Infección por toxoplasmosis en mujeres embarazadas. Síntomas y tratamiento de la toxoplasmosis durante el embarazo. Cómo afecta el embarazo: las consecuencias de una enfermedad anterior

La toxoplasmosis para muchas personas, en el peor de los casos, solo puede convertirse en un obstáculo molesto, pero durante el embarazo, la infección puede tener consecuencias nefastas.

Rutas de transmisión

• alimenticio (carne mal frita, comer carne cruda, hierbas, verduras y frutas del suelo);
• contacto (contacto con representantes de felinos, especialmente con gatos callejeros y "desconocidos", artículos para el cuidado de gatos: bandeja, cuenco, juguetes, arena, a través del suelo - manos sucias);
• transplacentaria - infección intrauterina con toxoplasmosis aguda durante el embarazo;
• trasplante de órganos, transfusión de sangre.

Se ha establecido que la transmisión transplacentaria de Toxoplasma solo es posible en caso de infección después del embarazo. Si se ha producido un embarazo repetido, entonces no se produce la transmisión vertical del patógeno.

• Si se infecta más de 6 meses antes del embarazo real, el feto generalmente no se ve afectado.
• Si la infección por Toxoplasma ocurre menos de seis meses antes del embarazo, el aborto espontáneo es posible en la mayoría de los casos.

El riesgo de infección fetal es directamente proporcional a la edad gestacional (esto se debe al aumento de la permeabilidad placentaria). Pero debe tenerse en cuenta que se reducen las posibilidades de tener un hijo con signos graves de toxoplasmosis aguda congénita en caso de infección de una mujer al final del embarazo.

Peligro durante el embarazo

La infección fetal es posible en mujeres embarazadas en caso de infección primaria por toxoplasma y en caso de reactivación (es decir, el proceso infeccioso estuvo oculto, pero activado durante el embarazo, esto es muy raro y asciende a menos del 1%) de toxoplasma durante la gestación en mujeres seropositivas (con inmunoglobulinas de la clase GRAMO).

El feto es susceptible a la infección en cualquier etapa del embarazo, pero surge un riesgo particular de infección en el primer o segundo trimestre. Si una mujer se enferma de toxoplasmosis en el tercer trimestre, en la mayoría de los casos, el recién nacido tiene un curso asintomático de la enfermedad con el desarrollo de signos clínicos después de varios meses y años.

La gravedad del daño fetal depende de la duración del embarazo:

• a las 0-8 semanas, el riesgo de infección es del 17% y conduce a malformaciones graves o muerte intrauterina (anencefalia, mortinato, aborto espontáneo, anoftalmia, hidrocefalia, agrandamiento del hígado y el bazo, y otros);
• a las 8-18 semanas el riesgo de infección es del 25% y conduce a daños graves en el cerebro (hidrocefalia, calcificaciones en el cerebro), hígado, ojos y síndrome convulsivo;
• a las 18-24 semanas, el riesgo de infección es del 65% y conduce a disfunción de los órganos internos: ictericia, anemia, agrandamiento del hígado y del bazo, trombocitopenia;
• a las 24-40 semanas, el riesgo de infección fetal es del 80% y la toxoplasmosis congénita es asintomática en el 90% de los recién nacidos, con manifestaciones de manifestaciones después de varios años (sordera, retraso mental, coriorretinitis, convulsiones epilépticas).

Diagnóstico

Las pruebas serológicas se utilizan generalmente para el diagnóstico de laboratorio de la toxoplosmosis:

• la reacción de inmunofluorescencia indirecta (o RNIF) y
• inmunoensayo enzimático (ELISA).

Utilizando métodos serológicos, se determina la presencia / ausencia de inmunoglobulinas de clase M y G (anticuerpos contra Toxoplasma IgM e IgG) en la sangre de una mujer embarazada.

El diagnóstico se confirma mediante títulos elevados y crecientes de inmunoglobulinas a lo largo del tiempo (los estudios se repiten dos veces con un intervalo de 2-4 semanas). Si hay un aumento de 4 veces en los títulos o se encuentran inmunoglobulinas de clase M y G (IgM e IgG), entonces se habla de una nueva infección.

Los anticuerpos IgM permanecen en la sangre hasta el sexto mes de la infección, mientras que los IgG se forman a partir de las 6-8 semanas de infección e indican inmunidad no estéril o toxoplasmosis crónica.

La necesidad de diagnósticos prenatales (cordocentesis - examen de la sangre del cordón umbilical, amniocentesis - examen del líquido amniótico) durante un examen más detallado de una mujer embarazada:

• toxoplasmosis aguda en una mujer, más datos de ultrasonido fetal que confirman su daño (indicación absoluta);
• toxoplasmosis aguda de una mujer más ecografía fetal "normal" (indicación relativa).

En caso de detección de infección fetal y signos ecográficos de daño al feto, se debe interrumpir el embarazo. Si no se encuentran signos ecográficos de daño fetal, se prescribe terapia prenatal y posnatal (después del nacimiento).

Tratamiento

El tratamiento de la toxoplasmosis en mujeres embarazadas lo lleva a cabo un obstetra-ginecólogo junto con un especialista en enfermedades infecciosas.

La terapia etirtrópica (destinada a expulsar el toxoplasma del cuerpo) se lleva a cabo cuando se detecta toxoplasmosis aguda, subaguda e inaparente (sin clínica, toxoplasmosis de laboratorio confirmada).

La toxoplasmosis crónica se trata de acuerdo con indicaciones clínicas estrictas, ya sea antes o después del embarazo. Si una mujer no tiene quejas ni indicaciones clínicas (en el caso de la toxoplasmosis antes del embarazo), no necesita terapia y se considera saludable. La terapia se lleva a cabo no antes de las 12-16 semanas de gestación.

El ciclo de tratamiento dura 7 días, tomando rovamicina 1 tableta tres veces al día, luego una semana de descanso, solo 2 ciclos.

Dependiendo de la edad gestacional, es recomendable realizar al menos 2 ciclos completos (2-3 ciclos) de terapia etiotrópica con intervalos de 1-1,5 meses entre ellos.

La terapia antiprotozoaria se lleva a cabo bajo la supervisión semanal de OAC y OAM.

