Micción durante el coito en mujeres. ¿Es posible curar la incontinencia urinaria en mujeres? ¿La confusión es inevitable? ¿Por qué se excreta la orina durante las relaciones sexuales?

CÓDIGO ICD-10
R32 Incontinencia urinaria, no especificada

Epidemiología de la incontinencia

Aproximadamente el 50% de las mujeres entre las edades de 45 y 60 han tenido alguna vez una incontinencia urinaria... De 2.000 mujeres mayores de 65 años, el 36% de los encuestados tenía micción involuntaria. Prevalencia de incontinencia urinaria entre las mujeres en Rusia es del 33,6 al 36,8%. La incidencia de incontinencia urinaria con prolapso genital varía del 25 al 80%. Incontinencia urinaria de esfuerzo ocurre en no más del 25-30% de las mujeres con prolapso de las paredes de la vagina y el útero.

La timidez, así como la actitud de la mujer hacia la incontinencia urinaria como signo integral del envejecimiento, hacen que los valores dados no reflejen la prevalencia real de la enfermedad.

CLASIFICACIÓN DEL CONTENIDO DE ORINA

Sociedad Internacional para el Diagnóstico y Tratamiento de la Incontinencia Urinaria (ICS) revisa lo siguiente formas de incontinencia urinaria.

• La incontinencia de urgencia es un síntoma de pérdida involuntaria de orina que ocurre inmediatamente después de una necesidad repentina y repentina de orinar.
• La incontinencia urinaria de esfuerzo (incontinencia urinaria de esfuerzo - LUTI) es una pérdida involuntaria de orina durante el esfuerzo, los estornudos o la tos.
• La incontinencia urinaria mixta es una pérdida involuntaria de orina junto con un impulso repentino y violento, así como debido al esfuerzo, el esfuerzo, los estornudos o la tos.
• La incontinencia urinaria persistente es un síntoma de pérdida urinaria persistente.
• La enuresis es cualquier pérdida involuntaria de orina.
• La enuresis nocturna es un síntoma de pérdida de orina durante el sueño.
• Otros tipos de incontinencia urinaria. Pueden ocurrir en diversas situaciones (por ejemplo, durante las relaciones sexuales).

Para fines prácticos, es mejor utilizar un método más simple. clasificación de la incontinencia urinaria:

• incontinencia urinaria imperativa;
• incontinencia urinaria de esfuerzo;
• incontinencia urinaria mixta (combinada);
• otras formas de incontinencia urinaria.

RETIRO DE ESTRÉS

Incontinencia urinaria de esfuerzo (sinónimo: incontinencia urinaria de esfuerzo - NMPI)) es la enfermedad urológica más común. La incontinencia urinaria de esfuerzo siempre se asocia con una falla del piso pélvico: crea condiciones para la movilidad patológica y la insuficiencia de los esfínteres de la vejiga y la uretra. Con una lesión traumática en el piso pélvico, el tejido perineal y el diafragma urogenital, las paredes de la vagina se desplazan, junto con el útero y la vejiga.

La Sociedad Internacional para el Diagnóstico y Tratamiento de la Incontinencia Urinaria (ICS) define la incontinencia urinaria de esfuerzo como un síntoma, síntoma y condición.

• El síntoma es una sensación de pérdida de orina durante el ejercicio.
• El síntoma es la descarga de orina de la uretra inmediatamente después de un aumento de la presión abdominal (tos).
• La condición es una pérdida involuntaria de orina con un aumento de la presión intravesical sobre la presión uretral máxima con inactividad del detrusor.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL CONTENIDO DE LAS CEPAS

• Tipo 0. En reposo, la parte inferior de la vejiga se encuentra por encima de la articulación púbica. Al toser en posición de pie, se determina un ligero giro y dislocación de la uretra y la parte inferior de la vejiga. Cuando se abre el cuello, no se observa un flujo de orina espontáneo.
• Tipo 1. En reposo, la parte inferior de la vejiga se encuentra por encima de la articulación púbica. Cuando se esfuerza, la parte inferior de la vejiga desciende aproximadamente 1 cm, cuando se abre el cuello de la vejiga y la uretra, se produce la micción involuntaria. Es posible que no se detecte el cistocele.
• Tipo 2a. En reposo, la parte inferior de la vejiga se encuentra al nivel del borde superior de la articulación púbica. Al toser, se determina un prolapso significativo de la vejiga y la uretra debajo de la articulación púbica. Con la amplia apertura de la uretra, se produce un flujo urinario espontáneo. Se determina el cistocele.
• Tipo 2b. En reposo, la parte inferior de la vejiga se encuentra debajo de la sínfisis púbica. Al toser: un prolapso significativo de la vejiga y la uretra con un flujo de orina espontáneo pronunciado. Determinado por cistouretrocele.
• Tipo 3. En reposo, la parte inferior de la vejiga se encuentra ligeramente por debajo del borde superior de la articulación púbica. El cuello de la vejiga y la uretra proximal están abiertos en reposo sin contracciones del detrusor. Excreción espontánea de orina debido a un ligero aumento de la presión intravesical.
• Tipo 3a. Combinación de dislocación del segmento uretrovesical y daño al aparato del esfínter.

El uso de esta clasificación permite no solo establecer el tipo de incontinencia urinaria, sino también desarrollar una táctica adecuada para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia de esfuerzo. Se puede ver en la clasificación que los tipos 1 y 2 de NMPN son una consecuencia de violaciones de la anatomía del piso pélvico, en las que la dislocación y deformación del segmento uretrovesical ocurren en combinación con la participación de la vejiga en el proceso con el posible desarrollo de cistocele. El pilar del tratamiento para los tipos 1 y 2 de LUTD es la restauración quirúrgica de las proporciones anatómicas topográficas alteradas de los órganos del segmento pequeño y uretrovesical.

La LMWN tipo 3 es causada por la patología de un esfínter vesical no funcional, que puede alterarse con cicatrices. Además, la patología del esfínter se acompaña de una dilatación uretral en forma de embudo en LUTE tipo 3.

Con la extirpación quirúrgica de la incontinencia, es necesario crear las condiciones para el mantenimiento de la orina en estos pacientes, dando soporte adicional a la uretra y compresión adicional de la uretra, ya que la función del esfínter en estos pacientes se pierde por completo.

Para seleccionar el método de corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria bajo estrés, se utiliza la clasificación complementada y modificada multiplicada recomendada para su uso por ICS.

