Чужорідне тіло в матці симптоми. Чужорідне тіло в матці. Профілактика попадання сторонніх предметів у піхву

До стороннім тілам в матці  відносяться внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) і їх фрагменти, кісткові фрагменти плоду, різні лігатури.

клініка. Клінічна картина сторонніх тіл в порожнині матки найчастіше проявляється різними порушеннями менструальної функції (менорагії, менометрорагій, ациклічні кров'яні виділення). При тривалому перебуванні чужорідного тіла в матці можливі вторинне безпліддя, явища хронічного ендометриту або піометра. Чужорідне тіло в порожнині матки (фрагменти ВМК) може залишатися безсимптомним.

Больовий синдром  супроводжує перфорацію матки ВМК і його подальшу міграцію до сусідніх органів з можливою їх перфорацією. Не виключена міграція ВМК в сальник, ректосігмоідний кут товстої кишки, заочеревинного простору, сечовий міхур, в сліпу кишку, до області аппендикулярного відростка, в тонку кишку, до придатків матки.

Кісткові фрагменти зазвичай стають випадковою знахідкою у пацієнток з порушеннями менструального циклу, тривалим ендометритом або вторинним безпліддям. При ретельному зборі анамнезу виявляються переривання вагітності в великому терміні (13-14 тижнів і більше), що ускладнилися, як правило, тривалим кровотечею, іноді з повторними вискоблювання порожнини матки.

лігатури, Як правило, шовкові або лавсанові, виявляються у хворих з хронічними ендометритами і Піометра з кесаревим розтином або консервативної міомектомією в анамнезі. Ці пацієнтки скаржаться на постійні гнійні виділення зі статевих шляхів, що не піддаються масивної антибактеріальної терапії, і вторинне безпліддя.

діагностика. Основний метод діагностики сторонніх тіл в матці - гистероскопия. Всі інші (УЗД, при необхідності лапароскопія) є допоміжними.

УЗД. Ультразвукова картина при ВМК залежить від його форми і типу. Кожен тип ВМК дає характерне і чітке ехогенності зображення, яке залежить від локалізації ВМК в матці. У оптимальної ситуації гортав ьная частина ВМК локалізується в дні, а проксимальна не досягає рівня внутрішнього зіва.

При патологічному зміщенні ВМК його проксимальна частина візуалізується у верхній третині цервікального каналу. Найбільш серйозне ускладнення ВМК - перфорація матки. Вона може бути неповною (ВМК проникає в міометрії) або повної (ВМК частково або повністю виходить за межі матки).

Фрагменти ВМК можуть визначатися як в порожнині матки, так і в товщі міометрія у вигляді лінійних включень різко підвищеноїехогенності і різних розмірів.

Точна ультразвукова діагностика кісткових фрагментів скрутна. При УЗД вони можуть визначатися у вигляді розрізнених ехонасищенних структур неправильної форми.

УЗД при лігатури в порожнині матки малоинформативно.

гістероскопія. Ендоскопічна картина ВМК залежить від його виду і часу проведення дослідження. При тривалому перебуванні ВМК в матці він частково прикривається синехія і клаптями ендометрія, кристалами солей. Можливе утворення пролежня на стінці матки. При підозрі на фрагменти ВМК гистероскопию необхідно проводити під час ранньої фази проліферації, ретельно оглядаючи все стінки матки. Фрагменти ВМК можуть бути залишками роздробленою пластикової частини, металевими уламками, «вусами» і можуть як вільно перебувати в порожнині матки, так і частково впроваджуватися в її стінку. При виявленні перфорації матки ВМК гистероскопию виконують спільно з лапароскопией.

Гістероскопія проводиться тоді, коли в порожнині матки залишаються фрагменти ВМК внаслідок його невдалого видалення і є підозра на перфорацію матки ВМК. Тривале перебування ВМК в порожнині матки іноді призводить до його щільному прикріплення і навіть вростання в товщу міометрія. Спроби видалення фрагментів ВМК в таких ситуаціях безуспішні. Гістероскопія дозволяє визначити локалізацію самого ВМК або його фрагментів і прицільно видалити ці чужорідні тіла.

