Šipke za zaključavanje izrađene su od žice. Maksilofacijalna protetika. Riječ "ortopedija" dolazi od grčkog orthos direct i paidevo na oblikovanje, treniranje, pa pod, ortopediju. Liječenje prijeloma tijela donje vilice fragmentima bez zuba

Ring gume.

Velika kontaktna površina prstenastih guma sa zubima omogućava dobru stabilnost guma. Uz to, bez premaza žvakaća površina zuba omogućava kontrolu omjera zuba u zagrizu. Zbog činjenice da je izrada visokokvalitetnih prstenastih guma veoma naporna, u medicinskim ustanovama nedavno su korišteni za fiksiranje čeljusti u složenom hirurškom i ortopedskom liječenju teških oblika malokluzije (potomstva, otvorene okluzije). Za lečenje pacijenata sa traumatičnim povredama čeljusti, prstenaste gume se ređe koriste. Razlikovati standardna  i pojedinac  prstenaste gume. Standardni su uređaji ili lukovi Schroeder i Engle. Gume koje se izrađuju pojedinačno sastoje se od prstenova i lukova zalijepljenih za prstenove. Ako je potrebno, grane ili kuke za intermaksilarno pričvršćivanje lemljuju se na lukove. Prstenovi su lemljeni ili utisnuti. Prstenasta guma je privremena konstrukcija, pa je brušenje zuba, čak i u području kontaktnih točaka, neprihvatljivo. Kod uskih interdentalnih kontakata, zubi se odvajaju konzervativnim metodama (gumene trake ili ligaturna žica).

Lemljene gume.

Lemljena šipka (greda) Limberg guma.

Indikacije za upotrebu:  liječenje lomova čeljusti sa slabom kliničkom krunicom zuba, njihovim nedovoljnim brojem i pokretljivošću zuba. Ako je potrebno, krune u ovoj gumi zamjenjuju se prstenovima ili ih krune pretvaraju u prstene, odrezujući im žvakaću površinu. Kad je potrebno međumaksilarno vučenje, žice se obrađuju kukicama - šipke dužine 3-4 mm, a spojnica na donjoj čeljusti izrađena je od dva dijela, odnosno, ulomka. Nakon popravka fragmenata stvara se utisak s donje čeljusti, na rezultirajućem modelu su oba dijela gume lemljena, čineći je jednočvrsnom. Ponekad su pravokutni ili ovalni u obliku cijevi-rukavi za ekstraoralne poluge dodatno lemljeni na bukalnoj površini vijenca (prstenova).

Čvrste gume.

Indikacije za upotrebu: koristi se za prijelome donje vilice bez pomicanja fragmenata ili njihovo beznačajno premještanje unutar zuba, kada su zubi na fragmentima postavljeni paralelno (bez nagiba). Ako postoji nagib zuba, koriste se čvrste gume. Ove su gume uklonjive, pa se mogu dodatno učvrstiti cementom, specijalnim ljepilom.

Čvrsta šina s više spona sa prednjim lukovima. Fiksira se na ortopedsku kapu uz pomoć zavoja (gumenih šipki).

Indikacije za upotrebu:  tretman preloma gornje vilice dovoljnim brojem stabilnih zuba na fragmentima.

Kappa gume.

Razlikovati plastika i metal  kappa gume ,   potonji se dele na žigosane i livene.

Plastične gume za usta  laboratorijska proizvodnja.

Izrađene od vruće očvršćene plastike. Odlikuje ih visokim estetskim osobinama. No, zbog elastičnosti i krhkosti plastike, ne koriste se za učvršćivanje čeljusti potpunim lomovima.

Indikacije za upotrebu:  dislokacije zuba, frakture alveolarnog grebena, liječenje prijeloma donje čeljusti u djece mlađe od 3 godine. U slučaju da postoji potreba za uklanjanjem zuba, stvara se otvor na štitniku za usta prije pričvršćivanja, uzimajući u obzir bolji pristup pulpnoj komori. Učvršćivanje štitnika za usta na zubima cementom ili plastikom koja se brzo učvršćuje. Kappu nosi na žrtvi 4-6 tjedana zajedno sa pramenovima brade.

Metalne gume za usta.

Indikacije za upotrebu:  fiksacija fragmenata čeljusti za vrijeme cijepljenja kostiju, prijeloma donje čeljusti unutar zuba radi fiksacije jedne čeljusti. Iskapanje metalnim štitnicima za usta je moguće samo kod pacijenata koji ne pate od parodontalne bolesti, sa potpunom zubom ili malim oštećenjima. Preporučljivo ih je koristiti kod prijeloma čeljusti kod pacijenata s uobičajenim bolestima (tuberkuloza), kada je potrebna pojačana prehrana.

Gume Courlanda V.Y.-a za intraoralnu imobilizaciju kod prijeloma donje vilice  (fiksacija: a) kvadrat, b) okrugle cijevi).

  Svaki se uređaj sastoji od štitnika za usta na koji su na vestibularnoj strani lemljene poluge sa bravom: svaka poluga je lemljena na takav način da se sredina brave podudara sa sredinom donje čeljusti. Prilikom otvaranja brave ispada da će se za zaštitni otvor za usta, postavljen na zube svakog ulomka, zalijepiti metalna ploča jednake duljine koja izjednačava duljinu ramena oba ulomka. Tako, uređaj uspijeva i popraviti, i imobilizirati fragmente.

Metalni štitnici za usta.

Indikacije za upotrebu: ako je potrebno, koristi se kruta fiksacija ulomaka tijekom dugog razdoblja (za višestruke prijelome, prijelome donje čeljusti s stvaranjem oštećenja). Kapa se može otiskivati \u200b\u200bs pojedinačnih veza na 3-5 zuba nakon čega slijedi spajanje veza u jedan zaštitni otvor. Da bi se povećala krutost, žičani luk je s jedne strane lemljen za štitnik za usta, a češće je za oralni.

Gingival gume.

Weberova gingivalna guma.

Autor je gumu napravio od gume, trenutno je izrađena od akrilne plastike, vruće očvršćena u laboratorijskim uvjetima i hladno očvršćena u klinici. U potonjem slučaju, sluznica alveolarne kosti podmazuje se vazelinom kako bi se izbjegle kemijske opekline monomerom. Koristite s potpunom zubom ili djelomičnim gubitkom zuba. Ako postoji oštećenje zubnog sloja, umjetni zubi se mogu zavariti na spojnicu i tako se vraća njegov kontinuitet. Tada Weberova guma ne samo da fiksira fragmente, već djeluje i kao zamjenska proteza, a također sprečava labavljenje zuba. Njeni nedostaci uključuju i činjenicu da ne čuva fragmente od vertikalnog pomicanja, dugotrajnog prekrivanja i pokretljivosti koji se javljaju tokom vremena. Stoga se nedavno odustao od njegove upotrebe.

Indikacije za upotrebu:

1) prelom (pukotina) bez pomeranja fragmenata čeljusti;

2) u slučaju lomova s \u200b\u200blaganim pomakom fragmenata, ako se nakon repozicije ne vrate u prethodno stanje;

3) za vrijeme praćenja prijeloma, nakon uklanjanja aparata s dvostrukom čeljusti, kada je došlo do konsolidacije fragmenata, ali kalus još nije pouzdan;

4) sa nedovoljnim brojem zubaca za učvršćivanje gume za spajanje;

5) sa pokretljivošću zuba preostalih na fragmentima.

6) kada se koristi metoda okolnog šava kod preloma donje vilice, fragmenti kapronovog ili žičanog ligatura učvršćuju se na Weberovu gumu.

Zubna guma nagnuta Weberu.

Indikacije za upotrebu:

1) koristi se za imobilizaciju i sprečavanje bočnog pomicanja fragmenata u lomovima donje čeljusti izvan zuba, lomu grane ili zglobnog procesa zbog naglašavanja nagnute ravnine na vestibularnoj površini zuba-antagonista gornje čeljusti;

2)   Osim toga, Weberova kriška koristi se za značajne nedostatke donje čeljusti kao posljedicu traumatskog osteomijelitisa, rane od vatrenog oružja ili nakon operacija resekcije donje čeljusti tumora.

Guma se nanosi na period od 2-3 meseca. Primjena gume može dovesti do uklanjanja izraženog bočnog pomicanja donje čeljusti nakon uklanjanja gume.

Weber ekstra bukalni ulomak zubnog implantata.

Indikacije:  tretman preloma gornje vilice sa pomicanjem fragmenata prema dolje s netaknutom donjom vilicom.

Gingival ukosnica M.M. Vankevič.

Indikacije za upotrebu:  1) pri liječenju prijeloma donje čeljusti sa značajnim oštećenjima prednjeg dijela radi sprječavanja pomicanja fragmenata prema naprijed, prema gore i prema unutra, zbog isticanja nagnutih ravnina na prednjim ivicama grana ili u alveolarnom dijelu bočnih dijelova tijela; 2) u liječenju prijeloma donje vilice bez zubnim alveolarnim procesima ili uz odsustvo velikog broja zuba. 3) sa cepljenjem kosti donje vilice za zadržavanje koštanih grafta.

Shina M.M.Vankevich se također može koristiti u ortopedskom tretmanu prijeloma donje čeljusti bez zuba kako bi se sanirali fragmenti pomaknuti u poprečnom smjeru. U tu svrhu se vertikalni procesi uređaja ispravljaju hladno očvršćenom plastikom ili stenom, nakon čega slijedi njegova zamjena plastičnom. Na taj način oblikovani valjci vrše pritisak na fragmente i postepeno ih dijele prema van. Nedostaci gume M.M. Vankevićeva se odnosi na njegovu glomaznost i nesposobnost upotrebe dok ograničava otvaranje usta.

Shina M. M. Vankevich kako je izmijenio A. I. Stepanov

U ovom aparatu maksilarna baza zamjenjuje se metalnim lukom, poput protezne kopče, što aparat čini lakšim i praktičnijim, ubrzava prilagodbu, poboljšava higijenu i ne mijenja ukus.

Indikacije za upotrebu:  isto kao i za autobus M. M. Vankevića. Oba uređaja se koriste u kombinaciji sa pramenovima brade.

Gume za gume.

Port Bus.

Indikacije za upotrebu:  koristi se za prijelome donje čeljusti bez zuba bez pomicanja fragmenata, pacijent nema uklonjivu protezu i zube na gornjoj čeljusti. Preduvjet je neometano otvaranje usta.

Gunning guma (odvojiva)

Indikacije za upotrebu:  koristi se za prijelome čeljusti u slučaju potpune adencije ili u prisustvu 1-2 zuba, kada postoji ograničeno otvaranje usta (post-traumatična kontraktura, TMJ bolest, sa šavovima na usnama ili obrazima).

  Obe gume koriste se kao sredstvo za imobilizaciju samo u kombinaciji sa zavojem za podbradu brade. Gume imaju prednji otvor za hranjenje.

Limberg guma.

Indikacije za upotrebu:  tretman preloma donje vilice sa potpunom adentijom i teškoćom otvaranja usta.

Guma Limberg u modifikaciji članova kruga Odjela za ortopedsku stomatologiju KSMU: šarke (rukavi) za žičane metalne krunice koriste se kao brave.

Aparat A. M. Raroga.

Indikacije za upotrebu:  za lečenje lomova vilice bez zuba. Izrađen je od žice savijanjem vodoravnih petlji smještenih preko zubnih alveolarnih procesa. Ove petlje, nošene na obje strane čeljusti, povezane su lukom i postavljene na obje strane. Uređaj drži elastičnost žice. Ne dozvoljava kretanje fragmenata i ne uskraćuje pacijentu mogućnost da slobodno otvori usta. Nedostatak takvih guma je njihovo uvlačenje u sluznicu alveolarnog procesa i stvaranje pritiska. Za zaštitu sluznice od ozljeda N.I. Mikhelson preporučuje da ispod žice položi crnu gutaperku, koja omogućava pacijentu da koristi uređaje 12-14 dana, a da mu to ne nanese štetu.

Na Odjelu ortopedske stomatologije KSMU predloženo je korištenje alginatnog otisnog materijala Stomalgin-04 s poboljšanim kliničkim i tehnološkim svojstvima za proizvodnju prijenosnih gingivnih guma u fazi izrade otisaka.

Riječ "ortopedija" dolazi od grčke ortope izravno i paidevo na oblikovanje, treniranje, tako da bi u tačnom smislu ortopedija trebala značiti korekciju zakrivljenosti različitih dijelova tijela. Maksilofacijalna ortopedija dio je opće ortopedije i bavi se ispravljanjem i nadomještanjem nedostataka kod svih vrsta poremećaja tvrdog i mekog tkiva vilice i lica.

Kongenitalni poremećaji (Kongenitalne oštećenja uključuju: (Stečeni nedostaci rezultat: rascjepa tvrdog i mekog nepca - prenosivih bolesti (sifilis, lupus) i gornje usne.) 2 - ozljede (industrijske ili kućne) 3- hirurške intervencije za razne upalni procesi, tumori itd. Prema svakom od navedenih slučajeva vrste proteza i načini njihove izrade razlikovat će se.

Liječenje prijeloma ima za cilj: - vratiti anatomsku cjelovitost lica - potpunu funkciju zahvaćenih organa. To se rješava tako što ćete fragmente postaviti u ispravan položaj i zadržati ih u tom stanju dok se prijelom ne zacijeli. Glavna metoda liječenja prijeloma čeljusti trenutno je ortopedska, koja predviđa rješavanje medicinskih problema uz pomoć gumenih uređaja.

Uređaji za učvršćivanje: Metodom fiksacije Uklonjivi fiksni (zubne gingivalne gume) (štitnici za usta, žičane gume, kapice) Na mestu fiksacije Intraoralni ekstraoralni (Vasiljeva guma, štitnici za usta, (priključak za bradu, žičane trake) Rudko, Zbarga itd.)

Uređaji za učvršćivanje: Kada se slomljene čeljusti, fragmenti kostiju obično pomiču. Da bi se stvorili uslovi za najbrže i ispravnije spajanje kostiju, potrebna je fiksacija fragmenata (imobilizacija). To se postiže korištenjem posebnih uređaja za pričvršćivanje. prasak za bradu Prva pomoć pri lomu čeljusti sastoji se u primjeni zavoja.

Uređaji za učvršćivanje: U budućnosti se ovi preljevi zamjenjuju žičanim šinama ili stabilnijim uređajima proizvedenim u laboratoriji. a) ukosnica b) vezivanje ligature 1) glatka staklena osovina 2) glatka stapka u slučaju prijeloma donje čeljusti, fragmenti se mogu privremeno popraviti vezanjem zuba antagonista gornje i donje čeljusti. Korisno je ovom zavoju dodati fiksaciju donje vilice na pramenovima brade, tako da se pripojeni zubi ne olabave zbog težine fragmenata. U tu svrhu pogodan je pramen brade 3. N. Pomerantseva-Urban. intermaksilarno vezivanje

Uređaji za učvršćivanje: U slučaju loma gornje čeljusti potrebno je ojačati njegove fragmente uređajem fiksiranim kapom za glavu. Prilikom pružanja prve pomoći možete koristiti u tu svrhu običnu dasku od šperploče zavojem uz glavu. Postoje standardne metalne kašike za gume sa ekstraoralnim procesima pričvršćene na ortopedsku kapu.

