Hoy en día, en el arsenal de médicos que se ocupan de los problemas de infertilidad, existen muchos métodos diferentes para tratar la infertilidad. Es difícil decir cuál es el mejor y el más efectivo. En cada situación específica, para cada par específico, se debe seleccionar un método individual y más adecuado.

La base de la terapia de infertilidad es la eliminación de la causa principal que conduce al trastorno de la fertilidad, así como el tratamiento de la patología concomitante. El enfoque debe ser integral y tener como objetivo restaurar la integridad de la cadena de todos los procesos reproductivos (ovulación, transferencia de células germinales femeninas y masculinas, implantación de un óvulo en el revestimiento uterino).

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Variedades de tratamientos de fertilidad.

Los métodos actualmente existentes para tratar la infertilidad se dividen en dos grupos: métodos que restauran la fertilidad natural, y tecnología de reproducción asistida y... Los métodos que restauran la fertilidad natural incluyen laparoscopia, histeroscopia y estimulación de la ovulación.

Laparoscopia

Es una cirugía mínimamente invasiva que utiliza un sistema óptico que se inserta a través de la pared abdominal anterior. Con su ayuda, es posible restaurar la permeabilidad. trompas de Falopio, eliminar adherencias, nódulos miomatosos, quistes ováricos y focos endometriósicos.

Histeroscopia

Es un método endoscópico que permite utilizar dispositivos especiales para eliminar formaciones patológicas en el útero (sinequias intrauterinas, miomas uterinos submucosos, pólipos, hiperplasia endometrial, endometriosis del útero, etc.) La histeroscopia, al igual que la laparoscopia, se realiza de forma ambulatoria.

Estimulación clásica de la ovulación.

Estimulación de la ovulación Se utiliza en los casos en que la causa de la infertilidad es un cambio patológico. ciclo menstrual en violación del proceso de liberación de un óvulo del ovario (ovulación). El método implica la introducción de una pequeña cantidad de hormonas en el cuerpo femenino, como resultado de lo cual la actividad de los ovarios se normaliza y, como resultado, el óvulo madura por completo. La concepción posterior se produce de forma natural.

En ausencia de un resultado del uso de estos métodos conservadores, recurren a las tecnologías de reproducción asistida (ART). Estos incluyen la inseminación artificial con el esperma de un esposo o donante, así como un procedimiento de fertilización in vitro con métodos ICSI, TESA y MESA.

Inseminación artificial con esperma de esposo o donante

Si un hombre tiene algún trastorno del espermograma (una disminución significativa en la cantidad de espermatozoides, su inferioridad, una violación de su movimiento a lo largo de los conductos deferentes), se puede ofrecer terapia a los cónyuges utilizando método de inseminación artificial... Este método se basa en un procesamiento especial del eyaculado (esposo o donante) y su posterior introducción en la cavidad uterina.

Fertilización in vitro (FIV)

mi fertilización extracorpórea es el método más eficaz para superar la infertilidad. Su principio es la fertilización de la célula reproductora (óvulo) de una mujer fuera de su cuerpo y la posterior transferencia del embrión a la cavidad uterina. Este método está indicado en el caso de infertilidad masculina severa, en infertilidad inmunológica y combinada, así como en infertilidad de naturaleza poco clara.

Método ICSI se utiliza en caso de un fuerte deterioro de los índices de espermograma y la infertilidad masculina más allá de la corrección. ICSI implica la introducción de un espermatozoide especialmente seleccionado directamente en el óvulo. El procedimiento se realiza mediante dispositivos de micromanipulación.

En ausencia de células germinales masculinas en los espermatozoides (con azoospermia), recurren a la punción del epidídimo y los testículos. Los métodos se llaman TESA y MESA... Gracias a ellos, los médicos reciben esperma, después de lo cual se realiza ICSI.

Programas de donantes

Los programas de donantes son adecuados para mujeres que no tienen pareja sexual o su pareja no tiene esperma. En tal situación, se utiliza el método de inseminación artificial con esperma de donante o FIV con esperma de donante.

