Spetsig mage. Symtom på akut buk och metoder för behandling av patologi. Abdominal röntgen

Akut magsyndrom är ett symptom på många sjukdomar som kräver akut medicinsk vård.

Buksmärta är ett vanligt klagomål bland vuxna och barn, men det speciella tillståndet "akut buk" är en nödsituation, och kirurger försöker utesluta det i första hand. Vid akut magssyndrom består akutvård i det pre-medicinska stadiet i att omedelbart ringa ett ambulansteam.

För att förstå i vilka situationer du bör ljuda larmet och i vilket du kan klara dig själv måste du veta vad som menas med definitionen av en skarp mage.

Detta är ett kollektivt koncept som innehåller många diagnoser. En vanlig egenskap hos alla patologier som kan provocera en akut buk är irritation i bukhinnan. De främsta orsakerna till akut buk i samband med matsmältningssystemet:

• appendicit;
• förvärring av kolecystit;
• förvärring av pankreatit;
• perforering av magsår.

En anamnes av sjukdomar, klagomål på senare tid hjälper dig att orientera sig med buksmärta och på ett korrekt sätt ge hjälp.

Kliniken kan också orsaka gynekologiska sjukdomar:

• ruptur av äggledaren med ektopisk graviditet;
• apoplexy av äggstocken och blödning från den.

I de flesta fall är symtomen lika:

• uppkomsten av skarp smärta lokaliserad på en viss plats i den främre bukväggen;
• spridning av smärta över ytan på hela buken;
• illamående, kräkningar, som är särskilt kännetecknande för små barn;
• temperaturökning upp till 38 ° C;
• muskelspänningar i magmusklerna, i vissa fall en "bräd-liknande mage".

Med uppenbara tecken på dessa tillstånd är det brådskande att ringa ambulans

Orsakerna till detta tillstånd är många, liksom sätt att lindra patientens lidande innan ambulansbesättningen anländer. Det är nödvändigt att känna igen de symtom som är specifika för varje patologi. Först och främst för korrekt diagnos bör du komma ihåg vad patienten är sjuk med. En anamnes av sjukdomar, klagomål på senare tid hjälper dig att orientera sig med buksmärta och på ett korrekt sätt ge hjälp.

Matsmältningssystem

Matsjukdomar är i första hand bland alla orsakerna till akut buk.

Appendicit symptom och akutvård

symptom:

• Attacken börjar med smärta i navelregionen.
• Efter några timmar rör sig smärtan till höger nedre del av buken.
• Illamående, kan kräkas en gång.
• Kylning och temperatur runt 38 ° C.
• Skarp smärta när du försöker sätta press på nedre del av buken till höger.
• Spända magmuskler.

Blindtarmsinflammation.

Första hjälpen

1. Första hjälpen för akut blindtarmsinflammation - så snart som möjligt för att leverera patienten till sjukhuset.
2. Om det inte finns någon egen transport måste du ringa ambulans. Med en lång existerande inflammation i processen är dess perforering med utvecklingen av peritonit möjlig.
3. Det är förbjudet att sätta upp en värmepudde på magen, applicera smärtstillande medel, göra tarmsköljning. Detta är nyckeln till att tillhandahålla prehospital vård. Omedierliga åtgärder kan orsaka oåterkallelig hälsoskada.

Du kan inte värma en öm plats

Kolecystit symtom och akut

symptom:

• Smärtsyndromet är lokaliserat i höger hypokondrium.
• Sjukdomen börjar ha samband med ett näringsfel. Till exempel användningen av fet, stekt, kryddig.
• Illamående, kräkningar av galla.
• Ökad kroppstemperatur.
• Om det finns många stenar i gallblåsan, kan ytterligare en attack leda till brott i väggen och utvecklingen av gallvägsinflammation.

En attack av akut kolecystit är inflammation i gallblåsan.

Vad man ska göra för att hjälpa patienten

effekt	beskrivning
	Mata och drick inte patienten med annat än vatten.

Pankreatit symptom och akutvård

Symtom på en attack

• Akut smärta utvecklas efter att ha ätit fet, stekt, kryddig mat. Även efter att ha druckit alkohol.
• Lokalisering - i vänster hypokondrium eller bältesmärta.
• Illamående, kräkningar som kan leda till lättnad.
• Ökad kroppstemperatur.
• Tvungen position i "fostret" -läget.

En attack av akut pankreatit - inflammation i bukspottkörteln.

Hur man kan hjälpa en patient

effekt	beskrivning
	Ring en ambulans eller, om möjligt, leverera den till sjukhuset på egen hand.   Om du inte stoppar attacken, kan bukspottkörtelnekros utvecklas.
	I väntan på hjälp bör patienten säkerställa fred.
	Du kan inte mata patienten någonting.
	Du kan bara dricka vatten, några slurar.
	Du kan förkylas på rätt hypokondrium.
	Om smärtan är outhärdlig, som vanligtvis är fallet med pankreatit, kan du dricka eller pricka intramuskulärt No-shpu.
	1 kapsel med omeprazol hjälper till att skydda magen från bukspottkörteln-enzymer.

Magsårssymptom och akutvård

Perforering av magsår. Symtomen är följande.

• Vanligtvis utvecklas tillståndet mot bakgrund av befintligt magsår.
• Det huvudsakliga tecknet på perforering är en skarp "dolk" smärta i epigastriumet eller runt naveln.
• När maginnehåll kommer in i bukhålan utvecklas peritonit. Dess huvudsakliga kännetecken är en styrelsliknande mage.
• Illamående och kräkningar kanske inte uttrycks.

Hjälpåtgärder

Perforering av ett magsår är ett tillstånd som kräver snabb kirurgisk ingripande. Tillståndet kräver behandling på ett kirurgiskt sjukhus.

effekt	beskrivning
	Ring en ambulans eller, om möjligt, leverera den till sjukhuset på egen hand.
	I väntan på hjälp bör patienten säkerställa fred.
	Du kan inte mata och bevattna patienten.
	Du kan förkylas på rätt hypokondrium.
	Ge inte smärtmedicinering, eftersom det kan smeta den kliniska bilden och göra diagnosen svår för läkaren.

Gynekologisk patologi

En vanlig situation är utvecklingen av en akut buk hos kvinnor. Detta beror på att bukhinnan sjunker ner i det lilla bäckenet och med utvecklingen av inflammatoriska processer bildas pelvioperitonit där - ett akut i gynekologi.

Ruptur av äggledaren med ektopisk graviditet

Fallopian tub brott

Det kännetecknas av symtom:

• Tillståndet inträffar vid cirka 4-6 veckors graviditet.
• Subjektiva symtom och test är positiva.
• Gapet åtföljs av svår smärta, upp till förlust av medvetande.
• Symtom - kallsvett, smärta i nedre del av buken, utstrålande till tarmen. Palpation av perineum.
• Om medicinsk vård inte ges under de första timmarna, utvecklas peritonit, som åtföljs av feber, illamående och kräkningar.

Det som brådskande behöver göras

Om blodcirkulationen med ett positivt graviditetstest börjar vid den tidpunkt då menstruationen bör gå, måste du kontakta en gynekolog.

Med ett krampande smärtsyndrom på ena sidan av nedre del av buken och ett positivt test måste du också genomgå en specialistkonsultation.

Ovarian apoplexy följt av blödning.

symptom:

• Tillståndet utvecklas med aktivt samlag runt mitten av menstruationscykeln.
• Det finns en skarp smärta i nedre del av buken, som strålar ut till ändtarmen.
• Frekvent urinering eller trång till avföring kan börja.
• Fortsatt blödning kommer att åtföljas av uppkomsten av kallsvett, blekhet, blodtrycksfall, medvetenhetsförlust.

Första hjälpen

Akut buk hos barn

Hos barn är skyddsmekanismer inte tillräckligt utvecklade, så bildandet av inflammatoriska processer i bukhålan är en vanlig orsak till peritonit.

Buksmärta hos ett barn kan betyda blindtarmsinflammation

Symtom hos barn

Den vanligaste orsaken till ett akut buk hos ett barn är blindtarmsinflammation.

• Hos barn kan sjukdomen börja med dyspeptiska symtom: illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning.
• Smärtan, som börjar i epigastriumet, kommer snabbt ner till höger nedre del av buken.
• Små barn kan vanligtvis inte se var det gör ont, men de börjar gråta och blir oroliga när de försöker röra en smärtsam plats.
• Temperaturen stiger under utvecklingen av inflammation.

