Abdomen puntiagudo. Los síntomas de un abdomen agudo y los métodos de tratamiento de la patología. Radiografía de los órganos abdominales.

El síndrome de abdomen agudo es un síntoma de muchas emergencias médicas.

El dolor abdominal es una queja común entre adultos y niños, pero la condición especial "abdomen agudo" es urgente y los cirujanos están tratando de descartarlo en primer lugar. En caso de síndrome de abdomen agudo, la atención de emergencia en la etapa pre-médica consiste en la llamada inmediata de un equipo de ambulancia.

Para comprender qué situaciones debe hacer sonar la alarma y en qué situaciones puede hacer frente por su cuenta, debe saber qué se entiende por la definición de abdomen agudo.

Este es un concepto colectivo que contiene muchos diagnósticos. Una característica común de todas las patologías que pueden provocar un abdomen agudo es la irritación del peritoneo. Las principales causas de un abdomen agudo asociado al sistema digestivo:

• apendicitis;
• exacerbación de la colecistitis;
• exacerbación de pancreatitis;
• perforación de la úlcera de estómago.

Historial médico, quejas tiempos recientes ayudar a navegar en caso de dolor abdominal y brindar asistencia correctamente.

Además, la clínica puede provocar enfermedades ginecológicas:

• ruptura de la trompa de Falopio durante el embarazo ectópico;
• apoplejía ovárica y sangrado por ella.

En la mayoría de los casos, los síntomas son similares:

• la aparición de dolor agudo localizado en un lugar determinado de la pared abdominal anterior;
• extendiendo el dolor sobre la superficie de todo el abdomen;
• náuseas, vómitos, que son especialmente frecuentes en los niños edad más joven;
• aumento de temperatura a 38 ° C;
• tensión de los músculos abdominales, en algunos casos un "abdomen en forma de tabla".

Con signos evidentes de estas condiciones, es necesario llamar urgentemente a una ambulancia.

Razones este estado hay muchas, así como formas de aliviar el sufrimiento del paciente antes de la llegada del equipo de ambulancia. Es necesario reconocer los síntomas específicos de cada patología. En primer lugar, para un diagnóstico correcto, se debe recordar con qué está enfermo el paciente. La anamnesis de las enfermedades, las quejas recientes ayudarán a navegar con dolor en el abdomen y a brindar asistencia correctamente.

Patología del sistema digestivo

Las enfermedades del sistema digestivo ocupan el primer lugar entre todas las causas de un abdomen agudo.

Síntomas de apendicitis y atención de emergencia

Síntomas:

• El ataque comienza con dolor en la región umbilical.
• Después de unas horas, el dolor se traslada a la parte inferior derecha del abdomen.
• Náuseas, puede vomitar una vez.
• Escalofríos y fiebre alrededor de 38 ° C.
• Dolor agudo al intentar presionar en la parte inferior del abdomen a la derecha.
• Músculos abdominales tensos.

Apendicitis.

Primeros auxilios

1. Los primeros auxilios para la apendicitis aguda son llevar al paciente al hospital lo antes posible.
2. Si no tiene su propio transporte, debe llamar a una ambulancia. Con la inflamación a largo plazo del apéndice, su perforación es posible con el desarrollo de peritonitis.
3. Está prohibido colocar una almohadilla térmica en el estómago, usar analgésicos y lavar los intestinos. Este es un punto clave en la atención prehospitalaria. Sus acciones precipitadas pueden causar daños irreparables a la salud.

No se puede calentar un punto dolorido

Síntomas de colecistitis y atención de emergencia

Síntomas:

• El síndrome de dolor se localiza en el hipocondrio derecho.
• La aparición de la enfermedad está asociada a un error en la nutrición. Por ejemplo, comer graso, frito, picante.
• Náuseas, vómitos de bilis.
• Aumento de la temperatura corporal.
• Si hay muchos cálculos en la vesícula biliar, el siguiente ataque puede terminar en la ruptura de la pared y el desarrollo de peritonitis biliar.

Un ataque de colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar.

Qué hacer para ayudar al paciente

Actuar	Descripción
	No se puede alimentar ni regar al paciente con otra cosa que no sea agua.

Síntomas de pancreatitis y atención de emergencia

Síntomas de un ataque

• El dolor agudo se desarrolla después de comer alimentos grasos, fritos y picantes. También después de beber alcohol.
• Localización: en el hipocondrio izquierdo o dolor en la cintura.
• Náuseas, vómitos, que pueden brindar alivio.
• Aumento de la temperatura corporal.
• Posición forzada en posición de "feto".

Un ataque de pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas.

Cómo ayudar a un paciente

Actuar	Descripción
	Llame a una ambulancia o, si es posible, llévela usted mismo al hospital. Si el ataque no se detiene, puede desarrollarse necrosis pancreática.
	Mientras espera ayuda, se debe proporcionar descanso al paciente.
	No se puede alimentar al paciente con nada.
	Solo puedes beber agua, unos sorbos.
	Puede poner frío en el hipocondrio derecho.
	Si el dolor es insoportable, como suele ser el caso de la pancreatitis, puede beber o inyectarse No-shpu por vía intramuscular.
	Para proteger el estómago de las enzimas pancreáticas, una cápsula de omeprazol ayudará.

Síntomas de la úlcera de estómago y atención de emergencia

Perforación de la úlcera de estómago. Los síntomas son los siguientes.

• Por lo general, la afección se desarrolla en el contexto de una úlcera gástrica existente.
• El signo principal de perforación es un dolor agudo en forma de "daga" en el epigastrio o alrededor del ombligo.
• Cuando el contenido gástrico ingresa a la cavidad abdominal, se desarrolla peritonitis. Su principal característica es una barriga en forma de tabla.
• Las náuseas y los vómitos pueden ser sutiles.

Acciones de ayuda

La perforación de la úlcera es una afección que requiere una intervención quirúrgica inmediata. La condición obliga a someterse a un tratamiento en un hospital quirúrgico.

Actuar	Descripción
	Llame a una ambulancia o, si es posible, llévela usted mismo al hospital.
	Mientras espera ayuda, se debe proporcionar descanso al paciente.
	No se puede alimentar y regar al paciente con nada.
	Puede poner frío en el hipocondrio derecho.
	No administre analgésicos, ya que esto puede difuminar el cuadro clínico y dificultar el diagnóstico del médico.

Patología ginecológica

Una situación común es el desarrollo de abdomen agudo en mujeres. Esto se debe al hecho de que el peritoneo desciende hacia la pelvis pequeña y, con el desarrollo de procesos inflamatorios, se forma allí una pelvioperitonitis, una emergencia en ginecología.

Ruptura de las trompas de Falopio en un embarazo ectópico

Ruptura de la trompa de Falopio

Se caracteriza por síntomas:

• La condición ocurre alrededor de las 4-6 semanas de gestación.
• Los signos subjetivos y la prueba son positivos.
• La ruptura se acompaña de un dolor intenso, que puede llegar hasta la pérdida del conocimiento.
• Síntomas: sudor frío, dolor en la parte inferior del abdomen que se irradia al intestino. Dolor a la palpación del perineo.
• Si no se brinda asistencia médica en las primeras horas, se desarrolla peritonitis, que se acompaña de fiebre, náuseas y vómitos.

Lo que se necesita hacer urgentemente

Estoy gordo prueba positiva durante el embarazo, el frotis de sangre comienza en el momento en que debe desaparecer la menstruación, luego debe comunicarse con un ginecólogo.

Con el síndrome de calambres en un lado de la parte inferior del abdomen y una prueba positiva, también debe consultar a un especialista.

Apoplejía del ovario seguida de sangrado.

Síntomas:

• La condición se desarrolla con relaciones sexuales activas alrededor de la mitad. ciclo menstrual.
• Hay un dolor agudo en la parte inferior del abdomen, que se irradia hacia el recto.
• Puede comenzar la micción frecuente o la necesidad de defecar.
• El sangrado continuo irá acompañado de la aparición de sudor frío, palidez, caída de la presión arterial, pérdida del conocimiento.

Primeros auxilios

Abdomen agudo en niños

En los niños, los mecanismos de protección no están lo suficientemente desarrollados, por lo tanto, la formación de procesos inflamatorios en la cavidad abdominal es sentido Común peritonitis generalizada.

El dolor abdominal en un niño puede indicar apendicitis.

Los síntomas en los niños

La causa más común de abdomen agudo en un niño es la apendicitis.

