete kinnipidamise või fekaalipidamatuse kujul tekivad tavaliselt paralleelselt urineerimishäiretega.

Seljaaju kahjustustega mis tahes osades kaasnevad lamatised, mis esinevad kahjustatud innervatsiooniga piirkondades, kus luude väljaulatuvad osad paiknevad pehmete kudede all (ristluu, niudeluu harjad, kontsad). Dekubituse haavandid arenevad eriti varakult ja kiiresti koos seljaaju jämeda (põiki) kahjustusega emakakaela ja rindkere piirkondade tasandil. Survehaavandid nakatuvad kiiresti ja põhjustavad sepsist.

Seljaaju vigastuse taseme määramisel on vaja arvestada selgroolülide ja selgroolülide segmentide interpositsiooniga. Seljaaju segmentide asukohta on lihtsam võrrelda selgroolülide selgroolülide protsessidega (välja arvatud alumine rindkere piirkond). Segmendi määramiseks lisage selgroolüli arvule 2 (seega paikneb III rindkere selgroolüli selgroolüli spinaalse protsessi tasemel V rindkere segment).

See muster kaob rindkere alumises ja nimmepiirkonna ülemises osas, kus 11 seljaaju segmenti paiknevad Th XI-XII ja L I tasemel (5 nimme-, 5 ristluu- ja 1 koktsigeaalne).

Osalise seljaaju vigastuse korral on mitu sündroomi.

Pool seljaaju sündroom(BrownSequardi sündroom) - jäsemete halvatus ja sügava tüüpi tundlikkuse rikkumine kahjustuse küljel koos valu ja temperatuuritundlikkuse kadumisega vastasküljel. Tuleb rõhutada, et see sündroom oma "puhtal" kujul on haruldane, tavaliselt ilmnevad selle üksikud elemendid.

Eesmine seljaaju sündroom- kahepoolne parapleegia (või paraparees) koos valu ja temperatuuri tundlikkuse vähenemisega. Selle sündroomi arengu põhjuseks on verevoolu rikkumine selgroo eesmises arteris, mis on vigastatud luu fragmendi või prolapseeritud ketta tõttu.

Kesk-seljaaju sündroom(sagedamini esineb selgroo järsu ülepingutusega) iseloomustab valdavalt

käte parees, jalgade nõrkus on vähem väljendunud; tundlikkuse häirete raskusaste on erineva raskusastmega alla kahjustuse taseme, kusepeetus.

Mõnel juhul võib areneda peamiselt trauma, millega kaasneb selgroo järsk painutamine seljaaju vigastuse sündroom- sügavate tundlikkuse tüüpide kaotus.

Seljaaju kahjustusi (eriti selle läbimõõdu täieliku kahjustusega) iseloomustab mitmesuguste siseorganite funktsioonide düsregulatsioon: emakakaela kahjustusega hingamishäired, sooleparees, vaagnaelundite düsfunktsioonid, troofilised häired koos rõhuhaavandite kiire arenguga .

Trauma ägedas staadiumis on võimalik "selgroo šoki" areng - vererõhu langus (tavaliselt vähemalt 80 mm Hg) polütruma nähtude ja sisemise või välise verejooksu puudumisel. Lülisamba šoki patogeneesi seletatakse sümpaatilise innervatsiooni kadumisega vigastuskoha all, säilitades samal ajal parasümpaatilise (põhjustab bradükardiat) ja skeletilihaste atoonia vigastuse tasemest madalamal (põhjustades vere ladestumist veenikihis koos ringleva veremahu vähenemisega).

Seljaaju vigastuse kliinilised vormid

Lülisamba põrutus on väga haruldane. Seda iseloomustab funktsionaalse tüübi seljaaju kahjustus ilmse struktuurse kahjustuse puudumisel. Sagedamini on paresteesiad, sensoorsed häired vigastustsooni all, harvem - parees ja halvatus, vaagnaelundite talitluse häired. Mõnikord väljenduvad kliinilised ilmingud tugevalt, kuni seljaaju täieliku kahjustuse pildini; diferentsiaaldiagnostika kriteerium on sümptomite täielik taandumine 24 tunni jooksul.

Seljaaju põrutusega tserebrospinaalvedelik ei muutu, subaraknoidse ruumi läbitavus ei ole kahjustatud. Seljaaju muutusi MRI-l ei tuvastata.

Seljaaju vigastus - kõige levinum kahjustuste tüüp suletud ja mitte tungivate seljaaju vigastuste korral. Verevalum tekib siis, kui selgroolüli on murdunud selle nihkega, vahel on prolaps

selgroolüli ketas, selgroolülide subluksatsioon. Seljaaju vigastuse korral tekivad aju, juurte, membraanide, anumate ainetes alati struktuursed muutused (fokaalne nekroos, pehmenemine, verejooksud).

Liikumise ja sensoorsete häirete olemuse määrab vigastuse asukoht ja ulatus. Seljaaju vigastuse tagajärjel tekivad halvatus, tundlikkuse muutused, vaagnaelundite talitlushäired ja autonoomsed häired. Trauma põhjustab sageli mitte ühe, vaid mitme vigastuse fookuse tekkimist. Seljaaju vereringe sekundaarsed häired võivad paar tundi või isegi päeva pärast vigastust põhjustada seljaaju pehmenemise fookuste tekkimist.

Seljaaju vigastustega kaasneb sageli subaraknoidne verejooks. Sel juhul leitakse tserebrospinaalvedelikust vere lisand. Subaraknoidse ruumi läbitavus ei ole tavaliselt kahjustatud.

Sõltuvalt vigastuse raskusest toimub kahjustatud funktsioonide taastamine 3-8 nädala jooksul. Tõsiste verevalumite korral, mis hõlmavad kogu seljaaju läbimõõtu, ei pruugi kaotatud funktsioone taastada.

Seljaaju kokkusurumine tekib selgroolülide murd koos fragmentide nihkumisega või nihestusega, lülidevahelise ketta hernia. Seljaaju kokkusurumise kliiniline pilt võib areneda kohe pärast vigastust või olla ebastabiilsusega dünaamiline (kasvab koos selgroo liikumistega). Nagu muudel CMT juhtumitel, määratakse sümptomatoloogia nii kahjustuse taseme kui ka kokkusurumise raskusastme järgi.

Eraldage seljaaju äge ja krooniline kokkusurumine. Viimane mehhanism toimub siis, kui kompresseeriv aine jääb posttraumaatilisse perioodi (luu fragment, langenud ketas, lupjunud epiduraalne hematoom jne). Mõnel juhul on mõõduka kokkusurumisega pärast CMT ägedat perioodi võimalik sümptomite märkimisväärne või täielik taandareng, kuid nende pikaajaline ilmnemine seljaaju kroonilise trauma ja müelopaatia fookuse tekkimise tõttu.

Eraldage nn emakakaela lülisamba hüperekstensiooni kahjustus(piitsalöök), mis tekib siis, kui

autoõnnetused (tagumine kokkupõrge valesti paigaldatud peatugedega või nende puudumine), sukeldumine, kõrgelt kukkumine. Selle seljaaju vigastuse mehhanism seisneb kaela teravas ülepikendamises, ületades selle sektsiooni anatoomilisi ja funktsionaalseid võimalusi ning põhjustades seljaaju lühiajalise kokkusurumise arenguga seljaaju kanali järsu kitsenemise. Sel juhul moodustunud morfoloogiline fookus on sarnane vigastuse korral. Kliiniliselt avaldub hüperekstensioonitrauma seljaaju kahjustuse sündroomide erineva raskusastmega - radikulaarne, seljaaju osaline düsfunktsioon, täielik põiki kahjustus, eesmise seljaaju arteri sündroom.

Lülisamba verejooks. Kõige sagedamini tekib verejooks siis, kui veresooned rebenevad keskkanali ja tagumiste sarvede piirkonnas nimmepiirkonna ja emakakaela paksenduste tasemel. Hematomüelia kliinilised ilmingud on põhjustatud seljaaju tagumiste sarvede kokkusurumisest valatud verega, levides 3-4 segmendini. Sellega seoses on ägedad segmendilised dissotsieerunud tundlikkuse häired (temperatuur ja valu), mis paiknevad kehal jope või pooljaki kujul. Kui veri levib eesmiste sarvede piirkonda, ilmneb atroofiaga perifeerne lõtv paresis koos külgsarvikute kahjustusega, vegetatiivsete troofiliste häiretega. Ägeda perioodi jooksul ei täheldata väga sageli mitte ainult segmendihäireid, vaid ka tundlikkuse juhtivushäireid, püramiidsümptomeid, mis on tingitud seljaaju külgmistest nööridest. Ulatuslike verejooksude korral tekib pilt seljaaju täielikust põiksuunalisest kahjustusest. Tserebrospinaalvedelik võib sisaldada verd.

