Розрахунок харчування доношеного новонародженого при штучному вигодовуванні. Розрахунок харчування дітей першого року життя. Порядок введення страв прикорму
За термінологією ВООЗ виділяють наступні види грудного вигодовування:
· Повний грудне вигодовування (по вітчизняній термінології - природне вигодовування). При ньому дитина не отримує нічого, крім грудного молока або поряд з грудьми матері отримує соки або воду в обсязі не більше 1-2 ковтків не частіше 1-2 разів на день.
· Часткове грудне вигодовування (по вітчизняній термінології наближається до терміну «змішане вигодовування»).
Виділяється III ступеня частковості:
1. «Високий рівень» - грудне молоко становить понад 80% добового об'єму.
II. «Середній рівень» - грудне молоко становить 20-79% добового обсягу.
III. «Низький рівень» - грудне молоко становить до 20% добового об'єму.
До недоношеним відносять дітей, що народилися до закінчення 37 тижнів вагітності і мають масу тіла менше 2500 г і зріст менше 45 см. Антропометричні показники внаслідок їх значної індивідуальної варіабельності можуть бути віднесені до умовних критеріям недоношеності, так як багато доношені діти народжуються з масою тіла менше 2500 г, в той же час недоношена дитина може мати масу більше 2500 р
Умовно виділяють 4 ступеня недоношеності по масі тіла: I - 2001-2500 г, II - 1501-2000 г, III -1001-1500 г, IV - менше 1000 р
З 1974 р ВООЗ запропонувала вважати життєздатними дітей, що народилися з масою тіла понад 500 г при терміні вагітності не менше 22 тижнів.
Існує 4 ступеня недоношеності:
1. Вага дитини від 2 до 2,5 кг і зріст від 36 до 37 см.
2. Вага дитини від 1,5 до 2 кг і зріст від 32 до 35 см.
3. Вага дитини від 1 до 1,5 кг і зріст від 28 до 31 см.
4. Вага дитини до 1 кг і зростання до 28 см.
Особливості розвитку недоношених дітей. Фізичний розвиток характеризується більш високими темпами наростання маси і довжини тіла протягом першого року життя. Чим менше маса тіла і довжина недоношеної при народженні, тим інтенсивніше збільшення цих показників протягом року. До кінця першого року життя маса тіла збільшується в такий спосіб:
при масі тіла новонародженого 800-1000 г - в 8-10 разів
1001-1500г-в6-7
1501-2000г-в5-7 2001-2500г-в4-5
В цей же віковий період зростання недоношеної становить 65-75 см, т.е.увелічівается на 30-35 см.
Маса тіла наростає нерівномірно. Перший місяць життя виявляється найбільш складним періодом адаптації, особливо для глубоконедоношенним дитини. Первісна маса тіла у нього зменшується на 10-12% (у доношеного на 5-7%); відновлення відбувається повільно: у недоношених III-IV ступеня нерідко маса тіла досягає початкових цифр лише до кінця 1-го місяця життя і більш інтенсивно починає збільшуватися з 2-го місяця.
Незважаючи на високі темпи розвитку, в перші 2-3 роки життя недоношені діти за показниками маси тіла та росту відстають від однолітків, що народилися доношеними. Надалі у дітей, народжених передчасно, частіше спостерігаються астенія та інфантильність, але можливі і показники фізичного розвитку, властиві доношеним одноліткам.
У психомоторномурозвитку здорові недоношені порівнюються зі своїми доношеними однолітками значно раніше, ніж у фізичному.
Діти з недоношеністю II-III ступеня починають фіксувати погляд, утримувати голову, перевертатися, самостійно вставати і ходити, вимовляти перші слова на 1-3 міс пізніше доношених і «наздоганяють» їх на 2-му році життя, I ступеня - до кінця 1- го року.
Особливості вигодовування та догляду. Вигодовування недоношених має суттєві особливості. Вони обумовлені підвищеною потребою в поживних речовинах у зв'язку з інтенсивним фізичним розвитком, а також функціональної і морфологічної незрілістю шлунково-кишкового тракту, що вимагає обережного введення їжі.
Початок годування визначається станом дитини і ступенем недоношеності. При недоношеності I ступеня можна почати годувати грудним молоком або його замінниками через 6-9 год, II ступеня - через 9-12 год, III ступеня - через 12-18 год, плід - через 24-36 год. До початку годування призначають 5% розчин глюкози по 3-5 мл через 2-3 год. Більш тривале голодування небажано, оскільки призводить до гіпоглікемії, гіпербілірубінемії, гіпопротеїнемії, підсилює метаболічний ацидоз.
Спосіб годування встановлюється в залежності від тяжкості стану. Діти з недоношеністю III-IV ступеня, а також всі недоношені з синдромом дихальних розладів, асфіксією, слабким смоктальним рефлексом отримують грудне молоко через одноразовий шлунковий зонд. При задовільному загальному стані і досить вираженому смоктальний рефлекс годування в перші 3-4 дні проводять через соску. Раніше цього терміну дитини до грудей прикладати недоцільно, так як годування грудьми є важким фізичним навантаженням для нього і може привести до вторинної асфіксії або внутрішньочерепному крововиливу. Недоношених з масою тіла при народженні менше 1500 г прикладають до грудей з 3-го тижня життя. Розрахунки харчування виробляють у відповідності з потребою організму дитини на 1 кг маси на добу: 1-2-й день життя - 125,604 кДж (30 ккал), 3-й день - 146,538 кДж (35 ккал), 4-й день - 167,472 кДж (40 ккал), далі щодня на 41,868 кДж (10 ккал) більше до 10-го дня; на 14-й день - 502,416 кДж (120 ккал), з 21-го дня - 586,152 кДж (140 ккал). При визначенні обсягу їжі слід враховувати індивідуальні особливості дитини: глибоконедоношені з 2-го місяця іноді засвоюють обсяг грудного молока, відповідний 628,02-753,624 кДж (150-180 ккал).
Виходжування недоношених дітей здійснюється в два етапи: в пологовому будинку і спеціалізованому відділенні. Потім дитина поступає під нагляд поліклініки.
Відразу після народження недоношена дитина повинна бути прийнятий в стерильні теплі пелюшки ( «оптимальний комфорт»). Охолодження недоношеної відразу після народження, ще в пологовій палаті, нерідко прирікає на невдачу весь подальший догляд за ним. Так, якщо температура тіла недоношеної лише одноразово знизилася до 32 ° С і нижче, то смертність сягає майже 100% навіть при правильному використанні в подальшому всіх сучасних методів догляду і лікування.
У перші дні і тижні життя глибоконедоношені діти або недоношені у важкому стані містяться в кювезах. У них підтримується температура від 30 до 35 ° С (з урахуванням індивідуальних особливостей дитини), вологість в першу добу до 90%, а потім до 60-55%, концентрація кисню близько 30%. Температуру тіла недоношеної можна також підтримувати в ліжечку з обігрівом або за допомогою грілок в звичайній ліжечку. Оптимальна температура повітря в приміщенні повинна бути близько 25 ° С.
