Istaknuta trbuh. Simptomi akutnog trbuha i načini liječenja patologije. Radiografija trbušnih organa

Sirom je akutni trbuh - simptom mnogih bolesti koji zahtijevaju hitnu medicinsku njegu.

Bol u trbuhu je uobičajena žalba među odraslima i djeci, ali posebno je stanje "oštrog trbuha" hitno, a na prvom mjestu pokušavaju isključiti hirurge. U sindromu "Akutni stomak", hitna pomoć na fazi prije odjela je odmah nazvati hitnu brigadu.

Da biste shvatili koje situacije trebaju biti alarmantne, a u koje se možete nositi sa vlastitim, morate znati što je podrazumijevano po definiciji oštrog trbuha.

Ovo je kolektivni koncept koji sadrži mnogo dijagnoza. Ukupna osobina svih patologija koje mogu izazvati oštar trbuh je iritacija peritoneuma. Glavni razlozi akutnog trbuha povezane sa vlastima za probavu:

• apendicitis;
• pogoršanje holecistitisa;
• pogoršanje pankreatitisa;
• perforacija čira u stomaku.

Istorija bolesti, pritužbe u u posljednje vrijeme Oni će pomoći u kretanju s bolovima u trbuhu i pravilno pomoći.

Također klinika može prouzrokovati ginekološke bolesti:

• razbijanje cijevi maternice s ektopičnom trudnoćom;
• apoplex jajnik i krvarenje iz nje.

U većini slučajeva simptomi su slični:

• pojava oštre boli lokalizirana u određenom mjestu prednjeg trbušnog zida;
• Širiti bol na površini cijelog trbuha;
• mučnina, povraćanje, što je posebno karakteristično za djecu mlađa dob;
• povećati temperaturu do 38 ° C;
• napetost mišića trbušne štampe u nekim slučajevima "proxy trbuh".

Po eksplicitnim znakovima ovih država potrebno je hitno izazvati hitnu brigadu

Razloge ovo stanje Mnogo, kao i načine da olakšate patnju pacijenta prije dolaska hitne pomoći. Potrebno je prepoznati simptome specifične za svaku patologiju. Prije svega, za ispravnu dijagnozu treba imati pamćenje nego što pacijent pati. Anamneza bolesti, pritužbe nedavno će pomoći u kretanju s bolovima u trbuhu i pravilno pomoći.

Patologija probavnog sistema

Bolesti probavnih organa nalaze se u prvom redu među svim uzrocima oštrog trbuha.

Simptomi apendicisa i hitna pomoć

Simptomi:

• Napad počinje bolom u regiji zrakoplova.
• Nakon nekoliko sati, bol se kreće na desno dno trbuha.
• Mučnina, može se jednom izvući.
• Zmilice i temperature oko 38 ° C.
• Oštar bol prilikom pokušaja propisanog trbuha s desne strane.
• Stresni trbušni mišići.

Dodatak.

Prva pomoć

1. Prva pomoć za akutni apendicitis - što je prije moguće isporučiti pacijenta u bolnicu.
2. Ako nema vlastitog prevoza, onda morate nazvati hitnu pomoć. Sa dugom postojećim upalom procesa moguće je perforirati razvoju peritonitisa.
3. Zabranjeno je polagati grijanje na stomak, kako bi se koristilo lijekove protiv bolova, obavljate pranje crijeva. Ovo je ključna točka u pružanju pseće bolnice. Njegove prikupljene akcije mogu se nametnuti nepopravljivim štetom zdravlju.

Ne možete toplo bolesno mesto

Simptomi holecistitisa i hitna pomoć

Simptomi:

• Sindrom bola lokaliziran je u desnom hipohondrijumu.
• Početak bolesti povezan je s greškom u prehrani. Na primjer, potrošnja masne, pečena, oštra.
• Mučnina, povraćanje žuči.
• Povećajte tjelesnu temperaturu.
• Ako ima puno kamenja u užurbanom mjehuriću, tada sljedeći napad može završiti prekid zida i razvoj žučnog peritonitisa.

Napad akutnog holecistitisa je upala žučnog mjehura.

Šta učiniti da pomogne pacijentu

Djelovati	Opis
	Nemoguće je nahraniti pacijenta i vode pacijenta od svega osim vode.

Simptomi pankreatitisa i hitna pomoć

Simptomi napada

• Akutni bolovi razvija se nakon konzumiranja masne, pržene, akutne hrane. Također nakon pijenja alkohola.
• Lokalizacija - u lijevom hipohondrijumu ili bol u punjenju.
• Mučnina, povraćanje, koje mogu donijeti olakšanje.
• Povećajte tjelesnu temperaturu.
• Prisilni položaj u položaju "ugrađenog".

Prilog akutnog pankreatitisa - upala gušterače.

Kako pomoći pacijentu

Djelovati	Opis
	Nazovite hitnu pomoć ili, ako je moguće, dostavite se u bolnicu. Ako ne zaustavite napad, pancreonenecosis može razviti.
	Čekanje na pomoć, pacijent treba osigurati miru.
	Nemoguće je nahraniti pacijenta sa nečim.
	Možete piti samo vodu, nekoliko sitova.
	Možete prehladiti na desno hipohondrijum.
	Ako je bol nepodnošljiva, jer se obično događa kada pankreatitis, možete popiti ili sipati intramuskularno, ali-shu.
	Zaštitite želudac iz enzima pankreatike pomoći će 1 kapsulu omeprazol.

Simptomi čira u stomaku i hitnu njegu

Perforacija čira u stomaku. Simptomi su sljedeći.

• Obično se stanje razvija protiv pozadine postojećeg čira želuca.
• Glavni znak perforacije je oštar "stanovniče" bol u epigastriju ili oko pupka.
• Kad se želunski sadržaj u trbušnoj šupljini razvija peritonitis. Njegova glavna karakteristika je proxy trbuh.
• Mučnina i povraćanje ne mogu se izraziti.

Akcijska akcija

Vrteći čirevi su stanje koje zahtijeva brzu operativnu intervenciju. Država obvezuje da će se proći liječenje u hirurškoj bolnici.

Djelovati	Opis
	Nazovite hitnu pomoć ili, ako je moguće, dostavite se u bolnicu.
	Čekanje na pomoć, pacijent treba osigurati miru.
	Nemoguće je prehraniti i jesti pacijenta.
	Možete prehladiti na desno hipohondrijum.
	Ne dajte bolnike, jer može podmazati kliničku sliku i otežati dijagnozu za doktora.

Ginekološka patologija

Česta situacija je razvoj akutnog trbuha kod žena. To je zbog činjenice da se peritonean spušta u malu karlicu i, sa razvojem upalnih procesa, na dan je formiran Pilvioperitonitis - hitno stanje u ginekologiji.

Pauza za napajanje sa ektopičnom trudnoćom

Pumpanje pumpe

Karakterizirane simptomima:

• Država se javlja oko 4-6 nedelje trudnoće.
• Subjektivni znakovi i test su pozitivni.
• GAP prati snažnu bol, do gubitka svijesti.
• Simptomi - hladan znoj, bol na dnu trbuha, dajući crevu. Palpacija bol.
• Ako medicinska njegova nije pružena u prvih nekoliko sati, razvija se peritonitis, koji je popraćen povećanjem temperature, mučnine, povraćanja.

Šta hitno treba učiniti

Ako pozitivan test Bloomasant počinje trudnoći, kada treba ići mjesečno, onda trebate kontaktirati ginekologa.

Sa sindromom boli u obliku hvatanja s jednom od strana Niza trbušnog i pozitivnog testa, također trebate preuzeti savjetovanje specijalista.

Apoplex jajnik nakon čega slijedi krvarenje.

Simptomi:

• Država se razvija sa aktivnim seksualnim činom u oko sredini. menstrualnog ciklusa.
• Na dnu trbuha postoji oštra bol, što daje u rektumu.
• Česta mokreta ili poriv za defekaciju može započeti.
• Kontinuirano krvarenje bit će popraćeno izgledom hladnog znoja, blijeđi, pad krvnog pritiska, gubitka svijesti.

Prva pomoć

Akutni trbuh kod djece

Kod djece, zaštitni mehanizmi nisu dovoljno razvijeni, stoga je formiranje upalnih procesa u trbušnoj šupljini Česti uzrok Uobičajeni peritonitis.

Bol u trbuhu može značiti upalicu

Simptomi kod djece

Najčešći uzrok akutnog trbuha u djetetu je upalicitis.

• Kod djece bolest može započeti s disspeptičkim simptomima: mučnina, povraćanje, proliv ili zatvor.
• Bol, počevši od epigastruma, brzo se spušta u desni donji trbuh.
• Mlada djeca obično ne mogu reći gdje boli, ali počinju plakati i pokazati zabrinutost kada pokušavaju dodirnuti bolno mjesto.
• Temperatura raste u procesu upale.

