Danas u arsenalu ljekara koji se bave problemima neplodnosti postoji mnogo različitih metoda liječenja neplodnosti. Koji je najbolji i najefikasniji, teško je reći. U svakoj specifičnoj situaciji, za svaki specifični par, treba odabrati pojedinačnu i najprikladniju metodu.

Temelj terapije neplodnosti je uklanjanje glavnog uzroka koji dovodi do poremećaja plodnosti, kao i liječenje prateće patologije. Pristup bi trebao biti sveobuhvatan i usmjeren na obnavljanje integriteta lanca svih reproduktivnih procesa (ovulacija, prijenos ženskih i muških klica, implantacija jajne stanice u sluznicu maternice).

Pročitajte i koristan članak -

Raznovrsni tretmani plodnosti

Trenutno postojeće metode liječenja neplodnosti podijeljene su u dvije skupine: metode koje obnavljaju prirodnu plodnost, i potpomognuta reproduktivna tehnologija i... Metode koje obnavljaju prirodnu plodnost uključuju laparoskopiju, histeroskopiju i stimulaciju ovulacije.

Laparoskopija

Riječ je o minimalno invazivnoj operaciji pomoću optičkog sustava umetnutog kroz prednji trbušni zid. Uz njegovu pomoć moguće je vratiti prohodnost jajovode, ukloniti adhezije, miomatozne čvorove, ciste na jajnicima i endometriotska žarišta.

Histeroskopija

Je endoskopska metoda koja omogućava korištenje posebnih uređaja za uklanjanje patoloških formacija u maternici (intrauterine sinehije, submukozni miomi maternice, polipi, endometrijska hiperplazija, endometrioza maternice itd.). Histeroskopija se, poput laparoskopije, izvodi ambulantno.

Klasična stimulacija ovulacije

Stimulacija ovulacije koristi se u slučajevima kada je uzrok neplodnosti patološka promjena menstrualnog ciklusa kršenje procesa oslobađanja jajne stanice iz jajnika (ovulacija). Metoda uključuje uvođenje male količine hormona u žensko tijelo, uslijed čega se normalizira aktivnost jajnika i, kao rezultat, jajašce u potpunosti sazrijeva. Naknadno začeće se događa prirodno.

U nedostatku rezultata primjene ovih konzervativnih metoda, pribjegavaju potpomognutim reproduktivnim tehnologijama (ART). Tu spadaju umjetna oplodnja spermom muža ili donatora, kao i postupak vantelesne oplodnje ICSI, TESA i MESA metodama.

Umjetna oplodnja spermom muža ili donatora

Ako muškarac ima bilo kakve abnormalnosti spermograma (značajan pad broja spermatozoida, njihova inferiornost, kršenje njihovog kretanja uz vaskularni deferens), supružnicima se može ponuditi terapija metoda umjetne oplodnje... Ova metoda zasniva se na posebnoj obradi ejakulata (muž ili donator) i njegovom naknadnom uvođenju u šupljinu maternice.

In vitro oplodnja (IVF)

E vantelesna oplodnjaje najefikasnija metoda za prevladavanje neplodnosti. Njegov je princip oplodnja reproduktivne ćelije (jajne ćelije) žene izvan njenog tijela i naknadni prijenos embrija u šupljinu maternice. Ova metoda je indicirana u slučaju teške muške neplodnosti, imunološke i kombinirane neplodnosti, kao i neplodnosti nejasne prirode.

ICSI metoda koristi se u slučaju naglog pogoršanja indeksa spermograma i muške neplodnosti izvan korekcije. ICSI uključuje uvođenje posebno odabrane sperme direktno u jaje. Postupak se izvodi pomoću uređaja za mikromanipulaciju.

U nedostatku muških spolnih ćelija u spermi (s azoospermijom), pribjegavaju se probijanju epididimisa i testisa. Pozvane su metode TESA i MESA... Zahvaljujući njima, ljekari dobijaju spermu, nakon čega se radi ICSI.

