En la práctica médica, existe una causa de infertilidad como la mala permeabilidad de las trompas de Falopio. En este caso, el óvulo, listo para la fertilización, no puede pasar normalmente a través de las trompas de Falopio. Antes de realizar tal diagnóstico, el médico debe realizar un examen completo utilizando métodos modernos.

¿Por qué verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio?

Las trompas de Falopio (oviductos) son órganos emparejados con una longitud de 10-12 cm. Desempeñan una función muy importante en el sistema reproductivo de la mujer: en algún momento se convierten en la sede del óvulo, que ingresa en ellas después de la maduración en el ovario y la ovulación. El entorno de las trompas de Falopio es normalmente favorable para la fecundación, porque es en ellas donde entran los espermatozoides después del coito.

Si la concepción tiene éxito, el tubo empuja el óvulo ya formado hacia la cavidad uterina, donde se adhiere a la pared del órgano y se divide intensamente.

Sin embargo, una serie de factores negativos afectan el hecho de que los oviductos no pueden realizar plenamente su función.

Estos incluyen intervenciones operativas (quirúrgicas) en los órganos pélvicos, así como procesos inflamatorios en los órganos genitales femeninos, que conllevan la formación de adherencias dentro de las trompas.

¿Qué hacer cuando se realiza tal diagnóstico? Cual es el peligro?

Si la causa de la patología está oculta en una enfermedad inflamatoria del sistema reproductivo, se lleva a cabo un tratamiento conservador. Como regla general, un médico prescribe un curso de medicamentos antiinflamatorios para una mujer, así como una serie de procedimientos de fisioterapia. Sin embargo, si el proceso está demasiado avanzado, cuando hay muchas adherencias, dichas actividades no tienen un efecto positivo significativo y solo se pueden utilizar como auxiliares. Vale la pena señalar que la obstrucción interfiere tanto con la concepción natural como con procedimiento de inseminación.

Con la progresión de la patología, se requiere recurrir a la intervención quirúrgica. Este último implica una operación por laparoscopia. La laparoscopia es una de las más modernas, seguras y métodos efectivos diagnóstico y tratamiento, sin embargo, incluso una medida de este tipo no siempre permite que una mujer quede embarazada con éxito. En casos graves, lo que es bastante raro, las trompas de Falopio deben extirparse por completo.

Cómo comprobar la permeabilidad de las trompas de Falopio

La medicina moderna ofrece varias opciones de diagnóstico. Cada uno de estos tiene sus propias ventajas y desventajas.

Histerosalpingografía (HSG)

Este estudio - Se trata de una radiografía dirigida a la permeabilidad de las trompas de Falopio, evaluando su estado.

Los resultados de tal evento son precisos con una probabilidad de hasta el 80% o más. La radiografía le permite ver el grado de obstrucción, evaluar el estado de la capa interna del útero, detectar cualquier patología, anomalía en la estructura del útero (p. Ej., En forma de silla de montar o de dos cuernos). En el papel de un agente de contraste, se usa una solución de tinción azul, que se inyecta en el cuello uterino. Este agente llena la cavidad del órgano, luego se mueve a través de los tubos y llega a la cavidad abdominal.

Una vez que todos los genitales están llenos, el médico toma una fotografía. La imagen obtenida por este método muestra el estado del útero y se pueden ver oviductos, constricciones, áreas agrandadas y tortuosidad.

¡Las radiografías con el uso de agentes de contraste no se realizan en caso de inflamación aguda de los órganos genitales!

Antes de realizar el procedimiento, el médico debe enviar a la mujer para una serie de pruebas. Este es un análisis de sangre para la sífilis, el VIH, la hepatitis C y B, y también es necesario realizar un frotis vaginal para detectar la flora.

Si ciclo menstrual es de 28 días, luego se realiza una radiografía en el período de 5 a 9 días del ciclo, si una mujer desea quedar embarazada.

De lo contrario, el procedimiento se puede realizar cualquier día, a excepción de la menstruación en sí:

• Las desventajas del procedimiento incluyen el hecho de que el cuerpo está irradiado. El proceso de investigación en sí va acompañado de sensaciones e incomodidad bastante desagradables. Después de la GHA, es posible comenzar a concebir un bebé solo después de al menos un mes;
• Las ventajas de la histerosalpingografía incluyen el hecho de que, a pesar de las molestias, no se requiere el uso de analgésicos. El estudio se puede realizar de forma ambulatoria, no es necesario acudir al hospital. Según las revisiones de los pacientes, el procedimiento es bien tolerado, después de él no hay complicaciones y no se altera la integridad del útero.

Inspección de las trompas de Falopio: método de laparoscopia

Este procedimiento implica una cirugía mínimamente invasiva.

Con su ayuda, puede determinar el estado de los órganos del sistema reproductivo, así como identificar muchas enfermedades del útero.

Durante el procedimiento, se realizan pequeñas incisiones (1-2 cm) en el abdomen de la mujer, a través de las cuales se inserta una cámara de video especial y algunos instrumentos quirúrgicos, si es necesario.

La imagen resultante se refleja en el monitor en tiempo real. Muy a menudo, la laparoscopia se realiza simultáneamente con la cirugía en los órganos genitales internos.

Este método puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones, se caracteriza por un período de rehabilitación corto y la ausencia de grandes cicatrices y cicatrices:

• Las ventajas de la laparoscopia incluyen un riesgo mínimo de desarrollar consecuencias negativas, por ejemplo, hernias o adherencias. Además, la operación es mínimamente invasiva, lo que le permite recuperarse más rápido y salir del hospital (después de 3 días). Y la gran ventaja es que no hay grandes cicatrices posoperatorias;
• Las desventajas del método incluyen el alto costo, el riesgo de complicaciones relacionadas con el sistema respiratorio, así como con el corazón y los vasos sanguíneos. Además, la medicina nacional todavía no puede ofrecer una laparoscopia de alta calidad, los médicos no están altamente calificados con respecto a este método particular de diagnóstico y operaciones.