Tonåringar kan självständigt ange lokaliseringen av smärta.

Hjälp innan läkaren anländer

Första hjälpen för barn med akut buk

effekt	Åtgärdsbeskrivning
	Ring ett ambulansläkare.
	Väntar på att ge barnet en horisontell position och säkerställa fred.
	Drick inte eller mat inte.
	Ge inte smärtstillande medel.

Sjukdomar som efterliknar en akut buk, skillnader

Vid uppblåsthet hos vuxna förekommer kolik, vilket kan misstas för en klinik med inflammation i bukhinnan.

De viktigaste skillnaderna:

• buken med uppblåsthet är uppblåst som en trumma och elastisk, och med en akut buk - plankliknande, det vill säga hård och platt;
• med uppblåsthet känns tarmens peristaltis - kokning, tarmar, med en akut buk, det finns vanligtvis ingen peristaltis;
• ingen temperaturökning och kräkningar ökar, det kan vara svag illamående.

Viktigt! Det bör komma ihåg att uppblåsning för vissa människor kan vara en manifestation av blindtarmsinflammation, därför bör du begränsa intaget av mat, vatten och smärtstillande medel innan du tar reda på orsaken.

Första hjälpeninstruktionen är som följer:

Om uppblåsthet inte försvinner och kräkningar uppstår, feber, smärta, upp till skrik måste en ambulans snabbt ringas. Sådana symtom kan vara tecken på tarmobstruktion.

Genom att känna till algoritmen för akutvård för en akut buk och tydligt utföra den, kan du inte bara lindra patientens lidande, utan också rädda honom från irreversibla konsekvenser.

Termen "akut buk" avser de plötsligt utvecklade akuta, livshotande sjukdomarna i bukhålan, i vilken akut kirurgisk eller annan typ av hjälp krävs.

I sällsynta fall observeras symtom på akut buk vid sjukdomar i organ som ligger utanför bukhålan.

Diagnosen är tillfällig, den ställs i en nödsituation när det inte finns tid och förutsättningar för en detaljerad studie och det är inte möjligt att exakt fastställa orsaken till sjukdomen hos en patient som behöver omedelbar läkarvård.

Den första medicinska undersökningen av patienten utförs ofta utanför sjukhuset (hemma eller på kliniken). Den primära diagnosen av "akut buk" är att erkänna en farlig situation och behovet av akut behandling.

Vid akut buk förvärras prognosen över tid, så att patienten snabbt måste läggas in på ett sjukhus, där det behövs diagnostiska och terapeutiska åtgärder inom en snar framtid.

Symtom på en akut buk

De viktigaste symtomen på en akut buk är:

• magsmärtor
• kräkningar,
• blödning,

En kraftig ökning av kroppstemperatur, pulsfrekvens och andning - kan bero på följande skäl.

Intraperitoneala inflammatoriska sjukdomar som kräver akut kirurgi:

• blindtarmsinflammation och dess komplikationer;
• mekanisk akut tarmhindring vid koloncancer vidhäftningar
• yttre och inre strangulärt bråck,
• intestinal invagination etc. med strangulering av mesenteriet eller utan den;
• akut destruktiv kolecystit;
• divertikulum i kolon och andra ihåliga organ;
• akut hemorragisk;
• mesenterisk kärlemboli eller trombos;
• peritonit och abcesser i bukhålan (abscess salpingit).

Akut gastrointestinal blödning:

blödande magsår i magen eller tolvfingertarmen;

• åderbråck i matstrupen och hjärt;
• mallory-Weiss syndrom;
• hemorragisk gastrit;
• maligna och godartade tumörer i magen,
• tunn och tjocktarmen;
• anorektal blödning.

Genomträngande sår och trubbiga skador i buken med skada på mjälten, levern, bukspottkörteln, tarmen.

Sjukdomar i bukorganen som inte kräver akut kirurgi:

• gastrointestinal (gastroenterit,
• penetrerande magsår,
• akut kolecystit och kolik i lever,
• hepatit,
• akut leverporfyri,
• yersinios,
• pseudomembranös enterokolit, peritoneal karcinomatos);
• gynekologisk (salpingit, dysmenorré, smärta i nedre buken i mitten av menstruationscykeln);
• njur (njurkolik, pyelonefrit, njureinfarkt, paranefrit,
• akut hydronefros).

Extra buksjukdomar (extraperitoneal):

• hjärt-kärlsjukdom (hjärtinfarkt,
• stratifierad aortaaneurysm,
• perikardit,
• kongestiv lever
• angina abdominalis, eller buken padda);
• pleuropulmonal (lunginflammation, pleurisy, lungemboli);
• urogenital (akut urinretention, inversion av äggstocken);
• neurologisk (Schmorls hernia eller intervertebral skiva);
• tvärförlamning på grund av skador på ryggmärgen (myelit, trauma),
• hysteri;
• skador på muskel- och bensystemet (ryggradsfrakturer, revben);
• andra (diabetisk och uremisk koma, hemolytisk och leukemisk kris, Shenlein-Genoch hemorragisk purpura, Verlhof sjukdom, akut porfyri, förgiftning med bly, arsenikförgiftning, kollagenos, etc.).

Video: Akut buk - varför är symptomen på akut operation farliga?

Akuta sjukdomar i bukorganen är mycket farliga och kräver akut kirurgisk vård. Ju snabbare den korrekta diagnosen ställs och patienten ligger på det kirurgiska bordet, desto fler chanser att rädda sitt liv. Hur kan man förhindra utveckling av farliga komplikationer, hur man känner igen symptomen och vad man ska göra om det finns akut smärta i buken? Detta kommer att diskuteras i vår hälsosammaste videoblogg. Gäst på scenen är professor Alexander Vladimirovich Vorobei, chef för avdelningen för kirurgi, BelMAPO, motsvarande medlem i National Academy of Sciences of Belarus, Doctor in Medical Sciences.

Inledande undersökning av patienten

historia

Tid och början av smärta (plötslig, gradvis), lokalisering av smärta, dyspeptiska och dysuriska fenomen, temperatur, tidigare sjukdomar i bukhålan och bukoperation.

När man samlar in en gynekologisk historia bör man uppmärksamma de överförda gynekologiska sjukdomarna, menstruationscykeln, tiden för den sista menstruationen. Orsaken till buksmärta i mitten av menstruationscykeln kan vara äggstocksapoplexi, med en försening av menstruationen bör en ektopisk graviditet uteslutas.

Kontroll.

Var uppmärksam på patientens tvingade ställning, ångest, täta förändringar i hållning, adynamia, slöhet, tecken på uttorkning (spetsiga ansiktsdrag, torra synliga slemhinnor, blekhet, yellownness i huden), utsläpp (typ av spy och avföring, blodblandning).

Långsam utjämning av huden som tas i vecket kan betraktas som ett tecken på en minskning av hudturgor på grund av uttorkning i kroppen.
   Temperaturen bestäms oftare i axillär fossa eller i ändtarmen, där den vanligtvis är högre.

Puls, blodtryck måste mätas igen. En studie av hjärtat och lungorna (slagverk, auskultation) krävs också.
   Med blödning, uttorkning för att bestämma bristen på vätskevolymen som cirkulerar i vaskulärbädden kan du fokusera på indexindexet för chock (I) enligt Algover (hjärtfrekvensen divideras med värdet på systoliskt blodtryck).

Indexvärdet är:

• normen är 0,5,
• en indikator på hotande chock - 1.0,
• chockindikator - 1.5.

Med ett chockindex på 1 reduceras cirkulationsvätskans volym ungefär med 30%; med ett index upp till 1,5 når förlusten 50%, och med index 2, när hjärtfrekvensen når 140 på 1 minut, är systoliskt blodtryck 70 mm Hg. Art., Volymen av cirkulationsvätska reduceras med 70%.

Undersökning av buken utförs i enlighet med ovanstående rekommendationer: undersökning, slagverk, palpation, undersökning genom ändtarmen och vagina. Injicera inte läkemedel och antibiotika förrän diagnosen är klar! I händelse av chock för patienten under transporten i en specialmaskin är det nödvändigt att vidta anti-chockåtgärder.

