Barras de bloqueo de alambre. Prótesis maxilofaciales. La palabra "ortopedia" proviene del griego orthos direct y paidevo para formar, entrenar, por lo tanto, ortopedia. Tratamiento de fracturas del cuerpo de la mandíbula inferior con fragmentos sin dientes.

Llantas anulares.

La gran superficie de contacto de los neumáticos de anillo con dientes proporciona una buena estabilidad del neumático. Además, la superficie de masticación no recubierta de los dientes permite controlar la proporción de dentición en la mordida. Debido a que la producción de neumáticos de anillo de alta calidad es muy laboriosa, recientemente, en instituciones médicas se han utilizado para reparar las mandíbulas en el complejo tratamiento quirúrgico y ortopédico de formas graves de maloclusión (progenie, oclusión abierta). Para el tratamiento de pacientes con lesiones traumáticas de la mandíbula, los neumáticos de anillo se usan con menos frecuencia. Distinguir estándar  y individual  llantas de anillo. Los estándares son dispositivos o arcos de Schroeder y Engle. Los neumáticos fabricados individualmente consisten en anillos y arcos soldados a los anillos. Si es necesario, se sueldan ramas o ganchos para la fijación intermaxilar a los arcos. Los anillos están soldados o estampados. Un neumático anular es una construcción temporal, por lo tanto, el rechinar de dientes, incluso en el área de los puntos de contacto, es inaceptable. Con contactos interdentales cercanos, los dientes se separan por métodos conservadores (tiras de goma o alambre de ligadura).

Neumáticos soldados.

Varilla soldada (viga) Neumático Limberg.

Indicaciones de uso:  tratamiento de fracturas de mandíbula con coronas clínicas bajas de dientes, su número insuficiente y con movilidad dental. Si es necesario, las coronas en este neumático se reemplazan por anillos o se convierten en anillos por coronas, cortando su superficie de masticación. Cuando es necesaria la tracción intermaxilar, los procesos de alambre-ganchos - varillas de 3-4 mm de largo se sueldan a las varillas, y la férula en la mandíbula inferior está hecha de dos partes, respectivamente, fragmentos. Después de reparar los fragmentos, se produce una impresión desde la mandíbula inferior, en el modelo resultante se sueldan ambas partes del neumático, lo que lo hace de una sola mandíbula. A veces, las mangas tubulares rectangulares u ovaladas para palancas extraorales se sueldan adicionalmente a la superficie bucal de las coronas (anillos).

Neumáticos sólidos.

Indicaciones de uso: Se usa para fracturas de la mandíbula inferior sin desplazamiento de fragmentos o su reposicion insignificante dentro de la dentición, cuando los dientes en los fragmentos se colocan en paralelo (sin inclinación). Si hay una inclinación de los dientes, se usan neumáticos sólidos plegables. Estos neumáticos son extraíbles, por lo que se pueden fijar adicionalmente con cemento, pegamento especial.

Carril sólido multienlace con arcos frontales. Se fija a la tapa ortopédica con la ayuda de vendas (varillas de goma).

Indicaciones de uso:  tratamiento de fracturas de la mandíbula superior con un número suficiente de dientes estables en los fragmentos.

Neumáticos Kappa.

Distinguir plástico y metal  neumáticos kappa ,   estos últimos se dividen en estampados y moldeados.

Neumáticos protectores bucales de plástico  fabricación de laboratorio.

Hecho de plástico curado en caliente. Se distinguen por sus altas cualidades estéticas. Sin embargo, debido a la elasticidad y fragilidad del plástico, no se utilizan para reparar las mandíbulas con fracturas completas.

Indicaciones de uso:  luxaciones dentales, fracturas de la cresta alveolar, tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior en niños menores de 3 años. En caso de que sea necesario extraer el diente, se crea un orificio en el protector bucal antes de la fijación, teniendo en cuenta un mejor acceso a la cámara pulpar. Fijar los protectores bucales en los dientes con cemento o plástico de endurecimiento rápido. Kappa se usa en la víctima durante 4-6 semanas junto con la honda de la barbilla.

Neumáticos metálicos para protectores bucales.

Indicaciones de uso:  fijación de fragmentos de la mandíbula durante el injerto óseo, fracturas de la mandíbula inferior dentro de la dentición para la fijación de la mandíbula única. La férula con protectores bucales de metal solo es posible en pacientes que no padecen enfermedad periodontal, con dentición completa o con pequeños defectos. Es aconsejable usarlos para fracturas de mandíbula en pacientes con enfermedades comunes (tuberculosis), cuando se necesita una nutrición mejorada.

Neumáticos de Courland V.Yu. para la inmovilización intraoral en fracturas de la mandíbula inferior  (fijación: a) cuadrado, b) tubos redondos).

  Cada dispositivo consta de protectores bucales, a los que, en el lado vestibular, se sueldan las palancas con un candado: cada palanca se suelda de tal manera que el centro del candado coincide con el centro de la mandíbula inferior. Al abrir la cerradura, resulta que por cada protector bucal colocado en los dientes de cada fragmento, se soldará una placa de metal de igual longitud que iguala la longitud de los hombros de ambos fragmentos. Por lo tanto, el aparato logra reparar e inmovilizar los fragmentos.

Protectores bucales estampados de metal.

Indicaciones de uso: si es necesario, se usa la fijación rígida de fragmentos durante un período prolongado (para fracturas múltiples, fracturas de la mandíbula inferior con la formación de un defecto). Kappa se puede estampar de enlaces individuales para 3-5 dientes, seguido de soldar los enlaces en un protector bucal. Para aumentar la rigidez, por un lado, se suelda un arco de alambre al protector bucal, más a menudo con el oral.

Neumáticos gingivales.

Neumático gingival de Weber.

El autor hizo el neumático de caucho, actualmente está hecho de plásticos acrílicos, curado en caliente en condiciones de laboratorio y curado en frío en la clínica. En el último caso, la membrana mucosa del hueso alveolar se lubrica con vaselina para evitar quemaduras químicas con monómero. Usar con dentición completa o pérdida parcial de dientes. Si hay un defecto en la dentición, se pueden soldar dientes artificiales sobre la férula, restaurando así su continuidad. Luego, el neumático Weber no solo repara los fragmentos, sino que también actúa como una prótesis de reemplazo y también evita el aflojamiento de los dientes. Sus desventajas incluyen el hecho de que no mantiene fragmentos del desplazamiento vertical, la superposición que consume mucho tiempo y la movilidad que ocurre con el tiempo. Por lo tanto, recientemente abandonó su uso.

Indicaciones de uso:

1) una fractura (grieta) sin desplazamiento de fragmentos de la mandíbula;

2) en caso de fracturas con un ligero desplazamiento de fragmentos, si después de la reposición no vuelven a su posición anterior;

3) durante el seguimiento de las fracturas, después de la extracción del aparato de doble mandíbula, cuando se produjo la consolidación de los fragmentos, pero el callo aún no es confiable;

4) con un número insuficiente de dientes para reparar los neumáticos de la férula;

5) con movilidad de los dientes que quedan en los fragmentos.

6) cuando se utiliza el método de sutura circundante en fracturas de la mandíbula inferior, se fijan fragmentos de kapron o ligaduras de alambre al neumático Weber.

Neumático Weber Dental inclinado.

Indicaciones de uso:

1) se utiliza para inmovilizar y prevenir el desplazamiento lateral de fragmentos en fracturas de la mandíbula inferior fuera de la dentición, fractura de una rama o proceso articular debido al énfasis de un plano inclinado en la superficie vestibular de los dientes-antagonistas de la mandíbula superior;

2)   Además, la férula de Weber se usa para defectos significativos de la mandíbula inferior como resultado de osteomielitis traumática, una herida de bala o después de operaciones de resección de la mandíbula inferior para un tumor.

El neumático se aplica durante un período de 2-3 meses. La aplicación del neumático puede conducir a la eliminación del marcado desplazamiento lateral de la mandíbula inferior después de quitar el neumático.

Férula de implante dental extrabucal Weber.

Indicaciones:  tratamiento de fracturas de la mandíbula superior con un desplazamiento de los fragmentos hacia abajo con una mandíbula inferior intacta.

Férula gingival M.M. Vankevich

Indicaciones de uso:  1) en el tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior con defectos significativos en la sección anterior, para evitar el desplazamiento de los fragmentos hacia adelante, hacia arriba y hacia adentro, debido al énfasis de los planos inclinados en los bordes frontales de las ramas o en la parte alveolar de las partes laterales del cuerpo; 2) en el tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior con procesos alveolares sin dientes o con la ausencia de una gran cantidad de dientes. 3) con injerto óseo de la mandíbula inferior para sostener injertos óseos.

Shina M.M.Vankevich también se puede usar en el tratamiento ortopédico de fracturas de la mandíbula inferior sin dientes para reparar fragmentos desplazados en una dirección transversal. Con este fin, los procesos verticales del aparato se corrigen con plástico curado en frío o con un sten, seguido de su reemplazo con plástico. Los rodillos formados de esta manera ejercen presión sobre los fragmentos y los separan gradualmente. Las desventajas del neumático M.M. Vankevich se refiere a su volumen e incapacidad de uso mientras restringe la apertura de la boca.

Shina M.M. Vankevich, modificada por A.I. Stepanov

En este aparato, la base maxilar se reemplaza por un arco de metal, como una prótesis de cierre, que hace que el aparato sea más fácil y más conveniente, acelera la adaptación, mejora la higiene y no cambia el sabor.

Indicaciones de uso:  lo mismo que para el autobús de M.M. Vankevich. Ambos dispositivos se usan en combinación con la cinta para la barbilla.

Neumáticos

Bus de puerto.

Indicaciones de uso:  se usa para fracturas de la mandíbula inferior sin dientes sin desplazamiento de fragmentos, el paciente no tiene prótesis removibles ni dientes en la mandíbula superior. Un requisito previo es la apertura sin obstáculos de la boca.

Neumático Gunning (desmontable)

Indicaciones de uso:  Se utiliza para fracturas de la mandíbula en caso de adentia completa o en presencia de 1-2 dientes, cuando hay una apertura limitada de la boca (contractura postraumática, enfermedad de ATM, con suturas en los labios o las mejillas).

  Ambas llantas se usan como un dispositivo inmovilizador solo en combinación con una venda de barbilla. Los neumáticos tienen un orificio de alimentación frontal.

Neumático Limberg.

Indicaciones de uso:  Tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior con adentia completa y dificultad para abrir la boca.

Tire Limberg en la modificación de los miembros del círculo del Departamento de Odontología Ortopédica KSMU: espacios en blanco (mangas) para coronas de metal estampadas se utilizan como cerraduras.

El aparato de A.M. Rarog.

Indicaciones de uso:  para el tratamiento de fracturas de mandíbula sin dientes. Está hecho de alambre doblando bucles horizontales ubicados a través de los procesos alveolares sin dientes. Estos bucles, usados \u200b\u200ben ambos lados de la mandíbula, están conectados por un arco y se colocan en ambos lados. El dispositivo está sujeto por la elasticidad del cable. No permite que se muevan los fragmentos y no priva al paciente de la oportunidad de abrir la boca libremente. La desventaja de estos neumáticos es su hendidura en la membrana mucosa del proceso alveolar y la formación de úlceras por presión. Para proteger la membrana mucosa de lesiones N.I. Mikhelson recomienda colocar gutapercha negra debajo del cable, lo que permite al paciente usar los dispositivos durante 12-14 días sin dañarlo.

En el Departamento de Odontología Ortopédica, KSMU, se propuso utilizar el material de impresión de alginato Stomalgin-04 con propiedades clínicas y tecnológicas mejoradas para la fabricación de neumáticos gingivales removibles en la etapa de impresiones.

La palabra "ortopedia" proviene del griego orthos direct y paidevo para formar, entrenar, de modo que, en el sentido exacto, la ortopedia debería significar la corrección de las curvaturas de varias partes del cuerpo. La ortopedia maxilofacial es una sección de ortopedia general y se ocupa de la corrección y el reemplazo de defectos en todo tipo de trastornos de tejidos duros y blandos en la mandíbula y la cara.

Trastornos congénitos adquiridos (Los defectos congénitos incluyen: (Los defectos adquiridos son el resultado de: paladar hendido duro y blando 1- enfermedades transferidas (sífilis, lupus) y labio superior). 2- trauma (industrial o doméstico) 3- intervenciones quirúrgicas para varios procesos inflamatorios, tumores, etc. De acuerdo con cada uno de los casos enumerados, los tipos de prótesis y los métodos de fabricación serán diferentes.

El tratamiento de las fracturas tiene como objetivo: - restaurar la integridad anatómica de la cara - la función completa de los órganos afectados. Esto se resuelve colocando los fragmentos en la posición correcta y manteniéndolos en este estado hasta que la fractura sane. El método principal para tratar las fracturas de mandíbula es actualmente la ortopedia, que proporciona la solución de problemas médicos con la ayuda de dispositivos de neumáticos.

Dispositivos de fijación: por el método de fijación Fija extraíble (neumáticos con refuerzo de engranajes) (protectores bucales, neumáticos, tapas) En el lugar de fijación Intraoral Extraoral (neumático de Vasiliev, protectores bucales, (cabestrillo, abrazaderas) Rudko, Zbarga, etc.

Dispositivos de fijación: cuando se rompen las mandíbulas, los fragmentos de hueso generalmente se desplazan. Para crear las condiciones para la fusión ósea más rápida y correcta, se requiere la fijación de fragmentos (inmovilización). Esto se logra mediante el uso de dispositivos de fijación especiales. cabestrillo para la barbilla Los primeros auxilios para la fractura de la mandíbula consisten en la aplicación de una venda de retención.

Dispositivos de fijación: en el futuro, estos apósitos se reemplazan con rieles de alambre o dispositivos más estables fabricados en el laboratorio. a) férula férula b) unión de ligadura 1) férula lisa férula 2) férula lisa férula En caso de fractura de la mandíbula inferior, los fragmentos se pueden fijar temporalmente ligando los dientes antagonistas de la mandíbula superior e inferior. Es útil agregar a este vendaje la fijación de la mandíbula inferior al cabestrillo de la barbilla para que los dientes unidos no se aflojen debido a la gravedad de los fragmentos. Para este propósito, una honda de barbilla es adecuada 3. N. Pomerantseva-Urban. unión intermaxilar

Dispositivos de fijación: en caso de fractura de la mandíbula superior, es necesario fortalecer sus fragmentos con un aparato fijado por medio de una tapa para la cabeza. Al proporcionar primeros auxilios, puede usar para este propósito un tablero de madera contrachapada común al vendarlo en la cabeza. Hay cucharas de neumáticos de metal estándar con procesos extraorales unidos a la tapa ortopédica.