Con el agotamiento temprano en las mujeres posmenopáusicas, cuando, debido a la edad, el proceso de formación de óvulos se detiene, los óvulos de donantes pueden usarse para el embarazo.

Si es imposible llevar un embarazo, por ejemplo, en ausencia de útero o en presencia de patologías concomitantes graves, se puede recurrir a la gestación subrogada. Al llevar a cabo dicho programa, los embriones obtenidos como resultado de la fusión de las células germinales de los padres genéticos se transfieren para su posterior gestación a la cavidad uterina de una madre sustituta.

Se cree que en una pareja casada joven y sana, el embarazo ocurre en promedio dentro de 1 año de actividad sexual regular sin el uso de anticonceptivos. Si el embarazo no se ha producido dentro de un año, los cónyuges son diagnosticados con infertilidad. Naturalmente, en este caso es necesario averiguar la causa de este problema.

La infertilidad es realmente un problema mundial porque se encuentran en todos los países del mundo, sin excepción. En Rusia, casi el 17% de las parejas casadas tienen dificultades con el inicio del embarazo; y este nivel es fundamental para mantener el tamaño de la población.

Los especialistas en reproducción han demostrado durante mucho tiempo que la probabilidad de embarazo depende directamente de la edad de los cónyuges: cuanto mayor se vuelve una persona, menos posibilidades de éxito. Es por eso que los médicos recomiendan el inicio del examen y el tratamiento lo antes posible. cuanto antes acude una pareja casada a una clínica especializada, antes aparece un bebé tan esperado en la familia.

Es necesaria una combinación de varios factores para el inicio del embarazo. Un hombre en el eyaculado debe tener un número suficiente de espermatozoides móviles de buena morfología, es decir, estructura correcta. En una mujer, el sistema reproductivo es más complicado: la ovulación debe ocurrir necesariamente (maduración del óvulo en los ovarios), debe haber trompas de Falopio pasables y que funcionen correctamente (deben capturar el óvulo, crear las condiciones para la fertilización y transportar el embrión a la cavidad uterina) y una buena estructura del endometrio para la implantación (unión) del embrión.

El inicio del embarazo es bastante complejo, de varias etapas; La "rotura" puede ocurrir en cualquier etapa.

La tarea de un especialista es descubrir el motivo de la ausencia del embarazo en el menor tiempo posible y ofrecer el método de tratamiento más suave.

Por recomendaciones La organizacion mundial Healthcare (OMS) la duración del examen para establecer la causa de la infertilidad no debe exceder los 3-4 meses. En la vida, los médicos a menudo se enfrentan al hecho de que los pacientes caminan durante años y no pueden obtener una respuesta a la pregunta más importante para ellos ...

En las principales clínicas que se ocupan de la salud reproductiva, todos los esfuerzos están dirigidos a acortar el tiempo de los exámenes. En algunos departamentos de tratamiento de infertilidad y FIV existen centros de diagnóstico "un día", que permiten examinar a una pareja casada para establecer las causas de la infertilidad en un día. Al final del día, la pareja tiene en sus manos los resultados del examen y las recomendaciones de tratamiento.

¿Qué métodos modernos de tratamiento de fertilidad existen?

En el arsenal de un reproductólogo, hay muchas opciones para tratar la infertilidad y, en cada caso, debe elegir la más adecuada y efectiva.

Si el motivo de la ausencia del embarazo es una violación del proceso de ovulación en una mujer, entonces un protocolo de tratamiento llamado "inducción clásica de la ovulación" viene al rescate, cuando, con la ayuda de un ligero efecto hormonal, el trabajo del los ovarios se normalizan y el óvulo madura. La concepción ulterior se produce de forma natural.

Si, de acuerdo con los resultados del examen, se revela una disminución en los indicadores, entonces se puede ofrecer tratamiento a la pareja con el método cuando se inyecta esperma especialmente procesado (esposo o donante) directamente en la cavidad uterina.