El tratamiento de una mujer embarazada reduce el riesgo de daño fetal en un 50-60%.

Consecuencias de la toxoplasmosis durante el embarazo.

Las consecuencias más graves se producen cuando la probabilidad de transmisión transplacentaria es muy baja y la gravedad se debe a la falta de inmunidad del embrión. En este caso, el embarazo se interrumpe espontáneamente o nace un niño con una patología orgánica grave. Esto es posible en el 15% de los casos de infección en el primer trimestre del embarazo.

En el segundo trimestre, el riesgo de infección fetal es del 20%, padece toxoplasmosis congénita aguda en el útero, y al nacer se diagnostica toxoplasmosis crónica latente o manifiesta.

En la toxoplasmosis latente crónica, los signos de infección intrauterina se detectan varios meses después del nacimiento (las manifestaciones iniciales de coriorretinitis) o en la pubertad. Durante los primeros 15 años de vida, la toxoplasmosis latente se transforma en una forma manifiesta (clínicamente expresada) en un 60%. Se manifiesta en forma de convulsiones, sordera, coriorretinitis, retraso mental.

Si una mujer está infectada en las últimas semanas de embarazo (32-40), en el 65% de los casos es posible dar a luz a un niño con síntomas de toxoplasmosis congénita aguda (fiebre, intoxicación, erupción cutánea profusa, hepatoesplenomegalia, ictericia, neumonía, miocarditis, trastornos gastrointestinales, síndrome hemorrágico).

Algunos estudios durante el embarazo

La función más importante de la barrera hematoplacentaria es proteger al feto intrauterino en desarrollo de los patógenos que ingresan al cuerpo de una mujer embarazada. Pero hay un grupo de infecciones por TORCH. Sus patógenos son capaces de superar esta barrera y, por tanto, pueden afectar el desarrollo y la condición del feto a cualquier edad gestacional. Una de estas enfermedades es la toxoplasmosis, que puede presentarse de forma aguda y crónica. La identificación de los signos de esta infección durante el embarazo requiere que el médico evalúe cuidadosamente los riesgos potenciales para el feto. Otras tácticas de manejo del embarazo en este caso dependen de la forma de la enfermedad, la edad gestacional y otros factores.

¿Qué es la toxoplasmosis?

El huésped definitivo de Toxoplasma es el felino, incluidos los gatos domésticos. Es en sus organismos donde el patógeno se encuentra en una forma adulta sexualmente madura, multiplicándose sexualmente con la formación de micro y macrogametos. Cuando se fusionan, se forma un ooquiste, que se excreta al medio ambiente con las heces del animal. De esta forma, el Toxoplasma es bastante resistente a los efectos de varios factores ambientales y permanece viable durante 1,5-2 años.

El toxoplasma también se puede encapsular para formar un verdadero quiste protector, que contiene una gran cantidad de bradizoítos inactivos. De esta forma, conserva su viabilidad durante mucho tiempo y no provoca una respuesta activa del organismo huésped. Los quistes se pueden encontrar en cualquier tejido con células nucleadas. Pero la mayor parte de ellos se forma en órganos con abundante sangre: músculos, cerebro, ojos, hígado, corazón. El hombre y los animales depredadores pueden infectarse con toxoplasmosis al comer carne infectada con quistes. En este caso, el patógeno se activa y comienza el ciclo de reproducción asexual con una mayor propagación por todo el cuerpo del huésped.

El curso de la toxoplasmosis en humanos.

El hombre es un huésped intermedio de Toxoplasma. La penetración del patógeno en forma de ooquistes maduros o quistes tisulares en la mayoría de los casos se produce a través del tracto gastrointestinal. Esto es posible cuando se comen verduras, frutas, agua contaminados y carne contaminada procesada térmicamente de manera insuficiente, con una higiene personal insuficiente. A veces hay una transmisión transdérmica de toxoplasmosis, que es importante con el contacto humano directo con la carne de animales enfermos. Los dueños de mascotas pueden infectarse a partir de sus mascotas si los ooquistes excretados en sus heces han podido madurar en una semana. Las heces frescas de gato no representan un peligro epidemiológico inmediato.

En el intestino humano, la membrana del ooquiste se destruye, los esporozoides ingresan al lumen del tubo digestivo y comienzan a invadir los tejidos circundantes. Aquí son capturados (fagocitados) por macrófagos. Estas son células especiales del sistema inmunológico que son capaces de disolver los microorganismos absorbidos por ellas. Pero cuando se infecta con Toxoplasma, la fagocitosis es incompleta debido a la resistencia de los esporozoides a la acción de las enzimas.

Con el flujo de la linfa, el patógeno absorbido por los macrófagos se transporta por todo el cuerpo. Al mismo tiempo, comienza en él el proceso de reproducción asexual (esquizogonía), como resultado de lo cual se forma una gran cantidad de taquizoides activos. Son capaces de atravesar todas las barreras del cuerpo, afectando el cerebro, los órganos internos, la placenta y el tejido fetal.

Con el tiempo, a menudo se forma una cápsula restrictiva de tejido conectivo alrededor de los verdaderos quistes. Esto puede reducir la fuerza de la respuesta inmunológica. Y después de la muerte del patógeno, los quistes se saturan con sales de calcio y se calcifican. La presencia de pequeñas calcificaciones características en los órganos es uno de los signos diagnósticos de toxoplasmosis pospuesta o crónica. Con una actividad insuficiente del sistema inmunológico, es posible un curso recurrente de la enfermedad, que se asocia con la reactivación de la infección.

¿Qué causó el peligro de infección para una mujer embarazada?

Las formas activas de Toxoplasma pueden infectar todos los tejidos del cuerpo humano y la barrera hematoplacentaria no puede prevenir la infección fetal. Es por eso que la toxoplasmosis aguda durante el embarazo es una amenaza para el desarrollo saludable del niño. Cuanto más corto es el período de gestación, mayor es el riesgo de muerte intrauterina del embrión y el desarrollo de diversos defectos en el mismo. Al mismo tiempo, la toxoplasmosis no representa una amenaza para la vida de una mujer embarazada; en algunos casos, la futura madre prácticamente no experimenta molestias o las asocia con la presencia de otra infección común.