Проводяться оксигенотерапія, корекція РКО шляхом введення розчинів глюкози з аскорбіновою кислотою і кокарбоксилазой. Ліквідація гіпоглікемії, гіпопротеїнемії забезпечується за допомогою розчинів глюкози і альбуміну. При гострій необхідності проводять переливання плазми і гемотрансфузії.
Більшість дітей з недоношеністю III-IV ступеня отримують антибіотики. Показанням до їх призначення служать важкий загальний стан дитини, гнійно-запальні захворювання у матері, передчасне відходження навколоплідних вод, пологи поза медичною установою.
З пологового будинку додому виписують лише 8-10% недоношених - це здорові діти з масою тіла при народженні більше 2000 г. Решту переводять в спеціалізовані установи для другого етапу виходжування. У цих установах діти отримують необхідне лікування, гігієнічні ванни, їм проводять профілактику рахіту і анемії. У комплекс лікувальних заходів входять масаж і гімнастика. Здорового недоношеної дитини можна виписати додому при досягненні ним маси тіла більше 2000 г, її позитивну динаміку іхорошемсосательномрефлексе.
Обов'язкові щеплення новонародженим в пологовому будинку
Обов'язкові щеплення в пологовому будинку робляться безкоштовно. Графік вакцинації затверджений Міністерством охорони здоров'я. Через дві доби після народження, маляті делаютпрівівку БЦЖ - від туберкульозу, при виписці з медичної установи вводять вакцину від гепатиту В.
Це небезпечна помилка. Чим менша дитина, тим менше їжі йому потрібно.
Особливості харчування недоношених
До того ж у таких дітей ще погано розвинена система травлення. Перегодовування, особливо в перші тижні життя, може тільки нашкодити - тому таких крихт протягом першого місяця рекомендується зважувати до і після кожного годування. Так ви зможете визначити кількість молока, яке з'їв малюк.
У перші два тижні добовий обсяг їжі для недоношених немовлят розраховують за формулою Роммеля. Відповідно до цієї формули, кількість молока (суміші) на кожні 100 г маси тіла дитини становить 10 плюс число днів життя немовляти (в мл). Наприклад, якщо дитина на сьомий день життя має масу 2000 р, то йому потрібно 340 мл молока в день (на 100 г маси тіла - 10 + 7 \u003d 17 мл; на 2000 р - 17 * 20 \u003d 340 мл).
число годувань
Кількість молока на кожне годування визначається в залежності від числа годувань. У нашому прикладі якщо дитина харчується 8 разів на добу - за одне годування він повинен з'їдати 42 мл молока (340/8 \u003d 42), при 6-разовому годуванні - 56 мл молока (340/6 \u003d 56). До кінця другого тижня добове споживання молока має становити вже 1/5 маси тіла дитини. Так, двотижневий малюк масою 2500 г повинен з'їдати 500 мл молока на добу. Зрозуміло, на практиці неможливо дотримуватися точність до 1 мл. Тому наливайте в пляшечку на 10-15 мл більше, адже дитина не зможе доїсти все до краплі.
Суміші для недоношених
На жаль, з різних причин не всі жінки можуть годувати своє чадо груддю. В такому випадку найважливіше - правильно вибрати його замінник. Недоношена дитина відчуває велику (в порівнянні з доношеним немовлям) потреба в основних харчових речовинах і, в першу чергу, в білку - головному пластичному матеріалі для побудови клітин і тканин організму. Крім того, у недоношених немовлят є дефіцит кальцію і фосфору в кістковій системі. Відповідно діти мають високу схильність до рахіту.
замінники молока
Звичайні замінники грудного молока для недоношених малюків не підходять. Зараз у продажу з'явився величезний вибір спеціальних адаптованих сумішей, призначених для «народжених достроково». Практично кожна велика фірма з виробництва дитячого харчування випускає суміш для годування недоношених і маловагих дітей. Готувати таку суміш рекомендується на дитячому бутильованої води, якість і склад якої перевірені.
Вибираючи суміш, необхідно проконсультуватися з педіатром. Призначаючи харчування такому малюкові, лікар завжди враховує його індивідуальну потребу в харчових речовинах, ступінь недоношеності, стан здоров'я, особливості розвитку і спадковий фактор. Адже навіть при однаковій масі тіла і терміні недоношеності діти можуть значно відрізнятися за станом здоров'я і ступеня адаптації до навколишнього середовища.
РОЗРАХУНОК ОБСЯГУ ХАРЧУВАННЯ ДЛЯ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ:
Перевага калорійного методу.
Примітка: якщо маса при народженні понад 1500 г, з 2-го міс. калорійність харчування знижується на 5 ккал / кг, поступово наближаючись до 115 ккал / кг / с. При масі при народженні менше 1500 г зниження калорійності починають з 3-го міс.
При природному вигодовуванні(Калорійність жіночого молока 70 ккал / 100 мл) необхідний обсяг молока грудного можна розрахувати за формулою:
вага дитини х к-ть ккал (див табл.) х 100\u003d Необхідний обсяг грудного молока на добу.
При штучному вигодовуванні(Калорійність молочної суміші «Нутрілак пре» 75 ккал / 100 мл):
Вага дитини х к-ть ккал (див табл.) Х 100\u003d Необхідний об'єм суміші в добу
Частота годувань визначається загальним станом і ступенем зрілості новонародженого. Новорожденним- 7-8 разове годування. При глибокої недоношеності до 10 р / добу.
Потреби по харчовим інгредієнтам для дітей раннього віку:
потреба в білкуу недоношенихвідносно висока. Однак при надмірному його введенні з їжею може виникнути токсичний ефект через незрілість обмінних процесів. У 1-й міс. кол-во білка - 2,5-3 г / кг. Для дітей старше 1 міс. 3-3,5 г / кг
потреба в жирах- у недоношенихяк і у доношених перше півріччя 6,5 -7 г / кг, у другому півріччі 6,5-5,5 г / кг, за рахунок суміші рослинних і тваринних жирів повинно бути забезпечено 40-50% калорійності потреби організму.
потреба в вуглеводах- у недоношених12-14 г / кг
- у віці 0-7 днів -1 г / кг / добу;
- у віці 1 міс - 2,2-2,5 г / кг / добу;
- у віці старше 1 міс 3-2,5 г / кг / сут, а для глубоконедоношенних - до 3,6-3,8 г / кг.
Потреба в жирах у недоношених дітей
Потреба в жирі наростає - з 0,5 г / кг / сут в віці 0-7 днів зі збільшенням до 2-3 г / кг / сут.
Енергетична потреба недоношених дітей
- 1-3 дня вага 900-2000 г - 30-40 ккал / кг / добу; вага понад 2000 г - 30-40 ккал / кг / добу.
- 6 днів вага 900-2000 г - 70-80 ккал / кг / добу; вага понад 2000 г - 110 ккал / кг / добу.
- 9 днів вага 900-2000 г - 100-110 ккал / кг / добу; вага понад 2000 г - 130 ккал / кг / добу.
- 12-13 днів вага 900-2000 г - 120 ккал / кг / добу; вага понад 2000 г - 130 ккал / кг / добу.
- 3-4 тижні вага 900-2000 г - 140 ккал / кг / добу; вага понад 2000 г - 140 ккал / кг / добу.