Ecografía de las trompas de Falopio al verificar su permeabilidad (hidrosonografía)

Este método de investigación implica la introducción de un agente de contraste. Las revisiones de los pacientes indican que el procedimiento se tolera con bastante facilidad. Primero, se realiza un examen ginecológico, luego se procesa el cuello uterino, se insertan espejos especiales en él y se inserta un catéter con un globo especial que, cuando ingresa a la cavidad del órgano, se infla.

Después de eso, se inyecta solución salina a través del catéter, llenando el útero y los oviductos. Luego, el médico usa una máquina de ultrasonido para determinar cómo el líquido llena los genitales.

A diferencia de los rayos X, en este caso no hay radiación. El procedimiento se puede realizar en cualquier momento conveniente, y luego no hay necesidad de protección, a diferencia del GHA. Sin embargo, a pesar de las muchas ventajas, también existe una desventaja: los resultados no son muy precisos.

Histeroscopia

Este análisis de la permeabilidad de las trompas de Falopio le permite identificar otros trastornos en el sistema reproductivo.

Durante el procedimiento, se usa un histeroscopio, un dispositivo que le permite examinar cuidadosamente el cuello uterino, su cavidad y la boca de los oviductos.

Entre las ventajas, cabe destacar el hecho de que muchas patologías se determinan precisamente gracias a este procedimiento. En este caso, se pueden detectar incluso aquellas enfermedades que no se manifiestan sintomáticamente.

Al mismo tiempo, existe la posibilidad de una biopsia (toma de una muestra de tejido para examen histológico). La histeroscopia se usa para la escisión de tumores sin extirpar el útero, lo que le permite preservar la función reproductiva.

Al examinar a una mujer por posible infertilidad, además de otros estudios y pruebas, es obligatorio determinar la permeabilidad de las trompas uterinas. Esta prueba es necesaria porque, entre otras razones de ausencia de embarazo asociadas al estado de salud de la mujer, la obstrucción tubárica es aproximadamente un tercio de todos los casos.

La misma obstrucción de las trompas de Falopio, dependiendo de los factores que la causaron, puede ser funcional y / o anatómica. Un historial ginecológico cuidadosamente recopilado ayudará a sospechar uno u otro tipo antes de realizar el estudio. En consecuencia, de varios métodos modernos existentes para evaluar la permeabilidad, el médico prescribirá el más óptimo para un paciente en particular.

Funcional. Este tipo se debe a una violación de la regulación hormonal de la función reproductora femenina. Como resultado, la capacidad contráctil de la capa de músculo liso de los tubos disminuye o el cambio en el epitelio funcional que los recubre. En ambos casos, es imposible (difícil) hacer avanzar un óvulo maduro e, incluso si ocurre la fertilización, muere o se introduce en la membrana mucosa de la trompa de Falopio. La última opción conduce a una situación de cirugía ginecológica de emergencia: embarazo ectópico (tubárico).

Las causas anatómicas pueden deberse al propio tubo y / o factores peritoneales.
Su estructura depende directamente de la trompa de Falopio. Hay varias opciones para las anomalías del desarrollo que previenen el embarazo: duplicar en uno o ambos lados; subdesarrollo o ausencia por un lado; división del lumen de la tubería, la presencia de pasajes ciegos adicionales; asimetría de tubería pronunciada (más de 5 mm de longitud).

Las causas adquiridas de obstrucción incluyen adherencias dentro de las trompas, que se forman como resultado de la inflamación de los apéndices uterinos (salpingitis, salpingo-ooforitis). La inflamación puede ser inducida por flora común (por ejemplo, estafilococo) o agentes infecciosos, predominantemente de transmisión sexual (por ejemplo, clamidia).

Por separado, en el grupo de factores adquiridos de causas anatómicas de alteración de la permeabilidad de las trompas uterinas, se deben mencionar las consecuencias de la endometriosis genital externa. Como resultado de esta enfermedad, se produce un reemplazo persistente del epitelio mucoso de las trompas con células características del epitelio uterino.

¿Cómo se realiza la prueba de permeabilidad?

Los factores peritoneales son adherencias o formaciones atípicas de la pelvis pequeña que estrechan la luz del tubo desde el exterior o cambian su topografía. Las adherencias del peritoneo se pueden formar como resultado de procesos inflamatorios en los órganos pélvicos, como resultado de procedimientos quirúrgicos realizados previamente. Incluso en los órganos abdominales. Al mismo tiempo, no solo pueden bloquear la luz, sino también desplazar el tubo (o su sección) junto con el ovario. Esto, a su vez, dificulta o imposibilita la progresión normal del huevo.

Tipos de investigación para determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio:

En el arsenal de la ginecología moderna, hay cuatro métodos principales: ecohisteroscopia (hidrosonografía), histerosalpingografía, fertiloscopia y laparoscopia diagnóstica. Cada uno de ellos tiene sus propias ventajas y desventajas. Para cada uno hay ciertas indicaciones y contraindicaciones, se realiza la preparación adecuada, se asigna el régimen necesario después del estudio. En algunos casos, se pueden combinar varios métodos para determinar la permeabilidad de las trompas uterinas.

Otro nombre, hidrosonografía, define con mayor precisión la esencia de la técnica. Este es un examen de ultrasonido de la cavidad uterina, trompas de Falopio y ovarios usando un agente de contraste. Le permite evaluar con mayor precisión la estructura del útero y la "limpieza" de su cavidad (sin pólipos, nódulos), la configuración y permeabilidad de las trompas uterinas o el nivel y grado de su oclusión (bloqueo), imagen ECHO de los ovarios.