Si en el momento del embarazo la enfermedad ya pasó su etapa activa, el cuerpo de la mujer tiene una cierta cantidad de quistes verdaderos y la continuación de la propagación del patógeno a través de los tejidos no es típica. Por lo tanto, la toxoplasmosis crónica durante el embarazo se acompaña de un bajo riesgo de infección intrauterina del niño. La reanudación de la reproducción del patógeno con daño a la placenta y al feto solo es posible en caso de reactivación de la infección. La mayoría de las veces, esto se debe a estados de inmunodeficiencia, por ejemplo, si una mujer embarazada tiene una infección por VIH con la formación de SIDA.

Con la toxoplasmosis, las posibles consecuencias para el feto están asociadas con un daño directo a sus órganos internos. En este caso, hablan de la ruta vertical de transmisión de la infección con el desarrollo de la forma congénita de la enfermedad en el niño. En este caso, el riesgo de infección del feto depende de la duración del embarazo. En el primer trimestre, es aproximadamente el 10%, y en el tercero, ya el 60%. Esto se debe al envejecimiento gradual de la placenta y al aumento de su permeabilidad al final de la gestación.

La infección del feto conduce a la formación de una reacción inflamatoria aguda con predominio de proliferación o exudación. Este proceso puede terminar en el período prenatal, en cuyo caso el niño nace con signos de toxoplasmosis congénita crónica. Si se infecta poco antes del parto, el recién nacido mostrará síntomas de una forma aguda de la enfermedad. Y en caso de infección en la mitad del tercer trimestre del embarazo, el niño nacerá con toxoplasmosis congénita subaguda.

Manifestaciones de toxoplasmosis congénita

La infección por toxoplasmosis durante el embarazo puede tener varias consecuencias:

• la muerte del embrión en las primeras 2 semanas después de la concepción o el desarrollo de blastopatía: una patología total pronunciada del desarrollo de todos los tejidos y órganos, que generalmente conduce a un aborto espontáneo en las primeras etapas debido a la inviabilidad del embrión;
• embriopatía con formación de verdaderas malformaciones (con infección a las 3-9 semanas de embarazo) y daño difuso pronunciado en el sistema nervioso central, que generalmente conduce a hidrocefalia progresiva, síndrome convulsivo y retraso en el desarrollo psicomotor en un niño que ya está en el primer año de vida;
• reacción inflamatoria generalizada de los tejidos fetales con deformación pronunciada de los órganos internos debido al proceso fibroesclerótico (las llamadas malformaciones falsas), que se observa durante la infección a las 10-26 semanas de embarazo;
• una forma generalizada de la enfermedad con daño a muchos órganos internos, que en un recién nacido se manifiesta como coriorretinitis con atrofia del nervio óptico, hepatitis, encefalitis, carditis, neumonía, presencia de calcificaciones y síndrome hidrocefálico;
• forma subaguda de la enfermedad, que se caracteriza por el desarrollo de meningoencefalitis por toxoplasma y daño ocular (coriorretinitis);
• toxoplasmosis aguda, que en recién nacidos puede ocurrir con hepatoesplenomegalia, agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos, exantema, intoxicación severa, ictericia persistente, miocarditis, meningoencefalitis.

La gravedad de los síntomas de la toxoplasmosis congénita puede variar. A menudo hay formas borradas y atípicas de la enfermedad, incluso con daño orgánico generalizado, lo que complica el diagnóstico oportuno.

Síntomas en mujeres embarazadas.

El período de incubación de la toxoplasmosis es de 3 días a 3 semanas. Los síntomas de la toxoplasmosis en mujeres embarazadas en el curso agudo del proceso suelen ir acompañados de hipertermia, intoxicación y dolor difuso muscular-articular de intensidad moderada. Posteriormente, se agregan signos de daño a los órganos internos, que depende de la forma de la enfermedad.

Existen variedades de toxoplasmosis nodular (con daño al tejido linfoide), abdominal, cardíaca, meningoencefalítica y ocular. En este caso, pueden aparecer quejas de debilidad debilitante, dolor de cabeza, arritmias cardíacas y palpitaciones, dificultad para respirar, deterioro visual persistente creciente con afectación gradual de ambos ojos, dolor abdominal, parestesia en las extremidades.

Cuando aparecen signos de daño en el sistema nervioso central y deterioro de la visión, se excluye en primer lugar la gestosis. Los signos de toxoplasmosis en mujeres embarazadas a veces también imitan a otras enfermedades. Por ejemplo, el rápido desarrollo del síndrome hipertensivo-hidrocefálico con daño al cerebro y sus membranas puede parecerse al cuadro clínico de un tumor intracraneal. La ictericia con hepatoesplenomegalia e intoxicación requiere la exclusión de la hepatitis viral y tóxica. A menudo se toma una combinación de intoxicación con fiebre para las manifestaciones de infecciones virales respiratorias agudas o la exacerbación de la patología del tracto urinario.

Diagnóstico

El diagnóstico de toxoplasmosis incluye análisis de datos epidemiológicos, evaluación del cuadro clínico, investigación instrumental y de laboratorio. Al mismo tiempo, el punto clave para confirmar el diagnóstico y determinar la forma de la enfermedad es la PCR y un análisis de sangre serológico para la toxoplasmosis durante el embarazo. Otros métodos de diagnóstico de laboratorio (cultivo en cultivo, microscopía directa, bioensayo) se utilizan con mucha menos frecuencia.

Actualmente, el método ELISA es muy utilizado, lo que permite determinar el título de determinadas clases de inmunoglobulinas en sangre. Es clínicamente significativo evaluar el contenido de anticuerpos Ig M e Ig G. Es este análisis el que generalmente se usa para confirmar la toxoplasmosis y determinar el tipo de curso de la enfermedad.

Las inmunoglobulinas de clase M comienzan a producirse dentro de las primeras 2 semanas después de la infección inicial. Al final del primer mes, su título se vuelve máximo, después de lo cual se observa una disminución gradual en el nivel de estos anticuerpos. En la mayoría de los casos, después de 3 meses, el contenido de Ig M en Toxoplasma vuelve a la normalidad, aunque en el 10% de los pacientes, su cantidad aumentada permanece en la sangre hasta por 12 meses.