Виділяють наступні способи харчування недоношених дітей: парентеральне, ентеральне, поєднання ентерального і парентерального харчування.
парентеральне харчування
Парентеральне харчування проводиться при неможливості ентерального годування. Використовуються розчини глюкози 5% та 10%, білковий гідролізат і жирові емульсії. Загальний обсяг рідини, що вводиться розраховують виходячи на ваги і віку дитини.
Потреба дитини в рідині
ентеральне харчування
Проблема підбору харчування недоношеним дітям пов'язана
- з незрілістю і дисфункциями дозрівання шлунково-кишкового тракту;
- відсутністю координації смоктання, ковтання і дихання;
- частими і рясними відрижками, блювотою;
- наявністю високої захворюваності (внутрішньоутробні інфекції і. ін.).
Незважаючи на всі переваги, грудне молоко не завжди забезпечує потреби недоношеної дитини в білку і деяких мінеральних речовинах. Для збагачення грудного молока використовуються добавки, виготовлені на основі білка коров'ячого молока, або можливо поєднання грудного молока і молочних сумішей для недоношених дітей (Алпрем, ненатал, Пре-Туттели, Фрісопре, Хумана-О, Пре-Нутрилак).
Обгрунтування для призначення подібних сумішей є
- Швидке зростання, висока потреба в білку, а так само обмежена здатність метаболизировать і виводити з органів азотисті метаболіти не дозволяють збільшувати білкову навантаження понад 3,5-4 г / кг / добу;
- Потреба в деяких амінокислотах у недоношених дітей вище, ніж у доношених;
- В останні тижні вагітності відбувається активне накопичення заліза і кальцію в організмі плода, тому передчасно народжені діти страждають від їх дефіциту, часто спостерігається недостатня забезпеченість цинком, фолієвою кислотою, жиророзчинних вітамінів;
- Здатність недоношених до засвоєння жирів знижена в зв'язку з низькою активністю шлункової ліпази і низькою концентрацією солей жовчних кислот, проте потреба в жирі як джерело енергії, есенціальних жирних кислот дуже велика.
- Недоношені діти мають дефіцит ферментів, що розщеплюють вуглеводи - перш за все лактози, а також слинної і панкреатичної амілази, при відносно високій активності мальтази.
Початок ентерального харчування
Початок ентерального харчування залежить від маси дитини при народженні, тяжкості стану, віку, ступеня зрілості ЦНС. Орієнтовно перше годування проводиться:
При масі до 1250 г - через 18-36 год після народження;
при масі 1250-2000 г - через 17-24 год;
при масі більше 2000 г - через 8-12 год.Перед першою дачею грудного молока в шлунок пробно вводиться 5% глюкоза. Обсяг першого годування залежить від маси: до 2000 г - 3-5 мл, понад 2000 г - 5-7 мл. Подальше збільшення обсягу харчування залежить від індивідуальних особливостей дитини.
Розрахунок харчування недоношеним дітям об'ємним методом
- в перші 10 днів життя разовий обсяг V \u003d 3 х m х n (де m - маса в кілограмах, n - день життя);
- після 10 днів - добовий обсяг дорівнює 1/7, 1/6 маси тіла;
- після 1 місяця - 1/5 маси тіла.
Число годувань в перші 1,5-2 місяці становить 7-10 раз / добу. На 6-разове годування переходять після досягнення дитиною маси 3 кг, а в 6-7 місяців - на 5-разове годування.
- зондовое (зонд постійний, разовий) - харчування вводиться струйно, повільно або крапельно, використовуючи інфузійний насос;
- з ложки Кремауера;
- з пляшечки - при наявності хорошої координації смоктального і ковтального рефлексів.
Грудне годування недоношених дітей
До грудей матері прикладають активно сисних дітей з масою більше 1700 р Критерієм правильного проведення вигодовування є прибавка в 1 півріччя 10-15 г / кг / добу відсутність анемії середньої тяжкості і тяжкої, нормальний рівень білка сироватки крові.
Дивись ще: cмеси для дітей з різною патологією - КАТАЛОГ
Мітки: годуємо грудьми суміші для маловесних
Недоношеними вважаються діти, народжені в період з 28 по 37 тиждень вагітності, мають масу тіла 1000-2500 г і довжину тіла 35-45 см.
Виходжування недоношених дітей має на увазі організацію спеціального догляду - температурного режиму, вологості, рівня оксигенації, вигодовування, при необхідності - проведення інтенсивної терапії.
Організація вигодовування недоношених новонароджених
складнощі Вигодовування недоношених дітей має суттєві особливості, зумовлені
- слабкою виразністю чи відсутністю (до 32 - 34 тижнів гестації не розвинені) смоктального і ковтального рефлексів і їх коордінаціівследствіе нервово-психічної незрілості, яка корелює зі ступенем недоношеності;
- підвищеною потребою в поживних речовинах у зв'язку з інтенсивним фізичним розвитком,
- морфологічної та функціональної незрілістю ШКТ, що вимагає обережного введення їжі:
- малим об'ємом шлунка,
- переважанням тонусу пілоричного відділу над мало розвиненим сфинктером кардіальної частини шлунка,
- ферментодефіцітом: сніженннимі секрецією шлункового соку, здатністю кислотообразования і продукції пепсиногену, і внаслідок цього неповним розщепленням білків, зниженою активністю лактази (Однак функція підшлункової залози навіть у глубоконедоношенних дітей знаходиться на достатньому рівні). Ферменти кишечника, які беруть участь у вуглеводному і білковому обміні, формуються на більш ранніх етапах, ніж липолитические ферменти, в зв'язку з чим у недоношених часто відзначається підвищена екскреція фекального жиру,
- низькою активністю перистальтики кишечника, що призводить до здуття живота, перерастяжению кишечника.
При організації вигодовування недоношених необхідно відповісти на 4 питання:
- коли;
- в якому обсязі;
- яким методом.
Коли?
Недоношеним дітям, які народилися у великому терміні гестації (35 і\u003e тижнів) у відносно задовільному стані, доцільно починати перше годування не пізніше 2-3 годин після народження. У дітей з гестаційним віком менше 34 тижнів і масою менше 2000г основні принципи -осторожность і поступовість.
У відносно задовільному стані
при недоношеності I ступеня можна почати годувати грудним молоком або його замінниками через 6-9 години після народження,
при II ступеня - через 9-12 год,
при III - через 12-18 год,
при IV - через 36 год.
Недоношених з масою тіла при народженні менше 1500 г прикладають до грудей з 3-го тижня життя.
Вимоги до природного (грудного або з ріжка) вигодовуванню недоношеної: повинен бути смоктальний рефлекс.
При неможливості раннього (відразу після народження) прикладання до грудей необхідно для заселення шлунково-кишкового тракту нормальної мікрофлорою ввести в ротову порожнину дитини піпеткою кілька крапель материнського молока.
частота годувань залежить від маси тіла, ступеня зрілості, стану. Застосовують 7-8 разове годування, але за свідченнями частота може бути збільшена до 12 разів / добу.