Studien av patienten på sjukhuset utförs enligt ovanstående regler.

Laboratoriestudier bör innehålla en definition av:

• hemoglobin,
• hematokrit,
• antal vita blodkroppar
• röda blodkroppar
• antal vita blodkroppar
• blodgrupp och rhesus tillhörighet,
• leverenzymer
• pankreas
• allmän analys av urin.

Hos patienter med en akut buk är det inte alltid möjligt att bestämma sjukdomens natur endast enligt en klinisk studie. Därför rekommenderas det att utföra en ultraljud av alla organ i bukhålan och retroperitoneal utrymme. Med hjälp av denna metod är det ofta möjligt att identifiera patologiska förändringar som inte manifesteras av tydliga kliniska symtom (prekliniskt stadium av sjukdomen).

   Röntgenundersökning

Vid införande utförs en fluoroskopi av bröstet och buken (från membranet till symfysen) för att upptäcka membranets rörlighet, ansamling av fri gas under membranet eller i tarmen (flatulens), vätskenivåer i tarmen (med tarmhinder), mörkare (utsöndring).

En röntgenkontraststudie av matstrupen och magen med oral administrering av ett vattenlösligt kontrastmedium indikeras om det finns misstankar om perforering av magen eller tolvfingertarmen. I vissa fall finns det behov av irrigoskopi (med misstänkt kolonobstruktion).

I fall som är svåra för diagnos (inflammation, organskada) utförs laparoskopi. I praktiken motsvarar det en diagnostisk (prövning) laparotomi.

En kateter sätts in i bukhålan genom ett litet avsnitt av bukväggen längs bukens mittlinje, mitt i avståndet mellan naveln och symfysen, och en liten mängd isoton natriumkloridlösning i olika riktningar längs den. Därefter sugs vätskan och utsätts för visuell och laboratorieutvärdering. En blandning av blod i tvättvätskan indikerar intra-abdominal blödning, uppkomsten av mag- eller tarminnehåll i det indikerar perforering av det ihåliga organet, och utseendet på grumligt exsudat indikerar peritonit.

Hur man kan skilja sjukdomar med en akut buk

Baserat på klagomål, data från objektiva och instrumentella studier är det först av allt nödvändigt att utesluta sjukdomar i de extraperitoneala organen som efterliknar en akut buk:

• hjärtinfarkt
• basal pleuropneumoni,
• spontan pneumotorax,
• njurkolik
• schonlein-Genoch kapillarotoxikos.

Välj sedan det optimala forskningsprogrammet för differentiell diagnos av akuta sjukdomar i bukorganen.

Med den moderna kapaciteten för instrumentell diagnostik (ultraljud, röntgen och endoskopiska metoder, laboratorietester) är det inte svårt att fastställa sjukdomen som orsakade den kliniska bilden av den akuta buken.

  - ett komplex av kliniska, laboratorie- och instrumenttecken som indikerar en katastrof i bukhålan och behovet av att ge patienten akut kirurgisk vård. Den huvudsakliga triaden av symtom manifesteras: buksmärtsyndrom, spänning i främre bukvägg, nedsatt tarm evakueringsfunktion (peristaltik). En korrekt insamlad historik, undersökning, radiografi av buk- och bröstorgan, ultraljud, laparoskopi är av diagnostiskt värde. Detta syndrom kräver vanligtvis akut kirurgisk ingripande för att rädda patientens liv.

ICD-10

R10.0

Allmän information

En akut buk är ett kollektivt koncept som inkluderar alla katastrofala situationer i bukhålan (akuta inflammatoriska sjukdomar, cirkulationsstörningar, skador och organskador, tarmhindring av alla etiologier), vilket kräver en snabb diagnos, korrekt diagnos och brådskande operation. Den mest relevanta förståelsen för essensen av akut buksyndrom är för akutläkare och akutmottagningar på sjukhus, eftersom de bör fastställa rätt diagnos så snart som möjligt och lägga in patienten på en specialiserad kirurgisk avdelning.

Behovet av en diagnostisk sökalgoritm för akut magsyndrom uppstod i början av det tjugonde århundradet. Denna nödvändighet dikterades av det faktum att ett betydande antal dödsfall på ett sjukhus orsakades av uppskjutande av operationer hos patienter med akut kirurgisk patologi i bukhålan på grund av svårigheter i diagnos och differentiell diagnos. Enligt statistiken är dödligheten bland patienter som diagnostiserats med en akut buk, inlagd och opererad under de första sex timmarna från sjukdomens början, 5-8 gånger lägre än bland patienter med samma patologi som fick kirurgisk vård vid ett senare tillfälle. Det bör noteras att överdiagnos av det akuta buken (pseudo-buksyndrom mot bakgrund av somatisk patologi) också är ett stort problem, eftersom orimligt kirurgiskt ingripande kan förvärra tillståndet hos sådana patienter avsevärt.

Orsaker till akut buk

Kirurgiska och icke-kirurgiska orsaker kan leda till förekomst av akuta avvikelser i bukorganen, vilket kräver akut kirurgisk ingripande. Vid gynekologi, traumatologi, bukoperation, är en akut buk ofta förknippad med intraabdominal blödning, som kan följa en ektopisk graviditet, ovarial apoplexi, mag trauma och perforering av ihåliga organ. I detta fall kommer blod in i bukhålan, vilket orsakar irritation i bukhinnan och symtom på akut blodförlust.

En annan mekanism för utveckling av en akut buk observeras i fall av cirkulations- och buk- och bäckenorgansjukdomar: akut tilltäppning av mesenteriska kärl, strangulerad brok, tarmobstruktion, vridning av benen i ovariecysten, nekros i myomatous nod, vridning av testikel, etc. I sådana situationer orsakas peritoneal symtom, snabbt växande nekrobiotiska förändringar i ett visst organ och början peritonit. Vid sjukdomar såsom akut blindtarmsbeteckning, kolecystit, akut pankreatit, salpingoophorit bestäms den karakteristiska kliniska bilden av den akuta, ibland purulenta, inflammatoriska processen.

Kirurgiska orsaker till akut buk utesluts först. Det finns emellertid ett antal sjukdomar där svår magsmärta inte är förknippad med patologi i bukhålan. Sådana tillstånd simulerar en akut magklinik, men kräver inte akut kirurgisk ingripande. Icke-kirurgiska orsaker till akut magsmärta inkluderar vissa infektionssjukdomar (akut tarminfektion, mononukleos, hepatit), dysmetaboliska störningar (ketoacidos vid diabetes, hemokromatos, förhöjda nivåer av triglycerider i blodet, etc.). Intensiv smärta kan stråla ut till buken med hjärtinfarkt, pleurisi och pleuropneumoni.

Symtom på en akut buk

Den kliniska bilden av den akuta buken inkluderar en triad av de viktigaste symtomen: buksmärta, muskelspänning i främre väggen i bukhålan, tarmmotilitetsstörning. Dessa tecken kan kombineras med varandra och med mindre signifikanta symtom i olika kombinationer.

Smärta är det första och mest slående symptom på en akut buk. De kan ha olika lokalisering, prevalens och intensitet. De mest uttalade och diffusa smärtorna noteras med omfattande skador i bukhålan, bukspottkörtelnekros. Tvärtom, hos äldre och försvagade patienter, barn, mot bakgrund av berusning, kan smärtan vara icke-intensiv, vandrande. Oftare är smärtan akut, dolk, även om det finns fall med gradvis uppkomst av smärta. De flesta patienter indikerar smärtvandring från den ursprungliga källan, spridd till andra regioner eller hela buken. Det kan i sin natur likna en knivslagning, vara krampande, försvagande, brinnande etc.

Under vissa patologiska tillstånd (tarmobstruktion, destruktiv blindtarmsinflammation) är det möjligt att växla episoder av akut smärta och imaginärt välbefinnande. Ofta kan smärta åtföljas av ihållande hicka, kräkningar. Inflammatoriskt exsudat och blod som ackumuleras i bukhålan irriterar nervreceptorer och orsakar positiva symtom på "vanka-vanka" (markant ökad smärta när han flyttar från sittande till horisontellt, och därför sätter patienten omedelbart ner igen), frrenosymptom (betydande smärta med tryck mellan benen på sternocleidomastoidmuskeln. Spänningen i muskelkorsetten i bukhålan är också förknippad med irritation i bukhinnan med exsudat, innehållet i matsmältningskanalen och blod. Som nämnts ovan kan detta symptom inte heller uttryckas hos äldre, försvagade patienter och barn.