El estudio está programado en la primera fase del ciclo menstrual, generalmente entre el quinto y el noveno día, posiblemente hasta el decimotercer día (con un ciclo de 28 días). La preparación incluye análisis de microflora vaginal (frotis), pruebas serológicas (sangre de una vena) para infecciones venéreas y otras infecciones genitales. Por la mañana, el día del estudio, se recomienda realizar un enema de limpieza, para realizar la higiene de la zona de la ingle y los órganos genitales externos El estudio en sí se realiza con una plenitud moderada de la vejiga. Se utiliza un transductor transvaginal. La duración del procedimiento es de unos 15 minutos y no es necesario aliviar el dolor. Es posible usar sedantes suaves (sedantes) para prevenir el espasmo de los músculos lisos, en particular, las trompas del útero Como agente de contraste, se usa ampliamente la solución salina estéril convencional (cloruro de sodio al 0.9%). Es posible utilizar un contraste especial "Echovist". Según las indicaciones, se pueden agregar medicamentos antiinflamatorios y / o antibacterianos a la solución salina. El volumen de contraste inyectado es de 20 a 40 ml.

La principal indicación para el estudio es la evaluación de la permeabilidad. También se puede prescribir con el propósito de control dinámico en el tratamiento de procesos inflamatorios crónicos (salpingitis, salpingooforitis) sin exacerbación.

Durante el estudio, el médico, en tiempo real, evalúa la tasa de llenado de las trompas uterinas con contraste. Con una permeabilidad normal, el medio de contraste llena todo el lumen del tubo 10-15 segundos después de llenar el útero. El resultado final de la permeabilidad completa de las trompas confirma la presencia de contraste en ambos lados del contorno uterino.
La hidrosonografía finaliza con la evacuación del medio de contraste de la cavidad uterina.

Contraindicaciones absolutas:

• fases agudas de cualquier enfermedad inflamatoria, especialmente ginecológica;
• disbiosis pronunciada de la flora vaginal;
• sangrado uterino;
• enfermedades venéreas.

El estudio es bastante fácil de transferir, tiene un buen contenido de información y una fiabilidad de hasta el 70%. No requiere ningún tratamiento especial al finalizar. Quizás su propósito dinámico en vista de la ausencia total de exposición a la radiación.

Histerosalpingografía

Uno de los tipos de estudios de contraste de rayos X, que le permite estudiar la estructura del útero, su forma, evaluar la luz y la permeabilidad de sus trompas en tiempo real. Es el método principal para detectar anomalías en el desarrollo del útero y apéndices, patología intrauterina. Y además, permite visualizar adherencias.
Si se sospecha infertilidad tubárica, el estudio se lleva a cabo en la primera fase del ciclo menstrual, del quinto al séptimo día. En el proceso de preparación, una mujer tiene estrictamente prohibido tener relaciones sexuales después del final de la última menstruación. A partir de los exámenes, se prescribe un frotis para la flora y un análisis de sangre para el SIDA, la hepatitis y la sífilis, un análisis general de sangre y orina.
La víspera y el día del examen, se realiza un enema de limpieza. Esto le permitirá obtener una imagen clara del útero y los apéndices sin estratificación del contenido intestinal, especialmente los gases, que perjudican significativamente la imagen de rayos X y la calidad de las imágenes. Antes de realizar el procedimiento, se debe realizar la higiene del área de la ingle y los genitales externos, y se debe vaciar la vejiga. Se deben retirar todos los artículos con materiales positivos para rayos X.
La duración del estudio es de aproximadamente media hora. Durante este tiempo, se realiza una serie de imágenes a varios niveles de llenado de la cavidad uterina con contraste y la luz de sus trompas, hasta la salida del contraste hacia la cavidad pélvica. En las clínicas modernas, se utiliza una máquina de rayos X digital, que da una baja exposición a la radiación.
Por lo general, no se administra anestesia. Se pueden usar anestésicos locales intrauterinos o sedación.

Para contrastar, se utilizan preparaciones de yodo solubles en agua con rayos X positivos. Una vez completado el examen, los restos del agente de contraste se absorben en la sangre y los riñones los excretan sin cambios.
La histerosalpingografía se prescribe para sospechas de obstrucción de las trompas de Falopio, anomalías de su desarrollo. Este estudio también se utiliza para diagnosticar enfermedades del útero: cambios fibrosos o tumorales, anomalías de desarrollo y forma, procesos adhesivos en su cavidad.

Durante la histerosalpingografía, se inyecta un agente de contraste en la cavidad uterina a través de una cánula bajo control fluoroscópico. Tan pronto como llena todo el volumen de la cavidad, se toma una fotografía. Además, el contraste ingresa a las trompas de Falopio. En las condiciones de la fluoroscopia digital, el médico tiene acceso no solo a la evaluación visual, sino también al procesamiento informático de la imagen resultante. Esto le permite determinar con la máxima precisión el volumen y la velocidad de llenado de las cavidades, para identificar claramente la localización de la oclusión, si la hubiera, para sacar conclusiones sobre sus posibles causas.
Una contraindicación absoluta para los estudios de contraste de rayos X es una reacción alérgica al yodo y al hipertiroidismo. El procedimiento no se realiza en el caso de procesos inflamatorios agudos de cualquier localización, con violaciones pronunciadas del hígado y los riñones, insuficiencia cardíaca.

La informatividad del método alcanza el 85%. Como regla general, la histerosalpingografía se tolera fácilmente. En algunos casos, se notan sensaciones desagradables y dolorosas con la introducción de contraste. Una vez finalizado el estudio, el paciente está bajo supervisión médica durante otra media hora. Los intentos de quedar embarazada están prohibidos durante un ciclo.