Donatorski programi

Donatorski programi pogodni su za žene koje nemaju seksualnog partnera ili nemaju spermu u svom partneru. U takvoj situaciji koristi se metoda umjetne oplodnje donornom spermom ili IVF sa donornom spermom.

S ranom iscrpljenošću u žena u postmenopauzi, kada se zbog starosti proces stvaranja jajnih stanica zaustavi, donatorska jaja mogu se koristiti za trudnoću.

Ako je trudnoću nemoguće, na primjer, u odsustvu maternice ili u slučaju ozbiljnih popratnih patologija, može se pribjeći surogat majčinstvu. Prilikom provođenja takvog programa, embrioni dobijeni kao rezultat fuzije zametnih ćelija genetskih roditelja prenose se radi dalje gestacije u šupljinu maternice surogat majke.

Smatra se da se kod zdravog mladog bračnog para trudnoća u prosjeku dogodi u roku od 1 godine od redovne seksualne aktivnosti bez upotrebe kontracepcije. Ako trudnoća nije nastupila u roku od godinu dana, supružnicima se dijagnosticira neplodnost. Naravno, u ovom slučaju potrebno je otkriti uzrok ovog problema.

Neplodnost je zaista svjetski problem jer nalaze se u svim zemljama svijeta, bez izuzetka. U Rusiji gotovo 17% bračnih parova ima poteškoća s početkom trudnoće; i ovaj nivo je presudan za održavanje veličine populacije.

Reproduktivni stručnjaci već su dugo dokazali da vjerovatnoća trudnoće izravno ovisi o dobi supružnika: što starija osoba postaje, manje su šanse za uspjeh. Zato ljekari preporučuju najraniji mogući početak pregleda i liječenja. što ranije bračni par ode u specijalizovanu kliniku, to se prije u obitelji pojavi dugo očekivana beba.

Kombinacija nekoliko faktora neophodna je za početak trudnoće. Čovjek u ejakulatu trebao bi imati dovoljan broj pokretnih spermatozoida dobre morfologije, tj. ispravna struktura. U žene je reproduktivni sistem kompliciraniji: nužno mora nastupiti ovulacija (sazrijevanje jajne stanice u jajnicima), moraju postojati prohodne, pravilno funkcionirajuće jajovode (moraju uhvatiti jajnu stanicu, stvoriti uvjete za oplodnju i transportirati embrion u materničnu šupljinu) i dobru strukturu endometrijuma za implantaciju (vezivanje) embrija.

Početak trudnoće je prilično složen, višefazan; "lom" se može dogoditi u bilo kojoj fazi.

Zadatak stručnjaka je da u najkraćem mogućem roku otkrije razlog odsustva trudnoće i ponudi najnežniji način liječenja.

Preporuke Svjetska organizacija Zdravstvo (WHO) trajanje pregleda radi utvrđivanja uzroka neplodnosti ne bi trebalo biti duže od 3-4 mjeseca. U životu se liječnici često suočavaju s činjenicom da pacijenti godinama hodaju i ne mogu dobiti odgovor na najvažnije pitanje za njih ...

U vodećim klinikama koje se bave reproduktivnim zdravljem, svi napori usmjereni su na skraćivanje vremena pregleda. U nekim odjelima za liječenje neplodnosti i vantelesne oplodnje postoje dijagnostički centri "jedan dan", koji omogućavaju ispitivanje bračnog para kako bi se ustanovili uzroci neplodnosti u jednom danu. Na kraju dana, par dobiva rezultate pregleda i preporuke za liječenje.

Koje moderne metode liječenja plodnosti postoje?

U arsenalu reproduktologa postoji mnogo opcija za liječenje neplodnosti, au svakom slučaju morate odabrati najprikladniju i najučinkovitiju.

Ako je razlog odsustva trudnoće kršenje ovulacijskog procesa kod žene, tada u pomoć dolazi protokol liječenja nazvan "klasična indukcija ovulacije", kada uz pomoć blagog hormonskog učinka djeluje jajnici se normalizuju i jajna stanica sazreva. Daljnje začeće se događa prirodno.