• En los niños, la enfermedad puede comenzar con síntomas dispépticos como náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento.
• El dolor, que comienza en el epigastrio, desciende rápidamente al abdomen inferior derecho.
• Los niños pequeños generalmente no pueden saber dónde está el dolor, pero lloran y se ponen ansiosos cuando intentan tocar el área dolorida.
• La temperatura aumenta durante el desarrollo de la inflamación.

Los adolescentes pueden indicar de forma independiente la localización del dolor.

Asistencia antes de la llegada del médico

Primeros auxilios para abdomen agudo en niños.

Actuar	Acción Descripción
	Llama una ambulancia.
	Mientras espera, déle al niño una posición horizontal y dele descanso.
	No beba ni alimente.
	No le dé analgésicos.

Enfermedades que imitan un abdomen agudo, diferencias.

Con la hinchazón en los adultos, se producen cólicos, que pueden confundirse con una clínica de inflamación del peritoneo.

Las principales diferencias son:

• el abdomen, cuando está hinchado, está hinchado como un tambor y elástico, y con un abdomen afilado es como una tabla, es decir, firme y plano;
• con hinchazón, se siente peristaltismo intestinal: hirviendo, distensión de los intestinos, con un abdomen agudo, generalmente no hay peristaltismo;
• no hay aumento de temperatura ni vómitos, puede haber náuseas leves.

¡Importante! Debe recordarse que para algunas personas, la hinchazón puede ser una manifestación de apendicitis, por lo que debe limitar la ingesta de alimentos, agua y analgésicos hasta que se determine la causa.

Las instrucciones de primeros auxilios son las siguientes:

Si la hinchazón no desaparece y aparecen vómitos, fiebre, dolor, hasta gritos, se debe llamar urgentemente a una ambulancia. Estos síntomas pueden ser signos de obstrucción intestinal.

Al conocer el algoritmo de atención de emergencia para un abdomen agudo y realizarlo claramente, no solo puede aliviar el sufrimiento del paciente, sino también salvarlo de consecuencias irreversibles.

El término "abdomen agudo" se refiere a la aparición repentina de enfermedades agudas y potencialmente mortales de los órganos abdominales que requieren o pueden requerir atención quirúrgica u otra atención urgente.

En casos raros, los síntomas de un abdomen agudo se observan en enfermedades de órganos ubicados fuera de la cavidad abdominal.

El diagnóstico es temporal, se presenta en una situación de emergencia, cuando no hay tiempo y condiciones para un estudio detallado y no es posible determinar con precisión la causa de la enfermedad en un paciente que necesita atención médica inmediata.

El examen médico inicial del paciente a menudo se realiza fuera del hospital (en casa o en la clínica). La tarea del diagnóstico primario de "abdomen agudo" es reconocer situacion peligrosa y la necesidad de tratamiento urgente.

Con un abdomen agudo, el pronóstico empeora con el tiempo, por lo que el paciente debe ser hospitalizado urgentemente en un hospital, donde se llevarán a cabo en un futuro próximo las medidas diagnósticas y terapéuticas necesarias.

Los síntomas de un abdomen agudo

Los principales síntomas de un abdomen agudo son:

• dolor de estómago,
• vomitando
• sangrado,

Un aumento brusco de la temperatura corporal, la frecuencia del pulso y la respiración puede deberse a las siguientes razones.

Enfermedades inflamatorias intraperitoneales que requieren cirugía urgente:

• apendicitis y sus complicaciones;
• obstrucción intestinal aguda mecánica cáncer de colon, adherencias,
• hernias estranguladas externas e internas,
• intususcepción intestinal, etc. con o sin estrangulación mesentérica;
• colecistitis destructiva aguda;
• divertículo del colon y otros órganos huecos;
• hemorrágico agudo;
• embolia o trombosis de vasos mesentéricos;
• peritonitis y abscesos de la cavidad abdominal (salpingitis por abscesos).

Sangrado gastrointestinal agudo:

úlcera sangrante del estómago o duodeno;

• venas varicosas del esófago y el cardias;
• síndrome de Mallory-Weiss;
• gastritis hemorrágica;
• tumores malignos y benignos del estómago,
• intestino delgado y grueso;
• sangrado anorrectal.

Heridas penetrantes y traumatismos cerrados del abdomen con daño al bazo, hígado, páncreas, intestinos.

Enfermedades de la cavidad abdominal que no requieren cirugía urgente:

• gastrointestinal (gastroenteritis,
• úlcera penetrante,
• colecistitis aguda y cólico hepático,
• hepatitis,
• porfiria hepática aguda,
• yersiniosis,
• enterocolitis pseudomembranosa, carcinomatosis peritoneal);
• ginecológico (salpingitis, dismenorrea, dolor abdominal bajo en la mitad del ciclo menstrual);
• renal (cólico renal, pielonefritis, infarto de riñón, paranefritis,
• hidronefrosis aguda).

Enfermedades extraabdominales (extraperitoneales):

• cardiovascular (infarto de miocardio,
• disección de aneurisma aórtico,
• pericarditis,
• hígado congestivo
• angina abdominalis o sapo abdominal);
• pleuropulmonar (neumonía, pleuresía, embolia pulmonar);
• urogenital (retención urinaria aguda, vólvulo ovárico);
• neurológico (hernia de Schmorl o disco intervertebral);
• parálisis transversal debido a una lesión de la médula espinal (mielitis, traumatismo),
• histeria;
• daño al sistema musculoesquelético (fracturas de las vértebras, costillas);
• otros (coma diabético y urémico, crisis hemolíticas y leucémicas, púrpura hemorrágica de Schönlein-Henoch, enfermedad de Werlhof, porfiria aguda, intoxicación por plomo, arsénico, colagenosis, etc.).

Video: estómago agudo: ¿por qué son peligrosos los síntomas de la cirugía aguda?

Las enfermedades agudas de los órganos abdominales son muy peligrosas y requieren atención quirúrgica urgente. Cuanto antes se haga el diagnóstico correcto y el paciente esté en la mesa de operaciones, más posibilidades hay de salvar su vida. ¿Cómo prevenir el desarrollo de complicaciones peligrosas, cómo reconocer los síntomas y qué hacer si aparece un dolor agudo en el abdomen? Esto se discutirá en nuestro video blog más saludable. El invitado del escenario es el profesor Alexander Vladimirovich Vorobey - Jefe del Departamento de Cirugía de BelMAPO, Miembro Correspondiente de la Academia Nacional de Ciencias de Bielorrusia, Doctor en Ciencias Médicas.

Examen inicial del paciente

Anamnesia

Hora e inicio del inicio del dolor (repentino, gradual), localización del dolor, fenómenos dispépticos y disúricos, temperatura, enfermedades pasadas de los órganos abdominales y operaciones en los órganos abdominales.

Al recopilar un historial ginecológico, debe prestar atención a las enfermedades ginecológicas transferidas, el ciclo menstrual, el momento de la última menstruación. La causa de la aparición de dolor abdominal en la mitad del ciclo menstrual puede ser la apoplejía ovárica; si se retrasa la menstruación, se debe descartar un embarazo ectópico.

Inspección.

Preste atención a la posición forzada del paciente, ansiedad, cambio frecuente de postura, adinamia, letargo, signos de deshidratación (rasgos faciales puntiagudos, sequedad de las membranas mucosas visibles, palidez, coloración amarillenta de la piel), secreción (la naturaleza del vómito y las heces, mezcla de sangre).

El estiramiento lento de la piel plegada puede considerarse un signo de disminución de la turgencia cutánea debido a la deshidratación.
La temperatura se determina con más frecuencia en la fosa axilar o en el recto, donde suele ser más alta.

Pulso, la presión arterial debe medirse nuevamente. Además, se requiere un estudio del corazón, pulmones (percusión, auscultación).
En caso de sangrado, deshidratación, para determinar el déficit en el volumen de líquido que circula en el lecho vascular, se puede enfocar en el índice de choque (I) según Algover (la frecuencia cardíaca se divide por el valor de la presión arterial sistólica).

El índice es igual a:

• norma - 0.5,
• indicador de shock amenazante - 1.0,
• indicador de choque - 1.5.

Con un índice de choque de 1, el volumen del líquido circulante se reduce aproximadamente en un 30%; con un índice de hasta 1,5, la pérdida alcanza el 50%, y con un índice de 2, cuando la frecuencia cardíaca llega a 140 por 1 min, la presión arterial sistólica es de 70 mm Hg. Art., El volumen del fluido circulante se reduce en un 70%.

El examen del abdomen se realiza de acuerdo con las recomendaciones anteriores: examen, percusión, palpación, examen a través del recto y la vagina. ¡No administre medicamentos y antibióticos hasta que se aclare el diagnóstico! En caso de shock al paciente durante el transporte en un automóvil especializado, es necesario tomar medidas antichoque.