Las inmunoglobulinas de clase G comienzan a sintetizarse a partir de la segunda semana de la enfermedad. Su título aumenta gradualmente, alcanzando un valor máximo después de 2-3 meses y permaneciendo en este nivel durante aproximadamente 1 año. La infección crónica se acompaña de fluctuaciones en forma de ondas en el título de Ig G, que no siempre se correlacionan con las manifestaciones clínicas existentes. La reactivación de la infección conduce con mayor frecuencia a una nueva aparición de Ig M, pero no siempre se observa un aumento en el título de Ig G. El contenido aumentado de anticuerpos de clase G en la sangre puede persistir hasta 10 años después de la convalecencia.

El descifrado correcto del análisis de la toxoplasmosis durante el embarazo es extremadamente importante para determinar el riesgo de infección del feto, predecir las consecuencias y desarrollar tácticas para el manejo posterior del embarazo. La presencia de Ig M en la sangre indica una alta actividad del proceso infeccioso con reproducción intracelular de Toxoplasma y un alto riesgo de infección del feto. Si una mujer tiene Ig G positiva, los indicadores de laboratorio durante el embarazo se evalúan a lo largo del tiempo. También puede utilizar un estudio adicional: determinación de la avidez de anticuerpos de clase G. Este análisis le permite evaluar la fuerza de unión entre anticuerpos y antígenos. La aparición de Ig G muy ávida en dinámica indica el final de la fase aguda de la toxoplasmosis.

En el KLA con toxoplasmosis, se revela la tasa de VSG, combinada con leucopenia, linfocitosis relativa, eosinofilia y neutropenia. Un ECG con daño al tejido cardíaco puede mostrar una disminución del voltaje, alteraciones del ritmo cardíaco y pequeños cambios focales difusos en el miocardio. El estudio del líquido cefalorraquídeo (con meningoencefalitis toxoplásmica) revela xantocromía, aumento del contenido de proteínas y pleocitosis linfocítica. Y en la radiografía de cráneo se puede ver un aumento del patrón vascular, impresiones digitales y calcificaciones. A veces, también se utilizan CT y MRI del cerebro. Permiten evaluar la naturaleza y el grado del daño cerebral, confirmar la presencia de calcificaciones y revelar focos con una acumulación de contraste en forma de anillo en la periferia.

Tratamiento y manejo del embarazo

Si durante el embarazo la prueba de toxoplasmosis es positiva, se le asigna a la mujer un examen dinámico completo para determinar los riesgos y elaborar un plan de acción adicional. En caso de toxoplasmosis aguda (o reactivación de una infección crónica) dentro de 1 trimestre, se recomienda interrumpir el embarazo por razones médicas. Esto se debe al riesgo de desarrollar anomalías graves en el desarrollo del embrión durante la infección intrauterina. Si una mujer insiste en prolongar el embarazo, se le prescribe la terapia adecuada. En este caso, el médico debe explicar los riesgos y tomar el consentimiento por escrito de la mujer para la quimioterapia.

Para detectar la infección intrauterina del feto, es recomendable realizar diagnósticos prenatales. Incluye cordocentesis (extracción de sangre del feto para análisis serológico), ecografía y amniocentesis para el examen por PCR del líquido amniótico. Todos los métodos de exploración invasivos requieren el consentimiento informado de la mujer embarazada.

En el primer trimestre, el tratamiento de la toxoplasmosis en mujeres embarazadas se realiza con rovamicina o espiramicina. A partir de las 16 semanas de gestación, se recomienda la terapia combinada (sulfonamidas con pirimetamina) en combinación con preparaciones de ácido fólico. Dicho tratamiento se puede alternar con cursos de rovamicina. En las últimas semanas de embarazo no se pueden utilizar sulfonamidas, ya que estos fármacos contribuyen a la hemólisis y al desarrollo de ictericia grave en los recién nacidos por hiperbilirrubinemia competitiva. Por lo tanto, a partir de las 36 semanas de embarazo, se prescribe rovamicina a las mujeres.

Un niño nacido de una madre con toxoplasmosis se examina cuidadosamente para descartar una infección intrauterina. Si hay signos de enfermedad, se le administran ciclos de terapia alternos de 4 semanas. La confirmación de la infección de un recién nacido en ausencia de síntomas clínicos de toxoplasmosis congénita es la base para su observación dinámica en el dispensario hasta los 10 años de edad.

La infección por toxoplasmosis puede provocar graves trastornos irreversibles del desarrollo fetal. Por lo tanto, las pruebas de detección para detectar esta infección se llevan a cabo incluso en ausencia de signos clínicos de la enfermedad en una mujer, incluso en la etapa de preparación para la concepción.

Toxoplasmosis en mujeres embarazadas

La infección por Toxoplasma ocurre no solo cuando se comunica con mascotas. Los quistes viven en carnes crudas, verduras y frutas en contacto con el suelo e incluso en las patas de los insectos. En otras palabras, la infección se produce por vía oral.

Los toxoplasmas ingresan al epitelio de la mucosa esofágica y el tracto gastrointestinal y se multiplican intensamente. Luego ingresan al sistema linfático y, desde allí, a la sangre, el cerebro, el corazón, los pulmones, el hígado, donde forman granulomas inflamatorios. Los toxoplasmas afectan las células epiteliales y de la gliosis.

Si la infección primaria ocurrió antes del embarazo y la mujer tiene un sistema inmunológico adaptado a nivel celular y humoral, entonces el curso de la infección será lento, el sistema inmunológico desarrollará ciertos anticuerpos para esta infección, que posteriormente protegerán a la futura madre de la reinfección. Las mujeres con una prueba serológica negativa solo en un caso de cada cien corren el riesgo de contraer toxoplasmosis durante el embarazo.

Hasta el 80% de la población está infectada con Toxoplasma y se encuentra en un estado de invasión de Toxoplasma lenta y no manifestada externamente.

A través de la placenta, los quistes pueden ingresar al líquido amniótico y representan una amenaza para el feto. El mayor peligro para la futura madre y su hijo es la infección primaria por toxoplasmosis en el primer tercio del embarazo.

