Mokrenje tokom odnosa kod žena. Da li je moguće izliječiti urinarnu inkontinenciju kod žena Konfuzija je neizbježna? Zašto se urin izlučuje tokom odnosa?

ICD-10 KOD
R32 Urinarna inkontinencija, nespecificirano

Epidemiologija inkontinencije

Otprilike 50% žena u dobi između 45 i 60 godina ikada je imalo nedobrovoljno urinarna inkontinencija... Od 2000 žena starijih od 65 godina, 36% ispitanih imalo je nehotično mokrenje. Prevalencija urinarne inkontinencije među ženama u Rusiji je 33,6–36,8%. Stopa inkontinencije prolapsa genitalija varira od 25 do 80%. Stres urinarne inkontinencije javlja se u ne više od 25-30% žena s prolapsom zidova vagine i maternice.

Stidljivost, kao i odnos žena prema urinarnoj inkontinenciji kao integralnom znaku starenja, dovode do činjenice da date vrednosti ne odražavaju stvarnu prevalenciju bolesti.

KLASIFIKACIJA SADRŽAJA MOKRAĆE

Međunarodno društvo za dijagnozu i liječenje urinarne inkontinencije (ICS) razmatra sljedeće oblici urinarne inkontinencije.

• Hitna urinarna inkontinencija prigovor je nehotičnog istjecanja mokraće koja se javlja odmah nakon iznenadnog iznenadnog nagona za mokrenjem.
• Stresna urinarna inkontinencija (stresna urinarna inkontinencija - LUTI) je nehotično curenje urina tokom napora, kihanja ili kašlja.
• Mješovita urinarna inkontinencija je nehotično istjecanje mokraće, zajedno s iznenadnim naglim nagonom, kao i zbog napora, napora, kihanja ili kašlja.
• Perzistentna urinarna inkontinencija prigovor je stalnom curenju urina.
• Enureza je svaki nehotični gubitak mokraće.
• Noćna enureza je žalba na gubitak mokraće tokom spavanja.
• Ostale vrste urinarne inkontinencije. Mogu se pojaviti u raznim situacijama (na primjer, za vrijeme odnosa).

U praktične svrhe, bolje je koristiti jednostavnije klasifikacija urinarne inkontinencije:

• imperativna urinarna inkontinencija;
• stres urinarne inkontinencije;
• mješovita (kombinirana) urinarna inkontinencija;
• drugi oblici urinarne inkontinencije.

POVLAČENJE STRESA

Stresna urinarna inkontinencija (sinonim: stresna urinarna inkontinencija - NMPI) je najčešća urološka bolest. Stresna urinarna inkontinencija uvijek je povezana s neuspjehom karličnog dna - stvara uvjete za patološku pokretljivost i insuficijenciju sfinktera mokraćnog mjehura i uretre. Traumatičnom ozljedom dna zdjelice, međice i urogenitalne dijafragme pomiču se zidovi rodnice, zajedno s maternicom i mokraćnim mjehurom.

Međunarodno društvo za dijagnozu i liječenje urinarne inkontinencije (ICS) definira stresnu urinarnu inkontinenciju kao simptom, simptom i stanje.

• Simptom je osjećaj gubitka mokraće tokom vježbanja.
• Simptom je ispuštanje urina iz uretre odmah nakon povećanja trbušnog pritiska (kašlja).
• Stanje je nehotični gubitak urina s porastom intravezikalnog pritiska iznad maksimalnog uretralnog pritiska uz neaktivnost detruzora.

Međunarodna klasifikacija sadržaja vlakana

• Tip 0. U mirovanju se dno bešike nalazi iznad stidne artikulacije. Pri kašljanju u stojećem položaju utvrđuje se lagano okretanje i iščašenje uretre i dna bešike. Kada mu se vrat otvori, spontani protok mokraće se ne primjećuje.
• Tip 1. U mirovanju, dno bešike nalazi se iznad stidne artikulacije. Pri naprezanju dno mokraćnog mjehura spušta se za oko 1 cm, kada se otvori vrat mjehura i uretra, dolazi do nehotičnog ispuštanja mokraće. Cistocela se možda neće otkriti.
• Tip 2a. U mirovanju se dno mokraćnog mjehura nalazi u visini gornjeg ruba stidne artikulacije. Kod kašljanja utvrđuje se značajan prolaps mokraćnog mjehura i uretre ispod stidne artikulacije. Sa širokim otvorom uretre dolazi do spontanog protoka urina. Određuje se cistocela.
• Tip 2b. U mirovanju se dno mokraćnog mjehura nalazi ispod stidne simfize. Pri kašljanju - značajan prolaps bešike i uretre sa izraženim spontanim protokom urina. Određuje cistourethrocele.
• Tip 3. U mirovanju, dno mokraćnog mjehura nalazi se malo ispod gornjeg ruba stidne artikulacije. Vrat mokraćnog mjehura i proksimalna uretra otvoreni su u mirovanju bez kontrakcija detruzora. Spontano izlučivanje urina uslijed blagog povećanja intravezikalnog pritiska.
• Tip 3a. Kombinacija iščašenja uretrovezikalnog segmenta i oštećenja aparata sfinktera.

Upotreba ove klasifikacije omogućava ne samo utvrđivanje tipa urinarne inkontinencije, već i razvijanje adekvatne taktike za hirurško liječenje stresne inkontinencije. Iz klasifikacije se vidi da su tipovi 1 i 2 LMRN posljedica kršenja anatomije dna zdjelice, kod kojih dolazi do dislokacije i deformacije uretrovezikalnog segmenta u kombinaciji s zahvaćenošću mjehura u procesu s mogućim razvojem cistocele. Oslonac liječenja LUTD tipa 1 i 2 je operativno obnavljanje izmijenjenih topografsko-anatomskih odnosa organa malog i uretrovezikalnog segmenta.

LMWN tip 3 je uzrokovan patologijom nefunkcionalnog sfinktera mokraćnog mjehura, koji može biti promijenjen. Uz to, patologiju sfinktera prati i dilatacija uretre u obliku lijevka u LUTD-u tipa 3.

Hirurškim uklanjanjem inkontinencije potrebno je stvoriti uvjete za održavanje urina kod takvih bolesnika davanjem dodatne potpore uretri i dodatnim kompresiranjem uretre, jer je funkcija sfinktera kod ovih pacijenata potpuno izgubljena.

Za odabir metode hirurške korekcije urinarne inkontinencije pod stresom koristi se višestruko dopunjena i modifikovana klasifikacija koju preporučuje ICS.

Postoje i druge klasifikacije urinarne inkontinencije:

• Prema težini postoje tri stupnja urinarne inkontinencije: blagi, umjereni, teški.
• Takođe, izoliraju se urinarna inkontinencija, provodljiva urinarna inkontinencija i urinarna inkontinencija zbog kršenja integriteta neuromišićnih struktura nosećih aparata bešike, uretre i karličnog dna.
• Najpotpunija je klasifikacija koju je razvio R.C. Bump (1997).
• Neki autori razlikuju tri vrste urinarne inkontinencije:
  ♦ Inkontinencija zbog gubitka ili oštećenja retencije; razlikovati periodičnu ili konstantnu (uključujući stres) urinarnu inkontinenciju.
  ♦ Inkontinencija zbog nedovoljnog pražnjenja bešike (sindrom prekomjernog punjenja) - uz paralizu detruzora ili opstrukciju bešike.
  ♦ Inkontinencija zbog nedovoljne funkcije urinarne kontrole, izražena u nehotičnom mokrenju zbog poremećene koordinacije između refleksne aktivnosti detruzora i impulsa koji suzbijaju nagon za mokrenjem iz centralnog nervnog sistema.
• Ovisno o uzrocima koji dovode do urinarne inkontinencije, treba istaknuti sljedeće pojmove:
  ♦ Stresna urinarna inkontinencija - zbog abnormalne pokretljivosti vrata i mokraćne bešike kao rezultat slabosti mišića dna karlice.
  ♦ Urinarna inkontinencija - nestabilnost detruzora sa normalnom funkcijom sfinktera bešike i uretre, odsustvo patološke pokretljivosti vrata i mokraćne bešike i nervnih bolesti.
  ♦ Neurogena urinarna inkontinencija - sa neurogenom disfunkcijom hiperaktivnog tipa bešike, kada sfinkter uretre ne podleže dobrovoljnoj kontroli, ali pruža normalan pritisak zatvaranja uretre (aktivna neurogena urinarna inkontinencija).
  ♦ Pasivna neurogena urinarna inkontinencija - sa insuficijencijom sfinktera bešike i uretre - javlja se kada su zahvaćeni spinalni centar mokrenja i osnovni nervni putevi.
  ♦ Kongenitalna lažna urinarna inkontinencija - sa malformacijama urinarnog trakta.
  ♦ Stečena lažna urinarna inkontinencija - u prisustvu fistula jatrogenog porekla.
  ♦ Paradoksalna iskurija uslijed zadržavanja mokraće i prelijevanja mokraćnog mjehura.
  ♦ Posttraumatska urinarna inkontinencija - sa prelomima karličnih kostiju, oštećenjem sfinktera bešike i uretre tokom operacije.

SINDROMI KLINIČKOG OSIGURANJA

Urinarnu inkontinenciju karakterizira niz kliničkih sindroma:

• Prekomjerno aktivan mjehur je klinički sindrom koji karakterizira niz simptoma: često mokrenje (češće 8 puta dnevno), hitnost sa / bez imperativne urinarne inkontinencije, nokturija.
• Hitna urinarna inkontinencija - jedna od manifestacija prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura - nehotično istjecanje urina uslijed iznenadnog oštrog nagona za mokrenjem uslijed nehotičnog stezanja detruzora tokom faze punjenja mjehura. Hiperaktivnost detrusora nastaje zbog neurogenih uzroka i idiopatske, kada neurogena patologija nije utvrđena, kao i zbog njihove kombinacije.
• Idiopatski uzroci uključuju: dobne promjene detruzora, miogene i senzorne smetnje te anatomske promjene položaja uretre i mokraćnog mjehura.
• Neurogeni uzroci rezultat su suprasacralnih i supraspinalnih ozljeda: posljedice poremećaja cirkulacije i ozljeda mozga i kičmene moždine, Parkinsonova bolest, multipla skleroza i druge neurološke bolesti koje dovode do kršenja inervacije detruzora.
• Mješovita urinarna inkontinencija kombinacija je stresne i urgentne inkontinencije.
  Hitnost. Klasifikacije koje razmatraju simptome hitnosti iz perspektive liječnika i pacijenta:
• Skala za procjenu težine kliničkih manifestacija imperativnih simptoma:
  0. Nema hitnosti;
  1. Laka diploma;
  2. Prosječni stepen;
  3. Teški stepen.
• Klasifikacija R. Freemana:
  1. Obično ne mogu zadržati mokraću;
  2. Zadržite urin ako odmah odem u toalet;
  3. Mogu "završiti" i otići do toaleta.

Ova skala se aktivno koristi za procjenu simptoma prekomjerne aktivnosti detruzora.

Simptome prekomjerno aktivne bešike i hitne inkontinencije treba razlikovati od stresne urinarne inkontinencije, urolitijaze, raka mokraćnog mjehura i intersticijskog cistitisa.

ETIOLOGIJA SADRŽAJA MOKRAĆE

Razvoj simptoma bolesti je nemoguć bez pojave kršenja anatomskih odnosa karličnih organa. Dakle, stresnu inkontinenciju karakterizira pomicanje proksimalne uretre i uretrovezikalnog segmenta.

Bliske anatomske veze mokraćnog mjehura i vaginalnog zida pridonose činjenici da se, u pozadini patoloških promjena u karličnoj dijafragmi, prednji zid vagine spušta, što zahtijeva i zid mokraćnog mjehura. Potonja postaje sadržaj hernialne vrećice, formirajući cistocelu. Aktivna kontraktilnost sfinktera mokraćnog mjehura gubi se uništavanjem mišićnih vlakana. Zamjenjuju se ožiljnim tkivom, što sprječava hermetičko zatvaranje lumena vesikouretalne zone.

Stresna urinarna inkontinencija povezana je s prolapsom genitalija u 82% slučajeva. Oko 47,9% pacijenata starijih od 50 godina ima mješovitu inkontinenciju, kada dishormonalni poremećaji i razne somatske i ginekološke bolesti utječu na stanje tkiva. Svi pacijenti su u anamnezi imali od 1 do 5 poroda. Incidencija puknuća međice tokom porođaja bila je 33,4%.

Patogeneza inkontinencije

IN razvoj urinarne inkontinencije glavnu ulogu igra patološki porod. Nehotično izlučivanje urina često se javlja nakon teškog porođaja koji je bio dugotrajan ili praćen akušerskim operacijama. Stalni pratilac patološkog poroda je trauma perineuma i karličnog dna. U isto vrijeme, pojava urinarne inkontinencije kod nerotkinja, pa čak ni seksualno aktivnih, bila je primorana da preispita pitanja patogeneze. Brojne studije pokazale su da tijekom urinarne inkontinencije dolazi do izraženog kršenja aparata za zatvaranje vrata mokraćnog mjehura, promjena njegovog oblika, pokretljivosti i osi "mjehur-uretra".

Urinarna inkontinencija klasificirana je u dvije glavne vrste:

• bolest povezana s iščašenjem i slabljenjem ligamentnog aparata nepromijenjene uretre i uretrovezikalnog segmenta - anatomska urinarna inkontinencija;
• bolest povezana sa promjenama u samoj uretri i aparatu sfinktera, što dovodi do disfunkcije aparata za zatvaranje.

Uvjet za zadržavanje mokraće je pozitivan gradijent uretralnog pritiska (pritisak u uretri prelazi intravezikalni tlak). S oštećenim mokrenjem i urinarnom inkontinencijom, ovaj gradijent postaje negativan.

Bolest napreduje pod uticajem fizičke aktivnosti i hormonalnih poremećaja (smanjenje nivoa estrogena u klimakterijskom periodu, a kod žena reproduktivne dobi značajnu ulogu igraju fluktuacije u odnosu pola i glukokortikoidnih hormona i njihov indirektni efekat na α i β adrenergične receptore). Displazija vezivnog tkiva igra važnu ulogu.

ČIMBENICI RIZIKA OD SADRŽAJA MOKRAĆE

Definicija faktora rizika za inkontinenciju trenutno je kontroverzno pitanje, jer se za to koriste nestandardizirane metode istraživanja. Postoje mnoge klasifikacije faktora rizika za urinarnu inkontinenciju kod žena. Mogu se podijeliti na uroginekološke, ustavne, neurološke i bihevioralne. Tri faktora igraju glavnu ulogu u nastanku urinarne inkontinencije: nasljedstvo, socijalni faktor i način života pacijenta.

Faktori rizika za razvoj urinarne inkontinencije mogu se razlikovati: predisponirajući, provocirajući i doprinoseći.