El estudio de un paciente en un hospital se lleva a cabo de acuerdo con las reglas anteriores.

La investigación de laboratorio debe incluir la determinación de:

• hemoglobina,
• hematocrito,
• recuento de leucocitos,
• eritrocitos,
• fórmula de leucocitos,
• grupo sanguíneo y afiliación Rh,
• enzimas del hígado,
• páncreas,
• análisis de orina general.

En pacientes con abdomen agudo, no siempre es posible determinar la naturaleza de la enfermedad solo con los datos de un estudio clínico. Por tanto, se recomienda realizar una ecografía de todos los órganos de la cavidad abdominal y del espacio retroperitoneal. Con la ayuda de este método, a menudo es posible identificar cambios patológicos que no se manifiestan por síntomas clínicos claros (etapa preclínica del desarrollo de la enfermedad).

Examen de rayos x

Al ingreso, se realiza una fluoroscopia de tórax y abdomen (desde el diafragma hasta la sínfisis) para revelar la movilidad del diafragma, la acumulación de gas libre debajo del diafragma o en el intestino (flatulencia), niveles de líquido en el intestino (con obstrucción intestinal) y desmayo (exudado).

El examen radiopaco del esófago y el estómago con la administración oral de un medio de contraste soluble en agua está indicado para la sospecha de perforación del estómago o del duodeno. En algunos casos, es necesaria una irrigoscopia (con sospecha de obstrucción colónica).

En casos de difícil diagnóstico (inflamación, daño orgánico) se realiza laparoscopia. Es prácticamente equivalente a una laparotomía diagnóstica (de prueba).

Se inserta un catéter en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión en la pared abdominal a lo largo de la línea media del abdomen, en el medio de la distancia entre el ombligo y la sínfisis, y se inserta una pequeña cantidad de solución isotónica de cloruro de sodio a través de él en diferentes direcciones. Luego, el líquido se aspira y se somete a evaluación visual y de laboratorio. Una mezcla de sangre en el líquido de lavado indica hemorragia intraabdominal, la aparición de contenido gástrico o intestinal en él indica perforación del órgano hueco y la aparición de un exudado turbio indica peritonitis.

Cómo distinguir entre enfermedades con abdomen agudo.

Sobre la base de las quejas, los datos de los estudios objetivos e instrumentales, en primer lugar es necesario excluir las enfermedades de los órganos extraperitoneales que imitan un abdomen agudo:

• infarto de miocardio,
• pleuroneumonía basal,
• neumotórax espontáneo,
• cólico renal,
• toxicosis capilar de Schönlein-Henoch.

Luego, elija el programa de investigación óptimo para el diagnóstico diferencial de enfermedades agudas de los órganos abdominales.

Con las posibilidades modernas de los diagnósticos instrumentales (ultrasonido, rayos X y métodos endoscópicos, pruebas de laboratorio), no es difícil establecer la enfermedad que causó el cuadro clínico del abdomen agudo.

- un conjunto de signos clínicos, de laboratorio e instrumentales que indican una catástrofe en la cavidad abdominal y la necesidad de brindar al paciente atención quirúrgica urgente. Se manifiesta por la tríada principal de síntomas: síndrome de dolor abdominal, tensión de la pared abdominal anterior, violación de la función de evacuación del intestino (peristalsis). Una historia recopilada correctamente, un examen, una radiografía de los órganos abdominales y torácicos, una ecografía y una laparoscopia tienen valor diagnóstico. Este síndrome generalmente requiere una cirugía urgente para salvar la vida del paciente.

ICD-10

R10.0

Información general

Un abdomen agudo es un concepto colectivo que engloba cualquier situación catastrófica en la cavidad abdominal (enfermedades inflamatorias agudas, trastornos circulatorios, traumatismos y daños a órganos, obstrucción intestinal de cualquier etiología), que requiere de un diagnóstico rápido, correcto diagnóstico e intervención quirúrgica urgente. El conocimiento más relevante de la esencia del síndrome abdominal agudo es para los médicos de ambulancia y las oficinas de ingresos hospitalarios, ya que son ellos quienes deben establecer el diagnóstico correcto lo antes posible y hospitalizar al paciente en un departamento quirúrgico especializado.

La necesidad de compilar un algoritmo de búsqueda de diagnóstico para el síndrome abdominal agudo surgió a principios del siglo XX. Esta necesidad fue dictada por el hecho de que un número importante de muertes hospitalarias se debió al aplazamiento de la cirugía en pacientes con patología quirúrgica aguda de la cavidad abdominal debido a las dificultades de diagnóstico y diagnóstico diferencial. Según las estadísticas, la mortalidad entre los pacientes diagnosticados de abdomen agudo, hospitalizados y operados en las primeras seis horas desde el inicio de la enfermedad, es 5-8 veces menor que entre los pacientes con la misma patología que se intervinieron posteriormente. Cabe señalar que el sobrediagnóstico de un abdomen agudo (síndrome pseudoabdominal en el contexto de una patología somática) también es un gran problema, ya que una intervención quirúrgica irrazonable puede empeorar significativamente la condición de tales pacientes.

Causas de un abdomen agudo.

Las razones quirúrgicas y no quirúrgicas pueden conducir a la aparición de patología aguda de los órganos abdominales, que requieren una intervención quirúrgica urgente. En ginecología, traumatología, cirugía abdominal, un abdomen agudo a menudo se asocia con hemorragia intraabdominal, que puede acompañar a un embarazo ectópico, apoplejía ovárica, traumatismo abdominal y perforación de órganos huecos. En este caso, la sangre ingresa a la cavidad abdominal, provocando irritación del peritoneo y síntomas de pérdida aguda de sangre.

Se observa un mecanismo diferente para el desarrollo de un abdomen agudo en la violación de la circulación sanguínea en la cavidad abdominal y la pelvis pequeña: oclusión aguda de los vasos mesentéricos, hernia estrangulada, obstrucción intestinal, torsión de las piernas del quiste ovárico, necrosis del nódulo mioma, torsión de los testículos, etc.En tales situaciones, los síntomas peritoneales son causados \u200b\u200bpor isquemia, isquemia. cambios necrobióticos de rápido crecimiento en este o aquel órgano y la aparición de peritonitis. En enfermedades como apendicitis aguda, colecistitis, pancreatitis aguda, salpingooforitis, el cuadro clínico característico está determinado por un proceso inflamatorio agudo, a veces purulento.

En primer lugar, se descartan las causas quirúrgicas de un abdomen agudo. Sin embargo, hay una serie de enfermedades en las que el síndrome de dolor abdominal severo no está asociado con una patología en la cavidad abdominal. Tales condiciones simulan una clínica de abdomen agudo, pero no requieren una intervención quirúrgica urgente. Las causas no quirúrgicas del dolor abdominal agudo incluyen algunas enfermedades infecciosas (infección intestinal aguda, mononucleosis, hepatitis), trastornos dismetabólicos (cetoacidosis en diabetes, hemocromatosis, niveles elevados de triglicéridos en sangre, etc.). El dolor intenso puede irradiarse a la región abdominal con infarto de miocardio, pleuresía y pleuroneumonía.

Los síntomas de un abdomen agudo

El cuadro clínico de un abdomen agudo incluye una tríada de síntomas principales: dolor abdominal, tensión muscular en la pared abdominal anterior, trastorno de la motilidad intestinal. Estos signos se pueden combinar entre sí y con síntomas menos significativos en varias combinaciones.

El dolor es el primer síntoma y el más llamativo de un abdomen agudo. Pueden ser de diferente localización, prevalencia e intensidad. Los dolores más pronunciados y difusos se observan con lesiones extensas de la cavidad abdominal, necrosis pancreática. Por el contrario, en pacientes ancianos y debilitados, niños, en el contexto de la intoxicación, el dolor puede no ser intenso, errante. Más a menudo, el dolor es agudo, daga, aunque hay casos con un síndrome de dolor de aparición gradual. La mayoría de los pacientes informan una migración del dolor desde la fuente original, diseminación a otras regiones o a todo el abdomen. Por su naturaleza, puede parecerse a un golpe de cuchillo, ser calambres, agotador, ardor, etc.

En algunas condiciones patológicas (obstrucción intestinal, apendicitis destructiva), pueden alternar episodios de dolor agudo y bienestar imaginario. A menudo, el síndrome de dolor puede ir acompañado de hipo persistente, vómitos. El exudado inflamatorio y la acumulación de sangre en la cavidad abdominal irritan los receptores nerviosos y causan síntomas positivos de "vanka-stand" (aumento pronunciado del dolor al pasar de una posición sentada a una posición horizontal y, por lo tanto, el paciente vuelve a sentarse inmediatamente), síntoma frénico (dolor significativo cuando se presiona entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo). La tensión del corsé muscular de la cavidad abdominal también se asocia con la irritación de las hojas del peritoneo con exudado, el contenido del tracto digestivo y la sangre. Como se mencionó anteriormente, en los ancianos, los pacientes debilitados y los niños, este síntoma también puede no manifestarse.