Ako se, prema rezultatima pregleda, otkrije smanjenje pokazatelja, tada se paru može ponuditi liječenje metodom kada se posebno obrađena sperma (suprug ili donor) ubrizga direktno u šupljinu maternice.

Nažalost, takve "konzervativne" metode ne pomažu uvijek: trudnoća se javlja samo u 15-17% bračnih parova.

Danas najviše efikasna metoda prevladavanje neplodnosti - postupak vantelesne oplodnje. Naziv postupka dolazi od latinskih riječi extra - vani, spolja i corpus - tijelo, tj. oplodnja polnih ćelija (jaja) žene izvan njenog tijela, nakon čega slijedi prijenos embrija u šupljinu maternice.

Šansa za trudnoću u jednom vantelesnom oplodnjem varira i kreće se u prosjeku od 40 do 58%, ovisno o uzrocima neplodnosti i starosti supružnika.

IVF program je najpoželjniji u slučaju teške bolesti, kombiniranog faktora i imunološke neplodnosti, te u slučaju neplodnosti nepoznatog porijekla, kada tradicionalne metode ispitivanja nisu uspjele utvrditi razlog odsustva trudnoće.

Sa smanjenim indeksima spermograma, oplodnja se provodi ICSI metodom, tj. posebno odabrana spermatozoida ubrizgava se direktno u jajnu ćeliju tehnikama mikromanipulacije. To vam omogućava da povećate šanse za oplodnju čak i sa ozbiljnom muškom neplodnošću.

U nedostatku sperme u ejakulatu (azoospermija), spermatozoidi se mogu dobiti iz epididimisa i iz testisa pomoću punkcije (TESA, MESA), nakon čega se izvodi i ICSI.

IN poslednjih godina Za liječenje neplodnosti koriste se razni donatorski programi. U slučaju nedostatka sperme od partnera ili odsutnosti seksualnog partnera, moguća je oplodnja donora (umjetnom oplodnjom ili vantelesnom oplodnjom).

S preuranjenim iscrpljivanjem jajnika (na primjer, nakon ponovljenih kirurških intervencija na jajnicima) i kod žena u postmenopauzi (kada proces stvaranja jajnih stanica prestaje zbog starosti) donatorska jaja mogu se koristiti za trudnoću. To omogućava ženi da postane majka čak i u najtežim slučajevima.

Ako je trudnoću nemoguće nositi (sa malformacijama ili u potpunom odsustvu maternice; u prisustvu teških popratnih bolesti), možete se obratiti uslugama surogat majke. Prilikom provođenja takvog programa, embriji dobijeni fuzijom jajašaca i spermatozoida genetičkih roditelja prenose se u materničku šupljinu surogat majke radi trudnoće.

Tehnologija krioprezervacije je već dobro razvijena, tj. zamrzavanje genetskog materijala (embrija, sperme i jajnih ćelija) za dugoročno skladištenje za kasniju upotrebu.

IVF program ne koriste samo neplodni pacijenti.

Često se parovi kojima je potrebna trudnoća s djetetom određenog spola obraćaju IVF klinici (ova se potreba javlja u slučaju genetskih bolesti - na primjer, hemofilije, koja se češće dijagnosticira kod dječaka). U ovom slučaju, genetska studija (genetska dijagnostika prije implantacije) provodi se na embrionima prije nego što se prenesu u šupljinu maternice i utvrdi spol.

Prilikom provođenja IVF programa moguća je selekcija (tj. Odabir) embrija za Rh faktor. Ovaj postupak je neophodan za Rh negativne pacijente koji su imali teške slučajeve tokom prethodne trudnoće. Zahvaljujući preimplantacijskoj dijagnostici, samo se Rh negativni embriji prenose u šupljinu maternice. U ovom slučaju, trudnoća teče bez sukoba s majčinim tijelom.

Na sličan način se genetska dijagnoza provodi za neke genetske bolesti (na primjer, cistična fibroza). Sada porodice koje su nosioci mutacija imaju stvarnu priliku da rode zdravu djecu.

