Klinička obilježja anatomije nosa i paranazalnih sinusa. Struktura i funkcije ljudskog nosa Struktura nosa kod čovjeka

Epistaksa se može pojaviti neočekivano, kod nekih pacijenata postoje prodromalne pojave - glavobolja, zujanje u ušima, svrbež, škakljanje u nosu. Ovisno o količini izgubljene krvi, razlikuju se sitni, umjereni i teški (teški) krvarenja iz nosa.

Manja krvarenja se, u pravilu, dešavaju iz zone Kisselbacha; krv u volumenu od nekoliko mililitara nakratko se oslobađa u kapi. Takvo krvarenje često se zaustavlja samostalno ili nakon pritiska krila nosa na septum.

Umjereno krvarenje iz nosa karakterizira obilniji gubitak krvi, ali ne veći od 300 ml kod odrasle osobe. U ovom su slučaju hemodinamičke promjene obično unutar fiziološke norme.

Uz masivno krvarenje iz nosa, volumen izgubljene krvi prelazi 300 ml, ponekad dostižući 1 litru ili više. Takvo krvarenje je neposredna prijetnja životu pacijenta.

Najčešće, krvarenja iz nosa s velikim gubitkom krvi nastaju prilikom težih ozljeda lica, kada su oštećene grane glavnih palatinskih ili etmoidnih arterija, koje odlaze odnosno od vanjske i unutarnje karotidne arterije. Jedna od karakteristika posttraumatskog krvarenja je njihova tendencija da se obnovi nakon nekoliko dana ili čak tjedana. Veliki gubitak krvi tijekom takvih krvarenja uzrokuje pad krvnog tlaka, ubrzan rad srca, slabost, mentalni poremećaji, paniku, što se objašnjava hipoksijom mozga. Kliničke smjernice za reakciju tijela na gubitak krvi (indirektno, volumen gubitka krvi) su pritužbe pacijenta, priroda kože lica, krvni pritisak, puls i krvne pretrage. Uz blagi i umjereni gubitak krvi (do 300 ml), svi pokazatelji u pravilu ostaju normalni. Pojedinačni gubitak krvi od oko 500 ml može biti popraćen blagim abnormalnostima kod odrasle osobe (kod djeteta - opasno) - blanširanjem kože lica, pojačanim otkucajima srca (80-90 otkucaja u minuti), snižavanjem krvnog pritiska (110/70 mm Hg), krvni testovi, hematokrit, koji brzo i precizno reagira na gubitak krvi, može se sigurno smanjiti (30-35 PIECES), vrijednosti hemoglobina ostaju normalne za 1-2 dana, a zatim se mogu lagano smanjiti ili ostati nepromijenjene. Ponavljano umjereno ili čak manje krvarenje u dužem vremenskom periodu (sedmicama) uzrokuje iscrpljivanje hematopoetskog sustava i pojavljuju se odstupanja od norme glavnih pokazatelja. Masivno i istovremeno simultano krvarenje s gubitkom krvi većom od 1 litre može dovesti do smrti pacijenta, jer kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena za vraćanje povrede vitalnih funkcija i, prije svega, intravaskularnog pritiska. Primjena određenih terapijskih terapijskih metoda ovisi o težini pacijentovog stanja i predviđenoj slici razvoja bolesti.

Tkiva pluća su prilično osjetljiva, pa zrak koji ulazi u njih mora imati određene karakteristike - da bude topao, vlažan i čist. Pri udisanju kroz usta ove se osobine ne mogu postići, zbog čega je priroda stvorila nosne prolaze, koji zajedno sa susjednim odjeljenjima čine zrak idealnim za disajne organe. Uz pomoć nosa, udisani mlaz se čisti od prašine, navlaži i zagrijava. I to rade prilikom prolaska kroz sve odjele.

Funkcije nosa i nazofarinksa

Nos se sastoji od tri dijela. Svi oni imaju svoje osobine. Svi su odjeli prekriveni sluznicom i što je više, bolji se zrak provodi.

Važno je da ova vrsta tkiva nije osjetljiva na patološka stanja. Općenito, zahvaljujući nosu, provode se sljedeće funkcije:

• Zagrijavanje hladnog zraka i njegovo očuvanje;
• Pročišćavanje od patogena i zagađenja zraka (koristeći sluzavu površinu i dlačice na njoj);
• Zahvaljujući nosu, svaka osoba ima svoj vlastiti i jedinstven timbre glasa, to jest, organ djeluje i kao rezonator;
• Razlikuju mirise po mirisnim ćelijama koje se nalaze u sluznici.

Svaki dio nosa uređen je na svoj način i odgovoran je za određeni posao. Istovremeno, prilično složena struktura koštano-hrskavinog tkiva omogućava efikasniju obradu dolaznog strujanja zraka u pluća.

Opšta struktura

Kada govorimo o odjelima, postoje tri komponente nosnog sistema. Razlikuju se po svojoj strukturi. Štaviše, kod svake osobe se neki elementi mogu razlikovati kao cjelina, ali istovremeno ispunjavaju svoju ulogu u procesu disanja i mirisa, kao i zaštitu. Stoga, ako je pojednostavljeno, razlikuju se sljedeći dijelovi:

• Vanjski;
• Nosna šupljina;
• Sinusi

Svi oni imaju zajedničke osobine svih ljudi, ali istovremeno imaju razlike. To ovisi o pojedinačnim anatomskim osobinama, kao i o starosti osobe.

Struktura vanjskog dijela

Vanjski dio formiran je od kostiju lobanje, hrskavičnih ploča, mišićnom i kožnom tkivu. Oblik vanjskog nosa podseća na trokutastu nepravilnu piramidu u kojoj:

• Vrh je most nosa između obrva;
• Leđa je površina organa mirisa, koji se sastoji od dvije bočne kosti;
• Hrskavica nastavlja kosti, formirajući vrh i krila nosa;
• Vrhom nosa prelazi se u kolumelu - septum koji formira i deli nozdrve;
• Sve je to iznutra prekriveno sluznicom s dlačicama, a izvana - integritetom kože.

Krila nosa su potpomognuta mišićnim tkivom. Ljudi ih ne koriste aktivno i zato ih se više pripisuje odjelu lica, što pomaže da se odrazi emocionalno stanje osobe.

Koža u nosu je prilično tanka i opremljena je velikim brojem žila i živčanih završetaka. Columella obično nije savršeno ravna i ima blagu zakrivljenost. Istovremeno, na području septuma se nalazi i zona Kisselbach, gdje se nalazi velika nakupljanja žila i živčanih završetaka, a gotovo na samoj površini integriteta.

Zato su krvarenja iz nosa najčešće ovdje. Takođe, ovo područje, čak i uz minimalnu traumu nosa, daje jake bolove.

Ako govorimo o razlikama u ovom dijelu organa njuha kod različitih ljudi, onda se kod odraslih to može razlikovati po obliku (na što utječu ozljede, patologije kao i nasljednost), a kod odraslih i djece - po strukturi.

Nos se formira do oko 15 godina, iako prema statističkim podacima istraživača, nos „raste“ i raste s tom osobom tokom života.

Kod novorođenčadi se nos razlikuje od odraslog. Vanjski dio je prilično mali, iako se sastoji od istih odjela. Ali istovremeno se tek počinje razvijati i zato često djeca ovog razdoblja momentalno pokupe sve upale i patogene.

Mirisni organ kod djece ne može u potpunosti obavljati iste funkcije kao kod odraslih. Sposobnost zagrijavanja zraka razvija se za otprilike 5 godina. Stoga se i pri mrazu od -5 - -10 stepeni vrh nosa kod dece brzo smrzne.

Na slici je prikazana struktura nosne šupljine čovjeka

Nazalna anatomija

Fiziologija i anatomija nosa u prvom redu podrazumijeva upravo unutrašnju strukturu u kojoj se odvijaju vitalni procesi. Šupljina organa ima svoje granice koje nastaju kosti lubanje, usne šupljine i očnih šupljina. Sastoji se od sljedećih dijelova:

• Nozdrve, koje su ulazna vrata;
• Hoan - dvije rupe u stražnjem dijelu unutarnje šupljine, koje vode u gornju polovicu ždrijela;
• Septum se sastoji od kranijalnih kostiju s hrskavičnom pločom, koja tvori nosne prolaze;
• Nosni prolazi se, zauzvrat, sastoje od zidova: gornji, medijalni unutarnji, vanjski bočni, a također je formiran od maksilarnih kostiju.

Ako govorimo o odjelima ovog područja, oni se tada mogu uvjetno podijeliti na donji, srednji, gornji s odgovarajućim respiratornim prolazima. Gornji prolazi idu do frontalnih sinusa, donji drži lacrimalnu tajnu u šupljini. Sredina vodi do maksilarnih sinusa. Sam nos se sastoji od:

• Vestibul - zone epitelnih ćelija unutar krila nosa sa velikim brojem dlaka;
• Respiratorna zona odgovorna je za proizvodnju sluzi za vlaženje i pročišćavanje zraka od zagađenja;
• Područje mirisa pomaže razlikovati mirise zbog sadržaja u tkivima odgovarajućih receptora i olfaktornih cilija.

Kod djece je unutrašnja struktura u cjelini slična odrasloj osobi, ali je smještena prilično gusto zbog nerazvijenosti odjela. Zato ovo odjeljenje daje česte komplikacije u obliku.

Nosni prolazi su uski, a strukturu sluznice karakterizira veliki broj krvožilnih mreža, što pod utjecajem hipotermije, patogena ili alergena izaziva gotovo trenutno oticanje.

Jednostavno i dostupno o strukturi nosne šupljine u našem videu:

Struktura sinusa

Sinusi su dodatni uređaj za ventilaciju zraka, koji su također obloženi sluzavim površinama i prirodan su nastavak nosnih prolaza. Odjel čine:

• Maksilarni sinusi su najveće odjeljenje ovog tipa sa širokim otvorom koji zatvara sluznicu, ostavljajući samo mali jaz. Zbog osobitosti takve strukture često se razvijaju razne infektivne lezije ovog odeljenja sa otežanim izlučivanjem „otpadnih proizvoda“. Nalaze se na stranama nosa u obrazima ispod očiju.
• Prednji sinus nalazi se u području iznad obrva neposredno iznad nosa.
• Treća najveća podela je etmoidna ćelija.
• Sphenoidni sinus je najmanji.

Svako odeljenje može uticati na određenu bolest koja dobija odgovarajuće ime. Općenito, patologija ovog dijela nosa naziva se sinusitis.

Sinusi su izuzetno važni u strukturi nosa, jer se napokon zagrijavaju i vlaže protok zraka izvana, kao i organizuju miris. Slobodne šupljine smanjuju težinu kranija, smanjujući opterećenje na kičmi. Kada su traumatizirane, pomažu ublažavanju sile udarca, a također sudjeluju u formiranju glasa glasa.

Dijete pri rođenju formiralo je stanice etmoidnog labirinta i korijene maksilarnih sinusa. Postepeno, struktura lavirinta se menja, povećavajući volumen. Maksilarna šupljina konačno se formira sa samo 12 godina. Frontalni i sfenoidni sinusi počinju se razvijati tek od 3-5 godine.

Vizualni video sa dijagramima strukture i lokacije sinusa:

Uobičajene patologije i bolesti

Spoljašnji nos

S obzirom na značajke anatomske strukture nosa, svaki odjel može utjecati na vlastiti spektar bolesti i ozljeda. Spolja su:

• Erysipelas;
• Opekotine i povrede;
• Poremećaji u razvoju;
• Ekcem;
• Sikoza vestibula nosa;
• i rosacea.

Nazofarinks

Unutrašnji deo nosa, zauzvrat, može biti pogođen sledećim patologijama.

KLINIČKA ANATOMIJA NOSA I NANOSAXISA

Gornji respiratorni trakt uključuje nosa, paranazalnih sinusa, grkljana i grkljana.

Nos (nasus)to je početni dio respiratornog aparata, u kojem je smješten periferni dio njušnog analizatora. U kliničkoj anatomiji nos (ili nosna šupljina) se obično deli na spoljni i unutrašnji.

2.1.1. Klinička anatomija vanjskog nosa

Spoljašnji nos (nasus externus)predstavljen je koštano-hrskavičnim skeletom i ima oblik trokutaste piramide sa bazom okrenutom prema dolje (sl. 2.1). Naziva se gornji dio vanjskog nosa koji graniči s prednjom kosti korijen nosa (radix nasi).Nos se spušta na stražnji dio nosa (dorsum nasi)i završava vrh nosa (apex nasi).Bočne površine nosa na vrhu su pokretne i čine se nosna krila (alae nasi),njihova slobodna ivica tvori ulaz u nos ili nosnice (nares),razdvojen pokretnim dijelom nazalnog septuma (septum mobilis nasi).