• Predisponirajući faktori:
  ♦ genetski faktor;
  ♦ posebnosti posla (češće se javlja kod žena koje se bave fizičkim radom);
  ♦ prisustvo neuroloških bolesti;
  ♦ anatomske abnormalnosti.
• Provocirajući faktori:
  ♦ porođaj;
  ♦ hirurške intervencije na karličnim organima;
  ♦ oštećenje karličnih živaca i / ili mišića karličnog dna;
  ♦ uticaj zračenja (zračenja).
• Faktori koji doprinose:
  ♦ poremećaji crijeva;
  ♦ dosadna prehrana;
  ♦ višak telesne težine pacijenta;
  ♦ menopauza;
  ♦ infekcije donjih mokraćnih organa;
  ♦ uzimanje određenih lijekova (α-blokatori i α-adrenergični agonisti);
  ♦ plućni status;
  ♦ mentalni status.

KLINIČKA SLIKA SADRŽAJA MOKRAĆE

Kombinacija organske patologije sa dispozicijom karličnih organa određuje raznolikost kliničkih manifestacija. Najčešće žalbe:

• osjećaj stranog tijela u vagini;
• imperativni nagon za mokrenjem;
• urinarna inkontinencija tokom hitnosti, urinarna inkontinencija tokom vježbanja;
• nokturija;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.

Tok osnovne bolesti pogoršava prisustvo različitih ekstragenitalnih bolesti kod pacijenata. Najčešće pacijenti sa složenom i mješovitom inkontinencijom imaju bolesti kardiovaskularnog sistema - 58,1%, hronične bolesti gastrointestinalnog trakta - 51,3% i respiratornog sistema - 17,1%, endokrinu patologiju - 41,9%. Učestalost osteohondroze u različitim dijelovima kralježnice je 27,4%, uz to su neurološke bolesti (ateroskleroza cerebralnih žila, Alzheimerova bolest) otkrivene u 11,9%. Prilično velika učestalost varikoznih vena - u 20,5% pacijenata, kila različite lokalizacije - u 11,1% - dokaz sistemskog zatajenja vezivnog tkiva kod pacijenata sa mješovitom inkontinencijom.

Kombinovana genitalna patologija otkriva se u 70,9% pacijenata. Najčešće dijagnosticirani miomi maternice - 35,9%, adenomioza - 16,2%, prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa - 100%.

DIJAGNOSTIKA SADRŽAJA MOKRAĆE

Svrha dijagnostičkih mjera je utvrđivanje oblika urinarne inkontinencije, utvrđivanje težine patološkog procesa, procjena funkcionalnog stanja donjeg dijela mokraćnog sustava, utvrđivanje mogućih uzroka inkontinencije i odabir metode korekcije. Potrebno je usredotočiti se na moguću vezu između pojave i pojačavanja simptoma inkontinencije tokom perimenopauze.

ANAMNEZA

Prilikom sakupljanja anamneze potrebno je obratiti posebnu pažnju na rasvjetljavanje faktora rizika: porođaj, posebno patološki ili ponovljeni, težak fizički rad, pretilost, proširene vene, splanhnoptoza, somatska patologija, praćena porastom intraabdominalnog pritiska (hronični kašalj, zatvor itd.), Prethodne hirurške intervencije na organi male zdjelice, neurološka patologija.

FIZIČKI STUDIJ

Pregled bolesnika s urinarnom inkontinencijom vrši se u tri faze.

U prvoj fazi se vrši klinički pregled pacijenta.

Najčešće se NMPN javlja kod pacijenata sa prolapsom genitalija, stoga je posebno važno u prvoj fazi procijeniti ginekološki status - pregled pacijenta na ginekološkoj stolici, kada postane moguće otkriti prisustvo prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa, procijeniti pokretljivost vrata mokraćnog mjehura tijekom testa na kašalj ili naprezanja (test Valsalva), stanje kože perineuma i sluznice rodnice.

LABORATORIJSKO ISTRAŽIVANJE

Klinički pregled pacijenata s inkontinencijom mora nužno uključivati \u200b\u200blaboratorijske metode ispitivanja (prvenstveno kliničku analizu mikrofore i urina u urinu).

Pacijentu treba ponuditi da dva dana vodi dnevnik mokrenja, gdje bilježe količinu izlučenog urina tokom jednog mokrenja, učestalost mokrenja za 24 sata, bilježe se sve epizode urinarne inkontinencije, broj korištenih uložaka i fizička aktivnost. Dnevnik mokrenja omogućava vam da ga procijenite u poznatom okruženju pacijenta, a ispunjavanje dnevnika nekoliko dana omogućava objektivniju procjenu stepena urinarne inkontinencije.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

U drugoj fazi se izvodi ultrasonografija.

• Ultrazvuk izveden perinealnim ili vaginalnim pristupom omogućava dobivanje podataka u skladu s kliničkim simptomima i, u većini slučajeva, omogućava ograničavanje upotrebe rentgenskih studija (posebno uretrocistografije).
• Dijagnostičke mogućnosti transvaginalne ultrasonografije prilično su visoke i imaju neovisno značenje za razjašnjavanje iščašenja uretrovezikalnog segmenta i dijagnosticiranje insuficijencije sfinktera kod pacijenata sa stresnom inkontinencijom. Skeniranjem međice moguće je utvrditi lokalizaciju dna mokraćnog mjehura, njegov odnos prema gornjem rubu njedara, izmjeriti dužinu i promjer uretre duž cijele dužine, stražnji uretrovezikalni kut (β) i kut između uretre i vertikalne osi tijela (α), procijeniti konfiguraciju vrata mjehura, uretre, položaj vrata bešike u odnosu na simfizu.
• Trodimenzionalnom rekonstrukcijom ultrazvučne slike moguće je procijeniti stanje unutarnje površine sluznice, promjer i površinu presjeka uretre u presjecima u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini uretre, pregledati vrat mokraćnog mjehura "iznutra" i vizualizirati unutarnji "sfinkter" mjehura.
• Stresna urinarna inkontinencija dvodimenzionalnim skeniranjem daje kompleks ultrazvučnih simptoma:
  ♦ dislokacija i patološka pokretljivost uretrovezikalnog segmenta - rotacija kuta odstupanja uretre od vertikalne osi (α) - 20 ° ili više i stražnjeg uretrovezikalnog ugla (β) tokom Valsalvinog manevara;
  ♦ smanjenje anatomske dužine uretre, širenje uretre u proksimalnom i srednjem dijelu;
  ♦ povećanje udaljenosti od vrata bešike do njedra u mirovanju i tokom Valsalvinog manevara.
• Tipični znakovi insuficijencije sfinktera u trodimenzionalnoj rekonstrukciji: veličina promjera uretralnog dijela je veća od 1,0 cm u proksimalnom dijelu, smanjenje širine mišićnog sfinktera na 0,49 cm ili manje, deformacija uretralnog sfinktera, omjer brojčanih vrijednosti veličine uretralnog dijela i širine sfinktera je veći 74.
  Karakteristična je i slika lijevkaste deformacije uretrovezikalnog segmenta sa minimalno izraženim sfinkterom, s maksimalnim omjerom površine uretre i širine sfinktera (do 13 pri stopi od 0,4-0,7).
  U trećoj fazi se izvodi sveobuhvatna urodinamička studija (KUDI).
  Indikacije za sveobuhvatnu urodinamičku studiju:
• simptomi hitne urinarne inkontinencije;
• sumnja na kombiniranu prirodu poremećaja;
• nedostatak efekta terapije;
• nesklad između kliničkih simptoma i rezultata studija;
• opstruktivni simptomi;
• neurološka patologija;
• disfunkcija mokrenja koja je nastala kod žena nakon operacije na karličnim organima;
• "Relapsi" urinarne inkontinencije nakon operacije;
• pretpostavljao.
  KUDI je nealternativna metoda za dijagnosticiranje uretralne nestabilnosti i hiperaktivnosti detruzora. Metoda vam omogućava da razvijete ispravnu taktiku liječenja i izbjegnete nepotrebne kirurške intervencije kod pacijenata s prekomjerno aktivnom bešikom.
  Urodinamička istraživanja uključuju uroflowmetriju, cistometriju, profilometriju.
• Uroflowmetrija - mjerenje količine izlučenog urina u jedinici vremena (obično ml / s) - jeftina je i neinvazivna metoda ispitivanja. Ova metoda je vrijedan skrining test za dijagnosticiranje poremećaja mokraćnog sustava i treba je prvo obaviti. Ova studija može se kombinirati s istodobnim bilježenjem pritiska u mjehuru, trbušnog pritiska, pritiska detruzora, elektromiografijom sfinktera i registracijom cistourethrograma.
• Cistometrija - registracija odnosa između zapremine bešike i pritiska u njoj tokom njenog punjenja. Metoda pruža informacije o adaptaciji bešike sa povećanjem njenog volumena, kao i kontrolu centralnog nervnog sistema nad urinarnim refleksom.
• Procjena profila pritiska u uretri omogućava procjenu funkcije uretre. Funkcija zadržavanja mokraće posljedica je činjenice da tlak u mokraćnoj cijevi u bilo kojem trenutku premašuje tlak u mjehuru. Profil pritiska u uretri je grafički izraz pritiska unutar uretre na uzastopnim točkama njene dužine.
• Cistoskopija je indicirana da isključuje upalne i neoplastične lezije mokraćnog mjehura; koristi se kao dodatna metoda istraživanja.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Za diferencijalna dijagnoza stresa i hitne urinarne inkontinencije potrebno je koristiti specijalizirani upitnik P. Abrams, A.J. Wein (1998) za pacijente s poremećajima mokrenja (Tabela 28-1).

