Hoy en día, en el arsenal de médicos que se ocupan de problemas de infertilidad, existen muchos métodos diferentes para tratar la infertilidad. Cuál es el mejor y más efectivo es difícil de decir. En cada situación específica, para cada par particular, debe seleccionar el método individual y más adecuado para ello.

La base de la terapia de infertilidad es la eliminación de la causa raíz, que conduce a una función reproductiva deteriorada, así como el tratamiento de la patología concomitante. El enfoque debe ser integral y tener como objetivo restaurar la integridad de la cadena de todos los procesos de reproducción (ovulación, transferencia de células germinales femeninas y masculinas, implantación de un óvulo en la mucosa uterina).

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Variedades de tratamientos para la infertilidad.

Los métodos actuales para tratar la infertilidad se dividen en dos grupos: métodos que restauran la fertilidad natural, y tecnología de reproducción asistida y. Los métodos que restauran la fertilidad natural incluyen laparoscopia, histeroscopia y estimulación de la ovulación.

Laparoscopia

Es una cirugía mínimamente invasiva que utiliza un sistema óptico insertado a través de la pared abdominal anterior. Con su ayuda, es posible restaurar la permeabilidad de las trompas de Falopio, eliminar adherencias, ganglios miomatosos, quistes ováricos y focos endometrióticos.

Histeroscopia

- Este es un método endoscópico que permite el uso de dispositivos especiales para eliminar formaciones patológicas en el útero (sinequia intrauterina, fibromas submucosos uterinos, pólipos, hiperplasia endometrial, endometriosis uterina, etc.) La histeroscopia, como la laparoscopia, se realiza de forma ambulatoria.

Estimulación de la ovulación clásica

Estimulación de la ovulación Se usa en casos donde la causa de infertilidad es un cambio patológico en el ciclo menstrual con una violación del proceso de salida del óvulo (ovulación). El método implica la introducción de una pequeña cantidad de hormonas en el cuerpo femenino, como resultado de lo cual la actividad de los ovarios se normaliza y, como resultado, el óvulo madura completamente. La concepción posterior ocurre naturalmente.

Si no hay resultado del uso de estos métodos conservadores, recurren a las tecnologías de reproducción asistida (ART). Estos incluyen la inseminación artificial con el esperma de un esposo o donante, así como la fertilización in vitro con los métodos ICSI, TESA y MESA.

Inseminación artificial con el esperma de un esposo o donante

Si un hombre revela alguna irregularidad en el espermograma (una disminución significativa en el número de espermatozoides, su inferioridad, violación de su movimiento a lo largo del conducto deferente), se puede ofrecer terapia a los cónyuges utilizando método de inseminación artificial. Este método se basa en el tratamiento especial de la eyaculación (esposo o donante) y su posterior introducción en la cavidad uterina.

Fertilización In Vitro (FIV)

mi fertilización in vitroes el método más eficaz para superar la infertilidad. Su principio es la fertilización de la célula germinal (huevo) de una mujer fuera de su cuerpo y la posterior transferencia del embrión a la cavidad uterina. Este método está indicado en caso de infertilidad masculina grave, con infertilidad inmunológica y combinada, así como con infertilidad de naturaleza poco clara.

Método ICSI Se utiliza para un deterioro agudo en los índices de espermogramas y una corrección incontrolable de la infertilidad masculina. ICSI proporciona la introducción de un esperma especialmente seleccionado directamente en el óvulo. El procedimiento se realiza utilizando dispositivos de micromanipulación.

En ausencia de células germinales masculinas en los espermatozoides (con azoospermia), recurren a la punción de los apéndices de los testículos y los testículos. Los métodos se llaman TESA y MESA. Gracias a ellos, los médicos reciben esperma, después de lo cual se realiza ICSI.

Programas de donantes

Los programas de donantes son adecuados para mujeres que no tienen una pareja sexual o que su pareja no tiene esperma. En esta situación, se utiliza el método de inseminación artificial con esperma de donante o FIV con esperma de donante.