Гістероскопічна картина кісткових фрагментів залежить від тривалості їх перебування в матці. Якщо термін відносно невеликий, то видно пластинчасті щільні білясті освіти з гострими краями, внедрившиеся в стінку матки. При спробі їх видалити часто починається кровотеча. Якщо кісткові фрагменти довго перебували в порожнині матки (більше 5 років), вони мають характерне кристалічну будову (коралловидную форму) і при спробі видалення щипцями розсипаються, «як пісок». Кісткові фрагменти частіше розташовуються в області гирл маткових труб і дні матки.

Лігатури при гістероскопії визначаються як білясті нитки на тлі загальної гіперемії слизової матки в її нижній третині по передній стінці (після кесаревого розтину) або на різних ділянках (після консервативної міомектомії)

лікування. Сторонні тіла видаляють з матки при гістероскопії за допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів. Не рекомендується намагатися видаляти ВМК без видимих \u200b\u200b«вусів» наосліп, різними пристосуваннями. Такі спроби зазвичай призводять до деформації і фрагментації ВМК, а іноді і до перфорації матки. При підозрі на перфорацію матки ВМК проводять спільно гістероскопію і лапароскопію.

Якщо за даними УЗД в товщі міометрія визначаються фрагменти ВМК, а при гістероскопії та лапароскопії їх визначити не вдається, не слід намагатися витягувати ці фрагменти з товщі стінки. Необхідне подальше спостереження за пацієнткою.

У післяопераційному періоді після видалення стороннього тіла з матки рекомендується антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості флори до препарату.

Якщо жінка усвідомлює, що в її статевих органах залишилося щось не те, вона не чекає клінічних ознак, а звертається до гінеколога або у вечірній час їде в найближчу лікарню.

Іноді в зв'язку з індивідуальними анатомічними особливостями - широким піхвою, жінка довгий час не підозрює про знаходження в ньому стороннього тіла, що характерно для травматичної етіології стороннього тіла, або випаданні маточного кільця. Або просто в суєті забула про тампон, який набряк. Болі можуть з'явитися тільки при статевому акті або випадковий предмет виявляється при гінекологічному огляді.

Знаходження в піхву сторонніх предметів тривалий час викликає запалення органу - вульвовагініт: з'являються виділення з неприємним запахом, постійне печіння, іноді болю.

Можливе утворення пролежнів слизової піхви, змертвіння стінки - некрозу, виразок. Можливе підвищення температури тіла у зв'язку з поширенням інфекції в порожнину матки і розвитком ендометриту. Нерідко розвивається інфекція сечовивідних шляхів - цистит, пієлонефрит.

Що повинна робити жінка?

Головне правило, якщо сторонній предмет не випадає сам, ні в якому разі не потрібно намагатися витягти його з піхви, тим більше, із застосуванням підручних засобів або слюсарних інструментів. Можна пошкодити слизову оболонку і навіть пробийте -проткнуть стінку піхви. Або ще щільніше і глибше його проштовхнути. Попутно занести інфекцію, від якої після доведеться довго лікуватися.

Необхідно відправитися до гінеколога, іншого варіанту вирішення цієї проблеми не існує.

Як видаляється чужорідне тіло?

При огляді на кріслі лікар за допомогою розширює вхід у піхву гінекологічного дзеркала, або за допомогою кольпоскопії, або навіть пальцевому дослідженні виявляє чужорідний предмет.

• Якщо предмет розташовується неглибоко, то його видавлюють пальцями, в тому числі допомагаючи процесу через стінку прямої кишки
• Для вилучення глибоко знаходяться предметів використовуються щипці, пінцети або затискачі
• Для видалення безлічі дрібних предметів і волокон застосовують вагінальне промивання

Привіт, Юлія!

Якщо Ви впевнені, що невелика частка предмета відкололася саме під час мастурбації, а не раніше, і залишилася в статевих шляхах, слід докласти максимум зусиль для вилучення стороннього тіла.

Передбачити, як поведеться чужорідне тіло в Вашому організмі неможливо. Потрапивши в піхву, шматочок пластмаси може довгий час не викликати ніяких розладів і патологічних симптомів, може вийти назовні з природними виділеннями, або, навпаки піти глибоко в матку і далі, з найнеприємнішими для здоров'я наслідками.

