Traumatična bolest kičmene moždine. LFK i masaža za bolesti i povrede kičmene moždine i perifernih znakova nervnog sistema i simptome oštećenja kičmene moždine

Oštećenja od kičmene moždine češće se događa tokom preloma kina. S porazu od motornih ćelija rogova kičmenih moždina (ozljeda, polio) i njihovih vlakana često se razvijaju periferna (spor) paraliza ili pareza. Pacijenti su duže vrijeme u krevetu. Ovisno o lokalizaciji lezija povrede motorne funkcije, razne: Tokom lokalizacije u odjelu grlića materice - Spastična tetrapreza i paralize nastaju; U Nizhneural i Verkhneggudnaji - sporo pareza (paraliza) ruku i spastic-pastici (paralize) noge; U dojkama, spastičnoj paralizi (pareza) noge; U Nizhnegorudnu i lumbaru, sporog pareza (paraliza) nogu.

Zadaci FLAMM-a i masaže

Aktiviranje kardiovaskularnih i respiratornih sistema; Poboljšanje motora i osjetljivih impulsa; Jačanje paretičara i istezanje skraćenih mišića (u contracture); prevencija atrofija mišića; jačanje mišićnog korzeta; Razvoj kompenzacijskih motoričkih sposobnosti.

Značajke LFK

LH uključuje sveukupne, respiratorne, korektivne vježbe, otpornost, refleks i ideomotorske vježbe. Prikazane su vježbe u vodi. Sa tetrapiranjem koriste se vježbe disanja, ideomotorom i pasivnim pokretima u gornjem i donjem udu udubine; Nakon operacija na kralježnici - liječenje položaja, respiratornih i pasivnih vježbi.

Teška oštećenja na cervikalne kičmene moždine. U ranoj fazi periodično okrenite pacijenta na leđima, sa strane, na stomak. Kada ograniči pokrete u zglobovima, oni vode u Torso, a zatim uzimaju, ruke su povremeno savijene i proširive u zglobovima lakta, zglobovi i prsti zraka ispravljaju zavoj na lav šperploče u ispravljanju Država. Stopala pacijenta stavljena su u okvir tako da su se oslobodili svom zidu pod uglom od 90 stepeni. S povećanjem tona zavoja Shin, zglobovi koljena su fiksirani na krevet u položaju proširenja. Ortostatske reakcije obučene su za prevođenje pacijenta na vertikalni položaj i postepeno. Pacijent je stavljen na rotirajuću tablicu, tijelo, zdjelicu i noge fiksirane su pojasevima. Polako promijenite nagib tablice pod kontrolom ljekara. U budućnosti počinju privlačiti pacijenta u krevetu, a ne spuštajući noge. Zatim, naizmjenično spustite jednu i drugu nogu, postrojenje spuštenim nogama, uz podršku na jastuku; Izvršite vježbe za mišiće ramena i glave. Kasnije je pacijent presadio u kolica i vrijeme boravka u njemu postepeno povećavati. Istovremeno, pacijent trenira najjednostavnijim akcijama sa paretičnim rukama koristeći različite predmete i raspored. Postepeno, način pokreta se širi. U korzetu i ortopedskim uređajima pacijenta poviši se na noge, podržavajući ga. Kasnije su predavali hodanje u uređajima, a potom uz pomoć posebnih šetača i štaka.

Masaža

Započnite s grudima koristeći sve tehnike, međutim, trljanje i vibracija nežno proizvode. Zatim udarite i trljajte spin (za poboljšanje trofika donjih ekstremiteta, lumbalnoj regiji je masiran, a hitna-ceriji prsa) i masarski udovi. Značajke: sa sporom paralalom, nasuprot masiranju spastičkih mišića, tehnike miješanja, vibracija i tendera se široko koriste; Ako se pojave bolovi iz duboke masaže, oni idu na vibracijsku masažu sa jastučićima prstiju. Trajanje postupka je 10-20 minuta. Tretman kursevima - 10-12 procedura u supsiumatskom periodu povrede.

Približni popis vježbi u spastičnim linijama donjih ekstremiteta

• Olovo i dovođenje nogu u zglobu kuka u položaju koji leži na poleđini nogom suspendiranim na ručniku ili glatku površinu koja smanjuje trenje.
• Fleksija i produženje nogu u spoj kuka na IP ležeći sa strane sa suspendovanim nogom.
• Fleksija i produženje nogu u zglobu koljena na IP leži na strani sa fiksnom rukom instruktora bedara; Fleksija i produženje nogu u zglobu gležnja sa fiksnom glavom tibije, noga je poluvije u zglobu koljena.

Bolesti i povrede perifernog nervnog sistema

Periferni nervni sistem uključuje živčeve korijene, kinene čvorove, živce i njihove pleksuse. U slučaju povrede pogođeni su površno raspoređeni periferni živci. Može biti potres mozga, povrede ili pauze živca, puna ili djelomična. U slučaju oštećenja na perifernom nervnom sistemu nastaju motorni poremećaji (pareza ili paraliza), poremećaj osjetljivosti (hiptestezija ili hipestezija), vasomotor trofeski poremećaji (kožnica, poremećaj znojenja, itd.). Klinička slika ovisi o kojem se dijelu živca uključi u upalni ili traumatični proces. Uz poraz glavnog nervnog prtljažnika, izgubljene su sve njegove funkcije.

Neuritis - bolest periferni živac traumatične ili infektivne upalne etiologije. U zoni je nervozna neustrašivala cirkulacija krvlju, što sprečava uklanjanje upalnih proizvoda i prodora u središte lijekova, motorskih i osjetljivih poremećaja. Polynevroti mogu biti posljedica opijenosti (alkohola), avitaminoze, infekcija, metaboličkih poremećaja (dijabetes) i manifestuju se sporoj paralizi udova i osjetljivosti u njima.

Radikulitis - Upala nervnih korijena. Pleksit - Upala nervnog pleksusa.

Zadaci LFK-a. U slučaju oštećenja perifernog nervnog sistema: poboljšana cirkulacija krvi; Stimulacija regeneracije nerva; Jačanje nevoljnih mišića i veziva; Eliminacija kontrakcija i tegljača iz zglobova; Stimulacija zamjenskih pokreta.

Traumatična bolest kičmene moždine naziva se kompleks reverzibilnih i nepovratnih odstupanja formiranih nakon traumatičnog oštećenja kičmene moždine, njegovih granata, nervnih korijena ili pranje krvnih žila. Obično je bolest praćena patološka listića i reološka promjena, što podrazumijeva kršenje prolaska nervnih impulsa, gubitka motornih i osjetljivih refleksa, a ponekad i pune imobilizacije tijela (paraliza).

Svake godine, povrede kičme dobijaju hiljade ljudi, a oko 80% ukupnog broja pacijenata postaje onemogućeno I ili II grupa. Statistika dinamike pacijentovog stanja pokazuje da oko 60% osobe ostaje stabilno i nepromijenjeno tokom godina, u 25% - postoji djelomično poboljšanje i rehabilitacija i u 15% - oštro ili postepeno pogoršanje u državi.

Anatomija

Skraćena moždina je organ centralnog nervnog sistema koji se nalazi u kralježničkom kanalu kralježnice. Izvan mozga je prekriven mekim, internetskim i čvrstim školjkama, razmaci između kojih su napunjeni tečnom tečnošću. Udaljenost između vanjskog sloja mozga i kosti kralježnice je eliminirana masnom tkivom, venskom mrežom krvnih žila, a takođe punjena kičmenom tekućinom. U sredini kičmene moždine šupljina se naziva središnji kanal. Dakle, kičmena moždina je stalno u suspenziji i u prirodnim uvjetima je dobro zaštićen.

Struktura kičmene moždine ima strogu segmentalnu organizaciju, tačnu i sljedeću lokaciju nervnih procesa. Prednji korijenski nervi vrše motorne signale iz mozga do perifernog poprečnog, glatkih mišića, žlijezda i drugih tijela tijela. Stražnji korijeni snimaju osjetljive signale iz periferije i prenose ih u kičmenu moždinu, a zatim u glavu.

Svaki par živaca dolazi s desne strane i lijevo od kralježaka i odgovoran je za njegov segment tijela. Donji dio kičmene moždine završava se snopom nervnih procesa zvanih "Konky rep". Napada u donjim udovi i odgovorna je za njihove refleksne akcije.

Moguća oštećenja kičmene moždine (mijeolopatija), koja, ovisno o lokaciji dislokacije, može prouzrokovati potpunu ili djelomičnu paralizu ekstremiteta:

• potres mozga, modrica, hematoma;
• stiskajući, djelomični ili potpuni jaz samog mozga;
• epiduralni (u prostoru između kičmenih kostiju i čvrstog omotača kičmene moždine) ili subdural (u razmak između čvrstih i web školjki) krvarenje;
• oštećenja nervnih korijena, prepune neuralgia;
• posttraumatsko upala mozga, koja može ući u kroničnu (Bekhterovu bolest);
• istek pića, koji se odražava na intrakranijalni pritisak i funkcije čitavog organizma.

Istovremeno, traumatični utjecaj nije samo na mjestu primjene sile. Poremećaji cirkulacije krvi, limfe i tečnosti, tromboza i hematomi pokrivaju opsežne segmente veće i niže od neposrednog mjesta oštećenja, koje izazivaju periferni funkcionalni gubitak osjetljivosti i poremećaja motornih refleksa.

Faze razvoja traumatične bolesti

Uvjetno izdvojiti nekoliko faza razvoja traumatične bolesti kičmene moždine:

Akutna faza. Otprilike 2-3 dana nastavlja se sa karakterističnim znakovima kičmenog šoka (sa punom parezom ili paralizom, gubitkom osjetljivosti, oštro smanjenje mišićnog tona). Obnova motoričkih sposobnosti moguća je odmah nakon napuštanja kičmenog šoka.

Rana faza. Traje do 3 tjedna. Vraća ekspedistljivost refleksa, koja ide u hiperteke, aktivnost mišićnih vlakana povećava se, klonični trzanje ili grčevi.

Primjećuje se srednja faza do 3 mjeseca. Primjećuje se prevladavanje savidljivih ili proširivih refleksija mišića udova, hipertrofija (spastičnost) ili hipotrofija nekih mišićnih vlakana, u zglobovima se formiraju u zglobovima. Formirani su ispravni refleksi mjehura, zadovoljni malim fizičkim aktivnostima.

Kasna faza se nastavlja do 1 godine. U ovom trenutku se pojavljuju sve moguće neurološke i refleksne reakcije (kasnije je primijećeno gotovo nemoguće) i uočeno je jednosmjerna promjena pacijentovog zdravlja (postepeno poboljšanje ili pogoršanje ili pogoršanje).

Preostala ili rehabilitacijska faza javlja se za otprilike godinu dana nakon primanja traumatične štete. Održavaju se sve moguće posljedice i preostale pojave, formiran je novi nivo neuroloških refleksa i država koji ostaju za život. Moguće je pogoršati simptome zbog aktiviranja ožiljačnih procesa, formiranja ciste, adhezije školjki ili same kičme, nekroze nekih web lokacija.

Nekoliko godina nakon što je primio oštećenje mozga, sekundarne kičmene stenoze (otporno sužavanje kičmene kanala), izbočenje ili hernija intervertebralnih diskova, nestabilnost kralježaka i pridružene kompresije kičmene moždine ili živčane korijene, zakrivljenost Spinalni stupac (kifoza, skolioza) itd.