Con el agotamiento temprano en las mujeres que se encuentran en el período posmenopáusico, cuando, debido a la edad, el proceso de formación de óvulos se detiene, los óvulos de donantes pueden usarse para el embarazo.

Si es imposible soportar un embarazo, por ejemplo, en ausencia de un útero o en presencia de patologías concomitantes graves, puede recurrir a la maternidad subrogada. Durante dicho programa, los embriones obtenidos como resultado de la fusión de las células germinales de los padres genéticos se transfieren para soportar más en la cavidad uterina de una madre sustituta.

Se cree que en una pareja casada joven y saludable, el embarazo ocurre en promedio dentro de 1 año de actividad sexual regular sin el uso de anticonceptivos. Si el embarazo no ocurrió en un año, los cónyuges son diagnosticados con infertilidad. Naturalmente, en este caso, es necesario averiguar la causa de este problema.

La infertilidad es realmente un problema mundial. Se encuentra en todos los países del mundo sin excepción. En Rusia, casi el 17% de las parejas tienen dificultades con el inicio del embarazo; y este nivel es crítico para mantener la población.

Los reproductólogos han demostrado durante mucho tiempo que la probabilidad de embarazo depende directamente de la edad de los cónyuges: cuanto mayor es una persona, menos posibilidades de éxito. Es por eso que los médicos recomiendan comenzar el examen y el tratamiento lo antes posible, ya que cuanto antes la pareja recurra a una clínica especializada, antes aparecerá el bebé tan esperado en la familia.

Para el embarazo, es necesaria una combinación de varios factores. Un hombre eyaculado debe tener un número suficiente de espermatozoides móviles de buena morfología, es decir. estructura adecuada El sistema reproductivo de la mujer es más complicado: la ovulación debe ocurrir necesariamente (maduración del óvulo en los ovarios), debe haber trompas de Falopio que pasen y funcionen correctamente (deben capturar el óvulo, crear condiciones para la fertilización y transportar el embrión a la cavidad uterina) y una buena estructura endometrial para la implantación (fijación) del embrión.

El proceso del embarazo es bastante complejo, de múltiples etapas; El "colapso" puede ocurrir en cualquier etapa.

La tarea del especialista es encontrar la razón de la ausencia de embarazo en el menor tiempo posible y ofrecer la forma más suave de tratamiento.

Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la duración del examen antes de determinar la causa de la infertilidad no debe exceder los 3-4 meses. En la vida, los médicos a menudo enfrentan el hecho de que los pacientes pasan años y no pueden obtener una respuesta a la pregunta más importante para ellos ...

En clínicas avanzadas de salud reproductiva, todos los esfuerzos están dirigidos a acortar el tiempo del examen. En algunos departamentos de tratamiento de infertilidad y FIV hay centros de diagnóstico de un día que le permiten examinar a un par para determinar las causas de infertilidad en 1 día. Al final del día, la pareja recibe los resultados del examen y las recomendaciones de tratamiento.

¿Qué tratamientos modernos existen para la infertilidad?

En el arsenal del reproductólogo hay bastantes opciones para el tratamiento de la infertilidad, y en cada caso debe elegir la más adecuada y efectiva.

Si la razón de la ausencia de embarazo es una violación del proceso de ovulación en una mujer, entonces un protocolo de tratamiento llamado "inducción de la ovulación clásica" viene al rescate, cuando, con un ligero efecto hormonal, el trabajo de los ovarios se normaliza y el óvulo madura. La concepción adicional se produce de forma natural.

Si los resultados del examen detectan una disminución en los indicadores, se puede ofrecer tratamiento a la pareja mediante el método cuando se inyecta un esperma especialmente tratado (esposo o donante) directamente en la cavidad uterina.

Desafortunadamente, tales métodos "conservadores" no siempre ayudan: solo el 15-17% de las parejas quedan embarazadas.