У деяких випадках витягти сторонній предмет з піхви можна самостійно за допомогою пальців рук, іригації або Шипці. Але це тільки в тому випадку, якщо чужорідне тіло виявиться неглибоко в піхву і визначається пальпацією. Все залежить від того, куди спочатку потрапило чужорідне тіло, не викликало пошкоджень епітелію і слизових поверхонь, а також від розміру і форми стороннього тіла.

У складних випадках може знадобитися потрібна допомога фахівців для вилучення предмета і профілактики інфекцій.

Попадання сторонніх предметів в статеві шляхи небезпечно можливістю розвитку бактеріальних інфекцій, запалень, зміною природної мікрофлори.

Знаходження стороннього тіла в піхві може проявлятися симптомами вульвовагініту - белями, гіперемією передодня, палінням, кров'яними виділеннями.

Уважно спостерігайте за своїм стан і характером виділень. Вас повинні насторожити виділення з неприємним запахом або незвичайним кольором. Іноді присутність чужорідного тіла може викликати вагінальна кровотеча. В цьому випадку необхідно відразу ж звернутися до лікаря.

При тривалому перебуванні чужорідного тіла в піхві може розвинутися ерозія. Гострі об'єкти можуть привести до перфорації тканин і розвитку вторинної інфекції.

Діагностика чужорідного тіла залежить від тривалості перебування об'єкта в піхву, і включає гінекологічне дослідження, кольпоскопію, зондування піхви, дослідження мазків.

У разі підозри на міграцію стороннього тіла з піхви лікар може використовувати комп'ютерну томографію, сканограмму або рентген черевної порожнини для діагностики. Також для визначення місця розташування чужорідного тіла в піхві і тазу, може знадобитися ультразвукова ехографія.

Лікування полягає в добуванні виявленого об'єкту за допомогою пальця, іригації, інструментів або оперативним шляхом.

Найпростіший і ефективний спосіб вилучення стороннього тіла - видалення уретральними щипцями або пінцетом після візуалізації з допомогою дзеркал.

Всі симптоми інфекції, біль і виділення зазвичай швидко проходять після вилучення стороннього тіла.

У разі тривалого перебування сторонніх предметів в статевих шляхах і освіти інфекції, можуть бути призначені антибіотики.

Найбільш серйозні ускладнення виникають у разі проникнення інфекції в глибокі тазові тканини або очеревину порожнину.

Тому, краще не ризикувати своїм здоров'ям і звернутися за допомогою лікаря-гінеколога.

вміст

При виявленні чужорідного тіла в порожнині матки потрібне оперативне лікування. Залишати без уваги зазначену проблему не можна. Адже при наявності сторонніх предметів у жінки у внутрішніх органах розвиваються пролежні, некроз, нагноєння і сепсис - ці стани небезпечні для життя. Можлива перфорація маткових стінок.

сторонні тіла

В процесі діагностики лікарі іноді виявляють, що у жінки в матці залишилися різні чужорідні предмети після втручань. Середовищ них зустрічаються:

• внутрішньоматкові контрацептиви або їх частини (металеві уламки, пластикові плечики, нитки);
• фрагменти плоду (кісткові частини);
• операційні лігатури.

Бувають ситуації, коли при скороченні м'язів чужорідні тіла починають переміщатися: вони можуть пробийте стінку матки і опинитися в черевній порожнині, заочеревинному просторі, мігрувати в інші органи. Сторонні тіла в матці можуть залишитися після згвалтування.

симптоми

Знаходяться в матці сторонні предмети іноді инкапсулируются. У такій ситуації протягом тривалого часу у жінки не буде ніяких симптомів. Але частіше чужорідні предмети провокують початок запального процесу. Його неможливо зупинити методами консервативної терапії.

Жінки, у яких в порожнині матки знаходяться сторонні предмети, Найчастіше приходять до гінеколога зі скаргами на порушення менструальної функції і больові відчуття.