Hematomüeliat iseloomustab soodne prognoos, kui seda ei kombineerita seljaaju muude struktuuriliste kahjustustega. Neuroloogilised sümptomid hakkavad taanduma 7-10 päeva pärast. Puudulike funktsioonide taastamine võib olla täielik, kuid sagedamini jäävad teatud neuroloogilised häired püsima.

Verejooks seljaaju ümbritsevatesse ruumidesse võib olla nii epiduraalne kui ka subaraknoidne.

Epiduraalne seljaaju hematoom, erinevalt koljusisestest, ilmneb tavaliselt venoosse verejooksu tagajärjel (alates

kõvakesta ümbritsev venoosne põimik). Isegi kui verejooksu allikaks on perioste või luu arter, on selle läbimõõt väike ja verejooks peatub kiiresti. Vastavalt sellele muutuvad seljaaju epiduraalsed hematoomid harva suureks ega põhjusta seljaaju tugevat kokkusurumist. Erandiks on hematoomid, mis on põhjustatud lülisamba arteri kahjustusest lülisamba kaelaosa murdumisel; sellised ohvrid surevad tavaliselt ajutüve vereringehäirete tõttu. Üldiselt on epiduraalsed selgroo hematoomid haruldased.

Seljaaju subduraalse hematoomi allikaks võivad olla nii kõvakesta ja seljaaju anumad kui ka epiduraalsed anumad, mis paiknevad traumaatilise dura materi vigastuse kohas. Harva on ka subduraalsed selgroo hematoomid, tavaliselt veritsust duraalkoti sees ei piiritleta ja neid nimetatakse seljaaju subaraknoidseteks hemorraagiateks.

Kliinilised ilmingud.Epiduraalsed hematoomid on asümptomaatilised. Seejärel, mõni tund pärast vigastust, ilmnevad radikulaarsed valud erineva kiiritusega, sõltuvalt hematoomi asukohast. Hiljem tekivad seljaaju põiki kokkusurumise sümptomid ja hakkavad suurenema.

Seljaaju vigastuse intratekaalse (subaraknoidse) verejooksu kliinilist pilti iseloomustab membraanide ja seljaaju juurte, sealhulgas vigastuskoha kohal paiknevate ärrituse sümptomite äge või järkjärguline areng. Tugev valu seljas, jäsemetes, kaelalihastes, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid ilmnevad. Väga sageli liitub nendega jäsemete parees, tundlikkuse juhtivuse häired ja vaagnapiirkonna häired, mis on põhjustatud seljaaju kahjustamisest või kokkusurumisest valatud verega. Hematorrahhi diagnoosi kontrollib nimme punktsioon: tserebrospinaalvedelik on intensiivselt verega värvunud või ksantokroomne. Hematorrahhi kulg on regressiivne ja sageli toimub täielik taastumine. Kuid verejooks cauda equina piirkonnas võib olla keeruline raskete neuroloogiliste häiretega kleepprotsessi väljatöötamisega.

Seljaaju anatoomiline vigastus tekib vigastuse ajal või seljaaju sekundaarse traumaga

haavatav objekt, luukillud või kui see on üle venitatud ja rebenenud. See on kõige raskem SMT tüüp, kuna seljaaju anatoomiliselt kahjustatud struktuuride taastamine ei toimu kunagi. Mõnikord on anatoomiline kahjustus osaline, areneb Brown-Séquardi sündroom või mõni muu eespool kirjeldatud, kuid sagedamini on selline kahjustus täielik. Sümptomid määratakse kahjustuse olemuse ja taseme järgi.

Objektiivne diagnostika

Radiograafia.Seljaaju murdude otseste radioloogiliste tunnuste hulka kuuluvad selgroolülide kehade struktuuri, võlvide ja protsesside rikkumised (välise luuplaadi katkestamine, luude fragmentide olemasolu, selgroo keha kõrguse vähenemine, selle kiilukujuline deformatsioon jne).

CMT kaudsed röntgenikiirte tunnused - ahenemine või puudumine, harvem - lülidevahelise ruumi laienemine, loodusliku lordoosi ja kyphosis silumine või süvenemine, skolioosi ilmnemine, selgroo telje muutus (ühe selgroolüli sugulase patoloogiline nihe) teisele), rindkere kahjustusega ribide kulgemise muutus, samuti selgroo halvad visualiseerimisstruktuurid huvipakkuvas piirkonnas isegi vaatepiltidega (paravertebraalse hematoomi ja pehmete kudede turse tõttu).

Röntgenuuring võimaldab piisava usaldusväärsusega tuvastada luu hävitavaid muutusi ja metallilisi võõrkehasid, kuid annab ainult kaudset, ebausaldusväärset teavet selgroo ja lülidevaheliste ketaste sidemete aparaadi seisundi, hematoomide ja muude seljaaju kokkusurumise tegurite kohta.

Seljaaju ja selle juurte seisundi kindlakstegemiseks ning seljaaju subarahnoidse ruumi läbitavuse hindamiseks müelograafia- lülisamba röntgenülevaade pärast seljaaju ja selle juuri kontuuriva radiopaakse aine sisestamist nimmepiirkonna või kuklaluu \u200b\u200btsisterna subarahnoidaalsesse ruumi. Pakuti välja erinevaid preparaate (joodisoolade õhu-, õli- ja veelahused), tolerantsuse ja kontrastsuse kvaliteedi osas olid parimad mitteioonsed vees lahustuvad

reumaatilised radiopaaksed ained. CT ja MRI tulekuga müelograafiat praktiliselt ei kasutata.

Kompuutertomograafia- selgroo luustruktuuride seisundi diagnoosimise peamine meetod. Vastupidiselt spondülograafiale näitab CT hästi kaaremurde, liigese- ja spinaalprotsesse, samuti selgroolülide lineaarseid luumurde, mis ei too kaasa nende kõrguse vähenemist. Kuid enne kompuutertomograafiat on lülisamba röntgenikiirgus või MRI kohustuslik, kuna see võimaldab teil eelnevalt kindlaks määrata "huvipakkuvad tsoonid" ja seeläbi märkimisväärselt vähendada kiirgusega kokkupuudet. Spiraalse CT abil saadud selgroo struktuuride kolmemõõtmeline rekonstrueerimine aitab kavandada kirurgilist sekkumist. CT-angiograafia võimaldab visualiseerida sisemise unearteri ja selgroogarteri, mida emakakaela lülisamba vigastamine võib kahjustada. CT saab läbi viia, kui haavas on metallist võõrkehi. CT puudumine - seljaaju ja selle juurte halb visualiseerimine; mõningast abi võib selles pakkuda radiopaakse aine viimine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi (arvuti müelograafia).

MRI- kõige informatiivsem meetod SMT diagnoosimiseks. See võimaldab teil hinnata seljaaju ja selle juurte seisundit, seljaaju subarahnoidse ruumi läbitavust ja seljaaju kokkusurumise astet. MRI-ga on selgroolülidevahelised kettad ja muud pehmed koed, sealhulgas patoloogilised ja ilmsed luumuutused hästi visualiseeritud. Vajadusel saab MRT-d täiendada CT-ga.

Seljaaju funktsionaalset seisundit saab hinnata kasutades elektrofüsioloogilised meetodid- somatosensoorselt esile kutsutud potentsiaalide uuringud jne.

Seljaaju vigastuse korral meditsiiniabi osutamise algoritm

1. Vigastuskohasnagu TBI-s, töötab ka DrABC algoritm (Ohu eemaldamine, õhk, hingamine, ringlus).See tähendab, et ohver tuleb viia maksimaalse ohu kohast, tagada hingamisteede läbilaskvus, mehaaniline ventilatsioon hingamishäirete korral või stuupori ja koomaga patsientidel ning säilitada piisav hemodünaamika.