Dispositivos de fijación: férula placa-gingival Weber. Etapas de fabricación: 1) obtener un modelo de yeso de la mandíbula; 2) crear un marco de alambre. (El marco está doblado de un alambre de ortodoncia de 0.8 mm de espesor. Cubre la dentición en forma de arco con una superficie vestibular y lingual (palatina). Los rieles de conexión de las placas oclusales (23 en cada lado) se sueldan al marco, que debe ubicarse en los puntos de contacto de los dientes. Las partes del marco de alambre se sueldan juntas, creando un diseño único.) 3) modelado de neumáticos con cera. La carcasa terminada se coloca en el modelo de mordaza y la base del neumático se modela a partir de cera. 4) reemplazar la reproducción de cera del neumático con plástico. 5) embalaje, polimerización, acabado y pulido (realizado de acuerdo con las normas para la creación de prótesis de placa removibles)

Reemplazo de aparatos: si los fragmentos de hueso no se arreglaron de manera oportuna y se produjo el desplazamiento, entonces se colocan en la posición correcta con la ayuda de reposicionar y reparar aparatos. Desarrollan una cierta fuerza que actúa sobre los fragmentos tanto por corto como por mucho tiempo.

Sustitución de aparatos: neumático Vankevich, es un aparato resonante, que consiste en un neumático de engranaje gingival de plástico con dos planos que se extienden desde la superficie palatina del neumático hasta la superficie lingual de los molares inferiores o la cresta alveolar sin dientes. Etapas de fabricación: 1) obtención de modelos de yeso de la mandíbula superior e inferior; 2) creación de bases de cera con crestas de mordida (oclusales) en modelos de mandíbulas de yeso 3) modelos de mandíbulas de yeso en el articulador después de determinar la relación central en la cavidad oral 4) creación de una carcasa y modelado de un neumático a partir de cera. La altura de los planos está determinada por el grado de apertura de la boca. Los planos se preparan a partir de tiras dobles de cera de 2.53.0 cm de altura, ya que al abrir la boca deben permanecer en contacto con los dientes o con las partes alveolares sin dientes; 5) en el futuro, el proceso tecnológico (moldeo de yeso, embalaje, polimerización, acabado y pulido) se lleva a cabo de acuerdo con las reglas para crear prótesis de placas removibles.

Aparatos resonantes: aparato Katz, que consiste en dos férulas de dientes fijadas con anillos en los dientes de fragmentos de la mandíbula inferior. Se suelda un tubo cuadrangular de 1,53 mm de diámetro y 15 cm de largo en la superficie cervical de cada neumático.Los extremos libres de las varillas que se extienden desde la cavidad oral hacia el exterior forman un bucle que envuelve la esquina de la boca y un segundo bucle dirigido en la dirección opuesta. Las varillas extraorales se encuentran una encima de la otra. Para diluir los fragmentos hacia los lados, los extremos de las varillas se empujan a cierta distancia y se conectan mediante una ligadura. Debido a la elasticidad de las varillas, se logra el movimiento de los fragmentos.

Sustitución de dispositivos: dispositivo Shura Se utiliza para la fractura bilateral de la mandíbula superior y la movilidad limitada de los fragmentos. El aparato consiste en una tapa de yeso, a la cual se unen dos varillas verticales de 150 mm de largo con yeso, un solo neumático soldado a la mandíbula superior, con coronas de soporte para colmillos y los primeros molares en ambos lados. Los tubos planos u ovalados para dos barras extraorales se sueldan al neumático desde la superficie bucal en la región del primer molar. Pasos de producción: 1) obtener modelos de yeso 2) crear elementos de soporte, que utilizan coronas de ortodoncia 3) después de verificar los elementos de soporte, el médico toma una impresión con ellos, según la cual el técnico de laboratorio recibe un modelo de yeso de la mandíbula. Los elementos de soporte pasan sobre él; 4) preparación de elementos de soporte para soldar. En el modelo de yeso de la mandíbula, los tubos horizontales se unen con cera adhesiva desde el lado vestibular de las coronas; 5) soldadura de elementos de soporte con tubos 6) liberación de yeso, blanqueo y pulido de elementos de marco 7) recepción de varillas extraorales. Las varillas de acero inoxidable de 34 mm de espesor se doblan para que entren fácilmente en los tubos horizontales de la corona, luego salen de las esquinas de la boca y paralelas al plano oclusal se dirigen en ángulo recto hacia arriba a la región temporal;

Sustitución de aparatos: aparato de Courland. Este aparato consiste en protectores bucales, en la superficie bucal de los que se sueldan los tubos dobles, y de las barras correspondientes. Etapas de producción: se toman impresiones de los dientes de cada fragmento y, según los modelos obtenidos, se preparan protectores bucales de acero inoxidable para un grupo de dientes (por separado para uno y otro fragmento). Después de colocar los protectores bucales en la boca, los yesos se toman nuevamente junto con los protectores bucales de la mandíbula dañada y de la mandíbula superior opuesta. El modelo resultante de la mandíbula inferior se corta en la región de fractura en dos partes. Las partes aserradas del modelo se hacen con el modelo de la mandíbula superior a lo largo de las superficies oclusales de los dientes de la mandíbula superior e inferior en la posición de la mordida, péguelas y yeso en el oclusor. Para ambos protectores bucales desde el lado del vestíbulo de la boca, se sueldan tubos dobles en una dirección horizontal y se les unen varillas. Luego, los tubos se cortan entre protectores bucales, que se cementan en la boca. Después de la reposición forzada de fragmentos, mandíbula o tracción con anillos de goma, su posición se fija con varillas y tubos soldados a los protectores bucales.

Hipócrates y Celso ya tienen indicaciones sobre la fijación de fragmentos de la mandíbula cuando está dañado. Hipócrates utilizó un aparato bastante primitivo, que consta de dos cinturones: uno fijó la mandíbula inferior dañada en la dirección anteroposterior, el otro desde la barbilla hasta la cabeza. Celsus, a través de un cordón de cabello, fortaleció los fragmentos de la mandíbula inferior por los dientes a ambos lados de la línea de fractura. A finales del siglo XVIII, Ryutenik y en 1806, E.O. Mukhin propusieron una "férula submandibular" para reparar fragmentos de la mandíbula inferior. El fundador de la cirugía de campo militar, el gran cirujano ruso N.I. Pirogov, fue el primero en aplicar una honda rígida para la barbilla con un yeso para el tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior. También ofreció un bebedor para alimentar a los heridos con lesiones maxilofaciales.

Durante la Guerra Franco-Prusiana (1870-1871), los neumáticos en forma de placa se extendieron en forma de una base unida a los dientes de la mandíbula superior e inferior, con rodillos de mordida de goma y metal (estaño), en los que había una abertura para comer en la región de la sección anterior ( Guning - Dispositivos portuarios). Este último se utilizó para reparar fragmentos de la mandíbula inferior sin dientes. Además de estos dispositivos, se aplicó una honda rígida en el mentón a los pacientes para mantener los fragmentos de la mandíbula y fijarlos en la cabeza. Estos dispositivos, que tienen un diseño bastante complejo, podrían fabricarse individualmente de acuerdo con las huellas de la mandíbula superior e inferior de los heridos en laboratorios especiales de prótesis y, por lo tanto, se utilizaron principalmente en instituciones médicas posteriores. Por lo tanto, a fines del siglo XIX no había férulas militares y la asistencia con lesiones maxilofaciales se hizo muy tarde.

En la primera mitad del siglo XIX, se propuso un método para fijar fragmentos de la mandíbula inferior utilizando una sutura ósea (Rogers). La sutura ósea para fracturas de la mandíbula inferior también se usó durante la Guerra Ruso-Japonesa. Sin embargo, en ese momento la sutura ósea no se justificaba debido a la complejidad de su uso, y lo más importante, las complicaciones posteriores asociadas con la ausencia de antibióticos (desarrollo de osteomielitis de la mandíbula, desplazamiento repetido de fragmentos y maloclusión). Actualmente, la sutura ósea se mejora y se usa ampliamente.

Un destacado cirujano Yu. K. Shimanovsky (1857), rechazando una sutura ósea, combinó un yeso en la barbilla con una "férula" intraoral para inmovilizar los fragmentos de la mandíbula. Los cirujanos rusos llevaron a cabo una mejora adicional de la honda de la barbilla: A. A. Balzamanov propuso una honda de metal, y I. G, Karpinsky - goma.

La siguiente etapa en el desarrollo de métodos para la fijación de fragmentos de mandíbula son las férulas dentales. Contribuyeron al desarrollo de métodos para la inmovilización temprana de fragmentos de mandíbula en instituciones sanitarias militares de primera línea. Desde los años 90 del siglo pasado, los cirujanos y dentistas rusos (M.I. Rostovtsev, B.I. Kuzmin, etc.) han usado férulas dentales para reparar fragmentos de mandíbula.

Los neumáticos de alambre se usaron ampliamente durante la Primera Guerra Mundial y ocuparon un lugar fuerte, desplazando más neumáticos de placa en el tratamiento de heridas de bala de las mandíbulas. En Rusia, S. S. Tigerstedt (1916) puso en práctica neumáticos de alambre de aluminio durante la Primera Guerra Mundial. Debido a la suavidad del aluminio, el arco de alambre se puede doblar fácilmente fuera del arco dental en forma de una férula de mandíbula simple y doble con fijación intermaxilar de fragmentos de mandíbula utilizando anillos de goma. Estos neumáticos resultaron ser racionales en el campo. No requieren equipo especial de prótesis y personal de apoyo, por lo tanto, han ganado reconocimiento universal y se están aplicando con cambios menores en la actualidad.

En la Primera Guerra Mundial en el ejército ruso, el servicio sanitario estaba mal organizado y el servicio de los heridos en la región maxilofacial se vio particularmente afectado. Entonces, en el hospital maxilofacial de Moscú organizado por G.I.Wilga en 1915, los heridos llegaron tarde, a veces de 2 a 6 meses después de la herida, sin asegurar adecuadamente los fragmentos de la mandíbula. Como resultado, el tiempo de tratamiento se alargó y se produjeron deformidades persistentes con un mal funcionamiento del aparato masticatorio.

Después de la Gran Revolución Socialista de Octubre, se eliminaron gradualmente todas las deficiencias en la organización del servicio sanitario. En la actualidad, se han creado buenos hospitales y clínicas maxilofaciales en la Unión Soviética. Se desarrolló una doctrina armoniosa de la organización del servicio sanitario en el ejército soviético en las etapas de evacuación médica de los heridos, incluso en la región maxilofacial.

Durante la Segunda Guerra Mundial, los dentistas soviéticos mejoraron significativamente la calidad del tratamiento para los heridos en la región maxilofacial. Se les brindó asistencia médica en todas las etapas de evacuación desde el distrito militar. Se desplegaron hospitales especializados o unidades maxilofaciales en el ejército y las zonas frontales. Los mismos hospitales especializados se desplegaron en las zonas traseras para los heridos que necesitan un tratamiento más prolongado. Simultáneamente con la mejora de la organización del servicio sanitario, se mejoraron significativamente los métodos de tratamiento ortopédico de las fracturas de mandíbula. Todo esto jugó un papel importante en el resultado del tratamiento de las heridas maxilofaciales. Entonces, según D.A. Entin y V.D. Kabakov, el número de heridos completamente curados con daños en la cara y la mandíbula fue del 85.1% y con daños aislados en los tejidos blandos de la cara: 95.5%, mientras que en la Primera Guerra Mundial (1914-1918) El 41% de los heridos en la región maxilofacial fueron despedidos del ejército por discapacidad.

Clasificación de fracturas de mandíbula.

Algunos autores basan la clasificación de las fracturas de mandíbula en la ubicación de la fractura a lo largo de las líneas correspondientes a los lugares de la resistencia ósea más débil, y la proporción de líneas de fractura al esqueleto facial y el cráneo.

I. G. Lukomsky divide las fracturas de la mandíbula superior en tres grupos, según la ubicación y la gravedad del tratamiento clínico:

1) fractura del proceso alveolar;

2) una fractura suborbital a nivel de la nariz y los senos maxilares;

3) la fractura es orbitaria, o subbasal, a nivel de los huesos nasales, la órbita y el hueso principal del cráneo.

Por localización, esta clasificación corresponde a aquellas áreas donde las fracturas de la mandíbula superior ocurren con mayor frecuencia. Las fracturas más difíciles de la mandíbula superior, acompañadas de una fractura, separación de los huesos nasales y la base del cráneo. Estas fracturas a veces están hinchadas de muerte. Cabe señalar que las fracturas de la mandíbula superior se encuentran no solo en lugares típicos. Muy a menudo, un tipo de fractura se combina con otro.

D.A. Entin divide las fracturas no articulares de la mandíbula inferior según su localización en mediana, mental (lateral), angular (angular) y cervical (cervical). Relativamente raramente, se observa una fractura aislada del proceso coronoide. (Fig. 226).

D.A. Entin y B.D. Kabakov recomiendan una clasificación más detallada de las fracturas de mandíbula, que consta de dos grupos principales: heridas por arma de fuego y sin arma de fuego. A su vez, las lesiones por arma de fuego se dividen en cuatro grupos:

1) por la naturaleza del daño (a través, ciego, tangente, único, múltiple, penetrante y no penetrante en la cavidad oral y la nariz, aislado con daño y sin daño al proceso palatino y combinado);

2) por la naturaleza de la fractura (lineal, conminuta, perforada, con desplazamiento, sin desplazamiento de fragmentos, con y sin defectos óseos, unilateral, bilateral y combinada;

3) localización (dentro y fuera de la dentición);

4) por tipo de arma herida (bala, fragmentación).

Fig. 226 Localización de fracturas típicas en la mandíbula inferior.

Actualmente, esta clasificación incluye todas las lesiones faciales y tiene la siguiente forma.

Yo . Heridas de bala

Por tipo de tejido dañado

1. Heridas de tejidos blandos.

2. Heridas con daño óseo:

A. La mandíbula inferior

B. La mandíbula superior.

B. Ambas mandíbulas.

G. Hueso cigomático.

D. Daño a varios huesos del esqueleto facial.

II. No lesiones y lesiones

III. Quemaduras

IV congelación

Por naturaleza del daño

1. Corte transversal.

2. ciego.