Hasta la fecha, el método más efectivo para superar la infertilidad es el procedimiento de FIV (fertilización in vitro). El nombre del procedimiento proviene de las palabras latinas extra - exterior, exterior y cuerpo - cuerpo, es decir fertilización de las células sexuales (óvulos) de una mujer fuera de su cuerpo, seguida de la transferencia de embriones a la cavidad uterina.

La probabilidad de embarazo en un ciclo de FIV varía y varía en promedio de 40 a 58%, dependiendo de las causas de infertilidad y la edad de los cónyuges.

El programa de FIV es más apropiado cuando existe un factor combinado pronunciado e infertilidad inmunológica, e infertilidad de origen poco claro, cuando los métodos tradicionales de examen no lograron establecer la razón de la ausencia del embarazo.

Con espermogramas reducidos, la fertilización se lleva a cabo mediante el método ICSI, es decir. Un espermatozoide especialmente seleccionado que utiliza la técnica de micromanipulación se inyecta directamente en el óvulo. Esto le permite aumentar las posibilidades de fertilización, incluso con infertilidad masculina severa.

En ausencia de esperma en la eyaculación (azoospermia), es posible obtener esperma del epidídimo y los testículos mediante punción (TESA, MESA), después de lo cual también se realiza ICSI.

En los últimos años, se han utilizado varios programas de donantes para tratar la infertilidad. En ausencia de esperma de la pareja o en ausencia de una pareja sexual, es posible la fertilización del donante (por inseminación artificial o FIV).

En caso de agotamiento prematuro de los ovarios (por ejemplo, después de repetidas intervenciones quirúrgicas en los ovarios) y en mujeres posmenopáusicas (cuando el proceso de formación de óvulos se detiene debido a la edad), los óvulos donados pueden usarse para el embarazo. Esto permite que una mujer se convierta en madre incluso en los casos más difíciles.

Si es imposible soportar un embarazo (con malformaciones o en ausencia total del útero; en presencia de enfermedades concomitantes graves), puede recurrir a los servicios de una madre sustituta. Al realizar dicho programa, los embriones obtenidos por la fusión de óvulos y espermatozoides de padres genéticos se transfieren a la cavidad uterina de la madre sustituta para la gestación.

La tecnología de criopreservación, es decir congelación de material genético (embriones, esperma y óvulos), con el fin de almacenarlos a largo plazo para su uso futuro.

El programa de FIV es utilizado no solo por pacientes que padecen infertilidad.

A menudo, las parejas que necesitan un embarazo con un niño de cierto género solicitan la clínica de FIV (esta necesidad ocurre con enfermedades genéticas, por ejemplo, con hemofilia, que se diagnostica con mayor frecuencia en los niños). En este caso, se realiza un estudio genético (diagnóstico genético previo a la implantación) en los embriones antes de que se transfieran a la cavidad uterina, y se determina la pertenencia a un sexo en particular.

Durante el programa de FIV, es posible la selección (es decir, selección) de embriones por el factor Rh. Este procedimiento es necesario para pacientes con Rh negativo que han tenido casos graves durante embarazos previos. Gracias a los diagnósticos previos a la implantación, solo los embriones Rh negativos se transfieren a la cavidad uterina. En este caso, el embarazo continúa sin conflicto con el cuerpo de la madre.

Del mismo modo, se realiza un diagnóstico genético para algunas enfermedades genéticas (por ejemplo, fibrosis quística). Ahora, las familias que son portadoras de mutaciones tienen una posibilidad real de tener hijos sanos.

Un programa de tratamiento de infertilidad siempre se enfoca en una forma específica de la enfermedad. La clasificación de la infertilidad puede estar asociada con la etiología de la enfermedad y la historia individual del paciente.