Joon. 12.2.Krae "Philadelphia"; võimalikud erinevad muudatused (a, b)

Teadvuseta ohver, kes kurdab kaelavalu või nõrkust ja / või tuimust jäsemetes, nõuab emakakaela lülisamba välist immobiliseerimist Philadelphia kraega (kuulub väliste kiirabiortooside komplekti) - joon. 12.2. Pärast kindlaksmääratud emakakaela ortoosi rakendamist on sellisel patsiendil võimalik hingetoru intubeerida. Rinna- või nimme-ristluu selgroo kahjustuse kahtluse korral spetsiaalset immobilisatsiooni ei tehta, patsient pannakse ettevaatlikult kanderaamile ja vajadusel kinnitatakse neile.

Selles etapis on peamine asi pakkuda arteriaalset normotensiooni ja arteriaalse vere normaalset küllastumist hapnikuga, mis, nagu ka TBI puhul, hoiab ära CMT sekundaarsete tagajärgede tekkimise. Muuhulgas on väliste ja / või sisemiste kahjustuste korral vajalik verekaotuse hüvitamine.

CMT jaoks pole spetsiifilist ravimiravi. Glükokortikoidid võivad pärssida lipiidide peroksüdatsiooni vigastuskohas ja teatud määral vähendada seljaaju sekundaarset vigastust. On soovitusi metüülprednisolooni suurte annuste (30 mg 1 kg kehakaalu kohta boolusena esimese 3 tunni jooksul pärast SMT-d, seejärel 5,4 mg 1 kg kehakaalu kohta tunnis 23 tunni jooksul) kasutuselevõtmiseks; selle kava tõhusust sõltumatutes uuringutes pole veel kinnitatud. Teised varem välja pakutud ravimid ("nootroopsed", "vaskulaarsed", "metaboolsed") on ebaefektiivsed.

2. Statsionaarne (haigla) meditsiiniabi staadium.Lülisamba seisundi hindamine on vajalik kõigil raskusastmega TBI-ga patsientidel, trauma järgselt ilmnenud neuroloogiliste sümptomitega (tundlikkuse, liikumiste, sulgurlihase funktsiooni, priapismi), luustiku mitmete vigastustega inimestel, nagu samuti seljavalude kaebuste korral märgatava kahjustuse ja neuroloogilise defitsiidi puudumisel.

Kliiniliste ilmingute või kõrge CMT riskiga patsientidel (vt allpool) tuleb läbi viia üks või mitu objektiivset neurokujutise uuringut.

Häirekabinetis toimingute algoritm.Kõigepealt hinnatakse patsiendi seisundi raskust vastavalt GCS-ile, määratakse hemodünaamilised ja ventilatsiooniparameetrid ning vajaduse korral võetakse nende parandamiseks erakorralised meetmed. Samal ajal hinnatakse siseorganite ja jäsemete kombineeritud vigastuste olemasolu ja olemust, tuvastatakse kombineeritud kahjustuse tunnused (termiline, kiirgus jne) ning määratakse terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete järjestus.

Kõigile CMT kliinikus või teadvuseta seisundis olevatele patsientidele peab olema sisestatud uriinikateeter ja nasogastraalne toru.

Üldreegel on kõigepealt kõrvaldada kõige eluohtlikum tegur. Kuid isegi kui CMT ei oma patsiendi seisundi raskusastet või on üldiselt ainult kahtlustatav, tuleks kõik diagnostilised ja ravimeetmed läbi viia selgroo maksimaalse immobiliseerimisega.

Kerge TBI-ga patsientidel (15 punkti GCS-il) piisab kaebuste ja neuroloogiliste sümptomite puudumisel selgroo seisundi hindamisest füüsikaliste meetoditega. Ilmselgelt on sellistel ohvritel CMT tõenäosus äärmiselt väike ning patsiendi võib vabastada perearsti järelevalve all. Neurokujutiste uuringuid nendel juhtudel tavaliselt ei tehta.

TBI ja CMT tunnuste puudumisel, kuid mitme luuvigastusega, on vajalik seljaaju ja selgroo seisundi põhjalik neuroloogiline ja füüsiline hindamine. Sellises olukorras on isegi CMT kliiniliste tunnuste puudumisel soovitatav lülisamba kaelaosa röntgenkiirgus ja tõsises seisundis patsientidel kogu selgroog.

Röntgentehakse enamiku ohvrite jaoks (ainult kinnise CMT korral ja vastavalt veendumusel, et patsiendi kehas pole metallilisi võõrkehasid, kas on võimalik keelduda radiograafiast MRI kasuks).

Teadvushäirega patsientidel on vajalik vähemalt külgprojektsioonis lülisamba kaelaosa radiograafia

Joon. 12.3.VII emakakaela selgroolüli surumurd koos retrolisteesiga ("sukelduja murd"); spondülogramm, külgprojektsioon: a - enne stabiliseerumist; b - tema järel

(joonis 12.3); ülejäänud ohvritel, kellel on kaebusi seljavalude kohta või neuroloogiliste sümptomitega, tehakse röntgenülesvõte, tõenäoliselt kahjustatud selgroost kahes projektsioonis. Lisaks radiograafiale standardprojektsioonides tehakse vajadusel radiograafia erikordades (näiteks kui on kahtlus I ja II kaelalüli vigastuste tekkeks - pildid suu kaudu).

Selgroovigastuse (otseste või kaudsete) radioloogiliste tunnuste avastamisel kontrollitakse diagnoosi MRI või CT abil (joonis 12.4). Nagu juba mainitud, on suletud CMT korral võimalik loobuda radiograafiast MRI kasuks.

Joon. 12.4.II kaelalüli dentoidprotsessi murd: a - MRI; b - CT; odontoidprotsessi tugifunktsiooni purunemise tagajärjel tekkinud kaotuse tõttu nihutatakse 1. emakakaela selgroolüli ettepoole, seljaaju kanal on järsult kitsenenud

Seljaaju funktsionaalse seisundi hindamine elektrofüsioloogiliste meetoditega toimub tavaliselt haiglas plaanipäraselt.

Haiglas toimingute algoritm.Pärast CMT ja sellega seotud vigastuste diagnoosi kindlakstegemist võetakse patsient osakonda vastavalt peamise (kõige eluohtlikuma) patoloogia profiilile. Alates seljaaju vigastusega CMT esimestest tundidest viiakse läbi komplikatsioonide ennetamine, millest peamised on lamatised, kuseteede infektsioon, jalgade ja vaagna süvaveenitromboos, sooleparees ja -kinnisus, maoverejooks, kopsupõletik ja kontraktuurid.

Meetmed survetõvete ennetamiseks - lamatisevastase madratsi kasutamine, hügieeniline nahahooldus, patsiendi asendi sagedased muutused voodis ja seljaaju ebastabiilsuse puudumisel - varajane (1-2 päeva pärast) ohver.

Kuseteede infektsioon areneb peaaegu kõigil seljaaju vigastusega patsientidel ja "käivitav mehhanism" on sellest tulenev äge uriinipeetus, mis põhjustab põie, kusejuhade ja neeruvaagna ülevenitamist, vereringehäireid nende seintes ja vesikoureteraalse infektsiooni retrograadset levikut refluks ... Seetõttu on sellistel patsientidel võimalik läbida kusepõie kateeter, viies eelnevalt kusiti antiseptilise ja anesteetikumi lahuse või geeli (tavaliselt klorokeksidiin koos lidokaiiniga); Püsikateeter eemaldatakse võimaluse korral mõne päeva pärast ja tehakse perioodiline põie kateteriseerimine (üks kord iga 4–6 tunni järel; kusepõie liigse venitamise vältimiseks ei tohiks uriini maht ületada 500 ml).

Jalgade ja vaagna süvaveenitromboos areneb 40% seljaaju vigastusega patsientidest ja esineb sageli ilma kliiniliste ilminguteta, kuid 5% juhtudest viib see kopsuembooliani. Suurim süvaveenitromboosi oht on esimese 2 nädala jooksul pärast vigastust, maksimaalne on 7. – 10. Ennetamine seisneb jalgade ja / või sukkade perioodilise pneumaatilise kokkusurumise kasutamises astmelise kokkusurumise, passiivse võimlemise ja varase aktiveerimisega (koos stabiilsete või kirurgiliselt stabiliseeritud selgroovigastustega);

vastunäidustuste puudumisel on ette nähtud madala molekulmassiga hepariinipreparaadid.