вибір продукту. Для недоношених, як і для доношених, ідеальною їжею є грудне молоко без будь-якої корекції. При відсутності грудного молока використовують адаптовані молочні суміші, Бажано - спеціалізовані для недоношених.
Дитячі суміші: «Роболакт» або «Лінолакт» на 1-ій тижні життя, далі на адаптовані суміші «Препілті», «Прегумана», «Новолакт-ММ». З 1,5-2 міс - кисломолочні суміші.
В якому обсязі?
Розрахунок харчування для недоношених
Яким методом?
Види вигодовування недоношених і способи введення харчування:
- природне: грудьми матері або годувальниці,
- природне, штучне і змішане: соскою - зцідженим від рідної матері або донорським,
- зондом: на кожне годування - разовим - або постійним,
- парентеральне харчування (блювота, плоска або негативна вагова крива, парез кишечника, хірургічна патологія шлунково-кишкового тракту та ін.).
Спосіб годування встановлюють залежно від тяжкості стану і ступеня зрілості.
Показання до грудного годування:
- можливо у недоношених новонароджених 35 - 37 тижнів гестації при задовільному стані:
- при грудному вигодовуванні необхідні систематичні контрольні зважування до і після годування: втрата не повинна бути\u003e 1,5-2%, діурез 1 мл / кг × год.
Показання до годування соскою:
- застосовується у недоношених, що народилися після 33 - 34 тижнів вагітності або II ступінь недоношеності (смоктальний рефлекс у яких знижений, але досить виражений для соски), при відсутності у них порушень в перебігу постнатальної адаптації - в перші 3-4 дні. Раніше цього терміну дитини до грудей прикладати недоцільно, так як годування грудьми є для нього важким фізичним навантаженням і може привести до вторинної асфіксії або внутрішньочерепному крововиливу;
- ГБН - донорським молоком.
Показання до зондового харчування:
грудне молоко через одноразовий желучний зонд:
- відрижки;
- слабкість або відсутність смоктального і ковтального рефлексів;
- недоношені з асфіксією, РДС 5 балів; при ШВЛ;
- глибока недоношеність - III-IV ступеня недоношеності, менше 32 - 33 тижнів;
- повільна прибавка в масі;
через постійний зонд:
- з масою менше 1500 г;
- процес смоктання перешкоджає диханню і гемодинаміці:
- поява стійкого ціанозу при ссанні,
- дефекти твердого та м'якого піднебіння;
- підозра на родову внутричерепную травму.
Зонд вводять на довжину, рівну відстані від перенісся до мечоподібного відростка, або орогастрально (переважно), або назогастральную (Створює додатковий опір на шляху проходження повітря, може провокувати апное і брадикардія).
Види зондового годування:
а) болюсное (переривчасте). Зонд використовують для разової порції молока, після чого відразу ж видаляють. Молоко подається без зусиль, повільно, під дією сили тяжіння. Спосіб більш фізіологічний, ніж крапельне введення, тому що сприяє циклічного викиду гормонів, що стимулює зростання і розвиток шлунково-кишкового тракту.
б) пролонговану (крапельне, мікроструйний). Зонд вводиться на термін до 3 - 7 днів. Застосовується зазвичай у дітей з масою тіла менше 1500г, а також у більших, в разі їх важкого загального стану з тенденцією до застою в шлунку. Адаптована суміш подається в шлунок за допомогою інфузійного насосу. В цьому випадку вона краще, ніж материнське молоко, тому що легше зберегти її стерильність протягом всього часу введення.
При вигодовуванні через зонд, перед кожним годуванням необхідно перевіряти залишковий обсяг шлунка. Якщо він становить більше 10% від обсягу попереднього годування - порцію молока зменшують на 50% з подальшим поступовим збільшенням обсягу.
В метою корекції ліпідного обміну - ліпофундін 10% 5мл / кг / сут.
При передчасних пологах грудне молоко має особливі поживні і енергетичні властивості. Так, молоко жінок, які народили передчасно, містить більше білка, поліненасичених жирних кислот, які необхідні для росту і розвитку організму недоношеної дитини, перш за все, для дозрівання центральної нервової системи. Також в грудному молоці при передчасних пологах міститься більше вуглеводів, вітамінів А, Е, С в порівнянні з грудним молоком у жінок, які народили в строк. Дуже важливо, що грудне молоко у жінок при недоношеній вагітності містить більше мікроелементів, необхідних для розвитку дитини, а саме: заліза, хлору, цинку, йоду. Молоко жінок, які народили передчасно, вище за білковим компонентом і містить 1,8-2,4 г / 100 мл.
За літературними даними, кількість жиру в грудному молоці у жінок, які народили передчасно, не відрізняється від такого у жінок, які народили в строк, середній рівень - 3,2-3,4 г / 100 мл. Жири грудного молока повністю засвоюються.
Лактоза в молоці жінок, які народили передчасно, дорівнює 5,96-6,95 г / 100 мл. Кальцій і фосфор незначно вище. Співвідношення кальцій / фосфор в грудному молоці більш фізіологічно (1: 2), ніж в суміші, більш низький рівень фосфору призводить до втрати кальцію з сечею.
Таким чином, природа сама забезпечила фізіологічну доцільність вигодовування передчасно народжених дітей молоком матері.
Потреба недоношеної дитини в основних харчових інгредієнтів (білках, жирах, вуглеводах)
Потреба в білку недоношених дітей коливається в залежності від ступеня зрілості і віку від 2,5-3,0 до 4,0 г / кг на добу.
Потреба в жирах приблизно 6,5 г / кг на добу.
Потреба у вуглеводах 12-14 г / кг на добу.
Енергетичні потреби недоношених дітей поступово підвищуються: в першу добу вони становлять 20-25 ккал / кг, у 2-е - 40, в 3-тю - 50, в 5-е - 70, в 7-е - 90, в 10 е - 110 ккал / кг на добу. Ця потреба зростає на 20-у добу до 130 ккал / кг, до 30 дня - до 135-140 ккал / кг.
Що необхідно враховувати при вигодовуванні передчасно народженої дитини?
Швидкі темпи зростання недоношеної дитини зумовлюють вищі потреби організму в білку, мікроелементах, вітамінах. Тому, щоб задовольнити фізіологічні потреби такої дитини використовують грудне молоко як основу, куди додають поживні речовини, які в дефіциті.
Таке додаткове забезпечення білками, деякими мікроелементами, вітамінами, особливо дітям з гестаційним віком менше, ніж 32 тижні, і масою тіла 1 500 г і менше, може проводитися шляхом часткового парентерального харчування.
Немовлятам, які мають гестаційний вік 32-34 тижні, додаткове введення білка може здійснюватися ентерально, додаючи в грудне молоко спеціальні, збагачені білком добавки. Новонароджені, які отримували збагачене материнське молоко, мають більший приріст ваги, лінійного росту, значно вище рівень азоту сечовини.
Способи розрахунку кількості харчування, необхідного для недоношеної новонародженої дитини
Починають годувати недоношених дітей з масою тіла 2 000 - 1 500 г з 5-7 мл з поступовим збільшенням на 5 мл. У недоношених з масою тіла 1 500 - 1 000 г обсяг першого годування становить 2-4 мл з поступовим збільшенням на 3-5 мл. Дітей з масою тіла менше 1 000 г починають годувати з 1-2 мл і збільшують поступово обсяг на 1-2 мл.