Dijagnoza bolesti i hirurško liječenje

Glavni zadatak traumatologa nakon prijema pacijenta sa kičmenom povredom je brza i tačna dijagnoza. Od efikasnosti prve pružene pomoći ovisit će o mogućnosti daljnje obnove neuroloških reakcija.

Inspekcija pacijenta započinje nizom radiografskih slika, savjetovanja neurohirurgena i neurologa. Da bi se dobila pouzdanije informacije o oštećenom oštećenju, CT ili MRI dijagnostika, kao i mijelografiju sa kontrastnim agentom.

Kada se pacijent otkrije u pacijentu, traumatični fragmenti ili kompresija kičmene moždine treba se izvršiti odmah. Hirurška intervencija provedena za više od tri dana nakon oštećenja mozga, često je dovoljno neefikasna, jer su patološke promjene nepovratne.

Sve radnje hirurga provode se koristeći optički mikroskop i posebne alate. Ali čak ni upotreba najmodernijih tehnologija i alata ne garantuje potpuni oporavak i da se riješi pacijenta iz invaliditeta.

Glavni napori u operaciji su usmjereni na: eliminiranje kompresije kičmene moždine i živčaka, uklanjanje hematoma, krvarenja i adhezija, obnovu normalne cirkulacije krvi i stabilnost kičmenog stuba.

Liječenje traumatičnih bolesti kičmene moždine

Glavna složenost u liječenju traumatičnih bolesti kičmene moždine je da se nervne ćelije ne obnavljaju i prenošenje impulsa (uzbuđenje) iz proksimalnih dijelova centralnog nervnog sustava na periferne motorne divizije prolaze kroz zoni oštećenja. Dakle, signali jednostavno ne dođu do relevantnih refleks odjeljaka.

Sa djelomičnom oštećenjem školjki ili živčaka, kada se spremaju neka provodljiva vlakna, aktiviraju se dodatni interneuroni, a formiraju se nove refleksne veze umjesto izgubljenog. Nova vlakna u potpunosti ili barem djelomično podržavaju funkcionalnost tijela na istom nivou. U nekim slučajevima obnova motoričkih sposobnosti nastaje zbog dugoročnih fizičkih treninga.

Uz punu pauzu mozga, prolazak impulsa mogući su ekstrumidularni putevi, ali motoričke funkcije se ne vraćaju uvijek. Pored toga, oporavak nakon povreda za kičmeno prolazi, dugog boravka u pasivnom stanju jer isključuje neke nervozne lance, iako su u normalnom radnom stanju (analogijom sa mišićnim atrofijom, ako se ne koriste duže vrijeme ). Vježba na posebnim simulatorima može uštedjeti ili vratiti aktivnost paraliziranih udova.

Poboljšani tretman lijeka primjenjuje se u oštrom periodu odmah nakon prenošenja povrede ili operacije od strane pacijenta. To su uglavnom bolnike, tvari koje uklanjaju upalu i poticanje obnove nervne aktivnosti.

Odmah u postoperativnom odjelu počinju provoditi aktivnosti disajnom gimnastikom. Kompleksi posebnog lista, lagane masaže, pasivne i pasivne aktivne vježbe za očuvanje refleksa za mišiće dodaju se odmah nakon pacijenta iz kičmenog šoka u ranom periodu.

Aktivne aktivnosti sanacije, lokomotorne vježbe u položaju laganja i u posebnim sistemima suspenzije, vertikalizacija u suspendovanim sistemima i vodom imenuje lekar koji prisustvuje u ranom periodu od 2-4 nedelje lečenja.

Višestruki eksperimenti i studije pokazali su da utjecaj na mišićne tkive s pasivnim ili aktivnim akcijama, masažama, funkcionalnom elektrostimulacijom, talasnim metodama, doprinosi regeneraciji novih nervnih vlakana u Zone ozljede i susjedna područja. A naprotiv, hipocinezija (potpuno odsustvo fizičkog napora) dovodi do mišićnog distrofije i gubitka neuroloških refleksa.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta i završetak nepomičnog tretmana, tečajevi za rehabilitaciju imenuju pohađajući ljekar. Broj postupaka ovisi o stupnju štete i nivou oštećenja mozga, općeg raspoloženja pacijenta, njegovih fizičkih sposobnosti, želju za rješavanjem bolesti i samodiscipline u provedbi pojedinačnih treninga.

Glavni princip u korištenju fizičkih vježbi je: konzistentno kretanje iz jednostavnih radnji u složenije, glatko povećanje opterećenja, sistematskog i kontinuiranog izvršavanja pojedinih vježbi. Obrazovanje za održavanje ravnoteže prvo je u sjedećem položaju, a zatim stoji uz podršku (paralelne šipke, šetače, kante, štake itd.), Kretanje u prostoru, kretanje sa preprekama (uz korake).

Nisu loši rezultati u liječenju traumatične bolesti kičmene moždine prikazuje paralelno korištenje ručne terapije. Akupunktura, akupunktura, masaža biološki aktivnih tačaka u koracima i dlanovima, upotreba aplikatora i druga fizioterapija poboljšava cirkulaciju krvi i limfotoki, pomažu u ukupnom tonu pacijentovog tijela, poboljšanju raspoloženja i dodavanje vitalnosti u borbi protiv bolesti .

Iako su metode dijagnoze i pomoći u oštećenju kralježnice i kičmene moždine dovedene u egipatski papirus i pisci hipokratskog, duže vrijeme, kičmenu povrede sa neurološkim poremećajima smatrana je gotovo smrtnom presudom. Čak i u prvom svjetskom ratu, 80% ranjenih kralježnice umrlo je tokom prve dvije sedmice. Napredak u liječenju kintalnih povreda kide (SMT), zasnovan na poboljšanju razumijevanja njegove patogeneze i razvoja radikalno novih tretmana, istaknuto je samo tokom Drugog svjetskog rata i u poslijeratnim godinama. Danas, SMT ostaje težak, ali obično nije fatalna vrsta povrede, sa značajnim doprinosom minimiziranja njegovih posljedica čini pravovremenu i adekvatnu odredbu prvih, kvalificiranih i specijaliziranih žrtava za medicinsku njegu.

Traumatična oštećenja kralježnice i kičmene moždine znatno je manje uobičajeni od CMT-a. U odraslih, frekvencija SMT-a iznosi 5 na 100 hiljada stanovnika godišnje, kod djece je čak niža (manje od 1 na 100 hiljada stanovnika godišnje), ali dječji smt češće su povezani s političkom naukom i težim je Još gore prognoza. U Rusiji, otprilike 80% žrtava čini muškarce mlađe od 30 godina. Od danas, većina žrtava, čak i sa teškim SMT preživjeti, broj osoba s posljedicama SMT u populaciji razvijenih zemalja su oko 90 100 hiljada stanovnika (za Rusiju danas je oko 130 tisuća ljudi, od kojih je 13 hiljada - sa paraplegijom ili tetraplegijom). Socijalni značaj problema je teško precijeniti.

Glavni uzrok SMT - prometnih nesreća (50% slučajeva). Zatim, praćene sportskim ozljedama i povezanim sa aktivnim rekreacijom (25% 2/3 od njih su oštećenja na matičnom kralježnicu i kičmenu moždinu, dobijenu ronilačkim mjestom). Otprilike 10% su povređene proizvodnja i dobivena kao rezultat nezakonitih radnji, a 5% - dobijeno tokom pada sa visine, u prirodnim kataklizmom itd.

Najčešće je grlića grlića materica oštećena (55%), manje često - grudi (30%), čak i manje vjerovatno - lumbalno-sakralno

Oštećenja od kičmene moždine i njenih korijena javlja se otprilike 20% slučajeva SMT-a. Takve ozljede se nazivaju komplikovano.

Oštećenja nivoa(lezije) kičmena moždinaprocjenjuje se donji segmentom, u dermatomu čija je osjetljivost sačuvana i barem minimalna proizvoljna pokreta. Često, ali ne uvijek, ovaj nivo odgovara utvrđenom nivou oštećenja kralježnice. Ne treba se ocjenjivati \u200b\u200brazinom oštećenja kičmene moždine da se fokusira na patološke reflekse (Babinsky, Rossolim, Oppenheim, zaštitni i Sinknesia), njihov refleksni luk može se održati ispod nivoa kompletnog oštećenja kičmene moždine.

Istaći puni nepotpuna oštećenja kičmene moždine.Uz punu štetu (grupi A na Flakel skali, tablica 12.1) Ne postoje osjetljivost i proizvoljni pokreti ispod nivoa lezije. Obično, u takvoj situaciji, kičmena moždina je anatomski uništena. Sa nepotpunom štetom (grupa B, C, D na Frankel skali), osetljivost i poremećaji pokreta izraženi su u većoj ili manjoj mjeri; E grupa odgovara normi.

Oštećenja na kralježnice i kičmene moždine podijeljene su u otvorenna kojem je integritet kože i predmet mekih tkiva poremećen i zatvorenu kojoj ta šteta nije odsutna. U mirnodopu prevladava zatvorena

Tabla 12.1.SCIAL procjena poremećaja kičmene moždine (Frankel)

Zatvorena oštećenja kralježnice i kičmene moždine

Oštećenja kralježnice.Zatvorena šteta kičme nastaju pod utjecajem prekomjernog savijanja, produžetka, rotacije i kompresije duž osi. U mnogim slučajevima postoji kombinacija ovih mehanizama (na primjer, s takozvanim ozljeda bič u grlićoj kralježnici, kada se nakon savijanja kralježnice pojavljuje njeno proširenje).

Kao rezultat utjecaja ovih mehaničkih sila, moguća su različite promjene kralježnice:

Istezanje i razbijanje ligamenata;

Oštećenja intervebrebralnih diskova;

Podzemne željeznice i dislokacije kralježaka;

Krtebralni prelomi;

Prelomi.

Sljedeće vrste preloma kralježaka se razlikuju:

Prijelomi tijela kralježaka (kompresija, uobičajena, eksplozivna);

Stražnji semirski lomovi;

U kombinaciji sa istodobnim prelom tijela, oružja, zglobnih i poprečnih procesa;

Izolirani prelomi poprečnih i kobasica.

Važna vrijednost štete na kralježnice stabilanili nestabilno.Pod stabilnošću kralježnice razumiju sposobnost njegovih struktura da ograniče njihovo međusobno raseljavanje tako da ne oštećuje ili nadražuje kičmenu moždinu u fiziološkim opterećenjima i njenim korijenima. Nestabilna oštećenja kralježnice obično je povezana s rasplinom snopa, vlaknastim prstenom, višestrukim uništavanjem koštanih konstrukcija i prepuni se dodatnom traumom kičmene moždine čak i s manjim pokretima u pogođenom segmentu.

Lakše je razumjeti razloge za pojavu kičmene nestabilnosti, ako se uputimo na koncept Denisa (Sl. 12.1), ističući 3 sustave podrške (stupac) kralježnice: prednjireferentni kompleks (stub) uključuje prednji uzdužni snop i prednji segment kralješci tijela; sredinastub spaja stražnji uzdužni snop i stražnji segment tijela kralježaka; stražnjistubovi - artikularni procesi, ručke sa žutim ligamentima i predenju procesa sa svojim ligantnim aparatima. Kršenje integriteta dva spomenute podrške kompleksi (stubovi), u pravilu dovodi do nestabilnosti kralježnice.