Los cambios en la naturaleza de las heces, el estreñimiento y el aflojamiento de las heces, el retraso en el paso de los gases pueden servir como una manifestación de disfunción intestinal. Entonces, en las fases iniciales de la apendicitis aguda, la invaginación intestinal, se pueden notar heces blandas. Con intususcepción, úlcera perforada, trombosis mesentérica, se determinará la sangre en las heces. La ausencia de heces y gases habla a favor de la obstrucción intestinal.

Muchas enfermedades manifestadas por la clínica de un abdomen agudo se acompañan de los fenómenos de anemia: palidez de la piel, sudor frío, escalofríos. Los episodios iniciados de un abdomen agudo se acompañan de fenómenos de shock: indiferencia, letargo, agudeza de los rasgos faciales, color de piel gris terroso.

Diagnóstico del abdomen agudo

Al hacer el diagnóstico de abdomen agudo, es de gran importancia una anamnesis recopilada correctamente en combinación con un examen físico bien realizado. Es importante averiguar si el dolor se desarrolló de forma aguda (perforación del órgano hueco) o el síndrome de dolor aumentó gradualmente (peritonitis); si el dolor se localiza en un lugar o migra; si la aparición de dolor está asociada con la ingesta de alimentos. El vómito indica una violación del paso de los alimentos a través de los intestinos de naturaleza mecánica o refleja (obstrucción intestinal, cólicos). Es imperativo averiguar si ha habido un cambio reciente en la naturaleza y frecuencia de las heces, si hubo impurezas patológicas en las heces (sangre, moco en forma de "gelatina de frambuesa", etc.).

Durante el examen, se presta mucha atención al estado del sistema cardiovascular (frecuencia cardíaca, nivel de presión arterial) para el diagnóstico oportuno de hemorragia, shock. Al examinar el abdomen, se evalúa su forma (hundido o escafoides, tenso - con perforación del estómago, intestinos; demasiado hinchado y asimétrico - indica obstrucción intestinal), se detectan cambios cicatriciales y defectos herniarios. La palpación le permite detectar los criterios de irritación del peritoneo, formaciones volumétricas en el abdomen, localizar la fuente del dolor. Con la percusión, es posible determinar la expansión de los límites del hígado, la presencia de gas libre o derrame en la cavidad abdominal. Al escuchar el abdomen, los soplos intestinales aumentan significativamente (en las fases iniciales de la obstrucción intestinal) o no se escuchan en absoluto (en la fase del pico de obstrucción).

Todos los pacientes con sospecha de abdomen agudo deben someterse a un tacto rectal. Es necesario concentrarse en la exacerbación del dolor al presionar con un dedo las paredes de la ampolla del recto (esto indica la presencia de derrame en la pelvis pequeña). Si un paciente detecta incluso pequeñas protuberancias herniarias, se recomienda realizar un examen digital a través de la puerta de la hernia. Al usar esta técnica, se produce una irritación directa de la capa parietal del peritoneo, por lo tanto, el dolor y la tensión de la pared abdominal serán más pronunciados. En los niños, es útil palpar los órganos abdominales en estado de sueño o sedación, cuando se puede excluir la tensión involuntaria de la pared abdominal.

Las pruebas de laboratorio para un abdomen agudo no son informativas, revelan cambios inflamatorios purulentos, anemia. Uno de los métodos más sencillos y accesibles para verificar una catástrofe en el abdomen es una radiografía de estudio del ABP. Para los pacientes en condición extremadamente grave, las imágenes se toman en posición horizontal (en proyección lateral), en otros casos, se realiza una radiografía en posición vertical. Las imágenes muestran gas libre en la cavidad abdominal, oscurecimiento en lugares inclinados (exudado), arcos y niveles en las asas intestinales, gas en el tejido retroperitoneal. La búsqueda de diagnóstico avanzada incluye estudios de contraste de rayos X: se inyecta gas, agente de contraste en el estómago o los intestinos. Si entra aire o contraste en la cavidad abdominal libre, esto indica una perforación del órgano hueco. Si, durante el contraste del estómago, se nota su desplazamiento hacia delante, se puede pensar en una necrosis pancreática. A veces, puede ser necesario un examen de rayos X especializado (celiacografía, mesentericografía).

Si se sospecha que el paciente tiene un abdomen agudo, se debe tener cuidado para descartar condiciones que simulen un desastre abdominal. Una operación realizada en un paciente con patología somática grave a menudo conduce a un empeoramiento de su estado y a la muerte. Es por ello que, al ingreso en urgencias, se requiere excluir factores no quirúrgicos de abdomen agudo: infarto de miocardio (isquemia), neumonía, pleuresía, neumotórax, urolitiasis y colelitiasis (cólico), infecciones intestinales.

Tratamiento de un abdomen agudo

Todos los pacientes con una clínica de abdomen agudo requieren hospitalización en un departamento quirúrgico especializado. Si se detecta un síndrome pseudoabdominal y se excluye la patología quirúrgica aguda, el paciente se transfiere al departamento de gastroenterología o terapia. La preparación preoperatoria debe reducirse tanto como sea posible, si la condición del paciente es muy difícil; la preparación y la terapia antichoque se llevan a cabo en el departamento cuidados intensivos durante unas horas. Hasta que no se haga un diagnóstico preciso, no se deben utilizar alimentos y líquidos, analgésicos, pastillas para dormir ni enemas.

El uso de analgésicos (especialmente narcóticos) resulta en el alivio del dolor y la relajación del corsé muscular, lo que a su vez conduce a errores de diagnóstico y a un aplazamiento innecesario de la operación. Después de establecer el diagnóstico correcto, los pacientes con dolor espástico pueden ingresar medicamentos antiespasmódicos.

La mayoría de las condiciones que conducen al desarrollo de un abdomen agudo requieren una cirugía urgente. Se recomienda que la operación se realice dentro de las seis horas posteriores al inicio de los síntomas de la enfermedad; en esta situación, la frecuencia de las complicaciones se reduce significativamente y se mejora el pronóstico. Si el paciente ingresa en el hospital en estado agónico, no se realiza la preparación, la operación comienza de inmediato, simultáneamente con las medidas de reanimación.

Pronóstico del abdomen agudo

El pronóstico de salud y vida con abdomen agudo depende en gran medida de la causa de esta afección, la edad del paciente, la presencia de patología concomitante, el período desde el inicio de la enfermedad hasta la hospitalización y la cirugía. El pronóstico empeora significativamente con peritonitis a largo plazo, necrosis intestinal, trombosis de la vena mesentérica. Estas condiciones son especialmente peligrosas en pacientes debilitados y ancianos, niños pequeños. La mortalidad se reduce significativamente con un diagnóstico temprano y una intervención quirúrgica oportuna. No existe una profilaxis específica para el abdomen agudo.

El concepto de "abdomen agudo" es colectivo, pero tiene un gran significado práctico. Una cierta similitud es característica de este concepto, pero el médico no debe limitarse a una apelación formal a este concepto, sino tratar de acercarse al diagnóstico presuntivo privado y poner indicaciones racionales para la operación.

La definición de "abdomen agudo" evoca una imagen mental del paciente que sufre un dolor abdominal intenso y repentino, que puede ir acompañado de vómitos. El paciente está rodeado de médicos, decidiendo ansiosamente si lo llevarán al quirófano. Sin embargo, muchas enfermedades y afecciones diferentes pueden manifestarse con dolor abdominal agudo, y el tratamiento adicional del paciente depende del diagnóstico.

Debe tenerse en cuenta que no la gravedad y la fuerza de los síntomas determinan el diagnóstico de abdomen agudo. Por ejemplo, en la apendicitis aguda, especialmente en el caso de una ubicación retrocecal del apéndice, los síntomas pueden ser borrosos, pero la apendicitis aguda se conoce como abdomen agudo. Por el contrario, con cólico renal con tensión refleja de la pared abdominal, se observa un cuadro clínico muy severo, pero el cólico renal no se aplica al abdomen agudo, ya que no amenaza el desarrollo de peritonitis.