Las formas principales:

• Infertilidad primaria que ocurre antes de que se realice la función reproductiva. Tal diagnóstico se realiza si el paciente aún no ha tenido hijos.
• Infertilidad secundaria Dicho diagnóstico se realiza si previamente ha estado embarazada o tiene hijos. Una forma secundaria de fertilidad deteriorada a menudo ocurre debido a un estilo de vida anormal y enfermedades crónicas.

Formas etiológicas:

• La infertilidad inmune es una violación de las funciones de los sistemas de defensa del cuerpo, caracterizada por la liberación de inmunoglobulinas contra los espermatozoides. Esto puede ser una patología autoinmune masculina asociada con un ataque de sus propias células, o un factor femenino en la infertilidad;
• Trastorno secretor, manifestado por la producción de células germinales inmaduras o alteradas morfológicamente. Muy a menudo esto es infertilidad secundaria;
• Trastorno de fertilidad endocrina asociado con un cambio en la concentración de hormonas en el cuerpo;
• Patología excretora. La obstrucción de las trompas de Falopio en las mujeres y el conducto deferente en los hombres a menudo conduce a una disminución de la fertilidad;
• Infertilidad mixta asociada a diversos factores, como el consumo de alcohol, la desnutrición y las infecciones crónicas.

Además, la infertilidad de origen poco claro se puede agregar a la clasificación, ya que los médicos no siempre pueden encontrar la causa raíz del trastorno.

Métodos modernos de tratamiento de infertilidad.

Causas y tratamiento de la infertilidad.

Los científicos estiman que cada sexta pareja se enfrenta al problema de la infertilidad. Se cree que la incapacidad de concebir durante el año de relaciones sexuales regulares (al menos dos o tres veces por semana) sin el uso de anticonceptivos es una ocasión para consultar a un especialista.

Los problemas de concepción, como saben, pueden surgir de ambos socios.

En este artículo, hablaremos sobre los métodos modernos para tratar la infertilidad femenina.

La falta de embarazo no siempre es infertilidad

Hay muchas razones que pueden prevenir el embarazo. Y debe tenerse en cuenta que no todos ellos indican la presencia de patología orgánica.

Por lo tanto, los estudios han demostrado que las mujeres que están expuestas regularmente a factores de estrés experimentan mayores dificultades para concebir en comparación con sus pares que viven en condiciones de comodidad psicológica.

Por lo tanto, si no puede quedar embarazada por un tiempo prolongado, en primer lugar, no estaría mal hacerse la pregunta: ¿qué tan armoniosamente está organizada su propia vida?

El cuerpo de la mujer está razonablemente organizado, y si la futura madre no duerme lo suficiente, no come bien y está muy cansada, entonces las condiciones para dar a luz y dar a luz a una descendencia sana son inapropiadas, lo que puede conducir a la infertilidad femenina.

Los médicos han descubierto que es más probable que ocurra infertilidad en mujeres que fuman. Sobrepeso (IMC\u003e 30), así como bajo peso (IMC)<19) также могут негативно сказаться на женской фертильности.

En algunos casos, la infertilidad puede deberse al uso de ciertos medicamentos o la exposición a riesgos laborales.

Asegúrese de informar a su ginecólogo sobre los medicamentos que está tomando, ya que algunos de ellos pueden contribuir a la infertilidad.

Pero también sucede que una mujer come regularmente, lleva un estilo de vida saludable, descansa lo suficiente, pero se le diagnostica infertilidad. Tratemos de descubrir qué tipo de mal funcionamiento en su cuerpo puede dificultar la concepción y cómo la medicina moderna trata la infertilidad.

El tratamiento moderno para la infertilidad depende de la causa.eso causó la incapacidad de concebir. Un ginecólogo debe primero, con la ayuda de un examen médico, averiguar cuál es la razón y luego prescribir un tratamiento dirigido para la infertilidad.

Tratamiento de infertilidad para trastornos hormonales.

El sistema endocrino juega un papel clave en la regulación de la esfera reproductiva. El hipotálamo es un área pequeña en el diencéfalo que está estrechamente asociada con la glándula endocrina de la glándula pituitaria. Juntos forman el llamado sistema hipotalámico-pituitario, el eslabón central en la regulación endocrina del cuerpo.