También existen otras clasificaciones de incontinencia urinaria:

• Según la gravedad, existen tres grados de incontinencia urinaria: leve, moderada, severa.
• Además, se aíslan la incontinencia urinaria de neurorreceptores, la incontinencia urinaria conductiva y la incontinencia urinaria debido a una violación de la integridad de las estructuras neuromusculares del aparato de soporte de la vejiga, la uretra y el piso pélvico.
• La más completa es la clasificación desarrollada por R.C. Bump (1997).
• Algunos autores distinguen tres tipos de incontinencia urinaria:
  ♦ Incontinencia debido a la pérdida o deterioro de la retención; distinguir entre incontinencia urinaria periódica o constante (esto incluye estrés).
  ♦ Incontinencia debido a un vaciado insuficiente de la vejiga urinaria (síndrome de sobrellenado) - con parálisis del detrusor u obstrucción de la vejiga.
  ♦ Incontinencia por función insuficiente de control urinario, expresada en micción involuntaria debido a una coordinación deteriorada entre la actividad refleja del detrusor y los impulsos que suprimen las ganas de orinar del sistema nervioso central.
• Dependiendo de las causas que conducen a la incontinencia urinaria, conviene destacar los siguientes conceptos:
  ♦ Incontinencia urinaria de esfuerzo: debido a la movilidad anormal del cuello de la vejiga y la uretra como resultado de la debilidad de los músculos del piso pélvico.
  ♦ Incontinencia urinaria: inestabilidad del detrusor con función normal del esfínter de la vejiga y uretra, ausencia de movilidad patológica del cuello de la vejiga y la uretra, y enfermedades nerviosas.
  ♦ Incontinencia urinaria neurogénica: con disfunción neurogénica del tipo de vejiga hiperactiva, cuando el esfínter uretral no obedece al control voluntario, pero proporciona una presión de cierre uretral normal (incontinencia urinaria neurogénica activa).
  ♦ La incontinencia urinaria neurogénica pasiva, con insuficiencia del esfínter de la vejiga y la uretra, ocurre cuando el centro espinal de la micción y las vías nerviosas subyacentes se ven afectados.
  ♦ Incontinencia urinaria falsa congénita - con malformaciones del tracto urinario.
  ♦ Incontinencia urinaria falsa adquirida - en presencia de fístulas de origen iatrogénico.
  ♦ Isquuria paradójica por retención urinaria y desbordamiento de la vejiga.
  ♦ Incontinencia urinaria postraumática: con fracturas de los huesos pélvicos, daño a los esfínteres de la vejiga y la uretra durante la cirugía.

SÍNDROMES DE SEGURO CLÍNICO

La incontinencia urinaria se caracteriza por una serie de síndromes clínicos:

• Una vejiga hiperactiva es un síndrome clínico caracterizado por una serie de síntomas: micción frecuente (más a menudo 8 veces al día), urgencia con / sin incontinencia urinaria imperativa, nicturia.
• Incontinencia urinaria urgente - una de las manifestaciones de una vejiga hiperactiva - pérdida involuntaria de orina debido a una necesidad repentina y aguda de orinar debido a la contracción involuntaria del detrusor durante la fase de llenado de la vejiga. La hiperactividad del detrusor se debe a causas neurogénicas e idiopáticas, cuando no se ha establecido la patología neurogénica, así como a su combinación.
• Las causas idiopáticas incluyen: cambios relacionados con la edad en el detrusor, alteraciones miogénicas y sensoriales, y cambios anatómicos en la posición de la uretra y la vejiga.
• Las causas neurogénicas son el resultado de lesiones suprasacra y supraespinal: las consecuencias de trastornos circulatorios y lesiones del cerebro y la médula espinal, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple y otras enfermedades neurológicas que conducen a una violación de la inervación del detrusor.
• La incontinencia urinaria mixta es una combinación de incontinencia de esfuerzo y de urgencia.
  Urgencia. Clasificaciones que consideran los síntomas de urgencia desde la perspectiva de un médico y un paciente:
• Una escala para evaluar la gravedad de las manifestaciones clínicas de los síntomas imperativos:
  0. Sin urgencia;
  1. Grado fácil;
  2. Grado medio;
  3. Grado severo.
• R. Clasificación de Freeman:
  1. Por lo general, no puedo retener la orina;
  2. Retener la orina si voy al baño inmediatamente;
  3. Puedo "terminar" e ir al baño.

Esta escala se utiliza activamente para evaluar los síntomas de hiperactividad del detrusor.

Los síntomas de vejiga hiperactiva e incontinencia urgente deben diferenciarse de la incontinencia urinaria de esfuerzo, la urolitiasis, el cáncer de vejiga y la cistitis intersticial.

ETIOLOGÍA DEL CONTENIDO DE LA ORINA

El desarrollo de los síntomas de la enfermedad es imposible sin que se produzcan violaciones de las relaciones anatómicas de los órganos pélvicos. Por tanto, la incontinencia de esfuerzo se caracteriza por el desplazamiento de la uretra proximal y el segmento uretrovesical.

Las estrechas conexiones anatómicas entre la vejiga y la pared vaginal contribuyen al hecho de que, en el contexto de cambios patológicos en el diafragma pélvico, la pared anterior de la vagina desciende, lo que implica la pared de la vejiga. Este último se convierte en el contenido del saco herniario, formando un cistocele. La contractilidad activa de los esfínteres de la vejiga se pierde cuando se destruyen las fibras musculares. Se sustituyen por tejido cicatricial, lo que impide el cierre hermético de la luz de la zona vesicouretral.

La incontinencia urinaria de esfuerzo se asocia con prolapso genital en el 82% de los casos. Aproximadamente el 47,9% de los pacientes mayores de 50 años tienen incontinencia mixta, cuando los trastornos dishormonales y diversas enfermedades somáticas y ginecológicas afectan la condición de los tejidos. Todos los pacientes tuvieron de 1 a 5 nacimientos en la anamnesis. La incidencia de rotura perineal durante el trabajo de parto fue del 33,4%.

Patogenia de la incontinencia

EN desarrollo de incontinencia urinaria el papel principal lo juega el parto patológico. La excreción involuntaria de orina a menudo ocurre después de un parto difícil, que fue prolongado o acompañado de operaciones obstétricas. Un compañero constante del parto patológico es el trauma en el perineo y el piso pélvico. Al mismo tiempo, la aparición de incontinencia urinaria en mujeres nulíparas e incluso en aquellas que no vivían sexualmente obligaba a reconsiderar los problemas de la patogenia. Numerosos estudios han demostrado que con la incontinencia urinaria hay una violación pronunciada del aparato de cierre del cuello de la vejiga, cambios en su forma, movilidad y el eje "vejiga-uretra".

La incontinencia urinaria se clasifica en dos tipos principales:

• una enfermedad asociada con la dislocación y debilitamiento del aparato ligamentoso de la uretra sin cambios y el segmento uretrovesical: incontinencia urinaria anatómica;
• una enfermedad asociada con cambios en la propia uretra y el aparato del esfínter, que conduce a una disfunción del aparato de cierre.

La condición de retención urinaria es un gradiente positivo de presión uretral (la presión en la uretra excede la presión intravesical). Con problemas de micción e incontinencia urinaria, este gradiente se vuelve negativo.

La enfermedad progresa bajo la influencia de la actividad física y los trastornos hormonales (una disminución en el nivel de estrógeno en la menopausia y en mujeres en edad reproductiva, las fluctuaciones en la proporción de hormonas sexuales y glucocorticoides y su efecto indirecto sobre los receptores adrenérgicos α y β juegan un papel importante). La displasia del tejido conectivo juega un papel importante.

FACTORES DE RIESGO DEL CONTENIDO DE ORINA

La definición de factores de riesgo de incontinencia es actualmente un tema controvertido, ya que para ello se utilizan métodos de investigación no estandarizados. Existen muchas clasificaciones de factores de riesgo de incontinencia urinaria en mujeres. Se pueden dividir en uroginecológicos, constitucionales, neurológicos y conductuales. Tres factores juegan el papel principal en la génesis de la incontinencia urinaria: la herencia, el factor social y el estilo de vida del paciente.

Los factores de riesgo para el desarrollo de incontinencia urinaria se pueden distinguir: predisponentes, provocadores y contribuyentes.

