Кривошея у дітей причини. Лікування вродженої кривошиї у дітей: чим раніше, тим ефективніше. Як використовувати коло для купання новонароджених
Кривошея у новонароджених є досить частою ортопедичною патологією і займає третє місце по частоті після вродженого вивиху стегна і клишоногості.
Кривошея - це захворювання, для якого характерно обмеження руху в шийному відділі. Виражається це стан малюка тим, що голова нахилена на один або інший бік, залежно від того, з якого боку м'яз укорочена. Дуже рідко - у вкрай важких випадках, спостерігається асиметрія особи. Хибна кривошия пов'язана, перш за все, з гіпертонусом м'язів, що лікується значно швидше.
1. Найчастішою причиною м'язової кривошиї є вкорочення або недорозвиненість грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
2. Родові травми, неправильне розташування плоду до пологів або внутрішньоутробне обвивання пуповиною, через що відбувається спазм задніх м'язів шиї (косого м'яза шиї, верхньої порції трапецієподібного), крім кривошиї виникає порушення мозкового кровообігу, а це тягне за собою наслідки.
Кривошея - досить складне захворювання, яке одночасно належить до кількох медичних областям - неврології та травматології. Це захворювання, яке вражає одночасно і м'які тканини, і скелет, і нерви.
Виявляється кривошия в повороті голови з одночасним її нахилом в іншу сторону.
- 1. З-образна поза хребта, лежачи на животі;
- 2. Стислий кулачок з одного боку;
- 3. Деформації черепа;
- 4. Дитина погано засинає лежачи на животі, тримає голову на одну сторону;
- 5. Не повний поворот головою;
- 6. Напруга м'язів шиї.
Кривошея у новонароджених Комаровський. Ознаки, масаж, лікування
Головне, при діагнозі кривошия у грудничка - це своєчасне лікування, яке призводить до повного виправлення нахилу голови і не залишає абсолютно ніяких последствій.Леченіе проводять в залежності від причини виникнення кривошиї. Існує кілька форм кривошиї: кісткова, неврогенна і м'язова форма.
кісткова - вроджена аномалія шийного відділу хребта: клиновидні хребці, додаткові напівхребці, одностороннє зрощення атланта з потиличної кісткою.
неврогенна - при ураженні центральної нервової системи та периферичної нервової системи будь-яким патологічним процесом або під час важких пологів.
м'язова - зустрічається частіше за інших, обумовлена \u200b\u200bнедорозвиненістю грудино- ключично-соскоподібного м'яза, або неправильного положення 1-го шийного хребця, який розвернувся внаслідок натискання спазмированной матки при пологах на головку і підтягує м'язи з одного боку (до речі ця причина зустрічається у 40% малюків). Може зустрітися двостороння кривошия - вкорочення двох грудино- ключично-соскоподібного м'язів і викривлення в передньо-задньому напрямку-виражений шийний лордоз. Вона може бути вродженою чи набутою. Кривошея може носити спастичний характер, це може бути рефлекторним проявом, артрогенна кривошия, дерматогенні, гіпопластична. Також кривошия може бути компенсаторною, кісткової і неврогенною.
Лікувати може або ортопед, або невропатолог.
Якщо причина в вкороченні м'язів, то необхідно провести їх пластику. Потім призначається масаж, лікувальна гімнастіка.Еслі це компенсаторна кривошия, то необхідно лікувати слух або зір. і тоді кривошия піде сама, якщо процес вже не зайшов занадто далеко, в такому випадку знову ж показана операція.
При неврологічної кривошиєві призначають певні препарати, тут також дуже важлива консультація психолога, адже дуже часто причиною кривошиї є дуже сильний нервовий стрес, без лікування якого з цією проблемою можна впоратися.
При дерматогенні кривошиєві іноді необхідно проводити косметичну операцію, видаляти рубці, які й призводять до розвитку даного захворювання. Тому наскільки різноманітні причини, настільки різноманітні і способи лікування. Але запускати кривошею не можна, оскільки процес переходить на хребет, що не тільки позначається на зовнішності дитини, а й призводить до порушення роботи внутрішніх органів.
Найкращих результатів дозволяє досягти комплексне лікування, що включає в себе: лікування положенням; масаж; лікувальну гімнастику.
Також лікар може призначити фізіотерапевтичні процедури.
Лікувальний масаж необхідно довірити фахівцеві. Однак і батьки можуть зробити для свого малюка чимало. Від того, наскільки активно беруть участь в лікуванні мама і тато, залежить кінцевий результат.
Який потрібен масаж при кривошиї? - Доктор Комаровський
лікування положенням
Лікування положенням призначене для пасивного розтягування ураженого м'яза, а також для формування правильної схеми тіла, щоб неправильне положення голови не стало для дитини звичним і природним. Таке лікування має проводитися постійно. Головна роль тут відводиться батькам малюка.
Для початку батьки повинні підібрати для свого малюка жорсткий матрац. Подушку дитині класти не потрібно. Завдання батьків ініціювати поворот голови малюка в сторону ураженого м'яза. Тому в ліжечко немовляти слід укладати таким чином, щоб, коли він захоче подивитися на маму, йому довелося повернути голову в «нецікаву» сторону. Світло повинне падати також з боку ураженої м'язи. Стимулювати поворот голови малюка в «нецікаву» сторону можна також розвісивши з відповідної сторони ліжечка яскраві іграшки. Таким чином, стежачи за тим, що відбувається в кімнаті або захопившись новою іграшкою, дитина буде мимоволі розтягувати уражену м'яз.
Коли малюк лежить в ліжечку, батьки повинні стежити, щоб головка крихти перебувала в правильному положенні. Для цього під голову підкладають мішечок з піском (його потрібно промити і прожарити в духовці), сіллю або пшоном, також підійде валик, туго скручений з рушники або декількох пелюшок. Мішечок або валик укладають таким чином, щоб він упирався в плече, тоді він буде фікс ровать головку дитини в потрібному положенні. Крім того, необхідно проконтролювати, щоб тіло малюка лежало правильно, симетрично.
Корисно при такому діагнозі підкладати під голову і шию малюка спеціальний лікувальний кільце з тканини з наповнювачем, яке можна придбати в аптеці. Хоча таке пристосування ви легко зробите і самостійно, скрутивши з бинта, вати або пелюшки «бублик». Причому, якщо дитина лежить на здоровому боці - подушка не потрібна, якщо на хворому - подушка обов'язкове.