Tinejdžeri samostalno mogu ukazivati \u200b\u200bna lokalizaciju boli.

Pomoć prije dolaska ljekara

Protezna pomoć kod akutnog trbuha kod djece

Djelovati	Opis akcije
	Nazovite hitnu brigadu.
	Čeka se dijete horizontalni položaj i pruži mir.
	Ne jesti i ne hranite se.
	Ne dajte anestetiku.

Bolesti koje oponašaju akutni trbuh, razlike

Kad trbuh nakupi kod odraslih, postoji Colić, koji može usvojiti kliniku za upalu peleta.

Glavne razlike:

• Želudac u blupu naduvan je kao bubanj i elastičan, a s oštrim stomakom - proxy, tj. Čvrstim i ravnim;
• kad se osjeti crijevni peristalsis, bušenje, crijevo rezanje obično nije peristalistično tokom oštrog trbuha;
• ne postoji porast temperature i povraćanja, može doći do blage mučnine.

Bitan! Treba imati na umu da za neke ljude, udubit može biti manifestacija apendicitisa, stoga, prije otkrića razloga, potrebno je ograničiti unos hrane, vode i lijekova protiv bolova.

Upute za prvu pomoć su sljedeće:

Ako oteklina ne prođe i čini se povraćanje, povećanje temperature, bola, do vriskova, onda je potrebno hitno izazvati hitnu pomoć. Takvi simptomi mogu biti znakovi crijevne opstrukcije.

Znajući algoritam akcija za hitnu njegu u akutnom trbuhu, a jasno ga ispunjavaju, moguće je ne samo olakšati patnju pacijenta, već i sačuvati ga iz nepovratnih posljedica.

Izraz "akutni stomak" označava iznenada razvijen akutni, prijeteći život bolesti trbušnih organa, u kojem je potrebno ili može zahtijevati hitnu hiruršku ili drugu pomoć.

U rijetkim slučajevima, simptomi akutnog trbuha primijećeni su u bolestima organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine.

Dijagnoza je privremena, izložena je hitnoj situaciji, kada nema vremena i uvjeta za detaljnu studiju i ne postoji mogućnost preciznog utvrđivanja uzroka bolesti u pacijentu kojoj je potrebna hitna medicinska njega.

Primarni medicinski pregled pacijenta često se vrši izvan bolnice (kod kuće ili u klinici). Zadatak primarne dijagnoze "akutnog trbuha" je priznanje opasna situacija I potreba za hitnim tretmanom.

Uz akutni stomak, prognoza se pogoršava tokom vremena, tako da bi pacijent trebao hitno hospitalizirati u bolnici, gdje će se u bliskoj budućnosti izvršiti potrebni dijagnostički i medicinski događaji.

Simptomi akutnog trbuha

Glavni simptomi akutnog trbuha su:

• bol u stomaku,
• povraćanje
• krvarenje,

Oštro povećanje tjelesne temperature, pulsa i respiratorne frekvencije - može biti zbog sljedećih razloga.

Intraperitonealne upalne bolesti koje zahtijevaju hitnu operaciju:

• dodatak i njegove komplikacije;
• mehaničko akutno crijevno oštećenje creva, šiljci,
• vanjske i unutrašnje progresivne kivode
• inkazicija crijeva i drugih sa mesenternim mesenzerom ili bez njega;
• akutni destruktivni holecistitis;
• dIVERTICULE COLON-a i drugih šupljih organa;
• akutni hemorragic;
• embolizam ili tromboza mesenterskih plovila;
• peritonitis i abdominalni apsces (apseksualcijski savjet).

Akutna gastrointestinalna krvarenja:

krvarenje čirama želuca ili dvanaestornog dvanaestorstva;

• varikozne vene vena esofagusa i kardia;
• mallory Weis sindrom;
• hemoragični gastritis;
• maligni i benigni tumori želuca,
• tanka i debelo crijevo;
• anorektalno krvarenje.

Prodiranje povreda i glupih traume trbuha sa oštećenjem slezine, jetre, gušterača, crijeva.

Bolesti trbušnih organa koji ne zahtijevaju hitnu operaciju:

• gastrointestinalno (gastroenteritis,
• prodoran čir
• akutni holecistitis i jetreni kolik,
• hepatitis,
• akutna jetrena porfirija,
• iracinioza,
• pseudomambranski enterokolitis, peritonealna karcinomatoza);
• ginekološki (salpinpitis, dimenderreja, bol na dnu trbuha u sredini menstrualnog ciklusa);
• bubreg (Bubrežni Čolić, pilelonefritis, infarkt bubrega, paranefrit,
• akutna hidronefroza).

Extaabudomomina (ekstra plijene) bolesti:

• kardiovaskularni (infarkt miokarda,
• aortic aneurizma,
• perikarditis,
• stajaća jetra
• angina abdominalis, ili trbušni todod);
• puralegal (pneumonija, pleurisy, kolućna arterijska embolija);
• urogenital (akutno kašnjenje urina, kvar jajnika);
• neurološki (križanje Schimor-a ili intervertebralnog diska);
• poprečna paraliza zbog oštećenja kičmene moždine (miletitis, povreda),
• histerija;
• oštećenja na mišićno-koštanom sustavu (prelomi kralježaka, rebra);
• ostalo (dijabetičarska i uremička koma, hemolitičke i leibhičke krize, hemorhagična ljubičasta Schuhenna-Genoch, Vergood's bolest, akutna porfirija, intoksikacija sa olovom, arsenom, kolagenozom itd.).

Video: Akutni trbuh - nego opasni simptomi akutne hirurgije

Akutne bolesti trbušnih organa vrlo su opasne i zahtijevaju hitnu hiruršku njegu. Što je brže tačna dijagnoza i pacijent instalirati na hirurškoj tablici, veća je vjerovatnoća da će mu spasiti život. Kako spriječiti razvoj opasnih komplikacija, kako prepoznati simptome i šta učiniti ako se u stomaku pojavi akutna bol? O tome će se raspravljati u našem najzvjezdivijem blogu video zapisa. Stadion za goste - profesor Aleksandar Vladimirovič Sparrow - šef Odjela za hirurgiju Belmapa, odgovarajući član Nacionalne akademije nauka Bjelorusije, doktoru medicinskih nauka.

Primarno ispitivanje pacijenta

Anamneza

Vrijeme i početak boli (iznenadni, postepeni), lokalizacija boli, dispeptičkih i disekrajskih pojava, temperatura prenesena u prošloj bolesti trbušne šupljine i operacija na organima trbuha.

Prilikom prikupljanja ginekološke anamneze, treba posvetiti pažnju na prenošenje ginekoloških bolesti, menstrualnog ciklusa, vrijeme posljednje menstruacije. Razlog pojavljivanja bolova u trbuhu u sredini menstrualnog ciklusa može biti apopleksija jajnika, s kašnjenjem menstruacije, ectopična trudnoća treba isključiti.

Inspekcija.

Obratite pažnju na prisilni položaj pacijenta, anksioznosti, česte promjene pozira, adamise, inhibicije, znakova dehidraža (upečatljive karakteristike lica, suhoća vidljivih sluznica, blijeda, izolacije (karakter) povraćanje i stolica, protok krvi).

Sporo zastrašujuće kože odvedene u sklopu može se smatrati znakom pada kože kože zbog dehidracije tijela.
Temperatura se određuje češće u aksilarnoj fosi ili u rektumu, gdje je obično viši.

Puls, krvni pritisak mora se ponovo izmjeriti. Takođe je potrebna i proučavanje srca, pluća (udaraljke, auskultacija).
Kada krvari, dehidracija za određivanje količine tekućine cirkulacije u tekućim krevetima može se fokusirati na indikator udarnog indeksa (I) u algenderu (otkucaja srca podijeljena je po veličini sistolnog krvnog pritiska).

Indektni indikator je:

• norma - 0,5,
• pokazatelj prijetećeg šoka - 1.0,
• pokazatelj udara - 1.5.

Pod udarnim indeksom jednak 1, jačinu kružnog tečnosti otprilike je smanjena za 30%; Kada indeks bude do 1,5, gubitak dostiže 50%, a pod indeksom 2, kada otkucaj srca doseže 140 u min, sistolni krvni pritisak je 70 mm RT. Art., Količina cirkulirajuće tekućine se smanjuje za 70%.

Studija trbuha proizvedena je u skladu s gore navedenim preporukama: inspekcija, udaraljke, palpacija, istraživanje kroz rektum i vaginu. Ne ulazite u drogu i antibiotike dok dijagnoza ne pojasni! Uz šok, pacijent tokom transporta u specijalizovanom automobilu treba provesti anti-šok događaje.

Studija pacijenta u bolnici vrši se prema gore navedenim pravilima.