Sooleparees areneb enamikul SMI-ga patsientidel ja selle võib põhjustada nii tsentraalsed kui ka perifeersed mehhanismid (mesenteria kokkusurumine koos seda läbivate anumate ja närvidega retroperitoneaalse hematoomiga, mis tekib siis, kui nimmepiirkonna ja mõnikord rindkere selgroolüli on murdunud). Seetõttu söödetakse selliseid ohvreid esimesel päeval parenteraalselt ja seejärel suurendatakse järk-järgult piisava kiudainesisaldusega toidu hulka; vajadusel määratakse lahtistid.

Paljudel patsientidel ilmnevad 1. päeval pärast SMT-d mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta erosioonid, mis 2-3% -l juhtudest põhjustavad maoverejooksu. Seetõttu paigaldatakse ohvritele nasogastraalne toru ja määratakse H2 blokaatorid (ranitidiin, famotidiin), nende võtmine esimese 7-10 päeva jooksul vähendab maoverejooksu riski 1% -ni.

Kopsude ventilatsiooni häired on põhjustatud roietevaheliste lihaste innervatsiooni rikkumisest, valust koos ribide samaaegse murdumisega ja immobiliseerimisega koos kopsude tagumiste osade ülekoormuse tekkega. Ennetamine seisneb hingamisharjutustes, ribimurdude anesteesias, patsiendi varases aktiveerimises. Emakakaela lülisamba vigastuse korral on vajalik ülemiste hingamisteede perioodiline puhastus, mõnikord bronhoskoobi abil. IVL viiakse läbi aeglase rõhu perioodilise tõusuga; vajadusel tehakse trahheostoomia abil pikaajaline mehaaniline ventilatsioon.

Kontraktuuride ennetamine algab 1. päevast pärast SMT-d ja koosneb aktiivsest ja passiivsest võimlemisest vähemalt 2 korda päevas; hüppeliigeste kontraktuuride vältimiseks on jalad fikseeritud asendis, kasutades patju või väliseid ortoose.

Tuleb meeles pidada, et isegi kui seljaaju täieliku kahjustuse kliiniline pilt määratakse kohe pärast vigastust, näitab 2-3% ohvritest mõne tunni pärast enam-vähem kahjustatud funktsioonide taastumist. Kui seljaaju täieliku vigastuse kliiniline pilt püsib pärast 24-tunnist CMT-d, on edasise neuroloogilise paranemise võimalus äärmiselt väike.

Kuni kahjustuse olemuse selgitamiseni ja piisava ravimeetodi valikuni jääb välimine immobilisatsioon. Seljaaju vigastuse ravi algoritm

SMT ravi algoritm määratakse selgroo (stabiilne või ebastabiilne) ja seljaaju (täielik või mittetäielik) kahjustuse olemuse järgi.

Püsivate kahjustusteganäidustused kiireks operatsiooniks on haruldased, ainult seljaaju või seljaaju kokkusurumisel. Mõjutatud segmendi koormuse piiramine on tavaliselt piisav. Selleks, kui lülisamba kaelaosa on kahjustatud, kasutatakse väliseid ortoose ("peahoidjad"), rinna- ja nimmepiirkonna stabiilsete murdude korral kasutatakse erinevaid korsette või lihtsalt keelatakse raskuste tõstmine, painutamine ja järsud liigutused 2- 3 kuud. Samaaegse osteoporoosi korral on luumurdude paranemise kiirendamiseks ette nähtud kaltsiumipreparaadid ergokalceferooliga ja vajadusel sünteetiline kaltsitoniin.

Ebastabiilse kahjustusegaimmobiliseerimine on vajalik - väline (väliste seadmete abil) või sisemine, mis viiakse läbi kirurgilise sekkumise ajal. Tuleb märkida, et isegi seljaaju täieliku kahjustuse ja selgroo ebastabiilsuse korral on vaja seda stabiliseerida - see parandab taastusravi võimalusi.

Seljaaju tüsistunud luumurdude ravi

Seljaaju keeruliste murdudega patsientide abistamise peamised eesmärgid on seljaaju ja selle juurte kokkusurumise kõrvaldamine ning selgroo stabiliseerimine.

Sõltuvalt vigastuse olemusest võib selle eesmärgi saavutada mitmel viisil:

Kirurgiline meetod;

Lülisamba välise immobiliseerimise ja vähendamise abil (veojõud, kaelarihmad, korsetid, spetsiaalsed fikseerimisseadmed).

Lülisamba immobiliseeriminehoiab ära selgroolülide võimaliku nihkumise ja seljaaju täiendava kahjustamise, loob tingimused selgroo olemasoleva deformatsiooni ja kahjustatud kudede sulandumise kõrvaldamiseks normilähedases asendis.

Üks selgroo immobiliseerimise ja selle deformatsiooni kõrvaldamise peamistest meetoditest on veojõu, mis on kõige tõhusam lülisamba kaelaosa traumade korral.

Veojõud viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, mis koosneb koljule kinnitatud traksist ja veojõudu teostavate plokkide süsteemist (joonis 12.5).

Cratchfield Brace kinnitatakse parietaalsete tuberkulli külge kahe terava kruviga. Veojõud raskuste abil viiakse läbi selgroo telge. Laienduse alguses paigaldatakse tavaliselt väike kaal (3-4 kg), suurendades seda järk-järgult 8-12 kg-ni (mõnel juhul rohkem). Seljaaju deformatsiooni muutusi veojõu mõjul jälgitakse korduvate radiograafidega.

Veojõu puuduseks on ohvri vajadus pikka aega voodis püsida, mis suurendab märkimisväärselt rõhuhaavandite ja trombembooliliste komplikatsioonide riski. Seetõttu on viimastel aastatel üha levinumad implanteeritavad või välised immobiliseerimisseadmed, mis ei sega patsiendi varajast aktiveerimist.

Emakakaela lülisamba kahjustuse korral võib lülisamba immobiliseerida seadme abil, mis koosneb spetsiaalsest korsetist, näiteks vestist, patsiendi pea külge jäigalt kinnitatud metallist rõngast ja ühendatud vardadest.

Joon. 12.5.Luude veojõu lülisamba kaelaosa murdude korral, kasutades Cratchfieldi traksidega

seljas vestiga rõngas (halokinnitus, halo vest- joon. 12,6). Juhtudel, kui emakakaela lülisamba vigastuste korral pole vaja täielikku liikumatut liikumist, kasutatakse poolpehmeid ja jäikaid kraesid. Spetsiaalse disainiga korsette kasutatakse ka rindkere ja nimmepiirkonna selgroolülide murdude korral.

Välise immobiliseerimise meetodite (veojõu, korsetid) kasutamisel võtab selgroo deformatsiooni ja kahjustatud struktuuride sulandamise vajalikus asendis kõrvaldamine kaua (kuid).

Paljudel juhtudel on see ravimeetod vastuvõetamatu: esiteks, kui on vaja viivitamatult kõrvaldada seljaaju kokkusurumine. Siis on vaja kirurgilist sekkumist.

Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada seljaaju kokkusurumine, korrigeerida selgroo deformatsiooni ja stabiilselt stabiliseerida.

Kirurgia. Kasutatakse mitmesuguseid operatsioone: seljaajule lähenemisega seljaosast läbi laminektoomia, küljelt või eest selgroolülide keha resektsiooniga. Lülisamba stabiliseerimiseks kasutatakse mitmesuguseid metallplaate, luukruvisid ja aeg-ajalt traati. Resekteeritavad selgroolülide fragmendid asendatakse patsiendi niudeluust või sääreluust võetud luufragmentidega spetsiaalsete metall- ja polümetüülmetakrülaatproteesidega. Peaksite teadma, et stabiliseerimissüsteemid võimaldavad kahjustatud selgroogu ajutiselt immobiliseerida kuni 4–6 kuuks, misjärel luu sisse kinnitatud kruvide ümbermõõdu osteoporoosi tõttu kaob nende tugifunktsioon. Seetõttu on stabiliseeriva süsteemi implantatsioon tingimata ühendatud tingimuste loomisega ülemise ja alumise selgroolüli vaheliste luude adhesioonide moodustamiseks - seljaaju fusioon.