La infección tardía, en el último trimestre, conducirá al hecho de que en el recién nacido, la toxoplasmosis aguda se hará sentir desde los primeros días de vida. La enfermedad se manifestará con fiebre, ictericia, hemorragia subcutánea. Y si no comienza el tratamiento desde los primeros días de su manifestación, el bebé puede morir. Para la madre, la toxoplasmosis antes del parto irá acompañada de sangrado, parto difícil.

El oocisto formado ingresa al organismo del huésped intermedio y arroja los esporozoitos, que se introducen inmediatamente en la estructura celular del epitelio del tracto gastrointestinal u otros órganos.

Los esporozoítos crecen y se convierten en taquizoítos, que comienzan a dividirse rápidamente hasta que la célula a la que está adherido Toxoplasma gondii se rompe. Los taquizoítos salen al exterior, infectan otras células o se transportan junto con la sangre y la linfa a otros sistemas del cuerpo.

Los taquizoítos prefieren asentarse en los ganglios linfáticos, los pulmones y el hígado, formando grupos: macrófagos. Por lo tanto, en la etapa aguda de la infección, se produce inflamación de los ganglios linfáticos y agrandamiento del hígado.

Gradualmente, los taquizoides se transforman en bradizoides, que se multiplican lentamente, forman grupos que contienen hasta 10 mil organismos unicelulares, rodeados por una capa densa: una cápsula.

El portador definitivo de Toxoplasma gondi es un gato u otros representantes de la familia felina. Solo en estos animales se forman ovocitos.

Se conocen casos de infección de laboratorio de pacientes en presencia de cortes u otras lesiones en la piel. Ha habido casos de infección masiva de personas con el uso de agua cruda.

Por qué es peligrosa la toxoplasmosis durante el embarazo: consecuencias para el feto

La toxoplasmosis transferida en el pasado no representa ninguna amenaza para una mujer y su feto, las malformaciones fetales y el aborto espontáneo solo pueden ser causados \u200b\u200bpor una infección aguda.

En la etapa aguda, la toxoplasmosis es peligrosa, en primer lugar, para el feto. Los taquizoides de toxoplasma invaden la placenta y entran en el torrente sanguíneo del organismo del bebé en desarrollo.

El sistema inmunológico del feto aún no se ha formado, por lo tanto, el Toxoplasma se introduce fácilmente en el torrente sanguíneo y se propaga al sistema nervioso, penetra en el cerebro y causa defectos en el desarrollo del niño, hasta su muerte. La toxoplasmosis en el primer trimestre es especialmente peligrosa para el feto.

Si el feto está infectado con toxoplasmosis, que ocurre intrauterinamente en forma aguda, entonces la consecuencia de dicha infección puede ser:

• Daño a los órganos de la visión;
• Hidropsia del cerebro;
• El tamaño reducido del cráneo durante el desarrollo, respectivamente, el cerebro también será de tamaño pequeño. Un niño así nacerá con retraso mental;
• Demencia congénita: retraso mental;
• Parálisis y cortes;
• Epilepsia;
• Una madre joven decide ella misma: ¿interrumpir ese embarazo o tratar de curar esta enfermedad? El tratamiento es una "ruleta rusa" porque no hay garantía de que el bebé se desarrolle normalmente después de que se cure la infección y nazca sano.

Los síntomas de la toxoplasmosis son pronunciados y perceptibles en la ecografía: estos son, en primer lugar:

• Bazo e hígado agrandados
• La presencia de líquido en la cavidad abdominal;
• Depósitos de sal (calcificaciones);
• Ascitis (hidropesía abdominal);
• Retraso pronunciado en el desarrollo.

En presencia de estos signos, y para confirmar o negar el diagnóstico, se prescribe uno de los siguientes procedimientos de diagnóstico:

• Amneocentesis. En este procedimiento, se perfora el abdomen de la madre y se extrae el líquido amniótico. El procedimiento se lleva a cabo bajo el control de la ecografía, para no dañar accidentalmente al feto con una aguja. Las pruebas de laboratorio del líquido confirmarán o negarán la presencia de Toxoplasma gondii.
• Cordocentesis. Este procedimiento implica extraer sangre del cordón umbilical. Alguna vez fue el único procedimiento de diagnóstico que podía detectar una infección grave en el feto.
• Biopsia coriónica (la capa externa que protege al feto). En el curso de una biopsia, se toman las vellosidades de esta membrana, y de ellas se estudia el material cromosómico y la infección del feto.

Todos estos procedimientos están asociados a un cierto riesgo para el feto y requieren una gran profesionalidad y atención por parte del médico. El biomaterial resultante se prueba en condiciones de laboratorio.

Por lo general, la invasión de Toxoplasma no se manifiesta y se detecta por la aparición de linfocitos atípicos en la sangre. Según sus signos externos, esta enfermedad se asemeja a una gripe banal, acompañada de fiebre, secreción nasal. Al bajar a los bronquios, la enfermedad provoca tos.

Con menor frecuencia, con inmunidad baja, la patología conduce a una neumonitis infecciosa inespecífica de rápido desarrollo (inflamación de la pared vascular de los alvéolos) o encefalomielitis, que puede ser fatal.

Con la toxoplasmosis, es posible que se dañen los ojos: corietinitis. La activación de la infección por toxoplasma en el VIH es especialmente peligrosa. Se manifiesta por múltiples supuraciones del cerebro. También observó:

• Inflamación de los ganglios linfáticos;
• El trabajo del hígado y la vesícula biliar se ve afectado;
• La introducción de quistes en el tejido muscular conduce a su inflamación: miositis;

Con una inmunidad reducida y la ausencia de un tratamiento adecuado, la enfermedad puede provocar trastornos del sistema nervioso central. La paciente deja de sentir su cuerpo. Los trastornos funcionales del sistema nervioso central pueden provocar parálisis.

El 10 por ciento de los infectados presenta los siguientes síntomas:

• Dolor de cabeza;
• Resfriado;
• Dolor muscular;
• Ganglios linfáticos inflamados;
• Erupción en la piel;
• Sensaciones dolorosas en el hígado.