Uređaji za učvršćivanje: Weber pločasto-gingivalna ukosnica. Faze proizvodnje: 1) dobivanje gipsanog modela čeljusti; 2) stvaranje žičanog okvira. (Okvir je savijen od ortodontske žice debljine 0,8 mm. Pokriva zub u obliku luka s vestibularnom i jezičnom (palatalnom) površinom. Priključne tračnice okluzalnih ploča (23 sa svake strane) zalijepljene su na okvir, koji bi trebao biti smješten na mjestima kontakta zuba. Dijelovi žičane ramove lemljeni su zajedno, stvarajući jedinstveni dizajn.) 3) modeliranje guma voskom. Gotov trup se postavlja na model čeljusti, a osnova gume modelira se iz voska. 4) zamjena voštane reprodukcije gume plastičnom. 5) pakiranje, polimerizacija, završna obrada i poliranje (vrši se prema pravilima za izradu uklonjivih pločastih proteza)

Zamjena aparata: Ako fragmenti kostiju nisu pravodobno fiksirani i došlo je do pomicanja, oni se postavljaju u ispravni položaj uz pomoć smještanja i popravljanja uređaja. Razvijaju određenu silu koja djeluje na fragmente kratko i dugo.

Zamjena uređaja: Vankevićeva guma To je rezonantni aparat, koji se sastoji od plastične gume sa zupčastim gumama s dvije ravnine koje se protežu od palatinske površine gume do jezične površine donjih kutnjaka ili bez zubnog alveolarnog grebena. Faze proizvodnje: 1) dobivanje gipsanih modela gornje i donje čeljusti; 2) stvaranje voštanih podloga s ugriznim (okluzalnim) grebenima na gipskim modelima čeljusti 3) gipskim modelima čeljusti u artikulatoru nakon utvrđivanja središnjeg omjera u usnoj šupljini 4) stvaranju trupa i modeliranju gume od voska. Visina aviona određuje se stepenom otvaranja usta. Ravnine su pripremljene od udvostručenih traka voska visine 2,53,0 cm, jer prilikom otvaranja usta moraju ostati u kontaktu sa zubima ili sa zubnim alveolarnim dijelovima; 5) ubuduće se tehnološki proces (oblikovanje gipsa, pakiranje, polimerizacija, završna obrada i poliranje) provodi prema pravilima za izradu proteza koje se mogu ukloniti.

Rezonantni aparati: Katz aparat.Aparat se sastoji od dva zubna utora fiksirana prstenovima na zubima fragmenata donje čeljusti. Četverokutna cijev promjera 1,53 i duljine 15 cm lemljena je na cervikalnoj površini svake gume. Slobodni krajevi šipki koji se protežu od usne šupljine prema van stvaraju petlju koja zahvaća ugao usta i drugu petlju usmjerenu u suprotnom smjeru. Ekstraoralni štapovi nalaze se jedan iznad drugog. Kako bi se fragmenti razrijedili sa strane, krajevi šipki guraju se na određenu udaljenost i povezuju ligaturu. Zbog elastičnosti šipki postiže se kretanje fragmenata.

Zamjena uređaja: Shura uređaj Koristi se za bilateralni prijelom gornje čeljusti i ograničenu pokretljivost fragmenata. Uređaj se sastoji od gipsanog poklopca, na koji su pričvršćene dvije okomite šipke dužine 150 mm, gipsom, jednim lemljenim gumama na gornjoj čeljusti, s potpornim krunicama za očnjake i prvim kutnjacima s obje strane. Ravne ili ovalne cijevi za dva ekstraoralna šipka lemljene su gumom s bukalne površine u predjelu prvog molara. Proizvodni koraci: 1) dobivanje gipsanih modela 2) izrada potpornih elemenata korištenjem ortodontskih krunica 3) nakon provjere potpornih elemenata, liječnik ostavlja dojam s njima, prema kojem laboratorijski tehničar dobiva gips model čeljusti. Na nju prolaze potporni elementi; 4) priprema potpornih elemenata za lemljenje. Na gipskom modelu čeljusti horizontalne cijevi su pričvršćene ljepljivim voskom s vestibularne strane vijenca; 5) lemljenje nosivih elemenata sa cevima 6) oslobađanje od gipsa, beljenje i poliranje okvira okvira 7) primanje ekstraoralnih šipki. Šipke od nehrđajućeg čelika debljine 34 mm savijene su tako da lako ulaze u vodoravnu cijev vijenca, a zatim se izlaze van uglova usta i paralelno s okluzalnom ravninom usmjeravaju pod pravim kutom prema gore do vremenske regije;

Zamjena uređaja: Aparat Courland Ovaj se aparat sastoji od štitnika za usta na čijoj se površini spajaju dvostruke cijevi i odgovarajućih šipki. Faze izrade: Utisci zuba uzimaju se sa svakog fragmenta i prema dobivenim modelima štitnici za usta od nehrđajućeg čelika se pripremaju za skupinu zuba (odvojeno za jedan i drugi fragment). Nakon postavljanja štitnika za usta u usta, ponovno se rade lijekovi sa zaštitnim štitnicima s oštećene čeljusti i s suprotne gornje čeljusti. Rezultirajući model donje čeljusti reže se u predelu loma na dva dela. Narezani dijelovi modela napravljeni su modelom gornje vilice duž okluzalnih površina zuba gornje i donje čeljusti u položaju ugriza, zalijepite ih i gipsom u oklutor. Na oba zaštitna vrata sa bočne strane predjela usta, dvostruke cijevi su lemljene u vodoravnom smjeru i na njih su pričvršćene šipke. Zatim se cijevi sijeku između štitnika za usne, koje su zacementirane u ustima. Nakon prisilnog premještanja ulomaka, čeljusti ili vuče gumenim prstenima, njihov se položaj učvršćuje šipkama i cijevima zalijepljenim za štitnike usta.

Hipokrat i Celsus već imaju naznake na pričvršćivanju fragmenata čeljusti kada je oštećena. Hipokrat je koristio prilično primitivan aparat, koji se sastojao od dva pojasa: jedan je učvrstio oštećenu donju vilicu u anteroposteriornom smjeru, a drugi od brade prema glavi. Celsus je putem kanapa kose ojačao fragmente donje čeljusti zubima na obje strane linije preloma. Krajem 18. vijeka, Ryutenik i 1806., E.O. Mukhin je predložio "submandibularno spajanje" za fiksiranje ulomaka donje čeljusti. Osnivač vojne terenske hirurgije, veliki ruski hirurg N. I. Pirogov, prvi je primenio kruti prasak za bradu sa gipsanim livenjem za lečenje preloma donje čeljusti. Također je ponudio piće za hranjenje ranjenika s maksilofacijalnim ozljedama.

Za vrijeme franko-pruskog rata (1870–1871.) Gume u obliku ploča postale su široko rasprostranjene u obliku baze pričvršćene na zube gornje i donje čeljusti, sa valjcima za grickanje od gume i metala (kositra), u kojima je u prednjem dijelu bilo otvor za prehranu ( Guning - Port uređaji). Potonji je korišten za fiksiranje ulomaka zubi donje vilice. Uz ove uređaje na pacijente su naneseni kruti pramenovi brade kako bi se održali fragmenti čeljusti, fiksirajući ih na glavi. Ovi uređaji, koji su prilično složenog dizajna, mogli su se izrađivati \u200b\u200bpojedinačno iz utisaka gornje i donje čeljusti ranjenog čovjeka u posebnim laboratorijama proteze, pa su se stoga koristili uglavnom u zadnjim medicinskim ustanovama. Dakle, do kraja 19. vijeka nije bilo vojnog odvajanja i pomoć kod maksilofacijalnih ozljeda pružena je vrlo kasno.

U prvoj polovici 19. stoljeća predložen je način učvršćivanja fragmenata donje čeljusti pomoću koštanog šava (Rogers). Kostni šav za frakture donje vilice korišten je i tokom Rusko-japanskog rata. Međutim, u to vrijeme šav kostiju nije se opravdao zbog složenosti njegove upotrebe, i što je najvažnije naknadnih komplikacija povezanih s nedostatkom antibiotika (razvoj osteomijelitis čeljusti, opetovano premještanje fragmenata i malaksalost). Trenutno se poboljšava šivanje kostiju i široko se koristi.

Istaknuti kirurg Yu K. K. Shimanovsky (1857), odbacujući šav kostiju, kombinirao je gips odljev u bradi s intraoralnim "štapićem" kako bi imobilizirao fragmente čeljusti. Daljnje poboljšanje režnja za bradu provelo je ruski hirurzi: A. A. Balzamanov je predložio metalni remen, a I. G, Karpinski - gumu.

Sljedeća faza u razvoju metoda za učvršćivanje fragmenata čeljusti su progibi zuba. Doprinosili su razvoju metoda za ranu imobilizaciju fragmenata čeljusti u prednjim vojnim sanitarnim ustanovama. Od 90-ih godina prošlog veka ruski kirurzi i stomatolozi (M. I. Rostovcev, B. I. Kuzmin itd.) Koristili su zubne uloške za popravljanje fragmenata čeljusti.

Žičane gume su se široko primjenjivale tijekom Prvog svjetskog rata i zauzimale su snažno mjesto, zamjenjujući daljnje pločaste gume u liječenju vatrenih rana čeljusti. U Rusiji su gume od aluminijaste žice primijenili tokom prvog svjetskog rata S. S. Tigerstedt (1916.). Zbog mekoće aluminija, žičani luk se može lako izvući iz zubnog luka u obliku jednostruke i dvostruke vilice na čeljusti uz intermaksilarno fiksiranje fragmenata čeljusti pomoću gumene prstenove. Ove gume pokazale su se racionalnim na terenu. Ne zahtijevaju posebnu opremu za proteze i pomoćno osoblje, stoga su osvojili univerzalno priznanje i trenutno se primjenjuju uz manje promjene.

U Prvom svjetskom ratu u ruskoj vojsci sanitarna služba je bila slabo organizirana, a posebno je pogođena usluga ranjenika u maksilofacijalnoj regiji. Tako su u maksilofacijalnu bolnicu u Moskvi u organizaciji G. I. Wilga 1915. godine ranjeni stigli kasno, ponekad 2-6 mjeseci nakon rane, bez odgovarajućeg pričvršćivanja fragmenata čeljusti. Kao rezultat toga, vrijeme liječenja se produžilo i pojavili su se trajni deformiteti s neispravnim funkcijom žvakaćeg aparata.

Nakon Velike oktobarske socijalističke revolucije svi nedostaci u organizaciji sanitarne službe postepeno su otklonjeni. Trenutno su u Sovjetskom Savezu stvorene dobre maksilofacijalne bolnice i klinike. Razvijena je skladna doktrina organizacije sanitarne službe u Sovjetskoj vojsci u fazama medicinske evakuacije ranjenika, uključujući i u maksilofacijalnoj regiji.

Tokom Drugog svjetskog rata sovjetski stomatolozi značajno su poboljšali kvalitet liječenja ranjenika u maksilofacijalnoj regiji. Medicinska pomoć im je pružana u svim fazama evakuacije počevši od vojnog okruga. Specijalizirane bolnice ili maksilofacijalne jedinice raspoređene su u vojsci i na frontu. Iste specijalizirane bolnice raspoređene su u stražnjim dijelovima za ranjene kojima je potrebno duže liječenje. Istovremeno s poboljšanjem organizacije sanitarne službe značajno su poboljšane metode ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Sve je to imalo veliku ulogu u ishodu liječenja maksilofacijalnih rana. Dakle, prema D. A. Entinu i V. D. Kabakovu, broj potpuno izliječenih ranjenika s oštećenjem lica i čeljusti bio je 85,1%, a s izoliranim oštećenjima mekih tkiva lica - 95,5%, dok je u Prvom svjetskom ratu (1914-1918) 41% ranjenih u maksilofacijalnoj regiji otpušteno je iz vojske invalidnošću.

Klasifikacija lomova vilice

Neki autori temelje klasifikaciju prijeloma čeljusti na mjestu prijeloma duž linija koje odgovaraju mjestima najslabije otpornosti kostiju i omjeru lomova prema skeletu lica i lubanje.

I. G. Lukomsky dijeli prijelome gornje čeljusti na tri grupe, ovisno o lokaciji i težini kliničkog liječenja:

1) lom alveolarnog procesa;

2) suborbitalni prelom na nivou nosa i maksilarnih sinusa;

3) prelom je orbitalni, odnosno subbasalni, na nivou nosnih kostiju, orbite i glavne kosti lubanje.

Po lokalizaciji ova klasifikacija odgovara onim područjima gdje se najčešće javljaju prijelomi gornje čeljusti. Najteži prijelomi gornje čeljusti, praćeni prijelomom, odvajanjem nosnih kostiju i baze lubanje. Ti su prijelomi ponekad napuhani smrću. Treba napomenuti da se prijelomi gornje čeljusti nalaze ne samo na tipičnim mjestima. Vrlo često se jedna vrsta preloma kombinuje sa drugom.

D.A. Entin dijeli ne-zglobne prijelome donje vilice u skladu s njihovom lokalizacijom na srednji, mentalni (bočni), ugaoni (ugaoni) i cervikalni (cervikalni). Relativno rijetko se opaža izolirani prijelom koronoidnog procesa. (Sl. 226).

D.A. Entin i B.D. Kabakov preporučuju detaljniju klasifikaciju preloma čeljusti, koja se sastoji od dvije glavne grupe: pucanja i ne-pucanja. Zauzvrat, rane od pucanja podijeljene su u četiri grupe:

1) po prirodi oštećenja (kroz, slepo, tangentno, jednostruko, višestruko, prodire i ne prodire u usnu šupljinu i nos, izolovano oštećenjem i bez oštećenja palatinskog procesa i kombinirano);

2) po prirodi preloma (linearni, sjeckani, perforirani, s pomakom, bez pomaka fragmenata, sa i bez oštećenja kosti, jednostrani, bilateralni i kombinirani;

3) lokalizacija (unutar i izvan zuba);

4) prema vrsti oružja za ranjavanje (metak, fragmentacija).

Sl. 226 Lokalizacija tipičnih prijeloma u donjoj čeljusti.

Trenutno ova klasifikacija uključuje sve ozljede lica i ima sljedeći oblik.