Las siguientes enfermedades generalmente se incluyen en el síndrome abdominal agudo: apendicitis aguda, colecistitis flemonosa, pancreatitis, peritonitis; perforación de la vesícula biliar, úlcera perforada del estómago y duodeno, aneurisma disecante de la aorta abdominal, trombosis y embolia de los vasos mesentéricos, hemorragia en la cavidad abdominal y algunos otros síndromes raros. Cabe recordar que el complejo sintomático del abdomen agudo, su especie de "máscara", se puede observar con pleuresía diafragmática, neumonía del lóbulo inferior y forma gastralgica de infarto de miocardio.

Diagnóstico diferencial de abdomen agudo

Según el cuadro clínico, la lista de enfermedades que pueden provocar un abdomen agudo puede ser larga o corta. Por ejemplo, un niño de 12 años con dolor abdominal difuso, que después de un tiempo se intensificó y se concentró en la región ilíaca derecha, lo más probable es que tenga apendicitis aguda; aunque también es posible la enfermedad de Crohn o la adenitis mesentérica. Por otro lado, el dolor intenso en el abdomen medio en un hombre de 65 años con ascitis puede indicar, entre otras cosas, peritonitis primaria (bacteriana espontánea), isquemia intestinal, perforación de una úlcera de estómago o duodenal y rotura de un aneurisma de la aorta abdominal, y esto es solo una parte de una posible lista de causas. ...

Síntomas del "abdomen agudo"

El cuadro clínico con abdomen agudo es diverso y depende de la naturaleza de la enfermedad en desarrollo. El síntoma principal es el dolor abdominal. La opinión es incorrecta de que con un abdomen agudo el dolor siempre es agudo, fuerte. Por ejemplo, en la apendicitis aguda, el dolor suele ser menos intenso; su intensidad aumenta en el caso de una reacción brusca por parte del peritoneo.

La prensa abdominal suele estar tensa, con la palpación determinada por el aumento de la sensibilidad de la piel. Para tener en cuenta la reacción de irritación del peritoneo parietal, se debe utilizar el síntoma de Blumberg-Shchetkin, que es muy conocido en la práctica clínica: el dolor que experimenta el paciente al presionar suavemente su estómago sobre el área de la inflamación aumenta si la mano se retira rápidamente.

El abdomen en el período inicial puede no estar hinchado, incluso succionado y no tenso (por ejemplo, con íleo por estrangulación). Con el desarrollo de la irritación peritoneal, se pone tensa e hinchada. La tensión es especialmente pronunciada con la perforación de una úlcera de estómago o una úlcera duodenal; a medida que se desarrolla la paresia intestinal debido a la peritonitis, el abdomen se distiende y se vuelve menos tenso. En el caso de peritonitis con percusión en las partes inclinadas del abdomen, se determina la opacidad (derrame); la auscultación indica la ausencia de peristalsis.

Es necesario recordar el estudio a través del recto y la vagina, lo que permite palpar el infiltrado, el hematoma, la parte invaginada del intestino y también establecer el dolor local.

La temperatura corporal a menudo (pero no siempre) está elevada. La presencia y el grado de aumento de la temperatura dependen de la naturaleza de la enfermedad y de la peritonitis. La expresión del rostro suele ser de sufrimiento, el rostro está hundido, con ojos hundidos y rasgos afilados. La respiración no es gratuita; el paciente generalmente conserva el estómago; las respiraciones profundas empeoran el dolor. El pulso puede ser raro al principio, pero con el desarrollo de intoxicación y peritonitis, se vuelve más frecuente.

Aunque el síndrome abdominal agudo es generalmente reconocido y sus rasgos más característicos son bien conocidos, se recomienda en todos los casos, sobre la base de una anamnesis cuidadosamente recopilada, los signos objetivos y la dinámica de la enfermedad, esforzarse por establecer un diagnóstico nosológico (local, anatómico). Entonces queda mucho claro al comprender las peculiaridades de los síntomas de un abdomen agudo en cada caso, y también parece posible resolver más concretamente los problemas del tratamiento quirúrgico del paciente.

Anamnesia

Dolor

La naturaleza del dolor... El dolor es un signo constante de un abdomen agudo. Puede ser de tres tipos, que se pueden observar individualmente o en combinación.

1. El dolor visceral es causado por estiramiento o inflamación de los órganos abdominales. Este dolor es difuso, es difícil localizarlo. Por naturaleza, es doloroso, ardor o calambres.
2. El dolor somático ocurre cuando se afectan la pared abdominal, el peritoneo parietal, la raíz mesentérica o el diafragma. Es más intenso y está más claramente localizado que el dolor visceral.
3. El dolor reflejado se siente en un área alejada del órgano afectado, pero esta área está ubicada en la misma área de inervación de las raíces espinales. El dolor reflejado suele ser agudo y bien localizado, similar al dolor somático.

El dolor puede comenzar desarrollarse repentina o gradualmente, durante varios minutos o incluso horas. El dolor severo repentino ocurre, por ejemplo, con perforación de una úlcera de estómago o duodenal, ruptura de un órgano hueco, neumotórax espontáneo, aneurisma aórtico disecante.

Vómitos... Un abdomen agudo suele ir acompañado de vómitos de diversa gravedad. Como regla general, en las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico, el dolor ocurre antes de los vómitos, pero si el vómito precede al dolor, la enfermedad se trata de forma conservadora. En algunos casos, por ejemplo con obstrucción intestinal, se observan vómitos repetidos. Con la obstrucción prolongada, los vómitos pueden adquirir un olor fecal debido a la propagación de la microflora del colon por encima del sitio de la obstrucción. Los vómitos con sangre indican que la fuente del sangrado está por encima del ligamento de Treitz.

Otros datos... Un historial de enfermedad gastrointestinal es una indicación de que la condición del paciente puede ser causada por esta enfermedad. Si el paciente se ha sometido previamente a una cirugía en los órganos abdominales, la causa del dolor abdominal puede ser un proceso adhesivo. Con el abuso de alcohol, es posible la pancreatitis o la enfermedad de cálculos biliares.

Examen físico

Indicadores fisiológicos básicos... Una fiebre alta indica sepsis, que puede deberse a una inflamación o infección en el abdomen. Con un abdomen agudo, generalmente se observa taquicardia. La presión arterial también puede estar elevada, pero es posible que se presente hipotensión en el estado de shock causado por la perforación de un órgano hueco o el síndrome séptico.

Inspección

• La posición del paciente. Un paciente con peritonitis a menudo permanece inmóvil, con las piernas dobladas por las rodillas. En la pancreatitis aguda, el paciente no puede acostarse boca arriba y trata de adoptar la "posición fetal". Con calambres agudos, el paciente se apresura y no encuentra descanso.
• El abdomen puede agrandarse con ascitis o con obstrucción intestinal. En pacientes delgados con obstrucción completa a través de la pared abdominal, puede notarse un aumento de la motilidad intestinal. La cianosis de la superficie lateral del abdomen (síntoma de Gray Turner) o alrededor del ombligo (síntoma de Cullen) puede indicar necrosis pancreática o un embarazo ectópico interrumpido.

Auscultación... Con la obstrucción intestinal completa o parcial, la peristalsis se intensifica, mientras que los ruidos intestinales se expresan, aumentan y disminuyen en forma de ondas. Con paresia intestinal causada por peritonitis, alteraciones electrolíticas, proceso inflamatorio severo (megacolon tóxico, pancreatitis), obstrucción intestinal prolongada, la peristalsis es lenta o ausente. En la auscultación, también se pueden escuchar soplos vasculares y de fricción. Un soplo vascular puede indicar un aneurisma aórtico, y un soplo de frotamiento puede indicar una rotura del bazo o rotura de un tumor hepático.

Percusión... Cuando la hinchazón es causada por una obstrucción intestinal o un megacolon tóxico, se detecta un sonido timpánico. La percusión ayuda a definir los límites del hígado y revela el agrandamiento de otros órganos.

Palpación.

• En un abdomen agudo, la palpación suele ser dolorosa. La peritonitis, tanto difusa como local, se caracteriza por tensión muscular en la pared abdominal anterior. La sensibilidad local a la palpación a veces permite un diagnóstico. Para determinar el síntoma de Shchetkin-Blumberg, presione suavemente el abdomen con uno o dos dedos y luego retire bruscamente la mano. El dolor severo en este punto indica inflamación del peritoneo. Para muchos pacientes, este es un procedimiento muy doloroso, por lo que no debe repetirlo innecesariamente en los exámenes de seguimiento. Debe recordarse que en los ancianos o en pacientes gravemente enfermos, los signos de peritonitis pueden ser leves.
• La palpación cuidadosa también puede revelar órganos o masas agrandados. Una masa pulsante en la parte media del abdomen puede ser un aneurisma aórtico abdominal. En la enfermedad de Crohn, a menudo se identifica una masa dolorosa en el abdomen ilíaco derecho.