У пацієнток менструації стають рясними і тривалими, крововтрата перевищує стандартну норму в 150 мл. Багато хто говорить про появу кровотеч. При тривалому перебуванні стороннього предмета в матці у пацієнтки може початися:

• хронічний ендометрит (запалення внутрішнього слизового шару матки);
• піометра (скупчення в матковій порожнини гною);
• вторинне безпліддя.

Розвиток цих патологій часто починається через що залишилися в порожнині матки після проведення операції лавсанових або шовкових лігатур. Вони провокують появу гнійних виділень, що не зменшуються навіть на тлі антибіотикотерапії. В анамнезі у таких пацієнток було кесарів розтин, проведення консервативної міомектомії або інші операції на матці.

Сильні болі частіше виникають, якщо всередині залишилося засіб внутрішньоматкової контрацепції або окремі його фрагменти. Вони з'являються, коли починається міграція цих предметів в наступні анатомічні області:

• придатки;
• кишечник (в сліпу кишку до червоподібного відростка, в тонку кишку або ректосігмовідном кут товстого кишечника);
• заочеревинного простору;
• сальник.

Мігруючі частини внутрішньоматкових контрацептивів можуть привести до перфорації не тільки стінок матки, а й органів, в які вони потрапили.

При вторинному безплідді, порушеннях циклу, ендометриті, дискомфорті і болях в нижній частині живота можуть бути виявлені кісткові залишки плоду. В анамнезі у таких жінок виявляють самовільне переривання вагітності або аборт на терміні понад 12 тижнів. Часто такі аборти і викидні були ускладнені тривалими кровотечами, пацієнткам проводили додаткові вискоблювання.

Якщо кісткові фрагменти в матці знаходяться більше 5 років, то вони приймають коралловидную форму. При спробах їх витягнути вони розсипаються на дрібні шматочки.

проведення діагностики

Виявити чужорідне тіло в матці можна за допомогою гістероскопії. В якості методів допоміжної діагностики використовують:

• лапароскопію;
• зондування;
• візуальний огляд на кріслі.

Гістероскопія - це спосіб обстеження порожнини матки за допомогою спеціального оптичного пристрою, який вводять через цервікальний канал. Розташовуються сторонні тіла переважно на дні матки.

Як буде виглядати матка зсередини, Залежить від того, яке саме чужорідне тіло залишилося в її порожнині. Гістероскопічна картина змінюється в залежності від тривалості перебування предметів.

Якщо сторонні предмети в матці пробули вже довго, то вони можуть частково покритися внутрішньоматковими синехії, ендометрієм, кальцієвими відкладеннями. Іноді через них в стінках м'язового органу утворюються пролежні. Можна виявити роздроблені пластикові частини, «вуса», металеві уламки. Вони вільно перебувають в порожнині або впроваджуються в стінку матки.

Також при гістероскопії видаляють внутрішньоматкові контрацептиви, які через тривале перебування всередині прикріпилися або навіть вросли в міометрій. При виконанні цієї лікувально-діагностичної процедури можна точно визначити місце розташування сторонніх предметів і прицільно їх видалити.

За допомогою УЗД можна виявити залишки внутрішньоматкових засобів контрацепції. Якщо контрацептивний засіб змістилося, то його проксимальную частина можна виявити в цервікальному каналі (в його верхній третині). А ось кісткові фрагменти і лігатури на цьому дослідженні практично не видно. Правда, частини кісток можуть визуализироваться як розрізнені ехонасищенние структури, що відрізняються неправильною формою.

лікування

При виявленні сторонніх тіл лікар вибирає оптимальний метод їх видалення. Найчастіше фрагменти прибирають одразу під час проведення гістероскопії, використовуючи ендоскопічні пристосування.

Внутрішньоматкові контрацептивні засоби не рекомендують прибирати наосліп за допомогою різних інструментів, якщо не видно їх «вуса». При таких спробах нерідко контрацептиви деформуються, поділяються на фрагменти. Не можна виключати ймовірність перфорації маткових стінок.

У випадках, коли лікар підозрює, що сталася, то необхідно одночасно проводити гістероскопію і лапароскопію.

Іноді за допомогою ультразвукової діагностики виявляють, що в товщі міометрія є фрагменти сторонніх тіл. Але під час спільного проведення гістероскопії і лапароскопії їх не завжди вдається виявити. У таких ситуаціях намагатися знайти ці фрагменти досвідченим шляхом, щоб їх видалити, не рекомендують. Фахівці радять спостерігати за такими пацієнтками.