3. Tangentes.

A. aislado:

a) sin daño a los órganos de la cara (lengua, glándulas salivales yotro);

b) con daño a los órganos de la cara

B. Combinado (lesiones simultáneas de otras áreas del cuerpo).

B. Soltero.

G. Múltiple.

D. Penetrando la cavidad oral y la nariz.

E. no penetrante

Por el aspecto de un arma herida

1. Bala.

2. Fragmentado.

3. Haz.

  Clasificación de los dispositivos ortopédicos utilizados para tratar la fractura de mandíbula.

La fijación de fragmentos de mandíbula se lleva a cabo utilizando varios dispositivos. Es aconsejable dividir todos los dispositivos ortopédicos en grupos de acuerdo con la función, área de fijación, valor terapéutico, diseño.

División de dispositivos según función. Los dispositivos se dividen en correctivos (reparación), fijación, guía, conformación, reemplazo y combinación.

Los dispositivos reguladores (que responden) se llamanque contribuyen a la reposición de los fragmentos óseos: constrándolos o estirándolos a la posición correcta. Estos incluyen rieles de alambre de aluminio con tracción elástica, soportes de alambre elástico, dispositivos con palancas de ajuste extraorales, dispositivos para la cría de mandíbulas para contracturas, etc.

Las guías son  principalmente dispositivos con un plano inclinado, una bisagra deslizante, que proporcionan una cierta dirección al fragmento de hueso de la mandíbula.

Los dispositivos (puntas) que sostienen partes de un órgano (como la mandíbula) en una posición específica se llaman fijadores. Estos incluyen un clip de alambre liso, dispositivos extraorales para fijar fragmentos de la mandíbula superior, dispositivos extraorales e intraorales para fijar fragmentos de la mandíbula inferior con injerto óseo, etc.

Los dispositivos formativos se llaman, que son el soporte de material plástico (piel, mucosa) o crean una cama para la prótesis en el postoperatorio.

Los dispositivos de reemplazo incluyenreemplazando defectos de la dentición formados después de la extracción del diente, defectos de llenado en la mandíbula, partes de la cara que surgieron después de una lesión, operaciones. También se llaman dentaduras postizas.

Los dispositivos combinados incluyenque tiene varios propósitos, por ejemplo, arreglar fragmentos de la mandíbula y formar una cama protésica o reemplazar un defecto del hueso de la mandíbula y simultáneamente formar un colgajo de piel.

División de dispositivos en el lugar de fijación.. Algunos autores dividen los dispositivos para tratar las lesiones de la mandíbula en intraorales, extraorales e intraorales. Los dispositivos intraorales incluyen dispositivos unidos a los dientes o adyacentes a la superficie de la mucosa oral, los dispositivos extraorales están unidos a la superficie de los tejidos integumentarios fuera de la cavidad oral (cabestrillo con vendaje para la cabeza o hueso extraoral y puntas intraóseas para fijar fragmentos de mandíbula), e intraoral - dispositivos, una parte de los cuales se fija dentro y la otra fuera de la cavidad oral.

A su vez, los neumáticos intraorales se dividen en mandíbula simple y doble. Los primeros, independientemente de su función, se encuentran solo dentro de la misma mandíbula y no interfieren con los movimientos de la mandíbula inferior. Aparatos de dos mandíbulas se colocan simultáneamente en las mandíbulas superior e inferior. Su uso está diseñado para fijar ambas mandíbulas con dientes cerrados.

División de dispositivos con fines terapéuticos.. Para fines terapéuticos, los dispositivos ortopédicos se dividen en principales y auxiliares.

Los principales son la fijación y corrección de neumáticos, utilizados para lesiones y deformaciones de las mandíbulas y que tienen un valor médico independiente. Estos incluyen dispositivos de reemplazo que compensan los defectos en la dentición, la mandíbula y las partes de la cara, ya que la mayoría de ellos contribuyen a la restauración de la función del órgano (masticación, habla, etc.).

Los dispositivos auxiliares son aquellos que sirven para realizar con éxito operaciones de piel-plástico u osteoplásticos. En estos casos, el tipo principal de atención médica será la cirugía, y auxiliar - ortopédico (dispositivos de fijación para injerto óseo, dispositivos de modelado para injerto facial, injerto protector palatino para injerto plástico, etc.).

División de dispositivos por diseño..

Por diseño, los dispositivos ortopédicos y los neumáticos se dividen en estándar e individual.

El primero incluye la eslinga de mentón, que se usa como una medida temporal para facilitar el transporte del paciente. Los neumáticos individuales pueden ser de construcción simple y compleja. El primer (alambre) se dobla directamente en el paciente y se fija en los dientes.

El segundo, más complejo (placa, tapa, etc.) se puede hacer en el laboratorio de prótesis.

En algunos casos, desde el comienzo del tratamiento, se utilizan dispositivos permanentes: neumáticos removibles y fijos (prótesis), que al principio sirven para reparar fragmentos de mandíbula y permanecer en la boca como prótesis después de fragmentos de articulaciones.

Los dispositivos ortopédicos constan de dos partes: soporte y acción.

La parte de soporte es coronas, protectores bucales, anillos, arcos de alambre, placas extraíbles, tapas de cabeza, etc.

La parte activa del aparato son anillos de goma, ligaduras, un soporte elástico, etc. La parte activa del aparato puede actuar continuamente (tracción de goma) e intermitente, actuando después de la activación (tornillo, plano inclinado). La tracción y la fijación de fragmentos óseos también se pueden llevar a cabo aplicando tracción directamente a la mandíbula (la llamada tracción esquelética), siendo la parte de la cabeza un vendaje de yeso con una varilla de metal. El fragmento óseo se estira usando una tracción elástica unida en un extremo al fragmento de la mandíbula por medio de una ligadura de alambre, y el otro al núcleo metálico del molde de yeso de la cabeza.

PRIMERA ASISTENCIA ESPECIALIZADA PARA Fracturas de la mandíbula (INMOVILIZACIÓN DE FRAGMENTOS)

En tiempos de guerra, los neumáticos de transporte, y a veces los apósitos de ligadura, se usan ampliamente en el tratamiento de heridos en la región maxilofacial. De los neumáticos de transporte, el más cómodo es un cabestrillo rígido. Consiste en una cinta para la cabeza con rodillos laterales, una cinta para la barbilla hecha de plástico y varillas de goma (2-3 en cada lado).

Se usa una honda rígida para la barbilla para las fracturas de las mandíbulas inferior y superior. Con fracturas de la mandíbula superior y la mandíbula inferior intacta y con dientes en ambas mandíbulas, está indicado el uso de la honda de la barbilla. La eslinga está unida al vendaje de la cabeza con bandas de goma con una tracción significativa, que se transmite a la dentición superior y contribuye a la reducción del fragmento.

En caso de fracturas fragmentadas múltiples de la mandíbula inferior, no se debe aplicar una tracción de goma que conecte firmemente la "honda del mentón con el vendaje de la cabeza, para evitar un desplazamiento significativo de los fragmentos.

3. N. Pomerantseva-Urban, en lugar de la eslinga rígida estándar de mentón, propuso una eslinga que parecía una tira ancha de material denso, en la que se cosían piezas de goma en ambos lados. El uso de eslingas suaves es más simple que rígido y, en algunos casos, más conveniente para el paciente.

Ya. M. Zbarg recomendó un neumático estándar para la fijación de fragmentos de la mandíbula superior. Su férula consiste en la parte intraoral en el VDS del arco de alambre doble de acero inoxidable, que cubre la dentición de la mandíbula superior en ambos lados, y los brazos extraorales se extienden hacia afuera, dirigidos hacia atrás a las aurículas. Las palancas extraorales del neumático se conectan al vendaje de la cabeza utilizando varillas metálicas de conexión (Fig. 227). El diámetro del alambre del arco interno es de 1-2 mm, varillas extraorales - 3.2 mm. Dimensiones

Fig. 227. Neumáticos Zbarga estándar para inmovilizar fragmentos de la mandíbula superior.

a - arco de bus; b - diadema; en - bielas; e - collares de conexión.

el arco de alambre está regulado por extensión y acortamiento de su parte palatina. El neumático se usa solo en casos donde es posible la reducción manual de fragmentos de la mandíbula superior. M. 3. Mirgazizov propuso un dispositivo similar de un neumático estándar para la fijación de fragmentos de la mandíbula superior, pero solo utilizando el plano palatino de plástico. Este último se corrige mediante plástico de endurecimiento rápido.

Ligadura de encuadernación dental

Fig. 228 Fijación maxilar de los dientes.

1 - según Ivy; 2 - según Geikin; .3 - pero Wilga.

Una de las formas más fáciles de inmovilizar fragmentos de mandíbula que no requiere mucho tiempo es la unión de los dientes con ligadura. Como ligadura, se utiliza un alambre de bronce y aluminio con un espesor de 0,5 mm. Hay varias formas de aplicar ligaduras de alambre (según Ivy, Wilga, Geikin, Limberg, etc.) (Fig. 228). La unión de la ligadura es solo la inmovilización temporal de los fragmentos de la mandíbula (durante 2-5 días) y se combina con la imposición de la honda del mentón.

Superposición de neumáticos

Inmovilización más racional de fragmentos de mandíbula con la ayuda de neumáticos. Distinguir entre tratamiento especial simple y complejo. El primero es el uso de rieles de alambre. Se imponen, como regla, en el área del ejército, ya que no se requiere un laboratorio de prótesis para la producción. El tratamiento ortopédico complejo es posible en aquellas instituciones donde hay un laboratorio de prótesis equipado.

Antes de entablillar, se realiza anestesia de conducción y luego se trata la cavidad oral con soluciones desinfectantes (peróxido de hidrógeno, permanganato de potasio, furatsilina, cloramina, etc.). La férula de alambre debe estar curvada a lo largo del lado vestibular de la dentición para que quede adyacente a cada diente al menos en un punto, sin imponerse a la membrana mucosa de las encías.

Los rieles de alambre tienen una variedad de formas (Fig. 229). Distinga entre un soporte de férula de alambre liso y una férula de alambre con un espaciador correspondiente al tamaño del defecto de la dentición. Para la tracción intermaxilar, se utilizan arcos de alambre con ganchos en ambas mordazas para A.I. Stepanov y P.I. Se recomienda usar una férula de alambre lisa y ganchos de gancho móviles premontados hechos de latón para la tracción intermaxilar para la fabricación de una férula de alambre con ganchos, que se montan en sección necesaria del neumático.

El método de aplicación de ligaduras.

Para arreglar el autobús, se usan ligaduras de alambre - piezas de alambre de bronce y aluminio - 7 cm de largo y 0.4-0.6 mm de espesor. El más común es el siguiente método para conducir ligaduras a través de los espacios interdentales. La ligadura se dobla en forma de horquilla con extremos de varias longitudes. Los extremos con pinzas se insertan desde el lado lingual en dos espacios interdentales adyacentes y se retiran del lado del vestíbulo (uno debajo del neumático, el otro encima del neumático). Aquí, los extremos de las ligaduras están torcidos, el exceso de espiral se corta y se dobla entre los dientes para que no dañen la membrana mucosa de las encías. Para ahorrar tiempo, puede sostener preliminarmente una ligadura entre los dientes, doblando un extremo hacia abajo y el otro hacia arriba, luego coloque una férula entre ellos y fíjela con ligaduras.

Indicaciones para el uso de neumáticos de alambre doblado

Un arco liso de alambre de aluminio está indicado para fracturas del proceso alveolar de las mandíbulas superior e inferior, fracturas de la línea media de la mandíbula inferior, así como fracturas de una ubicación diferente, pero dentro de la dentición sin desplazamiento vertical de los fragmentos. En ausencia de una parte de los dientes, se usa un neumático liso con un bucle de retención, un arco con un espaciador.

El desplazamiento vertical de los fragmentos se elimina mediante férulas de alambre con bucles enganchados y tracción intermaxilar mediante anillos de goma. Si se realiza una reducción simultánea de los fragmentos de la mandíbula, entonces el limo de alambre se une inmediatamente a los dientes de ambos fragmentos. En el caso de fragmentos rígidos y desplazados y la imposibilidad de colocarlos simultáneamente, la férula de alambre se une primero con ligaduras a un solo fragmento (largo), y el segundo extremo de la férula se une con ligaduras a los dientes de otro fragmento solo después de la restauración del cierre normal de la dentición. Se coloca una junta de goma entre los dientes del fragmento corto y sus antagonistas para acelerar la corrección de la mordida.

En caso de fractura de la mandíbula inferior detrás de la dentición, el método de elección es el uso de una punta de alambre con tracción intermaxilar. Si un fragmento de la mandíbula inferior se desplaza en dos planos (vertical y horizontal), se muestra la tracción intermaxilar. En el caso de una fractura de la mandíbula inferior en la región del ángulo con desplazamiento horizontal del fragmento largo hacia la fractura, es aconsejable usar un neumático con una bisagra deslizante (Fig. 229, f). Se diferencia en que fija los fragmentos de la mandíbula, elimina su desplazamiento horizontal y permite el movimiento libre en las articulaciones temporomandibulares.

Con una fractura bilateral de la mandíbula inferior, el fragmento medio, por regla general, se mueve hacia abajo y, a veces, también hacia atrás bajo la influencia de la tracción muscular. En este caso, a menudo los fragmentos laterales se desplazan uno hacia el otro. En tales casos, es conveniente inmovilizar fragmentos de mandíbula en dos etapas. En la primera etapa, los fragmentos laterales se diluyen y se fijan con la ayuda de un arco de alambre con el cierre correcto de la dentición, en la segunda etapa, el fragmento del medio se extrae mediante tracción intermaxilar. Después de colocar el fragmento del medio en la posición de la mordida correcta, se une a un neumático común.

En el caso de una fractura de la mandíbula inferior con un fragmento sin dientes, este último se fija utilizando puntas dobladas de alambre de aluminio con un bucle y un revestimiento. El extremo libre de la férula de aluminio se fortalece en los dientes del otro fragmento de la mandíbula mediante ligaduras de alambre.

Fig. 229. Carril de alambre Tigerstedt.

a - arco liso de neumáticos; b - neumático liso con un espaciador; en - bus con. ganchos g - espiga con ganchos y un plano inclinado; d - un neumático con ganchos y tracción intermaxilar; e - anillos de goma.

En caso de fracturas de la mandíbula inferior sin dientes, si el paciente tiene dentaduras postizas, se pueden usar como neumáticos para la inmovilización temporal de los fragmentos de la mandíbula con la aplicación simultánea de un cabestrillo. Para garantizar la ingesta de alimentos en la prótesis inferior, los 4 incisivos se cortan y se alimentan del bebedero a través de la abertura formada del paciente.