Examen rectal digital y examen ginecológico puede proporcionar información valiosa. Es posible identificar tumores, infiltrados, abscesos, VZMP.

Examen y tratamiento

Investigación de laboratorio.

Los análisis de sangre y orina se realizan en el momento del diagnóstico y durante el tratamiento.

Análisis de sangre general. Un abdomen agudo se caracteriza por leucocitosis, especialmente si hay inflamación o infección. Con síndrome séptico, viremia y tratamiento con inmunodepresores, es posible la leucopenia. Los niveles bajos de hematocrito y hemoglobina indican anemia crónica o hemorragia interna reciente o ruptura de un órgano interno lleno de sangre. La trombocitopenia puede aumentar el sangrado gastrointestinal; también se observa con sepsis. Las neoplasias malignas pueden ir acompañadas de trombocitosis y trombocitopenia.

Es necesario determinar regularmente niveles de electrolitos en suero (sodio, potasio, cloruro, bicarbonato), así como los niveles de calcio y magnesio, ya que los pacientes con abdomen agudo pueden desarrollar alteraciones hidroelectrolíticas.

En estado grave del paciente, un permanente control del SJSC.

Actividad de la amilasa sérica puede aumentar en pancreatitis aguda, obstrucción intestinal e isquemia intestinal, así como en enfermedades que no dan una imagen de abdomen agudo, por ejemplo, en enfermedades glándulas salivales, insuficiencia renal, macroamilasemia.

Aumento del nivel de bilirrubina, actividad de AST, ALT y ALP observado con enfermedad hepática o tracto biliar... Un aumento en la actividad de la ALP puede ser un signo temprano de obstrucción del tracto biliar extra o intrahepático.

Análisis de orina general... Posible leucocituria con pielonefritis aguda o hematuria con urolitiasis.

ECG. Realizar a todos los pacientes para evaluar su estado e identificar posibles cambios característicos del infarto de miocardio.

Diagnóstico por radiación.

Asegúrate de realizar radiografía de pecho... Le permite identificar neumonía, embolia pulmonar, acumulación de gas libre debajo del diafragma, expansión de la sombra mediastínica (un signo de un aneurisma disecante). Las radiografías simples del abdomen mientras está de pie y acostado pueden detectar niveles de líquido en el colon y el intestino delgado, gas libre en la cavidad abdominal y calcificaciones. Un absceso u otra masa puede desplazar las asas intestinales. Se observa una expansión pronunciada del intestino con obstrucción intestinal y megacolon tóxico.

La ecografía, la TC, la colescintigrafía con ácido iminodiacético y la urografía excretora pueden proporcionar información adicional valiosa.

Laparocentesis diagnóstica

En algunos casos, el examen del líquido ascítico o del líquido inyectado previamente en la cavidad abdominal puede ayudar a hacer un diagnóstico. La leucocitosis indica infección; la siembra de líquido ascítico en estos casos suele dar resultados positivos. Una mezcla de sangre puede indicar sangrado de los órganos abdominales, infarto de órganos o necrosis pancreática. La actividad de la amilasa aumenta en el infarto intestinal y la pancreatitis.

El sitio más seguro para la inserción de la aguja durante la laparocentesis es a lo largo de la línea media del abdomen, 2 cm por debajo del ombligo. Pocos vasos pasan por este lugar de la pared abdominal, pero existe el peligro de tocar la vejiga distendida. El abordaje de la línea media no se puede utilizar si hay una cicatriz posoperatoria a lo largo de la línea media del abdomen. En este caso, la laparocentesis realizada con un catéter de diálisis peritoneal, que se inserta a través de una incisión en el costado de la línea media del abdomen, es más segura y confiable.

Tratamiento

Incluye tratamiento general para todos los pacientes y tratamiento específico, cuya elección depende del diagnóstico.

Tratamiento general... En el abdomen agudo, la administración de líquidos por vía intravenosa, el hambre total ("nada dentro") y, en la mayoría de los casos, la aspiración del contenido gástrico a través de una sonda nasogástrica están indicadas para descomprimir el estómago y evitar la entrada de aire a los intestinos. A veces, también se inserta un tubo largo para descomprimir los intestinos. Es importante controlar cuidadosamente la cantidad de líquido inyectado y la producción de orina. Como se indicó, es esencial el monitoreo constante de los niveles séricos de electrolitos y HAA.

Tratamiento específico depende de la causa de la imagen del abdomen agudo. Una de las decisiones más importantes que debe tomar un médico es si un paciente necesita cirugía. Si se rompe un órgano hueco, se requiere cirugía inmediata. La operación también es necesaria para la isquemia intestinal provocada por un infarto o compresión mecánica del intestino, que ya ha provocado o amenaza con provocar una necrosis. Algunas enfermedades inflamatorias, que incluyen apendicitis aguda, necrosis pancreática, colecistitis gangrenosa, megacolon tóxico, también requieren intervención quirúrgica, si el tratamiento conservador dentro de las 24-48 horas no tiene éxito. Finalmente, enfermedades como la colecistitis aguda o la diverticulitis aguda son susceptibles de tratamiento conservador, pero en el futuro es posible la cirugía electiva.

Apendicitis aguda

La forma más común de abdomen agudo (60-70% de los casos). El esclarecimiento de la forma anatómica (catarral, purulenta) no tiene importancia práctica, ya que una forma puede transformarse en otra, y el diagnóstico de “apendicitis catarral desmoviliza al médico. El diagnóstico de "apendicitis aguda" es bastante suficiente, que es una indicación de cirugía urgente.

El cuadro clínico. Al principio, el dolor es difuso, apareciendo a menudo en las primeras horas en la región epigástrica (que puede ser la causa de errores diagnósticos). Unas horas más tarde, cuando el proceso inflamatorio se extiende al peritoneo parietal, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho del abdomen o en la región ilíaca derecha. El dolor suele ser muy persistente, a veces paroxístico; acompañado de náuseas, a veces vómitos.

Para confirmar el diagnóstico, es importante identificar los síntomas objetivos del dolor abdominal: la aparición de dolor con presión profunda en el punto McBurney, en el medio de la línea que conecta el ombligo con la espina ilíaca superior derecha; Síntoma de Sitkovsky: aumento del dolor cuando el ciego se desplaza hacia el ombligo cuando el paciente se coloca del lado izquierdo.

El cuadro sanguíneo (leucocitosis, neutrofilia con desplazamiento a la izquierda, ROE acelerado) tiene un valor diagnóstico importante. A veces no hay leucocitosis, pero es evidente un cambio característico en la fórmula de los leucocitos (en ocasiones hasta los metamielocitos). La presencia de granularidad toxigénica de los leucocitos indica un proceso inflamatorio, y su alto grado (++++) indica supuración y peritonitis.
Se debe dar mucha importancia a la temperatura y al pulso. La temperatura suele estar en el intervalo de 38 a 39ºC, a menudo subfebril; el pulso es rápido. El síntoma de una discrepancia entre la temperatura y el pulso (pulso rápido a temperaturas bajas e incluso normales) es importante en el diagnóstico de apendicitis aguda. El debilitamiento o incluso el cese del dolor con la tendencia al aumento de los síntomas restantes de la apendicitis no significa la eliminación del proceso, sino la amenaza de perforación del proceso supurante. Con una disposición retrocecal del proceso, el dolor a la palpación y la protección muscular se localizan, en el costado y detrás.

En los niños, la apendicitis aguda puede ser atípica y, a menudo, se desarrolla muy rápidamente, lo que provoca supuración y perforación en unas pocas horas.
Es necesario diferenciar de la aparición de colitis aguda, exacerbación de tiflitis crónica, gastritis crónica, de colecistitis aguda, cólico renal, trombosis de arterias mesentéricas, algunas enfermedades ginecológicas (lado derecho embarazo ectópico, anexitis, torsión del quiste de la pierna del ovario derecho).

Tratamiento... Las tácticas del médico tratante en la apendicitis aguda son muy importantes. Retrasar la operación bajo diversos pretextos ("cólico apendicular", "forma catarral", "curso favorable") puede costarle la vida al paciente. En caso de desarrollo con un diagnóstico tardío de infiltración, después de consultar con el cirujano, se adhieren a tácticas expectantes. Se prescribe una vigorosa terapia con antibióticos. Sin embargo, si la infiltración conduce al desarrollo de flemón (temperatura alta, leucocitosis), es necesario operar de inmediato.