Koštani dio kostura sastoji se od uparenog ravna nosne kosti (ossa nasalia),koji čine nosni most, bočno se nadovezuju na obje strane nosne kosti frontalni procesi gornje vilice(processus frontalis maxillae),formirajući zajedno s hrskavičnim delom

Sl. 2.1.Vanjski nos: a - prednja projekcija; b - bočna projekcija; in - vesti nosne šupljine: 1 - nosne kosti; 2 - frontalni procesi gornje vilice; 3 - bočna hrskavica nosa; 4 - velika hrskavica krila; 5 - srednja noga; 6 - bočna noga; 7 - hrskavica septuma nosa

vanjski ubodi nosa i grb nosa. Te kosti zajedno s prednjom nazalnom kralježnicom u prednjem dijelu otvor u obliku kruške (otvor) (apertura piriformis)kostur lica.

Hrskavi dio vanjskog nosa čvrsto je spojen na kosti nosa i ima upareni gornji bočnihrskavice - cartilago nasi lateralis(trokutasta hrskavica) - i upareni donji bočnihrskavica (velika krila hrskavice) (cartilago alaris major).Hrskava velika krila ima medijalne i bočne noge (crus mediale i laterale).Između bočnih i velikih hrskavica krila nosa, obično se nalaze nestabilne, male veličine hrskavice krila - cartilagines alares minores(sezamoidna hrskavica).

Koža vanjskog nosa sadrži mnogo lojnih žlijezda, posebno u donjoj trećini. Savijajući se preko ivice ulaza u nosnu šupljinu (nosnice), koža je postavljena za 4-5 mm prednjeg nosa (vestibulum nasi).Ovdje je opremljen velikom količinom dlake, što stvara mogućnost gnojne upale, vrenja, sikoze.

Mišići spoljnjeg nosa kod osobe su rudimentarne prirode i imaju malu praktičnu vrijednost. Oni igraju ulogu u proširenju i sužavanju ulaza u nosnu šupljinu.

Opskrba krvlju Vanjskog nosa, kao i svih mekih tkiva lica, ima u izobilju opskrba krvlju(Sl. 2.2), uglavnom iz sistema vanjske karotidne arterije:

- ugaona arterija (a. angularis)- iz prednje facijalne arterije (a. faciales anterior).

- dorzalna arterija nosa (a. dorsalis nasi),koja je terminalna grana orbitalne arterije (a. oftalmica),- iz sistema unutrašnje karotidne arterije.

Spajajući se međusobno u predelu korijena vanjskog nosa, ugaona arterija i arterija nosnog mosta formiraju anastomozu između sistema unutarnje i vanjske karotidne arterije.

Sl. 2.2.Dovod krvi u vanjski nos:

1 - ugaona arterija; 2 - arterija lica; 3 - dorzalna arterija nosa

Sl. 2.3.Vene spoljnjeg nosa: 1 - vena lica; 2 - kutna vena; 3 - superiorna oftalmička vena; 4 - kavernozni sinus; 5 - unutarnja jugularna vena; 6 - pterygoidni pleksus

Vene spoljašnjeg nosa(Sl. 2.3). Odliv krvi iz mekih tkiva vanjskog nosa nosi se u venu lica (v. facialis),koja se formira iz ugaone vene (v. angularis),vanjske nosne vene (vv. nasales externae),gornje i donje usne vene (vv. labiales superior i inferior)i duboke vene lica (v. faciei profunda).Lica vene se tada uliva u unutrašnju jugularnu venu (v. jugularis interna).

Klinički je značajna činjenica da kutna vena komunicira i s superiornom oftalmičkom venom (v. ophthalmica superior),koja se uliva u kavernozni sinus (sinus kavernosus).To omogućava širenje infekcije iz upalnih žarišta vanjskog nosa u kavernozni sinus i razvoj teških orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.

Limfna drenažaiz vanjskog nosa se prenosi u submandibularne i parotidne limfne čvorove.

Innervacijavanjski nos:

Motor - izvodi se facijalnim živcem (n. fascikle);

Osetljiva - I i IP grane trigeminalnog živca (n. trigeminus)- supraorbitalni i infraorbitalni nervi - nn supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Klinička anatomija nosne šupljine

Nosna šupljina (kavum nasi)smještene između usne šupljine (dno), prednje kranijalne fose (vrh) i orbita (bočno)

ali). Nosnim septumom dijeli se na dvije identične polovice, sprijeda kroz nosnice komunicira s vanjskim okruženjem, poslje kroz choan - sa nazofarinksom. Svaku polovicu nosa okružuju četiri paranazalna sinusa - maksilarni (maksilarni), etmoidni, frontalni i sfenoidni (sl. 2.4).

Sl. 2.4.Paranazalni sinusi: a - frontalna projekcija: 1 - frontalna; 2 - maksilarna; 3 - ćelije labirinta rešetke;

b - pogled sa strane: 1 - sfenoidni sinus; 2 - gornji nosni konus; 3 - srednji nosni konč; 4 - donji nosni konč

Nosna šupljina ima četiri zida: donji, gornji, medijalni i bočni (Sl. 2.5).

Donji zid(dno nosne šupljine) formirano je ispred dva palatinska procesa gornje čeljusti, a straga dvije vodoravne ploče palatinske kosti. U sredini, ove kosti su povezane šavom. Odstupanja u ovom spoju dovode do različitih oštećenja (rascjep nepca, rascjep usne). U prednjem dijelu, u dnu nosne šupljine nalazi se incizijski kanal (canalis incisivus),kroz koji nazofaringealni živac prelazi u usnu šupljinu (n. nosopalatinus)i nazofaringealna arterija (a. nosopalatina).To treba imati na umu kada se vrši submukozna resekcija nosnog septuma i druge operacije u ovom području kako bi se izbjeglo značajno krvarenje. U novorođenčadi je dno nosne šupljine u kontaktu sa zubnim primordijama koje se nalaze u tijelu gornje čeljusti.

Sl. 2.5.Zidovi nosne šupljine:

1 - gornji; 2 - bočni; 3 - medial; 4 - dno

Gornji zid nosne šupljine,ili krov (luk), u prednjem dijelu formiraju nosne kosti, u srednjim odjeljcima - etmoidna (perforirana, sita) ploča etmoidne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis),u zadnjem dijelu prednji zid sfenoidnog sinusa. Perforirana ploča etmoidne kosti u luku ima veliki broj rupa (25-30) kroz koje u nosnu šupljinu prelaze olfaktorne živčane vlakna, prednja etmoidna arterija i vena koja povezuje nosnu šupljinu s prednjom kranijalnom fosom. Novorođenče ima ploču s resicama (lamina cribrosa)predstavlja vlaknastu ploču koja osificira u tri godine života.

Medijalni zidili septuma nosa (septum nasi),sastoji se od prednjeg hrskavičnog i stražnjeg dijela kosti (slika 2.6). Hrskavica je formirana hrskavicom nosnog septuma - hrskavica septi nasi (četverokutna hrskavica),čija gornja ivica formira prednji deo nazalnog doruma, a antero-donji deo učestvuje u stvaranju pomičnog dela nazalnog septuma (pars mobilis septi nasi).Odjeljak kostiju nastaje u zadnjem dijelu i u srednjem dijelu. okomita ploča etmoidne kosti (lamina perpendicularis),a u donjem dijelu leđa - neovisna kost nosnog septuma - otvarač (vomer).

Sl. 2.6.Medijalni zid nosne šupljine:

1 - nazalni septum; 2 - pokretni dio septuma nosa; 3 - okomita ploča etmoidne kosti; 4 - otvarač

U novorođenčadi je okomita plastika etmoidne kosti predstavljena tvorevinom tkanja. Između okomite ploče i otvarača, između hrskavice nosnog septuma i otvarača ostaje traka hrskavice - zona rasta.Oštećenja područja rasta kod djece (na primjer, tijekom hirurških intervencija) mogu uzrokovati deformaciju septuma i vanjskog nosa. Potpuno formiranje i okoštavanje nazalnog septuma završava za 10 godina, daljnji rast sepse nastaje zbog zona rasta.

U području zona klijanja, zbog različitih stupnjeva razvoja hrskavice i koštanog tkiva, mogu se formirati bodlje i grebeni nosnog septuma, uzrokujući kršenje nazalnog disanja.

Bočni(bočni, vanjski) nosni zid- najkompleksnija u svojoj strukturi, formirana od nekoliko kostiju. U prednjem i srednjem dijelu formira se frontalni proces gornje vilice, medijalni zid gornje vilice, suzavac, etmoidne ćelije.U pomoćnim odjeljenjima u njegovom formiranju sudjeluju okomita ploča palatinske kosti i medijalna ploča pterygoidnog procesa sfenoidne kosti,koje formiraju ivice choan-a. Hoansograničen medijalno na stražnji dio

preko ivice otvarača, bočno prema medijalnoj ploči pterygoidnog procesa sfenoidne kosti, odozgo po tijelu ove kosti, odozdo prema zadnjem rubu horizontalne ploče palatinske kosti.

Na bočnoj stijenci u obliku vodoravnih ploča nalaze se tri nazalne koše (conchae nasales): donja, srednja i gornja (conchae nasalis inferior, media et superior).Donja nazalna školjka, najveće veličine, je neovisna kost, srednja i gornja končnica formirana je etmoidnom kosti.

Svi nosni končići, koji se pričvršćuju na bočni zid nosne šupljine u obliku duguljastih spljoštenih formacija, formiraju se ispod sebe, donji, srednji i gornji nosni prolaz.Između nazalnog septuma i nazalnog grla također se stvara slobodni prostor u obliku praznine, prostire se od dna nosne šupljine do luka i naziva se uobičajeni nosni prolaz.

U djece se primjećuje relativna suženost svih nosnih prolaza, donji konč se spušta do dna nosne šupljine, što uzrokuje brzo započinjanje otežanog nosnog disanja čak i laganim oticanjem sluznice tijekom kataralne upale. Posljednja okolnost povlači za sobom kršenje dojenja, jer bez nazalnog disanja dijete ne može sisati. Osim toga, kod male djece se kratka i široka slušna cijev nalazi vodoravno. U takvim je uvjetima, čak i uz manje upalne događaje u nosnoj šupljini, otežano nosno disanje zbog čega se inficirana sluz iz nazofarinksa kroz slušnu cijev izbacuje u srednje uho i uzrokuje akutnu upalu srednjeg uha.

Donji nosni prolaz (meatus nasi inferior)koji se nalazi između donje nazalne šupljine i dna nosne šupljine. Na području njegovog luka, na udaljenosti od oko 1 cm od prednjeg kraja školjke izlaz nazolakrimalnog kanala (ductus nasolacrimalis).Nastaje nakon rođenja, kašnjenje njegovog otvaranja remeti odljev suza, što dovodi do cističnog širenja kanala i suženja nosnih prolaza. Bočna stijenka donjeg nosnog prolaza u donjim odjeljcima je debela (ima spužvastu strukturu), bliže mjestu pričvršćivanja donje nosne turbine, znatno je tanja, pa se zato maksilarni sinus najlakše probija na ovom mjestu, uvlačeći se oko 1,5 cm od prednje strane kraj školjke.

Srednji nosni prolaz (meatus nasi medius)smješten između donjeg i srednjeg nosnog koša. Bočni zid na ovom području ima složenu strukturu i predstavljen je ne samo koštanim tkivom, već i duplikom sluznice koji se naziva "Fontane"(fontanele). Na bočnom zidu srednjeg nosnog prolaza, ispod nosne koše, nalazi se lunate (polumesec) jaz (hiatus semilunaris),koja straga u obliku tvori malo proširenje lijevci (infundibulum ethmoidale)(Sl. 2.7). U izrezanom lijevku otvor se otvara prema naprijed i prema gore. prednji sinusni kanal,i nazad i dole - prirodna anastomoza maksilarnog sinusa.U mjesečevim otvorima se pukotine otvaraju prednje i srednje ćelije etmoidnog lavirinta.Prirodna fistula maksilarnog sinusa u infundibulumu je pokrivena proces u obliku kuke - processus uncinatus(mala ploča polumjeseca etmoidne kosti), koja ograničava polumjesec s prednje strane, pa se sinusni otvori u pravilu ne mogu vidjeti rinoskopijom.

Na bočnom zidu nosne šupljine u prednjem dijelu srednjeg nosnog luka ponekad je moguće identificirati jednu ili grupu ćelija koje se prenose u zrak - nosnu rolu (agger nasi)u obliku malih izbočenja sluznice, koje dno graniče s površinom procesa kuke.