Förändringar i avföringens art, förstoppning och lossning av avföringen, försenad utsläpp av gaser kan tjäna som en manifestation av tarmdysfunktion. Så i de initiala faserna av akut blindtarmsinflammation kan tarminvaginering noteras. Med invagination, perforerat magsår, mesenterisk trombos i avföringen kommer blod att bestämmas. Frånvaron av avföring och gaser talar för tarmhinder.

Många sjukdomar som manifesteras av kliniken i en akut buk åtföljs av anemi: blekhet i huden, kallsvett, kyla. Löpande avsnitt av akut buk åtföljs av chockfenomen - likgiltighet, slöhet, skarpa ansiktsdrag, jordgrå hudfärg.

Diagnos av akut buk

Vid diagnos av akut buk är en korrekt insamlad medicinsk historia i kombination med en väl genomförd fysisk undersökning av stor betydelse. Det är viktigt att ta reda på om smärtan har utvecklats kraftigt (perforering av det ihåliga organet) eller smärtan gradvis har intensifierats (peritonit); om smärtan är lokaliserad på ett ställe eller migrerar; om förekomsten av smärta är förknippad med att äta. Kräkningar indikerar ett brott mot matens passage genom tarmen av mekanisk eller reflex karaktär (tarmhinder, kolik). Se till om det har skett en ny förändring av avföringens art och frekvens, om det fanns några patologiska föroreningar i avföringen (blod, slem i form av "hallongelé", etc.).

Under undersökningen ägnas stor uppmärksamhet åt tillståndet i hjärt-kärlsystemet (hjärtfrekvens, blodtrycksnivå) för en snabb diagnos av blödning, chock. Vid undersökning av buken bedöms dess form (sjunkna eller scaphoid, spänd - med perforering av magen, tarmarna; svullna och asymmetriska - indikerar tarmhinder), cikatriciala förändringar och herniala defekter upptäcks. Palpation gör att du kan upptäcka kriterier för peritoneal irritation, volymbildningar i buken, för att lokalisera smärtkällan. Med slagverk är det möjligt att bestämma utvidgningen av leverns gränser, närvaron av fri gas eller effusion i bukhålan. När du lyssnar på buken ökar tarmljuden antingen signifikant (i de initiala faserna av tarmobstruktion) eller hörs inte alls (i fasen med hög obstruktion).

Alla patienter med misstänkt akut buk bör genomgå en rektal undersökning. Det är nödvändigt att fokusera på förvärring av smärta när man trycker med ett finger på väggarna i rektalampullen (detta indikerar förekomsten av effusion i det lilla bäckenet). Om patienten avslöjar även små herniala utsprång, rekommenderas det att genomföra en digital undersökning genom hernia-porten. Vid användning av denna teknik inträffar direkt irritation av bukhinnan i bukhinnan, så att ömheten och spänningen i bukväggen kommer att bli mer uttalad. Hos barn är det användbart att palpera magorganen i sömn eller lugnande läge när ofrivillig spänning i bukväggen kan uteslutas.

Laboratorietester för en akut buk är informativa, avslöjar purulentinflammatoriska förändringar, anemi. En av de enklaste och mest tillgängliga metoderna för verifiering av en katastrof i magen är en undersökningsradiografi av OBP. För patienter i ett extremt allvarligt tillstånd tas bilderna i ett horisontellt läge (i en lateral projektion), i andra fall utförs röntgenstråle i en vertikal position. Bilderna visualiserar fri gas i buken, mörknar på sluttande platser (utsöndring), bågar och nivåer i tarmslingorna, gas i den retroperitoneala vävnaden. En avancerad diagnostisk sökning inkluderar röntgenkontraststudier: gas eller ett kontrastmedium injiceras i magen eller tarmen. Om luft eller kontrast kommer in i det fria bukhålan, indikerar detta en perforering av det ihåliga organet. Om man vid kontrast i magen noterar dess främre förskjutning kan man tänka på bukspottkörtelnekros. Ibland kan en specialiserad röntgenundersökning (celiacography, mesentericography) krävas.

Om patienten har en akut buk, bör du noggrant närma dig uteslutningen av tillstånd som efterliknar en katastrof i buken. En operation som utförs på en patient med svår somatisk patologi leder ofta till en försämring av hans tillstånd och död. Det är därför det vid inresa på ett akutmottagande är nödvändigt att utesluta icke-kirurgiska faktorer i den akuta buken: hjärtinfarkt (ischemi), lunginflammation, pleurisy, pneumotorax, urolithiasis och kolelitiasis (kolik), tarminfektioner.

Akut bukbehandling

Alla patienter med en akut bukklinik kräver sjukhusvistelse på en specialiserad kirurgisk avdelning. Om pseudo-abdominal syndrom upptäcks och akut kirurgisk patologi utesluts, överförs patienten till avdelningen för gastroenterologi eller terapi. Preoperativ förberedelse bör minimeras om patientens tillstånd är mycket allvarligt - beredning och anti-chockterapi utförs på intensivavdelningen i flera timmar. Innan du gör en noggrann diagnos kan du inte ta mat och vätskor, använda smärtstillande medel och sömntabletter, göra fiender.

Användningen av smärtstillande medel (särskilt narkotiska läkemedel) resulterar i lindring av smärta och avspänning av muskelkorsetten, vilket i sin tur leder till diagnostiska fel och orimligt uppskjutande av operationen. Efter upprättande av korrekt diagnos får patienter med spastisk smärta administrera krampläkemedel.

De flesta tillstånd som leder till en akut buk kräver akut kirurgi. Operationen rekommenderas att utföras inom sex timmar från början av symtomen på sjukdomen - i denna situation reduceras frekvensen av komplikationer avsevärt, prognosen förbättras. Om patienten läggs in på sjukhuset i ett agonalt tillstånd utförs inte förberedelser, operationen börjar omedelbart, samtidigt med återupplivning.

Prognos av akut buk

Prognosen för hälsa och liv i en akut buk beror till stor del på orsaken till detta tillstånd, patientens ålder, närvaron av samtidig patologi, perioden från sjukdomens början till sjukhusvistelse och kirurgisk ingripande. Prognosen förvärras signifikant med långvarig peritonit, tarmnekros, mesenterisk venetrombos. Dessa tillstånd är särskilt farliga för försvagade och äldre patienter, små barn. Dödligheten reduceras avsevärt med en tidig diagnos och snabbt kirurgiskt ingripande. Det finns ingen specifik profylax för akut buk.

Begreppet ”akut buk” är kollektivt, men det har stor praktisk betydelse. Detta koncept kännetecknas av en välkänd generalitet, men läkaren bör inte begränsa sig till en formell appell till detta koncept, utan försöka komma närmare den presumtiva privata diagnosen och göra rationella indikationer för operationen.

Definitionen av ”akut buk” framkallar den mentala bilden av en patient som lider av en plötslig, skarp buksmärta, vilket kan åtföljas av kräkningar. Patienten är omgiven av läkare och beslutar medvetet om han ska ta honom till operationssalen. Många olika sjukdomar och tillstånd kan emellertid manifestera sig med akut magsmärta, och ytterligare hantering av patienten beror på diagnosen.

Man bör komma ihåg att svårighetsgraden och styrkan hos symtomen avgör diagnosen av akut buk. Till exempel vid akut blindtarmsinflammation, särskilt i fallet med ett retrocekalt arrangemang av bilagan, kan symtomen vara oskarpa, men akut blindtarmsbeteckning hänvisas till en akut buk. Tvärtom, med njurkolik med reflexspänning i bukväggen observeras en mycket svår klinisk bild, men njurkolik tillhör inte den akuta buken, eftersom den inte hotar utvecklingen av peritonit.

Följande sjukdomar är vanligtvis inkluderade i syndromet av akut buk: akut blindtarmsinflammation, flegmonös kolecystit, pankreatit, peritonit; perforering av gallblåsan, perforerat magsår i magen och tolvfingertarmen, stratifiering av buken aortaaneurysm, trombos och emboli i mesenteriska kärl, blödning i bukhålan och några andra sällsynta syndrom. Det bör komma ihåg att symtomkomplexet för den akuta buken, dess speciella "mask", kan observeras med membranfläckhinnor, lungobar lunginflammation och gastralgisk form av hjärtinfarkt.