Desafortunadamente, estos métodos "conservadores" no siempre ayudan: el embarazo ocurre solo en el 15-17% de las parejas casadas.

Hoy mas método efectivo Superar la infertilidad: procedimiento de FIV (fertilización in vitro). El nombre del procedimiento proviene de las palabras latinas extra - afuera, afuera y corpus - cuerpo, es decir. Fecundación de las células sexuales (óvulos) de una mujer fuera de su cuerpo, seguida de la transferencia de embriones a la cavidad uterina.

La probabilidad de embarazo en un ciclo de FIV varía y varía en promedio del 40 al 58%, según las causas de la infertilidad y la edad de los cónyuges.

El programa de FIV es más recomendable en caso de infertilidad severa, con factor combinado e infertilidad inmunológica, y en caso de infertilidad de origen desconocido, cuando los métodos tradicionales de examen no lograron establecer la causa de la ausencia de embarazo.

Con índices de espermograma reducidos, la fertilización se lleva a cabo mediante el método ICSI, es decir, un espermatozoide especialmente seleccionado se inyecta directamente en el óvulo mediante técnicas de micromanipulación. Esto le permite aumentar las posibilidades de fertilización incluso con infertilidad masculina grave.

En ausencia de espermatozoides en el eyaculado (azoospermia), es posible obtener espermatozoides del epidídimo y del testículo mediante una punción (TESA, MESA), tras lo cual también se realiza ICSI.

EN últimos años Se utilizan varios programas de donantes para tratar la infertilidad. En ausencia de esperma de la pareja o en ausencia de una pareja sexual, es posible la fecundación del donante (por inseminación artificial o FIV).

En caso de depleción ovárica prematura (por ejemplo, después de repetidas intervenciones quirúrgicas en los ovarios) y en mujeres posmenopáusicas (cuando el proceso de formación de ovocitos se detiene debido a la edad), los óvulos de donantes pueden usarse para el embarazo. Esto permite que una mujer se convierta en madre incluso en los casos más difíciles.

Si es imposible llevar un embarazo (con malformaciones o en ausencia total del útero; en presencia de enfermedades concomitantes graves), puede recurrir a los servicios de una madre sustituta. Al llevar a cabo dicho programa, los embriones obtenidos de la fusión de óvulos y espermatozoides de padres genéticos se transfieren a la cavidad uterina de una madre sustituta para la gestación.

La tecnología de criopreservación ya está bien desarrollada, es decir congelar material genético (embriones, espermatozoides y óvulos) para su almacenamiento a largo plazo para su uso posterior.

El programa de FIV no solo lo utilizan pacientes infértiles.

Muy a menudo, las parejas que necesitan un embarazo con un niño de cierto sexo acuden a una clínica de FIV (esta necesidad surge en caso de enfermedades genéticas, por ejemplo, la hemofilia, que se diagnostica con mayor frecuencia en los niños). En este caso, se realiza un estudio genético (diagnóstico genético preimplantacional) de los embriones antes de que sean transferidos a la cavidad uterina y se determine el sexo.

Al realizar un programa de FIV, es posible la selección (es decir, la selección) de embriones para el factor Rh. Este procedimiento es necesario para pacientes Rh negativas que han tenido casos graves durante embarazos anteriores. Gracias a los diagnósticos previos a la implantación, solo los embriones Rh negativos se transfieren a la cavidad uterina. En este caso, el embarazo transcurre sin conflicto con el cuerpo de la madre.

De manera similar, se realiza el diagnóstico genético de algunas enfermedades genéticas (por ejemplo, fibrosis quística). Ahora las familias que son portadoras de mutaciones tienen una oportunidad real de dar a luz a niños sanos.

El programa de tratamiento de fertilidad siempre se centra en la forma específica de la enfermedad. La clasificación de la infertilidad puede estar relacionada con la etiología de la enfermedad y la historia individual del paciente.