Якщо ви вирішили взяти малюка на руки, також не забувайте про лікування становищем. Обмежте своєю щокою малюкові поворот голови в бік здорової м'язи.
проводимо гімнастику
Перед тим як приступити до проведення гімнастики, необхідно проконсультуватися з фахівцем. Він розповість, як правильно проводити ту чи іншу вправу. Батьки повинні розуміти, що деякі вправи можуть бути неприємні і болючі для малюка. Тому необхідно запастися терпінням: займатися потрібно наполегливо, але акуратно, без насильства.
Покладіть малюка на спину, потім обхопіть долонями обличчя крихти і акуратно нахиляйте його в сторону здорової м'язи, одночасно повертаючи обличчя в сторону ураженого м'яза.
Покладіть малюка на бік, на якому знаходиться пошкоджена м'яз, руками утримуйте головку дитини. Потім обережно приберіть руку, яка притримує голівку малюка знизу. Під впливом власної ваги пошкоджена м'яз буде розтягуватися. Таке ж зміцнювальний вправа проведіть і для здорової м'язи.
Акуратно нахиліть голову дитини до плечового суглобу і поверніть на місце. Таким чином, пошкоджена м'яз буде розтягуватися.
Проводити таку гімнастику рекомендується 3-4 рази на день по п'ять хвилин. Тривалість курсу визначає лікар. Він може становити 4-5 місяців. Необхідно пам'ятати, що навантаження на здорову і пошкоджену м'язи різна: співвідношення вправ 3: 1 відповідно.
Щоб попередити виникнення асиметрії особи, робіть масаж щік: погладжуйте, пощипувати, розтирайте.
Якщо у дитини «помилкова» кривошия, тобто гіпертонус м'язів, то в такому випадку основний упор роблять на фізкультуру і масаж, який дуже швидко призводять до правильного положення голови малюка.
Ще додають до лікувального масажу при кривошиї ЛФК, електрофорез, гімнастику у воді і вправи на м'ячі. За допомогою масажу вдається поліпшити трофіку (харчування) уражених м'язів через це прискорюється розсмоктування гематоми і попереджається рубцювання.
Терпіння Вам дорогі батьки! Любіть своїх малюків!
Кривошея - це вроджене або набуте захворювання молодшого дитячого віку, при якому виникає викривлення шиї у вигляді неправильного положення голови набік і в сторону.
Вроджена кривошия зустрічається частіше придбаної. Частота появи даної аномалії займає одне з провідних місць серед усіх вад розвитку опорно-рухового апарату. Статистичні дані говорять про те, що кривошия виникає в кілька разів частіше у хлопчиків, причому поворот шиї в праву сторону переважає.
Які причини кривошиї?
За сучасними даними виникнення даної аномалії розвитку ще до кінця не з'ясовано. Існує дві головні причини розвитку кривошиї.- Порушення структури або деформація одного або декількох шийних хребців. Деформований хребець може бути клиноподібним, тобто звужується на один бік. При цьому створюються умови, при яких загальне розташування інших шийних хребців. Шия, в такому випадку приймає неправильне положення.
- Порушення розвитку грудино-ключично-соскоподібного м'яза з однієї зі сторін шиї. У нормі ці м'язи повинні бути розвинені рівномірно, що і визначає пряме положення голови. При кривошиї одна з цих м'язів коротша за іншу.
Ознаки кривошиї у новонароджених
При народженні дитина виглядає абсолютно нормально, головка вільно повертається в обидві сторони тіла. Але вже на 2-3 тижні при уважному огляді можна помітити, що голова дитини повернута в праву або ліву сторону. У цей період починають проявлятися зміни з боку однієї з грудино-ключично-соскоподібного м'язів, тобто вона починає поступово зменшуватися і якщо її промацати, то визначається явне потовщення. 
Грудино-ключично-соскоподібного м'яза, як видно з назви прикріплюється до однойменних кісток голови, грудної клітки і ключиці. Основний її функцією є згинання голови в свою сторону, і одночасне повертання в протилежну сторону. При прямому напрямку голови обидві м'язи знаходяться в розслабленому стані.
Чим більше проходить часу без прийняття будь-яких лікувальних процедур, тим очевидніше і виразніше починають проявлятися симптоми вродженої м'язової кривошиї. Приблизно на третьому місяці життя патологічно змінена м'яз зазнає значних змін, сильно відстає в рості і коротшає. Це негайно позначається не тільки на згинанні голови в бік ураженої м'язи і поверненні особи в протилежну сторону, але і починають проявлятися інші характерні симптоми.
- З'являється асиметрія шиї, обличчя.
- Надплечье з боку ураження стоїть вище, в порівнянні з протилежною стороною.
- Може розвиватися викривлення хребетного стовпа у вигляді шийно-грудного сколіозу.
діагностика кривошиї
Діагностика вродженої м'язової кривошиї невід'ємно пов'язана з клінічними симптомами захворювання і проведення об'єктивного медичного огляду пацієнта. Раннє, на 2-3 тижні, поява перших симптомів хвороби ясно буде вказувати на вроджену патологію.
При фізичному обстеженні педіатр обмацує область шиї на наявність ущільнення в області розташування грудино-ключично-соскоподібного м'яза. При більш пізньому зверненні за допомогою до лікаря, при спробі повернути голову в пряме положення, дитина починає плакати, кричати. Повністю випрямити положення голови не вдається внаслідок значного укорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
рентгенологічне дослідження
Для уточнення діагнозу, а також для з'ясування можливих кісткових патологій, які викликали появу кривошиї, роблять кілька рентгенівських знімків.
На рентгенограмах можна побачити неправильна будова шийних хребців (наявність додаткового клиновидного хребця, або деформацію інших шийних хребців). Також на знімках можна помітити часткове зрощення шийних хребців, що відповідно веде до появи кривошиї.
Придбані відхилення шиї зустрічаються в наступних випадках:
- При спазмі шийної мускулатури, що обмежує повороти голови. Рухи таких хворих не підкоряються їхній волі.
- При опіках і інших пошкодженнях шкіри в області шиї.
- В результаті запальних процесів в шийних лімфовузлах.