Sl. 12.1.Denis shema: istaknute prednje, srednje i stražnje komplekse za podršku (stubovi) kralježnice; Nestabilnost segmenta kralježnjaka razvija se s porazu od njih dvojice u bilo kojoj kombinaciji

Oštećenja kičmene moždine.U pogledu povrede kičmene moždine dodeljuje ga potres mozga, modrica, kompresijai kršenje anatomskog integriteta(djelomični ili potpuni pauza kičmene moždine); Često se ovi mehanizmi kombiniraju (na primjer, modrica s rupcijom plovila i krvarenja - hematometilia, uzrokujući izravnu štetu na ukrasnim i kičmenim motornim stanicama). Najoštrije oblik lokalne štete na kičmenu moždinu je njegov puni anatomski prekid s dijastazom krajeva u mjestu oštećenja.

Glavna vrijednost za sudbinu pacijenta je stupanj oštećenja kičmene moždine i njegovih korijena. Ova oštećenja može doći u vrijeme povrede (što je neizlječivo) i u narednom periodu, kada je sprečavanje sekundarnog oštećenja kičmene moždine potencijalno moguće.

Danas nema načina za obnovu funkcije anatomski oštećenih neurona i kičmene moždine. Zadatak liječenja SMT-a minimizira sekundarnu štetu kičmenu moždinu i osigurava optimalne uvjete za obnovu neurona i osovina, koji su se našli u zoni poremećaja krvi - "Ishemijski pola".

Česta i opasna posljedica ozljede kičmene moždine je oticanje zbog povećanja tkiva osmotskog pritiska u uništavanju ćelijskih membrana i kršenja venskog odliva zbog kompresije vena kičmene moždine (hematomi, fragmenti kostiju itd.) i njihova tromboza. Povećanje obima kičmene kaveze kao rezultat edema dovodi do povećanja lokalne hipertenzije i smanjenja perfuzijskog pritiska, koji, prema principu začaranog kruga, dovodi do daljnjeg povećanja edema, ishemije i može dovesti do nepovratna oštećenja na cijeloj varijaciji kičmene moždine.

Pored navedenih morfoloških promjena mogući su i funkcionalni poremećaji uzrokovani poremećajima na staničnom nivou. Takvi poremećaji funkcioniranja kičmene moždine regresiraju se u pravilu tokom prvih 24 sata nakon povrede.

Klinička slika oštećenja kralježnice.Glavna manifestacija preloma kina je lokalna bol, značajno povećava opterećenje (umetanje, padine i čak u krevetu). Šteta kralježnice takođe može navesti:

Abrazije i hematomi;

Oticanje i lokalna bolnost mekih tkiva u regiji paraverskertebrala;

Bolovitost u palpaciji ostičnih procesa;

Razna udaljenost između vrhova Ostičkih procesa, pomak jednog ili više njih Koleds, za zaustavljanje ili na stranu srednje linije;

Kutna promjena u osi kralježnice (traumatična skolioza, kifoza ili lordoza).

Sa prelom Nizhneggudinal i lumbalne kralježnice, čak i bez oštećenja kičmene moždine, pareza crijeva, zbog retroperitonealnog hematoma (stiskanja plovila i živaca mesentera), mogu se razviti.

Klinička slika lezija kičmene moždine tokom povrede kičme

Klinički simptomi komplicirane prelom za kičme određuju se na više razloga, prije svega, nivo i stupanj kičmene moždine.

Razlikuju se sindromi kompletne i djelomične poprečne štete kičmene moždine.

Za sindrom pune poprečne štete na kičmenu moždinuknjiga na nivou poraza ne postoji svi proizvoljni pokreti, ne postoji sporo paraliza, duboki i kožni refleksi nisu uzrokovani, ne postoje sve vrste osjetljivosti, ne postoji kontrola nad funkcijama karlice (nehotična mokrenja) poremećaj defekacije, priapizma); Vegetativni inervacija pati (znojenje, regulacija temperature). S vremenom se sporo paraliza mišića može promijeniti svoju spastičnost, hiperrefleksiju, često se formiraju automatizmi funkcija karlice organa.

Značajke kliničkih manifestacija povrede kičmene moždine ovise o nivou lezije. U slučaju oštećenja uspravnog dijela kičmene moždine (C I-IV na nivou I-IV cervikalnih kralježaka), tetraPreape ili spastični tetraplegitet razvija se sa gubitkom svih vrsta osjetljivosti sa odgovarajuće razine. Ako postoji istodobna oštećenja na mozgu, pojavljuju se biljka (disfagia, afonija, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji).

Oštećenja na zgušnjavanju vrata kičmene moždine (C V -TH I na nivou V-VII Cervical kralježaka) dovodi do periferne parapapaperacije gornjeg udova i spastične parapilerije donjeg. Provodni poremećaji nastaju sve vrste osjetljivosti ispod nivoa lezije. Mogući bolovi korijenskih karaktera u rukama. Poraz cilospinalnog centra uzrokuje izgled simptoma roga, smanjenje krvnog pritiska, usporavajući puls.

Ozljeda grudnog dijela kičmene moždine (II-XII na nivou I-ix kralješnjaka) dovodi do donje spastične parapilene sa nedostatkom svih vrsta osjetljivosti, gubitak trbušnih refleksa: gornji (th VII-VIII), prosjek (TH IX-X) i donji (Xi-XII).

U slučaju oštećenja lumbalnog zadebljanja (LIS II na nivou X-XII dojke i ja lumbalnih kralježaka), postoji periferna paraliza donjih ekstremiteta, anestezije perineuma i nogu knjige iz utora (cjevovod) snop, refleksni padaju krem.

Kada je ozlijeđen konus kičmene moždine (i III-V na nivou I-II lumbalnog kralježaka) nalazi se "saddot" anestezija u predjelu međunožđem.

Oštećenja na konjskom repu karakteriziraju periferna paraliza donjih ekstremiteta, anestezije svih vrsta na području perineuma i nogu, oštrih bolova u njima u njima.

Oštećenja od kičmene moždine na svim nivoima popraćena je poremećajem mokrenja, defekacijom i seksualne funkcije. U poprečnom oštećenju kičmene moždine u dijelovima grkožara i grudnog prsa, postoje kršenja funkcije karličnih organa prema vrsti sindroma hiperrefleks neurogenog sindroma mokraćnog mjehura. U početku se nakon povrede pojavljuje kašnjenje mokrenja, što se može primijetiti vrlo dugo (mjeseci). Izgubljena je osjetljivost mokraćnog mjehura. Zatim, kako se obrađuje segmentni aparat kičmene moždine, kašnjenje mokraće zamijenjeno je automatizmom za mokrenje. U ovom slučaju, nehotično mokrenje se pojavljuje s blagim akumulacijom urina u mjehuru.

Sa oštećenjem konusa kičmenog moždina i konja konja pati, segmentni aparat kičmene moždine pati i razvija sindrom "hiperlektički neurogeni mjehur": zadržavanje mokrenja sa pojavom fenomena fenomena

ishuria - mjehur se napuni, ali kada pritisak u njemu počne prekoračiti otpor sfinkterskih, dijelom urine pasivno podrazumijeva, što stvara iluziju sigurnosti mokrenja.

Poremećaji defekacije u obliku kašnjenja stolice ili inkontinencije izmeta obično se razvijaju paralelno s poremećajima mokrenja.

Oštećenje kičmene moždine u bilo kojeg dijela prate se parove, nastalu u područjima sa oštećenim inerzijama, gdje su kosti izbočine pod mekim tkivima (sacors, grebeni ilealnih kostiju, pete). Pogotovo rano i brzo razvijanje štrebera s nepristojnim (poprečnim) oštećenjem kičmene moždine na nivou delatora cerdikalne i grudi. Prolesider se brzo zaraženi i uzrokuje razlog sepse.

Prilikom određivanja nivoa oštećenja kičmene moždine potrebno je uzeti u obzir učenje kralježaka i segmenata kilju kidera. Lakše je usporediti lokaciju segmenata kičmene moždine s muškim procesima kralježaka (s izuzetkom nižeg torakalnog). Da biste odredili segment na broj kralježaka, potrebno je dodati 2 (tako na nivou Ostičkog procesa III dojke kralješke dojke, bit će smješten Vrakalni segment V).

Ovaj obrazac nestaje u Nižnjegorudni i gornjim božanskim odjeljenjima, gdje se na nivou th xi-xii i l nalazim 11 segmenata kičmene moždine (5 lumbalna, 5 sakraćenja i 1 dim).

Izolirano je nekoliko sindroma djelomične štete na kičmenu moždinu.

Sindrom pola eksplozije(BrownSekov sindrom) - paraliza udova i kršenje dubokih vrsta osjetljivosti sa strane oštećenja na djeliću osjetljivosti na bolove i temperaturu na suprotnu stranu. Treba naglasiti da se ovaj sindrom u "čistoj" obliku rijetko nađe, obično se otkrivaju njegovi pojedinačni elementi.

PREDNJI SPINALNI MOTORALNI SINDROM- Bilateralna paraplegija (ili parapaper) u kombinaciji sa smanjenjem osjetljivosti na bol i temperaturu. Uzrok razvoja ovog sindroma je kršenje protoka krvi u prednjoj klinskoj arteriji, koja je ozlijeđena u fragmentu kostiju ili otkrivenom disku.

Sindrom centralnog kičmene moždine(Češće se javlja sa oštrom ojačanjem kralježnice) karakteriše se uglavnom

parezom ruke, u nogama slabost je manje izražena; Postoje različiti stupnjevi ozbiljnosti osjetljivosti osjetljivosti ispod nivoa lezije, kašnjenje u mokrenja.

U nekim slučajevima, uglavnom tokom povrede, praćene oštrom fleksijom kralježnice, može se razviti sindrom lezion stražnje kičmene moždine- Gubitak duboke vrste osjetljivosti.

Za štetu na kičmenu moždinu (posebno sa punom oštećenjem promjera), kršenja regulacije funkcija različitih unutrašnjih organa karakteristična su: respiratorne poremećaje tokom lezije vrata, crijevne pareze, kršenje funkcije peleta, trofeski poremećaj sa brzi razvoj posteljine.

U akutnoj fazi povrede, mogućnost "kičmenog šoka" je moguć - smanjenje krvnog pritiska (obično ne niži od 80 mm HG)) u nedostatku znakova politraume i unutarnjeg ili vanjskog krvarenja. Patogeneza kičmenog šoka objašnjava se gubitkom simpatične inervicije ispod mjesta oštećenja uz održavanje parasimpatičkog (uzrokuje bradikardium) i atoniju skeletnih mišića ispod razine oštećenja u venskoj veni sa smanjenjem cirkulacija volumena krvi).

Klinički oblici oštećenja kičmene moždine

Mozga kičmene moždine vrlo je rijetko. Karakterizira se oštećenjem kičmene moždine funkcionalnog tipa u nedostatku očigledne strukturne štete. Parestezija se češće opaža, poremećaji osjetljivosti ispod zone ozljeda, rjeđe - pareza i paralizu, poremećaji karlice. Povremeno se kliničke manifestacije neprilagođene, do slike potpune štete na kičmenu moždinu; Diferencijalni dijagnostički kriterij je potpuna regresa simptoma tokom dana.

Cerebrospinalna tekućina drhtanjem kičmene moždine ne mijenja se, pastencija sebarachnoidnog prostora nije slomljena. Promjene u kičmenu moždinu sa MRI nisu otkrivene.