При зондовом годуванні дітей з дуже низькою і екстремально низькою масою тіла поширені 3-годинні введення молока з вартовими перервами і 5-годинною нічною перервою. Таким чином, за добу проводиться 5 інфузій. Первісна швидкість введення молока становить 1,5-3 мл / кг за 1 годину. На 6-7-е добу вона поступово збільшується до 7-9 мл / кг за 1 годину.
Критеріями для визначення терміну першого годування недоношеної дитини є гестаційний вік, маса тіла при народженні, загальний стан дитини. У разі відсутності важкої патології годувати можна в першу добу, залежно від зрілості різними методами годування.
Функціонально зрілих новонароджених, гестаційний вік яких понад 34 тижнів, можна починати годувати через 2-3 години після народження.
перше годування-проба на толерантність до ентеральне годування- проводиться дистильованою водою(Тому що аспірація глюкози викликає запальні зміни в легенях, аналогічні при аспірації молоком), потім кілька введень 5% розчину глюкози,після чого - використовують грудне молоко (або молочну суміш).
У недоношених дітей до 10-го дня життя включно добовий обсяг, молока визначають за формулою Роммеля:
або калорійним способом відповідно до добової потреби.
Приклад: Дитині 3 дні, маса тіла 1 800 г. Розрахувати добовий і разовий обсяг молока.
V \u003d (3 + 10) х18 \u003d 234 мл;
Кількість годувань - 10.
Обсяг на одну годівлю \u003d 234: 10 \u003d 23,4 \u003d 24 мл.
З урахуванням толерантності організму недоношеної дитини до їжі в 1-й день на одне годування - 5-7 мл, на 2-ий - 10-12 мл, на 3-ий - 15-17мл, на 4-ий - 24 мл.
Після 10 дня життя, добовий обсяг їжі визначають за масою тіла об'ємним методом, як у доношених дітей.
Контроль адекватності вигодовування
Відрижки, блювота, здуття живота є показаннями відмови від стандартної схеми вигодовування і вимагають з'ясування причин, які викликали ці симптоми. Найбільш ефективним критерієм правильного вигодовування є щоденна позитивна динаміка ваги (приблизно 15 г / кг на добу).
Обсяг молока, що з'їдається дитиною, залежить від особливостей розвитку, віку та стану здоров'я. Найчастіше з цього приводу переживають мами малюків, які перебувають на штучному вигодовуванні. Адже при годуванні вони можуть чітко контролювати кількість суміші, яке висмоктує дитина, і в разі чого бити на сполох. З правильно організованим грудним вигодовуванням ситуація складніша - дитина сама регулює кількість молока, в якому він потребує і визначити обсяг з'їденого грудного молока, вже не так просто. Тим не менше, і в тому і в іншому випадку дитина повинна споживати обсяг їжі, який відповідає нормам, виведеним на основі багаторічних спостережень і досвіді лікарів педіатрів, щоб забезпечити потреби свого організму.
Середні вікові норми молока або суміші
Під час перших прикладань до грудей дитина з'їдає дуже небагато. Справа в тому, що деякий час після пологів у жінки виділяється не молоко, а молозиво, яке має високу калорійність. Навіть декількох крапель його вистачає, щоб малюк наївся. Проходить кілька днів і молозиво перетворюється в молоко. У цей час важливо не втрачати час і налагодити грудне вигодовування правильно, щоб на тривалий час дитина був забезпечений грудним молоком. Але не завжди і не у всіх це виходить без проблем і по ряду причин молока може не вистачати. Причини нестачі грудного молока і як збільшити його кількість читайте в цій статті. Під браком грудного молока розуміється його кількість нижче норми, яка встановлюється з урахуванням загальних і індивідуальних особливостей дитини.
Норми за одне годування для дітей до 10 днів
У перший день новонароджений з'їдає за одне годування 7-9 мл їжі. Щоб розрахувати обсяг їжі, який повинен з'їдати дитина до 10 днів, треба взяти вік дитини в днях і помножити його на 10. Тобто в 3 дня за одне годування дитині належить висмоктати 30 мл молока або суміші.
Добові норми для дітей до 1 року
Ці норми, розроблені на основі об'ємного методу розрахунку, не враховують індивідуальні особливості дитини, які необхідно також брати до уваги. Так малюкам з вагою при народженні більше 4 кг ця норма може виявитися недостатньою, а для маловагих дітей занадто великий.
Певним перехідним варіантом між середніми і індивідуальними нормами молока можна вважати рекомендації, викладені в таблиці нижче.
Норми для великого при народженні дитини та дитини з високими показниками фізичного розвитку
Як розрахувати кількість суміші або молока по вазі дитини
Визначити в якому обсязі молока потребує конкретно ваша дитина, допоможуть нескладні розрахунки, що враховують крім віку такі індивідуальні особливості дитини як вага, зріст, стан здоров'я. Користуючись ними для дітей перших днів життя, потрібно пам'ятати про те, що вони можуть давати завищені результати кількості молока.
Дітей перших 10 днів життя
- Формула Фінкельштейна в модифікації А.Ф. Тура.
Кількість молока на добу (мл) \u003d День життя дитини × 70 або 80, де
70-при масі тіла менше 3200г,
80 - при масі тіла вище 3200г.- Формула Н.Ф. Філатова в модифікації Г.І. Зайцевої (Вважається найбільш оптимальною для розрахунку цієї вікової категорії дітей).
Кількість молока на добу (мл) \u003d 2% від маси тіла × День життя дитини.- Формула Н.П. Шабалова.
Кількість молока на 1 годування (мл) \u003d 3,0 × День життя дитини × маса тіла (кг).Для дітей понад 10 днів життя
- Метод Рейху.
Кількість молока на добу (мл) \u003d маса тіла (г) / ріст дитини (см) × 7.- Метод розрахунку по Гейбенеру і Черні (об'ємний метод). Враховує добовий обсяг молока або суміші без додаткового пиття.
10 днів - 2 місяці 1/5 2 - 4 місяці 1/6 4 - 6 місяців 1/7 з 6 місяців 1/8 - Спосіб підрахунку калорій.Вважається найбільш прийнятним для розрахунку харчування дітей віком понад 10 днів і до першого введення прикорму.
Спосіб підрахунку калорій передбачає, що в добу дитина повинна споживати на 1 кг маси тіла певне число калорій. Різні літературні джерела містять неоднакову інформацію щодо цього. Максимальні значення містяться в рекомендаціях ВООЗ, які також враховують змінюється з віком дитини енергетичну цінність грудного молока.
0,5 124 120 1-2 116 2-3 109 3-4 103 115 4-5 99 5-6 96,5 6-7 95 110 7-8 94,5 8-9 95 9-10 99 100 10-11 100 11-12 104,5 Найбільш просто і легко користуватися цим методом для розрахунку обсягу суміші, так як калорійність її заздалегідь вказана на упаковці. Про те як вибрати суміш для новонародженого читайте в цій статті. З грудним молоком все складніше. Склад і енергетична цінність грудного молока непостійні і міняються протягом усього періоду лактації. За це причини стосовно грудного молока цей метод носить більш приблизний характер. Але все-таки їм можна скористатися, знаючи усереднену енергетичну цінність грудного молока, яка становить 53-80 ккал / 100 мл.