- При хвороби Грізела. Зміна нормального положення першого шийного хребця (атланта) при запальних захворюваннях горла і носоглотки. Зсув атланта тягне за собою і похиле положення голови.
- Рідше зустрічається кривошия при запальних хворобливих станах шийних м'язів (міалгіях).
лікування кривошиї
Вибір методу лікування залежить від ступеня укорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза, а також від термінів початку проведення лікувальних заходів. Лікування слід починати відразу ж після встановлення точного діагнозу. Якщо патологія не пов'язана з деформацією шийних хребців, то починають з простих методів консервативної терапії.
Консервативне лікування здійснюється поетапно в залежності від термінів початку проведення лікувальних процедур.
- Проводити спеціальні гімнастичні вправи, спрямовані на зміцнення і розтягнення патологічно зміненої грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Гімнастика здійснюється 3-4 рази на день протягом приблизно 5-10 хвилин, і полягає в поворотах голови в праву і ліву сторону.
- Періодичний легкий масаж шийно грудної області в поєднанні з прогрівають процедури сповільнить розвиток патологічного укорочення ураженого м'яза.
- Дитину необхідно правильно укладати в ліжечку. Для цього дитину укладають до того краю ліжка в сторону, якій він повертає голову, тобто в сторону здорової м'язи. При звукових подразників дитина буде намагатися повернути голову в бік укороченою м'язи, при цьому голові надається правильне положення. Тривале знаходження в такій позі дозволить правильно однаково розвиватися грудино-ключичним м'язам по обидва боки.
- Використання коміра виготовленого з картону з ватно-марлевою підкладкою дозволить тримати голову прямо.
Якщо до двох річного віку проводиться консервативне лікування не дало відчутних результатів або батьки дитини не звертались за допомогою до педіатра, то в такому випадку вдаються до використання гіпсових шийних комірів. Гіпсові шийні коміри фіксують голову, шию і тулуб, і змінюються через рівні проміжки часу на нові, в залежності від успішності відбувається виправлення становища голови.
Операція при кривошиї
При безуспішності проведеного консервативного лікування ставиться питання про необхідність хірургічного втручання. Операція здійснюється під загальним наркозом, і не уявляє, яких би то не було труднощів.Сутність операції полягає в відсіканні ніжок грудино-ключично-соскоподібного м'яза, при якому створюються умови для її подовження. При необхідності здійснюють пластичну операцію на патологічно зміненої м'язі.
Після операції на кілька діб надягають картонний ватно-марлевий комір. Потім підбирають відповідну гіпсову пов'язку.
Післяопераційне ведення пацієнта полягає в періодичних поворотах голови (через кожні 7-10 днів), нахилах в протилежну деформації сторону. Дані заходи проводять до тих пір, поки не відбудеться повне загоєння операційної рани і не відбудеться стійка фіксація голови в нормальному положенні. Після чого знімають гіпсову пов'язку і проводять курси масажу і заняття лікувальною фізкультурою.
Відновлювальний період досягає декількох місяців, поки не виробляться нові для дитини рухові навички і не відновиться координація рухів голови і тіла.
профілактика кривошиї
Чому виникає кривошия у новонародженого?
Основні причини м'язової кривошиї:- вроджене недорозвинення кивательной м'язи;
- розрив волокон кивательной м'язи під час народження - родова травма;
- запалення кивательной м'язи;
- порушення кровопостачання кивательной м'язи на одній стороні.
- Аномалії шийних хребців. Вони можуть мати неправильну ( клиновидную) Форму, іноді сусідні хребці зростаються між собою.
- Синдром Кліппеля-Фейля - спадкове захворювання, при якому шийні хребці зростаються між собою або зменшується їх загальна кількість. Звертає на себе увагу коротка і малорухлива шия у дитини. Синдром Кліппеля-Фейля важливо вчасно діагностувати, так як він може супроводжуватися іншими вадами розвитку.
- Важкі захворювання нервової системи. Наприклад, пухлини головного або спинного мозку.
Що таке придбана кривошия? Які причини?
Придбана кривошия є результатом захворювань і травм, отриманих протягом життя. Основні різновиди придбаної кривошиї:- Недорозвиненість м'язів шиї - трапецієподібної і грудинно-ключично-соскоподібного, - на одному боці.
- Підвивих шийних хребців– артрогенна (Пов'язана з патологією суглобів) кривошия.
- Зниження зору або слуху. При цьому людина постійно змушений повертати і нахиляти голову в одну і ту ж сторону, щоб краще бачити і чути. В даному випадку кривошия є компенсаторну реакцію.
- Рубець на шкірі. Наприклад, після опіків. Він обмежує руху шиї і голови, змушує постійно тримати їх зігнутими в одну сторону.
- неврологічні захворювання. При ураженні головного або спинного мозку, нервів з одного боку, на ураженій стороні знижується м'язовий тонус і обмежується рухливість.
- спастична кривошия.
- Тривале вимушене положення голови,коли доводиться постійно тримати її нахиленою і повернутою в одну сторону. Це буває у людей деяких професій.
Що таке спастична кривошия?
спастична кривошия, або цервікальна дистонія, - захворювання, що виникає в результаті напруги м'язів шиї. Його причини недостатньо добре вивчені. Вважається, що спастична кривошия виникає в результаті ураження певних структур головного мозку.
Спастична кривошия в цифрах і фактах:
- Захворювання виникає у 1 людини з 10 000.
- Жінки хворіють приблизно в 1,5 рази частіше, ніж чоловіки.
- Цервікальна дистонія може виникати в будь-якому віці. Найчастіше страждають люди 30-60 років.