Tabela 28-1. Upitnik za pacijente s poremećajima mokrenja (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

Simptomi	Prekomjerno mokrenje mjehur	Stresna inkontinencija urin
Česti nagon (više od 8 puta dnevno)	Da	Ne
Hitni nagon (iznenadni, akutni nagon za mokrenjem)	Da	Ne
Ponovljeni prekid noćnog spavanja uzrokovan nagonom za mokrenje	Obično	Rijetko
Sposobnost da na vrijeme dođete do toaleta nakon nagona	Ne	Da
Vježbajte inkontinenciju (kašalj, smijeh, kihanje itd.)	Ne	Da

Funkcionalni testovi mogu vizuelno dokazati prisustvo urinarne inkontinencije.

Test kašlja. Pacijentu sa punim bešikom (150-200 ml) u položaju na ginekološkoj stolici nudi se da kašlje - 3 kašlja 3-4 puta u intervalima između serija šokova kašlja za puni dah.

Uzorak je pozitivan na curenje urina prilikom kašljanja. Ovaj test je dobio širu primjenu u kliničkoj praksi, budući da je dokazana povezanost pozitivnog testa kašlja i otkaza unutrašnjeg sfinktera uretre. Ako se tijekom kašljanja ne pojavi protok urina, pacijenta ne treba prisiljavati da ponavlja uzorak, već treba provesti druge testove.

Valsalva manevar ili manevar naprezanja: ženi s punim bešikom u položaju na ginekološkoj stolici nudi se da duboko udahne i, ne ispuštajući zrak, gura: uz urinarnu inkontinenciju s napetošću, urin se pojavljuje iz vanjskog otvora uretre. Priroda gubitka mokraće iz uretre vizualno se bilježi i upoređuje sa silom i vremenom naprezanja.

Kod pacijenata sa prolapsom genitalija, test kašlja i Valsalva test izvode se s barijerom. Zadnja kašika Simpsovog ogledala koristi se kao prepreka.

Jednosatni test jastučića (60-minutni korak): prvo se određuje početna težina jastučića. Tada pacijent popije 500 ml vode i sat vremena izmjenjuje različite vrste fizičke aktivnosti (hodanje, podizanje predmeta s poda, kašljanje, silazak i silazak stepenicama). Nakon jednog sata jastučić se izvaže i podaci se tumače na sljedeći način:

• porast tjelesne težine za manje od 2 g - nema urinarne inkontinencije (stadij I);
• debljanje za 2–10 g - blagi do umjereni gubitak urina (stadij II);
• porast tjelesne težine za 10-50 g - ozbiljan gubitak urina (stadij III);
• porast tjelesne težine za više od 50 g - vrlo ozbiljan gubitak mokraće (IV stadij).

Testirajte aplikatorskim tamponom umetnutim u vaginu u predelu vrata bešike. Rezultati se procjenjuju u odsustvu curenja urina tokom provokativnih testova s \u200b\u200bumetnutim aplikatorom. “Stoptest”: pacijentu čiji je bešik napunjen sa 250-350 ml sterilne fiziološke otopine nudi se da mokri. Kada se mlaz "urina" pojavi za najviše 1-2 sekunde, od pacijenta se traži da zaustavi mokrenje.

Izmjerite količinu izlučenog "urina". Zatim nude završetak mokrenja i ponovno mjere količinu izlučenog "urina". U takvoj modifikaciji zaustavnog testa moguće je procijeniti: stvarnu efikasnost aktivnosti inhibitornih mehanizama - ako više od 2/3 ubrizgane tečnosti ostane u mjehuru, tada mehanizmi normalno funkcioniraju; ako je manje od 1/3–1 / 2, onda polako; ako "mokraća" ostane u mokraćnom mjehuru manje od 1/3 ubrizgane količine, tada se praktično krše mehanizmi koji inhibiraju čin mokrenja; potpuno odsustvo inhibicijskih refleksa očituje se u činjenici da žena nije u stanju zaustaviti započeti čin mokrenja.

Sposobnost spontanog prekida postupka mokrenja omogućava nam da prosudimo sposobnost kontrakcije poprečno prugastih mišića dna zdjelice koji sudjeluju u stvaranju sfinkterskog sustava mokraćnog mjehura i uretre (to su m. Bulbocavernosus, m. Ishiocavernosus i m. Levator ani), kao i stanje sfinkterskog aparata mokraće. mjehur. "Stoptest" može ukazivati \u200b\u200bne samo na nesposobnost sfinktera da se dobrovoljno stegne, već i na nesposobnost preaktivnog detruzora da zadrži određenu količinu urina.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJU S OSTALIM SPECIJALISTIMA

U prisustvu bolesti centralnog i / ili perifernog nervnog sistema, naznačene su konsultacije neuropatologa, endokrinologa, au nekim slučajevima i konsultacije psihologa.

LIJEČENJE HIPERAKTIVNOG MJEHURA

CILJEVI LIJEČENJA

Cilj liječenja je smanjiti učestalost mokrenja, povećati razmake između mokrenja, povećati kapacitet mjehura i poboljšati kvalitetu života.

LIJEČENJE LIJEKOVIMA

Glavna metoda terapije prekomjerno aktivnog mjehura je liječenje antiholinergičkim lijekovima, lijekovima mješovitog djelovanja, antagonistima α-adrenergičkih receptora, antidepresivima (triciklični ili inhibitori ponovnog uzimanja norepinefrina). Najpoznatiji lijekovi su oksibutinin, tolterodin, trospijum hlorid.

Antiholinergični lijekovi blokiraju muskarinske holinergijske receptore u detruzoru, sprečavajući i značajno smanjujući učinak acetilholina na njega. Ovaj mehanizam takođe dovodi do smanjenja učestalosti kontrakcije detruzora tokom njegove hiperaktivnosti. Postoji pet vrsta muskarinskih receptora (M1 - M5), od kojih su M2 i M3 u detruzoru.