Povreda mozga kičme - najčešća vrsta lezije sa zatvorenim i neprobojnim ozljedama kičmene moždine. Ozljeda se događa kada je kralježak prijelom sa svojim pomicanjem, prolaps

vertebralni disk, predavanje kralježaka. Kad povrede kičmene moždine, strukturne promjene u mozgu, korijenima, školjkama, posudama (žarišna nekroza, omekšavanje, krvarenje) uvijek se pojavljuju.

Priroda motornih i osjetljivih poremećaja određena je lokalizacijom i prostrom ozljeda. Zbog povrede kičmene moždine, razvija se paraliza, promjene osjetljivosti, kršenje funkcije karlice, vegetativnih poremećaja. Ozljeda često dovodi do pojave jednog, ali nekoliko žarišta povrede. Sekundarni poremećaji kičmenog cirkulacije krvi mogu odrediti razvoj žarišta omekšavanja kičmene moždine nakon nekoliko sati ili čak dana nakon povrede.

Ozljede kičmene moždine često su popraćene subarahnoidnom krvavom. U cerebrospinalnoj tečnosti je otkrivena dodavanje krvi. Podvrst na subarahnoidni prostor obično se ne krši.

Ovisno o težini ozljeda, obnova poremećenih funkcija javlja se u roku od 3-8 tjedana. Međutim, s jakim modricama koje su uzbudljivo cijele varijacije kičmene moždine, izgubljene funkcije možda neće biti vraćene.

Brušenje kičmene moždine javlja se kada se kralješci pokvare s pomicanjem fragmenata ili kada se dislokacija, hernija intervertebralnog diska. Klinička slika kompresije kičmene moždine može se pojaviti odmah nakon povrede ili biti dinamična (povećava se kretanje kralježnice) u njenoj nestabilnosti. Kao i u drugim slučajevima smta, simptomatika se određuje nivoom oštećenja, kao i težini kompresije.

Teška i hronična kompresija kičmene moždine. Potonji mehanizam se odvija uz održavanje zbrajajućih agenta u post-traumatskom periodu (fragment kostiju ispuštenog diska, povremenog epiduralnog hematoma itd.). U nekim je slučajevima, sa umjerenim kompresijom, značajno ili potpuna regresija simptoma moguća, ali izgled njih ponovo u daljinskom periodu zbog hronične traumatizacije kičmene moždine i razvoja mineopatičkog fokusa.

Dodijeliti tzv hyperextenzion ozljeda grlićnje kralježnice(ozljeda bika) nastala iz

automobilske katastrofe (puhajte odostraga sa pogrešno postavljenim naslonima za glavu ili njihovom odsustvu), ronjenje, pada sa visine. Mehanizam ove povrede kičmene moždine je oštra ponovno ugradnja vrata, što prelazi anatomsku funkcionalnost ovog odjela i dovodi do oštrog sužavanja kralježnice s razvojem kratkoročnog kompresije kičmene moždine. Morfološki fokus je sličan tome sa takvim kada se ubrizgava. Klinički hiperekstenzion povreda se manifestuje raznim sindrima oštećenja mozga - korijen, djelomični poremećaj kičmene moždine, puna prekrivača, sindrom prednjeg spina.

Krvarenje u kičmenu moždinu. Najčešće se krvarenje događa kada su posude središnjeg kanala i stražnji rogovi na nivou lumbalnog i cervikalnog debele. Kliničke manifestacije hematomskih ćelija nastaju zbog stiskanja stražnjih rogova kičmene moždine kapuljača izložene krvi u segmentu 3-4. U skladu s tim, segmentnom disociranom oštećenjem osjetljivosti (temperatura i bol), koja se nalazi na tijelu u obliku jakne ili polu-zavjese. Kada se otkriva krv u regiju prednjih rogova, periferne sporove poruke sa atrofijima, s porazu od bočnih rogova - vegetativnih trofičnih poremećaja. Vrlo često u akutnom periodu ne primijete samo segmentni poremećaji, već i provedeni poremećaji osjetljivosti, simptomi piramidalnih piramidalnih, zbog pritiska na bočno užet kičmene moždine. Uz opsežne krvare, slika pune poprečne štete kičmene moždine se razvija. Cerebrospinalna tekućina može sadržavati prijem krvi.

Hematomyiel, ako nije u kombinaciji s drugim oblicima strukturne štete na kičmenu moždinu, karakterizira povoljna prognoza. Neurološki simptomi počinju da se počnu zabilježiti za 7-10 dana. Obnova poremećenih funkcija može biti potpuna, ali određeni neurološki poremećaji ostaju češće.

Krvarenje u prostoru koji okružuje kičmenu moždinu može biti i epiduralna i subarahnoidna.

Epiduralni kičmeni hematom, za razliku od intrakranijalnog, obično se javlja kao rezultat venskog krvarenja (od

okolni TMO venski plekseri). Čak i ako je izvor krvarenja arterija, prolazi u napad ili kost, promjer je brzo i brzo krvari. Prema tome, kičmeni epiduralni hematomi rijetko postižu velike veličine i ne uzrokuju grubu kompresiju kičmene moždine. Izuzeci su hematomi zbog oštećenja kralježnice arterije na prelazim grlićom kralježnice; Takve žrtve obično umiru od cirkulacijskih poremećaja u mozgama. Općenito, epiduralni kičmeni hematomi su rijetki.

Izvor subduralnog kičmenjeg hematoma može biti i plovila TMO-a i kičmene moždine i epiduralne posude koji se nalaze na mjestu traumatične štete na TMO-u. Subduralni kralježni hematomi su također rijetki, obično krvarenje unutar budala ne izvrši i nazivaju se kičmenoibahnoidne krvare.

Kliničke manifestacije.Za epiduralne hematome karakterističan je asimptomatski jaz. Zatim, nekoliko sati nakon povrede pojavljuju se root bolovi s različitim ozračivanjem, ovisno o lokalizaciji hematoma. Kasnije se razviju i počnu povećavati simptome poprečnog kompresije kičmene moždine.

Za kliničku sliku podređenog (subarahnoidnog) krvarenja tokom povrede kičmene moždine, karakterističan je za akutni ili postepeni razvoj simptoma iritacije školjki i kičmenih korijena, uključujući one koji se nalaze iznad povrede. Postoje intenzivne bolove u leđima, udovama, krutosti cervikalnih mišića, simptoma Kerniga i Brudzinskog. Vrlo često se pridružuju udovi pareziji, poremećaji provodljivosti i poremećaja zdjeličnog karlice zbog oštećenja ili kompresije kičmene moždine. Dijagnoza hematurachisa provjerava se u lumbalnom punktoru: cerebrospinalna tekućina je intenzivno obojena krvlju ili ksanthophurom. Tok hematorijuma - regresivan, često dolazi potpuni oporavak. Međutim, krvarenje na konjski rep može biti komplicirano razvojem ljepljivog procesa sa teškim neurološkim poremećajima.

Anatomska oštećenja kičmene moždine događa se u trenutku povrede ili u sekundarnom traumatizaciji kičmene moždine

bežični objekti, krhke kostiju ili kada se ekstrakt i pukne. Ovo je najteži oblik SMT-a, jer se restauracija anatomski oštećenih kičmenih moždinih moždina ne događa. Povremeno je anatomska oštećenja djelomična, dok razvija smeđi-sedr sindrom ili drugim opisanim gore opisanim, ali se događa češće. Simptomatika se određuje karakterom i nivoom oštećenja.

Objektivna dijagnostika

Radiografija.Direktni radiografski znakovi prelišta kičme uključuju kršenja strukture tijela, oružja i kralježaka (isprekidanost vanjske ploče kostiju, prisustvo kostiju, smanjenje visine kartebralnog tijela, njegova deformacija u obliku klina, itd.).

Indirektni radiološki znakovi SMT-a - sužavanje ili odsustvo, manje često - širenje intervertebralnog intervala, glatkoće ili produbljivanje prirodne lokovice i kifoze, promjena u osi kičme (patološki premještanje jedne kraljenice u odnosu na drugu ), Promijenite hod rebara tokom povrede Odjela za grudi, kao i lošu vizualizaciju kralježnice u zoni interesa čak i s ciljanjem snimke (zbog paraverske evatoma i oticanja mekih tkiva).

Rendgenska istraživanja omogućava identifikaciju promjena u kostiju i metala strane tijela s dovoljnom preciznom, ali daje samo indirektne, netočne informacije o stanju kičme i intervertebralnih diskova, o hematomima i drugim faktorima kompresije kičmene moždine.

Da identifikuju stanje kičmene moždine i njenih korijena, kao i da bi se procijenila prolazljivost Spinal Subaracoidnog prostora, ranije je ranije proizvedena mielografija- rendgenske studije kralježnice nakon primjene do subarahnoidnog prostora lumbalnog ili okcipitalnog spremnika tvari rendgenskog zraka, koji je kontaktirao kičmenu moždinu i njegov korijen. Predložene su različite lijekove (zrak, ulje i vodena rješenja jodnih soli), najbolja podnošljivost i kvalitet kontrasta bili su ne-jonske tekućine

riim radioopatrum supstance. Uz pojavu CT i MRI mijelografije se praktično ne primjenjuje.

KT.- Glavna metoda dijagnosticiranja stanja kostiju kralježnice. Za razliku od spondilografije, CT otkriva prelome oružja, zglobnih i ostičkih procesa, kao i linearne prelome kralježnjaka koji ne vode do smanjenja njihove visine. Međutim, prije CT-a, performanse radiografije ili MRI kralježnice, jer vam omogućava da vam omogućuje unaprijed uspostavljanje "zone interesa" i na taj način značajno smanjiti opterećenje zračenja. Trodimenzionalna rekonstrukcija kičmenih struktura dobivenih spiralnim CT-om pomaže u planiranju hirurške intervencije. CT-angiografija pruža vizualizaciju domaćih uspavanih i kralježačkih arterija, koje se mogu oštetiti tokom povrede grlića kralježnice. CT se može izvesti ako u ranu ima stranih tijela metala. Nedostatak CT - nezadovoljavajuća vizualizacija kičmene moždine i njenih korijena; Neku pomoć u tome može se uvesti u subarahnoidni prostor kičmene moždine rendgenske novorođenče (Računarska mijelografija).

MRI- Najoktuelna metoda za dijagnosticiranje smta. Omogućuje vam procjenu stanja kičmene moždine i njegovih korijena, propusnost od kičmenog subarahnoidnog prostora i stepena kompresije kičmene moždine. Sa MRI-om, međuvjebtebralnim diskovima i drugim mekim tkivima, uključujući patološke i eksplicitne promjene kostiju su dobro vizualizirani. Ako je potrebno, MRI može dopuniti CT.

Funkcionalno stanje kičmene moždine može se procijeniti pomoću elektrofiziološke metode- Studije somatosenzornih potencijala itd.

Algoritam za medicinsku njegu u povredi kičme

1. Na mjestu povrede,kao i kod TFM-a, DRABC algoritam važi (OPASNOST Uklonite, zrak, disanje, cirkulacija).To jest, žrtva mora biti prebačena sa mjesta maksimalne opasnosti, kako bi se osigurala propusnost disajnog trakta, IVL sa poremećajima disanja ili kod pacijenata u spore i komi i održavanje odgovarajuće hemodinamike.

Sl. 12.2.Ovratnik "Philadelphia"; Moguće su različite izmjene (a, b)

Na žrtvi u nesvjesnoj državi i pritužbi na bol u vratu ili slabosti i / ili ukočenosti u udovima, potrebna je vanjska imobilizacija grlićnje kralježnice, tipa okovratnika Philadelphia (uključena u vanjsku ortozu hitne pomoći) - Sl. . 12.2. Možete informirati traheju u takvom pacijentu nakon nametanja navedene vanjske materice. S sumnjivim oštećenjem dojke ili lumbosakražnog kralježnice, ne vrši se posebna imobilizacija, pacijent je uredno postavljen na nosila i, ako je potrebno, popravite ga.