Tratamiento de fracturas óseas alveolares.

Fig. 231. Tratamiento de fracturas de la cresta alveolar.

a - con un cambio hacia adentro; b - con desplazamiento hacia atrás; en - con desplazamiento vertical.

En las fracturas del proceso alveolar de la mandíbula superior o inferior, el fragmento generalmente se fija con una férula de alambre, la mayoría de las veces lisa y de una sola mandíbula. Cuando se trata una fractura no disparada de la cresta alveolar, el fragmento generalmente se repara simultáneamente con anestesia de novocaína. El fragmento se fija con un arco de alambre de aluminio liso de 1.5–2 mm de espesor.

En caso de una fractura de la parte anterior de la cresta alveolar con el desplazamiento del fragmento hacia atrás, el arco de alambre se une con ligaduras a los dientes laterales en ambos lados, después de lo cual el fragmento se tira hacia delante con anillos de goma (Fig.231, b).

En caso de una fractura de la sección lateral del hueso alveolar con su desplazamiento hacia el lado lingual, se utiliza un alambre de acero de resorte de 1,2–1,5 mm de espesor (Fig. 231, a). El arco se une primero mediante ligaduras a los dientes del lado sano, luego el fragmento es atraído por las ligaduras hacia el extremo libre del arco. Con el desplazamiento vertical del fragmento, se utiliza un arco de alambre de aluminio con bucles de gancho y anillos de goma (Fig. 231, c).

En caso de lesiones por arma de fuego del proceso alveolar con aplastamiento de los dientes, estos últimos se eliminan y el defecto en la dentición se reemplaza por una prótesis.

En caso de fracturas del proceso palatino con daño a la membrana mucosa, se fija un fragmento y un colgajo de la membrana mucosa con un soporte de aluminio con bucles de soporte dirigidos de regreso al sitio del daño. El colgajo de la membrana mucosa también se puede fijar con celuloide o una placa palatina de plástico.

Tratamiento ortopédico de fracturas maxilares.

La fijación de los neumáticos unidos al vendaje de la cabeza por tracción elástica a menudo causa el desplazamiento de los fragmentos de la mandíbula superior y la maloclusión, que es especialmente importante recordar con fracturas conminutas de la mandíbula superior con defectos óseos. Por estas razones, se han propuesto neumáticos para la fijación de cables sin tracción de goma.

Ya. M. Zbarzh recomienda dos opciones para arquear neumáticos de alambre de aluminio para reparar fragmentos de la mandíbula superior. En la primera realización, toman un trozo de alambre de aluminio de 60 cm de largo, sus extremos15 cm de largo cada uno se dobla uno hacia el otro, luego estos extremos se tuercen en forma de espirales (Fig. 232). Para que las espirales sean uniformes, se deben observar las siguientes condiciones:

1) durante la torsión, el ángulo formado por los ejes largos del cable debe ser constante y no más de 45 °;

2) un proceso debe tener un sentido de rotación en sentido horario, el otro, por el contrario, en sentido antihorario. La formación de procesos retorcidos se considera completa cuando la parte media del cable entre las últimas vueltas es igual a la distancia entre los premolares. Esta parte es en adelante la parte frontal de la férula dental.

En la segunda opción, toman un trozo de alambre de aluminio de la misma longitud que en el caso anterior y lo doblan para que la parte intraoral del neumático y los restos de la parte extraoral se determinen de inmediato (Fig. 232, b), después de lo cual comienzan a torcer las varillas extraorales, que, Como en la primera realización, se inclinan sobre las mejillas hacia las aurículas y, mediante la conexión, se unen varillas que se extienden verticalmente a la banda para la cabeza. Los extremos inferiores de las bielas se doblan hacia arriba en forma de gancho y se conectan con un alambre de ligadura al proceso del neumático, y los extremos superiores de las bielas se fortalecen con yeso en el vendaje de la cabeza, lo que hace que la película sea más estable.

El desplazamiento posterior de un fragmento de la mandíbula superior puede causar asfixia debido al cierre de la luz de la faringe. Para evitar esta complicación, es necesario tirar del fragmento hacia adelante. Tracción y fijación del fragmento producido vía extraoral. Para hacer esto, se hace una banda para la cabeza y en su sección frontal una placa de estaño con una palanca soldada de alambre de acero de 3-4 mm de espesor se chapa de yeso o se enrolla 3-4 a lo largo de la línea media

Rice, 232. La secuencia de fabricación de rieles de alambre de aluminio (según Zbargu).

y - la primera opción; b - la segunda opción; f - fijación de alambre de aluminio curvado sólidoneumáticos con bielas.

alambres de aluminio empapados con un lazo de gancho contra el espacio de la boca. Se aplica un soporte de alambre de aluminio con bucles de gancho a los dientes de la mandíbula superior, o se usa una espiga laminar supragingival con bucles de gancho en la región incisal. Por medio de la tracción elástica (anillo de goma), se tira de un fragmento de la mandíbula superior hacia la palanca del vendaje de la cabeza.

Con desplazamientos laterales del fragmento de la mandíbula superior, la varilla metálica es yeso en el lado opuesto del desplazamiento del fragmento a la superficie lateral del molde de yeso de la cabeza. La tracción se lleva a cabo mediante tracción elástica, como con el desplazamiento posterior de la mandíbula superior. La tracción del fragmento se lleva a cabo bajo el control de la mordida. Con desplazamiento vertical, el aparato se complementa con tracción en un plano vertical mediante palancas extraorales horizontales, una lámina supragingival y cordones de goma (Fig. 233). La férula de placa se realiza individualmente de acuerdo con la impresión de la mandíbula superior. De masas de impresión

Fig. 233. Férula gingival lamelar para asegurar fragmentos de la mandíbula superior. a - tipo de neumático terminado; b - el neumático está fijado en la mandíbula y en la diadema.

es mejor usar alginato. Según el modelo de yeso obtenido, comienzan a modelar el neumático de placa. Debe cubrir los dientes y la membrana mucosa de las encías, tanto desde el lado palatino como desde el vestíbulo de la cavidad oral. Las superficies de masticación y corte de los dientes permanecen expuestas. Las mangas cuadrangulares, que sirven como casquillos para las palancas extraorales, están soldadas a ambos lados del aparato. Las palancas se pueden hacer de antemano. Tienen extremos tetraédricos correspondientes a los casquillos en los que se deslizan en la dirección anteroposterior. En el área de los caninos, las palancas forman una curva alrededor de las comisuras de la boca y, al salir, van hacia la aurícula. Se suelda un alambre curvo en forma de bucle a las superficies externas e inferiores de las palancas para fijar los anillos de goma. Las palancas deben estar hechas de alambre de acero de 3-4 mm de espesor. Sus extremos exteriores se fijan a la banda para la cabeza mediante anillos de goma.

Una férula similar también se puede usar para tratar fracturas combinadas de la mandíbula superior e inferior. En tales casos, los bucles de gancho doblados en ángulo recto hacia arriba se sueldan a la punta de la placa de la mandíbula superior. La fijación de fragmentos de mandíbula se lleva a cabo en dos etapas. En la primera etapa, los fragmentos de la mandíbula superior se fijan a la cabeza con un neumático con palancas extraorales conectadas al yeso con varillas de goma (la fijación debe ser estable). En la segunda etapa, los fragmentos de la mandíbula inferior se tiran hacia la férula de la mandíbula superior por medio de una barra de alambre de aluminio con bucles de gancho fijados a la mandíbula inferior.

Tratamiento ortopédico de fracturas de la mandíbula inferior.

El tratamiento ortopédico de las fracturas de la mandíbula inferior, mediana o cerca de la línea media, en presencia de dientes en ambos fragmentos, se lleva a cabo utilizando un arco de alambre de aluminio liso. Como regla general, las ligaduras de alambre que rodean los dientes deben fijarse a la pátina con las mandíbulas cerradas bajo el control de la mordida. El tratamiento prolongado de las fracturas de la mandíbula inferior con férulas de alambre con tracción intermaxilar puede conducir a la formación de cordones cicatriciales y la aparición de contracturas extraarticulares de las mandíbulas debido a la inactividad prolongada de las articulaciones temporomandibulares. En este sentido, era necesario un tratamiento funcional de las lesiones de la región maxilofacial, proporcionando un descanso fisiológico, en lugar de mecánico. Este problema puede resolverse volviendo a la férula de mandíbula única inmerecidamente olvidada, fijando fragmentos de mandíbula con dispositivos que preservan los movimientos en las articulaciones temporomandibulares. La fijación de fragmentos con una sola mandíbula proporciona el uso temprano de la gimnasia maxilofacial como factor terapéutico. Este complejo formó la base para el tratamiento de las heridas por arma de fuego de la mandíbula inferior y se denominó el método funcional. Por supuesto, el tratamiento de algunos pacientes sin daño más o menos significativo en la mucosa oral y la cavidad oral, los pacientes con fracturas lineales, con fracturas cerradas de la rama de la mandíbula inferior pueden completarse mediante la fijación intermaxilar de fragmentos sin consecuencias perjudiciales.

En caso de fracturas de la mandíbula inferior en la esquina, en el sitio de unión de los músculos masticatorios, también es necesaria la fijación intermaxilar de fragmentos debido a la posibilidad de contractura muscular refleja. En caso de fracturas fragmentadas múltiples, daño a la membrana mucosa, cavidad oral y tegumentos de la cara, fracturas acompañadas de un defecto óseo, etc., los heridos necesitan la fijación de fragmentos de una sola mandíbula, lo que les permite mantener los movimientos en las articulaciones temporomandibulares.

A. Ya. Katz propuso un aparato regulador de diseño original con palancas extraorales para el tratamiento de fracturas con un defecto en el mentón. El aparato consiste en anillos reforzados con cemento en los dientes de un fragmento de la mandíbula, mangas ovaladas soldadas a la superficie bucal de los anillos y palancas que se originan en las mangas y que sobresalen de la cavidad oral. Mediante las partes sobresalientes de la palanca, es posible ajustar con bastante éxito los fragmentos de la mandíbula en cualquier plano y colocarlos en la posición correcta (ver Fig. 234).

Fig. 234. Los dispositivos de respuesta parareposicionamiento de fragmentos de la mandíbula inferior.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urban; a - Shelhorn; Sr. Pornoy y Psom; d - aparato kappovo-rod.

De los otros aparatos de mandíbula única para tratar fracturas de la mandíbula inferior, vale la pena notar la abrazadera de resorte de acero inoxidable »Pomerantseva-Urbaiskoy. Este autor recomienda un método para aplicar ligaduras según Shelhorn (Fig. 234) para regular el movimiento de los fragmentos de la mandíbula en la dirección vertical. Con un defecto significativo en el cuerpo de la mandíbula inferior y una pequeña cantidad de dientes en los fragmentos de la mandíbula, A. L. Grozovsky propone el uso de un aparato de reemplazo de varillas kappa (Fig. 234, e). Los dientes supervivientes están cubiertos con coronas, a las que se sueldan varillas en forma de medio brazo. En los extremos libres de las varillas hay agujeros donde se insertan tornillos y tuercas, que regulan y fijan la posición de los fragmentos de la mandíbula.

Propusimos un aparato de resorte, que representa alguna modificación del aparato Katz para la recolocación de fragmentos de la mandíbula inferior en caso de un defecto en la región de la barbilla. Este es un aparato de acción combinada y secuencial: al principio se responde, luego se arregla, se forma y se reemplaza. La operación consiste en protectores bucales de metal, tubos dobles soldados a la superficie bucal y palancas de resorte de acero inoxidable de 1.5–2 mm de espesor. Un extremo de la palanca termina con dos barras y se inserta en los tubos, el otro sobresale de la cavidad oral y sirve para regular el movimiento de los fragmentos de la mandíbula. Después de colocar los fragmentos de la mandíbula en la posición correcta, reemplace las palancas extraorales fijadas en los protectores bucales con una grapa vestibular o un dispositivo de formación (Fig. 235).

El dispositivo kappovy indudablemente tiene algunas ventajas sobre los neumáticos de alambre. Sus ventajas son que, al ser de una sola mandíbula, no limita los movimientos en las articulaciones temporomandibulares. Con este aparato, es posible lograr una inmovilización estable de los fragmentos de la mandíbula y al mismo tiempo la estabilización de los dientes de la mandíbula dañada (esta última es especialmente importante con un pequeño número de dientes y su movilidad). El protector bucal se usa sin ligaduras de alambre; La goma no está dañada. Sus desventajas incluyen la necesidad de un monitoreo constante, ya que es posible absorber cemento en los protectores bucales y el desplazamiento de fragmentos de la mandíbula. Para controlar el estado del cemento al masticar en la parte superior los protectores bucales hacen agujeros ("ventanas"). Por esta razón, estos pacientes no deben ser transportados, ya que la desintegración de los protectores bucales a lo largo de la ruta conducirá a una violación de la inmovilización de los fragmentos de la mandíbula. Los protectores bucales han encontrado un uso más amplio en la práctica pediátrica para las fracturas de mandíbula.

Fig. 235. El aparato de respuesta (según Oxman).

a - reponiendo; 6 - fijación; en formación y sustitución.

MM Vankevich propuso una férula de placa que cubre las superficies palatina y vestibular de la membrana mucosa de la mandíbula superior. Desde la superficie palatina del neumático se extienden hacia abajo, hasta la superficie lingual de los molares inferiores, dos planos inclinados. Cuando las mandíbulas están cerradas, estos planos separan los fragmentos de la mandíbula inferior, desplazados en la dirección lingual, y los fijan en la posición correcta (Fig. 236). Shina Vankevich modificada por A.I. Stepanov. En lugar de una placa palatina, introdujo un arco, liberando así parte del paladar duro.

Fig. 236. Una barra colectora de plástico para asegurar fragmentos de la mandíbula inferior.

a - según Vankevich; b - según Stepanov.

En caso de fractura de la mandíbula inferior en la región de la esquina, así como en otras fracturas con el desplazamiento de fragmentos hacia el lado lingual, a menudo se usan neumáticos con un plano inclinado, y entre ellos un neumático de placa gingival con un plano inclinado (Fig.237, a, b). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que una férula supragingival con un plano inclinado puede ser útil solo con un pequeño desplazamiento horizontal de un fragmento de la mandíbula, con una desviación del plano de la superficie vestibular de los dientes de la mandíbula superior en 10-15 °. Con una gran desviación del plano del neumático de los dientes de la mandíbula superior, el plano inclinado, y con él el fragmento de la mandíbula inferior (se empujará hacia abajo. Por lo tanto, el desplazamiento horizontal se complicará por vertical. Para eliminar la posibilidad de esta posición, 3. Ya. Shur recomienda proporcionar un aparato ortopédico Plano inclinado de resorte.