Differensdiagnos av akut buk

Beroende på den kliniska bilden kan listan över sjukdomar som kan orsaka ett akut buk vara lång eller kort. Till exempel hos en 12-årig pojke med diffus buksmärta, som efter en tid intensifierades och koncentrerades i höger iliac-region, troligtvis akut blindtarmsinflammation; även om Crohns sjukdom eller mesadenit också är möjliga. Å andra sidan kan svår smärta i magen i magen hos en man på 65 år med ascites, bland annat indikera primär (spontan bakteriell) peritonit, tarmischemi, perforering av mage eller tolvfingertarmsår och tår i den abdominala aortaaneurysmen - och detta är bara en del av en möjlig lista med orsaker .

Symtom på en "akut buk"

Den kliniska bilden i en akut buk är olika och beror på arten av den utvecklande sjukdomen. Det huvudsakliga symptomet är buksmärta. Uppfattningen är felaktig att smärtan alltid är akut, allvarlig vid akut buk. Till exempel, vid akut blindtarmsinflammation, är smärtan ofta inte så intensiv; dess intensitet ökar i händelse av en skarp reaktion från bukhinnan.

Bukspressen är oftast anspänd, med palpation bestäms en ökad känslighet i huden. För att ta hänsyn till reaktionen på irritation av parietal peritoneum, bör Blumberg-Shchetkin-symptomet som är mycket välkänt i klinisk praxis användas: smärtan som patienten upplever med noggrant tryck på magen över inflammationsstället ökar om du snabbt drar handen bort.

Buken under den inledande perioden kan vara oföränderlig, till och med dragen in och avslappnad (till exempel med strangulation ileus). Med utvecklingen av peritoneal irritation blir den spänd och svullen. Stress uttalas särskilt med perforering av magsår eller duodenalsår; när utvecklingen av tarmpares i samband med peritonit blir buken svullen och mindre stressad. Vid peritonit med slagverk i bukenas plana delar bestäms slövhet (effusion); auskultation indikerar brist på peristaltik.

Det är nödvändigt att komma ihåg studien genom ändtarmen och vagina, vilket gör det möjligt att palpera infiltratet, hematom, invagerat område i tarmen, samt etablera lokal smärta.

Kroppstemperaturen är ofta (men inte alltid) förhöjd. Närvaron och grad av temperaturökning beror på sjukdomens art och peritonit. Uttrycket är vanligtvis smärtsamt, ansiktet är skrovligt, med sjunkna ögon och skärpade drag. Inte fri andning; patienten sköter vanligtvis magen; djupa andetag förstärker smärtan. Puls kan vara sällsynt till en början, men med utvecklingen av berusning och peritonit blir den mer frekvent.

Även om akut buksyndrom är allmänt erkänt och dess mest karakteristiska egenskaper är välkända, rekommenderas det i alla fall baserat på en noggrant insamlad medicinsk historia, objektiva tecken och dynamik i sjukdomen, för att söka en nosologisk (lokal, anatomisk) diagnos. Sedan klargörs mycket för att förstå funktionerna i symptomen på akut buk i båda fallen, och det verkar också möjligt att mer specifikt ta itu med frågorna om kirurgisk behandling av patienten.

historia

  smärta

Smärts natur. Smärta är ett oundvikligt tecken på en akut buk. Det kan vara av tre typer som kan observeras individuellt eller i kombination.

1. Visceral smärta orsakas av sträckning av sömmarna i bukorganen eller deras inflammation. Denna smärta spills, det är svårt att lokalisera den. Av naturen är det värkande, brinnande eller krampande.
2. Somatisk smärta uppstår när bukväggen, parietal peritoneum, mesenteri rot eller membran påverkas. Det är mer intensivt och tydligare lokaliserat än visceral smärta.
3. Reflekterad smärta känns i det avlägsna området från det drabbade organet, men detta område ligger i samma innervärdszon av ryggraden. Reflekterad smärta är vanligtvis akut och tydligt lokaliserad, vilket liknar somatisk smärta.

Smärta kan börja plötsligt eller utvecklas gradvis under flera minuter eller till och med timmar. Plötslig svår smärta uppstår till exempel med perforering av magsår eller tolvfingertarmsår, bristning av ett ihåligt organ, spontan pneumotorax, stratifierad aortaaneurysm.

kräkningar. En akut buk åtföljs ofta av kräkningar av varierande svårighetsgrad. Som regel, vid sjukdomar som kräver kirurgisk behandling, uppstår smärta innan kräkningar; om kräkningar föregår smärta, behandlas sjukdomen konservativt. I vissa fall, till exempel med tarmobstruktion, observeras upprepade kräkningar. Vid långvarig hindring kan kräkningar få lukten av avföring på grund av spridningen av mikroflora i tjocktarmen ovanför hinderplatsen. Blodigt kräkningar indikerar att blödningskällan är över Treitz-ligamentet.

Andra uppgifter. Förekomsten av en historia av gastrointestinal sjukdom är en indikation på att patientens tillstånd kan orsakas av denna sjukdom. Om patienten tidigare genomgick operation på bukorganen, kan orsaken till buksmärta vara en vidhäftningsprocess. Vid alkoholmissbruk är pankreatit eller gallstensjukdom möjlig.

Fysisk forskning

Viktiga fysiologiska indikatorer. Hög feber indikerar sepsis, vilket kan bero på inflammation eller infektion i bukhålan. Vid akut buk observeras vanligen takykardi. Blodtrycket kan också ökas, men med chock orsakad av perforering av ett ihåligt organ eller septiskt syndrom är hypotoni möjlig.

inspektion

• Patientens position. En patient med peritonit ligger oftast rörlig och böjer benen vid knäna. Vid akut pankreatit kan inte patienten ligga på ryggen och försöker ta en "fosterläge". Vid akut krampsmärta rusar patienten omkring och finner inte vila.
• Buken kan förstoras med ascites eller med tarmhinder. Hos tunna patienter med fullständig hinder genom bukväggen kan ökad tarmmotilitet märkas. Cyanos i buksidans yta (Gray Turner-symptom) eller runt naveln (Cullen-symptom) kan indikera pankresmekros eller avbruten ektopisk graviditet.

auskultation. Med fullständig eller partiell tarmobstruktion förbättras peristaltis, tarmljud hörs, vågliknande ökar och försvagas. Vid tarmpares orsakad av peritonit, elektrolytstörningar, allvarlig inflammatorisk process (toxisk megacolon, pankreatit), långvarig tarmhinder, peristaltis är trög eller frånvarande. Under auskultation kan man också lyssna på vaskulära ljud och friktionens brus. Kärlbuller kan indikera en aortaaneurysm, och friktionsbuller kan indikera mjältbrott eller levertumörsbrott.

percussion. Vid uppblåsthet orsakad av tarmobstruktion eller giftig megacolon upptäcks ett tympaniskt ljud. Slagverk hjälper till att bestämma leverens gränser och upptäcka en ökning av andra organ.

palpation.

• Vid akut buk är palpationen vanligtvis smärtsam. För peritonit, både diffus och lokal, är muskelspänningar i den främre bukväggen karakteristiska. Lokal smärta vid palpation kan ibland diagnostiseras. För att bestämma symptomet pressas Shchetkin-Blumberg försiktigt på buken med en eller två fingrar, och sedan tas handen skarpt bort. Svår smärta vid denna tidpunkt indikerar inflammation i bukhinnan. För många patienter är detta en mycket smärtsam procedur, så du bör inte upprepa det onödigt vid efterföljande undersökningar. Det bör komma ihåg att hos äldre eller hos svåra patienter kan tecken på peritonit vara milda.
• Noggrann palpation avslöjar också en ökning av organ eller volymformationer. En pulserande massa i mitten av buken kan vara en abdominal aortaaneurysm. Vid Crohns sjukdom bestäms ofta en smärtsam volymbildning i höger iliac buken.

Finger rektal undersökning och gynekologisk undersökning   kan ge värdefull information. Du kan identifiera tumörer, infiltrater, abscesser, VZMP.

Undersökning och behandling

Laboratorieforskning.