Glavna stvar u ovoj fazi je pružiti arterijsku normotenzijumu i normalnu zasićenost kiseonika arterijskog krvi, koji, kao i kod TWT-a, sprječava razvoj sekundarnih posljedica SMT-a. U prisustvu vanjske i / ili interne štete, između ostalog, potrebno je nadoknaditi gubitak krvi.

Specifični medicinski tretman SMT-a ne postoji. Glukokortikoidi mogu inhibirati lipidnu peroksidaciju u fokusu povrede i u određenoj mjeri smanjenja sekundarnog oštećenja kičmene moždine. Postoje preporuke za uvođenje visokih doza metilprednizolona (30 mg za 1 kg bolusa tjelesne težine u prva 3 sata nakon SM-a, zatim 5,4 mg za 1 kg tjelesne težine na sat 23 sata); Učinkovitost ove sheme u neovisnim studijama još uvijek nije potvrđena. Ostale prethodno predložene lijekove ("Nootropic", "vaskularni", "metabolički") su neefikasni.

2. Stacionarna (bolnička) faza medicinske njege.Procjena stanja kralježnice neophodna je u svim žrtvama bilo koje težine, žrtvama neuroloških simptoma koji su se pojavili nakon povrede (kršenje osjetljivosti, pokreta, sfinkter funkcija, priapizma), u pojedincima s višestrukim oštećenjem kostiju, A također sa pritužbama bolova u leđima u odsustvu primjetna šteta i neurološki deficit.

Na žrtvama sa kliničkim manifestacijama ili visokim rizikom od smta (vidi dolje), potrebna je jedna ili više objektivnih neurovelizualnih istraživanja.

Algoritam akcija u recepciji.Prije svega, gravitacija pacijentovog stanja procjenjuje se, indikatori hemodinamike, ventilacija pluća i, ako je potrebno, poduzimaju hitne mjere za njihovu korekciju. Istovremeno, prisustvo i priroda kombinirane štete na unutrašnjim organima, udova, identificira znakove kombinirane lezije (toplotne, zračenje itd.) I određuju redoslijed terapijskih i dijagnostičkih mjera.

Svim pacijentima sa SMT klinikom ili nesvjesno, instalirani su stalni kateter urina i nestašna sonda.

Opće pravilo je prioritetno eliminacija najteg opasnija života faktora. Međutim, čak i ako SMT ne vodi u ozbiljnosti pacijentovog stanja ili samo sumnjive, sve dijagnostičke i terapijske mjere treba provoditi na maksimalnoj imobilizaciji kralježnice.

Na žrtvama s blagim TBMT-om (15 bodova na SHKG), u nedostatku pritužbi i neuroloških simptoma, stanje kralježnice dovoljno je uz pomoć fizičkih metoda. Očito je da su ove žrtve vjerojatnosti smta izuzetno male, a pacijent može biti pušten pod nadzorom domaćeg ljekara. Studije neurovizualizacije u tim slučajevima se obično ne proizvode.

U nedostatku znakova CMT-a i Mumta, ali s višestrukim oštećenjem kostiju, potrebna je pažljiva neurološka i fizička procjena stanja kičmene moždine i kralježnice. U takvoj situaciji, čak i u nedostatku kliničkih znakova SMT-a, rendgenska radiografija je preporučljiva, a kod pacijenata u ozbiljnom stanju - i cijelu kralježnicu.

Radiografijavećina žrtava je napravljena (samo sa CMT-om zatvorenim i, u skladu s tim, uvjerenje u nepostojanje stranih tijela za pacijenta metala mogući je odbijanje radiografije u korist MRI).

Kod pacijenata sa kršenjem svijesti, rendgenski snimak grlića materice je minimum u bočnoj projekciji

Sl. 12.3.Fraktura kompresije VII Cervical kralježnjaca sa retrolističnim ("lom ronilaca"); Spondlogram, bočna projekcija: A - prije stabilizacije; B - za njom

(Sl. 12.3); Ostatak žrtava sa pritužbama o boli ili neurološkim simptomima, proizvode rendgenski rendgeni, vjerojatno je oštećen kralježnicom u 2 projekcije. Pored radiografije, u standardnim projekcijama, ako je potrebno, rade radiografiju u posebnom polaganju (na primjer, sa sumnjivim ozljedama I i II grlićarskih kralježaka - snimke kroz usta).

Prilikom identificiranja rendgenskih znakova oštećenja do kralježnice (direktno ili indirektno), dijagnoza se provjerava pomoću MRI ili CT (Sl. 12.4). Kao što je već spomenuto, sa zatvorenim smtom, moguće je odbijanje radiografije u korist MRI.

Sl. 12.4.Prijelom stomatološkog procesa II grlića materice: A - MRI; B - CT; Zbog gubitka kao rezultat preloma referentne funkcije zubnog procesa I, grlića cervikalna kraljenica raseljena je Kleon, kralješkom kanalom je oštro suženo

Procjena funkcionalnog stanja kičmene moždine uz pomoć elektrofizioloških metoda obično se vrši u bolnici na planirani način.

Akcije algoritama u bolnici.Nakon uspostavljanja dijagnoze SMT-a i pratećih oštećenja pacijenta, oni su hospitalizirani u granu profila glavnog (najugroženijim životom) patologije. Od prvih sati SMT-a s oštećenjem kičmene moždine, od kojih se sprječava komplikacija, od kojih je glavna ušima, infekcija mokraćnog puteva, tromboza dubokih vena nogu i karlice, crijeva Pareza i zatvor, želuca, pneumonija i kontrakcije.

Mjere prevencije su polomljene - upotreba madraca protiv lica, higijenske njege kože, česte promjene u položaju pacijenta u krevetu i u nedostatku nestabilnosti kičme - rano (nakon 1-2 dana) aktiviranje žrtve.

Usitarna infekcija razvija se od gotovo svih pacijenata sa oštećenjem kičmene moždine, a "početni mehanizam" je akutno kašnjenje u mokrenja, što dovodi do tumačenja mjehura, uređenja i bubrežnih poremećaja u njihovim zidovima i retrogradnom raspodjeli infekcije Zbog bubble-ureteralnog refluksa. Stoga je moguće prije nego što su takvi pacijenti proizveli kateterizaciju mjehura sa preliminarnom primjenom antiseptičkog i anestetskog gela (obično - klorheksidina s lidokainom); Stalni kateter, ako je moguće, uklanja se za nekoliko dana i troši periodičnu kateterizaciju mjehura (1 put u 4-6 sati; za sprečavanje mjehurića u mokraćnosti, zapremina mokraće ne smije prelaziti 500 ml).

Tromboza dubokih vena nogu i zdjelica razvija se u 40% pacijenata s oštećenjem kičmene moždine i češće teče bez kliničkih manifestacija, ali u 5% slučajeva vodi do plućne arterije Thromboemboliam. Najveći rizik od tromboze dubokih vena je u prva 2 tjedna nakon povrede s najviše 7-10. dana. Prevencija leži u korištenju periodične pneumatske kompresije nogu i / ili čarapa s diplomiranim kompresijom, pasivnom gimnastikom i ranom aktivacijom (sa stabilnom ili hirurškim stabiliziranim oštećenjem kičme);

u nedostatku kontraindikata, propisane su propisane male molekularne težine heparinske pripreme.

Crijevna pareza razvija se u većini žrtava SMT-a i može biti zbog središnjih i perifernih mehanizama (stiskajući mesenter sa plovilima koji prolaze u njezini i živci retroperitona hematoma koji proizlaze iz loma lumbara i ponekad spojnica) . Stoga su, prvog dana, takve žrtve parenteralno nahrani, a zatim postepeno povećavaju količinu hrane s dovoljnim sadržajem vlakana; Ako je potrebno, propišite laksative.

U mnogim pacijentima u 1. dan nakon smtra, erozija sluznice u stomaku i daodenum, u 2-3% slučajeva do kojih dovode do žetveznog krvarenja. Stoga su žrtve uspostavljaju nazogastričnu sondu i n 2-blokove (ranitidin, famotidin), prijem njih tokom prvih 7-10 dana smanjuje rizik od želuca na 1%.

Kršenja ventilacije pluća nastaju zbog oslabljene inervirane interkostalne mišiće, bolova sa istodobnim prelom rebra i imobilizacije s razvojem stajaćih pojava u stražnjim plućima. Prevencija se sastoji u provođenju respiratorne gimnastike, anestezije lomova s \u200b\u200brebra, rane aktiviranja pacijenta. Kada trauma grlića materice, postoji potreba za periodičnim dosezima gornjeg disajnog trakta, ponekad i upotrebom bronhoskopa. IVL se izvodi s periodičnim povećanjem pritiska na kraju izdisaja; Ako je potrebno, dugoročni IVL proizvodi traheostomiju.

Prevencija kontrakcija započinje 1. dan nakon smtra i sastoji se u aktivnoj i pasivnoj gimnastici najmanje 2 puta dnevno; Da bi se spriječilo u kontraktovima u zglobovima gležnja, stopalo je fiksirano na položaju savijanja sa jastucima ili vanjskim ortozama.

Treba imati na umu da je čak i ako odmah nakon povrede, određena klinička slika pune oštećenja kičmene moždine, u 2-3% žrtava nakon nekoliko sati postoji manje ili više obnavljanja poremećenih funkcija. Ako je klinika cjelovitog oštećenja kičmene moždine sačuvana nakon 24 sata od trenutka SMT-a, šanse daljnjeg neurološkog poboljšanja su izuzetno male.

Prije otkrivanja prirode porazu i izbora adekvatne metode liječenja, ostaje vanjski imobilizacija. Algoritam za liječenje povrede kideralnih kide

Algoritam liječenja smta određuje se prirodom oštećenja kralježnice (stabilne ili nestabilne) i kičmene moždine (kompletno ili nepotpuno).

Sa stabilnom štetomnaznake za hitnu operaciju rijetko se pojavljuju, samo sa kičmenom kompresijom ili kičmenom krovom. Obično je dovoljno ograničiti opterećenje na pogođeni segment. Da biste to učinili, kada je oštećen kralježnicom grlića materice, koriste se vanjski ortoza ("zaglavlja"), sa stabilnim prelomama dojke i lumbalnih odjela, koriste se različiti korzeti ili jednostavno zabranjuju dizanje utega, padinama, oštrim pokretima za 2-3 mjeseca. Sa istodobnom osteoporozom za ubrzavanje iscjeljenja prelom, propisani su pripravci kalcijuma sa ergocalceherherher-om, a propisan je sintetički kalcitonin.

Sa nestabilnom štetompotrebna je imobilizacija - vanjsku (koristeći vanjske uređaje) ili unutarnje, provedene tokom hirurške intervencije. Treba napomenuti da je čak i uz punu štetu kičmenu moždinu i nestabilnost kralježnice, potrebno je stabilizirati - to poboljšava mogućnosti rehabilitacije.

Liječenje kompliciranih preloma za kičme

Glavni ciljevi koji se procesuiraju prilikom pomaganja pacijenata sa kompliciranim prelomkom kičme je eliminacija kičmene moždine i njenih korijena i stabilizacije kralježnice.