• Tolterodin je kompetitivni antagonist muskarinskih receptora sa velikom selektivnošću za receptore bešike u poređenju sa receptorima pljuvačne žlezde. Dobra tolerancija lijeka omogućava dugotrajnu upotrebu kod žena svih dobnih skupina. Tolterodin se propisuje 2 mg dva puta dnevno.
• Trospia chloride je antiholinergički lijek s djelovanjem blokatora ganglija - kvaternarna amonijeva baza koja djeluje opuštajuće na glatke mišiće detruzora mjehura kako zbog antiholinergičnog efekta, tako i zbog direktnog antispastičnog učinka uslijed smanjenja tona glatkih mišića mjehura. Mehanizam djelovanja ovog lijeka je da kompetitivno inhibira vezivanje acetilholina za receptore postsinaptičkih membrana glatkih mišića. Aktivna supstanca je hidrofilnija od tercijarnih spojeva. Stoga lijek praktički ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru, što doprinosi njegovoj boljoj toleranciji, osiguravajući odsustvo nuspojava.
  Trospia chloride se propisuje 5-15 mg 2-3 puta dnevno.
• Oksibutinin je lijek s kombiniranim mehanizmom djelovanja, jer ima (zajedno s antiholinergičkim djelovanjem) spazmolitičko i lokalno anestetičko djelovanje. Lijek se propisuje na 2,5-5 mg 2-3 puta dnevno.
  Lijeku je potreban odabir doze zbog težine nuspojava - suha usta, disfagija, dispepsija, zatvor, tahikardija, kseroftalmija.
• Solifenacin je jedan od novijih lijekova za liječenje prekomjerno aktivnog mjehura. Solifenacin, antagonist muskarinskih receptora, ima veću funkcionalnu selektivnost za bešiku od ostalih organa. Lijek se koristi u slučaju prekomjerno aktivnog detruzora oralno.
  ♦ Značajna pozitivna činjenica za žene reproduktivne dobi - nije dokazano da solifenacin djeluje u interakciji s kombiniranim oralnim kontraceptivima (stoga je moguća njihova istovremena primjena).
  ♦ Nakon 12 tjedana liječenja solifenacinom, kvalitet života pacijenata, prema King's Health Upitniku (KHQ), koji je dobio međunarodno priznanje i pokriva gotovo sva područja ženskog života, poboljšan je za 35–48%; istovremeno su zabilježene povećana aktivnost, samopoštovanje i seksualnost.
  α-blokatori su indicirani za opstrukciju izlaza iz mokraćnog mjehura i nestabilnost uretre.
• Tamsulozin 0,4 mg jednom dnevno ujutro ili navečer;
• Terazosin 1-10 mg 1-2 puta dnevno (maksimalna doza 10 mg / dan);
• Prazosin 0,5-1 mg 1-2 puta dnevno;
• Alfuzosin 5 mg jednom dnevno nakon jela.

Triciklični antidepresivi: imipramin 25 mg 1-2 puta dnevno.

Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina: duloksetin.

Trajanje terapije (obično dugo) kod preaktivne mokraćne bešike i hitne urinarne inkontinencije određuje intenzitet simptoma. Nakon povlačenja lijeka, simptomi se ponavljaju u 70% pacijenata, što zahtijeva ponavljanje kursa ili kontinuirano liječenje.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se podacima dnevnika mokrenja, a subjektivnu procjenu njenog stanja sama pacijentica. Urodinamičke studije provode se prema indikacijama: kod pacijenata sa negativnom dinamikom u odnosu na tekuću terapiju, kod žena s neurološkom patologijom.

Svi pacijenti u postmenopauzi istovremeno prolaze hormonsku nadomjesnu terapiju u obliku estriol supozitorija u odsustvu kontraindikacija.

LIJEČENJE STRESA

Neoperativne metode liječenja mogu biti indikovane za pacijente s blagom urinarnom inkontinencijom.

Hirurško liječenje sadržaja mokraće

Operacija je najefikasniji tretman za stresnu urinarnu inkontinenciju. Trenutno se prednost daje minimalno invazivnim operacijama slinga pomoću sintetičkih proteza - uretropeksije sa slobodnom sintetičkom omčom (TVT, TVTO).
Kada se stresna urinarna inkontinencija kombinira s cistocelom, nepotpunim ili potpunim prolapsom maternice i vaginalnih zidova, glavni princip kirurškog liječenja je uspostavljanje normalnog anatomskog položaja karličnih organa i karlične dijafragme trbušnim, vaginalnim ili kombiniranim pristupom (ekstirpacija maternice pomoću kolpopeksije s vlastitim tkivima ili sintetičkim materijalom). Druga faza je kolpoperineolevatoroplastika i, ako je potrebno, uretropeksija sa slobodnom sintetičkom omčom (TVT, TVTO).

LIJEČENJE MJEŠOVITOG SADRŽAJA MOKRAĆE

Složeni oblik urinarne inkontinencije uključuje stresnu inkontinenciju u kombinaciji sa prolapsom genitalija i hiperaktivnošću detruzora, kao i ponavljajuće oblike bolesti. Još uvijek nema jednoznačnog pristupa u liječenju pacijenata s mješovitom inkontinencijom i prolapsom genitalija, koji čine najteži kontingent pacijenata.

Lijekovi za urinarnu inkontinenciju

U nedostatku izraženog prolapsa genitalnih organa, liječenje bolesnika s mješovitom vrstom urinarne inkontinencije započinje antimuskarinskim lijekovima (vidi gore). Svim pacijentima u postmenopauzi istovremeno sa ovim lijekovima preporučuje se hormonska terapija u obliku topikalne primjene supozitorija ili kreme koja sadrži prirodni estrogen - estriol.

Nakon konzervativne terapije, oko 20% pacijenata primjećuje značajno poboljšanje stanja.

Kombinaciju stresne urinarne inkontinencije i nestabilnosti detruzora treba liječiti lijekovima, što može smanjiti potrebu za operacijom.

Preliminarna terapija mholinoliticima i nootropnim agensima (piracetam, nikotinil gama-aminobuterna kiselina) stvara preduvjete za obnavljanje normalnog mehanizma mokrenja poboljšanjem kontraktilnosti detruzora, obnavljanjem cirkulacije krvi u mokraćnom mjehuru i uretri.

S izraženim prolapsom i prolapsom unutarnjih spolnih organa, opstruktivnim mokrenjem i nerealiziranom insuficijencijom sfinktera, preporučljivo je u početku ispraviti prolaps genitalija i antistresnu operaciju, a zatim odlučiti o potrebi liječenja lijekovima.

Optimalan izbor taktike liječenja i, shodno tome, postizanje najviših rezultata ovisi o kvaliteti preoperativne dijagnoze i razjašnjenju primarne posljedice pridružene patologije.

Hirurško liječenje sadržaja mokraće

Potreba za hirurškom intervencijom kod takvih pacijenata je kontroverzno pitanje. Mnogi smatraju da je neophodan dugi kurs terapije lijekovima uz upotrebu antiholinergičnih lijekova, drugi tvrde da je potrebno kombinirano liječenje - hirurška korekcija komponente stresa i naknadno liječenje lijekovima. Učinkovitost korekcije simptoma inkontinencije kod takvih pacijenata donedavno nije prelazila 30-60%.

Etiološki, insuficijencija aparata za zatvaranje uretre ima mnogo zajedničkog sa prolapsom ženskih genitalija i gotovo je uvijek kombinirana. Prema ruskim opstetričarima i ginekolozima, prolaps genitalija dijagnosticira se kod 80% pacijenata sa stresnom urinarnom inkontinencijom i u 100% slučajeva kod pacijenata sa mješovitom inkontinencijom. Stoga bi principi liječenja trebali uključivati \u200b\u200bobnavljanje sfinkterskih mehanizama uretre, poremećenu anatomiju male zdjelice i rekonstrukciju dna zdjelice.