Lülisamba ja seljaaju vigastuse operatsiooni näidustused

Kirurgiliste näidustuste määramisel tuleb meeles pidada, et kõige ohtlikumad seljaaju vigastused

Joon. 12.6.Halofikseerimise süsteem

tekivad kohe vigastuse ajal ja paljud neist vigastustest on pöördumatud. Niisiis, kui ohvril on kohe pärast vigastust kliiniline pilt seljaaju täieliku põiksuunalise kahjustuse kohta, siis pole praktiliselt lootust, et kiireloomuline operatsioon võib olukorda muuta. Sellega seoses peavad paljud kirurgid kirurgilist sekkumist neil juhtudel ebamõistlikuks.

Seljaaju juurte täieliku purunemise sümptomite ilmnemisel on kirurgiline operatsioon hoolimata vigastuse raskusastmest õigustatud peamiselt seetõttu, et kahjustatud juurtel on võimalik juhtivust taastada ja kui need rebenevad, mis on haruldane, saab mikrokirurgiliste õmblustega positiivse tulemuse.kahjustatud juurte otsad.

Kui seljaaju funktsioonide osalise ohutuse osas on isegi vähimatki märki (sõrmede kerge liikumine, võime määrata jäseme asendi muutust, tugevate valu stiimulite tajumine) ja on märke seljaaju kokkusurumisest (ploki olemasolu, selgroolülide nihkumine, luude fragmendid seljaaju kanalis jne), on näidatud operatsioon.

Vigastuse hilises perioodis on operatsioon õigustatud, kui seljaaju kokkusurumine püsib ja selle kahjustuse sümptomid arenevad.

Operatsioon on näidustatud ka selgroo jämeda deformatsiooni ja ebastabiilsuse korral, isegi seljaaju täieliku põiki kahjustuse korral. Operatsiooni eesmärk on antud juhul selgroo tugifunktsiooni normaliseerimine, mis on patsiendi edukama rehabilitatsiooni oluline tingimus.

Kõige adekvaatsema ravimeetodi valik - veojõu, välimine fikseerimine, operatsioon, nende meetodite kombinatsiooni määrab suuresti vigastuse asukoht ja olemus.

Sellega seoses on soovitatav eraldi kaaluda selgroo ja seljaaju trauma kõige iseloomulikumaid variante.

Emakakaela lülisamba vigastus

Lülisamba sheingyi osa on kahjustustele kõige vastuvõtlikum ja haavatavam. Emakakaela trauma on eriti levinud lastel, mis on seletatav emakakaela lihaste nõrkuse, sidemete märkimisväärse venitatavuse ja pea suurusega.

Tuleb märkida, et emakakaela selgroolülide trauma kaasneb selgroo teistest osadest sagedamini kui seljaaju kahjustus (kuni 40% juhtudest).

Emakakaela selgroolülide kahjustused põhjustavad kõige raskemaid tüsistusi ja sagedamini kui selgroo teiste osade traumade korral patsiendi surma: 25–40% traumaatilise lokaliseerimisega ohvritest 3 ülemise kaelalüli tasandil sureb sündmuskohal.

I ja II kaelalüli struktuuri unikaalsuse ja funktsionaalse tähtsuse tõttu tuleks nende kahjustusi käsitleda eraldi.

I kaelalüli (atlas) võib kahjustada eraldi või koos II selgrooga (40% juhtudest). Kõige sagedamini rebeneb atlase rõngas trauma tagajärjel selle erinevates lülides. Kõige raskem SMT tüüp on atlanto-kuklaluu \u200b\u200bdislokatsioon - kolju nihkumine 1. kaelalüli suhtes. Sellisel juhul on piklikaju seljaajule ülemineku piirkond vigastatud. Seda tüüpi CMT esinemissagedus on alla 1%, suremus 99%.

II emakakaela selgroolüli kahjustuse korral (epistroofia) tekib tavaliselt odontoidi protsessi murd ja nihkumine. Riputatuna täheldatakse II selgroolüli omapärast murd liigesprotsesside tasemel ("poomimurd").

C V -Th I selgroolülide osakaal moodustab üle 70% vigastustest - luumurdudest ja nihestustest koos kaasnevate raskete, sageli pöördumatute seljaaju vigastustega.

Esimese kaelalüli murdude korral rakendatakse veojõudu tavaliselt edukalt jäiga välise stabiliseerimise abil halo fikseerimise abil. I ja II emakakaela selgroolüli kombineeritud luumurdude korral kasutatakse lisaks neile meetoditele selgroolülide kirurgilist stabiliseerimist, mille saab saavutada juhtme pingutades esimese 3 selgroolüli kaared ja spinaalsed protsessid või kinnitades kruvidega liigeseprotsesside ala. Emakakaela lülisamba teatud liikumisulatuse säilitamiseks on välja töötatud fikseerimissüsteemid.

Mõnel juhul, et kõrvaldada seljaaju ja piklikaju kokkusurumine II kaelalüli katkise odontoidse protsessi abil, võib kasutada suuõõne kaudu läbivat eesmist lähenemist.

Kirurgiline fikseerimine on ette nähtud selgroolülide nihestuse murdude korral C In -Th r Sõltuvalt vigastuse olemusest saab seda teostada mitmesuguste implanteeritavate süsteemide abil. Seljaaju eesmise kokkusurumise korral killustatud selgroolüli, prolapseerunud ketta või hematoomi fragmentide abil on soovitatav kasutada eesmist lähenemist mõjutatud selgroo keha resektsiooniga ja selgroo stabiliseerimisega metallplaadiga, mis on kinnitatud selgroolülid, eemaldatud selgroolüli asemel luuülekandega.

Rindkere ja nimmepiirkonna vigastus

Rindkere ja nimmepiirkonna selgroo vigastustega tekivad sageli kompressioonmurrud. Enamasti ei kaasne nende luumurdudega selgroo ebastabiilsus ega vaja operatsiooni.

Peenestatud luumurdude korral on seljaaju ja selle juurte kokkusurumine võimalik. Sellisel juhul võivad olla operatsiooni näidustused. Kompressiooni kõrvaldamiseks ja selgroo stabiliseerimiseks on mõnikord vaja keerulisi külg- ja anterolateraalseid lähenemisviise, sealhulgas transpleuraalset lähenemist.

Seljaaju vigastuse tagajärgedega patsientide konservatiivne ravi

Seljaaju täieliku või mittetäieliku vigastusega patsientide ravimisel on peamine asi rehabilitatsioon. Taastusravi spetsialistide teostatava taastusravi ülesanne on ohvri maksimaalne kohanemine olemasoleva neuroloogilise defektiga eluga. Nendel eesmärkidel viiakse spetsiaalsete programmide kohaselt läbi tervete lihasrühmade väljaõpe, patsiendile õpetatakse tehnikaid, mis tagavad iseseisva tegevuse maksimaalse taseme. Taastusravi annab ohvritele võimaluse enda eest hoolitseda, voodist ratastooli liikuda, tualetis käia, duši all käia jne.

Välja on töötatud spetsiaalsed seadmed, mis võimaldavad ohvritel isegi raskete neuroloogiliste häiretega esineda

õppida sotsiaalselt kasulikke funktsioone ja teenida ennast. Isegi tetrapleegia korral on võimalik kasutada keeleliigutustega aktiveeritud manipulaatoreid, hääljuhtimisega arvuteid jne. Kõige olulisemat rolli mängib psühholoogi abi ja sotsiaalne rehabilitatsioon - uue, kättesaadava eriala õpetamine.

CMT tagajärgede konservatiivse ja kirurgilise ravi abimeetodid, kuid mõnikord hädavajalikud.

Seljaaju vigastuse üks sagedasemaid tagajärgi on jalgade ja pagasiruumi lihaste toonuse järsk tõus, mis raskendab sageli taastusravi rakendamist.

Lihaste spastilisuse kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimid, mis vähendavad lihastoonust (baklofeen jne). Tõsise spastilisuse korral süstitakse baklofeeni lülisamba subaraknoidsesse ruumi implanteeritavate programmeeritavate pumpade abil (vt ptk 14, Funktsionaalne neurokirurgia). Kasutatakse ka samas osas kirjeldatud kirurgilisi sekkumisi.