• Factores predisponentes:
  ♦ factor genético;
  ♦ peculiaridades del trabajo (ocurre con mayor frecuencia en mujeres que realizan trabajos manuales);
  ♦ presencia de enfermedades neurológicas;
  ♦ anomalías anatómicas.
• Factores provocadores:
  ♦ parto;
  ♦ intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos;
  ♦ daño a los nervios pélvicos y / o músculos del piso pélvico;
  ♦ impacto de la radiación (radiación).
• Factores contribuyentes:
  ♦ trastornos intestinales;
  ♦ dieta molesta;
  ♦ exceso de peso corporal del paciente;
  ♦ menopausia;
  ♦ infecciones de los órganos urinarios inferiores;
  ♦ tomar ciertos medicamentos (α-bloqueantes y α-agonistas adrenérgicos);
  ♦ estado pulmonar;
  ♦ estado mental.

CUADRO CLÍNICO DEL CONTENIDO DE LA ORINA

La combinación de patología orgánica con la disposición de los órganos pélvicos determina la variedad de manifestaciones clínicas. Quejas más frecuentes:

• sensación de cuerpo extraño en la vagina;
• necesidad imperiosa de orinar;
• incontinencia urinaria durante la urgencia, incontinencia urinaria durante el ejercicio;
• nocturia
• sensación de vaciado incompleto de la vejiga.

El curso de la enfermedad subyacente agrava la presencia de diversas enfermedades extragenitales en los pacientes. Muy a menudo, los pacientes con incontinencia compleja y mixta tienen enfermedades del sistema cardiovascular - 58,1%, enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal - 51,3% y órganos respiratorios - 17,1%, patología endocrina - 41,9%. La frecuencia de osteocondrosis en varias partes de la columna vertebral es del 27,4%, además, se detectan enfermedades neurológicas (aterosclerosis de los vasos cerebrales, enfermedad de Alzheimer) en un 11,9%. Una frecuencia bastante alta de venas varicosas - en el 20,5% de los pacientes, hernias de localización diversa - en el 11,1% - evidencia de insuficiencia sistémica del tejido conectivo en pacientes con incontinencia mixta.

La patología genital combinada se detecta en el 70,9% de los pacientes. Los fibromas uterinos más comúnmente diagnosticados - 35,9%, adenomiosis - 16,2%, prolapso y prolapso de los órganos genitales internos - 100%.

DIAGNÓSTICO DEL CONTENIDO DE ORINA

El propósito de las medidas de diagnóstico es establecer la forma de incontinencia urinaria, determinar la gravedad del proceso patológico, evaluar el estado funcional del tracto urinario inferior, identificar las posibles causas de incontinencia y elegir un método de corrección. Es necesario centrarse en la posible conexión entre la aparición y la intensificación de los síntomas de incontinencia durante la perimenopausia.

ANAMNESIA

Al recoger la anamnesis, es necesario prestar especial atención a dilucidar los factores de riesgo: parto, especialmente patológico o repetido, trabajo físico duro, obesidad, varices, esplácnoptosis, patología somática, acompañada de un aumento de la presión intraabdominal (tos crónica, estreñimiento, etc.), intervenciones quirúrgicas previas en órganos de la pelvis pequeña, patología neurológica.

ESTUDIO FISICO

El examen de pacientes con incontinencia urinaria se realiza en tres etapas.

En la primera etapa, se realiza un examen clínico del paciente.

Con mayor frecuencia, la NMPN ocurre en pacientes con prolapso genital, por lo tanto, es especialmente importante en la primera etapa evaluar el estado ginecológico: examen del paciente en la silla ginecológica, cuando es posible detectar la presencia de prolapso y prolapso de los órganos genitales internos, para evaluar la movilidad del cuello de la vejiga durante una prueba de tos o esfuerzo (prueba Valsalva), el estado de la piel del perineo y la membrana mucosa de la vagina.

INVESTIGACION DE LABORATORIO

El examen clínico de pacientes con incontinencia debe incluir necesariamente métodos de examen de laboratorio (principalmente análisis clínico de orina y urocultivo en busca de microflora).

Se debe ofrecer al paciente llevar un diario de micción durante dos días, donde se registra la cantidad de orina excretada en una micción, la frecuencia de micción en 24 horas, todos los episodios de incontinencia urinaria, el número de toallas sanitarias utilizadas y la actividad física. El diario de micción le permite evaluarlo en un entorno familiar del paciente, y completar el diario durante varios días le permite obtener una evaluación más objetiva del grado de incontinencia urinaria.

ESTUDIOS INSTRUMENTALES

En la segunda etapa, se realiza una ecografía.

• La ecografía realizada por vía perineal o vaginal permite obtener datos consistentes con la clínica y, en la mayoría de los casos, permite limitar el uso de estudios radiográficos (en particular, uretrocistografía).
• Las capacidades de diagnóstico de la ecografía transvaginal son bastante altas y tienen una importancia independiente para aclarar la ubicación del segmento uretrovesical y diagnosticar la insuficiencia del esfínter en pacientes con incontinencia de esfuerzo. Con la exploración perineal, es posible determinar la localización de la parte inferior de la vejiga, su relación con el borde superior del seno, medir la longitud y el diámetro de la uretra en toda su longitud, el ángulo uretrovesical posterior (β) y el ángulo entre la uretra y el eje vertical del cuerpo (α), evaluar la configuración del cuello de la vejiga, la uretra, la posición del cuello de la vejiga en relación con la sínfisis.
• Con la reconstrucción tridimensional de una imagen de ultrasonido, es posible evaluar el estado de la superficie interna de la membrana mucosa, el diámetro y el área transversal de la uretra en secciones transversales en el tercio superior, medio e inferior de la uretra, inspeccionar el cuello de la vejiga "desde adentro" y visualizar el "esfínter" interno de la vejiga.
• La incontinencia urinaria de esfuerzo con escaneo bidimensional produce un complejo de síntomas de ultrasonido:
  ♦ dislocación y movilidad patológica del segmento uretrovesical - rotación del ángulo de desviación de la uretra del eje vertical (α) - 20 ° o más y del ángulo uretrovesical posterior (β) durante la maniobra de Valsalva;
  ♦ disminución de la longitud anatómica de la uretra, expansión de la uretra en las secciones proximal y media;
  ♦ un aumento de la distancia desde el cuello de la vejiga hasta el pecho en reposo y durante la maniobra de Valsalva.
• Signos típicos de insuficiencia del esfínter en la reconstrucción tridimensional: el tamaño del diámetro de la sección uretral es más de 1.0 cm en la sección proximal, una disminución en el ancho del esfínter muscular a 0.49 cm o menos, deformación del esfínter uretral, la relación de los valores numéricos del tamaño de la sección uretral y el ancho del esfínter es más de 0, 74.
  También es característica la imagen de la deformidad en forma de embudo del segmento uretrovesical con un esfínter mínimamente pronunciado, con una relación máxima del área de la sección uretral y el ancho del esfínter (hasta 13 a una tasa de 0,4-0,7).
  En la tercera etapa, se realiza un estudio urodinámico integral (KUDI).
  Indicaciones para un estudio urodinámico integral:
• síntomas de incontinencia urinaria urgente;
• sospecha de la naturaleza combinada de los trastornos;
• falta de efecto de la terapia;
• discrepancia entre los síntomas clínicos y los resultados de los estudios;
• síntomas obstructivos;
• patología neurológica;
• disfunción de la micción que surgió en mujeres después de una cirugía en los órganos pélvicos;
• "Recaídas" de incontinencia urinaria después de la cirugía;
• supuesto.
  KUDI es un método no alternativo para diagnosticar la inestabilidad uretral y la hiperactividad del detrusor. El método permite desarrollar las tácticas de tratamiento correctas y evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias en pacientes con vejiga hiperactiva.
  La investigación urodinámica incluye uroflujometría, cistometría, perfilometría.
• La uroflujometría, que mide el volumen de orina excretado por unidad de tiempo (generalmente en ml / s), es un método de investigación económico y no invasivo. Este método es una prueba de detección valiosa para diagnosticar la disfunción urinaria y debe realizarse primero. Este estudio se puede combinar con el registro simultáneo de presión en la vejiga, presión abdominal, presión del detrusor, electromiografía de esfínteres y registro de cistouretrogramas.
• Cistometría: registro de la relación entre el volumen de la burbuja y la presión en ella durante su llenado. El método proporciona información sobre la adaptación de la vejiga con un aumento de su volumen, así como el control por parte del sistema nervioso central del reflejo urinario.
• La evaluación del perfil de presión uretral permite evaluar la función uretral. La función de la retención urinaria se debe al hecho de que la presión en la uretra en cualquier momento supera la presión en la vejiga. El perfil de presión uretral es una expresión gráfica de la presión dentro de la uretra en puntos sucesivos de su longitud.
• La cistoscopia está indicada para excluir lesiones inflamatorias y neoplásicas de la vejiga; se utiliza como método de investigación adicional.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