Program liječenja plodnosti uvijek je usmjeren na specifični oblik bolesti. Klasifikacija neplodnosti može biti povezana s etiologijom bolesti i individualnom anamnezom pacijenta.

Osnovni oblici:

• Primarna neplodnost koja se javlja prije realizacije reproduktivna funkcija... Takva dijagnoza postavlja se ako pacijent još nije imao djece.
• Sekundarna neplodnost. Takva se dijagnoza postavlja ako su prethodno bile trudnoće ili djeca. Sekundarni oblik oštećenja plodnosti često se javlja zbog nepravilnog načina života i hroničnih bolesti.

Etiološki oblici:

• Imunska neplodnost predstavlja kršenje funkcija odbrambenog sistema organizma, koje karakterizira oslobađanje imunoglobulina protiv sperme. To može biti muška autoimuna patologija povezana s napadom vlastitih ćelija ili ženski faktor neplodnosti;
• Sekretorni poremećaj, koji se manifestuje stvaranjem nezrelih ili morfološki izmijenjenih spolnih ćelija. Najčešće je ovo sekundarna neplodnost;
• Endokrino oštećenje plodnosti povezano s promjenom koncentracije hormona u tijelu;
• Patologija izlučivanja. Blokada jajovoda kod žena i vaskularnog kanala kod muškaraca često dovodi do oštećenja plodnosti;
• Miješana neplodnost povezana s raznim čimbenicima kao što su konzumacija alkohola, loša prehrana i kronične infekcije.

Takođe, klasifikacija se može dodati i neplodnosti nepoznatog porijekla, jer liječnici nisu uvijek u mogućnosti otkriti osnovni uzrok poremećaja.

Savremene metode liječenja neplodnosti

Uzroci i liječenje neplodnosti

Znanstvenici su izračunali da se svaki šesti par suočava s problemom neplodnosti. Smatra se da je nemogućnost zatrudnjenja tokom godine redovnog (najmanje dva do tri puta nedeljno) seksa bez upotrebe kontracepcije razlog za konsultacije sa stručnjakom.

Kao što znate, problemi s začećem mogu nastati od oba partnera.

U ovom članku ćemo razgovarati o tome moderne metode liječenje ženske neplodnosti.

Nedostatak trudnoće nije uvijek neplodnost

Mnogo je razloga koji mogu spriječiti nastanak trudnoće. I treba napomenuti da ne svi oni ukazuju na prisustvo organske patologije.

Stoga su studije pokazale da žene koje su redovito izložene stresnim faktorima imaju veće poteškoće sa začećem u odnosu na vršnjake koji žive u uvjetima psihološke udobnosti.

Stoga, ako ne možete dugo zatrudnjeti, prije svega, neće biti suvišno postaviti sebi pitanje - koliko je skladno organiziran vaš vlastiti život?

Žensko tijelo je dizajnirano razumno, a ako buduća majka ne spava dovoljno, ne hrani se pravilno i jako je umorna, tada su uslovi za rađanje i rađanje zdravog potomstva neprikladni, što može dovesti do ženske neplodnosti.

Liječnici su otkrili da žene koje puše imaju veću vjerovatnoću da razviju neplodnost. Prekomjerna težina (BMI\u003e 30), kao i premala težina (BMI<19) также могут негативно сказаться на женской фертильности.

U nekim slučajevima neplodnost može nastati uzimanjem određenih lijekova ili izlaganjem profesionalnim opasnostima.

Obavezno obavijestite svog ginekologa o lijekovima koje uzimate, jer neki od njih mogu doprinijeti neplodnosti.

Ali događa se i da žena redovito jede, vodi zdrav način života, dovoljno se odmori, ali dijagnosticira joj se neplodnost. Pokušajmo shvatiti kakvi problemi u njenom tijelu mogu spriječiti začeće i kako moderna medicina tretira neplodnost.

Trenutni tretman plodnosti ovisi o uzrokuto je uzrokovalo nemogućnost začeća. Ginekolog mora uz pomoć liječničkog pregleda prvo otkriti koji je razlog, a zatim propisati ciljani tretman neplodnosti.