Formas básicas:

• Infertilidad primaria que ocurre antes de la realización función reproductiva... Tal diagnóstico se realiza si el paciente aún no ha tenido hijos.
• Infertilidad secundaria. Tal diagnóstico se realiza si anteriormente hubo embarazos o niños. La forma secundaria de fertilidad deteriorada a menudo ocurre debido a un estilo de vida inadecuado y enfermedades crónicas.

Formas etiológicas:

• La infertilidad inmune es una violación de las funciones de los sistemas de defensa del cuerpo, caracterizada por la liberación de inmunoglobulinas contra los espermatozoides. Puede ser una patología autoinmune masculina asociada al ataque de las propias células, o un factor femenino de infertilidad;
• Trastorno secretor, manifestado por la producción de células germinales inmaduras o morfológicamente alteradas. La mayoría de las veces se trata de infertilidad secundaria;
• Deterioro endocrino de la fertilidad asociado con un cambio en la concentración de hormonas en el cuerpo;
• Patología excretora. El bloqueo de las trompas de Falopio en las mujeres y de los conductos deferentes en los hombres a menudo conduce a una fertilidad deteriorada;
• Infertilidad mixta asociada a diversos factores, como el consumo de alcohol, la alimentación poco saludable y las infecciones crónicas.

Además, la infertilidad de origen desconocido se puede agregar a la clasificación, ya que no siempre es posible que los médicos detecten la causa raíz del trastorno.

Métodos modernos de tratamiento de la infertilidad.

Causas y tratamiento de la infertilidad.

Los científicos han calculado que una de cada seis parejas enfrenta el problema de la infertilidad. Se cree que la imposibilidad de quedar embarazada durante el año de relaciones sexuales regulares (al menos dos o tres veces por semana) sin el uso de anticonceptivos es un motivo para consultar a un especialista.

Los problemas con la concepción, como saben, pueden surgir de ambos socios.

En este artículo hablaremos de métodos modernos tratamiento de la infertilidad femenina.

La falta de embarazo no siempre es infertilidad

Hay muchas razones que pueden evitar que ocurra un embarazo. Y cabe destacar que no todos indican la presencia de patología orgánica.

Así, los estudios han demostrado que las mujeres que están expuestas regularmente a factores estresantes experimentan mayores dificultades con la concepción en comparación con sus pares que viven en condiciones de bienestar psicológico.

Por lo tanto, si no puede quedar embarazada durante mucho tiempo, en primer lugar, no será superfluo hacerse la pregunta: ¿qué tan armoniosamente está organizada su propia vida?

El cuerpo de la mujer está diseñado de manera razonable, y si la futura madre no duerme lo suficiente, no come adecuadamente y está muy cansada, las condiciones para tener y dar a luz a una descendencia sana no son adecuadas, lo que puede provocar infertilidad femenina.

Los médicos han descubierto que la infertilidad es más probable en las mujeres que fuman. Sobrepeso (IMC> 30), así como bajo peso (IMC<19) также могут негативно сказаться на женской фертильности.

En algunos casos, la infertilidad puede ser causada por la ingesta de ciertos medicamentos o por la exposición a riesgos laborales.

Asegúrese de informarle a su ginecólogo sobre los medicamentos que está tomando, ya que algunos de ellos pueden contribuir a la infertilidad.

Pero también sucede que una mujer come con regularidad, lleva un estilo de vida saludable, descansa lo suficiente, pero se le diagnostica infertilidad. Tratemos de averiguar qué tipo de problemas en su cuerpo pueden prevenir la concepción y cómo la medicina moderna trata la infertilidad.

El tratamiento de fertilidad actual depende de la causa que causó la incapacidad de concebir. Un ginecólogo primero debe averiguar cuál es el motivo con la ayuda de un examen médico y luego prescribir un tratamiento de infertilidad específico.

Tratamiento de infertilidad para trastornos hormonales.