Püsivate valusündroomide korral, mis esinevad sageli juurte kahjustuse ja adhesioonide tekkimisega, võivad olla näidustused valuvaigistavateks sekkumisteks, mida on kirjeldatud ka peatükis 14 "Funktsionaalne neurokirurgia".

Paljude varem CMT (ja TBI) raviks kasutatud ravimite - "nootroopne", "vasodilataator", "reoloogiline", "metaboolne", "neurotransmitter" efektiivsus - sõltumatute uuringute tulemused on kahtluse alla seatud.

Lülisamba ja seljaaju lahtised vigastused

Rahuajal on haruldased lahtised haavad koos haavatava eseme tungimisega selgrookanali õõnsusse, peamiselt kuritegeliku SMT korral. Selliste kahjustuste sagedus suureneb märkimisväärselt sõjaliste operatsioonide ja terrorismivastaste operatsioonide käigus.

Lülisamba sõjaliste vigastuste esinemissagedus vastab ligikaudu iga sektsiooni pikkusele ja on emakakaela lülisamba puhul 25%, rindkere lülisamba puhul 55% ning nimmepiirkonna, sakraalse ja koktsigeaalse lülisamba puhul.

Lülisamba ja seljaaju miiniplahvatusohtlike ja laskevigastuste tunnused on:

Haavade avatud ja sageli läbitungiv iseloom;

Seljaaju ja selle juurte kahjustuste kõrge sagedus ja raskusaste traumaatilise aine kõrge energia tõttu (põhjustades lööklaine ja kavitatsiooni);

Meditsiinilise abi pikk haiglaeelne staadium;

Seonduvate vigastuste (sagedased haavad, luumurrud, nihestused, verevalumid jne) kõrge sagedus;

Kombineeritud (põletuste, kokkusurumise, potentsiaalselt kiirguse ja keemiliste vigastustega) vigastuste kõrge sagedus.

Esmaabi põhimõtted on samad mis igat liiki vigastuste puhul. Eripäraks on tähelepanu haava sekundaarse nakatumise ennetamisele selle servade antiseptilise töötlemisega ja aseptilise sideme kehtestamisega; mõõduka verejooksu korral tuleb haav tampoonida gentamütsiini sisaldava hemostaatilise käsnaga (ja seejärel rakendada aseptilist sidet).

Haavatute transport toimub samadel põhimõtetel. Emakakaela immobiliseerimine on vajalik, kuid teostatakse igal võimalusel. Kanderaami puudumisel on parem kanda CMT-kahtlusega vigastatud inimest laudadest valmistatud lauale jne.

Kvalifitseeritud hoolduse etapis viiakse läbi šokivastased meetmed (kui neid pole varem alustatud), verejooks peatub, kahjustatud selgroo väline immobiliseerimine, haava esmane kirurgiline ravi, teetanuse toksoidi manustamine, põie kateteriseerimine, paigaldamine nasogastraalsest torust. Tehke kindlaks kliinilises pildis olevad kahjustused ja tagage haavatute kiire transport sobivasse spetsialiseeritud või multidistsiplinaarsesse meditsiiniasutusse (haigla või tsiviilhaigla). Transpordi ajal on vajalik lülisamba immobiliseerimine.

Spetsiaalse meditsiiniabi staadiumis, mis viiakse läbi sõjapiirkonnast teatud kaugusel, on SMT diagnostiliste ja ravimeetmete algoritm sarnane rahuajaga. Funktsioonid:

Isegi magnetresonantstomograafia korral on metallist võõrkehade tuvastamiseks vajalik esialgne röntgenikiirgus;

Glükokortikoidide (metüülprednisoloon või teised) kasutamine on vastunäidustatud;

Haava likorröa ja nakkuslike komplikatsioonide sagedus;

Harva lülisamba ebastabiilsus.

Tuleb meeles pidada, et asjatult ulatuslikud kirurgilised sekkumised luustruktuuride resektsiooniga, eriti need, mis viiakse läbi enne spetsiaalse meditsiiniabi etappi, suurendavad oluliselt selgroo ebastabiilsuse esinemist.

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks sõjaaegses SMT-s

Kudede kahjustus (haava esmane kirurgiline ravi on vajalik, likorröa puudumisel viiakse see läbi tavapäraste põhimõtete kohaselt).

Massiline koekahjustus purustatud fookuste ja hematoomidega. Nakkuslike komplikatsioonide riski vähendamiseks tehakse ekstsisioon ja suletud välimine drenaaž.

Haava likorröa. Järsult, umbes kümme korda, suurendab meningiidi tekke riski koos cicatricial adhesioonide tekkimisega, mis põhjustab sageli puude ja mõnikord ka ohvri surma. Likorröa peatamiseks tehakse haava revisjon koos dura mater defekti avastamise ja õmblemisega (kui servade sobitamine on võimatu, õmmeldakse dura mater defekti sisse kohalikest kudedest pärit transplantaat) ja ettevaatlik kiht haaval sulgemine (eelistatavalt imenduvate polüvinüülalkoholi õmblustega). Dura mater'il olevaid õmblusi saab tugevdada fibriini-trombiini koostistega.

Epiduraalne hematoom. Objektiivse diagnoosi võimaluse puudumisel näitab epiduraalse hematoomi tekkimise tõenäosust kohalike neuroloogiliste sümptomite suurenemine, mis algas mõni tund pärast vigastust. Operatsioon parandab oluliselt prognoosi.

Närvijuure (juurte) kokkusurumine haavandi või hematoomi, luu, kõhrekildude jms abil. See avaldub valu juurte innervatsiooni tsoonis ja liikumishäired. Operatsioon on näidustatud isegi täieliku anatoomilise kahjustuse eeldusel, sest juurte otsi võib mõnikord sobitada ja õmmelda; igal juhul viib dekompressioon tavaliselt valu kadumiseni.

Cauda equina juurte kahjustus. Operatsiooni otsustamiseks sel juhul on soovitav kontrollida kahjustuse olemust CT või MRI abil, kuid anatoomilise pausi korral võib juurte mikrokirurgiline õmblus olla kasulik; rebitud juurte otste tuvastamine on väga keeruline, mis on problemaatiline ka rahulikes tingimustes.

Veresoonte (selgroolülide või unearterite) kahjustus on operatsiooni absoluutne näidustus, mille käigus on võimalik samaaegne epiduraalne hematoom eemaldada.

Vaskkestaga kuuli olemasolu selgrookanalis. Vask põhjustab intensiivset lokaalset reaktsiooni koos cicatricial-liimiprotsessi arenguga. Tuleb mõista, et kuuli tüübi saab kindlaks määrata rahuajal kuritegelike haavade korral operatiivotsingu käigus; sõjategevuse ajal on see väga problemaatiline.

Lülisamba ebastabiilsus. Nagu mainitud, on seda harva tulistatud ja miiniplahvatavate haavadega; selgroo ebastabiilsuse korral on vajalik selle stabiliseerumine. Lahtiste haavade korral on eelistatav väline stabiliseerimine (halofikseerimine või muu), kuna stabiliseeriva süsteemi ja luupordi implanteerimine suurendab oluliselt nakkuslike komplikatsioonide riski.

Seljaaju kokkusurumine puudulike kahjustuste kliinilise pildiga. Nagu juba mainitud, on traumaatilise aine suure energia tõttu nendes olukordades isegi anatoomiliselt mittetäielik seljaaju vigastus tavaliselt raske ja taastumise prognoos on kehv. Sellegipoolest on dekompressioonioperatsioon mõnikord kasulik, kui neuroloogilised funktsioonid säilivad vähemalt minimaalselt kompressioonitasemest madalamal.

Tungivate haavade nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks määratakse kohe reservantibiootikumid - metopriiliga imopeneem või meropeneem, süstitakse teetanuse toksoidi (kui seda pole varem manustatud), kui kahtlustatakse anaeroobset infektsiooni, viiakse läbi hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Näidustused püssi- ja miiniplahvatusohtlike haavade pikaajaliseks kirurgiliseks raviks on:

Valusündroomid - nende kõrvaldamiseks implanteeritakse seadmed valuvaigistite toimetamiseks kesknärvisüsteemi või analgeetilise neurostimulatsiooni süsteemidesse (vt jaotist "Funktsionaalne neurokirurgia").

Spastilisus - kasutatakse samu ravimeetodeid kui suletud CMT korral.