Якщо чужорідний предмет вріс в тіло матки, то можуть провести вишкрібання. За технологією виконання операція нагадує аборт. У найбільш запущених випадках потрібно проводити чрезвлагаліщное розсічення матки. При міграції частин внутрішньоматкових контрацептивів в інші порожнини і органи проводять лапаротомію.

Після завершення оперативного лікування і видалення стороннього предмета призначається антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості мікрофлори до препаратів.

Не допустити розвиток захворювань, перфорацію маткових стінок при попаданні чужорідних тіл в матку можна, якщо контролювати стан жінки після видалення коштів вунтріматочной контрацепції, проведення аборту, кесаревого розтину і міомектомії.

Далеко не кожна жінка розуміє, де точно розташовуються органи її статевої системи. Тому при виникненні болів представниці прекрасної статі часто не можуть зрозуміти, що їх турбує. Багато з них не знають, де знаходиться матка. А адже це один з найважливіших органів жінки, що виконують безліч функцій. Розгляне це питання докладніше.

Будова і фізіологічні зміни матки

Тазова порожнина - ось місце, де знаходиться матка. Вона розташована в нижній частині черевної області. Як виглядає матка? У нормі вона схожа на перевернуту грушу. Це порожнинної орган, стінка якого складається переважно з м'язової тканини товщиною до 3 см. Спереду від неї розташовується сечовий міхур. Задня частина контактує з передньою поверхнею прямої кишки.

Тазова і маткова вісь знаходяться в одній площині, що вважається нормальним явищем. Крім того, вона може трохи не збігатися. Це теж не є патологією, і не вимагає вжиття заходів.

На місце розташування матки впливають зв'язки, що знаходяться з боків і виконують функцію її утримування в необхідному положенні. Патологією вважається сильне відхилення органу від осі таза. Він може опускатися, випадати, розташовуватися за прямою кишкою, загинатися.

Вага матки у родили жінки не перевищує 50 грамів. Після народження дитини вона збільшується в півтора-два рази, досягаючи 100 м Крім того, значення має розмір органу. Його довжина у жінок, які не мають дітей, становить приблизно 7 см, а ширина 4 см. Під час виношування малюка матка розтягується. Після пологів відбувається її скорочення, але до попереднього розміру вона вже не зменшується. Поздовжній і поперечний розмір збільшуються на 2-3 см.

Матка складається з дна, тіла і шийки. Дно - це область, що знаходиться над умовною лінією, що проходить через маткові труби. Тіло органу на розрізі трикутної форми, починається від дна і триває до маточного звуження.

Шийка є продовженням попередньої частини і становить всю іншу частину матки. Вона відкривається в піхву і складається з трьох частин - передньої, задньої і відрізка, що знаходиться вище піхви. Останній у жінок, які не мають дітей, нагадує зрізаний конус, а у народжували - він циліндричної форми.

Усередині шийку покриває шар епітелію. Ту частину, яку видно в порожнині піхви покриває багатошаровий плоский епітелій, не схильний до ороговіння. Решта відрізок вистелена залозистими епітеліальними клітинами.

Місце переходу одного виду в інший має важливе клінічне значення. У цій області нерідко виникає дисплазія, яка при відсутності лікування може перетворитися в ракову пухлину.

Фронтальний розріз органу схожий на трикутник. Його гострий кут спрямований вниз. З кожного боку в матку відкривається маткова труба. Основа трикутника переходить в шийного каналу, запобігаючи виходу слизу, яку продукує залозистий епітелій. Цей секрет має антисептичну властивість і вбиває бактерії, що прямують в черевну порожнину. Канал шийки має два отвори. Одне виступає всередину матки, друге - у влагалищную порожнину.

Шийного каналу округлий або нагадує поперечну щілину. Місце, де тіло переходить в шийку, називається перешийком. Тут матка жінки часто розривається під час пологового процесу.