Fig. 237. Férula dental-gingival para la mandíbula inferior.

a - vista general; b - un neumático con un plano inclinado; c - dispositivos ortopédicos con juntas deslizantes (según Schroeder); g - bus de alambre de acero y luego con una bisagra deslizante (a lo largo de Pomerantseva-Urbanskaya).

Todos los dispositivos de fijación y regulación descritos retienen la movilidad de la mandíbula inferior en las articulaciones temporomandibulares.

Tratamiento de fracturas del cuerpo de la mandíbula inferior con fragmentos sin dientes.

La fijación de fragmentos de la mandíbula inferior edéntula es posible mediante métodos quirúrgicos: aplicando una sutura ósea, clavos intraóseos, férulas extraorales de médula.

En caso de una fractura de la mandíbula inferior detrás de la dentición en la región de un ángulo o rama con un desplazamiento vertical de un fragmento largo o un desplazamiento hacia adelante y hacia la fractura en el primer período, se debe utilizar la fijación intermandibular con tracción oblicua. En el futuro, para eliminar el desplazamiento horizontal (cambio hacia la fractura), se obtienen resultados satisfactorios utilizando el neumático articulado Pomerantseva-Urban.

Algunos autores (Schroeder, Brun, Gofrat, etc.) recomiendan neumáticos estándar con una bisagra deslizante montada en los dientes con la ayuda de protectores bucales (Fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya propuso un diseño simplificado de una bisagra deslizante hecha de alambre inoxidable de 1.5–2 mm de espesor (Fig. 237, d).

El uso de neumáticos con una bisagra deslizante para fracturas de la mandíbula inferior en el área del ángulo y la rama evita el desplazamiento de fragmentos, la aparición de deformaciones de asimetría facial y también es una prevención de las contracturas de la mandíbula, porque este método de entablillado preserva los movimientos verticales de la mandíbula y se combina fácilmente con ejercicios terapéuticos. Un fragmento corto de una rama durante una fractura de la mandíbula inferior en la región de la esquina se fortalece mediante la tracción esquelética mediante tracción elástica al yeso de la cabeza con una varilla detrás de la oreja, así como una ligadura de alambre alrededor del ángulo de la mandíbula.

En caso de fractura de la mandíbula inferior con un fragmento sin dientes, el fragmento largo se extiende y el corto se fija con una grapa de alambre con ganchos fijados a los dientes del fragmento largo con vuelo al hueso alveolar del fragmento sin dientes (Fig.238). La fijación intermaxilar elimina el desplazamiento de un fragmento largo, y la pelotilla evita que el fragmento sin dientes se mueva hacia arriba y hacia un lado. Un fragmento corto no se desplaza hacia abajo, ya que lo sostienen los músculos que elevan la mandíbula inferior. El neumático puede estar hecho de alambre elástico y la pelotilla puede estar hecha de plástico.

Fig. 238. Tracción esquelética de la mandíbula inferior en ausencia de dientes.

En caso de fracturas del cuerpo sin dientes de la mandíbula inferior, la forma más simple de fijación temporal es utilizar la prótesis del paciente y la fijación de la mandíbula inferior a través de una honda rígida para la barbilla. En su ausencia, la inmovilización temporal puede llevarse a cabo mediante un bloque de rodillos de mordida de una masa termoplástica con bases del mismo material. El tratamiento adicional se lleva a cabo mediante métodos quirúrgicos.

  Neumáticos de plástico

En caso de fracturas de la mandíbula, combinado con lesiones por radiación, el uso de neumáticos metálicos está contraindicado, ya que los metales, como algunos creen, pueden convertirse en una fuente de radiación secundaria, causando necrosis de la mucosa gingival. Es más conveniente hacer neumáticos de plástico. M.R. Marey recomienda usar hilos de kapron en lugar de alambre de ligadura para sujetar el neumático y el neumático para fracturas de la mandíbula inferior, de plástico de endurecimiento rápido de acuerdo con una canaleta arqueada de aluminio prefabricada, que se llena con plástico recién preparado, colocándolo en la superficie vestibular del arco dental. Después del endurecimiento del plástico, el canal de aluminio se retira fácilmente, y el plástico se conecta firmemente a los hilos de nylon y fija los fragmentos de la mandíbula.

El método de recubrimiento de plástico G. A. Vasiliev y empleados. Se aplica un hilo de kapron con una cuenta de plástico en la superficie vestibular del diente a cada diente. Esto crea una fijación más confiable de las ligaduras en el neumático. Luego imponga un neumático de acuerdo con el método descrito por M, R. Marey. Si es necesario, la fijación intermaxilar de los fragmentos de la mandíbula en las áreas correspondientes se perfora con un orificio esférico y se insertan puntas de plástico preparadas previamente, que se fijan con plástico de endurecimiento rápido recién preparado (Fig. 239). Las espigas sirven como un lugar para aplicar anillos de goma para la tracción intermaxilar y la fijación de fragmentos de mandíbula.

Fig. 239. La secuencia de fabricación de neumáticos de mandíbula de plástico de endurecimiento rápido.

a - fijación de cuentas; b - doblar la ranura; en ranura; g - una férula lisa impuesta en la mandíbula; d - neumático con aros de gancho; e - fijación de la mandíbula.

F. L. Gardashnikov propuso una férula dental elástica de plástico universal (Fig. 240) con varillas en forma de hongo para la tracción intermaxilar. El neumático está reforzado con una aleación de bronce y aluminio.

Fig. 240. Neumático estándar de plástico elástico (según Gardashnikov)

a es una vista lateral; b - vista frontal; en - un brote de hongo.

  Tratamiento ortopédico de fracturas de mandíbula en niños.

Lesión dental. Los moretones en el área facial pueden ir acompañados de un traumatismo en un diente o grupo de dientes. Se encuentra una lesión dental en el 1.8-2.5% de los escolares examinados. Más a menudo, se observa una lesión en los incisivos maxilares.

Al romper el esmalte de una leche o un diente permanente, los bordes afilados se rectifican con una cabeza de carborundo para evitar lesiones en la membrana mucosa de los labios, las mejillas y la lengua. En caso de violación de la integridad de la dentina, pero sin dañar la pulpa, el diente está cubierto durante 2-3 meses con una corona fijada en dentina artificial sin preparación. Durante este tiempopara mí, se supone la formación de dentina de reemplazo. En el futuro, la corona se reemplaza con un sello o pestaña para que coincida con el color del diente. Cuando una corona dental se fractura con daño a la pulpa, esta se retira. Después de llenar el conducto radicular, el tratamiento se completa aplicando una pestaña con un alfiler o coronas de plástico. Cuando se rompe la corona de un diente, se quita su corona del cuello y se intenta preservar la raíz para usarla para fortalecer el diente de alfiler.

Cuando un diente se fractura en la parte media de la raíz, cuando no hay un desplazamiento significativo del diente a lo largo del eje vertical, intentan salvarlo. Para hacer esto, aplique una férula de alambre a un grupo de dientes con una venda de ligadura en un diente dañado. En niños pequeños (hasta 5 años), la fijación de los dientes rotos se realiza mejor usando protectores bucales deplásticos. La experiencia de los dentistas domésticos ha demostrado que una fractura de la raíz del diente a veces se cura después de 1 "/ g - 2 meses después de la inmovilización. El diente se estabiliza y su valor funcional se restablece por completo. Si el diente cambia de color, la excitabilidad eléctrica disminuye bruscamente, el dolor ocurre durante la percusión o palpación en cerca de la región apical, se trepa la corona del diente y se extrae la pulpa. El canal del cuerpo se llena de cemento y, por lo tanto, conserva el diente.

En caso de contusiones con la raíz pegada en un alveolo roto, es mejor adherirse a las tácticas expectantes, teniendo en cuenta que en algunos casos la raíz del diente se expulsa algo debido a la inflamación traumática desarrollada. En ausencia de inflamación después de curar la lesión, los agujeros recurren al tratamiento ortopédico.

Si un niño tiene que extraer un diente permanente durante una lesión, el defecto de la dentición resultante se amasa con una prótesis fija con fijación unilateral o una prótesis removible deslizante con fijación bilateral para evitar la maloclusión. Coronas, dientes de alfiler pueden servir como soportes. Un defecto en la dentición también puede ser reemplazado por una dentadura removible.

En caso de pérdida de 2 o 3 dientes anteriores, el defecto se reemplaza con una dentadura articulada y extraíble de acuerdo con Ilyina-Markosyan. En caso de pérdida de los dientes frontales individuales debido a hematomas, pero con la integridad de sus agujeros, pueden volver a implantarse, siempre que se brinde asistencia poco después de la lesión. Después de la reimplantación, el diente se fija durante 4-6 semanas con un protector bucal de plástico. No se recomienda la reimplantación de dientes de leche, ya que pueden interferir con la erupción normal de los dientes permanentes o causar el desarrollo de un quiste folicular.

Tratamiento de luxación dental y fractura de orificio .

En niños menores de 27 años con hematomas hay una dislocación de los dientes o una ruptura de los agujeros y los incisivos y el desplazamiento de los dientes en el lado labial o lingual. A esta edad, la fijación de los dientes con un arco de alambre y ligaduras de alambre está contraindicada debido a la inestabilidad de los dientes de leche y al pequeño tamaño de sus coronas. En estos casos, el método de elección debe ser la reducción de los dientes manualmente (si es posible) y su fijación con un protector bucal de celuloide o plástico. La psicología de un niño a esta edad tiene sus propias características: tiene miedo de las manipulaciones de un médico. El ambiente inusual de la oficina actúa negativamente sobre el niño. La preparación del niño y cierta precaución en el comportamiento del médico son necesarias. Al principio, el médico le enseña al niño a mirar instrumentos (espátula, espejo y aparato ortopédico) como juguetes, y luego procede con cuidado al tratamiento ortopédico. Los métodos para aplicar un arco de alambre y ligaduras de alambre son ásperos y dolorosos, por lo que se debe dar preferencia a los protectores bucales, cuya aplicación el niño tolera es mucho más fácil.

Un método de fabricación de protectores bucales Pomerantseva-Urban .

Después de una conversación preparatoria entre el médico y el niño, se manchan los dientes con una capa pantanosa de vaselina y se quita cuidadosamente la impresión de la mandíbula dañada. En el modelo de yeso obtenido, los dientes desplazados se rajan en la base, se colocan en la posición correcta y se pegan con cemento. En el modelo así preparado, se forma un protector bucal de cera, que debe cubrir los dientes estables desplazados y adyacentes en ambos lados. Luego la cera se reemplaza con plástico. Cuando el kappa está listo, los dientes bajo anestesia apropiada se ajustan manualmente y el kappa se fija sobre ellos. En un caso extremo, con cuidado no puede aplicar completamente un protector bucal y sugerir que el niño cierre gradualmente la mandíbula, lo que ayudará a establecer los dientes en sus agujeros. Kappa para reparar dientes dislocados se fortalece con dentina artificial y se deja en la boca durante 2-4 semanas, dependiendo de la naturaleza del daño.

Fracturas de mandíbula en niños. Las fracturas de mandíbula en niños ocurren como resultado de un trauma debido al hecho de que los niños son móviles y descuidados. Con mayor frecuencia, se observan fracturas de la cresta alveolar o dislocación de los dientes, con menos frecuencia fracturas de mandíbula. Al elegir un método de tratamiento, es necesario tener en cuenta algunas características anatómicas y fisiológicas de la dentición relacionadas con la edad, asociadas con el crecimiento y el desarrollo del cuerpo del niño. Además, es necesario tener en cuenta la psicología del niño para desarrollar las técnicas correctas para acercarse a él.

Tratamiento ortopédico de fracturas de la mandíbula inferior en niños.

En el tratamiento de fracturas de la cresta alveolar o cuerpo de la mandíbula inferior, la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos óseos y la dirección de la línea de fractura con respecto a los folículos dentales son de gran importancia. La curación de fracturas avanza más rápido si su línea pasa a cierta distancia del folículo dental. Si este último está en la línea de fractura, es posible su infección y complicación de una fractura de mandíbula con osteomielitis. En el futuro, también es posible la formación de un quiste folicular. Se pueden desarrollar complicaciones similares con el desplazamiento del fragmento y la introducción de sus bordes afilados en los tejidos del folículo. Para determinar la relación entre la línea de fractura y el folículo dental, es necesario producir radiografías en dos direcciones: en perfil y cara. Para evitar la formación de capas de dientes de leche en imágenes permanentes, debe hacerse con la boca entreabierta. En caso de fractura de la mandíbula inferior menor de 3 años, se puede usar una placa de plástico palatina con huellas de las superficies de masticación de la dentición de las mandíbulas superior e inferior (férula-kappa) en combinación con la honda del mentón.

La técnica de fabricación de una placa-férula kappa.

Después de una preparación psicológica de un paciente pequeño, se toma una impresión de las mandíbulas (primero desde arriba, luego desde abajo). El modelo resultante de la mandíbula inferior se corta en la fractura en dos partes, luego se componen con el modelo de yeso de la mandíbula superior en la proporción correcta, pegado con cera y yeso en un oclusor. Después de eso, toman un rodillo de cera semicircular bien calentado y lo colocan entre los dientes de los modelos de yeso para obtener una impresión de la dentición. Este último debe estar a una distancia de 6 a 8 mm entre sí. Se revisa un rodillo de cera con una placa en la boca y, si es necesario, se corrige. Luego, la placa está hecha de plástico de acuerdo con las reglas habituales. Este aparato se usa junto con la eslinga de mentón. El niño lo usa durante 4-6 semanas antes del momento en que ocurre la fusión de los fragmentos de la mandíbula. Al alimentar a un bebé, el dispositivo se puede quitar temporalmente y luego volver a colocarlo de inmediato. Los alimentos solo deben administrarse en forma líquida.

En niños con osteomielitis crónica, se observan fracturas patológicas de la mandíbula inferior. Para prevenirlos, así como el desplazamiento de los fragmentos de la mandíbula, especialmente después de una secuestrotomía, está indicada la inmovilización. De una amplia variedad de neumáticos, se debe dar preferencia al neumático Vankevich en la modificación Stepanov (ver Fig. 293, a) como más higiénico y fácil de tolerar.