por diagnóstico diferencial de la incontinencia urinaria de esfuerzo y urinaria es necesario utilizar un cuestionario especializado P. Abrams, A.J. Wein (1998) para pacientes con trastornos urinarios (cuadro 28-1).

Tabla 28-1. Cuestionario para pacientes con trastornos urinarios (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

Síntomas	Urinaria hiperactiva burbuja	Incontinencia de esfuerzo orina
Necesidad frecuente (más de 8 veces al día)	si	No
Necesidad urgente (necesidad repentina y aguda de orinar)	si	No
Interrupción repetida del sueño nocturno causada por la necesidad de orinar	Generalmente	Raramente
La capacidad de llegar al baño a tiempo después del impulso.	No	si
Incontinencia de ejercicio (tos, risa, estornudos, etc.)	No	si

Las pruebas funcionales pueden demostrar visualmente la presencia de incontinencia urinaria.

Prueba de tos. A un paciente con la vejiga llena (150-200 ml) en la posición de una silla ginecológica se le ofrece toser: 3 descargas de tos 3-4 veces con intervalos entre series de descargas de tos para una respiración completa.

La muestra es positiva para la pérdida de orina al toser. Esta prueba ha recibido una aplicación más amplia en la práctica clínica, ya que se ha demostrado la conexión entre una prueba de tos positiva y la falla del esfínter interno de la uretra. Si no se produce flujo de orina durante la tos, no se debe obligar al paciente a repetir la muestra, pero se deben realizar otras pruebas.

Maniobra de Valsalva o maniobra de esfuerzo: a una mujer con la vejiga llena en una posición en una silla ginecológica se le ofrece respirar profundamente y, sin dejar salir aire, empujar: con incontinencia urinaria con tensión, la orina sale por la abertura externa de la uretra. La naturaleza de la pérdida de orina de la uretra se registra visualmente y se compara con la fuerza y \u200b\u200bel tiempo de esfuerzo.

En pacientes con prolapso genital, la prueba de la tos y la prueba de Valsalva se realizan con una barrera. La cuchara trasera del espejo Simps se utiliza como barrera.

Prueba de almohadilla de una hora (prueba de pasos de 60 minutos): primero, se determina el peso inicial de la almohadilla. Luego el paciente bebe 500 ml de agua y durante una hora alterna entre diferentes tipos de actividad física (caminar, levantar objetos del piso, toser, subir y bajar escaleras). Después de una hora, se pesa la almohadilla y los datos se interpretan de la siguiente manera:

• un aumento de peso corporal en menos de 2 g - sin incontinencia urinaria (etapa I);
• aumento de peso de 2 a 10 g - pérdida de orina de leve a moderada (estadio II);
• un aumento en el peso corporal de 10 a 50 g - pérdida severa de orina (etapa III);
• un aumento del peso corporal de más de 50 g - pérdida muy grave de orina (estadio IV).

Pruebe con un aplicador de hisopo insertado en la vagina en el área del cuello de la vejiga. Los resultados se evalúan en ausencia de pérdida de orina durante las pruebas de provocación con un aplicador insertado. “Stoptest”: se ofrece a orinar a un paciente cuya vejiga se llena con 250-350 ml de solución salina estéril. Cuando aparece un chorro de "orina" en un máximo de 1-2 segundos, se le pide al paciente que deje de orinar.

Se mide la cantidad de "orina" excretada. Luego se ofrecen a detener la micción y nuevamente medir la cantidad de "orina" excretada. En tal modificación de la prueba de parada, es posible evaluar: la eficiencia real de la actividad de los mecanismos inhibidores: si más de 2/3 del líquido inyectado permanece en la vejiga, los mecanismos funcionan normalmente; si es menos de 1 / 3–1 / 2, entonces lentamente; si la "orina" permanece en la vejiga menos de 1/3 de la cantidad inyectada, entonces prácticamente se violan los mecanismos que inhiben el acto de orinar; la ausencia total de reflejos inhibidores se manifiesta en el hecho de que una mujer no puede detener el acto de orinar que ha comenzado.

La capacidad de interrumpir espontáneamente el acto de orinar nos permite juzgar la capacidad de contraer los músculos estriados del piso pélvico involucrados en la formación del sistema de esfínteres de la vejiga y la uretra (estos son m. Bulbocavernosus, m. Ishiocavernosus y m. Levator ani), así como el estado del aparato del esfínter urinario burbuja. "Stoptest" puede indicar no solo la incapacidad del esfínter para contraerse voluntariamente, sino también la incapacidad del detrusor hiperactivo para retener una cierta cantidad de orina.

INDICACIONES PARA CONSULTA DE OTROS ESPECIALISTAS

En presencia de enfermedades del sistema nervioso central y / o periférico, está indicada la consulta de un neuropatólogo, endocrinólogo y, en algunos casos, la consulta de un psicólogo.

TRATAMIENTO DE LA VEJIGA HIPERACTIVA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es disminuir la frecuencia de la micción, aumentar los intervalos entre las micciones, aumentar la capacidad de la vejiga y mejorar la calidad de vida.

TRATAMIENTO MEDICINAL

El principal método de tratamiento para la vejiga hiperactiva es el tratamiento con fármacos anticolinérgicos, fármacos de acción mixta, antagonistas de los receptores α-adrenérgicos, antidepresivos (inhibidores tricíclicos o de la recaptación de serotonina y noradrenalina). Los fármacos más famosos son oxibutinina, tolterodina, cloruro de trospio.

Los fármacos anticolinérgicos bloquean los receptores colinérgicos muscarínicos en el detrusor, previniendo y reduciendo significativamente el efecto de la acetilcolina sobre él. Este mecanismo también conduce a una disminución de la frecuencia de contracción del detrusor durante su hiperactividad. Hay cinco tipos de receptores muscarínicos (M1-M5), de los cuales M2 y M3 se encuentran en el detrusor.