Ja . Oružne rane

Prema vrsti oštećenog tkiva

1. Rane mekih tkiva.

2. Rane sa oštećenjem kosti:

SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Donja vilica

B. Gornja vilica.

B. Obje čeljusti.

G. Žigomatična kost.

D. Oštećenje nekoliko kostiju kostura lica

II.Nepovrede i povrede

III. Izgorevanja

IV.Frostbite

Po prirodi oštećenja

1. Ukrštanje.

2. slijepi.

3. Tangenta.

A. Izolovani:

a) bez oštećenja organa lica (jezika, pljuvačnih žlijezda iostalo);

b) sa oštećenjem organa lica

B. Kombinovano (istovremeno povređivanje drugih područja tijela).

B. Jednokrevetna.

G. Višestruko.

D. Prodiranje usne šupljine i nosa

E. Neprobojna

Pogledom oružja za ranjavanje

1. Metak.

2. Fragmentiran.

3. Greda.

  Klasifikacija ortopedskih sredstava koja se koriste za liječenje loma čeljusti

Fiksacija uloma čeljusti vrši se pomoću različitih uređaja. Preporučljivo je podijeliti sve ortopedske uređaje u grupe u skladu sa funkcijom, područjem fiksacije, terapijskom vrijednošću, dizajnom.

Podjela uređaja prema funkciji. Uređaji su podijeljeni na korektivne (popravke), popravke, vođenje, oblikovanje, zamjenu i kombinirane.

Pozvani su regulatorni (reponirajući) uređajikoji doprinose repoziciji koštanih fragmenata: sužavanju ili istezanju istih u pravilan položaj. Tu spadaju aluminijske žičane šine elastične vuče, elastični žičani nosači, uređaji s ekstraoralnim podešavajućim polugama, uređaji za uzgoj čeljusti za kontraure itd.

Vodiči su  uglavnom uređaji s nagnutom ravninom, klizni zglob, koji daju određeni smjer koštanom fragmentu čeljusti.

Uređaji (šiljci) koji drže dijelove organa (poput čeljusti) u određenom položaju zovu se fiksativni. To uključuje kopču od glatke žice, ekstraoralne uređaje za pričvršćivanje fragmenata gornje čeljusti, ekstraoralne i intraoralne uređaje za pričvršćivanje fragmenata donje čeljusti pomoću koštanog cijepljenja itd.

Pozvani su tvorbeni uređaji, koji predstavljaju oslonac od plastičnog materijala (koža, sluznica) ili stvaranje kreveta za protezu u postoperativnom periodu.

Zamjenski uređaji uključujuzamjena oštećenja zuba nastala nakon vađenja zuba, popunjavanje oštećenja na čeljusti, dijelovi lica koji su nastali nakon povrede, operacije. Nazivaju ih i protezama.

Kombinirani uređaji uključujuima nekoliko svrha, na primjer, fiksiranje fragmenata čeljusti i oblikovanje protetskog ležišta ili zamjena oštećenja čeljusti kosti i istovremeno formiranje pregiba kože.

Podjela uređaja na mjestu fiksacije. Neki autori dijele uređaje za liječenje ozljede čeljusti na intraoralne, ekstraoralne i intraoralne. Intraoralni uređaji uključuju uređaje pričvršćene na zube ili uz površinu oralne sluznice, ekstraoralni uređaji su pričvršćeni na površinu integritemskih tkiva izvan usne šupljine (prasak za bradu s zavojem za glavu ili ekstraoralnu kost i intraosseous kralježnice za popravljanje fragmenata čeljusti) i intraoralni - uređaje, čiji je jedan dio fiksiran unutra, a drugi izvan usne šupljine.

Zauzvrat, intraoralne gume dijele se na jedno-čeljusti i dvostruke. Rane se, bez obzira na funkciju, nalaze samo unutar iste čeljusti i ne ometaju pokrete donje čeljusti. Uređaji sa dve čeljusti istovremeno se postavljaju na gornju i donju čeljust. Njihova upotreba osmišljena je za fiksiranje obje čeljusti sa zatvorenim zubima.

Podjela uređaja u terapeutske svrhe. U terapeutske svrhe, ortopedski uređaji dijele se na glavne i pomoćne.

Glavni su popravci i korekcije guma, koji se koriste za ozljede i deformacije čeljusti i koji imaju nezavisnu medicinsku vrijednost. Oni uključuju zamjenske uređaje koji čine oštećenja na denticiji, čeljusti i dijelovima lica, jer većina njih doprinosi vraćanju funkcija organa (žvakanje, govor itd.).

Pomoćni uređaji su oni koji služe za uspješno obavljanje kože-plastičnih ili osteoplastičnih operacija. U tim će slučajevima glavna vrsta medicinske skrbi biti hirurška, a pomoćna - ortopedska (uređaji za učvršćivanje koštanog cijepljenja, uređaji za oblikovanje cijepljenja lica, zaštitna palatinska plastika za cijepljenje itd.).

Podjela uređaja po dizajnu.

Ortopedski uređaji i gume po dizajnu se dijele na standardne i pojedinačne.

Prva uključuje slinavu bradu, koja se koristi kao privremena mjera za olakšavanje transporta pacijenta. Pojedinačne gume mogu biti jednostavne i složene konstrukcije. Prvo (žica) savijati direktno u pacijenta i fiksirati na zube.

Drugi, složeniji (tanjur, poklopac itd.) Može se izraditi u laboratoriji za protezu.

U nekim slučajevima se od samog početka liječenja koriste trajni uređaji - uklanjajuće i ne-skidajuće gume (proteze), koje u početku služe za učvršćivanje fragmenata čeljusti i ostaju u ustima kao proteza nakon fragmenata zglobova.

Ortopedski uređaji sastoje se od dva dijela - potpornog i djelujućeg.

Noseći dio su krunice, štitnici za usta, prstenovi, žičani lukovi, uklonjive ploče, kape za glavu itd.

Aktivni dio aparata su gumeni prstenovi, ligature, elastični nosač itd. Aktivni dio aparata može biti kontinuirano djelujući (vučna guma) i isprekidan, djelujući nakon aktiviranja (vijak, nagnuta ravnina). Vučenje i fiksacija koštanih fragmenata može se provesti i primjenom trakcije direktno na vilicnu kost (takozvana skeletna vuka), a dio glave je zavoj od gipsane glave s metalnom šipkom. Ulomak kostiju se proteže pomoću elastične vuče pričvršćene na jednom kraju uloma čeljusti žičanom ligaturu, a drugim na metalnu jezgru odljeva glavice.

PRVA SPECIJALIZOVANA POMOĆ ZA LJEPE JAW (IMOBILIZACIJA FRAGMENTA)

U ratnom vremenu, transportne gume, a ponekad i obloge za ligaturu, široko se koriste u liječenju ranjenika u maksilofacijalnoj regiji. Od transportnih guma, najudobniji je kruti remen brade. Sastoji se od trake za glavu sa bočnim valjcima, pramenova za bradu od plastičnih i gumenih šipki (po 2-3 sa svake strane).

Kruti remen brade koristi se za prijelome donje i gornje čeljusti. Kod prijeloma gornje čeljusti i netaknute donje čeljusti i s zubima na obje čeljusti, indicirana je upotreba podbrade za bradu. Sling je zavezan za zavoj na glavi gumenim trakama sa značajnom vukom, koja se prenosi u gornji zub i doprinosi smanjenju fragmenta.

U slučaju višestruko fragmentiranih prijeloma donje čeljusti, gumenu vuču ne smije se primjenjivati \u200b\u200bčvrsto, spajajući "prasak brade sa zavojem glave, kako bi se izbjeglo značajno pomicanje fragmenata.

3. N. Pomerantseva-Urban je umjesto standardnog krutog prama brade, predložila remen koji je nalikovao širokoj traci gustog materijala, u koji su sa obje strane ušiveni komadi gume. Upotreba mekih slina je jednostavnija od krute, a u nekim slučajevima i prikladnija za pacijenta.

Ya. M. Zbarg je preporučio standardnu \u200b\u200bgumu za pričvršćivanje fragmenata gornje čeljusti. Njegov spoj se sastoji od intraoralnog dijela u VDS dvostrukog luka od nehrđajućeg čelika, koji prekriva denticiju gornje vilice s obje strane, a ekstraoralne ruke koje se pružaju prema van, usmjerene prema stražnjim zglobovima. Ekstraoralne poluge gume spojene su zavojem glave pomoću spojnih metalnih šipki (Sl. 227). Prečnik žice unutrašnjeg luka je 1-2 mm, ekstraoralnih šipki - 3,2 mm. Dimenzije

Sl. 227. Standardne Zbarga gume za imobilizaciju fragmenata gornje čeljusti.

a - autobusni luk; b - traka za glavu; u - šipke za spajanje; e - povezivanje ovratnika.

žičani luk reguliran je produženjem i skraćivanjem njegovog palatinskog dijela. Guma se koristi samo u slučajevima kada je moguće ručno smanjivanje fragmenata gornje čeljusti. M. 3. Mirgazizov je predložio sličan uređaj standardne gume za pričvršćivanje fragmenata gornje čeljusti, ali samo pomoću palatalne ravnine plastike. Potonji se ispravlja pomoću plastike koja se brzo učvršćuje.

Vezanje zuba za ligamente

Sl. 228. Maksilarno vezivanje zuba.

1 - prema Ivy; 2 - prema Geikinu; .3 - ali Wilga.

Jedan od najjednostavnijih načina imobilizacije fragmenata vilice za koje nije potrebno mnogo vremena je vezivanje zubata za ligaturu. Kao ligatura koristi se brončano-aluminijska žica debljine 0,5 mm. Postoji nekoliko načina primjene žičnih ligatura (prema Ivy, Wilga, Geikin, Limberg itd.) (Sl. 228). Ligaturno vezivanje samo je privremena imobilizacija fragmenata čeljusti (u trajanju od 2-5 dana) i kombinirano je sa nametanjem pramenova brade.

Prekrivanje žice za žice

Racionalnija imobilizacija fragmenata čeljusti uz pomoć guma. Razlikovati između jednostavnog posebnog tretmana i složenog. Prvi je upotreba žičanih šina. Oni se u pravilu nameću u vojsci, jer laboratorija za protezu nije potrebna za proizvodnju. Složeni ortopedski tretman moguć je u onim ustanovama u kojima postoji opremljena laboratorija za protezu.

Prije spliniranja izvodi se kondukcijska anestezija, a zatim se usna šupljina obrađuje dezinfekcijskim otopinama (hidrogen peroksid, kalijev permanganat, furatsilin, kloramin itd.). Žicastu žicu treba saviti duž vestibularne strane proteze, tako da je bar u jednom trenutku blizu svakog zuba, bez nametanja na sluznici desni.

Žičane šine imaju različite oblike (Sl. 229). Razlikovati između glatke žičane žice i žičane žice s odstojnikom koji odgovara veličini oštećenja na zubu. Za međumaksilarnu vuču koriste se žičani lukovi s petljama na obje čeljusti za A.I. Stepanov i P.I. Preporučuje se korištenje glatkog žice i unaprijed sastavljenih pokretnih kuka od mesinga za intermaksilarnu vuču za proizvodnju žičane žljebove sa petljama kuka, koje su montirane na potreban dio gume.

Način primjene ligatura

Za fiksiranje autobusa koriste se žičane ligature - komadi žice od bronce-aluminija - dužine 7 cm i debljine 0,4-0,6 mm. Najčešća je sljedeća metoda provođenja ligatura kroz interdentalne prostore. Ligatura je savijena u obliku dlake sa krajevima različitih dužina. Njegovi krajevi pincetom ubacuju se sa jezične strane u dva susjedna interdentalna prostora i uklanjaju se sa prednje strane (jedan ispod gume, drugi iznad gume). Ovdje su krajevi ligatura uvijeni, višak spirale je odsječen i savijen između zuba kako ne bi oštetili sluznicu desni. Kako biste uštedjeli vrijeme, možete prethodno držati ligaturu između zuba, savijajući jedan kraj prema dolje, a drugi prema gore, a zatim između njih položite klip i popravite ligaturama.

Indikacija za upotrebu savijenih žičanih guma

Glatki luk od aluminijske žice indiciran je za prijelome alveolarnog procesa gornje i donje čeljusti, prijelome srednje linije donje čeljusti, kao i prijelome različitog mjesta, ali unutar zuba bez vertikalnog pomicanja fragmenata. U nedostatku dijela zuba koristi se glatka guma sa retencijskom petljom - luk sa odstojnikom.

Okomiti pomak fragmenata eliminira se žičanim ukosnicama s kukastim petljama i intermaksilarnom vučom gumenim prstenovima. Ako se napravi simultano smanjenje fragmenata čeljusti, tada se žičana sluz odmah pričvršćuje na zube oba fragmenta. U slučaju ukočenih i pomjerenih fragmenata i nemogućnosti istodobnog postavljanja, žičani žljeb je prvo pričvršćen ligaturama na samo jedan fragment (dugačak), a drugi kraj utora pričvršćen je ligaturama na zube drugog ulomka tek nakon što se obnovi normalno zatvaranje zuba. Gumena brtva se postavlja između zuba kratkog fragmenta i njihovih antagonista kako bi se ubrzala korekcija ugriza.

U slučaju prijeloma donje čeljusti iza proteza, metoda odabira je uporaba žičanog šiljaka s intermaksilarnom vučom. Ako je ulomak donje čeljusti pomaknut u dvije ravnine (okomita i vodoravna), prikazana je intermaksilarna vuka. U slučaju loma donje čeljusti u području kuta s horizontalnim pomicanjem dugog uloma prema lomu, preporučljivo je koristiti gumu s kliznim zglobom (Sl. 229, f). Razlikuje se po tome što fiksira fragmente čeljusti, eliminira njihov horizontalni pomak i omogućava slobodno kretanje u temporomandibularnim zglobovima.

S bilateralnim prijelomom donje čeljusti, srednji fragment se u pravilu pomiče prema dolje, a ponekad i straga pod utjecajem vuče mišića. U ovom se slučaju često bočni ulomci pomiču jedan prema drugom. U takvim je slučajevima prikladno imobilizirati fragmente čeljusti u dva stupnja. U prvoj se fazi bočni ulomci razrjeđuju i učvršćuju uz pomoć žičanog luka s ispravnim zatvaranjem denticije, u drugoj se fazi srednji ulomak izvlači pomoću intermaxillary traction. Postavljajući srednji ulomak u položaj ispravnog zalogaja, pričvršćen je na uobičajenu gumu.

U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim fragmentom bez zuba, zadnji se učvršćuje savijenim šiljcima aluminijske žice s petljom i oblogom. Slobodni kraj aluminijumskog utora ojačan je na zubima fragmenta Other čeljusti žičanim ligaturama.

Sl. 229. Tigerstedt žičana šina.

a - glatki luk gume; b - glatka guma s odstojnikom; u - autobusu sa. kuke; g - tenon s kukama i nagnutom ravninom; d - guma s kukicama i međumaksilarnom vukom; e - gumeni prstenovi.