Česta opcija konstrukcije je pneumatski prednji kraj srednjeg turbina - bik (concha bullosa ethmoidale),koja je jedna od ćelija u labirintu pešačenja u zraku. Prisutnost vezikula (bule) srednjeg nazalnog grla može dovesti do poremećene aeracije paranazalnih sinusa i njihove naknadne upale.

Posljednjih godina, u vezi s aktivnim uvođenjem endoskopskih metoda hirurške intervencije, potrebno je znati detalje anatomske strukture i glavnih „identifikacija“ anatomskih formacija nosne šupljine. Prije svega, koncept "Ostiomeatal kompleks" - Ovo je sistem anatomskih formacija u prednjem dijelu srednjeg turbinata. To uključuje proces kuke(polumesecna koštana ploča) koja je medijalni zid lijevka (infundibu-lum). Ispred procesa u obliku kuke nalazi se na nivou pričvršćenja gornjeg kraja srednjeg turbinata ćelije nazalnog jastuka (agger nasi).Potonji mogu biti predstavljeni jedinom

Sl. 2.7.Struktura bočnog zida nosne šupljine:

a - koštani kost bočnog zida nosne šupljine nakon uklanjanja mekih tkiva: 1 - frontalni proces gornje čeljusti; 2 - nosna kost; 3 - gornji nazalni konus; 4 - srednji nosni konč; 5 - donji nosni konus; 6 - okomita ploča palatinske kosti;

7 - unutrašnja ploča pterygoidnog procesa sfenoidne kosti;

8 - lacrimalna kost; 9 - klinasti palatinski otvor; 10 - vodoravna ploča palatinske kosti; b - bočni zid nosne šupljine nakon uklanjanja nazalnog grla: 1 - lunate raskola; 2 - lijevak sa trilom; 3 - izlaz frontalnog sinusa; 4 - izlazni otvori sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidnog lavirinta; 5 - gornji nosni konus; 6 - srednji nosni konč; 7 - donji nosni konus; 8 - valjak za nos; 9 - prednji nazalni ventil; 10 - ispusne rupe maksilarnog sinusa i prednje ćelije etmoidnog lavirinta

šupljina, ali češće je to sistem pojedinačnih ćelija koje se otvaraju u etmoidni lijevak. Natrag iz procesa u obliku kukice, ispod prednjeg kraja srednjeg nazalnog luka, možete videti veliku ćeliju prednje grupe etmoidnih sinusa - veliki etmoidni vezikuli (bulla ethmoidalis).Konačno, suprotni deo nazalnog septuma takođe je uključen u pojam „ostiomeatalnog kompleksa“ (Sl. 2.8).

Sl. 2.8.Osteomeatalni kompleks (slika sa endoskopijom): 1 - proces u obliku kuke; 2 - ćelije nazalnog valjka; 3 - veliki etmoidni mjehurić; 4 - nazalni septum; 5 - baza srednjeg turbinata; 6 - prednji dio srednjeg turbinata; 7 - čest nosni prolaz

Gornji nosni prolaz (meatus nasi superior)proteže se od srednje turbine do nazalnog svoda. Na nivou stražnjeg dijela gornje školjke u gornjem nosnom prolazu nalazi se udubljenje s klinovima (sfenoetmoidni prostor)gdje se sfenoidni sinus otvara otvorom ostium sphenoidalei stražnje ćelije labirinta rešetka.

Nosna šupljina i paranazalni sinusi obloženi su sluznicom.Izuzetak je prednji deo nosne šupljine koji je prekriven kožom koja sadrži dlake i lojne žlezde. Sluznica nosne šupljine nema submukozu, koja je odsutna u respiratornom traktu (s izuzetkom sub-glasnice

šupljina). Ovisno o strukturnim značajkama sluznice i funkcionalnoj namjeni, nosna šupljina je podijeljena u dva odjela: respiratorni (respiratorni) i olfaktorni.

Respiratorna regija nosa (regio respiratoria)zauzima prostor od dna nosne šupljine do nivoa donjeg ruba srednjeg turbinata. Na ovom području je sluznica prekrivena višestruki cilindrični cilijarni epitel(Sl. 2.9). Na apikalnoj površini cilijarnih ćelija nalazi se oko 200 tankih cilija 3-5 mikrona, tvoreći gotovo kontinuirani tepih. Cililirani mikrovilli kreću se usmjerno prema nazofarinksu, a u prednjem dijelu prema vestibulu. Frekvencija oscilacija cilija je oko 6-8 u sekundi. U sluznici se nalaze i brojne vrčaste stanice koje luče sluz, te tubularno-alveolarne razgranate žlijezde koje stvaraju serozne ili serozno-sluzave sekrete, koji prolaze kroz izlučne kanale na površinu sluznice nosne šupljine. Cililirani mikrovili su uronjeni u sekreciju tubularno-alveolarnih žlijezda, pH je normalno u rasponu od 7,35-7,45. Smjene pH nosne sluzi na alkalnu ili kiselinsku stranu usporavaju vibracije cilija dok se potpuno ne zaustave i ne nestanu s površine ćelija. Nakon normalizacije pH, ovisno o stupnju oštećenja, vraćaju se cilija i očišćenje nosne sluznice. Produljena infuzija bilo kojeg lijeka u nos narušava funkciju cilijarnog epitela, što se mora imati na umu u liječenju bolesti nosa. Kroz sluznicu je usko spojen perikondrijum i periosteum, stoga se njihovo razdvajanje tijekom operacije obavlja s njima.

Sl. 2.9.Fotomikrografija cilijanog epitela (x 2600)

Na medijalnoj površini inferiorne nosne koše i u prednjim dijelovima srednjeg nosnog konha, sluznica nosne šupljine se zadebljava zbog kavernoznog (kavernoznog) tkiva, koja se sastoji od venskih vaskularnih ekstenzija, čiji su zidovi bogato opremljeni glatkim mišićima. Kada je izložena određenim podražajima (hladan zrak, opterećenje mišića itd.), Sluznica koja sadrži kavernozno tkivo može se trenutačno nateći ili suziti, čime se sužava ili širi lumen nosnih prolaza, djelujući regulatorno na respiratornu funkciju. Normalno obično obje polovice nosa dišu neravnomjerno tokom dana - ili jedna ili druga polovica nosa diše bolje, kao da daje počitek drugoj polovici.

U djece kavernozno tkivo dostiže puni razvoj do 6 godine. U mlađoj dobi na sluznici nosnog septuma ponekad se nalazi rudiment olfaktornog organa - otvarač-nosni organ (Jacobson), koji se nalazi na udaljenosti od 2,5-3 cm od prednjeg ruba nazalnog septuma, gdje se mogu formirati ciste, a pojavljuju se i upalni procesi.

Olfaktorno područje (regio olfactoria)koji se nalazi u gornjim dijelovima nosne šupljine - od donjeg ruba srednjeg nosnog luka do luka nosne šupljine. Naziva se prostor između medijalne površine srednjeg nazalnog luka i suprotnog dijela nazalnog septuma olfaktorni jaz.Epitelijski poklopac sluznice na ovom području sastoji se od olfaktornih bipolarnih stanica zastupljenih vretenastim, bazalnim i potpornim stanicama. Lokalno pronađene ćelije cilijanog epitela, koje obavljaju funkciju čišćenja. Olfaktorne ćelije su receptori za periferni nerv, imaju dugi filiformni oblik sa zadebljanjem u sredini, u kojem se nalazi okruglo jezgro. Tanke niti se odvajaju od olfaktornih ćelija - oko 20 (filae olfactoriae),koji kroz etmoidnu ploču etmoidne kosti ulaze njuškasta žarulja (bulbus olfactorius),a potom u olfaktorni trakt (tr. olfactorius)(Sl. 2.10). Površina epitela olfaktora prekrivena je specifičnim lučenjem stvorenim posebnim tubularno-alveolarnim žlezdama (bowman žlezde), koje doprinose percepciji olfaktorne iritacije. Ta tajna, kao univerzalni rastvarač, apsorbuje mirisne supstance (odorivektori) iz udisanog vazduha, rastvara ih i formira komplekse,

Sl. 2.10.Olfaktorna regija nosne šupljine:

1 - njušne niti; 2 - etmoidna ploča etmoidne kosti; 3 - olfaktorni trakt

koji prodiru u njušne stanice i formiraju signal (električni) koji se prenosi u olfaktornu zonu mozga. Više od 200 prirodnih i umjetnih mirisa može se razlikovati osobnim njušnim analizatorom.

Opskrba krvlju iz nosne šupljine

Najveća arterija nosne šupljine - sfenoidni palatin (a. sphenopalatine)grana maksilarne arterije iz sistema vanjske karotidne arterije (sl. 2.11). Prolazeći kroz klinasti palatinski otvor (foramen sphenopalatina)blizu stražnjeg dijela donje konusne kosti, pruža dotok krvi u stražnje dijelove nosne šupljine i paranazalne sinuse. Od nje u nosnu šupljinu odlaze:

stražnje nazalne bočne arterije (aa. nasales posteriores laterales);

septalne arterije (a. nasalis septi).

Prednji presjeci nosne šupljine i područje etmoidnog labirinta opskrbljeni su krvlju oftalmička arterija (a. ophthalmica)iz sistema unutrašnje karotidne arterije. Iz nje se kroz pločicu u nosnu šupljinu odlaze:

prednja etmoidna arterija (a. ethmoidalis anterior); stražnja etmoidna arterija (a. ethmoidalis posterior).

Sl. 2.11.Dovod krvi u nosnu šupljinu:

1 - sfenoidno-palatinska arterija; 2 - etmoidne arterije

Značajka vaskularizacije nazalnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluznici njegove prednje trećine - mjesto Kisselbach (lokus Kisselbachii).Ovde se sluznica često stanjiva. Na ovom mjestu se, češće nego u ostalim dijelovima nosnog septuma, pojavljuju krvarenja iz nosa, tako je prozvana područje krvarenja iz nosa.

Venske posude. Značajka venskog izljeva iz nosne šupljine je njegova povezanost s pterygoidnim venama (plexus pterigoideus)i dalje kavernozni sinus (sinus kavernosus),nalazi se u prednjoj kranijalnoj fosi. To stvara mogućnost širenja infekcije tim putevima i pojavu rinogenih i orbitalnih intrakranijalnih komplikacija.

Odliv limfe. S prednjeg dijela nosa izvodi se u submandibularnom, od srednjeg i zadnjeg dijela - u faringealnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Pojava tonzilitisa nakon operacije u nosnoj šupljini može se objasniti uključivanjem dubokih cervikalnih limfnih čvorova u upalni proces, što dovodi do stagnacije limfe u krajnicima. Osim toga, limfne žile nosne šupljine komuniciraju sa subduralnim i subarahnoidnim prostorom. To objašnjava mogućnost meningitisa tokom hirurških intervencija u nosnoj šupljini.

U nosnoj šupljini razlikuju se nutrina:

Olfactory;

Osjetljiv;

Vegetativno.

Olfaktornu inervaciju vrši olfaktorni živac (n.olphactorius).Olfaktorni filamenti koji odlaze iz osjetljivih ćelija olfaktorne regije (I neuron) prodiru u kranijalnu šupljinu kroz etmoidnu ploču, gdje formiraju njušku. (bulbus olphactorius).Tu započinje II neuron, čiji su aksoni deo olfaktornog trakta, prolaze kroz parahippokampni gyrus. (gyrusparahippocampalis)a završavaju u korti hipokampusa (hipokampus),koji je kortikalni centar mirisa.

Prvo se vrši senzitivna inervacija nosne šupljine (optički nerv - n ophtalmicus)i drugi (maksilarni nerv - n maxillaris)grane trigeminalnog živca. Iz prve grane odlaze prednji i stražnji etmoidni živci, koji prodiru u nosnu šupljinu zajedno s žilama i inerviraju bočne dijelove i luk nosne šupljine. Druga grana uključena je u inervaciju nosa direktno i kroz anastomozu s pterygopalatinskim čvorom, odakle se odlaze zadnje nosne grane (uglavnom do nazalnog septuma). Od druge grane trigeminalnog živca, infraorbitalni živac odlazi na sluznicu dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane tristeminalnog živca anastomoze između sebe, što objašnjava ozračenje boli iz nosa i paranazalnih sinusa do zuba, očiju, dura mater (bol u čelu, vratu) itd. Simpatička i parasimpatička (vegetativna) inervacija nosa i paranazalnih sinusa predstavljena je živcem pterygoidnog kanala (vidni živac), koji potiče iz pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (superiorni cervikalni simpatički ganglion) i iz kičmene gangliju facijalnog živca.