Muy a menudo, los síntomas de la invasión del toxoplasma son similares a los de la toxicosis habitual, y la mujer los percibe precisamente como toxicosis; les da vergüenza volver a consultar a un médico con su problema. Estos síntomas se encuentran con las lesiones de Toxoplasma del tracto gastrointestinal. La mujer siente náuseas, sufre de diarrea.

La reproducción del patógeno conduce a la necrosis del tejido muscular de la mujer. En este caso, hay latidos cardíacos rápidos, dificultad para respirar, arritmia. La mujer nota que los objetos se vuelven borrosos, la agudeza visual se ve afectada.

La penetración del agente causante de la infección es peligrosa para el feto en desarrollo. Lo más probable es que la mujer no sienta que el feto está infectado. La patología se detectará en una ecografía o durante el análisis del líquido amniótico.

Pero el bebé infectado experimentará las consecuencias de la invasión intrauterina, lo que provocará daños en el cerebro, el sistema nervioso central (hidropesía del cerebro: hidrocefalia, hidropesía abdominal, hepatosis). Si la toxoplasmosis no provoca un aborto espontáneo del feto, lo más probable es que el bebé nazca prematuramente, con múltiples patologías.

La investigación muestra que la toxoplasmosis asintomática tampoco siempre desaparece.

Como en la mayoría de las enfermedades, la forma crónica de toxoplasmosis acompaña a la forma aguda no tratada. La etapa aguda, si se trata incorrectamente, puede conducir a la muerte, por lo tanto, la toxoplasmosis no debe tomarse a la ligera.

Después de la etapa aguda, comienza la crónica. Su curso depende solo del estado de inmunidad y la presencia de anticuerpos contra los antígenos de toxoplasma.

Si la infección por Toxoplasma ocurre en la etapa inicial del embarazo y la paciente no ha sido examinada ni tratada, la enfermedad se vuelve crónica y aumenta el riesgo de infección fetal. En este estado no se excluye el aborto espontáneo ni, más peligroso aún, su muerte intrauterina y descomposición fetal. Esto sucede muy raramente y está plagado de peligros para la vida de la madre.

Si el feto infectado sobrevive y continúa desarrollándose, hay pocas posibilidades de tener un bebé sano. Habrá un tratamiento a largo plazo, el cuidado del bebé y la paciencia infinita de los seres queridos para que el bebé supere la patología y pueda ponerse al día con sus compañeros en desarrollo.

Diagnóstico

Si se encuentran patologías fetales graves, el ginecólogo puede insistir en un aborto.

Es posible que una mujer sana con un buen sistema inmunológico no note la infección por toxoplasmosis durante el embarazo, ya que la mayoría de las veces ocurre de forma latente, sin síntomas. Pero incluso si aparecen signos de la enfermedad, lo más probable es que ella decida que es un resfriado o una consecuencia del embarazo.

Pero esta invasión es un peligro para el feto. Para excluir la toxoplasmosis, cuyos síntomas están ocultos, se realiza una prueba serológica de inmunoglobulinas.

En cuanto al examen, siempre se alienta a las mujeres embarazadas a donar sangre por el contenido de inmunoglobulinas G y M para evitar las graves consecuencias de la toxoplasmosis durante el embarazo, o para advertirles de manera oportuna. Consideremos los posibles resultados.

Entonces,
IgM - negativo
IgG es negativo.

Esto significa que la paciente embarazada no tiene toxoplasmosis, nunca la ha tenido y no ha desarrollado inmunidad. Ésta no es la peor opción. Pero la paciente debe ser especialmente cuidadosa y atenta para no contraer toxoplasmosis accidentalmente durante el embarazo, ya que las consecuencias pueden ser extremadamente graves, la infección en el primer trimestre representa una amenaza para la vida y la salud del feto.

IgM - positivo
IgG es negativo.

Tal indicador del análisis es el más peligroso para el curso del embarazo, ya que indica que una mujer está infectada con toxoplasmosis durante el embarazo y que la enfermedad se encuentra en una etapa aguda. Y con tal análisis, el ginecólogo puede recomendar un aborto.

Si pasó la prueba sin estar embarazada, pero solo planea concebir, entonces, con tales resultados serológicos, es mejor posponer la concepción durante 4-6 meses.

Durante este tiempo, la enfermedad pasará a una etapa crónica y el cuerpo desarrollará protección. Si ya está esperando un bebé, se debe controlar de cerca el curso del embarazo. Existe una alta probabilidad de violaciones en el desarrollo del niño, aborto espontáneo.

A veces, el médico prescribe pruebas adicionales que muestran la relación cuantitativa y la desviación de la norma de inmunoglobulinas. Esto ayuda a determinar cuándo ocurrió aproximadamente la infección por Toxoplasma.

IgM - positivo
IgG es positivo.

IgM - negativo
IgG es positivo.

Tal análisis es el más óptimo y sugiere que la madre joven tiene toxoplasmosis crónica, durante el embarazo no es peligroso para el bebé, porque ya se ha desarrollado una inmunidad estable a la enfermedad.

Cuando se establece un diagnóstico de toxoplasmosis, el tratamiento se prescribe en la etapa aguda, cuando la enfermedad representa el mayor peligro para el feto en desarrollo. Si la toxoplasmosis en una mujer embarazada no tuvo tiempo de infectar al feto, entonces se puede esperar que la espiramicina prevenga la transmisión placentaria del toxoplasma.

Si el feto ha logrado recibir Toxoplasma, la más eficaz será la terapia combinada con Pirimetamina y Sulfadiazina. O se utilizan doxiciclina con espiramicina.

El tratamiento con pirimetamina solo es posible después del primer trimestre. Para reducir los efectos secundarios, el tratamiento se lleva a cabo en varios cursos con descansos de diez días entre ellos, y también se prescribe ácido folínico (no confundir con ácido fólico). Para el tratamiento de la invasión, también se prescriben Biseptol, Rovamycin o Sulfadoxone.

El tratamiento de la toxoplasmosis en una mujer embarazada debe realizarse en un hospital bajo la supervisión de un ginecólogo. Y en ningún caso debe automedicarse, porque la mayoría de los antibióticos tienen contraindicaciones y efectos secundarios de los que una mujer embarazada quizás no sepa nada.