• La tolterodina es un antagonista competitivo de los receptores muscarínicos con alta selectividad por los receptores de la vejiga en comparación con los receptores de las glándulas salivales. La buena tolerancia de la droga permite su uso durante mucho tiempo en mujeres de todos los grupos de edad. La tolterodina se prescribe 2 mg dos veces al día.
• El cloruro de trospia es un fármaco anticolinérgico con actividad bloqueadora de ganglios, una base de amonio cuaternario, que tiene un efecto relajante sobre la musculatura lisa del detrusor vesical, tanto por el efecto anticolinérgico como por el efecto antiespástico directo debido a una disminución del tono de la musculatura lisa de la vejiga. El mecanismo de acción de este fármaco consiste en la inhibición competitiva de la unión de acetilcolina a los receptores de las membranas postsinápticas de los músculos lisos. La sustancia activa es más hidrófila que los compuestos terciarios. Por lo tanto, la droga prácticamente no atraviesa la barrera hematoencefálica, lo que contribuye a su mejor tolerancia, asegurando la ausencia de efectos secundarios.
  El cloruro de trospia se prescribe 5-15 mg 2-3 veces al día.
• La oxibutinina es un fármaco con un mecanismo de acción combinado, ya que tiene (junto con la actividad anticolinérgica) efectos antiespasmódicos y anestésicos locales. El medicamento se prescribe a 2.5-5 mg 2-3 veces al día.
  El medicamento necesita una selección de dosis debido a la gravedad de los efectos secundarios: boca seca, disfagia, dispepsia, estreñimiento, taquicardia, xeroftalmia.
• La solifenacina es uno de los medicamentos más nuevos para el tratamiento de la vejiga hiperactiva. La solifenacina, un antagonista del receptor muscarínico, tiene una mayor selectividad funcional para la vejiga que otros órganos. El medicamento se usa en caso de detrusor hiperactivo por vía oral.
  ♦ Un hecho positivo significativo para las mujeres en edad reproductiva: la solifenacina no interactuó con los anticonceptivos orales combinados (por lo tanto, es posible su uso simultáneo).
  ♦ Después del tratamiento con solifenacina durante 12 semanas, la calidad de vida de las pacientes, según el King's Health Questionnaire (KHQ), que recibió reconocimiento internacional y cubre casi todas las esferas de la vida de la mujer, mejoró en un 35-48%; al mismo tiempo, se observó un aumento de la actividad, la autoestima y la sexualidad.
  Los α-bloqueantes están indicados para la obstrucción de la salida de la vejiga y la inestabilidad uretral.
• Tamsulosina 0,4 mg una vez al día por la mañana o por la noche;
• Terazosin 1-10 mg 1-2 veces al día (dosis máxima 10 mg / día);
• Prazosin 0.5-1 mg 1-2 veces al día;
• Alfuzosina 5 mg una vez al día después de las comidas.

Antidepresivos tricíclicos: imipramina 25 mg 1-2 veces al día.

Inhibidores de la recaptación de serotonina: duloxetina.

La duración de la terapia (generalmente larga) para la vejiga hiperactiva y la incontinencia urinaria de urgencia determina la intensidad de los síntomas. Después de la abstinencia del fármaco, los síntomas reaparecen en el 70% de los pacientes, lo que requiere ciclos repetidos o tratamiento continuo.

La efectividad del tratamiento se evalúa de acuerdo con los datos de los diarios de micción, la evaluación subjetiva de su estado por parte de la propia paciente. Los estudios urodinámicos se llevan a cabo de acuerdo con las indicaciones: en pacientes con dinámica negativa durante la terapia, en mujeres con patología neurológica.

Todas las pacientes posmenopáusicas reciben simultáneamente terapia de reemplazo hormonal en forma de supositorios de estriol en ausencia de contraindicaciones.

TRATAMIENTO DEL INCIENSO ESTRÉS

Los tratamientos no quirúrgicos pueden estar indicados para pacientes con incontinencia urinaria leve.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CONTENIDO DE LA ORINA

La cirugía es el tratamiento más eficaz para la incontinencia urinaria de esfuerzo. Actualmente, la ventaja se otorga a las operaciones de cabestrillo mínimamente invasivas que utilizan prótesis sintéticas: uretropexia con un bucle sintético libre (TVT, TVTO).
Cuando la incontinencia urinaria de esfuerzo se combina con cistocele, prolapso incompleto o completo del útero y paredes vaginales, el principio fundamental del tratamiento quirúrgico es restablecer la posición anatómica normal de los órganos pélvicos y el diafragma pélvico mediante acceso abdominal, vaginal o combinado (extirpación del útero mediante colpopexia con tejidos propios o material sintético). La segunda etapa es la colpoperineolevatoroplastia y, si es necesario, la uretropexia con bucle sintético libre (TVT, TVTO).

TRATAMIENTO DEL CONTENIDO DE ORINA MIXTA

La forma compleja de incontinencia urinaria incluye incontinencia de esfuerzo en combinación con prolapso genital e hiperactividad del detrusor, así como formas recurrentes de la enfermedad. Todavía no existe un enfoque inequívoco para el tratamiento de los pacientes con incontinencia mixta y prolapso genital, que constituyen el grupo de pacientes más grave.

Medicamentos para la incontinencia urinaria.

En ausencia de un prolapso pronunciado de los órganos genitales, el tratamiento de pacientes con incontinencia urinaria de tipo mixto comienza con fármacos antimuscarínicos (ver arriba). A todas las pacientes posmenopáusicas se les recomienda la terapia hormonal en forma de aplicación tópica de supositorios o crema que contiene estrógeno natural, estriol, simultáneamente con estos agentes.

Después de la terapia conservadora, aproximadamente el 20% de los pacientes notan una mejora significativa en su condición.

La combinación de incontinencia urinaria de esfuerzo e inestabilidad del detrusor debe iniciarse con medicación, que puede reducir la necesidad de cirugía.

La terapia preliminar con mholinolíticos y agentes nootrópicos (piracetam, ácido nicotinoil gamma-aminobutírico) crea los requisitos previos para restaurar el mecanismo normal de la micción al mejorar la contractilidad del detrusor, restaurando la circulación sanguínea en la vejiga y la uretra.

Con prolapso pronunciado y prolapso de los órganos genitales internos, micción obstructiva e insuficiencia del esfínter no realizada, es aconsejable corregir inicialmente el prolapso genital y la cirugía antiestrés, y luego decidir sobre la necesidad de un tratamiento farmacológico.

La elección óptima de las tácticas de tratamiento y, en consecuencia, la obtención de los mejores resultados depende de la calidad del diagnóstico preoperatorio y del esclarecimiento de la consecuencia primaria de la patología asociada.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CONTENIDO DE LA ORINA

La necesidad de una intervención quirúrgica en estos pacientes es un tema controvertido. Muchos creen que es necesario un ciclo prolongado de terapia con medicamentos con el uso de medicamentos anticolinérgicos, otros argumentan la necesidad de un tratamiento combinado: corrección quirúrgica del componente de estrés y tratamiento farmacológico posterior. La efectividad de la corrección de los síntomas de incontinencia en tales pacientes hasta hace poco no excedía el 30-60%.

Etiológicamente, la insuficiencia del aparato de cierre uretral tiene mucho en común con el prolapso de los genitales femeninos y casi siempre se combina. Según los obstetras y ginecólogos rusos, el prolapso genital se diagnostica en el 80% de los pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y en el 100% de los casos en pacientes con incontinencia mixta. Por lo tanto, los principios del tratamiento deben incluir la restauración de los mecanismos del esfínter de la uretra, la anatomía alterada de la pelvis pequeña y la reconstrucción del suelo pélvico.