Симптоми спастичної кривошиї
При спастичної кривошиї голова приймає вимушене положення в результаті напруги м'язів. Може виникати головний біль, біль в шиї, яка віддає в плече. У деяких хворих в подальшому виникають спазми інших м'язів, як правило, особи і плеча. Болі можуть бути настільки болісними, що у хворого знижується працездатність, він впадає в депресію.Лікування спастичного кривошиї
Цервікальна дистонія піддається лікуванню за працею. Багато лікарські препарати, які застосовуються при цьому захворюванні, мають виражені побічні ефекти. Хірургічне лікування приносить результат не завжди.| метод лікування | опис |
Ботулінотерапія:
 | Ботулінічний токсин, який входить до складу цих препаратів, розслаблює м'язи і приносить полегшення. Ботулінотерапія забезпечує при спастичної кривошиї хороший, але недовгий ефект. Зазвичай ін'єкції доводиться робити через кожні 3-4 місяці. |
| Препарати проти хвороби Паркінсона | Часто застосовуються в поєднанні з ботулінотерапіей. Покращують ефект, але часто дають побічні ефекти:
|
Міорелаксанти (препарати, що знижують тонус скелетних м'язів):
 | Застосовуються нечасто, тому що не дуже ефективні і дають побічні ефекти, найбільш поширені з яких:
|
Знеболюючі препарати (анальгетики) | Застосовуються, коли спастична кривошия супроводжується болями. Зазвичай лікар призначає препарати безрецептурного відпуску, а при сильних болях - більш потужні засоби, які відпускаються за рецептом. |
Лікувальна фізкультура (ЛФК) | Правильно підібрана програма вправ допомагає зменшити напругу м'язів і зробити шию більш гнучкою. |
хірургічне лікування | Якщо медикаментозне лікування не допомагає, лікар може призначити операцію, під час якої розсікають м'язи і нерви. Це допомагає, але не всім. |
Глибока стимуляція мозку | Застосовується у важких випадках, коли інші методи лікування не допомагають. Хірург вводить в зону головного мозку, що відповідає за рухи спазмированной м'язи, тонкий електрод і намагається перервати патологічні імпульси. |
Як вибрати подушку при кривошиї?
В даний час існують спеціальні ортопедичні подушки для дітей до року, призначені для профілактики і лікування кривошиї, рахіту та інших патологій. У поєднанні з лікувальною фізкультурою та масажем така подушка здатна принести користь, але в цьому відношенні думка лікарів неоднозначно. Незважаючи на користь ортопедичних подушок для маленьких дітей, вони мають і деякі недоліки. Наприклад, деякі з них мають таку форму, як ніби у дитини вже є шийний вигин хребта, хоча насправді в нормі його формування починається, коли дитина утримує головку. У більш молодшому віці така подушка буде викликати зайву напругу м'язів шиї і принесе швидше шкоду, ніж користь.
Ортопедична подушка фіксує дитини в положенні на спині - це не зовсім добре, якщо у малюка часто відбуваються відрижки.
З огляду на все вищеописане, застосовувати ортопедичну подушку варто тільки за призначенням лікаря. Відповідну модель теж повинен підказати лікар.
- Наповнювач повинен легко пропускати повітря - уві сні дитина може перевернутися долілиць.
- Якщо дитина часто відригує - обов'язково скажіть про це лікареві. Доктор або порадить не застосовувати подушку зовсім, або порекомендує відповідну модель.
- Шви подушки повинні бути досить частими і заправленими всередину. Перевірте, щоб наповнювач ніде не визирав назовні.
- Наповнювач подушки повинен бути гіпоалергенним. Слід надавати перевагу такі матеріали, як пінополіуретан, холлофайбер, комфорель, синтепон, латекс.
- Чохол подушки повинен бути виготовлений з натурального матеріалу, який можна легко прати: ситцю, льону, бавовни.
Які вправи виконують при кривошиї?
Найголовніше правило гімнастики при кривошиї у дитини - вона повинна виконуватися тільки за призначенням лікаря. Вправи, які допомагають розтягнути грудинно-ключично-соскоподібного м'яза при м'язової кривошиї, можуть, навпаки, погіршити стан при кісткової патології. Завдання гімнастики при кривошиї у дітей:
- подовження м'яза;
- усунення спазмів;
- поліпшення кровообігу і обмінних процесів в м'язі;
- вирівнювання тонусу грудинно-ключично-соскоподібного м'язів справа і зліва, усунення асиметрії.
Чи потрібно носити комір при кривошиї? Як його правильно вибрати?
При кривошиї у новонародженого лікар може порекомендувати носіння спеціального ортопедичного коміра - коміра Шанца. Він допомагає фіксувати голову в правильному положенні і, в поєднанні з іншими методами лікування, допомагає виправити неправильне положення голови. Правила вибору та носіння коміра Шанца:
- Застосовувати його варто тільки за призначенням лікаря. Якщо надягати дитині комір Шанца, коли в ньому немає необхідності, на занадто тривалий час, то це може привести до ослаблення м'язів шиї. Малюк почне пізніше тримати голову.
- Дотримуйтесь рекомендацій лікаря з приводу того, коли потрібно надягати ортопедичний комір і на скільки часу. Зазвичай доктор рекомендує використовувати його після фізіопроцедур, масажу, ЛФК.
- Комір Шанца повинен бути підібраний строго за розміром. Якщо він буде занадто маленьким або великим, то не зможе забезпечити достатню фіксацію голови. Зазвичай в ортопедичних салонах представлені моделі для новонароджених шириною від 3 до 5 см.
- Дивіться, з яких матеріалів виготовлений комір. Він повинен бути досить, але не занадто жорстким, з чохлом, який легко стирається і не викликає роздратування шкіри.
- Ретельно дотримуйтесь гігієни. Комір Шанца завжди повинен бути чистим, між ним і шкірою не повинно бути катишков і бруду. Слідкуйте, щоб на шкірі дитини не було роздратування.
Чи роблять електрофорез при кривошиї?
електрофорез - процедура, під час якої на шкіру накладають два електроди, змочених у розчині лікарської речовини. На електроди подають електричні імпульси, за допомогою яких лікарська речовина проникає в шкіру. при кісткової кривошиї електрофорез марний. при м'язової і неврогенної може бути ефективний у поєднанні з іншими методами лікування. Зазвичай застосовують препарати: папаверин, еуфілін, лидазу, йод. Перші два препарати допомагають розслабити грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, другі два - сприяють розсмоктуванню рубцово зміненої тканини.
Інші методи фізіотерапії, які застосовуються при кривошиї:
- інфрачервоне опромінення спеціальними лампами.
- теплотерапія: Парафінолікування.
Які можуть бути наслідки кривошиї?
У більшості випадків при своєчасному початку лікування з кривошиєю вдається впоратися. Виняток - синдром Кліппеля-Фейля. При цьому захворюванні відновити рухливість шиї не вдається. Нелеченая кривошия у дітей загрожує різними наслідками:
- З віком лікувати її стає складніше, так як рубцеві зміни в грудинно-ключично-соскоподібного м'яза наростають.