Laboratorijske studije trebaju sadržavati definiciju:

• hemoglobin
• hematokrit
• broj leukocita,
• eritrociti,
• formula leukocita
• krvna grupa i pripadnost rezusama
• enzimi jetra,
• gušterača,
• opća analiza urina.

U bolesnika sa akutnim trbuhom, nije uvijek moguće utvrditi prirodu bolesti samo prema kliničkom istraživanju. Stoga se preporučuje proizvesti ultrazvuk svih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Ovom metodom često je moguće identificirati patološke promjene koje se ne očituju jasnim kliničkim simptomima (pretklinička faza razvoja bolesti).

Rendgenska studija

Tokom prijema, rendgenski snimak grudnog koša i trbuh (iz dijafragme do simpize) vrši se za identifikaciju mobilnosti dijafragme, akumulacije besplatnog plina pod dijafragmom ili u crijevu (meteorizam), nivoi tečnosti u Crijeva (sa crevnim opstrukcijama), zatamnjenjem (eksudate).

Studija rendgenskih zraka o uglusu esofagusa i stomaka sa oralnom primjenom kontrastnog sredstva topivo u vodi prikazan je u osumnjičenoj za perforaciju želuca ili dvanaestopavskog dvorana. U nekim slučajevima postoji potreba za navodskopijom (ako postoji sumnjičav u povremene opstrukcije).

U teško se dijagnosticirati slučajeve (upala, oštećenja organa) proizvode laparoskopiju. Skoro da je ekvivalent dijagnostiku (suđe) laparotomiju.

U trbušnoj šupljini kroz mali rez trbušnog zida na sredini trbuha, uveden je kateter između pupka i simsfez, a to je mala količina otopine natrijum-hlorida u različitim smjerovima . Tada je tečnost aspirirana i izložena vizualnom i laboratorijskoj evaluaciji. Protok krvi u tečnosti za pranje ukazuje na unutrašnju trbušnu krvarenje, izgled želučanog ili crijevnog sadržaja u njemu - o perforaciji šupljeg organa, te izgledom turbidne edutacije - o peritonitisu.

Kako razlikovati bolesti u akutnom trbuhu

Na osnovu pritužbi, ovih objektivnih i instrumentalnih studija, prvenstveno je otkloniti bolesti organa za vanbilnost koji oponašaju oštar trbuh:

• infarkt miokarda,
• basal Pleuropneumonia
• spontani pneumotoraks,
• bulual Colic,
• shanlein-Genuch Capitary.

Zatim odaberite optimalni program istraživanja za diferencijalnu dijagnozu akutnih bolesti trbuh organa.

Sa modernim mogućnostima instrumentalne dijagnoze (ultrazvučnih, radioloških i endoskopskih metoda, laboratorijskih studija) za uspostavljanje bolesti koja je izazvala kliničku sliku akutnog trbuha, a ne velike poteškoće.

- Kompleks kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih znakova, koji ukazuje na katastrofu u trbušnoj šupljini i potrebu da se osigura hitna hirurška njega. Manifestuje se glavnim tri simptoma: sindrom boli u trbuhu, napon prednjeg trbušnog zida, poremećaj funkcije vučne posude crijeva (peristalsis). Dijagnostička vrijednost pravilno je sastavljena povijest, pregled, radiografiju organa trbušne i torakalne šupljine, ultrazvuk, laparoskopiju. Ovaj sindrom obično zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju da spasi život pacijenta.

MKB-10

R10.0.

Opći

Akutni trbuh je kolektivni koncept, koji uključuje katastrofalnu situaciju u trbušnoj šupljini (akutne bolesti upalne prirode, krvožilni poremećaji, povrede i oštećenja organa, intestinalne opstrukcije bilo kojeg etiologije, postavljajući pravu dijagnozu i provođenje hitne operacije. Najrelevantnije razumijevanje suštine sindroma akutnih abdomena je za hitnu pomoć ljekare i ulaze prijema bolnica, jer oni moraju u najkraćem mogućem roku za uspostavljanje ispravne dijagnoze i hospitalizaciju pacijenta na profilni hirurški odjel.

Potreba za sastavljanje algoritama dijagnostičkog pretraživanja u oštaru u oštaru sindroma abdomena na početku dvadesetog vijeka. Ova nužnost diktirana je činjenicom da je značajan broj smrtnih slučajeva u bolnici određen odgađanjem operacije kod pacijenata sa akutnom hirurškom patologijom trbušne šupljine zbog poteškoća dijagnoze i diferencijalne dijagnoze. Prema statističkim podacima, smrtnosti među bolesnika sa dijagnozom akutnih abdomena, hospitaliziranih i operiranih u prvih šest sati od početka bolesti, 5-8 puta niže nego među pacijentima s istom patologijom da je na istoj patologiji pružena hirurška pomoć u kojoj je hirurška pomoć pružena kasnije Datum. Treba napomenuti da je hipendiagnoza akutnog trbuha (pseudo-trbušni sindrom na pozadini somatske patologije) također veliki problem, jer nerazumna operativna intervencija može značajno pogoršati stanje takvih pacijenata.

Uzroci akutnog trbuha

Pojava akutne patologije trbuha, koja zahtijeva hitnu operaciju, može voditi hirurške i nehirurške razloge. U ginekologiji, traumatologiju, abdominalna hirurgija, akutni stomak često je povezan s intra-trbušnim krvarenjem, koji može pratiti ektopičnu trudnoću, apohku jajnika, povrede trbuha, perforacije šuplje organa. U ovom slučaju krv ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući iritaciju peritoneuma i simptoma akutnog gubitka krvi.

Drugi mehanizam za razvoj akutnog trbuha primijećen je u kršenju cirkulacije u krvi u organima u trbuhu i malim karlicama: akutna okluzija mezenterskih plovila, inferraone hernije, uvijaju noge jajnika, nekroze miomatnog čvora, Zavrnite jaja itd. U takvim situacijama, peritonealni simptomi su zbog ishemije, brzo povećavajući nekrobiotičke promjene u određenom organu i početkom peritonitisa. S bolestima kao što su akutni apendicitis, kolecistitis, akutni pankreatitis, salpinooforitis, karakteristična klinička slika određuje se oštrom, ponekad gnojni upalni proces.

Prvo su isključeni kirurški uzroci akutnog trbuha. Međutim, postoji niz bolesti u kojima se izrečeni sindrom boli u trbuhu nije povezan sa patologijom u trbušnoj šupljini. Takve države simuliraju kliniku akutnog trbuha, ali ne zahtijevaju hitnu operaciju. Za nehirurške razloge bolova akutnih trbuha uključuju neke zarazne bolesti (akutna crijevna infekcija, mononukleoza, hepatitis), disemetabolički poremećaji (ketoacidoza za vrijeme dijabetesa, hemokromatoze, povišeni nivo triglicerida u krvi itd.). Intenzivna bol može se zračiti na trbuh tokom infarkta miokarda, pleurizita i pleuropneumonije.

Simptomi akutnog trbuha

Klinička slika akutnog trbuha uključuje trijadu glavnih simptoma: bolovi u trbuhu, napetost mišića prednjeg zida trbušne šupljine, poremećaj crevnih peristala. Te se karakteristike mogu kombinirati jedno s drugim i sa manje značajnim simptomima u različitim kombinacijama.

Bolovi su prvi i najvidljiviji simptom akutnog trbuha. Oni mogu imati različitu lokalizaciju, prevalenciju i intenzitet. Najznačanije i prosute bolove primijećene su u opsežnim ozljedama trbušne šupljine, pankreatic. Suprotno tome, kod starijih i oslabljenih bolesnika, djeca, protiv pozadine opijenosti, bol može biti neintenzivno, lutajući. Češće je bol akutna, Kinjal, iako postoje i slučajevi s postepenim početkom sindroma boli. Većina pacijenata ukazuje na migraciju bola iz početnog izvora, distribucije u druge regije ili sav stomak. U karakteru može ličiti na udarac nožem, biti hvatajući, iscrpljujući, iscrpljujući, paljenje itd.

Sa nekim patološkim uvjetima (crijevna opstrukcija, destruktivni apendicitis), izmjena epizoda akutne boli i imaginarnog blagostanja. Često sindrom boli može biti popraćen stajanjem i povraćanjem. Upalni eksudat i krv akumulira u trbušnoj šupljini i nadražuju nervni receptori i uzrokuju pozitivne simptome "Vanki-štandova" (izrečeno pojačano boli u tranziciji iz stanovišta u vodoraču, u vezi s kojim pacijent ponovo sjedi više) , Frainicus-simptom (značajna bol kada se pritisne između nogu mišića poput ubrizgavanja dojenja). Napetost mišićnog korzeta trbušne šupljine također je povezana sa iritacijom peritonese od listova izluda, sadržaj probavnog trakta i krvi. Kao što je gore spomenuto, u starijim osobama oslabljenim pacijentima i djecom, ovaj simptom može biti i izražen.