Las impresiones de ambas mandíbulas se eliminan antes de la secuestrotomía. Los modelos de yeso están chapados en yeso en el oclusor en una posición de oclusión central. La placa palatina del neumático está modelada con un plano inclinado hacia abajo (uno o dos, dependiendo de la topografía de una posible fractura), hacia la superficie lingual de los dientes de masticación de la mandíbula inferior. Se recomienda la fijación del dispositivo utilizando broches barridos.

En caso de fracturas de la mandíbula desde los 21/2 hasta los 6 años, las raíces de los dientes de leche ya están formadas en cierta medida y los dientes son más estables. El niño en este momento es más fácil de convencer. El tratamiento ortopédico a menudo se puede realizar con neumáticos de alambre de acero inoxidable de 1-1.3 mm de espesor. Los neumáticos se fortalecen con ligaduras a cada diente a lo largo de toda la dentición. Para coronas bajas o caries, se utilizan caries de plástico, como se describió anteriormente.

Al aplicar ligaduras de alambre, es necesario tener en cuenta algunas características anatómicas de los dientes de una mordida de leche. Los dientes de leche, como saben, son bajos, tienen coronas convexas, especialmente en los dientes de masticación. Su gran circunferencia se encuentra más cerca del cuello del diente. Como resultado, las ligaduras de alambre, aplicadas de la manera habitual, se deslizan. En tales casos, se recomiendan métodos especiales para aplicar ligaduras: la ligadura cubre el diente alrededor del cuello y lo retuerce, formando 1-2 vueltas. Luego, los extremos de la ligadura se jalan hacia arriba y debajo del arco de alambre y los retuercen de la manera habitual.

Para las fracturas de mandíbula de 6 a 12 años, es necesario tener en cuenta las características de la dentición de este período (reabsorción de las raíces de los dientes de leche, coronas de dentición de dientes permanentes con raíces no formadas). Las tácticas médicas en este caso dependen del grado de reabsorción de los dientes primarios. Con la resorción completa de sus raíces, se extraen los dientes dislocados, con una férula incompleta, manteniéndolos hasta la erupción de los dientes permanentes. Si se rompen las raíces de los dientes de leche, se eliminan estos últimos y se reemplaza el defecto de la dentición con una dentadura temporal para evitar la maloclusión. Para inmovilizar los fragmentos de la mandíbula inferior, es aconsejable usar una férula soldada, y como dientes de soporte, es mejor usar los sextos dientes como colmillos más estables y colmillos de leche, en los que se aplican coronas o anillos y se conectan con un arco de alambre. En algunos casos, se indica la fabricación de protectores bucales para un grupo de dientes de mascar con ganchos para la fijación intermaxilar de fragmentos de mandíbula. A la edad de 13 años y mayores, la inmovilización generalmente no es difícil, ya que las raíces de los dientes permanentes ya están bastante formadas.

alambre de diente
entablillado
propuesto por S.S. Tigerstedt durante la Primera Guerra Mundial (1916). En
1967 V.S. Vasiliev desarrolló un neumático de banda de acero inoxidable estándar con ganchos listos (Fig. 12
-2).
Fig. 12
-2.
Neumáticos para entablillar en fracturas de mandíbula: a
- riel de alambre doblado
S.S. Tigerstedt; b
- férula de cinta estándar para fijación intermaxilar según V.S. Vasiliev

Distinguir
neumáticos doblados
de alambre:

neumático liso
- un soporte;

neumático liso con un espaciador;

neumático con ganchos;

un neumático con ganchos y un plano inclinado;

férula con ganchos y tracción intermaxilar. Para
entablilladose necesitan las siguientes herramientas:

pinzas de krampón;

alicates

pinzas anatómicas y dentales;

porta agujas;

abrazadera

espejo dental;

lima para metal;

tijeras coronal.
De
materiales
necesario:

1.5 alambre de aluminio
-
2 mm en segmentos de 25 cm;

5 alambres de bronce-aluminio o cobre
-
6 cm, 0.40.6 cm de espesor;

tubo de drenaje de goma con orificio 4
-
6 mm para anillos de goma;

material de aderezo.
Antes de aplicar el neumático, debe liberar la boca del paciente de los restos de masas de alimentos, placa, dientes rotos, fragmentos de huesos, coágulos de sangre con gasas empapadas en una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, seguido de irrigación con permanganato de potasio 1 ÷ 1000. Si es necesario, se realiza anestesia.
Al ajustar y aplicar
neumáticos de aluminio
(fig. 12
-
3) es necesario cumplir con ciertos requisitos.

La férula debe estar curvada a lo largo de la superficie vestibular de la dentición para que quede adyacente a cada diente al menos en un punto. No es necesario doblarlo a lo largo de los contornos de las coronas de los dientes.

La férula no debe descansar contra la mucosa gingival para evitar úlceras por presión.

Los extremos del neumático se doblan en forma de gancho alrededor del diente ubicado distalmente en forma de ecuador o en forma de punta y se insertan en el espacio interdental de los dientes distales desde el lado vestibular.
Fig. 12
-3.
Tipos de neumáticos de alambre: a
-
neumático liso
-
soporte b
-
neumático según Schelhorn; en
-
riel de alambre con junta deslizante según Pomerantseva
-
Urbano g
-
suave
férula de alambre fracturada

El arco se dobla con los dedos a lo largo de la dentición con corrección frecuente en la cavidad oral, evitando flexiones repetidas.

La presión forzada del neumático sobre los dientes es inaceptable para evitar el dolor y el desplazamiento de los fragmentos.

Si hay un defecto en la dentición del neumático, se dobla un bucle en la forma de la letra P, cuya barra transversal superior corresponde al ancho del defecto y se enfrenta a la cavidad oral.

Los bucles están doblados con pinzas de krampones. La distancia entre los bucles no es más de 15 mm.
2-
3 lazos a cada lado. El lazo del gancho no debe tener más de 3 mm de largo y estar doblado en un ángulo de 45 ° con respecto a la encía. Los bucles no deben dañar la mucosa oral.

El neumático se fija con ligaduras a tantos dientes como sea posible. Las ligaduras se retuercen en el sentido de las agujas del reloj, el exceso se corta y se dobla hacia el centro para que no dañen la membrana mucosa.
Llanta lisa
-
grapa
se muestra:

en caso de fracturas de la cresta alveolar, si es posible la reducción simultánea de fragmentos;

con fracturas medias de la mandíbula inferior sin desplazamiento vertical de fragmentos;

con fracturas dentro de la dentición, si no va acompañada de un desplazamiento vertical de fragmentos;

con fracturas bilaterales y múltiples de la mandíbula inferior dentro de la dentición, cuando se conserva un número suficiente de dientes en cada fragmento.
Con las mismas indicaciones, se pueden utilizar neumáticos estándar V.S. Vasilieva
Un neumático liso con un espaciador se usa para fracturas con un defecto en la dentición.
Con un desplazamiento vertical de fragmentos en caso de fractura, los neumáticos con ganchos se utilizan dentro de la dentición.
Los neumáticos con tracción intermaxilar se usan para tratar fracturas detrás de la dentición. En el tratamiento de fracturas con desplazamiento vertical de fragmentos, se utiliza la tracción directa de caucho intermaxilar. Para el tratamiento de fracturas con desplazamiento de fragmentos en dos planos, está indicada una tracción oblicua intermandibular.
En caso de fracturas de la mandíbula inferior con una pequeña cantidad de dientes en los fragmentos o en su ausencia total, dispositivos extraorales extraorales V.F. Rud
- a, Ya.M. Zbarga
Para simplificar la técnica de fabricación de las férulas dentales y mejorar la fijación de los fragmentos de la mandíbula inferior, se propone utilizar plástico de endurecimiento rápido, cuya principal indicación es la fijación de fragmentos de hueso después de que se instalen en la posición correcta.
En caso de fracturas en las secciones laterales, en caso de osteomielitis de la sección lateral, para evitar el desplazamiento de fragmentos en el caso de una fractura patológica durante la cirugía, se utiliza un plano inclinado estable, que es 2
-
3 coronas hechas en los dientes laterales del lado intacto, o un neumático soldado, desde el lado vestibular del cual se suelda una placa de acero inoxidable. La placa descansa sobre la superficie vestibular de los dientes.
- antagonistas de la mandíbula superior. Su borde no debe ser más alto que los cuellos de los dientes de la mandíbula superior con los dientes cerrados, para no dañar la membrana mucosa. La placa se suelda a las coronas de los dientes inferiores justo debajo del ecuador, para no interferir con el cierre de los dientes.
En las fracturas bilaterales de la mandíbula inferior con un desplazamiento del fragmento mediano hacia abajo, los fragmentos laterales se diluyen y se fijan en la posición correcta con un arco de alambre de acero, y el fragmento corto se tira con la tracción maxilar. El tratamiento termina con un neumático liso
- un soporte después de colocar todos los fragmentos en el cierre correcto de los dientes.
En caso de fractura de la mandíbula inferior con un fragmento sin dientes, se repara con un neumático doblado con un asa y un revestimiento termoplástico. Un fragmento con dientes se fortalece con ligaduras de alambre a los dientes de la mandíbula superior.

Para el tratamiento de fracturas individuales de la mandíbula inferior con movilidad completa de fragmentos en el caso de un número insignificante de dientes en los fragmentos o movilidad de todos los dientes, se utiliza la férula gingival extraíble de Weber (Fig. 12
-
4) Esta férula cubre toda la dentición y la encía restantes en ambos fragmentos,
dejando abiertas las superficies de masticación y corte de los dientes. Se puede usar para tratar fracturas de la mandíbula inferior.
Fig. 12
-4.
Weber Bus: a
-
el paso de fabricar el marco de alambre del neumático; b
-
neumático terminado
Para las fracturas de la mandíbula inferior sin dientes y la ausencia de dientes en la parte superior, se utilizan dispositivos
Gunning
-
Porta, Limberg en combinación con cabestrillo (Fig. 12
-5).
Entre las fracturas de la mandíbula superior, se observan con mayor frecuencia fracturas del proceso alveolar. Pueden ser sin sesgo y con sesgo. La dirección de desplazamiento del fragmento se debe a la dirección de la fuerza de actuación. La mayoría de los fragmentos se desplazan hacia atrás o hacia la línea media.
Tratamiento de primeros auxilios
fracturas de hueso alveolarse reduce a colocar el fragmento en la posición correcta y aplicar una honda o apósito externo a los dientes
- antagonistas bien cerrados. Un apósito elástico con forma de honda se puede aplicar con éxito.
El tratamiento simple especializado de las fracturas del hueso alveolar se realiza con una férula lisa de aluminio o acero.
- un soporte El fragmento se repara primero
Fig. 12
-5.
Aparato utilizado para tratar fracturas de mandíbula en ausencia total
dientes: a
-
ametralladora
-
Porta b
-
aparato de Limberg

con las manos y con los dientes cerrados, doble el neumático con las manos
- un soporte en la dentición superior. Luego, se insertan ligaduras de alambre en forma de horquillas entre todos los dientes y sus extremos se ponen delante de la boca. El neumático se fija a los dientes del lado intacto, pidiéndole al paciente que cierre los dientes en la posición correcta, imponga una eslinga y luego coloque el fragmento en el neumático.
- soporte. La eslinga se retira después de que las grapas están completamente fijadas. Si hay contraindicaciones para el neumático
- soporte, haga un neumático completo con la ubicación de las coronas de soporte en los dientes del área no dañada y el fragmento.
En
fracturas maxilares
(suborbital y subbasal) con la movilidad libre de fragmentos, los primeros auxilios se reducen a colocar los fragmentos en la posición correcta y fijarlos a la tapa de la cabeza. Para este propósito, se utilizan dispositivos estándar: neumáticos
- cucharas de Entin, Limberg, un cabestrillo rígido. Los apósitos Sagittar son efectivos si la mandíbula inferior no está dañada y hay al menos 6 en ambas mandíbulas.
-
8 pares de dientes
- antagonistas Neumáticos estándar
- las cucharas se colocan en 1
-
2 dias Sus principales desventajas incluyen: volumen, mala fijación de fragmentos, falta de higiene, incapacidad para seguir la instalación correcta de una mandíbula superior dañada, ya que el neumático
- Una cuchara cubre toda la dentición.
Tratamiento especializado simple
reducido a la reducción y fijación simultánea de fragmentos en la posición correcta. Para esto, se utilizan neumáticos de alambre individual: curvado sólido y compuesto. Dentro
- y procesos extraorales
- las palancas conectadas a los neumáticos están montadas en una tapa de yeso. Para el tratamiento de fracturas de la mandíbula anterior. Zbarg propuso un neumático de aluminio de una sola pieza (Fig. 12
-6).
Para el tratamiento de fracturas de la mandíbula superior tipo Le Fort I y II Ya.M. Zbarg ha desarrollado un kit de neumáticos estándar
- arcos, apósitos de soporte y bielas, que pueden fijar y ajustar simultáneamente los fragmentos. Tratamiento complejo especializado de fractura superior.
Fig. 12
-6.
El dispositivo para el tratamiento de fracturas de la mandíbula superior según Ya.M. Zbarzhu: a
-
cabeza
tapa de yeso; b
-
férula de alambre doblado con procesos extraorales,
fijado a la tapa de la cabeza

la mandíbula con un desplazamiento hacia abajo con la movilidad libre del fragmento (fractura suborbital) y la integridad de la mandíbula inferior se lleva a cabo mediante el método interno
- fijación oral con el neumático de Weber con palancas extraorales unidas por tracción elástica al vendaje de la cabeza. Cubre los dientes y la membrana mucosa de las encías alrededor de la dentición desde los lados palatino y vestibular.
Los tubos se sueldan en las secciones laterales de ambos lados, en las cuales se insertan las varillas para conectarse con el vendaje de la cabeza. A
deficiencias gingivales
los neumáticos deben incluir el volumen, la superposición de la membrana mucosa de la cresta alveolar y el paladar duro, la necesidad de obtener una impresión completa de la mandíbula superior, la mala fijación del fragmento. Para eliminar las deficiencias
Z.Ya. Schur propuso reemplazar el neumático Weber con un solo bus soldado con tubos tetraédricos en las secciones laterales para fortalecer las varillas extraorales en ellos. Los extremos exteriores de las barras están conectados rígidamente a la tapa de yeso por las barras opuestas que provienen de la tapa de yeso verticalmente hacia abajo.
En el tratamiento de la fractura simultánea de la mandíbula superior e inferior, se muestra una férula gingival con varillas extraorales.
- bigote y ganchos para la fijación intermaxilar de fragmentos de la mandíbula inferior, fijados a una tapa de cabeza blanda, propuesta por A.A. Limberg
Con la inmovilización oportuna de los fragmentos de la mandíbula durante las fracturas sin disparos, crecen juntos después de 4
-
5 semanas Generalmente después de las 12
-
Quince días después de la lesión, el callo óseo primario se puede encontrar en forma de una formación densa a lo largo de la línea de fractura. La movilidad de los fragmentos óseos se reduce notablemente. Fin 4
-5ª semana, y a veces la movilidad de los fragmentos desaparece antes con una disminución de la compactación en el área de fractura
- se forma médula ósea secundaria.
En un examen de rayos X, la brecha entre los fragmentos óseos se puede determinar hasta 2 meses después de la curación clínica de la fractura.
Los neumáticos de tratamiento se pueden quitar después de que la movilidad clínica de los fragmentos haya desaparecido. El tiempo de curación para las fracturas de bala aumenta significativamente.
El tratamiento de rehabilitación integral de fracturas se lleva a cabo bajo el control de radiografía, miografía y métodos de investigación de laboratorio.
12.2 CLASIFICACIÓN DE COMPLEJO SOLO
-
APARATOS FACIALES
La fijación de los fragmentos de la mandíbula se lleva a cabo utilizando diversos dispositivos ortopédicos. Todos los dispositivos ortopédicos se dividen en grupos según la función, el área de fijación, el valor terapéutico, el diseño, el método de fabricación y el material.