2.1.3. Klinička anatomija paranazalnih sinusa

Do paranazalnih sinusa (sinus paranasalis)nose zračne šupljine koje okružuju nosnu šupljinu i komuniciraju s njom kroz otvore. Postoje četiri para dišnih puteva:

Maksilarna;

Etmoidni sinus;

Klinastog oblika.

U kliničkoj praksi paranazalni sinusi su podijeljeni u prednji(maksilarni, frontalni, prednji i srednji sinusi etmoidne kosti) i nazad(sfenoidni i zadnji sinusi etmoidne kosti). Takva je podjela zgodna po tome što je patologija prednjih sinusa nešto drugačija od one stražnjih sinusa. Konkretno, komunikacija nosnom šupljinom prednjih sinusa provodi se kroz sredinu, a stražnju kroz gornji nosni prolaz, što je važno u dijagnostičkom planu. Bolesti stražnjih sinusa (posebno klinastog oblika) su puno rjeđe od prednjih.

Maksilarni sinus (sinus maxillaris)- upareni, smješteni u tijelu gornje vilice, najveći, obujam svakog od njih u prosjeku iznosi 10,5-17,7 cm 3. Unutarnja površina sinusa prekrivena je sluznicom debljine oko 0,1 mm, a posljednji je predstavljen višerednim cilindričnim cilijarnim epitelom. Čilirani epitel funkcionira na takav način da se napredovanje sluzi usmjerava u krug prema medialnom uglu sinusa, gdje se nalazi anastomoza sa srednjim nosnim prolazom nosne šupljine. U maksilarnom sinusu razlikuju se prednji, stražnji, gornji, donji i medijalni zidovi.

Medijalni (nazalni) zidsinus je najvažniji s kliničkog stanovišta. Odgovara većini donjih i srednjih nosnih prolaza. Predstavljen je koštanom pločom koja, postupno prorjeđujući, u predjelu srednjeg nosnog prolaza, može preći u duplikat sluznice. U prednjem srednjem nosnom prolazu, u lunatnom rasjedu, duplikat sluznice tvori dimnjak (infundibulum), na čijem dnu se nalazi otvor (ostium maxillare),spajanje sinusa sa nosnom šupljinom.

U gornjem dijelu medijalnog zida maksilarnog sinusa nalazi se ekskretorna anastomoza - ostium maxillare,u vezi s kojim je odliv iz njega otežan. Ponekad se pregledaju endoskopom na zadnjim presecima lunatske rascede i nađe se dodatni izlaz maksilarnog sinusa. (foramen accesorius),kroz koji polipozno modificirana sluznica sinusa može strpati u nazofarinks, formirajući koanalni polip.

Prednjiili prednji zidprostire se od donjeg ruba orbite do alveolarnog procesa gornje vilice i najgušće je u maksilarnom sinusu, prekriven je mekim tkivima obraza i palparan je. Udubljenje ravne kosti

na prednjoj površini prednjeg zida naziva se očnjaka, ili pas, fossa (fossa canina),koji je najtanji dio prednjeg zida. Njegova dubina može varirati, ali u prosjeku iznosi 4-7 mm. Sa izraženom očnjakom, prednji i gornji zidovi maksilarnog sinusa nalaze se u neposrednoj blizini medijalne. To se mora uzeti u obzir pri izvođenju punkcije sinusa, jer u takvim slučajevima igla za probijanje može prodrijeti u meka tkiva obraza ili u orbitu, što ponekad dovodi do gnojnih komplikacija. Infraorbitalni foramen nalazi se na gornjem rubu pseće fose, kroz koji izlazi infraorbitalni živac (n. infraorbitalis).

Gornjaili orbitalni zidje najtanji, posebno u stražnjem dijelu gdje su digiscije često prisutne. U svojoj debljini prolazi infraorbitalni nervni kanal, ponekad dolazi do direktnog postavljanja živaca i krvnih žila na sluznicu koja oblaže gornji zid maksilarnog sinusa. To treba uzeti u obzir prilikom curenja sluznice tijekom operacije. Zadnji gornji (medialni) odsjek sinusa direktno graniči s grupom posteriornih ćelija etmoidnog labirinta i sfenoidnog sinusa, pa je stoga kirurški pristup njima također prikladan kroz maksilarni sinus. Prisustvo venskog pleksusa povezanog s orbitrom kavernoznog sinusa dura mater može doprinijeti prelasku procesa na ta područja i razvoju strašnih komplikacija, poput tromboze kavernoznog (kavernoznog) sinusa, orbitalne flegmone.

Stražnji zidsinus je gust, odgovara tuberkulu gornje čeljusti (tuber maxillae)a njegova stražnja površina okrenuta prema pterygo-anteriornoj fosi, gdje su smješteni maksilarni živac, pterygo-anteriorni čvor, maksilarna arterija, pterygo-venski pleksus.

Donji zidili dna sinusa, to je alveolarni proces gornje vilice. Dno maksilarnog sinusa sa svojom prosječnom veličinom leži približno na nivou dna nosne šupljine, ali je često smješten ispod posljednjeg. S povećanjem volumena maksilarnog sinusa i spuštanjem njegovog dna prema alveolarnom procesu, često stoji u sinusu korijena zuba, što se određuje rendgenom ili tijekom operacije na maksilarnom sinusu. Ova anatomska osobina povećava mogućnost razvoja odontogenog sinusitisa (Sl. 2.12). Ponekad na zidovima

Sl. 2.12.Anatomski omjer maksilarnog sinusa i korijena zuba

maksilarni sinus ima ljuske i mostove koji sinus dijele na ležišta i vrlo rijetko na odvojene šupljine. Oba sinusa često imaju različite veličine.

Etmoidni sinus (sinus ethmoidalis)- sastoje se od zasebnih komunikacijskih ćelija razdvojenih tankim koštanim pločama. Broj, volumen i lokacija rešetkastih ćelija podložne su znatnim odstupanjima, ali u prosjeku se nalaze 8-10 sa svake strane. Etmoidni labirint je jedina etmoidna kost koja graniči s prednjim (gornjim), sfenoidnim (stražnjim) i maksilarnim (bočnim) sinusima. Stanice labirinta resice bočno graniče s papirnom pločom u orbiti. Česti raspored rešetkastih ćelija je njihova distribucija u orbitu u prednjem ili zadnjem predjelu. U ovom slučaju, one se graniče s prednjom kranijalnom fosom, dok se nalazi etmoidna ploča (lamina cribrosa)leži ispod skupa ćelija labirinta trojki. Zato ih pri otvaranju morate strogo pridržavati bočnog smjera kako ne biste prodrli u šupljinu kranija trolizirana ploča (lam. cribrosa).Medijalni zid etmoidnog lavirinta istodobno je bočni zid nosne šupljine iznad donjeg nazalnog grla.

Ovisno o lokaciji, razlikuju se prednja, srednja i zadnja ćelija rešetkastog labirinta, pri čemu se prednji i srednji otvaraju u srednjem nosnom prolazu, a stražnji u gornjem. Optički živac prolazi blizu sinusa etmoidne kosti.

Anatomska i topografska obilježja etmoidnog labirinta mogu olakšati prijelaz patoloških procesa u orbitu, kranijalnu šupljinu i optički živac.

Frontalni sinus (sinus frontalis)- upareni, nalaze se u ljuskama frontalne kosti. Njihova konfiguracija i veličine su promjenjive, u prosjeku je svaki zapremina 4,7 cm 3, a na sagitalnom dijelu lubanje može se primijetiti njegov trokutasti oblik. Sinus ima 4 zida. Donja (orbitalna) je najvećim dijelom gornji zid orbite i u maloj mjeri graniči sa stanicama etmoidnog labirinta i nosnom šupljinom. Prednji (prednji) zid je najdeblji (do 5-8 mm). Zadnji (moždani) zid graniči sa prednjom kranijalnom fosom, tanak je, ali vrlo jak, sastoji se od kompaktne kosti. Medijalni zid (septum frontalnih sinusa) u donjem dijelu obično se nalazi u srednjoj liniji, a prema gore može odstupati na stranama. Prednji i zadnji zidovi u gornjem dijelu konvergiraju se pod oštrim uglom. Na donjem zidu sinusa, ispred septuma, nalazi se otvor frontalnog sinusnog kanala, kroz koji sinus komunicira sa nosnom šupljinom. Kanal može imati dužinu od oko 10-15 mm i širinu od 1-4 mm. Završava se u prednjem dijelu mjesečeve fisure u srednjem nosnom prolazu. Ponekad se sinusi šire bočno, mogu imati uvale i pregrade, biti veliki (više od 10 cm 3), u nekim slučajevima oni su odsutni, što je važno imati na umu u kliničkoj dijagnozi.

Sphenoidni sinusi (sinus sphenoidalis)- uparen, smješten u tijelu sfenoidne kosti. Veličina sinusa vrlo je promjenjiva (3-4 cm 3). Svaki sinus ima 4 zida. Međoksijalni septum razgrađuje sinuse u dvije odvojene šupljine, od kojih svaka ima svoj izlazni otvor koji vodi do zajedničkog nosnog prolaza (sfenoetmoidni džep). Ovaj raspored anastomoze sinusa doprinosi odljevu istjecanja iz njega u nazofarinks. Donji zid sinusa delimično čini nazofarinks, a delimično krov nosne šupljine. Ovaj zid obično se sastoji od sunđerastog tkiva i ima značajnu debljinu. Gornji zid predstavljen je dnom

površina turskog sedla, hipofiza i deo prednjeg režnja mozga s olfaktornim zavojima su susjedni ovom zidu odozgo. Stražnja stijenka je najdeblja i prelazi u bazilarni dio okcipitalne kosti. Bočni zid najčešće je tanak (1-2 mm), ovdje prolaze unutrašnja karotidna arterija i kavernozni sinusni granica, oculomotor, prva grana trigeminalnog, blok i otečenog živca.

Opskrba krvlju Paranazalni sinusi, kao i nosna šupljina, opskrbljeni su krvlju iz maksilarne (grane vanjske karotidne arterije) i očne (grane unutarnje karotidne) arterije. Maksilarna arterija pruža prehranu u maksilarnom sinusu. Prednji sinus snabdeva se krvlju iz maksilarnih i oftalmičkih arterija, sfenoidni - iz pterygo-palatinske arterije i sa grana meningealnih arterija. Stanice etmoidnog labirinta hrane se etmoidnim i slezalnim arterijama.

Venski sistem sinusima karakterizira prisustvo široko rasprostranjene mreže, posebno razvijene u području prirodnih anastomoza. Odliv venske krvi nastaje kroz vene nosne šupljine, ali grane sinusnih vena imaju anastomoze s venama orbite i kranijalnom šupljinom.

Limfna drenaža paranazalnih sinusa provodi se uglavnom preko limfnog sustava nosne šupljine i usmjerava se na submandibularne i duboke vratne limfne čvorove.

Innervacija paranazalni sinusi provode se prvim i drugim granama trigeminalnog živca te od pterygopalatinskog čvora. Od prve grane - orbitalnog živca - (n. ophtalmicus)potječu od prednje i zadnje etmoidne arterije - n etmoidales anterior posterior,inerviranje gornjih spratova nosne šupljine i SNP. Sa druge grane (n. maxillaris)grane grana n sphenopalatinusi n infraorbitalis,inervirajući srednji i donji kat nosne šupljine i SNP.

2.2. KLINIČKA FIZIOLOGIJA NOSA I NANOSAXISA

Nos obavlja sljedeće fiziološke funkcije: respiratorni, njušni, zaštitni rezonator(govor).

Respiratorna funkcija. Ova funkcija je glavna funkcija nosa. Normalno, sav udisani i izdisani zrak prolazi kroz nos. Tokom nadahnuća zbog negativnog

pritisak u grudnu šupljinu, zrak istječe u obje polovice nosa. Glavni protok zraka usmjeren je od dna do vrha sažeto, duž zajedničkog nosnog prolaza duž srednjeg nosnog luka, okreće se prema naprijed i prema dolje i ide prema choan-u. Pri udisanju, dio zraka izlazi iz paranazalnih sinusa, što pomaže u zagrijavanju i vlaženju udisanog zraka, kao i njegovoj djelimičnoj difuziji u njušnu \u200b\u200bregiju. Pri izdisaju najveći dio zraka ide u razini donjeg nazalnog grla, dio zraka ulazi u paranazalne sinuse. Lučni put, složeni reljef i uskost intranazalnih prolaza stvaraju značajan otpor prolazu struje zraka, što ima fiziološki značaj - pritisak zraka struje na nosnoj sluznici sudjeluje u pobuđivanju respiratornog refleksa. Ako se disanje izvodi kroz usta, dah postaje manje dubok, što smanjuje količinu kisika koji ulazi u organizam. Istovremeno se smanjuje i negativni pritisak s grudne strane što zauzvrat dovodi do smanjenja respiratornog izleta pluća i posljedične hipoksije tijela, a to uzrokuje razvoj niza patoloških procesa iz živčanog, vaskularnog, hematopoetskog i drugih sistema, posebno kod djece .