Odluka o potrebi operativnog liječenja pacijenata s mješovitom urinarnom inkontinencijom javlja se nakon 2-3 mjeseca konzervativnog liječenja. Ovaj period je dovoljan za procjenu promjena koje se javljaju tokom terapije.

Opseg operacije ovisi o popratnoj ginekološkoj bolesti, stepenu prolapsa genitalija, dobi žene i društvenoj aktivnosti. Najpoželjnija metoda za ispravljanje stresne inkontinencije je uretropeksija slobodne sintetičke petlje (TVTO). Važan faktor u postizanju dobre funkcionalnosti
rezultira kod pacijenata sa složenim i mješovitim oblicima inkontinencije - ne samo pravovremenom dijagnozom nerealizovane insuficijencije sfinktera, već i izborom ginekološke hirurgije za korekciju prolapsa genitalija. Prema brojnim istraživačima, vjerovatnoća nestanka kliničkih manifestacija urgentne urinarne inkontinencije nakon hirurške korekcije prolapsa iznosi gotovo 70%.

Učinkovitost hirurškog liječenja kod pacijenata s miješanim i složenim oblicima urinarne inkontinencije treba procijeniti prema sljedećim parametrima:

• uklanjanje simptoma hitnosti;
• obnavljanje normalnog mokrenja;
• obnavljanje poremećenih anatomskih odnosa karličnih organa i karličnog dna.

Kriteriji za pozitivnu procjenu operacije uključuju zadovoljstvo pacijenta rezultatima liječenja.

Ultrasonografski pregled (dvodimenzionalno skeniranje i trodimenzionalna rekonstrukcija slike) otkriva znakove zatajenja uretralnog sfinktera (široka i kratka mokraćna cijev, minimalan kapacitet mokraćnog mjehura, lijevkasta deformacija uretre). Smatra se "nerealiziranom" insuficijencijom sfinktera, koja se nakon korekcije prolapsa genitalija ostvaruje kod 15,4% pacijenata s potpunim ili nepotpunim prolapsom maternice.

Ultrazvučni pregled trodimenzionalnom rekonstrukcijom slike izbjegava pogrešne operativne taktike. U slučajevima kada postoji kombinacija prolapsa genitalija sa izraženom insuficijencijom cistokele i sfinktera, klinički je kod takvih bolesnika tijekom vaginalnog pregleda moguće utvrditi samo prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa, a prema KUDI podacima - opstruktivni tip mokrenja. Ako ne uzmete u obzir podatke ultrazvuka i trodimenzionalne rekonstrukcije slike, tada je, u pravilu, opseg kirurške intervencije ograničen na operaciju kojom se ispravlja prolaps genitalija. U postoperativnom periodu, uspostavljanjem normalnih anatomskih odnosa organa, mehanizam nepropusnosti uretre nestaje i postoji prilika za kliničku realizaciju simptoma urinarne inkontinencije pod stresom uzrokovanim insuficijencijom sfinktera. Manifestacija simptoma inkontinencije u ovom slučaju smatra se relapsom i nedovoljnom efikasnošću hirurškog liječenja.

Indikacije za hirurško liječenje pacijenata sa mješovitim oblikom inkontinencije su značajan prolaps genitalija, prisustvo ginekološke bolesti koja zahtijeva hirurško liječenje, nedovoljna efikasnost liječenja lijekovima i prevladavanje simptoma stresne inkontinencije.

Osnovni principi hirurške korekcije kod pacijenata sa mješovitom i složenom inkontinencijom: upotreba kombinovanih tehnologija s malim rizikom od recidiva osnovne bolesti (prolaps genitalija i simptomi urinarne inkontinencije tokom stresa) i dobrih funkcionalnih rezultata, korekcija funkcionalnih poremećaja susjednih organa, prvenstveno karličnog dna, stvaranje normalne anatomski odnosi između zdjeličnih organa, upotreba modernih sintetičkih materijala, uzimajući u obzir otkazivanje vlastitog vezivnog tkiva.

Korekcija prolapsa genitalija vrši se trbušnim i vaginalnim pristupom. Ako je potrebno, histerektomija se izvodi kao "osnovna" operacija. Prilikom proždrljivosti fiksacija vaginalne kupole vrši se aponeurotičkim, sintetičkim režnjevom ili zbog ligamentnog aparata maternice. Vaginopeksija ne komplicira operaciju, fiziološki je opravdana, omogućava vam istovremeno premještanje mjehura i rektuma, obnavljanje ili poboljšanje oštećenih funkcija karličnih organa. Operacija ne dovodi do teških intra i postoperativnih komplikacija, može značajno smanjiti učestalost recidiva.

Kolpoperineolevatoroplastika je obavezna druga faza u korekciji prolapsa genitalija; istovremeno se izvodi antistresna operacija (uretropeksija sa slobodnom sintetičkom omčom - TVT ili TVTO).

Vaginalni pristup omogućava istovremeno uklanjanje i prolapsa genitalija i simptoma stresne urinarne inkontinencije.

Prilikom vaginalne histerektomije preporučuje se upotreba sintetičkih prolenskih proteza (Gynemesh soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). Uretropeksija sa slobodnom sintetičkom omčom (TVT ili TVTO) izvodi se istovremeno.

Simptomi prekomjerno aktivnog mjehura nakon operacije traju kod oko 34% pacijenata.
Učinkovitost kombiniranog hirurškog liječenja korištenjem antistres tehnologije s besplatnom sintetičkom omčom bila je 94,2% s periodom praćenja do 5 godina.

Situacija kada se mokrenje dogodi tokom seksa je prilično rijetka. Donosi ženama ne samo neugodnosti i sramotu pred partnerom, već može ukazivati \u200b\u200bi na prisustvo hroničnih bolesti ili patologija. U većini slučajeva to je zbog prisustva bolesti genitourinarnog sistema. Prije traženja metoda za rješavanje ovog problema, pogledajmo njegove moguće uzroke.

Uzroci mokrenja tokom odnosa kod žena

• Nakon orgazma, mišići trtice-stidne regije se opuštaju, u ovom slučaju mokrenje se može dogoditi bez prethodnog nagona.
• Zbog aktivnog rada srca i bubrega tokom odnosa u kojem se stvara značajna količina adrenalina.
• Kod žena mokrenje tokom odnosa može se zbuniti s oslobađanjem maziva ili Skeneove tečnosti tokom orgazma ejakulacije.
• Patološki uzrok mokrenja može biti u prisustvu hroničnih bolesti poput cistitisa, uretritisa i drugih. Tijekom seksa, trenja muškog penisa djeluju na zid mjehura zbog anatomskih karakteristika strukture ženskih organa, što uzrokuje potrebu za odlaskom u toalet. Nakon takvog odnosa, žene doživljavaju bolno mokrenje.
• Prekomerni mjehur može uzrokovati ovaj problem. Prije odnosa poželjno je otići do toaleta i isprazniti se.
• Poremećaj mokrenja povezan sa oštećenim prenosom nervnih impulsa.
• Stres, specifični položaji, fizičko naprezanje, tumori.

Dijagnoza i liječenje patologije

Da biste riješili tako osjetljiv problem, trebate potražiti pomoć urologa.

Ako je nehotično curenje urina tokom spolnog odnosa česta pojava, da biste riješili problem, prvo morate kontaktirati urologa kako biste saznali tačan uzrok i svrhu liječenja. Za dijagnostiku su propisani testovi i ultrazvuk. Svaki pojedinačni slučaj se razmatra i tretira pojedinačno. U težim slučajevima propisana je hirurška intervencija. Lijekovi su propisani za hronične bolesti ili infekcije genitourinarnog sistema.