Por función:
- inmovilización (fijación);
- respuesta (corrección);
- correctivo (guías);
- formativo
- resección (reemplazo);

Combinado
- Dentaduras postizas por defectos en la mandíbula y la cara.

En el lugar de fijación:
- intraoral (mandíbula simple, doble mandíbula, intermaxilar);
- extraoral;
- dentro
- y extraoral (maxilar, mandibular).

Para fines médicos:
- básico (que tiene un valor médico independiente: fijación, corrección, etc.);
- auxiliar (que sirve para la implementación exitosa de la piel
- plástico o hueso
- cirugía plástica).

Por diseño:
- estándar;
- individual (simple y complejo).

Según el método de fabricación:
- fabricación de laboratorio;
- fabricación fuera del laboratorio.

Según los materiales:
- plástico;
- metal;
- combinado.

Los dispositivos de inmovilización se utilizan en el tratamiento de fracturas graves de la mandíbula, dientes insuficientes o faltantes en los fragmentos. Estos incluyen:
- neumáticos de alambre (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanova);
- neumáticos en anillos, coronas (con ganchos para estirar fragmentos);
- neumáticos
- protectores bucales:

  V metal
- fundido, estampado, soldado;
  V
plastico

Neumáticos extraíbles de Port, Limberg, Weber, Vankevich, etc.

Los dispositivos de reemplazo que contribuyen a la reposición de fragmentos óseos también se usan para fracturas crónicas con fragmentos rígidos de mandíbula. Estos incluyen:
- dispositivos de respuesta hechos de alambre con tracción elástica intermaxilar, etc.
- dispositivos con interior
- y palancas extraorales (Courland, Oaks
- maná);
- dispositivos de respuesta con un tornillo y una plataforma repelente (pollos
- Landsky, Grozovsky);
- Sustitución de dispositivos con una pelotilla por un fragmento sin dientes (Kurlyandsko
- ir y otros);
- dispositivos de reparación para mordazas sin dientes (neumáticos Gunning
-
Porta).

Los dispositivos de fijación son dispositivos que ayudan a mantener los fragmentos de la mandíbula en una determinada posición. Se dividen en:
- en extraoral:

  Eslinga de mentón estándar en V con una tapa para la cabeza
  V neumático estándar según Zbarg y otros.
- intraoral:
■ V
neumáticos de dientes:

alambre de aluminio (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);

neumáticos soldados en anillos, coronas;

llantas de plástico;

dispositivos de fijación de dientes;
■
neumáticos de engranajes (Weber y otros);
■
neumáticos de resorte (Porta, Limberg);
- combinado.

Las guías (correctivas) se denominan dispositivos que proporcionan una cierta dirección al fragmento de hueso de la mandíbula utilizando un plano inclinado, una pelotilla, una bisagra deslizante, etc.
-
Para llantas de alambre de aluminio, los planos de guía se doblan simultáneamente con la llanta del mismo pedazo de alambre en forma de una serie de bucles.
-
Para coronas estampadas y protectores bucales, los planos inclinados están hechos de una placa metálica densa y soldados.

-
Para llantas de fundición, los aviones se modelan a partir de cera y se funden junto con la llanta.
-
En los neumáticos de plástico, el plano guía puede simularse simultáneamente con el neumático en su conjunto.
-
En caso de dientes insuficientes o faltantes en la mandíbula inferior, los neumáticos se usan de acuerdo con
Vankevich

Se denominan dispositivos formativos, que son el soporte de material plástico (piel, membrana mucosa), creando un lecho para la prótesis en el postoperatorio y evitando la formación de cambios cicatriciales en los tejidos blandos y sus consecuencias (desplazamiento de fragmentos debido a las fuerzas de compresión, deformaciones del lecho protésico, etc.). Por diseño, los dispositivos pueden ser muy diversos según el área del daño y su anatomía.
- características fisiológicas. En el diseño del aparato de formación, se distinguen la parte de formación y los dispositivos de fijación.

Se llaman dispositivos de resección (reemplazo), que reemplazan los defectos de la dentición que se forman después de la extracción del diente, defectos de llenado en la mandíbula, partes de la cara que surgieron después de una lesión, operaciones. El propósito de estos dispositivos.
- restaura la función del órgano y, a veces, evita que los fragmentos de la mandíbula se desplacen o que caigan los tejidos blandos de la cara.

Los dispositivos combinados son aquellos que tienen varios propósitos y realizan diversas funciones, por ejemplo: fijar fragmentos de la mandíbula y formar una cama protésica o reemplazar un defecto del hueso de la mandíbula y simultáneamente formar un colgajo de piel.
Un representante típico de este grupo es Kappovo.
- un aparato con barra de acción secuencial combinada según Oksman para fracturas de la mandíbula inferior con un defecto óseo y la presencia de un número suficiente de dientes estables en los fragmentos.

Dentaduras postizas usadas en maxilar
- ortopedia facial, se dividen:
- en dentoalveolar;
- mandíbula
- facial;
- combinado;
- Al resecar la mandíbula, se utilizan prótesis, que se denominan post-resección.
Hay prótesis directas, cercanas y distantes. En este sentido, las prótesis se dividen en operativas y postoperatorias. Los dispositivos ortopédicos utilizados para defectos del paladar también pertenecen a dispositivos de reemplazo: placas protectoras, obturadores, etc.
Las prótesis para defectos en la cara y la mandíbula se hacen en caso de contraindicaciones para intervenciones quirúrgicas o en caso de falta de voluntad persistente de los pacientes para realizar cirugía plástica.

Si un defecto captura varios órganos al mismo tiempo: nariz, mejillas, labios, ojos, etc., la prótesis facial está hecha de tal manera que se restaura todo el tejido perdido. Las prótesis faciales se pueden fijar con monturas de gafas, dentaduras postizas, resortes de acero, implantes y otros dispositivos.
12.3 MÉTODO DE TRATAMIENTO PARA Fracturas MÓVILES
El tratamiento especializado simple de fracturas de la mandíbula inferior con movilidad limitada y rigidez de los fragmentos se lleva a cabo mediante diversos dispositivos que están bien fijados en la mandíbula y tienen suficiente resistencia a la tracción muscular. Se observa movilidad limitada de los fragmentos en caso de primeros auxilios prematuros o su conducta incorrecta. Si el paciente busca ayuda después de 2
-
3 semanas después de la fractura, la posición de los fragmentos es casi siempre incorrecta.
Con fracturas individuales con desplazamiento horizontal de fragmentos hacia la línea media, las más comunes, así como para el tratamiento de fracturas con fragmentos que se mueven libremente, son S. Tigerstedt con ganchos.
En caso de fracturas dentro de la dentición con fragmentos rígidos, se hacen neumáticos con bucles de gancho en la mandíbula superior y un gran fragmento de la mandíbula inferior, se instala tracción de goma y en un pequeño fragmento entre los dientes
- los antagonistas colocan una almohadilla para aplastarlo. Después de una comparación consistente de fragmentos, se retira el neumático y se completa el tratamiento con un solo neumático liso. En algunos casos, es aconsejable dejar el extremo libre del cable en el área del fragmento pequeño y, después de corregir la posición de los fragmentos, doblarlo hacia los dientes del fragmento pequeño y fijarlo con una ligadura.
Con fracturas bilaterales y múltiples junto con neumáticos Tiger
- neumáticos stedta con P vertical
- y G
- curvas en forma, a las cuales los fragmentos son tirados por ligaduras. En caso de fracturas de la mandíbula inferior con una dentadura acortada o en presencia de un fragmento sin dientes, se aplica un neumático Tigerstedt con ganchos en el fragmento grande y la mandíbula superior, y se realiza una inyección sobre el fragmento sin dientes. En caso de fracturas detrás de la dentición, se aplican neumáticos Tigerstedt con tracción intermaxilar, que se conservan incluso después de corregir la posición de los fragmentos.
Obligatorio en este caso es el nombramiento de miogimnasia.
Para el tratamiento de fracturas individuales y fracturas con un defecto óseo en la sección anterior, el aparato A.Ya. Katz con palancas de resorte intraoral. Se compone de elementos de soporte.
- protectores bucales o coronas a las que se suelda un tubo plano o cuadrangular desde el lado vestibular, y dos varillas. La ventaja del aparato Katz es que es posible mover fragmentos en cualquier dirección: expansión paralela o convergencia de fragmentos, movimiento de fragmentos en las direcciones sagital y vertical, extensión o desplazamiento solo en la región de ramas ascendentes y ángulos de mandíbula, rotación de fragmentos alrededor de ejes sagitales (longitudinales).
Con separación completa de la mandíbula superior con fragmentos rígidos (subba
- fractura de zalnoe) con un desplazamiento posterior y rotación alrededor del eje transversal para un tratamiento especializado simple, aplique tracción al eje, fortificado con un molde de yeso. La varilla es de acero

alambre, su extremo libre termina con un bucle. Se aplica una férula de alambre con bucles de gancho a los dientes de la mandíbula superior. Por medio de la tracción de goma, la mandíbula desplazada se tira de una palanca montada en una diadema.
Con la separación unilateral completa de la mandíbula superior, cuando se ha preservado un número suficiente de dientes en ambas mandíbulas, se logran reposiciones del fragmento rígido por tracción intermaxilar. Se aplica una férula con ganchos en la mandíbula inferior, y la férula superior se une solo en el lado sano, donde se hacen los ganchos. En el lado adolorido, el extremo del neumático es liso y permanece libre. Se aplica tracción de goma entre los ganchos y entre los dientes en el lado de la fractura.
- junta elástica. Después de la reposición del fragmento, el neumático se fija a los dientes del lado enfermo.
12.4 MÉTODOS ORTOPÉDICOS DE TRATAMIENTO CON FALSAS ARTICULACIONES
A las consecuencias del maxilar
- El trauma facial también incluye fracturas de mandíbula no consolidadas o una articulación falsa (seudoartrosis). El signo más característico de una fractura demasiado grande es la movilidad de los fragmentos de la mandíbula. Durante la Gran Guerra Patria, alrededor del 10% de las fracturas de la mandíbula inferior terminaron en la formación de una articulación falsa. Estas fueron fracturas principalmente con un defecto óseo.

Tema:  Producción de neumáticos y prótesis de neumáticos. Demostración de fabricación de neumáticos (Vankevich, Tigerstedt).

El propósito de la lección:  para enseñar a los estudiantes las características del tratamiento ortopédico de lesiones traumáticas de la región maxilofacial. Caracterizar y determinar las indicaciones para el uso de dispositivos de entablillado, reparación y conformación. Estudiar las etapas clínicas y de laboratorio de su fabricación.

^ Preguntas necesarias para dominar el tema:

1. 
     El sistema muscular de la región maxilofacial.
2. 
     Características del suministro de sangre y la inervación de la región maxilofacial.

Preguntas de seguridad:

1. 
     Dispositivos utilizados en ortopedia maxilofacial, su clasificación, indicaciones de uso.
2. 
     Clasificación de dispositivos de fijación.
3. 
     Etapas de fabricación de neumáticos Weber, neumáticos Port.
4. 
     Shina Vankevich. Indicaciones Etapas de fabricación.
5. 
     Neumáticos Tigerstedt. Indicaciones Etapas de fabricación.
6. 
     Características y etapas clínicas y de laboratorio de la fabricación de neumáticos y prótesis utilizadas en fracturas de la mandíbula superior (Guning, Oksman).

Clasificación de los dispositivos utilizados en ortopedia maxilofacial:

Por función:

1. 
     Fijación (proporciona estabilidad funcional de fragmentos).
2. 
     Reemplazo (proporcionar una reposición gradual de fragmentos).
3. 
     Formativo (proporciona mantenimiento temporal de la forma de la cara, crea soporte rígido, previene cambios cicatriciales en los tejidos blandos, deformación del lecho protésico, etc.).
4. 
     Reemplazo (realiza la función de reemplazo de defectos congénitos y adquiridos).
5. 
     Combinado (un diseño único para reposicionamiento, fijación, formación y reemplazo).

En el lugar de apego:

1. 
     Intraoral (mandíbula simple, doble mandíbula, intermaxilar).
2. 
     Extraoral
3. 
     Dentro de lo extraoral.

  Según el método de fabricación:

1. 
     Estándar.
2. 
     Personalizado

Dispositivos de fijación:

1. 
     Intraoral:

1. 
     Férulas dentales (férulas de alambre de aluminio, férulas de alambre soldado en anillos (coronas), neumáticos de plástico, fijación de dispositivos de dentición para cirugía osteoplástica);
2. 
     Férula gingival dental (férula Weber);
3. 
     Gingival (monobloque, bus de puerto).

1. 
     Extraoral (cabestrillo con gorro para la cabeza).
2. 
     Combinado (férula de aluminio de alambre doblado con una tapa de cabeza para el tratamiento de fracturas de la mandíbula superior).