Zaštitna funkcija. Dok prolazite kroz nos, udahnuti vazduh očistiti, ugrijati i hidratizirati.

Zagrijavanjezraka nastaju zbog iritantnog djelovanja hladnog zraka, što uzrokuje refleksno širenje i punjenje kavernoznih vaskularnih prostora krvlju. Volumen školjki se značajno povećava, odnosno širina nosnih prolaza sužava se. U tim uvjetima, zrak u nosnoj šupljini prolazi tanjim tokom, dolazi u kontakt s većom površinom sluznice, što zagrijavanje čini intenzivnijim. Učinak zagrijavanja toliko je izraženiji što je niža vanjska temperatura.

Vlažećizrak u nosnoj šupljini nastaje uslijed sekrecije koju refleksno luče sluznice, vrčaste stanice, limfa i slijezna tekućina. U odrasle osobe oko 300 ml vode se oslobađa iz nosnih šupljina tokom dana, međutim taj volumen ovisi o vlažnosti i temperaturi vanjskog zraka, stanju nosa i drugim faktorima.

Čišćenjevazduh u nosu obezbeđuje nekoliko mehanizama. Velike čestice prašine mehanički se zadržavaju u pred-

vrata i nos s gustom kosom. Finija prašina koja je prošla kroz prvi filter, zajedno s mikrobi, taloži se na sluznici prekrivenoj sluznicom. Sluz sadrži baktericidni lizocim, laktoferrin, imunoglobuline. Uska i zakrivljenost nosnih prolaza doprinosi taloženju prašine. Oko 40-60% čestica prašine i mikroba udisanog zraka zadržava se u nosnoj sluzi i neutralizira ih samu sluz ili ih uklanjaju. Mehanizam samočišćenja dišnih puteva, tzv mukocilijarni transport (mukocilijarni klirens),nošen cililiranim epitelom. Površina cilijarnih ćelija prekrivena je brojnim cilijama, vršeći vibracijske pokrete. Svaka cilijanska ćelija ima na svojoj površini 50-200 cilija dužine 5-8 mikrona i promjera 0,15-0,3 mikrona. Svaki cilium ima svoj motorni uređaj - aksonem. Učestalost otkucaja cilija je 6-8 udara u sekundi. Motorička aktivnost cilija cililiranog epitela osigurava kretanje nosne sekrecije i čestica prašine i mikroorganizama na njoj smještenih prema nazofarinksu. Strane čestice, bakterije, hemikalije koje ulaze u nosnu šupljinu strujom udisanog vazduha prianjaju uz sluz, uništavaju se enzimi i gutaju se. Samo u samim prednjim dijelovima nosne šupljine, na prednjim krajevima donjeg nosnog luka, protok sluzi usmjeren je prema ulazu u nos. Ukupno vrijeme prolaska sluzi iz prednje nosne šupljine do nazofarinksa je 10-20 minuta. Na kretanje cilija utiču različiti faktori - upalni, temperatura, izloženost različitim hemikalijama, promene pH, kontakt između suprotnih površina cilijanog epitela itd.

Pri liječenju bolesti nosa mora se imati na umu da svaka infuzija vazokonstriktora ili drugih kapi u nos duže vrijeme (više od 2 tjedna) zajedno s terapijskim učinkom negativno utječe na funkciju cilijarnog epitela.

Zaštitni mehanizmi uključuju i refleks kihanja i izlučivanje sluzi. Strana tijela, čestice prašine, ulazeći u nosnu šupljinu, izazivaju refleks kihanja: zrak odjednom s određenim

izbacuje se iz nosa silom, čime se uklanjaju iritantne supstance.

Olfaktorna funkcija. Olfaktorni analizator odnosi se na organe hemijskog osjeta, pri čemu su molekuli mirisnih tvari (odorvektori) adekvatan poticaj. Udarne tvari dospijevaju do njuha kroz zrak pri udisanju kroz nos. Mirisno područje (regio olfactorius)polazi od olfaktornog jaza (rima olfactorius),koja se nalazi između donjeg ruba srednjeg nazalnog luka i nosnog septuma, ide sve do krova nosne šupljine, ima širinu od 3-4 mm. Da biste uočili miris, potrebno je da se zrak difundira u njušku. To se postiže kratkim prisilnim udisajima kroz nos, pri čemu nastaje veliki broj vrtloga usmjerenih u olfaktornu zonu (osoba takvim dahom udahne kad njuši).

Postoje razne teorije mirisa.

Hemijska teorija (Zvaardemaker).Molekule mirisnih supstanci (odorovektori) adsorbiraju tečnost koja pokriva dlačice olfaktornih ćelija, a kada dođu u kontakt sa cilijama tih ćelija, rastvaraju se u lipoidnoj supstanci. Rezultirajuća ekscitacija se širi duž lanca neurona do kortikalnog jezgra olfaktornog analizatora.

Fizička teorija (Heinix).Različite skupine mirisnih ćelija pobuđuju se kao odgovor na specifičnu frekvenciju vibracije karakterističnu za određeni vektor mirisa.

Fizičko-hemijska teorija (Muller).Po toj teoriji, do uzbuđenja organa mirisa dolazi zbog elektrohemijske energije smrdljivih supstanci.

U životinjskom svijetu postoje anosmatičari (delfini), mikrosmatika (ljudi) i makromatika (glodavci, kopitarji itd.). Osjećanje mirisa kod životinja mnogo je razvijenije nego kod ljudi. Tako je, na primjer, kod psa 10.000 puta jači, zbog uske povezanosti životnih funkcija sa mirisom.

Kršenje mirisa može biti primarnakada je povezano sa oštećenjem receptorskih ćelija, puteva ili središnjih dijelova olfaktornog analizatora i sekundarno- u slučaju kršenja protoka zraka do njuha.

Osjećanje mirisa je oštro smanjeno (hiposmija), a ponekad nestaje (anosmija) sa upalnim procesima, polipoznim promjenama na sluznici i atrofičnim procesima u nosnoj šupljini.

Osim toga, rijetko je perverzan miris, kokosmija. Paranazalni sinusi uglavnom igraju rezonantani zaštitnifunkcije.

Resonator funkcija nosni i paranazalni sinusi predstavljaju da oni, dišni putevi, zajedno sa ždrijelom, grkljanom i usnom šupljinom, sudjeluju u stvaranju individualnih vlakana i drugih karakteristika glasa. Male šupljine (izrezane ćelije, sfenoidni sinusi) odjekuju višim zvucima, dok velike šupljine (maksilarni i čeoni sinusi) odjekuju niže tonove. Budući da se veličina sinusne šupljine kod odraslih obično ne mijenja, glasnost glasa ostaje konstantna tokom cijelog života. Male promjene u deblu glasa događaju se tijekom sinusitisa zbog zadebljanja sluznice. Položaj mekog nepca u određenoj mjeri regulira rezonanciju, blokirajući nazofarinks, a samim tim i nosnu šupljinu, iz srednjeg dijela ždrijela i grkljana, odakle dolazi zvuk. Paraliza ili nedostatak mekog nepca praćen otvorenim nosom (rhinolalia aperta),začepljenje nazofarinksa, choan, nosne šupljine prati zatvoren nosni (rhinolalia clausa).

Nosov čovek je organ osjetila i disanja koji vrši brojne važne funkcije koje su vezane za snabdevanje tkiva kiseonikom, formiranje govora, prepoznavanje mirisa i zaštitu tela od negativnih spoljnih faktora. Nadalje, detaljnije ćemo ispitati strukturu ljudskog nosa i odgovoriti na pitanje zašto je nos potreban.

Opća struktura i funkcije

Ovo je jedinstven deo ljudskog tela. U prirodi nema živih bića koja imaju takvu strukturu nosa. Čak su i najbliži rođaci ljudi - majmuni - vrlo različiti i u izgledu i u unutrašnjoj strukturi i u načelima njenog rada. Mnogi znanstvenici povezuju kako je nos struktuiran, te značajke razvoja osjetilnog organa s uspravnim držanjem i razvojem govora.

Vanjski nos može prilično varirati ovisno o spolu, rasi, dobi, pojedinačnim karakteristikama. U žena je u pravilu manja, ali šira nego kod muškaraca.

U skupinama evropskih naroda češće se opaža leptorinia (uski i visoki čulni organ), među predstavnicima negroidne rase, autohtonih Australaca i Melanezijanaca Chamerinia (šire). Međutim, interna anatomija i fiziologija nosa kod svih ljudi je ista.

Ljudski nos je početni odeljak gornjeg disajnog sistema. Sastoji se od tri glavna segmenta:

• nosna šupljina;
• vanjska površina;
• pribor praznina komunicira s šupljinom pomoću tankih kanala.

Najvažnije funkcije nosa, koje daju odgovor na pitanje zašto čovjeku treba nos:

Struktura vanjskog dijela

Vanjski nos nalazi se na vanjskoj strani lica, jasno se vidi i ima izgled trokutaste nepravilne piramide. Njegov oblik nastaje zahvaljujući koštanim, mekim i hrskavičnim tkivima.

Koštani dio (leđa, korijen) formiran je uparenim nosnim kostima koje su povezane sa nazalnim procesima prednje kosti i susjedne su joj strani frontalnih procesa gornje čeljusti. Stvara fiksni koštani kostur, na koji je pričvršćen pokretni hrskavični dio, čije su komponente:

• Upareni bočni hrskavica (cartilago nasi lateralis) ima oblik trokuta, sudjeluje u stvaranju krila i leđa. Sa stražnjim rubom je uz početak nosne kosti (tamo se često formira grba), unutarnja se spaja s hrskavicom istog naziva na suprotnoj strani, a donja - na nazalnom septumu.
• Par velikih hrskavica (cartilago alaris major) okružuje ulaz u nosnice. Podijeljen je na bočne (crus laterale) i medijalne (crus mediale) noge. Medijalno razdvajaju nosnice i formiraju vrh nosa, bočni su, duži i širi, tvore strukturu nosnih krila i nadopunjuju se sa još 2-3 mala hrskavica u zadnjim delovima krila.

Sva hrskavica je povezana s kostima i međusobno vlaknastim tkivom i prekrivena perihondrijumom.

Vanjski nos ima mišiće lica smještene u području krila uz pomoć kojih se ljudi mogu suziti i širiti nosnice, podizati i spuštati vrh nosa. Odozgo je prekriven kožom, u kojoj su mnoge lojne žlijezde i dlake, živčani završeci i kapilare. Opskrba krvlju vrši se iz sustava unutarnjih i vanjskih karotidnih arterija preko vanjskih i unutarnjih čeljusnih arterija. Limfni sistem je fokusiran na submandibularne i parotidne limfne čvorove. Innervacija - od lica i 2 i 3 grane trigeminalnog živca.

Zbog svog obilježenog položaja, vanjski nos najčešće se podvrgava korekciji plastičnih hirurga, kojima se ljudi obraćaju u nadi da će dobiti željeni rezultat.

Korekcija se može izvesti tako da se poravna grba na mjestu spajanja kosti i hrskavice, međutim, glavni predmet rinoplastike je vrh nosa. Hirurgija u klinikama se može izvesti i prema medicinskim zahtevima i prema želji osobe.

Česti uzroci rinoplastike:

• promjena oblika vrha senzornog organa;
• smanjenje veličine nosnica;
• urođene mane i posljedice ozljeda;
• zakrivljeni septum i asimetrični vrh nosa;
• poremećeno nazalno disanje zbog deformacije.

Također je moguće korigirati vrh nosa bez operacije, koristeći posebne Aptos niti ili punila na bazi hijaluronske kiseline koja se ubrizgavaju potkožno.

Nazalna anatomija

Nosna šupljina je početni segment gornjih disajnih puteva. Anatomski se nalazi između usne šupljine, prednje kranijalne fose i orbita. U prednjem dijelu ona se ide na površinu lica kroz nosnice, u stražnjem dijelu - u faringealni odsječak kroz kanale. Unutarnji zidovi formirani su kostima, od usta ga je odvajalo tvrdo i meko nepce, podijeljeno u tri segmenta:

• vestibule;
• respiratorna regija;
• njuškasto područje.

Šupljina se otvara predvorjem koji se nalazi pored nosnica. Iznutra je predsoblje prekriveno trakom kože širine 4-5 mm, opremljeno je brojnim dlačicama (posebno ih je puno u starijih muškaraca). Kosa predstavlja prepreku prašini, ali često uzrokuje groznice zbog prisutnosti stafilokoka u žaruljama.