Vid tidpunkten för diagnosen och under behandlingen utförs blod- och urintest.

Komplett blodantal. Leukocytos är karakteristisk för en akut buk, särskilt i närvaro av inflammation eller infektion. Med septiskt syndrom, viremi och under behandling med immundepressiva medel är leukopeni möjlig. Låga hematokrit- och hemoglobinnivåer indikerar kronisk anemi eller nylig intern blödning eller bristning av ett blodfylldt inre organ. Trombocytopeni kan öka blödningen från matsmältningskanalen; det observeras också med sepsis. Maligna neoplasmer kan åtföljas av både trombocytos och trombocytopeni.

Bestämd regelbundet serumelektrolytnivåer   (natrium, kalium, klorid, bikarbonat), såväl som kalcium- och magnesiumnivåer, eftersom patienter med en akut buk kan utveckla störningar i vattenelektrolyt.

I svårt tillstånd visas också patienten konstant hOOK-kontroll.

Serumamylasaktivitet   kan öka i akut pankreatit, tarmobstruktion och ischemi i tarmen, såväl som i sjukdomar som inte ger en bild av en akut buk, till exempel med sjukdomar i salivkörtlarna, njurfel, makroamylasemi.

Ökade nivåer av bilirubin, aktivitet av AsAT, AlAT och alkaliskt fosfatas   observeras vid sjukdomar i levern eller gallvägarna. En ökning av alkalisk fosfatasaktivitet kan vara ett tidigt tecken på hinder i den extra- eller intrahepatiska gallvägen.

Urinanalys. Leukocyturia vid akut pyelonefrit eller hematuri vid urolithiasis är möjlig.

EKG.   Utför alla patienter för att bedöma deras tillstånd och identifiera möjliga förändringar som är karakteristiska för hjärtinfarkt.

Strålningsdiagnostik.

Var noga med att utföra röntgen på bröstet. Det gör att du kan upptäcka lunginflammation, lungemboli, ackumulering av fri gas under membranet, utvidgningen av skuggan av mediastinum (ett tecken på stratifierad aneurysm). Med en panoramisk röntgenstråle av buken i stående och liggande position kan du upptäcka vätskenivåer i tjocktarmen och tunntarmen, fri gas i bukhålan, förkalkningar. En abscess eller annan volumetrisk massa kan förskjuta tarmslingorna. En uttalad expansion av tarmen observeras med tarmobstruktion och giftig megacolon.

Ultraljud, CT, iminodiättiksyra-kolecintigrafi och utsöndringsurografi kan ge värdefull ytterligare information.

Diagnostisk laparocentes

I vissa fall kan en diagnos av ascitisk vätska eller vätska som tidigare införts i bukhålan hjälpa till med diagnosen. Leukocytos indikerar närvaron av infektion; sådd ascitic vätska i dessa fall ger ofta positiva resultat. En blandning av blod kan indikera blödning från bukorganen, organinfarkt eller nekros i bukspottkörteln. Amylasaktiviteten ökar med tarminfarkt och pankreatit.

Det säkraste stället för att införa en nål under laparocentes är i mitten av buken 2 cm under naveln. Det finns få kärl i detta område av bukväggen, men det finns en risk för att röra vid den distenderade urinblåsan. Medianåtkomst kan inte användas om det finns ett postoperativt mittlinjes magärr. I detta fall, säkrare och mer tillförlitlig laparocentes utförd med användning av en peritoneal dialyskateter, som införs genom ett snitt på sidan av mitten av buken.

behandling

Det inkluderar allmän behandling för alla patienter och specifik behandling, vilket val beror på diagnosen.

Allmän behandling. I en akut buk indikeras intravenösa vätskor, fullständig hunger ("ingenting inuti") och, i de flesta fall, strävan efter maginnehåll genom ett nasogastriskt rör för att dekomprimera magen och för att förhindra att luft tränger in i tarmen. Ibland läggs också en lång sond för att dekomprimera tarmarna. Det är viktigt att noggrant övervaka mängden vätska som injiceras och diurese. Som redan nämnts är konstant övervakning av serumelektrolyter och HAC nödvändig.

Specifik behandling   beror på vad som orsakade bilden av en akut buk. Ett av de viktigaste besluten som en läkare behöver fatta är om patienten behöver operation. När ett ihåligt organ brister, krävs omedelbar kirurgisk ingripande. Operationen är också nödvändig för tarmischemi orsakad av en hjärtattack eller mekanisk komprimering av tarmen, som redan har lett till eller hotar att leda till nekros. Kirurgisk ingrepp krävs också av vissa inflammatoriska sjukdomar, inklusive akut blindtarmsinflammation, bukspottkörtelnekros, gangrenös kolecystit, toxisk megacolon, om konservativ behandling inom 24-48 timmar har misslyckats. Slutligen är sjukdomar som akut kolecystit eller akut divertikulit möjlig för konservativ behandling, men planerad kirurgisk ingripande är möjlig i framtiden.

Akut blindtarmsinflammation

Den vanligaste formen av akut buk (60-70% av fallen). Förtydligande av den anatomiska formen (catarrhal, purulent) har inte praktisk betydelse, eftersom en form kan förvandlas till en annan, och diagnosen catarrhal appendicitis demobiliserar en praktisk läkare. Diagnosen akut blindtarmsinflammation är helt tillräcklig, vilket är en indikation för brådskande operation.

Den kliniska bilden.   Smärtan till en början är diffus, ofta visas de första timmarna i det epigastriska området (vilket kan vara orsaken till diagnostiska fel). Efter några timmar, när den inflammatoriska processen sprider sig till parietal peritoneum, lokaliseras smärtan i den högra nedre kvadranten i buken eller i höger iliac-region. Smärtan är ofta mycket beständig, ibland paroxysmal; åtföljt av illamående, ibland kräkningar.

För att bekräfta diagnosen är det viktigt att identifiera de objektiva symtomen på buksmärta: uppträdandet av smärta med djupt tryck vid punkten Mac Burney - i mitten av linjen som förbinder naveln till höger övre iliumsrygg; Sitkovskys symptom är en ökning av smärta när cecum förflyttas mot naveln när patienten är på vänster sida.

Ett viktigt diagnostiskt värde är blodbilden (leukocytos, neutrofilia med en förskjutning till vänster, accelererad ROE). Ibland är leukocytos frånvarande, men en karakteristisk förändring av leukocytformeln (ibland till metamyelocyter) är uppenbar. Närvaron av toxigenisk granularitet hos leukocyter indikerar en inflammatorisk process, och dess höga grad ++++) indikerar suppuration och peritonit.
Temperatur och puls bör få allvarlig vikt. Temperaturen ligger vanligtvis i intervallet 38-39, ofta underfibril; pulsen är ofta. Symtomet på avvikelsen mellan temperatur och puls (en frekvent puls vid låg eller till och med normal temperatur) är viktigt vid diagnosen akut blindtarmsinflammation. Försvagningen eller till och med upphörande av smärta med en tendens att de återstående symtomen på blindtarmsinflammation ökar betyder inte eliminering av processen, utan snarare hotet om perforering av den suppurativa processen. Med tilläggets retrocekala placering är palpationen av ömhet och muskelskydd lokaliserad, på sidan och bakom.

Hos barn kan akut blindtarmsinflammation uppträda atypiskt och utvecklas ofta mycket snabbt, vilket kan leda till överhinnande och perforering inom några timmar.
Det är nödvändigt att skilja från början av akut kolit, förvärring av kronisk tyflitis, kronisk gastrit, från akut kolecystit, njurkolik, trombos i mesenteriska artärer, vissa gynekologiska sjukdomar (höger sida ektopisk graviditet, adnexit, vridning av benen i cystan i höger äggstock).

behandling. Den behandlande läkarnas taktik vid akut blindtarmsinflammation är mycket viktig. Att försena operationen under olika förevändningar ("appendicular colic", "catarrhal form", "gunstig kurs") kan kosta en sjuk person liv. I händelse av en försenad diagnos av infiltrat, efter samråd med kirurgen, följer de förväntade taktik. Förskriv kraftig antibakteriell terapi. Men om infiltratet leder till utveckling av flegmon (hög feber, leukocytos), måste du omedelbart arbeta.