- Порушується зростання і розвиток черепа на стороні поразки. Згодом обличчя дитини стає все більш асиметричним.
- При кривошиї порушується приплив крові по шийним судинах до головного мозку. Це проявляється у вигляді головного болю, порушення пам'яті, уваги, мислення. Дитина відстає в інтелектуальному розвитку від однолітків.
- Через постійне нахилу голови відбувається деформація трахеї. Порушуються функції дихальної системи, дитина стає більш схильний до респіраторних захворювань.
- Якщо кривошия виникає в ранньому віці, порушується симетричність грудної клітини.
- Деформація черепа призводить до частих запалень придаткових пазух носа (синуситу), порушення слуху, косоокості.
Що таке помилкова кривошия?
Розрізняють такі види кривошиї, як справжня м'язова і помилкова. При істинної в грудинно-ключично-соскоподібного м'яза є патологічні зміни, вона вкорочена і за рахунок цього нахиляє голову в одну сторону. При помилкової кривошиї м'яз напружена, але в ній самій немає патологічних змін, першопричина проблеми знаходиться в порушенні функцій нервової системи.Під час огляду для лікаря важливо розібратися, чи є кривошия істинною або помилковою. Від цього буде залежати лікування.
Кривошея - поширена і досить серйозна патологія, пов'язана з деформацією шиї немовляти. Хвороба визначається неправильним розташуванням голови і порушенням кістково-м'язового апарату. При легких формах кривошиї дитині важко повертати головку і нормально дивитися, а при важких формах може спровокувати параліч особи і привести до інвалідності. Тому бажано вчасно помітити хворобу і почати лікування. Якщо не почати своєчасне лікування, то дане захворювання у немовляти може почати прогресувати. І в результаті зростання можуть сформуватися порушення кісток черепа, хребта і постави.
Ознаки кривошиї у немовлят помітні не відразу, їх можна побачити через 2-3 тижні після народження. Першим симптомом зазвичай є невелике ущільнення в районі грудино-ключично-соскоподібного м'яза (може утворитися під час пологів). Якщо голівка дитини постійно нахилена в одну сторону, а особа здається, ніби розгорнуто на здорову сторону.
До 2 місяців життя у крихти збільшується активність м'язів спини, шиї. А до 5 місяців сповільнюється зростання зубів, прорізування, малюк погано реагує на звуки. До 7 місяців може з'явитися косоокість, підвищується тонус на верхніх і нижніх частинах тіла, малюк стає дратівливим. До 1 року можливе погіршення зору і слуху, змінюються риси обличчя, може утворитися викривлення хребта, відставання в розвитку і ін. В окремих випадках кривошия, хоч я знаю до 3-х років, тоді лікування проводиться хірургічним способом.
Так що при перших підозрах кривошиї потрібно негайно звернутися до фахівця. Буває таке, що це м'язовий тонус, але в будь-якому випадку необхідно перестрахуватися.
Види і причини появи кривошиї
Кривошея у грудничка може виникнути з різних причин, але в більшості випадків вона з'являється ще всередині утроби або при пологах. У вродженої патології можливий двосторонній характер.
Причини появи кривошиї
- відхилення формування сосковидних м'язів
- наслідки порушення хребетних дисків при пологах
- важкі пологи, при яких м'яз може розірватися
якщо у плода в утробі матері є запалення шиї, тоді воно переходить в хронічну форму (після появи на світло м'яз робиться майже не еластичною і короткої) - неправильне розташування плоду в животі у матері
- тривала гіпоксії
- маловоддя при вагітності
- обвиття шиї пуповиною
В даний час розрізняють 2 види даної патології: вроджену і придбану.
Природжений вид підрозділяється на 3 типи:
- Кісткова. Патологія викликана якимись аномаліями формування шийних хребців (можуть бути шийні ребра, клиновидні, зрощені хребці)
- М'язова. Малюкові важко рухати голівкою через неправильне процесу розвитку м'язів шиї (якщо матка здавлює одну половину голівки плоду)
- Шкірна. Характеризується появою рубцевих елементів, які перешкоджають правильному розвитку м'язів шиї, поганий пружністю шкіри
Найбільш частою вродженої Кривошея є м'язовий тип. Обумовлений він в основному пороком розвитку кивательной м'язи. М'яз при цьому стає більш укороченою і функція її порушується.
Найчастіше вроджений вигляд захворювання вражає праву сторону м'язи. Для різних видів кривошиї припускають різне лікування. Певні форми вродженої патології не завжди піддаються консервативному лікуванню, тому іноді доводиться вдаватися до оперативного втручання.
Набутий вид підрозділяється на 5 типів:
- Кісткова (остеогенна). Уражається кістковий склад хребців при остеомієліті або туберкульозному ураженні, а також при пухлинних новоутвореннях тканин шиї
- М'язова (міогенна). Даний вид обумовлений запальними процесами (хронічними і гострими) в м'язі. І дистрофічними діями, які замість м'язи утворюють сполучну тканину
- Шкірна (десмогенну). Може з'явитися через перенесеної травми, переохолодження або опіку, супроводжується запаленням лімфатичних вузлів. Шкірний покрив дитини змінюють на рубцеві структури
- Вторинна (компенсаторна). З'являється при ускладненні тривалого захворювання вуха, очей і слинних залоз
- Нейрогенная. З'являється внаслідок певних інфекцій, які порушують нервову систему (параліч)
Як бачимо, кривошия буває не тільки вроджена, але і може виникнути в процесі життєдіяльності. Зазвичай придбана кривошия має односторонній характер (наприклад, тільки з правого боку).
діагностика кривошиї
Зазвичай проблем з встановленням діагнозу не виникає. Лікар-ортопед або хірург огляне дитину, наочно оцінить постановку голови, направить головку в правильне положення, обмацає пальцями м'язи і порівняє її зі здоровою стороною.