El sistema endocrino juega un papel clave en la regulación de la esfera reproductiva. El hipotálamo es un área pequeña en el diencéfalo que está estrechamente asociada con la glándula endocrina por la glándula pituitaria. Juntos forman el llamado sistema hipotalámico-pituitario, el vínculo central en la regulación endocrina del cuerpo.

Cualquier patología del hipotálamo o la glándula pituitaria puede afectar las capacidades reproductivas de una mujer y provocar infertilidad.

En algunos casos, las enfermedades del sistema hipotalámico-pituitario son el resultado de una lesión cerebral traumática o un tumor. Si el médico tiene motivos para creer que esta es la razón de la infertilidad, puede ofrecer a una mujer que se someta a un procedimiento de resonancia magnética (es inofensivo e indoloro), así como sugerir un estudio del nivel de hormonas en la sangre (con tumores , se puede aumentar significativamente). La detección de un tumor puede ser una indicación de tratamiento quirúrgico.

Tratamiento de la infertilidad en caso de patología ovárica.

Otro órgano, cuya derrota conduce a la infertilidad, son los ovarios. Además del hecho de que son un "almacenamiento" de óvulos maduros, también producen las hormonas reproductivas más importantes: estrógenos, andrógenos y progesterona.

Las enfermedades de los ovarios (quistes, tumores), por lo tanto, en la mayoría de los casos conducen a un desequilibrio hormonal, contra el cual no se produce el embarazo, a pesar de todos los intentos.

El diagnóstico de la enfermedad ovárica generalmente incluye una ecografía. En algunos casos, se muestra una operación laparoscópica, durante la cual se eliminan las neoplasias patológicas.

El tejido ovárico obtenido en el curso de dicha intervención se envía para un examen histológico, en base a los resultados de los cuales el médico selecciona el tratamiento adecuado (generalmente se usan medicamentos hormonales). La corrección de la patología ovárica en este caso es la clave para el tratamiento de la infertilidad concomitante.

Tratamiento de infertilidad para patología tiroidea

La glándula tiroides puede parecer un órgano que no tiene nada que ver con la infertilidad. Sin embargo, esta opinión es errónea: una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo), así como su función disminuida (hipotiroidismo), pueden afectar directamente la capacidad de una mujer para concebir y tener un hijo.

Las mujeres con hipotiroidismo sufren en muchos casos de irregularidades menstruales, hasta la ausencia de ovulación. Un análisis del nivel de hormonas tiroideas (triyodotironina y tiroxina) aclarará el diagnóstico.

Para el hipertiroidismo, el tratamiento tiene como objetivo reducir el nivel de hormonas tiroideas en la sangre. Esto se puede lograr con medicamentos que inhiben su síntesis o, en casos especialmente graves, se extirpa una sección de la glándula tiroides durante la cirugía.

En el caso de hipotiroidismo, puede estar indicado el uso de preparaciones de yodo. Alcanzar el nivel óptimo de hormonas tiroideas en este caso conduce a la resolución de esta causa de infertilidad y concepción.

Tratamiento de la infertilidad con patología del sistema reproductivo.

En algunos casos, la imposibilidad de quedar embarazada puede deberse a una enfermedad del útero o de las trompas de Falopio.

La patología del sistema reproductor femenino se puede dividir en congénita y adquirida. Las anomalías congénitas incluyen: características del desarrollo (útero bicorne, tabiques uterinos y sinequias).

La patología adquirida incluye cicatrices después de intervenciones quirúrgicas previas (en particular, abortos), tumores benignos (mioma), endometriosis (proliferación patológica del tejido endometrioide en la cavidad uterina y más allá), hiperplasia endometrial.

Para confirmar o excluir la presencia de las condiciones patológicas anteriores en la infertilidad femenina, el médico tratante primero prescribirá una ecografía al paciente. En algunos casos, se puede indicar una biopsia o un legrado de diagnóstico por separado, seguido de un examen histológico de las muestras de tejido obtenidas.

Tratamiento de la infertilidad con cirugía.