Promjene prirode izmeta, zatvor i stolica, kašnjenje gasova može poslužiti kao manifestacija crevnih poremećaja. Dakle, u početnim fazama akutnih apendicitisa, crijevna invazicija može biti označena tečnom stolicom. Kada će invazicija, uzorci ulica, mesenterijska tromboza u stolici odrediti krv. Nepostojanje izmeta i gasova govori u korist crijevne opstrukcije.

Mnoge bolesti koje se manifestuju klinikom akutnih trbuha pratiju fenomeni anemije: siromaštvo kože, hladno, onda je ljuta. Pokrećene epizode akutnog trbuha prate su šok pojave - ravnodušnost, inhibicija, upečatljivost prokletog lica, zemlja-sive kože.

Dijagnoza akutnog trbuha

U formuliranju dijagnoze akutnog trbuha, od velikog je značaja za ispravnu anamnezu u kombinaciji sa kompetentnim izvedenim fizičkim inspekcijama. Važno je saznati da li je bol akutno razvijen (perforacija šupljeg organa) ili sindroma bola postepeno povećana (peritonitis); Lokalizirana bol na jednom mjestu ili migrira; Da li je pojam boli povezanim unosom hrane. Povraćanje ukazuje na kršenje prolaska hrane u crijevu mehaničkog ili refleksnog karaktera (crijevne opstrukcije, Colic). Treba saznati da li u nedavnom trenutku nije bilo promjene karaktera i frekvencije stolice, u izmetu nije bilo patoloških nečistoća (krv, sluz u obliku "žele maline" itd.).

Tijekom ispitivanja, pažnja se posvećuje stanju kardiovaskularnog sistema (otkucaja srca, razina krvnog pritiska) za pravovremenu dijagnostiku krvarenja, šoka. Prilikom pregleda trbuha, njen oblik se procjenjuje (mirisana ili dama, stresna - tokom perforacije želuca, crijeva; recikliranih i asimetričnih - ukazuje na opstrukciju creva), otkriveni su oblici naređenja i oštećenja žile. Palpacija vam omogućuje otkriti kriterije za peritonejsku iritaciju, volumetrijsko obrazovanje u stomaku, lokalizirajući izvor boli. Kad je udaraljke, moguće odrediti širenje granica jetre, prisutnost slobodnog plina ili prometa u trbuhu. Prilikom slušanja trbuha, crijevne buke su ili su značajno poboljšane (u početnim fazama crijevne opstrukcije) ili se uopšte ne slušaju (u fazi odstupanja opstrukcije).

Svi pacijenti sa sumnjom na akutni trbuh trebali bi biti rektalni istraživanje. Potražnja akcenta potrebna je za pogoršanje bolova prilikom pritiska na prst na zidovima ampula rektuma (to ukazuje na prisustvo doseženja u malom karlici). Kada sam otkrio pacijenta, čak i male hernirane izbočine, preporučuje se održavanje studije prsta kroz kapiju Hernije. Kada koristite ovaj prijem, direktna iritacija nogu peritoneuma direktno se razdražena, tako da će bol i napetosti trbušnog zida biti izraženiji. U djece je korisno proizvesti palpaciju trbušnih organa u stanju mirovanja ili sedacije, kada možete isključiti nehotičnu napetost trbušnog zida.

Laboratorijski testovi sa akutnim trbuhom nisu informativni, otkrivaju gnojne upalne promjene, anemiju. Odinin iz najjednostavnijih i najpovoljnijih metoda za provjeru katastrofe u trbuhu - Pregled radiografije UPP-a. Pacijenti se proizvode u vodoravnoj poziciji (u bočnoj projekciji), slike su izrađene u vodoravnoj poziciji (u bočnoj projekciji), u drugim slučajevima, radiografija se izvodi u vertikalnom položaju. Slike se vizualiziraju slobodnim plinom u trbuhu, pomračenjem u kosim (edudaciji), lukovima i razinama u crijevnim petljima, plin u retroperitonealnim vlaknima. Napredna dijagnostička pretraga uključuje X-RayRantic studije: plin, kontrastni agent uvodi se u želudac ili crijeva. Ako zrak ili kontrast spadaju u slobodnu trbušnu šupljinu, to svjedoči o perforu šupljeg organa. Ako se, u suprotnosti u stomaku primijeti njegov smjena, možete razmišljati o pankreatičnoj. Ponekad može biti potrebna specijalizirana rendgenska studija (celiacografija, mesenterografija).

Ako se pacijent pretpostavlja da je akutni stomak, potrebno je pažljivo pristupiti isključenju država koje oponašaju katastrofu u trbuhu. Operacija koju pacijent vodi s jakom somatskom patologijom često dovodi do pogoršanja njegovog stanja i smrti. Zato je u prijemu u prijemnu sobu potrebno isključiti nehirurške faktore akutnog trbuha: infarkt (ishemija) miokarda, upale pluća, pleurizma, pneumotorakse, urolitijacije i žučne bolesti (ČILIĆ), CIJENSKIH ZEMLJIŠTA (ČILIĆ).

Liječenje akutnog trbuha

Svi pacijenti sa klinikom o oštrom trbuhu zahtijevaju hospitalizaciju u profil hirurškog odjela. Ako se otkriva pseudoabdomominski sindrom, a akutna hirurška patologija isključena je pacijent, pacijent je preveden u odvajanje gastroenterologije ili terapije. Predoperativna priprema trebala bi biti što kraće ako je stanje pacijenta vrlo teško - u odjelu se provode priprema i antikonterapija intenzivna terapija Tokom nekoliko sati. Prije formulacije tačne dijagnoze, nemoguće je uzimati hranu i tekućine, primijeniti tablete protiv bolova i tablete za spavanje, da radi enema.

Upotreba analgetike (posebno opojnog) ima posljedicu slabljenja boli i opuštanja mišićnog korzeta, što zauzvrat dovodi do grešaka dijagnoze i nerazumne odgode operacije. Nakon uspostavljanja ispravne dijagnoze, pacijenti sa spastičnim bolovima dozvoljeno je uvođenje antispazmodičnih preparata.

Većina država koja vodi do razvoja akutnog trbuha zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Operacija se preporučuje za održavanje u roku od šest sati od pojave simptoma bolesti - u ovoj situaciji je ujednačenost komplikacija značajno smanjena, poboljšana je prognoza. Ako je pacijent ušao u bolnicu u agonalnom stanju, priprema se ne provodi, operacija započinje odmah, istovremeno s vođenjem reanimacija.

Prognoza akutnog trbuha

Prognoza za zdravlje i život sa akutnim trbuhom u velikoj mjeri ovisi o uzroku ovog stanja, starosti pacijenta, prisutnosti istodobne patologije, razdoblja od početka bolesti prije hospitalizacije i operativne intervencije. Prognoza se značajno pokvari s dugom trenutnom peritonitisom, crijevne nekroze, tromboze mesenteriornih vena. Posebno opasne ove države u oslabljenim i starijim pacijentima, malom djecom. Smrtnost se značajno smanjuje u ranoj formulaciji dijagnoze i pravovremenog ponašanja operativne intervencije. Specifični profilaksi akutnog trbuha ne postoji.

Koncept "akutnog trbuha" je kolektivan, ali ima veliku praktičnu vrijednost. Ovaj koncept je svojstven poznatoj zajednici, ali doktor ne bi trebao biti ograničen na formalnu žalbu na ovaj koncept i pokušati pristupiti navodnoj privatnoj dijagnozi i stavljanja racionalnog svjedočenja za operaciju.

Definicija "akutnog stomaka" uzrokuje mentalnu sliku pacijenta koji pati od iznenadnog, oštrog bolova u trbuhu, koja može pratiti povraćanje. Pacijent je okružen ljekarima, zabrinutim zbog odlučujućeg, da ga pretvori u operativni. Međutim, mnoge različite bolesti i države mogu se pojaviti akutne bolove na trbuhu, a daljnje održavanje pacijenta ovisi o dijagnozi.

Treba imati na umu da ne postoji ozbiljnost i snaga simptoma određuju dijagnozu akutnog trbuha. Na primjer, s akutnim apendicitisom, posebno u slučaju retroceknog rasporeda procesa nalik crvom, simptomi mogu biti APhrus, ali akutni apendicitis pripada akutnom trbuhu. Naprotiv, vrlo teška klinička slika primijećena je s bubrežnim kolikom s refleksnim naponom trbušnog zida, ali bubrežni Čolik se ne odnosi na akutni trbuh, jer ne prijeti razvoju peritonitisa.

Sljedeće bolesti obično su uključene u akutni abutni abtomen sindrom: akutni apendicitis, flegmomonski holecistitis, pankreatitis, peritonitis; Perforacija žučnog mjehura, perforativni čir želuca i dvanaestornog crijeva, odvaja aneurizma trbušne aorte, tromboze i embolizma mezenteričkih žila, krvari u trbušnu šupljinu i neke druge rijetke sindrome. Treba imati na umu da je simptom kompleks akutnog trbuha, njegovu osebujnu "masku", može se primijetiti dijafragmalnim pleuritima, nižom pneumonijom i gastralgičnom obliku infarkta miokarda.