Unutarnji nos je organ podijeljen u dvije simetrične polovice s pločicom kosti i hrskavice (septum), koji je često zakrivljen (posebno u muškaraca). Takva zakrivljenost je u granicama normale, ako ne ometa normalno disanje, inače je potrebno kirurški ispraviti.

Svaka polovina ima četiri zida:

• medijalni (interni) je septum;
• bočni (vanjski) je najteži. Sastoji se od niza kostiju (palatina, nazalnih, suznih, maksilarnih);
• gornja - sigmoidna ploča etmoidne kosti s rupama za olfaktorni živac;
• donja je dio gornje vilice i proces palatinske kosti.

Na koštanoj komponenti vanjskog zida sa svake strane nalaze se tri školjke: gornja, srednja (na etmoidnoj kosti) i donja (neovisna kost). U skladu sa shemom školjki, razlikuju se nosni prolazi:

• Dno je između dna i dna sudopera. Ovdje se nalazi izlaz suznog kanala kroz koji se očni iscjedak uliva u šupljinu.
• Srednja - između donje i srednje školjke. U predjelu mjesečevog proreza, koji je prvi opisao M.I. Pirogov, izlazni otvori većine pomoćnih komora se otvaraju u nju;
• Gornja - između srednje i gornje školjke, koja se nalazi iza.

Pored toga, postoji zajednički tijek - uski jaz između slobodnih rubova svih školjki i particije. Pokreti su dugi i krivudavi.

Respiratorna regija obložena je sluzokožom koja se sastoji od sekretornih peharastih stanica. Sluz ima antiseptička svojstva i inhibira aktivnost mikroba, u prisustvu velikog broja patogena povećava se i količina izlučenog sekreta. Odozgo je sluznica prekrivena cilindričnim višeslojnim cilijarnim epitelom s minijaturnim cilijama. Cilija se neprestano kreću (trepere), u smjeru choan-a, zatim nazofarinksa, koji vam omogućuje uklanjanje sluzi s povezanim bakterijama i stranim česticama. Ako ima previše sluzi i cilija nemaju vremena za evakuaciju, tada se razvija curenje iz nosa (rinitis).

Ispod sluznice se nalazi tkivo koje prodire pleksus krvnih žila. To omogućuje trenutno oticanje sluznice i sužavanje prolaza da zaštiti senzorni organ od iritanta (kemijskih, fizičkih i psihogenih).

Olfaktorno područje nalazi se u gornjem dijelu. Obložen je epitelom, u kojem se nalaze recepcijske ćelije odgovorne za čulo mirisa. Ćelije su vretenasta oblika. Na jednom kraju izlaze na površinu membrane vezikulama sa cilijama, a na drugom prolaze u živčano vlakno. Vlakna su utkana u snopove, tvoreći njušne živce. Aromatske tvari putem sluzi u interakciji su s receptorima, pobuđuju živčane završetke, nakon čega signal ulazi u mozak, gdje se mirisi razlikuju. Nekoliko molekula supstance dovoljno je da pobuđuju receptore. Osoba je u stanju osjetiti do 10 hiljada mirisa.

Struktura sinusa

Anatomija nosova čovjeka je složena i uključuje ne samo sam organ osjetila, već i praznine (sinuse) koji ga okružuju i s kojim je u bliskoj interakciji, povezujući se uz pomoć kanala (anastomoza). Sistem sinusa uključuje:

• u obliku klina (glavni);
• maksilarni sinus (maksilarni);
• frontalni (frontalni);
• ćelije etmoidnog lavirinta.

Manilarni sinusi su najveći od svih, njihov volumen može doseći 30 kubnih centimetara. Kamere su smještene na gornjoj vilici između zuba i donjeg dijela orbite, sastoje se od pet zidova:

• Nos je koštana ploča koja glatko prelazi u sluznicu. Rupa koja se povezuje s nosnim prolazom nalazi se u njegovom kutnom dijelu. Sa otežanim odljevom sekreta razvija se upalni proces zvan sinusitis.
• Prednja strana je palpabilna, najgušća, prekrivena tkivima obraza. Smješten u očnjačnoj jami.
• Orbital je najtanji, ima pleksus vena i infororbitalni živac, kroz koji infekcija može preći na oči i sluznicu mozga.
• Leđa idu do maksilarnog živca i maksilarne arterije, kao i pterygopalatinski ganglion.
• Donja je uz usnu šupljinu, u nju mogu strpati korijeni zuba.

Prednji sinusi nalaze se u debljini frontalne kosti, između prednjeg i stražnjeg zida.

Kod novorođenčadi je izostala, počinje se formirati od 3 godine, proces se obično nastavlja sve do završetka seksualnog razvoja osobe. Oko 5% ljudi uopšte nema frontalne praznine. Sinusi se sastoje od 4 zida:

• Orbitalno. Pored orbite ima dugačak uski vezni kanal, s edemom iz kojeg se razvija frontalni sinusitis.
• Lice - dio frontalne kosti debljine do 8 mm.
• Mozak se nalazi uz dura mater i prednju kranijalnu fosu.
• Unutarnja dijeli prazninu na dvije komore, često nejednake.

Sphenoidni sinus smješten je duboko u debljini iste kosti, podijeljen je pregradom u dva dijela različitih veličina, od kojih se svaki neovisno povezuje s gornjim prolazom.

Kao i frontalne praznine, formira se kod djece od tri godine i razvija se do 25. godine. Ovaj sinus je u kontaktu s kranijalnom bazom, karotidnim arterijama, optičkim nervima i hipofizom, što može dovesti do ozbiljnih posljedica upale. Međutim, bolesti sfenoidnog sinusa su veoma rijetke.

Etmoidni sinus (labirint) sastoji se od međusobno povezanih pojedinačnih ćelija etmoidne kosti, poredanih u nizu, 5-15 komada sa svake strane. Ovisno o dubini lokacije, razlikuju unutarnju (idu u gornji tok), srednju i prednju (povezuju se sa srednjim tokom).

Nos je početni dio gornjih disajnih puteva i podijeljen je u tri odjela:
- Spoljni nos.
- Nosna šupljina.
- Paranazalni sinusi.

Spoljašnji nos
Vanjski nos je koštano-hrskavična piramida prekrivena kožom. Razlikuju se sljedeći elementi vanjskog nosa: korijen, leđa, kosina, krila i vrh. Njeni zidovi formiraju se od sledećih tkiva: kosti, hrskavice i kože.

1. Koštani dio skeleta sastoji se od sljedećih elemenata:
uparene nosne kosti;
frontalni procesi gornje vilice;
nazalni proces prednje kosti.
2. Hrskavice vanjskog nosa su uparene:
trokutasti;
krilati;
dodatno.
3. Koža koja pokriva nos ima sledeća obeležja:
obilje lojnih žlijezda, uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa;
veliki broj vlasi u iščekivanju nosa, koji obavlja zaštitnu funkciju;
obilje krvnih žila anastomoziraju među sobom.

Temelj hrskavičnog dijela vanjskog nosa je bočna hrskavica, čiji se gornji rub graniči sa nosnom kosti iste strane, a djelomično s frontalnim procesom gornje čeljusti. Gornja lica lateralne hrskavice predstavljaju nastavak nosnog dorzuma, koji je u ovom dijelu susjedan hrskavičnom dijelu gornjih dijelova nazalnog septuma. Donji rub bočne hrskavice graniči s velikom hrskavicom krila koja je takođe uparena. Velika hrskavica krila ima medijalne i bočne noge. Spajajući se u sredini, medijalne noge tvore vrh nosa, a donji odseci bočnih nogu su rub nosnih otvora (nosnice). Između bočnih i velikih hrskavica krila nosa, u debljini vezivnog tkiva mogu se nalaziti sesamoidne hrskavice raznih oblika i veličina.

Krilo nosa, pored velikih hrskavica, uključuje i vezivno tkivno tkivo iz kojih se formiraju stražnji donji odjeli nosnih otvora. Unutrašnji odjeli nosnica formirani su pokretnim dijelom nazalnog septuma.

Vanjski nos prekriven je istom kožom kao i lice. Spoljni nos ima mišiće koji su dizajnirani da sažmu nosne otvore i povuku krila nosa:
1. Dilator krila za nos
2. Prečni mišić
3. Površinski podizač krila nosa
4. Pravi dilatator krila za nos
5. Depresor septuma nosa

Nosni ventil je tvorba nalik na prorez između kaudalnog kraja superiorne lateralne hrskavice na mjestu pričvršćivanja za nazalni septum i samog nosnog septuma. Ventil je neophodan da bi se osigurao normalan (turbulentan) protok zraka u nosnu šupljinu. Ugao između hrskavice i septuma naziva se ugao nazalnog zaliska. U ljudima bijele rase to je 10-15 stepeni.

1. Arterija lica

2. Gornja labijalna arterija

3. Ugaona arterija

4. Nosna krilna arterija

5. Columellar ili infraseptalna arterija

6. Arterija nosnog mosta

7. Arkada stražnjeg dijela nosa

Dovod krvi u vanjski nos osigurava se iz vanjskih i unutarnjih karotidnih arterija. Venski se odliv javlja preko facijalnih, kutnih i djelomično očnih vena u kavernozni sinus, što u nekim slučajevima doprinosi širenju infekcije upalnim bolestima vanjskog nosa u sinuse dura mater. Limfna drenaža iz vanjskog nosa nastaje u submandibularnim i gornjim parotidnim limfnim čvorovima. Motornu unutrašnjost eksternog nosa osigurava facijalni živac, osjetljiva je trigeminalna (I i II grane).

Anatomija nosne šupljine

Anatomija nosne šupljine je složenija. Nosna šupljina nalazi se između:
- prednja kranijalna fosa (gore)
- utičnice (bočne)
- usna šupljina (dno)

Nosna šupljina je podijeljena septumom na desnu i lijevu polovicu i ima prednje otvore - nosnice i stražnji - hoane koje vode do nazofarinksa.
Svaka polovica nosa ima četiri zida.

Medijalni zid, odnosno nazalni septum, formira:
četverokutna hrskavica u prednjem dijelu;
okomita ploča etmoidne kosti u gornjem dijelu;
otvarač u donjem dijelu leđa;
nazalni greben palatinskog procesa gornje vilice;
U prednjim dijelovima, četverouglasta hrskavica nazalnog septuma pridružuje se tim koštanim formacijama;
U antero-donjem dijelu hrskavica nazalnog septuma dodiruje medijalne potkoljenice donje bočne hrskavice krila nosa, koje zajedno s kožnim dijelom nazalnog septuma čine njegov pokretni dio;
Gornji zid (krov) u prednjim delovima formiran je:
nosne kosti, frontalni procesi gornje vilice, djelomično okomita ploča etmoidne kosti;
u srednjim odjeljenjima:
etmoidna (perforirana) ploča etmoidne kosti;
pozadi:
sfenoidna kost (prednji zid sfenoidnog sinusa);
Etmoidna ploča prožeta je velikim brojem (25-30) rupa kroz koje prolaze grane prednjeg etmoidnog živca i vena, prateći prednju etmoidnu arteriju i povezujući nosnu šupljinu s prednjom kranijalnom fosom.
Donji zid, odnosno dno nosne šupljine, formira:
alveolarni proces gornje vilice (u prednjim dijelovima);
palatinski proces gornje vilice;
horizontalna ploča palatinske kosti.
Na prednjem kraju dna nosa nalazi se kanal koji služi za prolazak živca živčanog nokta iz nosne šupljine u usnu šupljinu.
Bočni zid koji ima najveći klinički značaj najkompleksniji je u strukturi. Formiraju ga slijedeće kosti:
frontalni proces gornje vilice, suzavac (u prednjem dijelu);
etmoidni labirint etmoidne kosti, donji nazalni konč (srednji odeljak);
vertikalna ploča palatinske kosti, pterygoidni proces sfenoidne kosti (u stražnjem dijelu);
Na unutrašnjoj površini bočnog zida nalaze se tri koštana izbočenja - nazalna kopa. Gornji i srednji nosni konč su procesi etmoidne kosti, a donji je nezavisna kost. Pod školjkama su odgovarajući nosni prolazi - gornji, srednji i donji. Prostor između nazalnog septuma i rubova nosne školjke tvori zajednički nosni prolaz. U maloj djeci donji nazalni konus čvrsto se uklapa u dno nosne šupljine što dovodi do potpunog isključivanja nazalnog disanja čak i uz manju upalu sluznice.