U slučaju prijeloma donje čeljusti bez zuba, ako pacijent ima protezu, oni se mogu koristiti kao gume za privremenu imobilizaciju fragmenata čeljusti uz istodobnu primjenu brade na bradi. Da bi se osigurao unos hrane u donju protezu, sva četiri sjekutića su isječena i uvučena iz ispijača kroz formirani otvor pacijenta.

Liječenje prijeloma alveolarne kosti

Sl. 231. Liječenje prijeloma alveolarnog grebena.

a - sa pomakom prema unutra; b - sa pomakom unazad; in - s vertikalnim pomakom.

Kod prijeloma alveolarnog procesa gornje ili donje čeljusti, fragment se obično fiksira žičanom spojnicom, najčešće glatkom i jednokaličnom. Kada se liječi prijelom alveolarnog grebena bez pucanja, fragment se obično popravlja istovremeno pod novokainskom anestezijom. Ulomak je fiksiran glatkim lukom od aluminijumske žice debljine 1,5–2 mm.

U slučaju prijeloma prednjeg dijela alveolarnog grebena s pomicanjem fragmenta natrag, luk žice pričvršćen je ligaturama na bočne zube s obje strane, nakon čega se fragment povlači naprijed gumenim prstenima (Sl. 231, b).

U slučaju loma bočnog presjeka alveolarnog grebena sa pomicanjem na jezičnu stranu, koristi se opružna čelična žica debljine 1,2–1,5 mm (Sl. 231, a). Luk se prvo pričvršćuje ligaturama na zube zdrave strane, zatim se fragment ligatama izvlači na slobodni kraj luka. S vertikalnim pomakom fragmenta koristi se aluminijski žičani luk s kukicama i gumenim prstenovima (Sl. 231, c).

U slučaju pucanja ozljeda alveolarnog procesa sa drobljenjem zuba, posljednji se uklanjaju i oštećenje zuba zamjenjuje protezom.

U slučaju lomova palatinskog procesa s oštećenjem sluznice, fragment i pregib sluznice učvršćuju se aluminijskim nosačem s potpornim petljama usmjerenim na mjesto oštećenja. Zaklopka sluznice također se može popraviti pomoću celuloidne ili plastične palatinske ploče.

Ortopedsko liječenje lomova maksile

Učvršćivanje guma pričvršćenih na zavoj na glavi elastičnom trakcijom često uzrokuje pomicanje fragmenata gornje čeljusti i malokluziju, što je posebno važno imati na umu prilikom sitnih prijeloma gornje čeljusti s oštećenjem kostiju. Iz tih razloga su predložene gume za pričvršćivanje žica bez gumene vuče.

Ya. M. Zbarzh preporučuje dvije mogućnosti za lučenje guma iz aluminijske žice za popravljanje ulomaka gornje čeljusti. U prvom utjelovljenju uzimaju komad aluminijske žice duljine 60 cm, na njegovim krajevima15 cm dugi su savijeni jedan prema drugom, a zatim su ti krajevi uvijeni u obliku spirale (Sl. 232). Da bi spirale bile ujednačene, moraju se poštovati sljedeći uvjeti:

1) za vrijeme uvijanja kut formiran dugim osovinama žice treba biti konstantan i ne veći od 45 °;

2) jedan proces treba imati smjer okretanja u smjeru kazaljke na satu, drugi, naprotiv, u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Nastanak iskrivljenih procesa smatra se potpunim kada je srednji dio žice između posljednjih zavoja jednak udaljenosti između premolara. Taj je dio u nastavku prednji dio zuba.

U drugoj opciji uzimaju komad aluminijske žice iste dužine kao u prethodnom slučaju i savijaju ga tako da se odmah utvrde intraoralni dio gume i ostaci ekstraoralnog dijela (sl. 232, b), nakon čega počinju uvijati ekstraoralne šipke, koje se kao u prvom utjelovljenju, savijeni su preko obraza prema ustima i pomoću povezivanja vertikalno izlazeće šipke su pričvršćene na vrpcu za glavu. Donji krajevi klipnjača savijeni su prema gore u obliku kuke i spojeni su ligaturnom žicom za proces gume, a gornji krajevi klipnjača ojačani su žbukom na zavoju glave, što daje lm veću stabilnost.

Posteriorno pomicanje fragmenta gornje vilice može prouzrokovati asfiksiju zbog zatvaranja lumena ždrijela. Kako bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je fragment izvući naprijed. Vuča i fiksacija fragmenta proizveli su ekstraoralni način. Da bi se to postiglo, izrađuje se traka za glavu, a na njezinom prednjem dijelu je limena ploča s lemljenom ručicom od čelične žice 3-4 mm gipsana ili 3-4 upletena duž srednje linije

Riža, 232. Redoslijed izrade žičanih tračnica od aluminijske žice (prema Zbargu).

i - prva opcija; b - druga opcija; f - pričvršćivanje čvrsto savijene aluminijske žicegume sa šipkama za povezivanje.

aluminijske žice natopljene petljom za kukice na usni otvor. Na zube gornje vilice nanosi se aluminijski žičani držač s petljama kuka ili se upotrebljava supragingivalni lamelarni šiljak s kukastim petljama u sjekutićima. Pomoću elastične vuče (gumeni prsten), ulomak gornje čeljusti se povlači na polugu zavoja glave.

S bočnim pomicanjem ulomaka gornje čeljusti, metalna šipka je gipsana na suprotnoj strani pomicanja fragmenta na bočnoj površini odljeva glavice od gipsa. Vučenje se provodi elastičnom trakcijom, kao i pri stražnjem pomicanju gornje čeljusti. Vučenje fragmenta vrši se pod kontrolom ugriza. S vertikalnim pomakom, aparat se dopunjava vukom u vertikalnoj ravnini pomoću horizontalnih ekstraoralnih poluga, supragingivne lamele i gumenih kablova (Sl. 233). Uložak ploče izrađuje se individualno prema utisku gornje čeljusti. Iz mase utisaka

Sl. 233. Lamellarni gingivalni ulomak za pričvršćivanje fragmenata gornje čeljusti. a - vrsta gotove gume; b - guma je fiksirana na čeljusti i na traci za glavu.

bolje je koristiti alginat. Na temelju dobivenog modela gipsa počinju s modeliranjem pločaste gume. Trebao bi prekriti zube i sluznicu desni, kako s palatinske strane, tako i sa predjela usne šupljine. Žvakaće i rezne površine zuba ostaju izložene. Četverokutne rukavice, koje služe kao čahure za ekstraoralne poluge, zavarene su na obje strane aparata. Ručice se mogu napraviti unaprijed. Imaju tetraedarske krajeve koji odgovaraju ležištima u koje se uvlače u anteroposteriornom smjeru. U području očnjaka, poluge formiraju zavoj oko uglova usta i, izlazeći napolje, idu prema zglobu. Na vanjske i donje površine poluga zalijepljena je zakrivljena žica u obliku petlje za učvršćivanje gumenih prstenova. Ručice trebaju biti izrađene od čelične žice debljine 3-4 mm. Njihovi vanjski krajevi pričvršćeni su za glavu uz pomoć gumenih prstenova.

Sličan uložak se može koristiti i za liječenje kombiniranih prijeloma gornje i donje čeljusti. U takvim slučajevima, petlje kuka savijene pod pravim uglom prema gore zavarene su na šiljak vrha gornje čeljusti. Fiksacija uloma čeljusti vrši se u dva stupnja. U prvoj se fazi fragmenti gornje čeljusti pričvršćuju na glavu pomoću gume s ekstraoralnim polugama spojenim na gipsani odljev gumenim šipkama (fiksacija mora biti stabilna). U drugoj fazi, fragmenti donje čeljusti povlače se do praćke gornje čeljusti pomoću aluminijske šipke s petljama kuka pričvršćenih na donju čeljust.

Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti

Ortopedsko liječenje fraktura donje čeljusti, medijalno ili blizu srednje linije, u prisustvu zuba na oba fragmenta, provodi se pomoću glatkog luka od aluminijske žice. U pravilu žičane ligature oko zuba trebaju biti pričvršćene na patinu sa zatvorenim čeljustima pod kontrolom ugriza. Produljeno liječenje prijeloma donje čeljusti žičanim ukosnicama s intermaksilarnom trakcijom može dovesti do stvaranja kicatricialnih užeta i pojave vantekularnih kontrakcija čeljusti zbog dugotrajne neaktivnosti temporomandibularnih zglobova. S tim u svezi, postojala je potreba za funkcionalnim liječenjem ozljeda maksilofacijalne regije, pružajući fiziološki, a ne mehanički odmor. Ovaj se problem može riješiti vraćanjem na nezasluženo zaboravljenu potkoljenicu jedne čeljusti, fiksiranjem fragmenata čeljusti uređajima koji čuvaju pokrete u temporomandibularnim zglobovima. Fiksacija fragmenata na jednoj čeljusti omogućava ranu upotrebu maksilofacijalne gimnastike kao terapijskog faktora. Ovaj kompleks činio je osnovu za liječenje vatrenih ozljeda donje čeljusti i nazvan je funkcionalnom metodom. Naravno, liječenje nekih pacijenata bez više ili manje značajnog oštećenja usne sluznice i usne šupljine, pacijenata s linearnim prijelozima i zatvorenim prijelomima grane donje vilice može se dovršiti intermaksilarnom fiksacijom fragmenata bez ikakvih štetnih posljedica.

U slučaju prijeloma donje čeljusti u kutu, na mjestu pričvršćivanja mišićnih mišića, nužna je i intermaksilarna fiksacija fragmenata zbog mogućnosti refleksne kontrakcije mišića. U slučaju više fragmentiranih prijeloma, oštećenja sluznice usne šupljine i obloga na licu, prijeloma praćenih oštećenjem kostiju itd., Ranjenici trebaju jednočlanu fiksaciju fragmenata, što im omogućava da održavaju pokrete u temporomandibularnim zglobovima.

A. Ya. Katz predložio je regulatorni uređaj originalnog dizajna s ekstraoralnim polugama za liječenje prijeloma s oštećenjem brade. Uređaj se sastoji od prstenova ojačanih cementom na zubima fragmenta čeljusti, ovalnih rukavaca pričvršćenih na bukalnu površinu prstenova, i poluga koje potječu u rukavima i strše iz usne šupljine. Pomoću izbočenih dijelova poluge moguće je prilično uspješno uskladiti fragmente čeljusti u bilo kojoj ravnini i postaviti ih u pravilan položaj (vidi Sliku 234).

Sl. 234. Uređaji za odlaganje zarepozicija fragmenata donje vilice.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urban; a - Shelhorn; G. Pornoy i Psom; d - aparat za kappovo šipku.

Od ostalih aparata s jednom čeljusti za liječenje prijeloma donje čeljusti, valja spomenuti opružnu stezaljku od nehrđajućeg čelika »Pomerantseva-Urbaiskoy. Ovaj autor preporučuje metodu za primjenu ligatura prema Shelhornu (sl. 234) za reguliranje kretanja fragmenata čeljusti u okomitom smjeru. Sa značajnim oštećenjem tijela donje čeljusti i malim brojem zuba na fragmentima čeljusti, A. L. Grozovsky predlaže upotrebu aparata za zamjenu kappa-štapa (sl. 234, e). Preživjeli zubi prekriveni su krunicama na koje su pričvršćene šipke u obliku polugola. Na slobodnim krajevima šipki nalaze se rupe u koje se ubacuju vijci i matice, koji reguliraju i fiksiraju položaj fragmenata čeljusti.

Predložili smo opružni aparat, koji predstavlja neke modifikacije Katzovog aparata za pozicioniranje ulomaka donje čeljusti u slučaju oštećenja u predelu brade. Ovo je aparat kombiniranog i uzastopnog djelovanja: isprva se reponizira, zatim fiksira, oblikuje i zamjenjuje. Opcija se sastoji od metalnih štitnika za usne, dvostrukih cijevi zalijepljenih na površini šupljine, te opružnih ručica izrađenih od nehrđajućeg čelika debljine 1,5-2 mm. Jedan kraj poluge završava s dvije šipke i ubacuje se u cijevi, a drugi strši iz usne šupljine i služi za regulaciju pokreta fragmenata čeljusti. Nakon postavljanja fragmenata čeljusti u ispravni položaj, zamijenite ekstraoralne poluge učvršćene u štitnicima za usta vestibularnim spajalom ili napravom za oblikovanje (Sl. 235).

Kappovy uređaj nesumnjivo ima neke prednosti u odnosu na žičane gume. Prednosti su mu u tome što, budući da je jednobolan, ne ograničava pokrete u temporomandibularnim zglobovima. Korištenjem ovog aparata moguće je postići stabilnu imobilizaciju fragmenata čeljusti i istodobno stabilizaciju zuba oštećene čeljusti (potonje je posebno važno kod malog broja zuba i njihove pokretljivosti). Štitnik za usta koristi se bez žičanih ligatura; desni nije oštećen. Njeni nedostaci uključuju potrebu za stalnim nadzorom, jer je moguće apsorbirati cement u štitnike usta i premještanje fragmenata čeljusti. Za praćenje stanja cementa pri žvakanju povrh Štitnici za usta čine rupe ("prozori"). Iz tog razloga, ove bolesnike ne treba prevesti jer će dezintegracija zaštitnih sredstava za usta duž rute dovesti do kršenja imobilizacije fragmenata čeljusti. Mutnjaci su našli širu upotrebu u pedijatrijskoj praksi za frakture čeljusti.

Sl. 235. Aparat za odgađanje (prema Oxmanu).

a - reponiranje; 6 - fiksiranje; u - formiranje i zamjena.

MM Vankevič je predložio prašak ploče koji pokriva palatinske i vestibularne površine sluznice gornje čeljusti. Od palatne površine gume protežu se prema dolje, do jezične površine donjih kutnjaka, dvije nagnute ravnine. Kad su čeljusti zatvorene, te ravnine razdvajaju fragmente donje čeljusti, pomaknute u jezičnom smjeru, i fiksiraju ih u ispravnom položaju (Sl. 236). Shina Vankevič modifikovao A. I. Stepanov. Umjesto palatalne ploče, uveo je luk i na taj način oslobodio dio tvrdog nepca.

Sl. 236. Plastična sabirnica za pričvršćivanje fragmenata donje čeljusti.

a - prema Vankevićevoj; b - prema Stepanovu.