Cualquier patología del hipotálamo o la glándula pituitaria puede afectar las capacidades reproductivas de una mujer y provocar infertilidad.

En algunos casos, las enfermedades del sistema hipotalámico-pituitario son el resultado de una lesión cerebral traumática o un tumor. Si el médico tiene motivos para creer que la causa de la infertilidad es precisamente esto, puede ofrecerle a la mujer que se someta a un procedimiento de resonancia magnética (ella es inofensiva e indolora), y también puede sugerir un estudio del nivel de hormonas en la sangre (con tumores, puede aumentar significativamente). La detección de un tumor puede ser una indicación para tratamiento quirúrgico.

Tratamiento de infertilidad para patología ovárica

Otro órgano cuyo daño conduce a la infertilidad son los ovarios. Además de ser un "depósito" de óvulos maduros, también producen las hormonas reproductivas más importantes: estrógenos, andrógenos y progesterona.

Las enfermedades ováricas (quistes, tumores), por lo tanto, en la mayoría de los casos conducen a desequilibrios hormonales, contra los cuales no ocurre el embarazo, a pesar de todos los intentos.

El diagnóstico de la enfermedad ovárica generalmente implica ultrasonido. En algunos casos, está indicada una operación laparoscópica, durante la cual se produce la eliminación de neoplasias patológicas.

El tejido ovárico obtenido durante dicha intervención se envía para un examen histológico, en función de los resultados de los cuales el médico selecciona el tratamiento adecuado (generalmente se usan medicamentos hormonales). La corrección de la patología ovárica en este caso es la clave para el tratamiento de la infertilidad concomitante.

Tratamiento de infertilidad para la enfermedad tiroidea

La glándula tiroides puede parecer un órgano no relacionado con la infertilidad. Sin embargo, esta opinión es errónea: la actividad tiroidea excesiva (hipertiroidismo), así como su función reducida (hipotiroidismo) pueden afectar directamente la capacidad de una mujer para concebir y tener un hijo.

Las mujeres con hipotiroidismo en muchos casos sufren irregularidades menstruales, que pueden incluir la falta de ovulación. El análisis del nivel de hormonas tiroideas (triyodotironina y tiroxina) aclarará el diagnóstico.

Con el hipertiroidismo, el tratamiento tiene como objetivo reducir el nivel de hormonas tiroideas en la sangre. Esto se puede lograr con medicamentos que inhiben su síntesis o, en casos especialmente graves, la glándula tiroides se extirpa durante la cirugía.

En caso de hipotiroidismo, puede estar indicado el uso de preparaciones de yodo. Lograr el nivel óptimo de hormonas tiroideas en este caso conduce a la resolución de esta causa de infertilidad y concepción.

Tratamiento de infertilidad en la patología del aparato reproductor.

En algunos casos, la imposibilidad de quedar embarazada puede deberse a una enfermedad del útero o las trompas de Falopio.

La patología del sistema reproductor femenino se puede dividir en congénita y adquirida. Las malformaciones congénitas incluyen: características del desarrollo (útero de dos cuernos, tabique uterino y sinequia).

La patología adquirida incluye cicatrices después de intervenciones quirúrgicas previas (en particular, abortos), tumores benignos (mioma), endometriosis (proliferación patológica de tejido endometrioide en la cavidad uterina y más allá), hiperplasia endometrial.

Para confirmar o excluir la presencia de las condiciones patológicas anteriores en infertilidad femenina, el médico tratante primero le recetará un examen de ultrasonido al paciente. En algunos casos, puede indicarse una biopsia o legrado de diagnóstico por separado con un examen histológico posterior de las muestras de tejido obtenidas.