Un método mínimamente invasivo, que incluye tres tipos de investigación: histeroscopia, hidrolaparoscopia transvaginal y cromosalpigoscopia. Actualmente es la prueba más avanzada para sospecha de obstrucción tubárica.
En la primera etapa, se examina la cavidad uterina. La hidrolaparoscopia transvaginal le permite evaluar el estado de los órganos pélvicos disponibles para su examen. Además, es posible la microalpingoscopia (examen de la luz de las trompas de Falopio). Un medio de contraste inyectado en la cavidad uterina permite evaluar la permeabilidad de sus trompas cuando observación visual para su distribución.
El momento óptimo para realizar la fertiloscopia es la primera fase del ciclo, el séptimo día. La preparación se realiza como cualquier intervención ginecológica menor: se requieren análisis de sangre (general con coagulograma, bioquímico) y análisis de orina; pruebas especializadas (grupo sanguíneo y factor Rh, pruebas de VIH, sífilis, hepatitis); frotis vaginal para flora, ECG, ecografía de los órganos pélvicos y fluorografía. No se recomienda la actividad sexual en el ciclo de mantenimiento.
En la víspera del estudio, se prescribe lo siguiente: una cena ligera, sedantes suaves y un enema de limpieza. El día del procedimiento, estrictamente con el estómago vacío, se lleva a cabo la higiene del área de la ingle y los órganos genitales externos.
La fertiloscopia se realiza en un hospital, la duración del examen es de aproximadamente 20 minutos. El tiempo total de permanencia en el departamento es de varias horas.

Se administra anestesia local, generalmente con anestesia espinal. Si es necesario, es posible cambiar a anestesia intravenosa.
La hidrolaparoscopia utiliza solución salina estéril como ayuda de visualización. En la etapa de cromosalpingoscopia, se usa una solución de azul de metileno. Después de completar el procedimiento, se evacuan la mayoría de los líquidos. Los restos del tinte se absorben en la sangre y los riñones los excretan sin cambios.

Además de evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio, la fertiloscopia le permite evaluar el estado del endometrio (en la etapa de histeroscopia). En el proceso de hidrolaparoscopia, se encuentran disponibles para el examen: la superficie posterior del útero y el espacio posterior, las trompas de Falopio, los ovarios y los ligamentos sacro-uterinos.

Las contraindicaciones para el examen son:

• infecciones respiratorias agudas,
• exacerbación del herpes,
• enfermedades inflamatorias de los órganos genitales externos

La fertiloscopia no se realiza durante la segunda fase del ciclo menstrual, con retraso o durante la menstruación. La sospecha de adherencia de la pelvis pequeña, así como la retroflexión del útero (ubicación posterior fija), imposibilitan este estudio.

El método es muy informativo. Le permite identificar casi todas las causas de obstrucción de las trompas y otras posibles razones esterilidad. Cuando se detecta una patología con posibilidad de su eliminación, se decide cambiar a laparoscopia transabdominal con la realización de operaciones reconstructivas.

Laparoscopia

La laparoscopia terapéutica y diagnóstica de las trompas uterinas es el "último recurso" para determinar su obstrucción. Esta ayuda quirúrgica se prescribe cuando otros métodos no son efectivos o cuando existe la sospecha de adherencias en la pelvis pequeña que bloquea el lumen de las trompas de Falopio.

Los exámenes preliminares, como la ecografía de los órganos pélvicos con hidrosonografía o la histerosalpingografía con contraste de rayos X, pueden revelar la localización de la oclusión. Además, son capaces de dar una idea muy clara de la presencia de adherencias tirando de tuberías desde el exterior. Pero no pueden solucionar este problema.
Durante un examen laparoscópico de los órganos pélvicos, el médico tiene la oportunidad de evaluar visualmente el estado de los ovarios, el útero y sus trompas. El equipo utilizado durante este procedimiento le permite ver cómo se ven estos órganos con gran detalle. La cámara de fibra óptica de la sonda, equipada con una fuente de luz, transmite la imagen al monitor con un aumento de 10x.
Esto permite no solo discernir posibles problemas asociados con la alteración de la permeabilidad de las trompas uterinas, sino también eliminarlos con precisión milimétrica, si es posible. Al mismo tiempo, el diagnóstico de obstrucción no se limita a la detección visual de adherencias. Se evalúa la tasa de llenado y la tasa de detección en la cavidad pélvica del tinte (azul de metileno), introducido durante la operación en la cavidad uterina y más allá en las trompas y el espacio periovárico.
Además, un examen laparoscópico revela: la presencia de inflamación de los órganos pélvicos, endometriosis, la presencia de un tumor y su naturaleza, diagnostican otras enfermedades que pueden causar infertilidad o dolores inexplicables en la pelvis pequeña y abdomen bajo.

Durante la operación, si sospecha, es posible tomar una biopsia (un pequeño trozo de tejido para examinarlo con un microscopio). La composición celular del tejido extraído permite juzgar la salud del órgano. Una estructura normal indica un suministro sanguíneo adecuado, regulación nerviosa y hormonal y, en consecuencia, el desempeño de las funciones adecuadas.
Todo el proceso de laparoscopia se registra digitalmente. Esto hace posible "regresar" a un posible área problemática durante un estudio de caso clínico o para discutirlo con colegas de otras instituciones médicas y científicas, si ocurre un caso atípico poco común.