Diferencijalna dijagnoza akutnog trbuha

Ovisno o kliničkoj slici, popis bolesti koji mogu biti uzrok akutnog trbuha može biti opsežan ili kratak. Na primjer, na 12-godišnjem dječaku sa prolivenim trbušnim bolovima, koji je neko vrijeme intenzivirao i fokusirao na pravu ILIAC regiju, najvjerovatnije, akutni apendicis; Iako je moguće i Crohnova bolest ili mesadenit. S druge strane, jaka bol u srednjem dijelu trbuha u muškarcu od 65 godina s Ascitesom može ukazivati \u200b\u200bizmeđu ostalog na primarnom (spontanom bakterijskom) peritonitisu, crijevnu ishemiju, perforaciju čira u stomaku ili duodenalni A aneurizma trbušne aorte - a ovo je samo dio mogućeg popisa razloga.

Simptomi "akutnog trbuha"

Klinička slika u akutnom trbuhu je raznolika i ovisi o prirodi bolesti u razvoju. Glavni simptom je bol u stomaku. Pogrešno je da je s akutnim stomakom, bol uvijek akutna, jaka. Na primjer, s akutnim apendicitisom, bol često nije tako intenzivna; Njegov intenzitet povećava se u slučaju oštre reakcije iz peritoneuma.

Trbušna štampa najčešće je napeta, povećana osjetljivost kože određuje se tokom palpacije. Da bi se uzeo u obzir reakcija iritacije parietalnog peritoneuma, treba koristiti vrlo poznati simptom simptoma Blumyberg-četka: Bol koji pacijent doživljava pažljivom pritiskom na ruci na stomaku nad mestom upale na stranu, ako brzo uzmete ruka.

Želudac u početnom periodu može biti nevjerojatan, čak i izvučen i nezaštićen (na primjer, čudnim ileusom). Razvoj iritacije peritoneuma postaje napečen i natečen. Napon je posebno oštro izrečen na perforaciji čira u stomaku ili dvanaestora; S razvojem tokare crijeva zbog peritonitisa želuca postaje otečen i manje intenzivan. U slučaju peritonitisa, u udaranju u odvojenim dijelovima trbuha, utvrđuje se zaprljanje (izljev); Auskultacija ukazuje na izostanak peristaltike.

Potrebno je zapamtiti studiju kroz rektum i vaginu, što omogućava postavljanje infiltrate, hematoma, nevažeće sektu u crijevu, kao i za uspostavljanje lokalne bolove.

Temperatura tijela često (ali ne uvijek) poboljšana. Prisustvo i stepen rasta temperature ovisi o prirodi bolesti i dodavanju peritonitisa. Izraz lica se obično uguši, lice se olabavlja, sa tihim očima i pogoršanim funkcijama. Disanje bez bez Pacijent obično spaja želudac; Duboko udisajima poboljšavaju bol. Puls u početku može biti rijedak, ali s razvojem opijenosti i peritonitisa je skupo.

Iako je akutni sindrom abdomena općenito prihvaćen i najpoznatije karakteristike su dobro poznate, preporučuje se u svim slučajevima na temelju pažljivo prikupljene anamneze, objektivnih znakova i dinamike bolesti koja se nastoji uspostaviti nosološka (lokalna, anatomska) dijagnoza . Tada mnogo pojašnjava u razumijevanju karakteristika simptoma akutnog trbuha u svakom slučaju, a čini se da je i konkretnije rješavanje pitanja hirurškog liječenja pacijenta.

Anamneza

Bol

Karakter bola. Bol je nepromijenjen znak akutnog trbuha. To mogu biti tri vrste koje se mogu primijetiti odvojeno ili u kombinaciji.

1. Visceralni bol uzrokuje se istezanje organa uboda trbušne šupljine ili njihove upale. Ova bol se prosuje, teško je to lokalizovati. Prema prirodi toga, paljenje ili hvatanje u obliku hvatanja.
2. Somatska bol se javlja tokom oštećenja na trbušnom zidu, parietal peritoneuma, korijen mesentera ili dijafragme. Intenzivnija je i jasnije lokalizirana od visceralne boli.
3. Izgleda reflektirana bol u području uklonjena iz pogođenog organa, ali ovo područje je u istoj inervicijskoj zoni kičmenih korijena. Reflektirana bol je obično akutna i jasno lokalizirana nego slična somatskoj boli.

Bol može početi Iznenada ili razvijati postepeno, u roku od nekoliko minuta ili čak sate. Iznenadna jaka bol dolazi, na primjer, sa perforacijom uljepnica u stomaku ili dvanaestora, razbijanjem šupljeg organa spontanog pneumotoraksa, aneurizma aorte.

Vomot. Oštar trbuh često prati povraćanjem jedne ili druge ozbiljnosti. Po pravilu, s bolestima koje zahtijevaju hirurško liječenje, pojavljuje se bol prije povraćanja, ako povraćaju prethodi boli, bolest se tretira konzervativno. U nekim slučajevima, na primjer, sa crevnim opstrukcijama, postoji ponovno povraćanje. Sa dugotrajnom opstrukcijom povraćanja, može steći miris izmeta zbog širenja kolona mikroflore iznad stranice za opstrukciju. Krvavo povraćanje ukazuje da je izvor krvarenja iznad paketa pastrmke.

Ostali podaci. Prisutnost povijesti gastrointestinalnih bolesti pokazatelj je da pacijentovo stanje može uzrokovati ovom bolešću. Ako je prethodno pacijentu pretrpio operaciju na trbušnim organima, uzrokuje bolove u trbuhu mogao biti proces adhezije. Prilikom zlostavljanja alkohola moguća je pankreatitis ili žučica.

Fizičko istraživanje

Osnovni fiziološki pokazatelji. Visoka temperatura ukazuje na sepsu, što može biti posljedica upale ili infekcija u trbušnu šupljinu. Sa akutnim stomakom se obično opaža tahikardija. Međutim, arterijski pritisak može se povećati i s šokom uzrokovan perforacijom šupljeg organa ili septičkog sindroma, mogućnost hipotenzije.

Inspekcija

• Položaj pacijenta. Pacijent sa peritonitisom najčešće leži nepomično, savijajući noge u koljenima. U slučaju akutnog pankreatitisa, pacijent ne može ležati na leđima i pokušava prihvatiti pozu zametaka. Uz akutni uhvati bol, pacijent je rastrgan i ne nalazi mir.
• Stomak se može povećati tokom ascite ili u crijevnu opstrukciju. U tamnim pacijentima sa potpunom opstrukcijom kroz trbušni zid može biti primjetan pojačan crevni peristalistički. Cijanoza bočne površine trbuha (simptom sivog turnera) ili oko pupka (koalnu simptom) može ukazivati \u200b\u200bna pankressMecoprosis ili prekinuta ektopična trudnoća.

Auskultacija. Sa punom ili djelomičnom crijevnom opstrukcijom, peristalistički je poboljšan, crevni zvukovi. U ovom slučaju tkani, vosko rast i oslabi. U crijevnoj parezici uzrokovanoj peritonitisom, poremećajima elektrolita, težak upalni proces (toksični megalolon, pankreatitis), dugotrajno ometanja crijevne, peristalizam je spor ili odsutan. Uz auskultaciju, možete slušati i vaskularne šumove i trenje buke. Vaskularni šum može ukazivati \u200b\u200bna aneurijsku aneurijsku aneurizmu, a trenje je prekid slezine ili razbiti tumor jetre.

Udaraljke. Kad se trbuh uzrokovao crijevnom opstrukcijom ili toksičnom megakolonom, otkriven je timpanički zvuk. Perkrussion pomaže u određivanju granica jetre i identificirati porast ostalih organa.

Palpacija.

• Sa oštrim trbuhom, palpacija je obično bolna. Za peritonitis, i lokalni, napetost mišića prednjeg trbušnog zida karakterističan je. Lokalni bol tokom palpacije ponekad vam omogućava dijagnosticiranje. Da biste odredili simptom četkice-panuša, pažljivo se pritisne na stomak s jednim ili dva prsta, a zatim oštro vozite ruku. Snažna bol u ovom trenutku ukazuje na upalu peritoneuma. Za mnoge pacijente ovo je vrlo bolan postupak, pa ga nije potrebno ponavljati tokom narednih inspekcija. Treba imati na umu da se starije ili ozbiljne znakove peritonitisa mogu biti slabo izraženi.
• Pažljiva palpacija omogućava vam identifikaciju povećanja organa ili volumetrijskog obrazovanja. Pulsirajuće obrazovanje u srednjem dijelu trbuha može biti aneurizma trbušne aorte. U slučaju krune, često se utvrđuje bolna volumetrijska formacija u desnom ilačnom dijelu trbuha.