приклад
Припустимо потрібно обсяг суміші для дитини в два місяці масою тіла 4600 г при калорійності суміші 680 ккал / л.
порядок розрахунку
- Підраховуємо кількість калорій для дитини на добу, використовуючи дані добової потреби дитини в калоріях на 1 кг маси тіла, наприклад, по Маслову В. С .:
Кількість ккал \u003d Добова потреба дитини в енергії, ккал / кг × Вага дитини, кг. Кількість ккал \u003d 115 ккал / кг × 4,6 кг \u003d 529 ккал.
- Підраховуємо обсяг суміші за добу, необхідної дитині:
Обсяг суміші, мл \u003d Кількість ккал × 1000 / калорійність 1 л суміші. Обсяг суміші, мл \u003d 529 ккал × 1000/680 ккал \u003d 780 мл
При використанні цього методу також необхідно враховувати відповідність ваги дитини її віку.
Незалежно від того, якими нормами ви скористаєтеся, пам'ятайте, що малюк, якого мамі довелося догодовувати або який харчується виключно дитячими сумішами, повинен споживати такий же обсяг харчування, який отримує будь-який інший малюк, - що знаходиться на природному грудному вигодовуванні.
Обсяг харчування за добу у дітей першого року життя не повинен перевищувати 1000 мл, а у дітей другого півріччя 1000-1100 мл.
Розрахунок харчування для недоношених дітей
Харчування недоношеної дитини проводиться з урахуванням потреб організму і можливостей травної системи, так як потреби в енергії дуже високі, а можливості травлення ще не достатні.
Кількість калорій на 1 кг маси тіла для недоношеної дитини в перші дні життя представлені в таблиці.
З другого місяця життя дітям, які народилися з вагою понад 1500 г, калорійність зменшується на 5 ккал / кг / добу (в порівнянні з першим місяцем життя), а у дітей народжених з вагою 1000-1500 г калорійність раціону підтримується до 3 місяців на тому ж рівні, що і на першому місяці життя. Далі починають знижувати калорійність по 5-10 ккал / кг / маси тіла з урахуванням стану здоров'я і самопочуття дитини.
Збільшення кількості харчування у недоношених дітей має проводитися поступово і обережно. Якщо у дитини погіршився стан, то кількість їжі необхідно зменшити.
Годування в перші 1,5-2 міс. виробляються 7-10 разів / добу. На шести разове харчування переводять при досягненні дитиною маси тіла 3 кг. У 6-7 місяців на дитина буде готовий перейти на 5 разовий режим харчування.Про сумішах для недоношених і маловагих дітей читайте в цій статті.
Розрахунок харчування для маловесних і хворих дітей (рекомендації ВООЗ)
Дані рекомендації стосуються дітей в перші 10 днів життя. Під маловагими дітьми маються на увазі діти, що народилися з вагою менше 2500 р Сюди можуть входити як недоношені діти, так і діти просто маленькі для свого віку.
Для таких дітей обсяг молока на кожен кг маси тіла повинен спочатку складати 60 мл. Далі кожен день необхідно збільшувати загальний обсяг молока на 20 мл на 1 кг ваги, до того моменту, поки дитина не почне отримувати по 200 мл на 1 кг ваги на добу.
Під хворими дітьми розуміються діти, вага яких становить понад 2500 г і які через хворобу не можуть годуватися грудьми. Для таких дітей кількість молока має становити 150 мл на 1 кг маси тіла в день.
Норма молока або суміші за одне годування
Разовий обсяг суміші повинен розраховуватися виходячи з кількості годувань за добу. Однак тут мами часто заходять в глухий кут, не знаючи, скільки годувань вважати нормою. Для цього можна звернутися до таблиці, в якій кількість годувань дається з урахуванням віку дитини.
Недоношені малюки потребують особливої \u200b\u200bі більш ретельного догляду, ніж дітки з нормальною вагою. Недоношеним називають дитину, яка народилася раніше 37-38 тижня вагітності і має вагу менше 2,5 кілограм. Для таких дітей характерний тонкий шкірний покрив і червона зморшкувата шкіра, млявість і знижений тонус м'язів, малорухливість і повільний набір ваги.
Часто ранні малюки починають пізніше освоювати різні навички і вміння. Тому такі крихти можуть відставати в розвитку на 1,5-4 місяці. Однак при правильному догляді і харчуванні, регулярному спостереженні у лікаря дитина скоро наздожене однолітків. При дотриманні рекомендацій стан малюка наблизиться до нормального до року. У цій статті ми розглянемо правила догляду та годування недоношених новонароджених дітей.
Правила догляду за недоношеними дітьми
- Для дітей, народжених раніше терміну, часто характерна слабка розвиненість ковтальних і смоктальних рефлексів, тому в перші тижні життя дитині можуть призначити годування через зонд;
- Після народження недоношеного малюка не докладають відразу до грудей, а оглядають і кладуть в кювез з автоматичною подачею кисню і підтриманням оптимальних умов для життя дитини;
- Намагайтеся, адже молоко мами є найкращим харчуванням і ліками. Воно зміцнює імунітет і сприяє набору ваги, надає сил і прискорює розвиток немовляти;
- Якщо харчування поки відбувається тільки через зонд або пляшечку, регулярно пропонуйте дитині груди, щоб розвинути состательно-ковтальний рефлекс;
- Створіть комфортні умови для немовлят в дитячій кімнаті. Відповідна температура в приміщенні для недоношених і маловагих дітей становить 22-25 градусів тепла;
- Купати дитину з вагою менше 1,5 кг можна тільки після двох-трьох тижнів з моменту народження. В інших випадках купання дозволено вже на 7-10 день. При цьому відповідна температура води становить 38 градусів вище нуля, а температура повітря у ванній кімнаті - не менше +25 оС;
- Починати гуляти з малюком можна тільки в теплу погоду через 1,5-2 тижні після народження. Перша прогулянка повинна бути короткою і займати не більше десяти хвилин. Поступово збільшуйте час перебування на повітрі до 1,5 годин. У спеку або холод з недоношеним малюком гуляти не рекомендується;
- Лікар складає індивідуальний графік щеплень і робить персональний розрахунок харчування недоношених дітей в залежності від показників ваги, зросту та особливостей розвитку малюка;
- Неоціненну користь в розвитку маловагої немовляти вносить масаж. Більше половини таких діток починають швидше набирати вагу. Крім того, дана процедура зміцнює м'язи і імунітет, сприяє розвитку рефлексів і покращує фізичний стан дитини. Однак важливо, щоб масаж виконував професіонал;
- Перед початком масажу або гімнастики обов'язково проконсультуйтеся з лікарем! Масаж можна вводити вже на другого тижня життя, а спеціальну гімнастику через 1-1,5 місяця з моменту народження;
- Якщо малюк важить менше двох кілограм, важливо одягати дитину тепліше. При більш високій масі тіла немовляти одягають так само, як і дітей, що народилися в строк. Як одягати новонародженого, читайте.