La laparoscopia es una herramienta quirúrgica completa y sofisticada. Por lo tanto, debe prepararse seriamente para ello. Es necesario someterse a todo el complejo de exámenes para quienes ingresan al hospital quirúrgico ginecológico. Esta lista incluye: análisis de sangre (general, bioquímico, coagulograma, grupal y rhesus, para VIH, sífilis y hepatitis) y orina; ECG con interpretación; Ecografía de los órganos pélvicos (posiblemente con hidrosonografía); examen microbiológico y serológico de la microflora vaginal; la conclusión del terapeuta sobre la salud somática con la aplicación de un fluorograma.
Este manual operativo se puede realizar en cualquier día del ciclo. Especialmente con respecto a situaciones de emergencia... Sin embargo, para determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio, se da preferencia a la primera fase, del quinto al noveno día. Con el comienzo del ciclo y antes del diagnóstico, se recomienda abstenerse de la actividad sexual.

Esto implica hospitalización en un hospital durante varios días. Si la laparoscopia se limita solo al diagnóstico (posiblemente con disección de adherencias) y pasa sin complicaciones, entonces el paciente es dado de alta al día siguiente bajo la supervisión del ginecólogo tratante. Quizás una violación temporal del ciclo menstrual. Se recomienda planificar el embarazo no antes de un ciclo después de su recuperación.

El subsidio generalmente se realiza bajo anestesia general. En ciertos casos, cuando no se requiere una intervención a largo plazo, es posible utilizar anestesia local (espinal). Si es necesario ampliar la prestación de beneficios (remoción de masas, cirugía reconstructiva, etc.), se traslada al paciente a anestesia endotraqueal o intravenosa. Lo mismo se aplica a los casos en los que, cuando surge la necesidad durante la operación, el acceso laparoscópico es reemplazado por uno directo.
La laparoscopia diagnóstica, sin tener en cuenta el tiempo de la anestesia y la recuperación de la anestesia (si se utiliza), tarda aproximadamente media hora. Durante la operación, con el fin de obtener un buen acceso visual, en cavidad abdominal se inyecta gas inerte estéril. Como resultado, el paciente, después de finalizar la anestesia, puede experimentar un dolor moderado en el pecho y los brazos (debido al desplazamiento temporal del diafragma). Hasta varios días, se puede determinar la crepitación subcutánea (crujido a la presión) debido a los residuos de gas, que se absorben y excretan gradualmente del cuerpo.

Las contraindicaciones absolutas para la laparoscopia, para diagnosticar la permeabilidad de las trompas uterinas en la infertilidad, son enfermedades y afecciones en las que el embarazo en sí está contraindicado.

Las prohibiciones relativas para este estudio se reducen a razones comunes para retrasar la cirugía electiva:
la segunda fase del ciclo menstrual, el inicio de la menstruación o su retraso;
la presencia de infecciones respiratorias agudas y transferidas hace menos de cuatro semanas;
contraindicaciones de un terapeuta (exacerbación de procesos crónicos de órganos internos);
contraindicaciones de un ginecólogo (aguda y exacerbación de enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos genitales, incluidas las internas);
disbiosis pronunciada de la microflora vaginal;
enfermedad venérea;
Paciente con sobrepeso.

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La permeabilidad de las trompas de Falopio.

Una posible complicación es una reacción alérgica al medio de contraste que contiene yodo. Rara vez hay inflamación de los apéndices y el útero, síndrome de dolor con aumento de la temperatura (cuando se lleva a cabo en pacientes con procesos inflamatorios en la vagina). Para prevenir la propagación de la infección, antes de diagnosticar la permeabilidad de las trompas de Falopio, es imperativo pasar un frotis de la vagina para verificar el grado de pureza.

• Ecohisterosalpingografía.

La ecohisterografía es el segundo nombre del método. Para realizarlo, se inyecta un medio de contraste en la cavidad uterina mediante un catéter. El movimiento de la sustancia se controla en una máquina de ultrasonido.

El líquido debe verterse a través de una tubería en el espacio de Douglas. Si el contraste no sale de la trompa de Falopio, esto indica su obstrucción. Una característica del procedimiento es la ausencia de carga de rayos X, bajo costo, síndrome de dolor de gravedad moderada, baja confiabilidad de los resultados (60%).

El "examen de ultrasonido" de la permeabilidad de las trompas de Falopio se realiza de forma ambulatoria, permite identificar otros cambios patológicos: quistes, adherencias, fibromas, hidrosálpinxes. Característica interesante método: la posibilidad de hidrotubación de las trompas de Falopio, que se usa para destruir pequeñas adherencias.

• Hidrolaparoscopia transvaginal - transvaginoscopia.

El método se basa en la capacidad de rastrear la salida del fármaco desde los tubos hacia la cavidad abdominal utilizando una pequeña cámara de video. La cámara se introduce en el espacio de Douglas a través de la bóveda vaginal. Antes de verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio, el médico inyecta un líquido especial en la cavidad uterina y luego un agente de contraste.

Se trata de una operación con anestesia local y sedación intravenosa que dura entre 15 y 20 minutos. El tiempo para el diagnóstico es de 6 a 12 días del ciclo, esto se debe al hecho de que la transvaginoscopia, por regla general, se combina con. Para prepararse, es necesario realizar una serie de pruebas, preparar el tracto gastrointestinal para la operación (enema de limpieza, restricción de alimentos en la víspera y el día del procedimiento). Si es necesario, los cirujanos realizan la transición de este método de diagnóstico a la laparoscopia terapéutica.

La principal ventaja del método es su alta fiabilidad.

• La fertiloscopia es una combinación de transvaginoscopia y.

Tal tándem permite excluir no solo las trompas, sino también el factor uterino de la infertilidad al mismo tiempo.

• Microlaparoscopia diagnóstica.

• Diagnóstico.