Si la causa de la infertilidad es un tumor benigno o características de desarrollo congénitas (útero bicorne, tabique intrauterino, sinequias), se le puede mostrar a una mujer una intervención quirúrgica destinada a eliminarlos. Las operaciones de este tipo en la mayoría de las clínicas se realizan por vía laparoscópica.

La mujer se sumerge en un sueño con medicamentos, tras lo cual, a través de varios pequeños pinchazos en la pared abdominal anterior, el médico accede a la cavidad abdominal.

Se inyecta dióxido de carbono en la cavidad abdominal para minimizar el riesgo de daño a los órganos internos, así como para asegurar una buena visualización del campo operatorio. La imagen obtenida mediante una endocámara se muestra en un monitor, lo que permite al equipo operativo rastrear cada etapa de la operación.

Además, la imagen resultante se puede grabar en un medio digital. Utilizando la técnica laparoscópica, se puede realizar una parte importante de las operaciones ginecológicas: extirpación de un quiste ovárico o neoplasia benigna, focos endometrioides. La operación es mínimamente invasiva: prácticamente no quedan cicatrices después de ella y la recuperación se produce en unos pocos días.

Otra causa de infertilidad es la obstrucción de las trompas de Falopio.

Normalmente, es a través de ellos que el óvulo fecundado llega a la cavidad uterina, donde se adhiere. Si las trompas son intransitables (la mayoría de las veces esto sucede como resultado de las adherencias), el óvulo no puede ingresar al útero y se desarrolla la infertilidad.

Para asegurarse de que las trompas de Falopio estén permeables, el médico puede recetarle una radiografía a la mujer con un agente de contraste: la metrosalpingografía. Este estudio también se utiliza para la sospecha de pólipos intrauterinos, neoplasias y sinequias.

¿Qué muestra una prueba de permeabilidad de las trompas de Falopio?

El método consta de los siguientes pasos. El médico expande la vagina usando un espejo especial, después de lo cual se inserta un catéter especial a través del cuello uterino en su cavidad, con el cual se llena con una sustancia radiopaca. Después de eso, utilizando una máquina de rayos X, se toman imágenes para evaluar los contornos de la cavidad intrauterina y la permeabilidad de las trompas de Falopio.

Entonces, si hay pólipos o sinequias en la cavidad uterina, se mostrarán en la imagen como un llamado defecto de llenado. En cuanto a las trompas de Falopio, en el caso de su permeabilidad normal, la radiografía mostrará el suministro de contraste a la cavidad abdominal. Si, por un lado, en la radiografía no se observa la entrada de contraste en la cavidad abdominal, podemos hablar de la obstrucción de la trompa de Falopio correspondiente.

Cómo se trata la infertilidad con obstrucción de las trompas de Falopio

La causa de esta condición patológica es a menudo una enfermedad infecciosa. El médico puede recomendar que el paciente se someta a las pruebas adecuadas para descartar la presencia de una patología infecciosa. Si se encuentra un agente infeccioso, el médico ofrecerá a la mujer un tratamiento farmacológico destinado a eliminarlo.

En la siguiente etapa, el médico puede ofrecer al paciente una operación reconstructiva en las trompas de Falopio para restaurar su permeabilidad.

Tal intervención se lleva a cabo, por regla general, por vía laparoscópica, pero no siempre es posible una curación completa. Si después de la operación no se produce el embarazo, es posible que deba recurrir a la FIV, un procedimiento de fertilización in vitro para un óvulo, que posteriormente se "deposita" en la cavidad uterina.

El tratamiento de fertilidad depende de la causa.

La medicina moderna tiene un importante arsenal de herramientas para combatir con éxito la infertilidad femenina. Por lo tanto, si no puede quedar embarazada ahora sin tratamiento, ¡no se desespere! Vale la pena ponerse en contacto con un ginecólogo en ejercicio, un especialista en infertilidad y, lo más probable, el médico podrá elegir el mejor tratamiento para usted, después de lo cual vendrá el embarazo tan esperado.