La decisión sobre la necesidad de tratamiento quirúrgico de pacientes con incontinencia urinaria mixta se produce después de 2-3 meses de tratamiento conservador. Este período es suficiente para evaluar los cambios que ocurren durante la terapia.

El alcance de la operación depende de la enfermedad ginecológica concomitante, el grado de prolapso genital, la edad de la mujer y la actividad social. El método más preferido para corregir la incontinencia de esfuerzo es la uretropexia de asa sintética libre (TVTO). Un factor importante para lograr un buen funcionamiento
da como resultado pacientes con formas complejas y mixtas de incontinencia, no solo el diagnóstico oportuno de insuficiencia del esfínter no detectada, sino también la elección de la cirugía ginecológica para corregir el prolapso genital. Según varios investigadores, la probabilidad de desaparición de las manifestaciones clínicas de la incontinencia urinaria de urgencia después de la corrección quirúrgica del prolapso es de casi el 70%.

La efectividad del tratamiento quirúrgico en pacientes con formas mixtas y complejas de incontinencia urinaria debe evaluarse de acuerdo con los siguientes parámetros:

• eliminación de síntomas de urgencia;
• restauración de la micción normal;
• restauración de las relaciones anatómicas alteradas de los órganos pélvicos y el suelo pélvico.

Los criterios para una evaluación positiva de la operación incluyen la satisfacción del paciente con los resultados del tratamiento.

El examen ecográfico (exploración bidimensional y reconstrucción de imágenes tridimensionales) revela signos de insuficiencia del esfínter uretral (uretra ancha y corta, capacidad vesical mínima, deformidad uretral en forma de embudo). Se considera insuficiencia del esfínter "no detectada", que se realiza después de la corrección del prolapso genital en el 15,4% de las pacientes con prolapso completo o incompleto del útero.

El examen de ultrasonido con reconstrucción de imágenes tridimensionales evita tácticas operativas erróneas. En los casos en que hay una combinación de prolapso genital con cistocele pronunciado e insuficiencia del esfínter, clínicamente en tales pacientes durante el examen vaginal es posible determinar solo el prolapso y el prolapso de los órganos genitales internos, y de acuerdo con KUDI - tipo obstructivo de micción. Si no tiene en cuenta los datos de la ecografía y la reconstrucción de imágenes tridimensionales, entonces, como regla general, el alcance de la intervención quirúrgica se limita a una operación que corrige el prolapso genital. En el postoperatorio, con la restauración de las relaciones anatómicas normales de los órganos, el mecanismo de obstrucción uretral desaparece y existe la oportunidad para la realización clínica de los síntomas de incontinencia urinaria bajo estrés causado por insuficiencia del esfínter. La manifestación de síntomas de incontinencia en este caso se considera una recaída y una efectividad insuficiente del tratamiento quirúrgico.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de pacientes con una forma mixta de incontinencia son el prolapso genital significativo, la presencia de una enfermedad ginecológica que requiera tratamiento quirúrgico, la efectividad insuficiente del tratamiento farmacológico y la prevalencia de síntomas de incontinencia de esfuerzo.

Los principios básicos de la corrección quirúrgica en pacientes con incontinencia mixta y compleja: el uso de tecnologías combinadas con un bajo riesgo de recurrencia de la enfermedad subyacente (prolapso de los genitales y síntomas de incontinencia urinaria durante el estrés) y buenos resultados funcionales, corrección de trastornos funcionales de órganos adyacentes, principalmente el piso pélvico, creación de normal relaciones anatómicas entre los órganos pélvicos, el uso de materiales sintéticos modernos, teniendo en cuenta la falla de su propio tejido conectivo.

La corrección del prolapso genital se realiza mediante acceso abdominal y vaginal. Si es necesario, se realiza una histerectomía como operación "básica". Al realizar la gula, la fijación de la cúpula vaginal se realiza con un colgajo sintético aponeurótico o debido al aparato ligamentoso del útero. La vaginopexia no complica la operación, está fisiológicamente justificada, le permite reposicionar simultáneamente la vejiga y el recto, restaurar o mejorar las funciones dañadas de los órganos pélvicos. La operación no conduce a complicaciones intra y postoperatorias graves, puede reducir significativamente la frecuencia de recaídas.

La colpoperineolevatoroplastia es una segunda etapa obligatoria en la corrección del prolapso genital; al mismo tiempo, se realiza una cirugía antiestrés (uretropexia con un bucle sintético libre - TVT o TVTO).

El acceso vaginal permite la eliminación simultánea tanto del prolapso genital como de los síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo.

Al realizar la histerectomía vaginal, se recomienda el uso de prótesis sintéticas de prolene (Gynemesh soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). La uretropexia con bucle sintético libre (TVT o TVTO) se realiza simultáneamente.

Los síntomas de vejiga hiperactiva después de la cirugía persisten en aproximadamente el 34% de los pacientes.
La efectividad del tratamiento quirúrgico combinado con tecnología antiestrés con asa sintética libre fue del 94,2% con un seguimiento de hasta 5 años.

La situación en la que se produce la micción durante las relaciones sexuales es bastante rara. Ella trae a las mujeres no solo molestias y vergüenza frente a una pareja, sino que también puede indicar la presencia de enfermedades o patologías crónicas. En la mayoría de los casos, esto se debe a la presencia de enfermedades del sistema genitourinario. Antes de buscar métodos para resolver este problema, veamos sus posibles causas.

Causas de la micción durante el coito en mujeres.

• Después del orgasmo, los músculos de la región cóccix-púbica se relajan, en este caso, la micción puede ocurrir sin necesidad previa.
• Debido al trabajo activo del corazón y los riñones durante el coito, en el que se produce una cantidad importante de adrenalina.
• En las mujeres, la micción durante el coito puede confundirse con la liberación de lubricante o líquido de Skene durante el orgasmo eyaculatorio.
• La causa patológica de la micción puede estar en presencia de enfermedades crónicas como cistitis, uretritis y otras. Durante las relaciones sexuales, las fricciones del pene masculino afectan la pared de la vejiga debido a las características anatómicas de la estructura de los órganos femeninos, lo que provoca la necesidad de ir al baño. Después de tales relaciones sexuales, las mujeres experimentan dolor al orinar.
• Una vejiga rebosante puede causar este problema. Antes de tener relaciones sexuales, es recomendable ir al baño y vaciarse.
• Trastorno de la micción asociado con alteración de la transmisión de los impulsos nerviosos.
• Estrés, posturas específicas, esfuerzo físico, tumores.

Diagnóstico y tratamiento de patología.

Para resolver un problema tan delicado, debe buscar la ayuda de un urólogo.

Si la fuga involuntaria de orina durante las relaciones sexuales es algo frecuente, para resolver el problema, primero debe comunicarse con un urólogo para averiguar la causa exacta y el propósito del tratamiento. Para el diagnóstico, se prescriben pruebas y ultrasonido. Cada caso individual es considerado y tratado individualmente. En casos severos, se prescribe una intervención quirúrgica. Se prescriben medicamentos para enfermedades crónicas o infecciones del sistema genitourinario.

El fortalecimiento de los músculos íntimos se considera un método alternativo para resolver el problema. Los ejercicios de Kegel se consideran efectivos en este sentido. En el mundo moderno, también hay entrenamientos separados - wumbilding, que son el entrenamiento de los músculos íntimos femeninos. Las clases se imparten bajo la dirección de un formador especializado, lo que hace que la formación sea más eficaz que en casa.