Додатковий огляд потрібен буде для того, щоб встановити причину появи і розвитку кривошиї. Встановити причину і призначити правильне лікування вирішує лікар. Найчастіше призначають:
- рентгенографія хребта (для виявлення аномалій формування хребців)
- електроміографія
- біохімічні дослідження крові
- прийом у невропатолога (щоб виключити неврологічні захворювання)
Лікування кривошиї у немовлят
Лікування кривошиї в основному проводиться консервативними методами, починаючи з двотижневого віку. Способи підбираються персонально для кожної дитини, вони залежать від різновиду і певної форми захворювання. Якщо хвороба має важку форму і чітко виражені дефекти, то можливо і оперативне втручання. Тільки операцію можна проводити, коли малюкові буде 2-3 роки. Це через те, що дитячий організм до 1 року здатний якимось дивовижним чином змінюватися і пристосовуватися під навколишнє середовище.
Добре починати лікування кривошиї у новонароджених відразу ж після їх народження. Тому що тканини більш еластичні і швидко піддаються виправленню.
Існує кілька методів консервативної терапії:
- спеціальний масаж при кривошиї, заснований на легких погладжуваннях, що сприяє збільшенню тонусу м'язи, знімає запалення і нормалізує кровообіг
- використання ортопедичних комірів і пов'язок (наприклад, комір Шанца)
- застосування гімнастики (поєднуючи з масажем, дасть відмінний результат). Гімнастика покращує кровообіг і позитивно впливає на м'язові волокна
- фізичні процедури - застосування грілок, електрофорезу, ламп солюкс
- проводять спеціальне укладання дитини на бік, щоб витягнути м'яз за допомогою положення
- підкладають під спинку валик або скручений рушник, і укладають малюка спати в спеціальне положення
Зазвичай кривошия виправляється приблизно через 5-6 місяців після лікування, хвора м'яз починає розтягуватися і стає нарівні зі здоровою м'язом.
Лікування кривошиї становищем
Даний спосіб допомагає пасивно розтягувати хвору м'яз. Батьки повинні правильно розташувати дитини в ліжечку або на руках. Спати малюк повинен на твердому матраці, під головку можна підкласти згорнуту пелюшку. Бажано, щоб дитина повертав голівку в хвору сторону, для цього можна світло направити в цю сторону, покласти іграшки і підходити до малюка теж з цього боку. Заради цікавості він буде пробувати повернути голову, і тим самим стане розтягувати деформовану м'яз.
Дуже важливо, головку і тіло немовляти весь час повертати в правильне положення. Ще можна застосовувати ортопедичну подушку або комір Шанца.
Гімнастика при кривошиї у грудничка
Лікувальну гімнастику батьки можуть виконувати самостійно, лікар один раз може показати, як це зробити. В основному гімнастика кривошиї складається з поворотів голови і нахилів. Елементи необхідно виконувати без різких рухів. Робити з дитиною вправи необхідно впевнено і акуратно, тому що деякі рухи можуть викликати больові відчуття.
Розглянемо кілька вправ для лікування кривошиї:
Цю вправу необхідно всім немовлятам. Укладаємо дитини на животик. Він спробує самостійно підняти головку і подивитися в сторону, наприклад в ту сторону, де стоїть його мама. Дане положення збільшує пружність м'язів спини і шиї, а також зміцнює скелет.
Укладаємо малюка на стіл, потім беремо його за ручки і акуратно піднімаємо (підтягуємо) його на себе, щоб він зміг сісти.
Необхідно виконувати кругові рухи голови, під час яких мама або тато фіксують передпліччя.
Сідаємо на стілець і укладаємо дитини животиком до себе на коліна. Голова і ручки при цьому будуть злегка звисати. І так тримаємо секунд 10.
Укладаємо крихітку на стіл, беремо гучну барвисту брязкальце і стукаємо нею по столу. З цікавості малюк почне намагатися повертати головку в уражену сторону.
Малюка кладемо на бік і піднімаємо обережно головку до верху.
Також відмінним варіантом будуть заняття в басейні, температура води повинна бути не більше 35 градусів.
Дані вправи при кривошиї бажано виконувати 2 рази на добу, вранці і ввечері. Головною умовою гімнастики є регулярність.
Масаж при кривошиї у дитини
Дуже ефективним методом лікування при кривошиї у крихти вважається масаж. Основою масажу є розслаблення м'язів шиї, які повинні знайти своє правильне положення. Також масаж покращує кровообіг, сприяє пружності м'язів і навіть відновлює еластичність.
Лікування масажем кривошиї повинен проводити досвідчений фахівець. Рухи повинні бути погладжують і легкими. Ні в якому разі не можна робити постукуючі і рухи, що розтирають. Масаж роблять загальнозміцнюючий, в період якого задіяно все тіло (спинка, ручки, ніжки, животик, особа).
Розглянемо техніку виконання масажу:
Укладаємо дитини спинкою на стіл. Процедуру починаємо з легкого погладжування шиї, грудей і кінцівок. Дуже акуратно погладжуємо м'яз з хворої сторони.
Потім починаємо розтягувати м'яз шиї, головку малюка беремо в долоні і злегка підтягуємо до себе, плавно розгортаємо головку до здорової стороні, підборіддя трохи піднімаємо до верху.
Робимо масаж обличчя, щічок. За спіралевидним траєкторіях погладжуємо щічки, розминаємо підборіддя. За годинниковою стрілкою погладжуємо животик. Закінчити процедуру можна масажем ступні.
Повертаємо малюка на животик, погладжують проводимо по спинці, переходимо до шиї. Без особливих зусиль гладимо уражену м'яз. Потім розгортаємо крихітку на один, потім на другий бік, це зміцнить м'язи.
Якщо у батьків немає можливості знайти досвідченого масажиста, то можна робити масаж і самостійно. Головне правильно вивчити техніку виконання, тому що невірні руху можуть погіршити ситуацію.
При застосуванні консервативного лікування кривошия зазвичай зникає до 1 року малюка. Звичайно в рідкісних випадках лікування не надає належного ефекту, тоді лікар рекомендує батькам до 2-3 років провести операцію.
Займатися самолікуванням і лікувати народними методами не варто - це може нашкодити дитині.
Кривошея у дитини може спостерігатися з першого місяця життя. В такому випадку захворювання є вродженим і обумовлено внутрішньоутробними порушеннями. Придбана форма патології спостерігається рідше. Її поява характерно для школярів і дітей більш старшого віку з патологією шийного відділу хребта.