Nunca inicie el tratamiento basándose únicamente en los síntomas, se requiere un diagnóstico de laboratorio confiable. El régimen de tratamiento estándar para mujeres embarazadas es casi el mismo que para otros pacientes. La detección de anticuerpos IgG no es una indicación de tratamiento; solo deben tratarse pacientes con síntomas clínicos y anti-IgM en la sangre.

Prevención: cómo no infectarse con toxoplasmosis durante el embarazo

Por lo tanto, de todo lo anterior, se sugiere la siguiente conclusión: para que el embarazo y la próxima maternidad traigan alegría, para que su hijo no sufra patologías congénitas, es necesario proteger y fortalecer su salud y asegurarse de fortalecer el sistema inmunológico.

Y no tienes que intentar en esta vida experimentar todo a la vez. Tendrás que pagar el placer con tu propia salud, la salud de tus futuros hijos. Debe prepararse para la maternidad no cuando ocurre la concepción, sino mucho antes, en la juventud.

La toxoplasmosis es una enfermedad a la que temen todas las mujeres que planean quedar embarazadas. Y estos temores están plenamente justificados, ya que este tipo de infección representa un peligro no solo para la propia madre, sino también para la salud del feto. Sin embargo, las mujeres embarazadas no deben entrar en pánico de antemano, porque la toxoplasmosis durante el embarazo en cada caso tiene diferencias significativas según las vías de infección, el curso de la enfermedad y los métodos de eliminación.

En la mayoría de los casos, puede infectarse con toxoplasmosis al comer carne de animales infectados o al ingerir heces de animales infectados en el cuerpo de una mujer embarazada.

Formas de infección con toxoplasmosis.

La causa más común de infección de una mujer embarazada con toxoplasmosis es el contacto cercano con mascotas (gatos, perros). Pero hay casos en que las mujeres embarazadas no entraron en contacto con las mascotas y durante el estudio se les diagnosticó toxoplasmosis. También puede infectarse con toxoplasmosis al beber agua del grifo y agua no tratada, o al comer carne que no se haya sometido a un tratamiento térmico adecuado.

¡Nota! En la mayoría de los casos, puede infectarse con toxoplasmosis al comer carne de animales infectados o al ingerir heces de animales infectados en el cuerpo de una mujer embarazada.

De los animales domésticos (especialmente gatos), la enfermedad puede infectarse por vía fecal-oral, es decir. al ingerir alimentos contaminados con excrementos de gatos, al inhalar partículas de heces al limpiar la arena para gatos, al contacto facial con las mascotas (cuando los dueños "besan en la nariz" a las mascotas).

Si tiene una mascota en la casa, especialmente si camina por la calle, es muy difícil protegerse de la toxoplasmosis. Pero hay ciertas ventajas en esto: muchas mujeres sufren de toxoplasmosis en forma latente incluso antes del embarazo, como resultado de lo cual desarrollan una fuerte inmunidad a la enfermedad.

Manifestaciones de toxoplasmosis en mujeres embarazadas.

Los síntomas de la toxoplasmosis en mujeres embarazadas no son específicos. Se pueden observar signos similares con otras patologías de mujeres embarazadas.

• Signos comunes:
• Sintiéndose débil;
• Ganglios linfáticos inflamados;
• Trastornos del sueño;
• Mayor fatiga;
• Aumento de temperatura;
• Falta de apetito;
• Aumento del tamaño del hígado.

La fuerza y \u200b\u200bla naturaleza de los síntomas de la enfermedad dependen de la actividad del patógeno y del estado general de la persona. Los síntomas de la enfermedad también dependen del órgano más afectado. En este contexto, aparece:

• Ictericia;
• Dolores de cabeza;
• Disminución del tono muscular.
• Erupción cutanea;
• Trastornos de la memoria;
• Neumonía.

Los síntomas de la toxoplasmosis dependen en gran medida de la forma de la enfermedad:

• En la forma aguda, hay un aumento de la temperatura (más de 38 grados), dolor muscular, inflamación de los ganglios linfáticos.
• La toxoplasmosis crónica durante el embarazo se caracteriza por trastornos en el sistema digestivo y nervioso, y puede haber disfunciones en el sistema cardiovascular.

La toxoplasmosis es difícil de detectar por sí sola, especialmente en las primeras etapas, por lo tanto, para asegurarse de su seguridad y la del feto, una mujer debe hacerse la prueba de una infección, y esto debe hacerse al planificar el embarazo o en las primeras etapas.

La fuerza y \u200b\u200bla naturaleza de los síntomas de la enfermedad dependen de la actividad del patógeno y del estado general de la persona.

Diagnóstico de toxoplasmosis

La toxoplasmosis durante el embarazo se diagnostica teniendo en cuenta las manifestaciones de las enfermedades y los estudios de laboratorio e instrumentales.

El método principal para determinar la toxoplasmosis es un análisis de sangre, en el que se detecta la presencia de toxoplasma en los órganos internos y la sangre y se determina la presencia de anticuerpos contra la toxoplasmosis. Además, no solo se determina la presencia de infección, sino también la duración de la presencia en el cuerpo humano.

Un análisis de sangre mide los niveles de dos anticuerpos: imunoglobulinas (IgG e IgM):

• La presencia de IgG en ausencia de IgM indica inmunidad a la enfermedad. Con tales indicaciones, no se llevan a cabo más investigaciones y tratamientos, porque una mujer así no puede enfermarse de toxoplasmosis durante el embarazo.
• La ausencia de IgG y la presencia de IgM indica la presencia de infección, que es de naturaleza primaria. Existe riesgo de infección fetal. Además, se prescriben análisis de sangre y orina para el toxoplasma y, después de 10 a 14 días, se repiten los análisis de suero sanguíneo.
• La presencia de dos inmunoglobulinas al mismo tiempo puede indicar la posibilidad de una infección primaria, que ocurrió en los próximos 1-2 años. Para aclarar, se toman pruebas de laboratorio para toxoplasma (orina y sangre) y después de 2 semanas se repite el análisis.
• La ausencia de ambas inmunoglobulinas indica la ausencia de infección y una inmunidad débil. En esta situación, se recomienda seguir las medidas preventivas y repetir el análisis cada trimestre.