Traumaatilise aine ränne koos neuroloogiliste sümptomite tekkimisega (harva).

Lülisamba ebastabiilsus. Sagedamini ebapiisava esmase kirurgilise sekkumise tõttu (laminektoomia koos liigeseprotsesside resektsiooniga). Nõuab kirurgilist stabiliseerimist.

Pliimürgitus (plumbism). Väga harvaesinev seisund, mis on põhjustatud plii imendumisest kuulidevahelises lülivahekettas. Pliikuulid, mis on kapseldatud väljapoole liigeseid, ei põhjusta pliimürgitust. Avaldub aneemia, neuropaatia (motoorne ja / või tundlik), soolekoolikud. Operatsioon on kuuli eemaldamine; tavaliselt tehakse röntgentelevisiooni juhtimisel. Pliijääkide organismist väljutamise kiirendamiseks kasutatakse kaltsiumtrinaatriumpentetaati suures annuses (1,0–2,0 g intravenoosselt aeglaselt ülepäeviti, kokku 10–20 süsti).

Ohvrite rehabilitatsioon ei erine muud tüüpi SMT-de omast. Psühholoogiline rehabilitatsioon sõjaaegses SMT-s on vähem keeruline (ilmse motivatsiooni tõttu), kuid füüsiline rehabilitatsioon on neuroloogilise defitsiidi suurema raskusastme tõttu tavaliselt olulisem probleem.

Igasuguse SMT tagajärgedega inimeste psühholoogilise ja sotsiaalse kohanemise seisukohalt on väga oluline avalik arvamus ja riiklik puuetega inimeste abistamise poliitika. Need programmid on tänapäeval arenenud riikides saavutanud suurt edu.

Viimastel aastakümnetel on meditsiinis arusaamad seljaaju vigastustega patsientide (nn seljaajuhaiguste) ravimisest märgatavalt muutunud, mis võimaldas saavutada palju tõhusamat ja terviklikumat rehabilitatsiooni.

Lülisamba patsientide rehabilitatsioon põhineb funktsionaalsel lähenemisviisil, mille töötas välja esmalt V. Krasov ning seejärel täiendas ja täiustas V. Dikul. Nende metoodika põhiolemus põhineb eeldusel, et seljaaju regeneratiivsed protsessid on palju täiuslikumad, kui tavaliselt arvati. Nende tõhusaks käivitamiseks on vaja pidevaid motoorseid harjutusi ja nende rakendamisel tekkivad võimsad proimpulsside voogud on stiimul uute närvistruktuuride sünteesiks ja uute närviradade lõhkamiseks. Sel juhul määravad lihaskoormuse efektiivsuse kaks peamist tegurit - isikliku suhtumise kujunemine ravi õnnestumisse ja orienteerumine oma vastutusele selle edu saavutamisel, s.t. antud juhul realiseeritud teadvuse ja tegevuse didaktiline põhimõte võimaldab patsiendil ületada nii valulikud aistingud kui ka väsimuse.

Seljaaju vigastuste harjutusravi on üles ehitatud perioodide kaupa.

Esimesel (äge) periood haiglas pannakse patsient spetsiaalsele "funktsionaalsele" voodile või puidust "kilbiga" voodile, mille peale asetatakse vesi või tavaline madrats. Voodi peaotsa tõstetakse põranda tasapinnast 20–60 cm võrra. Ohver asetatakse lamavasse asendisse, veojõud viiakse läbi vigastuse korral viienda rindkere selgroolüli alt aksillaarsesse piirkonda pandud rihmade abil, ja vigastuse korral üle viienda rinnalüli, kasutades Glissoni silmust. Jalataldadele kantakse marliribad ja jalad peatatakse.

Seljaaju vigastuste harjutusravi ülesanded esimesel perioodil.

• 1. Patsiendi vaimse seisundi normaliseerimine ja suhtumine rehabilitatsiooni.
• 2. Närvistruktuuride regeneratsiooni stimuleerimine ja kesknärvisüsteemi uute närviteede lõhkamine.
• 3. Lihaste atroofia ja kontraktuuride ennetamine.
• 4. Lamatiste ja ummikute ennetamine vereringes ja kopsudes.

Vaatamata patsiendi raskele seisundile on soovitatav alustada terapeutilisi harjutusi võimalikult varakult - peaaegu kohe pärast patsiendi šokist lahkumist. Praktika näitab, et igasugune viivitus füüsiliste harjutuste kasutamise alustamisel mõjutab nende efektiivsust.

Harjutusravi klassides kasutatavad metoodilised võtted varieeruvad sõltuvalt lihastoonuse muutuse olemusest. Lõdva pareesiga ja halvatusega kasutatakse nõrgestatud lihaste tugevdamiseks treeningut. Passiivseid harjutusi kasutatakse ettevaatlikult, et mitte tekitada liigeste lõtvust.

Arvestades nõrgenenud lihaste kiiret ammendumist, tehakse aktiivseid liigutusi väikese arvu kordustega "murdosa" annustes, mitu korda seansi jooksul. Passiivseid liigutusi tehakse aeglaselt, sujuvalt. Spastilise paresisega ja halvatusega on füüsiline treening ühendatud lõõgastava akupressiooni elementidega. Aktiivsed liigutused tehakse ilma suurema stressita ja vahelduvad lõdvestusharjutustega. Kasutatakse asendiravi (alajäsemete fikseerimine pikenduse asendis ja mõningane röövimine).

Esimesel perioodil võib kasutada mis tahes vahendeid, mis stimuleerivad ainevahetust, vereringet, hingamist, närvistruktuuride tööd jne. Samal ajal on esmatähtis harjutused, mis hõlmavad aktiivseid lihasrühmi (sealhulgas parees), pöörates erilist tähelepanu nendele, kes asuvad halvatud kehaosadega piiril. Kohe alguses tuleks töösse kaasata aktiivsed lihasrühmad ja mittetöötavaid tuleks passiivselt stimuleerida. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu üldistele arendavatele spetsiaalsetele harjutustele, mis on ette nähtud õlavöötme ja selja lihaste treenimiseks algasendis seljal ja kõhul. Mis puutub kahjustatud piirkonna motoorsetesse sidetesse, siis siin kasutatakse lisaks traditsioonilistele passiivsetele harjutustele - liikumine vastavas liigeses harjutusravi spetsialisti abiga, impulsside saatmine, ideomotoor, massaaž jne - erinevaid treeningseadmeid, mis võimaldavad patsient ise aktiivsete lihaste (peamiselt õlavöötme) abil mõjutatud piirkondadele toimimiseks. Sellega saavutatakse mitte ainult võimsa impulsivoo moodustumine kahjustatud piirkonnast kesknärvisüsteemi, mis iseenesest aitab kaasa närvistruktuuride taastumisele ja uute närviradade lõhkemisele, vaid pakub ka kehale märkimisväärset koormust, mis hoiab ära hüpodünaamia tagajärgede tekkimise.

Harjutusravi kursus peaks algama isoleeritud liikumistega, lihtsa ülesehitusega ja lihtsustatud lähteasenditest. Seejärel üha intensiivsemalt kõigi uute lihasrühmade töösse kaasamiseks.

Esimesel perioodil on kirjeldatud harjutuste edukuse kõige olulisem tingimus nende korduv kordamine kuni väljendunud väsimusnähtude kohustusliku saavutamiseni. Treeningu ajal võib tunda mõningast valu.

Rõhuhaavandite tekke vältimiseks tuleb patsienti päeva jooksul pöörata selja küljele ja selles asendis masseerida neid kehaosi, mille all on võimalik kohalik vere staasi ja naha trofismi häire. Kui patsiendil on võimalik enesemassaaži teha, peaks ta seda protseduuri korduvalt läbi viima.

Rindkere liikumiste piiramine ja sunnitud pikaajaline lamamisasend tekitavad kopsudes ülekoormust ja seetõttu on luustiku pikaajalise veojõu kõige sagedasem komplikatsioon kopsude alumiste sagarate kopsupõletik. Tõhus vahend stagnatsiooni ennetamiseks on dünaamiliste harjutuste sooritamine ja selle tüsistuse ärahoidmiseks alumistes sagarites - diafragma hingamine ("hingamine maoga").