Ovisno o prirodi povrede, ovaj se cilj može postići na različitim načinima:

Hirurška metoda;

Uz pomoć vanjske imobilizacije i repozicije kina (ekstraktor, vratnice grlića materice, korzeti, posebni uređaji za pričvršćivanje).

Imobilizacija kralježniceupozorava na moguću dislokaciju kralježaka i dodatna oštećenja kičmene moždine, stvara uvjete za uklanjanje postojeće deformacije kralježnice i hvatanje oštećenih tkiva u položaju blizu normalnog.

Jedna od glavnih metoda imobilizacije kralježnice i eliminirati njegovu deformaciju je istezanje, što je najefikasnije tokom povrede odjela grlića materice.

Izvlačenje se vrši pomoću posebnog uređaja koji se sastoji od nosača zaključavanja lubanje, a blokovi koji iznimkuju žudnju (Sl. 12.5).

Držač Chatchiffield je pričvršćen na tamne zidove sa dva vijka s oštrim krajevima. Gust uz pomoć robe vrši se duž osi kralježnice. Na početku istezanja obično se instalira mali teret (3-4 kg), postepeno je povećavajući ga na 8-12 kg (u nekim slučajevima više). Promjena deformacije kralježnice pod utjecajem istezanja kontrolira se ponavljanom radiografijom.

Nedostatak istezanja je potreba za dugom boravkom žrtve u krevetu, što značajno povećava rizik od razvoja nogu i tromboemboličkih komplikacija. Stoga su nedavno, implantativi ili vanjski uređaji za imobilizaciju postaju sve distribuirani, koji ne sprečavaju aktiviranje rane pacijenta.

U slučaju oštećenja na vratnom imobilizaciji kralježnice može se izvesti pomoću uređaja koji se sastoji od posebnog korzeta tipa prsluka, metalnog obruča koji se čvrsto zaključava na glavu pacijenta, a šipke,

Sl. 12.5.Skelet se proteže sa lom i grlićom kralježnice sa KRTCHFIELD nosačem

omotajte prsluk (halo-fiksacija, halo prsluk.- Sl. 12.6). U slučajevima kada kompletna imobilizacija nije potrebna za vrijeme oštećenja na matičnoj kralježnici, korišteni su lisivni i kruti ogrlice. Korzeti posebnog dizajna koriste se i za prijelome grudi i lumbalne kralježnice.

Kada koristite vanjske metode imobilizacije (istezanje, korzet) zahtijeva dugo (mjeseci) za uklanjanje deformacije kralježnice i hvatanje oštećenih struktura u željenom položaju.

U mnogim slučajevima, ovaj tretman je neprihvatljiv: prije svega - ako je potrebno odmah ukloniti kompresiju kičmene moždine. Tada se pojavljuje potreba u operaciji.

Svrha operacije je uklanjanje kompresije kičmene moždine, korekciju deformacije kralježnice i njegove pouzdane stabilizacije.

Operacija. Primjenjuju se različite vrste operacija: Uz prilaz kičmenu moždinu stoji iza laminatomije, sa strane ili ispred resekcije tijela kralježaka. Za stabilizaciju kralježnice, koristite razne metalne ploče, kostiju vijke, povremeno žica. Manje kralježni fragmenti zamjenjuju se fragmenti kostiju preuzeti iz iliakalne ili tibilne kosti pacijenta, posebnih metalnih i polimetil metakrilatnih proteza. Treba znati da stabilizirajuće sisteme pružaju samo privremenu imobilizaciju oštećene kralježnice, na period do 4-6 mjeseci, nakon čega se zbog osteoporoze, njihova referentna funkcija gubi u obodu u kosti vijaka. Stoga se implantacija stabilizacijskog sustava nužno u kombinaciji sa stvaranjem uvjeta za formiranje kostiju bitke između gore navedenog i osnovnih kralježaka - spondilodeze.

Indikacije za hiruršku intervenciju tokom povrede kralježnice i kičmene moždine

Prilikom određivanja hirurških indikacija potrebno je uzeti u obzir da najopasnija oštećenja kičmene moždine

Sl. 12.6.Galoff sistem

javljaju se direktno u trenutku povrede i mnogih od ovih šteta nepovratno. Dakle, ako žrtva odmah nakon povrede ima kliničku sliku pune poprečne štete na kičmenu možđu, zatim nadu da hitna operacija može promijeniti situaciju, praktički br. S tim u vezi, mnogi hirurzi smatraju hirurško miješanje u ove slučajeve nerazumne.

Međutim, u prisustvu simptoma potpune pauze korijena kičmene moždine, uprkos ozbiljnosti štete, hirurška operacija je opravdana prvenstveno zbog činjenice da je moguće vratiti provođenje oštećenih korijena, a kad su puknuli, koji je retko, može se dobiti pozitivan rezultat tokom mikrohirurškog žigosanja. Krajevi oštećenih korijena.

Ako postoji najmanje niže znakove sigurnosti funkcija kičmene moždine (lagana piling prstiju, mogućnost određivanja promjene položaja udova, percepcija jakih boli poticaj) i postoje znakovi kompresije kičmene moždine (Prisutnost jedinice, premještanja kralježaka, fragmenti kostiju u kičmenom kanalu itd.). Operacija je prikazana.

U kasnom periodu povrede, operacija je opravdana ako je sačuvan kičmena moždina i simptomi njegove lezije napreduju.

Operacija se takođe prikazuje u grubi deformaciji i nestabilnosti kralježnice, čak i sa punim poprečnim oštećenjem kičmene moždine. Svrha operacije u ovom slučaju je normalizacija referentne funkcije kralježnice, što predstavlja važan uvjet za uspješniju sanaciju pacijenta.

Izbor naja odgovarajućih metoda liječenja je produžetak, vanjska fiksacija, hirurška intervencija, kombinacija ovih metoda u velikoj mjeri određuje lokalizaciju i karakter ozljeda.

S tim u vezi, preporučljivo je zasebno uzeti u obzir najkarakterističnije varijante povrede kičmene i kičmene moždine.

Kralježnicu grlića materice

Shayngy, kralježnica je najosjetljivija na oštećenja i većinu rane. Pogotovo često, povreda grlića materice nalazi se kod djece, koja se može objasniti slabošću materičnih mišića, značajnog zatezanog ligamenta, velike veličine glave.

Treba napomenuti da ozljeda cervikalnih kralježaka češće od ostalih kralježnice prati štetu na kičmenom moždinu (do 40% slučajeva).

Oštećenja cervikalnih kralježaka dovodi do najteža komplikacija i češće nego za vrijeme povrede drugih kralježnica, do smrti pacijenta: 25-40% žrtava s lokalizacijom povrede na nivou gornjeg grlića kralježaka umre u Scena.

U vezi sa osobitošću strukture i funkcionalnog značaja I i II cervikalnih kralježaka, njihova šteta treba razmatrati odvojeno.

I Cerrvikalni kralježak (Atlant) mogu se oštetiti pojedinačno ili zajedno sa II kralježom (40% slučajeva). Najčešće se događaju na povreda, prstenovi atlanta zvona u različitim vezama. Najteži prikaz SMT-a je atlanto-okcipitalna dislokacija - pomak lobanje u odnosu na prvi kralježak grlića materice. Istovremeno, područje tranzicije duguljastog mozga u dorzalu je povrijeđeno. Učestalost ove vrste smta je manja od 1%, smrtnost je 99%.

U slučaju oštećenja na II cervikalnom kralježaku (epiprere), obično se dogode prelom i premještanje stomatološkog procesa. Očekuje se osebujni prelom II kralježaka na nivou umjetničkih procesa na visini ("lom palače").

Količina vertica C V -TH računam za preko 70% štete - lomovi i lomovi sa istodobnim teškim, često nepovratnim oštećenjem kičmene moždine.

Kada prekršitelja I, cervikalni kralježak obično koristi ekstenziju krutom stabilizacijom na otvorenom halo-fiksacijom. Sa kombiniranim prelomima I i II grlićarskih kralježaka, osim ovih metoda koristi se hirurška stabilizacija kralježaka, što se može postići zatezanjem žice rasporeda i vrtnih procesa prvih 3 kralježaka ili pričvršćivanja vijcima u područje zglobnog procesa. Razvijeni sustavi za pričvršćivanje, omogućavajući održavanje određene količine pokreta u odjelu grlića maternice.

U nekim se slučajevima prednji pristup kroz oralnu šupljinu može koristiti za uklanjanje kompresije kičmene i duguljastog mozga. Prednji pristup kroz usnu šupljinu može se koristiti.

Hirurška fiksacija prikazana je u lomljivi kralježaka C IN-RE, ovisno o karakteristikama oštećenja, može se izvesti pomoću različitih implantiranih sustava. Sa prednjim uzorcima kičmene moždine, fragmenti fragmentiranog kralježnice, koji su pali sa hematoma, preporučljivo je koristiti prednji pristup sa resekcijom tijela zahvaćenog kraljebrana i stabilizacije kralježnice s metalnom pločom snimljenim na tijela kralježaka, s ugradnjom udaljenog kralježaka kostiju.

Ozljeda grudnog koša i lumbalne kralježnice

U slučaju oštećenja dojke i lumbalne bodlje, često se javljaju prelomi o kompresiji. Češće ove prijelome nisu praćene volatilnosti kralježnice i ne zahtijevaju hiruršku intervenciju.

U slučaju kondiskularnih prijeloma, moguće je komprimirati kičmenu moždinu i njene korijene. To može ukazivati \u200b\u200bna operaciju. Za uklanjanje kompresije i stabilizacije kralježnice ponekad zahtijevaju složenu stranu i napredni pristup, uključujući transpluralnu.

Konzervativni tretman pacijenata sa posljedicama povrede kičmene moždine

Glavna u liječenju pacijenata sa punim ili nepotpunim oštećenjem kičmene moždine je rehabilitacija. Zadatak rehabilitacije liječenja koje provode provedbeni inspektiineraratisti su maksimalna adaptacija žrtve života sa postojećim neurološkim oštećenjem. U ove svrhe, posebni programi obučavaju očuvane mišićne grupe, obuka pacijenata s prijemnim putem koji pružaju maksimalan nivo samoaktivnosti. Rehabilitacija predviđa postizanje žrtava sposobnosti da se brine za sebe, premještaju se s kreveta u invalidskim kolicima, posjetite toalet, istuširajte itd.

Razvijeni posebni uređaji koji žrtve omogućavaju čak i s teškim neurološkim poremećajima

socijalno korisne funkcije i poslužuju se. Čak i sa TetraPlegia moguće je koristiti manipulatore aktivirane pokretima jezika, računara sa glasom, itd. Pomoć psihologa i socijalne rehabilitacije igraju ključnu ulogu - učenje nove, pristupačne profesije.

Pomoćno, ali ponekad značajne metode konzervativnog i hirurškog postupanja sa posljedicama SMT-a su bitne.

Jedna od čestih posljedica oštećenja kičmene moždine je oštar povećanje tona u mišićima nogu i tijela, što često komplicira zadržavanje sanacijskog liječenja.

Za uklanjanje spastičnosti mišića, prepire su propisani, smanjeni mišićni ton (Bitplopen itd.). Sa teškim oblicima spastičnosti, balopen se uvodi u spinalni subarahnoidni prostor koristeći implantirani programibilni Pomp (vidi poglavlje 14 "funkcionalno neurohirurgija"). Koriste se hirurške intervencije opisane u istom odjeljku.