U slučaju prijeloma donje čeljusti u području ugla, kao i kod drugih prijeloma s pomicanjem fragmenata na jezičnoj strani, često se koriste gume s nagnutom ravninom, a među njima je guma s nagibom ploče sa nagnutom ravninom (sl. 237, a, b). Međutim, treba napomenuti da supragingivalni spoj s nagnutom ravninom može biti koristan samo s malim horizontalnim pomakom fragmenta čeljusti, s odstupanjem ravnine od bukalne površine zuba gornje čeljusti za 10-15 °. S velikim odstupanjem ravnine gume od zuba gornje čeljusti, nagnute ravnine, a s njom i ulomak donje čeljusti (pomaknut će se prema dolje. Dakle, vodoravno pomicanje će biti komplicirano vertikalno. Kako bi se eliminirala mogućnost ovog položaja, 3. Ya. Shur preporučuje pružanje ortopedskog aparata opruga nagnuta ravnini.

Sl. 237. Potkoljenica zuba donje vilice.

a - opšti prikaz; b - guma sa nagnutom ravninom; c - ortopedski uređaji sa kliznim zglobovima (prema Schroederu); g - čelični žičani autobus, a zatim s kliznim šarkama (duž Pomerantseva-Urbanskaya).

Svi opisani uređaji za pričvršćivanje i reguliranje zadržavaju pokretljivost donje čeljusti u temporomandibularnim zglobovima.

Liječenje prijeloma tijela donje vilice fragmentima bez zuba

Fiksacija fragmenata zuba donje vilice moguća je hirurškim metodama: primjenom koštanog šava, intraozusnim iglama, ekstraoralnim lomovima mozga.

U slučaju prijeloma donje čeljusti iza denticije u području kuta ili grane s vertikalnim pomakom dugog ulomaka ili pomicanjem prema naprijed i prema prijelomu u prvom razdoblju, treba koristiti intermandibularnu fiksaciju s kosim potezanjem. U budućnosti, za uklanjanje horizontalnog pomaka (pomak prema lomu), postižu se zadovoljavajući rezultati upotrebom zglobne gume Pomerantseva-Urban.

Neki autori (Schroeder, Brun, Gofrat, itd.) Preporučuju standardne gume s kliznim šarkama montiranim na zubima uz pomoć štitnika za usta (Sl. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya predložila je pojednostavljeni dizajn kliznih šarki izrađenih od nehrđajuće žice debljine 1,5-2 mm (Sl. 237, d).

Upotreba guma s kliznim zglobom za prijelome donje čeljusti u području ugla i grana sprječava pomicanje fragmenata, pojavu deformacija asimetrije lica i također je prevencija kontrakcija čeljusti, jer ova metoda proklizavanja čuva vertikalne pokrete čeljusti i lako se kombinira s medicinskom gimnastikom. Kratki ulomak grane u slučaju loma donje čeljusti u kutnoj regiji ojačan je kosturnom vukom koristeći elastičnu vuču na glavicu žbuke odljepljenu šipkom iza uha, kao i žičanu ligaturu oko ugla čeljusti.

U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim fragmentom bez zuba, dugački se ulomak produžuje, a kratki se učvršćuje pomoću žičane spajalice s kukastim petljama pričvršćenim na zube dugog ulomaka, letom do alveolarne kosti fragmenta bez zuba (sl. 238). Intermaksilarna fiksacija eliminira pomicanje dugog fragmenta, a pelot čuva da se fragment bez zuba pomiče gore-u stranu. Kratki fragment se ne pomiče prema dolje, jer ga drže mišići koji podižu donju vilicu. Guma može biti izrađena od elastične žice, a pelot može biti od plastike.

Sl. 238. Skeletno vučenje donje čeljusti u nedostatku zuba.

U slučaju lomova tijela bez zuba donje čeljusti, najjednostavniji način privremene fiksacije je upotreba pacijentove proteze i fiksiranje donje čeljusti kroz kruti pramen brade. U njihovom odsustvu, privremena imobilizacija se može izvršiti blokom odgriznih valjka iz termoplastične mase s osnovama od istog materijala. Daljnje liječenje izvodi se hirurškim metodama.

  Plastične gume

U slučaju prijeloma čeljusti, u kombinaciji s ozljedama zračenja, upotreba metalnih guma je kontraindicirana, jer metali, kako neki vjeruju, mogu postati izvor sekundarnog zračenja, uzrokujući nekrozu sluznice zgloba. Gume je poželjnije napraviti od plastike. M. R. Marey preporučuje korištenje kapronovih niti umjesto ligaturne žice za pričvršćivanje gume, a guma za prijelome donje čeljusti - od brzo očvrsnute plastike prema unaprijed napravljenom aluminijskom lučnom oluku, koja se napuni svježe pripremljenom plastikom, polaganjem na vestibularnu površinu zubnog luka. Nakon stvrdnjavanja plastike, aluminijsko korito se lako uklanja, a plastika je čvrsto vezana najlonskim nitima i popravlja fragmente čeljusti.

Metoda plastičnog prekrivanja G. A. Vasiliev i zaposleni. Na svaki zub se nanosi kapronova nit s kuglicom od plastike na vestibularnoj površini zuba. Ovo stvara pouzdaniju fiksaciju ligatura u gumi. Zatim naložite gumu prema metodi koju je opisao M, R. Marey. Ako je potrebno, intermaksilarna fiksacija čeljusnih fragmenata na odgovarajućim se područjima izbušuje sa sfernom rupom i u njih se ubacuju unaprijed pripremljeni plastični šiljci, koji su učvršćeni svježe pripremljenom plastikom koja se brzo učvršćuje (sl. 239). Šiljci služe kao mjesto nanošenja gumenih prstenova za intermaksilarnu vuču i fiksiranje fragmenata čeljusti.

Sl. 239. Slijed izrade vilice za čeljusti od plastike koja se brzo očvršćuje.

a - fiksacija perli; b - savijanje utora; in - utor; g - glatki ukosnica nametnuta na čeljusti; d - guma s kukicama; e - fiksacija čeljusti.

F. L. Gardashnikov je predložio univerzalno elastično plastično cijev zuba (Sl. 240) sa šipkama u obliku gljiva za intermaksilarnu vuču. Guma je ojačana legurom bronza-aluminijum.

Sl. 240. Standardna guma od elastične plastike (prema Gardashnikovu)

a pogled sa strane; b - pogled sprijeda; u - pucanj gljive.

  Ortopedsko liječenje prijeloma vilice kod djece

Ozljeda zuba. Modrice na licu mogu biti popraćene traumom jednog zuba ili grupe zuba. Ozljeda zuba pronađena je u 1,8-2,5% pregledanih školaraca. Češće dolazi do ozljede sjekutića gornje čeljusti.

Pri lomljenju cakline mliječnog ili trajnog zuba oštri rubovi se bruse glavom karborunduma kako se ne bi ozlijedila sluznica usana, obraza i jezika. U slučaju povrede integriteta dentina, ali bez oštećenja pulpe, zub se pokriva 2-3 mjeseca krunom učvršćenom na umjetnom dentinu, bez pripreme. Za to vremeza mene se pretpostavlja stvaranje rezervnog dentina. U budućnosti će se kruna zamijeniti brtvom ili jezičkom kako bi se prilagodila boji zuba. Kada se kruna zuba lomi oštećenjem pulpe, uklanja se posljednja. Nakon punjenja korijenskog kanala liječenje se završava nanošenjem jezička s čepom ili vijencima napravljenim od plastike. Kada se lomi kruna zuba, uklanja se krunica sa vrata, a korijen se pokušava sačuvati kako bi se iskoristio za jačanje zubnog zuba.

Kad se zub lomi u srednjem dijelu korijena, kada nema značajnog pomicanja zuba duž vertikalne osi, pokušavaju ga spasiti. Da biste to učinili, na oštećeni zub nanesite žičanu spojnicu na grupu zuba s ligaturnim zavojem. U maloj djeci (do 5 godina) fiksacija polomljenih zuba najbolje je obaviti pomoću zaštitnih ustaplastika. Iskustvo domaćih stomatologa pokazalo je da fraktura korijena zuba ponekad zacjeljuje nakon l "/ g - 2 mjeseca nakon proklijavanja. Zub postaje stabilan i njegova funkcionalna vrijednost u potpunosti se vraća. Ako zub promijeni boju, električna ekscitabilnost se naglo smanjuje, pojavljuje se bol prilikom udaranja ili palpacije u blizu apikalne regije, tada se kruna zuba trepira i pulpa se odstranjuje. Korpusni kanal je zapečaćen cementom i na taj način čuva zub.

U slučaju da modrice sa korijenom zalaze u slomljenu alveolu, bolje je pridržavati se očekivane taktike, imajući u vidu da se u nekim slučajevima korijen zuba izbacuje pomalo zbog razvijene traumatične upale. U nedostatku upale nakon ozdravljenja, rupe pribjegavaju ortopedskom tretmanu.

Ako djetetu tijekom ozljede mora izvaditi trajni zub, tada se dobiveni defekt zuba gnječi fiksnom protezom s jednostranom fiksacijom ili kliznom uklonjivom protezom s dvostranom fiksacijom kako bi se izbjegla deformacija ugriza. Krune, pin zubi mogu poslužiti kao potpora. Neispravnost proteza može se zameniti i uklonjivom protezom.

U slučaju gubitka 2 ili 3 prednja zuba, defekt se zamjenjuje zglobnom i uklonjivom protezom prema Ilyina-Markosyan. U slučaju gubitka pojedinih prednjih zuba uslijed modrica, ali uz integritet njihovih rupa, oni se mogu ponovo implantirati, pod uvjetom da se pomoć pruži ubrzo nakon ozljede. Nakon presađivanja, zub se fiksira 4-6 tjedana plastičnim štitnikom za usta. Ponovna implantacija mlečnih zuba se ne preporučuje, jer mogu ometati normalnu erupciju trajnih zuba ili izazvati razvoj folikularne ciste.

Liječenje dislokacije zuba i frakture rupe .

Kod djece mlađe od 27 godina s modricama dolazi do dislokacije zuba ili probijanja rupa i sjekutića i pomaka zuba na labijalnoj ili jezičnoj strani. U ovom dobu fiksacija zuba pomoću žičanog luka i žičane ligature kontraindicirana je zbog nestabilnosti mliječnih zuba i male veličine njihovih krunica. U tim slučajevima, izborna metoda trebala bi biti ručno smanjivanje zuba (ako je moguće) i učvršćivanje štitnika za usta od celuloida ili plastike. Psihologija djeteta u ovom uzrastu ima svoje osobine: plaši se manipulacija ljekara. Neobično okruženje ureda djeluje na dijete negativno. Priprema djeteta i određeni oprez u ponašanju ljekara su neophodni. U početku liječnik uči dijete da na instrumente (lopaticu i ogledalo i ortopedski aparat) gleda poput igračaka, a onda pažljivo kreće na ortopedsko liječenje. Načini primjene žičanog luka i žičane ligature su grubi i bolni, pa prednost treba dati štitnicima za usta, čija primjena dijete puno lakše podnosi.

Način izrade štitnika za usta Pomerantseva-Urban .

Nakon pripremnog razgovora između doktora i djeteta, zubi se umažu vlažnim slojem vazelina i otisak se pažljivo uklanja s oštećene čeljusti. Na dobivenom modelu gipsa pomaknuti zubi ispucaju se u podnožje, postavljaju ih u ispravnom položaju i zalijepe cementom. Na tako pripremljenom modelu izrađen je štitnik za usta od voska, koji bi trebao obložiti raseljene i susjedne stabilne zube s obje strane. Tada se vosak zamjenjuje plastičnim. Kad je kappa spreman, zubi se pod odgovarajućom anestezijom ručno podešavaju i kappa se fiksira na njih. U ekstremnom slučaju, možete pažljivo da u potpunosti ne nanesete štitnik za usta i sugerirate da dijete postepeno zatvara čeljust, što će pomoći da se zubi uspostave u njihovim rupama. Kappa za popravljanje dislociranih zuba ojačana je umjetnim dentinom i ostavlja se u ustima 2-4 tjedna, ovisno o prirodi oštećenja.

Prijelomi čeljusti kod djece. Prijelomi čeljusti kod djece nastaju kao posljedica traume zbog činjenice da su djeca pokretna i nepažljiva. Češće se opažaju prijelomi alveolarnog grebena ili dislokacija zuba, rjeđe prelomi čeljusti. Prilikom odabira metode liječenja, potrebno je voditi računa o nekim anatomskim i fiziološkim osobinama denticije povezane sa starenjem, povezanim sa rastom i razvojem djetetovog tijela. Pored toga, potrebno je uzeti u obzir psihologiju djeteta kako bi se razvile ispravne tehnike približavanja njemu.

Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti u djece.

U liječenju lomova alveolarnog grebena ili tijela donje vilice od velikog je značaja priroda pomaka koštanih fragmenata i smjer linije loma u odnosu na zubne folikule. Zacjeljivanje frakture brže se odvija ako njegova linija prođe na određenoj udaljenosti od zubnog folikula. Ako je potonji na liniji prijeloma, moguća je njegova infekcija i komplikacija prijeloma čeljusti osteomijelitisom. U budućnosti je moguće i stvaranje folikularne ciste. Slične komplikacije mogu se razviti pomicanjem fragmenta i unošenjem njegovih oštrih rubova u tkiva folikula. Da bi se odredio odnos linije loma i zubnog folikula, potrebno je proizvesti rendgen snimke u dva smjera - u profilu i licu. Kako bi se izbjeglo nalaganje mliječnih zuba na trajne slike treba raditi s poluotvorenim ustima. U slučaju prijeloma donje čeljusti mlađe od 3 godine, može se koristiti palatalna plastična ploča s otiscima žvakanih površina zuba gornje i donje čeljusti (ukosnica-kappa) u kombinaciji s pramenovima brade.

Tehnika izrade kapa s pločom-čepom.

Nakon nekih psiholoških priprema malog pacijenta, nastaje utisak iz čeljusti (prvo odozgo, zatim odozdo). Rezultirajući model donje čeljusti reže se na mestu preloma na dva dela, zatim se izrađuju gipskim modelom gornje čeljusti u ispravnom odnosu, lepljenom voskom i gipsom u okluzoru. Nakon toga uzimaju dobro zagrijani polukružni valjkasti valjak i stavljaju ga između zuba gipsanih modela kako bi dobili otisak zuba. Potonji bi trebali biti na udaljenosti od 6-8 mm jedan od drugog. Vatreni valjak s pločicom provjerava se u ustima i po potrebi koriguje. Tada je ploča izrađena od plastike prema uobičajenim pravilima. Ovaj se aparat koristi zajedno sa remenom za bradu. Dijete ga koristi 4-6 tjedana prije vremena kada dolazi do spajanja fragmenata čeljusti. Prilikom hranjenja bebe uređaj se može privremeno ukloniti, a zatim odmah postaviti. Hranu treba davati samo u tečnom obliku.

U djece sa kroničnim osteomijelitisom opažaju se patološki prijelomi donje čeljusti. Da bi ih se spriječilo, kao i pomicanje fragmenata čeljusti, posebno nakon sekvestrotomije, naznačeno je proklizavanje. Od široke raznolikosti guma, treba dati prednost Vankekevićevoj gumi u Stepanovoj modifikaciji (vidi Sl. 293, a) kao higijenskijoj i lako podnošljivoj.