Rektalno istraživanje i ginekološko istraživanje Mogu pružiti vrijedne informacije. Možete otkriti tumore, infiltrate, apscese, pomaknuti se.

Ispitivanje i liječenje

Laboratorijska istraživanja.

Kada se provodi dijagnoza i tokom tretmana, testovi krvi i urina.

Opća analiza krvi. Za akutni trbuh leukocitoza je karakteristična, posebno ako ima upale ili infekcije. Sa septičkom sindromom, Virhijom i protiv pozadine lečenja sa imuno-depresivima, Leukopenija je moguća. Niski nivoi hematokrita i hemoglobina označavaju hroničnu anemiju ili za nedavno unutarnje krvarenje ili lomljenja unutarnje krvi organa. Trombocitopenija može povećati krvarenje iz gastrointestinalnog trakta; Primećeno je i za vrijeme sepse. Maligne neoplazme mogu biti popraćene i trombocitozom i trombocitopenijom.

Potrebno je redovno odrediti nivoi seruma elektrolita (Natrijum, kalijum, hlorid, bikarbonat), kao i nivoa kalcijuma i magnezijuma, jer poremećaji vode i elektrolita mogu se razviti kod pacijenata sa akutnim trbuhom.

Sa teškim pacijentom, trajnim kontrola kruga.

Serum amilaze aktivnosti može porasti akutnog pankreatitisa, crijevne opstrukcije i crijevne ishemije, kao i bolesti koje ne daju slike akutnog trbuha, na primjer u bolestima pljuvačne žlijezde, Neuspjeh bubrega, macroamilaisemije.

Podizanje nivoa bilirubina, ASAT aktivnosti, alat i shf posmatrano tokom bolesti jetre ili žučne staze. Poboljšanje aktivnosti SCF-a može biti rani znak opstrukcije off-ili intrahepatičnog bilijarnog trakta.

Opća analiza urina. Moguća leukociturija za vrijeme akutne pijelonefritis ili hematuria tokom urolitizije.

EKG. Izvršite sve pacijente za procjenu svog stanja i identificirati moguće promjene karakteristične za infarkt miokarda.

Dijagnoza zračenja.

Nužno izvršava radiografija grudnog koša. Omogućuje vam identifikaciju pneumonije, tel, klastera besplatnog plina pod dijafragmom, širenje medijastinalne sjene (znak odvajanja aneurizma). Kada je trbušna radiografija u položaju i laže, moguće je otkriti nivo tekućine u debelim i tamnim crevima, besplatnim plinom u trbušnoj šupljini, kalcincije. Apsces ili druga volumetrijska edukacija mogu prebaciti šarke creva. Izrečena crijevna ekspanzija primijećena je u crijevnoj opstrukciji i toksičnom megalonu.

Ultrazvuk, CT, holecintigrafija s derivatima kiseline i izlučene urografije može pružiti vrijedne dodatne informacije.

Dijagnostički laparocents

U nekim slučajevima, tokom dijagnoze, proučavanje ascita za tekućinu ili tekućinu može pomoći unaprijed upisanu u trbušnu šupljinu. Leukocitoza ukazuje na prisustvo infekcije; Setva Ascita tečnosti u ovim slučajevima često daje pozitivne rezultate. U pridržavanje krvi može ukazivati \u200b\u200bna krvarenje iz trbušnih organa, infarkta organa ili pankreasa. Aktivnost amilaze povećava se crijevnim infarktom i pankreatitisom.

Najsigurnije područje za uvođenje igle sa laparocentsom - na srednjoj liniji trbuha 2 cm ispod pupka. Na ovom mjestu trbušnog zida postoji nekoliko plovila, ali postoji opasnost za povrijeđenu rastegnutom mjehuru. Srednji pristup se ne može koristiti u prisustvu postoperativnog ožiljaka na srednjoj liniji trbuha. U ovom slučaju sigurniji i pouzdaniji laparocentsis, izveden korištenjem katetera za peritonealsku dijalizu, koja se ubrizgava kroz rez na strani srednje linije trbuha.

Tretman

Sadrži zajednički tretman i specifičan tretman za sve pacijente, čiji izbor ovisi o dijagnozi.

Opći tretman. Uz akutni stomak, prikazan je u uvođenju tečnosti, pune gladi ("ništa unutar") i u većini slučajeva, aspiracija želuca želuda kroz nestašna sonda za dekompresiju želuca i izbjegavanje zraka u zraku. Ponekad je dodatno uveden dugačka sonda za dekompresiju creva. Važno je pažljivo kontrolirati količinu ubrizganog tekućine i diureza. Kao što je već spomenuto, potrebno je nadgledati nivoe seruma i plina elektrolita.

Specifičan tretman To ovisi o tome što je uzrokovana slika akutnog trbuha. Jedna od najvažnijih rješenja koja je ljekar mora biti usvojen je bolesna operacija. Uz rupturu šupljeg organa, potrebna je hitna operacija. Operacija je potrebna i za ishemiju creva uzrokovana srčanim udarom ili mehaničkom kompresijom crijeva, koji je već vodio ili prijetio da će dovesti do nekroze. Hirurška intervencija zahtijeva neke upalne bolesti, uključujući akutni apendicitis, pankreatic, gangrentni holecistitis, toksični megolon, ako konzervativni tretman nije uspješan 24-48 sati. Konačno, bolesti poput akutnog holecistitisa ili akutnog divertikulitisa podlegnule su konzervativnom tretmanu, ali u budućnosti je moguća planirana operativna intervencija.

Apandicitis oštar

Najčešći oblik akutnog trbuha (60-70% slučajeva). Pojašnjenje anatomskog oblika (katarhal, gnojni) nije važan, jer se jedan obrazac može premjestiti u drugi, a dijagnoza "katarijalni dodatak demobilizira praktični ljekar. Dijagnoza "akutnog apendicitisa" je sasvim dovoljna, što je pokazatelj hitne operacije.

Klinička slika. Bol se u početku prolive u prirodi, koji se često pojavljuju u prvom satu u suprotnoj regiji (što može biti uzrok dijagnostičkih grešaka). Nakon nekoliko sati, kada se upalni proces odnosi na parietalni peritoneum, bol je lokaliziran u desnom donjem trbušnom kvadrantu ili u pravoj ILIAC regiji. Bol je često vrlo tvrdoglav, ponekad salona; u pratnji mučnine, ponekad povraćanje.

Za odobravanje dijagnoze važno je identifikacija objektivnih simptoma trbušnih bolesti: pojava bola u dubokom pritisku na mjestu maka je bournery - na sredini linije koja povezuje pupak u desnom gornjem ustu ILIAC-a kost; Sitkovskyjev simptom - poboljšajte bol prilikom prebacivanja slijepe crijeva prema pupku kada je pacijent smješten na lijevoj strani.

Važna dijagnostička vrijednost je uzorak krvi (leukocitoza, neutropil s poletom u lijevu, ubrzanu roe). Ponekad je leukocitoza odsutna, ali karakteristična pomak u leukocitskoj formuli (povremeno na Metamyelocites) je očita. Prisutnost toksičnog leukocita zrna ukazuje na upalni proces, a njegov visoki stepen ++++) - za ugradnju i peritonitis.
Ozbiljna važnost treba biti formirana temperatura i puls. Temperatura je obično u roku od 38-39, često podferilna; Pulse česti. Simptom odstupanja između temperature i pulsa, (česti puls na niskoj i čak normalnoj temperaturi) važan je u dijagnostici akutnog apendicisa. Slabljenje ili čak prestanak bolova sa trendovima preostalih simptoma apendicitisa za povećanje ne govori o likvidaciji procesa, već prije prijetnjom perforacije venturantnog procesa. Uz retrocekalni raspored palpatorskog bola i mišićne zaštite da lokalizira bočnu i nazad.

Kod djece, akutni apendicitis može se pojaviti atipijski i često se vrlo nasilno razvija, što vodi nekoliko sati do suppuracije i perforacije.
Diferencijal je neophodan od početka akutnog kolitisa, pogoršanja hroničnog tiflite, hroničnog gastritisa, od akutnog holecistitisa, bubrežnog koluta, tromboze mesenterskih arterija, neke ginekološke bolesti (desno ektopična trudnoća, Adnektitis, uvijeni noge ciste desne jajnice).

Tretman. Taktika prisutnog liječnika na akutnom apendicitisu je vrlo važna. Odgoditi rad pod različitim preteksom ("Appendikularni kolić", "katarijalni oblik", "povoljna struja") može koštati bolesni život. U slučaju razvoja, tokom kasne dijagnoze infiltracije nakon konsultacija sa hirurgom, očekivana taktika pridržava se hirurga. Propisana energična antibakterijska terapija. Međutim, ako infiltrat dovodi do razvoja flegmona (visoka temperatura, leukocitoza), morate odmah raditi.