Obstrucción intestinal aguda (íleo)

Violación de la permeabilidad intestinal por obstrucción mecánica o razones funcionales (obstrucción dinámica). Causas mecánicas: tumores en la luz de los intestinos o compresión del intestino por un tumor de otros órganos, cuerpos extraños, lombrices, cálculos fecales, perivisceritis, invaginación intestinal, vólvulo, atrapamiento de asas intestinales en el saco herniario, entre otras. La obstrucción dinámica es de naturaleza refleja y se asocia a daño de los órganos abdominales (paresia intestinal con peritonitis, pancreatitis, cólico renal, etc.) o incluso más distante (con infarto de miocardio severo, algunas lesiones sistema nervioso, enfermedades infecciosas de curso grave, etc.).

Cuadro clinico... Con obstrucción dinámica, los ruidos peristálticos no se escuchan, los gases no salen; náuseas, vómitos mezclados con bilis. Si la causa de la obstrucción parética es un infarto de miocardio, generalmente se observa un cuadro clínico típico de la enfermedad subyacente, un electrocardiograma característico, un aumento en la actividad de las aminotransferasas y la lactato deshidrogenasa; con pancreatitis: diastasa alta en la orina y amilasa en la sangre, la zona de dolor cutáneo del lado izquierdo de Kacha. A menudo, el íleo paralítico ocurre con peritonitis, lo que conduce a un error de diagnóstico: el médico no ve la tensión de la pared abdominal característica de la peritonitis y diagnostica solo íleo parético.

La obstrucción mecánica se caracteriza por dolor paroxístico severo en el abdomen, hinchazón (rodar) intermitente en el área de la invaginación intestinal, protección muscular, hinchazón y vómitos. La forma más peligrosa de obstrucción mecánica es el íleo por estrangulación, ya que su desarrollo se acompaña de daño al mesenterio (necrosis debido a trastornos circulatorios y una fuerte disminución en la nutrición de la pared intestinal). Con la obstrucción localizada en el intestino delgado (obstrucción alta), hay dolores tipo cólico en la parte superior del abdomen y en el ombligo, hinchazón, ruidos y transfusión en los intestinos durante las contracciones dolorosas. A veces, las heces se liberan del intestino grueso (especialmente después de un enema), lo que no debe distraer al médico del diagnóstico de obstrucción. En casos avanzados: vómitos profusos de bilis, vómitos fecales. Rayos X (¡no coloque enemas antes del examen de rayos X!) Se determinan los tazones de Kloyber. Con obstrucción localizada en el colon (obstrucción baja), calambres debajo del ombligo, náuseas, sensación de plenitud, síntoma de Valya (protrusión limitada de la pared abdominal en el área del asa intestinal peristáltica visible), a veces aumento del ruido peristáltico. En algunos casos, el abdomen es generalmente blando. Para el diagnóstico, son importantes un aumento de la intoxicación, la no descarga de gases, el dolor, la lengua seca, la eritremia debido al engrosamiento de la sangre (este último se asocia con un aumento de la exudación hacia la luz intestinal). Luego vienen vómitos profusos "interminables". Pulso frecuente, leucocitosis se observan solo en la segunda etapa, cuando se desarrolla irritación del peritoneo.

Tratamiento... Con obstrucción dinámica: proserina, carbacolina debajo de la piel, 10 ml de solución de cloruro de sodio al 10% en la vena nuevamente. Evacuación del contenido del estómago a través de un tubo delgado seguido de un cuidadoso lavado gástrico. Para obstrucción mecánica: cirugía temprana. En las primeras etapas, puede probar la inyección subcutánea de 1 ml de una solución de atropina al 1% (¡la morfina está contraindicada!), Un enema de sifón, girando al paciente de lado a lado, sobre el estómago, en la espalda, bloqueo perirrenal de novocaína. En caso de obstrucción por infestación por helmintos, desparasitación, sin embargo, con enormes bolas de helmintos, es necesaria una operación. Los cálculos fecales a menudo se pueden eliminar con un dedo o con un enema de sifón.

Peritonitis aguda

Se desarrolla sobre la base de apendicitis purulenta, flemón de infiltrado apendicular, perforación de úlceras gástricas y duodenales, flemón de la vesícula biliar y su perforación con un cálculo, pancreatitis aguda, ruptura de úlceras intestinales con fiebre tifoidea, tuberculosis intestinal, patología no granulomatosa. de focos extraperitoneales (con neumonía, gonorrea). En pacientes debilitados con ascitis, esta última suele estar infectada; en tales casos, se desarrolla ascitis-peritonitis.

El cuadro clínico. En las primeras horas, hay una tensión aguda en el abdomen y dolor local (según la localización del órgano que es el punto de partida para el desarrollo de la peritonitis). En el futuro, el dolor se vuelve difuso, el abdomen está tenso (protección muscular), inmovilidad respiratoria de la pared abdominal, retraso en el paso de gases y heces; el desarrollo gradual de un cuadro de obstrucción paralítica. Los rasgos más característicos son temperatura corporal alta, fenómenos de intoxicación severa creciente, vómitos persistentes, pulso frecuente, lengua seca, sed fuerte, caída de la presión arterial (cara de Hipócrates, a veces el diagnóstico correcto se puede hacer mediante la expresión facial); en sangre, hiperleucocitosis con neutrofilia aguda, desviación a la izquierda y granularidad tóxica de los neutrófilos (++++). Siempre debemos recordar que el tratamiento con antibióticos cambia el cuadro clínico: hay una disminución de la temperatura corporal, un curso prolongado, períodos de aparente mejoría.

Tratamiento... Operación inmediata. Antes de ser enviado a un hospital quirúrgico, al paciente se le inyectan agentes cardíacos y vasculares (alcanfor, cordiamina, estrofantina, etc.). Los medicamentos, enemas y laxantes están contraindicados.

Trombosis y embolia de la arteria mesentérica

Ocurre en ancianos y personas mayores sobre la base de aterosclerosis; puede ser una complicación de una cardiopatía reumática, defectos cardíacos, endocarditis séptica aguda y prolongada. Como resultado de la trombosis (embolia), se produce la necrosis del área intestinal, alimentada por la rama del vaso afectado; el proceso puede extenderse al peritoneo.

El cuadro clínico. Inicio agudo con la aparición de dolor abdominal agudo, colapso, vómitos; a menudo heces mezcladas con sangre (excluye disentería); cuadro de obstrucción: retención de heces y gases, flatulencia, músculo, protección, aumento de la temperatura corporal. Leucocitosis neutrofílica.

Tratamiento... Hospitalización urgente en un hospital quirúrgico. Anticoagulantes; con etiología reumática - terapia antirreumática. En caso de irritación del peritoneo y peritonitis u obstrucción, una operación urgente.

El abdomen agudo es un complejo clínico de síntomas que se desarrolla con lesiones y enfermedades de los órganos de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal.

Las causas de un abdomen agudo son numerosas, pero todos los adultos deben conocerlas para evitar complicaciones agudas de salud.

• Lesiones cerradas y abiertas de los órganos abdominales y retroperitoneales.

Enfermedades inflamatorias de los órganos internos con o sin perforación:

1. Peritonitis.
2. Apendicitis.
3. Colitis ulcerosa.
4. Diverticulitis
5. Pancreatitis
6. Gastritis.

• Perforación de un órgano hueco (exprimiendo desde fuera o desde dentro), hasta obstrucción intestinal.
• Obstrucción intestinal: violación del pasaje intestinal (tumores de adherencia).
• Embarazo ectópico y enfermedades inflamatorias en los apéndices, trompas de Falopio, útero.
• Trastornos agudos de la circulación mesentérica (arterial o venosa).

Por lo general, los síntomas de un abdomen agudo requieren hospitalización y tratamiento quirúrgico inmediatos. En el hospital, se llevan a cabo medidas de diagnóstico y diagnóstico adicionales.

Entonces, para estar completamente armado y distinguir los síntomas de un abdomen agudo, debe llamar inmediatamente a una ambulancia para:

• De repente apareció un dolor severo (tal vez en un lugar, o tal vez en todo el estómago).
• El dolor puede irradiarse al pecho, el hombro u otros órganos abdominales.
• Protección muscular (tensión de la pared muscular anterior de la cavidad abdominal). A menudo aparece con o después del dolor.

Los llamados trastornos funcionales del sistema digestivo, con menos frecuencia micción:

• Vómitos (aparecen en las primeras horas de la enfermedad. Los vómitos consisten en los restos de comida ingerida. Los vómitos en las últimas etapas de la enfermedad, se mezclan con contenidos estancados. Los vómitos en las últimas etapas de la enfermedad son fecales).

Con sangrado de estómago, el vómito es del color de los granos de café o contiene sangre escarlata.