Utisci s obje čeljusti uklanjaju se prije sekvestrotomije. Modeli gipsa gipsani su u okluzeru u središnjem položaju okluzije. Palatinska ploča gume modelirana je nagnutom ravninom prema dolje (jedna ili dvije, ovisno o topografiji mogućeg prijeloma) do jezične površine žvakaćih zuba donje čeljusti. Preporučuje se pričvršćivanje uređaja pomoću kopča koje se pomiču.

U slučaju prijeloma čeljusti u dobi od 21/2 do 6 godina, korijeni mliječnih zuba su u određenoj mjeri već formirani i zubi su stabilniji. Dijete u ovo vrijeme lakše je uvjeriti. Ortopedsko liječenje često se može izvesti pomoću žičanih guma debljine 1-1,3 mm. Gume su ojačane ligaturama na svakom zubu tokom cijele zubne proteze. Za niske krunice ili propadanje zuba koristi se karijes od plastike, kao što je već opisano gore.

Kod primjene žičnih ligatura potrebno je uzeti u obzir neke anatomske značajke zuba mliječnog ugriza. Mliječni zubi su, kao što znate, niski, imaju konveksne krunice, posebno kod žvakanja zuba. Njihov veliki opseg nalazi se bliže vratu zuba. Kao rezultat toga, žičane ligature, primijenjene na uobičajeni način, iskliznu. U takvim se slučajevima preporučuju posebne metode primjene ligatura: ligatura pokriva zub oko vrata i uvija ga formirajući 1-2 okreta. Potom se krajevi ligature povlače preko i žičanog luka i uvijaju ih na uobičajeni način.

Za prijelome čeljusti starih 6 do 12 godina potrebno je uzeti u obzir osobine denticije ovog razdoblja (resorpcija korijena mliječnih zuba, probijanje krunica trajnih zuba s neformiranim korijenjem). Medicinska taktika u ovom slučaju ovisi o stupnju resorpcije primarnih zuba. Potpunom resorpcijom korijena uklanjaju se dislocirani zubi, nepotpuno - cjepivo, zadržavajući ih do erupcije trajnih zuba. Ako se korijeni mliječnih zubiju pokidaju, posljednji se uklanjaju, a oštećenje zubnog mjesta zamijenjuje se privremenom protezom kako bi se izbjegla malokluzija. Za imobiliziranje ulomaka donje čeljusti poželjno je koristiti lemljeni žlijeb, a kao potporni zubi bolje je koristiti 6. zube kao stabilnije i mliječne čorbe, na koje se krune ili prstenovi nanose i spajaju žičanim lukom. U nekim je slučajevima indicirana izrada štitnika za usta za skupinu zuba za žvakanje sa petljama za kuku za intermaksilarnu fiksaciju ulomaka čeljusti. U dobi od 13 godina i stariji, klice obično nije teško, jer su korijeni stalnih zuba već prilično formirani.

zubna žica
splinting
koji je predložio S.S. Tigerstedt tokom Prvog svjetskog rata (1916). In
1967 V.S. Vasiliev je razvio standardnu \u200b\u200bgumenu traku od nehrđajućeg čelika sa spremnim kukama (sl. 12)
-2).
Sl. 12
-2.
Gume za ispucavanje kod prijeloma vilice: a
- savijena žičana šina
S.S. Tigerstedt; b
- standardni uložak trake za intermaksilarnu fiksaciju prema V.S. Vasiliev

Razlikovati
savijene gume
od žice:

glatka guma
- nosač;

glatka guma s odstojnikom;

guma s kukicama;

guma s kukicama i nagnutom ravninom;

spojnica s petljama kuka i intermaxillary traction. Za
splintingpotrebni su sljedeći alati:

kramponske pincete;

kliješta

anatomske i zubne pincete;

držač igala;

stezanje;

zubno ogledalo;

datoteka za metal;

koronalne škare.
Od
materijala
potrebno:

1,5 aluminijska žica
-
2 mm u segmentima od 25 cm;

5 brončano-aluminijumske ili bakrene žice
-
6 cm, debljina 0,40,6 cm;

gumena odvodna cev sa rupom 4
-
6 mm za gumene prstenove;

prelivni materijal.
Prije nanošenja gume, pacijentima trebate osloboditi usta od ostataka hrane, plaka, polomljenih zuba, ulomaka kostiju, krvnih ugrušaka s gazama lopticama natopljenim u 3% otopini hidrogen peroksida, nakon čega slijedi navodnjavanje kalijevim permanganatom 1 ÷ 1000. Po potrebi se obavlja anestezija.
Prilikom postavljanja i nanošenja
aluminijumske gume
(sl. 12
-
3) neophodno je pridržavati se određenih zahteva.

Uložak treba biti zakrivljen duž vestibularne površine zuba, tako da je bar u jednoj točki susjedna svakom zubu. Nije ga potrebno savijati duž kontura zubnih krunica.

Osip ne smije biti naslonjen na sluznicu gingive kako bi se spriječile čireve pritiska.

Krajevi gume savijeni su u obliku kuke oko distalno smještenog zuba u obliku ekvatora ili u obliku šiljka i ubačeni u interdentalni prostor udaljenih zuba s vestibularne strane.
Sl. 12
-3.
Vrste žičanih guma: a
-
glatka guma
-
nosač; b
-
guma prema Schelhornu; u
-
žičana šina s kliznim spojem prema Pomerantsevi
-
Urban g
-
glatka
slomljena žičana žilica

Luk je savijen prstima duž zuba, uz česte korekcije usne šupljine, izbjegavajući opetovano savijanje.

Prisilno pritiskanje gume na zube je neprihvatljivo da se izbjegnu bol i pomicanje fragmenata.

Ako postoji oštećenje denticije na gumi, savijena je petlja u obliku slova P, čija gornja traka odgovara širini oštećenja i okrenuta je prema usnoj šupljini.

Petlje su savijene kramponskim pincetama. Udaljenost između petlji nije veća od 15 mm,
2-
3 petlje sa svake strane. Petlja za kuku ne smije biti duža od 3 mm i savijena pod kutom od 45 ° prema gumi. Petlje ne bi trebale ozlijediti oralnu sluznicu.

Guma je fiksirana ligaturama na što je moguće više zuba. Ligature su uvijene u smjeru kazaljke na satu, višak je odrezan i savijen prema središtu kako ne bi ozlijedili sluznicu.
Glatka guma
-
spajati
prikazano:

u slučaju lomova alveolarnog grebena, ako je moguće istodobno smanjenje fragmenata;

sa srednjim lomovima donje čeljusti bez vertikalnog pomaka fragmenata;

s lomovima unutar zuba, ako ga ne prati okomito pomicanje fragmenata;

s bilateralnim i višestrukim prijelomima donje čeljusti unutar proteze, kada je na svakom fragmentu očuvan dovoljan broj zuba.
Sa istim naznakama mogu se koristiti i standardne V.C. gume Vasilieva.
Glatka guma s odstojnikom koristi se za lomove s oštećenjem proteze.
S vertikalnim pomakom fragmenata u slučaju loma, gume s kukicama na petlji koriste se unutar zuba.
Gume s intermaksilarnom vučom koriste se za liječenje prijeloma iza zuba. Za liječenje lomova s \u200b\u200bvertikalnim pomakom fragmenata koristi se izravna intermaksilarna guma. Za liječenje prijeloma sa pomakom fragmenata u dvije ravnine naznačena je kosa intermandibularna vuka.
U slučaju prijeloma donje čeljusti s malim brojem zuba na fragmentima ili u njihovom potpunom odsustvu, ekstraoralni ekstraoralni uređaji V.F. Rud
- do, Ya.M. Zbarga.
Kako bi se pojednostavila tehnika izrade zubnih ulomaka i poboljšala fiksacija fragmenata donje čeljusti, predlaže se upotreba plastike za brzo učvršćivanje, čija je glavna indikacija fiksiranje fragmenata kosti nakon što su ugrađeni u ispravni položaj.
U slučaju prijeloma bočnih presjeka, u slučaju osteomijelitisa bočnog presjeka, kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata u slučaju patološkog preloma tijekom operacije, koristi se stabilna nagnuta ravnina, a to je 2
-
3 krunice napravljene na bočnim zubima netaknute strane, ili lemljena guma, s vestibularne strane od koje je lemljena ploča od nehrđajućeg čelika. Ploča se oslanja na vestibularnu površinu zuba
- antagonisti gornje vilice. Njen rub ne smije biti viši od vrata zuba gornje čeljusti sa zatvorenim zubima, da ne bi oštetili sluznicu. Ploča je lemljena krunama donjih zuba neposredno ispod ekvatora, kako ne bi ometala zatvaranje zuba.
Kod bilateralnih prijeloma donje čeljusti s pomicanjem medijalnog fragmenta prema dolje, bočni se fragmenti razrjeđuju i učvršćuju u pravilnom položaju čeličnim lukom, a kratak se ulomak povlači maksilarnom trakcijom. Tretman se završava glatkom gumom
- nosač nakon postavljanja svih fragmenata u ispravno zatvaranje zuba.
U slučaju prijeloma donje vilice s jednim fragmentom bez zuba, fiksira se savijenom gumom s petljom i termoplastičnom oblogom. Ulomak sa zubima ojačan je žičanim ligaturama na zubima gornje čeljusti.

Za liječenje pojedinačnih prijeloma donje čeljusti s potpunom pokretljivošću fragmenata u slučaju neznatnog broja zuba na fragmentima ili pokretljivosti svih zuba, koristi se Weberov uklonjivi gingvijalni ulomak (Sl. 12
-
4). Ova kriška prekriva cijeli preostali zub i desni na oba fragmenta,
ostavljajući otvorene žvakaće i rezne površine zuba. Može se koristiti za liječenje prijeloma donje čeljusti.
Sl. 12
-4.
Weber autobus: a
-
korak proizvodnje žičanog okvira gume; b
-
gotova guma
Za frakture zuba donje vilice i odsutnost zuba na gornjoj, koriste se uređaji
Gantan
-
Porta, Limberg u kombinaciji sa pramenovima brade (Sl. 12
-5).
Među lomovima gornje čeljusti češće se primjećuju prijelomi alveolarnog procesa. Mogu biti bez pristranosti i s pristranosti. Smjer pomicanja fragmenta je zbog smjera djelovanja sile. Većinom su fragmenti pomaknuti prema nazad ili do srednje linije.
Tretman prve pomoći
frakture alveolarnih kostijusvodi se na postavljanje fragmenta u ispravni položaj i nanošenje praćke ili vanjske prevlake na zube
- antagonisti čvrsto zatvoreni. Uspješno se može nanijeti elastični preljev u obliku pramenova.
Jednostavno specijalizirano liječenje prijeloma alveolarne kosti provodi se glatkim ukosnicom od aluminija ili čelika
- nosač. Ulomak je prvo popravljen
Sl. 12
-5.
Aparat koji se koristi za liječenje prijeloma čeljusti u potpunom odsustvu
zubi: a
-
aparat za pušku
-
Porta b
-
limbergov aparat

sa rukama i sa zatvorenim zubima rukama saviti gumu
- nosač na gornjem zubu. Zatim se između svih zuba ubacuju žičane ligature u obliku ukosnica, a njihovi se krajevi izvade ispred usta. Guma se fiksira na zube netaknute strane, tražeći od pacijenta da zatvori zube u ispravnom položaju, postavi remen, a zatim fragment pričvrsti na gumu
- nosač. Kavez se uklanja nakon što su spajalice potpuno fiksirane. Ako postoje kontraindikacije za gumu
- nosač, napravite kompletnu gumu s smještanjem potpornih krunica na zubima neoštećenog područja i ulomka.
At
prijelomi maksile
(suborbitalna i subbasalna) uz slobodnu pokretljivost fragmenata, prva pomoć se svodi na postavljanje fragmenata u ispravni položaj i njihovo pričvršćivanje na kapicu glave. U tu svrhu koriste se standardni uređaji: gume
- kašičice Entina, Limberga, kruti pramen brade. Obloge za strijelce su djelotvorne ako donja vilica nije oštećena i ima ih najmanje 6 na obje čeljusti
-
8 pari zuba
- antagonisti. Standardne gume
- kašike se stavljaju na 1
-
2 dana Njihovi glavni nedostaci uključuju: glomaznost, lošu fiksaciju fragmenata, nedostatak higijene, nemogućnost praćenja pravilnog postavljanja oštećene gornje vilice, jer je guma
- kašičica prekriva cjelokupnu zubu.
Jednostavan specijalizovani tretman
svedeno na istovremeno smanjenje i fiksiranje fragmenata u ispravnom položaju. Za to se koriste pojedinačne žičane gume: čvrsto savijene i kompozitne. Unutra
- i ekstraoralni procesi
- poluge povezane s gumama montirane su u gips kapu. Za liječenje prijeloma prednje čeljusti Zbarg je predložio jednodijelnu gumu od aluminijske žice (sl. 12)
-6).
Za liječenje prijeloma gornje čeljusti tipa Le Fort I i II Ya.M. Zbarg je razvio standardni komplet guma
- lukovi, potporni zavoji i klipnjače koji istovremeno mogu popraviti i prilagoditi fragmente. Kompleksno specijalizirano liječenje prijeloma gornjeg dijela
Sl. 12
-6.
Uređaj za liječenje prijeloma gornje čeljusti prema Ya.M. Zbarzhu: a
-
glava
gips kapa; b
-
savijena žica sa ekstraoralnim procesima,
pričvršćen na kapu za glavu

vilica s pomakom prema dolje sa slobodnom pokretljivošću fragmenta (suborbitalni prijelom) i integritetom donje čeljusti provodi se metodom unutar
- oralna fiksacija Weberovom gumom s ekstraoralnim polugama pričvršćenim elastičnim trakcijama na zavoj na glavi. Obuhvaća zube i sluznicu desni oko zuba s palatinske i vestibularne strane.
U bočne sekcije sa obje strane zavarene su cijevi, u koje su umetnute šipke da bi se povezale sa zavojem za glavu. Za
nedostaci gingive
gume bi trebale uključivati \u200b\u200bglomaznost, preklapanje sluznice alveolarnog grebena i tvrdo nepce, potrebu stjecanja potpunog dojma iz gornje čeljusti, slabu fiksaciju fragmenta. Kako bismo otklonili nedostatke
Z.Ya. Schur je predložio zamjenu Weberove gume jednim lemljenim sabirnicom tetraedarskim cijevima u bočnim presjecima kako bi ojačali ekstraoralne šipke u njima. Vanjski krajevi šipki čvrsto su spojeni na gips kapu suprotnim šipkama koje dolaze od gipsane kapice okomito prema dolje.
U liječenju simultanog prijeloma gornje i donje čeljusti prikazan je gingivalni spoj s ekstraoralnim šipkama.
- brkove i kuke za intermaksilarno fiksiranje ulomaka donje vilice, pričvršćenih na mekanu glavicu, predložen od strane A.A. Limberg.
Pravovremenom imobilizacijom fragmenata čeljusti tijekom ne-pucanja, oni zajedno narastaju nakon 4
-
5 sedmica Obično nakon 12
-
Petnaest dana nakon ozljede, primarni koštani kalus može se naći u obliku guste formacije duž linije preloma. Pomno se smanjuje pokretljivost koštanih fragmenata. Kraj 4
5. tjedan, a ponekad i pokretnost fragmenata nestaje ranije sa smanjenjem sabijanja u predelu prijeloma
- formira se sekundarna koštana srž.
Rendgenskim pregledom može se utvrditi jaz između koštanih fragmenata do 2 mjeseca nakon kliničkog zacjeljivanja frakture.
Gume za tretiranje mogu se ukloniti nakon nestajanja kliničke pokretljivosti fragmenata. Vrijeme ozdravljenja od pucanja metaka znatno se povećava.
Cjelovito rehabilitacijsko liječenje prijeloma provodi se pod kontrolom radiografije, miografije i laboratorijskih metoda istraživanja.
12.2. KLASIFIKACIJA KOMPLEKSA SAMO
-
OSNOVNI UREĐAJI
Fiksacija uloma čeljusti vrši se pomoću različitih ortopedskih uređaja. Svi ortopedski uređaji podijeljeni su u skupine ovisno o funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti, dizajnu, načinu proizvodnje i materijalu.