Маткова стінка має три шари: зовнішній - серозна оболонка, середній - м'язові волокна, які є основою органу, внутрішній - слизовий. Крім того, виділяють параметрий - це жирова клітковина, яка знаходиться попереду і збоку матки, в просторі між листами найбільшою зв'язки. Вона містить судини, що забезпечують харчування органу.

На скоротливість впливають статеві гормони. Саме м'язовий шар забезпечує народження дитини. Також певну роль в цьому процесі відіграє внутрішній зів і перешийок.

Слизовий шар (ендометрій) покритий епітеліальними клітинами. Він гладкий і розділений на два підшару. Поверхневий подслой має непостійну товщину. Перед менструацією відбувається його відторгнення, що супроводжується кровотечею.

Важливий поверхневий шар і для виношування плоду. На ньому закріплюється запліднена яйцеклітина. Базальний подслой є як би підставою слизового шару. Його функція полягає в забезпеченні відновлення поверхневого епітелію. Він містить трубчасті залози, які доходять до м'язових волокон.

Серозна оболонка являє собою зовнішній покривний шар матки жінки. Вона вистилає м'язи дна і тіла зовні. З боків переходить на інші органи.

Біля сечового міхура утворює міхурово-маткове поглиблення. З'єднання з ним здійснюється за допомогою клітковини. Ззаду очеревина переходить на піхву і пряму кишку, утворюючи прямокишково-маточне поглиблення. Воно закрите серозними складками, які складаються з клітин сполучних тканин. Також в них є трохи гладких м'язових волокон.

Функції матки і відхилення в її будові

Головна функція матки жінки - здатність виносити плід. Її забезпечують м'язи середнього шару. У ньому є гладкі м'язи, які переплітаються між собою. Така будова дозволяє м'язам розтягуватися під час вагітності, у міру зростання плоду. При цьому не відбувається порушення тонусу.

Жіноча матка і зв'язки, що оточують її, кровоснабжаются маткової і яєчникової артеріями. Відтік здійснюється венозних маточним сплетінням, яке розташовується в широкій зв'язці. З нього кров йде в яїчниковую, маткову і внутрішню крестцовую вену.

У період виношування плоду ці судини можуть істотно розширюватися, забезпечуючи поглинання плацентарної крові. Лімфа відтікає в зовнішні клубові і пахові вузли. Іннервація здійснюється безліччю нервів.

Крім забезпечення імплантації і розвитку плода, здорова матка виконує наступні функції:

• захищає інші органи тазової порожнини від інфікування через піхву;
• забезпечує менструальну функцію;
• бере участь в статевому акті, створюючи умови для запліднення яйцеклітини;
• зміцнює дно таза.

Поряд з маткою нормальної (грушоподібної) форми зустрічаються і аномальні види. До них належать:

Однорога матка зустрічається у кожної десятої жінки, яка має аномалію розвитку. Вона утворюється в результаті уповільнення зростання Мюллерова проток з одного боку. Половина пацієнток з таким діагнозом не можуть мати дітей. Також у них виникають болі під час інтимної близькості.

Дворога матка розвивається внаслідок неповного злиття Мюллерова проток. Найчастіше вона двуполостной. В окремих випадках спостерігається дві шийки. Піхву іноді має перегородку. На вигляд така матка нагадує серце.

Сідлоподібна форма зустрічається досить часто. При цьому в дні формується сідловидну поглиблення. Таке аномальне будова часто не дає ніяких симптомів. Може проявитися під час вагітності. Іноді пацієнтки з сідлоподібної маткою безпроблемно виношують дитину. Але бувають і викидні або передчасні пологи.

Подвійна матка зазвичай не доставляє багато клопоту. Одночасно може спостерігатися наявність двох піхв. Розвиток плода можливо в обох матках.

Маленькій вважається матка, довжина якої не перевищує 8 см. При цьому пропорції тіла і шийки, а також всі функції матки збережені.

Інфантильна матка має довжину 3-5 см. Співвідношення тіла і шийки неправильне, остання подовжена. Рудиментарна матка являє собою залишки органу, який в більшості випадків не виконує свою функцію.

Матка є одним з головних органів жіночого організму. В її порожнини відбувається запліднення і розвиток майбутньої дитини. Завдяки цьому вона фактично забезпечує продовження роду.