• Descarga involuntaria de orina durante el esfuerzo: reír, estornudar o toser, trabajo físico, etc.
• Necesidad urgente de orinar: la aparición repentina de la necesidad imperiosa de orinar, que se acompaña inmediatamente de un flujo de orina descontrolado.
• Descarga constante de pequeñas cantidades de orina (pérdida) a lo largo del día.
• Sensación de un cuerpo extraño en la vagina.
• Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Nocturia: la necesidad de despertarse por la noche para vaciar la vejiga.

Formularios

• Incontinencia urinaria de esfuerzo - Descarga involuntaria de orina durante el esfuerzo: reír, estornudar o toser, trabajo físico, etc.
• Incontinencia urinaria urgente (vejiga hiperactiva). La afección se caracteriza por la aparición repentina de ganas de orinar, que se acompañan inmediatamente de un flujo de orina descontrolado.
• Incontinencia urinaria mixta - una condición que combina signos de dos trastornos anteriores. Con el esfuerzo físico, la tensión, hay una necesidad repentina de orinar, seguida de un flujo de orina descontrolado.
• Incontinencia urinaria persistente - hay una liberación de una pequeña cantidad de orina (pérdida), pero a lo largo del día.
• Otras formas de incontinencia urinaria (incontinencia urinaria, que surge en diversas situaciones, por ejemplo, durante las relaciones sexuales, enuresis nocturna, pérdida de orina por la noche, etc.).

Causas

Causas de la incontinencia urinaria:

• rotura del músculo que cubre la vejiga (detrusor de la vejiga);
• fuerza insuficiente y contracción prematura de los esfínteres (pulsos musculares (válvulas) que, al contraerse, impiden el flujo de orina) de la vejiga y la uretra;
• debilidad de los músculos del suelo pélvico (los músculos del perineo que sostienen los órganos internos del abdomen y participan en el vaciado del recto y la vejiga).

Factores de riesgo para desarrollar incontinencia urinaria.

• Tener más de 40 años.
• Falta de estrógeno: hormonas sexuales femeninas en el (período de extinción de la función sexual).
• Malformaciones (anomalías congénitas) del sistema urinario.
• Lesión del tracto urinario o músculos perineales y sus consecuencias:
  • fístulas (mensajes, canales entre la vejiga, uretra y recto, vagina o piel perineal);
  • cambios cicatriciales en la uretra, vejiga.
• Tumores de los órganos del sistema urinario.
• Enfermedades del sistema nervioso que conducen a una desregulación (control) del vaciado de la vejiga.
• (prolapso, prolapso) o posición incorrecta de los órganos pélvicos (útero, vagina, vejiga, etc.).
• Trabajo físico pesado, levantamiento de pesas, levantamiento de pesas.
• Crónico (inflamación de la vejiga).
• Tomar ciertos medicamentos (por ejemplo, bloqueadores adrenérgicos, sustancias que bloquean los receptores (áreas sensibles de las células) a los mediadores del grupo de la adrenalina (esto es adrenalina (hormona de la médula suprarrenal), norepinefrina (hormona de la médula suprarrenal), etc.)).

Diagnóstico

• Análisis de las quejas y anamnesis de la enfermedad (cuándo (hace cuánto tiempo) apareció la incontinencia urinaria, se asocia con esfuerzo, excitación, se acompaña de otros síntomas (sensación de ardor, calambres, dolor), es la necesidad de orinar antes de la descarga de orina, etc.).
• Análisis de la historia obstétrica y ginecológica (enfermedades ginecológicas pasadas, traumatismos, cirugías, infecciones de transmisión sexual, embarazo, etc.).
• Examen ginecológico con examen vaginal bimanual (a dos manos) obligatorio. El ginecólogo con ambas manos al tacto (palpación) determina si los genitales están correctamente desarrollados, cuáles son los tamaños del útero, los ovarios, el cuello uterino, su proporción, el estado del aparato ligamentoso del útero y la región de los apéndices, su movilidad, dolor, etc.
• Análisis general de orina para detectar posibles signos de enfermedades del sistema urinario.
• Cultivo de orina para la flora: un estudio de orina en el laboratorio para detectar el crecimiento de bacterias, posibles agentes causantes del proceso inflamatorio en el sistema urinario.
• Examen de ultrasonido (ultrasonido) de los órganos del sistema urinario y reproductor para detectar una posible patología.
• Estudio Urodinámico Integral (KUDI). Durante el estudio, la vejiga se llena con una solución estéril y se observa el trabajo de la vejiga, los esfínteres del tracto urinario y el acto de orinar. Es necesario realizar investigaciones para descubrir la causa y el tipo de incontinencia urinaria. La información sobre el proceso de llenado de la vejiga y el acto de orinar se obtiene utilizando sensores especiales que se adhieren a la piel del perineo.
• La cistoscopia es un examen endoscópico de la vejiga, que consiste en la introducción de un endoscopio (un tubo largo y delgado con una cámara en el extremo) en la cavidad de la vejiga. Con la ayuda de un endoscopio, es posible obtener una imagen de la vejiga y los cambios que se producen en ella.
• Pruebas funcionales:
  • detener la prueba: un intento de detener arbitrariamente la micción; la prueba caracteriza la consistencia del esfínter (pulpa muscular (válvula) de la uretra;
  • prueba de Valsalva: durante el esfuerzo (tensión de los músculos de la prensa y el pecho), se produce una descarga involuntaria de orina, lo que indica una forma estresante de incontinencia urinaria;
  • prueba de la almohadilla: mojar una toalla sanitaria durante el esfuerzo físico;
  • prueba de tos: flujo involuntario de orina al toser.

• Consulta,.

Tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres.

• una dieta sin cafeína (sin café, té fuerte, cola, bebidas energéticas, chocolate);
• control del peso corporal, lucha contra la obesidad;
• dejar de fumar, bebidas alcohólicas;
• vaciar la vejiga por horas.

El tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres depende de la forma de incontinencia urinaria y sus causas. Son posibles los siguientes tipos de tratamiento conservador:

• ejercicios para fortalecer los músculos del perineo (ejercicios de Kegel);
• entrenar la vejiga, establecer un ritmo habitual de micción;
• dispositivos auxiliares para mantener los órganos urogenitales en la pelvis pequeña (si se caen) u obturadores removibles de la uretra (dispositivos que realizan la función de pulsos musculares (válvulas) - esfínteres que impiden el flujo de orina);
• estimulación eléctrica de los músculos del perineo para fortalecerlos y restaurar su función;
• tomar medicamentos que relajen la vejiga;
• terapia de reemplazo hormonal con hormonas sexuales femeninas, si se desarrolla incontinencia urinaria en mujeres debido a la menopausia (la extinción de la función sexual, una disminución en la producción de hormonas sexuales femeninas).

Cirugía:

• Operaciones de bucle, cabestrillo: la creación de un esfínter artificial (válvula) de la uretra a partir de sus propios tejidos o materiales sintéticos.
• Inyecciones periuretrales: la introducción de sustancias (colágeno, teflón, tejido adiposo, etc.) en los tejidos que aumentan su volumen, lo que facilita el cierre del esfínter de la uretra.
• Operaciones para fijar la vejiga en su posición incorrecta.
• Cirugía plástica para corregir malformaciones congénitas del aparato genitourinario.