Outrose crijevne opstrukcije (ileus)

Crijetni poremećaj zbog mehaničke prepreke ili funkcionalnih uzroka (dinamična opstrukcija). Mehanički razlozi: tumori u lumeninu crijeva ili crijevne kompresije tumora drugih organa, stranih organa, helminta, invalidskih kolica, periviscerera, invazinacije, vicizme crijeva, kršenje crevnih petlja u vrećicama bezvrijedne vreće i neki drugi. Dinamična opstrukcija je refleksivija i povezana je s oštećenjem trbušnih organa (župani u peritonitisu, pankreatitis, bubrežni Čolić itd.) Ili još udaljeniji (s tvrdom infarkta miokarda, neki poraz, neki porazi nervni sistem, zarazne bolesti jake protoka itd.).

Klinička slika. Sa dinamičnom opstrukcijom, peristaltički zvukovi nisu slušani, plinovi nisu odvojeni; Mučnina, povraćanje sa dodatkom žuči. Ako je uzrok paretićnog opstrukcije infarkta miokarda, obično je tipična klinička slika glavne bolesti, karakterističnog elektrokardiograma, povećanje aktivnosti aminotransferaze i laktat; Sa pankreatitisom - visokim sadržajem dijastaze u urinu i amilazu u krvi, lijeva boja kože je Kacha. Često se paralitički ileus pojavljuje tokom peritonitisa, što dovodi do dijagnostičke pogreške: doktor ne vidi zid stomaka karakterističan za peritonitis i dijagnosticiranje samo Pareic ileus.

Za mehaničku opstrustruju karakterističnu za jake bolove u želucu, isprekidani tumor (valjak) u polju zavale, zaštite mišića, naduvavanja, povraćanja. Najopasniji oblik mehaničke opstrukcije je čudan ileus, jer je njegov razvoj popraćen oštećenjem mezenterijama (nekroza zbog poremećaja cirkulacija i oštro smanjenje snage crijevnog zida). U slučaju opstrukcije lokaliziran u tamnim crevima (visokom opstrukcijom), u gornjoj polovini trbuha, u gornjoj polovini trbuha i u polju pupka, natapanja, tutnjave i transfuzije u crevima tokom bolova. Ponekad iz donjih odeljenja crijeva (posebno nakon enema), izmet se razlikuju, što ne bi trebalo da preuzmu ideju lekara iz dijagnoze opstrukcije. U lansiranim slučajevima - obilno povraćanje sa žuči, Calic povraćanje. Rendgenski snimak (ne stavljajte enema na rendgenski studij!) Definicija zdjela za kuću. U slučaju opstrukcije lokalizirani u debelim crevima (niska opstrukcija), bolovi u obliku hvata ispod pupka, mučnina, osjećaj rezanja, simptoma osovine (ograničene izbočenje trbušnog zida u regiji vidljive peristalističke crijevne šarke ), ponekad poboljšavajući peristaltički šum. U nekim slučajevima stomak je uglavnom mekan. Za dijagnozu, povećanje opijenosti, unutrašnjih plinova, bolova, suhih jezika, eritremiju zbog zadebljanja krvi (potonji je povezan s pojačanom eksplozijom u crijevnom lumeninu). Sljedeće dolazi obilno "beskrajno" povraćanje. Česti puls, leukocitoza se promatra samo u drugoj fazi, kada se razvija peritonejska iritacija.

Tretman. Sa dinamičnom opstrukcijom - prozerne, ugljikoholyne ispod kože, 10 ml 10% natrijum-hloridnih rješenja u Beču se ponovo koristi. Evakuacija sadržaja želuca kroz tanku sondu, nakon čega slijedi oprezno pranje želudaca. S mehaničkom opstrukcijom, ranom radom. U prvim fazama moguće je isprobati potkožno 1 ml od 1% atropinskog rješenja (morfij kontraindiciran!), Siphon Enema, okretanje pacijenta sa strane, na trbuhu, na trbuhu, na leđima , Paranefral novokaine blokada. U slučaju opstrukcije na osnovu invazije Helminths - Degelminting, međutim, s ogromnim kuglicama Helmintha, operacija je potrebna. Zidni kamenje često su u stanju ukloniti prst ili korištenje sifon enema.

Peritonit Sharp

Razvija se na osnovu gnojnog upala naleprisisa, perforacije čirama želuca i duodenalnog duodenalnog, flegloida žučnog mjehura i perforacije svog kamena, proboj čireva creva u trbušnim tihoidima, tuberkulozom, limfogranulomatoza, Strateški crijevni utjecaj itd., Kao i hematogeni iz ekstrastalističkog žarišta (sa pneumonijem, gonorom). U oslabljenim pacijentima sa Ascitesom, potonje se često zaraženo; U takvim se slučajevima razvija ascite-peritonitis.

Klinička slika. U prvim sate su oštrit stres trbuha i lokalne bolove (u skladu s tim lokalizacijom organa, što je početno za razvoj peritonitisa). Ubuduće se bol prolila, stomak je napet (zaštita mišića), disanje nepokretnosti trbušnog zida, kašnjenje u poremećaju plinova i izmeta; Postepeni razvoj slike paralitičke opstrukcije. Najkarakterističniji za tjelesnu temperaturu, pojave povećanja težine, tvrdoglavog povraćanja, čestim pulsom, suhom jezikom, snažnom žeđi, pad krvnog pritiska (lice hipokrata, ponekad u izrazu osobe koju ste ponekad u izrazi osobe može staviti ispravnu dijagnozu); U krvi hiperlaycocitoze sa oštrim neutrofilijom, lijevom smjenom i toksičnim neutrofilima (+++) Grit. Uvijek je potrebno zapamtiti taj tretman antibioticima mijenja kliničku sliku: pad tjelesne temperature se opaža, zateže se tijekom razdoblja naizgled poboljšanja.

Tretman. Neposredna operacija. Prije odlaska, srca i vaskularnog sredstva (kamfor, Cordiamin, Strofantin itd.) Uvedeni su u hiruršku bolnica. Lijekovi, trbuh i laksativi su kontraindicirani.

Tromboza i embolizam mezenteričke arterije

Na tlu aterosklerozu su stariji i stari ljudi; Možda će ih komplicirati reumckati, srčani oštećenja, akutni i dugotrajni septički endokarditis. Kao rezultat tromboze (embolija), nekroza se javlja nekroza crijeva, pokreće grana zahvaćene plovile; Proces se može distribuirati na peritoneumu.

Klinička slika. Akutni počevši sa pojavom oštre boli u trbuhu, kolaps, povraćanje; Često stolica sa dodatkom krvi (isključuje dizenterija); Obrazac opstrukcije: kašnjenje stolice i plinovi, meteorizam, mišić, zaštita, povećanje tjelesne temperature. Neutrofilna leukocitoza.

Tretman. Hitna hospitalizacija u hirurškoj bolnici. Antikoagulansi; Sa reumatskim etiologijom - anteumatska terapija. U fenomenama iritacije peritoneuma i peritonitisa ili opstrukcije - hitna operacija.

Akutni trbuh je klinički kompleks simptoma, razvijajući se u oštećenju i bolestima trbušnih organa i retroperitonealnog prostora.

Razlozi akutnog trbuha su brojni, ali svi odrasli moraju ih znati kako bi izbjegli oštre komplikacije u zdravlju.

• Zatvorena i otvorena oštećenja organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Upalne bolesti unutrašnjih organa sa ljubičastom ili bez:

1. Peritonitis.
2. Dodatak.
3. Ulcerozni kolitis.
4. Divertikulitis.
5. Pankreatitis.
6. Gastritis.

• Perforacija šupljeg organa (stiskanja izvana ili iznutra), do crijevne opstrukcije.
• Crijevna opstrukcija: kršenje crijevnog prolaza (šipke tumora).
• Etopična trudnoća i upalne bolesti u prilozima, ujatar cijevi, maternice.
• Akutni poremećaji mezenteričnog cirkulacije krvi (arterijski ili venski).

Obično su simptomi akutnog trbuha zahtijevaju trenutnu hospitalizaciju i hirurški način liječenja. U bolnici se provode dodatne dijagnostičke mjere i dijagnoza.

Dakle, da budu potpuno naoružani i odlikuju simptomi akutnog trbuha, morate odmah izazvati hitnu pomoć na:

• Pojavila se iznenadna bol (možda na jednom mjestu i možda u cijelom trbuhu).
• Bol se može dati do grudi, ramena ili drugih trbušnih organa.
• Zaštita mišića (napon prednjeg misinskog zida trbušne šupljine). Često se pojavljuje sa bolom ili nakon toga.

Takozvana funkcionalna kršenja probave, manje često u mokrenje:

• Povraćanje (pojavljuje se u prvim satima bolesti. Masice se sastoje od preostale hrane. Povraćati u kasnijem trajanju bolesti, postoje nečistoća sadržaja zagušenja. Povraćaj u kasnim fazama bolesti ima kvar).