Uz trajne sindrome boli, koji se događaju tokom oštećenja korijena i razvoju adhezije, mogu postojati indikacije za antikodlovne intervencije, također opisane u poglavlju 14 "funkcionalno neurohirurgija".

Učinkovitost mnogih lijekova koji su prethodno korišteni za liječenje SMT-a (i CMT) "" NOOTROPOP "," PLOVE "," METABOLIC "," Neuromediator "- dovode se u pitanje Neuromediator".

Otvorite oštećenje kralježnice i kičmene moždine

U mirnodopu, otvorene povrede sa prodorom na ranu u šupljini kanala kralježnice rijetke su, uglavnom pod krivičnim smtom. Učestalost takve štete značajno se povećava tijekom neprijateljstava i antiterorističkih operacija.

Učestalost vojske štete na kralježnici približno odgovara dužini svakog odjela i iznosi 25% za cervikalni matericu, 55% - za novorođenčad i 20% - za lumaru, sacuring i koker.

Karakteristike oštećenja mina i vatrenog oružja na kičmu i kičmenu moždinu su:

Otvoren i često prodir u prirodu rana;

Velika frekvencija i težina oštećenja kičmene moždine i njenih korijena uzrokovanih visokom energijom traumatičnog agenta (uzrokuje udarni val i kavitaciju);

Dugoročna faza suđa za medicinsku njegu;

Velika frekvencija kombinirane štete (višestruke povrede, lomovi, dislokacije, modrice itd.);

Visoka frekvencija kombiniranih (sa opekotinama, kompresijom, potencijalno zračenjem i hemijskom štetom).

Principi prve pomoći su isti kao i sa bilo kojim oblikom ozljeda (DRABC). Značajka je sprečavanje sekundarne infekcije rane antiseptičkom obradom svojih ivica i nametanje aseptičnog preljeva; U prisustvu umjerenog krvarenja rana treba tretirati hemostatskom spužvom s gentamikom (a zatim primijeniti aseptični zavoj).

Prevoz ranjenika vrši se prema istim principima. Potrebna je imobilizacija grlića materice, ali se izvodi koliko je to moguće. U nedostatku nosila ranjenih sa sumnjom na smt, bolje je nositi ploču iz ploča itd.

Na fazi kvalificirane pomoći provode se anti-depozitne mjere (ako prije nisu započele), prestaju krvarenje, vanjsku imobilizaciju oštećene kralježnice, primarne hirurške obrade rane, uvođenje anti-perlice anatoksina, Kateterizacija mjehura, ugradnja naslogastrične sonde. Odredite štetu koja vodi u kliničkoj slici i pružanje ranog prevoza ranjenih na odgovarajuću specijalizovanu ili multidisciplinarnu medicinsku ustanovu (bolnica ili civilna bolnica). Imobilizacija kralježnice tokom transporta je obavezna.

Na fazi specijalizirane medicinske njege, izveden na određenoj udaljenosti od zone neprijateljstava, algoritam dijagnostičkih i terapijskih mjera na SMT-u sličan je onoj u mirnopomoću. Značajke:

Čak i sa MRI, potrebna je preliminarna radiografija za identifikaciju metalnih strana tijela;

Kontraindicirana upotreba glukokortikoida (metilprednizolon ili drugo);

Visoka frekvencija lažiranja rana i zaraznih komplikacija;

Rijetkost volatilnosti kralježnice.

Treba imati na umu da nerazumno opsežne hirurške intervencije sa resekcijama koštanih konstrukcija, posebno ispunjene u fazi specijalizirane medicinske njege, značajno povećavaju učestalost nestabilnosti kralježnice.

Indikacije za hiruršku intervenciju na SMT Wartame

Šteta tkiva (primarna hirurška obrada rane je neophodna, u nedostatku alkoholnih pića, ona se izvodi prema običnim principima).

Masivna oštećenja tkiva sa hematomima i hematomima. Izdušena su odvojenost i zatvorena vanjska odvodnja da bi se smanjio rizik od zaraznih komplikacija.

Ranjena likvorea. Oštro, oko 10 puta povećava rizik od meningitisa s razvojem procesa zastrašivanja i ljepljivog, koji često vode do onesposobljavanja, a ponekad - i do smrti žrtve. Za reljef se ventilacija rana provodi s otkrivanjem i ugradom TMO oštećenja (s nemogućom uspoređivanju ivica u TMO oštećenja, transplantaciju od lokalnih tkiva) i temeljne povrede rane ( Poželjno apsorbirajuće niti iz polivinilafona). TMO šavovi mogu se ojačati kompozicijama fibrin-trombina.

Epiduralni hematom. U nedostatku mogućnosti objektivne dijagnoze o vjerojatnosti razvoja epiduralnog hematoma, rastući porast lokalnih neuroloških simptoma počeo je nekoliko sati nakon povrede. Operacija značajno poboljšava prognozu.

Kompresija nervnog korijena (korijena) ranjenog agenta ili hematoma, kosti, fragmenata hrskavice itd. Manifestuje se bolom u zoni korijena i poremećajima motora. Operacija se prikazuje čak i uz pretpostavku potpune anatomske štete, za krajeve korijena se ponekad mogu uporediti i ušiti; U svakom slučaju, dekompresija obično vodi do nestanka sindroma boli.

Oštećenja korijena konja. Da biste rešili operaciju u ovom slučaju, potvrda prirode štete CT ili MRI poželjna je, ali i u slučaju anatomskog prekida, mikrohirurško križanje korijena može imati koristi; Mnogo složenosti je identifikacija krajeva slomljenih korijena, kao u mirnim uvjetima je problematična.

Oštećenja na plovilama (kralježnike ili karotidne arterije) je apsolutna indikacija za rad, tokom kojeg je moguće ukloniti prateći epiduralni hematoma.

Prisutnost u mecima kralježnog kanala sa bakrenom školjkom. Bakar uzrokuje intenzivan lokalni odgovor s razvojem procesa zastrašivanja i ljepila. Trebalo bi shvatiti da se pojava metka može uspostaviti u kriminalnim ranama mirnoga tokom operativnih aktivnosti pretraživanja; Tokom neprijateljstava ovo je vrlo problematično.

Nestabilnost kralježnice. Kao što je spomenuto, rari se događa kada povrede vatrenog oružja i minerala; U prisustvu nestabilnosti kralježnice zahtijeva njegovu stabilizaciju. U slučajevima otvorenih rana preferira se vanjska stabilizacija (halo-fiksacija ili druga), za implantaciju stabilizacijskog sustava i koštane cijene značajno povećava rizik od zaraznih komplikacija.

Kompresija kičmene moždine sa kliničkom slikom nepotpune štete. Kao što je spomenuto, zbog velike energije traumatičnog agenta, čak i anatomsko nepotpuno oštećenje kičmene moždine u tim situacijama obično je teška, a prognoza u pogledu oporavka je nepovoljna. Ipak, barem minimalno očuvanje neuroloških funkcija ispod nivoa kompresije, dekompresivna hirurška intervencija ponekad koristi.

Za prevenciju zaraznih komplikacija tokom prodornih povreda, odmah se daju impetitika ili meropena sa metrogil (ako ne uvedeni ranije) Antiorbutinyannye anetoksin, s sumnjivim anaerobnim infekcijama, hiperbarična oksigenacija se vrši.

Indikacije za hirurško liječenje u daljinskom periodu vatrenog oružja i minnih eksplozivnih rana su:

Sindromi u boli - da bi ih eliminirali implantirani uređaji za isporuku lijekova protiv bolova u centralnom nervnom sistemu ili sustav za anti -ols neurostimulaciju (vidi odjeljak "Funkcionalna neurohirurgija").

Issty - Primijenite iste tretmane kao i kada je zatvoren smt.

Migracija traumatičnog agenta razvojem neuroloških simptoma (rijetka je).

Nestabilnost kralježnice. Češće je zbog neadekvatne primarne hirurške intervencije (laminatomija sa resekcijama zglobnih procesa). Zahtijeva hiruršku stabilizaciju.

Olovna opijenost (plumbizam). Vrlo rijetko stanje zbog apsorpcije olova iz metka koja se nalazi u intervertebralnom disku. Olovne metke, kapsulirane bilo gde izvan zglobova, ne izazivaju intoksikaciju olova. Manifestuje anemiju, neuropatiju (motor i / ili osjetljive), crijevne kolike. Operacija je ukloniti metak; Obično se izvode pod rendgenskim televizijskim kontrolom. Da biste ubrzali uklanjanje olovnih ostataka iz tijela, kalcijum koristi kalcijum tronatatrij penteratat u visokoj dozi (1,0-2,0 g intravenski polako svaki drugi dan, samo 10 do 20 injekcija).

Sanacija žrtava ne razlikuje se od toga s drugim vrstama smta. Psihološka rehabilitacija na SMT Wartime je manje složena (zbog očiglednosti motivacije), ali fizička rehabilitacija je obično značajniji problem zbog veće težine neurološkog deficita.

Od velikog značaja za psihološku i društvenu prilagodbu pojedinaca sa posljedicama SMT-a bilo kojeg geneze ima javno mišljenje i državnu politiku pomoći osobama sa ograničenim fizičkim sposobnostima. Relevantni programi danas su postigli veliki uspjeh u razvijenim zemljama.

Posljednjih desetljeća lijek se primjetno promijenio stavove o terapiji pacijenata sa oštećenjem kičmene moždine (takozvani pacijenti za kičme), što je omogućilo postizanje mnogo efikasnijeg i potpunije rehabilitacije.

U središtu rehabilitacije spinalnih pacijenata funkcionalan je pristup, koji je prvi razvio V. Krasov, a zatim dopunio i poboljšao i poboljšao V. Dikulem. Suština njihovih tehnika zasnovana je na pozadini da su regenerativni procesi u kičmeni moždini mnogo savršeniji nego što je to bilo uobičajeno razmišljati. Za njihovo efikasno pokretanje potrebne su stalne motorne vježbe, a moćna starje pročišćavanja u njihovoj primjeni poticaj su za sintezu novih živčanih struktura i njegovanja novih živčanih staza. Učinkovitost mišićnog opterećenja određuje se dva glavna faktora - formiranjem lične instalacije na uspjeh liječenja i orijentacije za svoju odgovornost za postizanje ovog uspjeha, I.E. Didaktički princip svijesti i aktivnosti provedene u ovom slučaju omogućava pacijentu da savlada i bolna senzacije i umor.

LFC sa oštećenjem kičmene moždine izgrađen je u periodima.

U prvom (akutan) razdoblje U bolnici je pacijent položen na poseban "funkcionalan" krevet ili na krevetu sa drvenim "štitom", povrh vode se postavljaju vode ili obični madrac. Kraj kreveta podiže se sa stazine po 20-60 cm. Žrtva se uklapa u položaj koji leži na leđima, istezanje se vrši tijekom povrede ispod pete kraljenice dojke za pojaseve u aksilarnoj regionima i Ako je peta kralješka prsa oštećena, uz pomoć Glisson petlje. Na jedinom zaustavljanju, trake gaze su napisane, a stopala suspendirana.

Zadaci aroma u povredama kičmene moždine u prvom periodu.

• 1. Normalizacija mentalnog stanja pacijenta i formiranje rehabilitacijske biljke.
• 2. Stimulacija regeneracije živčanih struktura i njegova novih živčanih trakta u centralnom nervnom sistemu.
• 3. Prevencija atrofija i kontrakcija mišića.
• 4. Prevencija kreveta i stajaće pojave u cirkulaciji krvi i pluća.