Cirugía para infertilidad

Si la causa de infertilidad es un tumor benigno o características congénitas del desarrollo (útero de dos cuernos, tabique intrauterino, sinequias), se puede mostrar a una mujer intervención quirúrgica para eliminarlos. La cirugía de este tipo en la mayoría de las clínicas se realiza por vía laparoscópica.

La mujer está inmersa en un sueño médico, después de lo cual, después de algunos pequeños pinchazos en la pared abdominal anterior, el médico accede a la cavidad abdominal.

Para minimizar el riesgo de daño a los órganos internos, así como para proporcionar una buena visualización del campo quirúrgico, se inyecta dióxido de carbono en la cavidad abdominal. La imagen obtenida usando la endocámara se muestra en el monitor, lo que permite al equipo operativo rastrear cada etapa de la operación.

Además, la imagen resultante se puede grabar en medios digitales. Usando técnicas laparoscópicas, se puede realizar una parte importante de las operaciones ginecológicas: extirpación de un quiste ovárico o neoplasia benigna, focos endometrióticos. La operación es mínimamente invasiva: después de esto prácticamente no hay cicatrices y la recuperación ocurre en unos pocos días.

Otra causa de infertilidad puede ser la obstrucción de las trompas de Falopio.

Normalmente, es a través de ellos que el óvulo fertilizado llega a la cavidad uterina, donde está adherido. Si las trompas son intransitables (la mayoría de las veces esto ocurre como resultado de adherencias), el óvulo no puede ingresar al útero y se desarrolla infertilidad.

Para asegurarse de que las trompas de Falopio sean transitables, el médico puede recetarle a una mujer una radiografía con un agente de contraste: metrosalpingografía. Este estudio también se utiliza para sospechar pólipos intrauterinos, neoplasias, sinequias.

¿Qué muestra el estudio sobre la permeabilidad de las trompas de Falopio?

El método consta de los siguientes pasos. El médico expande la vagina con un espejo especial, después de lo cual se inserta un catéter especial a través del cuello uterino en su cavidad, con la ayuda de la cual se llena con una sustancia radioopaca. Después de eso, usando una máquina de rayos X, se toman imágenes para evaluar los contornos de la cavidad intrauterina y la permeabilidad de las trompas de Falopio.

Entonces, si hay pólipos o sinequias en la cavidad uterina, se mostrarán en la imagen como un llamado defecto de llenado. En cuanto a las trompas de Falopio, en el caso de su permeabilidad normal, la radiografía mostrará el flujo de contraste en la cavidad abdominal. Si, por un lado, la radiografía no muestra contraste en la cavidad abdominal, podemos hablar sobre la obstrucción de la trompa de Falopio correspondiente.

¿Cómo se trata la infertilidad con obstrucción de las trompas de Falopio?

La causa de esta afección patológica es a menudo una enfermedad infecciosa. El médico puede recomendar que el paciente se someta a las pruebas adecuadas para excluir la presencia de una patología infecciosa. Si se detecta un agente infeccioso, el médico le ofrecerá a la mujer una terapia farmacológica dirigida a eliminarlo.

En la siguiente etapa, el médico puede ofrecer al paciente cirugía reconstructiva en las trompas de Falopio para restaurar su permeabilidad.

Dicha intervención generalmente se realiza por vía laparoscópica, sin embargo, no siempre es posible una cura completa. Si el embarazo no se produce después de la cirugía, probablemente tendrá que recurrir a la FIV, el procedimiento para la fertilización in vitro del óvulo, que posteriormente se "engancha" en la cavidad uterina.

El tratamiento de infertilidad depende de la causa.

La medicina moderna tiene un arsenal significativo de herramientas para combatir con éxito la infertilidad femenina. Por lo tanto, si ahora no puede quedar embarazada sin tratamiento, ¡no se desespere! Vale la pena ponerse en contacto con un ginecólogo en ejercicio, un especialista en infertilidad y, muy probablemente, el médico podrá elegir el mejor tratamiento para usted, después de lo cual se producirá el tan esperado embarazo.