U želučanju želuca, povraćanje imaju boju kafe ili sadrže aluu krv.

• Mučnina.
• (Ponekad postoji uporna i bolna Icota, to je povezano sa iritacijom membranskog živca).
• Latencija stolice i gasova (s oštrim trbuhom, prolazak crijevnog sadržaja je prekinut. Kašnjenje stolice i gasova nastaje zbog dinamične ili mehaničke opstrukcije crijeva. Jednostavno postoji tečna stolica (sa crevna invazinacija).
• Važan simptom akutnog trbuha je promijeniti izmet (dinje karakteristična je za želucu krvarenja. Kršćanstvo krvi u divljini creva i akutnih poremećaja mezenterične cirkulacije krvi).
• Kašnjenje u morancije.
• Odlično se osjećate (promjena svijesti u jednom ili drugom stepenu.
• Fenomeni vaskularnog kolapsa: hladni znoj, česti i površinski puls, blijedo, paslikati uvjet, uzrokujući karakteristike lica.
• Pravda skler i koža.
• Povećanje dehidracije, oči žele da padnu unutra.

Dijagnoza akutnog trbuha:

Za ispravnu dijagnozu, doktor mora pregledati pacijenta:

• Palpacija trbuha se vrši (izvedena vrlo uredno, prvo superficilno. Duboko palpacija se pažljivo koristi, može prouzrokovati bolnu reakciju tijela, što neće dati cjelovitu sliku stanja trbušnog organa).
• Obratite pažnju na izgled Pacijent, njegov položaj u krevetu (u pravilu je prisiljen, sa koljenima datim u trbuhu).
• Kada palpacija odredite stupanj zaštite mišića - trbuh trbušnog zida i peritonealnog simptoma četke - Blumberg.
• Gledanje trbuha (bit će podignuto ili povećano ili se može izvući. Ako je uključen u čin disanja, asimetričnog i neravnomjerno pauze).
• Gledanje postoperativnih ožiljaka.
• Percusija trbušnog zida (pomaže u otkrivanju smanjenja granica ili nestanka jetrene gluposti. To je karakteristično za perforiranje šupljeg organa i prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini).
• Auskultacija (procjenjuje prirodu crijevnih peristala: odsustvo peristaltičkih zvukova ili njihov značajan korist omogućava vam da sumnjate u crijevnu opstrukciju).
• Rektalna studija: Definirajte patološke procese koji se razvijaju u polju male karlice.
• Vaginalna istraživanja: utvrditi stanje unutrašnjih genitalnih organa.

Laboratorijske i instrumentalne studije:

• Otkrivaju promjene periferne krvi.
• Urin.
• Biohemijski sastav krvi.

Dijagnostika alata:

• Radiografija.
• Ultrazvučni postupak.
• CT skener.
• Studija nuklearne magnetske rezonancije u trbušnim organima.

Akutni trbuh u ginekologiji:

Akutna intra-trbušna krvarenja:

Uzrok je poremećena ektopska trudnoća ili apopleksija jajnika:

• Periodični bolovi u obliku hvatanja, kratkoročno. Takve bolove javljaju se u drugoj polovini menstrualnog ciklusa.
• Bolovi nakon fizičke aktivnosti intenziviraju se, nazad, stražnji prolaz, rijetko na području klavikula ili sečiva.
• Diserija.
• Sa jakim krvarenjem razvija anemiju.

Kršenje internih genitalnih citala citala:

Razlog u zaplenu nogu tumora i ciste jajnika. Kada se iskrivite i nekroza miomatnih čvorova:

• Akutni bol, salon sa zračenjem u međunožju, donji leđa, kuk.
• Dysuria, mučnina i povraćanje.
• Oštra dobitak boli prilikom pokušaja promjene položaja tijela.
• Anksioznost, hladan znoj.
• Trbuh će ići i napeti.
• Temperatura tijela ostaje normalna.

Akutne upalne bolesti:

Akutna upala internih genitalnih organa koji uključuju patološki proces peritoneuma.

Pomoć u akutnom trbuhu:

• Da odmah stavi pacijenta.
• Prehladi se na područje trbuha.
• Ne dajte: piće, jedite, nema lijekova protiv bolova ili antibiotika.
• Operite usne snažnom žeđom ili isperite usta.
• Zabranjeno je: učiniti klisuru ili davati laksative pacijentu. Oni poboljšavaju crijevni peristalsis, a infekcija se širi brže.
• Hitno hospitalizirati.

Pseudoabdomomominal sindrom:

Može oponašati simptome akutnog trbuha, u kojem se bolovi u trbuhu zbog bolesti organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine:

• Akutna pneumonija.

Te bolesti imaju simptome akutnog trbuha, ali tretiraju se konzervativnom metodom i izvan hirurškog odjela.

Simptomi apendicitisa:

• Tull bol u blizini pupka ili ispod njega, s pomicanjem do donje desne strane trbuha.
• Gubitak apetita.
• Zapreka plinova.
• Mučnina i povraćanje odmah nakon početka boli.
• Vrućica.
• Tupi ili akutni bol u rektumu i nazad.
• Bol kada mokrenje.
• Snažni grčevi.
• Zatvor ili proljev sa gasovima.
• U krvi, povećanje leukocita na 120.000.000 / ml.

Simptomi akutnog apendicitisa podijeljeni su u :

1. Kohler-Volkovich: Premještanje boli iz epigastričnog područja trbuha u ravnom ileumu.
2. Batomier - Michelson: Jačanje boli tokom palpacije desne iliakske regije u položaju pacijenta na lijevoj strani.
3. Oblastov: Jačanje boli tokom palpacije u pravom ILIAC-u kada se pokupi desnom nogom uspravno u zglobu koljena.
4. Rovzing : Manifestacija ili pojačanje boli u istom području kada pritisnete lijevo iliaksko područje.
5. Sitkovsky: Izgled ili jačanje boli na desnoj strani kada se pacijent rotira na lijevoj strani.
6. Četkica - Blumberg (Peritonitis): Jačanje bolova u trenutku oštro isključenja pritiska pritiska.

Video kako definirati princendicitis pravilno :

Simptomi akutnog pankreatitisa:

• Prisutnost simptoma: Povraćanje, hipotenzija, meteorizam, anurija.
• Simptom KERTE: Kupanje uz poprečni debelo crevo. Napon prednjeg trbušnog zida.
• Maine - Robson: bol je lokaliziran u levom rubu kralježnicu.
• Uskrsnuće: Odsustvo pulsacije trbušne aorte.
• Četkica - Blumberg: Jačanje bolova u trenutku oštro isključenja pritiska koji proizvode pritisak (peritonitis).

Simptomi akutnog divertikulitisa:

• Oštra bol.
• Proljev, pretvarajući se u zatvor i obrnuto.
• Vrućica.
• Rektalno krvarenje.
• Diserija.

Dijagnostika:

• Sova trbuha.
• Akutni trbuh.
• Leukocitoza.
• Povišen ESR.
• Podizanje nivoa C-reaktivnog proteina.
• Slikanje trbuha palpacije.
• Simptomi zaštite mišića.
• Simptomi lokalnog peritonitisa.

Simptomi akutnog holecistvusa:

• Odabir preko korijenskog luka s desne strane, pacijent osjeća oštro povećanje bola.
• Simptom isprekidanog udisaja: Kada se pritisne prstima pod desnim hipohondrijom, pacijent se traži da diše, dok pacijent osjeća oštro povećanje boli.
• Bol stavlja rame i adapter.

Osjećaj čira želudac i simptoma duodenuma:

• Pacijenti doživljavaju najjače bolove u epigastri, boli kao da je "puhati bodež".
• Pacijent leži na njenoj strani ili na leđima, noge su zategnute u stomak.
• Percusser: Nema gluposti jetre.
• AScriptivna: Nema crijevne buke.

Gastrointestinalni simptomi krvarenja:

• Bol nestaje nakon čir na želuca krvarenja.
• Boja povraćanja kave i melena.

Akutne simptome ometanja crijeva:

• Trbuh će biti ponuđen asimetričnim.
• Kada palpacija, buka prskanja.
• Zlazi se određuju.
• Auscultative: Pad pada buke.
• Ako je sve komplicirano peritonitisom, određuje se simptomom četkice-blubberga (duboka palpacija i oštrih četkica, dok pacijent osjeća bol).

Tretman se obično provodi u hirurškoj odjeljenju medicinske ustanove.

Danas smo se sreli sa simptomima akutnog trbuha. Svi odrasli su potrebni ovi simptomi da znaju, vjeruju mi, bit će korisno u životu.

I želim vam, s tim simptomima nikada u životu ne se presijecaju.

Uvijek mi je drago što vas vidim na sajtu.