Este es el método más confiable para determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio. Es reconocido como el "estándar de oro" en el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad. Con su ayuda, se eliminan las adherencias, el hidrosálpinx, se reconstruyen las tuberías. La operación se realiza bajo anestesia a través de 3 punciones en la pared abdominal usando un aparato: un laparoscopio. Los defectos cosméticos sutiles permanecen en el lugar de la punción.

conclusiones

Hoy en día, los cirujanos ginecológicos tienen grandes oportunidades. Cómo verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio, los médicos deciden junto con los pacientes en función de las capacidades, las indicaciones y la cantidad requerida de diagnósticos. Al elegir un método, se tiene en cuenta el diagnóstico presuntivo y la posible necesidad de intervención quirúrgica.

PD: No es posible comprobar la permeabilidad de las trompas de Falopio en casa.

Una de las condiciones necesarias para el inicio del embarazo es la permeabilidad normal del Falopio (o en una mujer. Después de todo, es a través de estos canales que el óvulo fertilizado ingresa al útero. Si la permeabilidad está alterada, la mujer es diagnosticada con infertilidad. En caso de obstrucción parcial, puede ocurrir una condición potencialmente mortal) embarazo ectópico... Para proteger a una mujer de tales problemas y evaluar sus posibilidades de concebir un hijo, el médico prescribe una ecografía de la permeabilidad de las trompas de Falopio.

Breve descripción de la encuesta

Para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio, al paciente se le asigna una ecografía o, en el lenguaje de los médicos, histerosalpingoscopia (HSG). Este es uno especial que, con la ayuda de un agente de contraste inyectado, le permite explorar el área genital femenina.

Desafortunadamente, la ecografía convencional no puede proporcionar información completa sobre la permeabilidad de los tubos. Por eso los médicos recurren a una técnica especial que detecta patologías desagradables.

La ecografía se puede realizar de dos formas:

• por vía transvaginal (por inserción en la vagina);
• cuando se utiliza un sensor exterior.

Este método de examen es completamente seguro y muy eficaz.

Indicaciones para la investigación

Cualquier signo alarmante, dolores incomprensibles en la parte inferior del abdomen, la aparición de anomalías en el ciclo son motivos serios para acudir a un ginecólogo para una consulta. Si es necesario, el médico le recetará a la mujer una ecografía de las trompas de Falopio para la permeabilidad. Sin embargo, el médico emite tal dirección solo después de un examen ginecológico.

• ciclo menstrual alterado (irregularidad o ausencia de menstruación);
• esterilidad;
• infecciones pasadas que se transmiten sexualmente;
• malestar constante dolor en la parte inferior del abdomen;
• inflamación de los apéndices.

En tales condiciones, se puede prescribir un examen después del tratamiento. Esto le permite determinar la efectividad de la terapia prescrita y evaluar la condición de la mujer. La ecografía de la permeabilidad de las trompas de Falopio se puede realizar repetidamente. Después de todo, tal estudio es indoloro y no daña la salud de las mujeres.

fechas

Para obtener el cuadro clínico más confiable, debe elegir los días adecuados. Esto es muy importante al realizar una ecografía. La ginecología (qué días se consideran los más adecuados, describiremos a continuación) es una rama especial de la medicina que requiere responsabilidad por parte del médico, porque la salud no solo de una mujer, sino también de su futura descendencia depende de sus acciones.

1. Período comprendido entre el día 6 del ciclo y el día 21.
2. Algunos ginecólogos aconsejan realizar una ecografía antes de la ovulación, entre el día 7 y el 12 del ciclo.

¿Por qué estos términos se consideran los más óptimos? Los médicos dicen que durante estos períodos, el cuello uterino se expande al máximo. El endometrio después de la menstruación se caracteriza por un grosor mínimo. Estas características permiten la investigación más precisa.

Preparación para la investigación

La ecografía de las trompas de Falopio para la permeabilidad es una gran oportunidad para identificar la patología en una etapa temprana, para comenzar la terapia adecuada de manera oportuna y deshacerse por completo de la enfermedad.

Sin embargo, para diagnosticar correctamente la condición de una mujer, es necesario no solo elegir el momento adecuado para el procedimiento. Es igualmente importante prepararse adecuadamente para el estudio. El ginecólogo le informará sobre todas las medidas necesarias.

La etapa preparatoria de la encuesta suele incluir las siguientes actividades:

1. Presentación de un frotis para la microflora vaginal. Este análisis es válido por 21 a 45 días. Asegúrese de consultar con su médico cuando el frotis sea válido.
2. Un análisis de sangre para tales indicadores: F-50 (para VIH), RW (para sífilis), hepatitis B, C. Los resultados de estos estudios se consideran válidos por 6 meses.
3. Cumplimiento de una dieta especial 3 días antes del examen. Durante el evento, es necesario excluir la presencia de gases en los intestinos. Por eso es importante seguir una dieta de 3 días destinada a reducir la fermentación en el tracto digestivo. Deja la harina, la leche agridulce. Evite las verduras, frutas, refrescos y legumbres.
4. Mantener la vagina limpia. Una semana antes de la ecografía, se recomienda dejar de usar aerosoles vaginales, supositorios, píldoras. Elimina las duchas vaginales.
5. Recepción de un antiespasmódico. Aproximadamente 20 minutos antes del inicio del procedimiento, se le recomendará al paciente que use un medicamento antiespasmódico ("Spazmalgon", "No-Shpa"). Este medicamento proporcionará relajación de los músculos lisos y evitará las contracciones uterinas reflejas. A veces, estos medicamentos se inyectan a la mujer antes de la inyección.