Seljaaju vigastuse massaažil on mitmeid funktsioone. Lisaks olulisusele rõhuhaavandite ennetamisel tuleb märkida ka massaažiprotseduuride mõju kohalikule vereringele, mis on eriti oluline halvatusvööndis asuvate kehapiirkondade jaoks. Nendes piirkondades asuv massaaž pakub massaaži koos tooni ja trofismi aktiveerimisega, mis välistab tagajärgede tekkimise võimaluse nende atroofia kujul. Tundlikkuse rikkumise korral, tekitades masseeritud piirkondadest kesknärvisüsteemi võimsa impulsi, soodustab massaaž selle kiiremat taastumist. Nende probleemide lahendamiseks tuleks massaaži teha sügavalt ja jõuliselt, kasutades peamiselt hõõrumis-, sõtkumis-, šoki- ja vibratsioonitehnikat.

Funktsionaalse teraapia algusest peale pööratakse erilist tähelepanu patsiendile vastutustunde tekitamisele ravi edukuse ja igapäevase pideva sõltumatu lihastegevuse suhtes suhtumise kujundamisele vastavalt raviarsti ja treeningu väljatöötatud programmile. teraapiaspetsialist. Sellega seoses on eriti tõhus autotreeningu elementide kasutamine, mille käigus valdatakse vastavaid valemeid positiivse suhtumisega patsiendi aktiivsesse käitumisse.

Patsiendi motoorse aktiivsuse režiim tuleks määrata kõigi näidatud harjutuste rühmade korrapärase vaheldumise abil: aktiivne, passiivne, massaaž ja enesemassaaž, hingamine jne.

Teises (alaäge) periood kehaliste harjutuste kasutamine tuleks kindlaks määrata järgmiste harjutusravi ülesannetega.

• 1. Keha ja jäsemete kahjustatud piirkondade motoorse aktiivsuse edasine aktiveerimine.
• 2. Mõjutatud närvistruktuuride regenereerimise stimuleerimine.
• 3. Tekkinud atroofiad ja kontraktuurid on võimalik täielikult kõrvaldada.
• 4. Patsiendi motoorika taastamine, ennekõike enesehooldus ja kõndimine.

Teise perioodi algus vastab keha elu toetavate süsteemide aktiivsuse stabiliseerumisele ja liikumiste osalisele taastamisele kahjustatud kehapiirkondades. Esimese perioodi konkreetse kestuse ja teisele üleminekuaja määravad paljud asjaolud: seljaaju vigastuse lokaliseerimine ja olemus, kasutatud funktsionaalse ravi aktiivsus jne.

Juba teise perioodi alguses tuleb patsienti õpetada iseseisvalt kõhuli, siis külili keerama ja seejärel neljakäpukile tõusma (kui õlavöötme motoorse aktiivsuse väljendunud kahjustus puudub). Edaspidi viiakse klassidesse järk-järgult harjutusi, rõhuasetusega küünarnukitel ja põlvedel, kõigil neljadel, samuti liikumisel neljal jalal jalatõmmetega pagasiruumi lihaste tõttu. Lamavas asendis ja kõhul soovitatakse harjutusi perineumi tuharate ja lihaste kokkutõmbamiseks.

Patsiendil lastakse tavaliselt istuda jalad allapoole, suurendades istumise kestust päeva jooksul järk-järgult 1-2 minutilt pikemale. Igasugused istumisrežiimi muudatused peaksid siiski määrama ohvri heaolu.

Esimestel püstiasendisse liikumise katsetel võib patsiendil tekkida aju vere väljavoolu gravitatsioonilise toime tõttu pearinglus ja isegi iiveldus. Seotud veresoonte toonuse langusega. Selle taastamiseks peab patsient enne juba kalduvas asendis istumisele jõudmist sooritama mitu harjutust, kaasates alajäsemete suured lihastsoonid: reide ja jalgade lihaste staatiline pinge, jala liikumine, painutamine. jalad põlve- ja puusaliigestes jne.

Tõsine lülisamba patsiendi taastusravi etapp on tema ettevalmistus kõndimiseks. See algab juba lamavas asendis, kui ta sooritab harjutusi selja-, kaela-, õlavöötme lihaste tugevdamiseks, samuti harjutusi koordinatsiooniks. Patsienti õpetatakse vaagna nihutamisel koos sirgendatud jalaga "kõndima lamades". Passiivsete liikumiste sooritamisel on vaja sundida patsienti saatma halvatud piirkondadele impulsse ja taastada kaotatud liikumine vaimselt. Sama oluline harjutus on patsiendi õpetamine reie nelipealihaseid kokku tõmbama. Neid harjutusi tehakse märkimisväärses annuses, neid korratakse terve päeva jooksul mitu korda ja vaheldumisi teiste harjutustega. Nelipealihase aktiivsete kontraktsioonide ilmnemisel ja vaagna tõttu sirgendatud jala aktiivsel liikumisel saab nende harjutuste annust oluliselt suurendada.

Järgmine etapp kõndimisoskuste taastamisel on karkudel seismine (korsetis) ja seejärel järjestikune kõndimine “jalutajatel”, statiividel, paralleelvardadel jne.

Kõndimise õpetamine ise viiakse läbi kolmes etapis: esimene on kahe kulla ülekandmine samaaegselt edasi ja tagasi keha arvelt, tuginedes kätele; teine \u200b\u200b- vaheldumisi sirgendatud (aparaadis ja ortopeedilistes jalatsites) jalgade vaagna tõttu ülespoole tõmbamine koos perineumi samaaegse tagasitõmbamise ja tuharate kokkutõmbumisega; kolmas on sirgendatud jala vahelduv liikumine ettepoole, tahapoole ja küljele.

Kõigil kõndimise õppimise etappidel võib patsiendile pakiruumi lihasaparaadi nõrkusega seotud raskuste korral esmalt pakkuda korsetis vastavate liikumiste väljatöötamist. assistent jne, kuid igal juhul stimuleerides teda iseseisvusele.

Funktsionaalse taastusravi teises etapis on terapeutilises ujulas toimuvad tunnid väga tõhusad, mis mitte ainult ei hõlbusta nõrkade lihastega liigutuste sooritamist, vaid aitavad kaasa ka patsiendi emotsionaalse seisundi normaliseerimisele.

Massaaži roll on kogu perioodi vältel oluline.

Kolmandal perioodil mille algus vastab patsiendi vabale liikumisele karkudel, on harjutusravi peamine ülesanne patsiendi kõige terviklikum majapidamis- ja sotsiaalne rehabilitatsioon.

Juba perioodi alguses määratakse patsiendile karkudel seisvas asendis liikumisaparaadi erinevates lülides aktiivsed liigutused: sirge jala ülespoole tõmbamine, jala ettepoole, küljele, taha liikumine, tuharate tagasitõmbamine, perineum, torso painutused jne.

Pärast seda, kui patsient on ruumis liikumise selgeks õppinud, õpetatakse teda takistustega ja trepist üles kõndima. Treppidest laskumisel peaks liikumise mõttes nõrgem jalg kõigepealt laskuma ja teine \u200b\u200bselle külge kinnitama; trepist ronides säilitatakse sama protseduur. Tulevikus, kui patsient õpib jalgu vabalt põrandalt rebima ja jalgadele karkudega kätega kiigutama, õpetatakse teda kindlas järjestuses kõndima ilma korsetita tasasel pinnal, seejärel takistustega, siis ühe kargu ja pulgaga, kahe pulgaga, karkudega ilma ühe põlveliigese kinnitamiseta, karkudel ilma kahe põlveliigese kinnitamiseta ja lõpuks kõndides ilma aparaatideta ja pulkadega. Ilma kinnitusvahenditeta kõndides ei saa patsient alati jala aktiivset dorsifeksi teha, sellistel juhtudel tuleb see liikumine läbi viia spetsiaalsele vööle kantavate ortopeediliste jalatsite külge kinnitatud kummiga.

Pärast statsionaarse taastusravi staadiumi lõppu peaks seljaaju vigastuse saanud inimesel olema oma edasise taastumise programm, mis viiakse ellu raviarsti ja võimlemisteraapia spetsialisti perioodilise järelevalve all.

• Mõlemal juhul olid funktsionaalse tehnika väljatöötamise põhjuseks seljaaju vigastused, mille sportlane V. Krasov sai vastavalt suusahüppe ajal ja trapetsikunstnik V. Dikul proovis.