• Náusea.
• (a veces se observan hipo persistentes y dolorosos, esto se debe a la irritación del nervio frénico).
• Retención de heces y gases (con un abdomen agudo, se altera el paso del contenido intestinal. La retención de heces y gases es causada por una obstrucción dinámica o mecánica del intestino. Con menos frecuencia, hay heces líquidas (con invaginación intestinal).
• Un síntoma importante de un abdomen agudo es un cambio en las heces (la melena es característica del sangrado gástrico. La mezcla de sangre escarlata es en caso de intususcepción del intestino y trastornos agudos de la circulación mesentérica).
• Micción retrasada.
• Se siente repugnante (cambio de conciencia en un grado u otro.
• Los fenómenos del colapso vascular: sudor frío, pulso frecuente y superficial, palidez, desmayos, rasgos faciales afilados.
• Amarillez de la esclerótica y la piel.
• Al aumentar la deshidratación, los ojos parecen caer hacia adentro.

Diagnóstico del abdomen agudo:

Para un diagnóstico correcto, el médico debe examinar al paciente:

• Se realiza la palpación del abdomen (se realiza con mucho cuidado, al principio de manera superficial. La palpación profunda se usa con cuidado, puede causar una reacción dolorosa del cuerpo, que no dará una imagen completa del estado de los órganos abdominales).
• Presta atencion a apariencia el paciente, su posición en la cama (por regla general, es forzada, con las rodillas hacia el estómago).
• A la palpación, se determina el grado de protección muscular: la tensión de la pared abdominal y el síntoma peritoneal de Shchetkin - Blumberg.
• Observan los cambios en el abdomen (hinchado o agrandado, y puede ser atraído hacia adentro. Si participa en el acto de respirar, es asimétrico y desigual).
• Busque cicatrices posoperatorias.
• Se realiza la percusión de la pared abdominal (ayuda a detectar una disminución de los bordes o la desaparición de la opacidad hepática. Esto es característico de la perforación de un órgano hueco y la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal).
• Auscultación (evaluar la naturaleza de la peristalsis intestinal: la ausencia de sonidos peristálticos o su aumento significativo permite sospechar una obstrucción intestinal).
• Examen rectal: determina los procesos patológicos que se desarrollan en la zona pélvica.
• Examen vaginal: determina el estado de los órganos genitales internos.

Investigación instrumental y de laboratorio:

• Revelar cambios en sangre periférica.
• Orina.
• Composición bioquímica de la sangre.

Diagnóstico instrumental:

• Radiografía.
• Ecografía.
• Tomografía computarizada.
• Imágenes por resonancia magnética nuclear de los órganos abdominales.

Estómago agudo en ginecología:

Sangrado intraabdominal agudo:

La causa es un embarazo ectópico alterado o apoplejía ovárica:

• Dolores espasmódicos periódicos, de corta duración. Tal dolor ocurre en la segunda mitad del ciclo menstrual.
• El dolor se intensifica después de un esfuerzo físico, se irradia a la pierna, el ano, rara vez a la clavícula o la escápula.
• Disuria.
• Con sangrado abundante, se desarrolla anemia.

Violación de los órganos genitales internos de la circulación sanguínea:

La razón es la torsión de las piernas de tumores y quistes ováricos. Para torsión y necrosis de ganglios miomatosos:

• Dolores agudos, paroxísticos, que irradian al perineo, espalda baja, muslo.
• Disuria, náuseas y vómitos.
• Un fuerte aumento del dolor al intentar cambiar la posición del cuerpo.
• Ansiedad, sudor frío.
• El abdomen está distendido y tenso.
• La temperatura corporal permanece normal.

Enfermedades inflamatorias agudas:

Inflamación aguda de los órganos genitales internos con participación del peritoneo en el proceso patológico.

Ayuda con un abdomen agudo:

• Acueste al paciente inmediatamente.
• Ponga frío en el abdomen.
• No le dé: beber, comer, analgésicos o antibióticos.
• Humedece tus labios con sed intensa o enjuágate la boca.
• Está prohibido: hacer enemas o dar laxantes al paciente. Aumentan la motilidad intestinal y la infección se propaga más rápido.
• Hospitalizar urgentemente.

Síndrome pseudoabdominal:

Puede imitar los síntomas de un abdomen agudo, en el que el dolor abdominal es causado por enfermedades de órganos ubicados fuera de la cavidad abdominal:

• Neumonía aguda

Estas enfermedades tienen síntomas de abdomen agudo, pero se tratan de forma conservadora y fuera del servicio quirúrgico.

Los síntomas de la apendicitis:

• Dolor sordo cerca o debajo del ombligo, con desplazamiento hacia la parte inferior derecha del abdomen.
• Pérdida de apetito.
• Obstrucción de gases.
• Náuseas y vómitos inmediatamente después del inicio del dolor.
• Fiebre.
• Dolor sordo o agudo en el recto y la espalda.
• Dolor al orinar.
• Calambres severos.
• Estreñimiento o diarrea con flatulencia.
• En sangre, aumento de leucocitos a 12.000.000 / ml.

Los síntomas de la apendicitis aguda se dividen en :

1. Kocher-Volkovich: desplazamiento del dolor de la región epigástrica del abdomen a la región del recto ilíaco.
2. Bartomier - Michelson: aumento del dolor a la palpación de la región ilíaca derecha en la posición del paciente en el lado izquierdo.
3. Obraztsova: aumento del dolor durante la palpación en la región ilíaca derecha al levantar la pierna derecha estirada en la articulación de la rodilla.
4. Rovzinga : manifestación o intensificación del dolor en la misma zona al presionar sobre la región ilíaca izquierda.
5. Sitkovsky: la aparición o intensificación del dolor en el lado derecho al girar al paciente sobre el lado izquierdo.
6. Shchetkina - Blumberg (peritonitis): aumento del dolor en el momento de la retirada brusca de la mano que produce la presión.

Video de cómo identificar correctamente la apendicitis. :

Síntomas de pancreatitis aguda:

• Síntomas: vómitos, hipotensión, flatulencia, anuria.
• El síntoma de Kerte: hinchazón a lo largo del colon transverso. Tensión de la pared abdominal anterior.
• Mayo - Robson: el dolor se localiza en la esquina costal-vertebral izquierda.
• Voskresensky: ausencia de pulsación de la aorta abdominal.
• Shchetkina - Blumberg: aumento del dolor en el momento de la retirada brusca de la mano que produce presión (peritonitis).

Síntomas de diverticulitis aguda:

• Dolor agudo.
• La diarrea se convierte en estreñimiento y viceversa.
• Fiebre.
• Sangrado rectal.
• Disuria.

Diagnósticos:

• Hinchazón
• Abdomen agudo.
• Leucocitosis.
• Aumento de la ESR.
• Aumento de los niveles de proteína C reactiva.
• Dolor a la palpación del abdomen.
• Síntomas de defensa muscular.
• Síntomas de peritonitis local.

Síntomas de colecistitis aguda:

• Golpeando a lo largo del arco costal a la derecha, el paciente siente un fuerte aumento del dolor.
• Síntoma de inhalación interrumpida: al presionar los dedos debajo del hipocondrio derecho, se le pide al paciente que inhale, mientras que el paciente siente un fuerte aumento del dolor.
• El dolor se irradia al hombro y la cintura escapular.

Síntomas de úlcera perforada del estómago y duodeno:

• Los pacientes experimentan un dolor severo en el epigastrio, como un "golpe de daga".
• El paciente se acuesta de costado o boca arriba, las piernas se levantan hacia el estómago.
• Percusión: ausencia de matidez hepática.
• Ascultativo: ausencia de soplos intestinales.

Síntomas de hemorragia gastrointestinal:

• El dolor desaparece después del inicio del sangrado por úlcera gástrica.
• Vómitos de posos de café y melena.

Síntomas de obstrucción intestinal aguda:

• El abdomen está hinchado, asimétrico.
• A la palpación, ruido de salpicaduras.
• Se determinan protuberancias similares a tumores.
• Auscultatorio: el ruido de una gota que cae.
• Si todo se complica por la peritonitis, entonces se determina el síntoma de Shchetkin-Blumberg (palpación profunda y abducción aguda de la mano, mientras el paciente siente dolor).

El tratamiento generalmente se lleva a cabo en el departamento quirúrgico de un centro médico.

Hoy nos familiarizamos con los síntomas de un abdomen agudo. Todos los adultos necesitan conocer estos síntomas, créanme, definitivamente serán útiles en la vida.

Y deseo que nunca te cruces con estos síntomas en la vida.

Siempre me alegra verte en mi sitio web.