Encuesta

El procedimiento consta de varias etapas:

1. El diagnóstico de las trompas de Falopio comienza con un monitoreo preliminar por ultrasonido de la afección. Dicho estudio se lleva a cabo para excluir el embarazo de una mujer y la presencia de inflamación.
2. La paciente se coloca cómodamente en un catéter desechable que se inserta por vía intravaginal en el cuello uterino. A través de él, un agente de contraste, precalentado a una temperatura agradable (37 grados), ingresa a la cavidad del órgano. La solución llena el útero y sube por las trompas de Falopio. Luego, el medio de contraste se mueve hacia la cavidad abdominal.
3. Es en la tercera etapa que comienza el análisis de la permeabilidad de las tuberías. El líquido libre localizado en la pelvis pequeña indica una permeabilidad satisfactoria. Es mucho peor si la sustancia no penetra en el peritoneo. El líquido que no ha salido de las tuberías indica claramente la obstrucción de los canales. Este estudio también le permite determinar la velocidad de avance del agente de contraste a través de los conductos.

La ecografía con un agente de contraste permite evaluar el estado del útero y su estructura:

• la forma y el contorno del órgano;
• la presencia de pólipos y formaciones miomatosas;
• relieve y grosor del endometrio;
• desarrollo de un órgano y patología en su estructura.

La duración del estudio es en promedio de 25 a 30 minutos.

Resultados de la encuesta

Durante el procedimiento, un sensor especial registra la presencia de líquido en el peritoneo. El médico comienza el examen con el útero. Luego determina la condición Después de eso, si es necesario, completa el examen examinando los ovarios.

La ecografía de la permeabilidad de las trompas de Falopio revela:

• anomalías congénitas;
• fibromas, pólipos, endometriosis, fibromas;
• adherencias (define claramente la localización de la patología);
• contornos de tubería;
• ubicación de los conductos uterinos.

Contraindicaciones para la investigación

Una ecografía para determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio es un procedimiento bastante simple. No implica una intervención invasiva y no requiere una preparación compleja para su realización. Pero incluso un examen tan simple tiene una serie de contraindicaciones.

• con sangrado uterino;
• enfermedades ginecológicas que se presentan en forma aguda o crónica;
• violaciones de la microflora de la vagina;
• dolencias inflamatorias de los órganos pélvicos;
• el embarazo;
• tumores (benignos, malignos) localizados en la pelvis pequeña;
• patologías infecciosas durante una exacerbación.

Análisis de la permeabilidad de las trompas de Falopio: el costo del estudio.

¿Cuánto les cuesta este examen a las mujeres? Por supuesto, dependiendo de la clínica elegida, el costo de la ecografía para la permeabilidad de las trompas de Falopio también variará. El costo promedio del procedimiento es de 5395 rublos.

Beneficios de la investigación

La HSG tiene una serie de ventajas en comparación con otros métodos de diagnóstico para la permeabilidad de las trompas de Falopio.

Las principales ventajas de la ecografía son:

1. El procedimiento no requiere hospitalización.
2. El líquido inyectado desconecta las áreas empalmadas, lava el derivado.
3. Durante el estudio, se revelan simultáneamente muchas patologías del útero.
4. Se promueve el óvulo.
5. El paciente no necesita anestesia.
6. La investigación se lleva a cabo con la suficiente rapidez y los resultados son visibles de inmediato.
7. No es necesario realizar punciones peritoneales.

Habiendo notado la primera sintomatología alarmante, no posponga la visita al ginecólogo. Asegúrese de buscar ayuda de especialistas competentes que, si es necesario, recomendarán una ecografía eficaz y segura.

Sucede que los pacientes ansiosos están demasiado preocupados por su salud reproductiva y están listos para huir y hacer todas, todas, todas las pruebas, solo para saber si todo está bien con ellos.

- ¿Podré quedar embarazada? - me preguntan estas chicas.
- ¿Por qué no? Las mujeres que son sexualmente activas y no usan métodos anticonceptivos altamente efectivos pueden quedar embarazadas.
- ¿Cómo averiguarlo con mayor precisión? ¿Qué pasa si tengo infertilidad? ¿Quizás revisar las tuberías?
- Por supuesto, puedes comprobarlo todo, pero esto debe hacerse de acuerdo con las indicaciones, y no por capricho.

La permeabilidad de las trompas de Falopio en las mujeres comenzará a verificarse no antes de que se realice el diagnóstico de infertilidad en el matrimonio. Este diagnóstico se realiza si, después de 12 meses de actividad sexual regular (al menos una vez a la semana), no se ha producido un embarazo sin anticoncepción. A partir de una determinada edad de las parejas (mujeres mayores de 35 años, hombres mayores de 40 años), el diagnóstico se realiza antes, después de 6 meses de intentos.

Segundo un prerequisito comprobar las trompas es un buen resultado del espermograma del marido. Se necesita un espermograma para tener en cuenta el posible factor "masculino" de infertilidad. A veces me preguntan: ¿por qué es imposible empezar de inmediato con una mujer si ella es sólo "para" y el marido, por el contrario, no quiere particularmente hacerse la prueba? Creo que después de leer este artículo este punto quedará claro.

Sonohisterografía (ultrasonido)

Hay tres formas de comprobar si los tubos son transitables: mediante ecografía, mediante rayos X y durante la cirugía (laparoscopia diagnóstica). El más fácil de estos tres es estudiar con un medio de contraste y una ecografía. El procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria, por lo general toma unos 30 minutos con vestirse y desvestirse.

Un requisito previo es un buen frotis y una prueba de Papanicolaou. Es muy importante que las enfermedades inflamatorias se eliminen o curen con anticipación. Inmediatamente antes del estudio, puede realizar una prueba urinaria de hCG, para no "quedarse atascado" accidentalmente en un embarazo a corto plazo, ya que después de dicho procedimiento es poco probable que el embarazo dure.