¡Nota! El diagnóstico de toxoplasmosis es obligatorio para todas las mujeres embarazadas, independientemente de si la mujer está infectada o no. De acuerdo con los resultados de los diagnósticos, se determinan el estado del cuerpo y las posibles consecuencias.

Si la prueba de toxoplasmosis es positiva, también se prescribe un examen del feto en busca de infección. Se realiza con ultrasonido y amniocentesis. La ecografía detecta agrandamiento del hígado y el bazo en el feto, calcificaciones intracraneales y posible expansión de los ventrículos del cerebro. La amniocentesis (recolección de líquido amniótico) se realiza a partir de la semana 16 de embarazo.

Las consecuencias de la toxoplasmosis no siempre afectan al niño, por lo tanto, diagnosticar una enfermedad en una mujer embarazada no es motivo de aborto. Solo después de realizar una investigación para detectar la infección del feto y en caso de resultados positivos, se recomienda interrumpir el embarazo y solo si la mujer está de acuerdo.

Es posible tratar la toxoplasmosis en mujeres embarazadas solo en una etapa posterior, a partir de las 12-16 semanas de embarazo.

Tratamiento de la toxoplasmosis

Si las pruebas y los estudios de laboratorio e instrumentales han dado un resultado positivo, es imperativo tratar la toxoplasmosis en una mujer embarazada. El régimen de tratamiento y su duración los determina el médico en cada caso individual.

¡Importante! Es posible tratar la toxoplasmosis en mujeres embarazadas solo en una etapa posterior, a partir de las 12-16 semanas de embarazo. Esto se debe al hecho de que los medicamentos utilizados pueden tener un efecto negativo en el desarrollo y el cuerpo del feto.

¿Cómo va el tratamiento?

• Hasta 15 semanas, se prescribe el medicamento Rovamycin, un antibiótico de la serie de macrólidos. Es muy eficaz y bien tolerado por los pacientes.
• Después de eso, se prescriben sulfonamidas, leucoverina, pirimetamina y ácido fólico. Los medicamentos se toman hasta las 36 semanas.
• Después de 36 semanas, se vuelve a tomar rovamicina.

Es completamente imposible curar la infección, pero tomar medicamentos reducirá significativamente el riesgo de infección del feto y el desarrollo de consecuencias desagradables de la enfermedad.

No se administra tratamiento a mujeres embarazadas si han tenido toxoplasmosis antes del embarazo.

¿Es peligrosa la toxoplasmosis para las mujeres embarazadas?

Si una mujer embarazada tiene una infección en su cuerpo, puede ingresar fácilmente al feto a través de la sangre. El desarrollo de la patología puede provocar un aborto espontáneo, un parto prematuro y el nacimiento de un niño muerto.

La toxoplasmosis congénita puede conducir al desarrollo en un niño de patologías de todos los órganos y sistemas (hígado, órganos visuales, bazo, cerebro, sistema hematopoyético, órganos digestivos, etc.) y la aparición de afecciones irreversibles (hidrocefalia, ceguera completa, cataratas, subdesarrollo cerebral).

¡Nota! No entre en pánico de inmediato: el desarrollo de patologías y el riesgo de infección del niño dependen del período durante el cual la futura madre estuvo infectada. Según las estadísticas, solo un feto de cada mil se infecta con toxoplasmosis.

Cómo la toxoplasmosis y el embarazo afectan al feto:

• En las primeras etapas, existe un riesgo mínimo de infección del feto a través de la placenta (solo del 10 al 15%). Sin embargo, es en esta etapa cuando se forman todos los órganos del feto. Por tanto, las consecuencias de la toxoplasmosis pueden ser las más graves: el feto puede desarrollar graves defectos que conduzcan a un aborto espontáneo o muerte intrauterina.
• En el segundo trimestre, la probabilidad de infección es mayor, alrededor del 20%. La infección puede afectar los órganos de la visión, el cerebro y el sistema nervioso. Por lo general, el sistema inmunológico se las arregla para hacer frente a la enfermedad, pero el niño puede nacer con trastornos graves.
• En etapas posteriores, el feto se infecta por el portador (madre) en el 60% de todos los casos. Pero al mismo tiempo, el feto resiste la infección con más éxito y el recién nacido en la mayoría de los casos nace sin patologías. En esta etapa, el tratamiento oportuno da un buen resultado.

¡Importante! Para el feto, la toxoplasmosis de la madre es peligrosa solo si la infección ocurrió inicialmente. Si la infección se transfirió antes (en forma latente), el riesgo de infección del feto es mínimo o está completamente ausente.

No se separe de su mascota después de detectar toxoplasmosis

Cómo protegerse de la toxoplasmosis

La toxoplasmosis es más fácil de prevenir que de curar. Para hacer esto, siga reglas simples:

• Rechace completamente comer carne que no haya sido sometida a un tratamiento térmico (esto también se aplica al sushi).
• Lave las frutas y verduras antes de comerlas.
• Después del contacto con animales (especialmente al limpiar su inodoro), lávese bien las manos;
• No beses ni acerques a tu mascota a tu cara.

¡Nota! No se separe de su mascota después de detectar toxoplasmosis. Si la mascota ha vivido con el dueño durante más de 3 años, lo más probable es que el dueño haya desarrollado inmunidad a la toxoplasmosis durante mucho tiempo. Si el médico insiste en romper con su mascota, lo mejor es romper con el médico.

Es aconsejable que las mascotas realicen exámenes periódicos de toxoplasmosis, y durante el embarazo es mejor confiar el cuidado de la mascota a otros miembros de la familia.

La toxoplasmosis es más fácil de prevenir que curar

La toxoplasmosis no es peligrosa para las mujeres embarazadas si previamente han tenido esta infección y han adquirido inmunidad. En este caso, la toxoplasmosis no dañará ni a la mujer embarazada ni a su feto.

Si una mujer embarazada nunca ha tenido toxoplasmosis antes, no vale la pena preocuparse por la aparición de una infección si se toman medidas preventivas. En caso de infección por toxoplasmosis, sus consecuencias pueden ser las más nefastas, ya que existe el riesgo de perder al hijo.