La micción incontrolada durante las relaciones sexuales es una experiencia poco común pero muy desagradable. Más a menudo, este síntoma habla de una enfermedad crónica o patología de los órganos internos. Según las estadísticas, en las mujeres ocurre con más frecuencia en la fisiología interna, con menos frecuencia en los hombres. A veces, la incontinencia se puede confundir con la secreción durante las relaciones sexuales, y una enfermedad desagradable también infunde miedo constante y provoca nerviosismo.

• La presencia de enfermedades crónicas del sistema urinario: cistitis, uretritis, pielonefritis y otras.
• Deformación y relajación de los músculos de la región coccígea.
• Una gran acumulación de líquido en la vejiga (la cabeza del pene presiona la vejiga y conduce a la micción).
• Debido al escape de las glándulas suprarrenales de una gran cantidad de adrenalina, los riñones comienzan a funcionar activamente, lo que aumenta la cantidad de formación de orina.
• Neurosis, enfermedades nerviosas.
• Estrés, depresión, que conduce a obsesiones, falta de emociones positivas.
• Actividad física que conduce al debilitamiento muscular.
• Oncología o tumores benignos en los órganos pélvicos.
• Traumatismo posparto (varias roturas).
• Patologías en los órganos.
• Prerrequisitos genéticos.
• Clímax, alteración hormonal.
• Embarazo (el feto presiona la vejiga).
• Menopausia.
• Debilitamiento del esfínter de la vejiga.
• Envejecimiento del cuerpo, en el que los órganos internos se atrofian, no cumplen plenamente sus funciones.

Por que es peligroso

El flujo incontrolado de orina durante las relaciones sexuales puede provocar efectos adversos o ser un presagio peligroso de:

1. Habla de patologías, enfermedades crónicas de los órganos pélvicos.
2. La orina puede convertirse en una fuente de infecciones e infecciones en el útero y otros órganos femeninos.
3. Causar neurosis, trastornos psicoemocionales.
4. Causa dudas sobre uno mismo.
5. Sea una fuente de disputas familiares y rechazo a la intimidad.

Diagnóstico

Un examen adecuado por parte de un médico ayudará a eliminar un síntoma desagradable. El proceso de diagnóstico puede incluir:

• La consulta del médico.
• Diagnóstico por ultrasonidos.
• Análisis de orina y sangre (análisis bioquímico).
• Pasar una prueba psicológica por problemas mentales.

Bajo el consejo de un médico, se puede realizar una exploración integral por especialistas de diferentes perfiles: urólogo, terapeuta, ginecólogo, neuropatólogo y otros. Importante: el paciente no debe avergonzarse de su enfermedad, sino hablar abiertamente con el médico. Solo una imagen verdadera y completa ayudará a descubrir la causa de la enfermedad.

Que hacer y como tratar

Para que la micción imprevista no se convierta en una sorpresa absurda, se deben tomar una serie de medidas:

1. Ir al baño antes de tener relaciones sexuales ayudará a eliminar la incomodidad, las dudas sobre uno mismo y a vaciar la vejiga.
2. Beba menos líquidos: antes de tener relaciones sexuales, adquiera el hábito de beber menos agua y otros líquidos.
3. No consuma diuréticos y alimentos (alcohol, productos con cafeína).
4. n Aproveche las reglas de sentarse durante el trabajo: siéntese derecho, las piernas deben estar ligeramente flexionadas en las rodillas y, de vez en cuando, realice movimientos motores de las piernas.
5. Perder el exceso de peso: alivia la tensión en los músculos.
6. Higiene personal: la higiene inadecuada conduce a la cistitis.
7. Elija posiciones sexuales en las que no se presione la vejiga;
8. No recurras al sexo anal después de la vagina, para evitar la entrada de microorganismos en los órganos femeninos y la uretra.
9. Use solo anticonceptivos probados y de alta calidad.

También debe tratar las enfermedades crónicas de los riñones y el sistema genitourinario, tomar antibióticos y otros medicamentos, después del diagnóstico y diagnóstico. Realizar entrenamiento muscular - entrenamiento de Kegel. En algunos casos, es necesaria la cirugía, además de deshacerse de los trastornos psicoemocionales.

Una técnica de entrenamiento muscular puede incluir varios ejercicios:

• Reducir los músculos pélvicos, luego mantener durante unos segundos.
• Contrae los músculos vaginales sin sujetarlos a un ritmo rápido.
• Contraiga los músculos como si los balanceara en diferentes direcciones.
• Retrasa a su vez los músculos del ano y la vagina.
• Empuje como si estuviera vaciando.

Cada ejercicio debe realizarse 3-4 veces al día, 20-30 veces.

Antes de hacer ejercicio, debe vaciar tanto la vejiga como los intestinos. Vale la pena hacerlo varias veces al día, las clases se pueden realizar en una posición cómoda (acostado, de pie o sentado). Además, durante el trabajo sedentario, puede hacer estos ejercicios como ejercicios.

Cualquier enfermedad requiere un diagnóstico correcto inmediato y un tratamiento oportuno. y la micción incontrolada durante las relaciones sexuales es una señal peligrosa para pensar en su salud en este momento.

Hola.

A veces ocurre la situación en la que, en el momento de mayor excitación sexual, una mujer tiene micción involuntaria. Además de la micción, también pueden producirse flatos o la liberación involuntaria de gases de los intestinos. Con mayor frecuencia, esto les sucede a las mujeres que han dado a luz, que tienen complicaciones después del parto asociadas con lesiones del nervio pélvico y debilitamiento de los músculos pélvicos. Sin embargo, también es posible la influencia de diversas enfermedades en el debilitamiento de los músculos de la vejiga. Si no se vacía la vejiga, puede haber un ligero flujo de orina asociado con la exposición a la vejiga durante el coito.

Dado que vacía la vejiga antes de tener relaciones sexuales, como recomiendan los médicos, en esta situación solo puede recomendar el uso de ejercicios especiales destinados a fortalecer los músculos de la vejiga y la vagina. Puede leer más sobre gimnasia destinada a fortalecer los músculos pélvicos, por ejemplo, en el siguiente enlace.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, para la descarga de orina durante el coito, las mujeres toman el líquido secretado por el cuerpo femenino durante el orgasmo, es decir, se produce la llamada eyaculación femenina. Antes del orgasmo, o durante el orgasmo, una mujer tiene una descarga involuntaria de líquido de la uretra. En promedio, en el proceso de la eyaculación femenina se liberan hasta 50 mililitros de líquido, esta cantidad es suficiente para asegurar que la eyaculación no pase desapercibida. Este líquido se diferencia de la orina en color, olor y consistencia. Los estudios han demostrado que este líquido no es orina. La orina y la eyaculación femenina tienen una composición tan diferente, en algunos parámetros que difieren miles de veces, que no hay necesidad de dudar de los resultados. Los científicos aún no han llegado a un consenso sobre por qué ocurre la eyaculación femenina; las personas ignorantes a menudo dicen que esto es orinar. Uno de los científicos que estudió la eyaculación femenina sugirió que las glándulas que rodean la uretra en las mujeres no son más que la glándula prostática femenina, y el líquido liberado durante la eyaculación femenina es producto de la secreción de esta glándula.

Es posible que seas una de esas mujeres cuyo orgasmo durante el coito va acompañado de una fuerte eyaculación. No hay absolutamente nada de qué preocuparse, pero le aconsejo que consulte a un médico para determinar el estado del sistema genitourinario.

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