Jačanje intimnih mišića smatra se alternativnom metodom za rješavanje problema. Kegelove vježbe smatraju se učinkovitima u ovom pitanju. U modernom svijetu postoje i odvojeni treninzi - wumbling, koji su trening intimnih ženskih mišića. Časovi se održavaju pod vodstvom specijaliziranog trenera, što trening čini efikasnijim nego kod kuće.

• Nehotično ispuštanje urina tokom napora: smijanje, kihanje ili kašljanje, fizički rad itd.
• Hitni nagon za mokrenjem - iznenadna pojava nagona za mokrenjem, koji je odmah popraćen nekontroliranim protokom mokraće.
• Stalno lučenje male količine urina (curenje) tokom dana.
• Osjećaj stranog tijela u vagini.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
• Nokturija - potreba za noćnim buđenjem radi pražnjenja bešike.

Obrasci

• Stres urinarne inkontinencije - nehotično ispuštanje urina tokom napora: smijanje, kihanje ili kašljanje, fizički rad itd.
• Hitna urinarna inkontinencija (preaktivan mokraćni mjehur). Stanje karakterizira iznenadna pojava nagona za mokrenjem, što je odmah popraćeno nekontroliranim protokom mokraće.
• Mješovita urinarna inkontinencija - stanje koje kombinira znakove dva prethodna poremećaja. Uz fizički napor, napor, iznenada se javlja nagon za mokrenjem, praćen nekontroliranim protokom urina.
• Stalna urinarna inkontinencija - dolazi do ispuštanja male količine urina (curenje), ali tokom dana.
• Ostali oblici urinarne inkontinencije (urinarna inkontinencija koja nastaje u raznim situacijama, na primjer, tijekom odnosa, noćna enureza - curenje urina noću itd.).

Uzroci

Uzroci urinarne inkontinencije:

• poremećaj mišića koji pokriva bešiku (detrusor bešike);
• nedovoljna snaga i neblagovremeno stezanje sfinktera (impulsi mišića (zalisci), koji kontrakcijom sprečavaju protok urina) bešike i uretre;
• slabost mišića dna zdjelice (mišići perineuma koji drže unutrašnje organe u trbuhu i koji sudjeluju u pražnjenju rektuma i mjehura).

Faktori rizika za razvoj urinarne inkontinencije.

• Starost preko 40 godina.
• Nedostatak estrogena - ženskih spolnih hormona u (period izumiranja spolne funkcije).
• Malformacije (urođene anomalije) mokraćnog sistema.
• Ozljeda mokraćnog sustava ili mišića međice i njihove posljedice:
  • fistule (poruke, kanali između bešike, uretre i rektuma, vagine ili perinealne kože);
  • cicatricialne promjene na uretri, mokraćnom mjehuru.
• Tumori mokraćnog sistema.
• Bolesti nervnog sistema koje dovode do poremećaja regulacije (kontrole) pražnjenja bešike.
• (prolaps, prolaps) ili nepravilan položaj karličnih organa (maternice, vagine, bešike, itd.).
• Teški fizički rad, dizanje tegova, dizanje tegova.
• Hronično (upala bešike).
• Uzimanje određenih lijekova (na primjer, adrenergički blokatori - supstance koje blokiraju receptore (osjetljiva područja ćelija) medijatorima adrenalinske grupe (ovo je adrenalin (hormon medule nadbubrežne žlijezde), norepinefrin (hormon medule nadbubrežne žlijezde, itd.)).

Dijagnostika

• Analiza pritužbi i anamneze bolesti (kada se (koliko davno) pojavila urinarna inkontinencija, je li povezana s naporima, uzbuđenjem, prati li je i drugi simptomi (osjećaj pečenja, grčevi, bol), je li potreba za mokrenjem koja prethodi ispuštanju mokraće itd.).
• Analiza akušersko-ginekološke istorije (prošle ginekološke bolesti, traume, operacije, polno prenosive infekcije, trudnoća itd.).
• Ginekološki pregled uz obavezni bimanualni (dvoručni) vaginalni pregled. Ginekolog objema rukama na dodir (palpacija) određuje jesu li genitalije pravilno razvijene, koje su veličine maternice, jajnika, cerviksa, njihov omjer, stanje ligamentnog aparata maternice i regije dodataka, njihova pokretljivost, bolnost itd.
• Opća analiza urina radi otkrivanja mogućih znakova bolesti mokraćnog sistema.
• Kultura urina na floru - istraživanje urina u laboratoriju radi otkrivanja rasta bakterija, mogućih uzročnika upalnog procesa u mokraćnom sustavu.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) organa mokraćnog i reproduktivnog sistema radi otkrivanja moguće patologije.
• Sveobuhvatna urodinamička studija (KUDI). Tijekom studije mjehur se puni sterilnom otopinom i promatra se rad mjehura, sfinktera mokraćnog sustava i čin mokrenja. Potrebno je istraživanje kako bi se utvrdio uzrok i vrsta urinarne inkontinencije. Informacije o postupku punjenja bešike i činu mokrenja dobijaju se pomoću posebnih senzora koji su pričvršćeni na kožu međice.
• Cistoskopija je endoskopski pregled mokraćnog mjehura koji se sastoji od uvođenja endoskopa (dugačka tanka cijev s kamerom na kraju) u šupljinu mjehura. Uz pomoć endoskopa moguće je dobiti sliku bešike i promene koje se u njoj javljaju.
• Funkcionalni testovi:
  • stop test - pokušaj proizvoljnog zaustavljanja mokrenja; test karakterizira konzistenciju sfinktera (mišićne pulpe (ventila) uretre;
  • valsalva test - tokom naprezanja (napetost mišića štampe i grudnog koša) dolazi do nehotičnog protoka urina, što ukazuje na stresni oblik urinarne inkontinencije;
  • test jastučića - vlaženje higijenskog uloška tokom fizičkog napora;
  • test kašlja - nehotično ispuštanje mokraće prilikom kašljanja.

• Konsultacije ,.

Liječenje urinarne inkontinencije kod žena

• dijeta bez kofeina (bez kafe, jakog čaja, kole, energetskih napitaka, čokolade);
• kontrola tjelesne težine, borba protiv pretilosti;
• prestanak pušenja, alkoholna pića;
• pražnjenje bešike po satima.

Liječenje urinarne inkontinencije kod žena ovisi o obliku urinarne inkontinencije i njezinim uzrocima. Moguće su sljedeće vrste konzervativnog liječenja:

• vježbe za jačanje mišića perineuma (Kegelove vježbe);
• treniranje bešike uspostavljanjem uobičajenog ritma mokrenja;
• pomoćni uređaji za držanje urogenitalnih organa u maloj karlici (ako ispadnu) ili uklonjivi začepitelji uretre (uređaji koji funkcioniraju kao mišićni impulsi (ventili) - sfinkteri koji sprečavaju protok urina);
• električna stimulacija mišića perineuma kako bi ih ojačala i vratila im funkciju;
• uzimanje lijekova koji opuštaju mjehur;
• hormonska nadomjesna terapija ženskim spolnim hormonima, ako se urinarna inkontinencija razvije u žena zbog menopauze (izumiranje spolne funkcije, smanjenje proizvodnje ženskih spolnih hormona).

Hirurgija:

• Operacije petlji, pramenova - stvaranje umjetnog sfinktera (zaliska) uretre od vlastitih tkiva ili sintetičkih materijala.
• Periuretralne injekcije - uvođenje supstanci (kolagena, teflona, \u200b\u200bmasnog tkiva itd.) U tkiva koje povećavaju njihov volumen, što olakšava zatvaranje sfinktera uretre.
• Operacije za fiksiranje bešike u nepravilan položaj.
• Plastična kirurgija za ispravljanje urođenih malformacija genitourinarnog sistema.