З якого віку у дитини можна виявити кривошею
Вроджені форми повинні діагностуватися в 1-2 місяці. Чим раніше вдається виявити патологію, тим ефективніше лікування. Правда, не завжди патологічний спазм грудино-ключично-соскоподібного м'яза лікується консервативними методами.
За статистикою найчастіше хвороба виявляється у хлопчиків 2-3 місяців життя. Це пов'язано з більш швидким розвитком кістково-м'язової системи у представників сильної половини людства.
У дівчаток викривлена \u200b\u200bшия виявляється найчастіше в 4-6 місяців, коли батьки помічають, що малятко повертає голову в одну зі сторін. Така ситуація спостерігається, якщо лікарі не виявили вроджену форму хвороби відразу після народження дитини.
Існує 2 типу кривошиї, які обумовлюють час появи клінічних симптомів патології:
- Кісткова зустрічається при клиноподібної деформації хребців, дорсальном юнацькому кіфозі в підлітковому віці, остеохондрозі і сколіозі хребетного стовпа;
- М'язова - при порушенні розвитку грудино-ключично-соскоподібного м'яза з однієї зі сторін. Якщо даний тип має вроджену етіологію, виявляється у малюка місячного віку або відразу після народження в пологовому відділенні.
Викривлену шию можна виявити у дитини місячного віку. Вже на 2-3 тижні у нього з'являється викривлення голови вправо або вліво, хоча після народження патології не відзначалося.
Якщо прощупати пальцями грудино-ключично-соскоподібного м'яза малюка, можна відчути її набряклість або локалізовані булавоподібні випинання.
Структура м'язової тканини при патології залежить від морфологічного типу захворювання. При інфільтративні форми в товщі шийної мускулатури накопичується обмежений інфільтрат, який зміщується при пальпації.
При фіброзних змінах в грудинно-ключично-соскоподібного м'яза не прощупується рідинне вміст, але різко обмежена рухливість шиї через укорочення м'язових волокон. Для формування фіброзу необхідно 2-3 місяці, тому кривошия формується довше, ніж при інфільтративні форми.
Згідно зі статистикою, «викривлена» шия у дитини місячного віку виявляється тільки в 1% випадків. Ознаки, що дозволяють виявити патологію в 1 місяць:
- Голова малюка повернута завжди в одну сторону;
- Потовщення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, яке визначається руками.
Виявлення проблеми в 2-3 місяці
Виявити кривошею в 2-3 місяці простіше, ніж у місячного малюка. При уважному спостереженні батьки виявлять у нього такі ознаки;
- Голова кілька закинута назад і повернута;
- Малюк кричить при спробі встановити правильне положення верхніх кінцівок;
- Лопатки розведені в сторони.
Чим більше часу проходить, тим інтенсивніше прояви патології. Так, в 4 місяці при фіброзної формі хвороби патологічна м'яз сильно відстає в розвитку від протилежного. Це призводить до різкого викривлення шиї і вираженого повороту голови. Такі симптоми складно не помітити.
«Викривлена» шия в 5-6 місяців характеризується наявністю декількох додаткових проявів:
- Високе стояння надпліччя з боку ураження;
- Асиметрія обличчя і шиї;
- Викривлення шийно-грудного відділу хребта.
Симптоми виникають на тлі того, що вкорочення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза призводить до підтягування догори ключиці і донизу соскоподібного відростка потиличної кістки.
Виражені клінічні прояви хвороби у дитини 5-6 місяців нерідко вимагають оперативного лікування, так як консервативна терапія не приносить результату. Наявність ускладнень у вигляді гострого больового синдром, вимагає від лікарів негайних рішень щодо того, як знизити дискомфорт для дитини.
При виявленні хвороби після 6 років складно розраховувати на ефективність навіть оперативного лікування. У такій ситуації можлива тільки резекція грудинно-ключично-соскоподібного м'яза з метою ліквідації патологічного розростання тканини і фіброзних змін.
Консервативне лікування хвороби передбачає поєднання таких методів: масаж, мануальна терапія, електрофорез з йодом, лікувальна фізкультура.
На закінчення зазначимо, що час виявлення хвороби у дитини визначає тактику лікування. Краще виявити кривошею в 3 місяці, ніж в 6 років і пізніше.
Симптоми патології порушують психіку дітей, тому усувати їх слід якомога раніше. Правда, через складність виконання, операції при «викривленою» шиї проводиться тільки коли дитині виповниться більш 3 років.
Кривошея у новонароджених - вроджена аномалія м'яких тканин або кісток - є досить поширеною патологією. Вважається, що захворювання страждає близько 2% усіх народжених дітей, здебільшого дівчатка. Виявити кривошею нескладно: головка новонародженого нахилена до одного плеча і розгорнута в протилежну сторону, грудино-ключично м'яз на ураженій стороні напружена і болюча при пальпації, лопатка трохи піднята, потилицю має неправильну форму.
У немовляти, що недавно з'явився на світло, ніякої асиметрії, як правило, не спостерігається. Кривошея у новонароджених проявляється приблизно на 2-3 тижні життя малюка. Не варто панікувати, виявивши такий дефект у дитини. Якщо вчасно розпізнати захворювання і почати енергійне лікування, вже через кілька місяців повністю відновлюється функція зміненої м'язи. Навпаки, відсутність лікувальних заходів призводить до того, що в майбутньому з'являється асиметрія особи, косоокість, деформація хребта і навіть уповільнення психічного розвитку малюка.
Існує кілька видів захворювання, але, як правило, у немовлят діагностується м'язова кривошия
види кривошиї
Лікарі виділяють три види кривошиї.
- м'язова кривошия - захворювання, пов'язане з патологією грудинно-ключично-соскоподібного м'яза у новонароджених. Зміни можуть відбуватися у внутрішньоутробному періоді і бувають пов'язані з вродженим недорозвиненням м'язових волокон, поганим кровопостачанням тканин або незручним положенням немовляти в утробі матері. Однак травма кивательной м'язи може бути отримана і під час пологів, коли відбувається надрив м'язових волокон, наприклад, при використанні акушерських пристосувань або сідничному передлежанні дитини.
- кісткова кривошия. Захворювання виникає у новонароджених малюків через наявних дефектів шийних хребців - зрощення їх між собою, зміни їх форми, додаткових хребців або шийних ребер. Кісткову аномалію можна виявити за допомогою рентгенографії.