Liječenje neplodnosti za hormonalne poremećaje

Endokrini sistem igra ključnu ulogu u regulaciji reproduktivne sfere. Hipotalamus je malo područje u diencefalonu koje je hipofiza usko povezano sa endokrinom žlijezdom. Zajedno čine takozvani sistem hipotalamus-hipofiza - centralna karika u endokrinoj regulaciji tijela.

Svaka patologija hipotalamusa ili hipofize može utjecati na reproduktivne sposobnosti žene i dovesti do neplodnosti.

U nekim su slučajevima bolesti hipotalamo-hipofiznog sistema rezultat traumatske ozljede mozga ili tumora. Ako liječnik ima razloga vjerovati da je to razlog neplodnosti, može ženi ponuditi da se podvrgne magnetskoj rezonanci (ona je bezopasna i bezbolna), kao i predložiti proučavanje nivoa hormona u krvi (s tumorima , može se značajno povećati). Otkrivanje tumora može biti indikacija za hirurško liječenje.

Liječenje neplodnosti u slučaju patologije jajnika

Drugi organ čiji poraz dovodi do neplodnosti su jajnici. Osim što su "skladište" sazrijevajućih jajašaca, oni proizvode i najvažnije reproduktivne hormone: estrogene, androgene i progesteron.

Bolesti jajnika (ciste, tumori), stoga, u većini slučajeva dovode do hormonalne neravnoteže, protiv koje se trudnoća ne događa, unatoč svim pokušajima.

Dijagnoza bolesti jajnika obično uključuje ultrazvuk. U nekim slučajevima je indicirana laparoskopska operacija tijekom koje se uklanjaju patološke novotvorine.

Dobijeno tkivo jajnika tokom takve intervencije šalje se na histološki pregled na osnovu rezultata koji liječnik odabire odgovarajući tretman (obično se koriste hormonalni lijekovi). Korekcija patologije jajnika u ovom je slučaju ključna za liječenje popratne neplodnosti.

Liječenje neplodnosti za patologiju štitnjače

Štitnjača se može činiti kao organ koji nema nikakve veze s neplodnošću. Međutim, ovo je mišljenje pogrešno: prekomjerno aktivna štitnjača (hipertireoza), kao i njena smanjena funkcija (hipotireoza), mogu izravno utjecati na sposobnost žene da zatrudni i rodi dijete.

Žene s hipotireozom u mnogim slučajevima pate od menstrualnih nepravilnosti, sve do odsustva ovulacije. Analiza nivoa hormona štitnjače (trijodotironin i tiroksin) pojasnit će dijagnozu.

Kod hipertireoze, liječenje je usmjereno na smanjenje nivoa hormona štitnjače u krvi. To se može postići lijekovima koji inhibiraju njihovu sintezu ili, u posebno teškim slučajevima, dio štitnjače se izreže za vrijeme operacije.

U slučaju hipotireoze, može se naznačiti upotreba jodnih preparata. Postizanje optimalnog nivoa hormona štitnjače u ovom slučaju dovodi do rješavanja ovog uzroka neplodnosti i začeća.

Liječenje neplodnosti s patologijom reproduktivnog sistema

U nekim slučajevima, nemogućnost zatrudnjenja može biti posljedica bolesti maternice ili jajovoda.

Patologiju ženskog reproduktivnog sistema možemo podijeliti na urođenu i stečenu. Urođene anomalije uključuju: razvojne osobine (dvoroga maternica, maternične pregrade i sinehije).

Stečena patologija uključuje ožiljke nakon prethodnih hirurških intervencija (posebno abortusa), benigne tumore (miome), endometriozu (abnormalno širenje endometrioidnog tkiva u materničkoj šupljini i šire), hiperplaziju endometrija.

Da bi potvrdio ili isključio prisustvo gore navedenih patoloških stanja kod ženske neplodnosti, ljekar će pacijentu prvo prepisati ultrazvučni pregled. U nekim slučajevima može se naznačiti biopsija ili zasebna dijagnostička kiretaža, nakon čega slijedi histološki pregled dobivenih uzoraka tkiva.