^ Esquema de OOD sobre el tema: "Etapas clínicas y de laboratorio de la fabricación de neumáticos y prótesis de neumáticos"

Nombre del neumático, prótesis	Materiales, herramientas necesarias para la fabricación. Pasos de fabricación	Indicaciones
Neumático Tigerstedt liso	Cable de aluminio de 2 mm, cable de bronce y aluminio de 0,3 mm, pinzas de krampón, lima	Con fracturas fácilmente enderezadas del proceso alveolar de la mandíbula superior y la presencia de al menos 2-3 dientes estables en los fragmentos
Neumático Tigerstedt con separador	La misma cosa En el área de dientes perdidos, se realiza una curva espaciadora	Con fracturas en el área de la mandíbula sin dientes
Neumático Tigerstedt con ganchos	La misma cosa	Si es necesario, tracción de goma
Shina Vankevich	Base de plástico acrílico, si es necesario, dientes artificiales, pastillas para la mandíbula inferior	Para diversas fracturas de la mandíbula inferior para fijación y reposicionamiento
Neumático hecho de coronas estampadas conectadas por dos tubos y dos pasadores.	Consiste en 2 protectores bucales estampados (acero 1X18H9T) para masticar grupos de dientes, en el protector bucal en los lados lingual y vestibular, 2 tubos soldados, en las otras 2 varillas	Fractura de mandíbula unilateral
Placa palatina vestibular abierta con casquillos para varillas extraorales	El dispositivo está reforzado por varillas extraorales en una tapa de yeso ortopédico	Con fracturas de la mandíbula superior con un defecto y una pequeña cantidad de dientes de soporte.
Cubra el neumático con un manguito en el que se fija una placa bucal de soporte con una varilla	La placa se crea mediante modelado libre, el punto de referencia para su tamaño y forma es la mandíbula intacta. En el medio de la superficie adyacente a la mejilla, se modela un cordón de 1 mm de altura, que forma un canal en el tejido cicatricial y sirve de soporte para la prótesis.	Con una fractura unilateral de la mandíbula superior con un defecto y un número suficiente de dientes de soporte
Limberg Ring Tire	Mangas (anillos) soldadas a coronas o anillos de un arco de alambre de ortodoncia de 1.5–2 mm de espesor. Fijación de anillos en dientes estables, toma de moldes con anillos, modelos de fundición, soldadura de llantas, blanqueado, pulido, fijación en dientes.	Para fracturas de la mandíbula superior con dientes insuficientes, coronas clínicas bajas
Una férula supragingival abierta con un asa de cierre fijada por varillas extraorales en un capuchón de yeso ortopédico.	Un modelo es moldeado de acuerdo con el modelo, en el cual el tamaño de los fragmentos individuales está claramente delineado. En la superficie vestibular del neumático, coloque cánulas para varillas extraorales. En las varillas extraorales, se doblan de 2 a 3 bisagras a cada lado para unir el cable de aluminio a la tapa de yeso de la cabeza	Fractura bilateral de la mandíbula superior con una gran cantidad de dientes en la mandíbula y la ausencia de un defecto en el paladar
Kit estándar de Zbarga	Férula de alambre intraoral de acero, correas extraorales, vendaje para la cabeza de soporte, correas de metal laterales, 4 bielas, 8 abrazaderas de conexión, alambre de ligadura, abrazaderas, tijeras de corona. Preparación de neumáticos con pinzas y alicates de acuerdo con las características anatómicas individuales de la dentición. Fijación de la férula de alambre intraoral a los dientes con alambre de ligadura. La aplicación de un vendaje de apoyo para la cabeza. Con una mandíbula sin dientes, se usa una barra de férula como base sobre la cual se puede aplicar una placa de plástico autoendurecible	Fracturas subbasales de la mandíbula superior con desplazamiento en presencia de una gran cantidad de dientes (superpuestos durante 2-3-5 semanas). Fracturas combinadas de la mandíbula superior e inferior (en la mandíbula inferior una férula de alambre con ganchos).
Neumático Gunning Neumático Limberg	Plegable, montado en los dientes con broches. Se hacen picos en la superficie oclusal de la mandíbula inferior del neumático, en la superficie oclusal de la parte superior del receso para ellos. Después de la siguiente inserción y fijación del neumático con la correa de la barbilla de la mandíbula inferior, se forma un bloqueo.	Las fracturas de la mandíbula inferior están sujetas a la presencia de uno o más dientes que impiden la inserción de la férula de Port
Bus portuario	Material de impresión, cera base, yeso, lámpara de alcohol, espátula de cera, 2 cubetas, cucharas de impresión. Tomando impresiones, haciendo bases con rodillos oclusales, determinando la relación central de las mandíbulas, el modelo de yeso en el oclusor, modelando el neumático con un monobloque de cera con un orificio en el área frontal de 1.5 x 2.5 cm para comer. Sustitución de cera con plástico. Se utiliza junto con una venda de honda	Con fracturas de las mandíbulas superiores e inferiores sin dientes sin desplazamiento
Aparato de reposicionamiento de la mandíbula superior	Varilla de acero de 2,5–3 mm de grosor, soldada a una placa de 30 cm de longitud, alambre de aluminio de 2 mm de grosor, varilla de goma, yeso, vendaje. La reposición de fragmentos de la mandíbula superior hacia delante se logra mediante una varilla extraoral, montada en una tapa de yeso. Se tira de un neumático intraoral preparado previamente. Al apilar los fragmentos, se instala una férula dental con un lazo. El reposicionamiento se logra aplicando una tracción de goma entre la tapa de yeso y las varillas extraorales. Con un desplazamiento unilateral de la mandíbula, se puede obtener una buena reposición instalando una junta de goma entre los dientes del fragmento y los antagonistas. El tirón se lleva a cabo entre la cabeza suave con un sombrero y una honda.	Fracturas de la mandíbula superior con desplazamiento.

^ La fabricación de neumáticos Vankevich M.M.

Tire Vankevich consiste en la base superior, que se fija en la mandíbula superior. Con una mandíbula superior sin dientes, la férula representa la base de la prótesis, que se fija en la mandíbula debido a la adhesión y al área de la válvula. En presencia de dientes, la base se realiza en forma de neumático Weber. Los procesos verticales se sueldan a esta base, que se bajan, tocan las superficies externas de las superficies linguales de los fragmentos de la mandíbula inferior y, por lo tanto, mantienen los fragmentos en la posición correcta.

1. 
     Si el tratamiento se realizó correctamente y los fragmentos móviles con dientes individuales se pueden divorciar y colocar en la posición correcta, el neumático se fabrica inmediatamente con los planos de soporte.

  Para la fabricación, necesita un modelo de la mandíbula superior, modelos parciales de cada fragmento en crestas de mordida de cera, según los cuales, según las relaciones intraorales, los modelos enumerados se instalan en el articulador.

1. 
   Para fragmentos sin dientes, primero se hace el molde y se verifica la plantilla plástica maxilar. Para instalar cada fragmento en la posición correcta, se une un tampón de masa de impresión suavizada a la superficie de la plantilla opuesta a ella. Cuando el paciente presiona el fragmento asignado a la mandíbula superior, la superficie externa del tampón se contornea de acuerdo con la superficie del fragmento retirado. Al finalizar el moldeo y el acabado, la masa de impresión se reemplaza con plástico AKP-7.
2. 
     Cuando los fragmentos se fusionan en la posición incorrecta, se realiza una férula maxilar con un plano de soporte para uno de ellos en su máxima abstracción, sin tener en cuenta el desplazamiento del otro fragmento. Después del uso de prueba del neumático, se instala en yeso (yeso), luego, después del endurecimiento del yeso, el plano de soporte verificado con una parte mínima del neumático maxilar se corta y se dibuja en el modelo. Por otro lado, en la mayoría de los neumáticos retirados del modelo, se forma un soporte para el fragmento, también en su retracción máxima y sin tener en cuenta la posición del otro fragmento. Después de soldar, esta segunda parte del neumático con forma se prueba por desgaste de prueba. Luego, ambas partes probadas por separado se instalan en un yeso y se sueldan juntas. De esta forma, con una amplia posición de los planos de soporte, el neumático puede superponerse solo después de la fragmentación completa de los fragmentos por intervención quirúrgica.

Aparato intraoral de Vankevich para reposicionar y asegurar fragmentos de la mandíbula inferior: A - aparato en el modelo; B - sin modelo.

Aparato para la fijación intraoral de fragmentos de una mandíbula inferior sin dientes en ausencia de dientes de masticación en la mandíbula superior (según el autor): A - detalles del aparato; B - aparato en el modelo.

^ Fabricación de neumáticos Tigerstedt.

Durante más de 80 años, las férulas de alambre doblado se han utilizado con éxito, desarrolladas incluso durante la Primera Guerra Mundial por el dentista del hospital militar de Kiev S.S. Tigerstedt (1915). Se le ofreció una gran cantidad de diseños de neumáticos diferentes: un soporte simple (ahora llamado soporte de neumático liso), un soporte de soporte (un neumático con ganchos), un soporte de retención (un neumático con una curva espaciadora), varias versiones de soportes con planos, neumáticos con planos inclinados y bisagras , con palancas de varios principios de acción para mover fragmentos durante fracturas crónicas, sellos de fijación, tirantes de anclaje, etc. Como el propio autor señaló, su sistema permitió "... rápidamente, sin moldes, sin modelos, sin anillos, tuercas y tornillos, sin soldaduras y tampovki sin vulcanización que hacer todo lo que necesita ".

Los neumáticos Tigerstedt han hecho una verdadera revolución en la traumatología nacional y extranjera. Esto se debió al hecho de que este método de inmovilización terapéutica se caracteriza por una invasividad relativamente baja, simplicidad, alta eficiencia y bajo costo de los materiales utilizados.

Con el tiempo, en el proceso de selección clínica, se han conservado y utilizado con éxito las siguientes férulas de dientes de alambre doblado: una barra de férula lisa, una barra de férula, un anillo de férula y, muy raramente, un plano de férula.

Los siguientes materiales son necesarios para la fabricación de neumáticos con dientes: alambre de aluminio con un diámetro de 1.8–2 mm y una longitud de 12–15 cm (en caso de alta rigidez, debe ser calcinado y enfriado lentamente); alambre de aluminio y bronce con un diámetro de 0.5-0.6 mm o alambre de acero inoxidable con un diámetro de 0.4-0.5 mm; herramientas: pinzas krampon, pinzas anatómicas, pinza hemostática Billroth (sin dientes) o Kocher (con dientes), tijeras dentales para cortar metal, lima.

Reglas generales para aplicar neumáticos de férula:

Administrar por vía subcutánea 0,5 ml de una solución de atropina al 0,1% para facilitar el trabajo en relación con una disminución de la salivación;

Realizar anestesia local, mejor conductor;

Comience a doblar el neumático en el lado izquierdo de la mandíbula del paciente (para personas zurdas, a la derecha); algunos autores recomiendan comenzar a doblar el neumático desde el lado de la fractura;

Doblar el neumático con los dedos de la mano izquierda, sujetando el cable en la mano derecha con pinzas de krampón (para las personas zurdas, viceversa);

Coloque pinzas de krampón en el borde del alambre (tocho) y la sección curva del neumático, protegiéndolo de la deformación;

Después de ajustar el neumático a los dientes, dóblelo solo fuera de la cavidad bucal;

El neumático fabricado siempre debe estar adyacente a cada diente al menos en un punto y ubicado entre el margen gingival y el ecuador del diente;

Fije el neumático a cada diente incluido con alambre de ligadura;

Gire el cable de ligadura solo en el sentido de las agujas del reloj (todos los médicos han acordado).

Esto asegura la continuidad en el cuidado del neumático, tirando hacia arriba y aflojando la ligadura.

Comience a fabricar neumáticos doblando un gancho o gancho grande. Al doblar el neumático, el cable de aluminio se fija con unas pinzas de krampón, y se dobla presionando el cable con los dedos sobre las mejillas de las pinzas para evitar la deformación de la sección del neumático ajustada a los dientes. En la boca, pruébate el neumático y dóblalo fuera de la boca del paciente. Para probar una sección curva de un neumático, se aplica a los dientes del paciente y se fija con los dedos de su mano derecha en el área de un gancho o gancho grande, es decir. en el área de un neumático ya fabricado. Esta condición es muy significativa. No puede probar el neumático, sosteniéndolo por la sección del cable que sobresale de la boca, ya que esto conduce a una colocación incorrecta del neumático sobre los dientes. Habiendo hecho un neumático en la mitad de la mandíbula, proceden a doblarlo en la otra mitad. En este caso, el extremo largo del cable de la pieza de trabajo debe doblarse 180 °, dejando una pieza suficiente para la fabricación de la segunda mitad del neumático.

Carril de alambre Tigerstedt: a - arco de alambre y ligadura; b - la posición del arco con defectos; bucles en gancho; g - limitador de corte; d - anillos de goma y tracción intermaxilar.

^ Tareas situacionales

1. 
     El paciente tiene 72 años. Fractura de la mandíbula superior sin dientes. La radiografía reveló una fractura subbasal. Determinar el método de tratamiento ortopédico.
2. 
     Un paciente de 25 años fue llevado a una clínica dental con una fractura suborbital de la mandíbula superior a la derecha. Explicar las opciones de tratamiento ortopédico.
3. 
     El paciente tiene 50 años. Ingresó a la clínica con una fractura de la mandíbula superior de Le Fort 1. Hay defectos parciales en la dentición de la mandíbula. Las coronas dentales clínicas son pequeñas. Justificar un plan de tratamiento ortopédico.
4. 
     Paciente de 55 años, fractura simultánea de las mandíbulas sin dientes superiores e inferiores. Haga un plan de tratamiento ortopédico.
5. 
     Un paciente de 20 años ingresó con una fractura inexplicable de la mandíbula superior. En la mandíbula hay defectos parciales en la dentición. Justificar un plan de tratamiento ortopédico.
6. 
   El paciente tiene 38 años. Fue ingresado con un diagnóstico de fractura del cuerpo de la mandíbula inferior con desplazamiento. En la mandíbula hay defectos parciales en la dentición. Crear y justificar un plan de tratamiento ortopédico.

Literatura

1. 
     Material de conferencia del Departamento de Odontología Ortopédica BSMU.
2. 
     Gavrilov E.I., 0ksman I.M. Odontología ortopédica. 1978, S.401–408, 411–417.
3. 
     Gavrilov E.I., Scherbakov A.S. Odontología ortopédica. 1984
4. 
     Kabanov B.D., Malyshev V.A. Fracturas de mandíbula. M., 1981.
5. 
     Kopeikin V.N. Odontología ortopédica. 1988, pp. 463-470.
6. 
     Kurlandsky V.Yu. Atlas Volumen II, págs. 269–275, 282–285, 297–320.
7. 
     Kurlandsky V.Yu. Odontología ortopédica. 1977, S. 410-417.