Najvažnije strukture lateralnog zida su nosna školjka.
To su koštane strukture prekrivene sluznicama koje potiču iz bočnog zida. Obično su tri, a rijetko četiri. Gornji, srednji i donji nosni konč obično se mogu primijetiti kod svake osobe. Međutim, ponekad postoji i četvrta ljuska - concha nasalis suprema.
Zračni prostori ispod i bočno od školjki su imenovani:
- Gornji nosni prolaz
- Srednji nosni prolaz
- Donji nosni prolaz

U donjem nosnom prolazu otvara se izlazni otvor nazolakrimalnog kanala, kašnjenje u njegovom otvaranju dovodi do kršenja odliva suza, cističnog proširenja kanala i suženja nosnih prolaza kod novorođenčadi;
Maksilarni sinus se otvara u srednjem nosnom prolazu, prednji sinusni kanal u anteroposteriornom delu, prednji i srednji etmoidni ćelij u srednjem delu toka;
U srednjem nosnom prolazu je osteomeatalni kompleks koji omogućuje ventilaciju etmoida, maksilarnih, frontalnih sinusa i prima sluz iz njih. Sastoji se od:
- zakačen proces
- prednje rešetkaste ćelije (vezikule)
- lijevak (medijalni zid - proces u obliku kuke, bočno - nazalni septum)
- otvaranje maksilarnog sinusa (nalazi se u prednjem donjem dijelu lijevka)
- bočna površina srednjeg turbinata
Sphenoidni sinus i zadnje stanice etmoidnog lavirinta otvaraju se u gornji nosni prolaz.

Dovod krvi u nosnu šupljinu vrši se iz sistema vanjskih (a. Carotis externa) i unutrašnjih (a. Carotis interim) karotidnih arterija. Iz prve arterije potiče glavna palatinska arterija (a. Sphenopalatina); prolazeći kroz glavni palatinski otvor (foramen sphenopalatinum) u nosnu šupljinu, on ispušta dvije grane - zadnju nosnu bočnu i septalnu arteriju (aa.nasales posteriores laterales et septi), koje pružaju dotok krvi u stražnje dijelove nosne šupljine, bočne i medijalne stijenke. Očna arterija potiče iz unutarnje karotidne arterije iz koje se odvajaju grane prednje i zadnje stražnje etmoidne arterije (aa. Ethmoidales anterior et posterior). Prednje etmoidne arterije ulaze u nos kroz etmoidnu ploču, a stražnje - kroz stražnji otvor etmoida (foramen ethmoidale post.). Omogućuju prehranu etmoidnom labirintu i prednjoj nosnoj šupljini.
Odliv krvi vrši se preko prednjih facijalnih i oftalmičkih vena. Značajke odljeva krvi često dovode do razvoja okularnih i intrakranijalnih rinogenih komplikacija. U nosnoj šupljini posebno su izraženi venski pleksusi koji se nalaze u prednjim dijelovima nosnog septuma.
Limfne žile tvore dvije mreže - površnu i duboku. Uljane i respiratorne regije, unatoč relativnoj neovisnosti, imaju anastomoze. Limfna drenaža nastaje u istim limfnim čvorovima: od prednjeg dijela nosa do submandibularnog oblika, od leđa do dubokog grlića maternice.

Opskrba krvlju iz nazalnog septuma

dovod krvi u bočni zid

Osjetljivu inervaciju nosne šupljine osiguravaju prva i druga grana trigeminalnog živca. Prednji dio nosne šupljine inervira se prva grana trigeminalnog živca (prednji etmoidni živac - n. Ethmoidalis anterior-grana nazocilijarnog živca - n. Nasociliaris). Nazocilijarni živac iz nosne šupljine prodire kroz nazalnu otvor (foramen nasociliaris) u kranijalnu šupljinu, a odatle kroz etmoidnu ploču u nosnu šupljinu, gdje se grana u nazalni septum i u prednje dijelove bočnog zida nosa. Vanjska nosna grana (ramus nasalis ext.) Između nosne kosti i bočne hrskavice proteže se do stražnjeg dijela nosa, inervirajući kožu vanjskog nosa.
Zadnji odsječci nosne šupljine inerviraju se drugom granom trigeminalnog živca, prodirejući u nosnu šupljinu kroz stražnji etmoidni otvor i granajući se na sluznicu zadnjih stanica ćelije etmoidne kosti i sinusa sfenoidne kosti. Nodalne grane i infraorbitalni živac odstupaju od druge grane trigeminalnog živca. Čvorične grane dio su pterygopalatinskog čvora, ali većina ih prolazi izravno u nosnu šupljinu i inervira stražnji gornji dio bočne stijenke nosne šupljine u srednjem i gornjem nosnom končanu, zadnjične stanice etmoidne kosti i sfenoidni sinus u obliku rr. nasales.
Duž nazalnog septuma, velika grana, nazalni palatinski živac (nasopalatinus), vraća se napred. U prednje dijelove nosa prodire kroz incizijski kanal u sluznicu tvrdog nepca, gdje se anastomozira s nosnim granama alveolarnih i palatinskih živaca.
Sekretorna i vaskularna inervacija provode se iz superiornog cervikalnog simpatičkog gangliona, čija postganglionska vlakna prodiru u nosnu šupljinu kao dio druge grane trigeminalnog živca; parasimpatička inervacija provodi se kroz pterygopalatinski ganglion (gang. pterigopalatinum) zbog živca pterygoidnog kanala. Potonji je stvoren simpatičkim živcem koji se proteže od superiornog cervikalnog simpatičkog gangliona, te parasimpatičkim živcem koji potječe iz koljenastog gangliona facijalnog živca.
Specifičnu olfaktornu unutrašnjost vrši olfaktorni živac (n. Olfactorius). Osjetljive bipolarne ćelije olfaktornog živca (I neuron) nalaze se u olfaktornom području nosne šupljine. Olfaktorni filamenti (filae olfactoriae) koji se protežu iz ovih ćelija prodiru u kranijalnu šupljinu kroz etmoidnu ploču, gdje, kada su povezani, tvore olfaktornu žarulju (bulbus olfactorius), zatvorenu u vaginu koju formira dura mater. Vlakna pulpe osetljivih ćelija olfaktorne lukovice tvore olfaktorni trakt (traktus olfactorius - II neuron). Nadalje, olfaktorni putevi idu u olfaktorni trokut i završavaju se u kortikalnim centrima (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Klinička anatomija paranazalnih sinusa
Paranazalni sinusi su dišni putevi koji se nalaze oko nosne šupljine i komuniciraju s njom kroz izlaz ili kanale.
Postoje četiri para sinusa:
maksilarni, frontalni, etmoidni labirint i sfenoidni (glavni).
Klinika razlikuje prednje sinuse (maksilarni, frontalni i prednji i srednji etmoid) i zadnji (stražnji etmoidni i sfenoidni ćelije). Takva je jedinica prikladna s dijagnostičkog stajališta, jer se prednji sinusi otvaraju u srednji nosni prolaz, a zadnji sinusi otvaraju u gornji nosni prolaz.
Maksilarni sinus, (to je maksilarni sinus) smješten u tijelu maksilarne kosti, je piramida nepravilnog oblika koja ima veličinu od 15 do 20 cm3.
Prednji ili prednji zid sinusa ima udubljenje koje se naziva pseća fosa. Otvor sinusa se obično izvodi na ovom području. Neposredno ispod njega dolazi inforbitalni živac. U psećoj jami je zid najtanji.
Medijalni zid je bočni zid nosne šupljine i sadrži u predelu srednjeg nosnog prolaza prirodni otvor. Smještena je gotovo pod krovom sinusa, što komplicira odliv sadržaja i doprinosi razvoju ustajalih upalnih procesa.
Gornji zid sinusa istovremeno predstavlja i donji zid orbite. Prilično je tanka, često ima zatvaranje kostiju, što doprinosi razvoju intraokularnih komplikacija. Kroz nju prolaze kanal donjeg orbitalnog živca i istoimene žile.
Donji zid formiran je alveolarnim procesom gornje čeljusti i obično zauzima prostor od drugog premolara do drugog molara. Niska pozicija dna sinusa doprinosi blizini korijena zuba u šupljini sinusa. U nekim slučajevima vrhovi korijena zuba stoje u lumenu sinusa i prekrivaju se samo sluznicom što može doprinijeti razvoju odontogene infekcije sinusa, prodiranju materijala za punjenje u šupljinu sinusa ili stvaranju uporne perforirane rupe prilikom uklanjanja zuba.
Stražnja stijenka sinusa je gusta, obrubljena ćelijama etmoidnog labirinta i sfenoidnim sinusom, ispred sebe obuhvaća pterygo-palatinsku fosu.
Prednji sinus smješten je u debljini prednje kosti i ima četiri zida:
donji (orbitalni) - najtanji, koji je gornji zid orbite, graniči sa ćelijama etmoidne kosti i nosne šupljine
sprijeda - najdeblji do 5-8 mm,
zadnja (cerebralna) koja odvaja sinus od prednje kranijalne fose,
unutrašnji (medijalni, interkarpalni) septum.
Prednji i zadnji zidovi konvergiraju se pod kutom.
Prednji sinus komunicira s nosnom šupljinom pomoću tankog sinusnog frontalno-nazalnog kanala, koji se otvara u prednji dio lunarne fisure srednjeg nosnog prolaza. Veličina sinusa kreće se od 3 do 5 cm3, a u 10-15% slučajeva može biti odsutna.
Sphenoidni, ili glavni, sinus smješten je u tijelu sfenoidne kosti, podijeljen je septumom u dvije polovice, koje imaju nezavisan izlaz u gornji nosni prolaz kroz klinast otvor u prednjem zidu.
Ima sljedeće zidove:
Unutrašnji - interaksijalni septum, dijeli sinus na 2 polovice, nastavlja se anteriorno do nazalnog septuma.
Spoljna je tanka, unutrašnja karotidna arterija, kavernozni sinusi graniče s njom, okulomotor, 1 par trigeminalnih, blok i abduktivnih živaca prolaze ovdje.
Prednja strana - kroz otvor u obliku klina, komunicira s gornjim nosnim prolazom.
Leđa su najdeblja i prelaze u bazilarni dio okcipitalne kosti.
Donji dio djelomično predstavlja nazofaringealni luk.
Gornja - donja površina turskog sedla, hipofiza, čeoni režanj mozga sa njušnim girusima.
U blizini sfenoidnog sinusa nalazi se kavernozni sinus, karotidna arterija, sjecište optičkog živca, hipofiza. Kao rezultat toga, upalni proces sfenoidnog sinusa predstavlja ozbiljnu opasnost.
Etmoidni sinusi (etmoidni labirint) nalaze se između orbite i nosne šupljine, frontalnog i sfenoidnog sinusa i sastoje se od 5-20 stanica koje udišu zrak, a svaka od njih ima svoje rupe u nosnoj šupljini. Postoje tri grupe ćelija: prednja i srednja, otvara se u srednjem nosnom prolazu, i stražnja, otvara se u gornjem nosnom prolazu. Izvana su omeđeni papirnom pločom orbite, medijalni zid etmoidne kosti ulazi u bočni zid nosne šupljine. Opskrba krvlju paranazalnih sinusa nastaje zbog grana vanjske i unutarnje karotidne arterije. Vene maksilarnog sinusa tvore brojne anastomoze sa venama orbite, nosa, sinusa tvrdog mozga.
Limfne žile usko su povezane sa sudovima nosne šupljine, žilama zuba, faringealnih i dubokih cervikalnih limfnih čvorova.
Innervacija se vrši prvom i drugom granom trigeminalnog živca.

Rusija: vrijeme i vaše zdravlje 25.01.2008

id \u003d "0"\u003e Na sjeveru, sjeverozapadu i u središtu europskog teritorija Rusije, glavni nepovoljni faktor bit će značajno smanjenje atmosferskog tlaka. U vezi s tim, ljudi sa sindromom hroničnog umora osjećat će se neprijatno, kao i patiti od kardiovaskularnih bolesti, prije svega hipertenzije, cerebralne arterioskleroze.