Po funkciji:
- imobilizacija (učvršćivanje);
- odgađanje (ispravljanje);
- korektiv (vodiči);
- formativni;
- resekcija (zamjena);

Kombinovano
- proteza za oštećenja čeljusti i lica.

Na mjestu fiksacije:
- intraoralni (jednostrani, dvoglavi, intermaksilarni);
- ekstraoralni;
- iznutra
- i ekstraoralni (maksilarni, mandibularni).

Za medicinske svrhe:
- osnovni (koji imaju nezavisnu medicinsku vrednost: popravljanje, ispravljanje itd.);
- pomoćna (služi za uspješnu primjenu kože
- plastika ili kost
- plastična hirurgija).

Po dizajnu:
- standard;
- pojedinačna (jednostavna i složena).

Prema načinu proizvodnje:
- laboratorijska proizvodnja;
- van laboratorijska proizvodnja.

Prema materijalima:
- plastika;
- metal;
- kombinovano.

Uređaji za imobilizaciju koriste se u lečenju teških lomova vilice, nedovoljnih ili nedostajućih zuba na fragmentima. Tu spadaju:
- gume napravljene od žice (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanova);
- gume na prstenima, krunama (s kukama za istezanje fragmenata);
- gume
- štitnici za usta:

  V metal
- lijevano, žigosano, lemljeno;
  V
plastika;

Izmjenjive gume Port, Limberg, Weber, Vankevich, itd.

Zamjenski uređaji koji doprinose repoziciji koštanih fragmenata također se koriste za kronične prijelome sa ukočenim fragmentima čeljusti. Tu spadaju:
- uređaji za odlaganje napravljeni od žice s elastičnom intermaksilarnom vukom itd .;
- uređaji sa unutrašnjosti
- i ekstraoralne poluge (Courland, Oaks
- mana);
- uređaje za odlaganje s vijkom i odbojnom platformom (pilići
- zemaljski, Grozovski);
- Zamjena uređaja pelotom za fragment bez zuba (Kurlyandsko
- idi i drugi);
- popravljati uređaje za čeljusti bez zuba (Gunning gume)
-
Porta).

Uređaji za učvršćivanje su uređaji koji pomažu da se fragmenti čeljusti zadrže u određenom položaju. Podijeljeni su u:
- na ekstraoralnim:

  V standardni remen za bradu sa kapom za glavu;
  Vstandard guma prema Zbargu i drugima.
- intraoral:
■ V
zubne gume:

aluminijska žica (Tigerstedt, Vasiliev itd.);

lemljene gume na prstenima, krunama;

plastične gume;

uređaji za učvršćivanje zuba;
■
gume za zupčanike (Weber i drugi);
■
opružne gume (Porta, Limberg);
- kombinovano.

Vodilice (korektivne) se nazivaju uređaji koji pružaju određeni smjer koštanom fragmentu čeljusti pomoću nagnute ravnine, pelota, kliznog zgloba itd.
-
Kod guma od aluminijske žice vodeće se ravnine savijaju istovremeno s gumom iz istog komada žice u obliku niza petlji.
-
Za otisnute krunice i štitnike za usta, nagnuti avioni izrađeni su od guste metalne ploče i lemljeni.

-
Za lijevane gume, avioni su modelirani od voska i lijevani zajedno s gumom.
-
Na plastičnim gumama vodeća se ravnina može simulirati istovremeno s gumom u cjelini.
-
U slučaju nedostatka ili nedostatka zuba na donjoj čeljusti, koriste se gume prema
Vankevič.

Nazivaju se formirajući uređaji, koji su oslonac od plastičnog materijala (koža, sluznica), koji stvara krevet za protezu u postoperativnom razdoblju i sprečava nastanak karijesnih promjena u mekim tkivima i njihovih posljedica (premještanje fragmenata uslijed sile pritiska, deformacije protetskog sloja itd.). Po dizajnu uređaji mogu biti vrlo raznoliki, ovisno o području oštećenja i njegovoj anatomiji
- fiziološka obilježja. U dizajnu aparata za oblikovanje razlikuju se oblik oblikovanja i uređaji za učvršćivanje.

Nazivaju se resekcijski (zamjenski) uređaji, zamjenjujući nedostatke proteza nastalih nakon vađenja zuba, popunjavanje oštećenja čeljusti, dijelove lica koji su nastali nakon ozljede, operacijama. Namjena ovih uređaja
- obnavljaju funkciju organa i ponekad čuvaju fragmente čeljusti od pomicanja ili mekih tkiva lica od pada.

Kombinirani uređaji su oni koji imaju nekoliko svrha i obavljaju različite funkcije, na primjer: fiksiranje fragmenata čeljusti i oblikovanje protetskog ležišta ili zamjena oštećenja čeljusti kosti i istovremeno formiranje pregiba kože.
Tipičan predstavnik ove grupe je Kappovo.
- mrežni aparat kombiniranog uzastopnog djelovanja prema Oksmanu za prijelome donje čeljusti s oštećenjem kostiju i prisutnost dovoljnog broja stabilnih zuba na fragmentima.

Proteze koje se koriste u maksilarnim zglobovima
- ortopedija lica, dijeli se:
- na dentoalveolaru;
- vilica;
- lica;
- kombinovano;
- prilikom resekcije vilice koriste se proteze koje se nazivaju post-resekcija.
Postoje direktne, bliske i udaljene protetike. S tim u vezi, proteze se dijele na operativne i postoperativne. Ortopedski uređaji koji se koriste za oštećenje nepca takođe pripadaju zamjenskim uređajima: zaštitnim pločama, zatvaračima itd.
Proteze za nedostatke na licu i čeljusti izrađuju se u slučaju kontraindikacija za hirurške intervencije ili u slučaju trajne nespremnosti pacijenata da obavljaju plastičnu operaciju.

Ako defekt istovremeno osvoji više organa: nos, obraze, usne, oči itd., Proteza lica izrađuje se na način da se vrati sve izgubljeno tkivo. Proteze za lice mogu se fiksirati pomoću okvira naočala, proteza, čeličnih opruga, implantata i drugih uređaja.
12.3. NAČIN LIJEČENJA MOBILNIH lomova
Jednostavno specijalizirano liječenje prijeloma donje čeljusti s ograničenom pokretljivošću i krutošću fragmenata provode se različiti uređaji koji su dobro fiksirani na čeljusti i imaju dovoljan otpor mišića. Uočena je ograničena pokretljivost fragmenata u slučaju pravovremene prve pomoći ili njenog nepravilnog ponašanja. Ako pacijent traži pomoć nakon 2
-
3 tjedna nakon prijeloma, položaj fragmenata gotovo je uvijek pogrešan.
Uz pojedinačne prijelome sa horizontalnim pomakom fragmenata na srednju liniju, najčešći je kao i za liječenje fraktura slobodnih pokretnih fragmenata S. Tigerstedt s kukicama.
U slučaju lomova unutar zuba sa krutim ulomcima, prave se gume s kukastim petljicama na gornjoj čeljusti i veliki ulomak donje čeljusti, postavlja se gumena vuka, a na mali ulomak između zuba
- antagonisti stavljaju jastučić za drobljenje. Nakon dosljedne usporedbe fragmenata, guma se uklanja i tretman se završava jednom glatkom gumom. U nekim je slučajevima preporučljivo ostaviti slobodni kraj žice u području malog ulomka, a nakon što ispravite položaj ulomaka, savijte ga na zube malog ulomka i popravite ligaturu.
S bilateralnim i višestrukim lomovima zajedno s Tiger gumama
- gume stedta s vertikalnom P
- i G
- oblikovani zavoji, na koje su ulomci povučeni ligaturama. U slučaju lomova donje čeljusti sa skraćenom zubom ili uz prisustvo fragmenta bez zuba, na veliki fragment i gornju vilicu nanosi se guma Tigerstedt s petljama kuka, a na fragmentu bez zuba vrši se pelot. U slučaju lomova iza zubnog sloja, primjenjuju se gume Tigerstedt s intermaksilarnom vukom, koje se čuvaju i nakon ispravljanja položaja ulomaka.
Obavezno u ovom slučaju je imenovanje miogimnastika.
Za liječenje pojedinačnih lomova i lomova s \u200b\u200boštećenjem kosti u prednjem dijelu, aparat A.Ya. Katz s unutarnjim opružnim polugama. Sastoji se od potpornih elemenata.
- štitnike za usta ili krunice na koje se vestibularnom stranom zalijeva ravna ili četverokutna cijev, i dva šipka. Prednost Katzovog aparata je u tome što je moguće pomicanje fragmenata u bilo kojem smjeru: paralelno širenje ili konvergencija fragmenata, kretanje fragmenata u sagitalnom i vertikalnom smjeru, produženje ili pomicanje samo u području uzlaznih grana i kutova čeljusti, rotacija ulomaka oko sagitalne (uzdužne) osi.
Sa potpunim odvajanjem gornje vilice sa krutim fragmentima (subba
- zalnaya lom) s pomicanjem prema naprijed i okretanjem oko poprečne osi za jednostavno specijalizirano liječenje, primjenjuju vuču na osovinu, učvršćenu na gipsanu vatru. Šipka je izrađena od čelika

žica, njen slobodni kraj završava petljom. Žičasta žilica s petljama kuka nanosi se na zube gornje čeljusti. Pomoću vučne gume, pomaknuta čeljust se povlači na polugu postavljenu na vrpcu za glavu.
Jednostranim potpunim odvajanjem gornje čeljusti, kada je sačuvan dovoljan broj zuba na obje čeljusti, postiže se repozicija ukočenog fragmenta intermaksilarnom trakcijom. Na donjoj vilici nanosi se prasak s petljama kuka, a gornji se uložak pričvršćuje samo na zdravoj strani, na kojem se prave petlje kuka. Na bočnoj strani kraj gume je gladak i ostaje slobodan. Gumena vuka primjenjuje se između petlji kuka i između zuba na strani prijeloma
- elastična brtva. Nakon repozicioniranja fragmenta, guma se fiksira na zube bolesne strane.
12.4. ORTOPEDSKE METODE LIJEČENJA SA BILOZOJNIM PREDMETIMA
Do posljedica maksilarnih
- Trauma lica uključuje i nekonsolidirane frakture čeljusti ili lažni zglob (pseudoartroza). Najkarakterističniji znak prekoračenja preloma je pokretljivost fragmenata čeljusti. Tokom Velikog domovinskog rata oko 10% prijeloma donje vilice završilo je formiranjem lažnog zgloba. To su bili prijelomi uglavnom s oštećenjem kosti.

Tema:  Izrada guma i proteza za gume. Demonstracija proizvodnje guma (Vankevich, Tigerstedt).

Svrha lekcije:  naučiti studente obilježjima ortopedskog liječenja traumatičnih ozljeda maksilofacijalne regije. Karakterizirati i odrediti indikacije za uporabu uređaja za obrubljivanje, popravak i oblikovanje. Proučavati kliničke i laboratorijske faze njihove proizvodnje.

^ Pitanja potrebna za savladavanje teme:

1. 
     Mišićni sistem maksilofacijalne regije.
2. 
     Značajke opskrbe krvlju i inervacije maksilofacijalne regije.

Sigurnosna pitanja:

1. 
     Uređaji koji se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji, njihova klasifikacija, indikacije za upotrebu.
2. 
     Klasifikacija uređaja za učvršćivanje.
3. 
     Faze proizvodnje guma Weber, Port gume.
4. 
     Shina Vankevich. Indikacije. Faze proizvodnje.
5. 
     Gume Tigerstedt. Indikacije. Faze proizvodnje.
6. 
     Karakteristike i kliničke i laboratorijske faze izrade guma i proteza korištenih pri lomovima gornje čeljusti (Guning, Oksman).

Klasifikacija uređaja koji se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji:

Po funkciji:

1. 
     Fiksiranje (pruža funkcionalnu stabilnost fragmenata).
2. 
     Zamjena (osigurati postepeno premještanje fragmenata).
3. 
     Formativni (osiguravaju privremeno održavanje oblika lica, stvaraju krutu potporu, sprječavaju рубne promjene mekih tkiva, deformaciju protetskog kreveta itd.).
4. 
     Zamena (izvršite funkciju zamjene urođenih i stečenih oštećenja).
5. 
     Kombinovano (jedinstveni dizajn za repozicioniranje, fiksiranje, formiranje i zamenu).

Na mjestu priloga:

1. 
     Intraoralni (jednostruki, dvostrani, intermaksilarni).
2. 
     Extraoral.
3. 
     Unutra ekstraoral.

  Prema načinu proizvodnje:

1. 
     Standardni.
2. 
     Prilagođeno.

Uređaji za učvršćivanje:

1. 
     Intraoral:

1. 
     Ulomak zuba (uložak od aluminijske žice, lemljeni žice na prstenovima (krunice), plastične gume, fiksacija uređaja za zubne bolesti za osteoplastičnu operaciju);
2. 
     Gingivalna ukosnica zuba (Weberova ukosnica);
3. 
     Gingival (monoblok, Port bus).

1. 
     Ekstraoralno (podbrada za bradu sa kapom za glavu).
2. 
     Kombinovana (savijena žica od aluminija sa kapom za glavu za lečenje preloma gornje čeljusti).