- нейрогенная кривошия пов'язана з порушенням іннервації кивательной м'язи, лікується така патологія у невропатолога. Спастична кривошия може бути наслідком перенесеного енцефаліту.
Як не сумно. іноді батьки самі винні в розвитку кривошиї у малюка, так як «змушують» його повертати голову весь час в одну сторону - вішають там іграшки та інші привертають увагу речі
причини
Більшість фахівців сходяться на думці, що причиною вродженої м'язової кривошиї є внутрішньоутробна патологія кивательной м'язи, яка втрачає свою еластичність. Під час пологів легко відбувається надрив вже змінених волокон, згодом в цьому місці формується сполучнотканинний рубець.
Кривошея у дитини може бути результатом проникнення інфекції, наслідком якої стає міозит - запалення м'яза.
Ще одна причина - дитина незручно розташовується у внутрішньоутробному періоді, наприклад, тіло матки здавлює йому голову, є обвиття пуповиною, сідничне розташування. Це призводить до тісної зіткненню точок згинальній м'язи, утрудненого надходженню кисню в її тканини, порушення її кровообігу і подальшої деформації.
Захворювання може бути як вродженим, так і набутим. Вроджена кривошия новонароджених визначається вже в момент появи дитини на світ. Найчастіше розвивається аномалія при патологічному перебігу вагітності (загрози переривання, токсикоз, маловодді). Придбана кривошия у дитини може бути наслідком травми шиї і підвищеного тонусу околопозвоночних м'язів. При приглухуватості або косоокості дитина змушена повертати голову в одну сторону, щоб краще чути звуки або розглянути предмет. Запальні процеси в шийній області, флегмона м'язи, опіки сприяють рубцовому переродження і появи придбаної форми кривошиї.
Іноді кривошия у немовлят виникає з вини батьків, які укладають іграшки та яскраві предмети з одного боку від малюка. Дитина вимушено повертає голову в одну сторону, а через 2-3 місяці у нього формується стійке відхилення шиї вліво або вправо.
Спастична кривошия може зустрічатися в старшому віці, тоді її причиною стає клиноподібна деформація грудних хребців. Великий вигин хребта назад викликає утруднення іннервації кивательной м'язи.
Основний симптом кривошиї - неправильне положення голови дитини і напруга м'язів шиї
симптоми
У немовлят можуть спостерігатися такі симптоми кривошиї:
- фіксоване положення голови дитини;
- підборіддя повернуть в протилежну сторону;
- при тому, що промацує кивательной м'язи визначається її напруга і потовщення;
- асиметрія особи, голови і шиї;
- піднесений одне плече;
- ксоглазіе;
- спроби повернути головку в сторону викликають хворобливість у малюка.
При відсутності належного лікування до 5-6 років життя формуються помітні порушення скелета. Асиметрія шиї тягне за собою малоприємні наслідки: деформацію грудної клітини з подальшим розвитком сколіозу. Очі і вуха на хворому боці розташовуються низько, з часом збільшується в розмірах соскоподібного відросток, до якого прикріплюється івательних м'яз. Можливі такі наслідки, як недорозвинення слухового проходу, неправильне положення щелеп. Такий малюк запізнилося починає сидіти і стояти, асиметрично повзає, погано тримає рівновагу. Порушення психічного розвитку обумовлено недостатнім постачанням головного мозку кров'ю в результаті здавлювання сонної і хребетної артерій.
Лікування кривошиї найчастіше проходить без оперативного втручання: за допомогою масажу, ЛФК, гімнастики
Як лікувати захворювання?
Раніше виявлення патології у новонародженого і швидкий початок лікування м'язової кривошиї дозволяє повністю відновити функцію грудино-ключичного м'яза. Починають лікування захворювання з консервативних заходів - масажу, ЛФК. З 2 місяців життя вдаються до фізіотерапевтичних процедур (електрофорез з йодидом калію, парафіновим аплікацій).
Спастична кривошия лікується фармакологічними препаратами, а також масажем і електрофорезом.
лікування положенням
Виправити кривошею допомагає правильне укладання дитини - здоровою стороною до стіни. Що відбуваються в кімнаті події обов'язково зацікавлять новонародженого, і він буде прагнути повернути голову в протилежну сторону, одночасно розтягуючи скорочену м'яз.
Якщо дитина лежить на хворому боці, під голову слід підкласти подушечку. У положенні на здоровому боці подушка не потрібна.
Зафіксувати правильне положення голови новонародженого допоможе «бублик», який виготовляють з бинтів і вати. Деякі батьки кладуть з хворої сторони або по обидва боки шиї тканинні мішечки, набиті крупою: це дозволяє зберегти правильне положення. Такі укладання тримають протягом 1.5-2 годин в день.
Лікарем може бути призначено постійне носіння коміра Шанца. Це пристрій являє собою поролонову пов'язку з кріпленнями-липучками і виїмкою для підборіддя. Важливо правильно підібрати розмір комірця, щоб він не був занадто тугим і не утруднював кровообіг. З іншого боку, занадто довга пов'язка буде бовтатися і не зможе належним чином зафіксувати шию новонародженого. Оптимально, коли між шиєю і коміром можна просунути вказівний палець.
Лікувальна фізкультура
Дитину укладають на спину, його голову охоплюють руки одного з батьків. Він робить плавні нахили головки новонародженого в одну і іншу сторону, тривалість заняття - 7-10 хвилин, проводити фізкультуру слід 3-4 рази в день.
Після цього приступають до лікувального масажу: трьома пальцями руки акуратно масажують напружену м'яз. Застосовуються погладжують і розтирають кругові рухи. Бажано запросити для проведення масажу кваліфікованого фахівця, який може навчити батьків найпростішим прийомам, і в подальшому вони зможуть самостійно масажувати шийні і грудні м'язи. Рухи рукою повинні проводитися м'яко і ніжно на ураженій стороні і досить енергійно - на здоровій.
Велику допомогу в лікуванні кривошиї надають плавання і заняття на фітбол.
прогноз
При легкого та середнього ступеня ураження м'яза можливо повне відновлення її функції. У важких випадках може знадобитися хірургічна корекція, під час операції проводять розсічення укороченого відділу м'язи або її пластику. У будь-якому випадку, кривошия у новонароджених - це не вирок, і шанси на одужання при належній увазі до дитини надзвичайно високі.