Особливості харчування недоношених дітей
Особливості вигодовування недоношених дітей пов'язані з тим, що у таких малюків погано розвинена травна система, смоктальний і ковтальний рефлекс. Ні в якому разі не можна перегодовувати малюка, намагаючись досягти потрібної ваги! Це може серйозно нашкодити травній системі і викликати сильну інтоксикацію.
Щоб контролювати харчування новонародженого, рекомендується регулярно зважувати дитину і ретельно відміряти обсяги їжі. Для зручності ви можете вести щоденник харчування недоношеної дитини по місяцях. Важливо встановити комфортний режим годування і дотримуватися рекомендацій.
Сучасні педіатри радять вводити для немовлят годування на вимогу, а не по режиму. Однак здійснити таке для недоношених малюків досить важко, так як такі дітки більшу частину часу сплять і не висловлюють бажання їсти. В даному випадку рекомендується поєднувати режими на вимогу і за режимом. Важливо, щоб між годуваннями не було тривалих проміжків. Але і не годуйте грудничка насильно!
Крім основного харчування, лікар може рекомендувати включення в раціон дитини додаткові вітаміни. У перші три дні життя необхідні вітаміни С і К, через два-три тижні - вітамін D. Крім того, недоношеній дитині важливо приймати залізо. Ці корисні елементи можуть входити в спеціальне лікувальне харчування або вводитися окремо.
Норма і частота годувань
У перші два тижні життя добова норма їжі для малюка розраховується за формулою Роммеля. На кожні сто грам маси тіла припадає 10 мл молока або суміші, до яких потрібно додати кількість днів життя малюка.
Наприклад, щоб визначити обсяг харчування для тижневого новонародженого з вагою 2 кг, застосовуємо такі розрахунки: 10 мл + 7 (днів життя дитини) - 17 мл на кожні 100 грам. Таким чином, на 2000 гр 17 * 20 і отримуємо 340 мл.
Штучне вигодовування і молочні суміші
Якщо мама, яка годує з яких-небудь причин не може годувати малюка грудним молоком, потрібно правильно підібрати молочну суміш. Це повинно бути якісне і відповідне харчування з необхідним набором вітамінів і поживних речовин. При виборі суміші важливо враховувати всі особливості дитини, серед яких народження раніше терміну, вага і зріст, вік, реакція на ті чи інші компоненти.
Вибирайте спеціальні адаптовані молочні суміші для недоношених або маловесних малюків. Такі склади відрізняє підвищена енергетична цінність і підвищена калорійність, що сприяє швидкому набору ваги. Це насичує дитину енергією та надає сил.
Адаптовані суміші для недоношених або маловагих дітей часто містять кальцій і фосфор, що зміцнює кістки і зуби, стимулює зростання і збільшення маси тіла. Крім того, до складу входять підвищений вміст білка, швидкозасвоюваних вуглеводи, різні вітаміни, макро- і мікроелементи. Суміші включають нуклеотиди для нормальної роботи травлення і формування здорової мікрофлори кишечника, а також поліненасичені жирні кислоти для розумових здібностей і повноцінного функціонування нервових клітин.
Годування через зонд
Годування недоношеної дитини через зонд здійснюється, якщо малюк народився до 33-34 тижні. Лікар призначає такий спосіб харчування при глибокої якої екстремальної незрілості, коли відсутня смоктальний-ковтальний рефлекс, при критичному стані дитини після народження і при аномальному розвитку носоглотки.
При годуванні через зонд важливо дотримуватися стерильність. Установку пристрою проводять професійні медики. Як правило, воно служить три дні, після чого замінюється. Коли зонд введений, немовляти годують підігрітим молоком або сумішшю з температурою до 40 градусів крапельно через шприц. Процес здійснюється під суворим наглядом лікаря.
Таким методом годують, поки стан дитини не стабілізується. Коли у крихти з'явиться смоктальний і ковтальний рефлекс, і він набере вагу, можна переходити на нормальне харчування. Важливо, щоб у немовлят не спостерігалася нудота і блювота, рясне зригування і здуття живота. Щоб визначити смоктальний-ковтальний рефлекс, періодично прикладайте малюка до грудей або приставляють до рота пляшку з соскою.
Введення прикорму для недоношених дітей
Підгодовувати недоношеного малюка потрібно трохи по-іншому, ніж немовлят, що народилися в строк. У цьому випадку перший прикорм починають в 5-6 місяців з 5% гречаної каші, а не з овочевих пюре. Не починайте підгодовувати малюка, якщо він хворий і погано себе почуває, в період активного прорізування зубів, при сильних кольках і проблеми з животиком!
Перші каші готують на воді або овочевому бульйоні в співвідношенні 5 грам крупи на 100 мл води. У страву додають кілька крапель грудного молока або молочної суміші, потім поступово переходять на 7,8 і 10% кашу. Після гречки вводять рисову і додають в кашу соняшникова або оливкова олія. На молочні каші не рекомендується переходити раніше восьми місяців.
У віці півроку включають овочеве пюре з цвітної капусти та брокколі, картоплі і кабачка. На восьмому місяці малюкові дають м'ясне пюре з кролика і індички, потім включають курку і розтертий яєчний жовток.
У віці восьми місяців також починають давати прикорм у вигляді фруктових і овочевих соків. Основним соком є \u200b\u200bяблучний, також крихті можна давати напої з груші, вишні і чорної смородини, трохи пізніше вводять морквяний сік. До дев'ятого місяця можна давати дитяче печиво і овочевий суп.
Таблиця, наведена нижче, розповість про терміни введення і обсягах їжі в прикорм недоношеної дитини.
| прикорм | вік | обсяг порції |
| Безмолочна каша (гречана і рисова, пізніше - кукурудзяна) | 6 місяців | |
| (Кабачок, картопля, цвітна капуста та брокколі) | 6-7 місяців | З 10 гр і збільшують до року до 180-200 гр |
| Фруктове пюре (Яблука, груші, абрикос) | 7 місяців | З 5 гр і збільшують до року до 100 гр |
| Рослинна олія (оливкова або соняшникова) | 7 місяців | З 1 гр і до дев'яти місяців збільшують до чайної ложки |
| М'ясне пюре (кролик, індичка, курка) | 7- 8 місяців | З 10 гр і збільшують до десяти місяців до 80 гр |
| Вершкове масло | 7- 8 місяців | З 1 гр і до дев'яти місяців збільшують до 5 гр |
| Сир | 7-8 місяців | З 10 гр і збільшують до дев'яти місяців до 50 гр |
| Фруктовий і овочевий сік (яблуко, груша, вишня) | 8 місяців | З 10 мл і збільшують до десяти місяців до 80-100 мл |
| Яєчний жовток | 8 місяців | З ¼ і поступово збільшують до ½ |
| Молочна каша (гречана, рисова, кукурудзяна, вівсяна) | 8-9 місяців | З 5-10 грам і збільшують до року до 180-200 гр |
| Кефір і йогурт | 9-10 місяців | З 10 мл і збільшують до року до 150-200 мл |
| Рибне пюре (минтай, хек) | 9-10 місяців | З 10 гр і збільшують до року до 50-70 гр |
Кожен новий продукт вводите поступово і обережно. У перший раз давайте спробувати дитині не більше половини чайної ложечки, а потім почекайте два дні. Якщо не проявилися негативні наслідки у вигляді алергії, отруєння, розлади шлунка або стільця, продукт можна включати в раціон дитини. Загальні правила введення прикорму для немовлят ви знайдете за посиланням.