Nekontrolirano mokrenje tokom seksa rijetko je, ali vrlo neugodno iskustvo. Češće ovaj simptom govori o kroničnoj bolesti ili patologiji unutrašnjih organa. Prema statistikama, kod žena se to češće događa u fiziologiji unutrašnjih organa, rjeđe kod muškaraca. Ponekad se inkontinencija može zamijeniti s pražnjenjem tokom seksa, a neugodna bolest ulijeva i stalni strah, izaziva nervozu.

• Prisustvo hroničnih bolesti mokraćnog sistema: cistitis, uretritis, pijelonefritis i druge.
• Deformacija i opuštanje mišića coccygeal regije.
• Velika nakupina tekućine u mokraćnom mjehuru (glava penisa pritiska na mjehur i dovodi do mokrenja).
• Zbog ispuha iz nadbubrežnih žlijezda velike količine adrenalina, bubrezi počinju aktivno raditi, što povećava količinu stvaranja urina.
• Neuroze, nervne bolesti.
• Stres, depresija, što dovodi do opsesija, nedostatka pozitivnih emocija.
• Fizička aktivnost koja dovodi do slabljenja mišića.
• Onkologija ili benigni tumori u karličnim organima.
• Postporođajna trauma (razne rupture).
• Patologije u organima.
• Genetski preduvjeti.
• Vrhunac, hormonalni poremećaj.
• Trudnoća (fetus pritiska bešiku).
• Menopauza.
• Slabljenje sfinktera bešike.
• Starenje tijela, u kojem se unutarnji organi atrofiraju, ne ispunjavaju u potpunosti svoje funkcije.

Zašto je to opasno?

Nekontrolirani protok mokraće tokom seksa može dovesti do štetnih efekata ili biti opasan vjesnik:

1. Govori o patologijama, hroničnim bolestima karličnih organa.
2. Urin može postati izvor infekcija i infekcija u maternici i drugim ženskim organima.
3. Uzrokovati neuroze, psiho-emocionalne poremećaje.
4. Uzrokuje sumnju u sebe.
5. Budite izvor porodičnih svađa i odbijanja intimnosti.

Dijagnostika

Pravilnim pregledom liječnika pomoći ćete riješiti se neugodnog simptoma. Dijagnostički postupak može uključivati:

• Konsultacije doktora.
• Ultrazvučna dijagnostika.
• Testovi urina i krvi (biohemijska analiza).
• Polaganje psihološkog testa za mentalne probleme.

Pod savjetom liječnika mogu obaviti sveobuhvatan pregled specijalisti različitih profila: urolog, terapeut, ginekolog, neuropatolog i drugi. Važno: pacijent se ne treba sramiti svoje bolesti, već o tome otvoreno razgovarati s liječnikom. Samo istinita i cjelovita slika pomoći će otkriti uzrok bolesti.

Šta raditi i kako liječiti

Da nepredviđeno mokrenje ne postane apsurdno iznenađenje, mora se poduzeti niz mjera:

1. Odlazak u toalet prije seksa pomoći će vam da se riješite nelagode, sumnje u sebe i ispraznite mjehur.
2. Pijte manje tečnosti - prije seksa steknite naviku da pijete manje vode i drugih tečnosti.
3. Ne konzumirajte diuretike i hranu (alkohol, kofeinski proizvodi).
4. n Donosite pravila sjedenja dok radite - sjedite uspravno, noge trebaju biti blago savijene u koljenima, a s vremena na vrijeme napravite motoričke pokrete nogu.
5. Gubitak viška kilograma - ublažava stres na mišićima.
6. Lična higijena - Nepravilna higijena dovodi do cistitisa.
7. Odaberite položaje spola u kojima mjehur neće biti pritisnut;
8. Ne pribjegavajte analnom seksu nakon vagine kako biste izbjegli ulazak mikroorganizama u ženske organe i uretru.
9. Koristite samo provjerene i visokokvalitetne kontraceptive.

Takođe biste trebali liječiti hronične bolesti bubrega i genitourinarnog sistema, uzimati antibiotike i druge lijekove, nakon dijagnoze i dijagnoze. Sprovedite trening mišića - Kegelov trening. U nekim slučajevima potrebna je operacija, kao i uklanjanje psihoemocionalnih poremećaja.

Tehnika treninga mišića može uključivati \u200b\u200bnekoliko vježbi:

• Smanjite karlične mišiće, a zatim zadržite nekoliko sekundi.
• Smanjite mišiće rodnice bez zadržavanja brzom brzinom.
• Smanjite mišiće kao da ih zamahujete u različitim smjerovima.
• Odgađaju mišići anusa i rodnice.
• Gurajte kao da se praznite.

Svaka vježba se mora obaviti 3-4 puta dnevno, 20-30 puta.

I bešika i creva moraju se isprazniti pre vežbanja. Vrijedno je to raditi nekoliko puta dnevno, časovi se mogu izvoditi u ugodnom položaju (ležeći, stojeći ili sjedeći). Takođe, tokom sedentarnog rada ove vježbe možete raditi kao vježbe.

Svaka bolest zahtijeva trenutnu tačnu dijagnozu i pravovremeno liječenje. a nekontrolirano mokrenje tijekom seksa opasan je signal da trenutno razmišljate o svom zdravlju.

Zdravo.

Ponekad se dogodi situacija kada u trenutku najvećeg seksualnog uzbuđenja žena doživi nehotično mokrenje. Pored mokrenja, može se javiti i flatus ili nehotično ispuštanje plinova iz crijeva. Najčešće se to događa ženama koje su rodile, a nakon porođaja imaju komplikacije povezane s lezijama zdjeličnog živca i slabljenjem karličnih mišića. Međutim, moguć je i uticaj različitih bolesti na slabljenje mišića bešike. Ako se mokraćni mjehur ne isprazni, može doći do male količine urina povezanog s izlaganjem mjehuru tijekom odnosa.

Budući da ispraznite mokraćni mjehur prije seksa, kako liječnici savjetuju, u ovoj situaciji možete savjetovati samo korištenje posebnih vježbi usmjerenih na jačanje mišića mjehura i rodnice. Na primjer, na sljedećem linku možete pročitati više o gimnastici usmjerenoj na jačanje mišića zdjelice.

Međutim, u većini slučajeva, za izlučivanje mokraće tokom odnosa, žene uzimaju tekućinu koju izlučuje žensko tijelo za vrijeme orgazma, odnosno dolazi do takozvane ženske ejakulacije. Prije orgazma, ili za vrijeme orgazma, žena nehotično ispušta tekućinu iz uretre. U prosjeku se u procesu ženske ejakulacije oslobodi do 50 mililitara tečnosti, ta količina je dovoljna da ejakulacija ne ostane neprimijećena. Ova se tečnost razlikuje od urina bojom, mirisom, konzistencijom. Studije su pokazale da ova tečnost nije urin. Urin i ženski ejakulat imaju toliko različit sastav, u nekim se parametrima razlikuju hiljade puta, da nema potrebe sumnjati u rezultate. Naučnici još nisu postigli konsenzus oko toga zašto dolazi do ženske ejakulacije, neuki ljudi često kažu da je to mokrenje. Jedan od naučnika koji je proučavao žensku ejakulaciju sugerirao je da žlijezde koje okružuju mokraćnu cijenu kod žena nisu ništa drugo do ženska prostata, a tečnost koja se oslobađa tokom ženske ejakulacije proizvod je lučenja ove žlijezde.

Moguće je da ste jedna od onih čiji orgazam tokom odnosa prati snažna ejakulacija. Ne morate se apsolutno brinuti, ali savjetovao bih vam da se obratite liječniku kako biste utvrdili stanje genitourinarnog sustava.

Dodatno