Akut tarmobstruktion (ileus)

Brott mot tarmpatens på grund av mekanisk hindring eller funktionella orsaker (dynamisk hindring). Mekaniska orsaker: tumörer i tarmens lumen eller tarmens kompression av en tumör av andra organ, främmande kroppar, helminths, fecal stenar, periviscerit, intussusception, inversion av tarmarna, klämning av tarmöglor i hernialsäcken och några andra. Dynamisk hinder är reflex i naturen och förknippas med skador på bukorganen (pares i tarmen med peritonit, pankreatit, njurkolik, etc.) eller ännu mer avlägsen (med svår hjärtinfarkt, vissa skador i nervsystemet, allvarliga infektioner, etc.) f.).

Klinisk bild. Med dynamisk hindring hörs inte peristaltiska ljud, gaser slipper inte ut; illamående, kräkningar blandade med galla. Om orsaken till paretisk obstruktion är hjärtinfarkt noteras vanligtvis en typisk klinisk bild av den underliggande sjukdomen, ett karakteristiskt elektrokardiogram, en ökning av aktiviteten hos aminotransferaser och laktatdehydrogenas; med pankreatit - ett högst uppehållet diastas i urinen och amylas i blodet, vänstersidig hudsmärtzon i Kacha. Ofta uppträder paralytisk ileus med peritonit, vilket leder till ett diagnostiskt fel: läkaren ser inte buksväggens spänning som är karakteristisk för peritonit och diagnostiserar endast paretisk ileus.

Mekanisk hinder kännetecknas av svår paroxysmal smärta i buken, intermittent tumör (kudde) i området intussusception, muskelskydd, uppblåsthet och kräkningar. Den farligaste formen av hinder är strangulation ileus, eftersom dess utveckling åtföljs av skador på mesenteriet (nekros på grund av cirkulationsstörningar och en kraftig minskning av tarmväggens näring). Med obstruktion lokaliserad i tunntarmen (hög hindring) observeras krampande smärta i övre buken och i naveln, uppblåsthet, rumling och transfusion i tarmen under smärtsamma sammandragningar. Ibland utsöndras avföring från nedre tarmen (särskilt efter ett lavemang), vilket inte bör leda läkarnas sinne från diagnos av hinder. I avancerade fall - riklig kräkning av galla, fekal kräkningar. Radiologiskt (lägg inte fiender före en röntgenundersökning!) Bestäms Kloiber-kopparna. Med obstruktion lokaliserad i tjocktarmen (låg hindring), krampande smärta under naveln, illamående, fullhet, symptom på Val (begränsat utsprång av bukväggen i den synliga peristaltiska tarmslingan), ibland ökad peristaltisk mumling. I vissa fall är magen generellt mjuk. För diagnosen är en ökad rus, icke-utsläpp av gaser, smärta, torr tunga, erytremi på grund av förtjockning av blodet (det senare är förknippat med ökad utsöndring i tarmen). Sedan kommer riklig "ändlös" kräkning. Ofta observeras leukocytos i det andra steget, när peritoneal irritation utvecklas.

behandling. Med dynamisk hinder - proserin, karbokolin under huden, 10 ml av en 10% -ig natriumkloridlösning i en ven upprepade gånger. Evakuering av innehållet i magen genom en tunn sond följt av försiktig gastrisk sköljning. Med mekanisk hindring, en tidig operation. I de första skedena kan du prova subkutan injektion av 1 ml 1% atropinlösning (morfin är kontraindicerat!), Ett sifonundersökning, som vänder patienten från sida till sida, på magen, på ryggen, perirenal novokainblockad. Med hinder på grund av helminth angrepp - avmaskning, men med enorma flänsar av helminths, är kirurgi nödvändig. Fekala stenar kan ofta tas bort med ett finger eller med en sifon lavemang.

Akut peritonit

Det utvecklas på grundval av purulent blindtarmsinflammation, phlegmon av appendicular infiltrate, perforation av magsår och tolvfingertarmsår, phlegmon i gallblåsan och perforation med en sten, akut pankreatit, genombrott av tarmssår med tyfoidfeber, tuberkulos, lymfogranulomatous och hematopoietic ulcus. från extraperitoneal foci (med lunginflammation, gonorré). Hos svaga patienter med ascites smittas den senare ofta; i sådana fall utvecklas ascites-peritonitis.

Den kliniska bilden.   Under de första timmarna finns en kraftig spänning i buken och lokal smärta (respektive lokaliseringen av organet, som är källan för utvecklingen av peritonit). I framtiden spills smärta, magen är ansträngd (muskelskydd), andnings immobilitet i bukväggen, en försening i utsläpp av gaser och avföring; gradvis utveckling av bilden av förlamad hindring. De mest karakteristiska är hög kroppstemperatur, fenomenen med ökande svår förgiftning, ihållande kräkningar, frekvent puls, torr tunga, svår törst, blodtrycksfall (Hippokrates ansikte, ibland kan en korrekt diagnos ställas genom ansiktsuttryck); hyperleukocytos i blod med skarp neutrofilia, vänsterförskjutning och toxisk granularitet hos neutrofiler (++++). Vi måste alltid komma ihåg att antibiotikabehandling förändrar den kliniska bilden: det finns en minskning av kroppstemperaturen, en utdragen kurs, perioder med uppenbar förbättring.

behandling. Omedelbar drift. Innan patienten skickas till det kirurgiska sjukhuset injiceras patienten med hjärt- och kärlmedel (kamfer, cordiamin, strofantin, etc.). Läkemedel, lavemang och laxermedel är kontraindicerade.

Mesenterisk artärtrombos och emboli

Uppträder hos äldre och gamla på grund av åderförkalkning; kan vara en komplikation av reumatisk hjärtsjukdom, hjärtfel, akut och långvarig septisk endokardit. Som ett resultat av trombos (emboli) inträffar nekros av en del av tarmen som matas av grenen på det drabbade kärlet; processen kan sträcka sig till bukhinnan.

Den kliniska bilden.   Akut början med uppträdandet av skarp magsmärta, kollaps, kräkningar; ofta avföring med en blandning av blod (utesluta dysenteri); hinderbild: avföring av avföring och gas, flatulens, muskler, skydd, feber. Neutrofil leukocytos.

behandling. Urgent sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus. antikoagulantia; med reumatisk etiologi - antirheumatisk terapi. I fall av peritoneal irritation och peritonit eller hinder - en brådskande operation.

En akut buk är ett kliniskt komplex av symtom som utvecklas med skador och sjukdomar i bukorganen och retroperitoneal utrymme.

Orsakerna till akut buk är många, men alla vuxna bör känna till dem för att undvika akuta komplikationer i hälsan.

• Stängda och öppna skador i bukhålan och retroperitoneal utrymme.

Inflammatoriska sjukdomar i inre organ med eller utan perforering:

1. Peritonit.
2. Blindtarmsinflammation.
3. Ulcerös kolit.
4. Divertikulit.
5. Pankreatit.
6. Gastrit.

• Perforering av ett ihåligt organ (klämma från utsidan eller insidan), upp till tarmhinder.
• Intestinal obstruktion: nedsatt tarmpassage (vidhäftningstumör).
• Ektopisk graviditet och inflammatoriska sjukdomar i bilagorna, äggledarna, livmodern.
• Akuta störningar i mesenterisk cirkulation (arteriell eller venös).

Symtom på en akut buk kräver vanligtvis omedelbar sjukhusvistelse och kirurgisk behandling. På sjukhuset vidtas ytterligare diagnostiska och diagnostiska åtgärder.

Så, för att vara fullt utrustad och för att skilja symptomen på en akut buk, bör du omedelbart ringa en ambulans för:

• Plötsligt uppträdde svår smärta (kanske på ett ställe, eller kanske i magen).
• Smärta kan ges till bröstet, axeln eller andra bukorgan.
• Muskelskydd (spänning i bukhålans främre muskelvägg). Visas ofta tillsammans med smärta eller efter det.

De så kallade funktionella störningarna i matsmältningen, mindre urination:

• Kräkningar (visas under de första timmarna av sjukdomen. Kräkningar består av rester av mat som äts. Uppkast i de senare stadierna av sjukdomen, blandas med stillastående innehåll. Uppkastning i de sena stadierna av sjukdomen är avföring i naturen).

Vid gastrisk blödning är kräk färg på kaffegrut eller innehåller skarlakansrött blod.