Після того, як малюк отримає прикорм, догодовуйте його грудним молоком. Не припиняйте грудне годування мінімум до 8-9 місяці, а краще продовжувати вигодовування поряд з введенням прикорму до 1,5-2 років. Це покращує засвоєння нової їжі і нормалізує роботу травлення, скорочує ризик отруєння і погіршення стільця. Молоко продовжує давати необхідні елементи для повноцінного розвитку дитини, так як воно змінюється разом з ростом немовляти і підлаштовується під його потреби.
Особливості вигодовування недоношених дітей пов'язані з одного боку з незрілістю шлунково-кишкового тракту і низькою активністю ферментативної, а з іншого боку з підвищеною потребою в поживних речовинах, вітамінах та мікроелементах, адже малюкові потрібні сили, щоб рости і міцніти. Здатність залежить від ступеня його доношенности.
Глибоко недоношені дітки з масою до 1500 грамів і, що народилися на 29- не можуть самостійно смоктати і ковтати, тому їх годування відбувається через зонд. Смоктати груди або пляшечку ці малюки зазвичай починають до кінця першого місяця життя. Діти з масою 1500-2000 г (II ступінь недоношеності - 32-34 тижні) можуть самостійно отримувати харчування з пляшечки або смоктати груди. Але часто у таких малюків не вистачає сил смоктати груди, і їх спочатку годують з пляшечки зцідженим молоком або сумішшю, а потім поступово намагаються перевести виключно на грудне вигодовування. Малюки з I ступенем недоношеності, народилися на 35- з масою 2000-2500 г, цілком можуть смоктати груди і добре розвиватися.
Так як знижена кислотність шлункового соку, Уповільнена перільстатіка кишечника, дисбіоз, то в цей період їх потрібно годувати виключно або грудним молоком, або спеціальними адаптованими сумішами для недоношених немовлят, Зазвичай вони мають у своїй назві слово Pre. Дослідження грудного молока мам недоношених дітей показали, що в залежності від ступеня недошенность їх молоко змінювало склад. В цьому молоці підвищений вміст білків, так необхідних для посиленого зростання немовляти, як будівельний матеріал, підвищений вміст незамінних амінокислот, більш високий ступінь вмісту жирів, на розщеплення яких не потрібно додаткових енергетичних витрат. До того ж молоко матері містить пребиотические речовини, що сприяють росту корисної мікрофлори кишечника, антитіла до різних інфекцій, яким особливо схильні до недоношені діти, ферменти, що покращують засвоєння молока. Енергетична цінність «недоношеної» молока вище, ніж «доношенного». Тому жінка повинна докласти всіх зусиль для збереження молока і налагодження нарешті повноцінного грудного вигодовування.
Хоча при всьому бажанні годувати у багатьох жінок, у яких відбулися передчасні пологи, спостерігається гипогалактия, тобто нестача або відсутність грудного молока. Тому з перших днів мама повинна зціджувати молоко і намагатися давати смоктати груди дитині. Через свою слабкість малюки часто важко смокчуть груди. Якщо ви бачите, що малюк втомився, у нього проступила синява навколо рота, то припиніть годування і догодуйте зцідженим молочком з пляшечки. Зазвичай до 2 - 4-му тижні діти міцніють і вже здатні переходити на чисте грудне вигодовування. Щоб не втратити молоко, обов'язково зціджувати кожні 3 години, в тому числі і вночі, і після кожного годування.
Для попередження аспірації перше годування недоношеної дитини проводять через 3-6 годин після пологів стерильною водою. Надалі дитина починає отримувати 5% розчин глюкози і вже з 5-6 годування (недоношені діти I-II ступеня недоношеності) його переводять на грудне молоко і спеціальну молочну суміш. Малюків з глибоким ступенем недоношеності на грудне молоко переводять тільки 18-36 годин. Дітей годують кожні 3 години, при більш частих годівлях (кожні 2 години) ретельно прораховується обсяг одержуваного харчування, щоб не перенавантажувати незрілий шлунково-кишковий тракт немовляти. При глибокої ступеня недоношеності (IV ступінь), хворі діти отримують безперервне харчування через зонд, як крапельницю. Якщо малюк відригує або з інших причин не може отримувати харчування через рот, то поживні розчини вводяться йому внутрішньовенно - парентеральне харчування.
Якщо малюк не може отримувати з яких-небудь причин грудне молоко, то його вигодовують спеціальною сумішшю, Яка не змінюється до досягнення нею ваги 4-5 кг. Ця суміш має збалансований для недоношених дітей склад білків, жирів і вуглеводів, містить підвищену кількість таурину для розвитку мозку, кальцію і фосфору, необхідних для мінералізації скелета і кісток дитини, вітамінів та інших мікроелементів, пребіотиків і пробіотиків для попередження розвитку дисбактеріозу кишечника.
Розрахунок кількості суміші або грудного молока здійснюють виходячи з калорійною потреби маленького організму. У перший день дитина отримує 5 мл суміші (живильного розчину) в одне годування, кількість збільшується до 15-20 мл до 3-го дня життя. Далі раціон розраховується, виходячи з добової норми для недоношених дітей 130-140 ккал на 1 кг ваги (для доношених дітей ця цифра становить 115 ккал). Калорійність грудного молока становить 70 ккал на 100 мл, а суміші - 80 ккал на 100 мл.
Недоношені діти особливо схильні до рахіту, анемії. Тому навіть якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, йому вже з першого місяця (з 2-3 тижні) потрібно додатковий прийом вітаміну Д у вигляді спеціальних крапель. Також у цих малюків дуже мізерні запаси заліза в організмі, який зазвичай виснажуються вже до 1-го місяця. У грудному ж молоці заліза для дітей недостатньо, не дивлячись на те, що воно дуже добре з нього засвоюється, тому лікар, оцінивши стан немовляти, може прийняти рішення про додатковий прийом залізовмісних препаратів.
Перший прикорм недоношеним дітям зазвичай вводять раніше в 4-4,5 місяця. Для попередження розвитку анемії і рахіту недоношеним малюкам раніше, ніж доношеним вводяться фруктові та овочеві соки, пюре, м'ясо, жовток. Прикорм у вигляді каші також важливий для недоношеної дитини, так як допомагає йому швидко набрати необхідний за віком вага. Контроль за ефективністю вигодовування недоношеного малюка і за станом його здоров'я повинен проводити тільки лікар, він же буде в залежності від дитини змінювати або доповнювати схему харчування.
Зараз кожна мама в догляді за новонародженим використовує підгузники. Одними з хороших, перевірених підгузників є Libero. Малюкові в них буде сухо і комфортно. Libero купити можна не виходячи з дому, зайшовши на сайт Мерсі.ру.