Pored toga, visoka vlaga i temperatura, koja je i dalje iznad normalnog, oblikovat će vlažno, ali toplo vrijeme. Ova vrsta vremena prvenstveno je nepovoljna za ljude koji pate od različitih bolesti respiratornog trakta, kao i bronhopulmonalnih bolesti, astme, raznih dermatitisa. Takvo vrijeme doprinosi i širenju akutnih respiratornih infekcija. Stručnjaci preporučuju ljudima koji su skloni spastičkim reakcijama, da se zalihaju potrebnim lijekovima i pokušavaju ostati više na zraku kako bi izbjegli nedostatak kisika. Pri izlasku preporučujemo oblačenje u skladu s vremenskim prilikama. Na Uralu, na jugu zapadnog Sibira, u Krasnojarskom teritoriju, u Transbaikaliji, Irkutskoj, Amurskoj regiji, u Jakutiji, u teritoriji Habarovska, ostat će visok atmosferski pritisak i niska temperatura vazduha. Takvi vremenski uvjeti i dalje podržavaju spastično vrijeme. Osobe sklone spastičkim reakcijama trebale bi se nagomilati potrebnim lijekovima, posebno u ranim jutarnjim satima kada napuštaju toplu sobu napolju. Na Kurilskim ostrvima i na jugu Sahalina jak napuhani vjetar postaće nepovoljan vremenski fenomen, koji kod ljudi s psiho-emocionalnim poremećajima može izazvati osjećaj tjeskobe i tjeskobe. Predviđa se da će geomagnetska pozadina za 25. januar biti mirna.

Broj oboljelih od gripa i SARS-a primjetno je porastao u Moskvi, ali incidencija i dalje ostaje znatno ispod razine epidemije

id \u003d "1"\u003e U glavnom gradu tokom protekle sedmice broj oboljelih od gripa i SARS-a porastao je za više od 30 posto. To je danas prijavila teritorijalna uprava Rospotrebnadzor u gradu Moskvi.

U periodu od 14. do 20. januara porast broja slučajeva iznosio je 31,8%. Ukupno se razbolilo 56 tisuća 160 ljudi, od čega 28 hiljada 966 djece. Odjeljenje je preciziralo da je stopa incidencije u gradu kao cjelini kod odraslih i djece 40,6 posto niža od procijenjene razine epidemije, posebno, udio gripa, prema kliničkim dijagnozama, iznosio je 0,3 posto.

Nakon novogodišnjih praznika, šef Federalne službe za nadzor prava potrošača i dobrobiti ljudi Gennady Onishchenko izjavio je da se ne očekuje epidemija gripa i akutnih respiratornih infekcija u Rusiji. Napomenuo je da "gripa i kataralne bolesti neće preći uobičajeno, ne očekuje se superponiranje". Oniščenko je rekao da je u Rusiji 21,5 miliona ljudi vakcinisano protiv gripe, što je nešto više od 94 odsto plana u okviru nacionalnog projekta „Zdravlje“. Da bi cijepila stanovništvo te zemlje, država je kupila 25,4 miliona doza cjepiva.

U poruci Rospotrebnadzora Ruske Federacije koja je stigla danas takođe se kaže da u Rusiji nema epidemije gripa. "U cijeloj zemlji se incidencija gripa i akutnih respiratornih virusnih infekcija sada smatra nedepidemijom", kazali su u odjeljenju.

Država će budućim zaposlenicima visokotehnoloških medicinskih centara osigurati stažiranje u najboljim domaćim i stranim klinikama

id \u003d "2"\u003e Prema RIA Novosti, to je izjavio prvi potpredsednik vlade Dmitrij Medvedev tokom jučerašnjeg sastanka u Centru za kardiovaskularnu hirurgiju u Penzi u kojem je učestvovao sa Vladimirom Putinom.

„Kadrovska komponenta je veoma važna, vrlo je važno da se obuka i prekvalifikacija za ove centre odvija. Svakako ćemo morati osigurati stažiranje u najboljim stranim i domaćim klinikama za sve specijaliste koji tamo rade “, rekao je Medvedev.

Prvi potpredsednik vlade takođe je napomenuo važnost upotrebe „novih organizacionih i pravnih oblika“ za plaćanje lekarima.

„Napravili smo pravu stvar kada smo donijeli odluku da izgradimo takve centre“, rekao je Vladimir Putin otvarajući sastanak u Penzi. Predsjednik je dodao da će pojava novih medicinskih centara na visokom nivou doprinijeti povećanju općeg nivoa zdravstvene zaštite u regionima.

Uz to, Putin je predložio i održavanje posebnog sastanka o razvoju proizvodnje domaće medicinske opreme i lijekova. U to je izrazio povjerenje. To će Rusija u nekim vrstama medicinske opreme uspjeti dostići svjetsku razinu i samopouzdano se nadmetati sa zapadnim proizvođačima.

Uredbu o osnivanju Federalne agencije za visokotehnološku medicinsku njegu Putin je potpisao 4. jula 2006. Uredba predviđa stvaranje široke mreže medicinskih centara visoke tehnologije u regionima Rusije. Prvih četrnaest takvih centara planirano je da bude pušteno u rad u ovoj godini.

Stres na radnom mestu povećava rizik od koronarne srčane bolesti „prouzrokovane direktnom neuroendokrinom aktivacijom“

id \u003d "3"\u003e Britanski istraživači pokazali su da stres na radnom mjestu povećava rizik od razvoja bolesti koronarne arterije uslijed izravne aktivacije neuroendokrinog stresa, kao i zbog neracionalnog načina života.

Tarani Chandola (University College London) i koautori su analizirali rezultate promatranja 10.000 londonskih zaposlenih tokom 20 godina.

U istraživanju je učestvovalo 10.308 muškaraca i žena u dobi od 35-55 godina. Stres na radnom mjestu ocijenjen je korištenjem samo-ispunjenog upitnika.

Veća razina stresa na radnom mjestu povezana je s većim rizikom od KB-a. Takođe, visok nivo stresa bio je povezan sa iracionalnim načinom života. Dakle, radnici koji su doživljavali stres rjeđe su jeli povrće i voće, imali su niži stupanj tjelesne aktivnosti i nisu konzumirali alkohol, s koeficijentima kvota 2,12, 1,33 i 1,42, u usporedbi. Takođe su imali veću vjerovatnoću za razvoj metaboličkog sindroma (1.33).

Pored toga, radnici sa visokim nivoom stresa imali su viši nivo kortizola ujutro.
Tiraž 2008; Unaprijed objavljivanje na mreži.

Otkrivena je "telepatska veza" između molekula DNK

id \u003d "4"\u003e DNK sa sličnom strukturom mogu se međusobno prepoznati bez pomoći proteina i drugih biohemijskih spojeva. Ovi nalazi dolaze od autora studije objavljene u časopisu Journal of Physical Chemistry. Prema naučnicima, mehanizam koji su otkrili omogućava homolognu rekombinaciju DNK, koja igra važnu ulogu u evoluciji bioloških vrsta.

Univerzalni nosač nasljednih informacija, molekula DNA, uključuje dva lanca purinskih i pirimidinskih baza koji kodiraju niz aminokiselina u proteinima. Neseksualne ćelije većine živih organizama imaju dvostruki set DNK, koji se sastoji od uparenih molekula slične (homologne) strukture.

Zaposlenici Imperijalnog koledža u Londonu, predvođeni ruskim naučnikom profesorom Aleksejem Korniševim, proučavali su ponašanje molekula DNK u rastvoru prečišćenom iz drugih organskih jedinjenja. Kako se ispostavilo, DNK lanci su se spojili i međusobno su djelovali, a ove interakcije bile su dvostruko vjerojatnije da će se primijetiti između homolognih molekula. Ranije se vjerovalo da su selektivne interakcije između homolognih molekula DNA moguće samo uz sudjelovanje proteina i drugih kemijskih spojeva.

Mehanizam "telepatske" veze između DNK još nije objašnjen, međutim, naučnici sugeriraju da se ti veliki molekuli mogu međusobno "prepoznati" raspodjelom električnih naboja. Štaviše, verovatnoća takvog prepoznavanja povećava se dužinom lanca DNK.

Prema istraživačima, mehanizam interakcije koji su opisali koristi se u homolognoj rekombinaciji - razmjeni gena između sličnih molekula DNK. Ovaj postupak omogućava različite genetske kombinacije unutar vrste, a važno je i održavanje normalne strukture DNK u slučaju slučajnog oštećenja. Ideja osnovnog mehanizma homologne rekombinacije omogućit će naučnicima da bolje razumiju prirodne mehanizme zaštite od mutacija i poboljšati metode genetskog inženjeringa i genske terapije.

Odbacivanje organa može se izbjeći bez pomoći imunosupresiva

id \u003d "5"\u003e Dva nezavisna tima američkih naučnika izjavila su da su uspjeli spasiti pacijente koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega od doživotne primjene imunosupresiva. Izvještaj o tim slučajevima objavljen je u New England Journal of Medicine.

U eksperimentima, koje su proveli naučnici iz bolnice u Massachusettsu i Harvard Medical School, učestvovalo je pet osoba kojima je bila potrebna transplantacija bubrega. Naučnici su uništili dio koštane srži pacijenata i uz pomoć lijekova uništili imunološke stanice koje igraju ključnu ulogu u odbacivanju stranog organa. Zatim su učesnici primili transplantaciju koštane srži i bubrega od istog davaoca.

Dvije do pet godina nakon transplantacije, četvorica pacijenata imaju normalno funkcionalan bubreg i ne moraju da uzimaju lijekove koji smanjuju imunitet.

Zauzvrat, stručnjaci Medicinskog fakulteta sa Sveučilišta Stanford, koji predvodi John Scandling, uspjeli su u slučaju 47-godišnjeg Larryja Kowalskog, kojem je brat izvršio transplantaciju bubrega. Organi muškaraca pokazali su se savršeno kompatibilni. Da bi umanjili rizik od odbacivanja bubrega, naučnici su izložili pacijentov imunološki sistem zračenjem i davanjem antitela. Pored toga, prelivene su regulatorne T ćelije iz krvi njegovog brata, koje deluju kao "mirotvorci" imunološkog sistema i sprečavaju odbacivanje stranog organa.

Kowalski je prvi put nakon transplantacije bubrega morao uzimati imunosupresivne lijekove, ali šest mjeseci kasnije u potpunosti su ga otkazali. 34 mjeseca nakon što je odbio lijekove, muškarac se osjeća sjajno, vozi bicikl, vozi se na snijeg i roni, redovno posjećuje teretanu i podiže trogodišnjeg sina.

Doživotna primjena imunosupresivnih lijekova koja je pacijentima potrebna nakon transplantacije organa donora ima brojne nuspojave. Lijekovi povećavaju rizik od zaraznih komplikacija, hipertenzije, nivoa kolesterola i takođe doprinose razvoju određenih vrsta karcinoma. Odbijanje uzimanja imunosupresivnih lijekova može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata, međutim, potrebna su dodatna istraživanja sigurnosti novih metoda, tvrde naučnici.

Viknite na supružnika

id \u003d "6"\u003e Brzo razjašnjenje odnosa sa supružnikom poboljšava zdravlje, a želja za obuzdavanjem skraćuje život, prema rezultatima naučnih istraživanja.

Istraživači Instituta za javno zdravstvo sa sveučilišta u Michiganu objavili su preliminarne nalaze istraživanja na više od 192 parova tijekom 17 godina.

Svi sudionici studije bili su podijeljeni u četiri skupine: parovi u kojima su oba supružnika burno reagovala na bilo kakvu, prema njihovom mišljenju, nezasluženu uvredu; parovi u kojima su supružnici suzdržavali emocije; a također i dvije grupe u kojima je samo supružnik ili samo supružnik izrazio bijes.

Voditelj projekta Ernest Harburg kaže da iznenaditi i šutjeti loše je za vaše zdravlje.

"Ako ne izrazite svoja osećanja prema partneru i ne kažete mu da ste se uvredili, to se može loše završiti za vas"
Ernest Harburg. Voditelj projekta

"Ako ne izrazite svoja osećanja prema partneru i ne kažete mu da ste se uvredili, to može loše završiti za vas", kaže on.

Studija je pokazala da je među supružnicima koji ne daju oduška gnjevu rizik prerane smrti dva puta veći nego među onima koji se ne obuzdavaju.

Od 26 parova u kojima su oba supružnika tiho vršili prigovore, 13 ljudi je umrlo tokom perioda ispitivanja, dok je od 166 ostalih parova umrlo samo 41 osoba.

"U porodičnom životu vrlo je važno biti u stanju riješiti sukobe", rekao je Ernest Harburg.

"To se uopšte nigde ne uči. Bilo bi dobro da ste imali mudre roditelje i od njih biste mogli da naučite iz ovog važnog iskustva. Ali, parovi obično nemaju pojma kako se„ isplatiti "sukobom", dodaje on.

Prema riječima naučnika, osjećaj ljutnje je vrlo opasan, a suzbijajući gnjev supružnici samo unose uvrede unutra i nagomilavaju ih.

Harburg objašnjava da pritužbe pojačavaju „slabost“ u odvojenom organu ili sistemu organizma i povećavaju rizik od njihove bolesti.

"Sasvim je normalno osjećati se kao da ste uvrijeđeni, i nemojte se stidjeti govoriti o tome. Na taj način ćete riješiti problem i produžiti svoj život", kaže Ernest Harburg.