El procedimiento se lleva a cabo inmediatamente después de la finalización de la siguiente menstruación en el período anterior a la ovulación. Primero se pide a la paciente que vacíe la vejiga y luego se realiza una ecografía pélvica con una sonda vaginal. El especialista debe asegurarse de que no haya embarazo, las trompas de Falopio no sean visibles (porque no están llenas de líquido o sangre) y no haya líquido libre en el espacio posterior.

Si todo está bien, la paciente va a la silla ginecológica, donde, después de un tratamiento completo de la vagina, se inserta un catéter delgado especial en la cavidad uterina. Se inyecta un medio de contraste a través de este catéter, observando su movimiento a lo largo de las trompas de Falopio mediante una ecografía vaginal.

Si los tubos son transitables, el líquido fluirá libremente hacia la cavidad abdominal. Si no es pasable, la cavidad uterina o las trompas de Falopio comenzarán a "hincharse" y la paciente sentirá espasmos dolorosos. En este caso, la administración de contraste se detiene inmediatamente y se evalúa la situación.

La mayoría de las mujeres no experimenta ninguna molestia y vuelve tranquilamente a la vida normal. Una sensación de calambre en la parte inferior del abdomen, manchado o secreción líquida y fina es completamente normal y pronto desaparecerá por sí sola. Para proteger la ropa interior, los tampones vaginales no son adecuados, solo necesita usar toallas sanitarias.

Si después del procedimiento el dolor persiste durante varios días o aparece una secreción desagradable similar a pus, debe comunicarse de inmediato con su médico.

Este es un estudio bastante subjetivo, ya que con la ayuda de la ecografía solo vemos "sombra y eco", por lo que los resultados dependen de la experiencia de los médicos y de la calidad de la tecnología. Si, según la sonohisterografía, las trompas de Falopio están permeables, lo más probable es que lo sean. Un resultado "malo", por el contrario, no es una oración; por ejemplo, un espasmo común de las trompas de Falopio puede evitar que pase el agente de contraste.

Histerosalpingografía (rayos X)

Ésta es una prueba de rayos X de las trompas de Falopio. Con radiografías, puede acudir a todos los médicos y admirar la imagen detallada. Mientras que tras la ecografía solo queda un protocolo escrito a mano, unas pequeñas fotografías o un vídeo que pocas personas quieren ver.

La R-HSG se usa no solo para la infertilidad en el matrimonio, sino que dicho control es deseable después de las operaciones de esterilización quirúrgica voluntaria para garantizar que las trompas de Falopio estén bloqueadas de manera confiable.

Las contraindicaciones y la preparación para el estudio son completamente similares, pero el procedimiento en sí es ligeramente diferente. En la sala de rayos X, a una mujer se le ofrece acostarse boca arriba con las piernas dobladas, se inserta un catéter especial en la cavidad uterina, a través del cual se inyecta una sustancia radiopaca.

Después de eso, se toma una serie de imágenes, que muestran cómo el contraste llena completamente la cavidad uterina, ingresa a las trompas de Falopio y se derrama hacia la cavidad abdominal. Los bordes internos del útero y las trompas están completamente contorneados por contraste, por lo que a veces se encuentran sorpresas en forma de fibromas o anomalías del desarrollo.

Los cólicos leves, una sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen y un ligero manchado son síntomas comunes después del procedimiento. Además, después del procedimiento, puede haber una secreción pegajosa; esto da como resultado el contraste. El uso de tampones es indeseable, solo toallas.

Las complicaciones graves son extremadamente raras, pero ocurren. Entre ellos, una reacción alérgica a un agente de contraste, perforación del útero con instrumentos, sangrado, complicaciones inflamatorias.

Laparoscopia (cirugía)

Creo que ya es obvio que los métodos para comprobar la permeabilidad de las trompas de Falopio no son un paseo divertido por el parque. Por eso el control no se realiza "por si acaso" y porque se volvió curioso. Estos son procedimientos invasivos complejos y desagradables con sus propios riesgos. El enfoque de “primero verifique a la esposa y solo luego al esposo” es completamente inaceptable. Los espermatozoides para el análisis se obtienen mediante la masturbación manual y la mujer se enfrenta a intervenciones potencialmente peligrosas.

El método final para diagnosticar la infertilidad tubo-peritoneal es la laparoscopia. La cromohidrotubación laparoscópica es una forma de mirar dentro de la pelvis a través de tres pequeñas incisiones. Los médicos ven en la pantalla del monitor cómo fluye el agente de contraste desde las trompas de Falopio hacia la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, puede separar las adherencias y eliminar obstáculos en el camino del líquido.

La operación se realiza exclusivamente en un hospital y bajo anestesia, el paciente está hospitalizado durante 3 días. La ventaja de la laparoscopia es la posibilidad de diagnosticar pequeñas formas de endometriosis y la posibilidad de realizar medidas terapéuticas, incluida la separación de adherencias.

De hecho, si existe una sospecha clínica de endometriosis genital externa o si una mujer en el pasado ha sufrido inflamación de los apéndices, gonorrea o clamidia, los médicos consideran que el factor tuboperitoneal es altamente probable y puede recomendar una laparoscopia terapéutica y diagnóstica, sin pasar por controles preliminares de permeabilidad. Pero no vale la pena someterse a una laparoscopia de inmediato; en medicina, se acostumbra pasar de lo simple a lo complejo.

Y como opciones como "MRI de todo el organismo" generalmente brindan información equivalente a "se mostrará una autopsia", no facilita en absoluto el diagnóstico, sino por el contrario, ¡confunde al médico! Por lo tanto, no es necesario realizar una autoactividad diagnóstica; debe comunicarse con un especialista y realizar todas sus citas.

Oksana Bogdashevskaya

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