Uprkos teškom stanju pacijenta, iscjeljujuća gimnastika preporučuje se da se prije početak početi - gotovo odmah nakon pacijenta iz šok stanja. Praksa pokazuje da bilo koji unos s početkom upotrebe fizičkih vježbi utječe na njihovu efikasnost.

Metodičke tehnike koje se koriste u LFC klasama variraju ovisno o prirodi promjene mišićnog tona. Sa letargičnim parovima i paralizijom, vježba se koriste za jačanje labavih mišića. Pasivne vježbe koriste se s oprezom kako ne bi izazvali lomljenje spojeva.

S obzirom na brzo iscrpljivanje slabih mišića, aktivni pokreti se proizvode s malom količinom ponavljajućih "frakcijskih" doza, nekoliko puta tokom nastave. Pasivni pokreti se izvode polako, glatko. U spastičnim parusima i paralizijom, vježba se kombiniraju sa elementima opuštajuće masaže točke. Aktivni pokreti izrađeni su bez puno napona i naizmjenično s vježbama za opuštanje. Korišće se tretman (pričvršćivanje donjih udova u položaju proširenja i neke vode).

U prvom periodu mogu se koristiti bilo kakvo sredstvo za poticanje metabolizma, cirkulacije krvi, disanja, živčanih struktura itd. Glavni značaj istovremeno imaju vježbe, uključujući aktivne mišićne grupe (uključujući i recitiranje), okrećući posebnu pažnju onima koji su na granici s paraliziranim dijelovima tijela. Na samom početku treba uključiti aktivne mišićne grupe i pasivno potaknuti nerad. Istovremeno se posebna pažnja posvećuje općim posebnim vježbama za obuku mišića ramena i leđa u početnom položaju koji leže na leđima i stomaku. Što se tiče motornih veza u polju lezije, osim tradicionalnih pasivnih vježbi - pokreti u odgovarajućim zglobovima uz pomoć iskustva vježbe, parcele impulsa, ideazotora, masaže itd. - Razne teretane se koriste , omogućavajući pacijentu uz pomoć aktivnih mišića (uglavnom ramena) utječe na pogođena područja. Ovo je najviše postiglo ne samo formiranje moćnog toka impulsa iz zone oštećenja na centralnog nervnog sistema, što po sebi doprinosi regeneraciji živčanih struktura i potencijalom novih živčanih staza, ali pruža značajan teret za tijelo , što sprečava razvoj hipodinanskih posljedica.

Početak kursa lista treba uzimati iz izolovanih pokreta jednostavnih u strukturi i iz pojednostavljenih izvornih položaja. Tada je sve šire i intenzivno uključuje sve nove mišićne grupe.

Najvažnije stanje za uspjeh vježbi opisanih u prvom periodu je njihovo višestruko ponavljanje na obavezno postizanje izraženih znakova umora. Tokom vježbe, određeni osjećaj bola je sasvim prihvatljiv.

Da bi se spriječilo stvaranje pacijenta, pacijent se trebao pretvoriti iz leđa sa stražnje strane i u ovom položaju da izvrši masažu tih dijelova tijela, pod kojim je lokalna stagnacija moguća i kožna trofika. U slučaju mogućnosti pacijenata, izvedite samo-masažu, više puta treba ispuniti ovaj postupak.

Ograničenje pokreta dojke i prisilni dugačak položaj koji leže na leđima izazove stagniranje u plućima u vezi s kojim je najčešća komplikacija duge skeletnog rastezanja pneumonija donjih režnja. Učinkovito sredstvo za sprečavanje stajaćih pojava je izvođenje dinamičkih vježbi i za sprečavanje ove komplikacije u nižim dolarima - dijafragmalno disanje ("disanje sa trbuhom").

Masaža sa oštećenjem kičmene moždine obavlja više funkcija. Pored njenog značenja, treba napomenuti učinak postupaka masaže na lokalnu cirkulaciju krvi kako bi se spriječilo kvarenje, što je od posebnog značaja za područje paralize. Mišići masaže smješteni u ovim područjima osiguravaju aktiviranje tona i trofika, što sprečava mogućnost posljedica u obliku njihove atrofije. U slučaju umanjenja osetljivosti, stvarajući snažno impulziranje u CNS iz masažernih zona, masaža doprinosi bržem oporavku. Za rješavanje ovih zadataka, masaža se mora provesti duboko i energično s prevladavajućim korištenjem trljanja, miješanja, šok i vibracijskim tehnikama.

Od samog početka funkcionalne terapije plaće se posebna pažnja na odgoju u bolesnom osjećaju odgovornosti za uspjeh liječenja i formiranje instalacije na svakodnevnu samo-mišićnu aktivnost u skladu s programom koji je pohađateljstvo i specijalista razvio FFC. S tim u vezi, upotreba autotraning elemenata posebno je učinkovita, u procesu su savladane odgovarajuće formule sa pozitivnim stavom prema aktivnom ponašanju pacijenta.

Način motoričke aktivnosti pacijenta trebao bi biti određen prirodnom izmjenom svih ovih grupa vježbanja: aktivno, pasivno, masaža i samosadaža, respiratorni itd.

U sekundi (subakutan) razdoblje Upotreba fizičkih vježbi trebala bi biti određena sljedećim zadacima vježbe.

• 1. Daljnje aktiviranje motorne aktivnosti pogođene tjelesne zone i udova.
• 2. Stimulacija regeneracije pogođenih živčanih struktura.
• 3. Moguće je dovršiti eliminaciju atrofija i kontrakcija.
• 4. Obnova motoričkih sposobnosti pacijenta, prije svega, za samoposluživanje i hodanje.

Početak drugog perioda odgovara stabilizaciji aktivnosti sustava za životnu podršku i djelomičnu obnovu pokreta u pogođenim područjima tijela. Specifično trajanje prvog perioda i vremena tranzicije određeno je po mnogim okolnostima: lokalizaciju i priroda štete na kičmenu moždinu, aktivnosti funkcionalne terapije itd.

Već na početku drugog perioda, pacijent treba obučiti samostalno uključiti želudac, a zatim sa strane, a nakon toga i postati na sve četiri (ako nema izraženog kršenja motorne aktivnosti ramena). U budućnosti, postepeno u zanimanjem, vježbe se uvode u laktovima i koljenima, na sve četiri, kao i kretanje na sve četiri sa zatezanjem nogu zbog mišića tijela. Na poziciji koji leži na leđima i na stomaku, vežbe se preporučuju u smanjenju stražnjice i mišića perineuma.

Pacijent je obično dozvoljeno sjediti s mornariziranim nogama, postepeno povećavajući trajanje sjedenja od 1-2 minute do dužeg vremena tokom dana. Međutim, svaka promjena u režimu sjedenja treba odrediti dobrobiti žrtve.

Pri prvim pokušajima prelaska na vertikalni položaj u pacijentu može se pojaviti vrtoglavica, pa čak i mučnina zbog gravitacijskog efekta izliva krvi iz mozga. Povezan sa smanjenjem vaskularnog tona. Da biste ga vratili ispred prelaska na položaj, sjedi već u lažnom položaju, potrebno je izvesti nekoliko vježbi s uključivanjem velikih mišićnih zona donjih ekstremiteta: statičkim bedrima mišića bokova i nogu, Pokretačke korake, noge savijanja u zglobovima koljena i kuka itd.

Ozbiljna faza sanacije spinalnog pacijenta je njegova priprema za šetnju. Počinje već u svom položaju kako leži na leđima, kada vrši vježbe za jačanje mišića leđa, vrata, ramena, kao i koordinacijske vježbe. Pacijent je predavao "hodanje laganja" s pomicanjem karlice zajedno s ispravnim stopalom. Prilikom obavljanja pasivnih pokreta potrebno je prisiliti pacijenta da pošalje impulse u paralizirane područja i mentalno vraćaju izgubljeni pokret. Ništa manje važna vježba je obuka pacijenta za smanjenje četvoroglavih mišića bedara. Ove vježbe daju se u značajnoj dozi u ponavljanju ponavljanja tokom dana i u naizmeničnoj njihovoj primjeni s drugim vježbama. Kada aktivne kratice četvoroglavih mišića i aktivnog pokreta ispravnih nogu, zbog karlice, doziranje ovih vježbi može se značajno povećati.

Sljedeći korak obnavljanja pješačke vještine stoji na štakama (u korzetu), a zatim hodaju serijama na "Hambar", stativ, u paralelnim barovima itd.

Trening u samom hodniku vrši se u tri faze: Prvi - prijenos obje dvije noge i unazad na štetu tijela u naručju; Drugi je alternativni povlačenje prema gore na trošku zdjelice izravnane (u aparatu i ortopedskih cipela) noge s istodobnim crtežom međunožjom i smanjenjem stražnjice; Treći je alternativni pokret izravnane noge naprijed, unazad i na stranu.

Na svakoj od faza obuke hoda u slučaju poteškoća u pacijentu povezanom sa slabošću mišićnog tijela tijela, prvo je moguće predložiti razvoj odgovarajućih pokreta u korzetu, uz pomoć asistenta , itd., ali u svakom slučaju ga stimuliram za neovisnost.

U drugoj fazi funkcionalne rehabilitacije, klase u medicinskom bazenu, koji omogućavaju ne samo da olakšaju provedbu pokreta slabim mišićima, već i doprinose normalizaciji emocionalnog stanja pacijenta.

Kroz period uloga masaže i dalje je važna.

U trećem periodu Od početka čiji je slobodno kretanje pacijenta na štakama, glavni zadatak LFC-a je najpotpunija domaćinstva i socijalna sanacija pacijenta.

Već na početku razdoblja, pacijent je propisani aktivni pokreti u različitim jedinicama motornog uređaja u stojećem položaju na štakama: povlačenjem ravnih nogu, preuređivanjem nogu naprijed, na stranu, nazad, nazad, povuče stražnjicu , međunožje, padinama tijela itd.

Nakon što je pacijent savladao kretanje po sobi, idi na trening šetnju sa preprekama i stepenicama. Nakon spuštanja od stepenica, prvo bi trebalo spustiti slabije podnožje stopala, a drugi bi mu trebala biti dodijeljena; Isti nalog je sačuvan i prilikom penjanja stepenicama. Ubuduće, kada pacijent nauči da slobodno odvaja noge sa poda i izvrši peti pokrete nogu u rukama rukama o štakama, u određenom redoslijedu je obučen u hodanju bez korzeta bez korzeta na stanu Površina, zatim sa preprekama, zatim s jednom štapom, s dvije štapiće, sa štapićima, sa kablovima bez ugradnje jednog zgloba koljena, na štakama bez pričvršćivanja dva zgloba koljena i, konačno, hodanje bez aparata sa štapovima i bez štapova. Tijekom hodanja bez pričvršćivanja uređaja, pacijent ne radi uvijek aktivna stražnja stopala stopala, u takvim se mjestima ne treba izvesti ovaj pokret pomoću gumenog potiska pričvršćenog na ortopedske čizme koje se postavljaju na posebnim pojasom.

Nakon završetka stacionarne faze rehabilitacije, ozljeda kičmene moždine trebala bi imati vlastiti program daljnjeg oporavka, implementiran pod periodičnom kontrolom prisutnih ljekara i stručnjaka FFC-a.

• U oba slučaja razlog za razvoj funkcionalne tehnike bio je traumatičan mozak, respektivno, odnosno sportaš V. Krasov, za vrijeme skijaškog skoka i zračne gimnastičke verzije V. Dikulem tokom proba.