^ Šema OOD na temu: "Kliničke i laboratorijske faze izrade guma i protetskih guma"

Naziv gume, proteze	Materijali, alati potrebni za proizvodnju. Koraci za proizvodnju	Indikacije
Tigerstedt guma glatka	2 mm aluminijske žice, 0,3 mm brončano-aluminijske žice, kramponske pincete, file	Lako ispravljeni prijelomi alveolarnog procesa gornje vilice i prisustvo najmanje 2-3 stabilna zuba na fragmentima
Tigerstedt guma sa odstojnikom	Ista stvar U području zuba koji nedostaju napravljen je distančni zavoj	S lomovima u predelu zubne čeljusti
Tigerstedt guma s kukicama	Ista stvar	Ako je potrebno, vučna guma
Shina Vankevich	Akrilna plastična baza, po potrebi umjetni zubi, pelete za donju vilicu	Za različite prijelome donje vilice radi fiksacije i repozicije
Guma izrađena od žigosanih krunica povezanih s dvije cijevi i dvije iglice	Sastoji se od 2 žičana štitnika za usta (čelik 1X18H9T) za žvakanje skupina zuba, na štitniku za usta na jezičnoj i vestibularnoj strani, 2 lemljene cijevi, na druge 2 osovine	Jednostrani lom čeljusti
Otvorena vestibularna palatinska ploča s ulošcima za ekstraoralne šipke	Uređaj je ojačan ekstraoralnim šipkama na ortopedskom kapu od gipsa	S lomovima gornje čeljusti s oštećenjem i malim brojem potpornih zuba
Kapa guma sa rukavom na kojoj je šipka učvršćena noseća potkožna ploča	Ploča je stvorena slobodnim modeliranjem, referentna točka za njezinu veličinu i oblik je netaknuta čeljust. U sredini površine koja se nalazi uz obraz, modelirana je zrnca visoka 1 mm, koja formira kanal u ožiljnom tkivu i služi kao oslonac za protezu	S jednostranim prijelomom gornje čeljusti s oštećenjem i dovoljnim brojem potpornih zuba
Limberg prstenasta guma	Rukavi (prstenovi) lemljeni krunama ili prstenima luka ortodontske žice debljine 1,5–2 mm. Pričvršćivanje prstenova na stabilnim zubima, skidanje lijevanih prstenova, lijevanje modela, lemljenje guma, izbjeljivanje, poliranje, učvršćivanje na zubima.	Kod preloma gornje vilice sa nedovoljnom količinom zuba, niske kliničke krunice
Otvoreni supragingivalni uložak sa zatvaračkom petljom fiksiran ekstraoralnim šipkama na ortopedskom gips kapu	Model je prikazan prema cast, na kojem je jasno naznačena veličina pojedinih fragmenata. Na vestibularnoj površini gume postavljeni su kanile za ekstraoralne šipke. Na ekstraoralnim šipkama savijene su 2-3 šarke sa svake strane radi pričvršćivanja aluminijske žice na glavicu od gipsanog poklopca.	Bilateralni prelom gornje čeljusti s velikim brojem zuba na čeljusti i odsutnost oštećenja nepca
Standardni Zbarga komplet	Čelična intraoralna žica za uže, ekstraoralne trake, potporni zavoj za glavu, bočne metalne trake, 4 spojne šipke, 8 spojnih spojnica, ligaturna žica, stezaljke, krunske škare. Priprema guma pomoću klješta i klješta u skladu s individualnim anatomskim značajkama zuba. Fiksacija intraoralne žice koja se proteže na zube ligaturnom žicom. Primjena potpornog zavoja za glavu. Uz čeljust bez zuba, klipnjača se koristi kao podloga na koju se može nanijeti ploča od samovrdljive plastike	Subbasalni prijelomi gornje vilice sa pomakom u prisustvu velikog broja zuba (nanosi se 2-3 do 5 tjedana). Kombinirani prijelomi gornje i donje čeljusti (na donjoj čeljusti žičani žlijeb s petljama kuka).
Gunning guma Limberg guma	Sklopivo, montira se na zube stezaljkama. Šiljci se prave na okluzalnoj površini donje čeljusti gume, na okluzalnoj površini gornjeg dela udubljenja za njih. Nakon sljedećeg umetanja gume i fiksiranja podvezom donje čeljusti formira se bravica.	Prijelomi donje čeljusti podložni su prisutnosti jednog ili više zuba koji ne dopuštaju umetanje luka luke
Port Bus	Impresivni materijal, osnovni vosak, gips, duhovna lampa, voštana lopatica, 2 kivete, kašike za utiskivanje. Snimanje dojmova, izrada baza s okluzalnim valjcima, određivanje središnjeg omjera čeljusti, gipsani model u okluzeru, modeliranje gume voštanim monoblokom s rupom u prednjem dijelu 1,5 x 2,5 cm za jelo. Zamjena voska plastikom. Koristi se zajedno sa zavojem za remen	S lomovima zuba gornje i donje čeljusti bez pomicanja
Aparat za pozicioniranje gornje vilice	Čelična šipka debljine 2,5-3 mm, lemljena na ploču duljine 30 cm, Aluminijska žica debljine 2 mm, gumena šipka, gips, zavoj. Postavljanje fragmenata gornje čeljusti prema naprijed postignuto je ekstraoralnom šipkom, postavljenom na gipsanu kapicu. Na njega se vuče unaprijed pripremljena intraoralna guma. Pri skupljanju fragmenata postavlja se žuborica s petljom. Premještanje se postiže primjenom gumene vuče između gipsane kape i ekstraoralnih šipki. Jednostranim pomicanjem čeljusti može se postići dobar repozicioniranje postavljanjem gumene brtve između zuba fragmenta i antagonista. Izvlačenje se izvodi između meke glave sa šeširom i pramenom.	Prijelomi gornje vilice sa pomakom

^ Izrada guma Vankevich M.M.

Guma Vankevič se sastoji od gornje baze koja je fiksirana na gornjoj čeljusti. Sa gornjom čeljusti bez zuba, klizište predstavlja osnovu proteze koja se fiksira na čeljusti zbog prijanjanja i područja zgloba. Uz prisustvo zuba, osnova se izrađuje u obliku Weber gume. Na tu su bazu zavareni vertikalni procesi, koji se spuštaju prema dolje, dodiruju vanjske površine jezičnih površina ulomaka donje vilice i tako drže fragmente u ispravnom položaju.

1. 
     Ako je tretman izvršen pravilno, a pokretni fragmenti s jednim zubom se mogu odvojiti i postaviti u pravilan položaj, guma se izrađuje odmah s potpornim ravninama.

  Za proizvodnju vam je potreban model gornje čeljusti, djelomični modeli svakog fragmenta u grebenima ugriza voska, prema kojem su prema intraoralnim odnosima navedeni modeli ugrađeni u artikulator.

1. 
   Za fragmente bez zuba prvo se pravi kalup i provjerava maksilarni plastični predložak. Da biste svaki ulomak postavili u ispravni položaj, na površinu šablona koji je nasuprot njemu pričvršćen je tampon omekšane mase otiska. Kada pacijent pritisne dodijeljeni fragment gornjoj čeljusti, vanjska se površina pufera konturira prema površini uklonjenog fragmenta. Po završetku oblikovanja i završne obrade, otisna masa zamjenjuje se plastičnom AKP-7.
2. 
     Kad se fragmenti spoje u pogrešnom položaju, izrađuje se maksilarni utor s nosećom ravninom za jedan od njih pri njegovoj maksimalnoj apstrakciji, ne uzimajući u obzir pomicanje drugog ulomaka. Nakon probnog trošenja gume postavlja se na gips (lijevano), a zatim nakon što se gips očvrsne, provjerava se noseća ravnina s minimalnim dijelom maksilarne gume i odstrani se na modelu. Na većini guma izvađenih iz modela, s druge strane, formiran je nosač za fragment, također pri njegovom maksimalnom povlačenju i bez uzimanja u obzir položaj drugog ulomaka. Nakon zavarivanja ovaj drugi oblik gume testira se testnim trošenjem. Zatim se oba odvojeno testirana dijela postavljaju na gipsanu odljev i zajedno zavare. U ovom obliku, sa širokim stajanjem nosivih ravnina, guma se može nalagati tek nakon potpune rascjepka fragmenata hirurškom intervencijom.

Vankerov intraoralni aparat za pozicioniranje i pričvršćivanje fragmenata donje vilice: A - aparat na modelu; B - bez modela.

Uređaj za intraoralno fiksiranje fragmenata donje čeljusti bez zuba u odsustvu zuba na gornjoj čeljusti (prema autoru): A - detalji aparata; B - aparat na modelu.

^ Proizvodnja guma Tigerstedt.

Više od 80 godina uspješno se koriste savijene žičane cijevi, koje je tijekom Prvog svjetskog rata razvijao stomatolog iz kijevske vojne bolnice S.S. Tigerstedt (1915). Njemu je ponuđen veliki broj različitih dizajna guma: jednostavan nosač (sad se naziva glatki nosač guma), potporni nosač (guma s kukicama), držač za zadržavanje (guma s razmaknutim zavojem), različite verzije nosača s avionima, gume s nagnutim ravninama i šarkama , s polugama različitih principa djelovanja za pomicanje fragmenata tijekom kroničnih lomova, zaptivačima za pričvršćivanje, zagradama za sidro itd. Kao što je i sam autor istaknuo, njegov sistem je omogućavao "... brzo, bez lijevanja, bez modela, bez prstenova, matica i vijaka, bez lemljenja. i tampovki bez vulkanizacije učiniti sve što je potrebno. "

Gume Tigerstedt napravile su pravu revoluciju u domaćoj i inozemnoj traumatologiji. To je zbog činjenice da ovu metodu terapeutske imobilizacije odlikuje relativno mala invazivnost, jednostavnost, visoka efikasnost i niska cijena korištenih materijala.

Vremenom su, u procesu kliničke selekcije, sačuvane i uspješno korištene sljedeće savijene žičane žice: glatka žična kriška, ukosnica s razmaknutim zavojem, ukosnica s ukosnicama i vrlo rijetko, ukošeni pramen.

Za izradu zubnih guma potrebni su sljedeći materijali: aluminijska žica promjera 1,8–2 mm i duljine 12–15 cm (u slučaju velike krutosti mora se kalcinirati i polako ohladiti); brončana-aluminijska žica promjera 0,5-0,6 mm ili žica od nehrđajućeg čelika promjera 0,4-0,5 mm; alati: krampon pinceta, anatomski pinceta, hemostatska stezaljka Billroth (bez zuba) ili Kocher (sa zubima), zubne makaze za rezanje metala, file.

Opća pravila za primjenu gume sa šljokicama:

Supkutano aplicirajte 0,5 ml 0,1% otopine atropina za lakši rad u vezi sa smanjenjem sline;

Obaviti lokalnu anesteziju, bolji provodnik;

Počnite savijati gumu s lijeve strane čeljusti pacijenta (za ljevoruke - s desne strane); neki autori preporučuju početak savijanja gume sa strane preloma;

Savijte gumu prstima lijeve ruke, držeći žicu u desnoj rukom kramponskim kavezima (za ljevoruke - obrnuto);

Postavite kramponske klešče na granicu žice (zavoj) i zakrivljeni deo gume, štiteći je od deformacija;

Nakon postavljanja gume na zube, savijte je samo izvan usne šupljine;

Proizvedena guma mora uvijek biti blizu svakog zuba barem u jednom trenutku i smještena između ruba gingivala i ekvatora zuba;

Pričvrstite gumu na svaki zub uključen u njoj ligaturnom žicom;

Umotajte žicu za ligaturu samo u smjeru kazaljke na satu (svi ljekari su se složili).

To osigurava kontinuitet u njezi gume, izvlačenje i labavljenje ligature.

Započnite proizvodnju guma savijanjem velike kuke ili kuke. Pri savijanju gume, aluminijska žica je fiksirana kramponskim pincetama, a savijena je pritiskom žice prstima na obraze kleštama kako ne bi došlo do deformacije dijela gume pričvršćenog na zube. U ustima isprobajte gumu i savijte je izvan pacijentovih usta. Da bi se isprobao zakrivljeni dio gume, nanosi se na pacijentove zube i fiksira se prstima desne ruke u predjelu velike udice ili kuke, tj. u području već proizvedene gume. Ovo je stanje vrlo značajno. Ne možete isprobati gumu, držeći je da žica koja strši iz usta jer to dovodi do nepravilnog postavljanja gume na zube. Napravivši gumu na jednoj polovici čeljusti, nastavljaju je savijanje na drugoj polovici. U tom slučaju, dugi kraj žice radnog komada mora biti savijen za 180 °, ostavljajući njegov dio dovoljan za proizvodnju druge polovice gume.

Tigerstedt žičana šina: a - žičani luk i ligatura; b - položaj luka s defektima; u - petlje za kukice; g - ograničenje smicanja; d - gumeni prstenovi i međumaksilarna vuka.

^ Situacijski zadaci

1. 
     Pacijent ima 72 godine. Prijelom gornje vilice bez zuba. Radiograf je otkrio subbasalni lom. Odredite metodu ortopedskog lečenja.
2. 
     Pacijent star 25 godina dopremljen je u stomatološku kliniku sa suborbitalnim prelomom gornje čeljusti s desne strane. Objasnite opcije za ortopedsko liječenje.
3. 
     Pacijent ima 50 godina. Ušao je u kliniku s prijelomom gornje čeljusti Le Fort 1. Postoje djelomične greške u denticiji na čeljusti. Kliničke zubne krunice su male. Obrazložite plan ortopedskog lečenja.
4. 
     Pacijent star 55 godina, istovremeno prelom gornje i donje čeljusti bez zuba. Napravite ortopedski plan liječenja.
5. 
     20-godišnji pacijent primljen je s neobjašnjivim prijelomom gornje čeljusti. Na vilici postoje djelomični nedostaci u denticiji. Obrazložite plan ortopedskog lečenja.
6. 
   Pacijent ima 38 godina. Primljen je s dijagnozom preloma tela donje vilice sa pomakom. Na vilici postoje djelomični nedostaci u denticiji. Napravite i opravdajte plan liječenja od ortopeda.

Literatura

1. 
     Materijal predavanja Katedre za ortopedsku stomatologiju BSMU.
2. 
     Gavrilov E.I., 0ksman I.M. Ortopedska stomatologija. 1978, S.401–408, 411–417.
3. 
     Gavrilov E.I., Scherbakov A.S. Ortopedska stomatologija. 1984.
4. 
     Kabanov B.D., Mališev V.A. Prijelomi čeljusti. M., 1981.
5. 
     Kopeikin V.N. Ortopedska stomatologija. 1988., str. 463-470.
6. 
     Kurlandsky V.Yu. Atlas tom II, str. 269–275, 282–285, 297–320.
7. 
     Kurlandsky V.Yu. Ortopedska stomatologija. 1977, S. 410-417.