Liječenje neplodnosti operativnim zahvatom

Ako je uzrok neplodnosti dobroćudni tumor ili urođena razvojna obilježja (dvoroga maternica, intrauterini septum, sinehije), ženi se može pokazati kirurška intervencija usmjerena na njihovo uklanjanje. Operacije ove vrste u većini klinika rade se laparoskopski.

Žena je uronjena u medicinski san, nakon čega liječnik kroz nekoliko malih uboda u prednji trbušni zid dolazi do trbušne šupljine.

Ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se smanjio rizik od oštećenja unutrašnjih organa, kao i da bi se osigurala dobra vizualizacija operativnog polja. Slika dobijena pomoću endokamere prikazuje se na monitoru, što omogućava operativnom timu da prati svaku fazu operacije.

Također, rezultirajuća slika može se snimiti na digitalni medij. Laparoskopskom tehnikom može se izvesti značajan dio ginekoloških operacija: uklanjanje ciste na jajniku ili benigne novotvorine, endometrioidnih žarišta. Operacija je minimalno invazivna: nakon nje praktički ne ostaju ožiljci, a oporavak nastupa u roku od nekoliko dana.

Drugi uzrok neplodnosti je začepljenje jajovoda.

Obično kroz njih oplođeno jajašce stigne do maternice, gdje je i pričvršćeno. Ako su cijevi neprohodne (najčešće se to događa kao rezultat priraslica), jajašce ne može ući u maternicu i razvija se neplodnost.

Da bi bio siguran da su jajovodi patentirani, liječnik može prepisati ženi rentgen pomoću kontrastnog sredstva - metrosalpingografije. Ova studija se takođe koristi za sumnje na intrauterine polipe, novotvorine, sinehiju.

Šta pokazuje test prohodnosti jajovoda?

Metoda se sastoji od sljedećih koraka. Liječnik proširuje vaginu pomoću posebnog ogledala, nakon čega se kroz cerviks uvodi poseban kateter u njezinu šupljinu, kojim se ispunjava radioaktivnom supstancom. Nakon toga, pomoću rendgenskog aparata, snimaju se slike kako bi se procijenile konture intrauterine šupljine i prohodnost jajovoda.

Dakle, ako u šupljini maternice postoje polipi ili sinehije, oni će biti prikazani na slici kao takozvani defekt punjenja. Što se tiče jajovoda, u slučaju njihove normalne prohodnosti, radiografija će pokazati kontrast trbušnoj šupljini. Ako se s jedne strane na radiogramu ne primijeti ulazak kontrasta u trbušnu šupljinu, možemo govoriti o začepljenju odgovarajuće jajovoda.

Kako se neplodnost liječi začepljenjem jajovoda

Uzrok ovog patološkog stanja je često zarazna bolest. Liječnik može preporučiti pacijentu da se podvrgne odgovarajućim testovima kako bi se isključilo prisustvo zarazne patologije. Ako se pronađe infektivni uzročnik, liječnik će ženi ponuditi terapiju lijekovima s ciljem uklanjanja.

U sljedećoj fazi, liječnik može ponuditi pacijentu rekonstruktivnu operaciju jajovoda kako bi im vratio prohodnost.

Takva se intervencija provodi u pravilu laparoskopski, ali potpuno izlječenje nije uvijek moguće. Ako se nakon operacije trudnoća ne dogodi, možda ćete morati pribjeći IVF-u - postupku vantelesne oplodnje jajne stanice koja se naknadno "smjesti" u šupljinu maternice.

Liječenje plodnosti ovisi o uzroku

Moderna medicina ima značajan arsenal alata za uspješnu borbu protiv ženske neplodnosti. Stoga, ako sada ne možete zatrudnjeti bez liječenja, ne očajavajte! Vrijedno je kontaktirati prakticirajućeg ginekologa, stručnjaka za neplodnost, i najvjerojatnije će liječnik moći odabrati najbolji tretman za vas, nakon čega dolazi dugo očekivana trudnoća.