• Illamående.
•   (ibland observeras ihållande och smärtsamma hicka - detta beror på irritation i frrenna nerven).
• Fördröjd avföring och gas (i en akut buk försämras tarminnehållet. Försenad avföring och gas orsakas av dynamisk eller mekanisk hinder i tarmen. Mindre vanligt, lös avföring (med tarminvagination).
• Ett viktigt symptom på en akut buk är en förändring i avföring (melena är karakteristisk för magblödning. En blandning av rött blod vid intestinal invagination och akuta störningar i mesenterisk cirkulation).
• Urinretention.
• Du känner dig motbjudande (en förändring i medvetandet i en eller annan grad.
• Fenomen vid vaskulär kollaps: kallsvett, snabb och ytlig puls, blekhet, svimning, skärpade ansiktsdrag.
• Yellowness av sclera och hud.
• Ökande dehydrering, ögonen verkar falla inåt.

Diagnos av akut buk:

För en korrekt diagnos bör läkaren undersöka patienten:

• Palpation av buken utförs (utförs mycket noggrant, först ytligt. Djup palpation används noggrant, det kan orsaka en smärtsam reaktion av kroppen, vilket inte ger en fullständig bild av bukorganens tillstånd).
• Var uppmärksam på patientens utseende, hans position i sängen (vanligtvis tvingas det, med knäna förs till magen).
• Vid palpation bestäms graden av muskelskydd - spänningen i bukväggen och peritonealt symptom på Shchetkin - Blumberg.
• De tittar på förändringar i buken (svullna eller förstorade, eller kan dras in. Deltar den i andningen, är asymmetrisk och ojämn svullen).
• Leta efter förekomsten av postoperativa ärr.
• Slagverk av bukväggen utförs (det hjälper till att upptäcka en minskning i gränserna eller försvinnandet av levertråkighet. Detta är typiskt för perforering av ett ihåligt organ och närvaron av fri vätska i bukhålan).
• Auscultation (bedöma arten av tarmens rörlighet: frånvaron av peristaltiska ljud eller deras betydande förstärkning gör att vi kan misstänka tarmhinder).
• Rektal undersökning: bestämma patologiska processer som utvecklas i bäckenområdet.
• Vaginal undersökning: bestämma tillståndet hos de inre könsorganen.

Laboratorie- och instrumentstudier:

• Perifera blodförändringar upptäcks.
• Urin.
• Biokemisk sammansättning av blod.

Instrumental diagnostik:

• Röntgen.
• Ultraljudsundersökning
• Datortomografi.
• Kärnmagnetisk resonansavbildning av bukorganen.

Akut buk i gynekologi:

Akut magblödning:

Anledningen är en störd ektopisk graviditet eller äggstocksapoplexi:

• Periodiska krampsmärta, på kort sikt. Sådan smärta inträffar under den andra halvan av menstruationscykeln.
• Smärta intensifieras efter fysisk ansträngning, ges till benet, anus, sällan till clavicle eller scapula.
• Dysuri.
• Vid svår blödning utvecklas anemi.

Brott mot de inre könsorganen i blodcirkulationen:

Anledningen är vridningen av benen på tumörer och cyster i äggstockarna. Med torsioner och nekros av myomatiska noder:

• Akut smärta, paroxysmal med strålning till perineum, korsrygg, lår.
• Dysuri, illamående och kräkningar.
• En kraftig ökning av smärta när du försöker ändra kroppens position.
• Ångest, kallsvett.
• Buken är svullen och spänd.
• Kroppstemperaturen förblir normal.

Akuta inflammatoriska sjukdomar:

Akut inflammation i de inre könsorganen med inblandning av bukhinnan i den patologiska processen.

Hjälp med en akut buk:

• Sätt patienten omedelbart.
• Sätt kallt på buken.
• Ge inte: dricka, äta, smärtmedicin eller antibiotika.
• Våta läppar med extrem törst eller sköljning i munnen.
• Förbjudna: gör klyster eller ge laxermedel till patienten. De ökar tarmens rörlighet och infektionen sprider sig snabbare.
• Brådskande sjukhusvistelse.

Pseudo-abdominal syndrom:

Det kan härma symptomen på en akut buk, i vilken buksmärta orsakas av sjukdomar i organ som ligger utanför bukhålan:

• Akut lunginflammation

Dessa sjukdomar har symtom på en akut buk, men de behandlas med en konservativ metod och utanför kirurgisk avdelning.

Symtom på blindtarmsinflammation:

• Dull smärta nära eller under naveln, med förskjutning till nedre högra sidan av buken.
• Förlust av aptit.
• Hindring av gaser.
• Illamående och kräkningar omedelbart efter att smärtan börjat.
• Fever.
• Dull eller skarp smärta i rektum och rygg.
• Smärta under urinering.
• Allvarliga kramper.
• Förstoppning eller diarré vid bildning av gas.
• I blodet, en ökning av vita blodkroppar upp till 12000000 / ml.

Symtom på akut blindtarmsinflammation är indelad i :

1. Kocher-Volkovich:   förflyttning av smärta från den epigastriska regionen i buken till den direkta iliac-regionen.
2. Bartomier - Michelson:   ökad smärta under palpation av höger iliac-region i patientens position på vänster sida.
3. Obraztsova:    ökad smärta under palpation i höger iliac-region när man höjer det högra benet rakt i knäleden.
4. Rovzinga   : manifestation eller intensifiering av smärta i samma område när man trycker på den vänstra iliac-regionen.
5. Sitkovskiy:   uppträdande eller intensifiering av smärta i höger sida när patienten vänder på vänster sida.
6. Shchetkina - Blyumberga (peritonit):   ökad smärta vid plötsligt avlägsnande av den tryckproducerande handen.

Videoklipp hur man korrekt kan fastställa blindtarmsinflammation :

Symtom på akut pankreatit:

• Förekomst av symtom:   kräkningar, hypotoni, flatulens, anuri.
• Symtom Curte:   uppblåst längs den tvärgående kolon. Spänning av den främre bukväggen.
• Mayo - Robson: smärtan är lokaliserad i det vänstra rygg-vertebrala hörnet.
• Resurrection:   brist på pulsering av bukenorta.
• Shchetkina - Blumberg: ökad smärta vid plötsligt avlägsnande av den tryckproducerande handen (peritonit).

Symtom på akut divertikulit:

• Skarp smärta.
• Diarré, förvandlas till förstoppning och vice versa.
• Fever.
• Rektal blödning.
• Dysuri.

diagnos:

• Uppblåsthet.
• Skarp mage.
• Leukocytos.
• Ökad ESR.
• Ökat C-reaktivt protein.
• Sårhet vid palpation i buken.
• Symtom på muskelskydd.
• Symtom på lokal peritonit.

Symtom på akut kolecystit:

• Att kasta längs korsbågen till höger känner patienten en kraftig ökning av smärta.
• Symtom på ett avbrutet andetag: när det trycks med fingrarna under höger hypokondrium uppmanas patienten att andas in, medan patienten känner en kraftig ökning av smärta.
• Smärta strålar till axeln och axelbandet.

Perforerade magsårssymtom:

• Patienter upplever svår smärta i epigastrium, smärtan är som ett "dolkslag".
• Patienten ligger på sin sida eller på ryggen, benen dras till magen.
• Slagverk: tristhet i lever saknas.
• Askultation: frånvaro av tarmbrus.

Gastrointestinala blödningssymptom:

• Smärtan försvinner efter början av magblödning.
• Kräknar färgen på kaffegrut och melena.

Akuta tarmobstruktionssymptom:

• Buken är svullen, asymmetrisk.
• Vid palpation, ljudet från stänk.
• Tumörutskjutningar bestäms.
• Auscultatory: bruset från en fallande droppe.
• Om allt är komplicerat av peritonit bestäms Shchetkin-Blumberg-symptomet (djup palpation och skarp bortföring av handen, medan patienten känner smärta).

Behandlingen utförs vanligtvis på kirurgisk avdelning på en medicinsk institution.

Idag blev vi bekanta med symtomen på en akut buk. Alla vuxna behöver känna till dessa symtom, tro mig, de kommer att vara användbara i livet.

Och jag önskar att du aldrig överlappar dessa symptom i livet.

Jag är alltid glad att se dig på min webbplats.